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Universidade de So Paulo
Faculdade de Sade Pblica




Navegar Preciso:
avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente


Wilma Madeira da Silva



Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Sade Pblica para obteno do ttulo
de Mestre em Sade Pblica.
rea de Concentrao: Servios de Sade Pblica
Orientador: Professor Dr. Fernando Lefvre


So Paulo
2006
2


Navegar Preciso:
avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente


Wilma Madeira da Silva







Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Sade Pblica para obteno do ttulo
de Mestre em Sade Pblica.
rea de Concentrao: Servios de Sade Pblica
Orientador: Professor Dr. Fernando Lefvre


So Paulo
2006
3




















Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou
parcial desta dissertao, por processos fotocopiadores. Ao us-lo, cite a fonte.
Assinatura:
Data: 26 de abril de 2006.

4










Navegar preciso; viver no preciso. A
navegao uma cincia exata, em comparao
com a vida, que sabemos onde comea e jamais
onde termina.
Francesco Petrarcha,
poeta italiano, 1304-1374.


Navegadores antigos tinham uma frase gloriosa:
Navegar preciso; viver no preciso.
Quero para mim o esprito [d]esta frase,
transformada a forma para a casar como eu sou:
Viver no necessrio; o que necessrio
criar(...).
Fernando Pessoa,
poeta portugus, 1888-1935.
5




















Aos meus pais, por me ensinar a
concretizar sonhos.
Ao meu querido Paulo, por me ajudar a
concretiz-los.
6







AGRADECIMENTOS
Meus mais profundos e sinceros agradecimentos ao Professor
Fernando Lefvre pelo apoio, constante incentivo e segura
orientao na realizao deste trabalho acadmico.

Ao Sampa.org, pelo apoio divulgao da pesquisa na rede
de instituies que praticam a incluso digital, sem o qual o
trabalho de campo no teria alcanado to bons resultados.
Ao William Torres, amigo que com seu conhecimento
tcnico na rea de TI, muito ofereceu para a construo do
site da pesquisa e da ferramenta de coleta de dados on-line.
s professoras (e amigas) Ana Lefvre, urea Pitta, Inesita
Arajo e Janine Cardoso, que ofereceram de forma constante
apoio pesquisa e indicao de material bibliogrfico.
Ao Paulo Roberto Kaufmann que, com segurana e
dedicao, contribuiu desde o incio do projeto com apoio,
com inmeras sugestes e com a realizao da reviso final
deste trabalho.
7
RESUMO
Madeira W. Navegar Preciso: avaliao de impactos do uso da Internet na
relao mdico-paciente. So Paulo: 2006. [Dissertao de Mestrado - Faculdade de
Sade Pblica da USP].
Objetivos: verificar se indivduos que acessam a Internet a utilizam para consultar
informaes sobre sade e doenas; se o paciente, acessando a Internet muda sua
atitude de paciente e se verifica mais ativo e mais participante do processo de deciso
sobre sua sade; e se, do ponto de vista do paciente, houve mudana na atitude do
profissional mdico frente ao maior uso da Internet por parte desse paciente.
Metodologia: pesquisa com abordagem qualiquantitativa. A tcnica empregada foi a
do Discurso do Sujeito Coletivo DSC, que possibilita a identificao e a construo
de sujeitos e discursos coletivos distintos, por meio da anlise de material individual
e da extrao das idias centrais, compondo-se, com o contedo das idias centrais
semelhantes, discursos-sntese que expressam as representaes sociais de uma
coletividade. Para a coleta de dados foi publicado na Internet um questionrio on-line
que ficou disponvel por trs meses. Resultados: A maioria dos entrevistados acessa
a Internet com freqncia de pelo menos uma vez por semana, a utiliza para
consultar informaes sobre sade e doenas, informaes relacionadas a casos
vivenciados por eles ou por aqueles que os afetam diretamente (familiares) e, aps
alguma consulta mdica, para verificar, entender ou complementar as informaes
oferecidas por seus mdicos. Parte significativa dos entrevistados considera que as
informaes acessadas na Internet sobre sade e doenas so teis, utiliza tais
informaes para conversar com seus mdicos em consultas posteriores e demonstra
mudana de atitude, para uma postura mais participativa no processo de deciso
sobre sua sade. Concluso: identificou-se uma diversidade de discursos coletivos
distintos que, analisados e organizados em tipos e escalas, auxiliam na compreenso
de questes tais como o tipo de participao do paciente durante a consulta mdica, o
grau de autonomia do paciente, os tipos de interao entre mdico e paciente e os
tipos de reaes produzidas pelos profissionais mdicos durante tal processo.
Descritores: Relao mdico-paciente, Internet, Sade, Comunicao, Discurso do
Sujeito Coletivo.
8
SUMMARY
Madeira W. Sailing is necessary: evaluation of the impacts of Internet access on the
doctor-patient relationship. So Paulo (BR): 2006. [Dissertao de Mestrado -
Faculdade de Sade Pblica da USP].
This research aims to verify whether individuals who have access the Internet use it to
consult information on health and diseases; whether accessing the Internet changes the
attitude of the patient and whether he becomes more active and more participant in the
decision process about his health; and whether from the standpoint of the patient there
were changes in the attitude of the medical professional as a consequence of the more
intense use of the Internet by this patient. Procedure: research with quali-quantitative
approach. The employed technique was the Speech of Collective Citizen - DSC, which
allows the identification and construction of distinctive citizens and collective speeches
through the analysis of individual material and the extration of the main ideas,
composing, with the content of similar central ideas, speech-synthesis which express
the social representations of a collective. For the data collection an on-line inquiry was
published in the Internet and it was available for three months. Results: most of the
interviewed individuals had frequent access to the Internet at least once a week, use it
to consult information about health, diseases and information regarding medical cases
experienced by them or by other people who affect them directly (relatives), and after
some medical consultation, to verify, to understand or to complement the information
offered by their doctors. A significant part of the interviewed ones consider that the
information accessed in the Internet about health and diseases is useful, use such
information to talk to their doctors in subsequent consultations and manifest an attitude
change towards a participating position in the decision process about their own health.
Conclusion: there is a diversity of distinctive collective speeches that, analyzed and
organized in types and scales, assist in the understanding of questions such as the type
of participation of the patient during the medical consultation, the degree of autonomy
of the patient, the types of interaction between doctor and patient and the types of
reactions produced for the medical professionals during such process.
Describers: doctor-patient relationship, Internet, Health, Communication, Speech of the
Collective Citizen.
9
LISTA DE SIGLAS
ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
BIREME - Biblioteca Regional de Medicina - Centro Latino Americano e do Caribe
de Informao em Cincias da Sade.
BVS - Biblioteca Virtual da Sade (Ministrio da Sade, Braslia /DF, Brasil).
CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(Ministrio da Cincia e Tecnologia).
DSC - Discurso do Sujeito Coletivo.
ENSP - Escola Nacional de Sade Pblica (Rio de Janeiro /RJ, Brasil).
FGV/ RJ - Fundao Getlio Vargas do Rio de Janeiro.
FGV/ SP - Fundao Getlio Vargas de So Paulo.
FIOCRUZ - Fundao Instituto Oswaldo Cruz (Rio de Janeiro /RJ, Brasil).
FSP/ USP - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
HTML - Hyper Text Markup Language.
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
LILACS - Literatura Latino - Americana e do Caribe de Informao em Cincias da
Sade.
OMS - Organizao Mundial da Sade.
SLTI - Secretaria Nacional de Logstica e Tecnologia da Informao.
SUS - Sistema nico de Sade.
TI - Tecnologia da Informao.
TIC - Tecnologia da Informao e Comunicao.
UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo, Faculdade Paulista de Medicina.
WWW - World Wide Web.

10
LISTA DE TABELAS
N
o
. Ttulo Pg.
Tabela 01 Distribuio dos conjuntos coletivos comuns, por questo
discursiva trabalhada .......................................................................
41
Tabela 02 Distribuio dos participantes da pesquisa por sexo ........................ 43
Tabela 03 Distribuio dos participantes da pesquisa por faixa etria ............. 44
Tabela 04 Distribuio dos participantes da pesquisa por escolaridade .......... 44
Tabela 05 Distribuio dos participantes da pesquisa por regio do pas ........ 45
Tabela 06 Distribuio dos participantes da pesquisa por local de residncia . 46
Tabela 07 Distribuio dos participantes da pesquisa por tipo de servio de
sade mais utilizado .........................................................................
47
Tabela 08 Distribuio dos participantes da pesquisa por freqncia mdia de
acesso a Internet ...............................................................................
47
Tabela 09 Distribuio dos participantes da pesquisa por finalidade de acesso
as informaes sobre sade e doenas .............................................
48
Tabela 10 Distribuio dos participantes da pesquisa por quem se acessa a
Internet .............................................................................................
49
Tabela 11 Distribuio dos participantes da pesquisa por site citado .............. 50
Tabela 12 Distribuio dos participantes da pesquisa por realizao (ou no)
de acesso aps consulta mdica ......................................................
51
Tabela 13 Agrupamento dos discursos conforme escala de utilidade da
informao consultada na Internet ...................................................
61
Tabela 14 Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao:
distribuio dos DSC ........................................................................
64
Tabela 15 Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao:
distribuio dos indivduos que participaram da anlise ..................
64
Tabela 16 Agrupamento dos discursos conforme escala de interao ........... 72
11
N
o
. Ttulo Pg.
Tabela 17 Escala de interao: distribuio dos DSC ....................................... 75
Tabela 18 Escala de interao: distribuio dos indivduos que participaram
da anlise ..........................................................................................
75
Tabela 19 Agrupamento dos discursos conforme tipos de reao do
profissional mdico ..........................................................................
86
Tabela 20 Tipos de reaes do profissional mdico: distribuio dos DSC ..... 88
Tabela 21 Tipos de reaes do profissional mdico: distribuio dos
indivduos que participaram da anlise ............................................
89
Tabela 22 Agrupamento dos discursos conforme escala de participao do
paciente durante a consulta ..............................................................
98
Tabela 23 Escala de evoluo da participao do paciente: distribuio dos
DSC ..................................................................................................
101
Tabela 24 Escala de evoluo da participao do paciente: distribuio dos
indivduos que participaram da anlise ............................................
102
Tabela 25 Comparao entre a escala de participao de Pretty e a escala de
participao desenvolvida pela presente pesquisa ..........................
105
Tabela 26 Lista dos discursos coletivos, conforme motivos para se continuar
a utilizar a Internet como fonte de informao ..............................
113

12
LISTA DE QUADROS
N
o
. Ttulo Pg.
Quadro 01 Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao ...... 55
Quadro 02 Sntese dos discursos coletivos sobre interao ............................. 67
Quadro 03 Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico ............... 79
Quadro 04 Sntese dos discursos coletivos sobre participao ........................ 92
Quadro 05 Sntese dos discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a
Internet ...........................................................................................
109
13
LISTA DE GRFICOS
N
o
. Ttulo Pg.
Grfico 01 Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao:
comparao entre as distribuies dos DSCs e dos indivduos
participantes da anlise...................................................................
65
Grfico 02 Escala de Interao: comparao entre as distribuies dos DSCs
e dos indivduos participantes da anlise.......................................
76
Grfico 03 Tipos de reaes do profissional mdico: comparao entre as
distribuies dos DSCs e dos indivduos participantes da
anlise..............................................................................................
90
Grfico 04 Escala de evoluo da participao do paciente: comparao
entre as distribuies dos DSCs e dos indivduos participantes da
anlise..............................................................................................
103
14

NDICE

1. INTRODUO E JUSTIFICATIVA.......................................................... 16
2. OBJETIVOS................................................................................................. 20
2.1. Objetivo Geral ........................................................................................ 20
2.2. Objetivos Especficos.............................................................................. 20
3. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ................................................ 21
3.1. Metodologia............................................................................................ 21
3.2. Sujeitos da pesquisa ................................................................................ 23
3.3. Construo e validao do instrumento de coleta de dados ...................... 26
3.4. Aplicao do questionrio on-line ........................................................... 31
3.5. Definio dos instrumentos e ferramentas de apoio anlise................... 32
3.6. Preparao dos dados para a anlise ........................................................ 33
3.7. Levantamento bibliogrfico..................................................................... 38
4. RESULTADOS E DISCUSSO .................................................................. 40
4.1. Caracterizao do pblico participante da pesquisa ................................. 43
4.1.1. Resultados da caracterizao do pblico participante da pesquisa............ 43
4.1.2. Discusso sobre a caracterizao do pblico participante da pesquisa...... 52
4.2. Discursos coletivos sobre utilidade da informao consultada na Internet 54
4.2.1. Resultados dos discursos coletivos sobre utilidade da informao ........... 54
4.2.2. Discusso sobre o uso da informao ...................................................... 60
4.3. Discursos coletivos sobre interao......................................................... 66
4.3.1. Resultados dos discursos coletivos sobre interao.................................. 66
4.3.2. Discusso sobre a interao durante a consulta........................................ 71
4.4. Discursos coletivos sobre reao do mdico............................................ 78
4.4.1. Resultados dos discursos coletivos sobre reao do mdico..................... 78
4.4.2. Discusso sobre assimetria e poder na relao mdico-paciente .............. 85
15
4.5. Discursos coletivos sobre participao .................................................... 91
4.5.1. Resultados dos discursos coletivos sobre participao............................. 91
4.5.2. Discusso sobre a construo de um processo de diagnose ................... 96
4.6. Discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet.................. 108
4.6.1. Resultados dos discursos coletivos sobre continuar a usar a Internet...... 108
4.6.2. Discusso sobre os motivos que levam os indivduos a continuarem a
utilizar a Internet.............................................................................................. 113
5. CONSIDERAES FINAIS ..................................................................... 116
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................... 122
7. GLOSSRIO.............................................................................................. 130


ANEXOS
Anexo 01 - Questionrio on-line.....................................................................a02
Anexo 02 - Modelos de cartas.........................................................................a04
Anexo 03 - Termo de adeso...........................................................................a07
Anexo 04 - Lista de projetos de incluso digital no Brasil..............................a09

16
1. INTRODUO E JUSTIFICATIVA
Nessa dissertao busca-se investigar o uso que indivduos fazem da Internet quando
necessitam de informaes sobre sade e doenas. Busca-se explorar as possveis
mudanas na participao do paciente em seu processo de tratamento e as possveis
reaes dos profissionais mdicos diante desse acesso s informaes comuns e
tcnico-cientficas, segundo a viso do prprio paciente.
Acredita-se que os resultados deste trabalho possam contribuir para a melhoria da
relao mdico-paciente e para a melhoria da qualidade do sistema de sade
brasileiro.
O sistema de sade no Brasil o resultado de um longo processo de constituio e se
apresenta com duas lgicas distintas. A lgica da assistncia como bem oferecido e
adquirido no mercado, ou seja, que configura, de fato, um sistema privado de sade e
a lgica da assistncia como direito de cidadania, que, constitui, de jure e de fato um
sistema pblico de sade (LEFVRE e LEFVRE, 2004).
O Sistema nico de Sade (SUS) um sistema pblico, nacional e universal,
devendo oferecer cobertura para todos os cidados brasileiros. A gesto desse
sistema , em sua grande maioria, executada pelo governo municipal e controlada/
regulada nos trs nveis de governo: federal, estadual e municipal.
O SUS apresenta-se em evoluo desde 1988 quando se formalizou por meio da
Constituio Federal, na qual o acesso sade passa a ser definido como Direito de
todos e dever do Estado (CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO
BRASIL, 1988). Porm, o SUS um sistema que se encontra ainda hoje em
construo. Essa evoluo se d por meio de constantes mudanas nas formas de
demandas que surgem de seus usurios e de transformaes em seu modelo de
ateno e de gesto.
Um dos problemas identificados no atual modelo de atendimento mdico do SUS a
fragilidade na relao mdico-paciente, provocando dificuldades no diagnstico, no
tratamento e no reconhecimento de fatores crticos de sucesso desse tratamento, alm
da diminuio da confiana que o paciente deve ter para realizar procedimentos e, ao
longo do tempo, acarretando deficincia no vnculo (ARAJO, 2001).
17
A melhoria da relao mdico-paciente considerada fator relevante para a melhoria
da qualidade de atendimento na sade. Ora, uma vez que esse atendimento individual
uma parte importante de qualquer sistema de sade, mudanas em seu processo tm
potencial para provocar importantes mudanas na organizao do SUS (CAMPOS,
1997).
A relao mdico-paciente tambm fator relevante na busca por um modelo mais
eficiente e eficaz de gesto. Um adequado modelo de ateno faz com que se tenha
um sistema de referncias mais confivel, eficiente e enxuto, com boas condies de
racionalizao e adequao nos usos dos recursos da sade.
So vrias as tentativas de alteraes no sistema de atendimento do SUS as quais nos
ltimos anos buscaram contribuir para o fortalecimento da relao mdico-paciente:
i) O programa de sade da famlia, que pretende oferecer um atendimento
mais prximo ao conjunto do grupo familiar e, conseqentemente,
fortalecendo a confiana no profissional mdico por meio dos contatos
mais freqentes entre esse profissional e grupo familiar. O PSF busca o
fortalecimento do vnculo por meio da identificao da unidade familiar,
o que, em tese, aumentaria a possibilidade de encontros entre os agentes
envolvidos na relao.
ii) A exigncia de dedicao exclusiva do profissional mdico para
atendimentos no SUS, o que mantm a ateno do mdico concentrada
nas questes relacionadas aos seus atendimentos no sistema pblico de
sade, em contraposio ao tempo que esse mesmo profissional poderia
estar se dedicando ao atendimento em seu consultrio particular. Busca o
fortalecimento do vnculo por meio de uma mudana na forma de
contratao do profissional mdico junto ao sistema de sade.
iii) A organizao de pronturios de famlia que, por meio de uma nova
lgica no seu preenchimento e na guarda dos pronturios de sade,
apresenta as informaes organizadas conforme o grupo familiar,
buscando o fortalecimento do vnculo por meio de uma melhora dos
instrumentos de gesto do sistema de sade.
iv) A criao dos agentes comunitrios de sade, que oferece aos pacientes
18
um agente intermedirio na relao dos dois agentes, facilitador e, muitas
vezes, tradutor entre o profissional mdico e o paciente. Busca o
fortalecimento do vnculo por meio da incluso de um novo agente, o
facilitador da relao.
O que se verifica que essas tentativas oferecem mtodos e instrumentais que
buscam fortalecer a relao mdico-paciente do ponto de vista da gesto do sistema
de sade, sem atuar diretamente com o paciente.
Na representao social hegemnica atual da sade/ doena o assunto sade
reconhecido como um assunto pertencente ao conhecimento tcnico/ cientfico,
criando, com isso, grande diferenciao entre as falas: i) do profissional da sade,
reconhecida como fala legal e socialmente autorizada, pois pertence ao sujeito que
ocupa o espao tcnico/ cientfico; e ii) do indivduo comum, da populao,
reconhecida como fala leiga e desautorizada, pois pertence ao sujeito que ocupa o
espao vivencial (LEFVRE e LEFVRE, 2003a).
Portanto, no que diz respeito relao mdico-paciente, a to decantada participao
fica, no mais das vezes, apenas como uma declarao formal de intenes. Apesar de
essa relao permitir e manter variaes em elementos internos tais como autoridade,
gentileza e cooperao, a estrutura da relao no se altera, permanecendo
assimtrica, ou seja, uma relao nitidamente de mando e obedincia.
Mas se a sade/ doena objeto cientfico trabalhado pelo profissional mdico e, ao
mesmo tempo, objeto de direito do indivduo denominado paciente (LEFVRE,
1995), por meio do empoderamento do indivduo pode ocorrer o resgate de seu papel
de sujeito participante na relao mdico-paciente.
Apesar da sade, como um bem de consumo, estar identificada como uma
modalidade de servio e, conseqentemente, estar estruturalmente afetada pela
assimetria prpria a todo servio, onde, por definio, um especialista se impe -
sendo tal imposio tacitamente consentida - sobre um no especialista, toda a
assistncia nessa rea funda-se numa inter-relao pessoal intensa. A sade depende
de um lao interpessoal forte e decisivo entre seus agentes diretos, profissional de
sade e paciente, para a prpria eficcia do ato (JUNQUEIRA e AUGE, 1996). A
essa constatao soma-se o fato de que, diferentemente do que ocorre nos Estados
19
Unidos, no Canad e em pases anglo-saxnicos da Europa, o exerccio da medicina
nos pases latino-americanos essencialmente paternalista, dificultando o
compartilhamento das decises com o paciente (ALMEIDA, 1999). Esse fato produz
uma relao dbia: uma relao de consumo, por tratar-se de uma prestao de
servio, mas tambm uma relao paternalista.
Nessa prestao de servio o paciente contribui e parte importante do processo de
trabalho, pois fornece valores - queixa, histria, informao - necessrios execuo
da ao na sade. um fornecedor de valores de uso substantivo, devendo ser cada
vez mais co-participe do processo de deciso inerente a essa atividade.
A hiptese trabalhada por essa dissertao a de que a relao mdico-paciente para
ser fortalecida deve passar por uma transformao do poder exercido pelo
profissional mdico, enquanto portador de um saber tcnico na relao e nico
sujeito de fala socialmente autorizada. Conseqentemente, o fortalecimento do outro
sujeito da relao se dar pela mudana da posio ocupada pelo paciente, que
precisa passar de submisso para parceiro na troca de informao e na tomada de
deciso quanto aos caminhos do diagnstico e do tratamento proposto.
Trabalha-se aqui, sendo esta a grande justificativa para o presente trabalho, com a
idia de que essa mudana no comportamento do paciente pode ser provocada por
um maior acesso s informaes e aos conhecimentos especficos do campo da
sade, oferecido pelo avano das TIC - tecnologias da informao e comunicao,
especialmente no que se refere ao acesso aos contedos da Internet, da comunicao
que ocorre quando da conexo estabelecida entre redes de computadores
(MADEIRA, 2000).


20
2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral
Estudar impactos na relao mdico-paciente, decorrentes do uso da Internet por
pacientes, no que se refere ao acesso s informaes de sade disponveis na web.

2.2. Objetivos Especficos
Verificar se os indivduos que acessam a Internet a utilizam para consultar
informaes sobre sade e doenas, principalmente relacionadas a casos
vivenciados por eles, por seus familiares ou pessoas prximas.
Verificar se o paciente, acessando a Internet e utilizando-a como fonte de
informao e conhecimento passa a ter mais participao no processo de
deciso sobre sua sade no que se refere a diagnstico, procedimentos e
possveis tratamentos.
Verificar se h mudana na atitude do profissional mdico, na relao com
seus pacientes, frente ao maior uso da Internet por parte desses pacientes,
como fonte de informao sobre sua sade, doena e tratamentos.
Verificar se essa transformao na relao mdico-paciente observada tanto
nos servios privados de sade como nos servios pblicos do Sistema nico
de Sade - SUS.
21
3. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

3.1. Metodologia
A metodologia aqui adotada a de pesquisa com abordagem qualiquantitativa. Como
o tema da pesquisa refere-se ao estudo dos impactos na relao mdico-paciente
decorrentes do uso da Internet por pacientes, especialmente no que se refere ao
acesso s informaes de sade e doenas disponveis na web e aos significados
atribudos a essa mudana na relao mdico-paciente, a pesquisa quantitativa se
apresenta como o mtodo mais adequado (SIMIONI, LEFVRE e PEREIRA, 1997).
A abordagem qualiquantitativa possibilita que se apreendam os fenmenos de modo
integrado, viabilizando tanto o aprofundamento no significado do comportamento de
indivduos e de grupos quanto a quantificao do fenmeno. A tcnica empregada a
do DSC - Discurso do Sujeito Coletivo, que possibilita a construo de sujeitos
coletivos distintos por meio da anlise de material individual e da extrao das idias
centrais, das ancoragens e expresses-chave, compondo-se, com as expresses-chave
das idias centrais e/ou das ancoragens semelhantes, os discursos-sntese, que
expressam uma coletividade por meio de um sujeito coletivo que, por ser, ao mesmo
tempo, uma entidade qualitativa (um discurso) e quantitativa (uma coleo de
indivduos), viabiliza a expresso de um pensamento social (LEFVRE, 2003b).
Os discursos-sntese produzidos foram utilizados como material para a interpretao
referencial, analisando possveis relaes existentes entre o material emprico
resultante da pesquisa e referenciais tericos estudados.
Entende-se que os indivduos envolvidos nesta pesquisa so conjuntos de atores
sociais que, identificados com determinadas posies sociais, so reconhecidos como
categorias, na medida em que detm representaes sociais semelhantes, que se
traduzem nos discursos que expressam (BOURDIEU,1990).
Trabalha-se aqui com o conceito de representao social como uma forma de
conhecimento prtico, socialmente construdo para dar sentido realidade da vida
cotidiana. Trata-se de um conhecimento construdo nas interfaces objetivo/ subjetivo,
individual/ coletivo. Essa produo do conhecimento prtico socialmente
22
condicionada, sendo ao mesmo tempo resultado e resultante das vises de mundo
(MOSCOVICI, 1978; JODELET, 1984).



23
3.2. Sujeitos da pesquisa
A pesquisa foi realizada com indivduos que acessaram a Internet e responderam ao
questionrio disponibilizado durante o perodo de tempo determinado no projeto de
pesquisa (ver 3.4). A Internet foi escolhida por ser o prprio meio tecnolgico e de
comunicao estudado.
Durante o perodo estabelecido 116 indivduos acessaram o site da pesquisa,
concordaram com o Termo de Aceite e responderam ao questionrio de forma
estruturada e discursiva. Esses sujeitos da pesquisa no foram remunerados. Todas os
custos decorrentes do trabalho de pesquisa foram de responsabilidade da
pesquisadora.
importante destacar algumas caractersticas prprias e nicas desse ambiente. A
lgica desse espao fundamentada nos fluxos de informao, na descontinuidade
geogrfica e no desenvolvimento de constelaes livremente inter-relacionadas que
minimizam cada vez mais a contigidade territorial e maximizam as redes de
comunicao (CASTELLS, 1999).
Esse ambiente caracterizado pela recepo a indivduos possuidores de trs tipos de
capitais diferentes: humano, fsico e social (NERI, 2003). A Internet cria um
ambiente onde quem acessa o indivduo que:
i) Sabe ler e escrever no idioma de seu contedo de interesse (capital humano).
ii) Tem acesso a um equipamento de informtica: micro-computador, link ou
linha telefnica discada e sistema operacional com software de navegao
(capital fsico).
iii) Sabe usar o ambiente de Internet: usa o sistema de navegao e conhece
minimamente as ferramentas e a organizao do ambiente virtual (capital
social).

