Desequilbrio hidrohidroeletroltico e cido bsico

Fluidoterapia em animais domsticos Clnica das doenas carencias, endcrinas e metablicas

Aulus Carciofi

Composio e distribuio dos fluidos

Unidades Gerais Mole (mol) = peso molecular, em gramas mmol = mol x 10-3 Em solues biolgicas expressaexpressa-se mmol/L (baixa quantidade de solutos) Os ons em soluo combinamcombinam-se em funo das valncias e no por seu peso, ou seja, numa soluo o nmero de ctions igual ao de anons anons, , mantendomantendo-se sempre a eletroneutralidade eletroneutralidade. .

Equivalente ou miliequivalente
1 Ca+2 + 2 Cl-1 = CaCl2
eletroneutralidade

peso atmico

40,1

35,5

111,1 peso atmico / valncia Eq x 10-3 = = 1 mEq Cl 2 mEq Ca

1Eq = 1mEq = 1 mmol Cl 1 mmol Ca

Osmolalidade
1 mol = 6.023 x 1023 partculas = peso molecular o efeito osmtico de solutos depende exclusivamente do nmero de partculas e no da frmula qumica, peso atmico ou valncia

1 osmole (osm) definido como 1g de peso molecular de uma substncia indissolvel

Osmolalidade
Ex: NaCl = Na+ + Cl-

ento, 1 mmol de NaCl = 2 mOsm 1 mOsm Na + 1 mOsm Cl

Osmolaridade x Osmolalidade

1 mOsm em 1 kg de solvente 1 mOsm em 1 litro de soluo

na prtica a mesma coisa!

Tonicidade
Tonicidade a osmolalidade efetiva
Alteraes na concentrao (osmilalidade) de solutos permeveis no alteram a tonicidade. Estes se equilibram entre o fluido intracelular e o fluido extracelular pois passam livremente pela membrana da clula. Alteraes na concentrao (osmilalidade) de solutos impermeveis (glicose e sdio) alteram a tonicidade. Como estes no passam pela membrana celular, o equilbrio osmtico alcanado com o movimento de gua do fluido intracelular para o fluido extracelular (ou vice versa).

Tonicidade
Denominada de osmolalidade efetiva Hipotnico menor concentrao de solutos impermeveis Hipertnico maior concentrao de solutos impermeveis

presso osmtica glicose + gua uria + gua

uria

gua

gua

Compartimentalizao da gua orgnica

fluido intracelular (33% da massa corporal magra)

fluido extracelular (27% da massa corporal magra) fluido transcelular (est em equilbrio com o FEC, contido em
compartimentos especficos, produzido por clulas especializadas) - fluido cerebroespinhal gastrointestinal linfa, lquido sinovial, bile secrees glandulares respiratrias humor vtreo e aquoso.

Compartimentalizao da gua orgnica

O organismo adulto no obeso apresenta 60% de gua Varia com: Idade diminui do neonato (>) para o idoso (<) Composio corporal gordura tem baixa hidratao magros tm mais gua obesos tm menos gua corporal

c b a
VP 5%

transcelular 2%

fluido intersticial 8%

fluido intracelular 33%

d 3%

tecido conjuntivo denso e ossos 9%

a+b+c+d = 18% PC = equlbrio rpido a+b+c+d+e = 27% PC = fluido extracelular total a (volume plasmtico) +b = equilbrio em 1 minuto de fluidoterapia e = 2 a 4 horas para equilbrio membrana celular = etapa limite, tem que ser respeitada na fluido.

Distribuio dos solutos orgnicos

endotlio vascular
clulas protenas solutos inicos eletroneutralidade eletroneutralidade

membrana celular
permeabilidade inica seletiva

Composio inica aproximada dos compartimentos hdricos orgnicos (Homem, mEq/L)

Ctions Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Total anons ClHCO3 2HPO4, H2PO4 Protenas Outros Total Plasma 142 4,3 2,5 1,1 149,9 104 24 2 14 5,9 149,9 Fluido Interst. 145,1 4,4 2,4 1,1 153 117,4 27,1 2,3 0 6,2 153 Fluido Intracelular 12 140 4 34 190 4 12 40 50 84 190

Composio inica dos compartimentos hdricos

Fluido extracelular
Na (70% Na orgnico) Livre passagem para FIC (bomba NaNa-K-ATP mantm relao) Cl e bicarbonato K - pequena [ ] mais importante hipocalemia fraq. muscul. hipercalemia - cardiotoxicidade

Fluido intracelular
K e Mg estoque orgnico Mg k livre passagem (bomba NaNa-K-ATP) relao intra com extraextracelular mantm potencial de membrana ((-70 mV).

