Universidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Prctica Integradora de Enfermermera II

Enfermera basada en la evidencia

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

Utilizacin de apsitos hidrocoloides.

Metodologa utilizada para la bsqueda bibliogrfica: Se utiliz informacin de internet de artculos preferentemente originales de revistas electrnicas en base de datos SCIELO. Benjamn Snchez Martnez. Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferioresRevista de la facultad de medicina2000;43: 4 Carlos Martnez Lpez. Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferioresRevista de la facultad de medicina 2000;43: 4 Jess Garca Prez.Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferioresRevista de la facultad de medicina 2000;43: 4 Mariana Quezada Larios, Et al. Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferiores pagina consultada el 5 de diciembre del 2012. www.ejournal.unam.mx/rfm/no43-4/RFM43403.pdf Fundamentacin de la eleccin de la evidencia de enfermera seleccionada La razn por la cual se identific como mejor evidencia de enfermera al artculo de la revista electrnica Revista de la Facultad de Medicina UNAM es debido a que cumple con los componentes esenciales de un artculo original que a continuacin sern descriptos detalladamente para su mejor comprensin. El ttulo de artculo seleccionado es Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferiores El ttulo es claramente indicativo del contenido del estudio claro conciso, identifica las palabras claves. Cuenta con ISSN 0026-1742 que es la sigla identificadora de que el ensayo fue revisado y aprobado por un conjunto de investigadores calificados.

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

Autores Benjamn Snchez Martnez, Servicio de Angiologa, Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Carlos Martnez Lpez, Servicio de Angiologa, Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Jess Garca Prez, Servicio de Angiologa, Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI,IMSS Mariana Quezada Larios, Servicio de Angiologa, Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS El ttulo es claramente indicativo valores numricos. Las palabras son completas usa solamente texto o cita referencias del contenido del estudio claro conciso, identifica las palabras claves, el resumen cuenta con 64 palabras, permite identificar el contenido bsico de forma rpida y exacta, claro. La introduccin presenta al tema en general en forma clara, capta la atencin del lector. En cuanto la resea terica la investigacin no es aislada y se vincula con teoras existentes el problema de investigacin se desarrolla en forma lgica y compresible es til para identificar conceptos pertinentes y las relaciones entre ellos, aunque no est explicito. Los objetivos son adecuados a la pegunta de investigacin indica lo que el investigador desea hacer enuncian un resultado concreto preciso, claro factibles se presenta redactado en forma afirmativa en infinitivo sujetos a una sola interpretacin. No presenta hiptesis explcitamente. El diseo es apropiado al objetivo de estudio explica la dimensin temporal especifica la unidad de anlisis encaja en el paradigma epistemolgico metodolgico esta actualizado con el nivel de

conocimientos disponibles sobre el tema de investigacin El mtodo de asignacin de sujetos se describe con claridad.

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

La seleccin de los resultados se focalizan en los hallazgos pertinentes y responde a la pregunta de investigacin, se presentan en forma objetiva clara, concisa, precisa es completa y convincente, se presentan en forma ordenada de acuerdo a los objetivos / hiptesis, se informa de trminos estadsticos, son autoexplicativos ayudan a la comprensin ponen nfasis en los datos ms relevantes. Las

interpretaciones se basan en hallazgos en relacin a los objetivos de la investigacin y las generalizaciones tienen como garanta los resultados poniendo a la luz las limitaciones del estudio y como pueden afectar a las conclusiones. La discusin se establece claramente como respuesta a los objetivos y a la pregunta de investigacin. La revisin bibliogrfica identifica de lo que se sabe actualmente, relevante, refleja informacin sobre antecedentes sobre el problema de

investigacin, las referencia citadas estn bien documentadas la organizacin de la es lgica, son adecuadas a ttulo del artculo actualizada. El factor de impacto de acuerdo a los resultados de la investigacin se pudo determinar que la utilizacin de apsitos hidrocoloides favorece en el proceso de cicatrizacin. Definicin de la relevancia de la evidencia de enfermera Las lceras crnicas de los miembros plvicos son una complicacin frecuente de la patologa vascular es de trascendencia en la vida del paciente ya que la calidad de la misma se deteriora; esto ha sido causa de inquietud en los mdicos que manejan estos pacientes, por lo que se han propuesto y buscado diferentes opciones de tratamiento para lograr la cicatrizacin rpida, completa y persistente. Se han utilizado frmacos o sustancias tpicas, y se han probado diversas tcnicas de curacin, calificadas como abiertas o cerradas; esta ltima, por siglos desde antes de nuestra era, pues se menciona que en el ao 2,500a.C. se ocluan las heridas

