FORMULARIO Y CLASIFICACIONES DE MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO. TALLER DE GASES Presin Inspirada de Oxgeno normal(112) !

") a la presin #arom$%ri&a (5#3 !")= 5#3$ 47= '()

(PIO2) = 536 X FiO2 536= Presin de Gas Seco, resultado de restar la presin de !apor de ag"a (47 Presin Al!eolar de Oxgeno P%O2=

normal (*+ , *') PiO2 & (P'O2 arterial ( )*25) = (7+ & 75) normal (- 2+) normal (2++ a (++)

Gradien%e Al!eolo Ar%erial de Oxgeno G%aO2= P%O2 $ PO2 arterial .ons"mo de Oxgeno ,O2= - ( .a/O2 ( )+ ,O2= )4+ ( Su0er1icie cor0oral .on%enido ar%erial de Oxigeno 'aO2= (!2 ( )*34 (

normal (1/ , 1)) Saturacin arterial de O(i"eno) 3 (PO2 arterial ( +*++3)) normal (1)02+)

.on%enido &apilar de Oxgeno 'cO2= (!2 ( )*34 ) 3 (PO2 arterial ( +*++3)) .on%enido !enoso de Oxgeno '/O2= (!2 ( )*34 (

normal (1101)) Saturacin /enosa de O(i"eno) 3 (PO2 /enoso ( +*++34) normal (( ' , /0')

Di1eren&ia ar%erio0!enosa de Oxgeno .a/O2= 'aO2 $ '/o2 4 3*5 Indica un estado 5i0erdin6 ico 7 4*5 Indica un estado 5i0odin6 ico* Indi&e de 2ir#3 (Indi&e de !en%ila&in4per1"sin) I8= S6"n%s (&or%o &ir&"i%os) -S 9 -:= 'cO2 $ 'aO2 'cO2 $ '/O2 ( )++ PO2 9 FiO2

normal

52'+

normal - 78

9ra&&in de Ex%ra&&in de Oxgeno F;O2< = En%rega de Oxgeno .O2= - ( 'aO2 ( )+ -= Gasto 'ardiaco* .a/O2 9 'aO2 ( )++

normal

2+0(+8

normal

(:++012++)

Indi&e de En%rega de Oxgeno I.O2 = .O2 9 Su0er1icie 'or0oral TALLER DE ;E<ODI=A<IA Gas%o .ardia&o - 0or Indice de 'erra= -= )++ 9 'aO2 - 0or Indice de Fic?= Indi&e .ardia&o - 9 Su0er1icie 'or0oral >ol"men Sis%li&o ,S= (- ( )+++) Indi&e de !ol"men sis%li&o I,S= - 9 Su0er1icie 'or0oral 9 F' normal )+ 0 *+ normal ): , 7* )25 ( Su0er1icie cor0oral #*5 ( .a/O2 normal 2 ' 0 ' L%s normal / , ) L%s

( ) 9 .a/O2 ( +*>4 ( >*)) ( 2*4

Resis%en&ias >as&"lares Sis%$mi&as @,S=

normal

:++012+ dinas

#+ (Presin %rterial Aedia $ P,') 9 normal 1'++ 0 2'++

Indi&e de Resis%en&ias >as&"lares Sis%$mi&as I@,S= @,S ( Su0er1icie 'or0oral

Resis%en&ias >as&"lares P"lmonares @,S=

normal

1'+ 2'+

#+ (Presin Aedia Pul onar $ 'uBa) 9 normal // 0 )7

Indi&e de Tra#a?o de >en%r&"lo i@A"ierdo I:,I= ,S ( (P%A $ 'uBa) ( +*+)44

Indi&e de Tra#a?o de >en%r&"lo Dere&6o I:,.= ,S (Presin Aedia Pul onar

normal

/ 0 7

$ P,') ( +*+)44 normal 5 *+ mm;g

Presin de Per1"sin .oronaria PP'= Presin %rterial .iastlica $ 'uBa

>ol"men Dias%li&o 9inal del >en%r&"lo I@A"ierdo ,.F,I= ,S 9 Fraccin de eCeccin

normal

7+ 0 12+

Indi&e de >ol"men Dias%li&o 9inal del >en%r&"lo I@A"ierdo I,.F,I= 9ra&&in de E3e&&in del >I F;= ,S 9 ,.F,I >ol"men Sis%li&o 9inal del >en%r&"lo I@A"ierdo ,SF,I= I,D 9 F; I,S 9 Fraccin de eCeccin

