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Cefalias Clnica Mdica (Neurologia)

Conceito
Qualquer situao lgica que comprometa o seguimento ceflico (crnio e
face). Qualquer dor no segmento ceflico considerado cefalia, no havendo,
portanto, diferenciao entre dor na cabea e dor de cabea.
Estruturas dolorosas todas as estruturas faciais superficiais e profundas!
couro cabeludo, peri"steo craniano, vasos sangu#neos e$tracranianos, as
artrias do %ol#gono de &illis e as por'es pro$imais e$tra(cerebrais de seus
ramos, os grandes seios venosos intracranianos e suas veias tributrias, a
parte basal da dura(mter e os nervos sensitivos.
)s cefalias podem ser divididas em %rimrias e *ecundrias.
Cefalias Primrias Sua origem se encontra no segmento ceflico.
+. ,igrnea
-. .efalia do tipo tensional
/. .efalia em salvas (0cluster1)
2. .efalia em pontadas idioptica
3. .efalia por compresso craniana e$terna
4. .efalia indu5ida pelo frio
6. .efalia benigna do esforo
7. .efalia benigna da tosse
8. .efalia relacionada ao coito
Cefalias Secundrias Distrios originados em outros segmentos
(e!ceto doen"as #asculares)$
+. .efalia associada ao trauma de crnio
-. .efalia associada a doenas vasculares
/. .efalia associada a outros dist9rbios intracranianos no vasculares
2. .efalia associada substncias ou a sua retirada
3. .efalia associada : infeco no ceflica
4. .efalia associada a dist9rbio metab"lico
6. .efalia ou dor facial associada a dist9rbio do crnio, pescoo, olhos,
orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas faciais ou
cranianas.
%erda de s"dio causa cefalia. ;$emplo ;$posio e$agerada ao sol no
vero, com sudorese e$cessiva e perda de s"dio atravs do suor, resultando,
assim, em cefalia.
%lgias &aciais
+. <euralgia do trig=meo
-. <euralgia do glossofar#ngeo
/. <euralgia do intermdio
2. <euralgia do occipital (mais freq>ente).
3. <euralgias at#picas da face
%s'ectos E'idemiol(gicos
<os ;?) mais ou menos +7 milh'es de consultas por conta da cefalia.
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.efalia do tipo tensional epis"dica @ ,igrnea A principais causas de
cefalia primria.
.efalia por BeBum, sinusiopatias e trauma craniano principais causas de
cefalia secundaria.
Cs processos e$pansivos e as hemorragias intracranianas respondem por
menos de +DE das causas de cefalia.
Diagn(stico
)ist(ria Clnica
+. Fempo de in#cio
-. Gocali5ao
/. *intomas e sinais associados
2. .arter (pulstil, aperto, pontadas, escruciante, como um relmpago, 0a pior
dor de cabea de sua vida1).
3. Hntensidade (leve, moderada e forte)
4. ,udana do padro (piora de intensidade) I muito importanteJ
6. )buso de analgsicos I o diagn"stico de abuso de analgsicos reali5ado
dei$ando o paciente - meses sem analgsicos (diagn"stico dif#cil).
7. Kistoria familiar
E!ame neurol(gico
E!ame clnico
E!ame cefalitrico
E!ames com'lementares (*aio+,$ EE-.Ma'eamento$ /C cefalia de
causa secundria$ 0C*$ %rteriografia #erificar anomalias #asculares$
*M).
LLL Quando suspeitar de algo mais grave.
)ntes de diagnosticar cefalia primria, descartar causa para cefalia
secundria.
/i'os de Cefalia
1) Migr2nea
.efalia idioptica, recorrente, com caracter#stica pulstil, hemicrnica, de
intensidade moderada a grave, associada a nuseas eMou vNmitos, fono e
fotofobia, agravada pelo esforo f#sico, durando de -(6- horas. %ode ser com
ou sem aura. <a aura podem aparecer vrios sintomas, como escotomas
cintilantes, tonturas, parestesias.
