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COPING E ADOECIMENTO CARDACO EM UM TRABALHADOR DA SADE Coping and heart illness in a health worker

Kleber dos Santosa, Luana Martendalb


Graduado em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), mestrando do curso de Ps-Graduao de Sade Pblica da UFSC. So Jos, SC - Brasil, e-mail: kleberpsicometria@yahoo.com.br b Possui graduao em Psicologia pela Universidade do Vale do Itaja. Atualmente colaboradora da Universidade Federal de Santa Catarina. Itaja, SC - Brasil, e-mail: luana42@hotmail.com
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Resumo
A Organizao Mundial do Trabalho desde a dcada de 1940 considera problemtica as condies de trabalho dos profissionais da sade. Os ambientes em que atua esse grupo ocupacional apresentam riscos, em especial biolgicos, qumicos e de acidentes. O objetivo desta pesquisa foi investigar por meio de um estudo de caso a relao entre a atividade de trabalho e a sade de um tcnico de enfermagem com 34 anos de experincia, e destacar os fenmenos psicolgicos presentes nessa relao. A coleta de dados foi realizada com observaes diretas assistemticas e entrevistas semiestruturadas. O resultado do cruzamento das evidncias empricas mostrou que as variveis excesso de carga horria, turnos alternados e ausncia de acidentes de trabalho foram as que apresentaram maior relao com os fenmenos psicolgicos envolvidos no desempenho das funes do participante ao longo de seu itinerrio ocupacional. Durante 10 anos ele desempenhou suas atividades sob um regime de 28 horas ininterruptas em estado de viglia. O modelo de demanda e controle de Karasek auxiliou na compreenso da contribuio dessas condies de trabalho para o surgimento de uma arritmia cardaca. A ausncia de acidentes de trabalho no histrico ocupacional do participante foi conjeturada como resultado do coping eficaz manifestado por ele nas situaes de estresse ocupacional desde o incio como trabalhador da sade. Palavras-chave: Sade; Trabalho; Cardiopatia; Estresse ocupacional; Coping.

Psicol. Argum. 2008 out./dez., 26(55), 281-292

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Kleber dos Santos; Luana Martendal

Abstract
The International Labour Organization considers problematic the conditions of work of the professionals of the health since the decade of 1940. The environments where this occupational group acts present risks, specially biological, chemical and of accidents. The aim of this research was to investigate by case study the relationship between work activity and health of a nursing technician with 34 years of experience and to emphasize the psychological phenomena presents in this relationship. The data collection was realized by no systematic direct observations and semi-structured interviews. Results derived from the crossing of empirical evidences has shown that variables hour load excess, alternate shifts and absence of work accidents were those had a greater relationship with the psychological phenomena involved in the participants work throughout his occupational history. For 10 years he had executed his activities under a system of 28 uninterrupted hours in a state of wakefulness. Karaseks job strain model help to understand the contribution of mentioned work conditions for the emergence cardiac arrhythmia. The fact of absence of work accidents in the occupational history was hypothesized how the result of the coping expressed by him since his beginning health worker. Keywords: Health; Work; Heart illness; Job stress; Coping.

INTRODUO
A Organizao Mundial do Trabalho (OIT) desde a dcada de 1940 considera difceis as condies de trabalho dos profissionais da sade de vrios pases (Marziale & Robazzi, 2000). H fatores no ambiente hospitalar que incidem na sade nessa categoria profissional, por exemplo: desenho dos equipamentos; posto de trabalho; maneira que a atividade executada; comunicao; ambincia, como iluminao e temperatura. Fadiga mental e sofrimento psquico so manifestados pelos profissionais da sade. O contexto enseja investigaes a fim de apresentar diagnsticos que fundamentem intervenes eficazes na mudana do trabalho. A Psicologia do Trabalho uma rea de conhecimento profcua no processo de diagnstico e interveno em ambientes organizacionais, pois busca compreender e explicar os fenmenos psicolgicos presentes na atividade de trabalho tomando como referncia as condies estabelecidas pelo meio sociotcnico (Azevedo & Cruz, 2006). Ambientes hospitalares so um dos campos de atuao da Psicologia do Trabalho.

Carga de trabalho e riscos ocupacionais O construto carga de trabalho apresenta ambiguidade na literatura especfica da Ergonomia, pois, pode referir-se tanto ao grau de exigncias da atividade profissional como s consequncias desta (Falzon & Sauvagnac, 2007). A carga de trabalho tambm pode ser compreendida como uma relao funcional das tenses existentes entre as exigncias da tarefa e as capacidades psicofisiolgicas de resposta do trabalhador (Frutuoso & Cruz, 2005). Pode-se fazer uma analogia com uma balana (Figura 1, parte inferior), o equilbrio entre as duas variveis suscita a sade, enquanto o desequilbrio oportuniza o adoecimento. Esse desequilbrio pode aparecer de duas formas: como uma sobrecarga que indica uma superestimao, ou seja, as exigncias esto alm das capacidades de resposta do trabalhador; ou como uma subcarga, as exigncias esto aqum de suas capacidades, o que representa uma subestimao.

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Incidentes ou Acidentes RISCOS Potencial ou Adicional

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ATIVIDADE DE TRABALHO

Capacidades Psicofisiolgicas

Exigncias da Tarefa

de Resposta do Trabalhador

CARGA DE TRABALHO

FIGURA 1 - Atividade de trabalho e os riscos ocupacionais, parte superior da figura, e a relao funcional da carga de trabalho, parte inferior (Fonte: Cruz, 2007)

A Figura 1 tambm mostra como em uma atividade de trabalho os riscos ocupacionais podem estar relacionados com a carga de trabalho. Os critrios para a categorizao dos riscos nessa situao esto pautados na natureza dele ser potencial (se o risco potencializa o surgimento do perigo) ou adicional (se medida que o tempo passa e o profissional se expe ao risco, aumentam as chances do surgimento do perigo), e quanto capacidade de gerarem incidentes ou acidentes. O desequilbrio entre as exigncias da tarefa e as capacidades psicofisiolgicas de respostas podem agravar a incidncia de riscos adicionais ou potenciais, e proporcionar incidentes e/ou acidentes de trabalho. A Norma Regulamentadora N 9 (Ministrio do Trabalho, 1994a) junto com a portaria n 25, de 29 de dezembro de 1994 (Ministrio do Trabalho, 1994b) delimitam os agentes de risco ocupacional em 5 categorias, como mostra a Tabela 1.

