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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Programa de Ps-graduao em Medicina Interna - Pneumologia


As Doenas Respiratrias Ocupacionais Causadas pela
Poeira na Ara!ena"e de Gr#os Ve"etais
Estudo epidemiolgico longitudinal controlado de
trabalhadores de gros do Rio Grande do Sul e avaliao
ambiental de seus locais de trabalho
Tema de isserta!o de outorado
"arlos #unes Tietboehl $ilho
%rientador& Pro'( r( )os* da Silva Moreira
Porto Ale"re$ %&&'
SUMRIO
I. INTRODUO
1.1. Os locais de trabalho
1.1.1. Os riscos da exposio poeira de !ros pa!. 1
1.1.". # hist$ria da prod%o dos !ros &e!etais pa!. "
1.1.'. #s estr%t%ras de ar(a)e*a!e( pa!. +
1.1.,. #s opera-es de ar(a)e*a!e( pa!. .
1.1.+. # /or(ao de poeira *as %*idades de ar(a)e*a!e( pa!. 0
1.1... #s part1c%las i*al2&eis dos !ros pa!. 1"
1.1.0. O%tros /atores de risco *a ar(a)e*a!e( de !ros pa!. 1+
1.1.3. #s co*di-es de trabalho pa!. 10
1.1.4. 5rocessos de a&aliao do risco a(bie*tal pa!. "6
1.1.16. Medidas para o co*trole do risco a(bie*tal pa!. "1
1.". #s doe*as oc%pacio*ais dos trabalhadores de !ros pa!. ",
1.".1. 7ist$rico sobre as pes8%isas pa!. ",
1.".". Obstr%o a!%da das &ias a9reas pa!. ".
1.".'. #l&eolite al9r!ica extr1*seca pa!. "4
1.".,. # :/ebre dos !ros: ;!rai* /e&er< pa!. '"
1.".+. O%tras (a*i/esta-es cl1*icas a!%das pa!. ''
1."... Doe*a p%l(o*ar obstr%ti&a cr=*ica pa!. ''
1.".0. >atores prediti&os e /atores de co*/%so pa!. ',
1.".3. # co*trib%io da pes8%isa pa!. '.
1.'. I*&esti!ao das doe*as respirat$rias oc%pacio*ais
1.'.1. 5rocessos de rastrea(e*to e &i!il?*cia pa!. '3
1.'.". @%estio*2rio de si*to(as respirat$rios pa!. '3
1.'.'. Aspiro(etria pa!. ,6
1.'.,. RaioBx de t$rax e o%tros testes dia!*$sticos pa!. ,1
i
II. ASTUDO #MCIANT#D AM SIDOS DA #RM#EAN#FAM
".1. ObGeti&os pa!. ,'
".". Materiais e (9todos da a&aliao a(bie*tal pa!. ,'
".'. Res%ltados pa!. +,
".,. Disc%sso pa!. +4
III. ASTUDO A5IDAMIODHFIIO DOS TR#C#D7#DORAS DA FROS
'.1. 5rop$sitos e obGeti&os pa!. ..
'.". Materiais e (9todos pa!. .3
'.".1. I*str%(e*tos de a&aliao pa!. .3
'.".". # pop%lao e( dois cortes tra*s&ersais pa!. 06
'.'. Res%ltados p2!. 0+
'.'.1. # classi/icao dos !r%pos de exposio pa!. 0+
'.'.". # /or(ao de %(a coorte pa!. 04
'.'.'. Iaracter1sticas Ferais da 5op%lao pa!. 3"
'.'.,. >atores de co*/%so pa!. 30
'.'.+. Ma*i/esta-es Il1*icas pa!. 4"
'.'... #chados do Axa(e /1sico pa!. 16,
'.'.0. #ltera-es *a /%*o p%l(o*ar pa!. 163
'.,. Disc%sso pa!. 113
IV. IONSIDAR#JAS >IN#IS pa!. 1"'
V. RAIOMAND#JAS pa!. 1",
CICDIOFR#>I# pa!. 1"+
.
ii
DIST# DA >IFUR#S A T#CAD#S ION>ORMA #5#RAIAM NO TAKTO
>IFUR# 1L 5rod%o (%*dial de !ros ;14.+ B 1443< pa!. ,
>IFUR# "L 5rod%o de !ros &e!etais *o Rio Fra*de do S%l ;1403 B 1430< pa!. ,
>IFUR# 'L Silo (et2lico de pe8%e*o porte pa!. 4
>IFUR# ,L Silo co*G%!adoM co(posto por %( silo ele&ado e %( silo hori)o*tal pa!. 4
>IFUR# +L Tipos de ar(a)e*a!e( *o Rio Fra*de do S%l e *o Crasil pa!. 16
>IFUR# .L 5o*tos de !erao de poeira d%ra*te os processos de ar(a)e*a!e( pa!. 11
>IFUR# 0L Trabalhadores *a ar(a)e*a!e( por re!i-es do Crasil ;143,< pa!. 13
>IFUR# 3L Trabalhadores de ar(a)e*a!e( *os Astados do Crasil ;143,< pa!. 14
>IFUR# 4L Trabalhadores *o setor de ar(a)e*a!e( B /l%t%ao sa)o*al ;143,< pa!. 14
>IFUR# 16L Medida de co*trole da poeira B siste(a de &e*tilao pa!. ",
>IFUR# 11L Medida de co*trole da poeira B e8%ipa(e*tos de proteo pa!. ",
>IFUR# 1"L Silo ele&ado da IAS# e( Ir%) #ltaM RS pa!. ,.
>IFUR# 1'L Silo co*G%!ado da IAS# e( Iachoeira do S%lM RS pa!. ,0
>IFUR# 1,L 5lata/or(a /l%t%a*te do silo da IAS# e( Rio Fra*deM RS pa!. ,0
>IFUR# 1+L Ale&ao da caa(ba do ca(i*ho para descar!a de (ilho pa!. ,3
>IFUR# 1.L Descar!a de soGa *a (oe!a pa!. ,3
>IFUR# 10L Fros de soGa *a !rade do piso da (oe!a pa!. ,4
>IFUR# 13L A*saca*do !rosM pr$xi(o pe*eira pa!. ,4
>IFUR# 14L Opera*do a /or*alha do secador pa!. +6
>IFUR# "6L Tra*sila!e( de /arelo de soGa pa!. +6
>IFUR# "1L Iorreia tra*sportadora pa!. +1
>IFUR# ""L Axpedio de !ros para %( *a&io pa!. +1
>IFUR# "'L Io(po*e*tes do cassete para coleta de poeira i*al2&el pa!. +'
>IFUR# ",L Ioletor !ra&i(9trico e( recebi(e*to de soGa e( (oe!a pa!. +'
T#CAD# 1L Io*ce*tra-es de poeira i*al2&elB coleta !ra&i(9trica pa!. +.
T#CAD# "L #&aliao (icol$!ica por exposio direta da placa de 5etri pa!. +3
>IFUR# "+L Ioletor de #*derse* e( /%*cio*a(e*to *a (oe!a pa!. +3
T#CAD# 'L Asp9cies de /%*!os *a poeira i*al2&el das (oe!as pa!. +4
>IFUR# ".L 5lacas do coletor de #*derse* co( col=*ias de /%*!os pa!. +4
>IFUR# "0L Rhi)op%s sp. ide*ti/icado *a poeira i*al2&el de (ilho pa!. .6
>IFUR# "3L Docali)ao das 8%i*)e %*idades de ar(a)e*a!e( &isitadas pa!. 0'
>IFUR# "4L 5articipa-es e abste*-es *o pri(eiro corte tra*s&ersal pa!. 0,
>IFUR# '6L Ia%sa de *o co(pareci(e*to *o pri(eiro corte tra*s&ersal pa!. 0,
>IFUR# '1L 5op%lao rastreada *o est%do lo*!it%di*al pa!. 0+
>IFUR# '"L Ia%sas de perda *a corte *o est%do lo*!it%dial pa!. 0+
>IFUR# ''L Opera-es dese*&ol&idas e( %(a %*idade de ar(a)e*a!e( pa!. 03
T#CAD# ,L >%*-es exercidas por !r%po ho(o!N*eo de exposio pa!. 03
>IFUR# ',L Opi*io dos trabalhadores sobre a exposio pa!. 04
T#CAD# +L Io(parao e*tre os perdidos e dos sobre&i&e*tes da coorte pa!. 31
T#CAD# .L Distrib%io da coorte *as 1+ %*idades de ar(a)e*a!e( pa!. 3"
T#CAD# 0L Iaracter1sticas a*tropo(9tricas pa!. 3+
>IFUR# '+L Idade dos i*di&1d%os da corte *o se!%*do corte tra*s&ersal pa!. 3.
>IFUR# '.L Te(po de exposio poeira *o se!%*do corte tra*s&ersal pa!. 3.
>IFUR# '0L Fr%pos 9t*icos *a coorte pa!. 30
>IFUR# '3L Ascolaridade dos i*di&1d%os da coorte pa!. 30
T#CAD# 3L Iaracter1sticas do h2bito tab2!ico pa!. 34
>IFUR# '4L Iaracter1sticas do h2bito tab2!ico pa!. 46
>IFUR# ,6L Relatos de doe*as respirat$rias pr9&ias pa!. 41
iii
>IFUR# ,1L Axposio a o%tros a!e*tes i*al2&eisM a*tes do i*!resso pa!. 4"
>IFUR# ,"L Axposio a o%tros a!e*tes i*al2&eisM d%ra*te a ati&idade pa!. 4"
T#CAD# 4L Si*to(as aprese*tados pelos i*di&1d%os da coorte pa!. 43
>IFUR# ,'L 5re&alN*cia de tosseM expectorao e bro*8%ite cr=*ica pa!. 40
>IFUR# ,,L Tosse co*/or(e a cate!oria de h2bito tab2!ico pa!. 44
>IFUR# ,+L Axpectorao co*/or(e h2bito tab2!ico pa!. 166
>IFUR# ,.L Cro*8%ite cr=*ica co*/or(e h2bito tab2!ico pa!. 166
>IFUR# ,0L Tosse O persistN*cia e te(po de d%rao pa!. 161
>IFUR# ,3L Axpectorao O persistN*cia e te(po de d%rao pa!. 161
>IFUR# ,4L Irises de Pchiado *o peitoQ e Pchiado co( /alta de arQ pa!. 161
>IFUR# +6L Fra%s de disp*9ia *o pri(eiro corte tra*s&ersal pa!. 161
>IFUR# +1L Si*to(as de irritao de (%cosas *asal e co*G%*ti&al pa!. 16'
>IFUR# +"L Si*to(as de /ebre e aperto *o peito ;co*strio tor2cica< pa!. 16'
T#CAD# 16L Si*to(as aprese*tados pelos i*di&1d%os da coorte pa!. 16,
T#CAD# 11L #chados *o exa(e /1sico pa!. 160
>IFUR# +'L #chados de a%sc%lta p%l(o*ar pa!. 163
>IFUR# +,L Astertores sibila*tes detectados d%ra*te a expirao /orada pa!. 163
T#CAD# 1"L #ltera-es *a /%*o p%l(o*ar pa!. 11"
>IFUR# ++L 5erce*t%al de RA>1 pre&isto pa!. 11'
>IFUR# +.L 5erce*t%al da IR> pre&ista pa!. 11,
>IFUR# +0L 5re&alN*cia de RA>
1
abaixo do *or(al pa!. 11+
>IFUR# +3L 5re&alN*cia de IR> abaixo do *or(al pa!. 11,
>IFUR# +4L @%eda de RA>1 *os dois cortes tra*s&ersais pa!. 11.
>IFUR# .6L @%eda da IR> *os dois cortes tra*s&ersais pa!. 11.
>IFUR# .1L Te*dN*cia li*ear do RA>
1
co( a idade pa!. 110
>IFUR# ."L Te*dN*cia li*ear da IR> co( a idade pa!. 113
iv
DEDICATRIA
Aste proGeto tor*o%Bse poss1&el !raas (oti&ao e o est1(%lo 8%e recebi a*tes
e d%ra*te a s%a elaborao de (e%s /a(iliares diretos.
De&o a eles al!o 8%e *%*ca co*se!%irei retrib%ir B as horas 8%e dedi8%ei a este
trabalho B e 8%e /orosa(e*te (e a/astara( dos a!rad2&eis (o(e*tos de la)er e
co*&1&io.
So%bera( aco(pa*har (e% e(pe*ho co( a/etoM toler?*ciaM paciN*ciaM
co(pree*so e co*/ia*a.
5orto #le!reM 61 de de)e(bro de "66,
v
AGRADECIMENTOS
Todos os trabalhadores de ar(a)e*a!e( /ora( sol1citos e colaborati&os ao
participara( das e*tre&istas e a&alia-es. De&o a eles %( le!ado S*ico de
co*heci(e*tos 8%e ad8%iri d%ra*te a exec%o do proGeto. Aspero 8%e essa p%blicao
possa co*trib%ir de al!%(a /or(a para a (elhoria de s%as co*di-es de trabalho.
#os t9c*icosM e*!e*heirosM a!r=*o(osM (9dicos e de(ais /%*cio*2rios da
IAS#M 8%e acolhera( e*t%siastica(e*te a pes8%isa e( s%as di&ersas etapas.
Di&ersas pessoas apoiara( e co*trib%1ra( para o dese*&ol&i(e*to deste proGeto
atra&9s de co*s%ltoriasM orie*ta-es t9c*icasM e apoio lo!1sticoM ta*to co(o
represe*ta*tes co(pete*tes de s%as i*stit%i-es co(o pela i*iciati&a espo*t?*ea e(
colaborar.
Se!%e abaixo %(a listaM e( orde( al/ab9ticaM 8%e certa(e*te *o 9 exa%sti&aL
Cere*ice >errari Foel)er O Or!a*i)ao M%*dial da SaSdeM Fe*ebra
Il$&is Fa%dieBDeT O Ca*co do CrasilM RS
Do*ald A*arso* O I*ter*atio*al U*io* a!ai*st T%berc%losisM 5aris
>er*a*do N%*es Soares O Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
Uos9 #lberto Sch%h B 7ospital de Ce*e/icN*cia de Iachoeira do S%lM RS
Uos9 Iarlos Ielaro O Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
Uose/a Sa*che) O >%*dao de IiN*cia e Tec*olo!iaM RS
D%is Iarlos Se&ero O U*i&ersidade >ederal do Rio Fra*de do S%l ;U>RFS<
Ma*oel D%is Soares 5itre) O Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
Marcos Vrahe AdelWeiss O est%da*te de Medici*aM U>RFS
Mar!aret Ri!sbT CecXlaXe O MacFill U*i&ersitTM Mo*treal
Mar!aret Yeide*bachBFerbase O 7ospital da U*i&ersidade de Fe*ebra
Maria D%cia Scho/er*eXer B U*i&ersidade >ederal do Rio Fra*de do S%l
Mario Cer*ardes Ya!*er B U*i&ersidade >ederal do Rio Fra*de do S%l
Mario Iardoso O Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
Marta D%i)a Ost >ra*X O pes8%isadora e (9dica do trabalho
Milto* MacMa*is O Ser&io Social da I*dSstriaM RS
Moira Iha*BZe%*! O U*i&ersidade da IolS(bia Crit?*icaM Ra*co%&er
Nelso* Fo(es B Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
5a%lo Ste!er B 7ospital Nossa Se*hora #parecida de Ia(a8%M RS
Rosa >i*a(or B Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*sM RS
Ra*ia Nao(i 7iraXata O 7ospital de Il1*icas de 5orto #le!reM RS
Rictor >la&io 5etrillo O U*i&ersidade >ederal do Rio Fra*de do S%l
O proGeto recebe% o /%*da(e*tal apoio (aterial e /i*a*ceiro das se!%i*tes
i*stit%i-esL
Io*selho Nacio*al de 5es8%isa ;IN58< O #%x1lio 5es8%isa
Ioorde*ao de #per/eioa(e*to de 5essoal de N1&el S%perior ;I#5AS<
O Colsa de pes8%isador
Or!a*i)ao M%*dial da SaSdeM Fe*ebra O doao de (ateriais
per(a*e*tes
vi
RESUMO
# poeira de !ros de cereais 9 co(posta por /ra!(e*tos prot9icosM
(icror!a*is(osM (aterial i*or!?*ico e prod%tos 8%1(icos 8%e ca%sa( rea-es
irritati&asM t$xicasM aler!N*icas e i*/la(at$rias cr=*icas *as &ias a9res e p%l(-es.
# exposio oc%pacio*al poeira de !ros est2 associada co( altera-es
respirat$rias a!%das e cr=*icas e co( altera-es *a /%*o p%l(o*ar. R2rios
est%dos epide(iol$!icos co*trolados e( trabalhadores de ar(a)e*a!e( de
!ros de(o*stra( %(a pre&alN*cia ele&ada de si*to(as respirat$rios e %(a
perda da /%*o p%l(o*ar ace*t%ada 8%a*do a exposio 9 prolo*!ada e i*te*sa.
Reali)a(os a coleta de a(ostras de poeira respir2&el *as (oe!as de silos
de !ra*de porte 8%e (ostrara( baixos *1&eis de co*ce*trao. No /oi a*alisado
o teor de s1lica li&re das a(ostras.
#s part1c%las da /rao respirat$ria (icrobiolo!ica(e*te co*ta(i*adas
/ora( coletadas atra&9s de %( a(ostrador de #*derse* de seis est2!ios
ide*ti/ica*do esp9cies co(o Aspergillus, Penicilium e Mucor 8%e pode( ca%sar
patolo!i respirat$ria.
>oi est%dada %(a coorte lo*!it%di*al de 14+ trabalhadores de !ros
atra&9s de dois cortes tra*s&ersais co( %( i*ter&alo de aproxi(ada(e*te *o&e
a*os e*tre eles.
Os trabalhadores /ora( classi/icados e( dois !r%posM %( de ele&ada
exposio poeira ;*[16"< e o%tro de baixa exposio ;*[4'<M co*/or(e a
ati&idade oc%pacio*al 8%e dese(pe*ha&a(.
U( 8%estio*2rio de si*to(as respirat$rios e o teste espiro(9trico /ora(
aplicados de /or(a padro*i)ada.
Os i*di&1d%os 8%e sa1ra( da coorte ;*[44< d%ra*te o est%do *o
aprese*ta&a( por ocasio do pri(eiro corte tra*s&ersal caracter1sticas di/ere*tes
dos 8%e per(a*ecera( ;sobre&i&e*tes<.
>oi e*co*trada %(a pre&alN*cia a%(e*tada de si*to(as respirat$rios e de
baixos &alores de RA>1 e IR> *o !r%po de alta exposio e( co(parao aos
co*troles.
O !r%po de alta exposio aprese*to% ta(b9( %( decl1*io (ais r2pido
da /%*o p%l(o*ar d%ra*te o per1odo da coorte i*depe*de*te do h2bito
tab2!ico.
Reco(e*daBse atra&9s de pro!ra(as de saSde pSblica a pre&e*o
pri(2ria e sec%*d2ria dos e/eitos respirat$rios da exposio poeira de !ros.
vii
SUMMARY
The cereal !rai* d%st is co(posed bT /ract%red !rai* Xer*elsM
(icror!a*is(sM i*or!a*ic (atter a*d che(icals that i*d%ce irrita*tM toxicalM
aller!e*ic a*d chro*ical i*/la((atorT e//ects i* the airWaTs a*d the l%*!s.
Frai* d%st expos%re i* occ%patio*al setti*!s has bee* associated With
both ac%te a*d chro*ic respiratorT ab*or(alities. Se&eral crossBsectio*al st%dies
o/ !rai* ele&ator WorXers ha&e shoW* a hi!h pre&ale*ce o/ respiratorT sT(pto(s
a*d p%l(o*arT /%*ctio* loss.
Ye did the sa(ple collectio* o/ respirable d%st i* the recei&i*! areas o/
!rai* ele&ators that shoWed loW le&els o/ respirable d%st. The /ree silica co*te*t
o/ those sa(ples Was *ot (eas%red. The &iable particles i* the respiratorT ra*!e
Were sa(pled bT a sixBsta!e #*derse* sa(pler ide*ti/Ti*! /%*!i species
pote*tiallT aller!e*ic or patho!e*ic i* the recei&i*! areas o/ !rai* ele&ators.
Ye st%died a lo*!it%di*al cohort o/ 14+ !rai* ele&ator WorXers bT tWo
crossBsectio*al s%r&eTs With a *i*eBTear i*ter&al betWee* the( i* 1+ silos o/ Rio
Fra*de do S%lM Cra)il.
Frai* WorXers Were classi/ied i* tWo pop%latio*sL a hi!hlT exposed
;*[16"< a*d a loW le&el exposed !ro%p ;*[4'< accordi*! to their Gob cate!ories
# 8%estio**aire o/ respiratorT sT(pto(s a*d spiro(etrT tests Were
applied i* a sta*dardi)ed WaT.
The i*di&id%als Who dropped o%t ;*[44< had *ot si!*i/ica*tlT di//ere*t
characteristics /ro( the s%r&i&ors at the e*d o/ the s%r&eT.
Ye /o%*d (ore respiratorT sT(pto(s a*d loW >AR1 a*d >RI &al%es i*
the hi!hlT exposed !ro%p co(pared to the less exposed !ro%p. The hi!hlT
exposed !ro%p had also a (ore rapid ;a**%al< lo*!it%di*al decli*e o/ p%l(o*arT
/%*ctio* irrespecti&e o/ s(oXi*! stat%s
The pri(arT a*d seco*darT pre&e*tio* o/ the respiratorT e//ects o/ !rai*
d%st expos%re are reco((e*ded.
viii
PREFCIO
# partir de d9cada de 36M !raas i*iciati&a pio*eira do 5ro/essor Dr. Uos9 da
Sil&a MoreiraM o I%rso de 5$sB!rad%ao e( 5*e%(olo!ia da U*i&ersidade >ederal do
Rio Fra*de do S%l passo% a dese*&ol&er li*has de pes8%isa *a i*&esti!ao das doe*as
p%l(o*ares oc%pacio*ais.
# (eta co(%( desses proGetos era a reali)ao de est%dos epide(iol$!icos e
cl1*icos e( trabalhadores do Rio Fra*de do S%lM ide*ti/ica*do as p*e%(opatias
oc%pacio*ais associadas a /atores a(bie*tais prese*tes *os locais de trabalho. #t9 e*to
ha&ia (%ito po%ca i*&esti!ao a esse respeito e( *osso (eio.
Io*sidera*doBse as caracter1sticas do setor eco*=(ico do Rio Fra*de do S%l
/ora( priori)ados i*icial(e*te os setores de (i*erao de car&oM da prod%o de
cer?(icaM da i*dSstria tNxtil e da prod%o &e!etal.
O risco 8%e a i*alao de !ases e poeiras prese*tes *esses setores de trabalho
represe*ta para os trabalhadores 9 reco*hecido pela Or!a*i)ao M%*dial da SaSde.
De*tro dessa perspecti&a /oi dese*&ol&ido esse est%doM sobre os e/eitos da
exposio poeira e( trabalhadores de ar(a)e*a!e( de !ros de cereais de silos do
Rio Fra*de do S%l.
# pri(eira parte desse proGeto /oi deli*eado co(o co(o %( est%do tra*s&ersal
co*trolado ;TIATCOA7DM 1441<. A( co*ti*%idade 8%ele est%do i*icial /oi reali)adoM
sobre a (es(a pop%lao de trabalhadoresM %( est%do lo*!it%di*al 8%e ora
aprese*ta(os atra&9s desta (o*o!ra/ia.
O processo de prod%o dos !ros &e!etaisM desde a la&o%ra at9 a s%a
i*d%striali)aoM e(pre!a %( !ra*de *S(ero de i*di&1d%os e( di&ersas ati&idades.
De*tro desse %*i&erso so os trabalhadores de ar(a)e*a!e( 8%e esto (ais expostos
poeiraM de&ido &elocidade do processo e ao &ol%(e da (assa de !ros e( (o&i(e*to.
Os trabalhadores r%rais e*&ol&idos co( a se(ead%raM colheita e (a*ip%lao dos
!ros so e( (aior *S(eroM (as esto expostos a (e*ores *1&eis de co*ce*trao de
poeira. O /ato de estare( (%ito dispersos !eo!ra/ica(e*te di/ic%lta o le&a*ta(e*to de
dados epide(iol$!icos.
# dissertao aprese*tada a se!%ir 9 o prod%to /i*al de %( est%do pop%lacio*al
de trabalhadores e(pre!ados *a rede da Io(pa*hia Astad%al de Silos e #r(a)9*s
;IAS#<M 8%e 9 a e(presa estatal de ar(a)e*a!e( do Rio Fra*de do S%l.
# prod%o cresce*te de cereais e de soGa e a carN*cia de i*/or(a-es sobre a
saSde dos trabalhadores expostos poeira &e!etal e( *osso (eio /ora( /atores 8%e
(oti&ara( o e(pree*di(e*to deste trabalho.
Nos Slti(os a*os a%(e*to% o *S(ero de p%blica-es i*ter*acio*ais sobre este
ass%*toM (as ai*da existe( (%itas co*tro&9rsias *o 8%e di) respeito aos /atores
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S*ica e %( apre*di)ado i*esti(2&elM ta*to pelo co*&1&io co( os trabalhadores d%ra*te a
aplicao das e*tre&istas e dos testes co(o pela obser&ao e a&aliao dos processos e
a(bie*tes de trabalho.
C. N. T. F.
Dezembro, 2004
x
1
I. INTRODUO

1.1. Os locais de trabalho

1.1.1. Os riscos da exposio poeira de gros
O termo risco conceituado como a possibilidade de ocorrncia de perigo, de
perda ou de qualquer evento desfavorvel. As duas origens etimolgicas do termo
(FERREIRA, 1986), uma latina (ressecare = cortar) e a outra espanhola (risco =
penhasco alto e escarpado) so sugestivas de seu significado.. Em Epidemiologia fica
restrito possibilidade de um grupo de indivduos previamente sadios apresentarem
manifestaes de doena quando expostos a um determinados fatores.
Nos locais de trabalho os fatores de risco so representados por agentes fsicos,
qumicos e biolgicos gerados durante os processos de produo.
Os fatores de risco que causam doenas ocupacionais agudas em geral so
associados mais facilmente aos seus efeitos pelo surgimento imediato das manifestaes
clnicas durante ou logo aps a exposio, tornando evidente o nexo causal
A exposio ocupacional poeira de gros de cereais pode desencadear desde
uma simples sensao de desconforto, que desaparece com o afastamento da exposio,
passando por episdios agudos de irritao nasal e conjuntival, crises de tosse,
expectorao e sibilncia at chegar a alteraes crnicas irreversveis caracterizadas por
sintomas respiratrios permanentes e obstruo das vias areas (CHAN-YEUNG, 1992).
Nas manifestaes respiratrias crnicas, que incluem a bronquite crnica e a
obstruo crnica das vias areas, difcil estabelecer a relao causa-efeito devido ao
longo perodo de latncia que culmina com o surgimento de alteraes clnicas e
funcionais aps vrio anos de exposio. A hiptese que a exposio prolongada
poeira de gros causa obstruo crnica das vias areas s foi comprovada recentemente
(CHAN-YEUNG, 1981; ENARSON, 1985).
Esses riscos deveriam ser minimizados ou evitados atravs de programas
preventivos e as alteraes clnicas rastreadas nas populaes expostas atravs de
sistemas de vigilncia que as detectassem precocemente por testes diagnsticos
realizados periodicamente (WINNER & BLANCHAR, 1981). Entretanto no cotidiano
as coisas no acontecem dessa maneira, e o que se v com freqncia so as doenas
ocupacionais levarem os trabalhadores acometidos a buscarem o atendimento na rede de
sade, muitas vezes com episdios agudos severos ou com doena crnica j
estabelecida.
A poeira gerada durante os processos de armazenagem de gros o principal
fator de risco ocupacional para o sistema respiratrio existente nesses locais de trabalho.
Embora existam os gases potencialmente txicos ou at mesmo letais nesses ambientes
les esto presentes em nveis perigosos s em situaes determinadas.
No decorrer dessa Introduo vamos analisar o binmio ambiente-efeito
biolgico em alguns dos seus aspectos: as caractersticas da poeira de gros, os
processos de trabalho em que se apresenta, e os efeitos deletrios da poeira sobre as
sade dos trabalhadores. Em seguida descreveremos sucintamenete as estratgias,
materiais e processos utilizados para caracterizar as condies de risco no local de
trabalho e como control-lo. A metodologia de avaliao para detectar precocemente e
monitorar essas manifestaes clnica sero comentadas.
Finalmente, depois dessas colocaes introdutrias, relataremos dois estudos
realizados concomitantemente em locais de trabalho de uma rede de armazenagem no
2
Rio Grande do Sul: uma avaliao ambiental da qualidade do ar em silos de
armazenagem e um estudo epidemiolgico longitudinal em trabalhadores desses mesmos
locais, buscando comprovar que a exposio prolongada poeira aumenta a prevalncia
de sintomas respiratrios e de perda acentuada da funo pulmonar nos trabalhadores de
armazenagem de gros.

1.1.2. A histria da produo dos gros vegetais
Os cereais so gramneas que produzem sementes comestveis sob a forma de
gros que so utilizados em larga escala na alimentao humana e de animais. O arroz
(Oryza sativa), o milho (Zea mays) e o trigo (Triticum sp.) so os mais consumidos no
mercado mundial. Outros como o sorgo (Sorghum sp.) , o centeio (Lollium sp.), a aveia
(Avena sp.) e a cevada (Hordeum vulgare) so utilizados em menor escala. Algumas
leguminosas produzem sementes comestveis que so muito consumidas, como o feijo
(Phaseolus sp.) e a soja (Glycine max).
O cultivo de gros comestveis e a estocagem do excesso de produo permitiu o
desenvolvimento das primeiras civilizaes da Antiguidade, e permanece at hoje como a
principal fonte mundial de alimento.
No perodo paleoltico as comunidades humanas primitivas coletavam
diretamente do seu ambiente natural as sementes, frutas e razes para a sua subsistncia.
Entre 40.000 e 10.000 a. C., a manufatura de instrumentos de pedra tambm tornou
possvel a caa de animais de grande porte. No incio do perodo Neoltico o pastoreio e
domesticao de alguns animais selvagens determinou o estabelecimento dessas
comunidades em regies com pastagens perenes. H interrupo do hbito nomdico
propiciou o cultivo da terra e a domesticao de algumas plantas silvestres comestveis.
Com a agricultura surgiu nas regies do Sudoeste da sia e do Oriente Mdio
entre 10.000 e 7.000 a.C., a moagem e panificao do trigo e da cevada.
A partir de 6.000 a.C. a produo agrcola se estendeu pelo vale do Nilo e pela
Mesopotmia e a partir de 2.000 a.C, na China e no norte da ndia. Surgem os primeiros
sistemas de irrigao artificiais e as primeiras estruturas arquitetnicas para armazenar os
excedentes da produo. A moagem dos cereais era praticada manualmente, com o uso
de piles (CLARK, 1969) e posteriormente utilizando a trao animal. Essas tcnicas
primitivas foram as primeiras fontes de exposio ocupacional poeira de cereais.
Depois do sculo IV a.C. o cultivo do trigo e da aveia se difundiu na bacia do
Mediterrneo e foram construdos os primeiros moinhos movidos energia hidrulica.
Na Idade Mdia foram implementadas as tcnicas de moagem dos cereais empregando
como fonte motriz a energia elica e hidrulica (GAMA, 1985).
A partir do sculo XVI com o aumento da atividade mercantil e os novos
descobrimentos martimos a atividade agrcola se expande geograficamente e a cultura de
cereais introduzida na Amrica pelos colonizadores europeus. O milho j era cultivado
pelas civilizaes pr-colombianas desde 3.000 a. C. na regio do Mxico, de onde se
difundiu para o resto do continente americano, chegando no altiplano andino somente no
sculo IX a.C.
Nos sculos XVIII e XIX durante a Revoluo Industrial so criados novos
artefatos mecnicos para cultivar, ceifar e trilhar os cereais, acionados inicialmente por
dispositivos mecnicos e mais tarde pela mquina a vapor.
O surgimento do motor a exploso desenvolve a agricultura cientfica do sculo
XX. A produo de gros atinge nveis nunca antes alcanados, exigindo a ampliao da
capacidade instalada de armazenagem.
3
O crescimento demogrfico fomentou ainda mais a produo mundial, e
desenvolveu o mercado de importaes e exportaes. A partir da segunda metade do
sculo XX a ONU implantou um programa internacional denominado "Revoluo
Verde que substituiu os mtodos tradicionais de agricultura de base familiar por novas
tcnicas agrcolas visando a monocultura e o aumento da produo por rea cultivada.
Os principais cereais cultivados hoje em todo o mundo, por ordem de
importncia, so o trigo, o arroz e o milho, seguidos da cevada e do sorgo. O trigo o
cereal mais comercializado no mercado internacional, responsvel por 30 % da produo
mundial de cereais.
Algumas leguminosas tambm foram cultivadas extensivamente nos ltimos cem
anos. A soja foi trazida para a Amrica em 1804 como pastagem para animais, mas em
1930, foi introduzido um novo processo que eliminava o odor desagradvel do leo de
soja, propiciando a sua industrializao em larga escala. A partir da dcada de 50, a soja
tambm utilizada como matria prima na produo de cosmticos, tintas e vernizes.
Os Estados Unidos, a URSS, o Canad, a Austrlia, a Argentina e, a partir da
dcada de 90 tambm o Brasil, so grandes produtores mundiais de gros.
A produo mundial de gros cresceu em torno de 30% entre 1972 e 1987 (de
1.206 para 1.567 bilhes de toneladas) e continuou aumentando nos anos subseqentes
(FIGURA 1). O estoque excedente de gros sofreu uma variao de 217 para 458
milhes de toneladas entre 1972 e 1987, o que equivale a um aumento de 111 % da
capacidade de estocagem em um perodo de 15 anos. Essas tendncias evidenciam a
necessidade de ampliao contnua da capacidade instalada de armazenagem. E o
recrutamento de mo-de-obra assalariada para os setores de armazenagem e
industrializao de gros vegetais tambm aumenta (FAO, 1984).
O crescimento do setor agrcola no Brasil foi tambm considervel pois a
produo de gros entre 1980 e 1989 aumentou em torno de 80%, (FIGURA 2).
passando de 35 para 63,5 milhes de toneladas (AGRICULTURA, 1989). A produo
de gros continuou em franca ascenso de 1991 at o ano 2000, crescendo de 56,7
milhes para 84 milhes de toneladas. Alcanou em 2003 um recorde de 110 milhes de
toneladas, sendo que desse total 52 milhes eram devidos soja (CONAB, 2004).
Apesar das oscilaes causadas por fatores climticos e financeiros, a produo
da soja, milho, arroz e trigo tambm cresceu no Rio Grande do Sul significativamente a
partir da dcada de 70 (DESAFIOS, 1987).
Esse desenvolvimento agrcola repentino trouxe consigo problemas sociais e
ecolgicos como o empobrecimento do pequeno agricultor, o uso abusivo de
agrotxicos e a destruio de ecossistemas do nossas matas nativas e do nosso pampa.
H hoje uma a recuperar a produo agrcola heterognea e auto-suficiente, baseada na
agricultura familiar e visando ao consumo regional.
4
FIGURA 1: Produo mundial de gros (1965 - 1998)
Fonte: Worldwatch Inst. & USDA

FIGURA 2: Produo de gros vegetais
no Rio Grande do Sul (1978 - 1987)

1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987
Anos
0
2
4
6
8
10
12
Milhes de ton
Soja Feijo Cereais

5
Com o aumento da produo agrcola surgiram tambm novas tcnicas de
armazenagem para preservar os gros por longos perodos e permitir a comercializao
dos gros na entressafra..
Embora haja uma desigualdade na distribuio de alimentos, principalmente nos
pases pobres, essas novas tecnologias garantem o suprimento alimentar para a
populao mundial em contnuo crescimento.
No entanto, os cereais se por um lado suprem a carncia alimentar que trouxeram
tais benefcios ao homem, tambm representam um risco para a sade dos indivduos que
lidam com os mesmos em sua jornada de trabalho.
Nos moinhos e nos silos, a movimentao intensa dos gros gera uma grande
quantidade de poeira. As partculas de poeira comprometem a sade ao causarem uma
agresso direta sobre a rea de superfcie corporal (pele e mucosas) que se manifesta
atravs de reaes irritativas, alrgicas ou txicas.
Quem visitar um silo graneleiro em pleno funcionamento ter em poucos minutos
de exposio a pele e a roupa cobertas pela poeira, podendo de imediato apresentar
eritema, prurido, lacrimejamento, ardncia ocular, coriza, espirros e prurido nasal. Em
alguns indivduos mais suscetveis a poeira desencadeia crises de broncoconstrio ou
tosse irritativa.
Os efeitos da exposio poeira de gros podem ser agudos, sub-agudos ou
crnicos. Essas manifestaes clnicas variam de tipo e intensidade conforme a
susceptibilidade de cada hospedeiro, a composio da poeira inalada e a intensidade da
exposio.
Os mecanismos etiopatognicos destas reaes ainda so pouco conhecidos e so
determinados pelas caractersticas qumicas dos constituintes da poeira e por sua
propriedade de formar partculas microscpicas, passveis de serem inaladas, e
penetrarem profundamente nas vias areas.