A populao que possui micro e acessa a Internet composta por 8,31% da
populao brasileira. Essa porcentagem representa a populao que possui em sua
residncia computador e que acessa a Internet. Esses so os indivduos formalmente
includos digitalmente (IBGE, 2001).
24
A escolha da Internet como meio de realizao da coleta de dados exigiu do projeto
um esforo maior na divulgao da pesquisa, para que seu alcance fosse o mais
abrangente possvel, aproveitando assim uma das principais caractersticas do meio,
ou seja, a agilidade e a capacidade de difuso de informaes.
Apesar da maioria da populao brasileira ser de excludos digitais, cada vez mais as
informaes, pblicas e privadas, so disponibilizadas na Internet. Isso ocorre
principalmente por que a disponibilizao, a atualizao e o acesso s informaes
colocadas na Internet apresentam baixo custo financeiro frente aos demais meios
tradicionais, tais como produo em grfica e envio de informaes e orientaes por
correio.
Diante dessa realidade vrios governos vm realizando aes de incluso digital
objetivando o aumento do nmero de indivduos digitalmente includos. Essas
aes passam por: identificar a excluso digital como um problema importante para o
poder pblico; definir a incluso digital como poltica pblica merecedora de
recursos financeiros especficos e construir meios de acessos pblicos, tais como
telecentros e salas ou pontos de acesso pblico a Internet.
Porm a incluso digital vista, em sua concepo mais ampla, no apenas como a
possibilidade de acesso a um equipamento conectado a Internet, mas sim como um
espao privilegiado para a aquisio de conhecimento - acesso, compreenso e
construo de novos contedos que sero disponibilizados - mecanismo reconhecido
como importante para a transposio de indivduos para situaes sociais mais
reconhecidas (MADEIRA, 2005).
Para aumentar a participao de indivduos que acessam a Internet, mas que no
possuem computadores e acesso a Internet em suas residncias, o site elaborado para
a pesquisa foi divulgado em redes pblicas de telecentros espalhadas pelo pas. Para
se entender o potencial dessa rede vale mencionar que somente no municpio de So
Paulo os telecentros atendem mensalmente a aproximadamente 350 mil moradores
da periferia (TIBIRI, 2004).
Com essa ao buscou-se criar a possibilidade de participao da populao que
freqenta os espaos pblicos de incluso digital.

25
A divulgao foi realizada da seguinte forma:
Elaborao de carta de apresentao da pesquisa e solicitao de apoio para a
divulgao nos portais de acesso, telecentros e salas de acesso e entre seus
associados e participantes (Anexo 02);
Identificao dos principais projetos de incluso digital e instituies
responsveis pelas redes de telecentros e salas de acesso existentes no Brasil,
realizada mediante contato com a Secretaria Especial de Incluso Digital,
vinculada Secretaria de Logstica e Tecnologia da Informao - SLTI, rgo
do Ministrio do Planejamento, Governo Federal;
Verificao das informaes referentes a contato (e-mail e telefone) da lista
de principais projetos de incluso digital e instituies responsveis pelas
redes de telecentros e salas de acesso existentes no Brasil, atualizando dados
de aproximadamente 50% da lista recebida (Anexo 04);
Encaminhamento, por meio de e-mail e com apoio de contato telefnico, da
carta de solicitao de apoio para integrantes da lista atualizada de principais
projetos de incluso digital e instituies responsveis pelas redes de
telecentros e salas de acesso existentes no Brasil;
Verificao, por meio de amostra de 10% dos projetos integrantes da lista dos
que confirmaram apoio, questionando se houve ou no a divulgao, por
meio de incluso do link da pesquisa nos portais de acesso dos projetos e das
instituies responsveis por tais projetos.

Verificou-se que houve significativa participao dos projetos de incluso digital e
das instituies pertencentes lista encaminhada pela Secretaria Especial de Incluso
Digital. Houve 51 dos 89 projetos pertencentes lista (57,3%), com demonstrao de
interesse pela pesquisa, solicitao de esclarecimentos quanto ao Termo de Aceite e
ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e realizao de apoio formalizado
por meio de divulgao por e-mail e incluso do link da pesquisa em seus portais de
acesso.
26
3.3. Construo e validao do instrumento de coleta de dados
O instrumento desenvolvido um questionrio semi-estruturado, utilizado para a
coleta de informaes quantitativas e qualitativas, possibilitando respostas
estruturadas e discursivas. Esse questionrio foi publicado na Internet, com acesso
pblico, livre e gratuito, no seguinte endereo eletrnico:
http://geocities.yahoo.com.br/wilmausp/ .
O desenvolvimento das questes foi baseado nos objetivos explicitados no projeto da
pesquisa. O modelo do questionrio utilizado est disponvel no Anexo 01 deste
documento.
Foi desenvolvido e publicado na Internet um prottipo do questionrio para a
realizao de pr-testes, a verificao da compreenso quanto s questes elaboradas
e a validao do ambiente publicado, das ferramentas disponveis, do
encaminhamento das respostas por e-mail e da segurana e integridade das
informaes enviadas. O processo de pr-teste ocorreu durante o ms de maio de
2005, com participao de dez entrevistados.
Aps o pr-teste identificou-se a necessidade de mudar o provedor de Internet,
hospedeiro do questionrio, devido instabilidade em sua conexo e no envio dos e-
mails de respostas. O questionrio on-line tambm foi validado e suas principais
questes foram re-elaboradas de forma a serem compreensveis.
Foram testados e validados:
a) A Internet como ambiente para a realizao da pesquisa j havia sido
utilizada por essa pesquisadora, testada em maio de 2004 durante a aplicao
da pesquisa As representaes sociais e a escolha de servio mdico. Essa
pesquisa foi desenvolvida em disciplina de pesquisa qualitativa, da Faculdade
de Sade Pblica da USP. Trabalhou-se com um questionrio on-line
disponvel na Internet em um perodo de coleta de dados de 20 dias, com
coleta de 60 questionrios preenchidos nesse perodo. (DEL GHINGARO,
MADEIRA, MATTOS, PUCCINI e SOUZA, 2004).
b) Tambm foram testados dois modelos de questionrios entre abril e maio de
2005, com verificao quanto linguagem utilizada, compreenso das
27
questes e seqncia lgica das questes.

Esse perodo de testes foi igualmente importante para testar as ferramentas de apoio
anlise, possibilitando a construo e o teste de softwares e aplicativos para a anlise
das informaes e dos discursos coletados, tais como o Qualiquantisoft, o EpiInfo e a
ferramenta de planilha eletrnica.
Para que o questionrio fosse aplicado na Internet foi desenvolvido um questionrio
on-line baseado em formulrios do tipo HTML, utilizando recursos e ferramentas
disponveis gratuitamente na Internet. O questionrio on-line foi publicado na
Internet em um espao gratuito, disponibilizado pelo provedor Yahoo, o que
possibilitou a divulgao do endereo prprio da pesquisa, citado acima.
O questionrio on-line continha um termo de aceite sem o qual o pesquisado no
consegue preencher e encaminhar as respostas das questes. Esse termo de aceite foi
elaborado para ser o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido on-line,
atendendo s normas e diretrizes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (Anexo 03).
Vale observar que a existncia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido on-
line provocou, possivelmente, algum estranhamento por parte dos indivduos que
acessaram o site da pesquisa. Os questionamentos realizados pelos responsveis, nas
instituies de projetos de incluso digital que apoiaram a divulgao, apontam para
isso. Essa formalizao de consentimento no comum ao ambiente informal
existente na Internet, o que deve ter provocado desistncia por parte de potenciais
participantes da pesquisa.
O questionrio on-line em sua verso testada e re-elaborada foi organizado em trs
partes:
1. Parte: seis questes relacionadas identificao do indivduo que respondeu ao
questionrio on-line, utilizadas para: i) verificar se um mesmo indivduo respondeu
mais que uma vez ao questionrio; ii) evitar envios automticos de spam
respondendo ao questionrio; e iii) identificar o perfil scio-econmico do
entrevistado. As questes so as seguintes:
28
Nome do entrevistado.
Endereo eletrnico do entrevistado (e-mail).
Sexo do entrevistado.
Idade em anos completos.
Escolaridade em nvel escolar completo.
Cidade e estado em que reside o entrevistado.

2. Parte: seis questes fechadas relacionadas ao comportamento do indivduo que
respondeu ao questionrio on-line frente ao uso do sistema de sade e ao acesso a
Internet. Essa parte foi utilizada tambm para identificar os indivduos que atendiam
aos requisitos necessrios para completarem as demais questes discursivas do
questionrio on-line. As questes so as seguintes:
Tipo de acesso mais freqentemente utilizado para acesso aos servios de
sade, quando da realizao de uma consulta mdica.
Freqncia de acesso a Internet.
Uso do acesso a Internet quanto s informaes sobre sade e doenas.
Para quem (em nome de quem) se utiliza a Internet para acessar informaes
sobre sade e doenas.
Quais sites de sade so utilizados com mais freqncia.
Se o entrevistado acessa ou j acessou a Internet depois de alguma consulta
mdica na busca por mais informaes relacionadas ao atendimento
realizado.

3. Parte: cinco questes abertas, sem limitao alguma de espao de incluso de
informaes, permitindo ao indivduo que escreva tudo o que for de seu interesse,
possibilitando assim a construo de discursos. So as questes relacionadas
diretamente aos objetivos desenvolvidos. As questes so as seguintes:
Falar sobre se o entrevistado utiliza ou j utilizou informaes que ele
29
consulta na Internet para conversar com seu mdico.
Falar sobre se o entrevistado considera que as informaes acessadas por ele
na Internet sobre sade e doenas so teis.
Falar sobre se o entrevistado se sentiu mais participante na consulta mdica,
aps pesquisar na Internet sobre assuntos relacionados sua sade e doenas.
Falar sobre a reao do mdico quando o entrevistado conversa com o
mdico sobre o que encontra de informaes na Internet relacionadas sade
e doenas.
Falar sobre se o entrevistado pretende continuar a utilizar a Internet para
pesquisar sobre assuntos relacionados sade e doenas.

Com a concepo de um questionrio on-line possvel desenvolver funcionalidades
que facilitam a coleta das informaes e dos discursos, tais como a construo de
formulrios dinmicos, parcialmente diferentes, que vo sendo disponibilizados
conforme as respostas dos entrevistados, possibilitando navegaes diferentes dentro
de um mesmo questionrio. Assim a totalidade de dezessete questes foi apresentada
apenas para aqueles indivduos que atenderam a todos os requisitos necessrios para
responderem s questes finais, as questes discursivas.
Para isso algumas questes foram identificadas como questes-chave que, conforme
a resposta do entrevistado, caso seja negativa ou positiva, corresponderam ao trmino
do questionrio ou continuao do questionrio at a prxima questo-chave, ou at
o trmino do questionrio on-line. As questes-chave desenvolvidas foram:
Questo N
o
09 - Voc costuma utilizar a Internet para acessar informaes
sobre sade e doenas?
Questo N
o
12 - Voc acessa ou j acessou a Internet depois de alguma
consulta mdica, na busca por mais informaes relacionadas ao atendimento
realizado?
Questo N
o
13 - Voc utilizou essas informaes que consultou na Internet
para conversar com seu mdico na consulta seguinte?
30

Nos casos de respostas negativas, o indivduo que est respondendo ao questionrio
era encaminhado tela final do questionrio on-line, com a mensagem de envio das
respostas e agradecimento pela sua participao. Assim o questionrio on-line era
finalizado.

31
3.4. Aplicao do questionrio on-line
O questionrio foi disponibilizado em julho de 2005, aguardando a divulgao do
endereo eletrnico e o incio do prazo de coleta de dados. O perodo vlido de
coleta foi de 10 de julho de 2005 a 09 de outubro de 2005, totalizando trs meses, 92
dias corridos. Todos os questionrios enviados nesse perodo, mesmo os
questionrios parcialmente preenchidos, foram considerados vlidos para a amostra.
Durante esse perodo foi observado que o preenchimento e o envio das respostas ao
questionrio foi regular, porm apresentando cargas dirias de preenchimento e envio
diferenciado, conforme a data de envio e com um pico de envio no dia 08 de agosto
de 2005, praticamente um ms aps o incio da coleta de dados: 28 respostas
encaminhadas em um mesmo dia, 24% do total de questionrios vlidos.
Durante o perodo de preenchimento do questionrio no houve qualquer ocorrncia
de contato com a pesquisadora responsvel solicitando esclarecimento ou orientao,
o que nos leva a concluir que a orientao existente no questionrio on-line foi
suficiente para o necessrio esclarecimento do sujeito pesquisado. possvel supor,
como se assinalou anteriormente, que a existncia da necessidade de aceite prvio ao
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da entrada no questionrio on-
line tenha provocado algum tipo de receio quanto participao na pesquisa,
reduzindo o nmero potencial de participantes, pois sem o aceite inicial o sujeito no
conseguia conhecer as questes abordadas no questionrio. Porm no existem dados
concretos para afirmar que esse fato tenha ocorrido, pois no existe no questionrio
on-line o controle do nmero de pessoas que acessaram a tela do termo de aceite
sem, no entanto, ter aceitado participar da pesquisa.
Observou-se que o ambiente (Internet) e a ferramenta utilizada (formulrio html),
apesar de no se constiturem em instrumentos que possibilitam o dilogo presencial,
tal como so as entrevistas, possibilitou que os sujeitos participantes da pesquisa
construssem, em suas respostas, discursos possveis de serem analisados.
Por outro lado, foi observado tambm que a ferramenta possibilitou a participao
daqueles que, com respostas rpidas e sucintas, participam da pesquisa sem
constrangimento quanto a no exposio argumentativa, o que muitas vezes ocorre
quando da realizao de entrevistas gravadas, quando o silncio torna-se
32
constrangedor para entrevistador e entrevistado.

3.5. Definio de instrumentos e ferramentas de apoio anlise
Conforme citado anteriormente a fase de pr-teste do questionrio tambm foi
utilizada para o teste de instrumentos e ferramentas, utilizados para o apoio analise
do material coletado. Foram testados e utilizados trs softwares:
EPIINFO, pacote de pesquisa e estatstica de domnio pblico especfico da
rea da sade, desenvolvido para auxiliar nas principais etapas de uma
pesquisa cientfica.
Qualiquantisoft, aplicativo desenvolvido para apoio a anlise de discursos por
meio da tcnica do DSC.
Planilha eletrnica, aplicativo que possibilita a criao de planilhas, a
realizao de verificao quanto a digitao, freqncias, clculo de valores,
relatrios simples e grficos.

O EPIINFO foi utilizado para a anlise preliminar da massa de dados do pr-teste,
oferecendo cruzamentos consistentes e rpidos, o que possibilitou a apresentao dos
dados da fase de pr-teste para a Banca de Qualificao deste projeto de pesquisa.
Tambm foi utilizado na primeira fase da anlise, quando da preparao e da
organizao dos dados quantitativos da pesquisa.
O QualiQuantiSoft foi utilizado para a anlise dos discursos coletados nos
questionrios, oferecendo recursos prprios da tcnica do DSC, tais como o apoio
identificao dos sujeitos coletivos e construo dos discursos coletivos.
A ferramenta de planilha eletrnica foi utilizada para auxiliar na elaborao de
planilhas de entrada de dados e na construo das tabelas e grficos de representao
dos resultados da pesquisa.

33
3.6. Preparao dos dados para a anlise
Aps o preenchimento parcial ou total do questionrio on-line, sempre quando do
envio das respostas por meio da confirmao de envio (presso no boto ENVIAR),
o formulrio da web enviava as respostas, via e-mail, para um endereo eletrnico
criado na Internet: wilmausp@bol.com.br. Os dados chegaram individualizados, com
um e-mail para cada questionrio preenchido e enviado. As respostas individuais
apresentaram formato como o do exemplo, de aproximadamente 600 palavras,
abaixo apresentado:
De : <info@aimnet.com.br>
Data : Mon, 8 Aug 2005 10:43:39 -0300
Para : <wazevedo@aimnet.com.br>
Assunto : Pesquisa respondida por: Fulano de Tal [fulano@tal.com.br]
Nome: Fulano de Tal
Cidade: Porto Alegre
UF: RS
Idade (anos completos): 30
Sexo: Feminino
Escolaridade (identifique apenas o nvel que completou): 2
o
grau
Questo 07 (voc utiliza consultas mdicas com mais freqncia em):
unidades pblicas de sade - SUS
Questo 07 (outras, quais):
Questo 08 (com que freqncia voc acessa a Internet?): vrias vezes ao dia
Questo 09 (voc costuma utilizar a Internet para acessar informaes sobre
sade e doenas?): Sim
Questo 10 (voc acessa esse tipo de informao para - assinale todas as
alternativas que desejar): Voc mesmo; Familiares;
Questo 11 (caso voc utilize algum site de sade com freqncia, indique-
nos): Para informaes gerais sobre meus filhos, com freqncia comeo pelo
site www.babycenter.com (inclusive durante a minha gravidez). Para outras
informaes costumo comear pelo Google e seguir os links de universidades
34
conhecidas (harvard medical school, por exemplo) ou de congressos cientficos.
Questo 12 (voc acessa ou j acessou a Internet depois de alguma consulta
mdica, na busca por mais informaes relacionadas ao atendimento
realizado?): Sim
Questo 13 (voc utilizou essas informaes que consultou na Internet para
conversar com seu mdico na consulta seguinte?): Sim
Questo 13a (como? Fale mais sobre isso): Levo perguntas para conversar com
o mdico a partir das informaes que busquei na Internet. Um exemplo: a minha
me teve um problema chamado "celulite ocular". Queramos mais informaes a
este respeito. Procuramos pela Internet. Depois discutiu-se tanto com o oftalmo
quanto com o otorrino algumas das informaes que havamos lido sobre
descobertas recentes publicadas na Internet. A deciso final de fazer a
interveno cirrgica foi a mesma que antes da consulta, mas todos ficamos mais
tranqilos, seguros e confiantes quanto deciso/interveno. Se tudo o que o
mdico diz na consulta semelhante ao que a gente l nas revistas mdicas on-
line, a gente se sente mais confiante. Outro exemplo: na minha relao com meu
gineco/obstetra, o fato de ele sempre ter as informaes mais recentes de sade
sexual e reprodutiva - as mesmas que eu consulto na pgina da Organizao
Mundial de Sade, por exemplo - faz com que eu me sinta confiante. Assim que
foi lanado o sistema intra-uterino (siu / mirena) eu sabia pela Internet e quando
fui fazer uma consulta ele tambm j sabia tudo o que eu tinha lido (e muito
mais). O mtodo ainda no estava disponibilizado no Brasil e ns j estvamos
conversando sobre os prs e contras na consulta.
Questo 13b (por qu? Fale mais sobre isso):
Questo 14 (voc considera que as informaes acessadas por voc na
Internet sobre sade e doenas so teis? Fale sobre isso): Sim (ver resposta
13a).
Questo 15 (voc se sentiu mais participante, na consulta mdica, aps
pesquisar sobre o assunto na Internet? Fale sobre isso): Com certeza um
paciente que tem acesso maior a informaes poder fazer outras perguntas numa
consulta. Entretanto, nem todas as informaes disponibilizadas na Internet tm o
mesmo valor ou legitimidade, de modo que se o sujeito que pesquisa no sabe
35
discernir estas informaes ele talvez no ganhe muito com a consulta a Internet.
A Internet atualmente disponibiliza muita informaes de maneira muito prtica
e rpida, mas evidente que um paciente que h 20 anos procurasse maiores
informaes - na biblioteca ou com uma segunda ou terceira opinio - estava
igualmente apto a participar mais de suas consultas mdicas. As relaes muitas
vezes claramente hierrquicas numa consulta em particular tambm precisam ser
pensadas - de nada adiante um paciente ter uma srie de informaes mas estar
numa situao de consulta em que o mdico no abre um espao para conversa
com o paciente e o paciente se sente constrangido a tal ponto em que no
possvel para ele questionar ou sugerir qualquer coisa.
Questo 16 (quando voc conversou com o mdico sobre o que encontrou na
Internet, qual foi a reao dele? Fale sobre isso): Alguns mdicos podem
desdenhar completamente a pesquisa, reafirmando a sua prpria autoridade e
legitimidade diante do paciente. Outros mdicos podem compreender que as
perguntas dos pacientes - mesmo que sejam estapafrdias, independente da fonte
- requerem maior ateno, pacincia e dilogo. Outros ainda podem ser
instigados a procurar maiores informaes, ficando genuinamente curiosos e
interessados por alguma questo ou comentrio trazido pelo paciente. A maneira
com que o mdico reage a uma questo que trago numa consulta pode ser uma
forma tambm de eu enquanto paciente optar por permanecer tendo uma relao
com aquele profissional ou buscar outro mdico.
Questo 17 (voc vai continuar a utilizar a Internet para pesquisar sobre tais
assuntos? Fale sobre isso): Sim, a Internet, publicaes, bibliotecas.
Browser (informaes referentes mensagem enviada): Mozilla/4.0
compatible; MSIE 6.0; Windows 98; Win 9x 4.90) Data: 08/08/2005 10:43:39


Aps o recebimento dos e-mails, as respostas foram transferidas para uma planilha
eletrnica. Cada e-mail-resposta passa a representar uma coluna especfica na
planilha. Essa preparao de dados, devido concepo do formato de uma nica
planilha contendo todas as respostas, possibilitou que se realizasse:
36
i) A verificao de todos os dados enviados, de forma gil e completa;
ii) Os acertos necessrios na base, tais como o preenchimento dos campos
vazios com o termo NULA para facilitar o trabalho posterior de realizao
da anlise;
iii) A alterao dos dados de nome e e-mail, para manter o sigilo dos dados
encaminhados, de forma que cada indivduo passa a ser identificado com a
letra S seguido de um nmero seqencial de 001 a 116;
iv) A marcao visual de trechos importantes para a anlise, tais como o
destaque em amarelo das expresses-chave de cada discurso resposta;
v) A exportao dos dados para os outros instrumentos de apoio anlise.

Os dados foram trabalhados em uma nica planilha eletrnica e, posteriormente, se
utilizou os recursos da pasta de trabalho, que contm mais que uma planilha
eletrnica em um mesmo arquivo, para separar os dados, agrupando-os em quatro
planilhas com contedos diferentes:
Dados relacionados identificao e ao perfil dos indivduos que
participaram da pesquisa;
Respostas questo 13: Voc utilizou essas informaes que consultou na
Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte?, e as questes
complementares a esta;
Respostas questo 14: Voc considera que as informaes disponveis na
Internet sobre sade e doenas so teis? Fale sobre isso e respostas
questo 15: Voc acha que as pessoas que pesquisam sobre sade e doenas
na Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das suas
consultas mdicas? Fale sobre isso;
Respostas questo 16: Quais poderiam ser as reaes dos mdicos frente a
seus pacientes que pesquisam sobre sade e doenas na Internet? Fale sobre
isso e respostas questo 17: Voc pretende continuar a utilizar a Internet
para pesquisar sobre tais assuntos? Fale sobre isso.
37

Aps essa etapa de identificao, organizao e preparao do material coletado os
dados foram transferidos para: i) a execuo da anlise do perfil do grupo realizada
com uso do Epiinfo; e ii) a execuo da anlise por meio da tcnica DSC realizada
no Qualiquantisoft.


38
3.7. Levantamento bibliogrfico
Primeiramente foi realizada uma pesquisa bibliogrfica sobre o tema estudado
utilizando o cruzamento de trs conjuntos de palavras-chave, contendo os seguintes
termos identificados como relacionados ao estudo:
A. Novas tecnologias; Internet; WEB; TIC; TI; tecnologia da informao; e
comunidades virtuais.
B. Sade; sade pblica; e consulta mdica.
C. Relao mdico-paciente; e vnculo mdico-paciente.

Essa pesquisa bibliogrfica executada durante seis semanas, ocorreu em novembro e
dezembro de 2005 e foi realizada utilizando como fonte de estudo as bases de dados
da Bireme e Lilacs, do Sistema de Bibliotecas da FioCruz e da ENSP, da ANVISA,
da OMS, do CNPq e das bibliotecas da FSP /USP, da FGV /SP e da Unifesp, alm do
uso de ferramentas de busca da Internet, tais como a BVS
(http://saudepublica.bvs.br), o scholar (http://scholar.google.com) e outros.
Aps a execuo do levantamento dos documentos existentes, como o volume de
documentos coletados se apresentou bastante significativo, principalmente devido
pesquisa com ferramentas da Internet, foi realizada uma organizao do material
coletado, com a identificao dos documentos considerados relevantes para a
pesquisa e descarte dos documentos duplicados ou de pouca relevncia.
Para essa anlise da relevncia foi identificada a necessidade de se elaborar uma lista
de critrios utilizados para a validao dos documentos como relevantes para a
pesquisa bibliogrfica: i) identificao do autor do documento, ii) compatibilidade
com o contedo da pesquisa, iii) existncia de referncia bibliogrfica e iv)
consistncia do contedo abordado.
Aps breve leitura dos documentos relevantes foi realizada a sistematizao dos
contedos abordados, identificando assim os principais aspectos explorados em tais
documentos.
A pesquisa bibliogrfica realizada apresentou a existncia de diversos e
39
diversificados estudos sobre o uso de tecnologias na sade com abordagens sobre
elementos relacionados aos seus benefcios e malefcios. Tais documentos esto
relacionados a trs grupos de estudos distintos:
i) Impactos do uso das novas tecnologias nos processos de trabalho, gesto
e administrao da sade.
ii) Impactos do uso de tecnologias na tomada de deciso por parte do
profissional mdico e demais profissionais de sade.
iii) Impactos do uso de novas tecnologias na relao mdico-paciente.