TABELA 1 - Classificao dos riscos ocupacionais (Fonte: Ministrio do Trabalho, 1994a; 1994b)
Grupo de Risco Ocupacional Fsicos Qumicos Biolgicos Ergonmicos Agentes Rudo, vibraes, radiaes ionizantes e no ionizantes, temperaturas extremas (frio e calor), presses anormais, umidades. Poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases, vapores, produtos qumicos em geral. Vrus, bactrias, protozorios, fungos, parasitas, bacilos. Esforo fsico intenso, levantamento e transporte manual de peso, exigncia de postura inadequada, controle rgido de produtividade, imposio de ritmos excessivos, trabalho em turno e noturno, jornadas de trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade, outras situaes causadores de estresse fsico e psicolgico. Arranjo fsico inadequado, mquinas e equipamentos sem proteo, ferramentas inadequadas ou defeituosas, iluminao inadequada, eletricidade, probabilidade de incidncia de exploso, armazenamento inadequado, animais peonhentos, outras situaes de risco que contribuem para ocorrncia de acidentes.

Acidentes

Estresse e coping no trabalho O estresse ocupacional de acordo com Jex (1998) deve ser entendido de acordo com trs aspectos. O primeiro, os estmulos estressores, sendo o estresse ocupacional relativo aos estmulos do contexto organizacional, conhecidos como estressores organizacionais, eles exigem respostas adaptativas por parte do trabalhador e que excedem sua habilidade de enfrentamento ou coping. O segundo aspecto concerne s respostas psicolgicas, comportamentais e fisiolgicas dos

trabalhadores aos estressores organizacionais. Por ltimo, h os estmulos estressores-respostas, o impacto nos trabalhadores dos processos organizacionais com seus estmulos estressores. Essa conceituao possibilita a diferenciao dos estressores ocupacional e do estresse em geral a partir do enfoque nos estressores organizacionais. Em 1979, Robert A. Karasek publicou o artigo cientfico Job demands, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign, no qual mostrava comunidade cientfica um novo paradigma, poca, para compreender o estresse

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ocupacional. Esse mtodo foi denominado modelo de demanda-controle (Figura 2), e utilizado para dimensionar a tenso psicolgica, que o autor postula como uma das facetas do estresse ocupacional. Ela a resultante do confronto das variveis exigncia ou demanda psicolgica no trabalho com a margem de deciso ou o controle que o trabalhador apresenta sobre sua atividade (Karasek, 2001). Cada uma

dessas duas dimenses psicossociais da atividade de trabalho apresenta um nvel de mensurao dicotmico: alto ou baixo. O cruzamento desses oferece quatro tipos situaes e duas diagonais, as quais correspondem (A) sade fsica e psicolgica do trabalhador e (B) motivao de aprendizagem do trabalhador para desenvolver novas pautas de comportamentos.

EXIGNCIAS PSICOLGICAS Baixa Alta Trabalho Ativo

Alto

Pouca Tenso

B Motivao para desenvolver novas tarefas

MARGEM DE DECISO OU CONTROLE

Baixo

Trabalho Passivo

Muita Tenso

Risco de Tenso Pscolgica e de Adoecimento Fsico

FIGURA 2 - Representao do modelo demanda-controle de Karasek Fonte: KARASEK, 1979.

Lazarus (1966) cunhou um conceito de estresse que abrange os fatores estmulo ou identificao do agente estressor, resposta, avaliao cognitiva da ameaa, estilos de enfrentamento ou coping, defesas psicolgicas e meio social. Lazarus e Folkman (1984a) definem coping como as estratgias que as pessoas geralmente utilizam diante da situao de estresse, e que depende dos fatores pessoais, situacionais e dos recursos disponveis. Os mesmos autores (Lazarus & Folkman, 1984b) classificam o enfrentamento centrado nos problemas - que consiste na busca de informao para resoluo do problema - ou nas emoes - expresso e regulao das emoes. O coping tambm pode ser investigado no ambiente ocupacional. A eficcia desse empreendimento est relacionada com a identificao dos agentes estressores ocupacionais, haja vista que para compreender o coping necessrio compreender os agentes desencadeadores de estresse. Tal conhecimento reflete-se nas pesquisas que

investigaram o coping de trabalhadores no Brasil (Murta & Trccoli, 2007; Pinheiro, Tamayo & Trccoli, 2003; Tamayo & Trccoli, 2002). Aspectos relativos sade e segurana ocupacional dos profissionais da sade A diviso do trabalho em forma de turnos existe desde o incio da vida social da humanidade, atualmente os turnos so aplicados por motivos socioeconmicos e tecnolgicos (Fisher, Teixeira, Borges, Gonalves & Ferreira, 2002). Os profissionais da sade pertencem a um dos grupos mais antigos a utilizar o sistema de turnos na gesto organizacional. Costa, Morita e Martinez (2000) realizaram uma pesquisa cujo objetivo foi identificar o sistema de turnos da equipe de enfermagem em um hospital universitrio, e avaliar a influncia dessa varivel ocupacional sobre a sade, vida social e participao desses funcionrios

