DESNUTRICION HOSPITALARIA

DESNUTRICIN
Desequilibrio entre la ingesta y las necesidades del individuo.
Son consecuencias inmediatas las alteraciones metablicas y de la funcin celular y en ltima instancia la prdida de tejidos
corporales.
FACTORES DE RIESGO
Ingesta inadecuada de nutrientes.
Alteracin en la absorcin y/o utiliacin de nutrientes.
!ipermetabolismo o catabolismo.
"#rmacos que interfieren en el proceso de la nutricin
Demora en la iniciacin de la terapia nutricional.
$ondicin cl%nica del paciente.
SIGNOS
&rdida de peso involuntaria igual o mayor de '() del peso usual en seis meses
Igual o mayor de *) del peso usual en un mes
+() por debajo del peso ideal
Alteracin de los patrones de ingesta alimentaria
Ingesta calrico proteica inadecuada por m#s de siete d%as
,elacionados con el dficit de micronutrientes
CONSECUENCIAS
&rdida de peso y masa muscular
$icatriacin inadecuada de las -eridas
Alteracin de los mecanismos de inmunocompetencia
Disminucin de eritrocitos y del dbito card%aco
"alla org#nica mltiple
Aumento de costos y de estancia -ospitalaria
Incremento de la morbimortalidad
Alteracin del crecimiento y desarrollo
.as manifestaciones cl%nicas de la desnutricin proteico calrica son mltiples y su severidad est# relacionada con la magnitud y
duracin de la deprivacin nutricional
CAUSAS
PRIMARIA: Ingesta deficiente de nutrientes.
SECUNDARIA: Deficiencia metablica nutricional resultado de una disfuncin org#nica inicial.
CALRICO - PROTEICA
Kwashiorkor Deficiencia proteica
Marasmo Deficiencia proteico/calrica
Mi!a 01as-ior2or y 3arasmo 3arasmo con estrs metablico.
GRADO DE INTENSIDAD
PROTEICA O CALRICA
/&rdida de peso4
5 '() .eve
'( 6 +( ) 3oderada
7 +() 8rave
RELACIN ENTRE LA CONDICIN NUTRICIONAL " LOS MEDICAMENTOS
&A$I9:;94 .a desnutricin modifica la respuesta teraputica a los medicamentos. <9j.4 -ipoalbuminemia=
39DI$A39:;>S4 .os f#rmacos producen efectos adversos que alteran el estado nutricional del paciente.<9j4 diarrea? vmitos?
anemia? anore@ia=
DESNUTRICIN " A#SORCIN DE MEDICAMENTOS
Disminucin de la funcin intestinal.
Aumento del crecimiento de bacterias oportunistas? anaerobios y -ongos.
Afecta significativamente el proceso .AD39 de los medicamentos.
Disminuye la absorcin de anticoagulantes orales en pacientes con s%ndrome de intestino corto.
CONCLUSIONES
.a desnutricin aumenta la incidencia de complicaciones? morbilidad? mortalidad? costo y estancia -ospitalaria.
.a respuesta metablica en las personas sanas sometidas a ayuno es diferente a la de los pacientes enfermos sometidos a inanicin.
E$ALUACIN NUTRICIONAL
M%TODOS
!istoria nutricional? socioeconmica? cl%nica? quirrgica? etc.
9ntrevista.
9@amen f%sico nutricional.
Antropometr%a.
3edicin de par#metros bioqu%micos.
>tros estudios.
GLO#AL SU#&ETI$A
!IS;>,IA
/ &rdida de peso en los ltimos seis meses
/ Ingesta alimentaria
/ &resencia de s%ntomas gastrointestinales
/ 9valuacin de la capacidad funcional
/ .a enfermedad y su relacin con las necesidades nutricionales
9AB39: "CSI$>
$.ASI"I$A$ID: "I:A.
