Subjetividad y procesos cognitivos versin ISSN 1852-7310 Subj. procesos cogn. vol.15 no.

1 Ciudad Autnoma de Buenos Aires ene./jun. 2011 AR !C"#$S $R%&%'A#(S Sistemati)acin de intervenciones psicoterap*uticas. #a percepcin de cambio del paciente adicto en +uncin de las intervenciones del terapeuta Systematization of Psychotherapeutic Interventions. The Perception of Change In The AddictivePatient In Relation to The Therapist's Interventions Andrea ,ariana Agrelo- Licenciada en Psico og!a" #ag!ster en $rogadependencia" %undadora& #ie'bro de (onsejo de )d'inistraci*n y $irectora +erap,utica de -(ab e a +ierra- #endo.a& )rgentina" #ie'bro +itu ar de (onsejo )cad,'ico de a /niversidad de )concagua& %acu tad de Psico og!a" $ocente de a %acu tad de Psico og!a& /niversidad de )concagua y /niversidad #endo.a& #endo.a& )rgentina" +e ,0ono1 202314 15555-6622" 7-'ai 1 andreagre o8g'ai "co' Resumen La presente investigaci*n pretende aportar procedi'ientos operativos a proceso de psicoterapia con pacientes adictos" Partiendo de supuesto de 9ue1 cuando as acciones de a sesi*n est:n dise;adas y estrat,gica'ente orientadas a provocar e ca'bio en a conducta de consu tante& os e0ectos en a conducta y en a percepci*n de proceso de ca'bio de paciente evo ucionan positiva'ente" Se siste'ati.aron as intervenciones 9ue e terapeuta rea i.* durante cuatro sesiones de psicoterapia con nueve pacientes en trata'iento a'bu atorio por consu'o de sustancias& y se es ad'inistr* un cuestionario de autopercepci*n de os avances ogrados 2IL<P4& antes y despu,s de as cuatro sesiones siste'ati.adas" 7n 0unci*n de a descripci*n de os procesos psico-terap,uticos de os casos trabajados& se organi.* a psicoterapia en cuatro 0ases 9ue responden a di0erentes posturas de consu tante& y& por ende& re9uieren intervenciones espec!0icas1 0ase inicia 2diagn*stica='otivaciona 4& 0ase 'edia 2e aboraci*n=acci*n4& 0ase 'edia avan.ada 20orta eci'iento4 y 0ase 0ina 2segui'iento4" Las 0ases de a psicoterapia responder!an a dos nive es de intervenci*n si'u t:neos1 un nive operativo& 9ue apunta a atenuar os da;os in'ediatos co'o consecuencia de consu'o& y e nive estructura & 9ue aborda a prob e':tica de 'anera integra y co'p eja& con objetivos 9ue responden a 'ediano y argo p a.o" 7 trabajo inc uye a categori.aci*n y descripci*n de as intervenciones 9ue e terapeuta i'p e'ent* durante as cuatro sesiones de os nueve casos& resu tando as!& un istado deta ado con a descripci*n de cada una& organi.ado en 0unci*n de as 0ases p anteadas" ) partir de estos casos& se e aboraron 'icroteor!as& 9ue responden a a re aci*n e>istente entre a intervenci*n de terapeuta& e e0ecto en a percepci*n de ca'bio de paciente y a 0ase de proceso en a 9ue se encuentra" .alabras clave/ )dicciones? Intervenciones? Psicoterapia 'otivaciona estrat,gica" Summar0 +@e ai' o0 t@e present researc@ is to introduce operationa procedures to t@e process o0 psyc@ot@erapy in t@e case o0 addiction patients" +@e underpinning pre'ise is t@at A@en session actions are devised and strategica y oriented to generate c@ange in t@e be@avior o0 t@e consu tant t@e e00ects in t@e be@avior o0 t@e consu tant as Ae as in @is= @er perception o0 t@e process o0 c@ange evo ve positive y" +@e t@erapistBs interventions during 0our sessions Ait@ nine patients in outpatient treat'ent 0or substance abuse Aere syste'ati.ed" In addition t@e patients Aere presented Ait@ a 9uestionnaire concerning se 0-perceived goa

ac@ieve'ent 2Cuestionario de autopercepcin de los avances logrados (ILOP))& be0ore and a0ter t@e 0our syste'ati.ed sessions" In accordance Ait@ t@e description o0 t@e psyc@ot@erapeutic processes o0 t@e cases invo ved psyc@ot@erapy Aas organi.ed in 0our p@ases t@at respond to di00erent attitudes o0 t@e consu tant& and t@ereby re9uire speci0ic interventions1 initia p@ase 2diagnostic='otivationa 4& inter'ediate p@ase 2e aboration=action4& advanced inter'ediate p@ase 2strengt@ening4 and 0ina p@ase 20o oAup4" +@e psyc@ot@erapy p@ases Aou d respond to tAo eve s o0 si'u taneous interventions1 an operationa eve t@at ai's at attenuating i''ediate @ar' as conse9uence o0 consu'ption& and t@e structura eve t@at dea s Ait@ t@e prob e' as a A@o e in a its co'p e>ity& Ait@ objectives 0or'u ated 0or t@e 'id and ong ter'" +@e study inc udes t@e categori.ation and description o0 t@e interventions t@at t@e t@erapist i'p e'ented during t@e 0our sessions o0 t@e nine cases& obtaining as a resu t& a detai ed ist Ait@ t@e description o0 eac@ one& organi.ed according to t@e p@ases proposed" #icro t@eories grounded on t@ese cases Aere deve oped& A@ic@ respond to t@e re ation e>isting betAeen t@e t@erapistCs intervention& t@e e00ect o0 se 0-perceived c@ange and t@e p@ase in t@e process in A@ic@ t@e patient actua y stands" 1e0 2ords/ )ddictions? Interventions? #otivationa strategic psyc@ot@erapy" 1. %ntroduccin 7s a a'biva encia una caracter!stica sobresa iente en e adicto& debido precisa'ente a a di0icu tad de abandonar un @:bito igado a p acer" 7s 0unda'enta & entonces& co'prender 9ue e paciente drogadependiente 9ue inicia psicoterapia 2en'arcada dentro de una propuesta interdiscip inaria4 es un sujeto 9ue de'anda una i'p icancia activa de terapeuta durante e proceso" 7 o re9uiere dise;ar intervenciones espec!0icas para responder ante as di0erentes se;a es de paciente& en os di0erentes 'o'entos de proceso psicoterap,utico" La posibi idad de siste'ati.ar as intervenciones 9ue tuvieron ,>ito& reconocido a partir de ca'bio 'ani0estado en e paciente& co aborar!a a poder sostener a9ue o 9ue 0uncion*" 7 @ec@o de poder estab ecer re aciones entre intervenciones y conductas espec!0icas 0aci itar!a e a cance de ogros y objetivos de a psicoterapia& a poder trans'itir& en 0or'a de dispositivos& a e>periencia c !nica" (onocer& co'prender y ap icar os 'ecanis'os de ca'bio se constituye co'o e eje de a intervenci*n adecuada& en e proceso de psicoterapia" Poder siste'ati.ar os& @ar: posib e a trans'isi*n de a pr:ctica c !nica" a4 Dusti0icaci*n y antecedentes1 7n os E ti'os a;os& @an au'entado a o0erta de terapias 9ue pro'eten ser i'portantes agentes de ca'bio& sin 9ue se aco'pa;en de os resu tados e'p!ricos 9ue ava en dic@a proposici*n" 7n genera as psicoterapias se @an basado en pruebas intuitivas de caso Enico sin sentirse a'adas a de'ostrar su e0ectividad so'eti,ndose& co'o ocurre en otros ca'pos de a ciencia& a a prueba e'p!rica" (o'o o consideran e $r" (" Luis %e ipe Ferrera Di',ne.1 y a $ra" Ne a Garc!a #edina21 Las tendencias principa es en a divu gaci*n de resu tados en Psicoterapia pueden agruparse en1 estudios 9ue reportan an: isis de casos? justi0icaci*n cient!0ica de os resu tados? a investigaci*n de proceso terap,utico? a investigaci*n de os resu tados de proceso y a eva uaci*n de os resu tados econ*'icos de proceso terap,utico" La investigaci*n de procesos pretende responder a pregunta1 H9u, es o espec!0ica'ente terap,utico de a psicoterapiaI #ediante e an: isis de cua 9uiera de os e e'entos 9ue se dan en e contacto terap,utico" Se trata de estudio de os 'icroprocesos i'p icados en una sesi*n terap,utica" Se orienta& por tanto& a estudio de os procesos de c iente& as

actuaciones de terapeuta y as interacciones entre a'bos 9ue producen ca'bio& un ca'bio 9ue puede re0ejarse en 'ayor o 'enor 'edida en e resu tado 0ina de a terapia" b4 %or'u aci*n de prob e'a1 ) investigar en psicoterapia& es necesario preguntarse1 HJu, acciones de paciente en a sesi*n& i'p ican un prob e'a sobre e 9ue @ay 9ue intervenirI HJu, intervenciones de terapeuta ser:n as ':s adecuadas para pro'over un proceso de ca'bio& en un 'o'ento espec!0ico de proceso psicoterap,uticoI H$e 9u, 'anera pode'os saber si e paciente percibe a posibi idad de un ca'bioI H(u: es son os signos en os 9ue se pondr: de 'ani0esto ese proceso de ca'bioI 7s preciso siste'ati.ar os aspectos de a interacci*n terapeuta-paciente& para poder co'prender 9u, de o 9ue a ! sucede es o 9ue posibi ita e ogro de os objetivos? ade':s de saber en 9u, situaciones es ':s pertinente uti i.ar una deter'inada intervenci*n& y registrar os 'o'entos espec!0icos de proceso terap,utico en os 9ue esas intervenciones& en esas situaciones& tienen 'ayor posibi idad de 0avorecer e ca'bio de a conducta prob e'a" 7n a actua idad& para estudiar e proceso psicoterap,utico& se tiende a ais ar pe9ue;os seg'entos de dic@o proceso en os 9ue se 'ani0esta ca'bio en e c iente 2Greenberg& 1683? Greenberg y Pinso00& 1683? Kice y Greenberg& 168543" 7 estudio de os aconteci'ientos de ca'bio es un en0o9ue desarro ado por Kice y Greenberg 2168545& por 'edio de cua se pretende conocer 9u, intervenciones producen 9u, tipo de i'pacto en 9u, 'o'entos particu ares de c iente en terapia" 7 prop*sito E ti'o de este tipo de 'etodo og!a es contribuir a a e>p icaci*n de os 'ecanis'os de ca'bio en psicoterapia con un nive de especi0icidad nunca antes a can.ado en a investigaci*n psicoterap,utica" La presente investigaci*n pretende ser una contribuci*n para co'prender e aporte de a psicoterapia& en e trata'iento de a drogadependencia" La 'is'a se rea i.* con pacientes de Progra'a )'bu atorio de -(ab e a +ierra-5& 0oca i.:ndose en e proceso de psicoterapia individua " 2. Algunos conceptos Psicoterapia /n 'ode o te*rico no so o proporciona una visi*n deter'inada de os prob e'as @u'anos y de c*'o intervenir psicoterap,utica'ente en su reso uci*n& sino ta'bi,n un enguaje y una estructura cient!0ico-socia de apoyo 2congresos& revistas& sociedades& etc"4 9ue ejercen un i'portante ro a0 iativo en e desarro o pro0esiona de psicote-rapeuta" 7 @ec@o de contar en a actua idad con ':s de cuatrocientas 0or'as de trata'iento da una idea de a gran capacidad generativa de a psicoterapia& co'o :rea de conoci'iento& para crear construcciones di0erenciadas& pero ta'bi,n de a incapacidad para integrar as 9ue @a derivado en e actua panora'a de 0rag'entaci*n3" Psicoterapia breve: la terapia estratgica 7 'arco episte'o *gico en e 9ue se basan as terapias breves 2constructivis'o4& circunscribe& a su ve.& diversos en0o9ues 9ue& si bien co'parten supuestos b:sicos& se di0erencian a partir de ',todos y t,cnicas 9ue es son caracter!sticos" $esde e constructivis'o& pode'os decir 9ue a rea idad con a cua nos re aciona'os& es construida por cada uno& desde e 'o'ento en 9ue es no'brada y signi0icada" $e acuerdo con e 0oco de a intervenci*n& se p antean intervenciones centradas en a reso uci*n de prob e'a 2#"K"I"4& o a a so uci*n 2terapia orientada a a so uci*n4" 7n esta

