DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE Los procedimientos de diagnostico y plan de tratamiento son similares para una paciente

edntulo que para quien tiene aun algunos dientes al principio del tratamiento. El tratamiento con prtesis parcial fija se simplifica un poco gracias a que las restauraciones se fijan con cemento a dientes retenidos. Las prtesis parciales removibles son retenidas por ganchos aditamentos de precisin Problemas nuevos del edntulo reciente Los pacientes edntulos que nunca haba usado dentaduras encuentran problemas que ni si quiera imaginaban. Desconocen cualquier tipo de dificultades y supone que con sus dentaduras artificiales en la boca podrn mantener los mismos hbitos alimenticios que cuando tenan sus dientes naturales. Solo en pocas personas esto podra ser cierto. La mayora de la gente hallar necesario reducir el tamao de las porciones de alimentos ingeridos a la vez, y tambin debern reducir la fuerza que aplican sobre las dentaduras durante la masticacin. Concepto del paciente acerca de la permanencia de las dentaduras Muchas personas que recin quedaron edntulas esperan que sus nuevos dientes les duren para toda la vida. Esto no es verdadero ni posible, se producen cambios en los asientos basales para las dentaduras, los cuales ocasionan que las posiciones de las dentaduras inferior y superior cambien en relacin con sus apoyos y una con respecto a la otra. Al extraer los dientes, quedan las cavidades en el hueso se formarn coagulos sanguneos que formaran una matriz para el depsito de hueso nuevo en su interior. Ello no tendra importancia, si el hueso nuevo llenara por completo el alveolo, pero esto pocas veces sucede. Al mismo tiempo que en el alveolo dental se forma hueso nuevo, el reborde seo del alveolo se resorbe en un intento por redondearse. Cuando estos 2 procedimientos prosiguen de manera ideal, se considera que el reborde residual resultante es favorable. Desafortunadamente los alveolos dentales de muchas personas no se llenan completamente con hueso nuevo y los rebordes de los alveolos no siempre se redondean como es lo deseable. Despus de una extraccin los rebordes residuales pueden tener socavados retentivos haciendo dolorosa y algunas veces difcil la insercin y remocin de impresiones y dentaduras. En la segunda cita para examen, el dentista debe determinar si es necesaria la reduccin quirrgica de los socavados. Se debe prevenir al paciente que las dentaduras se aflojarn de manera progresiva, a medida que los rebordes residuales cambien de forma. Los pacientes con extracciones recientes debern ser informados y prevenido acerca de tales cambios, que se producen con mayor rapidez durante el primer ao despus de la extraccin de los dientes. Actitudes Mentales

Por tradicin la teraputica prostodntica para pacientes edntulos poda ser representada por medio de la siguiente ecuacin: Destreza clnica + Conocimiento = Atencin exitosa Algunos dentistas han alargado la ecuacin de la siguiente manera: Destreza clnica + conocimiento + pago rpido de tarifa profesional = atencin exitosa La ecuacin moderna para el tratamiento prostodntico incluye ahora capacitacin tanto tcnica como clnica, con base en un entendimiento claro de la actitud mental del paciente. Clasificacin de House Hace varios aos, el Dr. Milus House propuso una clasificacin general de las actitudes mentales de los pacientes. Esta clasificacin est basada ms en una experiencia clnica prolongada que en parmetros cientficos o estudios psicolgicos. Filosficos: Los pacientes de esta clase desean aceptar, sin cuestionamientos, el juicio de su odontlogo. Aceptan su estado bucal y saben que el dentista har lo mejor que pueda. Indiferentes: estos pacientes se preocupan poco por sus dientes o su salud bucal. Aprecian poco los esfuerzos del dentista y con frecuencia buscan tratamiento slo por insistencia de sus familias. Los indiferentes requieren ms tiempo de instruccin acerca del valor y uso de las dentaduras. Crticos: los de este grupo son los que encuentran fallas en todo lo qyue se hace para ellos. Nunca estn contentos con sus anteriores dentistas, lo que generalmente se debe a que los odontlogos no siguieron instrucciones. Pueden traer con ellos una coleccin completa de dentaduras hechas por diferentes dentistas y dirn a su nuevo odontlogo exactamente que esta mal en cada una de ellas. Es esencial ejercer control firme sobre ellos, ni si quiera se les debe permitir creer que estn dirigiendo el tratamiento. Escpticos: en este grupo se clasifica a quienes han tenido malos resultados con sus anteriores tratamientos y, por lo tanto, dudan que alguien los pueda ayudar. Creen que el mundo est en contra y sencillamente dudan de la capacidad de cualquier persona para ayudarles con su problema. Requieren ayuda amable y con simpata, tanto como necesitan sus dentaduras nuevas. Estas personas se pueden convertir en excelentes pacientes si los dentistas los reconocen y manejan apropiadamente.