MEDIDAS ANTROPOM%TRICAS
Altura
&eso <actual / usual / ideal=
&orcentaje de cambio de peso
9spesor del pliegue subcut#neo tr%ceps? bicipital? subescapular? suprail%aco
$ircunferencia del brao y muscular del brao
Cndice creatinina/altura <talla=
INDICE DE MASA CORPORAL
Desnutricin 5 'E?* 0g./mF
:ormal'E?* / +G?H 0g./mF
>besidad .eve +* / +H?H 0g./mF
>besidad moderada I(/IH?H 0g./mF
>besidad 8rave 7 G( 0g./mF
PAR'METROS #IO(U)MICOS
Albmina
;ransferrina
&realbmina
&rote%na ligadora del retinol
,ecuento total de linfocitos
&roteinas Jida media Kso clinico .imitaciones
Albmina 'G 6 +'
d%as
&ronstico
de gravedad
!idratacin? ,enal? !ep#tica
;ransferrina (E 6 (H
d%as
&ronstico y
3onitoreo
Alteracin en el metabolismo del
-ierro
&realbmina + d%as 3onitoreo ,enal? !ep#tica
&rote%na ligadora del retinol '+ -oras &ronstico de gravedad !ep#tico? inflamacin? vitamina
A y Linc.
DATOS INMUNOLGICOS
Deplecin leve4 '.+(( 6 +((( clulas /mmM
Deplecin moderada4 E(( 6 '.'HH clulas/mmM
Deplecin grave4 5 E(( clulas/mmM
NECESIDADES NUTRICIONALES " $ALOR ENERG%TICO DE LOS NUTRIENTES
Influenciadas por4
9dad
8nero
&eso/;alla
Actividad "%sica
$omposicin corporal
Salud
9nfermedad
Situaciones especiales
$alorimetr%a Indirecta
9cuacin de !arris/Nenedict <Indica las necesidades basales <peso/altura/gnero y edad==.
9n obesos usar el peso ajustado.
Se recomienda utiliar el factor de correccin segn la condicin cl%nica y no la actividad.
,egla del pulgar4 I( 6 I* cal/2g.
NECESIDADES DE PROTE)NAS
:ormal
$ondicin cl%nica
9strs4 leve/moderado/grave
&atolog%a espec%fica
$ondicin fisiolgica
:iOos
9mbaraadas
Ancianos
9n condiciones normales4 '*) del valor $alrico ;otal4 (?E/'?(g/ 2g/d%a
NECESIDADES DE CAR#OHIDRATOS
$ada gramo de carbo-idrato G2cal.
$ada gramo de glucosa mono-idratada I?G2cal.
&rincipal fuente de energ%a.
.a tasa de o@idacin de la glucosa es *mg/0g./min.
9n condiciones normales4 *(/P() del Jalor $alrico ;otal.
NECESIDADES DE L)PIDOS
$ada gramo de grasa H 0cal.
"uente de #cidos grasos esenciales.
3ayor reserva energtica.
9n condiciones normales4 m#@imo I*) del Jalor $alrico ;otal? apro@imadamente 'g/0g./d%a.
NECESIDADES DE $ITAMINAS
$ompuestos Qu%micos 9senciales
Se clasifican en4 /.iposolubles4 A? D? 9? 0
/!idrosolubles4 $/ N/ ac pantotnico / biotina
.iposolubles4 to@icidad por sobredosis
,ecomendaciones diarias.
NECESIDADES MINERALES
3acrominerales4 $alcio? "sforo? 3agnesio? Sodio y &otasio
3icrominerales4 !ierro? Linc? $obre? Selenio? $obalto? "lor? $romo? Rodo? etc.
$ubrir las necesidades y condiciones cl%nicas espec%ficas
,ecomendacin diaria.
NECESIDADES DE L)(UIDOS
&rdidas insensibles *(( 6 '.((( ml/d%a
$onsumo +.(((/I.((( ml / d%a producen '.((( 6 '.*(( ml/d%a de orina
"actores que incrementan las necesidades4
/;ranspiracin aumentada
/Aumento de la temperatura corporal y tasa respiratoria.
/Diarrea? vmito? drenaje gastrointestinal.