E ti'a& se piensa ':s en t,r'ino de so uciones 9ue de prob e'as& se trata de poner e acento en o 9ue s! se puede @acer" Psicoterapia de las adicciones 7n genera & os 'ode os de trata'iento p antean e ,>ito terap,utico sobre a base de ogro de una abstinencia tota y per'anente" 7n a pr:ctica c !nica& no sie'pre es as!" Si bien pode'os @ab ar de un 'ode o de sa ud basado en e no consu'o de sustancias psicoactivas& @ay casos en os 9ue e autocontro de consu'o& no so o i'p ican un ,>ito terap,utico& sino 9ue ade':s es a 'eta 9ue e paciente se @a p anteado co'o ta " La perspectiva de este trabajo& i'p ica e respeto por os procesos individua es& sin dejar de proponer un esti o de vida ibre de drogas& considerando a a Sa ud& co'o un derec@o socia b:sico" Pero& obvia'ente no es o 'is'o e trata'iento de un ado escente 9ue e de un adu to? de a guien 9ue nunca @a rea i.ado trata'iento 9ue a9ue 9ue @a rea i.ado& sin ,>ito& varios trata'ientos" $e todas 0or'as& es i'portante in0or'ar en su tota idad a os consu tantes acerca de os e0ectos nocivos de consu'o inapropiado de sustancias& as! co'o de os bene0icios de 'antener @:bitos de vida sa udab es" 3. $bjetivos General (onocer e aporte de a psicoterapia en e trata'iento de re@abi itaci*n de a drogadependencia" Especficos 1" Siste'ati.ar Intervenciones +erap,uticas concretas en e proceso de psicoterapia con un sujeto adicto" 2" $escribir Intervenciones +erap,uticas particu ares para a reso uci*n de un tipo particu ar de prob e':tica de paciente drogadependiente& en e conte>to psicoterap,utico" 3" 7va uar e a cance de Logros y <bjetivos en un trayecto de proceso de psicoterapia con sujetos en trata'iento por drogadependencia a partir de a percepci*n de ca'bio de paciente acerca de cu'p i'iento de os 'is'os en e trata'iento" 4. ,aterial 0 m*todo aterial Para a rea i.aci*n de a presente investigaci*n& se uti i.ar:n as siguientes 0uentes de in0or'aci*n1 1" Kastreo bib iogr:0ico1 e>p oraci*n de as di0erentes 'oda idades de intervenci*n en psicoterapia" 7 'arco episte'o *gico sobre e 9ue se basar: dic@a siste'ati.aci*n& ser: e de 'ode o de intervenci*n estrat,gica en psicoterapia" 2" (asu!stica1 reco ecci*n de datos a partir de as cr*nicas de cuatro sesiones continuas de psicoterapia& de nueve sujetos adictos en trata'iento de re@abi itaci*n a'bu atoria& siste'ati.ando as intervenciones de terapeuta& en 'o'entos espec!0icos de prob e':ticas particu ares de paciente& presentadas durante dic@as sesiones" 3" )n: isis e interpretaci*n de os datos obtenidos a partir de a ad'inistraci*n de IL<P 27sca a de Logros de <bjetivos en Psicoterapia4 a pacientes en distintas etapas de trata'iento" 7 'is'o se to'ar: a cada paciente& dos veces& con un 'es de interva o entre una y otra ad'inistraci*n" 5" Fistorias c !nicas1 se recavar:n os datos de'ogr:0icos de cada paciente& datos en re aci*n con a @istoria de consu'o& y de':s datos 9ue se consideren re evantes para a presente investigaci*n" 5" Se inc uir: en a investigaci*n& in0or'aci*n obtenida 2y debida'ente indicada4 de p:ginas !eb& pub icaciones naciona es e internaciona es& revistas cient!0icas& etc"

todo Se rea i.ar: una investigaci*n de tipo e>p oratoria& bas:ndose en e estudio de casos& co'o ',todo observaciona de estudio cient!0ico en psico og!a" Los estudios e>p oratorios sirven para investigar prob e'as de co'porta'iento @u'ano 9ue consideren crucia es os pro0esiona es de deter'inada :rea& identi0icar conceptos o variab es pro'isorias& estab ecer prioridades para investigaciones posteriores o sugerir a0r'aciones 2postu ados4 veri0icab es" 2$anL@e& 168347 7 dise;o es no e>peri'enta & ya 9ue e 0en*'eno se observa ta y co'o se da& para uego ana i.ar o" 7s ongitudina & ya 9ue se reco ectan datos a trav,s de tie'po en puntos o periodos especi0icados& para @acer in0erencias respecto a ca'bio& sus deter'inantes y consecuencias" 7n 0unci*n de grupo estudiado& es un dise;o ongitudina de pane & ya 9ue e 'is'o grupo de sujetos es 'edido en todos os 'o'entos8" Se parte de siguiente supuesto1 "el dise o estrat!gico de las intervenciones terap!uticas produce mayores posi"ilidades de cam"io en la conducta pro"lema". Los datos se reco ectar:n a trav,s de1 M )d'inistraci*n de %#$. 27sca a de Logro de <bjetivos en psicoterapia4 en 6 2nueve4 pacientes de di0erentes etapas en trata'iento a'bu atorio de -(ab e a +ierra- 2centro de atenci*n y prevenci*n en adicciones& de a provincia de #endo.a4" Se e>a'inar: e proceso de psicoterapia de os pacientes a trav,s de estudio de as cr*nicas 9ue e terapeuta @ace de cada sesi*n& y de a ad'inistraci*n de IL<P a paciente cada cuatro sesiones" 7 cuestionario se ad'inistrar: dos veces a cada paciente" M La 'uestra a estudiar es no probabi !stica& ta'bi,n a'ada dirigida& ya 9ue suponen un procedi'iento de se ecci*n in0or'a " )9u!& a e ecci*n de os sujetos depende de a decisi*n de investigador& ya 9ue re9uiere -una cuidadosa y contro ada se ecci*n de sujetos con ciertas caracter!sticas especi0icadas previa'ente en e p antea'iento de prob e'a-6 2#uestra Sujetos Ntipo4" 5. 5esarrollo 0 resultados "iste#ati$acin de las %ases del proceso de Psicoterapia con pacientes adictos ) continuaci*n& se @an siste'ati.ado as di0erentes etapas de proceso de psicoterapia" Se debe tener en cuenta 9ue a psicoterapia con un sujeto adicto debe estar en'arcada dentro de un abordaje en un progra'a interdiscip inario& para poder responder a a co'p ejidad de os 0actores intervinientes" 7n e presente trabajo& as siste'ati.aciones rea i.adas corresponden a proceso de psicoterapia en'arcado dentro de progra'a interdiscip inario de -(ab e a +ierra-10& donde se inc uyen& ade':s de a psicoterapia individua & e segui'iento psi9ui:trico y socia & y e abordaje grupa y 0a'i iar" Las di0erentes etapas en e proceso de psicoterapia propuesto por di0erentes autores& conjunto con a e>periencia c !nica& per'itieron a siste'ati.aci*n de as %ases espec!0icas en psicoterapia con sujetos drogadependientes" Las di0erentes etapas responden a distintos nive es en e proceso& tanto desde e paciente co'o desde e terapeuta& caracteri.ados por 'otivaciones e intervenciones particu ares" 7n cada una de e as& se estab ecen objetivos 9ue responden a a intenci*n de +erapeuta dentro de un conte>to instituciona & y otros 9ue tienen 9ue ver espec!0ica'ente con e consu tante y su grupo de re0erencia" %ase Inicia 1 1O 7tapa de $iagn*stico=#otivaci*n Se apunta a ograr1 - &iagnstico integral"

(onoci'iento de os aspectos de a persona idad& situaci*n 0a'i iar& 0actores de protecci*n y de riesgo individua & 0a'i iar y socia " )spectos psi9ui:tricos re evantes1 co'orbi idad& re9ueri'iento 0ar'aco *gico situaciona y=o estructura " - otivacin al ca#bio: Jue a persona recono.ca su prob e'a y registre a necesidad de ca'biar& sin 9ue ese registro i'p i9ue necesaria'ente a co'prensi*n de 9ue a conducta prob e'a es a adictiva" Se busca 9ue e sujeto registre 9ue -Las cosas no pueden seguir siendo co'o @asta e 'o'ento-& 9ue pueda reconocer a presencia de un prob e'a& aun9ue est, igado a situaciones co atera es1 sa ud 0!sica& di0icu tades 0a'i iares& judicia es& etc" ' (fronta#iento: Jue a persona pueda i'p e'entar 7strategias de )0ronta'iento b:sicas& para i'p e'entar ca'bios '!ni'os en re aci*n con os da;os asociados a a conducta de consu'o" 7ste objetivo& se trabaja tanto con e consu tante co'o con os re0erentes signi0icativos& intentando dis'inuir a ':>i'o as consecuencias negativas de a conducta adictiva" 7s un nive de intervenci*n a ta'ente operativo" %ase #edia1 2O 7tapa de 7 aboraci*n=)cci*n Se apunta a1 ' (nali$ar: )n: isis de os 0actores i'p icados en e desarro o y 'anteni'iento de a conducta adictiva" ) partir de una ectura sist,'ica de a prob e':tica& se buscan os patrones dis0unciona es de siste'a 0a'i iar 9ue sostienen a conducta adictiva" Intentando restab ecer a @o'eostasis de siste'a desde una 0unciona idad 9ue no i'p i9ue a a conducta adictiva co'o 0uente ag utinante de a 0a'i ia y=o grupo de re0erencia" ' Establecer: 7stab eci'iento de 'etas e indicadores de ca'bio" ) trav,s de t,cnicas espec!0icas& se indaga sobre os par:'etros de consu tante y de su 0a'i ia& acerca de 9u, aspectos observab es considerar!an 9ue son indicadores de 9ue se est: produciendo un ca'bio en re aci*n con a situaci*n prob e':tica" ) partir de esto& se observan as di0erencias e>istentes en re aci*n con as e>pectativas de cada 'ie'bro& y se apunta a a coconstrucci*n de indicadores de ca'bio y de 'etas terap,uticas considerando e aporte de paciente& de su 0a'i ia y a propuesta instituciona " ' Evaluar: 7va uaci*n siste':tica de 'etas y construcci*n de estrategias cognitivo conductua es" Se estab ecen 'etas a corto y 'ediano p a.o& eva uando se'ana 'ente e progreso y ana i.ando os 0actores posibi itantes y obstacu i.adores de proceso de ca'bio" %ase #edia )van.ada1 3O 7tapa de %orta eci'iento Se pretende1 ' Consolidar: La conso idaci*n de os ca'bios" 7n concordancia con os objetivos estab ecidos& se apunta a actuar sobre a rea idad con as conductas correspondientes a e os" 7s e 'o'ento de bEs9ueda y=o conso idaci*n de actividades cotidianas basadas en as 'etas propuestas inicia 'ente 2+rabajo& estudio& recreaci*n& etc"4" ' Construir: (onstrucci*n de a ternativas de inserci*n socia 2Proyecto de vida sa udab e4" Se apunta a descubrir y construir una proyecci*n vita de consu tante" )co'pa;:ndo o a p ani0icar su Proyecto de Pida de 'anera integra y pro0unda& co'o resu tado de su proceso de autoconoci'iento y ca'bio"

7s a construcci*n de recorrido necesario para a concreci*n de sue;os y an@e os& en0ocando as potencia idades internas y de entorno" 7stab eciendo as acciones necesarias para evar o a cabo" 7 en0o9ue @u'anista proporciona e 'arco y as t,cnicas necesarias para trabajar sobre e sentido de a vida& inc uyendo os 'E tip es :'bitos en os 9ue e ser @u'ano se invo ucra" %ase %ina 1 5O 7tapa de Segui'iento Se apunta a1 - anteni#iento: #antener de os ca'bios" %rente a os ogros obtenidos& a continuidad en os 'is'os es e objetivo 0unda'enta de esta etapa" La vivencia de a persistencia de o propuesto& sue e ser nuevo en e paciente adicto& 9uien @a vivido 0uctuante y con grandes di0icu tades en sostener conductas bene0iciosas" Las intervenciones en esta etapa son casi con e>c usividad directas& ya 9ue est: pro0unda'ente 'otivado a sostener o a can.ado" - (lta teraputica: Jue a persona pueda i'p e'entar estrategias de soporte& para e sosteni'iento de un nuevo esti o de vida" 7s a capita i.aci*n de aprendi.aje rea i.ado a o argo de proceso psicoterap,utico" Se pone en juego a capacidad de recurrir a o interna i.ado& no de os contenidos& sino de os procesos& 0actib es de ser uti i.ados en di0erentes circunstancias" "iste#ati$acin de Intervenciones Estratgicas en la Psicoterapia con pacientes adictos Intervenciones estrat,gicas SegEn Firsc@& F" y (asab anca& K111 -Por intervenciones nos re0eri'os en sentido tradiciona & a a9ue as conductas de terapeuta directa'ente p ani0icadas para e ogro de su objetivo de ca'bio1 circuito 'antenedor de prob e'a& estructura o signi0icado desde e 'ode o correspondiente 2de @ec@o toda conducta de terapeuta a0ecta a de os consu tantes& ':s a : de as de0inidas propia'ente co'o -intervenciones-4" 7n este apartado& se siste'ati.ar:n as intervenciones uti i.adas en os casos presentados" 7s e resu tado de an: isis de cuatro sesiones de proceso de psicoterapia& en cada uno de os casos" Se inc uir:n ta'bi,n a gunas estrategias 9ue& si bien no @an sido uti i.adas en os casos trabajados& son representativas de trabajo estrat,gico ap icado en a psicoterapia con drogadependientes" Son& en su 'ayor!a& intervenciones derivadas de di0erentes en0o9ues de a psicoterapia estrat,gica" ) gunas presentan una variante rea i.ada por a autora de esta tesis& y otras son intervenciones creadas por e a& para cu'p ir con a guna 'eta terap,utica espec!0ica" 7st:n ordenadas en tres grupos& 9ue responden a as tres pri'eras 0ases de a psicoterapia& y en un apartado 0ina & donde se @an ubicado a9ue as intervenciones 9ue son e0ectivas a o argo de todo e proceso" La 0ase de segui'iento se @a p anteado junto con a de 0orta eci'iento& ya 9ue co'parten pr:ctica'ente todas as intervenciones" Si bien es posib e uti i.ar a gunas intervenciones en cua 9uier 'o'ento& esta c asi0icaci*n responde a @ec@o de 9ue @ay intervenciones 9ue son ':s e0ectivas& si se uti i.an en una 0ase deter'inada de proceso 9ue otras" $e 'is'o 'odo& @ay intervenciones 9ue& si son uti i.adas en a 0ase inapropiada& generan un e0ecto negativo& di0icu tando e proceso de ca'bio de paciente" La c asi0icaci*n de intervenciones presenta a i'itaci*n de no responder a a especi0icidad de un proceso de ca'bio en particu ar" $e @ec@o& en este trabajo& a gunas de as intervenciones sugeridas para una 0ase se @an rea i.ado en otra" 7sto tiene 9ue ver con 9ue