O tema dessa dissertao est relacionado ao terceiro grupo estudado - Impactos do
uso de novas tecnologias na relao mdico-paciente. Porm, mesmo dentro desse
terceiro grupo se verifica que a maioria dos documentos estudados - pesquisas,
artigos e trabalhos apresentados se referenciam ou ao impacto da existncia de um
novo equipamento, um novo hardware, ou ao impacto de um novo acesso s
informaes de pronturios eletrnicos, um novo software. Em ambos os casos os
estudos esto mais vinculados a uma mudana do comportamento do profissional de
sade, podendo essa mudana provocar ou no mudana do comportamento do
paciente ou na relao mdico-paciente. O fato que a mudana no comportamento
do paciente no o foco de tais estudos.
So poucos os documentos relacionados ao terceiro grupo que exploram a relao do
uso de novas tecnologias com mudanas na relao mdico-paciente do ponto de
vista da mudana de comportamento do prprio paciente, tema proposto e explorado
nessa dissertao.
40
4.RESULTADOS E DISCUSSO
Optou-se por se apresentar aqui, em um mesmo captulo, resultados e discusso,
facilitando assim a identificao e localizao de discursos durante o processo de
discusso dos temas abordados na dissertao.
Por se tratar de uma abordagem qualiquantitativa so apresentados neste captulo
resultados quantitativos relacionados ao perfil do grupo que participa da pesquisa e
somatria da classificao dos discursos coletivos produzidos, alm de resultados
qualitativos relacionados aos discursos coletivos produzidos.
A construo de discursos coletivos foi realizada buscando possibilitar a sua anlise
por meio da aplicao da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), o que
possibilita, por meio da anlise das respostas individuais e da extrao das idias
centrais, a identificao de grupos de indivduos que apresentaram elementos e idias
semelhantes em suas respostas, para cada uma das questes cujas respostas eram
abertas e discursivas. Os discursos coletivos foram redigidos agregando-se em um
mesmo discurso os trechos pertencentes aos discursos individuais, excluindo-se
trechos que apresentam o mesmo argumento para evitar que o discurso se tornasse
repetitivo.
apresentado na tabela abaixo o nmero de conjuntos coletivos comuns (sujeitos
coletivos) identificados para cada questo discursiva trabalhada:
41

Tabela 01 - Distribuio dos conjuntos coletivos comuns por
questo discursiva trabalhada
Questes discursivas N
o
.
Q13 - Voc utilizou essas informaes que consultou na
Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte?
Como? Fale sobre isso
11
Q14 - Voc considera que as informaes disponveis na
Internet sobre sade e doenas so teis? Fale sobre isso
19
Q15 - Voc acha que as pessoas que pesquisam sobre sade e
doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais
participantes das suas consultas mdicas? Fale sobre isso
14
Q16 - Quais poderiam ser as reaes dos mdicos frente a seus
pacientes que pesquisam sobre sade e doenas na Internet?
Fale sobre isso
22
Q17 - Voc pretende continuar a utilizar a Internet para
pesquisar sobre tais assuntos? Fale sobre isso
09
Total 75
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.

Aps a identificao dos sujeitos coletivos distintos ocorreu a composio dos
discursos-sntese, expressando a coletividade e tornando visveis as representaes
sociais presentes (MOSCOVICI, 1978). Os discursos-sntese compostos so
identificados pela composio de uma letra S, significando sujeito, mais um
nmero seqencial, conforme apresentado em tabelas a seguir.
A apresentao de resultados e das discusses, expostos a seguir, segue o seguinte
fluxo lgico:
Caracterizao do pblico participante da pesquisa (questes 02 a 12).
Discursos coletivos sobre utilidade da informao consultada na Internet
(Questo 14).
42
Discursos coletivos sobre interao (Questo 13).
Discursos coletivos sobre reao do profissional mdico (Questo 16).
Discursos coletivos sobre participao do paciente durante a consulta
(Questo 15).
Discursos coletivos sobre motivos para se continuar a utilizar a Internet como
fonte de informao (Questo 17).

43
4.1. Caracterizao do pblico participante da pesquisa
Essa anlise foi executada para a caracterizao do perfil do grupo que participou da
pesquisa por meio de variveis como sexo, faixa etria, regio onde reside e
escolaridade.


4.1.1. Resultados da caracterizao do pblico participante da pesquisa
O total de pessoas que responderam ao questionrio on-line foi de 116 pessoas,
sendo o grupo composto por ambos os sexos, conforme tabela abaixo:

Tabela 02 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
sexo
Sexo N
o
. %
Feminino 60 51,7%
Masculino 56 48,3%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

44
um grupo formado predominantemente por indivduos na faixa etria dos 49 aos 58
anos completos, apresentando a seguinte distribuio:
Tabela 03 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
faixa etria
Faixa Etria N
o
. %
At 18 anos 03 02,6%
Entre 19 e 28 anos 21 18,1%
Entre 29 e 38 anos 29 25%
Entre 39 e 48 anos 21 18,1%
Entre 49 e 58 anos 39 33,6%
Acima de 59 anos 03 02,6%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.


Quando se analisa a formao escolar do grupo, em anos completos, verifica-se
predominncia na participao de indivduos com formao superior ou, pelo menos,
com ensino mdio completo, conforme apresentado na tabela abaixo:
Tabela 04 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
escolaridade
Escolaridade* N
o
. %
Antigo primrio (1 a 4 srie) 09 7,8%
Ensino fundamental ou 1 Grau (1 a 8 srie) 15 12,9%
Ensino mdio ou 2 Grau (1 ao 3 colegial) 44 37,9%
Superior ou graduao** 48 41,4%
Total 116 100%
* Escolaridade conforme escala adotada pelo IBGE.
** Para essa anlise inclumos nessa categoria 14 indivduos (12,1%) que declararam possuir
mestrado ou doutorado.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.

45
A regio sudeste a regio predominante em termos de indivduos participantes da
pesquisa, com 81 indivduos, conforme tabela abaixo:
Tabela 05 - Distribuio dos participantes da pesquisa por regio
do pas
Regio N
o
. %
Centro-oeste 02 1,7%
Nordeste 10 8,6%
Norte 05 4,3%
Sudeste 81 69,8%
Sul 18 15,6%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.


46
O grupo est distribudo por dezoito dos vinte e seis estados brasileiros, mais Distrito
Federal, com concentrao nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do
Sul, conforme tabela abaixo:

Tabela 06 - Distribuio dos participantes da pesquisa por local de
residncia (UF)
Estado N
o
. % Estado N
o
. %
Acre 00 _ Paraba 00 _
Alagoas 00 _ Paran 03 2,60%
Amap 00 _ Pernambuco 01 0,86%
Amazonas 02 1,70% Piau 01 0,86%
Bahia 03 2,60% Rio de Janeiro 29 25,00%
Cear 03 2,60% Rio Gr. do Norte 01 0,86%
Distrito Federal 00 _ Rio Grande do Sul 12 10,30%
Esprito Santo 00 _ Rondnia 00 _
Gois 01 0,86% Roraima 00 _
Maranho 01 0,86% Santa Catarina 03 2,60%
Mato Grosso 01 0,86% So Paulo 50 43,10%
Mato Gr. do Sul 00 _ Sergipe 01 0,86%
Minas Gerais 02 1,70% Tocantins 01 0,86%
Par 01 0,86% Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente
2005.


47
Quando se analisa o tipo de servio de sade mais utilizado pelo grupo, verifica-se
predominncia do servio pblico, unidades de sade do SUS, conforme apresentado
na tabela a seguir.

Tabela 07 - Distribuio dos participantes da pesquisa por tipo
de servio de sade mais utilizado
Tipo de servio de sade N
o
. %
Unidade pblica SUS 64 55,2%
Consultrio particular 27 23,3%
Convnio mdico 18 15,5%
Outros 07 6%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.


Quando se analisa a freqncia mdia de acesso a Internet declarada pelo grupo, se
verifica predominncia na participao de indivduos que acessam a Internet vrias
vezes ao dia, conforme apresentado em tabela abaixo:

Tabela 08 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
freqncia mdia de acesso a Internet
Freqncia de acesso N
o
. %
Vrias vezes ao dia 62 53,9%
Uma vez ao dia 31 27%
Uma vez por semana 17 14,8%
Uma vez por ms 04 3,5%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

Quando se analisa se o grupo costuma utilizar a Internet para acessar informaes
48
sobre sade e doenas, se verifica predominncia na participao de indivduos que
acessam a Internet, talvez no somente, mas tambm com essa finalidade, conforme
apresentado em tabela abaixo:

Tabela 09 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
finalidade de acesso s informaes na Internet
Resposta N
o
. %
Sim costuma acessar informaes sobre sade
e doenas
97 83,6%
No costuma acessar informaes sobre sade
e doenas
19 16,4%
Total 116 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

49
Quando se analisa em nome de quem (para quem) o grupo costuma utilizar a Internet
para acessar informaes sobre sade e doenas, verifica-se predominncia na
participao de indivduos que acessam a Internet para consultar informaes para
uso prprio, conforme apresentado em tabela abaixo:

Tabela 10 - Distribuio dos participantes da pesquisa por quem
se acessa a Internet*
Para quem se acessa** N
o
. %
Voc mesmo 91 95,8%
Familiares 69 72,6%
Pessoas Prximas 38 40%
Para Outros 38 40%
Total*** 95 100%

* Essa questo possibilitava mltiplas escolhas, portanto o total de respostas no
corresponde ao total de sujeitos participantes (116).
** 19 indivduos no chegaram a essa questo e 02 indivduos que chegaram no
responderam a essa questo.
*** Considera-se como total o nmero de indivduos que efetivamente responderam
questo.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.


50
Quando se analisa os sites citados como os mais utilizados para acessar informaes
sobre sade e doenas, verifica-se que no existe uma real concentrao em sites
considerados de referncia para assuntos gerais da rea da sade, da a concentrao
em sites especficos de determinada patologia e em sites com ferramentas de busca,
que possibilitam a localizao de novos sites por palavras relacionadas aos temas
desejados, conforme apresentado na tabela abaixo:
Tabela 11 - Distribuio dos participantes da pesquisa por site citado*
Site citado No % Site citado No %
www.hepato.com 22 23,9% www.bibliomed.com.br 01 1,1%
Sites de busca (uol,
google, cad, terra,
altavista)
17 18,5%
www.saudebusiness.com.br 01 1,1%
Sites de sade do governo
(www.saude.xx.gov.br)
14 15,2%
www.hcnet.usp.br 01 1,1%
www.bireme.com 03 3,2% www.sunflowers.com.br 01 1,1%
www.Fiocruz.br 02 2,1% www.opas.org.br 01 1,1%
www.nejm.org
02 2,1%
www.marcosnatividade.com.
br
01 1,1%
Sites de especialistas (sob,
sbc, cfm, amb,etc)
02 2,1%
www.facisibehe.com.br 01 1,1%
www.saudenarede.com.br
02 2,1%
www.plenaformasaude.com.
br
01 1,1%
www.redeunida.org.br 01 1,1% www.cerebronosso.bio.br 01 1,1%
www.consensos.med.br 01 1,1% www.pensemagro.com.br 01 1,1%
www.mdconsult.com 01 1,1% www.pnlbrasil.com.br 01 1,1%
www.pubmed.com 01 1,1% www.mayoclinic.com 01 1,1%
www.guiadobebe.com.br 01 1,1% www.medlineplus.gov 01 1,1%
www.scielo.com 01 1,1% www.orkut.com 01 1,1%
www.who.int 01 1,1% www.babycenter.com 01 1,1%
www.harvard.edu 01 1,1% www.prevention.com 01 1,1%
www.saudeevida.com.br 01 1,1% www.hepc8690.com 01 1,1%
www.centerwatch.com 01 1,1%
www.saudeevital.com.b 01 1,1% Total ** 92 100%

* 19 indivduos no chegaram a essa questo e 43 indivduos que chegaram no responderam a essa questo.
** Essa questo possibilitava mltiplas escolhas, portanto o total de respostas no corresponde ao total de
indivduos que responderam a essa questo.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.
51

Quando se analisa a resposta questo 12 - Voc acessa ou j acessou a Internet
depois de alguma consulta mdica na busca por mais informaes relacionadas ao
atendimento realizado verifica-se que a grande maioria realizou esse acesso,
conforme apresentado em tabela abaixo:

Tabela 12 - Distribuio dos participantes da pesquisa por
realizao (ou no) de acesso aps consulta mdica
Resposta* N
o
. %
Sim, acessa ou j acessou a Internet depois de
alguma consulta mdica.
82 85,4%
No acessa ou j acessou a Internet depois de
alguma consulta mdica.
14 14,6%
Total 96 100%
* 19 indivduos no chegaram a essa questo e 01 indivduo que chegou, no respondeu a essa
questo.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.


52
4.1.2. Discusso sobre a caracterizao do pblico participante da pesquisa
O acesso a informao tem se constitudo em um direito em diversas reas da
atuao do ser humano. Na rea da sade esse um tema que provoca tenses e
muito debate, principalmente pela divergncia de interesses entre o paciente,
buscando a resoluo de seu problema, e o profissional da sade, preso s normas,
aos procedimentos e sua rotina na instituio (SURBONE e LOWENSTEIN,
2003).
A Biotica tem representado um grande avano na questo da informao como
direito do paciente. Guiada por seus trs princpios bsicos, a autonomia, a
beneficncia e a justia, a Biotica afirma que a relao mdico-paciente deve ser
pautada pelos trs princpios, mas refora a necessidade do respeito ao primeiro,
autonomia do paciente. A informao compreendida aqui como o subsdio bsico
para que o paciente possa exercer sua autonomia.
Mas a informao apenas subsdio bsico por que no e no pode ser
confundida com conhecimento, no tem o mesmo significado. A informao no
necessariamente est contextualizada e no necessariamente assimilada e
compreendida completamente pelo sujeito que acessa a informao.
Quando se trata de informao tcnica e cientfica, como o caso das informaes
existentes na rea da sade, essa questo se torna mais relevante. A informao
muitas vezes trabalhada e est disponvel apenas para os prprios pares, para os
profissionais mdicos e algumas poucas vezes para outros profissionais da sade.
Ultrapassar essa barreira, por mais difcil que parea, necessrio para se chegar de
fato aos domnios da autonomia. Um bom exemplo disso se verifica quando se
estuda o caso dos primeiros ativistas da luta pela busca da cura da Aids nos Estados
Unidos, que saram da posio de leigos para a de plenos conhecedores das
informaes cientficas atuais, relacionadas questo da Aids (COLLINS e PINCH,
2005). Esse fato fez com que o grupo de ativistas participasse do debate sobre a Aids
em condies de menor assimetria do que a identificada na relao mdico-paciente
comum.
Olhando agora para os resultados da presente pesquisa, verifica-se que 97
participantes da pesquisa (83,6%), responderam que costumam acessar na Internet
53
informaes sobre sade e doenas. Entende-se que o acesso em si garantido
tambm pelo perfil privilegiado do grupo que participou da pesquisa, pois se trata de
um grupo que podemos considerar como possuidor de bom acesso a Internet (62 dos
indivduos (53,9%) declararam que acessam a Internet vrias vezes ao dia). O grupo
participante da pesquisa se concentra tambm na regio com melhor infra-estrutura
tecnolgica, regio sudeste com 81 dos indivduos participantes (69,8%).
importante tambm considerar que se trata de um grupo privilegiado devido
formao escolar identificada no grupo: 48 indivduos (41,4%) com formao
superior completa e 44 indivduos (37,9%) com ensino mdio completo, ou seja, 92
dos indivduos participantes da pesquisa (79,3%) possuem pelo menos 11 anos de
estudo formal.
um grupo que apresenta concentrao na faixa etria de 49 a 58 anos, portanto
formado por indivduos adultos; so 39 indivduos (33,6%). Outra caracterstica
importante do grupo estudado que a maioria dos indivduos pertencente ao grupo
freqenta as unidades pblicas de sade do SUS: so 64 indivduos (55,2%).
Destaca-se aqui tambm a potencialidade que o acesso a Internet pode assumir, dado
o acesso privilegiado e o perfil dos indivduos pesquisados, possibilitando que o
acesso de um sirva para atender ao interesse de outro ou de vrios, de um grupo ou
at de uma comunidade inteira. Os resultados da pesquisa nesse sentido tambm so
significativos, 91 indivduos, 95,8% dos que responderam a essa questo acessam as
informaes sobre sade e doenas para eles mesmos, referente aos seus problemas
de sade, porm declararam que tambm acessam essas informaes para seus
familiares (72,6%), para pessoas prximas (40%) e para outras pessoas (40%).
Quando se busca a aproximao do interesse da informao sobre sade e doenas
com a situao particular dos indivduos que participaram da pesquisa, verifica-se
que a grande maioria acessa ou j acessou a Internet depois de alguma consulta
mdica para buscar por mais informaes relacionadas ao atendimento realizado: so
82 dos indivduos da pesquisa, 85,4% dos indivduos que responderam positivamente
a essa questo.
54
4.2. Discursos coletivos sobre utilidade da informao consultada na
Internet

4.2.1. Resultados dos discursos coletivos sobre utilidade da informao
Questo 14: Voc considera que as informaes disponveis na Internet sobre
sade e doenas so teis? Fale sobre isso.

Dos 116 indivduos que responderam ao questionrio, 52 no participam da anlise
apresentada abaixo, devido aos seguintes motivos:
19 dos participantes responderam que no costumam utilizar a Internet para
acessar informaes sobre sade e doenas (questo nmero 09), portanto
no chegaram a esta questo;
19 dos participantes responderam que no utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), portanto no chegaram a esta questo;
10 dos participantes no responderam se considera que as informaes
disponveis na Internet sobre sade e doenas so teis (questo nmero
14), portanto no chegaram a esta questo;
04 dos participantes responderam se considera que as informaes
disponveis na Internet sobre sade e doenas so teis (questo nmero
14), porm sua declarao no pode ser utilizada por no se tratar de
contedo discursivo ou no se tratar de contedo compreensvel, portanto
chegaram a esta questo, mas no participam da anlise de discurso;
Aps essa constatao analisaram-se os 64 discursos dos questionrios restantes.
Foram identificadas 19 Idias Centrais - Sntese, ou Categorias, formando 19 grupos
conforme apresentado abaixo.


55
Quadro 01 - Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao 1/5
# Idia Central N* DSC
01 S01**- So teis
porque nos atualizam,
esclarecem dvidas e
fazem entender
minha situao de
sade
10 Penso que so teis, sempre so teis, pois temos acesso
ao que de mais moderno est sendo feito em relao
quela doena. As informaes so mais recentes e nos
despertam para temas novos. Por meio dos sites podemos
adquirir um conhecimento extra sobre uma determinada
doena ou pesquisa, confrontar com outros ou mesmo
com os mdicos, mas tambm fornece informaes e
orientaes de como se portar frente s enfermidades,
bem como que cuidados tomar. So informaes que
podem fazer diferena numa consulta ou tratamento.
Existe mais informao na Internet sobre hepatite C do
que em muitos mdicos. Toda pessoa tem interesse em
saber o qu se passa com ela, com seu corpo.
Pessoalmente foi muito til para tirar algumas dvidas
que eu tinha, fundamental para entender a doena e tirar
duvidas. Foram bastante teis para que eu entendesse que
o problema meu e que se eu no me cuidar, no tem
outros que podero fazer o tratamento por mim.
02 S02 - So teis
porque apresentaram
informaes para
interagir melhor com
o mdico
04 So muito teis, pois nem sempre durante uma consulta
possvel receber esclarecimentos mais profundos acerca
da doena, no s porque maioria dos mdicos no
oferece espontaneamente explicaes mais detalhadas se
no forem questionados, mas principalmente pela falta de
condies de fazer perguntas por desconhecimento do
assunto. As informaes encontradas me fizeram entender
minha situao e me trouxeram dados para questionar
melhor minha mdica, so subsdios mnimos para que se
converse com um especialista de forma mais adequada e
direta.
03 S03 - So teis
porque pesquisar e
estudar bom
01 As informaes disponveis na Internet sobre sade e
doenas so teis porque tudo que faz o ser humano
pesquisar, estudar, bom.
04 S04 - So teis
porque so
informaes que
adquirimos
rapidamente
01 Tudo que est na Internet til porque rpido achar e
no tem mentiras sobre esse assunto que importante.
56

Quadro 01 - Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao 2/5
# Idia Central N* DSC
05 S05 - So teis,
porm deve-se ter
cuidado, senso
crtico, cautela...
06 So muito teis, mas devem ser pesquisadas e assimiladas
depois de uma seleo de fontes e com cautela,
garantindo a veracidade e a confiana de que os dados
possam ser usados para a conduta diria. Em alguns
casos podem existir informaes fornecidas por pessoas
que no tenham o devido preparo. Requer senso crtico e
capacidade de selecionar boas fontes de informao. No
se pode confiar em tudo que se l, na Internet ou em
qualquer outro meio.
06 S06 - So teis
porque todas as
informaes so teis
01 Acredito que todas as informaes sejam teis.Temos
desde informaes que sustentam, por exemplo, a
Medicina Baseada em Evidncias, at sites em que as
pessoas apresentam suas experincias como portadoras
de doenas. H tambm muito apelo, notadamente
crescente, da indstria farmacutica.
07 S07 - So teis
porque diversificam
as fontes de
informao
03 Sim, so teis como base de informao antes da
consulta, por diversificar as fontes de informao atuando
como "segunda opinio". Sem elas o paciente fica
totalmente a merc do que o mdico diz, muitas vezes por
pressa ou mesmo falta de conhecimento ele deixa de
informar ao paciente, aspectos importantes sobre a
doena, dificultando o tratamento.
08 S08 - So teis
porque possibilitam
avaliar o
conhecimento do
mdico
04 Sim, so teis como base de informao antes da
consulta, por possibilitar ao paciente avaliar o grau de
atualizao do mdico, para se ter um parmetro e
vermos se realmente estamos recebendo uma boa consulta
mdica. A disponibilidade de informaes sobre sade na
Internet e a possibilidade de leigos comprarem livros de
medicina escritos por professores de medicina so muito
teis, pois permitem desmascarar os mdicos que tentam
roubar direitos sociais dos pacientes por via oblqua.
09 S09 - So teis
porque ajudam o
paciente a tomar
deciso sobre
procedimentos a
serem realizados
02 Sim, ajuda pessoa que tem uma doena crnica, de
difcil tratamento a se orientar se deve se tratar ou no.
Graas a Internet posso dizer que meu esposo foi salvo,
pois todas as informaes recebidas foram vitais para a
doena dele.
57

Quadro 01 - Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao 3/5
# Idia Central N* DSC
10 S10 - So teis
porque so mais
acessveis que os
mdicos
09 So muito teis, pois devido ao pouco tempo dispensado
ao paciente na consulta, no possvel conversar e sanar
outras dvidas neste momento. Os conhecimentos
adquiridos por meio da rede tm servido de apoio e
incentivo para mim e para outros portadores com quem
me relaciono. Nem sempre durante uma consulta
possvel receber esclarecimentos mais profundos acerca
da doena, no s porque a maioria dos mdicos no
oferece espontaneamente explicaes mais detalhadas se
no forem questionados, mas principalmente pela falta de
condies de se fazer perguntas por desconhecimento do
assunto. De alguma forma torna mais clara a dvida que
no temos coragem ou oportunidade de perguntar ao
mdico. Geralmente so informaes didticas e
esclarecedoras, coisa que o medico raramente "perde"
tempo em fazer, uma vez que pelo baixo valor pago pelos
convnios (o que no justifica), os mesmos atendem em 15
minutos. Os mdicos prescrevem remdios conforme os
sintomas, pede exames, e no nos esclarecem sobre a
doena. Sem essas informaes o paciente fica totalmente
a merc do que o mdico diz e que, muitas vezes, por
pressa ou mesmo falta de conhecimento ele deixa de
informar ao paciente, aspectos importantes sobre a
doena, dificultando o tratamento. Principalmente para
quem se trata pelo SUS, onde o mdico nos trata como
"mais um", sem perceber que apesar de termos doenas
idnticas, somos diferentes. Eles (os mdicos) nos tratam
como pessoas incultas e acredito que achem que
perderiam tempo nos dando informaes mais detalhadas
sobre a nossa sade. Conversar com maquina parece
mais fcil do que conversar com mdico.
11 S11 - So teis
porque traduzem a
linguagem mdica
03 Muitas vezes samos de uma consulta sem saber direito o
que aquilo significa, pela Internet possvel se descobrir
muito sobre doenas, vrus, sintomas, etc... Atualmente as
informaes esto disponibilizadas em linguagem mais
acessvel aos pacientes e complementam as explicaes
do mdico. Assim, o tempo da consulta rende melhor
quando j h alguma familiaridade com as informaes
que esto sendo tratadas.
58

Quadro 01 - Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao 4/5
# Idia Central N* DSC
12 S12 - So teis
porque possibilitam
questionar
diagnsticos e
procedimentos
indicados pelo
mdico
02 Sim, por meio dos sites podemos adquirir um
conhecimento extra sobre uma determinada doena ou
pesquisa, confrontar com outros ou mesmo com os
mdicos. Pelo menos d pra questionar, se estiver em
desacordo com a orientao mdica.
13 S13 - So teis
porque possibilitam a
busca de alternativas
de tratamento
01 Muito tem me ajudado a entender e a procurar
alternativas de novos tratamentos.
14 S14 - So teis
porque possibilitam
troca de informaes
e apoio de pessoas na
mesma situao de
sade
02 O tempo em uma consulta, no permitiria buscar os
esclarecimentos que julgo necessrio. Os conhecimentos
adquiridos por meio da rede tm servido de apoio e
incentivo para mim e para outros portadores com quem
me relaciono. Encontrei at fotos parecidas com o que eu
tinha e outras pessoas falavam que sentiam a mesma
coisa.
15 S15 - So teis
porque possibilitam
uma desestabilizao
saudvel da lgica do
mdico
01 Acho que um dos aspectos que distancia
mdicos/profissionais de sade entre si e com os pacientes
o volume de informaes e a "pureza" que as
informaes disponveis preservam com a lgica
hegemnica do conhecimento. Exp-las ao consumo e
absoro de mais pessoas permite um certo
estranhamento com essa lgica e uma desestabilizao
saudvel do profissional, no momento do encontro com o
paciente.
16 D01 - Somente sero
teis se o internauta
estiver preparado
05 Depende da informao que encontrar, porque eu achei
bobagens e informaes boas. Precisa buscar as
informaes que so boas. So teis para quando voc
tem um problema srio, pois tambm muito tempo
perdido na frente do computador para ler e compreender
o que est escrito e responder mensagens. Como no sou
da rea (de sade) tenho conscincia de que minha leitura
pode no ser til, e em alguma medida pode inclusive me
deixar mais confusa. A questo central o sistema de
busca, sabendo delimitar o pedido obtemos informaes
importantes. Eu j sei fazer isso agora. Quando se
procura corretamente (as informaes) so teis.
59

Quadro 01 - Sntese dos discursos coletivos sobre utilidade da informao 5/5
# Idia Central N* DSC
17 D02 - Somente sero
teis se apresentadas
para e confirmadas
pelo mdico
03 So teis, mas quando se l pela primeira vez sobre
determinado assunto, o melhor tambm conversar com o
mdico a respeito, que sejam confrontadas com o mdico
de sua confiana. Devemos usa-las de forma consciente e
no utiliza-las, e sempre procurar um ou mais
profissionais da rea, e desde que no sirvam para a
automedicao.
18 D03 - Somente sero
teis se originarem de
adequada e confivel
fonte de informao
12 Dependendo da qualidade do site, sim. Mas devemos
procuras sites confiveis, pois a veracidade das
informaes da rede questionvel. H que filtrar,
verificando a veracidade e profissionalismo do mesmo,
pois nem tudo o que est na Internet pode ser
"verdadeiro", porm so teis para nos apropriarmos
sobre nossa condio. J consegui esclarecer dvidas
sobre medicamentos, efeitos colaterais, alternativas ao
tratamento alopata. Mas, infelizmente, temos muita
propaganda, muita coisa dirigida, muita mentira na
Internet tambm, portanto temos que ter cuidado com as
informaes conseguidas. Servem como complemento,
mas devemos sempre desconfiar de autorias
desconhecidas. A maioria dos sites mdicos til. As
informaes recebidas pelos grupos de apoio so
satisfatrias e o site de confiana com certeza um
segundo mdico.Porm, h muitos sites pseudomdicos
que do informaes controversas. Muitas informaes
no so plenamente confiveis, mas outras so confiveis
e importantes (esclarecedoras). s vezes a abordagem
muito elementar, focalizando principalmente sobre o que
fazer para a "cura", em detrimento da preveno e
promoo da sade relativo ao agravo em questo.
19 N01 - No so teis
porque podem
informar mais do que
necessrio
01 Acho que pode ser complicado para quem est doente,
porque a Internet pode informar mais do que necessrio
no momento.
* N o nmero de sujeitos que contriburam para a composio de cada DSC, sendo que os sujeitos podem ter contribudo
em mais que um DSC.
** S01, N01, D01: Neste quadro e nos demais S corresponde ao sujeito que respondeu sim pergunta, D o sujeito em
dvida e N o sujeito que respondeu no.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.


