Motivos para hacer una histerectoma

La histerectoma es la extraccin quirrgica del tero.

Es el segundo tipo de ciruga mayor ms comn entre
las mujeres en edad de procrear (la ms comn es
el parto por cesrea). Las histerectomas se pueden
realizar para tratar muchas enfermedades que afectan
al tero:
Fibromas uterinos
Endometriosis
Problemas de apoyo plvico (como prolapso
uterino)
Sangrado uterino anormal
Cncer
Dolor plvico crnico
La histerectoma es una ciruga mayor, y al igual
que todas las cirugas mayores, conlleva ciertos
Histerectoma
The American College of
Obstetricians and Gynecologists
WOMENS HEALTH CARE PHYSICIANS
PATIENT EDUCATI N
Procedimientos Especiales SP008
riesgos. Muchos de los problemas que figuran anterior-
mente, se pueden tratar primero con otros tratamien-
tos. Despus de una histerectoma, no podr quedar
embarazada. Hable con su proveedor de atencin
mdica sobre todas las opciones de tratamiento para
su enfermedad especfica.
Hay varios tipos de histerectoma:
Histerectoma totalExtraccin completa del tero
y del cuello uterino. En una histerectoma total
radical, se extrae el tero entero junto con las
estructuras de apoyo alrededor del tero. Este trata-
miento a menudo se realiza para tratar ciertos tipos
de cncer.
Histerectoma supracervical (denominada tambin
subtotal o parcial)Se extrae la parte superior del
tero pero se deja en su sitio el cuello uterino.
Histerectoma con la extraccin de las trompas de
Falopio y los ovariosEn la histerectoma no se
H

isterectoma es una manera de tratar problemas que
afectan al tero. Es posible curar muchas enfermedades con
histerectomas. Debido a que es una ciruga mayor, es buena
idea explorar primero otras opciones de tratamiento. Para las
enfermedades que no han respondido a otros tratamientos, la
histerectoma podra ser la mejor opcin. Es importante que est
bien informada de todas las opciones antes de tomar una decisin.
Este folleto explica
los motivos para hacer una histerectoma
cmo se realiza una histerectoma
los riesgos de una histerectoma
la recuperacin despus de la ciruga
Cmo se realiza una histerectoma
La histerectoma puede hacerse de distintas formas.
La manera en que se realiza depende del motivo de
la ciruga adems de otros factores, como su salud
en general. Usted y su mdico decidirn la ruta que
sea ms segura y mejor para su situacin (consulte el
cuadro Comparacin de las distintas maneras en que
se hace una histerectoma).
A veces no es posible saber antes de la ciruga cmo
se har la histerectoma. En esos casos, la decisin se
toma despus de que comienza la ciruga y el cirujano
puede ver si hay otros problemas presentes.
Histerectoma vaginal
En la histerectoma vaginal el tero se extrae a travs
de la vagina. Con este tipo de ciruga, no tendr una
incisin (cortadura) en el abdomen. Debido a que la
incisin est dentro de la vagina, el tiempo de cica-
trizacin es ms breve que el de la ciruga abdominal.
Tambin la recuperacin puede ser menos dolorosa. La
histerectoma vaginal produce menos complicaciones
que los otros tipos de histerectoma y es una forma
muy segura de extraer el tero. Adems, las hospital-
izaciones son ms breves y la capacidad para reanudar
las actividades normales es ms rpida que con una
histerectoma abdominal.
La histerectoma vaginal no siempre se puede hacer.
Por ejemplo, las mujeres con adhesiones de cirugas
previas o teros muy grandes es posible que no puedan
tener este tipo de ciruga.
Histerectoma abdominal
En la histerectoma abdominal, el mdico hace una
incisin en la piel y el tejido en la parte inferior del
abdomen para llegar al tero. La incisin puede ser
vertical u horizontal.
Tipos de histerectoma
Histerectoma supracervical. Se extrae el tero
pero se deja en su sitio el cuello uterino.
Histerectoma con la extraccin de las trompas de
Falopio y los ovarios. La extraccin de los ovarios se
denomina ovarioectoma. La extraccin de las trom-
pas de Falopio se denomina salpingectoma.