Critrios Diagn(sticos da migr2nea
)) %elo menos 3 crises preenchendo critrios O(P.
O) Purao de -(6- horas (no tratada ou tratada sem sucesso). *e paciente
dormir e acordar sem a crise, a durao considerada at a hora do
despertar.
.) ) cefalia tem que ter no m#nimo - das seguintes caracter#sticas
+) Gocali5ao unilateral
-) %ulstil
/) Hntensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo as atividades
dirias)
2) )gravamento por subir degraus ou atividade f#sica semelhante
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P) Purante a crise de cefalia h no m#nimo um dos seguintes sintomas
+) <useas e vNmitos
-) Qoto e fonofobia
;) K no m#nimo um dos seguintes
+) Kist"ria e ;$ame Q#sico e <eurol"gico no sugestivo de outros dist9rbios.
-) Kist"ria eMou ;$ame f#sico eMou neurol"gicas sugestivos de outros
dist9rbios, porm afastados por investigao apropriada.
/) Fais dist9rbios presentes, mas as crises de migrnea no ocorreram pela
primeira ve5 em clara relao temporal com o dist9rbio.
CO* ) distino entre migrnea sem aura e cefalia tensional epis"dica pode
ser dif#cil e por isso um m#nimo de 3 crises so e$igidas.
%resume(se que o processo fisiopatol"gico ocorra no crebro, que via
trig=meovascular ou outros sistemas, interage com os vasos intra e
e$tracranianos e com os espaos perivasculares. ) migrnea ocorre quando h
vasoconstrico dos vasos e$tra(cranianos. )p"s essa fase de vasoconstrico
h vasodilatao, ocorrendo a cefalia.
,igrnea sem aura a forma mais freq>ente de cefalia debilitante.
%ode ser acompanhada de aura conBunto de sintomas neurol"gicos que
precedem : crise de locali5ao cortical ou de tronco enceflico, iniciando(se
progressivamente e com durao inferior a 4D minutos. ) aura seguida, em
geral, por cefalia, foto(fonofobia, nuseasMvNmitos.
Critrios Diagn(sticos 'ara aura
)) %elo menos - crises que satisfaam o critrio O
O) %elo menos / das 2 caracter#sticas seguintes
+) ?m ou mais sintomas totalMrevers#veis que indiquem disfuno focal
cortical eMou tronco cerebral.
-) %elo menos + sintoma de aura que se desenvolva gradualmente em
mais de 2 minutos, ou - ou mais sintomas que ocorram em sucesso.
/) <enhum sintoma que dure mais de 4D minutos. *e houver mais de +
sintoma a durao fica proporcionalmente aumentada.
2) ) cefalia segue a aura com um intervalo livre inferior a 4D minutos
(pode comear antes ou simultaneamente com a aura).
.) )o menos um dos seguintes
+) Kist"ria e e$ame f#sico e neurol"gico no sugestivos de outros
dist9rbios.
-) Kistorio eMou f#sico eMou neurol"gico sugestivos de outros dist9rbios,
porm afastados por investigao apropriada.
/) Fais dist9rbios presentes, mas as crises de migrnea no ocorreram
pela primeira ve5 em clara relao temporal com o dist9rbio.
3) Cefalia do ti'o tensional
E'is(dica dura de minutos a dias, tipicamente em aperto ou presso, bilateral,
sem nuseas, podendo estar presentes fotofobia ou fonofobia, no piora com a
atividade f#sica.
Cr4nica pelo menos +3 dias com dor, por 4 meses, com cefalia tipicamente
em aperto ou presso, bilateral, sem nuseas, podendo estar presentes
fotofobia ou fonofobia, no piora com a atividade f#sica.
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Piagn"stico diferencial com migrnea no piora com e$erc#cios f#sicos.
