Seguro de Sade

Allianz Sade Subsistemas

Nota de Informao Prvia - Nos termos da Lei aplicvel e em vigor data de contratao.
Porqu comprar um Seguro de Sade complementar a um Subsistema do Servio Nacional de Sade? Porque uma das principais medidas de combate crise a diminuio das despesas do estado com esses Subsistemas, o que vai levar a redues que iro resultar em menos benefcios para os subscritores. A adeso a um seguro de sade permite garantir que oramento familiar no ser afectado com a instabilidade que vai ser uma certeza nos prximos anos, para alm de permitir tambm que todo o agregado (mesmo os que no tm acesso ao subsistema) tenha acesso sade de uma forma simples e no dispendiosa. Os seguros de sade proporcionam ainda Benefcios Fiscais. Porqu escolher o Allianz Sade Subsistemas? Possibilidade de subscrever o mesmo Plano para todo o agregado, mesmo que algum dos elementos no seja aderente; Os aderentes do Subsistema so ressarcidos em 90% ou 80% do valor no comparticipado e em alternativa podem utilizar a Rede Allianz Sade, usufruindo de preos convencionados; Os no aderentes do Subsistema tm sua disposio a Rede Allianz Sade, usufruindo de preos convencionados. O que no est includo no Allianz Sade Subsistemas? Entre outras, no esto cobertas as despesas mdicas efectuadas com: - O tratamento de uma doena pr-existente, declarada ou no, bem como das doenas e/ou sintomas que clinicamente se comprove serem relacionadas com ela; - O tratamento de leses resultantes de um acidente pr-existente; - O controlo de uma gravidez pr-existente ou do parto subsequente, bem como com o tratamento de eventuais doenas destes resultantes.
Coberturas/Mdulos Hospitalizao e Cirurgia Parto 2 Opinio Mdica Assistncia Ambulatria Prteses e Ortteses Sublimite para aros e lentes Estomatologia (Dental)(1) Estomatologia Reembolso
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A lista total de excluses encontra-se nas Condies Gerais do Contrato e nas Condies Especiais relativas a cada cobertura adicional. O Allianz Sade Subsistemas, no garante ainda o pagamento de despesas que no tenham sido previamente comparticipadas pelo respectivo Subsistema, excepto com as despesas de estomatologia. No caso de no ser aderente do Subsistema, a Pessoa Segura tem que utilizar a Rede Allianz Sade. Devem ser declarados Allianz Portugal todos os acidentes e suas circunstncias, ou doenas graves j sofridas pelas pessoas seguras, antes deste contrato? Sim. A Lei obriga a declarar todas as circunstncias que conhea e razoavelmente deva ter por significativas para a apreciao do risco pela seguradora, sendo esta obrigao extensiva a circunstncias cuja meno no seja solicitada em questionrio eventualmente fornecido pela Allianz Portugal. Quais as obrigaes que me so impostas como Tomador de Seguro Allianz Sade Subsistemas? Como Tomador do Seguro dever informar (ficando com prova de que o fez) as pessoas abrangidas pela Aplice sobre quais as coberturas e excluses contratadas, as obrigaes e direitos de cada um em caso de acidente e ainda eventuais alteraes de condies que ocorram aps essa comunicao. Compete-lhe ainda a si, enquanto Tomador do Seguro, informar a Allianz Portugal sobre a existncia ou contratao de outro seguro relativo ao mesmo risco que abranja as mesmas Pessoas Seguras. Quais as obrigaes que so impostas s Pessoas Seguras do Allianz Sade Subsistemas? Ao subscrever um Allianz Sade Subsistemas todas as Pessoas Seguras devero autorizar os mdicos, ou
Plano 2 a 20.000 a 1.000 Sem limite a 2.000 a 1.500 a 150 Carto de utilizao com co-pagamentos a 250

Plano 1 a 10.000 a 1.000 Sem limite a 1.000 a 1.000 a 100 Carto de utilizao com co-pagamentos a 250

(1) Consultar Rede de Prestadores Allianz Dental. Nota: Esta Aplice s permite o reembolso no caso das despesas serem previamente comparticipadas pelo Subsistema. A excepo a esta regra so as despesas de Estomatologia Reembolso, em que o reembolso em 1 lugar permitido.