Histerectoma total. Se extraen el tero y el
cuello uterino.
Trompa de
Falopio
Ovario
tero
Cuello
uterino
Vagina
Trompa de
Falopio
Ovario
Cuello
uterino
extraen los ovarios ni las trompas de Falopio. La
ciruga destinada a extraer los ovarios se denomina
ovarioectoma. La ciruga destinada a extraer las
trompas de Falopio se denomina salpingectoma.
Uno o ambos procedimientos se pueden realizar
a la misma vez que se realice una histerectoma. A
veces, slo se extrae un ovario o una trompa.
Comparacin de las distintas maneras en
que se hace una histerectoma
Histerectoma vaginal comparada con la hister-
ectoma abdominal
La estancia en el hospital es ms corta
Reanudacin ms rpida de las actividades
normales
Menos infecciones
Histerectoma vaginal comparada con la hister-
ectoma laparoscpica
Procedimiento ms breve
Histerectoma laparoscpica comparada con la
histerectoma abdominal
Reanudacin ms rpida de las actividades
normales
La estancia en el hospital es ms corta
Menor prdida de sangre
Menos infecciones
Procedimiento ms largo
Riesgo mayor de lesin al sistema urinario
pequeas en el abdomen para usar otros instrumentos
durante la ciruga.
Hay tres tipos de histerectoma laparoscpica:
1. Histerectoma laparoscpica totalSe hace una
pequea incisin en el ombligo para el laparosco-
pio, y una o ms incisiones pequeas en el abdo-
men para otros instrumentos. Se desprende el tero
del interior del cuerpo y entonces se extrae en
pequeas porciones por las incisiones, o se pasan
dichas porciones fuera del cuerpo a travs de la
vagina. Si se extrae solamente el tero y se deja el
cuello uterino en su sitio, se denomina histerec-
toma laparoscpica supracervical.
2. Histerectoma vaginal guiada por laparoscopia
Histerectoma vaginal que se realiza con la ayuda
de una laparoscopia. Por ejemplo, los ovarios y las
trompas se Falopio se extraen usando un laparosco-
pio, y entonces se desprende el tero y se extrae
junto con todos los dems rganos por la vagina.
3. Histerectoma laparoscpica guiada por robot
Algunos cirujanos usan un robot conectado a
los instrumentos laparoscpicos para ayudarles a
realizar la ciruga. La experiencia con el uso de esta
tecnologa es limitada. Es necesario obtener ms
informacin para determinar si la ciruga robtica
ofrece mayores beneficios que los dems mtodos.
La ciruga laparoscpica ofrece algunos beneficios
sobre la ciruga abdominal:
Las incisiones son ms pequeas y hay menos
dolor.
La hospitalizacin despus de una ciruga lapa-
roscpica es ms breve.
Podra reanudar ms pronto sus actividades nor-
males.
El riesgo de infeccin es menor.
Tambin hay desventajas. La ciruga laparoscpica
dura ms tiempo en comparacin con la ciruga
abdominal o vaginal. Cuanto ms tiempo se encuentre
bajo anestesia general, mayor ser el riesgo de pre-
sentar ciertas complicaciones. Adems, hay un mayor
riesgo de lesin en la vejiga con este tipo de ciruga.
Qu puede esperar
Es til saber lo que puede esperar antes de una
ciruga mayor. Necesitar tener un examen fsico
unas semanas antes de la ciruga. Adems, necesitar
algunos anlisis de laboratorio. Podra necesitar una
radiografa del pecho o una electrocardiografa (ECG)
lo cual estar determinado segn su salud y edad. Su
mdico puede pedirle que tome un laxante o coma
poco el da anterior. El da de la ciruga, se har lo
siguiente:
Se le colocar una aguja en el brazo, la mueca o la
mano. Esta aguja est conectada a un tubo que se
llama sonda intravenosa (suero) para proveerle al
cuerpo lquidos, medicamentos o sangre.
Se le dar un antibitico para prevenir infecciones.