cada proceso de ca#bio tiene no#bre ) apellido& y es o 9ue& en de0initiva& cuenta a 'o'ento de e egir a intervenci*n ':s adecuada" IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 INI(I)L 2$iagn*stica-#otivaciona 4 7ntrevista psicodiagn*stica interactiva1 apunta a 9ue e sujeto 9ue consu ta au'ente e protagonis'o en e proceso terap,utico& 0avoreciendo a 'otivaci*n y co'pro'iso @acia e 'is'o" ) 0ina i.ar a gunas t,cnicas de e>p oraci*n psico *gica& se e dan a sujeto a gunas pautas genera es e e'enta es para su co'prensi*n& y uego se e so icita 9ue -interprete- o 9ue puede ver en sus t,cnicas" )s!& e diagn*stico se vue ve una parte activa de proceso terap,utico y& de @ec@o& un instru'ento ':s para co'prender e proceso de construcci*n de a rea idad de ese sujeto en particu ar12" 7n 0unci*n de o 9ue surge& se construye con e paciente& e prob e'a y os objetivos terap,uticos" (onstrucci*n de prob e'a1 a partir de registro particu ar de consu tante acerca de 9u, es o 9ue o @a evado a @acer trata'iento& se intenta de i'itar e prob e'a a reso ver& en t,r'inos operativos 9ue posibi iten a eva uaci*n peri*dica de os ogros" 7s una intervenci*n b:sica de #ode o sist,'ico estrat,gico" 7stab eci'iento de indicadores de ogros1 a partir de diversas t,cnicas& se opera con e paciente para deter'inar a9ue as conductas observab es 9ue dar:n cuenta de ca'bio" 7s 0unda'enta & sobre todo en os casos de ado escentes& 9ue 9uede c aro cu: es son esos indicadores para os di0erentes 'ie'bros de su 0a'i ia" /na de as 0or'as es 9ue& co'o tarea entre sesiones& e paciente rea ice una encuesta a os otros signi0icativos& en donde es pregunte1 HJu, es o 9ue deber!as observar para acordar 9ue estoy avan.ando en 'i trata'ientoI 7n a sesi*n& se trabajar: co'parando o 9ue se espera de , & con o 9ue , pretende de s! 'is'o" 7n genera & es ':s productivo y operativo si se rea i.a una sesi*n con toda a 0a'i ia presente& y se consensEan os indicadores de ca'bio& estab eciendo tie'pos de eva uaci*n peri*dica" Pron*stico-%uturo131 @acer predicciones en a sesi*n respecto de 9u, pasar: cada d!a @asta a siguiente sesi*n" )punta a 9ue e paciente e>p icite e deseo de consu'o 2si o @ubiera4& pregunt:ndo e a , 'is'o 9u, es o 9ue cree 9ue suceder: en re aci*n con e consu'o" No es senci o para , 'entirse" 7s una situaci*n parad*jica ya 9ue& -si se 'iente-& -0racasar!a en su pron*stico-& en ca'bio& si dice a verdad& y e>p icita e deseo& es posib e trabajar o en a sesi*n& dise;ando estrategias adecuadas de a0ronta'iento" Si a a siguiente sesi*n e paciente consu'i*& no ser: di0!ci 9ue pueda @acerse cargo de cu: es 0ueron as decisiones 9ue to'* para @acer o y cu: es pas* por a to" 7s decir& 9ue pase o 9ue pase& es Eti desde e punto de vista de proceso de psicoterapia" (arta de '! 'is'o& a '! 'is'o151 es una 'anera de trabajar con a disociaci*n caracter!stica de adicto& puesta a servicio de una 'eta sa udab e" Se e so icita a sujeto& cuando est: en un 'o'ento positivo y con autoe0icacia de proceso de ca'bio& 9ue se escriba una carta a s! 'is'o cuando est: a punto de consu'ir1 -So o vos sabr!as 9u, decirte a vos 'is'o& para contrarrestar os argu'entos 9ue en ese 'o'ento 0avorecen e consu'o-" ) partir de a !& se e>p icita en cada sesi*n& 9u, @ar!a -cada uno- de e os 2re0ri,ndose a as -dos partes- de s! 'is'o4& o 9u, siente cada uno" Se intenta detectar 9u, aspectos internos y e>ternos -Facen surgir a uno o a otro-& etc"

I'aginar e 0uturo sin e prob e'a1 es una intervenci*n estrat,gica 9ue apunta a 9ue e sujeto pueda construir interna'ente a i'agen de su vida sin e prob e'a actua " Intentando 9ue o @aga de 'anera tan deta ada co'o e sea posib e1 tareas& senti'ientos& pensa'ientos& rutinas& etc" 7s una intervenci*n 9ue 0avorece a activaci*n de conductas sa udab es" Pregunta esca a1 es una intervenci*n de a terapia centrada en so uciones" Se e pide a paciente 9ue& en una esca a de 1 a 10& donde 10 representa o 9ue , 9uiere ograr& se ubi9ue en 0unci*n de c*'o se siente en este 'o'ento respecto a a 'eta a a can.ar" ) partir de a !& se trabaja de uno en uno& estab eciendo indicadores de ca'bios '!ni'os y rea i.ab es& os 9ue se ir:n eva uando en cada sesi*n" /na variante de a pregunta esca a15 es a de so icitar a sujeto 9ue e @aga a pregunta a dos personas signi0icativas para , & y uego se estab ece un -pro'edio-" < bien& si e puntaje 9ue da es 'uy e evado y es evidente 9ue aEn no @a @ec@o os ca'bios correspondientes& se divide a unidad en die. sub unidades y se trabaja de a 'anera origina " 7stas variantes& son e resu tado de observar 9ue& en genera & e adicto& no tiene una visi*n autocr!tica de prob e'a& por o 9ue tiende a estab ecer puntajes e>tre'os& 9ue di0icu tan e estab eci'iento de as 'etas '!ni'as de ca'bio? sobre todo en a %ase inicia " )0r'aci*n131 es una de as estrategias b:sicas de a entrevista 'otivaciona " )punta a estab ecer un rapport positivo" )0r'ar y apoyar a paciente directa'ente durante e proceso terap,utico& a trav,s de co'entarios directos o gestos" %aci itar a verba i.aci*n de 0rases auto'otivadoras171 e objetivo de esta estrategia& es a de ayudar a os pacientes a reso ver su a'biva encia" (uando e paciente presenta as ra.ones para ca'biar& es tarea de terapeuta 0aci itar a e>presi*n de paciente de estas a0r'aciones auto'otivadoras" Para e o& es posib e va erse de as siguientes t,cnicas1 * +alance de decisiones: se e so icita a paciente 9ue describa as ventajas y desventajas en re aci*n con seguir consu'iendo& y o 'is'o en re aci*n con no consu'ir ':s" Luego se puede trabajar 0oca i.ando en os di0erentes argu'entos& segEn a situaci*n particu ar de paciente1 )rgu'entos a 0avor de no consu'o& Qene0icios de no consu'ir& $esventajas de consu'ir& etc" * irar el futuro: se gu!a a sujeto a i'aginarse en un 0uturo co'o , o desear!a& para 9ue pueda vivenciar as discrepancias entre o 9ue , espera ser& y o 9ue est: siendo en este 'o'ento" Kesu'en181 os co'entarios de resu'en se usar:n para reunir e 'ateria 9ue se @a co'entado" (uando se @a provocado una a0r'aci*n auto'otivadora por parte de paciente& es aconsejab e resu'ir a in0or'aci*n peri*dica'ente 7sto re0uer.a o 9ue ya se @a dic@o& con0r'ando 9ue se @a escuc@ado con atenci*n& y preparando a paciente para seguir progresando" +rabajo sobre a rede0inici*n de constructos dependencia=autono'!a161 se re aciona a dependencia a as sustancias& con todas a9ue as actitudes& conductas y senti'ientos 9ue denotan un co'porta'iento dependiente" 7>tendiendo a conducta prob e'a a un universo ':s a'p io 9ue e de consu'ir sustancias" $e a 'is'a 0or'a& se construyen pautas para pro'over co'porta'ientos aut*no'os& 9ue no so o est:n 0oca i.ados en a abstinencia& sino en una inserci*n activa de sujeto a su 'edio socia " Kastreo y reconoci'iento de ca'bios anteriores201 en sujetos adictos& es co'En e @aber rea i.ado ':s de un trata'iento" Se pretende 9ue a persona registre 9ue su proceso de ca'bio no se inicia con e contacto con un nuevo terapeuta& sino 9ue es anterior a 'is'o"

Para e o& se indaga sobre os ogros previos y se intenta descubrir y siste'ati.ar as pautas de conducta 9ue 0avorecieron ta es ca'bios& para potenciar os y continuar os" IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 #7$I) 27 aboraci*n-)cci*n4 Intervenciones parad*jicas basadas en e desa0!o211 es parad*jica a intervenci*n 9ue& obedecida& tendr: co'o consecuencia o opuesto de o 9ue parece pretender" Las tres principa es t,cnicas uti i.adas para idear y ap icar una paradoja sist,'ica son1 a rede0inici*n& a prescripci*n y a restricci*n" Intervenci*n desa0ante 2pesi'is'o parad*jico4" a4 Kede0inici*n &el snto#a: 'odi0icar o reencuadrar a percepci*n 9ue e sujeto tiene de prob e'a22" &el para ,u de la #edicacin1 'odi0icar& a teor!a 9ue e sujeto tiene sobre e para 9u, de a 'edicaci*n& apuntando a 9ue encuentre bene0icios en responder a as propuestas terap,uticas23" &el por,u de la ,ue-a fa#iliar: -La con0rontaci*n de os otros surge por9ue te ven bien-" -(uando pueden reconocer tu ca'bio& si'u t:nea'ente perciben 9ue pueden ser directos con sus senti'ientos y rec a'os-" 7ntonces1 a con0rontaci*n y 9ueja 0a'i iar es un indicador positivo de ca'bio25" b4 Prescripci*n Se predispone a sujeto 9ue& co'o conc usi*n inevitab e& se reproducir: e 'is'o cic o 9ue es e 9ue produce e s!nto'a" 7 terapeuta 0rena e ca'bio& cuando siente 9ue e prob e'a es parte de 0unciona'iento de sujeto y su 0a'i ia" No cesa de enu'erar as consecuencias de ca'bio y anticipa as di0icu tades nuevas 9ue @abr:n de surgir& predice e 'odo en 9ue a0ectar: a siste'a& y con caute a per'ite 9ue e sujeto y su 0a'i ia ca'bien a pesar de todo e o" $entro de proceso de ca'bio en a conducta adictiva& es co'En 9ue a 0a'i ia& una ve. 9ue @a iniciado e proceso& co'ience a p antear e a sujeto de trata'iento& todos a9ue os aspectos prob e':ticos 9ue no @an sido escuc@ados por e paciente anterior'ente& o bien& 9ue au'enten signi0icativa'ente e contro 0a'i iar& ante e te'or de 9ue e sujeto vue va a recaer" Prescripcin de au#ento de control fa#iliar: -) 'edida 9ue vas 'ejorando y tu 0a'i ia o nota& o ':s probab e es 9ue co'iencen a rec a'arte y reproc@arte por todo o 9ue no @as @ec@o& ya 9ue e os perciben tu 0orta e.a ad9uirida"""-" 7s decir1 ) 'ayor rec a'o& 'ayor 0orta e.a interna" )9u!& a conducta 0a'i iar de descon0an.a se rede0ine co'o reconoci'iento de su evo uci*n interna" +rabajar con a e>cepci*n1 se e so icita a sujeto 9ue describa 9u, es o 9ue ocurre cuando e s!nto'a no est: presente" (on 0recuencia& as e>cepciones constituyen una novedad tanto para e c iente co'o para e terapeuta25" 7sta intervenci*n posibi ita trabajar con o 9ue es posib e para e sujeto y desde a@!& re0or.ar as pautas y recursos para tras adar as a a9ue as situaciones en 9ue o necesite" $e0inici*n interactiva de a conducta de os otros231 a 9ueja de paciente adicto sobre a conducta de os de':s& es continua& y tienden a responsabi i.ar os por sus padeci'ientos" Lo 9ue se pretende a9u!& es trabajar con e sujeto para 9ue ogre descubrir 9u, conductas propias& -enca'inar:n- a conducta de os de':s" 7 uso de 'et:0oras terap,uticas ayuda a conseguir este prop*sito" Se e pregunta& por eje'p o1 H9u, crees 9ue deber!as @acer para - ograr- 9ue tu 'a': descon0!e de vosI 7sto posiciona a sujeto desde un ugar activo y co'pro'etido en e