#ALANCE DE NITRGENO
:itrgeno ingerido S :itrgeno e@cretado
<g/d%a= <g/d%a= T G g <&iU=
U &rdidas insensibles
9quilibrio (
Anabolismo <T=
$atabolismo </=
CONCLUSIONES
.as necesidades nutricionales de niOos y adultos dependen de la edad? gnero? talla? peso? el estado metablico y fisiolgico? y de
algunas condiciones especiales.
IMPACTO DE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN LOS RESULTADOS CL)NICOS
3ejora la cicatriacin de las -eridas
Disminuye las complicaciones infecciosas
,educe la morbilidad y la mortalidad
Disminuye la estancia -ospitalaria y los costos
9n pediatr%a evita desnutricin? promueve crecimiento y en la enfermedad minimia el catabolismo y previene la falla metablica.
TIPOS DE TERAPIA NUTRICIONAL
N*!ri+i,- .-!.ra/
/ >ral
/ &or sonda
N*!ri+i,- 0ar.-!.ra/
/ $entral <total=
/ &erifrica <parcial=
N*!ri+i,- Mi!a
12 NUTRICIN ENTERAL
Suministro de nutrientes al trato gastrointestinal a travs de la v%a oral o del uso de sondas
Indicaciones generales
/ Imposibilidad para la ingestin adecuada de nutrientes por la v%a oral
/ ;racto gastrointestinal en condiciones de uso seguro
/ $on el tracto digestivo %ntegro4
/ $omplementacin
/ $on el tracto digestivo alterado4
/ Dietas elementales o semielementales
/ :ecesidades metablicas especiales
$ontraindicaciones
Absolutas
>bstruccin intestinal completa
Cleo o -ipomotilidad intestinal
Diarrea grave
Inestabilidad -emodin#mica
"%stula enterocut#nea de alto gasto7*((ml/d%a
9nterocolitis necrosante
,elativas o temporales
9nfermedades terminales
Nroncoaspiracin? diarrea? sobre-idratacin
Intestino corto
!emorragia digestiva grave vmito y diarrea intratables
9nteritis grave
"%stula yeyunales complicadas
32 NUTRICIN PARENTERAL
Suministro de nutrientes a travs de accesos venenosos centrales o perifricos
Indicaciones4
- .a necesidad de nutricin total ante la disfuncin grave del intestino o la incapacidad para tolerar nutrientes por v%a enteral.
- .a necesidad de nutricin suplementaria por m#s de '( d%as en pacientes que no pueden recibir la totalidad de sus requerimientos
por v%a oral o por sonda.
- &rematuros pre o posquirrgicos con enfermedades asociadas.
$ontraindicaciones
Kso seguro y efectivo del tracto gastrointestinal.
3etas no definidas de la terapia nutricional.
&ara prolongar la vida de un enfermo en estado terminal.
;ipos4
N*!ri+i,- Par.-!.ra/ C.-!ra/
- .a totalidad de los nutrientes se aporta por esta ruta.
- >smolaridad mayor de P(( m>sm/..
N*!ri+i,- Par.-!.ra/ P.ri45ri+a
- $uando no es posible o no es necesaria la nutricin parenteral central.
- $uando el aporte por nutricin enteral es i-s*4i+i.-!.
- >smolaridad menor de P(( m>sm/..
62 NUTRICIN MI7TA
Uso sim*/!8-.o 9. -*!ri+i,- 0ar.-!.ra/ : .-!.ra/
I-9i+a+io-.s:
- ;ransicin entre nutricin parenteral y nutricin enteral
- 3antenimiento del trofismo intestinal en condiciones limitadas del uso del intestino.
- $uando la nutricin parenteral o la nutricin enteral no alcanan a cubrir por si solas las necesidades nutricionales.
CONCLUSIONES
.a desnutricin conduce al incremento de complicaciones y respuesta subptima a la teraputica mdica o quirrgica.
.a terapia nutricional implementada por un equipo interdisciplinario reduce los costos y mejora los resultados cl%nicos.
.a nutricin enteral debe ser seleccionada siempre que el intestino tenga condiciones de uso seguro y efectivo.