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na organizao da jornada de trabalho. Trs instncias da vida social foram percebidas como sofrendo interferncias devido ao turno de trabalho: o relacionamento pessoal e a vida familiar; as atividades sociais; e a dificuldade de planejar a vida. Os resultados demonstraram que os aspectos de sade mais citados foram distrbios neuropsquicos, cardiovasculares e gastrintestinais. A Norma Regulamentadora N 32, conhecida como NR 32, publicada em 2005 pelo Ministrio do Trabalho tem como objetivo estabelecer os princpios bsicos para implementao de medidas de proteo e preveno sade e segurana dos profissionais da sade. A cartilha do trabalhador da enfermagem (Associao Brasileira de Enfermagem do Rio de Janeiro [ABE/RJ], 2006) apresenta uma listagem dos principais riscos ocupacionais encontrados nos ambientes hospitalares. Dentre os biolgicos, apresentam como mais comuns a tuberculose pulmonar, ccytomegalovirus (CMV), hepatites virais (B e C), sndrome da imunodeficincia adquirida (HIV) e infeco proveniente do HIV. Dentre os qumicos encontram-se os anestsicos, detergentes, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de limpeza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco. Os riscos fsicos mais comuns no ambiente hospitalar so as radiaes ionizantes e as vibraes oscilatrias. Os riscos ergonmicos e de acidentes de trabalho so influenciados pelas condies de trabalho, que seriam o conjunto de fatores composto pelas exigncias da funo, organizao, execuo, remunerao e ambiente ocupacional, capazes de determinar a conduta do trabalhador. As consequncias do estado fsico e psicolgico do trabalhador so: satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e acidentes de trabalho. O ferimento com materiais perfurocortantes no ambiente hospitalar potencializa a contaminao pelos agentes biolgicos (Osrio, Machado & MinayoGomez, 2005). Depois do surgimento da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e as descobertas sobre a hepatite C, os acidentes de trabalho com perfurocortantes e exposio aos fludos biolgicos passou a haver maior preocupao com a segurana dos trabalhadores da sade. Balsamo e Felli (2006) realizaram uma pesquisa exploratria com 48 funcionrios do Hospital Universitrio (HU) da Universidade de So Paulo (USP) que sofreram acidentes de trabalho com exposio de lquidos

corporais humanos. Os resultados apontaram que em 87,50% da amostra o agente causador do acidente foram os perfurocortantes. Nishide, Benatti e Alexandre (2004) realizaram estudo descritivo transversal cujo escopo era investigar a correlao entre os acidentes de trabalho ocorridos com os profissionais da sade de unidade de terapia intensiva (UTI) e os procedimentos que estavam sendo realizados no momento do acidente. O resultado demonstrou a prevalncia do contato da mucosa com sangue e secrees, ferimento com material perfurocortante, queda e leses na coluna vertebral. No Estado de Santa Catarina h pesquisas que mostram ndices relativos aos acidentes de trabalho e aos agentes na sobrecarga ocupacional. Campos (2006) mostra como as variveis turno de trabalho, presso do tempo, elevada responsabilidade em salvar vidas humanas, e os riscos de contaminao de bactrias e vrus so os que mais contribuem para a carga e sobrecarga ocupacional nos servidores pblicos da sade do Estado de Santa Catarina. Nessa mesma categoria profissional foi investigado o perfil dos acidentes de trabalho notificados atravs da comunicao estadual de acidentes de trabalho (Boclin, 2007). Os resultados apontam que, dentre todas as secretarias do Estado, a da sade foi aquela com maior prevalncia de acidentes (90,50%), que ocorreram em sua maioria nas enfermarias das instituies de sade (25,94%) com perfurocortantes (32,37%). A pesquisa relatada neste artigo um estudo de caso cujo objetivo foi investigar a relao entre a atividade de trabalho e a sade de um trabalhador da sade ao longo do seu histrico ocupacional. Priorizou-se compreender os fenmenos e processos psicolgicos presentes nessa relao.

MTODO
O delineamento metodolgico utilizado foi um estudo de caso. Essa metodologia tem como objetivos (1) uma investigao emprica de um fenmeno dentro de seu contexto de vida real, (2) e enfrenta uma situao tecnicamente nica em que h muito mais variveis envolvidas alm das que compem o foco do pesquisador, bem como leva em considerao vrias fontes de evidncia com seus dados convergindo para uma triangulao (Yin, 2005).

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Participante O participante foi um trabalhador da rea da sade que h 34 anos desempenha a atividade de tcnico de enfermagem, brasileiro, natural de Santa Catarina, casado, pai de dois filhos. Antes de iniciarmos a pesquisa, conforme o item IV da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (1996), o participante foi consultado quanto a seu consentimento de ser sujeito de uma pesquisa que investigaria sua vida ocupacional, bem como a etapa final, que visava sua publicao em um peridico de circulao nacional. Ele concordou em ser participante. Instrumentos Foram utilizados dois instrumentos para coleta de dados, observao direta assistemtica e entrevista semiestruturada. O primeiro consiste em coletar dados da realidade sem meios tcnicos especiais ou controle, geralmente considerada como uma ferramenta exploratria para reconhecer o campo a ser investigado (Lakatos & Marconi, 1996). A entrevista semiestruturada um instrumento que permite ao pesquisador investigar os pontos de vista do entrevistado com um planejamento mais aberto do que uma entrevista padronizada ou um questionrio (Flick, 2004), ela tambm fornece condies para que se direcione mais a coleta de dados para tpicos mais especficos. Foram construdas duas entrevistas semiestruturadas. A primeira teve como escopo perscrutar as macrovariveis ocupacionais: histrico, adoecimento e atividade de trabalho atual. Na segunda, procurou-se checar os fenmenos psicolgicos relacionados s variveis ocupacionais, bem como esclarecer as dvidas que surgiram das observaes diretas assistemticas. Procedimentos A coleta de dados foi realizada pelos pesquisadores em um perodo de trs semanas, por meio de quatro visitas ao posto de trabalho atual do participante. Na primeira visita houve observao direta assistemtica da atividade de trabalho atual do profissional da sade, e aplicao da primeira

entrevista semiestruturada. A segunda e a terceira visita consistiram apenas em observaes diretas assistemticas. Na quarta e ltima visita foi realizada a segunda entrevista semiestruturada. Todas as visitas tiveram durao de uma a duas horas.