60
4.2.2. Discusso sobre o uso da informao
Verifica-se que o grupo que participa da pesquisa acessa informaes sobre sade e
doenas, acessa por interesse prprio e acessa para atender a interesses de outras
pessoas, de seu relacionamento prximo ou no. Tambm se verifica que uma das
motivaes para se acessar tal tipo de informao a complementao ou o
esclarecimento de dvidas existentes aps a realizao de uma consulta mdica.
necessrio que se analise se tais informaes acessadas so consideradas teis para
esses indivduos que a buscam na Internet.
Nesse sentido, para facilitar a anlise, apresentada abaixo uma tabela de
agrupamentos de discursos coletivos referente utilidade da informao sobre sade
e doenas. Essa tabela foi elaborada a partir das informaes encontradas nos
discursos coletivos apresentados pelos indivduos que responderam questo de
nmero 14 do questionrio on-line.
61

Tabela 13 - Agrupamento dos discursos conforme escala de utilidade da
informao consultada na Internet

Sobre a utilidade da
informao
N
o
. DSC N
o
.
I - As informaes no
servem para subsidiar a
deciso sobre os
procedimentos a serem
realizados
1
N01 - No so teis porque podem informar
mais do que necessrio
01
D01 - Somente sero teis se o internauta
estiver preparado
05
D02 - Somente sero teis se apresentadas e
confirmadas com o mdico
03
II - As informaes
podem ou no servir
para subsidiar a deciso
sobre os procedimentos
a serem realizados
20
D03 - Somente sero teis se originarem de
adequada e confivel fonte de informao
12
S01 - So teis porque nos atualizam,
esclarecem dvidas e fazem entender sua
situao de sade
10
S03 - So teis porque pesquisar e estudar
bom
01
S04 - So teis porque so informaes que
adquirimos rapidamente
01
S05 - So teis, porm deve-se ter cuidado,
senso crtico, cautela...
06
S06 - So teis porque todas as informaes
so teis
01
S08 - So teis porque possibilita avaliar o
conhecimento do mdico
04
S11 - So teis porque traduzem a
linguagem mdica
03
S12 - So teis porque possibilita
questionar diagnsticos e procedimentos
indicados pelo mdico
02
S14 - So teis porque possibilita troca de
informaes e apoio de pessoas na mesma
situao de sade
02
S07 - So teis porque diversificam as
fontes de informao
03
S09 - So teis porque ajudam o paciente a
tomar deciso sobre procedimentos a serem
realizados
02
S10 - So teis porque so mais acessveis
que os mdicos
09
S13 - So teis porque possibilitam a busca
de alternativas de tratamento
01
S02 - So teis porque apresentaram
informaes para interagir melhor com o
mdico
04
Q
u
e
s
t

o

1
4

III - As informaes
servem para subsidiar a
deciso sobre os
procedimentos a serem
realizados
43

S15 - So teis porque possibilitam uma
desestabilizao saudvel da lgica do
mdico
01
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente - 2005.

62
Quando da elaborao desse agrupamento identificou-se a existncia de trs grupos
possveis de respostas referentes utilidade da informao consultada para subsidiar
a deciso sobre os procedimentos a serem realizados.
Busca-se tambm trabalhar a questo da deciso unilateral, por parte do profissional
mdico e do paciente, ou da deciso compartilhada por ambos. Essa diferenciao
explicitada nas categorias dos discursos coletivos apresentados na tabela acima.
Objetivando a anlise, so apresentados a seguir, para a discusso, os discursos
coletivos com maior nmero de sujeitos representando-os e conforme a escala de
nveis de utilizao construda, por serem identificados como os mais significativos:

Nvel I - As informaes no servem para subsidiar a deciso sobre os
procedimentos a serem realizados.
No discurso coletivo o sujeito indica, dada a sua condio de doente e dada a sua
fragilidade, a preferncia por se manter informado apenas pelo mdico, no momento
em que esse considerar conveniente inform-lo. O discurso coletivo demonstra
preocupao quanto possibilidade de quebra do papel paternalista assumido pelo
profissional mdico.

Nvel II - As informaes podem ou no servir para subsidiar a deciso sobre os
procedimentos a serem realizados.
Aqui o sujeito coletivo indica que importante conhecer sistemas e ferramentas da
Internet que auxiliem na busca por informaes boas. O discurso coletivo
demonstra preocupao quanto a capacidade das pessoas que acessam a Internet em
utilizar bem essas ferramentas para buscar a informao considerada como de boa
qualidade.
Tambm aqui, neste nvel, outro grupo mostra-se preocupado com a veracidade das
informaes na Internet, busca resolver esse problema por meio da identificao e do
uso de sites confiveis, boa parte desses, constitudos por sites que atendem aos
profissionais de sade.
63
Finalmente, apesar do discurso coletivo demonstrar preocupao quanto origem das
informaes, para garantir assim sua veracidade, outro grupo considera a Internet
como um meio til para a apropriao pelo sujeito quanto sua condio de sade e
doenas.

Nvel III - As informaes servem para subsidiar a deciso sobre os
procedimentos a serem realizados.
Aqui o sujeito coletivo declara que considera teis as informaes acessadas na
Internet porque so informaes atualizadas, esclarecedoras de suas dvidas e o
fazem entender e assumir sua situao de sade. O discurso coletivo demonstra que o
sujeito considera que tais informaes podem fazer diferena, representando um
aspecto positivo no processo de tratamento.
Em outro discurso coletivo, no mesmo nvel, o sujeito declara que considera teis as
informaes acessadas na Internet, pois so mais acessveis do que os mdicos e
esclarecem dvidas que no so esclarecidas pelo mdico, pelo fato do profissional
no ter tempo ou vontade de realizar tais esclarecimentos durante a consulta. O
discurso coletivo demonstrar que o sujeito percebe a assimetria da informao
existente na relao com o mdico e considera que isso pode prejudicar o tratamento.
Num um terceiro discurso coletivo, representativo deste nvel, o sujeito declara que
considera teis as informaes acessadas na Internet, pois oferecem subsdios para
entender a situao de sade e doenas e para a realizao de questionamentos ao
profissional mdico. O discurso coletivo apresenta a idia de que ter informaes
necessrio para interagir melhor com o mdico.

Agora preciso identificar se, na concepo deste agrupamento, existiriam
diferenas significativas entre os agrupamentos dos DSCs e dos indivduos
participantes da anlise dessa questo. Essa comparao necessria para se verificar
se a constituio de tais agrupamentos faz sentido, tanto para uma anlise dos DSCs
construdos, como para uma anlise dos discursos individuais. Para a anlise desse
aspecto foram elaboradas as tabelas apresentadas abaixo:
64
Tabela 14 - Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao:
distribuio dos DSC
Nveis de utilidade da informao N
o
. %
I - As informaes no servem para subsidiar a deciso
sobre os procedimentos a serem realizados
01 5,3%
II - As informaes podem ou no servir para subsidiar
a deciso sobre os procedimentos a serem realizados
03 15,8%
III - As informaes servem para subsidiar a deciso
sobre os procedimentos a serem realizados
15 78,9%
Total 19 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.

E
Tabela 15 - Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao:
distribuio dos indivduos que participaram da anlise
Nveis de utilidade da informao N
o
. %
I - As informaes no servem para subsidiar a
deciso sobre os procedimentos a serem realizados
01 1,6%
II - As informaes podem ou no servir para
subsidiar a deciso sobre os procedimentos a serem
realizados
20 31,2%
III - As informaes servem para subsidiar a deciso
sobre os procedimentos a serem realizados
43 67,2%

Total 64 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.

Destaca-se nestas tabelas a existncia de concentrao de discursos coletivos
identificados no Nvel III: as informaes servem para subsidiar a deciso sobre os
procedimentos a serem realizados, com 15 discursos coletivos, correspondentes a
78,9% dos DSCs identificados e 43 indivduos que contriburam com essa definio,
ou seja, 67,2% dos indivduos vlidos que participaram dessa anlise.
65
Grfico 01
Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao
Comparao entre as distribuies dos DSCs e indivduos participantes
da anlise
78,90%
31,20%
5,30%
15,80%
1,60%
67,20%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
I - As informaes
no servem para
subsidiar a deciso
sobre os
procedimentos a
serem realizados
II - As informaes
podem ou no servir
para subsidiar a
deciso sobre os
procedimentos a
serem realizados
III - As informaes
servem para
subsidiar a deciso
sobre os
procedimentos a
serem realizados
Nveis de utilidade da informao
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
DSCs
Indivduos

Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.


Analisando o grfico acima possvel identificar que existem diferenas de
concentrao de respostas entre o agrupamento dos DSCs e o agrupamento dos
indivduos participantes da anlise dessa questo. Porm a distribuio das respostas
entre os nveis da Escala de evoluo do uso (ou utilidade) da informao similar
entre ambos os agrupamentos.
Com esses resultados pode-se concluir que a grande maioria dos indivduos que
participaram da pesquisa considera que as informaes que eles buscam e consultam
na Internet so teis porque servem para subsidiar a deciso sobre os procedimentos
de sade a serem realizados.
66
4.3. Discursos coletivos sobre interao

4.3.1. Resultados dos discursos coletivos sobre interao
Questo 13: Voc utilizou essas informaes que consultou na Internet para
conversar com seu mdico na consulta seguinte? Como? Fale sobre isso.

Dos 116 indivduos que responderam ao questionrio, 51 no participam da anlise
apresentada abaixo, devido aos seguintes motivos:
19 dos participantes responderam que no costumam utilizar a Internet para
acessar informaes sobre sade e doenas (questo nmero 09), portanto
no chegaram a esta questo;
19 dos participantes responderam que no utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), portanto no chegaram a esta questo;
01 dos participantes no respondeu sobre a utilizao dessas informaes
que consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta
seguinte (questo nmero 13), portanto no chegou a esta questo;
09 dos participantes responderam que utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), porm no declararam como, portanto chegaram a esta
questo, mas no participam da anlise de discurso;
03 dos participantes responderam que utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), porm sua declarao no pode ser utilizada por no se
tratar de contedo discursivo ou contedo compreensvel, portanto chegaram
a esta questo, mas no participam da anlise de discurso;
Aps essa constatao analisaram-se os 65 discursos dos questionrios restantes.
Foram identificadas 11 categorias de Idias Centrais, formando 11 grupos, conforme
apresentado abaixo.
67
Quadro 02 - Sntese dos discursos coletivos sobre interao 1/4
# Idia Central N* DSC
01 S01 - Utilizou a
informao da
Internet para estar
bem informado
sobre sua sade
14 Estava angustiado com um diagnstico que o mdico me
deu e sobre o medicamento indicado, da foi a primeira
vez que consultei a Internet e gostei do que encontrei.
Procuro informaes para esclarecer dvidas pessoais,
para tirar duvidas sobre a doena e seu tratamento.
Tambm para solicitar maiores informaes, troca de
informaes, esclarecimentos etc... Utilizo vrios sites
para esclarecimentos e novas drogas. Para esclarecer
duvidas, falar sobre a doena que estou tratando,
remdios, seus efeitos e tambm opes de tratamento e
cirurgias. Questes que li na Internet e que no tinha
conversado com o mdico. Consulto a Internet antes e
depois da consulta mdica, quando sinto curiosidade
sobre alguma coisa... como se eu estivesse conversando
com amigos ou conhecidos sobre sade.
02 S02 - Utilizou a
informao da
Internet para fazer
perguntas
pertinentes ao
mdico
14 Levo perguntas para conversar com o mdico a partir das
informaes que busquei na Internet... Busco
conhecimentos sobre a doena, que no teria onde
encontrar; questiono sobre as novidades, sobre dosagem
de medicamentos e novos medicamentos importados e tiro
duvidas sobre aquilo que possa na minha opinio
melhorar minha qualidade de vida. Tambm apresento
questionamento embasado em experincias de grupos de
apoio e sites de pesquisas. Quando recebemos uma
informao do mdico e desconhecemos o assunto, no
temos como perguntar, mas aps uma consulta a Internet,
s vezes conseguimos entender mais o assunto e temos
como discutir com medico sobre alguma questo no
esclarecida. Somente possvel esclarecer dvidas,
quando se tem o mnimo de conhecimento sobre o
assunto, para poder elaborar questionamentos... O
dilogo flui diferente quando o mdico percebe que Ele
no nossa nica fonte de informao. O conhecimento
sobre a doena ajudou muito tanto na escolha e avaliao
do mdico quanto nos questionamentos, ou seja, elevou o
nvel de relacionamento com o mdico.
68

Quadro 02 - Sntese dos discursos coletivos sobre interao 2/4
# Idia Central N* DSC
03 S03 - Utilizou a
informao da
Internet para
compartilhar
informaes com o
mdico
16 Fui buscar na Internet informaes sobre presso arterial
e encontrei os consensos brasileiros sobre o assunto.
Conversei com meu mdico luz desta informao.
Tambm gosto porque o site me manda mensagens toda a
semana informando, pego essa informao e converso
com meu mdico. Quero estar bem informado sobre o que
estou sentindo, ento pesquiso em livros e na Internet...
Levei umas pginas impressas sobre o que encontrei na
web. Ento, com isso acabei colocando outros pontos de
vistas que encontrei sobre o meu problema, para que ele
considerasse outras formas de tratamento. Coloquei a ele
o que tinha tomado conhecimento, mas percebi que ele
no gostou. Vasculhei toda a informao possvel sobre a
cirurgia, suas complicaes e seus benefcios e levei estas
dvidas pra discutir com meus mdicos. Discutimos
critrios de diagnstico, teraputica, prognstico, em
particular critrios de escolha de exames complementares
e procedimentos. Meu mdico, com base nestas
informaes, modificou a teraputica.
04 S04 - Utilizou a
informao da
Internet para
decidir
pessoalmente sobre
os procedimentos a
realizar
05 Me informei melhor sobre determinado procedimento que
me era indicado pelo mdico, para aceit-lo ou no,
trocando idias e optando ou no pelo tratamento
proposto pelo mdico, mas tambm para concluir que
anlises clnicas deveria efetuar. Procurei o ortopedista e
o diagnostico foi espondilolistese, pesqueisei e percebi
que no tinha perfil clinico para tal diagnostico,
conversei com o medico e ele disse que era o diagnostico
do radiologista, fui em outro medico, outra radiografia e
o diagnostico foi hrnia de disco... Nova pesquisa na
Internet diagnstico compatvel com o estado clinico,
tratamento adotado por mim, RPG Acupuntura e Terapia
Floral. A deciso final foi a mesma que antes da consulta,
mas todos ficamos mais tranqilos, seguros e confiantes
quanto deciso/interveno adotada.
69

Quadro 02 - Sntese dos discursos coletivos sobre interao 3/4
# Idia Central N* DSC
05 S05 - Utilizou a
informao da
Internet para
questionar
diagnsticos e
procedimentos
indicados pelo
mdico
05 Algumas vezes os mdicos tratam os pacientes como se os
mesmos fossem idiotas. Outros se portam como
"divindades" e querem fazer com que seus diagnsticos
sejam considerados verdades absolutas. Ento tentei
mostrar aos mdicos que suas condutas eram
inconsistentes com as informaes sobre a doena
disponveis na Internet e nos livros de medicina escritos
por professores de medicina. Mas tambm para mostrar
que existem outras abordagens e especialmente exames
complementares no solicitados por eles que so
importantes para minha segurana no tratamento. Houve
apenas uma mdica que recebeu mal esta atitude,
desmentindo o que eu estava dizendo, talvez por ter se
ofendido pelo fato de eu saber algo que ela tentava me
esconder.
06 S06 - Utilizou a
informao da
Internet com
informaes de
sites indicados pelo
prprio mdico
01 Foi minha mdica que indicou o guiadobebe e eu gostei
muito... eu leio tudo sobre minha situao de gravides e
sobre como est meus bebes...
07 S07 - Utilizou a
informao da
Internet para
questionar sobre a
validade da
informao
encontrada
04 Perguntei se o que eu li na Internet estava realmente
certo, se eram informaes verdadeiras e se eu poderia
usar a orientao que encontrei, se as questes/pesquisas
sobre novos medicamentos so verdicas, ou seja, o que
ele (mdico) achava de tal informao que eu havia visto
na net.
08 S08 - Utilizou a
informao da
Internet para avaliar
o conhecimento do
mdico
06 Achei uma pesquisa recente sobre uma doena e
questionei a ele (o mdico) se sabia ou no da mesma.
Tambm questionei sobre exames que eu descobri que
deveriam ser feitos e tambm medicamentos novos e
assuntos que fui relacionando e pesquisando e fechavam
com o que eu havia estudado e o mdico no sabia. O
conhecimento sobre a doena ajudou muito tanto na
escolha e avaliao do mdico quanto nos
questionamentos. Discuti algumas das informaes que
havia lido sobre descobertas recentes publicadas na
Internet. Aps a consulta procurei na Internet dados sobre
fraturas... Na consulta seguinte pude informar melhor ao
mdico o que acontecia comigo, alm de poder
basicamente analisar a competncia e o interesse do
mdico em meu caso.
70
Quadro 02 - Sntese dos discursos coletivos sobre interao 4/4
# Idia Central N* DSC
09 S09 - Utilizou a
informao da
Internet porque
recebo informaes
de minha
comunidade virtual
02 Fao parte de um grupo de apoio a hepatite C. Costumo
receber muita informao por meio de dois Grupos de
Apoio dos quais fao parte e, durante as consultas,
sempre converso com meu mdico a respeito.
10 S10 - Utilizou a
informao da
Internet para
demonstrar
conhecimento e
interesse sobre o
assunto
02 Conversei com ele (o mdico) sobre o que encontrei (na
Internet) sobre hipertenso e obesidade, para informar o
que sabia sobre o assunto e que estava me preocupando
com minha situao. Apenas para demonstrar interesse e
algum conhecimento sobre o possvel diagnstico.
11 S11 - Utilizou a
informao da
Internet para
entender melhor o
que o mdico disse
02 Utilizei (a Internet) vrias vezes, principalmente quando
confio no mdico, mas no consigo entender bem a
linguagem utilizada na consulta, quando lembro de
perguntar aps a consulta, ou (quando) acho que meu
problema merece maiores esclarecimentos. Pedi mais
detalhes (na Internet), pude conversar com mais
argumentos e entender o diagnstico melhor.
* N o nmero de sujeitos que contriburam para a composio de cada DSC, sendo que os sujeitos podem ter contribudo
em mais que um DSC.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.

71
4.3.2. Discusso sobre a interao durante a consulta
J se sabe que o grupo que participa da pesquisa acessa informaes sobre sade e
doenas, acessa por interesse prprio e acessa para atender a interesses de outras
pessoas, de seu relacionamento, prximo ou no. J se sabe tambm que uma das
motivaes para se acessar tal tipo de informao a complementao ou o
esclarecimento de dvidas existentes aps, ou anteriores, a realizao de uma
consulta mdica. Tambm j se sabe que as informaes acessadas so consideradas
teis por esses indivduos que a buscam na Internet. Porm necessrio que se
verifique se o acesso a tais informaes produz algum tipo de interao entre o
paciente e o profissional mdico no encontro seguinte de ambos.
Para isso apresentada abaixo uma tabela onde se procura reconstruir uma escala da
interao verificada entre pacientes e mdicos. Essa escala foi elaborada a partir das
informaes encontradas nos discursos apresentados pelos indivduos que
responderam questo de nmero 13 do questionrio on-line.
72

Tabela 16 - Agrupamento dos discursos conforme escala de interao
Escala de interao N
o
. DSC N
o
.
S01- Utilizou a informao da Internet
para estar bem informado sobre sua
sade 14
S09 - Utilizou a informao da Internet
porque recebo informaes de minha
comunidade virtual (grupo de interesse) 02
I - No interage durante a
consulta, apenas se
informa na Internet
17
S11 - Utilizou a informao da Internet
para entender melhor o que o mdico
disse 02
II - No interage durante
a consulta, busca
informao para avaliar o
servio prestado
3
S08 - Utilizou a informao da Internet
para avaliar o conhecimento do mdico
06
S02 - Utilizou a informao da Internet
para fazer perguntas pertinentes ao
mdico 14
S03 - Utilizou a informao da Internet
para compartilhar informaes com o
mdico 16
S06 - Utilizou a informao da Internet
com informaes de sites indicados
pelo prprio mdico 01
S07 - Utilizou a informao da Internet
para questionar sobre a validade da
informao encontrada 04
III - Interage durante a
consulta, sem exercer sua
autonomia
35
S10 - Utilizou a informao da Internet
para demonstrar conhecimento e
interesse sobre o assunto 02
S04 - Utilizou a informao da Internet
para decidir pessoalmente sobre os
procedimentos a realizar 05
Q
u
e
s
t

o

1
3

IV - Interage durante a
consulta e exerce sua
autonomia
10
S05 - Utilizou a informao da Internet
para questionar diagnsticos e
procedimentos indicados pelo mdico 05
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente - 2005.

Identifica-se neste quadro a existncia de quatro tipos de interao entre o paciente e
o profissional mdico durante a consulta mdica. A interao aqui estudada como o
possvel resultado do acesso s informaes e aos conhecimentos disponveis na
Internet. Esses tipos de interao compem uma escala de evoluo da interao
73
que vai do primeiro nvel, sem interao, at o quarto nvel, interage exercendo
autonomia.

Nvel I - No interage durante a consulta, apenas se informa na Internet.
No discurso coletivo o sujeito declara que utiliza as informaes acessadas na
Internet para seu esclarecimento. O discurso coletivo apresenta um sujeito que no
tem inteno de interagir com o mdico j que sua interao se d no ambiente da
Internet em contatos mais informais.

Nvel II - No interage durante a consulta, busca informao para avaliar o
servio prestado.
Neste nvel o sujeito declara que acessa informaes na Internet para questionar e
avaliar o conhecimento e a competncia do profissional mdico que o atende. O
discurso coletivo apresenta um sujeito que no tem inteno de interagir com o
mdico, querendo apenas constatar se o servio prestado est adequado.

Nvel III - Interage durante a consulta, sem exercer sua autonomia.
Aqui o sujeito declara que acessa informaes na Internet para fazer perguntas mais
pertinentes ao mdico, que percebe que o dilogo realizado nessa condio
diferente e que assim est contribuindo para a sua melhoria da qualidade de vida. O
discurso coletivo apresenta um sujeito que busca se capacitar para interagir com o
mdico por meio do esclarecimento de dvidas, porm sem inteno de exercer
autonomia.
Porm, em outro discurso coletivo representativo desse nvel, o sujeito declara que
acessa informaes na Internet para compartilhar dvidas e informaes com o
profissional mdico, oferecendo a este mais informao para a deciso quanto aos
procedimentos e conduo do tratamento proposto. O discurso coletivo apresenta um
sujeito que busca se capacitar para interagir com o mdico por meio da troca de
informaes, porm tambm sem inteno de exercer autonomia.
74

Nvel IV - Interage durante a consulta e exerce sua autonomia.
No discurso coletivo o sujeito declara que acessa informaes na Internet para
aceitar, ou no, o tratamento indicado pelo mdico, decidindo pessoalmente sobre os
procedimentos a realizar. O discurso coletivo apresenta um sujeito que busca
informaes para interagir com o mdico com inteno de exercer autonomia.
Em outro discurso coletivo, presente no mesmo nvel, o sujeito declara que acessa
informaes na Internet para verificar e questionar a postura e a conduta do mdico.
O discurso coletivo apresenta um sujeito em postura de conflito com o profissional
mdico e que tambm interage com o mdico com inteno de exercer autonomia.