.a nutricin parenteral slo debe seleccionarse cuando el aporte de nutrientes por la v%a oral o por sonda es insuficiente o imposible
$)AS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL
9stado de conciencia y riesgo de aspiracin.
Duracin del tratamiento.
$omodidad del enfermo.
$ondiciones de absorcin y patolog%a del tracto gastrointestinal.
;ipo de frmula.
NASO;OROG'STRICA
$.-!a<as:
,eservorio.
"isiolgica.
&ermite la administracin en bolos.
D.s=.-!a<as:
Nroncoaspiracin
NASO;OROENTERAL POSPILRICA
$.-!a<as:
&reviene el reflujo gastroesof#gico.
Disminuye la broncoaspiracin.
D.s=.-!a<as:
Dif%cil insercin.
Desplaamiento de la sonda.
"luoroscopia? endoscpica.
&rimera y segunda porcin del duodeno se comporta comoprepilrica
Di#metro pequeOo que favorece la obstruccin.
Jentilacin mec#nica
GATROSTOM)A
(*ir>r?i+a:
- Abierta
- .aparoscpica
P.r+*!8-.a:
- 9ndoscpica
- ,adiolgica
Jentajas4
Disminuye la molestia nasal y la infeccin de v%as respiratorias altas.
>smorregulacin.
,eservorio.
Desventajas4
Nroncoaspiracin.
$omplicaciones relacionadas con procedimiento invasivo.
"E"UNOSTOM)AS
(*ir>r?i+a:
/ $atter.
/ Sonda.
/ .aparoscpica.
/ 8astronom%a con avance a yeyuno <gastroyeyunales=
Jentajas4
Disminuye el riesgo de bronco/aspiracin y la estimulacin pancre#tica
Se puede usar en el post/operatorio inmediato.
:utricin en pacientes con f%stulas altas.
Desventajas4
S%ndrome de Dumping.
:o reservorio.
Digestin deficiente.
Infusin contina.
Impide accin enim#tica total
:ecesita uso de bomba de infusin.
$)A DE ACCESO PARENTERAL
&reparacin del paciente y familiares4 consentimiento informado padres.
Seleccin del catter y de la v%a de acceso con criterios.
;cnica asptica4 lavado de manos/precauciones de barrera.
&reparacin de la piel4 antispticos.
9quipo entrenado para la tcnica de insercin
,egistro del procedimiento.
9valuacin y normatiacin de las condiciones de la v%a de acceso.
ACCESO $ENOSO PERIF%RICO @Pri-+i0a/m.-!. .- -iAosB
Jena gruesa.
Ksar preferiblemente agujas pl#sticas.
$ambiar sitio de puncin cada V+-s si no -ay signos de flebitis.<Jane2?+((+W=
;erapia nutricional de muy corto plao.
Naja concentracin calrica.
>smolaridad 5E(( 3osm/..
INSERCIN PERIF%RICA U#ICACIN CENTRAL @PICCB
Nas%lica o cef#lica.
7E(( m>sm/..
;erapia nutricional/mediano plao.
9n neonatos y pediatr%a.
&oliuretano o Silicona
Jerificacin de la ubicacin por radiograf%a.
Insercin por 9nfermeras
*( 6 V( cm de longitud
Kna o dos v%as.
;cnica asptica
ACCESO $ENOSO CENTRAL PERCUTANEO NO TUNELICADO
&ermanencia4 menor de seis meses.
Subclavia derec-a? yugulares.
&oliuretano o silicona.
Jerificacin de la ubicacin por radiograf%a.
Knilumen? bilumen.
;cnica asptica / ;cnicas de insercin.
ACCESO $ENOSO CENTRAL DE LARGA PERMANENCIA
&ermanencia mayor de seis meses.
Subclavias y yugulares internas.
;uneliado o implantado.
&oliuretano o silicona.
Knilumen? Nilumen.
Agujas especiales <!uber=
FRMULAS ENTERALES
S./.++i,- a0ro0ia9a
Diagnstico.