RESULTADOS
Histrico ocupacional O participante da pesquisa tem 52 anos de idade. Formou-se h aproximadamente 34 anos em tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem do trabalho. Comeou em 1974, aos 18 anos de idade, como profissional da sade na UTI de um hospital no Estado de Santa Catarina no turno diurno, com carga horria de 12 horas e folga de 36 horas. Depois de trs anos, passou tambm a atuar em outra instituio de sade, porm, no turno da noite sob um regime de 12 horas de trabalho e 60 horas de descanso. Seu cargo era tcnico de enfermagem da superviso geral da instituio, sua atividade consistia em atender qualquer ala da instituio onde os profissionais da sade estivessem com dificuldades para desempenhar suas tarefas. O hospital em que atuava durante o dia liberava-o aos sbados para ministrar treinamento de primeiros socorros em uma unidade de ensino da Secretaria de Segurana Pblica do Estado de Santa Catarina (SSP/SC). Essa funo foi desempenhada entre 1978 e 1982. Na mesma poca, foi professor de um curso da rea da sade em uma escola profissionalizante. Alm das quatro funes, era auxiliar de enfermagem do trabalho em uma empresa de vigilncia. Em 1982, deixou a instituio de sade em que atuava no turno diurno para tornar-se instrutor de primeiros socorros e tcnico de enfermagem de uma empresa, com carga horria de 40 horas semanais. Gradativamente essa instituio o obrigou a deixar as outras funes, restando somente o hospital no qual era plantonista no perodo noturno. O regime de turnos nessa instituio permaneceu o mesmo, contudo, passou a atuar na UTI, posto de trabalho em que era proibido intervalo de descanso, sendo as funes mnimas monitorar os sinais vitais dos pacientes, principalmente aqueles em situao de ps-operatrio. O ciclo de monitoramento era de 15 minutos.

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O participante, motivado principalmente por questes financeiras, atuou nessas duas atividades que lhe exigiam permanecer em estado de viglia de 28 horas ininterruptas ao longo de aproximadamente 10 anos. No final da dcada de 1980 o profissional da sade relatou que passou a apresentar arritmia cardaca. Percebia seu batimento cardaco acelerar no desempenho de sua funo quando estava com muito sono e esforava-se para continuar acordado, disse o participante: ... dava um desespero quando o sono vinha e eu tinha que lutar para continuar acordado. Dava vontade de sair correndo e dormir. O sono pior que o cansao fsico. Houve trs situaes em que sua arritmia alcanou um quadro de fibrilao atrial: em duas delas os mdicos conseguiram fazer a reverso por meio da farmacoterapia; em uma outra ele teve de receber choque. Nesses trs episdios de arritmia cardaca ocorreram os nicos afastamentos que o participante teve em toda sua vida profissional. A carga horria excessiva tambm ocasionou problemas de ordem social. Ficou alheio convivncia familiar, relatou que s via os filhos quando chegava a casa noite, e, geralmente, eles estavam dormindo. Deixou de participar de muitas festas de famlia porque estava no planto de final de semana, nessas situaes a esposa ficava em casa, mesmo tendo a possibilidade de ir com os filhos at a reunio familiar, ela dizia que no tinha graa a famlia ir sem ele. Nesse nterim houve isolamento do convvio social. Depois da situao de adoecimento cardaco, ele optou por trocar a atividade de plantonista da UTI por tcnico de enfermagem da instituio penal, local onde as exigncias com a carga horria so mais flexveis e a atividade permite a ele pausas para descanso. Tambm relatou que depois de todo aquele tempo dormindo to pouco, seu organismo se satisfaz com uma curta noite de sono, em mdia quatro horas. Essa foi a atividade de trabalho objeto da observao direta assistemtica desta pesquisa. Verificou-se, pelo relato do participante, que os postos de trabalho em que o profissional interagiu e interage diretamente com pacientes na funo de tcnico de enfermagem foi na superviso geral de um hospital, no planto diurno e noturno de UTI e no ambulatrio mdico de uma instituio penal. Ao longo de seus 34 anos como trabalhador da sade nunca sofreu um acidente de trabalho. Os pesquisadores o questionaram sobre o que ele pensava que contribui para a manuteno da ausncia de acidentes em seu histrico ocupacional. Ele

respondeu que, desde o incio como profissional da sade, sempre cuidou para manter o controle de suas emoes, sem pnico e movimentos muito rpidos, bem como mantm toda ateno possvel nos procedimentos que executa ao desempenhar sua funo. Essa atitude tambm utilizada por ele como uma forma de cuidar para que o ambiente com pessoas enfermas no se torne mais desconfortvel do que normalmente, evitando que o sofrimento do paciente se intensifique. Os dados coletados nas observaes diretas assistemticas corroboram essa resposta do participante. Atividade de trabalho atual O ambulatrio mdico uma sala com aproximadamente 3 metros de comprimento e de largura, e 2,5 metros de altura. Existem alguns mveis, dentre eles um armrio que divide a sala em dois ambientes, um mais exposto queles que circulam pela instituio e em que so recebidas as pessoas quando chegam ao ambulatrio, e outro mais reservado, onde se faz procedimentos que envolvem cuidados mais precisos. Nesse h uma maca e duas pias. Todo o ambulatrio mdico iluminado por quatro luminrias, cada qual com duas lmpadas fluorescentes brancas, que estavam funcionando em bom estado durante as visitas dos pesquisadores. Neste nterim tambm foi notificado que o ambiente estava higienizado, no apresentava temperaturas e presses extremas. Foi observada ausncia de partculas de poeira ou de qualquer outra natureza suspensas no ar. Na atividade de trabalho atual como tcnico de enfermagem de ambulatrio mdico de uma instituio penal do Estado de Santa Catarina, o participante deste estudo deve basicamente: auxiliar o mdico do ambulatrio nas consultas com os pacientes, que so os detentos da instituio; verificar os sinais vitais, como presso arterial (PA), batimentos cardacos (BC) e respirao; limpar, medicar e/ou fazer curativos em ferimentos; preparar as medicaes prescritas pelo mdico e entreg-las ao detento. Durante todos esses procedimentos colocado como tarefa prescrita sempre tratar com respeito o detento que necessita de seus cuidados como qualquer outro usurio do servio de sade pblica, que sempre conduzido pelo agente prisional ao ambulatrio mdico. O participante da pesquisa atendeu alguns detentos durante as visitas dos pesquisadores, sendo que em alguns casos