Concentrao de eletrlitos no plasma de alguns animais

Substncia Na+ (mEq/L) K+ (mEq/L) Cl- (mEq/L) Ca (mg/dL) Mg (mg/dL) P (mg/dL) Anion gap (mEq/L) pH pCO2 (mm Hg) HCO3 (mEq/L) Ces
140140 -155 3,73,7 -5,8 105105 -120 9-11,3 1,81,8 -2,4 2,62,6 -6,2 1414 -24 7,317,31 -7,42 2929 -42 1717 -24

Gatos
147-156 1474,04,0 -5,3 115-123 1156,26,2 -10,2 2,2 4,54,5 -8,1 1414 -24 7,24-7,40 7,242929 -42 1717 -24 280-305 280-

Equino
132132 -146 2,62,6 -5 9999 -109 11,211,2 -13,6 2,22,2 -2,8 3,13,1 -5,6 6,66,6 -14,7 7,327,32 -7,44 3838 -46 2424 -30 270270 -300

Cabra
142142 -155 3,53,5 -6,7 9999 -110 8,98,9 -11,7 2,82,8 -3,6 6,5

Osmolalidade (mOsm/) 280 280-305

Troca de gua entre o intra e o extracelular

O volume hdrico dos espaos intra e extracelular determinado pelo nmero de partculas osmoticamente ativas em cada um deles Na, K, glicose e uria so os maiores contribuintes osmolalidade do FEC. A quantidade total de Na determina, em boa parte, o volume de gua do organismo. 2 x [Na] = boa estimativa da osmolalidade efetiva do FEC = 300 mOsm/kg (ces 290 a 310 e gatos 290 a 330 mOsm/kg) Fluido com 300 mOsm isotnico. Com osmolalidade efetiva maior do que 300 hipertnico e menor de 300 hipotnico.

Troca de gua entre o intra e o extracelular

Nos animais, o ganho ou a perda de fluidos ou solutos orgnicos resulta em alteraes nos volumes hdricos e na tonicidade dos compartimentos. Estas alteraes promovem trocas hdricas entre os compartimentos de modo que estes readquirem a isotonicidade.

Troca de gua entre o intra e o extracelular

Perda a) hipotnica FEC hipertnico Reposio (terica) hipotnico

FEC hipertnico a gua sai do FIC para o FEC de forma a se atingir isotonicidade, o que aumenta o volume circulante e previne o shock hipovolmico b) hipertnica hipotnica iso/hipertnico

FEC hipotnico a gua sai do FEC para o FIC de forma a se atingir isotonicidade, o que diminui ainda mais o volume circulante efetivo, agravando o quadro circulatrio (shock)

Troca hdrica entre o plasma e o espao intersticial

Fundamental manuteno do volume efetivo circulante parte do volume sangunio que responde ao sistema regulatrio renal (reteno ou eliminao de Na e gua) As trocas entre os espaos plamtico e intersticial se do nos capilares. plasma
Presso hidrosttica Presso onctica
(favorecem reteno)

espao intersticial
(favorecem filtrao)

Presso onctica Presso hidrosttica

Troca hdrica entre o plasma e o espao intersticial

Exicose (desidratao) Diminui presso hidrosttica = menor filtrao Manuteno da presso onctica = maior reabsoro fluido sai do interstcio para leito vascular Perda protica Diminui presso onctica Aumenta presso filtrao Perda de fluido, edema intersintersticial. Menos fluido leva aumento presso onctica e reequilbrio

A manuteno do volume plasmtico depende de um delicado equilbrio entre as foras que favorecem a filtrao e as que favorecem a reabsoro nos capilares.

Balano hdrico
bebida gua do alimento gua metablica

Saliva gua fecal

FIC
Evaporao (suor) Evaporao (respirao) Perda renal de gua livre Perda renal obrigatria

FEC

Balano hdrico
Necessidade hdrica de manuteno definida como a necessidade diria para manter o animal em equlbrio perdas sensveis (urina, fezes e saliva) perdas insensveis (evaporao cutnea e respiratria) influenciada pela temperatura e humidade ambiental maior durante atividade fsica alterada por doenas composio da dieta nitrognio PB = uria = vol urinrio minerais MM = solutos = vol urinrio

Necessidade de gua
Corresponde rotatividade da gua (a entrada deve ser igual sada) Co ou gato pequeno = 60 mL/kg/dia Co de grande porte = 40 mL/kg/dia Filhotes = 100 mL/kg/dia

Ou

1mL por kcal de energia metabolizvel Ces: 132 ml por kg peso corporal0,75 Co 1 kg Co 10 kg Co 50 kg Co 100 kg = 132 mL = 662 mL ou 66 mL/kg = 2.041 mL ou 41 mL/kg = 3.316 mL ou 33 mL/kg

