Trauma en medicina Prehospitalaria III Unidad 3. Trauma por factores ambientales. Actividad 3. EVIDENCIA REPORTE CASO PRCTICO.

EDUCACION SUPERIOR ABIERTA Y A DISTANCIA TSU URGENCIAS MDICA

TEMA: REPORTE CASO PRCTICO.

FACILITADOR: DRA. MARICELA VILLAR MORENO

T.U.M. EDGAR RAMSES ACUA VALDERRAMA

GRUPO: UM-UTMP3-1203-000

FECHA: Octubre/2012

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

Trauma en medicina Prehospitalaria III Unidad 3. Trauma por factores ambientales. Actividad 3. EVIDENCIA REPORTE CASO PRCTICO.
El 25 de enero en la delegacin Magdalena Contreras de la Cd. de Mxico permetro de la zona norte, a las 4:00 de la maana se pide el apoyo de una ambulancia por medio de policas preventivos para dar el auxilio a una persona que se encuentra tirada sobre una banqueta cubierta con cartones. Al arribo encuentras a una paciente femenina de 75 aos aproximadamente del tipo indigente la cual tiene viviendo en esas condiciones ms de 4 aos, presenta datos claros de desnutricin y al parecer es adicta al alcohol y a otras sustancias no especficas. A la evaluacin inicial la encuentras con pulso casi imperceptible, FR 8, FC 40, T/A 70/No perceptible.

2. Responde las preguntas que se plantean a continuacin: Identificacin del estado del paciente y las lesiones

R.- el paciente se podra encontrar en shock ya que la presin arterial es muy baja, o pude tener un para cardiaco, esto por el pulso impredecible, este provoca la cada de la frecuencia cardiaca que a subes afecta el pulso. Especificar la toma de decisin de traslado si la hay

R.- el traslado se realiza despus de estabilizar al paciente mediante ventilacin asistida o RCP, EL traslado se tendr que realiza en forma rpita teniendo en cuenta las constante vitales y si es necesaria la aplicacin de desfibrilador. Transporte ideal para el traslado del paciente si se requiere

R.- el trasporte ideal es una unidad medicada con el tipo de monitores adecuados desfibrilador porttil. Y electro cardiograma. Siguiendo los protocolos establecidos, cul es el primer paso a seguir en este caso? R.- La ventilacin asistida en un paso de 1suflacion x5 segundo x12 veces. Este mtodo se aplica cuando no tenemos pulso o tenemos un pulso casi ausente. a) En la vctima con respiracin espontnea cuya profundidad respiratoria es inadecuada (con una frecuencia respiratoria adecuada y respiraciones superficiales).

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b) En vctimas con respiracin espontnea cuya frecuencia respiratoria es inadecuada. En este caso, las respiraciones espontneas del paciente sern asistidas por el rescatador y se intercalarn ventilaciones controladas segn sea necesario entre las respiraciones espontneas para asegurar una frecuencia adecuada. Si la paciente recupera el pulso podemos enfocarnos al monitoreo de las constantes vitales se canaliza las vas venosas para la administracin de lquidos ya que estos ayuda a estabilizar la presin baja se mantiene la va venosa permeable, cuando la presin arterial esta muy baja tenemos que evitar el shock, si esto pasa tenemos que examinar las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona. Rea aplica el RCP, de ser necesario para lograr la estabilizacin al estabilizar la Presin arteria, revisamos el relleno capilar para ver los signos de deshidratacin ya que este es una causa de la cada de la presin arterial baja, el alcohol tambin es un factor que influye Qu complicaciones se asocian a este caso? R.- Un shock: El shock se define como: "La prdida aguda de la adecuada capacidad de perfusin de los tejidos para alcanzar las necesidades metablicas celulares". Es necesario reconocer inmediatamente sus signos y sntomas para responder rpidamente y as disminuir la morbimortalidad.

En un adulto la Tensin Arterial (TA) sistlica < 90 mmHg, el descenso de la misma > a 40 mmHg o la Tensin Arterial Media (TAM) < a 60 mmHg, deben considerarse hipotensin severa. Sin embargo puede existir hipoperfusin y shock sin hipotensin arterial. El shock es en realidad un sntoma de la causa que lo desencadena. Siempre el tratamiento debe hacerse mientras que al mismo tiempo se est tratando de resolver la causa. Paro cardiaco: Cuando el pulso es bajo, significa que tu frecuencia cardaca es baja, y eso significa que tu corazn tiene que trabajar ms para bombear la sangre. La frecuencia del pulso baja puede ser causada por una interrupcin de los impulsos elctricos que mantienen a tu corazn en ritmo. Si tu presin sangunea tambin se reduce, podra resultar en un paro cardaco. Si experimentas la prdida de energa, debilidad y desmayos, junto con una frecuencia de pulso baja. Ciertos medicamentos o sustancias tienen el propsito de disminuir la frecuencia cardaca, lo que disminuye la frecuencia del pulso tambin.