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bastou uma orientao de como proceder com a medicao conforme a prescrio mdica, e outros em que o detento foi atendido devido a ferimentos. H situaes em que um detento necessita de atendimento emergencial em sua cela, ou est em outras alas e carece de cuidados relativos sade. Nessas ocasies, o tcnico de enfermagem desloca-se at o local onde se encontra o interno e, ento, esse ambiente tambm se torna seu posto de trabalho. Quando comeou a trabalhar na instituio, mesmo sendo lotado no ambulatrio, o participante realizava os atendimentos nos corredores. Ele se deslocava cela do detento que necessitava de atendimento, este era algemado pelo agente prisional e colocado no corredor. Houve noites em que chegou a atender 49 detentos. Depois de alguns anos, passou a fazer os atendimentos na barbearia que ficava mais prxima s celas, os agentes prisionais conduziam os detentos at l. A deciso de modificar seu posto de trabalho dos corredores para a barbearia e para o ambulatrio mdico foi tomada por medida de segurana. Os pesquisadores identificaram o risco de natureza biolgica como a categoria de risco ocupacional mais presente na atividade de trabalho observada. Existem vrios internos contaminados com o vrus HIV, nem todos desenvolveram AIDS. Aqueles em que a doena se manifestou recebem da equipe do ambulatrio mdico o kit de medicamentos para auxiliar no controle da doena. H casos de tuberculose que tambm so controlados com medicamentos administrados pelos funcionrios do ambulatrio mdico. Ocorrem tambm casos de hepatite B e C, bem como outras doenas. O participante relatou conhecer os internos que recebem medicamentos para controlar a AIDS e a tuberculose, por isso, em seu posto de trabalho, quando atende um deles, seu cuidado aumenta durante os procedimentos de enfermagem e sempre utiliza luvas de procedimento, que so um dos equipamentos de proteo individual (EPI) dos profissionais da sade. O tcnico de enfermagem diminui seu rigor em relao a esse EPI quando os demais detentos que necessitam de cuidados mdicos apresentam a pele sem ferimentos ou ausncia de secrees corporais, e suas mos esto sem ferimentos. As luvas de procedimentos sempre so utilizadas quando o detento tem um ferimento que necessita ser limpo, medicado e protegido. Nessas situaes, geralmente h presena de secrees e, por meio delas, os agentes biolgicos

tornam-se riscos ocupacionais potenciais sade. Durante as visitas dos pesquisadores, quando o profissional da sade atendeu os internos devido aos ferimentos, no utilizou culos de proteo s secrees e ao sangue que podem ser projetados do corpo do paciente, sendo esse o maior risco do material biolgico entrar em contato com as mucosas (olhos, nariz e boca) do profissional. Outro risco ocupacional identificado foram situaes que oportunizam a ocorrncia de acidentes de trabalho, principalmente quanto ao uso de instrumentos perfurocortantes. A instituio prisional em que o participante da pesquisa atua similar s demais em relao fuga de detentos, rebelies e estados de humor alterados entre detentos e agentes prisionais; durante tais momentos, os servios do trabalhador da sade podem ser necessrios. Ao vivenciar essas situaes, o profissional da sade tem seu desempenho da atividade de trabalho afetado pois ocorre constrangimento - aqui empregado no sentido ergonmico, ou seja, qualquer reduo da margem de manobra do trabalhador em seu posto de trabalho. Por isso, tais situaes foram consideradas riscos eminentes a acidentes de trabalho, especialmente com material perfurocortante. O participante desta pesquisa passou por todas as trs situaes citadas anteriormente, inclusive houve uma rebelio na qual os detentos solicitaram seus servios no local onde estavam amotinados. Com a permisso de seus superiores, ele foi at l, sob a vigilncia dos colegas da segurana pblica, cuidou dos ferimentos dos detentos e depois retornou. Quanto s exigncias biomecnicas do tcnico de enfermagem no ambulatrio mdico, observou-se que na maior parte do tempo permanece sentado. Utiliza o computador que h no ambulatrio mdico somente para verificar marcaes de consulta ou procedimentos medicamentosos prescritos pelo mdico da instituio. Deambula pelo posto de trabalho com maior frequncia quando realiza procedimentos de enfermagem que visam tratar de um ferimento ou algo do gnero. Durante seu turno tambm caminha pelo corredor para fazer as refeies ou ir ao banheiro. O tcnico de enfermagem no foi observado em um atendimento nos corredores da instituio, tampouco em outras alas, por isso, no se fez registros das exigncias posturais do profissional nesses postos de trabalho. No que tange s exigncias psicolgicas da atividade de trabalho de tcnico de enfermagem do ambulatrio mdico da instituio, foram

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observados como fenmenos psicolgicos mais requeridos: ateno concentrada; memria de curto prazo ou memria de trabalho; memria de longo prazo; coping ou estratgias de enfrentamento frente aos agentes estressores da organizao; habilidade social para lidar com os pacientes e com os demais colegas da instituio.