&isio'atogenia
)inda muito obscura, provavelmente ligada a uma manuteno do est#mulo
nociceptivo, por interfer=ncia de fatores ps#quicos, levando a uma contrao da
musculatura pericraniana e consequentemente, perpetuando a dor.
5) Cefalia em Sal#as
.rises intensas de cefalia estritamente unilateral, orbitria, supra(orbitria
eMou temporal.
Puram +3(+7D minutos e ocorram desde uma crise em dias alternados at 7
crises ao dia.
)ssocia(se a um ou mais dos seguintes inBeo conBuntival,
lacrimeBamento, congesto nasal, rinorria, sudorese da fronte e da face,
miose, ptose, edema palpebral.
)s crises ocorrem em sries que duram por semanas a meses (assim
chamados per#odos em salvas) separados por per#odos de remisso
geralmente durando meses ou anos.
6) Cefalia '(s 'un"7o lomar
Oilateral, inicia em menos de 6 dias ap"s a puno lombar! ocorre ou piora em
menos de +3 minutos ap"s assumir a posio ortosttica e melhora ou
desaparece em /D minutos ap"s assumir o dec9bito hori5ontal! desaparece
dentro de +2 dias ap"s a puno lombar.
8) Cefalia associada 9 ati#idade se!ual
)) %recipitada pela e$citao se$ual
O) Oilateral no in#cio
.) %revenida ou aliviada por cessar a atividade se$ual antes do orgasmo.
P) <o est associada a nenhum dist9rbio intracraniano I como aneurismas,
,)R.
Peso <a cabea e no pescoo que se intensifica a medida que a e$citao
aumenta.
E!'losi#o dor forte de in#cio s9bito, 0;$ploso1, durante o orgasmo.
Postural cefalia postural e que lembra a de bai$a de presso liqu"rica e que
se desenvolve ap"s o coito.
LLL Seralmente melhora bem com Hndometacina.
:) Cefalia '(s traumtica
Cefalia '(s traumtica aguda
%) Hmportncia do trauma
+) %erda da consci=ncia
-) )mnsia p"s traumtica de durao de mais de +D minutos.
/) %elo menos - das anormalidades (e$ame cl#nico(neurol"gico, Taio U de
crnio, neuroimagem, potenciais evocados, G.T, provas de funo vestibular,
testes neuropsicol"gicos).
;) Hnicia antes de +2 dias ap"s a recuperao da consci=ncia (ou ap"s o
trauma).
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C) Pesaparece antes de 7 semanas ap"s a recuperao da consci=ncia (ou
ap"s o trauma).
Cefalia '(s traumtica cr4nica
% e ; Hdem
C %ersiste alm de 7 semanas.
Sinais de alerta
+) ) primeira eMou a 0pior dor de cabea1.
-) Hdade de in#cio por volta dos 3D anos (pensar em causa vascular).
/) Telao com o esforo f#sico (cefalia relacionada ao coito)
2) Qebre eMou outros sintomas sist=micos
3) *inais e sintomas de disfuno neurol"gica.
Neuralgia do /rig<meo
<euralgia trigeminal uma doena unilateral dolorosa da face, caracteri5ada
por crises de dor intensa, com caracter#stica de choque, lancinante, limitada :
distribuio de uma ou mais divis'es do nervo trig=meo.
) dor geralmente desencadeada por est#mulos triviais (5ona de gatilho),
incluindo(se aqui lavar, barbear, fumar, falar e escovar os dentes, mas a dor
tambm pode ocorrer espontaneamente.
) dor tem in#cio e trmino abruptos e pode desaparecer por per#odos de
tempo variveis.
C aumento da freq>=ncia de e$plorao da fossa posterior tem demonstrado
que muitos dos pacientes, possivelmente a maioria deles, apresenta
compresso da rai5 trigeminal por vasos tortuosos ou aberrantes.
&atores alarmantes$ 'rinci'ais diagn(sticos diferenciais e res'ecti#os
in#estiga"=es com'lementares.