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qualquer entidade que lhes tenha prestado assistncia, examinado ou tratado, a fornecer Allianz Portugal o acesso aos seus dados pessoais de sade e todas as informaes relacionadas com a aplice /proposta contratual, ou com acidentes que eventualmente venham a sofrer. Qual a durao do Allianz Sade Subsistemas? A 1 anuidade do contrato termina em 31/12, sendo a data de renovao em 01/01 de cada ano. O contrato automaticamente renovado por perodos de um ano, salvo denncia por qualquer das partes, comunicada por escrito com 30 dias de antecedncia em relao ao termo da anuidade ou no caso de anulao por falta de pagamento do Prmio ou de qualquer das fraces. Quanto que custa o Seguro Allianz Sade Subsistemas? O valor a pagar pelo seguro depende das caractersticas do grupo a que se destina o seguro e da opo de coberturas que escolher. Antes de contratar o seguro dever consultar o seu mediador sobre o valor do seguro para o seu caso. Em cada renovao anual poder haver lugar ao ajuste do prmio, quer por fora de alterao da tarifa, quer por alterao das caractersticas do grupo (idades, n de pessoas, outras). Como posso pagar o Allianz Sade Subsistemas? O pagamento do Allianz Sade Subsistemas poder ser efectuado atravs de dbito automtico em conta bancria; E quando tiver que utilizar o seguro, o que devo fazer? Procedimentos Genricos Deve certificar-se de que o tipo de cuidado mdico de que necessita, se encontra includo no Plano de seguro subscrito. Deve tambm verificar se os Perodos de Carncia (prazo de tempo inicial, durante o qual no pode recorrer a determinadas coberturas) foram ultrapassados. No caso especfico de uma Hospitalizao Mdica, Cirrgica ou de um Parto, pea sempre com a devida antecedncia a respectiva Pr-Autorizao, para evitar demoras e prever possveis recusas. Apresente sempre a documentao completa, fornecendo os relatrios mdicos necessrios e que permitam uma rpida avaliao por parte dos nossos servios. Alguns Tratamentos, a exemplo da Quimioterapia, da Terapia da Fala e da Fisioterapia, assim como alguns Meios de Diagnstico Complexos, tambm necessitam de uma Pr-Autorizao por parte dos servios da Allianz Portugal. Encontra disponveis para download, em www.allianz.pt, os formulrios de sade aqui mencionados.

Procedimentos Dentro da Rede de Prestadores Allianz Antes da consulta ou acto mdico dever: - Apresentar o seu carto de sade individual, - Saber de que capital dispe, na cobertura a utilizar, para a anuidade em curso; - Verificar qual o co-pagamento (% a cargo do cliente) para o servio que ir solicitar. Depois da consulta ou acto mdico dever: - Assinar o documento emitido pelo prestador do servio, comprovando a execuo dos servios; - Pagar o valor do co-pagamento respectivo; - Solicitar ao prestador a emisso de um documento comprovativo do co-pagamento efectuado, para poder incluir essa despesa na sua declarao anual de impostos. Procedimentos Fora da Rede de Prestadores Allianz - Preencher o Pedido de Reembolso que dever ser entregue Allianz Portugal, em conjunto com os documentos previamente comparticipados pelo seu Subsistema de Sade; - Integrar no pedido de reembolso o impresso Descrio de Actos Mdicos, previamente preenchido pelo prestador de servio. Em caso de sinistro, qual a parte das despesas que fica a cargo do colaborador? Ficam a cargo do colaborador: - Todas as despesas no cobertas pelo seguro, - As percentagens dos Co-pagamentos (na rede de prestadores); - Os valores que excedam as percentagens de pagamento com que a Allianz Portugal se comprometa no incio do contrato Os valores de comparticipao so estipulados por tipo de garantia e por cada utilizao. Ver na pgina seguinte. Quais os benefcios fiscais que o Allianz Sade Subsistemas proporciona? Os valores pagos pela pessoa colectiva podem ser levados a custos, de acordo com o estabelecido no regime legal do Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Colectivas. Os valores pagos pelos colaboradores/associados podem ser deduzidos, de acordo com o estabelecido no regime legal do Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares. Para esse efeito, enviada uma declarao a cada um com o valor de prmios pagos durante o ano, no incio do ano seguinte. O colaborador/associado pode usufruir, de imediato, das coberturas do seguro? Poder usufruir do seu seguro a partir da data da adeso, em caso de acidente e na utilizao das coberturas de Segunda Opinio Mdica e Estomatologia Rede.