DISCUSSO
Em um estudo de caso necessrio que o pesquisador faa um cruzamento das evidncias empricas a fim de selecionar as variveis mais importantes para a compreenso do fenmeno investigado (Yin, 2005). Nesta pesquisa foram selecionadas as variveis: excesso de carga horria, turnos alternados e ausncia de acidentes de trabalho, pois apresentaram relao com os fenmenos psicolgicos mais pertinentes tanto na atividade de trabalho como profissional da sade. Excesso de carga horria, turnos alternados e adoecimento cardaco As variveis ocupacionais excesso de carga horria e turno alternado de trabalho so agentes que ocupam a categoria de risco ergonmico (Tabela 1) (Ministrio do Trabalho, 1994b). O excesso de carga horria e os turnos alternados identificados neste estudo de caso contemplam o que Jex (1998) descreve como um agente estressor ocupacional. A literatura aponta que a intensidade dessas variveis so considerveis para ocasionar adoecimento sade do trabalhador, principalmente se o tempo de exposio a ela torna-se prolongado (Barthe, Gadbois, PrunierPoulmaire & Quinnec, 2007; Kogi, 2001). Os efeitos da privao de sono devido s exigncias do desempenho das funes incidem sobre os processos fisiolgicos e psicolgicos do trabalhador (Kogi, 2001). Martin e Gadbois (2007) explicam em seu estudo sobre ergonomia em hospitais que as atividades dos profissionais da sade nesse ambiente apresentam elevado nvel de complexidade das informaes, o que repercute em uma atividade intensamente cognitiva. O tcnico de enfermagem relacionou ambas as variveis organizacionais com o adoecimento fsico manifestado pela arritmia cardaca e problemas de ordem social, o que vai ao encontro dos resultados da pesquisa de Costa et al. (2000), e de Barthe et al. (2007).

As evidncias cientficas sobre a relao entre estresse ocupacional e enfermidades cardiovasculares intensificaram-se a partir da dcada de 1980 (Theorell & Johnson, 2001). Os resultados dos estudos epidemiolgicos fundamentados no modelo demanda-controle de Karasek (2001) demonstram que os trabalhadores expostos a longo perodo de tempo a altas demandas de exigncia psicolgica e com baixo controle sobre as variveis ocupacionais que incidem diretamente sobre eles, apresentam maior risco de desenvolver um padro orgnico de ativao neuro-hormonal. Isso pode influenciar o surgimento de patologias no sistema cardiovascular, principalmente cardiopatias coronarianas aterosclerticas e infarto do miocrdio. Esta ltima morbidade manifestada constantemente por trabalhadores com atuao em turnos alternados. Heinemann, Enderlein e Stark (2001) afirmam que o efeito do estresse ocupacional proveniente de fatores psicossociais, como o caso da varivel organizacional excesso de carga horria, pode ocasionar angina, ataque cardaco, insuficincia cardaca e alterao no ritmo cardaco. O modelo de demanda-controle de Karasek (2001), (Figura 2), pode ser aplicado neste estudo de caso a fim de obter uma melhor compreenso dos possveis causadores do adoecimento cardaco do participante. No caso, a varivel excesso de carga horria e turnos alternados, responsveis pelas 28 horas de estado de viglia ininterrupto, so postas na dimenso exigncias psicolgicas alcanando um alto nvel. Por outro lado, o participante relatou que durante o perodo em que permaneceu sob esse constrangimento era privado de horas de descanso. Assim, a dimenso de deciso ou controle obtm um nvel baixo. A resultante do cruzamento das duas dimenses o quadrante 1 da diagonal A, ou seja, muita tenso incidindo sobre a sade fsica e psicolgica do trabalhador. Portanto, possvel conjeturar que a arritmia cardaca manifestada pelo participante seja fruto dos 10 anos em que permaneceu sob o constrangimento de carga horria e turnos alternados de trabalho. Riscos de acidentes de trabalho e coping O ambiente hospitalar apresenta vrios riscos a acidentes de trabalho e riscos sade dos profissionais que atuam nesse tipo de instituio, como mostra Martin e Gadbois (2007), Boclin (2007), ABE/RJ (2006), Campos (2006), Balsamo

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e Felli (2006), Hkerbereg et al. (2006), NR 32 (2005), Osrio et al. (2005), Nishide et al. (2004) e Oliveira e Murofuse (2001). A privao do sono eleva o risco de acidentes, como mostra Dinges, Pack, Williams, Gillen e Powell (1997) em uma pesquisa internacional onde investigaram os efeitos acumulados da escassez de sono, na qual os participantes dormiam em mdia 4,5 horas. Os resultados apontaram que a sonolncia alcanou nveis da privao total de sono, e houve aumento das chances de ocorrncia de acidentes de trabalho. Outra pesquisa internacional sobre privao de sono e acidentes de trabalho (Gold et al., 1992) com 678 enfermeiras como participantes, demonstrou em seus resultados um aumento no risco de acidentes motivados por cochilos e sonolncias no desempenho das funes, bem como no trnsito durante o deslocamento tanto para ir como para retornar do trabalho. Ao recortar das pesquisas sobre acidentes de trabalho as variveis tempo, que o profissional exerce na ocupao, e frequncia de acidentes, chegase a uma curva (Costa e Costa, 2003). Na rea da Sade e Segurana do Trabalho e na Biossegurana conhecida como curva de acidentes, a qual expressa que o maior nmero de acidentes acontece ou no incio da carreira do trabalhador, geralmente motivados pela carncia de experincia ou receio, ou quando apresenta experincia considervel, quase sempre por excesso de confiana e negligncia. A partir de 1993, o participante passou a ter como atividade de trabalho a ocupao de tcnico de enfermagem do ambulatrio mdico de uma instituio prisional de Santa Catarina. Os resultados demonstram que nessa funo ele pode atuar em situaes constrangedoras devido a fugas, rebelies e com a presena de detentos e agentes prisionais com estados de humor alterados. Esse contexto proporciona que seus atores vivenciem um estado de estresse psicolgico, que no caso do participante pode converter-se em riscos de incidentes e acidentes de trabalho. Todas as evidncias bibliogrficas apontadas nesta seo e as situaes de trabalho vivenciadas pelo tcnico de enfermagem em seus 34 anos de experincia indicam elevada probabilidade de no mnimo ter sofrido um acidente de trabalho, porm, esse fato inexistente em seu histrico ocupacional. A relao funcional de carga de trabalho (Frutuoso & Cruz, 2005) pode ser aplicada nesse caso para auxiliar sua compreenso.