Los odontlogos deben establecer en s mismo una actitud de empata hacia el paciente, si son incapaces de hacerlo lo ms probable es que cualquier tratamiento que prescriban no dar buenos resultados. Deseos y expectativas

Es necesario formular preguntas acerca de los antecedentes y experiencia del paciente con dentaduras adems se deber escuchar con cuidado y atencin los comentarios y quejas del paciente. Preguntas como Cul es la dificultad con sus dentaduras actuales? Pueden animar al paciente a hablar de dolor, sensibilidad, desajustes o dificultad para comer o hablar. La pregunta: Est usted satisfecha con la forma en que luce con sus dentaduras actuales?, puede suscitar una serie de cometarios que podrn ser de gran ayuda ms tarde en el arreglo y colocacin de los diente en forma esttica. Diagnstico de pacientes sin dientes remanentes El examen de las bocas edntulas deber ser visual, palpatorio y radiogrfico, y se debe efectuar despus del interrogatorio preliminar que hace el dentista. Las preguntas debern relacionarse con la salud bucal, dental y general del paciente. Grficas y registros de examen A medida que se acumula informacin acerca de cada paciente, se debe hacer un registro que se mantendr para estudio y uso posteriores. La informacin obtenida ser til para determinar el mtodo de tratamiento, pero lo que es igualmente til desde el punto de vista prctico, determinar la tarifa que se deber cobrar y sea justa tanto para el paciente como para el dentista. Muchos dentistas podran preferir tomar nota de las condiciones que observan y, al mismo tiempo, dictar sus observaciones a su asistente. Este procedimiento tiene ciertas ventajas: a) Los registros pueden ser menos detallados que los llevados por la asistente dental b) Con una sola operacin se comunican a los pacientes sus problemas dentales c) El asistente dental se da cuenta de las variaciones necesarias Observaciones generales que influyen en el diagnstico Edad: la edad del paciente tiene una importancia definitiva en el diagnstico para dentaduras completas. Una persona joven ser ms adaptable a nuevas condiciones, como nuevas dentaduras en comparacin con las personas de mayor edad. Al aumentar la edad, la gente tiene mayores dificultades para adaptarse a nuevas circunstancias y aprender nuevas destrezas. Esto dificulta el aprendizaje de cmo usar sus dentaduras nuevas. Si el paciente tiene prdida auditiva concurrente con su edad avanzada, ser ms difcil comunicarle las instrucciones. Salud sistmica: la salud sistmica de un paciente puede o no estar correlacionada con su edad. Se puede valor la salud sistmica de los pacientes por medio de la observacin de su postura y su modo de andar cuando entran al consultorio dental, no obstante estos juicios pueden ser incorrectos y se requiere mayor informacin. Las preguntas relacionadas con la salud del paciente deben ser formuladas cuidadosamente y con vocabulario bien escogido.