PATRO=ES ;E<ODI=B<I.OS 'OE.I'IOE%E:; '5oHue !i0o/olI ico '5oHue 'ardio"Inico '5oHue SI0tico :a 0onade In1arto de ,entrKculo derec5o :;P O2struccin de ,Ka aIrea P%S= 0resin arterial sistlica P,'= 0resin /enosa central P%P= G'= "asto cardiaco .a/O2= .i1erencia arterio$/enosa de O(K"eno @,P= @esistencia /ascular 0ul onar @,S= @esistencias /asculares sistI icas P%S J J J J J J E$J P,' J % J % % % E$% PSP J % J % E % % 'FG% J % J % E E$J E G' J J % J J J E$J .a/O2 % % J % % % E @,P % % J E E % % @,S % % J % E$% % E

J=

JaLo %= E= Eor al %lto

.LASI9I.A.IC= DE 9ORRESTER ID Sin &onges%in P"lmonar Presin en cuBa )2 3 7 Indice 'ardiaco 2*7 3 +*5 Aortalidad 3< IID .onges%in P"lmonar Presin en cuBa 23*3 3 5 Indice 'ardiaco 2*3 3 +*4 Aortalidad >< IIID ;ipoper1"sin peri1$ri&a sin &onges%in p"lmonar Presin en cuBa )2 3 5 Indice 'ardiaco )*+> 3 4 Aortalidad 23 < I>D .onges%in P"lmonar e 6ipo!en%ila&in Presin en cuBa 27*# 3 5 Indice 'ardiaco )*6 3 +*6 Aortalidad >< .LASI9I.A.IC= DE LA A.IDOSIS :IPO I II III I, P! El o % % El J P'O2 El o J El o JJ % % PO2 El o J JJ JJ JJJ

El= nor al %= %lto J= JaLo le/e

JJ= JaLo

oderado

JJJ= JaLo se/ero

O@G%EO 'oraMn ;ncI1alo @iBn !K"ado ,Ka G*I ANsculo Piel ;tc G' total

FluLo San"uineo ( l ( in) (<G') 2)+ (4<) 76+ ()5<) )22+ (24<) 5)+ ()+<) 7)5 ()4<) 76+ ()5<) 2)5 (4<) 7)5 ()4<) 5,)++ l

.O=SE<O DE OFIGE=O POR CRGA=OS FluLo San"uKneo PorcentaLe %rterio ,enoso ( l ( )++ "r) (%,<) 7+ ))*4 5+ 6*3 4++ )*3 2> 4*) 35 4*) 2*5 6*4 >*5 )*+ $ $

I=DI.E DE LESIC= PEL<O=AR @( :O@%X= El= PFE:F%'IOE + 'onsolidacin al/eolar ) cuadrante ) 2 cuadrantes 2 3 cuadrantes 3 + ) 2 3 4 + ) 2 3 4

Indice de 8ir2C 7 3++ 225 & 2>> )75 $ 224 )++ & )74 4 )++ .istensi2ilidad en el /entilador ('o 0liance) 7 #+ l9c !2O 6+ $ 7> 4+ $ 5> 2+ $ 3> 4 )>

P;;P 4 5 c !2O 6&# > & )) 7 )) + ) 2 3

Se su an los 0untos C se di/iden entre 4 C el resultado se inter0rerta co o= Sin Desin Pul onar= + 0untos Desin 0ul onar le/e a oderada= + & ) & 2*5 Desin 0ul onar se/era (SI@%)= 7 2*5 ES.ALA DE SEDA.IC= DE RA<SAG )* 2* 3* 4* 5* 6* Paciente ansioso C a"itado Paciente coo0erador, orientado C tranHuilo .or ido, res0onde slo a rdenes .or ido, res0onde a o/i ientos sua/es, estK ulos oculares C al 0ercutir sua/e ente la 1rente .or ido, res0onde a 0elliMcos le/e ente Pro1unda ente dor ido, sin res0uesta a estK ulos ETAPAS RADIOLCGI.AS DE LA ;IPERTE=SIC= PEL<O=AR