proceso de ca'bio" (orri,ndose de a 9ueja @acia os de':s& y re0e>ionando acerca de os e0ectos de su conducta sobre a de os otros" Protagonis'o1 son todas a9ue as 'aniobras 9ue e terapeuta i'p e'enta de 'anera directa o indirecta& con e 0in de 9ue e sujeto pueda @ab ar y trabajar sobre a9ue os aspectos y=o situaciones p anteadas de 'anera ta 9ue e sujeto pueda identi0icar as conductas posib es desde su accionar" Puede usarse a rede0inici*n& o as intervenciones directas& sie'pre apuntando a 9ue e paciente se @aga cargo de su proceso de ca'bio" 7sto tiene 9ue ver con a tendencia de paciente adicto a registrar en 'ayor 'edida as situaciones o actitudes de su entorno 9ue e di0icu tan e poder ca'biar& y e bajo nive de autoi'p icaci*n en dic@as situaciones" /na de as 0or'as de i'p icar protag*nica'ente a sujeto en su proceso de ca'bio es a trav,s de1 (onstrucci*n conjunta de indicadores de a ta1 en a 0ase 'edia& ya esta'os en presencia de un sujeto 9ue 9uiere ca'biar& y 9ue puede& junto con e terapeuta& dise;ar y p ani0icar e a ta& construyendo os indicadores conductua es y cognitivos 9ue dar:n a pauta de 9ue est: conc uyendo e trata'iento" IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 )P)NR)$)=%IN)L 2%orta eci'iento y Segui'iento4 Prevenci*n de reca!das1 son t,cnicas de en0o9ue cognitivo conductua " )puntan a prevenir e consu'o de sustancias una ve. a can.ada a abstinencia" Se trabaja a partir de di0erentes t,cnicas1 M Identi0icaci*n de est!'u os de a to riesgo1 e paciente persona i.a as situaciones o senti'ientos 9ue e generan deseos de consu'o" M Identi0icaci*n de 0actores protectores1 e paciente persona i.a a9ue as situaciones o senti'ientos 9ue e ayudan a sostener @:bitos de vida sa udab es" M 7strategias de a0ronta'iento1 construcci*n de conductas pertinentes a sostener a conducta de no consu'o ante situaciones de riesgo" M +o'a de decisiones1 e sujeto @ace un rastreo deta ado de as pe9ue;as decisiones 2aun9ue pare.can insigni0icantes4 9ue rea i.* en os 'o'entos previos a a reca!da" M #odi0icaci*n de patrones post-reca!da1 se apunta a ca'biar as conductas de sujeto y de entorno in'ediato 0rente a as reca!das" Partiendo de a base de 9ue o 9ue ocurr!a cuando e sujeto consu'!a y no estaba en trata'iento& era parte de prob e'a 2so uciones 'antenedoras de prob e'a4" Intervenciones directas271 consejos& e>p icaciones& sugerencias& interpretaciones y tareas 9ue est:n destinadas a 9ue se as to'e itera 'ente y a 9ue se as respete co'o se as prescribi*" Su objetivo es 'odi0icar de 'anera directa as reg as o ro es de paciente y=o su 0a'i ia" Proyecto de vida1 co'o su no'bre o indica& consiste en traducir os objetivos de vida en acciones espec!0icas con indicadores espec!0icos para su eva uaci*n& y deter'inaci*n de tie'pos posib es para su concreci*n" (erte.a de Keca!da281 se e pide a paciente 9ue i'agine 9ue e>iste a certe.a de 9ue& dentro de una se'ana& , tendr: una reca!da" ) continuaci*n& se e so icita 9ue identi0i9ue en e presente y 0uturo in'ediato& cu: es ser!an os 0actores de riesgo 9ue podr!an 0avorecer a conducta de consu'o" 7sta estrategia es 'uy Eti cuando e nive de autoe0icacia de paciente en una etapa #edia=)van.ada de trata'iento& es tan a ta& 9ue no puede i'p e'entar as conductas 0unda'enta es de autocuidado& ya 9ue e nive de a erta dis'inuye radica 'ente" ) partir de esta t,cnica& se deriva otra1

7stab eci'iento de a ertas de consu'o y estrategias a uti i.ar1 e sujeto puede particu ari.ar sus a ertas de consu'o traducidas en conductas o senti'ientos& y con e o& construir as estrategias de a0ronta'iento espec!0icas para cada caso" $eber!a poder detectar a9ue as situaciones internas o e>ternas 9ue anticipan una posib e reca!da" $eber!a 9uedar e c aro -H)nte 9u, situaciones debe preocuparseI)utorregistro1 posibi ita 9ue e sujeto pueda co'prender o 9ue e sucede& re acionando situaciones espec!0icas con e0ectos espec!0icos" Puede ser& por eje'p o1 )utorregistro de ansiedad" )utorregistro de proceso de ca'bio1 se orienta a paciente a 9ue describa os di0erentes 'o'entos por os 9ue atravesado durante e trata'iento& intentando capita i.ar a9ue as conductas 9ue resu taron e0ectivas para e ogro de os objetivos terap,uticos" IN+7KP7N(I<N7S +K)NSP7KS)L7S 270ectivas a o argo de todo e proceso de psicoterapia4 /so de 'et:0oras261 cada ve. 9ue @ace'os un s!'i entre una cosa y otra o @ab a'os de una cosa co'o si 0uera otra& @ace'os una 'et:0ora" Las 'et:0oras nos ayudan a e'p ear conoci'ientos o e>periencias 9ue ya posee'os para co'prender nuevas e>periencias" 7n0o9ue301 e terapeuta organi.ar: os @ec@os 9ue percibe de 'anera 9ue 0or'en traba.*n entre e os y posean ta'bi,n pertinencia terap,utica" $urante a sesi*n& escoger: ciertos e e'entos de a narrativa de paciente y organi.ar: e 'ateria de 'anera 9ue guarde ar'on!a con su estrategia terap,utica" Keencuadre1 a'p iar o 'odi0icar e 'apa de a rea idad31" 7stab eci'iento de nuevas variab es para a ectura de a rea idad& ya sea incorporando nuevas& o estab eciendo prioridades o 0oca i.aciones di0erentes a a p anteada" Ke0or'u aci*n321 7s una 0or'a de @acer 0rente a a resistencia de paciente" La in0or'aci*n de paciente se re0or'u a de una nueva 'anera& vista de 'odo 9ue es ':s probab e 9ue sea de uti idad y contribuya a ca'bio" /no de os 'o'entos de trata'iento ':s di0!ci es para e paciente& es a9ue en donde& a partir de un proceso arduo& ogra 'antenerse abstinente" 7n a 'ayor!a de os sujetos adu tos& esto se aco'pa;a de un nive intenso de angustia por as p,rdidas ocasionadas a s! 'is'o y a sus seres 9ueridos" /na 0or'a de apunta ar o& es re0or'u ar e do or y a cu pa co'o -e 'otor& e co'bustib e de ca'bio-" P ante:ndose e 9ue no ser!a posib e avan.ar si , no @ubiera podido registrar -ese co'bustib e-" 7sta intervenci*n puede prescribirse previa'ente& o 9ue e 0aci ita a paciente -recibir- a angustia -9ue est:ba'os esperandopara poder ca'biar" 7scuc@a re0e>iva331 apunta a co'prender e 'undo de paciente y a construcci*n particu ar 9ue @ace de , " ) gunas t,cnicas para evar a a cabo son1 .epeticin1 es a ':s si'p e" Se repite un e e'ento de o 9ue @a dic@o e paciente" .efrasear: e pro0esiona repite a gEn e e'ento 9ue @a dic@o e paciente uti i.ando sin*ni'os o a ter:ndo o igera'ente so o para c ari0icar" Parafrasear: )9u! e pro0esiona in0ere o 9ue @a dic@o e paciente y o re0eja con nuevas pa abras& a'p iando a perspectiva de o 9ue se @a dic@o" .efe-ar senti#ientos: 7s a 0or'a ':s pro0unda de re0e>i*n" Se incorporan e e'entos e'ociona es para 9ue e paciente se d, cuenta 2se;a a'iento e'ociona 4" +areas entre sesiones1 son diversas consignas 9ue e paciente deber: rea i.ar entre una sesi*n y otra& cuyo objetivo responde a o 9ue se est, trabajando en un 'o'ento espec!0ico de proceso" 6. 5iscusin

)ntes de co'en.ar a discutir sobre os resu tados a can.ados en este trabajo& es conveniente resa tar 9ue& a trav,s de a e>periencia c !nica& y os te>tos re0eridos a a te':tica& es posib e p antear 9ue a psicoterapia individua & por s! so a& se @a 'ostrado poco e0ectiva para e abordaje de os trastornos adictivos" Por o 9ue e abordaje de a prob e':tica est: inc uido dentro de un en0o9ue interdiscip inario 9ue inc uyen os aspectos psi9ui:tricos& psico *gicos y socia es& tanto a nive individua co'o grupa y 0a'i iar" La psicoterapia es un proceso orientado a ca'bio 9ue ocurre en e conte>to de una re aci*n pro0esiona & poderosa y contractua " Su ra.*n de ser se centra e>p !cita o i'p !cita'ente en a persona idad de os c ientes& a t,cnica de a psicoterapia o a'bas cosas" )0ecta a un ca'bio duradero en 'E tip es aspectos de as vidas de os c ientes" 7 proceso es idiosincr:sico y est: deter'inado por as posiciones preconcebidas de os pacientes y terapeutas 2Reig y #u;*n& 1660435" La de0inici*n de Fa ey35 sobre -terapia estrat,gica- i'p ica a idea de 9ue es e terapeuta e 9ue de0ine a direcci*n de a terapia y se encarga de @acer o necesario para 'antener a" /na terapia puede considerarse estrat,gica si e c !nico inicia o 9ue ocurre dentro de e a y dise;a un en0o9ue particu ar para cada prob e'a& a acci*n 9ue tiene ugar est: deter'inada por a'bos& pero en a terapia estrat,gica a iniciativa corresponde en gran 'edida a terapeuta" 7ste debe identi0icar prob e'as so ub es& 0jar 'etas& dise;ar intervenciones para a can.ar as& e>a'inar as respuestas 9ue recibe para corregir su en0o9ue y& por E ti'o& eva uar e resu tado de a terapia para ver si @a sido e0ica." $e paradig'a constructivista& se deriva 9ue& cua 9uiera sea a condici*n 9ue nos encontre'os viviendo& 0unciona o dis0unciona & esta es e producto de una re aci*n activa entre nosotros 'is'os y os aconteci'ientos 9ue vivi'os" /n prob e'a& entonces& es una crisis de paradig'a" 7 siste'a de construcci*n actua & no puede aco'odar os aconteci'ientos en un sentido co@erente de identidad" $esde esta visi*n& a psicoterapia es un espacio donde se rep antea e 'odo de construir a rea idad& y por ende& de abordar a" La terapia es un proceso de construcci*n de rea idades posibi itantes" -La terapia de posibi idades reconoce a gravedad de a situaci*n de c iente1 no a 'ini'i.a ni intenta contrarrestar a con un opti'is'o irrea " S& aun9ue ta'bi,n reconoce a posibi idad de 9ue as cosas no puedan ca'biar& se es0uer.a por producir un ca'bio en a direcci*n de viento 9ue dirige a vida de c iente-33" ) gunos aspectos a tener en cuenta en e encuadre de a psicoterapia de un sujeto adicto son1 M La terapia individua es parte de un trata'iento y est: en'arcada en un abordaje& integra e interdiscip inario" M 7s un espacio educativo integrado en un 'arco instituciona " M 7s 0unda'enta e estab eci'iento de 'etas c aras a corto& 'ediano y argo p a.o" M La abstinencia no es un 0in en s! 'is'o& es p anteada co'o un 'odo a ternativo de organi.ar a rea idad" Se parte de estab ecer e autocontro de a conducta de consu'o& y no sie'pre e o e9uiva e a abstinencia tota de a sustancia" M +anto e prob e'a co'o os objetivos de trata'iento surgen de a construcci*n conjunta con e paciente& respetando su visi*n de a rea idad" M La eva uaci*n y segui'iento se rea i.an en interca'bio continuo con e e9uipo terap,utico& rede0iniendo estrategias y objetivos cuando sea necesario" M $eben 9uedar c aros os indicadores de ca'bio& tanto para e paciente y su 0a'i ia co'o para e e9uipo tratante"

Lo 9ue e presente estudio se propone es construir una teor!a de a t,cnica de proceso de psicoterapia con pacientes adictos& @aciendo @incapi, en a siste'ati.aci*n de as intervenciones& o 9ue per'ite e dise;o estrat,gico y a eva uaci*n de proceso de psicoterapia& por parte de +erapeuta" /n concepto ':s a'p io es e de e,uipo teraputico/ 9ue inc uye una 'ayor ga'a de posibi idades" 7ste e9uipo se caracteri.a por co'partir parte de a responsabi idad terap,utica& bien asesorando& bien observando y eventua 'ente participando de 'odo si'u t:neo en dic@o proceso" 7 pape de e9uipo terap,utico en e trata'iento de as adicciones @a de'ostrado ser ':s e0ica. 9ue a so a presencia de terapeuta" Posibi ita a i'p e'entaci*n de estrategias en a intervenci*n& y sustentan a autoridad de terapeuta durante e proceso" La co@erencia y articu aci*n de as intervenciones de todos os 'ie'bros de e9uipo en os di0erentes :'bitos de i'p e'entaci*n& 0avorecen a e0icacia de as 'is'as" La caracter!stica ':s re evante de pape de terapeuta& es 9ue intenta ayudar a paciente" No e>iste @oy por @oy un consenso c ara'ente estab ecido sobre 9u, es o 9ue e terapeuta tiene 9ue @acer para resu tar Eti " Independiente'ente de su orientaci*n& es obvio 9ue e terapeuta tiene 9ue 2a4 0or'u ar a guna @ip*tesis acerca de prob e'a de c iente y 2b4 to'ar decisiones acerca de 9u, @ay 9ue @acer pri'ero y 9u, @ay 9ue @acer despu,s" S tanto para 2a4 co'o para 2b4& e terapeuta necesita 0uncionar a partir de a gEn 'ode o terap,utico37" 7n a presente investigaci*n& se @an siste'ati.ado as di0erentes etapas en e proceso espec!0ico de a psicoterapia de as adicciones" Para e o& @a sido necesario de0inir ta'bi,n& dos nive es de intervenci*n& si'u t:neos& uno 9ue responde a a urgencia de s!nto'a adictivo& y otro 9ue responde a os objetivos estructura es de a psicoterapia" 7 #ode o +ranste*rico de (a'bio 2$i ( e'ente y Proc@asLa& 16604& est: basado en supuestos b:sicos 9ue aportan a'p ias posibi idades a a psicoterapia con pacientes adictos" 7st: 0unda'entado en a pre'isa b:sica de 9ue e ca'bio co'porta'enta es un proceso y 9ue as personas tienen diversos nive es de 'otivaci*n& de intenci*n de ca'bio" 7sto es o 9ue per'ite p anear intervenciones y progra'as 9ue responden a as necesidades particu ares de os individuos dentro de su grupo socia o conte>to natura co'unitario u organi.aciona " Siguiendo esta concepci*n& se p antea a a )'biva encia co'o una caracter!stica in@erente a paciente adicto? y a a Kesistencia a ca'bio y a a #otivaci*n co'o directa'ente re acionados con a intervenci*n de terapeuta" $e a ! 9ue sea crucia a siste'ati.aci*n de intervenciones espec!0icas para di0erentes objetivos dentro de proceso terap,utico" La especi0icaci*n de contrato teraputico es un aspecto esencia de proceso terap,utico& 9ue se situar!a en a 0ase de atenci*n& pero a a ve. supone ya una respuesta" 7 contrato terap,utico supone un p an de a terapia para poder construir e proceso posterior" La idea b:sica de 'ode o es 0o'entar una buena re aci*n terap,utica en as 0ases inicia es adoptando una actitud no directiva y e>presando respeto y co'prensi*n& para proceder a partir de a@! a una acci*n ':s directiva 9ue condu.ca a un ca'bio de conducta 9ue es e objetivo 0ina de 'ode o" Las etapas 9ue sugiere este 'ode o deben entenderse de un 'odo 0e>ib e& por9ue a rea idad de ca'bio psicoterap,utico no sie'pre sigue una secuencia tan *gica co'o os 'ode os intentan p as'ar" ) partir de os objetivos p anteados en e presente trabajo& se ir:n discutiendo os resu tados obtenidos" 7Conocer el aporte de la psicoterapia en el tratamiento de re8abilitacin de la drogadependencia7.