Los problemas conyugales del paciente, o la prdida de miembros de su familia pueden causar al dentista problemas, los cuales podr manejar con ms facilidad si conoce el trauma psicolgico del paciente. El dentista debe saber si hay problemas de diabetes, hipertensin, cardiopatas, alergias, enfermedades crnicas u otros trastornos as de ser necesario podr modificar procedimientos y estar preparado para posibles emergencias. Formacin social: cuando se hace el diagnstico se debe considerar el estilo de vida y la formacin social de los pacientes. Algunas personas se preocuparan solo de su capacidad para comer y de su comodidad, en tanto que otras querrn los dientes nuevos para evitar ser puestos en evidencia por su familia, amigos y compaeros. Otros querrn que sus dientes nuevos sirvan tambin para estirar su piel y eliminar arrugas y lneas. Las nuevas dentaduras deber ser planeadas para que restauren la dignidad y armona en la regin de la boca, de acuerdo con las condiciones encontradas en el resto de la cara. Quejas de los pacientes: Se debe dar a los pacientes la oportunidad de contar los problemas que han tenido con sus dentaduras antiguas. Si la preocupacin principal es la apariencia, el dentista deber hacer una evaluacin personal para compararla con la del paciente. Soporte labial: si el tejido peribucal tiene arrugas y el resto de la cara no, se debe esperar una mejora significativa. Si las prtesis dentales anteriores estn colocadas muy lingual o palatinamente los labios carecern del soporte necesario y se deben hacer planes para llevar los nuevos dientes ms hacia adelante con lo que se dar el soporte necesario para eliminar las arrugas. Las lneas verticales en la parte inferior del labio, si han tenido larga duracin no desaparecern de una sola vez por lo cual se deber prevenir a los pacientes al respecto. Grosor labial: los pacientes con labios delgados presentan problemas especiales. Los labios gruesos proporcionan al dentista un poco ms de oportunidad para hacer variaciones en la forma del arco y en la colocacin de los dientes individuales. Longitud labial: los pacientes con el labio superior corto expondrn todos los dientes anteriores y superiores y tambin gran parte de la aleta bucal de la base de la dentadura. Esto significa que se debe dar especial atencin y cuidado al color y a la forma de la base de la dentadura. Plenitud labial: la plenitud del labio (labio lleno) est directamente relacionada con el soporte que le brindan la mucosa o la base de la dentadura y los dientes que hay detrs de ella. No se debe confundir la plenitud labial con el groso labial, si la dentadura tiene aleta labial demasiado gruesa puede hacer que el labio parezca demasiado lleno, ms que desplazado. Perfil y contorno de los rasgos: la observacin del perfil facial da una indicacin del tamao relativo de maxilar y mandbula y de las relaciones maxilomandibulares verticales. - Si la barbilla es recesiva, el perfil ser convexo y la oclusin tendr una disarmona caracterstica de la clase II.

- Si la barbilla es prominente, el perfil ser cncavo y la oclusin tendr una disarmona caracterstica de la clase III. Tono de los tejidos faciales: el tono de los tejidos faciales podra indicar las limitaciones que tendr el trabajo que se realice para mejorar los contornos faciales del paciente. Un tono disminuido podra deberse a un soporte inadecuado por parte de las estructuras intrabucales, esto puede mejorar con las nuevas dentaduras si las existente son inadecuadas. Longitud facial vertical: algunos pacientes pueden solicitar que se aumente la dimensin vertical de la oclusin para eliminar arrugas peribucales. Se debe tener cuidado de evitar una altura excesiva de la dentadura para estas personas. Por lo general la causa de las arrugas es una carencia de soporte anteroposterior para los labios y el dentista no debe dejarse llevar en este respecto por el juicio del paciente. Examen radiogrfico e intrabucal Cuando se retiran las dentaduras existentes se deben estudiar cuidadosamente la salud de los tejidos bucales. Esta evaluacin deber ser tanto radiogrfica como intrabucal. La razn para hacer de una vez este examen es que, as, el dentista puede distinguir el dao que provocaron las antiguas dentaduras. Examen intrabucal Color de la mucosa: