TRASTORNOS AFECTIVOS: pautas para el diagnstico (de acuerdo a CIE-

1!:
Episodio "an#aco:
Existe una exaltacin del humor, con aumento de la actividad fsica y mental. De acuerdo
con la intensidad de los sntomas podemos encontrar un grado ms leve denominado
hipomana, luego la mana sin sntomas psicticos que ya si altera la actividad laboral y
social del individuo, con logorrea, disminucin del sueo, ideas de grandea y excesivo
optimismo.
El grado ms grave es la mana con sntomas psicticos donde ya aparecen ideas delirantes
de grandea, irritabilidad y recelo que pueden dar paso a ideas delirantes de persecucin.
En los caso ms graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandea o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial. !a fuga de ideas puede
dar lugar a la ensalada de palabras con la consiguiente falta de comprensibilidad del
lengua"e. $A E%CITACI&N ' $A ACTIVI(A( F)SICA INTENSA ' *ANTENI(A
+,E(E (AR $,-AR A A-RESIONES O VIO$ENCIA.
Trastorno /ipolar (Trastorno "an#aco- depresi0o1 +sicosis "an#aco 2 depresi0a!:
#e trata de un trastorno caracteriado por la presencia de episodios reiterados $al menos
dos% de mana y depresin, con recuperacin completa entre los mismos.
!os episodios de mana comienan de manera brusca y se prolongan entre dos semanas y
cuatro meses. !as depresiones tienden a durar ms $promedio seis meses%, aunque pueden
prolongarse ms de un ao, fundamentalmente en adultos mayores.
Episodios depresi0os:
El enfermo sufre un humor depresivo, con p&rdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de las cosas, disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de
actividad y a un cansancio exagerado, incluso tras un esfuero mnimo. 'ambi&n son
manifestaciones de los episodios depresivos(
) !a disminucin de la atencin y concentracin.
* !a p&rdida de la confiana en si mismo y sentimientos de inferioridad.
+ ,deas de culpa y de ser in-til.
. /erspectiva sombra del futuro.
3 +ENSA*IENTOS ' ACTOS S,ICI(AS O A,TOA-RESIONES.
0 'rastornos del sueo $ms frecuentemente insomnio terminal%.
1 /&rdida del apetito.
!a depresin puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad,
consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o
sntomas obsesivos preexistentes o preocupaciones hipocondracas.
De acuerdo con la gravedad de los sntomas podemos encontrar un episodio leve, en el cual
el enfermo, aunque con dificultad, contin-a o trata de continuar su actividad laboral y
social, aque"ando fundamentalmente fatigabilidad, p&rdida de inter&s y de la capacidad de
disfrutar. En el moderado ya se presentan grandes dificultades para continuar desarrollando
su actividad social, laboral o dom&stica.
En el episodio grave puede o no haber sntomas psicticos, pero siempre hay una marcada
angustia, agitacin o inhibicin. !a p&rdida de autoestima, los sentimientos de culpa e
inutilidad son importantes aumentando significativamente el riesgo suicida. !os sntomas
somticos siempre estn presentes y por lo general el enfermo es incapa de continuar con
su actividad laboral, social o dom&stica ms all de un grado extraordinariamente limitado.
2uando aparecen sntomas psicticos las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado,
ruina o catstrofes inminentes, de las cuales e siente responsable y en ocasiones quiere
librar a sus seres queridos de ellas y planifica un 3suicidio ampliado4 para que no sufran,
matndolos y matndose luego. !as alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma
de voces difamatorias o acusatorias, olores a podrido o a carne en descomposicin. !a
inhibicin psicomotri grave puede progresar hasta el estupor.
Trastorno depresi0o recurrente:
#e caracteria por la aparicin de episodios repetidos de depresin, sin antecedentes de
episodios aislados de exaltacin del estado de nimo. /or lo general comiena ms tarde
que el trastorno bipolar, hacia la edad media. !o episodios suelen durar de tres a doce
meses $promedio seis meses% y un pequeo n-mero de enfermos queda crnicamente
deprimido. 5 menudo acontecimientos vitales estresantes son capaces de precipitar
episodios aislados.
Trastornos del 4u"or (a5ecti0os! persistentes:
#e trata de una serie de trastornos persistentes del estado de nimo, de intensidad
fluctuante, en los que rara ve episodios aislados son suficientemente intensos para ser
descritos como hipomanacos o depresivos leves. Dado que duran aos e incluso la mayor
parte de la vida adulta del enfermo, suelen acarrear un considerable malestar y una serie de
incapacidades. #e clasifican dentro de los trastornos afectivos porque estudios familiares
han demostrado una relacin gen&tica con los mismos, y por tanto con el suicidio,
especialmente en el caso de las distimias.
#us formas clnicas son(
- Cicloti"ia:
#e caracteria por una inestabilidad persistente del estado de nimo, con muchos perodos
de depresin y euforia leves, sin relacin con acontecimientos vitales y con un curso
crnico, comenando en los inicios de la edad adulta.
- (isti"ia:
#e trata de una depresin crnica del estado de nimo que no sigue las pautas diagnsticas
del trastorno depresivo recurrente, ni por la gravedad ni por la duracin de los episodios.
Durante la mayor parte del tiempo se sienten cansados y deprimidos, todo les supone un
esfuero y nada les satisface. Estn meditabundos y que"umbrosos, duermen mal y se
sienten incapaces de todo, aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas bsicas
de la vida cotidiana. 'iene mucho en com-n con los conceptos de neurosis depresiva y
depresin neurtica. #uele comenar al inicio de la edad adulta, cuando el comieno es ms
tardo suele ser la consecuencia de un episodio depresivo aislado o asociarse a p&rdidas de
seres queridos u otros factores estresantes manifiestos.

TRASTORNOS (E $A +ERSONA$I(A(:
-Trastorno +aranoide de la +ersonalidad:
a% #ensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b% ,ncapacidad para perdonar agravios con predisposicin a rencores persistentes, lo
cual los lleva a agredir al menos verbalmente a otros .
c% #uspicacia y tendencia generaliada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de otros como hostiles o
despectivas.
d% #entido combativo y tena de los propios derechos al margen de la realidad.
e% /redisposicin a celos patolgicos, lo cual tambi&n los lleva a reacciones agresivas.
f% /redisposicin a sentirse excesivamente importante, manifiesta por una constante
actitud autorreferencial.
g% /reocupacin por 3conspiraciones4 sin fundamento en acontecimientos del entorno.
-Trastorno Es6ui7oide de la +ersonalidad:
) ,ncapacidad para sentir placer $anhedonia%.
* 6rialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
+ ,ncapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems.
. /obre respuesta a elogios y crticas.
7 /oco inter&s por relaciones sexuales con otras personas.
0 5ctividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
1 8arcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias
acompaada de actitud de reserva e introspeccin.
9 5usencia de relaciones personales ntimas y de mutua confiana, las que se limitan a
una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
: 8arcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a
un comportamiento exc&ntrico.
8uy asociada a las tendencias suicidas, en especial al suicidio consumado, pues sus
dificultades de comunicacin los hacen proclives a resolver las necesidades existenciales
en forma autoqurica.
- Trastorno (isocial de la +ersonalidad:
) 2ruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de
empata.
* 5ctitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las
normas, reglas y obligaciones sociales.
+ ,ncapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
. 8uy ba"a tolerancia a la frustracin o ba"o umbral para descargas de agresividad,
dando incluso lugar a un comportamiento violento.
7 ,ncapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del
castigo.
0 8arcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionaliaciones
verosmiles del comportamiento conflictivo.
'ambi&n puede presentarse irritabilidad persistente, la cual, unida a c%, d% contribuyen a
darle la relevancia que todos los investigadores reconocen en el fenmeno de la violencia
tanto hetero como autoagresiva.

-Trastorno de inesta/ilidad e"ocional de la personalidad:
8arcada predisposicin a actuar de modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias,
"unto a un nimo inestable y caprichoso. !a capacidad de planificacin es mnima y es
frecuente que intensos arrebatos de ira conducan a actitudes violentas o a manifestaciones
explosivas; &stas son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus
actos impulsivos. #e diferencian + variantes de este trastorno de la personalidad que
comparten estos aspectos generales de I*+,$SIVI(A( 8 FA$TA (E CONTRO$ (E
SI *IS*O (ASOCIA(OS A CON(,CTAS VIO$ENTAS!:
'rastorno de ,nestabilidad Emocional de la /ersonalidad de 'ipo ,mpulsivo(
caracteriado por inestabilidad emocional y ausencia de control de impulsos.
6recuentes explosiones de violencia o un comportamiento amenaante, en
especial ante las crticas de terceros $/ersonalidad Explosiva y 5gresiva%
'rastorno de ,nestabilidad Emocional de 'ipo !mite( adems de la inestabilidad
emocional, la imagen de si mismo, los ob"etivos y preferencias internas
$incluyendo las sexuales% son a menudo confusas o estn alteradas. !a facilidad
para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis
emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenaas suicidas o de
actos autoagresivos o heteroagresivos $aunque &stos pueden presentarse tambi&n
sin claros factores precipitantes%. /ersonalidad 3bordenline4.
-Trastorno 9istrinico de la +ersonalidad: pautas para el diagnstico :
a% 'endencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin
exagerada de las emociones.
b% #ugestibilidad y facilidad para de"arse influir por los dems.
c% 5fectividad lbil y superficial.
d% <-squeda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que
ser el centro de atencin.
e% 2omportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
f% /reocupacin excesiva por el aspecto fsico.
g% Egocentrismo, indulgencia para si mismo, anhelo de ser apreciado,
sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante
para satisfacer las propias necesidades $/ersonalidad psicoinfantil e
hist&rica%
I*+ORTANTE EN E$ FEN&*ENO S,ICI(A1 +OR S, IN*A(,RE: '
+O;RE CA+ACI(A( +ARA ENFRENTAR CONTIN-ENCIAS
A*;IENTA$ES. TA*;IEN I*+ORTANTE EN $AS CON(,CTAS
VIO$ENTAS (E TI+O 9ETEROA-RESIVO +,ES A$ VERSE
FR,STRA(OS +,E(EN A-RE(IR A A<,E$$OS A <,IENES C,$+A
(E S, FR,STRACI&N.