I II III I>
)*

@edistri2ucin del 1luLo a Monas decli/es ;de a 0ul onar intersticial con lKneas J de 8erleC C tra a 5iliar 0oco clara ;de a al/eolar de 0redo inio 0eri5iliar ;de a al/eolar denso 2ilateral con /ela iento total* I=DI.A.IO=ES DE <AR.APASO TRA=SITORIO

2*

Pro1il6ctico %) J) ') .) ;) :era0Iutico

JloHueo %, de 2P "rado en in1arto anterior* JloHueo %, de 2P "rado en in1arto in1erior asociado a sKnto as, 5i0otensin o arrit ias /entriculares JloHueo de la ra a alternante 6s 2loHueo %, de 0ri er "rado* JloHueo de ra a alternante (J@. 3 J@I) JloHueo 2i1ascicular a"udo a) 2) c) d) %sistolia JloHueo %, co 0leto en in1arto in1erior sin res0uesta a trata iento asociado a sKnto as o 5i0otensin* :orsada de Pointes 'on/ersin en sinusal de aleteo auricular o :,AS I=DI.E DE SE>ERIDAD DEL TRAE<ATIS<O GRA>E PFE:F%'IOE 4 3 2 ) + ) + 4 3 5+ & 6> + & 4> sin :% + 7 2 se"undo ) 2 )

F@;'F;E'I% @;SPI@%:O@I%

)+ $ 24 24 $ 35 7 36 )&> %PE;% Eor al @etraccin Q 4 >+ 5" 7+ & #>

;XP%ESIOE @;SPI@%:O@I% Q uso de Nsculos accesorios*

P@;SIOE SIS:ODI'%

DD;E%.O '%PID%@ ;S'%D%= , I, III II I PFE:OS )4 & )6 )) & )3 # & )+ 5&7 3&4

nor al AO@:%DI.%. < )< 7< 4+< #5 & >7 < ># & )++

ETAPAS RADIOLCGI.AS E= EL S I R A I= II= III= I,= + & 24 5rs 24 & 36 5rs 36 & 72 5rs 725rs & 6 se anas @( Eor al ;de a 0ul onar, intersticial o al/eolar* ;de a 0ul onar, al/eolar con in1iltrados di1usos @esolucin si no ocurre la uerte T.E .LASI9I.A.IC= DE HE.2ER Grado I= PIrdida transitorio del estado de alerta, recu0eracin ad inte"ru , 0uede 5a2er ce1alea, n6usea C / ito, Glas"oR 7 5* Grado II= DateraliMacin o 1ocaliMacin 0ero ca0aces de o2edecer rdenes sencillas, 0Irdida del estado de alerta 0or 6s de 5 inutos, so nolencia* Grado III= %lteracin i 0ortante del estado de alerta, 0uede o no estar lateraliMado, inca0aM de o2edecer rdenes Grado I,= Auerte cere2ral* 9OR<ELARIO Presin On&%i&a= ()*4 ( "lo2ulinas) 3 (5*5 ( al2N ina) nl= 25$3+

D$1i&i% de Hi&ar#ona%o=

)* !'O3 i $ !'O3 r ( 0eso ( +*3 9 2= eH 2* +*3 ( 0eso ( 24 (24$!'O3 real) 3* .I1icit de 2ase ( eH) ( 0eso 9 4 4* P'O2 ( +*+3 ( 2+ & !'O3 real ( +*2 ( 0eso 9 #*> 5* Peso ( +*4 ( !'O3 i $ !'O3 r = eH 9 #*>

SEPER9I.IE .ORPORAL )* .u2ois en 2= 0eso (?") +*425 ( talla ( )+*725 ( 7)*#4 2* (0eso ( 4) 3 > )++ 3* 0eso ( +*+2 3 +*4 4* 0eso ( talla 36++ AGEA .ORPORAL TOTAL )* %':= +*6 X 0eso (?") 2* %': real= SSSEa3 idealSS ( %': Ea3 edido 4#

3* .I1icit de a"ua= %': nor al $ %': real %': ( (Ea3 SEa3 realSS Ea3 ideal OS<OLARIDAD 2 (Ea corre"ido 3 8) 3 SSFreaSS 2*# HRE.;A A=IC=I.A (Ea 3 8) $ (cloro 3 2icar2onato) SODIO Sodio sIrico = SSEa cor0oral ( eH) 3 8 cor0oral ( eH)SS %': .I1icit de sodio= (Ea ideal $ Ea real) ( %': Ea 3 SS("lucosa ( +*33)SS )# SSEa Frinario ( 'reatinina 0las 6ticaSS ( 'reatinina urinaria ( Ea Plas 6tico )++ 3 SS"lucosaSS )# edido & Ea3 nor al) )4+ $ ) ( %':

Sodio corre"ido 0ara "lucosa= Fraccin ;(cretada de Ea = .AL.IO '%D'IO 'O@@;GI.O= )*

SSS'a edidoSS +*6 3 (0roteKnas totales) #*5 'a sIrico 3 3*5) $ (al2N ina ( +*#)

2*

.REATI=I=A )* .;PF@%'IOE= 'reatinina urinaria ( /olu en urinario ( l en 24 5rs)9)44+ 'reatinina sIrica 'oc?cro1t & Gault SS()4+ $ edad) ( 0esoSS 72 ( creatinina sIrica eH* eH en cada a 0olleta de 8'l)= total de a 0olletas, a 0asar no 6s de 4+ eH 0or 5ora*

2*

POTASIO 83 real $ 8 ideal ( 0eso 3 reHueri ientos (0eso)= dI1icit de .I1icit de

eH 9 3 (se ad inistra )93 en la in1usin) 9 2+ (cantidad de +*5 ( 0eso ( ()+3 $ 'loro del 0aciente)

.LORO .I1icit de 'loro=

PRESIC= DE PER9ESIC= .EREHRALI Presin %rterial Aedia $ Presin Intra 'raneana = 7 7+* I=9ESIO=ES 9en%anilD Earctico sintItico .osis= )$2$3 c"9?"95, cada cc de 1entanil = 5+ c" In1usin= SG5< )++cc 3 )+++ " de 1entanil 0ara 6 5rs ()+++ " 9 6 5rs9 0eso) ;L= )+++ 9 6= )66*66 9 0eso (7+?") = 2*3# c"9?95 >e&"ronioD .osis= #+ & )++ c" ( ? ;L= I 0re"nacin= #+ c" ( 7+?" = 56++ c" = 5*6 " Aanteni iento= 4+ c"9?"95r A%ra&"rioD .osis= 5++ & 6++ c" ( ? ;L= 5++ c" ( 7+?" = 35++ c" = 3*5 " <i!a&"rioD .osis= +*2 " ( ? ;L= +*2 " ( 7+?" = )4

"

Pan&"ronioD .osis= #+ & )++ c" ( ? ;L= #+ c" ( 7+?" = 56++ S"&&inil&olina .osis= )&2 " (? ;L= 2 ( 7+?" = )4+

c" = 5*6

"

"

Tiopen%al ) l = 25 " .osis= 3&6 "9? ;L= 5 " ( 7+ ?" = 35+ " ) a 0olleta = 2+ l = 5++ "

E%omida%o .osis= +*)5 $ +*3+ " 9 ? ;L= +*)5 " ( 7+ ?" = )+*5 ) a 0olleta = 2+ "

()5+ $ 3++ "

c" 9 ?)