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Cul es la prioridad del manejo prehospitalario en esta paciente? R.- Se realiza un constante monitoreo a los signos vitales tratando de estabilizar la presin arteria, se controla la va area, mantenindola permeables, se aplica el suplemento de O2 (en caso drstico la ventilacin mecnica), se canaliza al paciente se mantiene la va venosa permeable y se le administra cristaloides si es preciso, se le traslada de inmediato al hospital especializado durante el traslado se le pude aplicar la evaluacin secundaria, y se realiza un constante monitoreo a los constante vitales y se realiza un ECG, si la paciente sigue con el pulso bajo no se deja de dar la respiracin asistida. Monitoreo durante el traslado Oximetra de 93% (considerada dentro de lmites normales 95% +/- 2%). Monitor cardiaco.- Se toma un trazo electrocardiogrfico de tres derivaciones, el cual resulta normal. FC 40 ppm (normal 60-100 ppm). Tensin Arterial.- T/A 70/No perceptible (normal 120/80 +/- 10 mmHg). Temperatura.- 36 C (normal 36.5 C +/- 0.5 C). Glucosa en sangre.- 100 mg/dl (normal 70-110 mg/dl) Estado de consciencia.- Glasgow de 5 puntos (normal 15 puntos)

3. Investiga en tu comunidad acerca de la incidencia de abuso de sustancias ilcitas en la poblacin adulta, para ello debers de incluir estadsticas y ubicacin de tu comunidad. R.- La variedad de la informacin que se utilizan para monitorear la prevalencia respecto al abuso de drogas en el Estado de Mxico. Para la encuesta del 2010, participaron 46,482 estudiantes de 8, 10 y 12 grado de 396 escuelas pblicas y privadas. De acuerdo con estas encuestas, en general, la prevalencia del consumo de alcohol y el consumo de cantidades excesivas de alcohol de una sola vez en el grupo de personas menores de la edad legal para consumir alcohol (de 12 a 20 aos) ha venido disminuyendo gradualmente en todas las categoras de prevalencia. En el 2009, unas 30.2 millones de personas (el 12.0 por ciento) de 12 aos de edad o mayores reportaron haber conducido un vehculo bajo la influencia del alcohol por lo menos una vez en el ao anterior a la encuesta. Aunque esto refleja una tendencia a la baja del 14.2 por ciento en el 2002, contina siendo motivo de preocupacin. Segn la encuesta, las tasas de prevalencia en el hbito de fumar tabaco entre los adolescentes se encuentran en el punto ms bajo de la historia de la encuesta. En 1996 y 1997, se alcanzaron los niveles mximos entre los estudiantes de los tres grados encuestados. En los 5 o 6 aos despus de haber llegado al punto mximo, se vio una fuerte disminucin en el hbito de fumar, despus del cual la disminucin fue ms gradual.

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La tasa de consumo de cigarrillos por jvenes de 12 a 17 aos de edad disminuy del 13.0 por ciento en el 2002 al 8.9 por ciento en el 2009. Otra tendencia alentadora es la disminucin en el consumo de cigarrillos por adultos jvenes de 18 a 25 aos edad, del 40.8 por ciento en el 2002 al 35.8 por ciento en el 2009. Drogas ilcitas Se ha nivelado la disminucin en el consumo de drogas ilcitas por adolescentes que se vena dando desde la segunda mitad de los aos noventa. Entre los estudiantes de 15 a 18 aos, el uso de drogas ilcitas en la mayora de las categoras permaneci igual del 2009 al 2010. El consumo de marihuana aument en el 2010, en fuerte contraste con la disminucin considerable que se vio en la dcada anterior. La tendencia a la baja en el consumo de xtasis tambin ha cambiado, vindose aumentos significativos este ao despus de una reciente disminucin considerable en la percepcin de que su consumo es peligroso. El consumo diario de marihuana aument del 2009 al 2010 entre los estudiantes de 15 a 18 aos. Entre los estudiantes, el consumo lleg al 6.1 por ciento, su punto ms alto desde principio de la dcada de los ochenta. Adems, del 2009 al 2010, tambin se vio un aumento en el consumo de marihuana por los estudiantes de 14 aos en la mayora de las categoras de uso, reflejando as las actitudes ms tolerantes que se han visto en los ltimos dos aos con relacin al riesgo percibido asociado al consumo de esta droga. El consumo de marihuana ha superado al hbito de fumar cigarrillos en algunos de los parmetros de uso. En el 2010, el 21.4 por ciento de los estudiantes del ltimo ao de la secundaria haban usado marihuana en los 30 das anteriores a la encuesta, mientras que slo el 19.2 reportaron haber fumado cigarrillos. Conclusin: Ningn paciente debe darse por muerto mientras est con el pulso y la respiracin a tal grado que es imprescindible ya que por esto se puede presentar confusiones. Fuente de consulta: GOB. DEL ESTADO DE MEXICO. (2012). INEGI. Mxico. http://salud.edomex.gob.mx/imca/estadisticas_ant.htm eHow en Espaol. (2012). Pulso bajo. Mxico. http://www.ehowenespanol.com/cuales-son-causas-pulso-lento-sobre_43926/ MedlinePlus. (2012). Presin arterial baja. Mxico. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/lowbloodpressure.html

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