Se le podra poner medias o artculos especiales en
la parte inferior de las piernas para evitar que ocurra
El laparoscopio se introduce a travs de una pequea
incisin que se hace debajo o dentro del ombligo. El lapa-
roscopio proyecta imgenes de los rganos plvicos en
una pantalla. El manipulador uterino desplaza los rga-
nos para poder verlos.
Se hacen otras incisiones pequeas en el abdomen para
introducir instrumentos quirrgicos. En una histerectoma
laparoscpica total, el tero se extrae en pequeas por-
ciones por las incisiones, o se pasan dichas porciones
fuera del cuerpo a travs de la vagina. En la hister-
ectoma vaginal guiada por laparoscopia, el tero se
desprende desde el interior del cuerpo y se extrae por la
vagina.
Histerectoma laparoscpica
Instrumento
quirrgico
Laparoscopio
Manipulador
uterino
tero
Este tipo de histerectoma le permite al cirujano
ver claramente el tero y otros rganos durante la
operacin. Este procedimiento se podra elegir si tiene
tumores grandes o si hay cncer presente. La histerec-
toma abdominal puede requerir un tiempo ms largo
de cicatrizacin que la vaginal o la ciruga laparoscpi-
ca, y generalmente la hospitalizacin es ms larga.
Histerectoma laparoscpica
En la histerectoma laparoscpica, se usa un laparosco-
pio para guiar al cirujano durante el procedimiento. El
laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado
que se introduce en el tero a travs de una pequea
incisin en el ombligo o alrededor de ste. Este instru-
mento le permite al cirujano ver los rganos plvicos
en una pantalla. Se podran hacer otras incisiones
una trombosis venosa profunda. Esta situacin
clnica es un riesgo que puede surgir con cualquier
ciruga. A las mujeres que corren un mayor peligro
de tener trombosis venosa profunda puede drseles
medicamentos para evitar que se formen cogulos
de sangre en las piernas.
Se conectarn monitores en su cuerpo antes de
administrar la anestesia. Le podran administrar
anestesia general lo cual la hara dormir, o anestesia
regional que bloquea la sensacin en la parte infe-
rior del cuerpo.
El vello pbico puede ser recortado. Usted podra
estar despierta o dormida cuando esto suceda.
Antes de administrar la anestesia, es posible que le
pidan que diga su nombre, el tipo de ciruga que
va a tener u otra informacin. Este es un procedi-
miento comn que se llama verificacin y se hace
para garantizar que se realice la ciruga correcta en
el paciente correcto.
Se introducir un tubo delgado que se llama catter
en la vejiga. Este catter drena la orina de la vejiga
durante la ciruga.
Riesgos
La histerectoma es una de los procedimientos quirr-
gicos ms seguros. Sin embargo, al igual que con otros
procedimientos, pueden ocurrir problemas:
Infeccin
Hemorragia durante o despus de la ciruga
Lesin en el sistema urinario u los rganos
adyacentes
Cogulos de sangre en las venas o los pulmones
Problemas relacionados con la anestesia
Muerte
Algunos problemas relacionados con esta ciruga
podran no aparecer hasta al cabo de unos das,
semanas o incluso aos despus de la ciruga. Estos
problemas pueden ser obstruccin intestinal por cica-
trizacin en los intestinos o formacin de un cogulo
de sangre en la herida. Estas complicaciones son ms
comunes despus de una histerectoma abdominal.
Algunas personas corren un mayor peligro de com-
plicaciones que otras. Por ejemplo, si tiene alguna
enfermedad subyacente, podra tener un mayor riesgo
de presentar problemas relacionados con la anestesia.
Su proveedor de atencin mdica evaluar sus riesgos
de presentar complicaciones y tomar medidas pre-
ventivas. Usted debe entender todos sus riesgos espec-
ficos antes de tener una histerectoma y exponerle sus
inquietudes a su proveedor de atencin mdica.
Su recuperacin
Si tiene una histerectoma, podra tener que estar hos-
pitalizada por varios das. La duracin de la hospital-
izacin depender del tipo de histerectoma que haya
tenido y cmo se realiz.
