Introduccin

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) tiene una enorme

importancia; es brindar los mejores cuidados e intervenciones a la
paciente segn el problema que se encuentre en dicha paciente,
brindndole primordialmente el confort y comodidad durante su
hospitalizacin o recuperacin. Gracias a este PAE se puede
reconocer la evolucin favorable del paciente.
El PAE implica el seguimiento de patrones ticos y normas tcnicas
adecuadas. Su aplicacin adquiere relevancia significativa en todo tipo
de pacientes. En este trabajo se mostrara los debidos cuidados,
vigilancia y proteccin que se le dar a una paciente purpera






































VALORACIN

I. VALORACIN
a. DATOS GENERALESPACIENTE:
nombre: florind aviles baldes
EDAD: 27
Direccin: MZ bl1 ampliacion chorrillos
OCUPACIN: AMA DE CASA
GRADO DE INSTRUCCIN : SECUNDARIA completa
NATURAL DE : APURMAC
HEMOGLOBINA : 12.8
FECHA DE INGRESO : 13/11/13
Formula obsttrica: G3 P3003
Estado civil: conviviente
Ultimo da de su menstruacin : 20/02/13







EXPLORACION FSICA cfalo caudal
PELO : Cabello, lacio buena distribucin. Sin lesiones en el cuero cabelludo.
CABEZA: En lnea media, con rasgos faciales simtricos. No presenta lesiones.
CARA: Fascie decada.
OREJAS: Simtricas. Tamao: uniforme Higiene: no presenta cerumen.
OJOS: Pupilas: fotorreactivas.Apariencia: decados. Posicin: simtricos.
Secrecin: no presenta secreciones, inflamacin de conjuntiva.
NARIZ: Simtrica, pequea. No presenta deformacin del tabique.
BOCA: Labios (color, textura): resecos. Simtricos. Piel y mucosas ligeramente
resecas, dientes completos sin caries: encas sin irritacin, no hay sangrado.
CUELLO: Simtrico, mvil. Contextura: tersa,
TRAX: Trax: simtrico. Calidad respiratoria: sin tiraje intercostal.
MAMAS: Mamas blandas y turgentes, pezones formados, falta de calostro
MIEMBROS SUPERIORES: De caractersticas normales; simtricos.se observa
va perifrica (derecha).
ABDOMEN: Forma: cilndrica, abdomen doloroso a la palpacin con estras, tero
contrado aproximadamente 1cm.
GENITALES: Genitales ligeramente hedematisados, presenta episiotoma
loquios he maticos.
MIEMBROS SUPERIORES: De caractersticas normales; simtricos.se observa
va perifrica (derecha).
MIEMBROS INFERIORES: De caractersticas normales; simtricos.
Diagnostico medico
Puerpera inmediata, Parto eutcico con episiotoma
Tratamiento medico
Cloruro al 9%
Ampicilina 1g/ 6h
Control de funciones vitales :
Temperatura: 36.8
PA: 110/90
Pulso: 70x
FR: 22x







B._ Valoracin por dominios
DOMINIO 2 NUTRICION
La seora tiene poca presencia de calostro
DOMINIO 3: ELIMINACIN
La seora orina en pequeas cantidades desde el parto Loquios hemticos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Sus actividades estn disminuidas debido a su hospitalizacin. No puede conciliar
el sueo, tiene insomnio
DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES
La seora se siente cansada por el parto y manifiesta que cuando llegue a casa
no va a poder descansar ya que le espera sus otros hijos.
DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Presenta preocupacin y tristeza por pensar que ahora no le va a poner la
atencin necesaria a sus otros dos hijos por estar con el recin nacido.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN
La zona de la va perifrica se encuentra sin signos de infeccin. Su herida
quirrgica(episiotoma) ligeramente edema tizados .Su termorregulacin es
normal.
DOMINIO 12: CONFORT
Presenta dolor en la zona del perineo, dolores abdominales, molestias al
mencionar (ardor).