A ambincia hospitalar e a situao de estresse da instituio prisional ocupam o lado que pende para as exigncias da tarefa (Figura 1, parte inferior). A sonolncia decorrente da privao de sono no perodo em que trabalhava sob um regime de 28 horas em estado de viglia, pode ser considerada como risco potencial ou adicional (Figura 1, parte superior). A soma de todas essas variveis torna considervel a carga das exigncias da tarefa. A literatura sobre coping (Lazarus & Folkman, 1984a; Lazarus & Folkman, 1984b; Lazarus, 1966) oportunizou aos pesquisadores conjeturarem que a atitude do participante na atividade de trabalhador da sade desde o princpio para manter o controle de suas emoes, sem pnico e movimentos rpidos diante das situaes de estresse, pode ser compreendida como o coping que ele sempre utilizou em postos de trabalho nos quais atuou. Por isso, h possibilidades de considerar esse coping como sua capacidade psicofisiolgica de resposta (Figura 1, parte inferior) as exigncias significativas de sua tarefa. A eficcia desse coping provavelmente contribuiu para equilibrar a balana que representa a carga de trabalho, que consequentemente manteve a ausncia de acidentes de trabalho.

CONSIDERAES FINAIS
O participante da pesquisa mostrou-se como um representante do adoecimento que o os profissionais da categoria profissional da enfermagem esto sujeitos. As variveis organizacionais do ambiente hospitalar podem configurar-se como fatores de risco ao estresse ocupacional, e ocasionar um desequilbrio na carga de trabalho, gerando uma sobrecarga para o trabalhador. O adoecimento cardaco, manifestado pela arritmia cardaca, provavelmente teve uma contribuio da exposio aos fatores de risco estressores carga horria e turnos alterados de trabalho por aproximadamente 10 anos de uma vida laboral de 28 horas ininterruptas em estado de viglia. Quanto ausncia de acidentes de trabalho no histrico ocupacional do participante, a inteno dos pesquisadores no foi faz-lo um heri, tampouco que os demais trabalhadores da sade devam apresentar o mesmo coping que ele. Objetivou-se levar ao conhecimento dos leitores dois fatos: o quanto o ambiente hospitalar hostil a seu trabalhador; os fenmenos psicolgicos podem contribuir para a

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preveno de acidentes de trabalho no ambiente hospitalar, o caso do coping em que o participante da pesquisa mostra o quanto ele pode ser eficaz.

AGRADECIMENTOS
Ao prof Dr. Roberto Moraes Cruz, prof Dr Joselma Tavares Frutuoso, MSc Beatriz Marcondes de Azevedo, aos colegas Alexsandro Luiz de Andrade e ao Joo Fernando Rech Wachelke. Ao participante da pesquisa pela disponibilidade em colaborar com esta investigao ao descrever suas idiossincrasias como trabalhador da sade, os pesquisadores consideram toda a atividade de trabalho como algo muito pessoal, alcanando o frum ntimo do trabalhador.

Campos, I. C. M. (2006). Diagnstico de transtornos mentais e comportamentais e relao com o trabalho de servidores pblicos estaduais. Dissertao de Mestrado, Departamento de Ps-Graduao de Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. Conselho Nacional de Sade (1996). Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, de 16 de outubro. Costa, M. A. F., & Costa, M. F. B. (2003). Biossegurana de A a Z. Rio de Janeiro: Papel Virtual. Costa, E. S., Morita, I., & Martinez, M. A. R. (2000). Percepo dos efeitos do trabalho em turnos sobre a sade e a vida social em funcionrios da enfermagem em um hospital universitrio do Estado de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica, 16(2), 553-555. Dinges, D. F., Pack, F., Williams, K., Gillen, K. H., Powell, J. W., & Ott, G. E. (1997). Cumulative sleepiness, mood disturbance and psychomotor vigilance perfor mance decrements during a week of sleep restricted to 4-5 hour per night. Sleep, 20(4), 266-277. Falzon, P., & Sauvagnac, C. (2007). Carga de trabalho e estresse. In P. Falzon, (Org.). Ergonomia. (pp. 141-154). So Paulo: Blucher. Fischer, F. M., Teixeira, L. R., Borges, F. N. S., Gonalves, M. B. L., & Ferreira, R. M. (2002). Percepo de sono: durao, qualidade e alerta em profissionais da rea da enfermagem. Cadernos de Sade Pblica, 18(5), 1261-1269. Flick, U. (2004). Uma introduo pesquisa qualitativa (2a ed.). Porto Alegre: Bookman. Frutouso, J. T., & Cruz, R. M. (2005). Mensurao da carga de trabalho e sua relao com a sade do trabalhador. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 3(1), 29-36. Gold, D. R., Rogacz, S., Bock, N., Tosteson, D., Baum, T. M., & Speizer, F. E. (1992). Rotating shift work, sleep, and accidents related to sleepiness in hospital nurses. American jounal of public health, 82(7), 1011-1014. Heinemann, L., Enderlein, G., & Stark, H. (2001). El concepto de factor de riesgo en la enfermedade cardiovascular. In Enciclopedia de Salud y Seguridad em el Trabajo (pp. 5-9). Espaa: Ministerio de Trabajo y Assuntos Sociales.