-Trastorno Ananc=stico de la +ersonalidad:
a% 6alta de decisin, dudas y preocupaciones excesivas, que refle"an una profunda
inseguridad personal.
b% /reocupacin excesiva por detalles, listas, reglas, orden, organiacin y horarios.
c% /erfeccionismo que interfiere con la actividad prctica.
d% =ectitud y escrupulosidad excesivas "unto con preocupacin in"ustificada por el
rendimiento, al extremo de renunciar a actividades placenteras y relaciones
interpersonales.
e% /edantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
f% =igide y obstinacin.
g% ,nsistencia poco raonable en que los dems se sometan a la propia rutina y
resistencia poco raonable a de"ar a los dems hacer lo que tienen que hacer.
h% !a irrupcin no deseada e insistente de pensamientos e impulsos.
RE+ORTA(A EN RIES-O S,ICI(A +OR S, ;A>A TO$ERANCIA A $OS
CA*;IOS ' A $AS FR,STRACIONES1 A(E*?S (E ,NA ASOCIACI&N EN
INVESTI-ACI&N A +OSI;$E S,STRAT,* OR-ANICO CERE;RA$ <,E
(ETER*INARIA TRASTORNOS EN E$ CONTRO$ (E $OS I*+,$SOS .
-Trastorno Ansioso (con conducta de e0itacin! de la +ersonalidad:
) #entimientos constantes de tensin emocional y temor.
* /reocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o inferior a los dems.
+ /reocupacin excesiva por ser criticado o rechaado en sociedad.
. =esistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
7 =estriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener seguridad fsica.
0 Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales
ntimos, por miedo al rechao, reprobacin o crtica.
1 >ipersensibilidad al rechao y a la crtica, lo cual los hace muy vulnerables a
sentimientos autoquricos.
-Trastorno (ependiente de la +ersonalidad:
) 6omentan o permiten que otros asuman responsabilidades importantes de la propia
vida.
* #ubordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende,
sumisin excesiva a sus deseos.
+ =esistencia a hacer peticiones, incluso las ms raonables, a las personas de las que
se depende.
. #entimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido al miedo
exagerado a ser capa de cuidar de si mismo.
7 'emor de ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha
y temor de ser de"ado a su propio cuidado.
0 2apacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el conse"o o seguridad de
los dems.
1 /ercepcin de si mismo como in-til, incompetente y falto de resistencia.
I(ENTIFICA(A +OR $OS C$?SICOS CO*O A$TA*ENTE +ROC$IVE A$
S,ICI(IO.
-Trans5or"acin +ersistente de la +ersonalidad no atri/ui/le a lesin o en5er"edad
cere/ral: ,ncluye(
'ransformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica( el stress debe
ser tan extremo como para que no requiera tener en cuenta la vulnerabilidad personal
para explicar el profundo efecto sobre la personalidad $experiencias en campos de
concentracin, torturas, desastres y exposicin prolongada a situaciones amenaantes
para la vida, como secuestro, cautiverio prolongado, con posibilidad inminente de ser
asesinado%. /uede ser precedido por un trastorno de stress post?traumtico, pueden ser
considerados estados crnicos o secuelas irreversibles de aquel. Deben manifestarse
como rasgos rgidos y desadaptativos que llevan a un deterioro de las relaciones
personales y de la actividad social y laboral, durante al menos + aos(
) 5ctitud permanente de desconfiana u hostilidad hacia el mundo.
* 5islamiento social.
+ #entimientos de vaco y desesperana.
. #entimiento permanente de 3estar al lmite4, como si se estuviera constantemente
amenaado.
7 @ivencia de extraea de si mismo.
-Trastorno persistente de personalidad tras en5er"edad psi6ui=trica: deben estar
presentes al menos durante + aos y no ser atribuibles a enfermedad o lesin cerebral
importante(
) Excesiva dependencia y demandas de terceras personas.
* 2onviccin de estar cambiado o estigmatiado por la enfermedad precedente, lo que
da lugar a una incapacidad para formar y mantener relaciones personales de confiana y a
un aislamiento social.
+ /asividad, disminucin de intereses y de la participacin en entretenimientos.
. Aue"as constantes de estar enfermo que pueden acompaarse de demandas
hipocondracas y comportamiento de enfermedad.
7 >umor disfrico o lbil, no debido a trastorno mental presente o previo con
sntomas afectivos residuales.
0 Deterioro significativo del rendimiento social y ocupacional.