Tambm aqui preciso identificar se, na concepo da Escala de Interao,
existiriam diferenas significativas entre os agrupamentos dos DSCs e dos indivduos
participantes da anlise dessa questo.
75

Tabela 17 - Escala de interao: distribuio dos DSC
Nveis de interao N
o
. %
I - No interage durante a consulta,
apenas se informa na Internet
03 27,3%
II - No interage durante a consulta,
busca informao para avaliar o servio
prestado
01 9,1%
III - Interage durante a consulta, sem
exercer sua autonomia
05 45,5%
IV - Interage durante a consulta e exerce
sua autonomia
02 18,1%
Total 11 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

E
Tabela 18 - Escala de interao: distribuio dos indivduos
que participaram da anlise
Nveis de interao N
o
. %
I - No interage durante a consulta,
apenas se informa na Internet
17 26,2%
II - No interage durante a consulta,
busca informao para avaliar o servio
prestado
03 4,6%
III - Interage durante a consulta, sem
exercer sua autonomia
35 53,8%
IV - Interage durante a consulta e exerce
sua autonomia
10 15,4%
Total 65 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

76
Destaca-se aqui a existncia de concentrao de discursos identificados com o nvel
III da Escala de Interao, indicando que os indivduos interagem durante a consulta
sem exercer sua autonomia, com 5 tipos de discursos coletivos identificados nesse
nvel, correspondendo a 45% dos DSCs e 35 indivduos que contriburam com essa
definio, ou seja, 53,8% dos indivduos vlidos que participaram dessa anlise.
Apesar de existirem 4 tipos de discursos coletivos que apontam para a inexistncia de
interao, com 20 indivduos (aproximadamente 30%) contribuindo para a formao
desses discursos, pode-se concluir que existe interao na relao mdico-paciente,
uma vez que so 7 tipos de discursos coletivos que apontam para a existncia de
interao, com 45 indivduos contribuindo para a formao desses discursos (ou
69,2%).
Grfico 02
Escala de interao
Comparao entre as distribuies dos DSCs e indivduos participantes
da anlise
18,10%
45,50%
9,10%
27,30%
4,60%
15,40%
53,80%
26,20%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
I - No interage
durante a
consulta,
apenas se
informa na
internet
II - No interage
durante a
consulta, busca
informao para
avaliar o servio
prestado
III - Interage
durante a
consulta, sem
exercer sua
autonomia
IV - Interage
durante a
consulta e
exerce sua
autonomia
Nveis de interao
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
DSCs
Indivduos

Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.
77
Analisando o grfico acima possvel identificar que existem diferenas de
concentrao de respostas entre o agrupamento dos DSCs e o agrupamento dos
indivduos participantes da anlise dessa questo. Porm a distribuio das respostas
entre os nveis da Escala de interao similar entre ambos os agrupamentos.
Pode-se concluir que a maioria dos indivduos entrevistados apresenta, em seus
discursos coletivos, elementos de interao, sem necessariamente apontar para uma
maior autonomia do paciente. Porm, se a escala de interao construda um
instrumento vlido, cuja evoluo se inicia a partir do acesso a informao que,
contextualizada pela vivncia de cada indivduo e pelo processo de sade/ doena
passa a ser denominado conhecimento, pode-se esperar que a evoluo natural seja
a de que os indivduos evoluam do Nvel I para o Nvel IV, ou seja, caminhem para
um nvel de interao que possibilite um maior exerccio de suas autonomias.


78
4.4. Discursos coletivos sobre reao do mdico

4.4.1. Resultados dos discursos coletivos sobre reao do mdico
Questo 16: Quais poderiam ser as reaes dos mdicos frente a seus pacientes
que pesquisam sobre sade e doenas na Internet? Fale sobre isso.

Dos 116 indivduos que responderam ao questionrio, 57 no participam da anlise
apresentada abaixo, devido aos seguintes motivos:
19 dos participantes responderam que no costumam utilizar a Internet para
acessar informaes sobre sade e doenas (questo nmero 09), portanto
no chegaram a esta questo;
19 dos participantes responderam que no utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), portanto no chegaram a esta questo;
12 dos participantes no responderam quais poderiam ser as reaes dos
mdicos frente a seus pacientes que pesquisam sobre sade e doenas na
Internet (questo nmero 16), portanto no chegaram a esta questo;
07 dos participantes responderam quais poderiam ser as reaes dos
mdicos frente a seus pacientes que pesquisam sobre sade e doenas na
Internet (questo nmero 16), porm sua declarao no pode ser utilizada
por no se tratar de contedo discursivo ou no se tratar de contedo
compreensvel, portanto chegaram a esta questo, mas no participam da
anlise de discurso;

Aps essa constatao foram analisados os 59 discursos dos questionrios restantes.
Foram identificadas 22 idias centrais chave, formando 22 grupos de coletivos
comuns, conforme apresentado abaixo.

79

Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 1/6
# Idia Central N* DSC
01 S01 - Reao
neutra, natural e/ou
indiferena
04 Creio que eles no se interessam muito. Reagem de
maneira natural, indiferente ao que se passa no mundo
virtual, principalmente os que realmente conhecem a
patologia que esto lidando, e afinal o paciente o maior
interessado no caso.
02 S02 - Reao
positiva, pois aceita
e decide o que
adequado para o
tratamento
01 O acesso informao, um direito e uma conquista de
todos ns. Caber ao mdico identificar em cada
paciente, o que essa informao pode contribuir ou
atrapalhar o tratamento, sem comprometer sua conduta e
sem ativar a vaidade, prpria daqueles que se consideram
acima do bem e do mal.
03 S03 - Reao
positiva, de
perplexidade
01 s vezes meu mdico fica perplexo e percebo que a
maioria dos clientes dele pouco utiliza a Internet.
04 S04 - Reao
positiva, de
interesse pelas
colocaes e
contribuies do
paciente e busca de
atualizao
06 Se o mdico for um profissional seguro, com certeza ele se
interessar por suas colocaes e quando necessrio, far
as devidas correes no seu entendimento. Acredito que
se voc mencionar algo que ele no tenha at o momento
obtido conhecimento, far o possvel para se interar do
assunto mencionado e procurar se aperfeioar para
atender melhor seus pacientes. Os mdicos podem
compreender que as perguntas dos pacientes - mesmo que
sejam estapafrdias, independente da fonte - requerem
maior ateno, pacincia e dilogo. (Os mdicos) podem
ser instigados a procurar maiores informaes, ficando
genuinamente curiosos e interessados por alguma questo
ou comentrio trazido pelo paciente. Podem pedir onde
ele (o paciente) est consultando suas informaes sobre
sade, evitando incorrees, buscando uma alternativa
teraputica eficaz com a participao dos dois, sem o
autoritarismo do mdico como nico detentor do
conhecimento, nem com o excesso de "palpites" da
pessoa, que podem prejudicar o tratamento ao invs de
ajudar...
05 S05 - Reao
positiva, pois
aproveita para
melhorar a adeso
ao tratamento
04 Acho que dependendo do medico, ele pode ficar mais
bravo ou mais feliz com o que encontramos, dependendo
se o que encontrei o que ele est indicando ou no.
(Porm eles) deveriam gostar. Sinal que seu paciente se
interessa pelo assunto.Teriam chance de esclarecer mais
sobre o assunto e poderiam aproveitar a oportunidade
para esclarecer mais o paciente e melhorar sua adeso ao
tratamento.
80
Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 2/6
# Idia Central N* DSC
06 S06 - Reao
positiva, pois
possibilita o
dilogo
01 No meu caso, foi interessante. A consulta de 30 minutos
passou a ser de mais de 1hora. Pois existe discusso,
dilogo, um enfrentamento entre mdico/paciente que
pode ser percebido como ser humano e no como um
fgado ou uma hepatite C. Os dois devem estar abertos
para esse enfrentamento.
07 S07 - Reao
positiva, apia e
incentiva pois acha
que o paciente deve
entender e/ou
aprender mais
05 Com relao aos meus mdicos, percebo grande interesse
e satisfao em informar-me e orientar-me sobre as
dvidas que levo a partir das pesquisas que fao.
Consideram uma atitude positiva e me incentivam s
pesquisas, tendo em vista que a durao da consulta
relativamente curta e peridica. Meu mdico me d todo o
seu apoio para que eu continue a buscar mais informao
no Grupo (da Internet). (Ele) me falou que bom
conhecer tudo o possvel sobre gmeos, ento acho que
ele gosta que agente aprenda. (Considero que) os
(mdicos) competentes orientam seus pacientes para um
melhor aproveitamento das informaes e incentivam a
prtica.
08 S08 - Reao
positiva, de
aprovao e/ou
agradecimento
02 Aprovao. O bom profissional vai agradecer.
09 S09 - Reao
positiva, pois
apresenta maior
compromisso em
fazer um bom
trabalho
02 Meu mdico gostou de saber que eu estava buscando mais
informaes sobre meus problemas, acho que porque ele
percebeu que eu estava mudando de atitude, encarando
meus problemas como meus mesmo. Percebi que ele
valorizou mais minha atitude quando percebeu que eu
estava acessando a Internet. (Ele demonstrou) maior
empatia, maior compromisso em fazer bom trabalho, j
que (eu,) o paciente, no estava mais completamente
alienado quanto ao problema e subordinado s opinies
medicas.
10 S10 - Reao
positiva, por motivo
desconhecido
01 At hoje, de acordo com minha experincia, a reao foi
positiva.
81

Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 3/6
# Idia Central N* DSC
11 S11 - Reao
negativa, de
insegurana, pois
teme que o paciente
fique mais confuso
com as informaes
03 A minha mdica foi at simptica, mas imagino que
outros mdicos devem ficar inseguros com as informaes
que seus pacientes esto recebendo, que podem ser boas
ou ruins. Podem imaginar que o paciente fique mais
confuso do que informado. Acham que os sites vm para
confundir a cabea dos pacientes e procuram no dirimir
dvidas sobre os questionamentos encontrados nos sites.
Eles, (os mdicos) tambm precisam se atualizar mais
com essa situao.
12 S12 - Reao
negativa, pois sente
que est sendo
avaliado
03 Acredito que o mdico fique em posio menos
confortvel frente ao paciente informado, pois uma
forma de fiscalizar o servio por ele prestado, menos
vontade em errar num diagnstico ou num tratamento.
Eles podem se sentir "testados" e menos disponveis para
orientar.
13 S13 - Reao
negativa, pois no
gosta que o
paciente tenha
informaes
tcnicas
09 Acho que isto pode trazer, aos mdicos, mais segurana
como tambm ao contrrio, dependendo da maturidade
do mesmo e do domnio sobre o assunto tratado. Mdicos
competentes aceitam e at incentivam os pacientes. Os
incompetentes provavelmente vejam com preocupao
esta busca, principalmente por terem dificuldades de
responder as duvidas, reagem mal, especialmente quando
o paciente detm informaes desconhecidas por ele.A
grande maioria dos mdicos no gosta e reage de forma
negativa. J ouvi um medico dizer-me: se voc sabe tudo
o que veio fazer aqui. Claro que no sei tudo, no estudei
anos e anos para ser mdica, mas aprendi a ler, escrever
e interpretar, portanto sou capaz de ser autodidata e
saber o suficiente para dialogar com voc sobre um
problema que meu e no seu (esta foi a minha resposta).
Eles, (os mdicos), no gostam muito e eu acho que
porque eles no estudam o suficiente para entenderem de
todos os problemas da gente e eles no querem que outros
entendam mais do que eles sobre as doenas porque
afinal foram eles que estudaram para serem mdicos,
parece que eles tm medo de concorrncia. Acabam nos
chamando de psicticos. Acho que eles preferem que
saibamos o menos possvel. Mdicos desatualizados ou
com pouco conhecimento preferem pacientes "mudos",
"ignorantes", onde o "doutor" interpreta ser um "Deus".
Mas o mundo est mudando e eles tm que mudar junto.
82

Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 4/6
# Idia Central N* DSC
14 S14 - Reao
negativa, de
desconforto, pois se
sente ameaado,
desafiado
07 Vou a um medico de pele que no gosta que eu leve (para
a consulta) o que descobri na Internet. Ele acha que estou
entrando na profisso dele. s vezes, pode parecer que o
paciente est competindo com o mdico, pode parecer
arrogncia at, e isso pode ser muito desconfortvel para
o profissional que estudou tantos anos. Um certo
desconforto que desperta a necessidade de desqualificar a
outra fonte (da mesma forma que aquela originada de
outros profissionais). A pesquisa via Internet pode deixar
o mdico um pouco constrangido ou irritado,
principalmente se a informao for utilizada como
confronto em uma consulta posterior. Imagino que a
maior parte dos mdicos no fica confortvel por que
pode se sentir desafiado. Talvez possam ver a situao
como uma "ameaa", pois as respostas, que do aos
pacientes, nem sempre nos deixam satisfeitos. Depende do
grau de soberba de cada um. Mas ele precisa confiar no
fato de que o paciente o procurou para ser ajudado.
83

Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 5/6
# Idia Central N* DSC
15 S15 - Reao
negativa, pois sente
que o paciente no
pode (no deve)
discutir, questionar
ou contestar seus
diagnsticos e
procedimentos
12 Depende de cada mdico. Se o mdico for o tipo de
profissional acomodado, poder ter reaes no muito
amigveis. Por exemplo, poder achar que voc como
reles paciente no possui conhecimento suficiente para
contestar seus diagnsticos e tratamentos prescritos. Na
grande maioria eles no gostam de serem questionados de
igual para igual, o "suposto saber, o deus", acha que
qualquer coisa que ele disser ao seu paciente ser a
verdade absoluta e em muitas vezes necessrio a 2
opinio ou at mesmo um esclarecimento vindo de fora.
Nem sempre o acesso informao pelos pacientes bem
recebido, e aqui falo da informao refinada e muitas
vezes prxima linguagem cientfica. Saber como pega
uma coisa, discutir conduta clnica outra... Acredito que
partilhar da deciso clnica com os pacientes ainda no
seja uma prtica comum. Eles (os mdicos), me disseram,
esquea a Internet. L voc vai ficar maluquinho de tanto
ler e quase no entender. Acho que eles no gostam que
emitamos nossos pareceres, palpites, etc. Mdico tem
mania de achar que sabe de tudo, de no explicar direito
o que est acontecendo / diagnosticando e de no aceitar
ser questionado. Ficam bravos e querem que tome o
remdio sem muita conversa com eles. Nem tocam para
examina e nem dizem bom dia pra gente. J consultei com
um mdico de So Paulo que no gostou nada quando
perguntei sobre mtodos alternativos sobre o tratamento
de hepatite C. Ele inclusive me deu alta. Entendi
perfeitamente que ele no gostou das perguntas que fiz
sobre tais mtodos que estavam num site da Internet. Me
dispensou. Ao contrrio de outros profissionais, os
mdicos tendem a discutir pouco o "servio" com seus
clientes. Em qualquer outra rea, por exemplo, com o
mecnico, discute-se a "conduta" com muito mais
facilidade do que com mdicos - salvo as honrosas
excees. Eu costumo questionar quando no concordo
ou no entendo sua explicao. se acham os
superpoderosos. Se fossem um pouco mais humildes,
talvez no existissem tantos erros mdicos.
16 S16 - Reao
negativa, pois sente
que o paciente no
confia nele
01 Uns podem no gostar, como se isto fosse uma
concorrncia ao trabalho deles, como se o paciente
duvidasse do que ele diz, no tivesse confiana nele.
84

Quadro 03 - Sntese dos discursos coletivos sobre reao do mdico 6/6
# Idia Central N* DSC
17 S17 - Reao
negativa, pois no
quer gastar mais
tempo durante a
consulta
02 O paciente tornar a consulta mais extensa por trazer
mais questionamentos.Eu no fico s ouvindo e
obedecendo, ento acho que o mdico pode fica mais
bravo porque no consegue fazer a consulta de 5 minutos
que ele quer fazer para atender todos que esperam.
18 S18 - Reao
negativa, pois teme
o auto-diagnstico
e/ou a auto-
medicao
01 Muitos se aborrecem porque acham que h muita
informao errada na Internet e temem que pacientes
busquem informaes que levem a automedicao de
doenas que podem ser graves.
19 S19 - Reao
negativa, pois
desqualifica as
informaes da
Internet
04 Houve apenas uma mdica que recebeu mal esta atitude,
desmentindo o que eu estava dizendo, talvez por ter se
ofendido pelo fato de eu saber algo que ela tentava me
esconder.Alguns mdicos no gostam, acham que falta
de tica de quem publica, desqualificando as informaes
da Internet. Alguns mdicos podem desdenhar
completamente a pesquisa, reafirmando a sua prpria
autoridade e legitimidade diante do paciente.
20 S20 - Reao
negativa, pois busca
desqualificar o
paciente
01 Um certo desconforto que desperta a necessidade de
desqualificar a outra fonte (da mesma forma que aquela
originada de outros profissionais).
21 S21 - Reao
negativa, pois sente
que o paciente no
capaz de entender
e/ou discutir seus
diagnsticos e
procedimentos
01 A maioria acha que no temos oportunidade de estudar
mais e de entender o que eles falam. Quando contei ao
mdico um dia que eu encontrei o que ele tava dizendo na
Internet, ele ficou espantado, um pouco bravo e um pouco
besta, acho que ele pensava que eu nem sabia ler.
22 S22 - Reao
negativa, por
motivo no
esclarecido pelo
entrevistado
03 Geralmente, no recebem bem, mas como pacientes temos
que demonstrar conhecimento sobre o que est sendo
tratado para buscar um bom relacionamento mdico /
paciente. Muitos fazem cara feia e desconversam, na
maioria das vezes nem comento que acessei a Internet. J
fui expulso do consultrio por um psiquiatra, repreendido
aos gritos por um "gerontologista ortomolecular", odiado
por um hepatologista e evitado por um infectologista,
entre outras reaes menos evidentes.
* N o nmero de sujeitos que contriburam para a composio de cada DSC, sendo que os sujeitos podem ter contribudo
em mais que um DSC.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.

85
4.4.2. Discusso sobre assimetria e poder na relao mdico-paciente
O avano das novas tecnologias tem oferecido, tanto para os profissionais mdicos
como para seus pacientes, acesso a um grande nmero de publicaes, notcias e
artigos de carter tcnico, cientfico e popular sobre o abrangente tema da sade. Boa
parte dessa massa de informaes de domnio pblico e est acessvel a ambos
pblicos. Porm isso parece no ser suficiente para abalar a assimetria presente na
relao mdico-paciente. Por qu?
A histria da formao do profissional mdico reveladora e relevante para essa
compreenso. A medicina possui uma herana sacerdotal, hipocrtica, do final do
sculo V a.C., que previa que o conhecimento adquirido na medicina, cincia oculta,
deveria ser tratado como segredo. Simblico dessa herana a clssica letra de
mdico, incompreensvel para a maioria dos seres humanos, mesmo para os
letrados.
Existiam na Grcia antiga dois tipos de mdicos: o mdico dos escravos, que tratava
seus pacientes escravos de forma distante, sem dilogo e sem interao e o mdico
dos homens livres, da nascente medicina-cincia, que tratava os poucos homens
livres existentes e se esforava conscientemente para interagir com seus pacientes,
transmitindo seus conhecimentos e assim sendo compreendido, porm essa atitude,
assumida pelos mdicos dos homens livres, tinha como objetivo sua aproximao
com o paciente. Essa atitude no era adotada porque o paciente tinha o direito
informao (MUOZ e FORTES, 1998), mas sim porque o mdico entendia como
necessrio essa interao maior com seu paciente. interessante se verificar que a
postura mais comumente conhecida do profissional mdico atual a que se aproxima
da postura do mdico de escravos, uma postura distante, com pouca ou nenhuma
interao e que no busca a harmonia na relao. A assimetria na relao mdico-
paciente, portanto, tem sua origem para alm das possibilidades de acesso
informao sobre sade e doenas. Nessa relao, ainda nos dias de hoje, o paciente
escravo e o mdico agente e guardio do autoritarismo (STOTZ e ARAJO,
2004).
apresentada abaixo uma tabela referente a concepo de tipos de reaes do
mdico frente a disposio do paciente em buscar mais informaes sobre os
86
assuntos discutidos durante a consulta. Essa construo de tipos foi elaborada a partir
das informaes encontradas nos discursos da questo de nmero 16 do questionrio.

Tabela 19 - Agrupamento dos discursos conforme tipos de reao do profissional
mdico
Tipos de reaes N
o
. DSC N
o
.
A -Neutra 03
S01. Reao neutra, natural e/ou de indiferena 04
S02. Reao positiva, pois aceita e decide o que
adequado para o tratamento 01
S03. Reao positiva, de perplexidade 01
S04. Reao positiva, de interesse pelas colocaes
e contribuies do paciente e busca de atualizao 06
S05. Reao positiva, pois aproveita para melhorar a
adeso ao tratamento 04
S06. Reao positiva, pois possibilita o dilogo 01
S07. Reao positiva, apoia e incentiva pois acha
que o paciente deve entender e/ou aprender mais 05
S08. Reao positiva, de aprovao e/ou
agradecimento 02
S09. Reao positiva, pois apresenta maior
compromisso em fazer um bom trabalho 02
B -Positiva 15
S10. Reao positiva, por motivo desconhecido 01
S11. Reao negativa, de insegurana pois teme que
o paciente fique mais confuso com as informaes 03
S12. Reao negativa, pois sente que esto sendo
avaliados 03
S13. Reao negativa, pois no gosta que o paciente
tenha informaes tcnicas 09
S14. Reao negativa, de desconforto pois sentem-
se ameaados, desafiados 07
S15. Reao negativa, pois sente que o paciente no
pode e/ou no deve discutir, questionar ou contestar
seus diagnsticos e procedimentos 12
S16. Reao negativa, pois sente que o paciente no
confia nele 01
S17. Reao negativa, pois no quer gastar mais
tempo durante a consulta 02
S18. Reao negativa, pois teme o auto-diagnstico
e/ou a auto-medicao 01
S19. Reao negativa, pois desqualifica as
informaes da Internet 04
S20. Reao negativa, pois busca desqualificar o
paciente 01
S21. Reao negativa, pois sente que o paciente no
capaz de entender e/ou discutir seus diagnsticos e
procedimentos 01
C -Negativa 33
S22. Reao negativa, por motivo no esclarecido
pelo entrevistado 03
Q
u
e
s
t

o

1
6

D -
Contraditria
08
Quando apresenta uma ou mais reaes positivas e
negativas no mesmo discurso
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente - 2005.

87
Nesse agrupamento se identifica a existncia de quatro tipos possveis de reaes do
profissional mdico frente ao interesse do paciente em buscar mais informaes
sobre os assuntos discutidos durante a consulta mdica.

Tipo A - Reao Neutra.
Neste tipo o sujeito declara que a reao do profissional mdico neutra, sendo
natural ou indiferente frente ao interesse do paciente em buscar mais informao na
Internet sobre os assuntos discutidos durante a consulta mdica. Essa reao
identificada como natural e comum aos profissionais bem preparados que no
precisam temer o conhecimento do paciente.

Tipo B - Reao Positiva.
Em um dos discursos coletivos o sujeito declara que a reao do profissional mdico
positiva frente ao interesse do paciente em buscar mais informao na Internet
sobre os assuntos discutidos durante a consulta mdica e representa o interesse do
mdico pelas colocaes e contribuies do paciente e busca de atualizao. O
discurso coletivo apresenta um sujeito que identifica o profissional mdico como
possvel orientador do paciente na busca por informaes sobre sade e doenas,
para reduzir problemas com a informao consultada.
J em outro discurso coletivo, tambm representativo desse tipo de reao, o sujeito
declara que a reao do profissional mdico positiva frente ao interesse do paciente
em buscar mais informao sobre os assuntos discutidos durante a consulta mdica,
representando apoio e incentivo, pois o mdico acha que o paciente deve entender e
aprender mais sobre tais assuntos. O discurso coletivo apresenta um sujeito que
identifica o profissional mdico como competente, da a postura segura frente a um
possvel compartilhamento de poder.

Tipo C - Reao Negativa
No discurso coletivo o sujeito declara que a reao do profissional mdico negativa
88
frente ao interesse do paciente em buscar mais informao na Internet sobre os
assuntos discutidos durante a consulta mdica, pois o mdico acha que o paciente
no pode e no deve discutir, questionar ou contestar seus diagnsticos e
procedimentos. O discurso coletivo apresenta um sujeito que est em conflito com a
postura do profissional mdico e identifica o mdico como pouco flexvel e no
disposto a um possvel compartilhamento de poder.
Porm em outro discurso coletivo, tambm representativo desse tipo de reao, o
sujeito declara que a reao do profissional mdico negativa, de desconforto e
constrangimento, pois sentem que eles, mdicos, esto sendo desafiados ou
ameaados em suas posies. O discurso coletivo apresenta um sujeito que reage
frente postura do profissional mdico e identifica o mdico como inseguro de seu
papel, porm no disposto a um possvel compartilhamento de poder.
Busca-se agora identificar se, na concepo dos tipos de reaes do mdico,
existiriam diferenas significativas entre os agrupamentos dos DSCs e dos indivduos
participantes da anlise dessa questo. Para a anlise desse aspecto foram elaboradas
as tabelas apresentadas abaixo:

Tabela 20 - Tipos de reaes do profissional mdico:
distribuio dos DSC
Tipos de reaes N
o
. %
A - Reao Neutra 01 4,5%
B - Reao Positiva 09 40,9%
C - Reao Negativa 12 54,6%
Total 22 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

E
89

Tabela 21 - Tipos de reaes do profissional mdico:
distribuio dos indivduos que participaram da anlise
Tipos de reaes N
o
. %
A - Reao Neutra 03 5,1%
B - Reao Positiva 15 25,4%
C - Reao Negativa 33 55,9%
D - Reao Contraditria 08 13,6%
Total 59 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

Destaca-se a existncia de concentrao de discursos coletivos identificados no tipo
de reao C Reao Negativa, com 12 tipos diferentes de DSC, 54,6% dos
discursos identificados e com 33 indivduos, 55,9% dos indivduos que participaram
da anlise.
importante destacar, tambm, a existncia de Reao Contraditria, tipo D, quando
o discurso apresenta um ou mais argumentos positivos e tambm negativos,
presentes no mesmo discurso: 08 indivduos, 13,6% dos indivduos que participaram
da anlise.

90
Grfico 03
Tipos de reaes do profissional mdico
Comparao entre as distribuies dos DSCs e indivduos participantes
da anlise
54,60%
4,50%
40,90%
25,40%
5,10%
55,90%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
A - Reao Neutra B - Reao Positiva C - Reao Negativa
Tipos de reaes
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
mDSCs
Indivduos

Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.