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Quadro de Comparticipaes
Coberturas Hospitalizao e Cirurgia Parto 2 Opinio Mdica Assistncia Ambulatria Prteses e Ortteses Sublimite para aros e lentes Estomatologia (Dental)(2) Estomatologia Reembolso (subscritor) (no subscritor)
(1) (2) (3)

Reembolso com ADSE(1) 90% 90% 100% 90% 80%

Rede Allianz Sade(2) 85% 85% 100% 85% 50%

Nota: Esta Nota de Informao Prvia apenas resume os aspectos principais do seguro e no dispensa a leitura integral das Condies Contratuais da Aplice.

80% 50% Carto de utilizao com co-pagamentos 80%(3) -50%(3)

ou outro Subsistema. Obrigatria a utilizao da Rede Allianz Dental. Cobertura de reembolso, sempre fora da Rede Allianz Sade.

Nota: Esta Aplice s permite o reembolso no caso das despesas serem previamente comparticipadas pelo Subsistema. A excepo a esta regra so as despesas de Estomatologia Reembolso, em que o reembolso em 1 lugar permitido.

Em caso de doena, e em relao s restantes coberturas, podero existir casos em que no se aplicam perodos de carncia, e outros em que se aplicam os indicados de seguida:
Coberturas Hospitalizao e Cirurgia em caso de: - Parto - Interveno cirrgica a varizes - Interveno cirrgica a hrnias discais, da parede abdominal ou outras - Litotrcia renal e vesicular - Hemorroidectomia - Interveno cirrgica a lcera gastroduoderal - Histerectomia ou outras intervenes por doena ginecolgica, Mastectomia ou Tiroidectomia por patologia benigna - Colecistectomia - Interveno cirrgica a ouvidos, nariz e garganta por patologia benigna - Artoscopia e/ou Artrocomia Carncia

365 dias

Outros casos de Hospitalizao e Cirurgia 90 dias Ambulatrio 90 dias Prteses e Ortteses 180 dias Cobertura Mdica Internacional por Doenas Graves 180 dias Estomatologia Reembolso 90 dias

Se quiser apresentar alguma reclamao como proceder? Todas as divergncias podero ser resolvidas pela via legal, sendo que a lei aplicvel ao seu contrato ser sempre a Lei Portuguesa. Pode recorrer ao Provedor do Cliente Allianz, que um rgo independente cujo objectivo analisar as reclamaes dos Clientes e dar conselhos/pareceres de forma imparcial. Poder ainda solicitar a interveno do Instituto de Seguros de Portugal sempre que tenha alguma reclamao a apresentar relativamente ao seu contrato. Em caso de dvida na interpretao do texto da Aplice de Seguro prevalece o sentido que lhe for mais favorvel. Contactos teis 213 108 300 (Servio de Atendimento de 2-6 feira, das 8h30-19h00) - Linha Allianz Sade 210 049 378 (Servio de Atendimento de 2-6 feira, das 19h01-8h29
e Fins-de-semana 24 horas por dia)

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- Linha Allianz Sade 808 200 977 (2-6 feira das 9:00 s 19:00) - Linha Rede Dental 800 207 950 (2-6 feira das 9:00 s 22:00) - Linha 2 Opinio Mdica Recomendamos que contacte sempre o seu mediador de seguros.