1.1.3. As estruturas de armazenagem
Para reconhecer os riscos ambientais no processo de trabalho da armazenagem de
gros fundamental conhecer as caractersticas estruturais e a funcionalidade das
unidades de armazenagem.
O perodo da safra dura apenas dois a trs meses ao ano, enquanto a demanda de
consumo ininterrupta. Os armazns e silos conservam o excesso da produo para ser
distribudo durante a entressafra (PUZZI, 1977).
Uma rede de armazenagem formada por uma infra-estrutura que viabiliza o
fluxo de escoamento e distribuio dos gros desde unidades coletoras prximas s
fontes de produo at unidades terminais de grande porte em centros urbanos e zonas
porturias.
As unidades de armazenagem so classificadas conforme a sua capacidade e a sua
estrutura arquitetnica em trs tipos freqentemente encontrados no Rio Grande do Sul:
1. Os silos de pequeno porte, de estrutura metlica, localizados nas reas rurais,
prximos s lavouras (FIGURA 3).
2. Os silos horizontais ou armazns graneleiros apresentam uma base
retangular e uma capacidade de armazenagem entre cinco milhes e trinta milhes de
toneladas.
3. Os silos elevados so conjuntos de seis a oito estruturas cilndricas (clulas)
alinhadas duas a duas, com capacidade entre cinco a oitenta milhes de toneladas.
6
4. As unidades mistas ou conjugadas so constitudas por um armazm
graneleiro acoplado a um silo elevado (FIGURA 4).
Em 1984 havia no Brasil 14.468 unidades de armazenagem(IBGE, 1986), das
quais 2.513 (17,4%) estavam localizadas no Rio Grande do Sul (FIGURA 5). Em 1989
a capacidade de armazenagem esttica do Rio Grande do Sul era de 16 milhes de
toneladas, representando somente 37% da demanda de estocagem (EMPRESA, 1989).
Como a produo agrcola continuou aumentando, este dficit se agravou nos ltimos
anos em 2004 a capacidade atingiu somente 19,6 milhes de toneladas (CONAN,
2004). Esse dficit s ser compensada pelo aumento da rede de armazenagem e pelo
recrutamento de novos trabalhadores para o setor.
Em torno de 5% da capacidade de armazenagem do Rio Grande do Sul pertence
rede da Companhia Estadual de Silos e Armazns (CESA), que uma empresa estatal
autrquica criada oficialmente pelo governo do Estado em 1952 para atender
necessidade de escoamento da produo (DESMONTE, 1989). Foi a primeira rede de
armazenagem estruturada no Rio Grande do Sul oferecendo reconhecida qualidade
tcnica de armazenagem. Possui aproximadamente trinta unidades em diferentes
municpios do Estado, perfazendo uma capacidade esttica total de aproximadamente
750.000 toneladas. Os trabalhadores da rede da CESA e suas unidades de armazenagem
foram avaliados no estudo cujos resultados sero relatados mais adiante.

1.1.4. As operaes de armazenagem
Uma srie de operaes so realizados nas unidades de armazenagem para
conservar em bom estado os gros estocados. Os trabalhadores dos silos esto em
contato direto e dirio com estas operaes, das quais participam com sua fora de
trabalho.
O conhecimento detalhado desses processos de trabalho auxilia na identificao
das reas onde h maior risco de exposio poeira. Depois de localizados os pontos
geradores de poeira sero aplicadas as medidas de controle para diminuir os nveis de
concentrao de poeira.
O ciclo de funcionamento de uma unidade de armazenagem de grande porte
(FIGURA 6) inicia com o recebimento ou descarga dos gros nas unidades de
armazenagem e termina com a sua expedio para consumo e industrializao. Durante o
longo perodo da estocagem que dura de alguns meses at dois a trs anos, o produto
passa por operaes intermedirias, como a limpeza, a secagem, o expurgo e a
transilagem, que garantem a boa qualidade de sua conservao.
O recebimento consiste na descarga dos gros em reas especficas chamadas
de tremonhas ou moegas, depois de serem transportados em caminhes, trens ou navios.
No piso das moegas existem grades de ferro onde a carga de gros despejada pela
inclinao da caamba do caminho e pelo trabalho manual com o uso de ps. A massa
de gros cai sobre uma esteira transportadora localizada no sub-solo sendo levada at a
base do elevador e depoiis deslocada verticalmente at o topo do silo.
Quando chegam na parte superior ou cabea do elevador os gros so lanados
sobre outra correia transportadora e ento distribudos para as clulas ou enviados para
outras operaes de armazenagem como a limpeza, a secagem ou o expurgo (PUZZI,
1977).
Outros sistemas transportadores so usados para deslocar ou remover a massa de
gros no interior dos silos durante as operaes de armazenagem:
7
1. A rosca sem-fim um helicide montado sobre um eixo que ao girar desloca
a massa de gros atravs de tubos que operam em posio inclinada.
2. O transportador pneumtico impulsiona os gros atravs de um uma
tubulao flexvel utilizando uma fora de suco ou de presso, sendo
utilizado nas descargas de navios e vages
3. A chamada operao de rechego utiliza tratores para distribuir a massa de
gro em silos horizontais ou em pores de navios.
Todas essas operaes de transporte ou deslocamento produzem grande
quantidade de poeira pois geram uma movimentao intensa dos gros.
Outras operaes de armazenagem tm como finalidade manter a massa de gros
conservada durante o perodo de armazenagem.
A limpeza um processo que diminui o teor de detritos provenientes da lavoura.
realizada por equipamentos que utilizam peneiras com orifcios de diferentes
dimetros, em contnuo movimento. Durante a limpeza existe formao de poeira devido
ao atrito dos gros entre si e contra as estruturas metlicas da peneira.
A secagem uma operao que visa diminuir o teor de umidade dos gros,
impedindo o crescimento de microorganismos como bactrias, fungos, caros ou insetos
que necessitam de umidade e substrato orgnico para proliferarem
Os gros so lanados em uma cmara por onde circula uma corrente de ar
aquecida, evaporando a gua contida no interstcio da massa de gros. Mtodos mais
modernos introduziram a movimentao contnua da massa de gros, propiciando a
formao de poeira. Quando a ventilao na rea de secagem deficiente, os operadores
da fornalha usada para aquecer o sistema ficam tambm expostos aos gases e fumaa da
queima do leo Diesel ou da lenha.
O expurgo consiste na aplicao de um pesticida em estado gasoso, denominado
genericamente como fumigante, sobre a massa de gros estocados. Visa o controle das
pragas, principalmente os insetos, que causam prejuzos materiais ao infestarem a massa
de gros. Como o processo esttico no h formao de poeira mas h risco de
intoxicao pelo fumigante quando a tcnica de aplicao no segue as recomendaes
de segurana.
A transilagem a principal fonte de poeira nos silos durante o perodo da
entressafra. Consiste na transferncia da massa de gros de uma clula para outra,
assegurando a sua integridade pois essa movimentao elimina os focos de infestao e
a proliferao de microrganismos que utilizam os gros como nutrientes.
A expedio a operao final de armazenagem. Consiste no esvaziamento das
clulas de armazenagem para carregar caminhes, vages de trem ou navios que iro
distribuir os gros para o mercado consumidor. Assim como as outras operaes de
armazenagem, a expedio envolve uma grande movimentao dos gros, gerando muita
poeira durante a sua execuo.


1.1.5. A formao de poeira nas unidades de armazenagem
A elevada produo de poeira nos silos devida velocidade de processamento e
atividade contnua dos processos de armazenagem.
Segundo dados de 1980, a poeira gerada por operaes agrcolas nos Estados
Unidos contribuiu com uma emisso de material particulado da ordem de 1.768.000
toneladas por ano, das quais 1.700.000 toneladas (96%) foram geradas em silos de
armazenagem (YOSHIDA & MAYBANK, 1980). Durante a dcada de setenta, a
8
produo agrcola foi considerada a terceira fonte de emisso de partculas nos Estados
Unidos, sendo ultrapassada somente pela combusto de derivados do petrleo e pela
extrao mineral.
Alguns fatores tambm contribuir para tornar a exposio poeira mais
prejudicial sade:
1. Alguns cereais, como o trigo, fragmentam-se mais e aparentemente causam
mais sintomas respiratrios do que outros tipos de gros.
2. As condies precrias de estocagem favorecem a proliferao de bactrias,
fungos, caros e insetos nos gros, gerando partculas contaminadas pelos seus
fragmentos ou metablitos desses microorganismos.
3. O nmero de processamentos anteriores determina maior grau de
fragmentao dos gros, produzindo maior quantidade de poeira.
4. A intensidade da atividade fsica exercida pelo trabalhador exposto aumenta a
freqncia respiratria e o volume de ar corrente, expondo as vias areas a uma dose
maior de agentes inalveis.

Durante as operaes de armazenagem a poeira gerada em determinados locais,
chamados pontos de transferncia, onde os gros em movimento sofrem algum tipo de
resistncia. Isto acontece por exemplo quando a direo do fluxo de gros alterada ou
quando este fluxo interrompido abruptamente. A poeira formada pelo atrito dos
gros entre si ou pela abraso que sofrem ao se chocarem contra a estrutura dos
equipamentos de armazenagem, como tubulaes, esteiras e componentes dos
elevadores.
Os principais pontos de transferncia so as reas de recebimento, as peneiras
durante a limpeza dos gros e o topo dos elevadores, com os "canecos" do elevador
despejando os gros nas correias transportadoras (FIGURA 6). Parte dessa poeira
lanada para o ambiente externo atravs de um sistema de ventilao instalado na parte
superior do silo. Dependendo do regime predominante dos ventos, as comunidades
circunvizinhas sero tambm atingidas pela poeira.
O ambiente confinado dos silos contribui para a elevao dos nveis de
concentrao, que pioram quando a ventilao deficiente, os elevadores apresentam
vazamento ou no h uma eficiente remoo da poeira depositada.
Portanto a identificao dos pontos geradores de poeira na planta de um silo
depende da observao dos processos de trabalho, das atividades ocupacionais
desenvolvidas e do nmero de indivduos em cada cargo e funo, bem como dos turnos,
periodicidade e rotatividade dessas funes.

9
FIGURA 3: Silo metlico de pequeno porte
Fonte: PUZZI, 1977


FIGURA 4: Silo conjugado, composto por um silo elevado e um silo
horizontal ou armazm
Fonte: PUZZI, 1977






10








FIGURA 5: Tipos de unidade de armazenagem
no Rio Grande do Sul e no Brasil
Fonte: IBGE, 1987.
Brasil
Rio Grande do Sul




11

FIGURA 6: Pontos de gerao de poeira durante os processos de
armazenagem
Fonte: CESA,1978.
12
1.1.6. As partculas inalveis dos gros
A poeira total produzida durante a atividade de um silo equivale
aproximadamente a 0,5% da massa dos gros movimentados. A frao de poeira
inalvel estimada em 40% da poeira total, ou seja, 0,2% da massa total dos gros
(YOSHIDA & MAYBANK, 1980). Portanto a movimentao de uma tonelada de gros
produziria em torno de 20 kg de poeira inalvel.
A poeira dos gros visualizada facilmente, fazendo supor que a poeira mais
grosseira, visvel a olho nu, seja a causadora das manifetsaes respiratrias agudas. No
entanto, essa suposio no tem fundamento na realidade. So as partculas invisveis a
olho nu, com dimetro aerodinmico equivalente abaixo de dez m (micrmetros ou
micra) que representam maior risco para os trabalhadores expostos por penetrarem
profundamente nas vias areas, podendo atingir os espaos alveolares (NIOSH, 1977;
WHO, 1984; COLACIOPPO, 1989).
O dimetro aerodinmico equivalente definido como "o dimetro de uma
partcula de formato esfrico e de densidade unitria que tem a mesma velocidade de
sedimentao no ar que uma partcula de formato e densidade arbitrrios" (ABNT,
1989).
As partculas com dimetro acima de 50 m se depositam rapidamente
acumulando-se sobre a superfcie dos pisos e dos equipamentos no interior do silo
porque o seu peso maior que o oferecido pela resistncia das molculas de ar.
As partculas com dimetro aerodinmico equivalente entre 10 m e 50 m j
ficam em suspenso e podem ser inaladas, ficando a maior parte retida nas vias areas
superiores, principalmente na nasofaringe. Aquelas abaixo de 10 m penetram nas vias
areas inferiorers e so eliminadas por ao do tapete mucociliar ou se depositam nos
alvolos. Principalmente aquelas com dimetro aproximado de 1 a 2 m apresentam
maior deposio a nvel alveolar, mas essa propriedade diminui para as partculas com
dimetro em torno de 0,5 m. As partculas com dimetros ainda menores voltam a
apresentar maior deposio alveolar devido ao movimento Browniano (WHO, 1984).
A maior parte das partculas de gros que atinge o compartimento alveolar so
fagocitadas pelos macrfagos e transportadas at a zona de ao do tapete mucociliar.
Em torno de 20 % delas migram dos alvolos para o espao intersticial, sendo que 5%
so carreadas pela circulao sangunea e 15% pelo sistema de drenagem linftica. A
maior parte das partculas absorvidas pelos linfticos (90 %), ficam retidas nos
linfonodos regionais e somente 10 % atingem a circulao sangunea atravs do ducto
linftico (BRAIN & MOSIER, 1980).
Outro fator associado ao risco de inalar a poeira a intensidade da atividade
fsica exercida pelo trabalhador exposto, que ao aumentar a freqncia respiratria e o
volume de ar corrente, expe as vias areas a uma dose maior de agentes inalveis.
Vrios estudos ambientais realizados em silos do Canad comprovaram que, em
determinados pontos de transferncia, as concentraes observadas excediam em muito
o limite de tolerncia previsto para a poeira de gros (LIAM FINN et al.,1980).
Um estudo sobre as propriedades aerodinmicas da poeira de gros demonstrou
que 75 % das partculas caam por ao da gravidade imediatamente aps a sua
formao, enquanto 25% permaneciam em suspenso no ambiente dos silos (YOSHIDA
& MAYBANK, 1980). Na rea de recebimento a frao de poeira inalvel foi de 44% da
poeira total, elevando-se para 60% junto rea da balana (pesagem). Na rea prxima
coifa do sistema de ventilao esta frao caiu para 32 %. O trigo foi o cereal que
13
apresentou maior frao de poeira inalvel, correspondendo a 50% da poeira total
(YOSHIDA & MAYBANK, 1980).
Os valores de concentrao de poeira total nas moegas variaram de 10 a 40
mg/m
3
, mas alcanaram valores at 840 mg/m
3
em alguns pontos internos do silo
(YOSHIDA & MAYBANK, 1980). Foram encontrados valores de poeira total entre
0,18 a 781 mg/m
3
em 754 amostras coletadas em 17 silos (FARANT & MOORE, 1980).
Nesses mesmos locais, a poeira inalvel variou de zero a 76,3 mg/m
3
. Havia nveis
relativamente baixos de concentrao de poeira nas moegas em relao ao interior do
silo devido ventilao natural existente nesses pontos localizados em reas semi-
abertas, pois o deslocamento do ar por ao dos ventos determinava uma baixa captao
das partculas pelo coletor gravimtrico.
Na rea confinada dos tneis de recepo no sub-solo foram encontrados os
nveis mais elevados de poeira total de gros, atingindo uma mdia de 109 mg/m
3
. Nas
galerias dos andares superiores do silo, onde a circulao de pessoal maior e por mais
tempo, podem ser encontradas concentraes em torno de 1.000 mg/m
3
, limiar em que o
risco de exploses aumenta consideravelmente (FARANT & MOORE, 1980). Cerca de
65 a 70 % da poeira de gros constituda de material puramente orgnico, sendo que
esta a frao que apresenta maior risco de combusto.
O sistema de ventilao elimina grande parte da poeira para o ambiente externo,
mas no consegue suprimi-la totalmente do interior do silo, por maior que seja o seu
poder de vazo.
As partculas inalveis da poeira dos gros vegetais so constitudas por
substncias potencialmente txicas, irritativas ou alergnicas para o sistema respiratrio
(PEPYS & HUTCHCROFT, 1980; BRAIN & MOSIER, 1980). Apresentam uma
constituio heterognea composta por uma variedade de substncias orgnicas e
minerais, cujos componentes principais so:
1. Fragmentos dos prprios gros e de outros resduos vegetais.
2. Partculas de slica e traos de metais.
3. Vrias espcies de fungos e bactrias, e suas toxinas.
4. Fragmentos e dejetos de insetos e caros que colonizam os gros.
5. Resduos de roedores e aves que se alimentam dos gros.
6. Resduos qumicos de pesticidas e herbicidas.

Atravs da microscopia eletrnica foram detectadas, em amostras de partculas
inalveis de trigo e de cevada, fibras orgnicas com dimetro de 5 a 10 m e com 100 a
200 m de comprimento, denominadas de tricomas, e que representam at 30% do total
de partculas inalveis (YOSHIDA & MAYBANK, 1980).
Foram tambm encontradas na poeira inalvel dos gros partculas de forma
globular, que apresentam propriedades higroscpicas. Absorvem gua das mucosas
respiratrias aumentando de volume depois de serem inaladas. So eliminadas com mais
facilidade que as partculas no higroscpicas de igual tamanho (YOSHIDA &
MAYBANK, 1980).
As partculas no respirveis, por sua vez, formam na maioria resduos
alongados, visveis microscopia tica e que so constitudos por glicoprotenas
prprias da parede celular dos gros (DASHEK et al., 1986).
Partculas de slica, principalmente cristais de quartzo, so provenientes
provavelmente do solo de onde o gro foi colhido
14
Quanto maior o grau de limpeza dos gros armazenados, menor o contedo de
slica. FARANT (1980) encontrou na poeira inalada de gros vindos da lavoura um
contedo de quartzo de 6,5%. Com a operao de limpeza a mdia de concentrao de
slica baixou para 2,1%.
Foram tambm detectados na poeira de gros traos de metais como alumnio,
titnio, mangans e vandio, mas em concentraes to pequenas que sua toxicidade
para o homem pouco relevante. Estes resduos so originrios do solo, de pesticidas
agrcolas ou dos equipamentos utilizados na colheita
Estudos ambientais comprovaram que na poeira inalvel de gros existe uma
variada microflora e microfauna de bactrias, fungos, Actinomicetos e caros
microscpicos. Esses microrganismos so responsveis em grande parte por
manifestaes de hipersensibilidade como conjuntivite, rinite, dermatite, obstruo aguda
das vias areas e alveolite alrgica extrinseca prevalentes em trabalhadores expostos
poeira orgnica.
Os gros formam um substrato orgnico propcio ao crescimento desses
microrganismos. Esta microflora sofre alteraes conforme o processo a que o gro
submetido (colheita, armazenagem ou industrializao).
A poeira formada durante o uso da colheitadeira mecnica pode ser inalada pelo
manobrista do trator, ou pelo agricultor que utiliza uma ceifadeira manualmente. Essa
poeira contm uma microflora de espcies saprfitas e fitopatognicas para os cereais
que prpria da lavoura. Em amostras de poeira oriundas da colheita de cereais no
Canad, a espcie de fungo que predominou foi Cladosporium sp (LACEY, 1980),
seguidas de Alternaria sp., Verticillium sp., Epicoccum sp., Puccinia sp. e Ustillago sp.
Habitualmente durante a estocagem h uma mudana qualitativa da microflora.
As espcies que colonizam ou parasitam os gros antes da estocagem declinam e so
substitudas por outras, em funo das condies de temperatura, ventilao e umidade
do interior do silo.
Em silos fechados e com pouca ventilao, mas secos, o crescimento de fungos e
bactrias fica inibido. A presena de umidade nesses locais oferece condies para o
crescimento de espcies anaerbicas, como as leveduras e o Penicillium roqueforti..
Quando a ventilao aumenta, estas espcies so substitudas por Penicillium sp. e
Aspergillus sp. e por outros microrganismos aerbicos (LACEY, 1980).
A microflora em suspenso no ambiente dos silos , portanto, um reflexo das
condies da armazenagem.
Essas variaes da microflora dos gros estocados foram comprovadas atravs
de estudos ambientais em diferentes regies.
Em silos da Inglaterra, utilizados para a estocagem de cevada, foram encontrados
na poeira em suspenso espcies de Penicillium sp., Aspergillus fumigatus, Absidia sp.,
Mucor sp. e Actinomicetos como Humicola lanuginosa e Mycropolyspora faeni. Os
Actinomicetos, devido a suas propriedades de termofilia e de anaerobiose proliferavam
quando a temperatura era elevada e a movimentao mnima (LACEY,1980).
Na poeira de gros em 31 silos de diferentes regies do Canad durante o
recebimento foram encontrados esporos viveis de fungos em todas as coletas de
poeira inalvel realizadas (FARANT & MOORE, 1980). Os mais freqentes foram os do
gnero Ustillago, encontrado em 70% das amostras examinadas ao microscpio. Outras
espcies como Aspergillus sp., Mucor sp. e Cladosporium sp. tambm predominaram
com freqncia. Houve uma variao significativa na concentrao de esporos no ar de
15
0.11x 10
6
a 0,96x10
9
esporos/m
3
. Os nveis mais elevados ocorreram em silos com
sistemas de ventilao deficientes.
Como vrias espcies de fungos so patognicas, alergnicas ou txicas para o
homem, supe-se que diferentes espcies possam causar o mesmo sintoma respiratrio, e
por outro lado o mesmo microorganismo possa causar diferentes sintomas respiratrios..
Em alguns estudos, no entanto, a relao causal entre os sintomas clnicos e um
agente foi confirmada.
Muitos dos fungos identificados nos gros de cereais durante a colheita, como
Alternaria sp., Cladosporium sp., Puccinia sp. e Ustillago sp., provocam reao de
hipersensibilidade tipo I. Outras espcies, como Aspergillus sp. e Micropolyspora faeni,
causam reao de hipersensibilidade tipo III (LACEY, 1980), ou mesmo infeco
mictica, como Absidia corymbifera e Mucor pusillus. A presena de Actinomicetos
termoflicos, como a M. faeni em gros estocados pode desencadear alveolite alrgica
extrnseca quando seus esporos formam partculas com dimetro abaixo de 5 m.
Em trabalhadores de cereais de uma comunidade rural das ilhas Orkney
(Esccia), que apresentavam quadro clnico de asma ou de alveolite, foi identificado
como provvel agente causal um caro do gnero Glycyphagus sp., atravs da realizao
de testes imunolgicos (CUTHBERT et al, 1980).
Alguns fungos produzem micotoxinas que apresentam patogenicidade
comprovada para o homem e para animais de laboratrio. Muitas delas so
hepatotxicas e algumas nefrotxicas. Outras, como a aflatoxina, produzida por algumas
espcies de Aspergillus, so mutagnicas e carcinognicas (HAYES, 1980).
Micotoxinas identificadas em partculas inalveis da poeira de milho so
citotxicas para os fagcitos alveolares (SORENSON et al, 1986; BURG et al, 1981).
PALMGREN & LEE (1986) encontraram concentraes aumentadas de aflatoxinas e
de cido D-secalnico em partculas inalveis de gros contendo esporos de Aspergillus
e Penicillium.
A endotoxina de uma bactria gram-negativa, a Erwinia herbicola, pode causar
doena broncopulmonar em trabalhadores de cereais (DUTKIEWICZ et al, 1985). Uma
concentrao elevada de toxinas de bactrias gram-negativas foi tambm relatada na
poeira inalvel do arroz, em comunidades rurais na China (OLENCHOCK et al, 1984).
Mais pesquisas sero necessrias para determinar que doenas esses agentes
biolgicos podem causar em diferentes situaes, considerando-se as peculiaridades
sazonais e geogrficas de cada amostragem.


1.1.7. Outros fatores de risco na armazenagem de gros
Os agentes inalveis presentes nos ambientes de armazenagems se apresentam
sob a forma de aerodispersides e gases. Os aerodispersides so partculas slidas ou
lquidas em fase de disperso na atmosfera e que se depositam muito lentamente
(CLARKE & PAVIA, 1988; MURRAY, 1988).
Alm da poeira dos gros propriamente dita, que o principal aerodisperside
presente nesses locais, existem outros produzidos ocasionalmente durante alguns
processos de armazenagem.:
Na operao de expurgo dos gros armazenados se formam nvoas ("mists")
originadas dos fumigantes utilizados, que apreentam toxicidade elevada em altas
condentraes e so irritantes das vias respiratrias em concentraes menores.. Os
principais fumigantes empregados em nosso meio so:
16
1. O brometo de metila (CH
3
-Br), comercializado sob a forma lquida se
volatiliza quando em contato com a temperatura ambiente. Apresenta uma
toxicidade elevada, causando neuropatias centrais e perifricas
2. A fosfina (PH
3
) liberada atravs de uma reao qumica de hidrlise (AlP +
3 H2O Al(OH)
3
+ PH
3
) em que o fosfeto de alumnio (AlP) sob a forma de
tabletes entra em contato com o a umidade ambiental.
3. O dissulfeto de carbono (CS
2
) e o tetracloreto de carbono (CCl
4
) so
fumigantes com propriedades neurotxicas de uso infreqente (PETERS,
1986).

A fumaa formada por partculas slidas e lquidas muito finas, geradas pela
combusto de material contendo carbono. Est presente nas reas de secagem dos silos
pela queima de combustveis de derivados do petrleo ou de madeira para fornecer
calor ao sistema.
Alguns gases asfixiantes ou txicos so tambm encontrados no interior de
unidades de armazenagem com inadequada ventilao. Resultam do metabolismo dos
prprios gros e de outros seres vivos, como fungos e insetos, que proliferam nos locais
de armazenagem. Os mais enconrrados so:
1. O dixido de nitrognio (NO
2
) est presente em silos que receberam gros
recm colhidos. Por um processo de fermentao anaerbica; os radicais
nitrato (NO
3
-
) contidos nos gros reagem com cidos orgnicos formando o
NO
2
que pode permanecer semanas no ambiente. Como apresenta baixa
solubilidade em gua, o NO
2
penetra at o nvel da zona respiratria do
pulmo provocando uma reao inflamatria. A absoro sistmica pode
causar hipotenso e meta-hemoglobinemia. Em concentraes elevadas
provoca uma sndrome denominada "silo- filler's disease" ("doena dos
enchedores de silos"). Logo aps a exposio surge tosse e dispnia intensa
que pode levar ao edema agudo de pulmo. Depois de um perodo de 2 a 3
semanas assintomtico, ou com grau mnimo de dispnia, o indivduo passa a
apresentar febre, tosse, dispnia intensa e ocasionalmente cianose. Esse
estgio evolui para a cura, para a obstruo crnica das vias areas por
bronquiolite fibrosa obliterante ou para a morte por insuficincia respiratria
(SUMMER & HAPPONIK, 1984).
2. O gs carbnico (CO
2
) em altas concentraes diminui a presso parcial de
O
2
nos espaos alveolares, levando hipoxemia. Os gros apresentam
atividade biolgica como qualquer outro ser vivo, absorvendo o O
2
e
eliminando o CO
2
no seu processo respiratrio. As altas concentraes de
CO
2
em reas confinadas de silos repletos podem causar acidentes fatais por
asfixia.
3. A amnia (NH
-
4
), o dissulfeto de hidrognio (H
2
S) e o metano (CH
4
) so
outros gases txicos ou asfixiantes produzidos durante a decomposio de
matria orgnica decorrente de condies inadequadas de armazenagem
(COCKCROFT, 1981). Dependendo do grau de confinamento e dos nveis de
concentrao no ambiente essa exposio pode levar a acidentes fatais.

Para a preveno das intoxicaes agudas por esses gases imprescindvel que o
trabalhador receba a orientao adequada, evitando as situaes de risco. Nos locais de
17
trabalho deve haver pessoas com treinamento bsico para atendimento de primeiros
socorros que entrem prontamente em ao caso ocorra um acidente desse tipo.
Alm dos aerodispersides e gases, as atividades ocupacionais desempenhadas no
interior dos silos apresentam outors fatores de risco para a sade dos trabalhadores, tais
como:
O rudo intenso e contnuo dos silos que proveniente das peneiras e das
correias transportadoras em movimento. Alm de alteraes psicolgicas e de conduta, a
exposio prolongada ao rudo causa danos estrutura neurossensorial do ouvido
interno, podendo levar perda irreversvel da audio.
As fornalhas do secador podem causar calor excessivo. Alm do desconforto
trmico, o calor provoca depleo salina e intermao. Causa tambm, a longo prazo,
alteraes cardiovasculares, hepticas, renais e neurolgicas (ZENZ, 1975).
O risco de acidentes traumticos est presente durante as operaes de
armazenagem e decorre da falta de segurana no uso dos equipamentos mecnicos ou
durante a descarga de caminhes e vages. A observao de algumas rotinas bsicas de
preveno pode evitar esses acidentes.
A poeira de gros ao atingir nveis elevados de concentrao (acima de 1 g/cm3)
em reas pouco ventiladas dos silos pode causar graves exploses. Cerca de 65 a 70 %
da poeira de gros constituda de material puramente orgnico que apresenta risco de
combusto. Uma fonte de ignio casual, como uma fasca ou um fsforo aceso, deflagra
a combusto da matria orgnica contida na poeira em suspenso e na depositada sobre
as superfcies, propagando a exploso. Sinistros desse tipo podem causar extensos danos
materiais, ferimentos graves e morte (ILO, 1980).
Portanto, as possveis fontes de ignio na armazenagem devem ser eliminadas e
a concentrao mantida abaixo do nvel de risco. O hbito tabgico sob esse aspecto
um fator de risco ambiental a ser prevenido atravs de programas de controle do
tabagismo dirigido aos trabalhadores.

1.1.8. As condies de trabalho.
Milhes de pessoas no mundo inteiro trabalham nos setores de colheita,
armazenagem e industrializao. Essa populao constituda por ceifadores,
colheitadores, pequenos agricultores, trabalhadores de silos e armazns, moageiros,
estivadores porturios, martimos e operrios da indstria de transformao e depois
dessa etapa, os ensacadores de farinha, os padeiros e confeiteiros, os criadores de
animais que manipulam raes e outras atividades ocupacionais em que os gros
vegetais ou seus derivados so empregados.
No Canad, em 1977, aproximadamente 100.000 indivduos trabalhavam no setor
de armazenagem e industrializao de cereais e quase 150.000 tinham contato com
cereais na rea rural (YOSHIDA, 1980). Nessa mesma poca, cerca de 500.000
trabalhadores estavam empregados no setor de armazenagem de gros nos Estados
Unidos (DO PICO et al, 1977).
Em dezembro de 1984 o nmero de trabalhadores empregados em carter
permanente no setor de armazenagem no Brasil era de 90.000 (IBGE, 1986), dos quais
38.617 (43%) estavam na regio Sul (FIGURA 7) e 18.083 (20 %) estavam no Rio
Grande do Sul (FIGURA 8). Naquele ano, o Rio Grande do Sul foi o Estado da
federao que empregou maior nmero de trabalhadores no setor, seguido de perto por
So Paulo (17.559) e Paran (15.291). Parte desses indivduos trabalhava na
18
armazenagem de produtos embalados, onde a exposio poeira menor do que na
estocagem a granel.
No setor agrcola de produo existem espalhados pelo interior do pas milhes
de trabalhadores rurais ocupacionalmente expostos poeira dos gros ou orgnica, e
cujo nmero total difcil de estabelecer. Anualmente a populao de trabalhadores
acrescida temporariamente por um contingente contratado durante o perodo da safra da
soja e do trigo tanto no Rio Grande do Sul como no resto do pas, conforme mostra a
FIGURA 9 (IBGE, 1984).. Na entressafra esses trabalhadores so dispensados.

Fonte: IBGE, 1986.
FIGURA 7: Trabalhadores na armazenagem
por regies do Brasil (1984)
n = 90.048



19
FIGURA 8: Trabalhadores de armazenagem nos Estados do Brasil
(1984)
Total = 89.968
Fonte: IBGE, 1986.



FIGURA 9 :Trabalhadores empregados no setor de armazenagem -
flutuao sazonal (1984)
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Meses de 1984
0
20
40
60
80
100
120
Milhares
Brasil Rio Grande do Sul
Fonte: IBGE, 1986

20
Existem aproximadamente trinta e cinco tipos de funes exercidas pelos
trabalhadores durante as operaes de armazenagem, entre elas as de operrio, varredor,
eletricista, mecnico de mauteno e supervisores (FARANT, 1980). Com a rotatividade
dos postos de trabalho muitos desses trabalhadores de silos exercem mais de uma
funo. Uma unidade de armazenagem emprega de 15 a 50 homens cujas atividades de
intensificam durante o perodo de safra, quando o funcionamento dos silos quase
ininterrupto.
As unidades de armazenagem devem adotar uma srie de medidas de rotina para
prevenir os A Portaria 3.214 do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTbE), de
08/06/1988, estabelece em sua Norma Regulamentar n 5 (NR-5) que a preveno de
acidentes e doenas ocupacionais. so da responsabilidade da chamada Comisso
Internas de Preveno de Acidentes (CIPA). Em 1980, a CIPA da CESA publicou um
manual de segurana para orientao e treinamento de seu pessoal (CESA, 1980).
A Norma Regulamentar n 15 (NR 15) do Ministrio do Trabalho e Emprego
que regulamenta as atividades e operaes consideradas insalubres, no cita a exposio
poeira de gros como atividade de risco. A NR 16, que qualifica as atividades e
operaes perigosas, tambm no alude atividade em silos de armazenagem de gros
como sujeita ao risco de exploses.
A recente Portaria 86 de 04/03/2005, que aprova a Norma Regulamentadora n
31 (NR 31) regulamenta o planejamento e o desenvolvimento de atividades de
segurana, sade e meio ambiente no trabalho em agricultura. De acordo com a NR 31,
cabe aos empregadores garantir adequadas condies de trabalho, realizar avaliaes dos
riscos, analisar causas de acidentes e doenas com participao da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes no Trabalho Rural (Cipatr). Essa nova regulamentao cria pela
primeira vez a perspectiva de um amparo legal para a preveno dos riscos ocupacionais
na rea rural, e por ilao no setor de armazenagem de gros.


1.1.9. Processos de avaliao do risco ambiental
A coleta de material particulado nos ambientes de trabalho permite avaliar a
concentrao dos contaminantes inalados determinando se existe risco dos trabalhadores
expostos de adquirirem doenas pulmonares ocupacionais.
A maioria dos equipamentos para coleta de aerossis inalveis simulam o
processo aerodinmico de penetrao e deposio das partculas nas vias areas, sendo
formados basicamente por um sistema coletor, uma bomba de suco, um medidor de
fluxo e uma fonte de energia para ativar o seu funcionamento.
O mtodo de avaliao ambiental pode ser individual ou "de rea", conforme se
queira avaliar a exposio de um trabalhador ou de uma determinado ponto da planta
industrial.
. A anlise realizada no material coletado se classifica como quantitativa, quando
estima a concentrao ou o nmero de partculas por volume de ar, ou qualitativa,
quando analisa o contedo do material coletado.
Cada um destes enfoques de avaliao requer estratgias e procedimentos
diversos quanto tcnica de coleta e de anlise laboratorial. Entretanto o seu objetivo
comum orientar a implantao ou implementao de medidas de controle que
minimizem o impacto da exposio, reduzindo os nveis de concentrao de poeira
inalvel ou eliminando os contaminantes nela contidos (WHO, 1980).
21
A avaliao ambiental tambm utilizada para monitorar a eficcia das medidas
de controle depois de implantadas.
Discutiremos a seguir alguns aspectos relativos smente metodologia de
avaliao que empregamos para caracterizara poeira inalvel em silos no Rio Grande do
Sul.
As avaliaes quantitativas compreendem a medio dos nvies de de
concentrao que depois so comparados a padres de normalidade estipulados para
cada contaminante, denominados limites de tolerncia. O limite de tolerncia "a
concentrao de substncia no ar sob a qual se acredita que a maioria dos trabalhadores
possam ser expostos repetidamente dia aps dia durante toda a sua vida laboral, sem
apresentarem efeitos adversos sade" (ABNT, 1989). Quando os limites de tolerncia
se mantm abaixo do limite de tolerncia diminui significativamente o risco de dano
causado pela exposio ao contaminante.
O coletor gravimtrico um amostrador quantitativo de aerodispersides que
que consiste basicamente num cassete contendo um filtro de membrana de PVC
acoplado a um dispositivo pr-coletor conectado a uma bomba aspirativa de fluxo
contnuo. Para fins de amostragem, a "poeira respirvel" definida operacionalmente
como a frao de material particulado que fica retido no filtro do sistema coletor. Foi
projetado originalmentte para coletar amostras individuais de trabalhadores durante a
jornada de trabalho, porm pode ser utilizado como coletor de rea desde que mantido
num ponto fixo na altura das narinas dos trabalhadores. Utilizamos esse critrio para
realizar a avaliao quantitativa da poeira inalvel nos silos da CESA.
O sistema pr-coletor retm a poeira no respirvel (acima de 10 m de
dimetro), possibilitando que o sistema coletor absorva smente a poro respirvel de
poeira.
Atravs do princpio aerodinmico do ciclone separa a poeira no respirvel da
poeira total no sistema pr=coletor. O ar entra no pr-coletor movimentando-se em
espiral, induzindo as partculas no respirveis a se depositarem por ao da gravidade.
As partculas com dimetro menor do que 5 m (respirveis), se deslocam no
sentido da aspirao contnua da bomba, penetram no sistema coletor e so retidas no
filtro de membrana instalado no cassete. Depois de concludo o tempo de amostragem, o
filtro retirado e as partculas inalveis que contm so analisadas qualitativa e
quantitativamente.
Para caracterizar o risco de exposio adequadamente deve ser realizada uma
amostragem de coletas e calculada uma concentrao mdia ponderada pelo tempo
(MPT), que o somatrio dos produtos das concentraes de cada amostra pelo seu
tempo de durao (Ci x Ti), sobre o somatrio do tempo de durao das amostras (Ti);
conforme a equao MPT = (Ci x Ti)/ Ti (COLACIOPPO, 1989).
O coletor microbiolgico de Andersen um amostrador de rea que serve
tanto para a anlise qualitativa como quantitativa da amostra. Seleciona partculas
inalveis biologicamente viveis, conforme o seu dimetro aerodinmico, pela
impactao sobre a superfcie de um meio de cultura.. Consiste numa torre cilndrica,
com 20 cm de altura por 10 cm de dimetro conectada a uma bomba de aspirao
contnua. Possui 3 ou 6 estgios de classificao cada um contendo um disco de
metal`com 400 orifcios, montado sobre uma placa de Petri com o meio de cultura
especfico para o agente a ser pesquisado. Os orifcios propiciam a seleo das partculas
conforme o seu dimetro, simulando a deposio nas vias areas. As partculas contendo
microrganismos viveis formam colnias que so posteriormente cultivadas em
22
laboratrio. O coletor de Andersen permite tambm uma estimativa aproximada do
nmero de partcula s viveis por mm
3
de ar ambienta.
Utilizamos o coletor de Andersen de 6 estgios empregando o meio de
Saboureaud a 5% na avaliao qualitativa dos esporos de fungos na poeira de gros em
silos do Rio Grande do Sul, confore ser relatado mais adiante.
Os gases no ambiente so detectados atravs de sistemas de coleta diferentes dos
utilizados para os aerossis e no sero abordados no presente trabalho.


1.1.10. Medidas para o controle do risco ambiental
Para manter os nveis de concentrao de poeira abaixo do limite de tolerncia
previsto e diminuir a populao de agentes biolgicos inalveis necessria a utilizao
das chamadas medidas de controle do risco ambiental.
Alguns mtodos de controle aplicveis ao problema da poeira nos silos so:
1) O enclausuramento dos pontos de transferncia, evitando a propagao da
poeira para o ambiente de trabalho.
2) A captao da poeira pelos sistemas de ventilao.
3) A varredura e remoo manuteno sistemtica da poeira depositada
4) A utilizao de mscaras ou equipamentos de proteo individual.

Entre esses o mais utilizado o sistema de ventilao. Constitudo por uma coifa
e um exaustor, o ar interior aspirado pelo sistema e lanado para o exterior. As
partculas em suspenso ficam retidas no fundo de um recipiente em forma de cone
invertido denominado ciclone, de onde o resduo removido (FIGURA 10).
O sistema de ventilao quando devidamente aplicado s fontes de emisso, nas
moegas, nas peneiras da operao e no topo do elevador reduz significativamente os
nveis de concentrao de poeira (HALTER, 1980).
Entretanto h limitaes operacionais e financeiras na instalao desses
equipamentos de controle em estruturas j existentes. Os custos elevados de construo
e manuteno muitas vezes inviabilizam o projeto. O ideal seria planejar essas medidas na
planta ou lay-out do projeto de construo das unidades de armazenagem.
Portanto, o objetivo de diminuir a concentrao da poeira at nveis abaixo do
limite de tolerncia previsto s atingido parcialmente na medida em que as solues
adotadas na prtica devem atender uma relao custo-benefcio conveniente.
Os equipamentos de proteo individual (EPIs) do sistema respiratrio so
tambm denominados de mscaras e devem ser utilizados como recurso complementar
s medidas de controle ambiental, quando essas depois de implementadas no foram
suficientes para diminuir a concentrao de poeira a um nvel aceitvel.
Os EPIs respiratrios so encontradas comercialmente sob a forma de dois
modelos bsicos. A mais comum a mscara facial de borracha que recobre a boca e as
narinas do trabalhador. Devem ficar perfeitamente ajustadas face para evitar a entrada
de ar por espaos laterais. A admisso do ar feita atravs de um ou dois cartuchos que
contm filtros onde ficam retidos os contaminantes inalveis. Uma vlvula de entrada e
outra de sada regulam a inalao e exalao do ar. Os filtros devem ser trocados
periodicamente, antes de atingirem um ponto de saturao (FIGURA 11).
Um modelo mais complexo constitudo por um elmo, que recobre toda a
cabea do trabalhador, conectado ou no a um sistema externo de suprimento de ar. A
23
intensidade da exposio ou o tipo de particula no ambiente vo determinar qual o tipo
de EPI mais adequado a cada situao ocupacional.
Apesar das recomendaes preconizadas pela Norma Regulamentar n 5 do
MTbE, o uso do EPI pouco valorizado.
Os EPIs so pouco aceitos pelo trabalhadores porque aumentam o esforo
respiratrio quando os filtros saturados no so renovados. Alm disso so incmodos,
quando o calor intenso, sendo assim removidas ou no utilizadas pelos trabalhadores.
Por outro lado, a sua manuteno traz um nus pouco aceito pelos empregadores. Os
EPIs precisam atender as exigncias de controle de qualidade, conferidas pelo Governo
Federal atravs de um Certificado de Aprovao.
A execuo das medidas de controle so eficazes smente quando amparadas por
programas de preveno de riscos ambientais com normas de vigilncia que vigorem a
nvel nacional ou regional (OMS, 1973). A nvel da empresa essa vigilncia consiste na
execuo de procedimentos para o reconhecimento e avaliao do risco, o
monitoramento da qualidade das medidas de controle adotadas e a organizao de
Servios de Segurana e Medicina do Trabalho.
24
FIGURA 10: Medida coletiva de controle da poeira ambiental
Sistema de ventilao
Fonte: NIOSH, 1981


FIGURA 11: Medida individual de controle da poeira ambiental
Equipamentos de proteo
Fonte: NIOSH, 1981

25
1.2. As doenas ocupacionais dos trabalhadores de gros

1.2.1. Histrico sobre as pesquisas
Bernardino Ramazzini em sua famosa obra intitulada "De Morbis Artificum
Diatriba" foi quem mencionou pela primeira vez a doena dos trabalhadores de gros.
Editada em sua verso completa em 1713, em Pdua, essa obra faz um inventrio de 52
captulos das doenas relacionadas com os ofcios dos operrios e artesos da Itlia do
sculo XVII.. Em seu captulo XXIII, intitulado "As Doenas dos Peneiradores e
Medidores de Cereais", descreve as doenas respiratrias dos trabalhadores que
manipulavam cereais no porto de Veneza (RAMAZZINI, 1985):
Depois do relato pioneiro de Ramazzini, Thackrah em 1832 observou tosse,
expectorao e dispnia em moedores de milho (WILLIAMS et al., 1980). Entre 1920 e
1939, pelo menos cinco autores norte-americanos relacionaram a manipulao da farinha
de trigo com casos de asma e de outras manifestaes de alergia em padeiros e
trabalhadores de moinhos (DUKE et al., 1935; SHERIDAN et al., 1980).
Em 1941 foi realizado o primeiro estudo epidemiolgico em uma populao de
216 trabalhadores de silos, evidenciando uma prevalncia de tosse em 27 %, e de
expectorao em 19 % dos examinados. O raio-x de trax mostrou fibrose pulmonar em
2,3% desses casos (SMITH, 1941) e em 20% de uma populao de estivadores
porturios que carregavam gros (DUNNER, 1946). A brpsia do pulmo de um
trabalhador de moinho com fibrose pulmonar evidenciou apresena de granulomas
contendo poeira de trigo (VON RUTNER & STOFER, 1954).
No h comprovao que a slica livre da poeira de gros cause pneumoconiose.
Um nico caso suspeito de silicose foi relatado em um trabalhador que descarregava
cereais em um tnel de estrada de ferro. Entretanto no foi realizada nenhuma
investigao histopatolgica para a confirmao diagnstica (HEATLEY et al., 1944).
Nas dcadas seguintes diversos estudos clnicos e epidemiolgicos associaram a
exposio poeira de gros com episdios de broncoconstrio (WEIL et al., 1964;
COWAN et al., 1968) ou confirmaram uma prevalncia aumentada de tosse e
expectorao e dispnia em trabalhadores de silos em pequenas unidades de
armazenagem (SIEMENS, 1969) e em grandes silos verticais, relevando o papel do
tabagismo e da alergia (WILLIAMS et al., 1964; KLEINFELD, 1968; TSE et al., 1973;
BECKLAKE, 1977; DO PICO et al., 1977).
Em 1977 foi realizado em Saskatchewan, Canad, um Simpsio Internacional que
sintetizou todo o conhecimento adquirido at ento sobre a poeira de gros e seus
efeitos sobre a sade dos trabalhadores. Os estudos clnicos existentes tentavam associar
reaes de hipersensibilidade com os alergenos que compe a poeira de gros e
esclarecer os mecanismos etiopatognicos que intermediavam estas reaes
(BECKLAKE, 1977). A maioria dos estudos epidemiolgicos publicados at 1977 eram
transversais no controlados. Somente dois estudos haviam considerado grupos no
expostos como controles (BECKLAKE, 1977; BRODER et al., 1979) e nenhum inclura
uma avaliao ambiental concomitante que permitisse estabelecer uma relao dose-
resposta (BECKLAKE, 1980). As pesquisas delineadas depois desse Simpsio
buscaram esclarecer algumas questes levantadas como validao da amostragem da
populao (estudos controlados) e a caracterizao dos efeitos biolgicos a longo prazo
(estudos longitudinais).
Um estudo transversal controlado comparou as variveis respiratrias de 441
trabalhadores de silos com as de 180 funcionrios pblicos no expostos, encontrando
26
uma leve diminuio das variveis respiratrias dos expostos em relao aos controles
(BRODER et al.,1979).
Outros estudos transversais controlados (CHAN-YEUNG et al., 1980; DO PICO
et al., 1984; YACH, 1985) conseguiram comprovar que havia maior prevalncia de
sintomas e alteraes funcionais nos expostos.
Um estudo longitudinal controlado no Canad (CHAN-YEUNG et al., 1980),
comparou os parmetros respiratrios com os nveis de concentrao de poeira total
obtidas atravs de coletores individuais. Havia uma relao significativa entre a razo de
chance ("odds ratio") de ser um "caso" de pneumopatia ocupacional e o grau de
exposio associado (ENARSON et al., 1985). Outro estudo que incluiu uma avaliao
ambiental evidenciou uma relao dose-resposta entre os nveis de concentrao medidos
no ambiente e as diminuies dos fluxos espiromtricos observados durante uma jornada
de trabalho (COREY et al., 1982).
O Canad e os EUA so os pases que mais realizaram estudos epidemiolgicos
em trabalhadores de armazenagem de cereais. Outros pases como a Austrlia, a frica
do Sul, a URSS, a Romnia, a Lbia, o Egito, a Malsia e Argentina tambm
apresentaram relatos. Nos pases em desenvolvimento so encontradas as maiores
prevalncias de sintomas e alteraes da funo pulmonar nos trabalhadores expostos
devido a deficincias na adoo de medidas de controle ambiental (CHAN-YEUNG,
1992). O estudo epidemiolgico que relatamos no presente trabalho a nica
investigao epidemiolgica sobre os efeitos da exposio poeira de gros realizado no
Brasil.
Estudos epidemiolgicos em trabalhadores rurais tambm comprovaram que os
mesmos apresentam mais alteraes respiratrias do que a populao em geral.
Trabalhadores rurais ingleses referiam dispnia durante a colheita de cereais
provavelmente relacionada a uma reao de hipersensibilidade tipo I a esporos de fungos
identificados na poeira inalvel (DARKE et al., 1976). Uma relao entre a exposio e
sintomas respiratrios crnicos e alteraes de funo pulmonar tambm foi constatado
em trabalhadores rurais no Canad (WARREN, 1980). Entretanto essa correlao no
foi confirmada em outro grupo de 1982 trabalhadores agrcolas tambm do Canad
(MANFREDA et al., 1989).
A exposio poeira de derivados de cereais tambm gera doenas respiratrias
em suinocultores e avicultores que lidam com raes para animais constituda de
cereais (HEEDERIK et al., 1994) e em trabalhadores de moinhos, padeiros e
confeiteiros que manipulam a farinha (FONN et al.,1993; MASSIN et al.,1995), assim
como naqueles empregados na indstria de transformao dos gros, como a
moagem e a extrao de leos vegetais (KIKHORN et al., 2000; TALIN et al.I, 2003).
As comunidades prximas das reas onde h processamento de gros tambm
podem ser atingidas manifestando sintomas (PONT et al., 1997; WHITE et al., 1997).
Portanto a exposio poeira de gros um risco ambiental que compromete a sade de
milhes de indivduos no mundo inteiro em diversas situaes ocupacionais e ambientais
(CHAN-YEUNG et al., 1992).
Paralelamente aos estudos epidemiolgicos, vrios estudos experimentais
pesquisaram os efeitos biolgicos da poeira de gros, concentrando-se na investigao
dos mecanismos patognicos desencadeados pelos diversos componentes da poeira de
gros. As reaes inflamatrias das vias areas e a broncoconstrio so mediadas por
processos celulares e humorais. As clulas envolvidas so os macrfagos alveolares, os
leuccitos polimorfonucleares, os mastcitos, os basfilos, os eosinfilos e os linfcitos
27
(ARMANIOUS, 1981; BRODER & Mc AVOY, 1981; OLENCHOCK, 1980). As
imunoglobulinas e o complemento desempenham um papel ainda pouco compreendido
(COOPER et al., 1986).
A seguir relataremos os tipos de manifestaes clnicas associados a exposio a
poeira de cereais cujas caractersticas foram definidas a partir de estudos clnicos,
experimentais e epidemiolgicos.

1.2.2. Obstruo aguda das vias areas
As poeiras orgnicas podem causar sintomas respiratrios agudos caracterizados
por episdios parcial ou totalmente reversveis de sibilncia, dispnia e tosse com pouca
expectorao. Este quadro clnico foi convencionalmente denominado de "asma
ocupacional". Pode surgir de forma imediata, no momento da exposio, ou iniciar
algumas horas aps ela ter cessado. Pode tambm se repetir diversas vezes aps um
primeiro episdio agudo, independentemente muitas vezes do indivduo permanecer ou
no exposto (BECKLAKE, 1980).
A prevalncia de asma brnquica na populao mundial estimada em 2 a 5%
mas varia conforme a rea geogrfica e os fatores desencadeantes de cada ambiente. Os
novos processos industriais geram no ambiente de trabalho a cada ano um nmero
crescente de contaminantes que atuam como fatores causais da asma ocupacional
(DOSMAN et al., 1981).
Com o afastamento da fonte de exposio muitos pacientes com asma
ocupacional experimentam melhora importante dos sintomas, no entanto
aproximadamente a metade dos indivduos permanecem com sintomas apesar do
afastamento, necessitando o uso de medicao broncodilatadora (CHAN-YEUNG,
1982).
Na asma ocupacional o tempo entre a exposio e o incio dos sintomas na
maioria das vezes um fator indicativo do nexo causal. Quando os sintomas respiratrios
surgem durante a exposio, o prprio trabalhador percebe esta relao. Porm em
muitos casos a relao causal no to bvia pois a reao pode surgir horas aps a
exposio (PEPYS & HUTCHCROFT, 1975; CHAN-YEUNG, 1979). Nestes casos o
paciente ou o prprio mdico muitas vezes no reconhece de imediato a relao de
causa-efeito
Testes de broncoprovocao especficos utilizando extratos de poeira de cereais
por via inalatria ou manipulao direta dos gros foram empregados em alguns estudos
clnicos (WARREN et al., 1974;) induzindo reaes em alguns trabalhadores
(WARREN et al., 1974; CHAN-YEUNG et al., 1979; NEWMAN TAYLOR &
DAVIES, 1981; DO PICO et al., 1982). Foram observados dois padres de resposta:
alguns indivduos apresentaram uma reao de broncoespasmo imediata, nica, logo
aps a inalao, seguida por uma remisso espontnea. Outros indivduos posteriormente
apresentaram uma reao tardia, que se manifestava 6 a 8 horas aps o teste, durando
no mais do que 24 horas e configurando a assim chamada reao bifsica. Em alguns
casos a reao asmtica tardia era acompanhada de febre, leucocitose e mal estar.
Em trabalhadores de cereais sintomticos afastados da atividade durante um
tempo prolongado constatou-se a diminuio dos sintomas respiratrios. Com o retorno
ao trabalho havia um recrudescimento dos sintomas e uma reduo significativa dos
fluxos areos na espirometria demonstrando que os efeitos agudos da exposio poeira
de gros so parcialmente reversveis. (BRODER & MINTZ, 1980).
28
Outro estudo avaliou os indivduos expostos poeira de cereais em duas
ocasies: primeiro imediatamente aps serem admitidos e, novamente, dois meses e meio
aps terem ingressado no emprego. Nesse intervalo houve um aumento significativo na
prevalncia de tosse, expectorao e conjuntivite, alm de alteraes leves na funo
pulmonar, sugestivas de uma insuficincia ventilatria restritiva. No houve alteraes
sintomticas semelhantes no mesmo intervalo de tempo em trabalhadores empregados h
mais de 9 anos, ou em indivduos de um grupo controle. Os trabalhadores novatos e os
veteranos apresentaram graus de alterao semelhante nas provas de funo pulmonar
(BRODER el al., 1984).
Atravs de espirometrias efetuadas antes do incio e no final do dia ou da semana
de trabalho foi comprovado que alguns trabalhadores de gros apresentavam uma
reduo bastante acentuada da funo pulmonar durante uma jornada de trabalho
(CHAN-YEUNG et al., 1980; COREY et al., 1982; DO PICO et al., 1983) . Essas
alteraes no foram verificadas em grupos controle que trabalhava em escritrios
(CHAN-YEUNG, 1980) ou na construo civil e limpeza urbana (DO PICO et al.,
1983). Em uma srie de 510 indivduos, (CHAN-YEUNG, 1980) foram encontrados
3,9% dos trabalhadores com decrscimo dirio do VEF1 acima de 10 %. Esta alterao
foi tambm observada em 4,3 % dos trabalhadores ao final de cinco dias de trabalho
teis consecutivos. DO PICO et al. (1983) encontraram tambm uma alterao
semelhante em 11 % dos 248 trabalhadores que avaliaram. Identificaram em 5 % deles
uma diminuio do VEF1, acima de 15 %, que era acompanhada de uma diminuio do
Vmax50 e do Vmax75 superior a 35 %. Essas respostas demonstravam nesse grupo uma
perda diria e reversvel de funo pulmonar. Um estudo longitudinal apresentou
evidncias que as pequenas alteraes de funo pulmonar observadas em uma jornada
de trabalho levam a uma taxa mais acentuada de declnio anual do VEF1 sendo portanto
considerado um possvel fator para aobstruo crnica das vias areas (TABONA et al.,
1984).
Foram levantadas duas hipteses para explicar o mecanismo responsvel pela
broncoconstrio aguda causada pela exposio poeira de gros. A primeira delas
relaciona a reao brnquica a uma manifestao alrgica e a segunda a uma
manifestao no alrgica, secundria a um processo inflamatrio de natureza
inespecfica (CHAN-YEUNG et al., 1985).
Os primeiros autores que realizaram estudos clnicos em trabalhadores de cereais
(DUKE et al.,1935; COHEN et al., 1953; SKOULAS et al., 1964) consideraram, que
uma reao alrgica determinava a susceptibilidade poeira, mas no definiram critrios
diagnsticos que confirmassem essa suposio.
Estudoa que realizaram testes de broncoprovocao especficos com extratos de
poeira de gros induziram a reaes imediatas ou bifsicas em alguns trabalhadores de
cereais (CHAN-YEUNG et al., 1979; WARREN et al., 1974) sugerindo um mecanismo
alrgico.
Outros autores (WARREN et al., 1974; WILLIAMS et al., 1964) conseguiram
estabelecer uma correlao entre testes cutneos positivos para extratos de poeira de
gros e reao de bronco espasmo aps a inalao desses extratos.
DO PICO et al. (1977) encontraram 27,6% de atpicos em 297 trabalhadores de
gros. A atopia foi definida pelos testes cutneos positivos para plens, fungos
(Alternaria), insetos, pelos de ratos e penas. Com extratos de gros a positividade ao
teste cutneo variou de 8,8 a 11% em 216 trabalhadores. Apenas 30 % destes indivduos
29
eram atpicos, mas 56% dos 45 indivduos atpicos apresentavam reaes cutneas
tambm aos extratos de gros.
DO PICO et al. (1977), identificaram precipitinas sricas positivas para antgenos
de poeira de gros de cereais em 1 a 23 % dos trabalhadores avaliados, sendo que 19 %
apresentaram anticorpos precipitantes a um ou mais antgenos de diversos fungos. A
existncia de anticorpos precipitantes para extratos de gros de cereais no soro dos
indivduos expostos no foi entretanto confirmada em outros estudos (CHAN-YEUNG
et al., 1980; BRODER & Mc AVOY, 1981).
Devido complexidade da composio da poeira dos gros na maioria dos casos
no possvel identificar o alergeno responsvel pelo desencadeamento da
broncoconstrio aguda.
Entretanto alguns estudos clnicos conseguiram identificar componentes da poeira
de gros possivelmente envolvidos com o desencadeanento de um mecanismo de
obstruo aguda das vias areas.
Um caro, o Glyciphagus destructor, seria o provvel causador da asma noturna
recorrente apresentada por um trabalhador (DAVIES et al., 1976). Em trabalhadores de
cereais das Ilhas Orkney, Esccia, foi tambm encontrada uma associao entre doena
respiratria alrgica e a exposio a caros do gnero Glicyphagus, comprovada atravs
de testes cutneos e do RAST ("radioallergosorbent test") (CUTHBERT et al., 1980).
Foram relatados episdios de broncoconstrio em alguns trabalhadores com a
inalao de partculas do chamado trigo duro (DO PICO et al., 1982). Outros estudos
clnicos identificaram a partir de relatos e investigao de casos diversos outros agentes
causando manifestaes agudas de broncoconstria como caros (Lepidoglypus
destructor, Acarus sirus) e insetos como o Sitophilus granarius (CHAN-YEUNG,,
1992).
Entretanto algumas evidncias apontam para a hiptese de um mecanismo no
imunolgico contribuindo para desencadear os efeitos agudos.
Os indivduos alrgicos ou portadores de asma brnquica freqentemente
apresentam crises de sibilncia quando visitam um silo de cereais pela primeira vez, sem
terem passado por uma fase anterior de sensibilizao. Alm disso a poeira de cereais
pode tambm induzir uma crise de broncoconstrio em indivduos previamente normais.
Estas respostas sugerem que a poeira de cereais possa somente atuar como fator
irritativo, determinando hiperreatividade brnquica inespecfica.
Foi detectada uma prevalncia aumentada de hiperreatividade brnquica
inespecfica em trabalhadores de cereais atravs do teste de provocao com a
metacolina (LAM et al., 1979). Essa reatividade diminuia com o afastamento de
exposio e no estava associado presena de atopia.
A relao entre a dose de exposio e a ocorrncia de efeitos agudos na funo
pulmonar tambm suscita a hiptese de um mecanismo no imunolgico, pois quanto
maiores os nveis de concentrao de poeira total ou inalvel, mais evidentes so as
alteraes ventilatrias na funo pulmonar nos expostos (CHAN-YEUNG et al., 1985;
HUY et al., 1991).
COREY et al. (1982) registraram uma perda semanal da funo pulmonar em
trabalhadores cujos nveis de exposio foram monitorizados diariamente atravs de
anlise gravimtrica da poeira. Quando os nveis de concentrao da poeira respirvel
eram elevados, os fluxos pulmonares diminuam (VEF
1
, (VEF1/CV) x 100, Vmax
50
e
Vmax
75
). Correspondeu a uma diminuio de Vmax
50
de pelo menos 923 ml/seg para
30
cada aumento de 1 mg/m3 de poeira respirvel para 50% de 42 trabalhadores (COREY
et al., 1982). No houve alterao da CV em funo da concentrao de poeira.
BRODER et al. (1983) compararam dois grupos selecionados de trabalhadores
de cereal. Um desses grupos apresentava testes cutneos positivos para extratos de
poeira de cereal e de fungos e o outro testes cutneos negativos. Constataram que no
havia uma prevalncia maior de sintoma respiratrios ou de provas funcionais alteradas
entre os dois grupos. Alm disso os trabalhadores com possveis alteraes respiratrias
relacionadas com a exposio no mostraram resposta ao teste de broncoprovocao
inalatria aos extratos de poeira de gros. Tambm no foram encontrados nveis sricos
elevados do terceiro e quarto componentes do complemento. Estes autores concluram
que no havia um estado alrgico envolvido nesta reao e que as discrepn cias nos
resultados dos testes cutneos so devidos complexidade da poeira e s suas diferenas
regionais.
Um estudo experimental demonstrou que extratos de gros purificados quando
em contato com o soro humano normal formam um precipitado que reage com o
receptor Fc da IgE, sugerindo assim uma reao no imunolgica por estar associada
hemaglutinao, atividade de fixao do complemento e interagir com a IgG humana
(BRODER & Mc AVOY, 1981).
Em extratos de poeira de milho, cevada e aveia foi identificada a presena de
fitohemaglutininas (ou lecitinas) que so glicoproteinas no imunognicas que provocam
a aglutinao de eritrcitos (OLENCHOCK et al., 1986; THE MERCK, 1983). Embora
a atividade precipitante do extrato de cereais seja presumivelmente no imunolgico, no
foi excluda a possibilidade da interao com a IgG seja parcialmente imunolgica.
Na poeira dos gros foi tambm identificado um componente semelhante ao
tanino ou ao cido tnico (SKEA & BRODER, 1988) que tem a propriedade de induzir
uma reao de fixao do complemento.
Os extratos de poeira de gros ativam in vitro as vias clssica e alternativa do
complemento, liberando os componentes C3a ou C35, que por sua vez, induzem
liberao de histamina de basfilos perifricos e dos mastcitos, aumentando a
permeabilidade vascular (OLENCHOCK, 1978; OLENCHOCK, 1980).