I#agine#os por un #o#ento a un 0o#bre ca#inando durante 0oras/ a punto de des0idratarse por el calor1 &esde afuera es posible pensar ,ue/ si se saca un poco de ropa/ obtendr2 un alivio a su sufri#iento/ pero el 0o#bre/ por alguna ra$n ,ue no conoce#os (co#o tantas ra$ones desconocidas ,ue originan diferentes conductas 0u#anas)/ no se ,uita la ropa1 El sol ) el viento/ testigos de su padeci#iento/ deciden a)udarlo1 (l intentar 0acerlo/ el viento/ seguro de lograrlo/ sopl #u) fuerte para ,ue el 0o#bre perdiera su ropa1 Pero/ para su sorpresa/ el 0o#bre no solo no perdi su ropa/ sino ,ue co#en$ a su-etarla cada ve$ #2s fuerte 0acia s #is#o1 3 a #edida ,ue el viento au#entaba/ el 0o#bre #2s e#pe4o pona en no perder sus prendas1 El viento de- de insistir/ ) le di-o al sol ,ue no tena sentido intentar a)udarlo/ )a ,ue era evidente ,ue el 0o#bre no ,uera sentirse #e-or/ ,ue no tena conciencia del da4o ,ue se estaba 0aciendo ) por ello se resista a ca#biar1 El sol #ir al viento ) le di-o: 5)o vo) a lograr ,ue el 0o#bre solo/ ) por s #is#o/ se ,uite la ropa51 Entonces/ au#ent su caudal de calor ) en pocos #inutos/ el 0o#bre se 0aba ,uitado la ropa1 7sta @istoria gra0ica& de a guna 'anera& e proceso 9ue se @a evado a cabo durante a;os en os di0erentes abordajes asistencia es de as adicciones& en contraposici*n con a propuesta estrat,gica" 7n e trata'iento de as adicciones& uno de os en0o9ues 9ue @a preva ecido& es e de as co'unidades terap,uticas& 9ue& propone& inicia 'ente& un 'ode o con0rontativo para e trata'iento de a drogadependencia" (o'o en a @istoria inicia & a estrategia 9ue 'ayor ,>ito @a de'ostrado en e trata'iento de as adicciones& es a9ue a 9ue apunta a ograr 9ue a persona decida ca'biar por s! 'is'a& y 9ue inc uya a a'biva encia co'o parte in@erente a a prob e':tica& y no co'o una di0icu tad de a persona 9ue no est: dispuesta a ca'biar" SegEn e NI$)& -7 trata'iento no necesita ser vo untario para ser e0ectivo- 2NI$)" 1666-" Principios de trata'iento para a drogadicci*n-4 esta a0r'aci*n es re ativa'ente cierta& pues rea 'ente gran porcentaje de os consu tantes asisten ob igados o inducidos por otros" Pero& si a postura de paciente no puede 'odi0icarse& o ':s probab e es 9ue e trata'iento se interru'pa o no tenga ningEn avance" 7 pape de terapeuta es esencia & a abordar a paciente y su siste'a 0a'i iar& de 'anera 9ue puedan registrar co'o propio e prob e'a& o 9ue genera o '!ni'o necesario para iniciar un trata'iento" +odo e o& aEn si e prob e'a 9ue se registra& no es directa'ente a conducta adictiva" 7s posib e iniciar un trata'iento a partir de 9ue e consu tante registre co'o prob e':tico 9ue un 'ie'bro de su 0a'i ia registre co'o prob e':tico su co'porta'iento en re aci*n con e consu'o de drogas" Por supuesto& a evo uci*n de proceso& i'p icar: 9ue e sujeto co'ience a registrar 9ue e verdadero prob e'a tiene 9ue ver con su 'oda idad de consu'o& pero& inicia 'ente es su0iciente co'en.ar con e registro de 9ue @ay a go 9ue es necesario ca'biar" 7 pri'er objetivo 0unda'enta para iniciar un proceso de psicoterapia con un sujeto adicto es 9ue pueda registrar e prob e'a co'o propio& independiente'ente de cu: es e 'otivo de consu ta 9ue as personas de su entorno 'ani0estan" 7 segundo es ir ogrando en e consu tante e>presiones auto'otivadoras de ca'bio" Si estos dos pasos no se ogran& es co'En 9ue e terapeuta 2y a 0a'i ia de paciente4 registren 9ue -est:n re'ando so os en este proceso-& -9ue e sujeto no 9uiere co aborar-& -9ue no

tiene intenciones de ca'bio-& etc" )s!& e trata'iento se convierte en una carga 9ue no so o su'a es0uer.os vanos& sino 9ue evan @acia un 0racaso seguro" Adem9s del inconveniente natural de lo :ue un +racaso implica; tanto el adicto como su +amilia comien)an a construir una realidad donde 7el problema es inmodi+icable7 7:ue nada de lo :ue 8agan va a servir7. (sta situacin se trans+orma en una parte m9s del problema; adem9s de la problem9tica adictiva en s< misma =Soluciones ,antenedoras del .roblema>. La re aci*n terapeuta-paciente se estab ece desde a cooperaci*n y con0an.a 'utuas" )'bos construyen o 9ue es prob e':tico para e paciente y a 'anera en 9ue encontrar:n una so uci*n" 7 v!ncu o terap,utico es un 0actor 0unda'enta para ograr a ad@erencia y cooperaci*n en e trata'iento" 7s esperab e 9ue e consu tante adopte inicia 'ente una actitud resistente y es tarea de terapeuta& i'p e'entar as intervenciones adecuadas a esa situaci*n particu ar" Los en0o9ues tradiciona istas parten desde supuestos 9ue consideran co'o abso utos& sin intentar descubrir cu: es a *gica de esa persona 9ue tienen de ante" 7 en0o9ue estrat,gico es especia 'ente v: ido& si tene'os en cuenta 9ue a 'ayor!a de os consu tantes egan a trata'iento en un estadio conte'p ativo" La a'biva encia es a caracter!stica pri'ordia de esta etapa" -Juiero ca'biar y no 9uiero a 'is'o tie'posubyace en e discurso de paciente" )nte esta rea idad& un esti o directo so o tiende a e>acerbar a a'biva encia" Sa 9ue& natura 'ente& cuando e terapeuta se posiciona en un e>tre'o de a ba an.a& e adicto se co oca en e e>tre'o contrario" Si e terapeuta puede trabajar con a a'biva encia co'o una situaci*n a ta'ente probab e en e transcurso de as sesiones? es posib e 9ue dise;e as estrategias adecuadas para 9ue se pueda atravesar con ,>ito a etapa conte'p ativa e iniciar a de deter'inaci*n" $e todas 'aneras& a situaci*n di e':tica& estar: sie'pre atente en todo e proceso terap,utico" 7n un 'ode o de intervenci*n estrat,gico& a ectura sobre a postura de paciente& es interacciona " $esde una 'irada tradiciona & se tiende a atribuir a paciente os 0racasos de trata'iento" 7sta tendencia se evidencia a @ab ar de sujetos -sin conciencia de en0er'edad-& -resistentes a ca'bio-& -negadores-& etc" Indudab e'ente& se part!a de a in0erencia de considerar a adicto co'o un sujeto cuya resistencia a ca'bio y negaci*n de su prob e':tica& era un aspecto in@erente a su persona idad" 7stas supuestas caracter!sticas egaron a ser consideradas co'o universa es a a estructura estab eciendo un -per0 de adicto- y& por ende& un abordaje genera i.ado" La investigacin no sostiene la creencia de ,ue e6iste una caracterstica central de la personalidad o un con-unto de intensas defensas/ ) ta#poco ,ue esta sea una caracterstica de las personas ,ue sufren de alco0olis#o o un proble#a con otras drogas1 3/ lo ,ue es a7n #2s i#portante/ las estrategias confrontativas ,ue se derivan de dic0o #odelo parecen ser/ por lo general/ ineficaces 2#i er y Ko nicL& 1666438 Si entende'os 9ue a resistencia no es in@erente a a persona& sino e resu tado de una interacci*n& a 'otivaci*n ta'poco debe entenderse co'o un rasgo 9ue una persona tiene o no& sino co'o un estado de disponibi idad o deseo de ca'biar& 9ue se ve in0uido por diversos 0actores" /n 'ode o centrado en a so uci*n sostiene 9ue paciente y terapeuta juntos deter'inan e tipo de re aci*n de trabajo 9ue se construye" 7sto i'p ica 9ue esa re aci*n est: sujeta a ca'bio& si uno de os dos 'ie'bros ca'bia" 7stas re aciones son din:'icas y est:n en un

estado de constante ca'bio en respuesta a os ca'biantes aportes de paciente y de terapeuta 2Qerg y #i er& 2002436" 7n todas sus concepciones& a terapia estrat,gica breve parte& inicia 'ente& de de0inir e prob e'a junto con e consu tante" 7n esa de0inici*n& se observan cu: es son as pautas interacciona es 9ue sostienen y dan sentido a a presencia de s!nto'a prob e'a& a igua 9ue cu: es @an sido as so uciones intentadas 9ue @an 0uncionado y cu: es no 2entre 'uc@as otras intervenciones4 ) partir de a !& a construcci*n de 'etas '!ni'as eva uab es ser: e siguiente paso" Para 9ue una terapia sea e0ica.& tanto e paciente co'o e terapeuta deben saber @acia d*nde se dirigen y cu: es son os par:'etros 9ue indicar:n 9ue est:n egando a donde se propusieron" Para e o& e>isten diversas intervenciones& a gunas de as cua es @an sido e>puestas en e presente estudio" Los pacientes 9ue consu'en drogas y 9ue son 0or.ados a acudir a os trata'ientos contra su propia vo untad se co'portan co'o e6portados" No sienten ningEn inter,s por o 9ue se es o0rece" Lo Enico 9ue parece interesar es es cu'p ir con a ob igaci*n de estar presente en as sesiones& pero no para tratar sobre e consu'o de as drogas" Por e o es i'portante incre'entar su cooperaci*n y estab ecer re aciones terap,uticas& reconoci,ndo os por e @ec@o de @aber asistido a una entrevista e intentando co'prender cu: es a postura de e os 0rente a a situaci*n p anteada" +rans0or'ar a e6portado en interesado re9uiere investigar o 9ue es i'portante para e paciente& bien sea evitar a c:rce o intentar ayudar o a a reinserci*n socia & y es i'portante ta'bi,n uti i.ar su 'is'o enguaje" Fay veces en 9ue os padres o as 0guras de re0erencia identi0ican e prob e'a con a droga y& sin e'bargo& o 9ue ':s e interesa a paciente es& por eje'p o& poder sa ir a bai ar" 7n este caso @abr!a 9ue considerar 9ue e paciente es un c iente 9ue 9uiere sa ir a bai ar y un -e>portado- a 9ue se 9uiere 9ue se trate sobre e consu'o de drogas" )ceptar e objetivo de trabajar sobre a perspectiva de poder sa ir a bai ar puede evar a paciente a darse cuenta de 9ue e abuso de drogas inter0ere con a 'eta propuesta" (n el encuentro con un sujeto adicto :ue es llevado por otros; 0 :ue no reconoce ning?n motivo para iniciar tratamiento; el terapeuta deber9 partir de esa situacin como la ?nica posible. 5e 8ec8o; si est9 a8<; en esa situacin; es evidente :ue tiene un problema. (l asunto es establecer; junto con *l; cu9l es ese problema. 7n estos casos& a terapia no inicia @asta 9ue no se ogre a construcci*n de objetivos 9ue i'p i9uen un ca'bio" Las pri'eras entrevistas& est:n encuadradas en una situaci*n donde e terapeuta observa y escuc@a con re0e>ividad a 'anera en 9ue ese sujeto construye a rea idad& su - *gica- para deter'inar c*'o son os @ec@os& 9ui,nes dicen 9u, cosas& cu:ndo siente 9ue es ayudado y cu:ndo no& etc" ) trav,s de un esti o co'prensivo y e'p:tico& e terapeuta pregunta para entender& sin 9ue e paciente se sienta cuestionado en su postura" (uando e consu tante es e>p !cita'ente ob igado por a guien a concurrir a trata'iento 2jue.& 'adre& esposa& etc"4& es i'portante 9ue a terapeuta e 9uede c aro e por9u, ese otro 2segEn e consu tante4 entiende 9u, , necesita trata'iento" S consiguiente'ente& 9u, es o 9ue se supone 9ue deber!a suceder para 9ue -ese otro- deter'ine 9ue e consu tante ya no necesita asistencia" )s!& e paciente e>p icar:& y e terapeuta co'prender: su posici*n& e ir:n surgiendo una serie de situaciones 9ue tienen 9ue ver con su consu'o y os prob e'as 9ue este e acarrea" ) @ab ar de e os abierta'ente 2ya 9ue o @ace segEn -otro-4 y a sentirse co'prendido por e terapeuta 2a go 9ue en genera no e sucede con su entorno