$ondicin metablica.
9dad.
$apacidad digestiva y absortiva.
8asto energtico.
Ingesta oral de nutrientes.
:ecesidades espec%ficas de nutrientes
Disponibilidad del producto.
$osto y relacin costo/beneficio.
X@ito en la terapia nutricional
COMPONENTES DE LAS DIETAS ENTERALES
&rote%nas
$antidad
:orma proteica <'(/'*)del J$;=? -ipo o -%per proteicas.
$alidad
Alto o bajo valor biolgico <referencia4 albmina del -uevo y case%na de la lec-e=.
$omplejidad
Intactas <case%na? lec-e de vaca? lacto albmina? soya? carne bovina=
&arcialmente -idroliadas? tripptidos y dipptidos <-idroliado de case%na? de soya? de lacto albmina? del suero de la lec-e=
;otalmente -idroliadas<amino#cidos=
$arbo-idratos
$antidad
G(/P() del J$;.
$omplejidad
Intactos almidones de ma% y tapioca <yuca=.
&arcialmente -idroliados <maltode@trina pol%meros e glucosa? almidn de ma% -idroliado=.
Disac#ridos <sucrosa y lactosa=.
3onosac#ridos <fructosa=.
.%pidos
$antidad
:ormo <I(/I*) del J$;=? -ipo o -iperlipidicas
$alidad
;riglicridos de cadena larga4
Saturados4 grasa de la leche
&oliinsaturados4 omega-6: aceite de maz, soya, girasol
omega-3: aceite de pescado
3onoinsaturados4 aceite de canola, olivas, azafrn?almendras
<;$3= triglicridos de cadena media4 aceite de coco
<;$$= triglicridos de cadena corta4 fermentacin de las fibras en el intestino.
.%pidos 9structurados <mezcla qmica!
"ibras
Alimentarias? adicionadas y totales <"ood and :tritin Noard? +(('=
"antidad
AdultosY +(/I* g/d%a <8rundy +(('? ADA? +((+=
:iOosY 7+ aOos4 edadT *g <Zilliams et al[ 'HH*=
"alidad
Insolubles4
&olisac#ridos de soya? almidn resistente? celulosa
Solubles4
8oma ar#biga? inulina? ">S.
Jitaminas? 3inerales R Agua
Jitaminas y 3inerales
+*) del D,I en cada +*(ml <total en ' . de dieta=
$omplementacin con necesidades aumentadas.
Agua <AS&9: 'HHE=
' . de dieta con ' 2cal/mlY \E*( ml de agua <E*)=
' . de dieta con + 2cal/mlY \V(( ml de agua <V()=
FRMULAS ESPECIALICADAS
I:3K:>$>3&,>39;ID>S
Suplementacin de vitaminas y minerales antio@idantes? glutamina? arginina? nucletidos? omega/I.
;,K3A/9S;,XS
Semejantes a la frmulas inmunomodulares[ amino#cidos de cadena ramificada.
DIAN9;9S/!I&9,8.I$93IA
&obres en carbo-idr#tos[ almidones de bajo %ndice glicmico.
9:"9,39DAD !9&B;I$A
,icas en amino#cidos de cadena ramificada y pobres en cadena arom#tica[ pobres en sodio y en l%pidos[ densidad calrica elevada.
9:"9,39DAD ,9:A.
Amino#cidos esenciales y no esnciales? pobres en sodio? potasio? magnesio? fsforo y vitamina A[ densidad calrica elevada.
9:"9,39DAD ,9S&I,A;>,IA
,icas en l%pidos y pobres en carbo-idratos[ evitar e@ceso de aporte calrico.
M%TODOS DE ADMINISTRACIN
$ontinuo
Kso en pacientes inestables.
,educe el riesgo de reflujo gastroesof#gico.
,equiere bomba de infusin.
3ayor riesgo de obstruccin de la sonda.
Intermitente
Administracin de volmenes mayores? G/E por d%a.
Kso en pacientes estables con sonda intrag#strica.
:o requiere bomba de infusin? menor costo.