Gato: 80 ml por kg peso 0,75 Gato 1 kg = 80 mL Gato 2,5 kg = 159 mL (64 mL/kg) Gato 4 kg = 226 mL (57 mL/kg) Gato 6 kg = 306 mL (51 mL/kg)

Desordens do Na e da gua
(Hipernatremia e hiponatremia)
O volume e a tonicidade dos fluidos corporais so mantidos em uma estreita faixa de normalidade por meio da regulao do Na e da gua. Na - determina o volume do FEC

gua - determina a osmolalidade e a [Na]

papel crucial do rim

Exicose (desidratao)
Perda de fluidos maior que a entrada. classificada de acordo com o tipo de fluido perdido e a tonicidade dos fluidos orgnicos restantes.

Perda de gua ou fluido hipotnico - desidratao hipertnica Perda de fluido isotnico Perda de fluido hipertonico - desidratao isotnica - desidratao hipotnica

Hipernatremia
Hiperosmolalidade com hipertonicidade e graus variados de volemia. Hipervolemia ganho do soluto impermevel
Intoxicao por sal, hiperaldosteronismo, fuido hipertnico

Normovolemia - deficite de gua

Hipodipsia, diabetes insipidus, febre, privao hidrica, calor

Hipovolemia perda soluto hipotnico

Renal diurese osmtica, insuficincia renal crnica, insuficincia renal agula no oligrica ExtraExtra -renal diarreia, vimito, obstruo intestinal, queimaduras, peritonite, pancreatite

Hipernatremia
Perda de gua

FEC fica hipertnico (hiperosmolar) Migrao de gua do FIC para o FEC. Como resultado h compartilhamento da perda hidrica entre os compartimentos com pouca diminuio da volemia. volemia. 2/3 gua perdida do FIC e 1/3 do FEC Ingesto de gua repem volemia.

Hipernatremia
Perda fluido hipotnico

A perda de fluido hipotnico leva a perda de solutos osmticos. Com isto o estmulo para a migrao de gua do FIC menor, menos gua sai para o FEC e temtem-se hipovolemia
(perda do turgor cutneo, pulso fraco, taquicardia, aumento do tempo de preenchimento capilar).

Hipernatremia
Perda fluido hipotnico Mais comum na clnica ExtraExtra -renal: via gastroentrica (vmito, diarria) Renal: diabetes mellitus, furosemida, corticosterides, hiperadrenocorticismo, doena renal crnica, doena renal aguda no oligrica

Hiponatremia
Hiposmolalidade com hipotonicidade e graus variados de volemia. Hipovolemia
Renal - diurticos, hipoadrenocorticismo, nefropatia com perda de NaCl No renal vmito, diarria, pancreatite, peritonite, queimaduras

Normovolemia
polidipsia psicognica, drogas antidiurticas, fluidos hipotnicos

Hipervolemia
doena heptica severa, insuficincia cardaca congestiva sndrome nefrtica

Hiponatremia
Abordagem clnica - estimar o contedo total de sdio e o volume de fluido extracelular. Histria vmito, diarria, uso de diurticos Exame fsico turgor cutneo, ressecamento de membranas mucosas tempo de preenchimento capilar pulso fraco, edema, acite Hematcrito e protena plasmtica total complementar a avaliao (exame fsico)

Hiponatremia com hipovolemia

Ocorre quanto a perda de Na excede a perda de gua!! Causas no renais: vmito, diarria, peritonite, pancreatite, queimaduras renais : hipoadrenocorticismo, diurticos salurticos, nefropatias

A hiposmolalidade do FEC faz com que gua entre na clula para equilbrio osmtico. Existe uma expano do FIC.

Hiponatremia com hipovolemia

Os fluidos gastrointestinais so hipotnicos, como o animal desenvolve hiponatremia?? a) perda de volume => diminui a taxa de filtrao glomerular => aumento da reabsoro de gua e Na no tubulo contornado proximal => menor chegada de soluto no tbulo distal => interfere com a exceo de gua b) liberao de vasopressina (hipovolemia) => menor reabsoro de gua c) sede => ingesto de gua (hipotnico)

Manter volume mais importante que manter osmolalidade

Hiponatremia com hipervolemia

Ocorre quando a reteno de gua excede a reteno de Na! Hiponatremia a despeito de aumento do Na orgnico total pois ocorre grande expanso do FEC (edema, ascite). Cardiomiopatia congestiva Doena heptica severa Sndrome nefrtica Diminuio do volume efetivo Circulante (volume sanguneo arterial).

a) ativao do sistema renina renina-angiotensina => menor perfuo renal => reteno Na a.1) menor perfuso renal => menor taxa filtrao glomerular => aumento da reabsoro de gua e Na no tubulo contornado proximal => menor chegada de soluto no tbulo distal => interfere com a exceo de gua

Hiponatremia com hipervolemia

b) reduo do volume sanguneo arterial efetivo => liberao de vasopressina => menor reabsoro de gua c) cirrose / sndrome nefrtica => levam a hipoalbuminemia => menor presso onctica e menor volume intravascular => vasopressina

a + a.1 + b = grande aumento do FEC, apesar da maior quanti quantidade de Na orgnico, existe diluio do FEC e hiponatremia hiponatremia. .