in'ediato4 e consu tante co'ien.a a de inear a gunas 'etas '!ni'as de ca'bio" Por ':s pe9ue;as 9ue pare.can& son as 9ue inician e proceso de ca'bio" 7s esta 'oda idad a 9ue& poco a poco& 0aci ita 9ue se puedan rea i.ar una serie de intervenciones destinadas a 9ue sea esa persona a 9ue e>prese 9ue est: preocupado por a go& 9ue co'ien.a a sentir 9ue @ay cosas 9ue 9uisiera ca'biar" 7s a ! donde se inicia verdadera'ente e proceso de psicoterapia" ) partir de as intervenciones& es posib e visua i.ar e paradig'a sobre e sujeto 9ue consu ta& 9ue subyace a ta es pr:cticas" 7 inevitab e'ente co oca a ese sujeto en una posici*n predeter'inada por e 'odo en 9ue e terapeuta concibe a prob e':tica adictiva y a psicoterapia" $esde este trabajo& se considera a un sujeto 9ue @a ido construyendo a trav,s de a interacci*n entre sus co'ponentes psicobio *gicos y su @istoria& un 'odo de estar en e 'undo& desde donde a conducta adictiva 0or'a parte" Por di0erentes ra.ones ese 'odo de organi.ar a rea idad& se vue ve in@abi itante& y e consu'o de sustancias se identi0ica& desde e sujeto o sus otros cercanos& co'o e origen a as di0icu tades vita es 9ue se representan" 7s entonces& 9ue surge a consu ta con un especia ista" $e a !& e prop*sito de proceso psicoterap,utico es e rep anteo de ese 'ode o y& consecuente'ente& e ca'bio de a conducta 9ue surge co'o *gica de ese 'ode o" $urante e proceso psicoterap,utico& e paciente es un sujeto activo y participante& entendiendo 9ue a9ue os ca'bios& 9ue resu ten de procesos 9ue e sujeto siente co'o propios& tienen 'ayores posibi idades de perdurar en e tie'po 9ue a9ue os en os 9ue e ca'bio est: depositado en un e>perto o siste'a terap,utico" La intervenci*n en a psicoterapia con drogadependientes& de'anda a i'p e'entaci*n de estrategias in'ediatas para e a0ronta'iento de a 'is'a& tanto a nive 0a'i iar co'o individua & ya 9ue a prob e':tica adictiva provoca e evados da;os biopsicosocia es& 9ue deben ser atendidos desde e pri'er encuentro" Si bien es sabido 9ue e trata'iento de as adicciones es pro ongado 2un pro'edio de dos a;os en tota 4& as respuestas inicia es son 0unda'enta es para 9ue a persona y su 0a'i ia se sientan contenidos y e ijan continuar e trata'iento" No se obtienen resu tados positivos& cuando no se tiene en cuenta a ca'bio co'o orientaci*n b:sica" Las psicoterapias tradiciona es& abordan desde un principio una 'oda idad de trabajo 9ue apunta a 9ue e sujeto recorra un proceso interno para ograr e insig0t 9ue e per'ita no actuar e s!nto'a" Para e o& es 0unda'enta 9ue e sujeto co'prenda 9ue tiene un prob e'a y desee reso ver o" (aracter!stica 'uy poco 0recuente 2o nu a4 en un consu tante adicto" 7ntonces& bajo a 0rase -no tiene conciencia de en0er'edad-& e sujeto adicto 'uy probab e'ente abandone e trata'iento& o cua suceder!a con un a to porcentaje de pacientes& ya 9ue e adicto se caracteri.a por su a to nive de a'biva encia en re aci*n con e ca'bio" HJu, se e dice& entonces& a una 'adre 9ue consu ta por su @ijo ado escente 9ue consu'e y no o reconoce co'o un prob e'a1 -Se;ora& vue va cuando su @ijo 9uiera ca'biar-I <bvia'ente& un nive de 'otivaci*n 'ayor se encuentra en pacientes 9ue ya tienen un consu'o pro ongado& y por o tanto& e nive de da;os y p,rdidas es ta & 9ue @a decidido ca'biar" Pero& Htendre'os entonces 9ue esperar 9ue e sujeto ad9uiera un estado de consu'o cr*nico para poder atender oI

7sta perspectiva& supone un a to grado de actividad por parte de terapeuta& 9ue dise;a todo o 9ue ocurre durante a sesi*n& y eva Ea su intervenci*n a partir de as respuestas de paciente" 7 paciente adicto asiste a trata'iento con a e>pectativa 2aprendida4 de 9ue va a ser -retado- -condenado- por su conducta de consu'o" 7 terapeuta debe priori.ar e estab eci'iento de una re aci*n en donde e sujeto pueda sentir ibertad de e>presar o 9ue e pasa" ) i:ndose y co'prendi,ndo o en su prob e':tica& ta co'o e paciente a entiende" 7Sistemati)ar intervenciones terap*uticas concretas en el proceso de psicoterapia con un sujeto adicto7. 7ste objetivo @a sido trabajado a partir de a siste'ati.aci*n de as intervenciones rea i.adas con os nueve casos presentados en este trabajo" Por o tanto& no pretende ser una propuesta acabada de as Intervenciones para cada etapa& sino 9ue se intent* trabajar o en 0unci*n de a pr:ctica c !nica" Surge co'o i'portante e 9ue os psicoterapeutas pudieran siste'ati.ar sus intervenciones& capita i.ando as! a casu!stica" La descripci*n deta ada de cada una de as siguientes intervenciones 0ue rea i.ada en e $esarro o de presente trabajo" ) 'odo de s!ntesis& so o se no'brar: a cada una de e as& segEn a 0ase de trata'iento en donde se es ap ic* a os nueve pacientes se eccionados" IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 INI(I)L 2$iagn*stica-#otivaciona 4 @ (ntrevista psicodiagnstica interactiva @ Construccin del problema @ (stablecimiento de indicadores de logros @ .ronsticoAButuro @ Carta de m< mismo a m< mismo @ %maginar el +uturo sin el problema @ .regunta escala @ A+rmacin @ Bacilitar la verbali)acin de +rases automotivadoras o +alance de decisiones o irar el futuro @ Resumen @ rabajo sobre la rede+inicin de constructos dependencia/autonom<a @ Rastreo 0 reconocimiento de cambios anteriores IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 #7$I) 27 aboraci*n-)cci*n4 @ %ntervenciones paradjicas basadas en el desa+<o @ Rede+inicin o &el snto#a o &el para ,u de la #edicacin o &el por ,u de la ,ue-a fa#iliar @ .rescripcin o Prescripcin de au#ento de control fa#iliar o Prescripcin de recadas @ rabajar con la eCcepcin @ 5e+inicin interactiva de la conducta de los otros @ .rotagonismo

o Construccin con-unta de indicadores del alta IN+7KP7N(I<N7S P)K) L) %)S7 )P)NR)$)=%IN)L 2%orta eci'iento y Segui'iento4 @ .revencin de reca<das o Identificacin de est#ulos de alto riesgo o Identificacin de %actores protectores o Estrategias de afronta#iento o 8o#a de decisiones o odificacin de patrones post'recada o Intervenciones directas @ .ro0ecto de vida @ Certe)a de Reca<da @ (stablecimiento de alertas de consumo 0 estrategias a utili)ar @ Autorregistro @ Autorregistro de ansiedad @ Autorregistro del proceso de cambio IN+7KP7N(I<N7S +K)NSP7KS)L7S 270ectivas a o argo de todo e proceso de psicoterapia4 @ "so de met9+oras @ (n+o:ue @ Reencuadre @ Re+ormulacin @ (scuc8a re+eCiva @ areas entre sesiones 75escribir intervenciones terap*uticas particulares para la resolucin de un tipo particular de problem9tica del paciente drogadependiente; en el conteCto psicoA terap*utico7 7 siguiente aporte de este trabajo& parte de a e>periencia c !nica en e trata'iento con personas drogadependientes" 7n a 0or'aci*n de psic* ogo& 9ueda interna i.ado 9ue e proceso de psicoterapia debe responder a un proceso -pro0undo- donde e sujeto pueda ana i.ar os por 9u, de sus conductas sinto':ticas" ) trabajar con adictos& se descubre r:pida'ente& 9ue en a 'ayor!a de os casos& e sujeto 9ue est: de ante& no 9uiere estar a !& y por ende& no est: dispuesto a co'en.ar a @ab ar de o 9ue e pasa" )de':s& se evidencia 9ue e consu'ir sustancias& o est: da;ando no so o ps!9uica'ente& sino 0!sica& y socia 'ente" $e @ec@o& a e>periencia c !nica deriva de trabajo instituciona & donde egan pacientes 9ue rea 'ente se encuentran en un nive i'portante de dependencia& con as consecuencias sabidas" 9iveles de intervencin en psicoterapia 7n a psicoterapia con un sujeto adicto& desde e inicio se p antea un objetivo prioritario 9ue es e de dis'inuir os da;os& tanto en e sujeto co'o en su 0a'i ia" Para poder responder a e o sin dejar de pro0undi.ar en o 9ue subyace& se aborda& en 0or'a si'u t:nea& dos nive es de intervenci*n1 1. "n nivel operativoAatenuante& con estrategias dise;adas para dar respuestas 0unciona es en os aspectos urgentes a tratar de a cotidianeidad de sujeto y su 0a'i ia" 7s decir& se apunta a generar ca'bios r:pidos 9ue detengan o dis'inuyan os da;os producidos por a conducta adictiva" Lo 9ue i'p ica un abordaje 'otivaciona 9ue posicione a sujeto de 'anera ta 9ue este responda a as estrategias p anteadas"

7n un -aconteci'iento de ca'bio- 2Greenberg 1683450 se encuentran cuatro co'ponentes1 M /na se4al de paciente 9ue -es una a0r'aci*n o un grupo de a0r'aciones 9ue indican a terapeuta 9ue e paciente se encuentra en ese 'o'ento 0rente a un prob e'a 2o un con0icto4 susceptib e de intervenci*n-" M La operacin del terapeuta 9ue se re0ere a a intervenci*n rea i.ada por , para 0aci itar a reso uci*n de prob e'a" M La actuacin del cliente& 9ue consiste en a respuesta de c iente a a intervenci*n terap,utica" M /n resultado intrasesin& 9ue va a variar en 0unci*n de a teor!a& puede ser a reorgani.aci*n cognitiva& a reso uci*n de un con0icto& e abandono de una idea irraciona & etc" 7n e nive operativo-atenuante de proceso& las se4ales de paciente tienen 9ue ver con1 resistencia a co aborar con a entrevista& a partir de si encios pro ongados& cr!ticas abiertas a o dic@o por e terapeuta& co'porta'iento no verba 9ue indica desacuerdo& conductas desa0antes& argu'entos a 0avor de a conducta adictiva o& directa'ente& negaci*n de a 'is'a o de su gravedad 2'ini'i.aci*n de prob e'a4" <tra 'oda idad posib e en esta 0ase& es a de paciente 9ue& reconociendo a conducta adictiva co'o prob e'a& no registra co'o necesario un trata'iento para ca'biar& ya 9ue siente 9ue so o depende de 9ue , as! o 9uiera& sin tener 9ue recurrir a ningEn tipo de ayuda e>terna" Por otro ado& a partir de a observaci*n directa de paciente& y os datos obtenidos por , y su entorno& se @acen innegab es os da;os producidos por a persistencia de consu'o" 7sto se evidencia en e a to 'onto de ansiedad& angustia y agresi*n de as pri'eras entrevistas" Las di0icu tades re acionadas con a escasa o nu a actividad por parte de paciente identi0icado1 abandono de estudios& desocupaci*n& carencia de redes contenedoras" Fistoria de antecedentes en sa ud re acionados con internaciones por into>icaci*n aguda& episodios de vio encia en e nEc eo 0a'i iar& a gunas veces& conductas de ictivas& etc" La operaci*n o Intervencin del terapeuta& deber: apuntar a dis'inuir a resistencia& au'entar a 'otivaci*n y a construir con e paciente un prob e'a en donde pueda sentirse identi0icado e i'p icado" La Intervenci*n #otivaciona con sus t,cnicas respectivas& @an resu tado ser Eti es para a reso uci*n de prob e'a" La intervenci*n debe 0oca i.arse e>p !cita'ente en e ogro o re0uer.o de a9ue as conductas 9ue e sujeto considera sa udab es& y 9ue e otorgan bene0icios internos co'o tran9ui idad& orden& e9ui ibrio& autoe0icacia& etc" ) trabajar desde a !& e paciente tiende a e>p ayarse ta'bi,n sobre a9ue as conductas 9ue e i'piden sentirse bien? y& e consu'o de sustancias es una de e as" ) partir de a !& se trabaja sobre a idea de autocontro & sin i'poner a idea de abstinencia abso uta& o cua ser!a co'p eta'ente inEti considerando a 0ase de trata'iento" 7n este nive & se ogra e objetivo& si e sujeto puede a 'enos registrar a necesidad de autocontro en re aci*n con e consu'o de sustancias" Son adecuadas as intervenciones '!ni'as con in0or'aci*n y consejos directos sobre posib es conductas a ternativas" +rabajar con a 0a'i ia es 0unda'enta para poder interru'pir a gunas secuencias de conductas 9ue sostienen a conducta prob e'a" La respuesta del cliente se traduce en posturas y gestos 9ue co'ien.an a re0ejar co'odidad& y puede @ab ar sobre o 9ue e pasa sin necesidad de 9ue e terapeuta pregunte todo e tie'po" 7scuc@a y responde en concordancia con os p anteos 9ue se e @acen" )un en desacuerdo con a postura de terapeuta& a conducta no es desa0ante sino e>p icativa"