1.2.3. Alveolite alrgica extrnseca ou pneumonite de hipersensibilidade
A alveolite alrgica extrnseca ou pneumonite de hipersensibilidade uma doena
inflamatria do parnquima pulmonar, de origem imunolgica, que secundria
inalao de poeiras orgnicas. Foi identificada em trabalhadores de gros por vrios
autores (GRANT et al., 1972; WARDROP et al., 1977; DUTKIEWICZ et al., 1985). O
diagnstico clnico presumido pela histria recente de exposio poeira orgnica
seguida de sintomas respiratrios e sistmicos caractersticos. O diagnsrtico
confirmado atravs do raio-x de trax, das provas de funo e dos testes imunolgicos
(LEVY & FINK, 1987).
A descrio mais antiga desta sindrome de um autor sueco, Olaus Magnus, que
em um manuscrito de 1555 faz referncia aos malefcios da inalao da poeira decorrente
do ato de peneirar o trigo (PEPYS, 1987). Ramazzini em 1713 tambm descreve
trabalhadores de cereais apresentando "secura na garganta, tosse seca obstinada, falta de
ar e morte prematura" (RAMAZZINI, 1985). Esses so sintomas coincidentes com a
forma evolutiva crnica da alveolite .
Na primeira metade do sculo XX surgem relatos de sintomas respiratrios e
sistmicos agudos em trabalhadores rurais lidando com cereais ou feno estocados em
31
locais pouco ventilados e midos. Pickles, em 1944, identificou fibrose pulmonar nesses
trabalhadores, denominando-a sndrome de "farmer's lung" ou "pulmo do fazendeiro"
(GRANT, 1972). PEPYS identificou no soro de pacientes portadores da sindrome,
precipitinas sricas contra extratos do feno mofado (PEPYS, 1963). Um ano aps os
mesmos autores isolaram os esporos de um fungo considerado como o principal agente
causal. Trata-se de um Actinomiceto termoflico, o Micropolyspora faenii atualmente
denomindada Saccharopolyspora rectivirgula. (MUNDT et al., 1996). Foi tambm
identificada a presena de precipitinas sricas especficas contra esse agente no soro dos
indivduos com a doena (PEPYS, 1963).
Outro possvel agente uma bactria gram-negativa, a Erwinia herbicola, que
um contaminante habitual da poeira de cereais (DUTKIEVICZ, 1985). Outros agentes
produzem a alveolite alrgica extrnseca como as poeiras de madeira, de cana-de-acar
ou de cortia, os esporos de outras espcies de fungos, as protenas das fezes de aves e
agentes qumicos inorgnicos como o isocianato e o anidrido trimetlico (BAUR et al.,
1995).
A apresentao clnica da alveolite alrgica extrnseca se caracteriza por trs
etapas:
1. Uma crise aguda, que surge algumas horas aps a exposio e se torna
recorrente quando a exposio repetida. Os sintomas so tosse com pouca
expectorao e dispnia, mialgias, mal-estar, cefalia, febre com calafrios e sudorese.
Estes sintomas podem durar dias ou semanas, mesmo aps o afastamento da fonte de
exposio e na maioria das vezes evoluem para a remisso total. O exame fsico pode
detectar estertores crepitantes finos nos teros inferiores dos pulmes.
2. Episdios subagudos persistem em alguns indivduos, manifestando uma
evoluo insidiosa e prolongada, com sintomas leves intercalados por perodos de
exacerbao semelhantes forma aguda, geralmente desencadeados por novas
esposies aos antgenos.
3. As manifestaes crnicas so decorrncia da repetio dos quadros agudos e
sub-agudos, levando fibrose pulmonar difusa, com seu quadro clnico caracterstico de
dispnia, estertores crepitantes nos teros inferiores dos pulmes e hipocratismo digital.
Tardiamente a fibrose pulmonar induz insuficincia respiratria crnica, ao "cor
pulmonale" e ao bito. A importncia do diagnstico precoce reside na preveno das
complicaes, pois o afastamento precoce do indivduo da fonte de exposio evita a
evoluo para fibrose pulmonar extensa.
A radiografia de trax mostra na fase aguda um infiltrado pulmonar de padro
alveolar que predomina nas metades superiores dos pulmes e que regride dentro de dias
ou semanas. Na fase crnica aparecem fibrose intersticial com faveolamento e retrao
dos lobos superiores.
A espirometria mostra um padro restritivo, que pode estar acompanhado por um
padro obstrutivo devido a associao com broncoconstrio aguda.. As redues do
VEF1 e da CV podem ser retardadas, ocorrendo 6 a 8 horas aps a exposio, ou serem
bifsicas (LEVY & FINK, 1985). Pode haver um aumento do gradiente alvolo-arterial,
comprovada pelo teste de difuso do CO e uma diminuio da complacncia pulmonar
(PEPYS, 1987).
A dosagem de precipitinas sricas contra os Actinomicetos est elevada em quase
todos os indivduos na fase aguda. Como foram encontrados testes positivos em 17 a
18% dos indivduos expostos assintomticos, a presena de precipitina srica positiva
32
no confirma a doena. A dosagem de precipitinas sricas pode diminuir abruptamente
com o afastamento do indivduo da exposio.
Os testes cutneos evidenciam reao imediata tipo I aos antgenos de M. faeni
em 75% dos trabalhadores rurais com a sndrome e em 79% dos normais (FREEDMAN
et al., 1981). Uma reao tardia do tipo III foi observada em todos os indivduos com
alveolite alrgica e em indivduos normais com precipitinas positivas (PEPYS, 1987). Os
testes cutneos aos antgenos mais comuns so negativos na maioria dos indivduos com
alveolite alrgica, demonstrando que no h um mecanismo alergnico emvolvido.
Outros mtodos de investigao utilizados so os testes de broncoprovocao
especficos e o lavado bronco-alveolar, onde j foi demonstrado um aumento do nmero
de linfcitos T.
Avaliaes micolgicas realizadas em moinhos e celeiros em reas rurais da
Esccia demonstrou que as concentraes de esporos de Actinomicetes termoflicos
eram mais elevadas em locais onde havia casos conhecidos de alveolite alrgica
extrnseca. O teste de imunodifuso com 3 bandas positivas aos extratos de
Micropolyspora faeni foram encontrados nos trabalhadores com manifestaes clnicas
mais severas (WARDROP, 1977).
A sensibilidade da imunodifuso como critrio diagnstico da alveolite alrgica
muito varivel (GRANT et al., 1972; WARDROP et al., 1977). Um teste positivo indica
to somente sensibilizao ao antgeno, acompanhada ou no de doena e por outro lado
at 30% dos indivduos normais apresentam com teste positivo (WARDROP et al.,
1977; CORNIER & BELANGER, 1989).
Com o uso da imunofluorescncia a sensibilidade aumentou significativamente
para 91%. Atravs da tcnica de imunofluorescncia foram encontrados
imunocomplexos em fragmentos de bipsia pulmonar mas que no eram acompanhados
de vasculite, como era de se esperar na reao tipo III. Os Actinomicetos termoflicos
podem ativar a via alternativa do complemento, induzindo formao de fatores
quimiotticos e de ativao dos macrfagos alveolares. Existem tambm evidncias que
uma reao de hipersensibilidade tipo IV, mediada por linfcitos, devido formao de
infiltrado de macrfagos e linfcitos nos espaos alveolares e interstcio e tambm
granulomas no caseosos lembrando a reao de hipersensibilidade tuberculnica. A
anlise do lavado bronco-alveolar em indivduos com alveolite alrgica revelou uma
predominncia de linfcitos T (LEVY & FINK, 1985).
Conclui-se que a patogenia da alveolite est associada a vrios mecanismos,
sendo necessrio o desenvolvimento de novas pesquisas para que seja mais bem
esclarecido.
33
1.2.4. A "febre dos gros" (grain fever).
A febre dos gros, livremente traduzida aqui do ingls "grain fever" se manifesta
durante ou logo aps a exposio macia poeira de cereais. O indivduo apresenta
inicialmente tosse seca ou pouco produtiva, rubor facial, cefalia, sensao de constrio
torcica e dispnia. Posteriormente surgem mal-estar geral, hipertermia, calafrios e
mialgias. O hemograma pode apresentar leucocitose. O quadro episdico e no
durando mais do que 24 horas. Alguns trabalhadores ficam sintomticos logo aps o
retorno ao trabalho depois de um longo perodo de afastamento.
A febre dos gros geralmente no acompanhada de infiltraes pulmonares
como acontece na alveolite alrgica extrnseca. Os seus sintomas so tambm mais
brandos e menos duradouros. A alveolite est comumente associada a gros
contaminados por fungos, mas esta condio ambiental j no necessria para o
aparecimento da febre dos gros. A et al. prevalncia desta sndrome em estudos
transversais variou de 6 a 32% (CHAN-YEUNG, 1977; DO PICO et al., 1982).
O mecanismo fisiopatognico ainda pouco conhecido. Alguns sugerem que
possa, semelhana da alveolite, ser desencadeado por uma reao de hipersensibilidade
tipo III provocada por alergenos presentes na poeira inalada (COTTON et al., 1978).
Esta hiptese, no entanto, no foi comprovada por um estudo (DO PICO et al., 1982),
que no mostrou correlao entre a histria clnica compatvel e a presena de
precipitinas sricas positivas para fungos e constituintes da poeira de gros no soro de
sintomticos. No foram tambm encontradas evidncias de ativao da fixao do
complemento, ou de alteraes no teste de difuso.
A possibilidade da febre dos gros no ser uma reao imunolgica reforada
pelo fato de se manifestar em indivduos sem histria prvia de exposio poeira. Alm
disso o surgimento e a intensidade do episdio proporcional ao nvel de concentrao
da poeira, ou seja, dose-dependente.
Dennis em 1973 props que essa reao fosse determinada pela inalao de
micotoxinas, que so metablitos eliminados por fungos que colonizam os gros de
cereal (BECKLAKE, 1980). O quadro clnico de micotoxicose ocorre aps a exposio
macia a esporos de fungos e semelhante aquele apresentado pelo paciente com
alveolite alrgica, com a ausncia das manifestaes radiolgicas. O estudo antomo-
patolgico de necrpsia do pulmo de um indivduo com suspeita de micotoxicose
evidenciou a presena de fungos do gnero Penicillium.
Outros autores consideram que as reaes febris sejam secundrias inalao de
endotoxinas bacterianas detectadas na poeira de gros as quais estimulariam a liberao
de substncias vasoativas como a histamina (PERNIS et al.,1971; OLENCHOCK, 1980;
DUTKIEWICZ et al., 1985). A liberao da histamina poderia ser tambm desencadeada
por fragmentos da prpria poeira dos gros atravs da estimulao das clulas
pulmonares (DO PICO et al., 1982). Estes quadros febris seriam possivelmente a
manifestao clnica de uma reao txica associada a uma reao de hipersenssibilidade.
34
1.2.5. Outras manifestaes clnicas agudas.
A ao irritativa ou alergnica da poeira de cereais se manifesta tambm sobre a
superfcie da pele e mucosas nasais e oculares.
O efeito mais observado sobre a pele a dermatite eczematosa de contato. Este
tipo de reao cutnea corresponde a 75% das dermatoses ocupacionais em geral
(NIOSH, 1977). Queixas de prurido cutneo relacionado com a exposio poeira de
gros foram encontrados em 51% de uma srie de 1954 indivduos avaliados nos anos de
1978 e 1979 (HOGAN et al.,1986). Em uma srie mais recente, de 796 trabalhadores
avaliados por estes mesmos autores em 1985, havia uma prevalncia de prurido aps a
exposio em 95 % dos indivduos, principalmente durante a manipulao da aveia e da
cevada. Em 13,1% o prurido era acompanhado de rubor cutneo, que em 65 % dos
casos foi transitrio, durando menos do que um dia.
Sintomas sugestivos de conjuntivite (ardncia ocular e lacrimejamento), rinite
(prurido, corrimento e obstruo nasais) e irritao da orofaringe (secura na
garganta) tambm foram relatados em diversas sries, sendo talvez os sintomas mais
comumente associados poeira de gros.
Conjuntivite associada exposio foi referida em estudos transversais por 21%
(WILLIAM et al.S, 1964) a 78 % (DO PICO et al., 1984) dos indivduos avaliados. J
os sintomas prprios de rinite foram identificados em 64% (DO PICO, 1980) a 79% (DO
PICO et al., 1984) dos trabalhadores expostos.


1.2.6. Doena broncopulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
Estudos prospectivos de indivduos com bronquite crnica evidenciam que essa
populao de risco chega a atingir taxa de mortalidade prximas a 50% em cinco anos
(BURROWS & EARLE, 1969).
A doena broncopulmonar obstrutiva crnica (DPOC) de origem ocupacional se
desenvolve quando existe uma exposio a concentraes elevadas de certos
contaminantes inalveis no ambiente durante um perodo de tempo prolongado. As suas
manifestaes clnicas inicialmente so pouco evidentes devido forma de evoluo lenta
e insidiosa. Com freqncia detectada em fase tardia, quando o grau das leses j
avanado ou as alteraes funcionais j so irreversveis. Os sinais e sintomas de DPOC
muitas vezes no so associados com a exposio ocupacional porque o quadro clnico
se confunde com o estgio avanado de pneumopatias no ocupacionais.
A susceptibilidade individual para adquirir estas pneumopatias ocupacionais est
relacionada a mltiplos fatores ainda pouco conhecidos (SCHILLING, 1980).
Diversos estudos transversais controlados demonstraram que a prevalncia de
tosse crnica e expectorao, sintomas caractersticos da bronquite crnica, maior em
trabalhadores de gros do que em indivduos no expostos com os mesmos hbitos
tabgicos. Em 1964 constatou-se a presena de tosse em 35% dos indivduos
trabalhando em silos de pequeno e mdio porte, na provncia de Saskatchewan, Canad
(WILLIAMS, 1964). Alguns anos mais tarde SHERIDAN et al. (1980) encontraram,
nesta mesma provncia, uma prevalncia de 38% de tosse em um nmero maior de
trabalhadores. Queixas de tosse foram tambm freqentes em trabalhadores de silos de
grande porte. SIEMENS et al. (1980) relataram uma prevalncia elevada (45%), mas em
outras sries esta prevalncia variou de 27% (KLEINFELDl. 1968) a 40% (DO PICO et
al., 1977; BECKLAKE, 1980). Como 60 a 70% destes indivduos eram fumantes, a
tosse no pode ser atribuda unicamente poeira de gros. Nos estudos controlados, os
35
indivduos expostos apresentaram a mdia do VEF1, da CV e do FMEF mais baixos que
os controles em todas as categorias de hbito tabgico (CHAN-YEUNG, 1985). Estudos
longitudinais controlados, que sero comentados mais adiante, mostraram que a tosse e a
expectorao persistem nesses trabalhadores e muitos deles apresentam uma perda anual
acelerada da funo pulmonar no decorrer dos anos de exposio (CHAN-YEUNG,
1992; BECKLAKE, 1995; BECKLAKE, 1996)
Existem poucos estudos que tenham investigado as alteraes patolgicas
crnicas causadas pela poeira de gros no sistema respiratrio. COHEN & OSGOOD
(1953) encontraram alteraes compatveis com bronquite crnica, enfisema e fibrose
pulmonar em peas de necrpsia de pulmes de trabalhadores de gros. No entanto,
estes trabalhadores tambm eram fumantes. FRIBORSKY et al. (1972) aps exporem
ratos durante dois meses poeira de cereais, encontraram evidncias de ativao
macrofgica alveolar e de enfisema pulmonar nesses animais. ARMANIOUS et al.
(1982) tambm observaram uma resposta dos macrfagos alveolares sem evidncias de
comprometimento do interstcio pulmonar em ratos expostos a altas concentraes de
poeira de cereais (acima de 1g/cm
3
).
Provavelmente a poeira de cereais estimule a proliferao de fagcitos alveolares,
aumentando assim a produo de enzimas proteolticas e provocando enfisema, de uma
forma semelhante a que ocorre no tabagismo.
STEPNER et al. (1986) observaram broncopneumonia intersticial granulomatosa
com exsudao de clulas mononucleares em pulmes de coelhos submetidos a
concentraes elevadas de poeira durante perodos de at seis meses. Essas alteraes
surgiram cinco dias aps o incio da exposio, alcanaram um pico em trs semanas,
mantendo uma evoluo relativamente estvel da em diante.
Os achados so consistentes com os resultados de estudos epidemiolgicos em
trabalhadores expostos. O tipo histopatolgico das leses e o seu surgimento precoce
sugerem que o mecanismo etiopatognico seja irritativo e no-imunolgico. As
alteraes patolgicas observadas nas vias areas, alvolos e interstcio em coelhos
talvez correspondam s alteraes restritivas e obstrutivas da funo pulmonar
observadas nos estudos epidemiolgicos em humanos. A ausncia de fibrose nos
pulmes dos coelhos ao final de seis meses de exposio sugere que a reao
inflamatria seja reversvel. A melhora dos sintomas e das provas de funo pulmonar
aps o afastamento dos trabalhadores da exposio poeira de gros corrobora tais
achados.
Apesar dos estudos experimentais associarem a obstruo das vias areas a
mecanismo inflamatrios de natureza celular e humoral (imunoglobulina, fixao do
complemento), o papel etiopatognico dessas alteraes ainda incerto, pelo
desconhecimento dos componentes da poeira de gros que sejam toxicamente ativos,
sendo talvez as endotoxinas de bactrias gram-negativas os contaminantes mais
suspeitos.

1.2.7. Fatores preditivos e fatores de confuso
O prognstico desfavorvel apresentado pela doena broncopulmonar obstrutiva
crnica justifica as tentativas para identificar seus fatores agravantes e preditivos.
Alguns fatores que determinam comprometimento das vias respiratrias podem
intervir ou agravar as doenas associadas poeira de gros.
O mais importante deles o hbito tabgico. Conforme foi comentado
anteriormente, os efeitos combinados do tabagismo e da poeira de gros podem ser
36
aditivos para alguns autores (CHAN-YEUNG et al., 1980; DO PICO et al., 1984) ou
sinergsticos na opinio de outros (DOSMAN et al., 1977), no que diz respeito
diminuio da funo pulmonar.
Os valores mdios das variveis espiromtricas apresentam diferena significativa
quando se comparam grupos de fumantes e no-fumantes (TOCKMAN et al., 1976).
Devido dose cumulativa da exposio, essas diferenas se acentuam com a idade e o
dos indivduos, causando alteraes irreversveis na funo pulmonar dos fumantes.
SHERIDAN et al. (1980) estudando a relao entre tabagismo e exposio
poeira de gros em 1.066 trabalhadores selecionaram nessa populao dois grupos: um
com menos de 10 anos de exposio poeira e o outro com tmais de 20 anos. Entre os
no fumantes dos dois grupos no havia diferenas nas variveis espiromtricas,
entretanto esta diferena foi significativa entre os trabalhadores fumantes.
DOSMAN et al.(1977) comparou os resultados do FMEF desses 1.066
trabalhadores com os de controles fumantes, fazendo um pareamento do tempo de
exposio com a idade dos no-expostos. Concluiu que os expostos no-fumantes
apresentavam um declnio do FMEF em funo do tempo semslhante quele apresentado
pelos fumantes no-expostos, evidenciando que existe um efeito equivalente desses dois
fatores quanto funo respiratria. Os fumantes expostos apresentaram um declnio
muito acentuado do FMEF, que era superior ao efeito aditivo dos dois fatores. Segundo
McFADDEN & LINDEN (1972), o FMEF uma varivel espiromtrica sensvel s
alteraes de pequenas vias areas, podendo assim detectar a doena obstrutiva em uma
fase precoce (DOSMAN et al., 1977).
A prevalncia de atopia em trabalhadores expostos poeira de gros foi menor
do que aquela encontrada em um grupo controle (GRZYBOWSKY, 1980). Uma
explicao plausvel para este achado que provavelmente existiu um processo de
autoseleo no grupo exposto, devido tendncia dos trabalhadores atpicos
abandonarem precocemente o emprego na poeira por no suportarem a severidade dos
sintomas desencadeados pelas reaes alrgicas (CHAN-YEUNG, 1980).
Foi encontrada uma prevalncia aumentada de atopia entre indivduos com maior
renda familiar (BARBEE et al., (1976). Esse achado poderia invalidar a comparao com
um grupo controle com nvel de renda mais elevada do que os expostos. Entretanto
GRZYBOWSKY (1980) no encontrou diferenas nos nveis de renda entre os dois
grupos do estudo controlado que relatou. Num estudo que analisou os fatores preditivos
sobre o declnio anual da funo pulmonar constatou-se que a presena de atopia no
influenciava a taxa de declnio anual da funo pulmonar dos trabalhadores de gros,
apesar dos trabalhadores de gros que eram atpicos terem duas vezes mais chance de
apresentarem hiperreatividade brnquica do que os no atpicos (ENARSON et al.,
1985). Nesse mesmo relato ficou comprovado que nos expostos a hiperreatividade
brnquica est associada a atopia, aos sintomas de constrio torcica e dispnia, ao
tempo de exposio e ao nvel de VEF1 antes do incio do teste de provocao.
A deficincia de alfa-1-antitripsina uma alterao gentica determinada por
pares de alelos mltiplos cuja manifestao fenotpica a inibio da enzima proteoltica
alfa-1-antitripsina, levando conseqentemente ao enfisema pulmonar (ERICKSON &
LAURELL, 1963).
O tipo homozigtico ZZ exibe uma apresentao clnica caracterstica, de maior
gravidade e com pior prognstico. Existem diversas formas intermedirias em indivduos
heterozigticos do tipo MZ ou MS, ou homozigticos SS. Os resultados que avaliam a
apresentao clnica destas formas intermedirias em trabalhadores de gros,
37
principalmente a MZ, no foram conclusivos. HORNE et al. (1980) avaliaram 1395
trabalhadores de gros, e encontraram alteraes da funo pulmonar (diminuio do
FMEF) em 43 % dos indivduos com o fentipo MZ, sugerindo que esse grupo
representa um maior risco para desenvolver obstruo das vias areas. CHAN-YEUNG
et al.(1992) no confirmou este achado. Dos 1138 indivduos que avaliou, 8 % tinham o
fentipo MS e 2,7 %, o MZ. A maioria dos demais (88,8 %), apresentavam o fentipo
normal MM. No foram encontradas diferenas significativa na prevalncia de sintomas
respiratrios ou nas alteraes das provas funcionais entre os trs grupos.

1.2.8. A contribuio da pesquisa
A identificao de sinais e sintomas de uma doena ocupacional em um
trabalhador , muitas vezes, a primeiro manifestao da existncia de risco no ambiente
de trabalho. A partir desse caso sentinela se estabelece uma hiptese de nexo causal entre
o risvco e a doena, sendo necessrio verificar se outros trabalhadores no mesmo local
no foram tambm atingidos (SCHILLING, 1980). Entra em cena ento o inqurito
epidemiolgico.
A validade de uma pesquisa epidemiolgica depende do seu delineamento,
arcabouo sobre o qual se sustentam as hipteses formuladas durante a fase de
planejamento.
No caso da exposio a poeira de gros, a hiptese inicial que haja ta uma
associao entre a inalao de poeira e os efeitos clnicos observados. Outros fatores que
tambm causam efeitos semelhantes, como o fumo e as doenas respiratrias prvias,
devem ser controlados.
As pesquisas realizadas com esse intuito em trabalhadores de gros podem ser
genericamente classificadas como:
1. Estudos clnicos de indivduos expostos
2. Estudos experimentais controlados, realizados em animais ou "in vitro".
3. Estudos epidemiolgicos

Os estudos clnicos pesquisam cada indivduo exposto para elucidar os
mecanismos fisiopatognicos envolvidos ou identificar componentes especficos da
poeira que sejam responsveis pelas manifestaes clnicas ou alteraes funcionais
observadas (BECKLAKE, 1980).
As investigaes epidemiolgicas realizadas em populaes expostas a poeira
de gros riscos ocupacionais geralmente procuram testar hipteses formuladas nos
estudos clnicos.As observaes clnicas de um relato de caso so o ponto de partida
para supor a associao entre o fator de risco e o efeito observado.
Nos estudos epidemiolgicos o diagnstico expresso atravs de indicadores
de prevalncia ou de incidncia que exigem uma padronizao na aplicao e na
interpretao dos testesaplicados.
A amostra da populao em risco escolhida em um estudo epidemiolgico deve
apresentar caractersticas semelhantes s da populao alvo. Quando o propsito do
estudo inferir sobre a prevalncia dos efeitos da exposio ocupacional em
trabalhadores de gros, os indivduos selecionados para a amostra devem ter as
caractersticas que os identifiquem como representantes do total dos trabalhadores
envolvidos nessa atividade.
O mtodo epidemiolgico e a anlise estatstica so os instrumentos por
excelncia para determinar os efeitos do risco ambiental em populaes humanas por
38
permitir o controle de fatores de confuso. Para isso os objetivos do estudo devem ser
precisos, utilizar critrios operacionais mensurveis, preferencialmente acompanhados de
dados ambientais confiveis e contemporneos ao estudo (Mc DONALD, 1981).
Os estudos epidemiolgicos so delineados como estudos transversais quando
determinam a prevalncia de sinais e sintomas e de alteraes de funo pulmonar em
indivduos expostos num determinado ponto no tempo. A comparao a um grupo de
indivduos no expostos ou minimamente expostos ao fator de risco auxilia na
interpretao dos resultados.
A repetio de um estudo transversal sobre a mesma populao em um outro
momento posterior caracteriza o estudo longitudinal, possibilitando o acompanhamento
de uma coorte de indivduos ao longo do tempo. Nessa situao, o prprio indivduo
seu controle, o que evita os erros de seleo e de confuso comuns em estudos
transversais controlados. Os estudos longitudinais tm a desvantagem de serem bastante
prolongados, e muito dispendiosos. Alm disso, freqente a perda de indivduos da
coorte durante o seu seguimento.
Quando o estudo longitudinal avalia as alteraes de funo pulmonar,
necessrio um intervalo de pelo menos 5 anos entre um corte transversal e outro para
que se observe um declnio sensvel das variveis espiromtricas. Este seria o intervalo
de tempo mnimo necessrio para que no se confundissem os efeitos causados pela
exposio sobre a funo pulmonar e o declnio normal dos fluxos pulmonares
determinado pela idade (ENARSON et al., 1985).
As informaes epidemiolgicas, bem como os dados ambientais, fornecem
subsdios importantes para a implementao ou a implantao de medidas de controle
dos fatoes de risco.
Essas observaes so muitas vezes corroboradas por estudos experimentais em
animais ou "in vitro", que investigam os mecanismos inflamatrios ou imunolgicos
envolvidos nos efeitos causados. Os estudos experimentais auxiliam tambm na
determinao de limites de tolerncia biolgicos e ambientais dos contaminantes em
estudo.
O atual conhecimento dos problemas de sade trazidos pela exposio poeira
dos gros ainda mostra diversas lacunas a serem preenchidas na medida que as pesquisas
evolurem.
Os vrios pequisadores envolvidos buscaram e ainda buscam respostas s
seguintes questes:
Quais so os mecanismos patognicos das vrias sndromes clnicas associadas
poeira de gros?
Qual o limite de concentrao segura para que diminua o risco de doenas para
os indivduos expostos?
At que ponto a obstruo aguda manifestada por alguns trabalhadores um
fator preditivo de um declnio mais acentuado da funo pulmonar nesse grupo?
A exposio prolongada poeira de gros pode levar ao enfisema pulmonar?
Quais os componentes da poeira de gros que so nocivos para o sistema
respiratrio?
Existem fatores individuais, excluindo-se o fumo, que predisponham um
trabalhador a desenvolver as sndromes associadas poeira dos gros?
39
1.3. Investigao das doenas respiratrias ocupacionais

1.3.1. Processos de rastreamento e vigilncia dos efeitos da exposio\
Antes da utilizao do raios-x como mtodo diagnstico, a observao clnica de
sinais e sintomas respiratrios era o nico meio disponvel para identificar as doenas
pulmonares ocupacionais (CLENDENING, 1960).
O termo pneumoconiose criado por Zenker em 1866 designa hoje as doenas
pulmonares ocupacionais clssicas, decorrentes da inalao de poeiras inanimadas que
ficam retidas no parnquima pulmonar e causam uma reao patolgica (MENDES,
1978).
O conceito de doena pulmonar ocupacional se ampliou quando surgiram novos
processos industriais que introduziram novos contaminantes nos locais de trabalho.
Atualmente o termo "pneumopatias ocupacionais" designa as doenas respiratrias
secundrias inalao de gases e poeiras presentes nos ambientes de trabalho,
abrangendo, alm das pneumoconioses, as patologias respiratrias causadas por poeiras
orgnicas ou vegetais.
O tipo de agresso determinado pelas poeiras vegetais sobre o sistema
respiratrio exigiu um novo enfoque tanto na investigao clnica como na avaliao
epidemiolgica de trabalhadores expostos pois determinam reaes patolgicas distintas
da poeira mineral. Comprometem predominatemente as vias areas e menos o
parnquima pulmonar, com exceo da alveolite alrgica extrnseca. A asma
ocupacional, a bronquite crnica e a hiperreatividade brnquica inespecfica so
manifestaes clnicas desencadeadas por poeiras vegetais e que no possuem uma
apresentao radiolgica especfica.
SCHILLING e McKERROW (1958) ao avaliarem indivduos expostos a poeira
de algodo introduziram a realizao da prova funcional respiratria antes e depois da
jornada de trabalho). A partir de ento o emprego das provas de funo pulmonar em
avaliaes de massa comprovou que as poeiras orgnicas causavam doena obstrutiva
aguda e crnica (GANDEVIA, 1981.
O carter inespecfico dos sintomas e das alteraes funcionais dificultam a
identificao do nexo causal em indivduos isolados. A prevalncia dos sintomas em
grupos expostos um indicador que discrimina melhor esta relao de causa-efeito.
principalmente em estudos epidemiolgicos controlados (GANDEVIA, 1981).
O mtodo epidemiolgico empregado em grandes populaes exigiu a busca de
instrumentos de investigao de baixo custo, confiveis e prticos. Desde que
padronizados esses instrumentos permitem o rastreamento (screening) e o diagnstico
precoce de novos casos de doenas ocupacionais e ambientais. Servem tambm como
porta de entrada para alimentar bancos de dados de programas de vigilncia
(surveillance) epidemiolgica (WAGNER, 1996)
Os mtodos de investigao que empregamos no estudo epidemiolgico de
trabalhadores de gros do Rio Grande do Sul so instrumentos bsicos para a coleta de
dados. Esses instrumentos foram padronizados e testados exaustivamente antes de sua
aplicao, para expressarem de maneira fidedigna os achados na populao em estudo.

1.3.2. O questionrio de sintomas respiratrios.
Os questionrios de sintomas respiratrios foram criados diante da necessidade
de padronizao para a coleta de dados epidemiolgicos, embora tambm sirvam para a
investigao de casos individuais. Os questionrios utilizam uma metodologia nica que
40
segue critrios bem definidos e permite com facilidade a tabulao dos resultados e a sua
comparao com outros estudos semelhantes.
O questionrio de sintomas respiratrios comumente utilizado para definir
indicadores epidemiolgicos de doenas respiratrias crnicas. Constitui-se
principalmente por, o que facilita a sua tabulao posterior. A padronizao atravs de
perguntas fechadas admitindo respostas binrias, do tipo "sim" e "no", contorna
eventuais aspectos subjetivos que sejam introduzidos pelo entrevistado e entrevistador e
diminui a variabilidade entre diversos entrevistadores, ou do mesmo entrevistador em
diferentes momentos (FLETCHER, 1960). Em estudos com mltiplas variveis ou com
amostras relativamente grandes permite criar uma base de dados, grando variveis
passveis de serem analisadas estatisticamente (LEBOWITZ, & BURROWS, 1981).
O primeiro questionrios de sintomas respiratrios foi organizado em 1959 pelo
Conselho Britnico (BMRC) para investigar a populao inglesa depois do nefasto
episdio de poluio atmosfrica ocorrida em Londres em dezembro de 1954. Naquela
ocasio as autoridades de sade pblica no conseguiram avaliar adewquadamente a
brusca elevao da morbidade e mortalidade por donas cardiorrespiratrias por no
haver esse instrumento padronizado. Mais tarde
O questionrio do Conselho Britnico serviu de modelo para a elaborao de
outros questionrios padronizados em que foram desenvolvidas pergiuntas relativas a
hbito tabgico, histria familiar e histria ocupacional. O National Heart and Lung
Institute (NHLI) dos E.U.A. atravs da Sociedade Torcica Americana (ATS) promoveu
tambm a elaborao de um questionrio cuja verso mais conhecida, o ATS-DLD-78,
da (FERRIS, 1978) utilizado internacionalmente (HELSING, 1979) e que foi adotado
por ns no estudo epidemiolgico descrito mais adiante.
Um estudo testando a reprodutibilidade desses dois questionrios, o MRC e o
ATS, mostrou pouca variabilidade das respostas entre os mesmos (LEBOWITZ, 1981).
Entretanto, para o mesmo questionrio, foi identificada uma variabilidade individual nas
respostas em funo do tempo. Se o intervalo de tempo entre duas entrevistas aplicadas
ao mesmo indivduo pelo mesmo entrevistador for maior do que um ano, a variabilidade
nas respostas pode chegar a 25%. Variava tambm a preciso das respostas em funo
do entrevistador que aplicava o questionrio (LEBOWITZ, 1981).
Segundo as normas da ATS o entrevistador deve ser devidamente treinado antes
de aplicar questionrios, estar bem familiarizado com as perguntas e entend-las
claramente.(BOEHLECKE & MERCHANT, 1981).
As modificaes semnticas introduzidas pela traduo para um outro idioma
podem alterar sensivelmente o contedo das perguntas e tambm comprometer a
preciso do instrumento. No Brasil, RAMOS (1983) testou um questionrio de sintomas
respiratrios que foi aplicado na populao de Ribeiro Preto, SP. Posteriormente,
NUNES de AGUIAR et al. (1988) testaram a validade de uma verso para o portugus
do questionrio da ATS- DLD, obtendo uma confiabilidade de 92,7 %.
Fatores culturais, scio-econmicos e individuais determinam uma variabilidade
nas respostas, comprometendo assim a reprodutibilidade dos questionrios. A negao
da doena, o temor de ser considerado inapto para o trabalho e ficar desmpregado
podem levar omisso ou minimizao dos sintomas. Por outro lado, os ganhos
secundrios que o indivduo espera receber com a doena podem causar efeito contrrio,
motivando o exagero dos sintomas alegados. O sintomtico respiratrio diante de um
entrevistador que le identifique como um profissional de sade pode aumentar seus
sintomas para receber a orientao ou o tratamento de que necessita.
41

1.3.3. A espirometria
A utlizao diagnstica de um teste apresenta vantagens e desvantagens que
devem ser consideradas no planejamento que antecede a sua aplicao. A escolha do
teste mais adequado determinada pelos objetivos do estudo e pelos recursos
disponveis.
O teste de funo pulmonar ideal aquele que acumula atributos como preciso,
sensibilidade, baixo custo operacional e fcil utilizao no local de trabalho. Quanto ao
seu poder de resoluo diagnstica deve detectar e medir o mais precocemente possvel
as alteraes funcionais respiratrias (GARDNER, 1981). At o momento a espirometria
ainda o teste que melhor preenche estas condies.
A espirometria utiliza parmetros com sensibilidade para detectar de forma
satisfatria a doena de pequenas vias areas, embora no consiga faz-lo em estgio to
precoce como alguns outros testes. A interpretao da curva expiratria forada permite
tambm diferenciar criteriosamente a doena restritiva da doena obstrutiva. O tempo
necessrio para a realizao da curva expiratria mnimo, facilitando a sua utilizao
em avaliaes de massa e o seu custo de manuteno baixo devido simplicidade de
seu funcionamento. O uso de espirmetros em estudos epidemiolgicos exige a
utilizao de aparelhos vlidos, confiveis, precisos e sensveis (GARDNER, 1980) pois
a exposio ocupacional ou o tabagismo provocam inicialmente alteraes que so sutis
e pouco evidentes clinicamente. A American Thoracic Society regulamentou normas de
manuteno e calibrao dos espirmetros e manter a sensibilidade e reproducibilidade
dos resultados (ATS, 1987) e evitar erros sistemticos de aferio dos resultados.
Padres quanto ao treinamento do tcnico que realiza o exame, bem como nos
procedimentos de leitura e interpretao do teste tambm so preconizadas pela ATS e
adotados internacionalmente (ATS, 1987).
So necessrios pelo menos tres traados de curvas expiratrias aceitveis
segundo esses critrios sendo que os dois melhores traados dos tres realizados no
devem variar mais do que 5% (ou 100 ml) do maior valor registrado (ZAMEL, 1983).
As principais variveis de funo respiratria definidas pela espirometria so:
A capacidade vital forada (CVF), que o mximo volume de ar expirado
atravs de uma manobra realizada com o mximo de esforo partindo de um ponto de
inspirao mxima. Sua unidade de medida o litro (l).
O volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1), que o volume de
ar expirado durante o primeiro segundo de realizao da manobra expiratria forada.
Sua unidade de medida tambm o litro (l).
O fluxo mdio expiratrio forado (FMEF), que o fluxo obtido no intervalo de
tempo correspondente aos dois quartos mdios da curva expiratria (entre 25 % e 75 %
da capacidade vital). Sua unidade e expressa em litros por segundo (l/seg).
A interpretao dos resultados espiromtricos realizada em comparao a
valores previstos que so padronizados a partir de estudos populacionais em indivduos
normais.
Os valores de normalidade dos parmetros espiromtricos utilizados com maior
frequncia so aqueles referenciados por KORY et al. (1961), MORRIS et al. (1971),
CRAPO et al. (1981) e KNUDSON et al. (1976) e que consideram como principais
variveis biolgicas a idade e a altura. Os critrios tambm devem ser padronizados
quando aplicados avaliao de grupos populacionais.
42
Foi estabelecido convencionalmente que os valores "anormais" seriam aqueles
abaixo de 80 % do valor normal previsto do VEF
1
e da CVF. Este critrio foi contestado
por ZAMEL (1983), que sugeriu como alternativa a definio do critrio de normalidade
a partir da equao de regresso destes parmetros em funo da idade. Segundo este
mtodo um indivduo apresentaria um VEF
1
ou uma CV anormais quando os mesmos se
localizassem em um ponto abaixo de 1 desvio padro do valor mdio previsto para a sua
idade e altura. Assim sendo se considera que 95 % da populao em geral se situe dentro
da faixa de normalidade.
A espirometria um instrumentos de valor incontestvel para detectar alteraes
respiratrias agudas ou crnicas em determinadas etapas da doena evolutiva, mas
insuficiente a sua preciso para diagnosticar as alteraes funcionais em uma fase
precoce em que existia um grau considervel de obstruo de pequenas vias areas. A
participao das pequenas vias areas na resistncia ao fluxo respiratrio muito
pequena, porque possuem uma rea de corte transversal muito maior do que as vias
areas de grande calibre. Como as pequenas vias areas podem apresentar um grau
acentuado de obstruo, sem alterar o VEF1 (INGRAM & Mc FADDEN, 1981), so
chamadas genericamente de "zona silenciosa" do pulmo. Algumas tcnicas de avaliao
funcional so mais sensveis que a espirometria (CHERNIACK, 1979; ZAMEL, 1980)
para detectarem distrbios ventilatrios nessa fase inicial, como os mtodos de diluio
gasosa, mas no sero discutidos nem abordados nesse trabalho. A complexidade e o
custo desses mtodos tornam inviveis a sua aplicao em avaliaes de massa ou em
pesquisas de campo,.
Diversos estudos epidemiolgicos em trabalhadores de cereais utilizam os
questionrios e a espirometria.
Programas para a preveno secundria das pneumopatias ocupacionais
utilizando os tres instrumentos bsicos de avaliao (questionrio, espirometria e raio-x
de trax) deveriam ser implantados de forma sistemtica e continuada para o
monitoramento das populaes de risco.