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

con lino y lana, as como vendajes adhesivos. Se dice tambin que los mdicos griegos ocluan las heridas con vendajes impregnados con agua y vino y entre 12051296 d.C. Teodorico al igual que Baytonen 1779 aconsejan el manejo oclusivo de las heridas. Posteriormente en 1963-1972 Winter y Himman resucitan una tcnica oclusiva, que se contina utilizando hasta la actualidad, con la clsica bota de Unna Los apsitos hidrocoloides o hidroactivos son apsitos de un film sinttico que contienen partculas hidroflicas y/o hidrofbicas como la karaya,

carboximetilcelulosa, parafina, gelatina, pectina, alginato de calcio y poliuretano hidrofilado. Los Mecanismo de accin de los apsitos hidrocoloides es estimular la epitelizacin, mantiene el pH entre 7.1 y 6.1 , Inhibir la sntesis de Pg2 disminuyendo el dolor, evita la desecacin de la lcera y la produccin excesiva de fibrina, disminuye la produccin de colagenasa epidrmicas, no produce reaccin de cuerpo extrao, favorece la aparicin temprana de colgeno, estimula la migracin de fibroblastos polinucleares y la angiognesis, libera fluidos debajo de apsito, atrae grandes, cantidades de prostaglandinas y factormittico activador de las clulas, mantiene un medio hipxico y caliente que da origen a crecimiento y recambio celular.1,3 El apsito hidrocoloide se puede dejar sobre la herida hasta por 7 das; cumplido este plazo el apsito debe ser reemplazado, o tambin debe cambiarse cuando el gel este a 1- 1.5 cm. del borde, cuando el exudado es excesivo, el gel formado se rebase del borde, el apsito pierde oclusividad.2 Los apsitos oclusivos de diferente material con los que se pretende crea un micro ambiente favorable a la lesin y permitir el restablecimiento de la irrigacin y con ello la cicatrizacin.

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

Los factores que influyen en el proceso de cicatrizacin son, edad, estado nutricional, diabetes, trombosis, estrs entre otras. -Edad del paciente, ya que en edades ms avanzadas el sistema inmunolgico es menos efectivo; disminuye la resistencia hacia los grmenes patgenos. -Estado nutricional, en la desnutricin hay una falta de sntesis de colgeno y fallas en las respuestas inflamatorias. Y en la obesidad disminuye la vascularizacin del tejido adiposo y hay una tencin excesiva en la herida. -Diabetes, produce mal funcionamiento de los leucocitos debido a la hiperglicemia, y presenta isquemia regional debido a la oclusin de los vasos sanguneos o engrosamiento de la pared de los vasos. -Trombosis, flujo inadecuado de nutrientes, clulas sanguneas y oxigeno, hacia la lesin. - Nivel de estrs elevado, los niveles elevados de cortizol disminuye el nmero de linfocitos circundantes; disminuye la respuesta inflamatoria.2,3 Pregunta que se intenta responder: Qu factores influyen en la aplicacin de apsitos hidrocoloides en ulceras venosas de miembros inferiores en el proceso de cicatrizacin en pacientes entre 50 a 70 aos internados en la Unidad de Terapia Intensiva del hospital Julio C. Perrando entre el 5 de diciembre del 2012 al 5 de diciembre del 2013? Descripcin del estudio utilizado: Se llevar a cabo un estudio cuantitativo, descriptivo, prospectivo y longitudinal, los datos sern recabados completando un formulario con las caractersticas y/o evolucin de la herida realizado una vez por turno, a la misma hora y en lo posible por el mismo observador (con registro de fecha y hora) del personal de enfermera, se cambiar el apsito hidrocoloide en caso de que el gel este a 1-1,5 del borde,

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

cuando el exudado es excesivo, el gel formado se rebase del borde, el apsito pierde oclusividad o si nada de lo mencionado anteriormente ocurre, se puede dejar sobre la herida hasta por 7 das cumplido el plazo, debe cambiarse por uno nuevo. Esto se debe a que la evolucin del paciente es dinmica, por lo tanto habr variaciones en las mediciones de las caractersticas de la aplicacin del apsito hidrocoloide para mejorar el proceso de cicatrizacin en pacientes internados, esto reflejar el progreso favorable o no de la tolerancia de esta tcnica de los pacientes en un mismo da. El grupo en estudio estar seleccionado por muestreo probabilstico aleatorio simple en el periodo desde el 11- 18 de enero del ao 2013. Segn la estrategia general, el estudio cuantitativo tiene como finalidad reportar qu sucede en la realidad, cuantificar o medir los datos a travs de una escala de medicin, representa una gua estructurada de cmo realizar y dar a conocer los resultados de la investigacin, utilizando para ello mtodos estadsticos, para ms tarde establecer conclusiones. Segn el anlisis, los objetivos y alcance de los resultados es un estudio cuantitativo descriptivo que identifica a travs de la observacin de las caractersticas especficas de la utilizacin del apsito hidrocoloide en ulceras venosas de miembros inferiores en proceso de cicatrizacin, determinada de una manera sencilla y a travs de 5 variables, como ser edad, estado nutricional, diabetes, trombosis, estrs y poder identificar la prevalencia de las complicaciones a travs de las variables en cuestin. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y el registro de la informacin es prospectivo ya que se registra la informacin segn van ocurriendo los hechos en mediciones diarias de caractersticas especficas de la utilizacin del apsito