Si a Intervenci*n @a sido e>itosa& el resultado intrasesin se @ace evidente a partir de un au'ento en a co aboraci*n de paciente durante a entrevista" Sin 9ue e terapeuta o p antee& sue e co'en.ar a @ab ar de sus patrones de consu'o con cierto grado de preocupaci*n a respecto" Lo 9ue rea 'ente 'arca e ,>ito de a intervenci*n en un nive operativo& es 9ue e paciente asista a a siguiente entrevista& y a a siguienteT 1. "n 'ivel (structural& 9ue apunta a (o'prender a construcci*n de sujeto y su 0a'i ia en re aci*n con a conducta adictiva& 7stab ecer nuevas perspectivas acerca de prob e'a& 9ue posibi iten e ca'bio de a 'is'a y Posibi itar ca'bios estructura es" Siguiendo e 'ode o de aconteci'iento de ca'bio& as se4ales 9ue de'andan una intervenci*n& pueden ser1 7 paciente @a co'en.ado a rea i.ar a gunas conductas 9ue apuntan a dis'inuir e consu'o& y puede @ab ar de as 'is'as co'o generadoras de con0ictos" $e'uestra preocupaci*n por os e0ectos y puede verba i.ar a necesidad de ca'bio" 7s a ! cuando& en 0or'a si'u t:nea se co'ien.a a trabajar en e an: isis de os 0actores i'p icados en e prob e'a" Las Intervenciones se basan en reestructuraciones en re aci*n con e s!nto'a y a as so uciones intentadas& de 'anera ta 9ue se posibi ite a visi*n de un ca'bio" Se trabaja estab eciendo 'etas& y ana i.ando cu: es son os 0actores 9ue posibi itan u obstacu i.an su concreci*n& a partir de a !& surge& inevitab e'ente e an: isis de os aspectos individua es y 0a'i iares& presentes y pasados 9ue intervienen en a prob e':tica y en a posibi idad de su reso uci*n" (uando a estrategia ap icada durante a sesi*n& es pertinente con e 'o'ento de ca'bio de paciente& y est: en sinton!a con e 'odo en 9ue organi.a a rea idad esa persona en particu ar& se 'ani0estan resultados intrasesin 9ue i'p ican1 M )pertura a di: ogo" M )u'ento de a capacidad re0e>iva y autocr!tica intrasesi*n" M $iscurso protag*nico de parte de paciente& - o 9ue yo puedo @acer-& en re aci*n con as conductas tanto prob e':ticas co'o de reso uci*n" M )ceptaci*n de as construcciones o0recidas por e terapeuta 2rede0iniciones& re0or'u aciones4& 'ani0esto a uti i.ar dic@a construcci*n en di0erentes 'o'entos de a sesi*n& y trans0riendo as 'is'as& a otras situaciones" M Participaci*n activa en a direcciona idad de a sesi*n" M Kea i.aci*n de as tareas asignadas de una sesi*n a otra" 7 nive operativo& co'ien.a desde e 'o'ento 'is'o& y sobre todo& de a pri'era entrevista? pero se 'antiene durante todo e trata'iento" 7 nive 7structura & re9uiere por parte de paciente& una postura activa en e proceso de psicoterapia& o cua no sie'pre se presenta desde e pri'er contacto" ) continuaci*n& se rea i.ar: una tab a en a 9ue estar!an p anteadas as di0erentes %ases de a psicoterapia siste'ati.adas en este trabajo& con os objetivos e intervenciones ':s representativas en cada una& di0erenciando os dos nive es de acci*n1 e nive operativoatenuante y e nive estructura " abla de correlacin entre la +ase 0 la %ntervencin terap*utica

La +ab a presentada es una 'anera de siste'ati.ar e proceso de psicoterapia con un sujeto adicto" $e todas 'aneras& se debe tener presente 9ue as intervenciones p anteadas son a'p ias y genera es& y cada una de e as responde a 'E tip es 'odos de evar as a cabo" 7 dise;o y a p ani0icaci*n de trata'iento deben estar a servicio de ca'bio& sea cua 0uere a estrategia 9ue se uti ice" S no a rev,s& es decir& no se puede siste'ati.ar un proceso& y uego rei0icar o& 9uedando e terapeuta -atrapado- en su propia construcci*n" 7(valuar el alcance de logros 0 objetivos en un tra0ecto del proceso de psicoterapia con sujetos en tratamiento por drogadependencia; a partir de la percepcin de cambio del paciente acerca del cumplimiento de los mismos en el tratamiento7. 7 poder ad'inistrar una esca a co'o e IL<P& 9ue per'ita conocer cu: es a percepci*n de sujeto en cuanto a su proceso de ca'bio& y a a uti idad de a psicoterapia? posibi ita saber si e ca'ino e egido es e adecuado& o si @ay 9ue rep antear as estrategias a uti i.ar" 7s un 'odo de saber si a paciente e est: sirviendo o no e proceso" Per'itiendo un dise;o a ta'ente persona i.ado de a psicoterapia" +odo esto de'anda& por parte de terapeuta& una postura 0e>ib e y creativa para poder intervenir con e0icacia de acuerdo con a eva uaci*n de proceso"

7 IL<P identi0ica os di0erentes 'o'entos de trata'iento en psicoterapia" /n ca'bio signi0icativo en os va ores de IL<P entre e inicio y e pri'er 'es de trata'iento i'p ica un buen pron*stico en a evo uci*n de a psicoterapia" )de':s& se ogran identi0icar predictores de reca!da" Por otro ado& ade':s de os aportes de instru'ento en s! 'is'o& e @ec@o de 9ue sea e sujeto e 9ue eva Ee c*'o siente 9ue transcurre e proceso terap,utico o posiciona en un ro activo dentro de 'is'o& ogrando apropiarse no so o de su prob e':tica& sino ta'bi,n de os ca'bios" S es sabido 9ue& cuando una persona percibe 9ue es responsab e de sus ca'bios& os 'is'os tienden a per'anecer en e tie'po& ':s 9ue a9ue os 9ue e sujeto siente 9ue ogr* gracias a otros" Los resu tados de cada uno de os casos de a eva uaci*n de IL<P son presentados en e )ne>o de este trabajo" Se pudo gra0icar c*'o iban evo ucionando as di0erentes subesca as& ana i.ando conjunta'ente e e0ecto 9ue as intervenciones tuvieron en a percepci*n de ca'bio de paciente& ya 9ue se ad'inistr* e cuestionario con un 'es de di0erencia entre uno y otro" Lo 9ue sigue es una s!ntesis de os casos& divididos en dos grupos& de acuerdo con a 0ase de proceso de psicoterapia en donde se encuentran" Si a go 9ueda c aro en e trata'iento psicoterap,utico con un paciente adicto& es 9ue es 'uy di0!ci estab ecer constantes" $e a@! 9ue o 9ue se presenta a continuaci*n son 'icroteor!as& 9ue responden a a siste'ati.aci*n de un i'itado nE'ero de casos" An9lisis general de los casos de +ase inicial =5 casos> @ Relacin entre/ %ntervencin =terapeuta> A %mpacto =.aciente> A ,omento =Base> 7n esta 0ase& uno de os objetivos b:sicos es a 'otivaci*n" Las intervenciones 9ue resu taron ser ':s e0ectivas son a9ue as en as 9ue e consu tante percibe 9ue su postura acerca de su situaci*n no so o es tenida en cuenta& sino 9ue se trabaja a partir de e a" 7 psicodiagn*stico interactivo& a pregunta esca a con inc usi*n de os otros signi0icativos& e ba ance de decisiones& a pro'oci*n de 0rases auto'otivadoras& a rede0inici*n de estados de :ni'os negativos& con una connotaci*n positiva& a re0or'u aci*n& a construcci*n persona i.ada de estrategias de a0ronta'iento de acuerdo con e paradig'a particu ar de paciente& entre otras& resu taron ser e0icaces en e au'ento de a 'otivaci*n" La autopercepci*n de as so uciones inapropiadas deber!a ser e evada& si e sujeto siente 9ue necesita trata'iento& pero -co'o ya se @a dic@o- en e paciente adicto& por o genera & no sucede as!& ya 9ue& inicia 'ente no registran as conductas propias co'o inapropiadas" $e @ec@o& en 5 de os 5 casos e nive 0ue 'edio-bajo& y so o en un 0ue a to" 7ste va or 2S"I"4 podr!a ser& junto con a 'otivaci*n& un predictor de ad@erencia& o no& a trata'iento" 7 ba ance de decisiones y e autorregistro de conductas y senti'ientos resu taron ser e0ectivos para 9ue e paciente co'ience a visua i.arse con un grado 0unciona de autocr!tica" 7n cuanto a 'a estar registrado @acia e entorno& sue e ser a to o 'edio& ya 9ue tienden a co ocar e prob e'a 0uera de e os" Lograr 9ue dis'inuya& i'p ica 9ue pueda co'en.ar a 'irarse a s! 'is'o co'o parte de prob e'a" La prescripci*n de os con0ictos 0a'i iares& a rede0inici*n positiva de contro 0a'i iar& a de0inici*n interactiva de a conducta de os otros& y e estab eci'iento de a ertas de consu'o? dis'inuyen e 'a estar puesto a0uera y e registro de conductas 9ue 'antienen e prob e'a& au'entando a su ve.& e registro de os recursos positivos" An9lisis general de los casos de +ase media/avan)ada =4 casos>

@ Relacin entre/ %ntervencin =terapeuta> A %mpacto =.aciente> A ,omento =Base> 7n esta etapa de trata'iento& e paciente est: rea 'ente i'p icado en e proceso de ca'bio& pero& co'o en todo e proceso de re@abi itaci*n& as posibi idades de interrupci*n sie'pre son a tas" Si tiene reca!das& e desa iento puede provocar 9ue abandone? pero& si est: bien y estab e& puede egar a creer 9ue es su0iciente e interru'pir pre'atura'ente e trata'iento" Por eso es i'portante sostener un nive de 'otivaci*n y ad@erencia estab e 9ue posibi ite continuar @asta e a ta terap,utica" %rente a una reca!da& e 'a estar autoeva uado 2interno4 no debe estar en os e>tre'os& debe tener un nive 'edio 9ue e posibi ite registrar e prob e'a sin subesti'ar o& pero no tan a to 9ue o desa iente a continuar" Las intervenciones1 rede0inici*n de ca'bio co'o proceso& identi0icaci*n de 0actores protectores y de riesgo con a construcci*n de estrategias de a0ronta'iento& a revisi*n de argu'entos de no consu'o& a to'a de decisiones& e reconoci'iento de ogros y proyecto de vida& entre otras& @an de'ostrado ser e0icaces en e 'anteni'iento de un nive 'otivaciona 0unciona y en e registro pertinente de 'a estar interno" Si e registro de so uciones inapropiadas au'enta en esta 0ase& uego de una reca!da& constituye un a erta para e terapeuta& ya 9ue e paciente puede estar desi usionado de s! 'is'o y @ay a tas probabi idades de abandonar e trata'iento" 7 estab eci'iento de 'etas '!ni'as con eva uaci*n peri*dica& @a de'ostrado 9ue ogra dis'inuir a un nive 0unciona & e registro de So uciones inapropiadas" )nte una reca!da& es i'portante trabajar tanto para co'prender os procesos 9ue evaron a esa conducta& co'o seguir avan.ando en os ogros obtenidos @asta e 'o'ento" 7 trabajo con a e>cepci*n& a co'paraci*n de as reca!das con y sin trata'iento& a eva uaci*n de os patrones post-reca!das a nive de os otros signi0icativos @an 0uncionado 0avorab e'ente en e registro de as so uciones de entorno y a dis'inuci*n de 'a estar de 'edio& o cua per'ite 9ue se sientan aco'pa;ados y co'prendidos" 7n a9ue os pacientes& en os 9ue a reca!da deviene en retorno a consu'o& sue e surgir e0ecto trabajar con a intervenci*n pron*stico 0uturo& y as intervenciones parad*jicas" (uando e paciente no @a tenido reca!das y no puede i'aginarse en esa situaci*n& a intervenci*n certe.a de reca!da posibi ita& a partir de a i'aginaci*n& detectar situaciones de riesgo 9ue podr!an estar presentes sin 9ue o @ubiera percibido" 7 au'ento de os recursos positivos y a dis'inuci*n de as conductas inapropiadas 2S#P4& o 9ue ya estar!a @ab ando de 0ina de trata'iento& se va a can.ando con intervenciones co'o1 eva uaci*n de 'etas& detecci*n de a ertas 0uturos internos y e>ternos& estrategias de a0ronta'iento adaptadas a una nueva 0or'a de vida& resu'en integrativo y autorregistro de proceso de ca'bio" D. Conclusiones 7n e trata'iento con un sujeto adicto no basta con conocer 9u, conductas o ayudar:n a sostener @:bitos sa udab es& sino de 9u, 'anera se ogra 9ue e paciente 9uiera rea i.ar esas conductas" Se re9uiere una intervenci*n estrat,gica para trabajar con pacientes 9ue 9uieren ca'biar& pero no 9uieren a 'is'o tie'po& 9ue -est:n dispuestos a rea i.ar o 9ue sea- pero tienden a interru'pir e trata'iento" 7s 9ue& e sujeto adicto& a pesar de 9ue en a gunos casos pueda registrar un 'a estar intenso 2'a estar autoeva uado4& no sie'pre va aco'pa;ado de a 'otivaci*n a ca'bio"