%larme Diagn(sticos Diferenciais >n#estiga"7o
% 'rimeira ou a
'ior cefalia
Kemorragia subaracn"ide, meningite,
leso estrutural com efeito de massa, mal
formao arteriovenosa.
<euroimagem
;$ame de l#quor
>ncio a'(s 8?
anos
)rterite temporal, leso estrutural com
efeito de massa. <a arterite temporal deve
ser feita a palpao da artria temporal.
RK* I aBuda muito na
arterite temporal.
<euroimagem
>ncio sito Kemorragia subaracn"ide, meningite,
leso estrutural com efeito de massa
(especialmente na fossa posterior)
<euroimagem
;$ame de l#quor
Cefalia
refratria e
'rogressi#a
Geso estrutural com efeito de massa,
hematoma, abuso de analgsicos.
<euroimagem
%normalidades
ao e!ame
neurol(gico
Geso estrutural com efeito de massa, mal
formao arteriovenosa, doena crebro(
vascular, vasculites.
<euroimagem
;$ames laboratoriais
&ere ou sinais
de doen"as
sist<micas
,eningite, ;ncefalite, infeco sist=mica,
doena do colgeno.
<euroimagem
;$ame do l#quor
;$ames laboratoriais
5
)ist(ria de
c2ncer ou
%>DS.
,eningite, abscesso cerebral, tumores
primrios ou metastticos.
<euroimagem
;$ame do l#quor
;$ames laboratoriais
/ratamento
C tratamento dividido em tratamento da crise e tratamento profiltico.
Fratamento da 0crise1 utili5ao de medicao de ao rpida para al#vio dos
sintomas.
Fratamento profiltico uso de frmacos de forma cont#nua em casos de
0crises1 muito freq>entes (mais de +,3 crises por m=s) eMou incapacitantes.
/ratamento da migr2nea
Fratamento da crise
)nalgsicos comuns ))*, %aracetamol, Pipirona, associados ou no a
;rgotamina. %rimeira escolha.
)ntiemticos ,etoclopramida, Pomperidona. %ode ser associado para
nuseas e vNmitos.
)H<;* <apro$en, .etoprofeno, Vcido Folfenmico.
Friptanos *umatriptano, <aratriptano, Wolmitriptano, Ti5atriptano,
;letriptano. Pei$ar como uma das 9ltimas op'es. )lto custo.
Fratamento %rofiltico
)ntidepressivos Fric#clicos, H*T*, H,)C.
Oeta bloqueadores %ropranolol, )tenolol, <adolol.
Oloqueadores dos canais de clcio .inari5ina (causa muito parXisonismo).
)nti(histam#nicos .iproheptadina, %i5otifeno.
)nticonvulsivantes Pivalproato de s"dio e Sabapentina.
Hnvestigar fatores desencadeantes de crise nestes pacientes como, queiBo,
gordura, chocolate, dist9rbios do sono. ,igrnea de final de semana passa
durante o final de semana mais tempo dormindo, desencadeando crises de
en$aqueca.
/ratamento da Cefalia /ensional
E'is(dica analgsicos comuns ou nada.
Cr4nica antidepressivos, descontinuar analgsicos, tcnicas de rela$amentos,
psicoterapia de apoio.
/ratamento da cefalia em sal#as
Crise inBetar C- sob mscara, *umatriptano inBetvel (reali5ar em n#vel
hospitalar).
Profiltico %rednisona, Rerapamil e .arbonato de l#tio.
/ratamento da Neuralgia do /rig<meo
/ratamento Profiltico )nticonvulsivantes (.arbama5epina, Qenito#na,
.lona5epam), Oaclofen. Hniciar com .arbama5epina! caso no houver melhora,
passar para os mtodos invasivos.
/ratamento Cirrgico ,icrodescompresso vascular, ;letrocoagulao do
gnglio de Sasser.
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