1.3.4. O Raio-x de trax e outros testes diagnsticos.
O questionrio de sintomas respiratrios e a espirometria mereceram uma
discusso detalhada porque foram os instrumentos utilizados no estudo epidemiolgico
que descreveremos a seguir.
Vejamos, embora brevemente, de que forma outros mtodos diagnsticos
contribuem na investigao destas pneumopatias.
A radiografia de trax um mtodo de baixo rendimento para diagnosticar as
pneumopatias por poeira vegetal, uma vez que estas se manifestam predominantemente
atravs de alteraes que no possuem sinais radiolgicos especficos.
Na srie de SMITH et al. (1941), 2,3 % dos trabalhadores de cereais
apresentavam fibrose pulmonar, enquanto SKOULAS et al. (1964) encontrou esta
alterao em 4 % dos casos investigados (BRAIN & MOSIER, 1980). Em um
recenseamento torcico realizado em 1969 e que incluiu mais de 1500 trabalhadores de
cereais em Alberta, Canad, as anormalidades radiolgicas encontradas foram
inespecficas e provavelmente no relacionadas com a exposio, incluindo 5 casos de
resduo pleural e 43 com aumento da rea cardaca (SIEMENS et al., 1980). Em outros
estudos realizados posteriormente no foram encontradas alteraes radiolgicas que se
relacionassem com a exposio (DO PICO et al., 1977).
43
O teste de broncoprovocao ou os testes imunolgicos tem adquirido
importncia cada vez maior no estudo etiopatognico das pneumopatias por poeira
orgnica.. Os testes imunolgicos utilizados com mais frequncia na investigao de
antgenos especficos dos contaminantes inalados so os testes cutneos e as avaliaes
qualitativas de anticorpos especficos, como o teste de imuno- difuso e o RAST
(Radioallergosorbent test). Determinam a presena de reaes de hipersensibilidade
imediata (tipo I, da classificao de Gell & Coombs) ou tardia (tipo III). A reao de
hipersensibilidade retardada (tipo IV) comprovada atravs de testes cutneos e pela
dosagem de linfocinas em linfcitos cultivados (WILSON et al., 1981).
No entraremos em detalhes quanto metodologia e o valor diagnstico dos
testes imunolgicos, uma vez que a tentativa de aplicarmos os mesmos no estudo
epidemiolgico foi frustrada. Alguns autores abordam o assunto com propriedade
(HENDRIK, 1975; PEPYS & HUTCHCROFT, 1980; WILSON et al., 1981).
44
II. ESTUDO AMBIENTAL DE SILOS E ARMAZENS NO RIO GRANDE
DO SUL

2.1. Objetivos
Para manter a qualidade do ar no ambiente interno de uma unidade de
armazenagem de gros devem ser institudas medidas de controle para reduzir os nveis
de concentrao de poeira e evitar a contaminao microbiolgica da massa de gros.
A eliminao ou reduo dos fatores de risco ambiental se constituem na
chamada preveno primria das doenas ocupacionais. Antes da implantao das
medidas de controle, duas etapas fundamentais so o reconhecimento e a avaliao do
risco no ambiente. Esse modelo segue um princpio bsico da Higiene Ocupacional e foi
adotada como estratgia para delinear o estudo ambiental desenvolvido nos silos da
CESA, o qual ser descrito a seguir.
Na fase de elaborao do projeto planejava-se realizar um estudo dose-resposta
que associasse os dados da avaliao ambiental com os resultados obtidos no estudo
epidemiolgico. Esse propsito inicial no foi vivel devido limitao de recursos que
no possibilitou a realizao de um nmero suficiente de amostras de poeira inalvel. O
estudo limitou-se ento a uma descrio do perfil de exposio a poeira representado por
um ponto ou rea de trabalho de risco elevado a ser caracterizado na fase de observao
dos procesos de armazenagem.
A partir desse novo propsito definiram-se os seguintes objetivos:

Objetivos gerais:
1. Reconhecer as situaes de risco ambiental durante o processo de
armazenagem no interior de silos de armazenagem
2. Avaliar a intensidade e a natureza da exposio poeira de gros
3. Precconizar medidas para melhorar a qualidade do ambiente de trabalho.

Objetivos especficos
1. Identificar os principais pontos de gerao de poeira no processo de
armazenagem
2. Escolher o ponto ou rea de maior risco para ali realizar as coletas de poeira
inalvel
3. Avaliar os nveis de concentrao de poeira inalvel na rea de maior risco
4. Identificar as principais espcies de fungos presentes na poeira inalvel
5. Gerar informaes que permitam implementar de medidas de controle
efetivas para reduzir o risco de exposio poeira

2.2. Materiais e mtodos de reconhecimento e avaliao do risco ambiental.
A fase do reconhecimento do risco de exposio poeira durante a atividade da
armazenagem dos gros iniciou com uma visita aos locais de trabalho no interior dos
silos. Nessa etapa conhecida pelo termo "walk-through- survey (GOELZER, 1983) foi
realizada uma inspeco preliminar que acompanhou passo a passo todo o processo de
armazenagem, visou identificar pontos geradores de poeira, identificar os possveis
contaminantes ialveis no ambiente, planejar como caracteriz-los do ponto de vista
quantitativo e qualitativo e averigar a presena de outros fatores de risco alm da
poeira..
45
Reconhecer os riscos ambientais nas unidades de armazenagem implicou em
integrar conhecimentos bsicos nas reas Engenharia Agronmica, Higiene Ocupacional,
Toxicologia e Biologia e empregar a observao do processo de trabalho (WINNER et
al.,1981). Essa etapa fornece subsdios para o planejamento da avaliao ambiental
propriamente dita.
Essa constatao in loco foi acompanhada de uma pesquisa bibliogrfica a
respeito dos riscos que surgem durante as operaes de armazenagem. Os relatos de
avaliaes ambientais em silos de outros pases (FARANT & MOORE, 1980; LACEY,
1980) orientaram na identificao das reas de gerao de poeira nas unidades de
armazenagem.
Muitas das informaes e conhecimentos adquiridos nessa etapa de pesquisa
bibliogrfica j foi mencionada nos pargrafos anteriores.
Outra fonte de informao para o entendimento das operaes de armazenagem
foram os dilogos mantidos durante as visitas aos silos da CESA com engenheiros,
chefes de equipe e com os prprios trabalhadores. Esse aprendizado prtico das
operaes de armazenagem auxiliaram na localizao das fontes geradoras de poeira.
Alguns comentrios espontneos de trabalhadores durante as entrevistas da avaliao
clnica levantaram aspectos peculiares da relao entre os trabalhadores e o seu meio.
Cita-se de lembrana o exemplo de um trabalhador afirmando que "o trigo produz mais
coceira na pele e nos olhos do que outros gros". A leitura posterior de um artigo
cientfico que confirmava a presena de alergenos especficos na poeira de trigo (Do
PICO et al., 1982) corroborou aquela informao.
Outro relato veio de um capataz empregado em um dos silos visitados. Esse
funcionrio supervisionava os trabalhadores e criou por conta prpria uma forma de
selecionar indivduos ingressando no trabalho em contato com a poeira, Submetia-os a
um "teste de resistncia" logo nos primeiros dias de atividade colocando-os a trabalhar
nas reas transportadoras do sub- solo, onde a quantidade de poeira to elevada que a
visibilidade fica prejudicada a uma distncia de 3 metros! O indivduo que suportasse por
mais de uma semana neste local, segundo os critrios deste capataz, era considerado
apto para o trabalho. Posteriormente, consultando a bibliografia (FARANT, 1980),
constatamos que no sub-solo existem nveis muito elevados de poeira respirvel, devido
dificuldade em manter um sistema de ventilao adequado nesses locais.
Os conhecimentos e a experincia adquiridos durante essa fase de
reconhecimento foi importante para a identificao subseqente da dinmica das
operaes de armazenagem e para a elio de pontos para efetuar a coleta de poeira
inalvel.
Cada silo ou armazm que foi visitado apresentava variaes quanto a sua
estrutura, tipo de cereal processado, operao sendo realizada e condies climticas.
As FIGURAS 12, 13 e 14 mostram a aparncia externa de alguns silos terminais
da rede da CESA que foram visitados durante o estudo ambiental e na investigao
epidemiolgica que ser apresentada mais adiante.
No interior dos silos utilizou-se o registro fotogrfico com uma cmara Miranda-
D de 35mm para captar a imagem de trabalhadores desempenhando suas atividades.
Na moega do silo conjugado de Cachoeira do Sul foram tiradas fotos no
momento em os caminhes descarregavam milho importado (FIGURA 15) ou soja
recm colhida e ensacada pelo produtor (FIGURA 16).
46
Em detalhe na FIGURA 17 os gros de soja so despejados da caamba do
caminho e passam pela grade do piso da moega para logo depois terem acesso correia
transportadora do subsolo.
Na FIGURA 18 um operrio faz o ensacamento da soja aps a operao de
limpeza realizada pela peneira que se visualiza ao fundo. A foto da FIGURA 19 mostra
outro operrio alimentando o forno de secagem dos gros com toras de madeira de
eucalipto. A transilagem de farelo de soja esta sendo depositada na rea de expedio
atravs de uma correia transportadora, conforme mostra a FIGURA 20.
Na FIGURA 21, v-se uma outra correia transportadora em funcionamento em
unm dos andares superiores do silo de Porto Alegre.
A FIGURA 22 (obtida no site www.corbis.com) mostra a expedio de gros de
uma unidade de armazenagem para um navio cargueiro.

FIGURA 12: Silo elevado da CESA
em Cruz Alta, RS


47
FIGURA 13: Silo conjugado da CESA
em Cachoeira do Sul , RS


FIGURA 14: Plataforma flutuante do silo porturio da
CESA em Rio Grande , RS

48
FIGURA 15: Elevao da caamba do caminho
para descarga de milho - Cachoeira do Sul, RS


FIGURA 16: Descarga de soja na moega
Cachoeira do Sul , RS

49

FIGURA 17: Gros de soja na grade do piso da moega
Cachoeira do Sul, RS

FIGURA 18: Ensacando gros prximo peneira
Cachoeira do Sul, RS

50

FIGURA 19: operando a fornalha do secador
Cachoeira do Sul


FIGURA 20: Transilagemde farelo de soja
Cachoeira do Sul, RS

51

FIGURA 21: Correia transportadora
Porto Alegre, RS


FIGURA 22: Expedio de gros para um navio
Fonte: www.corbis.com

Observou-se que as reas de recebimento (moegas) e de expedio dos cereais
produziam grande quantidade de poeira visvel no perodo da safra devido ao movimento
intenso de caminhes descarregando. Embora esses locais no costumam ser os que
apresentem maior concentrao de poeira inalvel e total, conforme nos mostra outros
estudos ambientais (FARANT & MOORE, 1980), nles se concentrava um grande
nmero de trabalhadores durante a jornada de trabalho.
52
Dessa forma as moegas foram escolhidas como principal local da coletas de
poeira inalvel, em razo da sua representatividade como fonte de exposio para um
grande nmero de indivduos.
A avaliao do risco ambiental um procedimento fundamental para o
planejamento das medidas de controle, pois tem a funo de identificar e quantificar o
grau de exposio. No entanto as dificuldades operacionais e o custo excessivo impedem
que a avaliao ambiental seja aplicada a todas as reas de risco. Face a essas limitaes
necessrio definir uma estratgia de avaliao ambiental antes da coleta dos dados, e
assim otimizar o mtodo de amostragem e coleta para que os resultados obtidos sejam
representativos.
A avaliao quantitativa em nosso caso resumiu-se coleta de amostras de poeira
inalvel para ento se estabelecer uma mdia das concentraes de poeira e assim
estimar o risco de exposio naquele ponto do local de trabalho. Esses resultados seriam
posteriormente comparados com o limite de tolerncia especfico para a poeira de gros.
Essas mesmas amostras poderiam ser analisadas atravs de mtodos laboratoriais
para identificar caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas das partculas inalveis. O
teor de slica, por exemplo, poderia ser dosado pelo mtodo de difrao de raio-x ou
pela espectrofotometria infravermelha. Entretanto em nosso estudo esses recursos no
foram utilizados.
A avaliao ambiental quantitativa foi realizada em 4 silos, visitados durante o
perodo de outubro de 1984 a maio de 1985. Utilizaram-se 2 coletores gravimtricos
MSA para a coleta de poeira inalvel. A reteno das partculas inalveis foi realizada
atravs de filtros de membrana de PVC de 37 mm colocados no coletor (FIGURA 23) e
conectados bomba de aspirao contnua com um fluxo constante de 1,5 a 2 l/min.
Outras informaes foram registradas durante a amostragem como o tempo de
exposio, as condies climticas, o tipo de atividade desempenhada e o uso ou no de
equipamentos de proteo individual.
Os locais escolhidos preferencialmente como pontos de coleta foram as moegas
e as reas de expedio. Somente uma das amostras foi coletada na balana do terceiro
andar de um silo. As coletas foram realizadas no perodo de safra, quando a
movimentao do silo intensa. Nos momentos de coleta sempre havia um grande
nmero de trabalhadores circulando na rea, envolvidos com a operao de recebimento
dos gros. Nenhum deles estava utilizando EPI.
Os coletores foram colocados em pontos fixos, a uma altura correspondente ao
nvel das vias areas dos trabalhadores (FIGURA 24).. O fluxo de vazo das bombas
coletoras foi sempre calibrado antes de cada coleta com o "mtodo da bolha" atravs do
equipamento de calibragem (MSA Gravimetric Pump Calibrator) disponibilizado pelo
Servio Social da Indstria (SESI) de Porto Alegre.
Os filtros da membrana foram pesados antes e aps a coleta em balanas de
preciso com trs decimais de miligrama, na Fundao de Cincia e Tecnologia do Rio
Grande do Sul (CIENTEC). Duas amostras foram desprezadas por problemas tcnicos
havidos durante a coleta.
53
FIGURA 23: Componentes do cassete
para coleta de poeira inalvel
Fonte: WHO, 1984
Anel
Papel de filtro
Tela metlica


FIGURA 24: Coletor gravimtrico emfuncionamento
durante recebimento de soja em moega Cachoeira do
Sul, RS

54
Em uma planilha de trabalho foram registrados os dados relativos a cada amostra.
para facilitar o clculo posterior das concentraes de poeira inalvel.
Para cada uma das amostras foram anotados os seguintes dados: o cereal sendo
processado, a data e local da amostra, o horrio de incio e de trmino da coleta, a massa
do papel de filtro antes e depois da amostragem e o resultado da concentrao de poeira.
O procedimento de coleta e anlise seguiu uma rotina que foi reproduzida na
preparao e leitura de cada amostra, descrita abaixo na sequncia cronolgica em que
era realizada:

1. Pr-pesagem do filtro (m
1
) em balana com sensibilidade de 0,01 mg
2.. Colocao do filtro no cassete e vedao com banda de celulose.
3. Identificao do cassete atravs de um nmero seriado.
4. Registro da massa do papel de filtro na planilha
5. Colocao do cassete em cmara de dessecao com slica gel durante um
perodo mnimo de 24 horas antes da coleta.
7. Depois da retirada da cmara de dessecao, selagem dos cassetes com pinos
de vedao ra o transporte.
8. Adaptao e ajuste do cassete ao sistema pr-coletor e bomba de fluxo
contnuo.
9. Instalao do amostrador no ponto de coleta escolhido, com o sistema coletor
posicionado ao nvel das vias areas dos trabalhadores aa rea.
10. Acionamento da bomba com um fluxo constante de 1,5 l/min.
11. O horrio de incio e o nmero do cassete eram registrados na planilha.
12 Conferncia e ajuste do fluxo de vazo a cada 15 minutos durante o perodo
da coleta..
13 No trmino da amostragem, o horrio era registrado na planilha, os cassetes
retirados do sistema coletor e novamente vedados.
14 Os filtros eram retirados dos cassetes somente no momento da ps-pesagem,
que era realizada na mesma balana de preciso da pr-coleta, e registrada a massa ps-
coleta (m
2
) na planilha,
15 Calculava-se o volume de ar amostrado (em minutos), atravs da seguinte
frmula: V=Fxt, onde F o fluxo da bomba e t o tempo de coleta
16 Calculava-se o valor da concentrao de poeira atravs da seguinte frmula: C
= (m
2
- m
1
)/V, onde (m
2
-m
1
) a variao de massa apresentada pelo filtro aps a coleta.
17. O valor da concentrao era finalmente registrado na planilha na coluna
correspondente.

A utilizao de uma cmara de dessecao e a vedao absoluta do filtro antes e
depois da coleta tem por finalidade impedir a absoro de umidade do ambiente pelo
papel de filtro, o que aumentria a sua massa tiotal alterando os resultados de pesagem.
A avaliao qualitativa restringiu-se ao estudo micolgico das poeiras inalada e
total. As amostras foram coletadas nos municpios gachos de Cachoeira do Sul,
Camaqu, Cruz Alta, Porto Alegre, Erexim, Nova Prata e Garibaldi. Os pontos de coleta
escolhidos foram as moegas dos silos, pelos mesmos motivos de escolha deste ponto de
coleta para a avaliao quantitativa: o grande nmero de indivduos trabalhando na rea.
Nessa avaliao foram utilizados dois mtodos de coleta: a exposio direta da
placa de cultura e a coleta com seleo das partculas em um amostrador microbiolgico
de Andersen de 6 estgios. O meio de cultura empregado foi o de Saboureaud a 2%.
55
O primeiro mtodo consistia na exposio da placa de Petri durante 30 minutos
ao ar ambiental, de forma que as partculas em deposio ficassem impactadas na
superfcie do meio de cultura. Depois as placas eram remetidas ao laboratrio de
microbiologia para cultivo e leitura em 24, 48 e 72 horas.
Na aplicao do segundo mtodo foi utilizado um coletor microbiolgico de
Andersen de 6 estgios que seleciona e estratifica atravs da impactao em cascata as
partculas inalveis em faixas de dimetro aerodinmico equivalente. O tempo mdio de
coleta foi de 15 minutos, sendo realizadas tres amostragens, duas no silo de Cachoeira
do Sul e uma no silo de Camaqu. O meio de cultivo utilizado em ambos os mtodos foi
o de Sabouraud a 5%. Aps a coleta as placas eram recolhidas e enviadas para a cultura
nos laboratrios de microbiologia do Instituto de Pesquisas Biolgicas, da Secretaria
Estadual da Sade do Rio Grande do Sul, e no Departamento de Micologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Na ps-coleta as placas de cultura foram analisados nesses laboratrios atravs
de quatro leituras, realizadas 24, 48 e 72 horas e uma semana aps a coleta. Durante este
perodo, os meios de cultura foram mantidas em estufa a 37 C, e a leitura das placas
realizadas periodicamente por microbiologistas experientes.


2.3. Resultados.
Avaliao quantitativa. As nove amostras obtidas atravs da coleta
gravimtrica foram realizadas em moegas de silos de Cachoeira do Sul, Camaqu, Cruz
Alta e Porto Alegre. O tempo mdio de coleta foi de 280 65 min (4,2 1,1 horas) com
um fluxo de vazo da bomba mantido constante em 1,5 l/min.
O equipamento foi mantido em um ponto fixo na altura das vias areas dos
trabalhadores prximo rea de descarga, com o cassete conectado a um sistema pr-
coletor, conforme indicado para a coleta de poeira respirvel. A mdia e o desvio
padro da concentrao da poeira coletada foram respectivamente, de 1,01 e 0,55
mg/m
3
, sendo o valor mnimo de 0,10 mg/m
3
e o mximo de 1,17 mg/m
3
(TABELA 1).
56
TABELA 1: Concentraes de poeira inalvel na moega
obtida atravs da coleta gravimtrica
Amostra Local Cereal Data
Tempo de
coleta
Concen-
trao
(mg/m
3
)
A Porto Alegre trigo 20/10/84 5h 1,16
B Porto Alegre trigo 20/10/84 5h 1,83
C Cruz Alta soja 11/12/84 3h 0,75
D Camaqu arroz 22/03/85 5h 1,70
E Camaqu arroz 22/03/85 7h 1,39
F Cachoeira do Sul soja 18/05/85 4h 23min 0,98
G Cachoeira do Sul milho 18/05/85 4h 26min 0,56
H Cachoeira do Sul soja 19/05/85 4h 10min 0,54
I Cachoeira do Sul milho 19/05/85 4h 0,21

O limite de tolerncia (LT) da poeira de gros leva em conta o teor de slica das
amostras coletadas. Como na moega recebido o produto recm vindos da lavoura
provvel que misturada a massa de gros haja resduos do solo onde existe slica livre.
Lamentavelmente o teor de slica no foi analisado nessas amostras devido a dificuldades
operacionais e ao seu elevado custo financeiro na poca..
A American Conference of Governmental and Industrial Hygienists (ACGIH),
dos Estados Unidos considerou at 1984 a poeira de gros como um aerossol sem
efeitos biolgicos comprovados ("nuisance dust"). Nesses casos, os valores preconizados
para o limite de tolerncia (LT) seriam de 10 mg/m3 para a poeira inalvel total, e de 5
mg/m3 para a poeira respirvel (LIAM FINN, 1980). Em publicao mais recente
(ACGIH, 1998) esse limite para poeira total foi estabelecido em 4 mg/m
3
quando o
contedo de slica livre cristalizada da amostra estiver abaixo de 1% ou no conter fibras
de asbesto. Caso no preencha esses requisitos, o valor do limite de tolerncia deve ser
corrigido atravs da frmula:

LT= 30 / (SiO2 + 3)

A unidade de medida expressa em mg/m
3
, onde %SiO
2
o percentual de slica,
detectada na amostra atravs de mtodos analticos como a espectrofotometria
infravermelha ou a difrao de raio-X.
Para a poeira respirvel a frmula preconizada :

LT= 10 / (% Si O2 + 2).

Conforme esta frmula, em uma amostra que no contenha slica, o limite de
tolerncia previsto para a poeira respirvel de 5 mg/m
3
. Se considerssemos que as
amostras que coletamos no contivessem slica livre estariam todas abaixo do limite de
57
tolerncia. Entretanto essa possibilidade pouco provvel uma vez que os gros
movimentados vinham da lavoura, contaminados por partculas do solo.
FARANT & MOORE (1980) realizaram 217 amostras de poeira respirvel em
silos de grande porte que recebiam gros vindos da lavoura, encontrando um teor de
slica mdio de 4,8%3,2.
Se este valor for aplicado frmula preconizadas pela ACGIH (LIAM FINN,
1980), teremos que o limite de tolerncia (LT) para a poeira respirvel ser de 1,47
mg/m3. Utilizando-se esse critrio somente a amostra B est acima do LT. No entanto
essa somente uma hiptese. A nica concluso que podemos presumir que os valores
de concentrao observados so relativamente baixos, provavelmente devido
ventilao natural prpria das reas abertas das moegas.
Avaliao qualitativa. A coleta micolgica de poeira atravs do mtodo de
exposio direta evidenciou que os fungos mais encontrados foram os do gnero
Penicillium, que estavam presentes em todas as amostra em que houve crescimento de
colnias (TABELA 2)
O gnero Aspergillus esteve presente em duas amostras, colhidas durante a
movimentao do trigo e de milho em diferentes locais. Espcies do gnero Mucor e
Absidia foram encontradas em uma amostra de poeira de trigo. Em outra amostra do
mesmo cereal foi identificado o gnero Rhizopus.
Devido ao mtodo empregado pelo laboratrio de microbiologia na identificao
das colnias, os fungos foram classificados at gnero, exceto Aspergillus fumigatus.
As amostras das partculas viveis (contendo microrganismos vivos) da poeira
inalvel foram coletadas nas moegas de dois silos atravs do amostrador microbiolgico
de Andersen (FIGURA 25)
Cresceram colnias de fungos nas placas de todos os estgios de impactao
(TABELA 3). Na amostra de poeira de arroz no silo de Camaqu predominaram os
gneros Aspergillus e Penicillium.
Na coleta realizada no mesmo local, no ano anterior. foi tambm predominante o
genero Penicillium. Os fungos do gnero Rhizopus surgiram em estgios de seleo de
partculas maiores que 2,1 m de dimetro, no aparecendo nos estgios de partculas
menores. Outras espcies foram representadas pelos gneros Penicillium, Alternaria, e
pela famlia Dematiaceae, este ltimo um fungo tpico da microflora antes da colheita.
Em 24 horas j era possvel identificar nas placas diversas colnias de Aspergillus
sp.e Penicilium sp. (FIGURA 26).
Em algumas placas houve um crescimento exuberante de miclios dos generos
Mucor e Rhizopus. Esses filamentos cobriam por completo a superfcie do meio de
cultura dificultando a leitura e observao de outras colnias em crescimento (FIGURA
27). Possivelmente o crescimento destes miclios poderia ser inibido atravs da
utilizao de um meio de cultura seletivo, mas este recurso tcnico no foi utilizado.
58
TABELA 2: Avaliao micolgica por exposio direta
da placa de Petri no ambiente de armazenagem
Data Local Cereais Espcies de fungos
01/02/82 Porto Alegre trigo e milho
Penicillium sp.
Absidia sp..
01/08/84 Porto Alegre trigo Penicillium sp.
01/08/84 Camaqu arroz Penicillium sp.
01/08/84 Garibaldi trigo e milho
Aspergillus sp.
Penicillium sp.
01/08/84 Erexim milho Penicillium sp.
01/08/84 Nova Prata milho Penicillium sp.
01/12/84 Cruz Alta trigo
Aspergillus fumigatus
Penicillium sp.
01/12/84 Cruz Alta soja Sem crescimento

FIGURA 25: Coletor de Andersen
em funcionamento na moega em Cachoeira do Sul, RS

59
TABELA 3: Espcies de fungos identificadas na poeira
inalvel das moegas atravs do coletor de Andersen
A B C
Camaqu Cachoeira do Sul Cachoeira do Sul
Estgios
Dimetro das
partculas
Aspergillus sp. Alternaria sp. Penicillium sp.
Rhizopus sp. Rhizopus sp. Dematiaceae
Aspergillus sp. Penicillium sp. Aspergillus fumigatus
Rhizopus sp. Rhizopus sp. Rhizopus sp.
Aspergillus sp. Penicillium sp.
Rhizopus sp. Dematiaceae
Rhizopus sp.
Aspergillus sp. Penicillium sp.
Rhizopus sp. Rhizopus sp.
Penicillium sp.
Aspergillus sp. Aspergillus sp.
Penicillium sp. Penicillium sp.
Dematiaceae
VI de 0,65 a 1,1 m Penicillium sp. Dematiaceae Aspergillus fumigatus
Penicillium sp.
de 2,1 a 3,3 m
de 1,1 a 2,1 m
Rhizopus sp.
Rhizopus sp.
Soja Milho
V
IV
III
II
I maior que 7 m
de 4,7 a 7 m
de 3,3 a 4,7 m
Amostra
Locais
Cereais na moega Arroz


Aps 72
horas de
incubao
Aps 24
horas de
incubao
FIGURA 26: Placas do coletor de Andersen
com colnias de fungos em crescimento


60
FIGURA 27: Rhizopus sp. identificado pela microscopia tica
na poeira inalvel de milho da moega emCachoeira do Sul, RS
Cortesia de Dr. Victor Flavio Petrillo


2.4. Discusso.
Um dos fatores que motivaram o nosso interesse em reconher e avaliar o risco da
exposio poeira nas unidades de armazenagem do Rio Grande do Sul foi o fato de
existirem poucos dados sobre as caractersticas da poeira inalvel em silos no Estado e
no Brasil. Temos conhecimento apenas de algumas avaliaes realizadas com a finalidade
de estabelecer laudos periciais de insalubridade e cujas informaes dispersas esto
contidas em processos judiciais trabalhistas, e portanto sem o livre acesso da comunidade
cientfica.
As caractersticas prprias do clima, da microflora e da microfauna do continente
sul-americano determinam condies ambientais diferentes daquelas de pases
industrializados do hemisfrio norte onde a maioria dos estudos de avaliao ambiental
em unidades de armazenagem foram realizados. Portanto supe-se que nos ecossistemas
do hemisfrio sul haja uma diversidade de microrganismos e uma composio mineral e
orgnica distinta na poeira dos gros de cereais nos ambientes de lavoura como nos
locais de armazenagem.
Em nosso planejamento inicial, a avaliao ambiental estaria integrada avaliao
epidemiolgica atravs do delineamento de um estudo de dose-resposta. Pretendamos
estabelecer a relao entre as concentraes de poeira inalvel detectados em cada etapa
ou operao do processo de armazenagem e a prevalncia de alteraes respiratrias em
cada grupo de trabalho. Devido a dificuldades operacionais e de financiamento o nmero
de amostras ficou reduzido ficando a avaliao ambiental restrita a um estudo descritivo
de amostras de poeira respirvel obtidas em alguns pontos de coleta que consideramos
mais importantes.