7s 0unda'enta co'prender 9ue @ay 9ue inc uir acciones de ca'bio espec!0icos desde a pri'era entrevista& ya 9ue a co'p ejidad de os da;os causados por a adicci*n& as! o re9uieren" Por e o se propone trabajar desde un nive operativo y otro estructura 9ue posibi ite intervenir si'u t:nea'ente sobre o urgente y o i'portante" Si bien no es posib e estab ecer un 'anua de procedi'ientos para a psicoterapia& es i'prescindib e estab ecer cu: es estrategias son ':s adecuadas 9ue otras& segEn a 0ase de a psicoterapia y a evo uci*n de paciente durante as 'is'as" Las intervenciones siste'ati.adas en e presente trabajo& pueden ser uti i.adas en cua 9uier 0ase de trata'iento& o 9ue @ay 9ue tener en cuenta es a especi0icidad de a respuesta 9ue se pretende& y a capacidad de sujeto para responder a a estrategia p anteada" Igua 'ente& a gunas intervenciones de'uestran ser ':s e0icaces 9ue otras" $e a ! a i'portancia de siste'ati.ar as intervenciones ap icadas en cada caso con e 9ue se trabaja" 7 nive de #otivaci*n 'edido a trav,s de (uestionario IL<P& posibi ita predecir e nive de ad@erencia a trata'iento& e in0erir en 9u, etapa de Proceso de ca'bio se encuentra e consu tante" Per'ite estab ecer un feedbac: directo de proceso con e paciente e ir redise;ando e trata'iento continua'ente" /na propuesta estrat,gica i'p ica poder responder1 :u* intervenciones; producen :u* impacto; en :u* momento particular de proceso de ca'bio de paciente y de a psicoterapia" Las Intervenciones @an sido siste'ati.adas en este trabajo& y e IL<P @a de'ostrado ser un instru'ento v: ido para eva uar a autopercepci*n de proceso de ca'bio de consu tante" 7sto per'ite ir dise;ando y eva uando a e0ectividad de as estrategias& o 9ue au'enta as posibi idades de ,>ito" La siste'ati.aci*n de intervenciones terap,uticas& especi0icadas segEn e 'o'ento particu ar de proceso de psicoterapia& constituye un aspecto 0unda'enta para a e0icacia de a psicoterapia" (ontar con e feedbac: de paciente& per'ite ir re direccionando as intervenciones& en 0unci*n de ir cu'p iendo con os objetivos de proceso terap,utico" Sa 9ue e abordaje indicado para a drogadependencia es interdiscip inario& en pr*>i'os estudios ser!a va ioso articu ar as %ases e Intervenciones de a psicoterapia con as otras :reas de trata'iento1 psi9ui:trica y Socia ? para poder construir una propuesta integrada" 'otas 1 Ferrera Di',ne.& (" Luis %e ipe y Garc!a #edina& Ne a 220034" -La investigaci*n en psicoterapia1 7n busca de senderos e0icientes-" .evista Cubana de Psicologa/ 20(;)1 2 Ferrera Di',ne.& (" Luis %e ipe y Garc!a #edina& Ne a& ob" cit" 3 %ei>as& Gui e' y #ir*& #" +eresa 220054" (pro6i#aciones a la psicoterapia" Qarce ona1 Paid*s Ib,rica& p:g" 350" 5 %ei>as& Gui e' y #ir*& #" +eresa& ob" cit"& p:g" 355" 5 Per en )ne>os in0or'aci*n deta ada sobre a instituci*n y sus progra'as de trata'iento 3 %ern:nde. U vare.& F,ctor y <pa.o& Koberto 220054" La integracin en psicoterapia1 Qarce ona1 Paid*s Ib,rica& p:g" 35-33" 7 (ito en1 Sa'pieri& Koberto Fern:nde. et co " 216684" etodologa de la investigacin" #,>ico1 #c GraA-Fi & p:g" 56" 8 Sa'pieri& Koberto Fern:nde. et co " 216684" etodologa de la investigacin" #,>ico1 #c GraA-Fi & p:g" 161 y 165" 6 <b" cit"& p:g" 223-227" 10 Per ane>o -Progra'as de trata'iento- (ab e a +ierra"

11

(asab anca& Kut@ y Firsc@& Fugo 216624" C#o e,uivocarse #enos en terapia1 /niversidad Naciona de Litora 1 Gabas 7ditoria y )sociados& p:g" 28" 12 Pariante de a autora de tesis" 13 aborado por a autora" 15 Vde'" 15 Kea i.ada por a autora" 13 #i ar y Ko nicL 220034" La entrevista #otivacional1 Paid*s1 7spa;a& p:g"107" 17 #i er y Ko nicL 220034" La entrevista #otivacional1 Paid*s1 7spa;a& p:g" 110" 18 #i er y Ko nicL& ob" cit"& p:g" 108" 16 7 aborado por a autora" 20 Ib!de'" 21 #inuc@in& S" y %is@'an& F" (@" 216884" 8cnicas de terapia fa#iliar" 7spa;a1 Paid*s& p:g" 2553" 22 Vde'" 23 Pariante de a autora de a tesis" 25 Vde'" 25 S@a.er& Steve de 220054 -H7n 9u, radica a e0icacia de a terapia breveI-" 7n1 +erapia Qreve" Quenos )ires1 )'orrortu& p:g" 126" 23 7 aborado por a autora" 27 #inuc@in& S" y %is@'an& F" (@" 216884" 8cnicas de terapia fa#iliar1 7spa;a1 Paid*s& p:g" 253" 28 Kea i.ada por a autora" 26 <BFan on& Fi 220014" &esarrollar posibilidades" 7spa;a1 Paid*s& p:g" 51" 30 #inuc@in& S" y %is@'an& F" 216884" 8cnicas de terapia fa#iliar" 7spa;a1 Paid*s& p:g" 110" 31 #inuc@in& S" y %is@'an& F" (@"& ob" cit" 32 #i ar y Ko nicL& ob" cit"& p:g" 150" 33 #i er y Ko nicL 220034" La entrevista #otivacional" Paid*s1 7spa;a& p:g" 103" 35 Gui e' %ei>as y #ar!a +eresa #ir* 216634& ob" cit"& p:g" 15" 35 Fa ey& Day 220034" 8erapia no convencional1 Quenos )ires1 )'orrortu& p:g" 7" 33 <BFan on& Fi 220014" &esarrollar posibilidades1 Quenos )ires1 Paid*s& p:g" 163" 37 Gui e' %ei>as y #ir*& #ar!a +eresa 216634& ob" cit" 38 #i ar& Wi ia' y Ko nicL& Step@en 216664" La entrevista #otivacional1 Qarce ona1 7diciones Paid*s Ib,rica& p:g" 28" 36 <b" cit" 50 %ei>as& Gui en N #ir* #" +eresa <p" (it 2P:g" 3554 Bibliogra+<a 1" )gre o& )ndrea #ariana 216624" -)n: isis de as pautas interacciona es 9ue 'antienen e s!nto'a adictivo-" +esis de Licenciatura& /niversidad de )concagua1 #endo.a" X LinLs Y 2" QecL& )aron +"? Wrig@t& %red $"? NeA'an& (orey %" y Liese& Qruce S" 216664" 8erapia cognitiva de las drogodependencias1 7spa;a1 Paid*s X LinLs Y 3" Qeco;a Ig esias& 7 isardo 220024" +ases cientficas de la prevencin de las drogodependencias1 #adrid1 $e egaci*n de Gobierno para e P an Naciona sobre $rogas" X LinLs Y 5" Qerg& Insoo Zi' y #i er& Scott $" 220024" +rabajando con e prob e'a de a co@o " 7spa;a1 Gedisa" X LinLs Y

5" (ab e a +ierra 220014" anual para operadores teraputicos en adicciones" #endo.a1 de (anto Kodado" X LinLs Y 3" %ei>as& Gui e' y #ir*& #ar!a +eresa 220034" (pro6i#aciones a la psicoterapia1 7spa;a1 Paid*s Ib,rica" X LinLs Y 7" %ern:nde. U vare.& F,ctor y <pa.o& Koberto 220054" La integracin en psicoterapia1 7spa;a1 Paid*s Ib,rica" X LinLs Y 8" Fa ey& Day 220034" 8erapia no convencional1 Quenos )ires1 )'orrortu 7ditores" X LinLs Y 6" Fern:nde. Sa'pieri& Koberto? %ern:nde. (o ado& (ar os y Qaptista& Lucio Pi ar 216684" etodologa de la investigacin1 #c GraA-Fi 1 #,>ico" X LinLs Y 10" Firsc@& Fugo y (asab anca& Kut@ 216624" C#o e,uivocarse #enos en terapia1 (entro de Pub icaciones /niversidad Naciona de Litora 1 Gabas 7ditoria y )sociados" X LinLs Y 11" <BFan on& Wi ia' Fudson 220024" .aces profundas" 7spa;a1 Paid*s" X LinLs Y 12" #i er& Wi ia' K" y Ko nicL& Step@en 216664" La entrevista #otivacional1 7spa;a1 Paid*s" X LinLs Y 13" #inuc@in& S" y %is@'an& F" (@" 216884" 8cnicas de terapia fa#iliar1 7spa;a1 Paid*s" X LinLs Y 15" <BFan on& Qi 220014" &esarrollar posibilidades" 7spa;a1 Paid*s" X LinLs Y 15" Pac@eco& #ario 21667& pp" 57-354" -La rea idad de as rea idades @ipn*ticas-" P"1 .evista 8erapia Psicolgica/ <=/ =I254& N[ 28" (@i e" X LinLs Y 13" S.prac@'an de Fubsc@er& Kegina 220054" 8erapia breve1 8eora de la tcnica1 Quenos )ires1 Lugar 7ditoria " X LinLs Y 17" Wat. aAicL& Pau y Nardone Giorgio 216664" 8erapia breve estratgica1 7spa;a1 Paid*s" X LinLs Y 18" Reig& De00rey y Gi igan& Step@en 220054" 8erapia breve1 Quenos )ires1 )'orrortu" X LinLs Y P#ginas $e" visitadas %documentos en l&nea' 16" (abrera& Gustavo" -7 'ode o transte*rico de co'porta'iento en sa ud- 2en !nea4" Nac" Sa ud PEb ica 2en !nea4& >?224& 126-138" 220004" $isponib e en1 guajiros"udea"edu"co=revista=vo \18-2=10182pd0 X LinLs Y 20" Grigoravicius& #arce o 220034" -/na perspectiva @ist*rico socia para a co'prensi*n de prob e'a drogas- 2en !nea4" $isponib e en1 @ttp1==AAA"bvspsi"org"br=bvsu apsi=argentina=to'o2"pd0 22008& 22 de 'ar.o4" 21" Fer'ida& D"K"%"? Pi a& K"S" -La eva uaci*n de os progra'as de trata'iento en drogodependencias" I'p icaciones pro0esiona es para os psic* ogos- 2en !nea4 Pape es de psic* ogo" Novie'bre& @@ 220004" $isponib e en1 @ttp1==sc@o ar"goog e"co' AAA"pape esde psico ogo"es=vernu'ero"aspIid]855 22007& 1[ de $icie'bre4" X LinLs Y 22" Naciones /nidas 220084" -In0or'e de a Dunta Internaciona de %isca i.aci*n de 7stupe0acientes correspondiente a 2007- 2en !nea4" Nueva SorL" Pub icaci*n de as Naciones /nidas" $isponib e en1 @ttp1==AAA"pnsd"'sc"es=(ategoria3=coopera=pd0=ji0e2007"pd0 22008& 25 de 'ar.o4" 23" NI$)" 1666"-Principios de trata'iento para a drogadicci*n- 2en !nea4" $isponib e en1 @ttp1==AAA"drugabuse"gov=P<$)+=Spanis@=P<$)+1"@t' 22007&1[ de dicie'bre4" 25" Secretar!a de Progra'aci*n para a Prevenci*n de a $rogadicci*n y uc@a contra e Narcotr:0ico" 2S7$K<N)K4 2007" -7studio naciona en pob aci*n de 12 a 35 a;os sobre e consu'o de sustancias psicoactivas- 2en !nea4" )rgentina& In0or'e de resu tados );o 2003" $isponib e en1 @ttp1==AAA"sedronar"gov"ar=

25" @ttp1==AAA"observatorio"gov"ar=investigaciones=7ncuesta\en\Pob aci*n\Genera \2003"pd0 " 22008& 25 de 'ar.o4" Bec8a de recepcin/15=07=10 Bec8a de aceptacin1 13=08=10 E ()*( +niversidad de Ciencias ,mpresariales y Sociales .aragua0 1401; .B =C1061ABA> Ciudad Autnoma de Buenos Aires Rep?blica Argentina

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