Analisando o grfico acima possvel identificar que existem diferenas de
concentrao de respostas entre o agrupamento dos DSCs e o agrupamento dos
indivduos participantes da anlise dessa questo. Porm a distribuio das respostas
entre os Tipos de reaes do profissional mdico similar entre ambos os
agrupamentos.
91
4.5. Discursos coletivos sobre participao

4.5.1. Resultados dos discursos coletivos sobre participao
Questo 15: Voc acha que as pessoas que pesquisam sobre sade e
doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das
suas consultas mdicas? Fale sobre isso.

Dos 116 indivduos que responderam ao questionrio, 49 no participam da anlise
apresentada abaixo, devido aos seguintes motivos:
19 dos participantes responderam que no costumam utilizar a Internet para
acessar informaes sobre sade e doenas (questo nmero 09), portanto
no chegaram a esta questo;
19 dos participantes responderam que no utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), portanto no chegaram a esta questo;
10 dos participantes no responderam se acha que as pessoas que pesquisam
sobre sade e doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais
participantes das suas consultas mdicas (questo nmero 15), portanto no
chegaram a esta questo;
01 dos participantes respondeu se acha que as pessoas que pesquisam sobre
sade e doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais
participantes das suas consultas mdicas (questo nmero 15), porm sua
declarao no pode ser utilizada por no se tratar de contedo discursivo ou
no se tratar de contedo compreensvel, portanto chegou a esta questo, mas
no participou da anlise de discurso;

Aps essa constatao analisaram-se os 67 discursos dos questionrios restantes.
Foram identificadas 14 categorias, formando 14 grupos de coletivos, conforme
apresentado abaixo.
92

Quadro 04 - Sntese dos discursos coletivos sobre participao 1/4
# Idia Central N* DSC
01 S01 - Participou
mais porque
conseguiu realizar
mais perguntas ao
mdico
15 Acabei participando mais da consulta porque eu tinha o
que perguntar, que no eram as questes mais simples,
porque isso eu conseguia na Internet. Com certeza um
paciente que tem acesso maior a informaes e a pontos
de vista diferentes poder fazer outras perguntas numa
consulta. Quando sabemos alguma coisa de determinada
doena, questionamos mais, fica mais fcil questionar
sobre mitos, sobre temores, sobre detalhes do tratamento,
etc. Quando procurei informaes na Internet cheguei a
concluso que deveria perguntar mais para o mdico que
estava me atendendo. Sempre chego ao consultrio
sabendo quais as principais dvidas a serem esclarecidas.
Eu fiquei mais tempo com o mdico e acho que isso foi
bom, porque eu sei o que perguntar. Como sou curioso,
no fico calado na consulta e acabo ocupando mais o
tempo do mdico do que outros pacientes, porque quero
saber de tudo... Com mais conhecimento, surge mais
dvidas e, portanto, mais explicaes, como tambm, mais
trocas de informao. As consultas mdicas com planos
de sade so curtas, os mdicos levam pouco tempo com
os pacientes, no temos tempo de conseguir tirar todas as
dvidas, utilizando a Internet podemos pelo menos na
consulta tentar esclarecer pontos de uma forma objetiva.
Se no duvidamos pode ser por nada sabermos.
02 S02 - Participou
mais porque estava
mais informado
sobre sua situao
de sade
09 Sim, eu fui mais participativo porque eu sabia mais sobre
minha ferida, informao fundamental. Sabendo um
pouco mais sobre meu problema, e sobre o funcionamento
de meu organismo, fiquei em melhor posio do que
quando no tinha informao e ia ao posto de sade. A
participao maior a partir do momento que estou
sabendo das novidades que esto surgindo. Hoje j
existem pacientes que poderiam ser chamados de "semi-
especialistas", em muitos casos mais atualizados que o
prprio mdico. O paciente informado poder dialogar
com segurana com o seu mdico.Acredito que isso seja
muito benfico para relao paciente/ mdico.
03 S03 - Participou
mais porque passou
a conhecer outras
opinies
02 Acredito que sim, pois surgem dvidas, questionamentos a
partir do pouco que sabemos e de pontos de vista
diferentes. A partir do momento que voc tem outros
pontos de vistas sobre o assunto em questo, fica mais
fcil dialogar com seu mdico Se no duvidamos pode ser
por nada saber.
93

Quadro 04 - Sntese dos discursos coletivos sobre participao 2/4
# Idia Central N* DSC
04 S04 - Participou
mais porque pode
verificar se o
mdico est
atualizado
07 Acho que sim, porque muitas das vezes os mdicos no
so suficientemente esclarecedores. Serve para se ter um
parmetro e vermos se realmente estamos recebendo uma
boa consulta mdica. Pode-se verificar tambm se o
mesmo est devidamente preparado para atender minhas
necessidades, principalmente saber o quanto o mdico
est atualizado sobre o meu problema. Eu sei at mais do
que o doutor, dependendo do assunto. O mdico percebe
que no ser prudente "enrolar" o paciente e este pode
avaliar o grau de conhecimento e atualizao do mdico,
isso faz com que o mdico esteja sempre atualizado.
05 S05 - Participou
mais porque
estando esclarecido,
participa mais do
tratamento
11 Com certeza sim. Facilita o diagnstico, e incentiva na
cooperao e compreenso do paciente no tratamento. A
partir do interesse da pessoa em conhecer melhor a
doena em tratamento, por meio de pesquisas na Internet,
sua participao e auto-ajuda sero mais positivas no
tratamento. medida que se tem conhecimento sobre o
assunto, fica mais fcil perceber outros sintomas e
detalhes da doena, oferecendo informaes que podero
ser teis para o tratamento e at fazer sugestes. O
paciente pode opinar sobre o seu tratamento e ajudar o
mdico na alternativa mais adequada realidade de cada
indivduo, segundo suas limitaes de sade, de condies
scio-econmicas e de seu estado psicolgico, inclusive.
Foi exatamente isso o que aconteceu, aps comear a me
interessar pelos meus problemas de sade, e pesquisar na
Internet sobre eles, passei a entender mais os riscos e a
me cuidar mais. Antes eu achava que meus problemas
seriam resolvidos sem sacrifcios. O paciente bem
esclarecido mais fcil de ser tratado.
94

Quadro 04 - Sntese dos discursos coletivos sobre participao 3/4
# Idia Central N* DSC
06 S06 - Participou
mais porque pode
verificar e
questionar
diagnsticos e
procedimentos
indicados pelo
mdico
06 Sim, este o meu caso. Fico a pesquisar porque s vezes
tenho duvidas sobre o meu medico. Me informei melhor
sobre determinado procedimento que me era indicado
pelo mdico, para aceit-lo ou no. claro que depende
da pessoa, se ela quer participar ou se quer obedecer ao
medico, que muitas vezes nem sabe o que est falando,
mas est passando um remdio que pode at fazer mal
para a sade dos outros e no tem cuidado em estudar
mais o caso porque vai perder o tempo dele, que pode
ganhar mais com outros doentes. Eu acabei concluindo
que o que o mdico falou no estava totalmente correto,
ento falei sobre o que eu pensava para ele. Os mdicos
no tm gostado das minhas crticas. Na pior das
hipteses (serve) para sentir-se um pouco mais autorizado
ousadia de entrar em contato com as prescries.
Muitas vezes a divergncia obriga ao protagonismo do
usurio.
07 S07 - Participou
mais porque a
deciso sobre o
tratamento
conjunta
03 Sem dvida nenhuma. Inclusive tornando a consulta um
projeto comum, de mdico e paciente. Acho inclusive que
isso poder definir tratamento e a escolha de
medicamentos se for o caso. Se eu vou dar um palpite ou
demonstro uma dvida, sei que estou devidamente
esclarecida sobre o assunto. Posso chegar a opinar sobre
uma mudana de medicao ou uma adaptao de dose,
pois conheo meu organismo, os efeitos colaterais de um
determinado medicamento. Acho que todos pacientes
deveriam ter algum conhecimento sobre sade, mesmo
bsico, para poder decidir sobre o que melhor para si.
08 S08 - Participou
mais porque a
Internet 'traduz' a
fala tcnica do
mdico
03 Acho que a forma com que muitas informaes esto
disponveis (na Internet) facilita seu uso e uma certa
traduo da fala do mdico. Nos do subsdios mnimos
para que se converse com um especialista de forma mais
adequada e direta. s vezes agente volta pro mdico e no
sabe nem falar o que esta sentindo, porque difcil mesmo
falar com os mdicos, que no entendem o que agente
fala, ento descobrir como eles falam importante para
agente se entender.
95

Quadro 04 - Sntese dos discursos coletivos sobre participao 4/4
# Idia Central N* DSC
09 S09 - Participou
mais porque se
estabeleceu uma
relao de
confiana
01 medida que se tem conhecimento sobre o assunto, fica
mais fcil trocar idias, perceber outros sintomas e
detalhes da doena, oferecendo informaes que podero
ser teis para o tratamento e at fazer sugestes, o que
favorecer a interao entre mdico e paciente,
estabelecendo-se uma relao de confiana que
fundamental para a tranqilidade e o sucesso do
tratamento.
10 S10 - Participou
mais porque trocar
idias, com outros
pacientes, ajuda a
entender e aceitar o
tratamento
02 Com certeza, sabendo mais sobre a sua doena e
trocando idias com outros pacientes, fica mais fcil
entender e aceitar o tratamento. Compartilho com outras
pessoas que possuem as mesmas patologias e posso aderir
melhor ao tratamento.
11 S11 - Participou
mais porque h
menos desigualdade
de saberes
03 Sim, porque quanto agente tem mais informaes tem
mais condies de falar com o medico de igual para igual
e ele tem que nos escutar. Acho que a relao mdico-
paciente pode se pautar mais na confiana. H menos
desigualdade de saberes e mais liberdade para uma
conversa. As relaes muitas vezes claramente
hierrquicas numa consulta em particular tambm
precisam ser pensadas.
12 S12 - Participou
mais porque o
mdico acredita
mais nele paciente
01 Eu acho que as informaes do computador ajudam sim e
eles (os mdicos) acreditam mais quando eu chego
falando que encontrei no computador e mostrando o
papel com as noticias que consigo no posto do
computador.
13 N00 - No
participou mais e
no explicitou o
porqu
16
No.

14 S00 - Participou
mais e no
explicitou o porqu
01 Sim, muito participantes. Podem e se tornam. Com
certeza, sou um exemplo disto.
* N o nmero de sujeitos que contriburam para a composio de cada DSC, sendo que os sujeitos podem ter contribudo
em mais que um DSC.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.



96
4.5.2. Discusso sobre a construo de um processo de diagnose
Diagnose um termo cientfico reconhecido em diversas lnguas como sinnimo de
diagnstico. O termo diagnose tem sua origem etimolgica da palavra grega
dignsis, que significa discernimento, ao e faculdade de discernir, que, por sua
vez, derivada do vocbulo grego diagignsk, que significa distinguir. O termo
composto pelas pseudopalavras gregas di que significa atravs e gignsk que
significa conhecer. Sendo assim, a palavra diagnose pode ser compreendida como
derivada da idia de discernir por meio do conhecimento.
Porm o estudo das pseudopalavras que compem o termo diagnose traz uma outra
possibilidade de significado semntico. A pseudopalavra grega di ocorre em
grande nmero de vocbulos gregos j formados, existindo em quatro tipos de
composio com os seguintes sentidos: i) separao, dissociao, disperso, que d
origem aos termos dialtica, dilise, direse; ii) movimento ou passagem atravs de,
que d origem aos termos diacstico, difano, diafragma, dimetro; iii) relao entre
duas ou mais pessoas, que d origem aos termos dialogar, dilogo; e iv) negao,
que d origem aos termos dialtrico, diamagntico.
Na primeira conceituao do termo diagnose se associou a pseudopalavra grega
di ao sentido reconhecido como movimento ou passagem atravs de (grupo ii). Se
a associao da pseudopalavra grega di for com o sentido reconhecido como
relao entre pessoas (grupo iii), o termo assume outro significado. Sendo assim, a
palavra diagnose pode ser compreendida tambm como derivada da idia de
discernir por meio do conhecimento adquirido na relao entre pessoas, relao essa
compreendida no presente estudo, como a relao mdico-paciente.
Esse segundo significado prximo ao significado do termo dilogo, onde a
pseudopalavra grega di tem seu sentido reconhecido como relao entre pessoas
(grupo iii) e a pseudopalavra grega lgos significa fala, palavra. Da o significado
de dilogo ser reconhecido como a fala em que h a interao entre dois ou mais
indivduos.
No presente estudo o termo diagnose ser trabalhado com o significado cuja origem
est associada idia de discernir por meio do conhecimento adquirido na relao
entre pessoas. O termo diagnose, portanto, compreendido como a ao de, frente
97
a um problema a ser enfrentado, discernir qual a melhor soluo, por meio do
conhecimento adquirido na relao mdico-paciente.
Assumindo esse sentido, a diagnose necessariamente s poder ser alcanada caso
exista uma equilibrada relao mdico-paciente, uma reduo da assimetria existente
na relao, que possibilite a interao e o dilogo entre os dois agentes: mdico e
paciente. E sendo assim a construo de um processo de diagnose , na verdade, a
busca pelo entendimento do que fragiliza e do que fortalece essa relao
estruturalmente assimtrica. Declarado tais pressupostos possvel prosseguir na
anlise.
Realizando um resgate das informaes apresentadas e discutidas at o presente
momento, identificamos que j se sabe que o grupo que participa da pesquisa acessa
informaes sobre sade e doenas, acessa por interesse prprio e acessa para
atender a interesses de outras pessoas, de seu relacionamento prximo ou no. Sabe-
se que uma das motivaes para se acessar tal tipo de informao a
complementao ou o esclarecimento de dvidas existentes aps a realizao de uma
consulta mdica. Sabe-se que as informaes acessadas so consideradas teis para a
maioria dos indivduos que a buscam informaes sobre sade e doenas na Internet.
Tambm j se sabe que o acesso a tais informaes produz tipos possveis de tipos
reaes do profissional mdico e de interao entre o paciente e o profissional
mdico no encontro de ambos.
J se discutiu as potencialidades do acesso informao por meio do uso da Internet
e a origem da assimetria na relao mdico-paciente, origem tambm da dificuldade
encontrada pelo profissional mdico quanto ao compartilhamento de poder.
necessrio agora que se verifique e se discuta um terceiro elemento, a capacidade de
participao do paciente na relao.
Prosseguindo na discusso apresentada abaixo uma tabela referente uma escala de
participao do paciente durante a consulta mdica. Essa escala foi elaborada a partir
das informaes encontradas nos discursos apresentados pelos indivduos que
responderam questo de nmero 15 do questionrio on-line.


98
Tabela 22 - Agrupamento dos discursos conforme escala de participao do
paciente durante a consulta

Escala de
participao
N
o
. DSC N
o
.
I - No
participao
01
N00 - No participou mais e no explicitou o
porque
01
S02 - Participou mais porque estava mais
informado sobre sua situao de sade
09
S05 - Participou mais porque estando
esclarecido, participa mais do tratamento
11
II - Participao
passiva
17
S03 - Participou mais porque passou a conhecer
outras opinies
02
S01 - Participou mais porque conseguiu realizar
mais perguntas ao mdico
15
S04 - Participou mais porque pode verificar se o
mdico est atualizado
07
S08 - Participou mais porque a Internet 'traduz'
a fala tcnica do mdico
03
III - Participao
consciente
19
S10 - Participou mais porque trocar idias com
outros pacientes ajuda a entender e aceitar o
tratamento
02
S06 - Participou mais porque pode verificar e
questionar diagnsticos e procedimentos
indicados pelo mdico
06
S11 - Participou mais porque h menos
desigualdade de saberes
03
IV - Participao
interativa
10
S12 - Participou mais porque o mdico acredita
mais nele paciente
01
S07 - Participou mais porque a deciso sobre o
tratamento conjunta
03
Q
u
e
s
t

o

1
5

V - Diagnose 04
S09 - Participou mais porque se estabeleceu
uma relao de confiana
01

Participao sem
identificao
16
S00 - Participou mais, porm no explicitou o
porqu
16
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.

Nesse agrupamento identifica-se a existncia de cinco nveis de participao do
paciente durante a consulta mdica. Porm a separao entre tais nveis no sempre
evidente, havendo discursos que envolvem caractersticas concomitantes e
complementares dos diferentes nveis apresentados.
O nvel de participao do paciente estudado como possvel resultado do acesso s
informaes e aos conhecimentos disponveis na Internet. Esses tipos de participao
identificados compem uma escala de evoluo da participao do paciente durante
99
a consulta, que vai do primeiro nvel, no participao, at o quinto nvel, diagnose.

I - No participao - no h indcios de que ocorra participao do paciente no
processo de concepo do diagnstico e do tratamento.
Aqui o sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e doenas na
Internet no podem se transformar em pacientes mais participantes das suas consultas
mdicas, mas o discurso coletivo no apresenta argumentos que expliquem quais
seriam os motivos que o levaram a essa concluso.

II - Participao passiva - h indcios de que ocorre participao limitada do
paciente, recebendo e oferecendo informaes que apiam o processo de
diagnstico e tratamento j definido e orientado pelo profissional mdico.
No discurso coletivo o sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e
doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das suas
consultas mdicas, porm essa participao percebida como uma maior
participao do paciente em um processo de tratamento j definido pelo mdico. O
discurso coletivo apresenta um sujeito que participa de forma passiva e que o acesso
s informaes serve para fazer com que os pacientes compreendam melhor o
tratamento proposto e apresentem maior aderncia a ele.
J em outro discurso coletivo, tambm representante desse tipo de participao, o
sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e doenas na Internet
podem se transformar em pacientes mais participantes das suas consultas mdicas,
porm essa participao percebida como uma participao maior do paciente no
processo de conhecimento de sua prpria situao de sade. O discurso coletivo
apresenta um sujeito que participa de forma passiva e que o acesso s informaes
serve para entender o que est acontecendo com o seu corpo.

III - Participao consciente - h indcios de que ocorre participao ainda
limitada do paciente, porm mais consciente de seu papel, recebendo,
oferecendo e questionando sobre informaes que apiam o processo de
100
diagnstico e tratamento j definido e orientado pelo profissional mdico.
No discurso coletivo o sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e
doenas na Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das suas
consultas mdicas porque, com informaes, o paciente capaz de realizar mais
perguntas e aproveitar melhor o tempo da consulta. O discurso coletivo apresenta um
sujeito que participa de forma menos passiva e mais ativa; e que o acesso s
informaes serve para subsidi-lo nos questionamentos durante a consulta mdica.

IV - Participao interativa - h indcios de que ocorre um tipo de participao
ativa do paciente, recebendo e oferecendo informaes e realizando
questionamentos para verificar e participar do processo de diagnstico e
tratamento.
Neste nvel o sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e doenas na
Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das suas consultas
mdicas porque, com informaes, o paciente capaz de verificar o conhecimento do
mdico e de decidir se aceita ou no determinados procedimentos. O discurso
coletivo apresenta um sujeito que indica que a participao uma questo de postura
do paciente: ser passivo ou participar no processo de diagnstico e tratamento.

V - Diagnose - h indcios de que ocorre um tipo de participao ativa do
paciente, recebendo e oferecendo informaes e questionamentos que apiam o
processo de diagnstico e tratamento a ser definido pelos dois agentes, paciente
e mdico, orientado pelo profissional mdico e executado (e sofrido) pelo
paciente.
Neste nvel o sujeito declara que as pessoas que pesquisam sobre sade e doenas na
Internet podem se transformar em pacientes mais participantes das suas consultas
mdicas porque, com informaes e maior conhecimento de sua situao de sade, o
paciente capaz de participar ativamente do processo de deciso juntamente com o
mdico. O discurso coletivo apresenta um sujeito que acredita que todos deveriam ter
conhecimento sobre sade para realizar uma deciso compartilhada.
101

Tambm se busca identificar aqui se, na concepo da escala de evoluo de
participao do paciente, existiriam diferenas significativas entre os agrupamentos
dos DSCs e dos indivduos participantes da anlise dessa questo. Para a anlise
desse aspecto foram elaboradas as tabelas apresentadas abaixo:

Tabela 23 - Escala de evoluo da participao do paciente:
distribuio dos DSC
Nveis de participao N
o
. %
I - No participao 01 7,7%
II - Participao passiva 03 23,1%
III - Participao consciente 04 30,8%
IV - Participao interativa 03 23,1%
V - Diagnose 02 15,3%
Total 13 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.


E
102

Tabela 24 - Escala de evoluo da participao do paciente:
distribuio dos indivduos que participaram da anlise
Nveis de participao N
o
. %
I - No participao 01 1,9%
II - Participao passiva 17 33,3%
III - Participao consciente 19 37,3%
IV - Participao interativa 10 19,6%
V - Diagnose 04 7,9%
Total 51 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-
paciente 2005.

Destaca-se a existncia de concentrao de discursos identificados nos nveis
intermedirios, com predomnio dos nveis II, III e IV participao passiva,
participao consciente e participao interativa. Na distribuio por DSC predomina
a participao consciente, com 04 discursos coletivos (30,8% dos DSCs) e na
distribuio por indivduos que participaram da anlise tambm predomina a
participao consciente, com 19 indivduos (37,3% dos indivduos participantes).

103
Grfico 04
Escala de evoluo da participao do paciente
Comparao entre as distribuies dos DSCs e indivduos participantes
da anlise
15,30%
23,10%
30,80%
7,70%
23,10%
7,90%
19,60%
33,30%
1,90%
37,30%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
I - No
participao
II -
Participao
passiva
III -
Participao
consciente
IV -
Participao
interativa
V - Diagnose
Nveis de participao
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
DSCs
Indivduos

Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao
mdico-paciente 2005.


Analisando o grfico acima possvel identificar que existem diferenas de
concentrao de respostas entre o agrupamento dos DSCs e o agrupamento dos
indivduos participantes da anlise dessa questo. Porm a distribuio das respostas
entre os nveis da Escala de evoluo da participao do paciente similar entre
ambos os agrupamentos.
Comparando-se a escala de participao elaborada no presente estudo com outras
escalas existentes, como a escala de participao popular, que envolve um grupo de
pessoas, organizada por Pretty (PRETTY, 1994), possvel identificar categorias
comuns entre ambas escalas. Segundo esse autor, citado em vrios estudos
internacionais sobre escalas de participao, h duas vises distintas sobre a
104
participao: a viso de que a participao aumenta a eficincia, pois as pessoas
concordam e assumem posio ativa na implementao das decises; e a viso de
que a participao um direito bsico no qual o principal objetivo a mobilizao
para aes coletivas, fortalecimento e construo institucional.
Em ambas escalas pode-se assumir que o processo de participao se torna mais
efetivo medida que se move do primeiro para o ltimo nvel.
Na tabela a seguir apresentada a relao encontrada entre ambas escalas de
participao:
105

Tabela 25 - Comparao entre a escala de participao de Pretty e a escala de
participao desenvolvida pela presente pesquisa
Escala de Pretty Escala de participao
I - Participao manipulada
Existem representantes, mas no
possuem nenhum poder.
I - No participao
No h indcios de que ocorra
participao do paciente no processo de
concepo do diagnstico e do tratamento.
II - Participao passiva
Ocorre a comunicao do que j foi
decidido ou do que j aconteceu.
II - Participao passiva
H indcios de que ocorre participao
limitada do paciente, recebendo e
oferecendo informaes que apiam o
processo de diagnstico e tratamento j
definido e orientado pelo profissional
mdico.
III - Participao por consulta
As pessoas so consultadas, mas so os
agentes externos que definem e
controlam as anlises.
III - Participao consciente
H indcios de que ocorre participao
limitada do paciente, recebendo,
oferecendo e questionando sobre
informaes que apiam o processo de
diagnstico e tratamento j definido e
orientado pelo profissional mdico.
IV - Participao por incentivos
materiais
As pessoas participam em troca de
alimento, dinheiro ou outras formas de
incentivo.
No se aplica
V - Participao funcional
Ocorrem discusses em grupo para
atingir objetivos predeterminados.
No se aplica
VI - Participao interativa
As pessoas participam na anlise
conjunta, no desenvolvimento de planos
de ao e em outras aes estratgicas
por meio de mtodos interdisciplinares e
uso do processo de aprendizagem
sistmico e estruturado.
IV - Participao interativa
H indcios de que ocorre participao
ativa do paciente, recebendo e oferecendo
informaes e realizando questionamentos
para verificar e participar do processo de
diagnstico e tratamento.
VII - Participao por automobilizao
A participao das pessoas independe de
instituies externas, podendo ou no
desafiar as distribuies existentes de
riqueza e poder.
V - Diagnose
H indcios de que ocorre participao
ativa do paciente, recebendo e oferecendo
informaes e questionamentos que
apiam o processo de diagnstico e
tratamento a ser definido pelos dois
agentes (paciente e mdico), orientado
pelo profissional mdico e executado (e
sofrido) pelo paciente.
Fonte: Tipos de participao da Escala de Pretty (1994) e resultados da Pesquisa Avaliao de impactos do uso da
Internet na relao mdico-paciente (2005).
106

Identifica-se a existncia de uma relao entre os elementos pertencentes s duas
escalas. Apesar de resultarem de estudos de realidades diferentes, a Escala de Pretty
sendo originria de estudo sobre participao de coletivos em processos de deciso
tcnico/ poltico (deciso no campo da gesto) e a Escala de Participao sendo
originria de estudo sobre a participao individual - do paciente - em processos de
deciso tcnico/ pessoal (deciso no campo da clnica mdica), ambas escalas
apresentam um traado de evoluo muito prximo.
O Nvel I identificado por Pretty como um tipo de participao manipulada, no qual
existem representantes participando do processo, mas no possuem nenhum poder
muito prximo do nvel I identificado na presente pesquisa como no participao,
por no haver indcios de que ocorra participao do paciente no processo de
concepo do diagnstico e do tratamento. Em ambos os casos o agente vulnervel
socialmente est presente, porm sem participar dos processos de deciso.
O Nvel II identificado por Pretty como um tipo de participao passiva, no qual
ocorre a comunicao do que j foi decidido ou do que j aconteceu, tambm se
aproxima, em sua essncia, do nvel II identificado na presente pesquisa tambm
com o ttulo de participao passiva, no qual h indcios de que ocorre uma
participao limitada do paciente, recebendo e oferecendo informaes que apiam o
processo de diagnstico e tratamento, porm esse processo j est definido e
orientado pelo profissional mdico.
O Nvel III identificado por Pretty como um tipo de participao por consulta, no
qual as pessoas so consultadas, mas so os agentes externos que definem e
controlam as anlises que subsidiaro a deciso tambm se identifica com o nvel III
da presente pesquisa, denominado como participao consciente por apresentar
indcios de que ocorre uma participao limitada do paciente, recebendo, oferecendo
e questionando sobre informaes que apiam o processo de diagnstico e
tratamento, porm esse j foi definido e orientado pelo profissional mdico.
O Nvel VI identificado por Pretty como um tipo de participao interativa, no qual
as pessoas participam na anlise conjunta, no desenvolvimento de planos de ao e
em outras aes estratgicas por meio de mtodos interdisciplinares e uso do
107
processo de aprendizagem sistmico e estruturado se identifica, em sua essncia, do
nvel IV da presente pesquisa cujo ttulo tambm participao interativa, por
haver indcios de que ocorre uma participao ativa do paciente, recebendo e
oferecendo informaes e realizando questionamentos para verificar e participar do
processo de diagnstico e tratamento.
O nvel mais elevado de participao identificado por Pretty, caracterizado como um
tipo de participao por automobilizao, no qual a participao das pessoas
independe de instituies externas, podendo ou no desafiar as distribuies de
riqueza e poder, se identifica com o ltimo tipo de participao aqui construdo,
caracterizado e nomeado na presente pesquisa como diagnose, no qual h indcios
de que ocorre participao ativa do paciente, recebendo e oferecendo informaes e
questionamentos que apiam o processo de diagnstico e tratamento a ser definido
por mdico e paciente, orientado pelo profissional mdico e executado pelo paciente.