Aumenta el reisgo de reflujo gastroesof#gico.
$%clico
Administracin en un per%odo de tiempo definido.
"acilita la ingesta oral? la deambulacin y ejercicios durante el d%a.
Kso en pacientes estables.
Avanando a la v%a oral.
&ermite m#s tiempo libre.
,iesgo elevado de broncoaspiracin.
9n bolos
+(( a I(( ml en '* a I( minutos? tos. $on jeringa de +(/P( ml
$>3&.I$A$I>:9S D9 .A :K;,I$ID: 9:;9,A.
3ec#nicas
8astrointestinales
;racto superior
&ulmonares
3etablicas
&sicolgicas
Salida accidental de la sonda
"ijacin inadecuada.
3oviliacin y agitacin del paciente.
;os? vmito y nauseas.
,etiro por el paciente.
/ fijacin de la sonda.
/ marcar la sonda con tinta indeleble.
/ observar ubicacin e@terna de la sonda.
>bstruccin de la sonda
&redisponentes
"alta de irrigacin.
Jiscosidad elevada de la frmula.
Administracin de medicamentos.
$alibre inadecuado.
Jerificacin del residuo g#strico.
3edidas de prevencin
Irrigacin programada.
Disminuir viscosidad.
3edicamentos compatibles y preparados en farmacia.
Irrigacin despus de medir el residuo g#strico y administrar medicamentos.
Diarrea
"actores prediponentes
Asepsia inadecuada de la preparacin? manipulacin y administracin de las frmulas enterales.
Ktiliacin de antibiticos
"rmulas enterales -iperosmolales.
Jelocidad de infusin inadecuada
&revencin
Nuenas pr#cticas de preparacin? manipulacin y administracin de las frmulas enterales.
&rotocolos de antibioticoterapia.
>smolalidad adecuada
$omplicaciones tracto superior
$l%nica
,initis.
Sinusitis.
$oloniacin de la cavidad oral.
9rosiones g#stricas y esof#gicas.
&revencin
Sonda de material inerte
!igiene de la cavidad oral.
,espiracin nasal.
>frecer goma de mascar.
$omplicaciones pulmonares broncoaspiracin
$l%nica
,eflujo esofagog#strico.
8astroparesia
Alteracin del peristaltismo esof#gico.
&osicin inadecuada del paciente para la infusin de la frmula.
&revencin
&osicin adecuada de la sonda.
Jerificacin de ruidos -idroareos.
$ontrol del residuo g#strico.
Decbito elevado <I( a G*]=.
3onitoreo del paciente.
$omplicaciones psicolgicas
"actores preisponentes
Ausencia del sentido del gusto.
!orarios fijos para la administracin de la dieta.
$l%nica
Depresin.
Ansiedad.
Dependencia
&oca cooperacin.
,ec-aa la dieta.
8astroparesia.
:K;,I$ID: &A,9:;9,A.
$omplicaciones
,elacionadas con el catter.
Insercin
3ec#nicas
Infecciosas
3etablicas
8astrointestinales.
&sicolgicas.
,elacionadas con el acceso venoso
&neumotra@.
9mbolia gaseosa.
.esin del conducto tor#cico.
9mbolia de catter.
.ocaliacin inadecuada.
.esin arterial.
;rombosis venosa 6 tromboflebitis.
>clusin y desplaamiento del catter.
9mbolia de catter
"actores predisponentes
,uptura del catter al retirar la aguja <bisel cortante=.
3aniobra brusca para el retiro del catter y ruptura del mismo.
&revencin
;raccin simult#nea de la aguja y catter.
;cnica correcta para la insercin y retiro del catter.
$omplicaciones metablicas
!iperglucemia.
!ipovolemia.
!ipoglucemia.
!ipopotasemia.
!ipofosfatemia
$olestasis y enfermedad metablica sea.
$>:$.KSI>:9S
.a terapia nutricional debe ser realiada por un equipo interdisciplinario.
:ormas de ;erapia :utricional escritas y conocidas por todos los miembros del 9quipo.