C.- CUADROS DE ANLISIS E INTERPRETACIN


Dominio datos

Confrontacin con la literatura

Anlisis e interpretacin de los
datos

Dominio 11: seguridad y
proteccin








Herida quirrgica la episiotoma La
episiotoma es un procedimiento
quirrgico que comprende el corte del
perineo (piel y msculos entre la vagina
y el ano) durante el trabajo de parto para
agrandar el canal vaginal. Este
procedimiento se realiza con tijeras o
con un bistur y requiere sutura despus




Riesgo de infeccin relacionado
por episiotoma






















Datos

Confrontacin con la literatuta

Anlisis e interpretacin de los
datos

Dominio 3 :
eliminacin e
intercambio
La seora orina en
pequeas cantidades
desde el parto





Retencin urinaria
Es el cuadro clnico que resulta de la
imposibilidad de vaciar adecuadamente y
de forma voluntaria el contenido vesical,
cuando el sistema urinario no funciona
correctamente entonces aparecen
problemas como la retencin urinaria,
incontinencia urinariaentre otras
enfermedades






Deterioro de la eliminacin
urinaria relacionado
traumatismos de los tejidos
debido al parto evidenciado
presentar vaciamiento
incompleto y acumulo de orina
residual








Dominio datos

Confrontacin con la literatura

Anlisis e interpretacin de los datos
Dominio 12: confort
Dolor en la zona del perineo
donde le hicieron la
episiotoma







Surge como una respuesta ante un
dao especifico y desaparece a
medida que este es corregido
sensacin desencadenada por el
sistema nervioso. El dolor puede ser
agudo o sordo. Puede ser intermitente
o ser constante.










Dolor relacionado inflamacin de los tejidos
secundarios a episiotoma evidenciado por
la propia paciente


























DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Riesgo de infeccin relacionado por episiotoma
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado traumatismos de los tejidos
debido al parto evidenciado presentar vaciamiento incompleto y acumulo
de orina residual
Dolor relacionado inflamacin de los tejidos secundarios a episiotoma
evidenciado por la propia paciente
LECHE materna insuficiente relacionado por el embarazo evidenciado
escases de calostro
Insomnio relacionado dolor del post parto evidenciado por la propia
paciente
Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado sus hijos pequeos y
al recin nacido

DIAGNOSTICOS PRIORITARIOS
Riesgo de infeccin relacionado por episiotoma
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado traumatismos de los tejidos
debido al parto evidenciado presentar vaciamiento incompleto y acumulo
de orina residual
Dolor relacionado inflamacin de los tejidos secundarios a episiotoma
evidenciado por la propia paciente








PLANEAMIENTO

Plan didctico
Diagnostico objetivos intervenciones fundamento Parmetros

Riesgo de
infeccin
relacionado por
episiotoma







Paciente disminuir los
factores de riesgo
asociada a la infeccin
y medidas de
precaucin necesaria








Control de los signos
vitales.
Realizar higiene perineal
3 veces al da
Mantener el rea limpia y
seca.
Cambiar toallas
sanitarias
constantemente
Realizar valoracin de
herida en busca de
signos de infeccin como
color secreciones
sangrado verificar las
caractersticas.


El control de los
signos vitales
determinan el estado
del paciente
La asepsia nos
permitir ahuyentar
las bacterias
patgenas
El mantenimiento de
la herida seca
facilita la
cicatrizacin rpida
La higiene perineal
disminuye el riesgo
de infeccin
Con la valoracin de
la herida nos
daremos cuenta y
hay una infeccin
para actuar a tiempo

se disminuy los
factores de riesgo
de una posible
infeccin









diagnostico


objetivos
intervenciones

Fundamento


Resultados


Dolor
relacionado
inflamacin de los
tejidos
secundarios a
episiotoma
evidenciado por la
propia paciente




Aliviar el dolor de la
paciente











Medir la escala de
dolor
Proporcionar
analgsicos para
aliviar el dolor
Colocar en el rea
compresas de hielo o
agua fra
Ensear tcnica de
relajacin muscular







Midiendo la escala del dolor
sabremos la intensidad de
dolor que presenta ,
Los analgsico calman o
alivian los dolores
musculares
Una compresa fra extrae
calor del cuerpo y alivia la
inflamacin
El relajamiento permite que
podamos programar nuestra
mente de manera positiva





Se logr aliviar el
dolor del paciente
































EJECUCIN











































EVALUACIN


a. EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO
En las intervenciones de enfermera se cumplieron casi el 80%de los cuidados de
enfermera.
b. EVALUACIN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERA
En la Valoracin: Los datos fueron obtenidos a travs de la misma paciente,
mediante la observacin y la exploracin fsica, se realiz entrevista y se tuvo
acceso a la historia clnica.
En la fase de Diagnstico o : Se tom en cuenta la informacin recogida,
priorizando las necesidades del paciente respecto a su estado de salud y los
riesgos a los que se expona, basndome en el anlisis de los datos debidamente
ordenados y clasificados.
En la planificacin: En base a los diagnsticos formulados, se establecieron,
objetivos, criterios de resultados y acciones con el fin de contribuir a mejorar el
estado de salud tanto del paciente.
En la ejecucin: Se obtuvo con la participacin del paciente









ANEXOS