108
4.6. Discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet

4.6.1. Resultados dos discursos coletivos sobre continuar a usar a Internet
Questo 17: Voc pretende continuar a utilizar a Internet para pesquisar sobre
tais assuntos? Fale sobre isso

Dos 116 indivduos que responderam ao questionrio, 49 no participam da anlise
apresentada abaixo, devido aos seguintes motivos:
19 dos participantes responderam que no costumam utilizar a Internet para
acessar informaes sobre sade e doenas (questo nmero 09), portanto
no chegaram a esta questo;
19 dos participantes responderam que no utilizou essas informaes que
consultou na Internet para conversar com seu mdico na consulta seguinte
(questo nmero 13), portanto no chegaram a esta questo;
10 dos participantes no responderam se pretende continuar a utilizar a
Internet para pesquisar sobre tais assuntos (questo nmero 17), portanto
no chegaram a esta questo;
01 dos participantes respondeu se pretende continuar a utilizar a Internet
para pesquisar sobre tais assuntos (questo nmero 17), porm sua
declarao no pode ser utilizada por no se tratar de contedo discursivo ou
no se tratar de contedo compreensvel, portanto chegaram a esta questo,
mas no participam da anlise de discurso;

Aps essa constatao analisaram-se os 67 discursos dos questionrios restantes.
Foram identificadas 09 categorias formando 09 grupos conforme apresentado abaixo.



109
Quadro 05- Sntese dos discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet 1/4
# Idia Central N* DSC
01 S01 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet porque
uma fonte de
informao fcil,
rpida, atualizada
08 Com certeza. Sempre que necessrio, farei a pesquisa que
me for conveniente no momento. Acredito que assuntos
relacionados sade podem ser obtidos de maneira muito
mais fcil pela Internet. A Internet uma fonte de
informaes muito fcil de ser usada, quando se aprende
a usar. Gosto da Internet e continuarei usando porque
aprendo com tudo o que entro em contato, sou autodidata
e tenho o privilgio de trabalhar com computadores com
acesso a Internet. Acho que esto mais atualizados em
tudo, o meio eletrnico mais rpido e a maneira mais
fcil de aprender. Gosto de ir ao posto do computado que
no custa nada e se aprende muito e tem professor l para
conversar e ensinar como buscar uma notcia sobre a
doena da gente. Eu uso um telecentro perto de casa, que
ajuda bastante nessa minha busca por mais informaes
sobre meus problemas. Acho que todos deveriam usar a
Internet para buscar informaes sobre sua sade e
outros assuntos tambm.
02 S02 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet porque o
conhecimento traz
o comprometimento
01 Sim, quanto mais conhecimento, maior o
comprometimento na cura e preveno das doenas e na
manuteno da sade.
03 S03 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet para
sentir-se mais
seguro com outras
informaes
01 Sim. Eu me sinto mais segura quando busco outras
informaes e opinies, independente da relao que
estabeleci com o meu mdico.
04 S04 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet porque
possibilita avaliar o
mdico
03 Claro que sim e cada vez mais. At para me confrontar
com as respostas dos mdicos, que deveriam ser mais
personalizadas que as que se obtm na Internet. Mas no
s em sites da Internet, como tambm pretendo continuar
a comprar compndios mdicos escritos por professores
de medicina... At a congresso mdico eu j fui para
aprender mais sobre minha infeco... Depois da Internet,
nenhum paciente aceitar um mdico que no lhe olha
nos olhos, no lhe examina adequadamente, no lhe d
informaes suficientes para conseguir a adeso ao
tratamento. um processo irreversvel... Se os mdicos
quiserem ser bem vistos, que trabalhem direito, e acima
de tudo, no matem as aulas de medicina social.
110

Quadro 05- Sntese dos discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet 2/4
# Idia Central N* DSC
05 S05 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet para
ampliar o
protagonismo
(diagnose)
05 Sim, sem dvida. As informaes da Internet juntamente
com as discusses que fao com a minha mdica me
permitem enfrentar o meu problema de forma racional.
Embora seja uma relao de confiana, acho importante
no ser passivo na relao mdico paciente. Muitas vezes
componentes como alimentao e hbitos passam batido e
a Internet pode ajudar a lembrar e melhorar e at
acelerar o resultado do tratamento, ampliando o
conhecimento promovendo o autocuidado. Dependendo
da postura de ambas as partes, ao invs de um abalo
ssmico no papel do mdico, este pode ser um momento de
educao em sade transformadora, resultando numa
prtica clnica tambm transformadora.Busco sempre
fortalecer o que tenho denominado de movimentos de
ampliao da clnica e o maior protagonismo do outro.
Acho que a Internet uma possibilidade de reescrever os
papis nessa cena.
06 S06 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet porque
gosta e participa de
grupos de
relacionamento
03 Sim. Sempre que precisar de atendimento mdico... Sites
de grupos de apoio podem fornecer apoio emocional e
jurdico, alm de serem instrumentos de fiscalizao e
presso sobre planos de sade e governos. Recebo os
informativos do Grupo Otimismo e sempre coincidem com
um site americano que tambm fornece dados de novos
medicamentos... Espero que aumente muito esse tipo de
programa como grupo de otimismo e hepato.
111

Quadro 05- Sntese dos discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet 3/4
# Idia Central N* DSC
07 S07 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet para
entender sua sade
e/ou sua doena
16 Sim, pretendo, me ajuda muito. Quero continuar a usar
para entender e encontrar mais coisas sobre minhas
doenas, saber como se manifesta, como posso me ajudar
e recuperar a sade e principalmente saber sobre os
avanos no tratamento... Devo me atualizar diariamente,
buscando sempre melhor qualidade de vida. Gosto de
saber o que tenho e quais as possveis complicaes, bem
como os tratamentos existentes de uma forma clara e sem
termos tcnicos. Aprendi muito, para mim foi essencial
acompanhar meu tratamento to a fundo... Tenho
conseguido muita informao desta forma... Como toda
pessoa, tenho curiosidade em saber o qu se passa no meu
corpo ou de algum prximo, para poder tomar atitudes
corretas em relao enfermidade. Considero muito
importante estarmos inteirados com as mudanas e
reaes do nosso organismo. Sei que h muitas
informaes distorcidas, porm h tambm coisas que
ouo no consultrio mdico que, explicadas de forma
diferente, junto com o didatismo de imagens, grficos,
termos menos tcnicos, ajudam a me sentir mais
familiarizado com as questes de sade... (A Internet)
mais uma opo de aprofundamento ao conhecimento de
doenas e seus tratamentos. A informao e o melhor
remdio para qualquer doena. Pecarei por exagero,
porm nunca por omisso ou burrice. Meu lema o
seguinte: "No quero saber demais, para no ficar
presunosa, e tambm no quero saber de menos para
no ficar alienada".
08 S08 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet, porm
verificando e/ou
esclarecendo a
informao
recebida
03 Sim, sempre verificando a confiabilidade do site,
questionando e analisando o tipo de informao obtida,
pois existe muito "lixo virtual" navegando na Internet e
com conscincia de nunca me automedicar e sempre
esclarecer as dvidas com meus mdicos.
112

Quadro 05- Sntese dos discursos coletivos sobre continuar ou no a usar a Internet 4/4
# Idia Central N* DSC
09 S09 - Pretende
continuar a utilizar
a Internet sempre
que tiver interesse
por algum assunto
porque se informar
necessrio e
importante
27 Sim, sempre e cada vez mais, sobre sade e sobre outros
assuntos que esto na web, como meio de informao e
pesquisa, sempre que considerar necessrio e sempre que
tiver curiosidade acerca de alguma doena. Inclusive
incentivo outros a fazer o mesmo, principalmente nos sites
confiveis. Acho muito importante essa fonte de
informao. Gosto de ler e de estudar na Internet e
sempre que tenho um tempo eu passo na sala de acesso,
que de graa e que tem apoio da gurizada jovem, ento
vou continuar usando. Para informaes sobre sade eu
no teria problemas, conforme vo surgindo dvidas vou
pesquisando, s vezes utilizo dicas sobre sade. (Vou
continuar a utilizar) Internet, publicaes, bibliotecas.
Quero continuar estudando mais, at encontrei um curso
sobre primeiro socorro e estou muito animado. Continuo
at porque no me curei. Gostaria de poder contar com
profissionais mdicos que pudessem me orientar melhor
via e-mail.
* N o nmero de sujeitos que contriburam para a composio de cada DSC, sendo que os sujeitos podem ter contribudo
em mais que um DSC.
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente 2005.

113
4.6.2. Discusso sobre os motivos que levam os indivduos a continuarem a
utilizar a Internet
Ao final do questionrio on-line, quando perguntados se continuariam a utilizar a
Internet como fonte de informao para consultar sobre assuntos relacionados
sade e doenas, todos os indivduos que participaram da pesquisa responderam
positivamente.
Apresenta-se abaixo uma tabela referente aos motivos para se continuar a utilizar a
Internet como fonte de informao. Essa construo foi elaborada a partir das
informaes encontradas nos discursos apresentados pelos indivduos que
responderam questo de nmero 17 do questionrio on-line.

Tabela 26 - Lista dos discursos coletivos, conforme motivos para se
continuar a utilizar a Internet como fonte de informao

Motivos para continuar utilizando a Internet N
o
. %
S01. Pretende continuar a utilizar a Internet porque
uma fonte de informao fcil, rpida, atualizada
08 11,9%
S02. Pretende continuar a utilizar a Internet porque o
conhecimento traz o comprometimento
01 1,5%
S03. Pretende continuar a utilizar a Internet para
sentir-se mais seguro com outras informaes
01 1,5%
S04. Pretende continuar a utilizar a Internet porque
possibilita avaliar o mdico
03 4,5%
S05. Pretende continuar a utilizar a Internet para
ampliar o protagonismo (diagnose)
05 7,5%
S06. Pretende continuar a utilizar a Internet porque
gosta e participa de grupos de relacionamento
03 4,5%
S07. Pretende continuar a utilizar a Internet para
entender sua sade e/ou sua doena
16 23,9%
S08. Pretende continuar a utilizar a Internet, porm
verificando e/ou esclarecendo a informao recebida
03 4,5%
S09. Pretende continuar a utilizar a Internet sempre
que tiver interesse por algum assunto porque se
informar necessrio e importante
27 40,2%
Q
u
e
s
t

o

1
7

Total 67 100%
Fonte: Resultados da Pesquisa avaliao de impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente
2005.


114
So apresentados a seguir para a discusso os discursos coletivos com maior nmero
de sujeitos representando-os:
No discurso coletivo S09 o sujeito declara, por meio de diversos argumentos, que
pretende continuar a utilizar a Internet sempre que tiver interesse por algum assunto,
no necessariamente relacionado aos temas sade e doenas. Seus argumentos se
baseiam na importncia que ele mesmo atribui informao, fortalecendo a idia de
que a informao adquirida necessria e importante.
J no discurso coletivo S07 o sujeito declara que pretende continuar a pesquisar
sobre sade e doenas na Internet para entender melhor seu organismo, sua sade e
suas doenas. No discurso o sujeito coletivo demonstra preocupao em se manter
atualizado com todas as informaes disponveis, utilizando a informao inclusive
como remdio para qualquer doena.
Finalmente, no discurso coletivo S01 o sujeito declara pretende continuar a pesquisar
sobre sade e doenas na Internet por ser um meio de fcil acesso que ele j
aprendeu a utilizar como uma fonte de informao fcil, rpida, atualizada. O
discurso coletivo demonstra pouca preocupao com o tipo de contedo acessado,
dando maior nfase ao meio utilizado.
A discusso, portanto, se d relacionada aos motivos relatados pelos participantes da
pesquisa como justificativas para continuarem a utilizar a Internet. Os DSC que
apresentam maior concentrao so o DSC S09 - Pretende continuar a utilizar a
Internet sempre que tiver interesse por algum assunto porque se informar
necessrio e importante, com 27 indivduos, 40,2% dos indivduos que participaram
da anlise e o DSC S07 - Pretende continuar a utilizar a Internet para entender sua
sade e/ou sua doena, com 16 indivduos, 23,9% dos indivduos que participaram da
anlise. Tais discursos esto relacionados a uma preocupao do paciente em
valorizar a aquisio de informaes variadas e a uma preocupao do paciente em
entender melhor sua situao de sade, possibilitando que este venha a fortalecer seu
processo de autonomia. Porm, em ambos os casos, no identificada preocupao
em fortalecer o vnculo com o profissional mdico.
O seguinte discurso coletivo que apresenta concentrao o S01 - Pretende continuar
a utilizar a Internet porque uma fonte de informao fcil, rpida, atualizada, com
115
08 indivduos, 11,9% dos indivduos que participaram da anlise. Esse discurso
demonstra a importncia dada ferramenta tecnolgica, onde o acesso rpido e fcil
s informaes sobre sade e doenas fator relevante para o paciente.


116
5. CONSIDERAES FINAIS
Graas tecnologia, entre outros, o conhecimento pode tornar-se um dos principais
fatores de superao de desigualdades e de propagao do bem-estar. O advento da
Sociedade da Informao o fundamento de novas formas de organizao e de
produo em escala mundial. Estamos vivendo um novo tempo, com novas
tecnologias e novos atores sociais que vestem novas roupagens e utilizam novos
espaos de interao.
O Brasil tem investido em sua infra-estrutura tecnolgica para atender a essa
realidade. Somos o segundo pas da Amrica Latina em competitividade de infra-
estrutura de rede e o pas que mais cresce anualmente em investimentos e
implantao de redes de computadores, em mdia 130% ao ano, nos ltimos anos;
so 1200 novos domnios sendo registrados a cada dia. Somos o oitavo pas em
servios governamentais on-line e o dcimo pas em servios de rede informatizada e
Internet para pesquisas e em uso de redes governamentais (SCHWAB, 2005).
A Internet est mudando a dinmica da comunicao em todo o mundo. Trata-se de
um novo cenrio com vrios atores: o cidado, a escola, a universidade, a empresa, a
instituio no governamental, o governo, todos atuando de alguma forma nos
processos da tecnologia da informao, disponibilizao de informaes e incluso
digital (incluso digital e combate excluso social e econmica esto intimamente
ligados).
A contrapartida social aos esforos e investimentos realizados para a montagem
dessa infra-estrutura frustrante. Apenas 8,3% da populao brasileira tm acesso a
essa infra-estrutura tecnolgica. O Brasil o vigsimo pas na promoo da
utilizao de tecnologias de comunicao e informao e em resultados dessa
utilizao.
Existe uma nova forma de estratificao social, determinada pela incluso ou no na
sociedade do conhecimento. Nesse novo arranjo social, o conhecimento constitui
fator de produo e valor agregado de maior significado. Ter ou no acesso a ele, ser
ou no produtor dele, saber ou no us-lo, marca a profundidade desse fosso social.
Por outro lado, a Internet o meio de comunicao, tecnolgico, multimdia, que de
117
fato possibilitou a interatividade j que na Internet a comunicao vai alm do
broadcast, possibilitando a comunicao de ida e volta, com cotidiano
potencialmente transformador do cidado, das instituies e do prprio governo.
Considerando tal contexto, essa pesquisa buscou detectar alguns aspectos dessa
realidade, potencialmente capazes de produzir mudanas na relao mdico-paciente.
O presente estudo parte do pressuposto de que a questo da assimetria na relao
mdico-paciente estrutural, porm fator que se encontra atualmente passvel de
questionamento, considerando o contexto da sociedade da informao, que fornece a
base sociolgica e cultural para um processo de interferncia que, ainda que
mantendo o desequilbrio constituinte, aponte para um novo equilbrio.
Conhecer os elementos que compem e participam diretamente dessa assimetria
fator preponderante para a compreenso da prpria relao mdico-paciente e,
conseqentemente, das possibilidades de interferncia nesta relao.
So trs os principais elementos que, identificados no decorrer do presente trabalho
de pesquisa, parecem fazer parte de uma possvel soluo para um re-equilbrio, em
novas bases, dessa assimetria. Entende-se assim que o fortalecimento de tais
elementos tem potencial para melhorar a qualidade da relao mdico-paciente nos
seguintes sentidos: i) o acesso informao de ambos os agentes da relao; ii) a
capacidade de compartilhamento de poder do mdico; e iii) a capacidade de
participao do paciente.


O acesso informao de ambos os agentes da relao, mdico e paciente visto
Acesso informao
Capacidade de
participao do
paciente
mdico paciente
Capacidade para o
compartilhamento de
poder do mdico
118
aqui como elemento bsico inicial que potencializa essa relao. Com um acesso de
ambos s informaes tcnicas, cientficas e leigas, alm do acesso aos demais
mecanismos que possibilitam a transformao do dado e da informao em
conhecimento ou seja, sua contextualizao essa relao potencializada,
fortalecida pela possibilidade de melhoria da comunicao desses dois agentes.
Potencializa-se, portanto, a dia-gnose.
O compartilhamento de poder do mdico elemento essencial sem o qual no
ocorrer um reequilbrio na relao. Mas para que o poder seja compartilhado
necessrio, de alguma forma, de parte a parte, disposio para tal. Essa tarefa no
fcil, uma vez que quem est no poder no quer deix-lo, ou seja, no costuma
praticar o compartilhamento de poder; e quem est fora do poder, em funo do
compartilhamento estar, em princpio, baseado numa formao especializada, no se
enxerga em condies ou com capacidade de participar dele.
De fato, a capacidade de participao do paciente tambm elemento essencial. Sem
ele a relao continua sendo relao de mando e obedincia, inviabilizando o
possvel processo de diagnose.
Como possvel notar, o empoderamento do paciente assumindo como um possvel
caminho para a reduo da assimetria existente entre os dois agentes justamente por
ser o paciente o agente mais vulnervel da relao.
O termo empoderar reconhecido como um neologismo e serve para exprimir a
idia do poder, da fora que os agentes vulnerveis socialmente devem exercer para
serem capazes de decidir sobre suas prprias vidas. Tambm compreendido como a
garantia dos meios e instrumentos para que os agentes vulnerveis socialmente
consigam mudar fatos, costumes e normas que causam desigualdades de poder.
Porm para se ter uma ao de empoderamento dos agentes vulnerveis socialmente
necessrio que ocorra algum nvel de desempoderamento do agente mais forte da
relao. necessrio que, de alguma forma, o agente mais forte da relao aceite ser
desempoderado. Verifica-se que a relao mdico-paciente pode vir a ser fortalecida
por meio de uma reduo do poder exercido pelo profissional mdico enquanto nico
conhecedor de um saber tcnico na relao e nico sujeito de fala socialmente
autorizada.
119
Utilizando-se o esquema dos elementos essenciais, construdo e descrito acima, e sua
caracterstica de complementaridade, possvel identificar alguns resultados da
pesquisa que indicam um possvel sentido para esse re-equilbrio na medida em que
demonstram uma tendncia, por parte dos pacientes, de crescente uso das
informaes sobre sade e doenas:
a. A maioria dos entrevistados que acessa a Internet respondeu que o faz com
freqncia de pelo menos uma vez por semana.
b. A maioria dos entrevistados que acessa a Internet respondeu que a utiliza para
consultar informaes sobre sade e doenas.
c. A maioria dos entrevistados que acessa a Internet respondeu que a utiliza para
consultar informaes relacionadas a casos vivenciados por eles ou por
aqueles que os afetam diretamente, como seus familiares ou pessoas
prximas.
d. Parte significativa dos entrevistados apresenta em sua resposta declaraes
que indicam que continuaro acessando a Internet.

Os resultados da pesquisa tambm demonstram uma tendncia de fortalecimento da
relao dos dois agentes, mdico e paciente, que pode ocorrer quando da mudana da
posio ocupada pelo paciente, do papel de submisso para parceiro, na troca de
informao e na tomada de deciso quanto aos caminhos do diagnstico e do
tratamento proposto:
a. A maioria dos entrevistados respondeu que consulta ou j consultou a Internet
aps alguma consulta mdica para ou verificar, ou entender ou complementar
informaes apresentadas por seus mdicos.
b. Parte significativa dos entrevistados respondeu que utiliza ou j utilizou
informaes coletadas na Internet para conversar com seus mdicos em
consultas posteriores primeira consulta mdica que gerou a coleta de
informao na Internet.
c. Parte significativa dos entrevistados apresenta em sua resposta declaraes
que demonstra mudana de atitude que sugere uma postura de atitude mais
120
ativa e mais participativa do processo de deciso sobre sua sade.

Por fim, os resultados da pesquisa tambm demonstram uma tendncia de mudana
no comportamento do paciente, mudana essa que pode ter sido provocada por um
maior acesso s informaes e aos contedos tcnicos e no tcnicos da Internet:
a. Parte significativa dos entrevistados respondeu que considera que as
informaes acessadas na Internet sobre sade e doenas so teis.
b. Parte significativa dos entrevistados apresenta em sua resposta declaraes
que indicam que essa mudana no observada de forma diferente nos
servios privados e nos servios pblicos de sade.
c. Parte significativa dos entrevistados apresenta em sua resposta declaraes
que indicam que houve reao e mudana na atitude do profissional mdico,
na relao com seus pacientes aps esses consultarem a Internet.