61
Avaliao quantitativa. Os resultados de uma avaliao ambiental apresentam
uma grande variao em funo das caractersticas de cada amostra. Para um mesmo
ponto de coleta, as amostras obtidas em momentos diferentes podem apresentar uma
variao de zero a duas vezes e meia (2,5 vezes) o valor mdio da concentrao, mesmo
quando no ambiente avaliado o processo de produo aparentemente contnuo
(ROACH, 1973).
Existe ainda uma grande variabilidade entre os resultados obtidos atravs de
diferentes instrumentos de coleta. Estes fatos reforam a importncia da padronizao
dos mtodos de coleta e a utilizaco dos equipamentos e procedimentos adequados para
cada contaminante.
Essas variaes que ocorrem no somente no tempo, mas tambm no espao. A
concentrao obtida atravs de uma amostragem de um ponto fixo, prximo a uma fonte
geradora de poeira, no necessariamente a mesma que inalada por um trabalhador
circulando naquela rea. O trabalhador de um silo que esteja engajado na operao de
recebimento ou de limpeza, desloca-se constantemente, ora se afastando, ora se
aproximando dos pontos de transferncia.
Portanto para a obteno de valores representativos necessrio definir uma
estratgia de amostragem que controle essa variabilidade de resultados atravs do
eemprego de uma metodologia de coleta padronizada e instrumentos de coleta.aplicveis
a cada tipo de aerodisperside..
O coletor gravimtrico foi originalmente idealizado para amostrar poeiras
minerais, mas tambm recomendado tambm para a coleta de partculas orgnicas
(SCHALLER & NICHOLSON, 1980; DOEMENY, 1980). Foi projetado para ser um
coletor individual, no entanto ficou difundido o seu uso como coletor de rea. (FARANT
& MOORE, 1980).
Optamos por utilizar de um ponto fixo de coleta prximo a uma fonte de gerao
de poeira como forma de estimar o nvel de exposio mdio a que os indivduos
trabalhando na rea estavam sujeitos.
Embora essa extrapolao, de uma amostra de rea esttica representar amostras
de indivduoos em movimento, seja questionvel ela no deixa de ser vlida Tem a
vantagem de diminuir o custo por reduzir o nmero de amostras que seria necessria
com as coletas individuais. Alm disso, os resultados da coleta individual de alguns
trabalhadores pode no representar o nvel de exposico da maioria do pessoal
trabalhando na rea de recebimento. Uma alternativa seria escolher um trabalhador que
fosse representativo da maioria do grupo, mas esse indivduo no foi caracterizado na
fase de reconhecimento. Procurou-se tambm atravs dessa estratgia evitar possveis
danos aos equipamentos por descuido eventual ou a possibilidade de fraude no perodo
de coleta.
FARANT & MOORE (1980) compararam os resultados de coletas de poeira de
cereais em ponto fixo com os de coletas individuais, na rea das moegas, observando que
a coleta de rea apresentava valores mdios de concentrao mais baixos que as
individuais. Concluram que esta diferena era devida ao fato de os trabalhadores
ficarem mais prximos da fonte de gerao de poeira do que o ponto onde o coletor fixo
estava instalado. Portanto, possvel que os resultados que obtivemos estejam
subestimados se quisermos extrapol-los para a situao de exposio individual. Esta
discrepncia no foi observada em outras reas internas do silo, como as balanas,
peneiras, tneis de recepo e galerias, onde os nveis de concentrao so mais elevados
(FARANT & MOORE, 1980).
62
Esses autores realizaram 37 coletas de rea nas moegas, chegando a
concentraes mdias de poeira inalvel semelhantes aos nossos: 0,85 mg/m
3
, com um
valor mnimo de 0,19 e mximo de 2,06 mg/m
3
.
No estudo de YOSHIDA & MAYBANK (1977) os valores de concentrao de
poeira total nas moegas variaram de 10 a 40 mg/m
3
, mas alcanaram valores at 840
mg/m
3
em outros pontos internos dos mesmos silos.
FARANT & MOORE (1980) encontrou valores de poeira total que variaram de
0,18 a 781 mg/m
3
em 754 amostras coletadas em 17 silos. Nos tneis de recepo
localizados no sub-solo foram encontrados nveis muito elevados de poeira total,
atingindo uma mdia de 109 mg/m
3
. Nas galerias dos andares superiores do silo, onde a
circulao de pessoal maior e por mais tempo, foram encontradas concentraes em
torno de 1.000 mg/m
3
, limiar em que o risco de exploses aumenta consideravelmente.
Havia nveis relativamente baixos de concentrao de poeira nas moegas em
relao ao interior do silo devido ventilao natural existente nesses pontos localizados
em reas semi-abertas, pois o deslocamento do ar por ao dos ventos determinava um
fator de erro, subestimando o valor real da concentrao de poeira.
Portanto o nvel de poeira inalvel encontrado nas reas de recebimento,
relativamente baixo em relao a outras reas internas do silo, devido ventilao
natural desses locais, o que pode explicar as baixas concentraes identificadas.
Entretanto no havia predominncia de ventos fortes nos dias em que efetuamos
as coletas atenuando a influncia desse fator. A observncia dos critrios preconizados
durante os procedimentos de coleta e de anlise laboratorial (pesagens) foi rigorosa
tornando pouco provvel a ocorrncia de falhas tcnicas durante essas etapas.
Quanto ao teor de slica das amostras depende do grau de limpeza dos gros, da
tcnica de colheita e tambm do tipo de gro, sendo mais elevado no trigo e mais baixo
no milho (FARANT & MOORE, 1980). Lamentavelmente a limitao financeira no
permitiu a realizao da anlise de teor de slica em nenhuma das amostras que
efetuamos.
At o final da dcada de setenta havia diversos estudos transversais publicados
em trabalhadores de gros que pecavam por no estabelecerem uma correlao entre as
concentraes de poeira no ambiente e a prevalncia aumentada de sintomas
respiratrios e de alteraes da funo pulmonar encontradas (Do PICO et al.., 1977;
BRODER & MINTZ, 1980).
SHERIDAN et al. (1980) estimou a dose cumulativa de exposio atravs do
tempo de exposio poeira de cada indivduo. mas no encontraram maior prevalncia
de sintomas nos expostos a longo tempo em relao aos novatos, a no ser uma
prevalncia maior de dispnia aos esforos no grupo de veteranos, que poderia estar
associada mdia de idade maior nesse grupo. Quanto funo pulmonar, encontraram
diferenas significativas smente na categoria dos fumantes, mas esse fator pode
confundir a interpretao desse resultado.
Outro estudo estabeleceu uma relao dose-resposta entre o nvel de exposio e
os achados clnicos (COREY et al., 1982), comparando os resultados da variao da
funo pulmonar durante uma jornada de trabalho com os nveis de concentrao mdios
de poeira observados no ambiente dos silos. Conclui-se que 50 % dos indivduos
expostos apresentavam diminuio dos fluxos expiratrios (Vmax 25% e Vmax 50%)
quando no ambiente aummentava a concentrao de poeira respirvel.
De 1975 a 1981, um estudo longitudinal controlado de cinco anos no Canad
(CHAN-YEUNG et al., 1984) acompanhou uma coorte de de trabalhadores de gros
63
constatando que a perda anual da funo pulmonar observada durante o perodo do
estudo foi mais acentuado no grupo exposto do que no grupo controle. Paralelamente ao
estudo longitudinal foram realizadas tres avaliaes ambientais consecutivas durante o
seu tempo de durao. Na primeira avaliao em 1975, 55 % das amostras de poeira
total coletadas apresentavam um valor acima de 10 mg/m3. Tres anos mais tarde, aps a
introduo de novas medidas de controle ambiental, apenas 11 % das amostras
apresentavam valores acima de 10 mg/m
3
, percentual que foi mantido por ocasio de
uma terceira avaliao realizada em 1981. Os valores da concentraes mdias obtidas
nesta terceira avaliao foram relativamente baixos, atingindo valores em torno de 3
mg/m
3
, o que denota a eficincia das medidas ambientais implantadas. Estes resultados
demonstraram que apesar da diminuio para nveis de poeira total bem abaixo da
concentrao-limite de 10 mg/m3, os trabalhadores expostos continuaram sujeitos a
apresentar alteraes crnicas da funo respiratria. Estes autores comprovaram
tambm que os indivduos habitualmente expostos s maiores concentraes de poeira
foram os que apresentaram declnio maior da funo pulmonar.
Os estudos de COREY et al. (1982) e CHAN-YEUNG et al. (1984)
reformularam o conceito da relao entre os efeitos respiratrios e os nveis de
concentrao da poeira ao comprovarem o surgimento de doena com nveis mnimos
de exposio.
No Canad, uma comisso de especialistas da Sociedaede Torcica Canadense
recomendou em 1996 que o limite de tolerncia para poeira inalvel de gros vegetais
prevista na legislao daquele pas diminuisse de 10 mg/m3 para 5 mg/m3. Essa
recomendao foi baseada nas evidncias apresentadas pelos resultados de estudos
longitudinais e de dose-resposta publicados at 1993 mostrando que sintomas
respiratrios e alteraes da funo pulmonar persistiam em trabalhadores expostos a
nveis abaixo dos 10 mg/m
3
regulamentares (BECKLAKE et al., 1996).
A ACGIH estabeleceu recomendao semelhante, fixando em 4 mg/m
3
o valor do
limite de tolerncia da poeira total de gros para o binio 1985/86. Observe-se que este
valor no considera o contedo de slica contido na amostra. Sua validade ser mantida
enquanto no houver prova cientfica contrariando ou reforando a probabilidade de
risco (ACGIH, 1985).
Essas recomendaes porm no levam em conta o fato que certas reaes de
hipersensibilidade tipo I desencadeadas por alergenos contidos na poeira, que se
manifestam clinicamente como asma brnquica por exemplo, no so dose-dependentes
e ocorrem face a concentraes de poeira abaixo dos limites de tolerncia.
Um estudo em desenvolvimento na Universidade do Colorado utiliza
biomarcadores como os macrfagoes alveolares ou clulas do epitlio brnquico
respondendo atravs de fragmentao do DNA por imunoensaio ou liberao de citocina
TNFa ao contato com endotoxinas bacterianas. Os autores sugerem que os nveis de
endotoxinas (medido em nanogramas) seja estabelecido como um fator preditivo
importante (embora no o nico) para identicar os efeitos da exposio a poeiras
orgnicas. Propem que seja estabelecido um novo limite de tolerncia baseado nos
nveis de concentrao de endotoxinas (COSMA & MARTINEZ, 1998).
O pequeno nmero de amostras que coletamos no permite inferir com segurana
que a mdia de concentraes de poeira inalvel das amostras represente os nveis de
exposio habituais naqueles pontos de gerao de poeira, mas fornece uma estimativa
aproximada da situao. Quanto ao estabelecimento de um valor mdio de concentrao
nas moegas, devemos ainda considerar que existem variaes em relao a cada local;
64
embora a operao de armazenagem seja a mesma, pode haver diferenas na gerao de
poeira entre uma moega e outra em funo da qualidade tcnica dos equipamentos
utilizados ou da eficcia dos sistemas de ventilao. H tambm uma variao temporal,
pois a intensidade na atividade de descarga pode no ser a mesma em diferentes
momentos.
Avaliao qualitativa. O nicho ecolgico formado pelos gros vegetais e possui
uma microflora e uma micro fauna com uma grande diversidade de espcies que variam
conforme o tipo de ecossistema dos gros antes da colheita e as condies de estocagem.
Quanto ao aspecto patognico para o homem, os fungos presentes nessa
microflora so importantes devido ao seu potencial alergnico, txico, mutagnico e
carcinognico.
Os cereais armazenados so um meio ideal para a proliferao desses
microorganismos. Devido ao substrato orgnico e s condies de temperatura e
umidade propcias para o crescimento dos mesmos. A proliferao de fungos aumenta a
concentrao de esporos no ar quando o cereal movimentado intensivamente. Esta
situao extremamente provvel em silos mal ventilados onde o cereal fica estocado
por muito tempo, o que no o caso das unidades que avaliamos que mantm um bom
controle de qualidade onde produto estocado.
Em termos qualitativos, as espcies de fungos que identificamos na poeira dos
gros no diferem daquelas descritas por outros autores. Tanto na exposio direta da
placa de Petri como no mtodo de impactao em cascata atravs do coletor de
Andersen, predominaram os fungos do gnero Aspergillus, Penicilium e Mucor. Estes
gneros incluem algumas das espcies que LACEY (1980) classificou como "microflora
da estocagem" por serem prevalentes em amostras de poeira de gros estocados em silos
do Canad.
Em nossas amostras de poeira de gros recm trazidos da lavoura no
predominaram as espcies saprfitas e patognicas para os vegetais presentes naquele
nicho ecolgico, como os Deuteromicetos da famlia Dematiaceae, ou Basidiomicetos
como os Ustilaginales. Na experincia de LACEY (1980), esses fungos predominaram
nas amostras de poeira coletadas antes ou logo aps a colheita. Entretanto, em nossas
amostras de gros recm-colhidos houve uma predominncia dos gneros Aspergillus e
Penicillium, que so detectadas com mais frequncia em gros estocados por longos
perodos. Esse achado pode ser devido a uma maior permanncia ao relento dos gros
depois de colhidos ou por terem sofrido uma estocagem anterior remessa para o silo,
causando a modificao da microflora original.
Algumas colnias de Dematiaceaes foram detectadas na coleta com seleo de
partculas, mas no houve crescimento de nenhuma colnia desta famlia nas amostras
por exposio direta. Os achados de Penicillium e Aspergillus nos estgios 3, 4, 5 e 6 do
coletor microbiolgico de Andersen compatvel com o valor mdio do dimetro de
seus esporos, que de aproximadamente 3 m (LACAZ, 1970).
Tivemos dificuldade na leitura das placas no terceiro dia ps-coleta, devido
proliferaco excessiva de filamentos de Rhizopus sp., que impediram o crescimento e a
observao das colnias em crescimento na superfcie do meio de cultura (FIGURA 26).
Esse artefato poderia ser contornado pelo acrscimo de algum fator inibidos no meio de
cultura, am sesse recurso no foi utlizado porque a constatao foi posterior coleta.
As espcies Aspergillus e Penicillium, encontradas com frequncia na poeira das
moegas, correspondem aos gneros mais prevalentes no ar de Porto Alegre (HOMRICH,
1961). Na cidade de Saskatoon, na provncia de Saskatchewan, Canad, tambm se
65
encontrou semelhanas entre a microflora de silos e a de jardins da rea urbana, na
mesma poca do ano. Havia, no entanto uma diferena quantitativa pois o nvel de
concentrao de esporos era significativamente maior no ambiente dos silos. (CHEUNG,
1980)
O mtodo de exposio direta da placa de Petri no ambiente interno de silos foi
usado por CHEUNG & GERRARD, 1980, constatando que o nmero de colnias que
cresceram em cada placa variou de 63 a 13.680, com uma mdia de 1848 colnias por
placa. Este nmero foi bem mais elevado do que os valores obtidos, para comparao,
em coletas de reas externas aos silos.
O coletor de Andersen, alm de identificar as espcies de fungos nas partculas
viveis, permite tambm uma avaliao quantitativa, ou seja, a concentrao do nmero
de esporos viveis por m
3
de ar. A estimativa da concentrao determinada pela
contagem das colnias em leituras seriadas das placas e por clculos de probabilidade.
Essa estimativa no foi realizada por no estarmos familiarizados com sua tcnica de
padronizao. Como no foi avaliada a concentrao de esporos viveis nas amostras
no se pode afirmar se o aparecimento de uma mesma espcie em diversas amostras
represente necessariamente que haja uma maior concentrao de esporos dessa espcie
no ambiente.
LACEY (1980) utilizando o coletor de Andersen, encontrou no interior de silos,
concentraes de esporos de fungos que variaram de 0,1 x 10
6
a 137x 10
6
esporos por
metro cbico de ar. Durante a movimentao de gros de aveia, estes valores chegaram
a 2860 x 10
6
esporos por m
3
.
As reaes alrgicas ou irritativas determinadas por fungos se manifestam tanto
sobre a rvore brnquica (aspergilose broncopulmonar alrgica) como sobre os alvolos
(alveolite alrgica extrnseca). A localizao anatmica desta reao vai depender em
grande parte das propriedades aerodinmicas das partculas inaladas e o nvel nas vias
areas em que se depositam os esporos desses fungos.
As espcies de fungos que encontramos nos ambientes dos silos esto entre essas
comprovadamente alergnicas ou patognicas para o homem (CHEUNG, 1980).
As micoses invasivas, so causadas preferencialmente por fungos oportunsticos
que se instalam em indivduos imunodeprimidos ou em fase terminal de doena grave.
Raramente se manifestam em indivduos previamente sadios (ANAISSIE, 1989), como
seria o caso da maioria dos trabalhadores economicamente ativos.
O Aspergillus sp. um fungo cuja distribuio geogrfica universal.
Desenvolve-se bem em temperaturas que variam de 12 a 53 C e crescem em matria
vegetal em decomposio por utilizarem hidratos de carbono como principal nutriente.
Seus esporos so facilmente aerossolizados com a movimentao. Causa doena
granulomatosa, alrgica ou intracavitria no pulmo, manifestando-se sob as seguintes
formas clnicas:
1. A aspergilose broncopulmonar alrgica, caracterizada por crises
asmatiformes, eosinofilia, elevao srica da IgE e mnima invaso tecidual. No
escarro aparecem moldes brnquicos e os miclios do Aspergillus na
microscopia (HETZEL, 1989).
2. A aspergilose invasiva uma doena granulomatosa evolutiva do parnquima
pulmonar que incide principalmente em indivduos imunodeprimidos. Causa
hemoptises, pneumonia necrosante e disseminao sistmica.
66
3. A bola fngica uma massa compacta de miclios e restos celulares do
Aspergillus dentro de uma cavidade do parnquima pulmonar pr-existente,
geralmente uma seqela de tuberculose pulmonar (SEVERO, 1987).
Os representantes do gnero Penicillium sp. so alergnicos, mas raramente
causam doena sistmica (MORI et al., 1987).
Os fungos dos gneros Rhizopus e Mucor so alergnicos e tambm os agentes
causais das ficomicoses ou mucormicoses., que se apresentam sob a forma cutnea em
ferimentos traumticos de indivduos imunocompetentes (VAINRUB et al., 1987). Na
literatura tambm h referncias a localizao no sistema nervoso (ESAKOWITZ et al.,
1987) e o relato de um caso de mucormicose pulmonar em um indivduo
imunocompetente (LAKE et al., 1988). Causa doena sistmica em indivduos
imunocomprometidos.
Os fungos do gnero Alternaria sp. e da famlia Dematiacea tambm so
alergnicos, podendo causar asma e outras manifestaes de hipersensibilidade imediata.
Podem produzir metablitos txicos para humanos e animais. So denominados de
"fungos negros", devido colorao de suas hifas e de suas colnias. Causam as feo-
hifomicoses que na pele se apresentam sob a forma superficial (tinha negra), cutnea
(dermatomicoses e onicomicoses) e sub-cutnea (abscessos e granulomas).
Excepcionalmente h disseminao sistmica (LONDERO, 1987).. ZAPATER (1986),
de Buenos Aires, Argentina, relata casos de queratite fngica ou queratomicose, infeco
ocular causada por fungos do gnero Alternaria e Cladosporium, que so fungos negros
encontrados com frequncia na microflora de cereais. Caracteriza-se por intensa reao
inflamatria ocular, infiltrado de fibrina e leuccitos e ulcerao da crnea. Outros
fungos negros do gnero Bipolaris e Exserohilum, causam doena broncopulmonar
alrgica, sinusite, queratite, osteomielite e doena sistmica.(ADAM et al.,1986).
Conclui-se que para melhor caracterizar o risco ambiental da inalao da poeira
de gros ser necessrio ampliar o nmero de amostras coletadas, no s nas moegas dos
silos mas tambm em outros pontos de transferncia das unidades de armazenagem,
assim como na atividade rural e na indstria de transformao dos cereais. A
identificao na poeira inalvel de outros microrganismos, a dosagem do teor de slica e
das concentraes de endotoxinas bacterianas seriam necessrias para estabelecer o perfil
de exposio a que nossos trabalhadores esto sujeitos.
67
III. ESTUDO LONGITUDINAL CONTROLADO DE TRABALHADORES
DE GROS NO RIO GRANDE DO SUL

3.1. Propsitos e objetivos
Estudos clnicos, experimentais e epidemiolgicos evidenciaram o nexo causal
entre a exposio poeira de gros de cereais e a ocorrncia de sndromes respiratrias
agudas e crnicas em trabalhadores de diversas categorias ocupacionais. Nos ambientes
de trabalho de silos e armazns so encontradas as concentraes de poeiras mais
elevadas (CHAN-YEUNG, 1992) devido intensidade de movimentao dos gros
durante as operaes de armazenagem..
Ainda pouco conhecida no Brasil a magnitude do risco da exposio
ocupacional a poeiras vegetais, havendo carncia de aes preventivas no controle
ambiental e na identificao precoce de seus efeitos sobre a sade dos trabalhadores
agrcolas e da agroindstria.
O nico estudo epidemiolgico realizado no Brasil sobre os efeitos respiratrios
associados exposio ocupacional a poeira de gros foi empreendido durante o perodo
de maio de 1984 a agosto de 1987 no Rio Grande do Sul. Esse estudo transversal
controlado incluiu uma populao de 235 indivduos trabalhando em armazns e silos
graneleiros de 15 municpios (TIETBOEHL, 1991). Foi demonstrado que os
trabalhadores severamente expostos apresentavam uma prevalncia maior de sintomas
respiratrios e de distrbios ventilatrios do tipo obstrutivo do que os minimamente
expostos (TIETBOEHL, 1991; TIETBOEHL, 1994).
Em 1992 um outro estudo transversal em 163 trabalhadores de gros da
provncia de Santa F, Argentina (GONZALEZ, 1992) descreveu resultados
semelhantes. Na Amrica Latina existem somente esses dois estudos epidemiolgicos
sobre os efeitos da exposio ocupacional poeira de gros de cereais, conforme
pesquisa bibliogrfica empreendida no MEDLINE.
As demais informaes de que dispomos sobre os efeitos da exposio
ocupacional poeira de cereais so provenientes de estudos epidemiolgicos e clnicos
realizados em pases desenvolvidos. As diferenas antropolgicas, scio-econmicas e
culturais entre os trabalhadores latino-americanos e os da Amrica do Norte e Europa,
podem comprometer a validade de uma comparao entre essas populaes. . Alm
disso, como foi comentado anteriormente, as condies ambientais so distintas daquelas
em que a a maioria desses estudos populacionais foi realizada.
Sabe-se que a confiana nos resultados de um estudo transversal comprometida
por fatores como a validade externa da amostra da populao escolhida, pois mesmo que
o estudo seja controlado difcil selecionar um grupo controle com as mesmas
caractersticas do grupo em estudo. Alm disso os indivduos mais suscetveis aos efeitos
da exposio ocupacional so eliminados pelo exame mdico admissional ou se afastam
mais precocemente dessas atividades devido intensidade dos sintomas agudos que
apresentam. Essa seleo faz com que permanea nos locais de trabalho, com o decorrer
do tempo, uma populao de sobreviventes que so mais resistentes aos efeitos da
exposio, caracterizando-se o chamado efeito do trabalhador sadio (ZEJDA, 1992).
O delineamento transversal no possibilita uma comparao com situaes
anteriores ou posteriores interveno, impedindo a anlise da evoluo temporal dos
efeitos da exposio.
Esses argumentos por si s justificaram o empreendimento e a continuidade da
pesquisa sobre esse assunto em nosso meio
68
Uma vez que o estudo epidemiolgico transversal no Rio Grande do Sul
divulgado em 1991 (TIETBOEHL, 1991) pretendia identificar os efeitos respiratrios
crnicos da exposio ocupacional alguns questionamentos foram feitos face aos
resultados obtidos:
1. Outros agravos de natureza aguda determinados por fatores no ocupacionais
poderiam influenciar os resultados de prevalncia encontrados?
2. A amostragem de trabalhadores estudada representava realmente as populaes
expostas poeira de gros no Rio Grande do Sul.
3. A auto-seleo no eataria excluindo do aqueles mais suscetveis, obrigados a
sair da atividade em contato com a poeira devido gravidade dos sintomas
apresentados?
4. E finalmente, a exposio prolongada determinava um agravamento das queixas
respiratrias e uma perda acentuada da funo pulmonar?
Essas perguntas s poderiam ser esclarecidas atravs de um acompanhamento
desses trabalhadores no decorrer dos anos, o que seria possovel taravs do delineamento
de um estudo longitudinal com dois pontos de corte sobre a mesma populao de
trabalhadores. que participou do estudo concludo em 1991. Assim havendo um
intervalo de aproximadamente 9 anos entre eles. A realizao de um segundo corte
transversal (C2) exigiu o retorno s quinze unidades de armazenagem visitadas
previamente e a aplicao de uma metodologia de avaliao idntica utilizada no
primeiro estudo concludo em 1991 (C1).
Esse novo projeto tinha por meta alcanar os seguintes objetivos:

Objetivos gerais:
1. Identificar os efeitos da exposio prolongada a poeira de gros sobre a sade.
2. Validar o uso de uma metodologia para o diagnstico precoce das doenas
respiratrias ocupacionais.
3. Definir indicadores que monitorem a vigilncia epidemiolgica das doenas
pulmonares ocupacionais.
4. Gerar informaes que contribuam para promover a sade e prevenir doenas
pulmonares ocupacionais.


Objetivos especficos:
1. Caracterizar dois grupos homogneos (de baixa e elevada exposio poeira de
cereais) na populao de trabalhadores atravs da observao de seus processos
de trabalho.
2. Empreender um estudo de coorte atravs de duas avaliaes epidemiolgicas
sobre uma populao de trabalhadores de armazenagem de cereais.
3. Comparar as caractersticas dos indivduos que abandonaram a coorte (perdas)
com aqueles que nela permaneceram (sobreviventes)
4. Verificar e controlar os efeitos de fatores de confuso, como o tabagismo, idade
e tempo de exposio, sobre os resultados das variveis estudadas.
5. Comparar a prevalncia de sintomas respiratrios e de alteraes de funo
pulmonar entre os grupos homogneos de exposio nos dois cortes transversais.
6. Comparar as taxas de declnio anual das variveis de funo respiratria entre os
grupos homogneos de exposio.

69
Antes do incio do trabalho de campo o novo projeto foi apresentado equipe
tcnica da Companhia Estadual de Silos e Armazns (CESA) que consentiu na sua
execuo. O projeto foi posteriormente apresentado ao Curso de Ps-graduao em
Medicina Interna da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sendo aceito como
tema de dissertao de Doutorado em: Pneumologia.
Em janeiro de 1995 foi iniciada a ao trabalho de campo da segunda etapa do
projeto. Conforme previsto retornou-se aos mesmos locais de trabalho e utilizou-se a
mesma metodologia padronizada de avaliao.
Previa-se que muitos trabalhadores no seriam localizados. Isso costuma
acontecer quando os estudos longitudinais se prolongam por muito tempo. Planejou-se
no trabalho de campo buscar os indivduos j afastados das atividades nos silos em seus
domiclios. Por outro lado havia uma expectativa de se encontrar um baixo ndice de
perdas na coorte, devido relativa estabilidade no emprego garantida aos empregados da
CESA como funcionrios pblicos estaduais.
As viagens aos quinze municpios do Estado foram empreendidas em momentos
diversos, dentro de um cronograma que atendesse as disponibilidades do pesquisador e
as oportunidades propiciadas pela CESA, perfazendo um perodo de dois anos e nove
meses
O desenvolvimento desse trabalho de campo e a metodologia de avaliao
utilizada para realiz-lo sero relatados a seguir.

3.2. Materiais e mtodos
3.2.1. Instrumentos de avaliao
Os indivduos avaliados responderam a um questionrio padronizado de
sintomas respiratrios, aplicado nos dois cortes transversais pelo mesmo entrevistador
(o pesquisador responsvel pelo projeto e autor deste relato).
Esse questionrio foi elaborado a partir da traduo e adaptao de um exemplar
denominado ATS-DLD-78 preconizado pela Sociedade Torcica Americana (ATS) e
editado em 1978 (FERRIS, 1978).
A maioria das perguntas so "fechadas" e objetivas, ou admitindo respostas
binrias (do tipo sim ou no). Cada pergunta gera uma varivel ou indicador que define a
prevalncia ou incidncia de um determinado sintoma na populao em estudo.
Alm dos sinais e sintomas respiratrios, o questionrio tambm estabelece
perguntas relativas s caractersticas antropomtricas dos indivduos (idade, altura, peso,
etnia e escolaridade), histria de exposio ocupacional passada e atual, histria
mrbida prvia e ao hbito tabgico.
Antes de iniciarmos a aplicao de um questionrio procurvamos sempre dar
conhecimento verbalmente ao entrevistado, de forma clara e concisa, sobre os objetivos
do estudo, o carter confidencial das informaes individuais e a importncia da
participao de cada um.
Cada indivduo foi tambm submetido a um exame fsico sumrio que incluiu a
ectoscopia da pele e mucosas e a ausculta pulmonar.
Para a realizao da espirometria foi utilizado o mesmo espirmetro de campo
porttil do tipo Vitalograph S (produzido por Vitalograph Ltd., Buckingham, United
Kingdom) nos dois cortes transversais. O Vitalograph um espirmetro de fole
analgico de curva volume-tempo com registro em papel auto-sensvel. A manobra
expiratria forada foi efetuada com os indivduos em posio sentada e repetida por 3
vezes, no mnimo, at que a curva expiratria apresentasse um traado satisfatrio. No
70
foram efetuados testes aps uso de broncodilatador. A tcnica de realizao e leitura das
espirometrias obedeceu s normas previstas pela ATS (ATS, 1987) e corroboradas pelo
Consenso de Espirometria da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(PEREIRA, 2002).
As variveis espiromtricas analisadas foram o volume expiratrio forado no
primeiro segundo (VEF1), a capacidade vital forada (CVF), o percentual previsto para
a capacidade vital (% CV), o percentual previsto para o VEF1 (% VEF1) e o ndice
VEF1/CV ou de Tiffeneau (VEF1/CV x 100).
Para o clculo dos valores espiromtricos normais previstos para cada indivduo
foi utilizada a equao de regresso linear proposta por CRAPO et al. (1986), vlida
para indivduos do sexo masculino (ATS, 1987), em condies de presso atmosfrica e
de temperatura corporal normais, e cuja frmula a seguinte:

VEF1= 0,0414xA - 0,0244xI - 2,190 (em litros, BTPS)

CV = 0,06xA - 0,021xI - 4,650 (em litros, BTPS)

VEF1/CV x 100 = - 0,13xA - 0,152xI + 110,49 (em %).

Onde A representa a altura (em cm) e I, a idade (em anos) dos indivduos da
srie.
Convencionou-se que os parmetros espiromtricos estariam alterados quando os
valores observados estivessem abaixo de um ponto de corte distando alm de dois
desvios padres abaixo das mdias de parmetros normais (ATS, 1982). Estes valores
mdios da normalidade so variveis dependentes resultando de funes lineares que tem
como varivel independente a idade, altura e sexo dos indivduos (ZAMEL, 1983).
A realizao e a leitura dos testes espiromtricos foram efetuadas pelo mesmo
pesquisador responsvel pela aplicao dos questionrios e pelo exame fsico.
Quarenta e quatro indivduos que trabalhavam nos silos de Camaqu e Cachoeira
do Sul realizaram radiografias de trax em incidncia postero-anterior nos servios de
radiologia dos hospitais daqueles municpios (Hospital Nossa Senhora Aparecida de
Camaqu e Hospital de Beneficncia e Caridade, de Cachoeira do Sul). As dificuldades
de recursos e de acesso tornaram invivel a realizao de raio-x de trax nos indivduos
das demais unidades de armazenagem.
Os dados obtidos foram armazenados em uma planilha eletrnica (Excel) e para a
anlise estatstica foi utilizado o pacote estatstico SPSS, da Universidade de Londres e o
EpiInfo, programa estatstico criado pela OMS.
Os indicadores utilizados para estimar o impacto da exposio poeira na
populao em estudo foram a prevalncia de sintomas respiratrios, os valores do VEF1
e CVF e a perda anual do VEF1 e da CVF...
A significncia dos resultados foi testada atravs do teste do (qui quadrado)
com correo de Yates para as variveis discretas (algumas caractersticas gerais,
sintomas, doenas respiratrias prvias, exame fsico) e o teste t de Student para as
variveis contnuas (dados antropomtricos e espiromtricos).
A anlise de regresso bivariada foi utilizada para analisar a correlao (Pearson)
entre as variaes anuais do VEF1 e da CVF e as variveis contnuas independentes.
Para as variveis categricas foi utilizada regresso linear mltipla com a mesma
finalidade.
71
A redao final do texto foi digitada em um processador de texto Word, e as
figuras elaboradas atravs dos programas de computao grfica Harvard Graphics e
PowerPoint.

3.2.2. A populao nos dois cortes transversais.
Durante o perodo de maio de 1984 a agosto de 1987 foi realizado o primeiro
estudo de rastreamento para identificar doenas respiratrias ocupacionais nos
trabalhadores de cereais de quinze (15) unidades de armazenagem. Duas dessas
unodades eram armazns graneleiros, onze eram silos elevados e duas eram unidades
mistas. Correspondem a cerca de 2/3 da rede total de armazenagem da Companhia
Estadual de Silos e Armazns (CESA), estando distribudas em diferentes municpios do
Rio Grande do Sul, conforme mostra o mapa da FIGURA 28.
O silo porturio de Porto Alegre, foi visitado em primeiro lugar por estar mais
prximo da sede da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, entidade promotora do
projeto. Para chegar s demais unidades de armazenagem foram percorridas distncias
que variaram de 126 km (Camaqu) at 536 km (Santa Rosa) de Porto Alegre.
Durante o perodo de fevereiro de 1995 a novembro de 1997 foi realizado o
segundo levantamento nos mesmos locais, utilizando-se a mesma metodologia de
avaliao. Buscava-se identificar uma coorte de indivduos submetidos ao mesmo fator
de risco ocupacional, havendo um tempo de intervalo mdio de anos entre um corte
transversal e outro
Todas as visitas aos locais de trabalho foram programadas antecipadamente com
as equipes das unidades de armazenagem que tinham conhecimento dos objetivos do
projeto..
Uma mesma rotina era seguida em cada visita. Tendo em mos uma listagem dos
funcionrios e de seus turnos de trabalho era planejado um cronograma dirio das
avaliaes , que eram realizadas nas prprias dependncias da unidade, geralmente em
uma das salas do setor administrativo.
A grande maioria dos trabalhadores foi avaliada durante a sua jornada de
trabalho. Afastavam-se de suas atividades temporariamente para realizarem a entrevista e
a espirometria e depois retornavam aos seus postos de trabalho. Outros foram
antecipadamente convocados a comparecer por estarem fora de turno, de frias ou
aposentados. Alguns poucos foram investigados em seus domiclios.
O tempo de durao da visita a cada silo era de um a trs dias, conforme o nmero de
trabalhadores a serem investigados.
Todos os indivduos includos no estudo eram do sexo masculino, pertenciam ao
quadro de funcionrios estveis da CESA e exerciam suas atividades durante pelo menos
11 meses do ano, em jornadas de trabalho de 8 horas, alguns com alternncia de turnos.
Quatro funcionrias do sexo feminino que trabalhavam como auxiliares de
limpeza nos escritrios foram excludas da amostragem.
Foram tambm excludos os trabalhadores safristas que porventura estivessem no
local devido ao carter temporrio e espordico de sua atividade.
No perodo em que foi realizado o primeiro corte transversal havia um total de
439 funcionrios registrados no quadro de pessoal das quinze unidades visitadas
(FIGURA 29). Desse total somente 294 (67%) foram includos no estudo. No
participaram do estudo 145 indivduos (34% do total de 439) por diversos motivos.
Quarenta e trs indivduos (9,8% do total de 439) constavam na listagem do pessoal
72
efetivo das unidades de armazenagem, mas no foram localizados por motivos no
esclarecidos devidamente.
.A permanncia no posto de trabalho por necessidades do servio impediu que
muitos trabalhadores se liberassem de suas atividades para completarem suas avaliaes
Quarenta e cinco indivduos (10,3%) foram excludos da amostra porque apesar de
estarem presentes nos locais de trabalho durante as visitas, as informaes obtidas a seu
respeito ficaram incompletas por no cumprirem a agenda de comparecimento s
entrevistas e aos testes espiromtricos: 30 deles realizaram somente a espirometria e
outros 15 somente responderam ao questionrio.
Cincoenta e sete indivduos (13%) no compareceram ou se abstiveram de
participar por motivos definidos (FIGURA 30): 23 (40,4%) estavam de frias, 13
(22,8%) no estavam escalados para aquele turno de trabalho ou faltaram ao trabalho no
dia da avaliao, 11 (19,3%) estavam em aviso prvio da demisso, 6 (10,5%) estavam
afastados por licena de sade, 2 (3,5%) haviam falecido recentemente, 1 (1,8%) estava
encaminhando a aposentadoria e outro (1,8%) havia sido transferido para outra unidade.
Segundo informaes obtidas junto aos setores de pessoal dos silos, nenhum dos seis
afastamentos por licena de sade foi devido a doena respiratria.
importante ressaltar que nenhum trabalhador se recusou a participar da
avaliao quando requisitado, diferenciando essa populao daquelas de outros estudos
semelhantes onde a taxa de recusas voluntrias elevada (CHAN-YEUNG, 1980).
O segundo corte transversal foi empreendido aps um intervalo de tempo cuja
mdia foi de 9,72 anos com um desvio padro de 1,32. No decorrer desse longo perodo,
como era de se supor, o quadro de funcionrios dos silos sofreu algumas alteraes.
Constatou-se que alguns indivduos deixaram o trabalho por diversos motivos, outros
permaneceram na mesma atividade e novos funcionrios foram admitid
Dos 294 indivduos que haviam completado o primeiro estudo transversal
somente 195 (66,3%) ainda estavam presentes no momento do segundo estudo
(FIGURA 31).
Dezessete (8,7%) dos 195 que foram avaliados no segundo estudo j estavam
afastados da atividade nos silos. Eram indivduos aposentados entre setembro de 1990 e
abril de 1997 que, atendendo convocao, compareceram s unidades de armazenagem
ou foram localizados em suas residncias para participarem da segunda avaliao.
Noventa e nove indivduos (33,7% dos 294) no foram mais encontrados nos
silos. Afastaram-se do local de trabalho por diversos motivos conforme discriminado na
FIGURA 32: 35 (35,4%) se aposentaram, 21 (21,2%) foram demitidos, 9 (9,1%)
haviam falecido, 8 (8,1%) estavam fora de seu turno de trabalho, 6 (6,1%) gozavam de
frias, 6 (6,1%) foram transferidos para outros locais, 4 (4%) estavam de licena e 10
(10,1%) tinham se ausentado por motivo no identificado.