Se le instar a caminar tan pronto como sea posible
despus de la ciruga. Caminar ayuda a prevenir cogu-
los de sangre en las piernas. Tambin puede recibir
medicamentos u otro tipo de atencin mdica para
evitar la formacin de cogulos de sangre.
Es normal tener un poco de dolor durante los prim-
eros das despus de la ciruga. Se le dar un medica-
mento para aliviar el dolor. Tambin tendr sangrado
y secreciones de la vagina durante varias semanas y
podr usar toallas sanitarias para ello.
Durante el perodo de recuperacin, es importante
seguir las indicaciones de su proveedor de atencin
mdica. Asegrese de descansar suficiente y de no
levantar objetos pesados hasta que el mdico le diga
que puede hacerlo. No se coloque nada en la vagina
durante las primeras 6 semanas. Eso incluye lavados
vaginales, tener relaciones sexuales y usar tampones.
Colabore con su proveedor de atencin mdica
para planear el momento en que pueda reanudar sus
actividades normales. A medida que se recupera, puede
aumentar gradualmente las actividades, como con-
ducir, practicar deportes y hacer tareas fsicas livianas.
Si puede hacer una actividad sin dolor ni agotamiento,
entonces est bien. Si una actividad le produce dolor,
dgaselo a su mdico.
Aun despus de que se recupere, debe seguir acudi-
endo a su proveedor de atencin mdica para hacerse
exmenes ginecolgicos de rutina y recibir atencin
mdica general. El motivo por el cual se hizo su
histerectoma determinar si necesita todava hacerse
exmenes plvicos y pruebas de deteccin del cuello
uterino.
Efectos de una histerectoma
Las histerectomas pueden producir efectos fsicos
y emocionales. Algunos duran poco tiempo. Otros
pueden ser duraderos. Por lo tanto, debe estar consci-
ente de estos efectos antes de tener la ciruga.
Los ovarios son las glndulas que producen
estrgeno, una hormona que afecta al cuerpo de
muchas maneras. Segn su edad, si se extraen sus
ovarios durante la histerectoma, tendr los indicios
y sntomas que se producen por la falta de estrgeno
(consulte el cuadro Extraccin de los ovarios durante
una histerectoma).
Efectos fsicos
Despus de la histerectoma, dejar de tener periodos
menstruales. Si los ovarios no se extraen y todava
no ha pasado por la menopausia, estos todava pro-
ducirn estrgeno y seguirn hacindolo hasta que
dejen de funcionar naturalmente.
Efectos emocionales
Es comn reaccionar emocionalmente a una hister-
ectoma. Su manera de sentir despus de la ciruga
depende de varios factores y es distinta para cada
mujer.
Algunas mujeres se sienten deprimidas porque
ya no pueden tener hijos. Si la depresin dura ms
de unas semanas, acuda a su proveedor de atencin
mdica. Otras mujeres pueden sentirse aliviadas ya que
los sntomas que tenan antes se han disipado.
Efectos en la sexualidad
Algunas mujeres observan cambios en su reaccin
sexual despus de una histerectoma. Debido a que el
tero se extrae, las contracciones uterinas que podan
sentirse antes durante el orgasmo ya no ocurren.
Algunas mujeres sienten ms placer sexual despus
de una histerectoma. Esto se debe a que ya no tienen
que preocuparse por quedar embarazadas. Tambin
puede ser debido a que ya no tienen las molestias ni
el sangrado intenso que provocaba el problema que
suscit la histerectoma.
Algunas mujeres desean tener una histerectoma
supracervical porque creen que ese procedimiento sur-
tir un efecto menor en la reaccin sexual que experi-
mentarn en comparacin con una histerectoma
total. Aunque la reaccin sexual es distinta para cada
mujer, los estudios que han comparado a las mujeres
con histerectomas totales con aquellas que han tenido
histerectomas supracervicales han revelado que no
hay ninguna diferencia en la reaccin sexual y los
orgasmos en las mujeres que han tenido ambos tipos
de ciruga.
Por ltimo...