, por outro lado, necessrio resgatar o fato de que a relao entre seres humanos que
se d no campo da comunicao vem sendo potencializada principalmente pelo
crescente uso das Tecnologias da Informao e da Comunicao. A comunicao
assim se define, cada vez mais, como um processo dialgico de circulao de
informaes com potencial de produo rpida de conhecimento.
Vivencia-se um mundo em que a tecnologia est dentro das casas, no cotidiano, com
comunicaes individuais, por e-mail, e coletivas, para grupos e comunidades
virtuais. As pessoas trabalham, estudam e se divertem na Internet.
necessrio, por isso, que se estude a possibilidade de construo de sites com
informaes confiveis sobre sade e doenas para atender a essa tendncia de busca
por informaes. Tais sites devem buscar mecanismos que fortaleam a relao
mdico-paciente.
Uma proposta de estrutura bsica para site de sade deve conter, conforme verificado
durante essa pesquisa, mecanismos de busca fcil e rpida, informaes tcnicas,
cientficas, legais e as ditas informaes leigas, ferramentas que possibilitem a
121
interao tais como fruns e comunidades virtuais e, principalmente, a manuteno
de um afluxo contnuo de profissionais da sade e pacientes, participando da gesto
do contedo e do processo de motivao das interaes e inter-relaes.
O acesso informao, assim como o acesso sade, constitui direito constitucional
inalienvel que deve ser no apenas respeitado, mas tambm fortalecido para que
possibilite o incio de um possvel processo de re-equilbrio na relao mdico-
paciente.
Nesta dissertao no houve pretenso de suprir uma discusso mais ampla ou
intensa sob o ponto de vista terico. Anlises, discusses e provocaes sociolgicas,
filosficas ou sob a disciplina da biotica devero merecer tratamento subseqente.
Assim, foi mantido aqui o carter de um estudo exploratrio, priorizando o uso da
ferramenta metodolgica, cujo resultado principal consistiu em expor,
sistematicamente informaes e conhecimentos a cerca do campo de saber que
envolve os temas da relao mdico-paciente e a fora empoderadora da Internet,
subsidiando a construo de novos parmetros e variveis qualitativas para novos
estudos mais aprofundados sobre o tema.
Por ser esse um estudo exploratrio, constituindo uma pesquisa inicial para
conhecimento de um possvel novo campo de saber interdisciplinar, so necessrios
novos estudos que possam explorar pontos aqui apenas tangenciados.
Por outro lado, a difuso, das mais variadas formas, usando inclusive a prpria
Internet, junto a populaes de mdicos e pacientes, dos resultados aqui obtidos,
poder representar um avano concreto na direo do reequilbrio da relao mdico-
paciente sugerida neste trabalho, reequilbrio que representa elemento imprescindvel
para que a sade possa ser concebida no apenas como prtica tcnica, mas tambm,
e principalmente, como prtica social e humana.
122
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coletivo das enfermeiras. Curitiba, 2004. [Tese de Mestrado - Faculdade de
Enfermagem da Universidade Federal do Paran].
130
7. GLOSSRIO
1. Assimetria: ausncia de simetria; grande diferena, disparidade, discrepncia.
2. Atendimento: ato ou efeito de atender; maneira como habitualmente so
atendidos os usurios de determinado servio.
3. Avaliao: ato ou efeito de avaliar; clculo do valor de um bem ou de bens;
apreciao ou conjectura sobre condies, extenso, intensidade, qualidade
etc. de algo; verificao que objetiva determinar a competncia, o progresso
etc. de um profissional, aluno etc.
4. Browser: ferramenta de informtica que possibilita a navegao pelas
pginas publicadas na Internet.
5. Capital fsico: bem econmico relacionado ao acesso a equipamentos de
informtica tais como micro-computador, link ou linha telefnica discada e
sistema operacional com browser.
6. Capital humano: bem econmico relacionado ao conhecimento e prtica da
leitura e escrita no idioma do contedo da Internet que seja de seu interesse.
7. Capital social: bem econmico relacionado ao conhecimento e prtica do uso
do ambiente de Internet, com uso do sistema de navegao e conhecimento da
organizao e das ferramentas do ambiente virtual.
8. Critrio: norma de confronto, avaliao e escolha; faculdade de discernir e de
identificar a verdade; juzo, razo; fundamento, base para uma opo e/ou
deciso.
9. Disponibilizar: fazer ou tornar (algo) disponvel para; pr (algo) disposio
de.
10. E-mail: correio eletrnico, ferramenta da Internet muito utilizada para troca
rpida e confivel de mensagens entre indivduos e grupos de indivduos.
11. EpiInfo: um conjunto de programas patrocinado e distribudo gratuitamente
pela Organizao Mundial da Sade. Possibilita o arquivamento, anlise e
apresentao de dados gerados e tratados pelo prprio usurio. pacote
integrado composto por trs aplicativos bsicos: editor de textos (EPED);
gerenciador de banco de dados (ENTER); e recursos de estatstica bsica com
possibilidade de construo de grficos (ANALYSIS).
12. Estado: o conjunto das instituies (governo, foras armadas, funcionalismo
131
pblico etc.) que controlam e administram uma nao.
13. Grupo virtual: conjunto de pessoas que possuem caractersticas, traos,
objetivos e interesses comuns e que se constitui em uma simulao criada por
meios eletrnicos.
14. Impacto: impresso ou efeito muito fortes deixados por certa ao ou
acontecimento.
15. Digitalmente includo: fazer parte do grupo de pessoas que possuem acesso, e
utilizam em seu cotidiano, recursos digitais tais como computadores, Internet,
filmadoras, mquinas fotogrficas e equipamentos de som.
16. Incluso digital: ato ou ao de incluir digitalmente um indivduo ou um
grupo, que passa a fazer parte do grupo de pessoas que possuem acesso, e
utilizam em seu cotidiano, recursos digitais tais como computadores, Internet,
filmadoras, mquinas fotogrficas e equipamentos de som.
17. Internauta: aquele indivduo que utiliza a Internet.
18. Internet: rede de computadores dispersos por todo o planeta que trocam dados
e mensagens utilizando um protocolo comum, unindo usurios particulares,
entidades de pesquisa, rgos culturais, institutos militares, bibliotecas e
empresas de toda envergadura.
19. Link: elemento de hipermdia formado por um trecho de texto em destaque
ou por um elemento grfico que, ao ser acionado (geralmente mediante um
clique de mouse), provoca a exibio de novo hiperdocumento.
20. Novas tecnologias: conjunto de tecnologias dos campos da comunicao e da
informao que surgiram a partir do sculo XX e que caminham para a
convergncia.
21. Poder: direito ou capacidade de decidir, agir e ter voz de mando e autoridade.
22. Poder pblico: a totalidade dos rgos dotados de autoridade para a
realizao dos fins do Estado.
23. Qualiquantisoftware: software desenvolvido para incluso, organizao e
apoio a anlise de discursos em conformidade com a tcnica do Discurso do
Sujeito Coletivo (DSC).
24. Relao: vinculao de alguma ordem entre pessoas, fatos ou coisas; ligao,
conexo.
132
25. Relao mdico-paciente: a vinculao que se d entre o profissional
mdico e o paciente; de natureza civil e contratual no formalizada,
reconhecida juridicamente, que gera direitos e deveres de ambas partes.
26. Saber tcnico: ter conhecimento especfico, nesse caso relativo profisso da
medicina.
27. Saber leigo: ter conhecimento especfico, porm no clerical e no
diplomado.
28. Sociedade organizada: conjunto de pessoas que vivem em certa faixa de
tempo e de espao, seguindo normas comuns, unidas pelo sentimento de
grupo e organizadas para a realizao de um determinado fim comum.
29. Spam: o envio abusivo de correio eletrnico no solicitado em grande
quantidade distribuindo propaganda tentando forar a leitura pela pessoa que
recebe que no optou por este recebimento.
30. Sujeito: eu pensante, conscincia, esprito ou mente enquanto faculdade
cognoscente e princpio fundador do conhecimento.
31. Telecentro: espao fsico mantido por alguma organizao social, de natureza
pblica ou privada, com recursos disponveis para o acesso a recursos
computacionais e de telecomunicaes.
32. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: um instrumento do processo
de pesquisa utilizado com o objetivo de facilitar a comunicao entre o
pesquisador e o pesquisado, formalizando o aceite do sujeito pesquisado
quanto a sua participao na pesquisa. elaborado como texto jurdico e est
relacionado a questes referentes autonomia, privacidade, sigilo e
anonimato do sujeito pesquisado. Est regulamentado pela Resoluo N
o
.
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
33. Tratamento: modo de cuidar ou paliar; conjunto dos meios empregados na
cura.


1







A N E X O S
2
Anexo 01 - Questionrio On-line:
1

Parte A: Identificao
1. Nome:_____________________________________________________.
2. e-mail: ___________________@ ________________.
3. Sexo: ( )masculino ( )feminino.
4. Idade (anos completos): _____________ anos.
5. Escolaridade (identifique apenas o nvel que completou): ( )antigo primrio;
( )antigo ginsio; ( )antigo clssico, cientfico, etc;
( )ensino fundamental / 1
o
grau; ( )ensino mdio / 2
o
grau;
( )superior graduao; ( )mestrado ou doutorado;
( )nenhum
6. Cidade em que reside: ___________________________. Estado (UF): __ .
Parte B: Questes fechadas
7. Voc utiliza consultas mdicas com mais freqncia em:
( )postos pblicos- SUS; ( )planos ou seguros de sade;
( )consultrios particulares ( )outros. Quais? ____________________
8. Com que freqncia voc acessa a Internet?
( )1 vez ao ms; ( )1 vez por semana;
( )1 vez ao dia; ( )vrias vezes ao dia;
9. Voc costuma utilizar a Internet para acessar informaes sobre sade e
doenas? ( )sim ( )no
2

10. Voc acessa esse tipo de informao para: (assinale todas as alternativas que desejar)
( )voc mesmo; ( )familiares; ( )pessoas prximas; ( )para outros
11. Caso voc utilize algum site de sade com freqncia, indique-nos:

1
O questionrio apresentado aps a apresentao e o aceite do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
2
Caso a resposta seja no, o indivduo que est respondendo ao questionrio ser encaminhado
tela de agradecimento e envio das respostas, e questionrio on-line ser finalizado.
3
http:// ____________________________________.
http:// ____________________________________.
12. Voc acessa ou j acessou a Internet depois de alguma consulta mdica, na
busca por mais informaes relacionadas ao atendimento realizado?
( )sim ( )no
3

13. Voc utilizou essas informaes que consultou na Internet para conversar
com seu mdico na consulta seguinte? ( )sim ( )no
4

Parte C: Questes abertas, discursivas
14. Voc considera que as informaes acessadas por voc na Internet sobre
sade e doenas so teis? Fale sobre isso:
______________________________________________________________
15. Voc se sentiu mais participante, na consulta mdica, aps pesquisar sobre o
assunto na Internet? Fale sobre isso:
______________________________________________________________
16. Quando voc conversou com o mdico sobre o que encontrou na Internet,
qual foi a reao dele? Fale sobre isso:
______________________________________________________________
17. Voc vai continuar a utilizar a Internet para pesquisar sobre tais assuntos?
Fale sobre isso:
______________________________________________________________
Envie suas respostas clicando em: ENVIAR. Os resultados dessa
pesquisa estaro disponveis nesse site em breve. Obrigada por sua
participao.
Botes: ENVIAR NO ENVIAR

3
Caso a resposta seja no, o indivduo que est respondendo ao questionrio ser encaminhado
tela de agradecimento e envio das respostas, e o questionrio on-line ser finalizado.
4
Caso a resposta seja no, o indivduo que est respondendo ao questionrio preencher o campo
complementar (porque) e ser encaminhado tela de agradecimento e envio das respostas, e o
questionrio on-line ser finalizado.
4
Anexo 02 - Modelos de cartas
Apresentao da pesquisa e solicitao de apoio de divulgao nos portais de
acesso, telecentros e salas de acesso e entre seus participantes.
Carta N
o
. 01
So Paulo, 01 de julho de 2005.
A Instituio xxxxxx,
A/C nome do responsvel pela instituio
Assunto: Apoio para divulgao de pesquisa da USP

Venho por meio desta carta solicitar apoio de vossa instituio para divulgao de
uma pesquisa que est sendo realizada na Internet, no perodo de 10/07/2005 a
30/10/2005. uma pesquisa desenvolvida no mbito da Faculdade de Sade Pblica
/ USP, para a obteno do grau de Mestre. A pesquisa chama-se Avaliao dos
impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente.
O objetivo desta pesquisa estudar os impactos da utilizao da Internet - pelos
pacientes - na transformao da relao mdico-paciente. Pretendemos verificar se os
indivduos que acessam a Internet a utilizam para consultar informaes sobre sade
e doenas, alm de outras informaes pertinentes ao objetivo posto. Estudos sobre a
relao mdico-paciente so importantes para melhorar a qualidade do atendimento
na rea da sade, pblica e privada.
As informaes obtidas sero consideradas confidenciais, analisadas em conjunto
com outros participantes da pesquisa, no sendo divulgado a identificao de
nenhum participante. Os dados coletados sero utilizados exclusivamente para a
realizao dessa pesquisa. Os resultados da pesquisa sero disponibilizados no
mesmo site da pesquisa aps o trmino da anlise e discusso dos resultados,
podendo ser encaminhado relatrio final para que a sua instituio possa tambm
divulg-lo. Para ajudar na divulgao da pesquisa, solicito que:
Inclua em seu portal (ou home page) um link com um texto curto sobre a
pesquisa, sntese da explicao apresentada nessa carta, que encaminhe para o
5
questionrio on-line (endereo: http://geocities.yahoo.com.br/wilmausp/)
Envie mensagem por e-mail para a sua lista de contatos/associados,
solicitando a participao na pesquisa.
A pesquisadora responsvel a Wilma Madeira - pode ser contatada pelo endereo
eletrnico wilmams@usp.br ou telefone (11) xxxx xxxx. O Orientador do Projeto o
Professor Dr. Fernando Lefvre, da Faculdade de Sade Pblica, da Universidade de
So Paulo.
Sabendo que o sucesso dessa pesquisa depende da ampla participao da rede de
incluso digital, agradeo muito o apoio de vossa instituio.
Cordialmente,
Wilma Madeira
Pesquisadora - USP 5055199

Carta N
o
. 02
So Paulo, 01 de julho de 2005.
Ao <nome da instituio>,
A/C <nome do contato, presidente da instituio e etc...>,
Assunto: Apoio para divulgao de pesquisa da USP

Venho por meio desta carta solicitar apoio de vossa instituio para divulgao de
uma pesquisa que est sendo realizada na Internet, no perodo de 10/07/2005 a
30/10/2005. uma pesquisa desenvolvida no mbito da Faculdade de Sade Pblica
/ USP, para a obteno do grau de Mestre. A pesquisa chama-se Avaliao dos
impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente.
O objetivo desta pesquisa estudar os impactos da utilizao da Internet - pelos
pacientes - na transformao da relao mdico-paciente. Pretendemos verificar se os
indivduos que acessam a Internet a utilizam para consultar informaes sobre sade
e doenas, alm de outras informaes pertinentes ao objetivo posto. Estudos sobre a
6
relao mdico-paciente so importantes para melhorar a qualidade do atendimento
na rea da sade, pblica e privada. As informaes obtidas sero consideradas
confidenciais, analisadas em conjunto com outros participantes da pesquisa, no
sendo divulgado a identificao de nenhum participante.
Os dados coletados sero utilizados exclusivamente para a realizao dessa pesquisa.
Os resultados da pesquisa sero disponibilizados no mesmo site da pesquisa aps o
trmino da anlise e discusso dos resultados, podendo ser encaminhado relatrio
final para que a sua instituio possa tambm divulg-lo.
Para ajudar na divulgao da pesquisa, solicito que:
Responda pessoalmente ao questionrio on-line.
Envie mensagem por e-mail para a sua lista de contatos/associados,
solicitando a participao na pesquisa.
Inclua em seu portal (ou home page) um link com um texto curto sobre a
pesquisa, sntese da explicao apresentada nessa carta, que encaminhe para o
questionrio on-line.
Endereo do questionrio: http://geocities.yahoo.com.br/wilmausp/
A pesquisadora responsvel a Wilma Madeira - pode ser contatada pelo endereo
eletrnico wilmams@usp.br ou telefone (11) 83556868. O Orientador do Projeto o
Professor Dr. Fernando Lefvre, da Faculdade de Sade Pblica, da Universidade de
So Paulo.
Sabendo que o sucesso dessa pesquisa depende da ampla participao de redes da
web e de incluso digital, agradeo muito o apoio de vossa instituio.
Cordialmente,
Wilma Madeira
Pesquisadora - USP 5055199
FSP/USP

7
Anexo 03 Termo de Adeso
Por favor leia atentamente todos os termos e condies deste termo de adeso.
Pesquisa: Avaliao dos impactos do uso da Internet na relao mdico-paciente
O objetivo desta pesquisa estudar os impactos da utilizao da Internet, pelos
pacientes e pelos profissionais mdicos, na transformao da relao mdico-
paciente. Pretendemos verificar se os indivduos que acessam a Internet a utilizam
para consultar informaes sobre sade e doenas, alm de outras informaes
pertinentes ao objetivo posto. Estudos sobre a relao mdico-paciente so
importantes para melhorar a qualidade do atendimento na rea da sade.
Essa uma pesquisa desenvolvida no mbito da Faculdade de Sade Pblica, da
USP, para a obteno do grau de Mestre. Para participar dessa pesquisa voc precisa:
-Aceitar participar da pesquisa, confirmando o aceite do termo de consentimento,
clicando no boto 'CONCORDO', localizado ao final dessa pgina;
-Preencher todos os campos do questionrio on-line;
-Enviar o questionrio preenchido, clicando no boto de 'ENVIAR', localizado ao
final do questionrio on-line.
Esclarecemos que no h benefcio direto e individual para o participante da
pesquisa. Somente no final do estudo poderemos concluir a presena de algum
benefcio, sendo esse de carter coletivo.
Caso voc considere que alguma das questes lhe ocasiona algum constrangimento,
de alguma natureza, voc tem o direito de recusar-se a responder tais questes.
Caso voc queira desistir de sua participao, mesmo aps o envio do aceite do
termo de consentimento e do questionrio, seus direitos sero preservados. Solicite a
retirada de suas respostas por meio do e-mail do pesquisador: wilmams@usp.br.
As informaes obtidas sero consideradas confidenciais. Sero analisadas em
conjunto com outros participantes da pesquisa, no sendo divulgada a identificao
de nenhum participante.
Os dados coletados sero utilizados exclusivamente para a realizao dessa pesquisa.
Os resultados da pesquisa sero disponibilizados neste mesmo site da pesquisa aps
8
o trmino da anlise e discusso dos resultados.
A pesquisadora responsvel chama-se Wilma Madeira e pode ser contatada pelo
endereo eletrnico wilmams@usp.br ou telefone (11) xxxx xxxx. O Orientador do
Projeto o Professor Dr. Fernando Lefvre, da Faculdade de Sade Pblica, da
Universidade de So Paulo.
Se voc tiver alguma dvida ou considerao sobre a tica da pesquisa, entre em
contato com o Comit de tica em Pesquisa (COEP) - Av. Dr. Arnaldo, 715 - CEP:
01246-904 - So Paulo/SP - Brasil.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li acima.
Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a
serem realizados e as garantias de confidencialidade. Ficou claro tambm que minha
participao isenta de despesas.
Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu
consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou
prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido.

Botes: concordo - no concordo
9
Anexo 04 - Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil
Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 1/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
1 DF -Braslia ONG
Escola Digital Integrada, Centro
de Integrao Social e
Tecnolgica
www.fap.df.gov.br Embrapa
2 Estado de Bahia Governo Telecentros www.ba.gov.br
3 Estado de Bahia ORG Pontos de acesso www.cipo.org.br
Cip
Comunica
o
Interativa
4 Estado de Cear Governo Ilhas Digitais
www.soma.ce.gov.b
r/programas/ilhas/in
icial.asp

5
Estado de
Maranho
ORG Centro Comunitrio de ID
www.missaocriana
.org.br
Misso
Criana;
Prefeitura
6
Estado de Mato
Grosso
Governo Ao Digital
http://www.acaodigi
tal.mt.gov.br
Prefeitura
7
Estado de
Minas Gerais
Governo Cidado.Net
http://www.cidadao
net.org
Idene,
Fome Zero,
Gesac,
LibertasBR
8 Estado de Par ORG Pontos de acesso www.cptnac.com.br
Comisso
Pastoral da
Terra
9
Estado de
Paran
Governo ParaNavegar
http://www.pr.gov.b
r/telecentros
Brasil
Telecom
10
Estado de Rio
de Janeiro
ONG CEBA MC, MP
11
Estado de So
Paulo
Governo Acessa So Paulo
http://www.acessasa
opaulo.sp.gov.br
Prodesp;
Escola do
Futuro
USP
12
Estado de So
Paulo
Governo Laboratrio Mvel de Informtica www.sp.gov.br Gov Estado
13
Municpio de
Anpolis
Governo Telecentros
www.anapolis.go.go
v.br
Sebrae
14
Municpio de
Belo Horizonte
Governo
Rede.l Projeto de Letramento e
Incluso Digital do Centro
Cultura da UFMG
www.ufmg.br/rede.l
e
Univ.Feder
al; Ponto
de Cultura;
Centro
Cultural,
Prefeitura
15
Municpio de
Belo Horizonte
Governo Telecentros www.pbh.gov.br Prefeitura
10

Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 2/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
16
Municpio de
Caratinga
Empresa
LID-Laboratrio de incluso
digital

17
Municpio de
Conde/ Pitimbu
ONG Projeto MULTIVISUAL.NET www.paraiwa.org.br
Incra-PB,
UFPB,
prefeituras
18
Municpio de
Curitiba
Governo
Faris do Saber/ Digitando o
Futuro
www.curitiba.org.br Prefeitura
19
Municpio de
Ecoporganga
ONG Infocentro de Incluso Digital
www.nhambudigital
.org

20
Municpio de
Goiansia
Governo Telecentros
www.goianesia.go.g
ov.br
Sebrae
21
Municpio de
Goinia
Governo Telecentros
www.goiania.go.go
v.br
Sebrae
22
Municpio de
Gov Valadares
Governo Projeto de Incluso Digital
www.valadares.mg.
gov.br
Banco do
Brasil,
Fome Zero
23
Municpio de
Gravata
Governo
Rede de Solidariedade e Apoio
Aprendizagem
www.gravatai.rs.go
v.br
Banco do
Brasil,
Procempa,
MEC
24
Municpio de
Iguatu
ONG Naveducao
www.eloamigo.org.
br
BB,
Instituto
Elo Amigo,
CDI do
Mdio
Jaguaribe
25
Municpio de
Ilha do Bananal
Governo
Centro de Incluso Digital
(Aldeia Canoan)
www.funai.gov.br
FUNAI,
Fund
Bradesco
26
Municpio de
Jaboticatubas
ONG Serra do Cip
Fundao
Banco do
Brasil
27
Municpio de
Mau
Governo Programa de Incluso Digital
www.maua.sp.gov.b
r
BB
28
Municpio de
Navegantes
ONG
Navegar para um outro mundo
possvel

Igreja,
pescadores,
mulheres
29
Municpio de
Niteri
Governo
Telecentros de Educao e
Incluso Digital
www.niteroi.rj.gov.
br
Prefeitura
de Niteroi
30
Municpio de
Osasco
Governo Programa de Incluso Digital
www.osasco.sp.gov.
br
BB

11

Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 3/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
31
Municpio de
Pira
Governo Telecentros www.pirai.rj.gov.br Prefeitura
32
Municpio de
Porto Alegre
Governo Telecentros
www.portoalegre.rs.
gov.br

33
Municpio de
Recife
ONG In'Formar
www.informar.org.b
r
InfoDev, P.
Digital,
Pr.Recife,
Gov.Estado
IBM
Oxford
34
Municpio de
Recife
ONG Programa Para o Futuro
www.programapara
ofuturo.org.br
USAID,
CDI-PE,
Casa de
Passagem,
Porto
Digital
35
Municpio de
Rio Claro
Empresa Incluso Digital
Centro de
Incluso
Digital
IBM
36
Municpio de
Rio das Ostras
Governo Telecentros
www.riodasostras.rj
.gov.br
Prefeitura
37
Municpio de
Rio de Janeiro
ONG Casa do Gestor Catalisador www.comcat.org
38
Municpio de
Rio de Janeiro
ONG Estao Futuro www.vivario.org.br
VivaRio,
RITS
39
Municpio de
Rio de Janeiro
ONG ID no Morro Santa Marta
40
Municpio de
Rio de Janeiro
ONG Telecom Livre www.socid.org.br
Cidade
Viva
(ONG)
41
Municpio de
So Gonalo do
Rio das Pedras
ONG
Rede Rural de Telecentros
Comunitrios
www.gemasdaterra.
org.br

42
Municpio de
So Leopoldo
Empresa Projeto Eu Cidado www.unisinos.br Unisinos
43
Municpio de
So Paulo
Governo Telecentros
www.telecentros.sp.
gov.br
Locais e
Vivo,
Comgs,
RITS
44
Municpio de
So Paulo
ONG Centro Digital
45 Nacional Empresa Garagem Digital Telecentros www.abrinq.org.br

12

Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 4/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
46 Nacional Governo Apoio a Tcs
www.planejamento.
gov.br
MPOG
47 Nacional Governo Casa Brasil www.iti.gov.br
MCT, ITI,
Petrobras
48 Nacional Governo Centros Nacionais de Tecnologia www.mct.gov.br
SENAI/
MCT?
49 Nacional Governo Computadores www.caixa.gov.br
Caixa
Econmica
Federal
50 Nacional Governo
Escola Digital Integrada para a
Educao da Famlia Rural
http://www.mediate
ca.org.br
Embrapa/
Mediateca
(ONG)
51 Nacional Governo Estao Digital
www.bb.com.br/app
bb/portal/bb/cdn/cfn
d/ProgEstDigital.jsp
Fund.
Banco do
Brasil
52 Nacional Governo GESAC www.gesac.gov.br
Min
Comunica
es
53 Nacional Governo Incluso Digital
www.bb.com.br/app
bb/portal/fz/art/Arti
goCompl.jsp?Artigo
.codigo=1032
Banco do
Brasil
54 Nacional Governo Parque Tecnolgico www.itaipu.gov.br
Itaipu
Binacional
55 Nacional Governo Pontos de Cultura
www.cultura.gov.br
/cultura_viva
MinC
56 Nacional Governo Tcs Cobra
www.cobra.com.br/
responsa/responsa_h
ome.asp
Cobra
57 Nacional Governo Tcs Exrcito
www.exercito.gov.b
r
Min.
Defesa
Exrcito
58 Nacional Governo Tcs Itai/ Itaipu www.itai.org.br
Inst.de
Tecn.e
Autom.
Industrial
59 Nacional Governo TCs Negcios
www.telecentros.de
senvolvimento.gov.
br/
MDIC
60 Nacional Governo TCs Pesca
http://masrv56.agric
ultura.gov.br/seap/te
lecentro/index.htm
SEAP/PR
(ANCA)
13

Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 5/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
61 Nacional Governo TCs Rurais
www.multimeios.uf
c.br/crid/
MDA/
Nead
(ANCA/
MST)
62 Nacional Governo Tcs Serpro www.serpro.gov.br Serpro
63 Nacional Governo Telecentro
http://twiki.software
livre.org/bin/view/P
SLGO/TelecentroD
ataprev
Dataprev
Gois
64 Nacional Governo Telecentros
www.moradiaecida
dania.org.br
Moradia e
Cidadania
65 Nacional ONG Casa Brasil, SP, PSA www.rits.org.br RITS
66 Nacional ONG EICs www.cdi.org.br CDI
67 Nacional ONG ID MST www.bsb.mst.org.br MST
68 Nacional ONG RdioTelecentros Cyberela www.cemina.org.br CEMINA
69
Regio do
Amap
ORG Navegar Amaznia
www.navegaramazo
nia.org.br
Navegar
Amaznia
70
Regio do
Amazonas
Governo Cultura Viva/ Pontos de Cultura
www.eloamigo.org.
br
MinC
71
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.funai.gov.br
Banco do
Brasil
72
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.mds.gov.br CONSAD
73
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso
www.agricultura.go
v.br
Secret.
Pesca
74
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.sipam.gov.br SIPAM
75
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.sivam.gov.br SIVAM
14

Lista de Projetos de Incluso Digital no Brasil - 6/6
# Abrangncia Tipo Programa Web
Entidades
envolvidas
76
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.mdic.gov.br
MDIC/
CEFET
77
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso
www.radiobras.gov.
br
RADIOBR
S
78
Regio do
Amazonas
Governo Pontos de acesso www.mma.gov.br
MMA-
Secret da
Amaznia
79
Regio do
Amazonas
Governo Rede Floresta
www.redefloresta.g
ov.br
Eletronorte
80
Regio do
Amazonas
Governo Serra do Cip www.bb.com.br
Fundao
Banco do
Brasil
81
Regio do
Amazonas
ONG Pontos de acesso
www.comunidadeso
l.org
Comunidad
e Solidria
82
Regio do
Amazonas
ONG Pontos de acesso www.gta.org.br GTA
83
Regio do
Amazonas
ORG Pontos de acesso
www.radiofalamulh
er.com
Flona
Purus
84
Regio do
Amazonas
ORG Pontos de acesso ISA
85
Regio do
Amazonas
ORG Pontos de acesso
www.saudeealegria.
org
PSA
86
Regio do
Amazonas
ORG RdioTelecentros Cyberela www.cemina.org.br CEMINA
87
Regio do
Nordeste
ORG
Projeto Jovem Cidado/ Rede de
Jovens Comunicadores
www.redejuvenil.or
g.br
Redes e
Juventudes,
Kellogg
88 Regio do Par ORG Pontos de acesso GDA
89 Regio do Par ORG Pontos de acesso
Rdio Pela
Educao