73
536 km - Santa Rosa
533 km - So Luis Gonzaga
321 km - So Gabriel
354 km - Santa Brbara
449 km - Santo ngelo
--- - Porto Alegre
323 km
- Passo Fundo
348 km
- Palmeira das Misses
330 km - Rio Grande
422 km - Dom Pedrito
399 km
- Cruz Alta
275 km
- Carzinho
126 km - Camaqu
199 km - Cachoeira do Sul
393 km - Bag
Distncia de Porto
Alegre
Municpios
So Gabriel
Santa Brbara
FIGURA 28: Localizao das quinze unidades de armazenagem visitadas
no estudo epidemiolgico longitudinal
So Luis Gonzaga
So Gabriel
Santa Rosa
Santa Brbara
Santo ngelo
Rio Grande
Porto Alegre
Passo Fundo
Palmeira das Misses
Dom Pedrito
Cruz Alta
Carzinho
Camaqu
Cachoeira do Sul
Bag
Municpios
74
Frias
23
Fora de turno
13
Demisses
11
Doenas
6
Outras
4
40%
23%
19%
11%
7%
FIGURA 30: Causas de no comparecimento
no primeiro corte transversal
n = 57
Frias
23
Fora de turno
13
Demisses
11
Doenas
6
Outras
4
40%
23%
19%
11%
7%
FIGURA 30: Causas de no comparecimento
no primeiro corte transversal
n = 57
Parti ci param
294
No compl etaram
45
No l ocal i zados
43
No vi eram
57
67%
10%
10%
13%
Frias
23
Fora de turno
13
Demisses
11
Doenas
6
Outras
4
40%
23%
19%
11%
7%
FIGURA 30: Causas de no comparecimento
no primeiro corte transversal
n = 57
FIGURA 29: Participaces e abstenes
no primeiro corte transversal
n = 439


75
Perdas da coorte
99
Coorte
195
34%
66%
n = 294
Aposentadorias
35
Fora de turno
8
Frias
6
Licenas de sade
4
Transferncias
6
Demisses
21
Falecimentos
9
No identificadas
10
35,4%
8,1%
6,1%
4,0%
6,1%
21,2%
9,1%
10,1%
FIGURA 31: Populao rastreada no estudo longitudinal
n = 99
FIGURA 32: Causas de perdas da coorte
no estudo longitudinal
76
3.3. Resultados
3.3.1. A classificao dos grupos de exposio.
No primeiro estudo foram criados dois grupos: os "expostos, constitudo pelos
trabalhadores em contato direto com a poeira, e os "controles", trabalhadores da rea
administrativa dos silos. Entretanto no segundo corte transversal essa populao foi
distribuda conforme um novo critrio de seleo considerando-se o grau de exposio
poeira a qual cada indivduo estava submetido em seu posto de trabalho.
Uma anlise minuciosa de todo o processo de trabalho considerou o grau de risco
ambiental em cada atividade de trabalho. A seguir os trabalhadores foram agrupados
conforme o grau de risco inerente funo que desempenhavam. Chegou-se assim a uma
nova classificao que separava a populao em dois grupos, um com elevada exposio
e outro com baixa exposio poeira. Essa concepo de grupos homogneos de
exposio formulada e preconizado pela American Industrial Hygienists Association
(AIHA) (HAWKINS,1991).
Sessenta e dois dos 164 indivduos que formavam o grupo exposto no primeiro
corte transversal migraram para o grupo de baixa exposio devida a essa mudana de
critrio.
Os funcionrios dos silos da CESA desenvolvem atividades de processamento,
controle e gerenciamento dos produtos que mantm estocados, desde o seu recebimento
at a sua expedio.
Atravs do lay-out desenhado na FIGURA 33 possvel observar a rea fsica
em que essas atividades so desenvolvidas.
Os operrios dos silos trabalham no interior das unidades efetuando as operaes
de armazenagem (descritas na Introduo), em reas com pouca ventilao e prximas a
pontos geradores de poeira. Portanto esto expostos a nveis de exposio elevados.
Outros, como os auxiliares administrativos e gerentes, os tcnicos de
manuteno, os supervisores, os balanceiros de caminhes e os vigilantes s
esporadicamente se deslocam at o interior do silo, permanecendo a maior parte do
tempo em escritrios ou em reas externas que, embora contguas aos silos, apresentam
um grau de exposio poeira muito menor.
Durante o trabalho de campo foi possvel constatar que os trabalhadores
administrativos dos silos (que foram anteriormente designados como controles)
tambm tm algum contato com a poeira de cereais. Chegando-se aos escritrios anexos
aos silos, na primeira hora da manh e antes do horrio de expediente, observamos a
poeira acumulada sobre os mveis e pisos, denotando que a emisso proveniente das
unidades de armazenagem atingia tambm esses recintos. Existe um risco de exposio
para os indivduos do setor administrativo que sejam hiperreativos ou atpicos, pois
esto sujeitos a apresentarem sintomas respiratrios agudos mesmo em contato com
mnimas concentraes de poeira.
Um grupo de funcionrios trabalham em reas externas e s eventualmente
circulam pelo interior dos silos, como os balanceiros de caminhes e os agentes de
manuteno. Foram no primeiro estudo classificados como "expostos" mas no segundo
estudo migraram para o grupo de "baixa" exposio, juntando-se ao pessoal
administrativo dos escritrios. Esse grupo est sujeito a um grau de exposio
notadamente menor do que seus colegas operrios que trabalham diretamente com os
processo de armazenagem no interior do silo.
77
Atravs desses critrios foram ento definidos dois grupos, um sujeito a uma alta
exposio a poeira, que passaremos a denominar de grupo AE e outro submetido a
nveis mnimos ou baixos de exposio que chamaremos de grupo BE.
Na TABELA 4 esto listadas as diversas atividades ocupacionais que foram
identificadas durante a fase de reconhecimento dos riscos e atravs das informaes
obtidas pelo questionrio padronizado. Conforme esse critrio os indivduos foram
includos dentro dos grupos AE ou BE, conforme o grau de exposio a que eram
submetidos. A populao definida nesta tabela corresponde somente aos indivduos que
participaram do estudo longitudinal (n=195).
A seleo desses dois grupos seria validada atravs de uma avaliao ambiental
dos nveis de concentrao de poeira em pontos de coleta pr-determinados. No
entganto essa comprovao no foi possvel devido ao nmero exguo de amostras de
poeira inalvel coletadas, conforme j comentamos anteriormente. No se dispunha
tambm de nenhum outro estudo desse tipo na CESA ou em outra rede de
armazenagem local para se usar como referncia.
Uma tentativa de estimar qualitativamente a intensidade do risco ambiental foi
empreendida atravs de informaes fornecidas pelo questionrio de sintomas
respiratrios. Numa das perguntas do questionrio solicitava-se ao entrevistado que
avaliasse o seu local de trabalho quanto intensidade da exposio poeira em trs
categorias: pequena, mdia e grande (FIGURA 34).
Essa fonte de informao, embora subjetiva, tem a peculiaridade de expressar a
opinio dos trabalhadores sobre seu ambiente de trabalho. No primeiro corte houve uma
concordncia de opinies no grupo de baixa exposio quanto sua condio de
expostos pois 60 (64,5%) julgaram-se expostos a pequena quantidade de poeira. No
segundo corte a concordncia ocorreu em maior grau no grupo de elevada exposio, 82
(80,4%) reconhecendo estar expostos a uma grande quantidade de poeira. O nmero dos
que se consideravam expostos a uma grande quantidade de poeira duplicou no segundo
estudo em relao ao primeiro (de 41 para 82 indivduos). Essa mudana de opinio
pode estar associada a uma maior conscientizao (e possivelmente menor tolerncia)
quanto aos ris ded exposio poeira e seus efeitos sobre a sade.
78


FIGURA 33: Operaes desenvolvidas em uma unidade de
armazenagem
rea administrativa
Balana dos caminhes
Descarga dos gros (moega)
Secagem no forno
Limpeza dos gros
Pesagem dos gros
Transilagem
Limpeza interna
Manuteno
Quadro de comando
Expedio dos gros
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1
3
4
5 6
7
9 8
11
10
2
3
TABELA 4: Funes exercidas pela coorte de indivduos
(n=195) por grupo de exposio
Capatazes 8 Agentes administrativos 26
Operrios 80 Gerentes 1
Operadores de mquinas 4 Laboratoristas 7
Transbordadores 10 Secadores 5
Total 102 Agentes de manuteno 19
Operadores de quadro 10
Supervisores 7
Vigilantes 7
Balanceiros 7
Bombeiros 2
Caminhoneiro 1
Horticultor 1
Total 93
Grupo AE Grupo BE
(Exposio elevada) (Exposio baixa)
79
FIGURA 34: Opinio dos trabalhadores sobre o grau de
exposio a que estavam sujeitos
Primeiro corte transversal
34
60
27
21
41
12
Elevada Baixa
0
20
40
60
80
Num. de indivduos
Pequena Mdia Grande
Segundo corte transversal
6
41
14
20
82
32
Elevada Baixa
0
20
40
60
80
Pequena Mdia Grande

80
3.3.2. A formao de uma coorte.
No decorrer de estudos de coorte prolongados vrios indivduos no so mais
localizados (perdidos). Ignora-se o desfecho desse grupo quando se chega ao trmino
do estudo.
Teria esse grupo perdido mais doena ou disfuno respiratria que os
sobreviventes?
A maior prevalncia de agravos respiratrios no grupo perdido seria um fator
predisponente para o abandono precoce da atividade ocupacional?
Se o grupo sobrevivente fosse mais saudvel ou mais resistente, seriam menos
prevalentes os efeitos da exposio ocupacional, caracterizando-se o chamado efeito do
trabalhador sadio (CHOI, 1992). Se as caractersticas de ambos os grupo no forem
significativamente diferentes quanto a prevalncia de sintomas ou de alteraes na
funo pulmonar, ento pode-se presumir que a perda de alguns indivduos da coorte
no influeciaria os resultados dos indicadores em estudo.
Para confirmar ou negar essa hiptese tornou-se necessrio uma comparao
entre os grupos que permaneceram na coorte ("sobreviventes") e os que saram da
mesma ("perdidos") baseada em caractersticas gerais, prevalncia de sintomas e
alteraes funcionais apresentadas pelos dois grupos no primeiro corte transversal
(TABELA 5)..
Notou-se que em relao aos sintomas no havia diferena significativa entre os
dois grupos, com exceo da expectorao que alm do mais menos freqente entre os
perdidos em relao aos sobreviventes.
Em relao s variveis contnuas houve diferena somente quanto idade, tendo
os perdidos uma idade mdia maior do que os sobreviventes, sugerindo que a sada do
emprego foi em muito motivada por cumprimento de tempo de servio seguido de
aposentadoria. No houve diferena significativa de peso, altura, tempo de exposio,
nmero mdio de cigarros por dia, idade de incio e de trmino do tabagismo entre os
dois grupos.
Portanto pouco provvel que aqueles que saram da coorte tenham mais doena
respiratria do que aqueles que permaneceram no local de trabalho. Abandonaram a
ocupao provavelmente por outros motivos como demisso ou aposentadoria.
Cento e noventa e cinco indivduos do sexo masculino participaram integralmente
dos dois estudos transversais. Ao final da coorte a populao nas 15 unidades de
armazenagem visitadas nos 15 municpios estava distribuda conforme mostra a
TABELA 6. Essa distribuio s difere daquela do primeiro corte transversal em relao
a quatro indivduos que foram transferidos de um silo para outro. Em algumas unidades
de grande porte como Rio Grande e Porto Alegre havia maior nmero de trabalhadores
principalmente no grupo AE devido a capacidade de processamento desses silos de
grande porte.

81
Estat.
n % n % p #
Hbito tabgico 0,188
Grupos de exposio 0,001*
Tosse 30 30,3 78 40,0 0,125.
Expectorao 34 34,3 92 47,2 0,046*
Bronquite crnica 22 22,2 46 23,6 0,884
Sibilncia 26 26,3 63 32,3 0,347
Dispnia grau I 34 34,3 76 39,0 0,448
Sintomas nasais 23 23,2 55 28,2 0,403.
Sintomas oculares 46 46,5 83 42,6 0,536
Constrio torcica 17 17,2 48 24,6 0,181
"Febre dos gros" 5 5,1 20 10,3 0,184
Pneumonia 20 20,2 22 11,3 0,052*
TABELA 5: Comparao entre os indicadores dos
perdidos e dos sobreviventes da coorte
*=p<005; #:= teste t de Student
Perdidos
(n=99)
Sobrevi-
ventes
(n=195)
Variveis categricas
AE=52;
BE=51
AE=102;
BE=93



o n o n
Idade (C1) 43,4 10,7 99 38,7 8,8 195 0,000*
Tempo de exposio poeira (C1) 13,4 7,4 74 11,6 6,2 162 0,055*
Nmero mdio de cigarros/dia (C1) 16,7 8,5 72 15,7 9,6 147 0,466
Peso (C1) 73,2 11,3 96 72,7 10,6 194 0,736
Altura (C1) 171,0 6,3 99 170,9 6,5 195 0,896
VEF1 observado (C1) 3,5 0,7 99 3,7 0,7 195 0,233
Percentual do VEF1 (C1) 92,3 13,6 99 92,3 14,6 195 0,968
CV observado (C1) 4,3 0,7 99 4,5 0,8 195 0,218
Percentual da (C1) 92,4 12,2 99 92,9 13,1 195 0,731
Tiffeneau (C1) 81,5 7,0 99 82,0 8,0 195 0,610
*=p<0,05; #=teste do qui quadrado
Variveis contnuas
p #
Perdidos
(n=99)
Sobreviventes
(n=195)

82
TABELA 6 : Distribuio da coorte nas 15 unidades de
armazenagem no segundo estudo transversal
Segundo corte transversal (n=195)
Crosstab
3 9 12
25,0% 75,0% 100,0%
6 8 14
42,9% 57,1% 100,0%
3 11 14
21,4% 78,6% 100,0%
5 4 9
55,6% 44,4% 100,0%
4 3 7
57,1% 42,9% 100,0%
4 1 5
80,0% 20,0% 100,0%
2 5 7
28,6% 71,4% 100,0%
7 4 11
63,6% 36,4% 100,0%
9 6 15
60,0% 40,0% 100,0%
28 19 47
59,6% 40,4% 100,0%
4 3 7
57,1% 42,9% 100,0%
4 3 7
57,1% 42,9% 100,0%
5 4 9
55,6% 44,4% 100,0%
7 7 14
50,0% 50,0% 100,0%
11 6 17
64,7% 35,3% 100,0%
102 93 195
52,3% 47,7% 100,0%
Bag
Cachoei ra do Sul
Camaqu
Carazinho
Cruz Al ta
Dom Pedrito
Palmeira das
Misses
Passo Fundo
Porto Alegre
Rio Grande
Santo Angelo
Santa Brbara
So Gabriel
So Lus
Santa Rosa
Total
alta baixa
Grupos de exposio
Total

83
3.3.3. Caractersticas gerais da populao.
As caractersticas antropomtricas dos indivduos da coorte so mostradas na
TABELA 7, distribudos conforme os grupos de exposio a que pertencem e as
caractersticas de hbito tabgico.
No primeiro corte transversal escolheu-se-se trs grupos de hbito tabgico: os
fumantes, os ex-fumantes e os no fumantes.
Os critrios utilizados para classificar essas categorias de hbito tabgico foram
os mesmos adotados pela American Thoracic Society - ATS (ATS, 1978), segundo os
quais:
- Fumante o indivduo que tenha consumido pelo menos 20 carteiras de cigarro,
ou plo menos um cigarro por dia durante um ano.
- Os que abandonaram o hbito h mais de um ms atrs so designados como ex-
fumantes.
- Os no fumantes so todos aqueles que no se incluem nas duas primeiras
categorias.
No segundo corte transversal para facilitar a tabulao e a anlise foram
estabelecidos dois grupos: os fumantes (F) e os ex-fumantes e no fumantes (NEF).
Para verificar se o grupo NEF era homogneo em suas caractersticas foram
comparadas as variveis dos grupos ex-fumantes e no fumantes atravs do teste do _
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(variveis discretas) e teste t (variveis contnuas). Conclui-se que esses dois grupos no
apresentavam diferenas significativas em relao maioria de suas caractersticas,
prevalncia de sintomas e resultados espiromtricos. Sendo assim foi possvel aglutinar
as populaes dos ex-fumantes e dos no fumantes dentro de um nico grupo designado
como NEF, e a populao dos fumantes passou a ser designada como grupo F.
Conforme observado na tabela 7 no houve diferena significativa no intervalo de
de tempo entre os dois cortes transversais entre nenhum dos grupos ou sub-grupos
considerados.
A mesma tabela apresenta alguns indicadores que quantificam o hbito tabgico.
Em todos os grupos a idade em que os indivduos comearam a fumar foi bastante
precoce, a maioria no perodo da adolescncia. Embora no significativamente, o nmero
de cigarros consumido por dia foi maior no grupo BE. Talvez a limitao em fumar nas
reas de risco de exploso no interior dos silos a que est sujeito o grupo AE e o
sedentarismo e relativa ociosidade na atividade do grupo BE tenha contribudo para esse
perfil.
As caractersticas antropomtricas que apresentaram diferena significativa
(p<0,05) entre os grupos de exposio foram tempo de exposio poeira e altura.A
estatura mdia do grupo BE maior, provavelmente devido a fatores socio-econmicos.
A mdia de idade dos indivduos no final do estudo de coorte era de 48,09,3 no
grupo AE e 48,28,2 no grupo BE, apresentando uma distribuio normal com uma
mdia de idade de 48,18,8 para o total dos dois grupos (FIGURA 35). Nessa ocasio
50% dos indivduos do grupo AE tinham idade acima de 47 anos e 50% do grupo BE,
idade acima de 48 anos.
A estabilidade no emprego uma prerrogativa garantida por lei ao funcionalismo
pblico no Brasil, o que permitiu a esses trabalhadores permanecer longo tempo na
atividade, muitos deles at atingirem a idade de aposentadoria.
Por essa mesma razo o perodo de exposio (ou tempo de atividade
ocupacional) no final da coorte foi tambm prolongado. A mdia do tempo de
exposio dos indivduos da coorte no segundo estudo era de aproximadamente
84
20,66,22 anos; 50% dos indivduos trabalhavam na atividade h mais de 10 anos e 17%
h mais de 20 anos (FIGURA 36). A amostragem de n=164 devida ao fato que no foi
obtido o tempo de trabalho de 31 (33,3%) indivduos do grupo BE.
Quanto s caractersticas tnicas da populao, a grande maioria da populao
da coorte era branca (169 indivduos), seis eram negros e vinte miscigenados (FIGURA
37). Houve uma distribuio mais ou menos homognea de brancos e negros entre os
grupos de exposio, sendo que os miscigenados predominaram levemente no grupo AE.
Quanto ao grau de escolaridade observou-se que 66 (64,7%) dos indivduos do
grupo AE no tinham o primeiro grau completo ou no receberam educao formal
(FIGURA 38), sendo que somente 26 (30%) do grupo BE estavam nesta categoria de
baixa escolaridade. Portanto torna-se evidente o baixo grau de escolaridade entre os
indivduos do grupo AE.
Por outro lado aproximadamente um tero (33.7%) do grupo BE completou o
segundo grau ou fez curso superior. Essa diferena est associada ao fato de que as
atividades de maior exposio ou de trabalho pesado no exigem grau de escolaridade
elevada, e vice-versa, o trabalho administrativo ou especializado requer uma formao
compatvel com essas funes. O convvio com os trabalhadores durante a atividade de
campo permitiu observar o ntido desnvel scio econmico entre os dois grupos de
exposio. Depreende-se que possa haver uma associao entre a baixa escolaridade e a
desinformao e desconhecimento sobre os riscos existentes no ambiente de trabalho.
85





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86
FIGURA 35: Idade dos indivduos da corte (n=195)
Segundo corte transversal
Idade (C2)
70,0
67,5
65,0
62,5
60,0
57,5
55,0
52,5
50,0
47,5
45,0
42,5
40,0
37,5
35,0
32,5
30,0
27,5
30
20
10
0
Std. Dev = 8,80
Mean = 48,1
N = 195,00
FIGURA 36: Tempo de exposio poeira
Segundo corte transversal
Tempo de exposio poeira (C2)
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0
60
50
40
30
20
10
0
Std. Dev = 6,22
Mean = 20,6
N = 164,00

87

FIGURA 37: Grupos tnicos na coorte
FIGURA 38: Escolaridade dos indivduo da coorte

88
3.3.4. Fatores de confuso.
Os erros de confuso acontecem quando mltiplos fatores determinam efeitos
semelhantes queles causados pelo fator em estudo. Esses fatores de confuso podem ser
caractersticas biolgicas individuais como idade, sexo e etnia, ou hbitos e situaes
clnicas como tabagismo, histria de doena broncopulmonar ou disfuno respiratria
no ocupacional.
O tabagismo um importante fator de confuso a ser considerado neste estudo
devido aos efeitos respiratrios crnicos associados ao hbito de fumar.
Houve uma significativa mudana de hbito tabgico entre um corte transversal
e outro, pois a prevalncia de fumantes diminuiu de 55 (54%) para 40 (39%) no grupo
AE e de 43 (46%) para 31 (33%) no grupo BE, conforme mostra a TABELA 8 e a
FIGURA 39.
Houve um aumento do nmero de ex-fumantes de 49 para 75 indivduos no total
da coorte. Dos 98 indivduos que eram fumantes no primeiro corte transversal, 32
(32,6%) haviam deixado de fumar por ocasio da segunda avaliao, sendo 19
indivduos do grupo AE e 12 do grupo BE. Um indivduo que era fumante no primeiro
corte foi incongruente no segundo corte ao afirmar que nunca havia fumado antes.
Por outro lado, somente 4 ex-fumantes pertencentes ao grupo AE voltaram a
fumar e um no fumante, pertencente ao grupo.BE, tornou-se fumante.
Essa tendncia em abandonar o hbito tabgico semelhante observada na
populao no Rio Grande do Sul, que apresentou uma diminuio da prevalncia de
fumantes de 42% na dcada de 80 (MINISTRIO DA SADE, 1988) para 33% na
dcada de 90 (NETTO, 1998). Essa diminuio acentuada do hbito tabgico est
provavelmente associada ampla divulgao dos malefcios do cigarro nos meios de
comunicao.
A ocorrncia de doenas respiratrias prvias ou concomitantes ao estudo
tambm um fator de confuso importante a ser considerado. Investigou-se no
questionrio a histria de doena respiratria que o trabalhador recordasse ser informado
ou ter sido diagnosticado atravs de um atendimento mdico prvio. um dado sem
comprovao objetiva e com base somente na memria individual de uma possivel
informao recebida no passado.
Foi predominante a referncia a episdios caracterizados como pneumonia
pelos indivduos dos dois grupos de exposio (FIGURA 40), num total de 21 relatos
no primeiro corte transversal e 34 no segundo.
Outras manifestaes como doena respiratria na infncia, bronquite e
asma ocuparam respectivamente o segundo, terceiro e quarto lugares em ordem de
freqncia, seguidas de manifestaes crnicas como tuberculose, bronquite crnica e
enfisema, estas ltimas com prevalncias bem menores.
Os relatos de pneumonia, bronquite (grupo AE) e asma (grupo BE) foram
mais freqentes no segundo corte transversal. Esse aumento da prevalncia pode estar
associado a um acmulo de agravos desse tipo ocorrido durante o perodo da coorte e
que podem estar associados com a exposio poeira.
A diminuio da freqncia de doenas respiratrias na infncia e bronquite
crnica no segundo corte, por sua vez pode estar vinculada a vcios de aferio ou pelo
exagero ou a omisso de informaes, deliberadamente ou no, por parte de alguns
entrevistados.
Dados sobre a histria prvia e atual de exposio ocupacional tambm foram
obtidos atravs do questionrio. No primeiro corte transversal 46 trabalhadores referiram
89
que durante a sua jornada de trabalho em silos estavam expostos, alm da poeira dos
gros, a outros contaminantes inalveis, como fumaa do leo Diesel proveniente dos
caminhes que descarregavam nas moegas e dos motores existentes no convs do
terminal martimo de Rio Grande (25 indivduos) ou fumaa da combusto de madeira e
carvo nas secadoras (12 indivduos) (FIGURA 41). Cinco trabalhadores de
manuteno inalavam os gases provenientes da soldagem de peas de metal. O contato
peridico com fumigantes, principalmente a fosfina, durante a operao de expurgo foi
tambm freqente na rotina de trabalho de cinco indivduos. A maioria dessas
exposies foram transitrias e eventuais na jornada de trabalho e no apresentaram um
risco maior pela pouca intensidade.
Alguns indivduos referiram atividades anteriores com risco de exposio a
agentes inalveis (FIGURA 42). Dezesseis referiram exposio prvia a poeiras
orgnicas, sendo que nove (9) desses trabalhando na agricultura e outros sete (7) tinham
histria de exposio a outras poeiras orgnicas, como madeira (5), esterco ou "guano"
(1) e farinha de osso (1). Sete (7) haviam trabalhado em contato com poeiras minerais,
dois (2) na extrao de calcrio e cinco (5) nas pedreiras. Dez (10) trabalhadores
relataram exposio a gases de amnia (NH4+) e vapores de solventes orgnicos nas
indstrias dos municpios de Rio Grande e Porto Alegre. Em mdia o tempo de
permanncia nessas atividades foi relativamente curto, no superior a cinco anos, no
sejam um fator de exposio importante..

Fumantes
Ex-
fumantes
No
fumantes Total
n 36 19 0 55
% 65,5 34,5 0 100
n 4 22 1 27
% 14,8 81,5 3,7 100
n 0 0 20 20
% 0 0 100 100
n 40 41 21 102
% 39,2 40,2 20,6 100
n 30 12 1 43
% 69,8 27,9 2,3 100
n 0 19 3 22
% 0 86,4 13,6 100
n 1 3 24 28
% 3,6 10,7 85,7 100
n 31 34 28 93
% 33,3 36,6 30,1 100
No fumantes














B
a
i
x
a
Ex-fumantes
No fumantes
Total
H

b
i
t
o

t
a
b

g
i
c
o

(
C
1
)
Hbito tabgico (C2)
Tabela 8: Caractersticas do hbito tabgico no primeiro (C1) e no segundo
(C2) corte transversal
Total
Fumantes
H

b
i
t
o

t
a
b

g
i
c
o

(
C
1
)























G
r
u
p
o
s

d
e

e
x
p
o
s
i

o












E
l
e
v
a
d
a
Fumantes
Ex-fumantes

90
FIGURA 39: Caractersticas do hbito tabgico
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal
Fumantes
55
Ex-fumantes
27
No fumantes
20
54%
26%
20%
Fumantes
43
Ex-fumantes
22
No fumantes
28
46%
24%
30%
(n = 102)
(n = 93)
Exposio elevada Exposio baixa
Ex-fumantes
41
Fumantes
40
No fumantes
21
40%
39%
21%
Fumantes
31
Ex-fumantes
34
No fumantes
28
33%
37%
30%
(n = 102) (n = 93)
Exposio elev ada Exposio baixa


91
FIGURA 40: Relatos de doenas respiratrias prvias
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal

92
FIGURA 41: Trabalhadores expostos a outros agentes inalveis
antes do ingresso na atividade de armazenagem (primeiro corte
tranversal)





FIGURA 42: Trabalhadores expostos a outros agentes inalveis
durante a atividade de armazenagem (primeiro corte tranversal