La histerectoma es slo una manera de tratar prob-
lemas uterinos. Esta ciruga es mayor y conlleva ciertos
riesgos. Para algunas enfermedades, hay otras opciones
de tratamiento disponibles. Para otras, la histerectoma
es la mejor opcin. Su proveedor de atencin mdica
puede ayudarle a analizar las opciones y tomar una
decisin.
Glosario
Adhesiones: Tejido cicatrizante que une las superfi-
cies de los tejidos.
Anestesia general: Uso de medicamentos que pro-
ducen un estado semejante a la somnolencia para
evitar el dolor durante una ciruga.
Anestesia regional: Uso de medicamentos para blo-
quear la sensacin en ciertas partes del cuerpo.
Antibitico: Medicamento que se usa para tratar
infecciones.
Cuello uterino: La abertura del tero que se encuen-
tra encima de la vagina.
Electrocardiografa (ECG): Procedimiento medi-
ante el cual se monitorean los latidos cardacos y se
trazan los resultados en una grfica.
Endometriosis: Enfermedad donde un tejido seme-
jante al del revestimiento normal del tero se
encuentra fuera del mismo, por lo general en los
ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras
plvicas.
Estrgeno: Hormona femenina que se produce en
los ovarios.
Examen plvico: Examen manual de los rganos
reproductores de la mujer.
Fibromas: Tumores benignos (no cancerosos) que
se forman en el msculo de tero.
Histerectoma: Extraccin del tero.
Hormonas: Sustancias que produce el cuerpo para
regular las funciones de diversos rganos.
Laparoscopio: Instrumento delgado que transmite
una luz y se usa para ver los rganos abdominales y
plvicos o realizar una ciruga.
Menopausia: Perodo en la vida de la mujer donde
los ovarios dejan de funcionar; se define como la
ausencia de periodos menstruales durante un ao.
Osteoporosis: Enfermedad en la que los huesos se
vuelven tan frgiles que se fracturan con ms fac-
ilidad.
Ovarios: Dos glndulas ubicadas a ambos lados del
tero que contienen los vulos liberados en la ovu-
lacin y que producen hormonas.
Parto por cesrea: Parto de un beb a travs de una
incisin en el abdomen y tero de la madre.
Prolapso uterino: Afeccin en la que el tero desci-
ende en la vagina.
Trombosis venosa profunda: Situacin clnica
donde se forma un cogulo de sangre en una vena
profunda, generalmente en la pierna.
Trompas de Falopio: Conductos a travs de los
cuales viaja un vulo desde el ovario hasta el tero.
tero: rgano muscular ubicado en la pelvis de la
mujer que contiene el feto en desarrollo y lo nutre
durante el embarazo.
Vagina: Estructura tubular rodeada por msculos
y ubicada desde el tero hasta la parte externa del
cuerpo.
Extraccin de los ovarios durante una
histerectoma
Si los ovarios se extraen antes de la menopausia,
experimentar algunos efectos que se producen
debido a la falta de estrgeno. Estos efectos son
semejantes a los que ocurren en la menopausia
y son, entre otros, sofocos o calores, resequedad
vaginal y problemas para dormir. Sin embargo,
los sntomas pueden ser ms intensos que los
que tendra si estuviera pasando por la meno-
pausia durante varios aos, como es normal.
Tambin corre el riesgo de sufrir una fractura
debido a osteoporosis a una edad ms temprana
que las mujeres que pasan por el perodo natural
de la menopausia.
La mayora de las mujeres que perciben estos
sntomas intensos pueden recibir tratamiento
con terapia de estrgeno. La terapia de estrgeno
se administra de varias maneras, como con pl-
doras, inyecciones, parches en la piel, cremas
vaginales o anillos vaginales. La forma que se use
depende de sus sntomas especficos. Es impor-
tante que hable con su proveedor de atencin
mdica sobre todas las opciones y las que son
adecuadas para usted.
Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists). Diseado para ayudar a los pacientes, presenta informacin actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.
El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la frmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluacin de Idoneidad de
Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificacin superior. Para asegurar que la informacin es actualizada y
correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La informacin descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros mtodos o prcticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones segn las
necesidades especficas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institucin o tipo de prctica.
Derechos de autor julio de 2010 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los
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