REFERNCIAS
Associao Brasileira de Enfermagem - Seo RJ. (2006). Cartilha do trabalhador de enfermagem: Sade, segurana e boas condies de trabalho. Rio de Janeiro. ABEn. Azevedo, A. B., & Cruz, R. M. (2006). O processo de diagnstico e de interveno do psiclogo do trabalho. Cadernos de Psicologia Social e do Trabalho, 9(2), 89-98. Balsamo, A. C., & Felli, V. E. A. (2006). Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um hospital universitrio. Revista latino-americana de enfermagem, 14 (3), 346-353. Barthe, B., Gadbois, C., Prunier-Poulmaire, S., & Quinnec, Y. (2007). Trabalhar em horrios atpicos. In P. Falzon. (Org.). Ergonomia . (pp. 97-110). So Paulo: Blucher. Boclin, K. L. S. (2007). Acidentes de trabalho em servidores pblicos do setor sade do estado de Santa Catarina, Sindicato dos Trabalhadores em Estabelecimentos de Sade de Florianpolis (SINDSADE), Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador de Santa Catarina (CEREST/SC), Gerncia de Sade do Trabalhador. Florianpolis: SINDSADE.

Psicol. Argum. 2008 out./dez., 26(55), 281-292

292

Kleber dos Santos; Luana Martendal

Hkerberg, Y. H. M., Santos, M. A. B., Passos, S. R. L., Rozemberg, B., Cotias, P. M. R., & Alves, L. (2006). O processo de construo de mapas de risco em um hospital pblico. Cincia & Sade Coletiva, 11(2), 503-513. Jex, S. M. (1998). Stress and job performance. Londres: Sage. Karasek, R. A. (1979). Job demands, job decision latitude, and mental strain: Implications for job redesign. Administrative science quarterly , 24, 285-208. Karasek, R. A. (2001). El modelo de demandascontrol: Enfoque social, emocional e fisiolgico del riesgo de estres e dejarollo de comportamientos activos. In Enciclopedia de Salud y Seguridad em el Trabajo (pp. 6-16). Espaa: Ministerio de Trabajo y Assuntos Sociales. Kogi, K. (2001). Privacion del sueo. In Enciclopedia de Salud y Seguridad em el Trabajo (pp. 56-60). Espaa: Ministerio de Trabajo y Assuntos Sociales. Lazarus, R. S. (1966). Psychological stress and and the coping process. New York: McGraw. Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984a). Coping and Adaptation. In W. D. Gentry (Org.). Handbook of Behavioral Medicine . (pp. 282-325). New York: The Guilford Press. Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984b). Stress, appraisal, coping. New York: Springer. Lakatos, E. M., & Marconi, M. A. (1996). Tcnicas de pesquisa (3 a ed.) So Paulo: Atlas. Martin, C., & Gadbois, C. (2007). A ergonomia no hospital. In P. Falzon (Org.). Ergonomia. (pp. 519-534). So Paulo: Blucher. Marziale, M. H. P., & Robazzi, M. L. C. C. (2000). O trabalho de enfer magem e a ergonomia. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 8 (6), 24-127. Ministrio do Trabalho. (1994a). Nor ma Regulamentadora N 9: Programa de preveno de riscos ambientais (PPRA) . Braslia: Ministrio do Trabalho. Ministrio do Trabalho. (1994b). Portaria n 25, de 29 de dezembro de 1994. Modifica a Norma Regulamentadora N 5 e estabelece procedimentos para elaborao do mapa de riscos. Braslia: Ministrio do Trabalho.

Ministrio do Trabalho. (2005). Nor ma Regulamentadora N 32: Segurana e sade no trabalho em servios de sade. PORTARIA, N. 485, de 11 de novembro, Seo 1. Braslia: Ministrio do Trabalho. Murta, S. G., & Trccoli, B. T. (2007). Stress ocupacional em bombeiros: Efeitos de interveno baseada em avaliao de necessidades. Estudos de Psicologia, 24(1), 41-51. Nished, V. M., Benatti, M. C. C., & Alexandre, N. M. C. (2004). Ocorrncia de acidente de trabalho em uma unidade de terapia intensiva. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 12(2), 204-211. Oliveira, B. R. G., & Murofuse, N. T. (2001). Acidentes de trabalho e doena ocupacional: estudo sobre o conhecimento do trabalhador hospitalar dos riscos sade de seu trabalho. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 9 (1), 109-115. Osrio, C., Machado, J. M., & Minayo-Gomez, C. (2005). Proposio de um mtodo de anlise coletiva dos acidentes de trabalho no hospital. Cadernos de sade pblica , 21 (2), 517-524. Pinheiro, F. A., Trccoli, B. T., & Tamayo, M. R. (2003). Mensurao de coping no ambiente ocupacional. Psicologia: Teoria e pesquisa , 19(2), 153-158. Tamayo, M. R., & Trccoli, B. T. (2002). Exausto emocional: relaes com a percepo de suporte organizacional e com as estratgias de coping no trabalho. Estudos de Psicologia, 7 (1), 37-46. Theorell, T., & Johnson, J. V. (2001). Enfermedades cardiovasculares. In Enciclopedia de Salud y Seguridad em el Trabajo (pp. 67-68). Espaa: Ministerio de Trabajo y Assuntos Sociales. Yin, R. K. (2005). Estudo de caso: Planejamento e mtodos. (3a ed.). Porto Alegre: Bookman. Recebido: 26/09/2007 Received: 09/26/2007 Aprovado: 19/08/2008 Approved : 08/19/2008

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