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

hidrocoloide en las ulceras venosas de miembros inferiores en proceso de cicatrizacin, determinada de una manera sencilla y a travs de 5 variables. Segn el perodo y secuencia es longitudinal caracterizado porque para la recopilacin de los datos se realizar en varias mediciones, de las actividades de inters que estn incluidas dentro 5 variables, segn se presenten los fenmenos. Segn la intervencin del investigador es observacional porque las variables se producen espontneamente. Se completar un cuestionario con la caracterstica detectada mediante la observacin de los hechos, y se clasificar la informacin. Poblacin y muestra Poblacin Blanco Pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva de 50 a 70 aos. Poblacin Accesible Pacientes dela Unidad de Terapia Intensiva 50 a 70 aos, de 72 horas de

internacin del servicio de Terapia intensiva del Hospital J. C. Perrando, de la ciudad de Resistencia. Criterios de inclusin: Pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva de 50 a 70 aos, de 72 horas de internacin del servicio de Terapia Intensiva del Hospital J. C. Perrando, entre el 5 de diciembre del 2012 al 5 de diciembre del 2013. Criterios de exclusin: - Pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva 50 a 70 aos que no son atendidos en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital J. C. Perrando - Pacientes de Terapia Intensiva de 50 a 70 aos, con menos de 72 horas de internacin. Criterios de eliminacin:

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

- Pacientes fallecidos. - Paciente derivado a otro servicio. -Pacientes y/o familiar que no den su consentimiento. Resultados: -En general, se observ que el tiempo de evolucin de la ulcera fue muy amplio, la etiologa de la ulcera fue variada, eran uni y bilaterales. - Se demostr, la utilizacin de la cura oclusiva con apsitos hidroactivos en las lceras crnicas de los miembros plvicos es un recurso efectivo para restablecer el proceso de cicatrizacin, que se encuentra interrumpido o retardado y es el complemento del manejo vascular. Las ventajas que presenta con respecto a los mtodos tradicionales son las siguientes; disminuye el dolor de la lesin desde las primeras aplicaciones, lo que brinda confort al paciente, no es incmodo, permite manejarlo en forma ambulatoria, la curacin es ms frecuente y el tiempo de manejo disminuye. Recomendaciones: Las causas de ser poco usada hoy en da esta tcnica son varias, pero quizs el desconocimiento y la falta de experiencia en el manejo sea el principal factor. Este estudio demuestra que usada adecuadamente es muy til y debe aprovecharse ms ampliamente en cuidados de las ulceras venosas en miembros inferiores en etapa de cicatrizacin, capacitando y enseando al personal de enfermera en el uso de apsitos hidrocoloides. Anlisis crtico de la validez interna. Con una gua estructurada de cmo realizar y dar a conocer los resultados de la investigacin a travs de una escala de medicin, que cuenta con 5 variables que describen los aspectos ms importantes a tener en cuenta en la utilizacin de

Patricia Elvira Semeniuk

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

apsitos hidrocoloides en ulceras venosas de miembros inferiores en el proceso de cicatrizacin, permitiendo reunir los datos necesarios para demostrar la utilidad de este tipo de curacin. Anlisis crtico de la validez externa. Con la conformacin propuesta de la muestra se pretende generalizar los resultados identificando con claridad la poblacin blanco, el tamao, la correcta relacin

temporal, el nmero de mediciones el tipo de muestreo a la luz de la pregunta elaborada, lo suficiente para garantizar la aplicacin del estudio en el resto de la valides externa del estudio. Conclusin personal. El uso de apsitos de hidrocoloides en las ulceras venosas en miembros inferiores constituye una alternativa para una buena cicatrizacin, ya que disminuye el tiempo de curacin, minimiza las molestias y permite disminuir el nmero de controles logrando una buena relacin costo/beneficio del tratamiento, adems de que permite una mejor calidad de vida del paciente. Bibliografa: 1-Benjamn Snchez Martnez, Carlos Martnez Lpez Jess Garca Prez Mariana Quezada Larios Apsitos hidrocoloides en ulceras crnicas de origen vascular de los miembros inferioresRevista de la facultad de medicina 2000;43: 4 . 2-Victoria Hall Ramrez, Nathalia Murillo Porras, Marisol Quesada. Apsitos hidrocoloides Su papel en la curacin de heridas Centro de informacin de medicamentos, marzo 2001. 3- Bazzano Carlos, lvarez Mariela, Martnez Miguel. Apsitos hidrocoloidales en la cicatrizacin por segunda intensin de heridas quirrgicas. Revista Mdica del Uruguay [revista en la Internet]. Marzo 2008 [citado 2012 Dic 5] ; 24(1): 32-36.

Patricia Elvira Semeniuk

10

Carrera de Licenciatura en Enfermera

Practica Integradora de Enfermera II

Disponible

en:

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-

32952008000100005&lng=es.

Patricia Elvira Semeniuk

11