Propo1ol .osis= 2 "9? ;L= 2 " ( 7+ ?" = )4+ " ) a 0olleta = 2++ " In1usin 0ara sedacin= diluir en solucin salina +*>< )#+ l 0ara Hue Hueden 2++ l con los 2+ l de 0ro0o1ol, entonces ) 2e%amina .osis= )$2 "9? ;L= 2 " ( 7+ ?" = )4+ ) l = 5+ " Sedacin= 5+ c" ( ?"

l = )+

" de 0ro0o1ol

"

Induccin= 2++ c" ( ?" A%ropina .osis= )+ c" 9 ? ) a 0olleta a1orada a )+ l = )++ c" 9 cc o +*+) $ +*+2 " 9 ?" adultos= +*4 $ +*6 " = )+ c" ( ? 0edi6tricos= )++ c" a1orados a )+ l = )+ c"9 cc Dia&epam Pre edicacin= )++ c" 9 ? 'ada a 0olleta de 2 l= )+ " ) "= )+++ c" )++ c" ( 7+ = 7+++ c" = 7 "* E1edrina 5+ " en ) a 0 de 2 l %1orada a )+ l= 5 " ( l .osis res0uesta e 0eMar con 5

"=)

l*

Adrenalina ) a 0olleta de ) l = ) " .ilucin )= )+++ .osis I,= 2 a # "9 ?" In1usin= +*) $ ) c" 9 ? 9 in Se 0re0ara con SG5< )++cc a"re"ando 6 a 0olletas Huedando una concentracin de ) c" 9 l* <ida@olam .osis= 3+ a 2++ c" 9 ?" ;L= 3+ ( 7+?" ( 6 5rs = )2 6++ " ) a 0 de AidaMola = 3 l, cada l= 5 ", ) a 0 = )5 )5 +++ c" $$$$$$ 3 l )2 6++ c" $$$$$$ 2,5 l

"

)2 6++ c" ()2*6 ") di/idido en 6 5rs C di/idido entre el 0eso= )2 6++ 9 6 5rs 9 7+?" = 3+ c"9 ?" 9 5*

.orre&&ion del =a D Gl"& 1++ mg J 01 ) meA4l =a Lpidos / ) gr4lJJ 0 1 meA4l =a Pro% 1+ grJ 01 meA =a ;ipona%remia $ =A(p) I =A &orp K 2 &orp o ;2O &orp %o% o (e&"a&in de Isdoro Edelman) o =A - 1(' meA4l o Iso%ni&aL 6ipo%ni&a (>E.) dis a), 3$ 2), au entado c)M 6iper%ni&a A) perdidas renales o ex%rarenales H)0gl"&o&L 6ipo%i%L SIAD;L drogaL es%r$s .) s ne1ro%L &irrosisL I..L IRAL IR. o >elo&idad de &orre&&inD Ag"daD 1 , 1 ' meA .roni&aD + ' meA4L4;r no mas =A p5I 701+ meA4dia o <e%odos de &orre&&inD <$%odo &on!en&ional <$%odo de #alan&e de ag"a 3 sol"%os <$%odo de Androg"e0<adias Periodo de &orre&&inD 12+0=A medido + ' , 1 meA4L4d o <eA =Aa I 12'0=A a&%"al x (+ )) peso 2 o Riesgo de mielinolisis pon%inaD o Reposi&in de =a 5 1+ meA4l4d o ;ipoxemia pre!ia a la %erapia o ;iper&a%a#olismo o maln"%ri&inL al&o6oli&osL 6ipo 2L A"emados o ;iperna%remiaD D$1i&i% de ;2OI + ) x P x =a p 4 1/+ , 1 =a A.T P )+L =a 1)+ A.T I)+ x + ) I() DDDD 1/'J A.T I() 1)+J F (1)+x()41/') I (: * D$1i&i% ;2O (: * , () .orre&&in /7 *2 6rs

Ringer l Salino + : Dex%ran /+ ELO;ES )8 ;ema&el Gela1"ndina o $

1(+ 1'/ 1'+ 1'/ 1/' 1'/ =a

1+( 1'/ 1'+ 1'/ 1/' 12+ .l

/ + + + '1 0 2

( + + + 12 ' +/ .a

27

La&%

2*( (+7 2'' (+: (+7 2*/ Osml

)0* ' / ' (0* * p;

.al&io &orregido= 4*+ "9dl & (al2 0las ) ( +*# 3 calcio sIrico* ;iper&al&emia (%x) o .al&i%onina / EI42 s& o im &412 o <i%rami&ina (in6 res rosea)L 6idro&or%isona (0 a#s in%es)L indome%a&ina (mediado x pg)