Hiper e hiponatremia
Sinais clnicos
so primariamente neurolgicos, consequentes a movimento de gua para FORA ou para DENTRO do crebro

Hipernatremia: sada de gua e desidratao celular Hiponatremia: entrada de gua e edema

Hiper e hiponatremia
Sintomas: anorexia, letargia, vmito, desorientao, convulses coma e morte
Mais relacionados velocidade de instalao do processo crnico crebro se adapta hiponatremia diminui a concentrao de solutos citoplasmticos (menor entrada gua) hipernatremia aumenta a concertrao de solutos citoplasmticos (reteno da gua)

Reverso do quadro (terapia) deve ser lenta lenta! ! (48 horas)

Potssio
98% do postssio est no intracelular, mantido por troca com o Na pela bomba Na:K ATP Alteraes na potassemia com reflexo sobre a relao do K intra com o extracelular interferem no potencial eltrico da membrana celular. Hipocalemia => aumento do potencial de membrana => fraqueza e paralisia Hipercalemia => diminuio do potencial de membrana => hiperexitabilidade

Potssio
Balano do K celular influenciado por: a) equilbrio cidocido-bsico b) administrao de glicose e insulina c) exerccio fsico

Depleo de K
(sada maior do que a entrada) dieta pobre (incomum) alterao sbita de dieta rica em K para pobre em K. Uma elevada ingesto leva grande absoro intestinal. O equilbrio mantido por elevada excreo urinria. Quando a ingesto diminui o rim demora a adaptaradaptar-se e aumentar a reabsoro, podendo ocorrer hipocalemia. anorexia e hospitalizao, hospitalizao, associada a doenas que aumentam a perda de K

vmitos e diarria
perda renal excessiva (diurese que se segue obstruo urinria)

Depleo de K
Consequncias

Diminuio do volume do FIC (menor osmolalidade citoplasma) Altero do potencial de membrana das clulas Acidose intracelular Alterao das reaes enzimticas dependentes de K
Sintomas fraqueza muscular arritimias cardacas rabdomilise disfuno renal

K srico
Nem sempre reflete o status orgnico. O equilbrio e concentrao depende de: ingesto x sada migrao entre FEC (balano) FIC (redistribuio)

Alteraes da volemia acompanhadas de desequilbrio cidocido-bsico podem resultar em alteraes contraditrias (consfusas) da calemia. Ex: bezerro com diarria aguda apresenta grande perda de K (diarria + anorexia). No entanto, o K srico normalmente est normal ou aumentado, como resultado da acidose metablica (desidratao + perda de Na e bicarbonato), que faz com que o K saia do FIC para o FEC (trocado com o H) e da retrao de volume existe aumento da calemia mesmo sob dficite orgnico de K. Desta forma a fluidoterapia neste caso deve incluir potssio. potssio.

Hipocalemia
Causas Frequente na clnica Por perda de K vmito, diarria, mineralocorticides, diurticos, diurese psps -obstrutiva, nefropatia hipocalmica dos gatos Por migrao do FEC para o FIC alcalose, infuso de glicose e insulina, catecolaminas

Excesso de K
Infrequente. Normalmente conseqente alterao na excreo renal de K Deve-se ter cautela ao se infundir K em pacientes com Devecomprometimento da funo renal.

Hipercalemia
Causas Falsa = secundria a hemlise Por retenao de K hipoadrenocorticismo, doena renal, obstruo uretral uroabdmen, hipovolemia com falha renal Por migrao do FIC para o FEC acidose metablica, diabetes mellitus, necrose tecidual exerccio estenuante

Cloro
Normalmente, ateraes na hidratao produzem alteraes proporcionais no Na e Cl plasmticos. Alteraes desproporcionais nestes ions levam ao desequilbrio cidocidobsico. hipercloremia => acidose metablica => consequente a maior perda de
bicarbonato do que de Cl. Associada a maior reabsoro renal de Cl como resposta diminuio do bicarbonato plasmtico.

hipocloremia => alcalose metablica => consequente a perda excessiva (vmito)

ou sequestro de fluidos ricos em Cl (toro abomaso)