Poeira orgnica
16
Poeira mineral
7
Gases e vapores
10
48,5%
21,2%
30,3%
93
3.3.5. Manifestaes clinicas
A partir das perguntas formuladas atravs do questionrio foram estabelecidos
indicadores de prevalncia de sintomas respiratrios que esto especificados na
TABELA 9. Na coluna dos valores absolutos (n) est computado o nmero de
indivduos referindo o sintoma em cada grupo ou subgrupo. A coluna ao lado, de
percentuais, expressa a prevalncia do sintoma dentro de cada grupo ou subgrupo.
Quanto ao nmero absoluto de indivduos referindo cada sintoma, constatou-se
que as queixas eram maiores no grupo AE do que no grupo BE, em ambos os cortes
transversais e em relao a todos os sintomas considerados.
A prevalncia de quase todos os sintomas avaliados foi tambm maior no grupo
AE do que no grupo BE em ambos os cortes transversais demonstrando uma provvel
influncia da exposio poeira como fator causal dos mesmos. Essa diferena foi
significativa (p<0,05) para a prevalncia dos sintomas de tosse, expectorao, bronquite
crnica e conjuntivite em C1, e para expectorao, bronquite crnica, sibilncia e febre
em C2.
Essa predominncia de sintomas ocorreu tambm no subgrupo de ex-fumantes e
no fumantes com exposio elevada (NEF-AE), reforando a hiptese que a poeira de
gros induz a doena respiratria independente do fator tabgico. Esse grupo NEF-AE,
apesar de privilegiado pelo fato de nunca ter fumado ou de ter abandonado
precocemente o hbito tabgico apresenta mais sintomas respiratrios que seus pares do
subgrupo NEF-BE. H uma prevalncia significativamente mais elevada de tosse,
expectorao, bronquite crnica, febre e conjuntivite em C1 e de tosse,
expectorao, bronquite crnica, febree dispnia aos grandes esforos em C2, em
relao aos NEF-BE. Essa maior prevalncia de sintomas est muito provavelmente
associados exposio ocupacional pois se manifestam independentemente da influncia
do fator tabgico..
No segundo corte transversal houve uma diminuio da prevalncia de vrios
sintomas em relao ao primeiro, em ambos os grupos de exposio. Esses resultados
so aparentemente paradoxais, pois se esperaria um agravamento dos sintomas devido a
idade e aos anos de exposio ocupacional. Uma explicao plausvel para esse achado
que muitos trabalhadores abandonaram ou diminuram o consumo de cigarros durante os
quase dez anos de durao do estudo. Alm disso, possveis melhorias ocorridas nas
condies de trabalho nos silos e a observncia das medidas de proteo individual
podem ter favorecido essa menor prevalncia de sintomas entre um corte transversal e
outro.
Entretanto a tosse, a dispnia e a sibilncia com dispnia aumentaram de
prevalncia do primeiro para o segundo corte transversal principalmente s custas do
grupo dos fumantes com exposio elevada (F-AE), evidenciando o efeito deletrio de
ambas as exposies sobre o sistema respiratrio, determinando irritao brnquica e
obstruo das vias areas..
Atravs de grficos de barra se pode observar melhor essa diferena. Nas figuras
que sero apresentadas a seguir os sintomas so agrupados conforme os possveis
mecanismos fisiopatolgicos que os tenham determinado, como inflamao da mucosa
das vias areas (tosse e expectorao), que pode estar associada ou no
broncoconstrio (sibilncia e sibilncia com dispnia) e alteraes da funo
respiratria (dispnia progressiva aos esforos), reao inflamatria aguda das mucosas
das vias areas superiores (coriza, prurido e obstruo nasais) e dos olhos
(lacrimejamento, prurido e ardncia oculares). Episdios febris e sensao de constrio
94
torcica so sintomas de carter inespecfico, porm esto presentes em sndromes
associadas inalao de poeiras orgnicas, como a alveolite alrgica extrnseca e a febre
dos gros.
A FIGURA 43 evidencia a ntida predominncia de tosse e de expectorao no
grupo AE nas duas avaliaes da coorte, o que forosamente influencia a prevalncia de
bronquite crnica
Ao analisar a influncia do hbito tabgico sobre os sintomas observa-se que
a prevalncia de tosse aumentou no segundo corte transversal para os indivduos
fumantes do grupo BE, estando acima da prevalncia de tosse dos fumantes do grupo
AE. (FIGURA 44). Viu-se que esse grupo F-BE apresentava caractersticas de um
consumo mais pesado de tabaco. Entretanto a expectorao diminuiu no segundo
corte transversal em todos os grupos (FIGURA 45).
A varivel bronquite crnica foi definida a partir da composio de respostas ao
questionrio relacionadas com tosse e expectorao. Considera-se que o indivduo
apresente bronquite crnica quando refere tosse e/ou expectorao durante a maioria dos
dias de 3 meses ou mais, pelo menos por 2 anos consecutivos, conforme a clssica
definio do Conselho Britnico. Na FIGURA 46 observa-se que houve predominncia
de bronquite crnica entre os fumantes de ambos os grupos de exposio, o que resulta
provavelmente do efeito aditivo ou mesmo sinergstico da associao hbito tabgico e
exposio poeira. Por outro lado existe uma marcada diferena de prevalncia de tosse,
expectorao e bronquite crnica entre os ex-fumantes e no fumantes dos grupos AE e
BE, devido provavelmente a contribuio da exposio poeira como um fator isolado
independente do habito tabgico, na determinao de irritao crnica das vias areas.
Uma histria clnica compatvel com bronquite crnica foi obtida em 39 indivduos do
grupo AE e 16 indivduos do grupo BE no primeiro corte, e posteriormente 22, do
grupo AE e 16 do grupo BE no segundo corte.
Fica evidente a influncia do tabagismo sobre a tosse, a expectorao e a
bronquite crnica. Alm de serem mais prevalentes no grupo AE foram tambm mais
prevalentes entre os fumantes (F) do que entre os no fumantes e ex-fumantes (NEF).
Tenta-se estimar o grau de comprometimento clnico da tosse e da
expectorao atravs das FIGURAS 47 e 48.
O sintoma tosse matinal foi identificado quando o indivduo apresentava tosse
ao levantar de manh cedo. A tosse persistente foi definida quando a tosse durava
todo o dia e continuava durante a noite. A definio das variveis expectorao
matinal e expectorao persistente tambm se fundamentaram nos mesmos critrios.
O grupo AE apresenta maior prevalncia de tosse e expectorao, tanto matinal
como persistente, em ambos os cortes transversais em relao ao grupoo BE. O tempo
de permanncia e de durao desses sintomas tambm mais prolongado em ambos os
cortes transversais conforme evidencia a prevalncia de bronquite crnica. Tanto a tosse
matinal e a persistente como a expectorao nessas mesmas categorias foram queixas
mais prevalentes no primeiro corte transversal do que no segundo. Esse resultado
aparentemente paradoxal, pois a dose cumulativa de exposio poeira deveria causar
piora dos sintomas. A diminuio da prevalncia de tabagismo nos indivduos da coorte,
como foi comentado anteriormente, pode ser uma explicao para esse achado.
A FIGURA 49 mostra os sintomas provavelmente associados com a obstruo
aguda de vias areas. O chiado no peito ou sibilncia manifesta-se isoladamente ou
associado com dispnia, nesse segundo caso evidenciando um quadro agudo mais
severo. No segundo corte transversal h um resultado controverso, pois um nmero
95
maior de indivduos refere sibilncia associada com dispnia do que sibilncia como
sintoma isolado. Teria havido uma interpretao equivocada da pergunta ou de sua
inteno?
Oa graus de limitao funcional respiratria so estimados atravs de estgios
progressivos de dispnia aos grandes (grau I), mdios (grau II), pequenos (grau III) e
mnimos (grau IV) esforos (FIGURA 50). O critrio que estabelece essas quatro
categorias est fundamentado na dificuldade em desempenhar atividades habituais que
exigem graus de esforo fsico crescentes, como subir a p uma elevao ou caminhar
rapidamente (grau I), caminhar no plano mais lentamente que a maioria (grau II),
caminhar com interrupes para recuperar o flego (grau III) ou falta de ar ao tomar
banho e pentear-se (grau IV).
O diminuto nmero de indivduos referindo dispnia graus III e IV deve-se ao
fato da populao em estudo ser em sua maioria economicamente ativa e desenvolvendo
cotidianamente suas tarefas. Esses indivduos tm uma capacidade funcional que no
chega a comprometer seriamente ou impedir a atividade fsica requerida.
Houve um aumento do nmero de trabalhadores do grupo AE (de 42 para 47
indivduos) relatando dispnia grau I no segundo corte transversal, enquanto que no
grupo BE a prevalncia dessa varivel no se modificou (34 indivduos).
Na TABELA 9 verifica-se que no grupo NEF a dispnia aos grandes esforos foi
mais prevalente no grupo de alta exposio do que no de baixa, tanto em C1 como em
C2, sendo que em C2 com significncia estatstica para p<0,05 26 indivduos (41,9%)
em AE e 14 (22,6%) em BE. Esse achado favorece em muito a hiptese que esse
sintoma seja decorrente da dose acumulativa de exposio poeira independente do
hbito tabgico.
A poeira dos gros em contato com a mucosa nasal e as conjuntivas
desencadeia reaes irritativas e alergnicas que se manifestam como coriza, espirros,
obstruo nasal, lacrimejamento, ardncia ocular e hiperemia conjuntival. Essas
manifestaes so caracterizadas na (FIGURA 51) com os termos conjuntivite e
rinite.
Os sintomas de conjuntivite foram mais freqentes no grupo de AE, em
ambos os cortes transversais. J os sintomas de rinite foram similarmente prevalentes
em ambos os grupos de exposio.
Os sintomas de febre e calafrios, embora inespecficos e difceis de
caracterizar com certeza, prevaleceram no grupo AE, sugerindo uma associao
decorrente da exposio poeira de gros contaminados por endotoxinas bacterianas ou
micotoxinas, como a febre dos gros e a alveolite alrgica extrnceca.
A constrio torcica, classicamente descrita na bissinose, se expressa como
uma sensao de "aperto no peito" ocorrendo geralmente no incio da semana, aps o
breve afastamento de fim de semana (FIGURA52). Entretanto, no definitivo o nexo
causal com a exposio, porque a constrio torcica pode tambm estar associada a
causas osteomusculares ou isquemia miocrdica. Foi referida por 40 trabalhadores, dos
quais 35 associaram este sintoma com a exposio poeira.
Alguns sintomas (ou conjuntos de sintomas) como rinite,conjuntivite,febre,e
constrio torcica so consideradas manifestaes agudas decorrentes da exposio
poeira e portanto passveis de serem percebidas pelos expostos como causa de suas
queixas. Aos indivduos que referiam esses sintomas foi perguntado se acreditavam que
os mesmos eram desencadeados ou agravados pelo contato com poeira.
96
Na TABELA 10 esto relacionados somente os indivduos que percebiam uma
associao entre a exposio o surgimento de seus sintoma agudos. Foram excludos
desse grupo alm dos assintomticos aqueles que no consideravam a poeira como causa
de suas queixas. Observa-se que os sintomas de rinite, conjuntivite, febre e
constrio torcica foram muito mais prevalentes no grupo AE em ambos os cortes
transversais, essa diferena foi significativa (p<0,05) para a maioria desses sintomas
(com exceo de rinite), sugerindo que o mecanismo de ao determinante seja mais
txico ou irritativo do que alrgico, po sr aparentemente dependente da dose de
exposio.
97
n % n % n % n % n % n %
Tosse 38 69,1 21 48,8 0,042* 59 60,2 17 36,2 9 18,0 0,043* 26 26,8 55 53,9 30 32,3 0,043* 85 43,6
Expectorao 35 63,6 22 51,2 0,214 57 58,2 25 53,2 16 32,0 0,035* 41 42,3 60 58,8 38 40,9 0,035* 98 50,3
Bronquite crnica 19 34,5 12 27,9 0,483 31 31,6 11 23,4 4 8,0 0,036* 15 15,5 30 29,4 16 17,2 0,036* 46 23,6
Sibilncia 24 43,6 15 34,9 0,380 39 39,8 15 31,9 9 18,0 0,112 24 24,7 39 38,2 24 25,8 0,112 63 32,3
Sibilncia com dispnia 15 27,3 6 14,0 0,111 21 21,4 14 29,8 7 14,0 0,059 21 21,6 29 28,4 13 14,0 0,059 42 21,5
Dispnia aos grandes esforos 22 40,0 20 46,5 0,518 42 42,9 20 42,6 14 28,0 0,133 34 35,1 42 41,2 34 36,6 0,133 76 39,0
"Rinite" 13 23,6 10 23,3 0,965 23 23,5 15 31,9 17 34,0 0,827 32 33,0 28 27,5 27 29,0 0,827 55 28,2
"Conjuntivite" 31 56,4 14 32,6 0,019* 45 45,9 25 53,2 13 26,0 0,006* 38 39,2 56 54,9 27 29,0 0,006* 83 42,6
"Febre" 8 14,5 2 4,7 0,108 10 10,2 9 19,1 1 2,0 0,006* 10 10,3 17 16,7 3 3,2 0,006* 20 10,3
Constrio torcica 18 32,7 8 18,6 0,116 26 26,5 11 23,4 11 22,0 0,869 22 22,7 29 28,4 19 20,4 0,669 48 24,6
n % n % n % n % n % n %
Tosse 20 50,0 18 58,1 0,499 38 53,5 17 27,4 7 11,3 0,023* 24 19,4 37 36,3 25 26,9 0,059 62 31,8
Expectorao 24 60,0 15 48,4 0,329 39 54,9 24 38,7 10 16,1 0,005* 34 27,4 48 47,1 25 26,9 0,043* 73 37,4
Bronquite crnica 14 35,0 13 41,9 0,406 27 38,0 8 12,9 3 4,8 0,007* 11 8,9 22 21,6 16 17,2 0,019* 38 19,5
Sibilncia 13 32,5 10 32,3 0,921 23 32,4 15 24,2 3 4,8 0,002* 18 14,5 28 27,5 13 14,0 0,019* 41 21,0
Sibilncia com dispnia 12 30,0 5 16,1 0,174 17 23,9 18 29,0 12 19,4 0,208 30 24,2 30 29,4 17 18,3 0,916 47 24,1
Dispnia aos grandes esforos 21 52,5 20 64,5 0,309 41 57,7 26 41,9 14 22,6 0,021* 40 32,3 47 46,1 34 36,6 0,521 81 41,5
"Rinite" 10 25,0 11 35,5 0,337 21 29,6 16 25,8 14 22,6 0,675 30 24,2 26 25,5 25 26,9 0,256 51 26,2
"Conjuntivite" 24 60,0 12 38,7 0,075 36 50,7 33 53,2 23 37,1 0,071 56 45,2 57 55,9 35 37,6 0,384 92 47,2
"Febre" 14 35,0 7 22,6 0,255 21 29,6 17 27,4 8 12,9 0,044* 25 20,2 31 30,4 15 16,1 0,020* 46 23,6
Constrio torcica 13 32,5 9 29,0 0,754 22 31,0 16 25,8 11 17,7 0,277 27 21,8 29 28,4 20 21,5 0,153 49 25,1
* = p<0,05
Total
p
Total
Alta (n=55)
Baixa
(n=43)
p n %
TABELA 9: Sintomas apresentados pelos indivduos da coorte
Primeiro corte transversal
Hbito tabgico (C1)
Grupos de exposio Total
Fumantes (n=98) Ex-fumantes e no fumantes (n=97)
Grupos de exposio Grupos de exposio
Alta (n=47)
Baixa
(n=50)
p n % n %
Alta (n=102)
Baixa
(n=93)
Segundo corte transversal
Hbito tabgico (C2)
Grupos de exposio Total
Fumantes (n=71) Ex-fumates e no fumantes (n=124)
Grupos de exposio Total Grupos de exposio Total
Alta (n=40)
Baixa
(n=31)
p n %
Alta (n=62)
Baixa
(n=62)
p n n % %
Alta (n=102)
Baixa
(n=93)
p
98
FIGURA 43: Prevalncia de tosse, expectorao e bronquite
crnica
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal

99
FIGURA 44: Tosse conforme a categoria de hbito tabgico
69,1
48,8
40,7
22,7
30
14,3
Elevada Baixa
Grupos de exposio
0
20
40
60
80
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
Segundo corte transversal
50
58,1
34,7
11,8
14,3
10,7
Elevada Baixa
Grupos de exposio
0
20
40
60
80
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
Primeiro corte transversal


100
FIGURA 45: Expectorao conforme a categoria de hbito tabgico
60
48,4
41,5 41,5
33,3 33,3
Elevada Baixa
Gruoos de exposio
0
20
40
60
80
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
63,6
51,2
55,6
36,4
50
28,6
Elevada Baixa
Grupos de exposio
0
20
40
60
80
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
Primeiro corte transversal
Segundo corte transversal


FIGURA 46: Bronquite crnica
conforme a categoria de hbito tabgico
34,5
27,9
22,2
9,1
25
7,1
Elevada Baixa
Grupos de exposio
0
10
20
30
40
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
Segundo corte transversal
35
25,8
24,4
5,9
14,3
3,6
Elevada Baixa
Grupos de exposio
0
10
20
30
40
%
Fumantes Ex-fumantes No fumantes
Primeiro corte transversal

101
FIGURA 47: Tosse persistncia e tempo de durao
35
21
29
13
30
16
El evada Bai xa
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Num. de indivduos
Matinal
Todo o dia
Bronquite crnica
Primeiro corte transversal
29
12
18
12
27
11
El evada Bai xa
0
10
20
30
40
Num. de indivduos
Matinal
Todo o dia
Bronquite crnica
Segundo corte transversal


FIGURA 48: Expectorao persistncia e tempo de
durao
l
47
28
34
19
30
16
El evada Bai xa
0
10
20
30
40
50
Num. de indivduos
Matinal
Todo o dia
Bronquite crnica
Primeiro corte transversal
Segundo corte transversal
38
17
26
15
27
11
El evada Bai xa
0
10
20
30
40
50
Num. de indivduos
Matinal
Todo o dia
Bronquite crnica

102
FIGURA 49: Crises de chiado no peito (sibilncia) e
chiado com falta de ar (sibilncia com dispnia)
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal

FIGURA 50: Graus de dispnia conforme os esforos fsicos
exercidos pelo indivduo
Primeiro corte transversal
Segundo corte transversal

103
FIGURA 51 : Sintomas de irritao de mucosas
nasal (rinite) e conjuntival (conjuntivite)
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal


FIGURA 52: Sintomas de febre e
aperto no peito (constrio torcica)
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal

104



n
%
n
%
n
%
"
R
i
n
i
t
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1
3
1
2
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9
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2
)
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(
n
=
9
3
)
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a

(
n
=
1
0
2
)
B
a
i
x
a

(
n
=
9
3
)
105
3.3.6. Achados no exame fsico.
Um exame fsico sumrio era realizado logo aps a aplicao do questionrio,
orientado para investigar sinais do aparelho respiratrio decorrentes da exposio
poeira de gros ou outros sistemas diretamente afetados por sua ao irritativa, txica ou
alergnica (TABELA 11).
A inspeco da pele e das mucosas oculares buscava identificar leses
decorrentes do contato direto com a poeira.
Somente quatro indivduos apresentavam leses dermatolgicas sugestivas de
dermatose ocupacional em C1 e trs em C2.
No segundo corte transversal vinte e cinco indivduos apresentavam irritao das
conjuntivas oculares (16 no grupo AE e 9 no grupo BE) que poderia estar associado ao
contato direto com a poeira.
Foi tambm pesquisada a presena de hipocratismo digital, que uma
manifestao sistmica de distrbios respiratrios graves, neoplsicos ou crnico-
degenerativos. Caracteriza-se por uma proliferao do tecido subungueal causando uma
obliterao do ngulo hiponiquial formado entre a superfcie da unha e a pele na regio
dorsal dos dedos. A tcnica utilizada na inspeco foi a visualizao em perfil do dedo
polegar fletido. A suspeita clnica de hipocratismo digital pode ser corroborada pela
radiografia do dedo indicador (MOREIRA, 1978) entretanto esse recurso no foi
utilizado neste estudo.
Em C1 havia suspeita de hipocratismo em sete indivduos (6 do grupo AE e 1 do
grupo BE). Esses seis indivduos do grupo AE eram tambm fumantes ativos. No grupo
dos fumantes houve diferena significativa quanto a esse achado entre AE e BE (p
<0,05). Em C2 s foi observado hipocratismo entre os fumantes, sendo 5 de AE e 3 de
BE, sem diferena estatstica entre esses dois ltimos grupos.
Para afastar ou confirmar a suspeita de uma neoplasia brnquica ou de
pneumopatia crnica, os indivduos com suspeita de hipocratismo foram orientados a a
realizar uma consulta com um pneumologista.
A ausculta pulmonar bilateral foi realizada em todos os indivduos.
Somente 14 indivduos apresentaram, no primeiro corte transversal, rudos
adventcios na ausculta pulmonar (8 no grupo AE e 6 no grupo BE). No segundo corte
transversal esses achados anormais foram detectados em 32 indivduos (18 no grupo AE
e 16 no grupo BE). Em ambas as situaes o predomnio das alteraes na ausculta foi
no grupo dos fumantes sobre os ex-fumantes e no fumantes numa proporo de 11:3
em C1 e 17:15, em C2.
Na tabulao foram discriminados isoladamente os casos com mais de uma
categoria de rudos adventcios, de forma a computar casos com alterao na ausculta
e no registros de alteraes na ausculta.
O achado de diminuio do MV foi o mais freqente no grupo AE em ambos os
cortes transversais (16:11 em C1 e 17:15 em C2), bem como entre os fumantes em
relao aos ex-fumantes-e no fumantes.
A diminuio do MV prevalece como a alterao mais comum na ausculta
pulmonar (FIGURA 53) e pode estar associada DPOC ou hiperinsuflao do trax,
havendo maior predominncia desse achado nos grupos mais expostos poeira e ao
tabagismo.
Um fator que pode ter prejudicado a qualidade da ausculta pulmonar foi a
ocorrncia de rudo intenso proveniente de alguns silos, tornando pouco audvel os
rudos adventcios mais finos.
106
No segundo corte, 18 indivduos do grupo AE (17,6%) e 15 do grupo BE
(16,3%) quando solicitados a realizar uma manobra de expirao forada, apresentaram
sibilos que no se manifestavam explicitamente durante a ausculta em respirao lenta, o
que sugere um grau de constrio sub-clnico neste grupo (FIGURA 54).
Nenhum dos 44 trabalhadores que realizaram raio-x de trax apresentou alguma
alterao radiolgica que se pudesse relacionar especificamente com a poeira de gros
como, por exemplo, fibrose pulmonar decorrente de pneumonite de hipersensibilidade.
Alguns indivduos que eram fumantes apresentavam quadro radiolgico com sinais
inespecificos de DPOC, que no foram detectados em nenhum dos no fumantes
radiografados.


107
n % n % n % n % n % n % n %
Dermatoses 3 5,5 0 0,0 0,154 1 2,1 0 0,0 0,093 4 3,9 0 0,0 0,017* 4 2,1
Mucosas hipocoradas 10 18,2 8 18,6 0,409 4 8,5 4 8,0 0,970 18 17,6 8 8,6 0,390 26 13,3
Conjuntivas hiperemiadas 5 9,1 8 18,6 0,308 4 8,5 2 4,0 0,478 9 8,8 10 10,8 0,889 19 9,7
Hipocratismo digital 6 10,9 0 0,0 0,029* 0 0,0 1 2,0 0,308 6 5,9 1 1,1 0,072 7 3,6
MV diminudo 14 25,5 8 18,6 2 4,3 3 6,0 16 15,7 11 11,8 27 13,8
Roncantes 5 9,1 3 7,0 1 2,1 1 2,0 6 5,9 4 4,3 10 5,1
Sibilantes 1 1,8 0 0,0 1 2,1 0 0,0 2 2,0 0 0,0 2 1,0
Roncantes e sibilantes 0 0,0 2 4,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 2,2 2 1,0
Total (rudos adventcios) 6 10,9 5 11,6 2 4,3 1 2,0 8 7,8 6 6,5 14 7,2
Sibilos na expirao forada 15 27,3 6 14,0 0,079 2 4,3 9 18,0 0,103 17 16,7 15 16,1 0,590 32 16,4
n % n % n % n % n % n % n %
Dermatoses 1 2,5 0 0,0 0,462 1 1,6 1 1,6 0,843 2 2,0 1 1,1 0,583 3 1,5
Mucosas hipocoradas 1 2,5 1 3,2 0,841 3 4,8 3 4,8 0,983 4 3,9 4 4,3 0,874 8 4,1
Conjuntivas hiperemiadas 6 15,0 6 19,4 0,616 10 16,1 3 4,8 0,043* 16 15,7 9 9,7 0,221 25 12,8
Hipocratismo digital 5 12,5 3 9,7 0,745 0 0,0 0 0,0 - 5 4,9 3 3,2 0,577 8 4,1
MV diminudo 11 27,5 11 35,5 6 9,7 4 6,5 17 16,7 15 16,1 32 16,4
Roncos 2 5,0 5 16,1 2 3,2 2 3,2 4 3,9 7 7,5 11 5,6
Crepitaes 3 7,5 1 3,2 6 9,7 3 4,8 9 8,8 4 4,3 13 6,7
Roncos e sibilos 2 5,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 2 2,0 1 1,1 3 1,5
Roncos e crepitaes 3 7,5 1 3,2 0 0,0 0 0,0 3 2,9 1 1,1 4 2,1
Sibilos e crepitaes 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 0 0,0 1 1,1 1 0,5
Total (rudos adventcios) 10 25,0 7 22,6 8 12,9 7 11,3 18 17,6 14 15,1 64 32,8
Sibilos na expirao forada 10 25,0 8 25,8 0,680 8 12,9 7 11,3 0,576 18 17,6 15 16,1 0,383 33 16,9
E
c
t
o
s
c
o
p
i
a
Grupos de exposio
Total
Fumantes
Ex-fumantes e no
fumantes
Grupos de exposio
Baixa
(n=43) p
Alta
(n=47)
* = p<0,05
p
Baixa
(n=50) p
Alta
(n=102)
Baixa
(n=93)
Alta
(n=55)
Total
Fumantes
E
c
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p
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a
Baixa
(n=93) p
Ex-fumantes e no
fumantes
Grupos de exposio Grupos de exposio
Alta
(n=40)
Baixa
(n=31)
Alta
(n=62)
Baixa
(n=62)
A
u
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c
u
l
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p
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l
m
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n
a
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0,567
p p
0,352 0,625
Hbito tabgico (C2)
Alta
(n=102)
Grupos de exposio
Primeiro corte transversal
Segundo corte transversal
TABELA 11: Achados no exame fsico
A
u
s
c
u
l
t
a

p
u
l
m
o
n
a
r
0,251 0,753 0,238
Grupos de exposio
Hbito tabgico (C1)

108
FIGURA 54: Estertores sibilantes detectados atravs da
ausculta pulmonar durante a manobra de expirao forada
Segundo corte transversal
Ausncia
84
Presena
18
82,4%
17,6%
Ausncia
77
Presena
15
83,7%
16,3%
Grupo AE
Grupo BE
Ausncia
84
Presena
18
82,4%
17,6%
Ausncia
77
Presena
15
83,7%
16,3%
Grupo AE
Grupo BE
109
3.3.7. Alteraes da funo pulmonar
Os critrios utilizados para considerar uma varivel espiromtrica como
"anormal" foram aqueles mesmos adotados por CRAPO (1986), conforme j
comentamos anteriormente, e que considera como limites inferiores da normalidade os
pontos distantes dois desvios padres abaixo de valores mdios que obedecem uma
funo linear em que a varivel dependente o valor previsto do VEF1 ou CVF e a
varivel independente a idade, ajustada para a altura. O critrio que considera a
anormalidade a partir de um ponto de corte fixo (abaixo de 80% do valor previsto) pode
levar a classificar indivduos sem alteraes dentro da faixa de anormalidade quando a
amostra da populao possuem um desvio padro e um coeficiente de correlao
elevados (ZAMEL, 1983).
A TABELA 12 mostra que no primeiro corte transversal a mdia do valores
absolutos do VEF1 e da CVF entre os fumantes foram menores no grupo AE em
comparao com o grupo BE, com uma diferena significativa (p<0,05). Uma diferena
semelhante entre esses valores foi tambm observada no grupo NEF, embora no fosse
significativa. Os valores de VEF1 foram tambm significativamente menores (p<0,05) no
total da populao do grupo de exposio elevada (AE) em comparao ao grupo de
baixa exposio. (BE).
No segundo corte transversal, entre os ex-fumantes e no fumantes, o valor
mdio do VEF1 no grupo AE foi inferior ao do grupo BE (p<0,05). Uma diferena
significativa foi tambm observada em relao aos valores do VEF
1
e da CVF na
populao como um todo (p<0,05).
Como os valores absolutos dos parmetros espiromtricos foram mais reduzidos
nos grupos com exposio elevada e fumantes ativos, supe-se que haja uma
contribuio importante desses fatores adversos no comprometimento da funo
pulmonar.
Os valores percentuais previstos do VEF
1
(FIGURA 55) e da CVF (FIGURA
56) tambm foram predominantemente mais baixos nos fumantes e altamente expostos
em relao aos demais grupos, embora sem diferena significativa.
A prevalncia de VEF
1
abaixo da normalidade foi marcada no grupo dos
fumantes AE em C
1
(14 indivduos), mas diminuiu em C
2
(11 indivduos) possivelmente
porque os indivduos que permaneceram fumando em C
2
formem um grupo mais
resistente,ou seja, menos suscetvel aos efeitos do tabaco sobre a funo pulmonar.
Por outro lado, entre os no fumantes e ex-fumantes (NEF) do grupo AE, a prevalncia
de distrbios ventilatrios obstrutivos aumentou de 8 para 13 casos de C1 para C2
(FIGURA 57). A explicao plausvel para o aumento da prevalncia de padro
obstrutivo para os no fumantes o efeito deletrio da prolongada e intensa exposio
peira. Quanto aos no fumantes, possvel que esses indivduos tenham justamente
abandonado o hbito tabgico devido gravidade dos sintomas surgidos no decorrer da
coorte, o que acabou comprometendo a qualidade da funo pulmonar.
Em relao prevalncia de alteraes da CVF observa-se que do primeiro para
o segundo corte houve um aumento de 6 para 13 indivduos do grupo NEF-AE com
CVF anormal, sugerindo padro restritivo e tendo como causa possvel o surgimento de
componente enfisematoso em 7 indivduos no fumantes, talvez tambm decorrente da
exposio prolongada poeira de gros (FIGURA 58).
A perda da funo pulmonar na populao da coorte foi monitorada pela queda
anual mdia do VEF1 e da CVF entre os dois cortes transversais.
110
O clculo matemtico dessas variveis baseou-se na diferena entre o VEF1 ou
CVF iniciais e finais sobre o tempo, em anos, decorrido entre o primeiroe o segundo
corte transversal, ou seja:

Variao anual do VEF
1
= (VEF1 em C
2
VEF
1
em C
1
)/intervalo de tempo na coorte
.
Variao anual da CVF = (CVF em C
2
CVF em C
1
)/intervalo de tempo na coorte

O intervalo de tempo variou para cada indivduo conforme o local, pois as visitas
a cada um dos silos aconteceram em diferentes momentos.
As FIGURAS 57 e 58 mostram que o grupo F-BE apresentou as maiores perdas
de VEF1 e CVF respectivamente -36,6 ml e -38,6 ml - de todos os grupos,
provavelmente porque praticavam o hbito tabgico mais intensamente que os demais,
conforme indicado pela mdia de cigarros consumidos por dia e o tempo de tabagismo
correspondentes a esse grupo (ver TABELA 7).
Nas FIGURAS 59 e 60 visualiza-se a distribuio normal das variaes anuais
do VEF1 e da CVF no grupo dos ex-fumantes e no fumantes tendo no eixo das
abscissas a idade que possuam em C1. Essa seleo elimina o tabagismo ativo como
fator de confuso na queda da funo pulmonar. Observa-se que o declnio fica
evidenciado pelo valor negativo da mdia, sendo que os valores do grupo AE so
maiores do que no grupo BE, indicando um possvel agravamento mais acentuado da
funo pulmonar nos expostos a concentraes elevadas de poeira, expresso pelo
declnio mais abrupto do VEF1 e da CVF com o decorrer do tempo.
Nas FIGURA 59 e 60 buscou-se investigar a influncia da idade dos indivduos
na queda da funo pulmonar entre os indivduos do grupo NEF. Nesses grficos de
disperso esto plotados os valores da variao do VEF
1
e da CVF nos grupos de
exposio tendo no eixo das abscissas a idade que possuam em C
1
.. Os grfico
expressam uma tendncia atravs da equao de regresso linear tendo como varivel
independente a variao anual em mililitros (ordenada) e como varivel dependente a
idade dos indivduos em anos (abcissa) por ocasio do primeiro corte transversal. Note-
se que essa tendncia entre os no fumantes e ex-fumantes positiva (ascendente) no
grupo BE e negativa (descendente) no grupo AE-e se expressa matematicamente pelos
sinais + ou do coeficiente angular (representado por a na funo linear y= ax b,
onde y a varivel dependente, x, a independente e b o coeficiente linear). Essas
tendncias sugerem um agravamento (no significativo) da funo pulmonar nos
indivduos que iniciaram o trabalho de alta exposio (ae) quando j eram mais velhos.
Seria esse um fator preditivo para uma queda mais acentuada da funo pulmonar nesses
trabalhadores? Essa tendncia no foi observado no grupo BE, onde se observa o
fenmeno inverso,havendo um coeficiente de correlao positivo entre a variao anual
do VEF
1
e da CVF e a idade no incio da coorte.
Atravs da anlise bivariada foi verificada a associao entre o declnio anual do
VEF1 e da CVF em relao a algumas variveis contnuas (que constam nas TABELAS
7 e 12). Demonstrou-se que existe uma correlao significativa (p=0,04) entre a perda
do VEF1 e o tempo de exposio poeira no grupo AE-NEF, indicando que o fator de
risco ocupacional a longo prazo pode contribuir para a piora da funo pulmonar
independente do tabagismo. Quanto ao declnio da CVF houve correlao quanto a
tempo de exposio e nmero de cigarros consumidos por dia no grupo AE-NEF e
quanto idade e consumo tabgico no grupo BE-NEF.
111
Os valores do VEF
1
e da CVF, tanto os absolutos como os percentuais do
previsto, no primeiro corte transversal tambm esto significativamente correlacionados
com o declnio mais acentuado do VEF
1
e da CVF em todos os grupos de exposio.
Portanto a presente anlise indica que baixos valores de VEF
1
e de CVF podem ser um
fator preditivo para determinar em trabalhadores expostos poeira de gros um declnio
mais acentuado da funo pulmonar com o tempo.
Atravs da anlise de correlaes e do teste de Student para um p<0,20 foram
selecionadas as variveis categricas ou dicotmicas para serem submetidas anlise de
regresso linear mltipla pelo mtodo stepwise backward, tendo como variveis
dependentes as variaes anuais do VEF1 e da CVF.
Aps essa prvia seleo foram realizadas anlises de regresso em separado para
os grupos F e NEF.
Quanto variao anual do VEF
1
foi observado no grupo F (fumantes)
correlaes com a diminuio do murmrio vesicular na ausculta pulmonar e ao
percentual previsto do VEF
1
. No grupo NEF houve correlao quanto ao percentual do
previsto da CVF, idade e tempo de exposio.
Quanto variao anual da CVF foi constatado uma associao com tosse e
percentual previsto do VEF
1
. No grupo NEF a associao se estabeleceu em relao
idade e percentual da CVF.
Conclui-se que nessa coorte de indivduos houve uma predominncia de
alteraes e de agravamento temporal da funo pulmonar nos indivduos sujeitos
exposio ocupacional intensa poeira em relao queles com exposio pouco intensa.
112

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113


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Baixa Elevada
0
20
40
60
80
100
120
% do VEF1
Fumantes
Ex-f umantes
No f umantes
FIGURA 55: Percentual de VEF1 previsto
92,8
88
92,9 92,1
97,1 96,5
Baixa Elevada
0
20
40
60
80
100
120
% do VEF1
Fumantes
Ex-f umantes
No f umantes
Segundo corte transversal
Primeiro corte transversal



FIGURA 56: Percentual da CVF prevista
94,1 93,2
91
92,4
95,5 96
Baixa Elevada
0
20
40
60
80
100
120
% da CVF
Fumantes
Ex-f umantes
No f umantes
Segundo corte transversal
91,4 90,3
91,6 91,4
94,5
89,5
Baixa Elevada
0
20
40
60
80
100
120
% da CVF
Fumantes
Ex-f umantes
No f umantes
Primeiro corte transversal


114
FIGURA 57: Prevalncia de VEF1 abaixo do normal

Primeiro corte transversal
14
8 8
5
Elevada Baixa
Grau de exposio
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Num. de indivduos
Fumantes
No fumantes e ex-fumantes



Segundo corte transversal

11
8
13
5
Elevada Baixa
Grau de exposio
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Num. de indivduos
Fumantes
No fumantes e ex-fumantes
115
FIGURA 58: Prevalncia de CVF abaixo do normal

Primeiro corte transversal
8
5
6
7
Elevada Baixa
Grau de exposio
0
2
4
6
8
10
Num. de indivduos
Fumantes
No fumantes e ex-fumantes



Segundo corte transversal
10
5
13
5
Elevada Baixa
Grau de exposio
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Num. de indivduos
Fumantes
No fumantes e ex-fumantes

116

Figura 59: Queda mdia de VEF1 entre os dois cortes transversais





Figura 60: Queda mdia de CVF entre os dois cortes transversais





117
FIGURA 59: Tendncia linear do VEF1 com a idade
Grupo de alta exposio
y = -0,5252x - 7,4447
-150
-100
-50
0
50
100
150
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Idade (anos)
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Grupo de baixa exposio
y = 0,5621x - 35,898
-150
-100
-50
0
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15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Idade (anos)
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118
FIGURA 60: Tendncia linear da CVF com a idade

Grupo de alta exposio
y = -1,3901x + 24,122
-150
-100
-50
0
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100
150
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
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Grupo de baixa exposio
y = 1,0704x - 53,466
-200
-150
-100
-50
0
50
100
150
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Idade (anos)
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119
3.4. Discusso
Ramazzini, em 1700, foi quem pela primeira vez afirmou que a poeira de cereais
provocava sintomas respiratrios (RAMAZZINI, 1985) mas foram os estudos clnicos,
epidemiolgicos e experimentais realizados no sculo XX que estabeleceram uma relao
de causa-efeito entre a inalao dessa poeira orgnica e os efeitos respiratrios agudos e
crnicos observados nas populaes de trabalhadores expostos.
Os estudos experimentais que tentaram esclarecer os mecanismos patognicos
intrnsecos desencadeados pela poeira sobre as mucosas respiratrias e o epitlio alveolar
no foram ainda conclusivos devido multiplicidade de componentes da poeira inalvel e
ao carter inespecfico e variado das reaes inflamatrias desencadeadas (CHAN-
YEUNG, 1985).
As pneumopatias ocupacionais por poeira de gros apresentam caractersticas
clnicas inespecficas e sua associao com a exposio ambiental se torna mais evidente
Face a essa limitao os estudos epidemiolgicos desempenharam um papel
fundamental para estabelecer uma relao causal entre o surgimento de sintomas e de
alteraes da funo pulm onar e a exposio ocupacional (BECKLAKE, 1980).
Os estudos transversais controlados confirmaram que as populaes expostas a
poeira de gros evidenciavam uma prevalncia aumentada de sintomas respiratrios e
de alteraes da funo pulmonar em relao aos no expostos.
Entretanto os estudos longitudinais foram capazes de caracterizar os efeitos
crnicos da exposio ao comprovarem a persistncia ou agravamento dos sintomas
respiratrios e a perda acentuada da funo pulmonar decorrentes da dose e do tempo
prolongado de contato com a poeira, independente de outros fatores como tabagismo,
idade e outras caractersticas.
Para garantir a validade e a especificidade dos indicadores escolhidos para avaliar
a prevalncia de sintomas e alteraes funcionais no presente estudo longitudinal foi
necessrio seguir alguns princpios metodolgicos que sero comentados a seguir.
Na fase de delineamento do projeto ara expressar a situao real do grupo em
estudo (validade interna) representado pelos 195 indivduos da coorte - e da
populao-alvo (validade externa) representada pelo total de trabalhadores da
armazenagem. Os possveis erros que comprometessem a validade dos resultados foram
evitados ou controlados. Conforme FLETCHER (1982), esses erros ou vcios ("bias")
podem ser sistemticos ou aleatrios.
Os erros sistemticos so aqueles introduzidos de forma arbitrria pelo prprio
observador e podem ser de trs tipos:
1. Os erros de seleo surgem quando a amostra escolhida no representa
adequadamente a populao-alvo definida nos objetivos do estudo.
2. Os erros de aferio ocorrem quando no utilizado um mtodo padronizado
para a avaliao das variveis ou ento quando so aplicados mtodos diversos
para avaliar as mesmas variveis em diferentes indivduos da amostra.
3. Os erros de confuso acontecem quando outros fatores, que no os fatores em
estudo, interferem sobre os efeitos observados. Se essa interao no
considerada, o efeito observado pode ser erroneamente interpretado como fruto
de uma ao isolada do fator de risco.
J os erros aleatrios so devidos ao acaso e ocorrem por diferenas nas
caractersticas das amostras, ou ento por limitaes no poder de discriminao dos
instrumentos utilizados. So responsveis pelas divergncias inevitveis entre os valores
das mdias obtidas de diferentes amostras de uma mesma populao. Essa margem de
120
erro estimada atravs dos testes estatstico, que so procedimentos imprescindveis
para a interpretao dos resultados.
As causas de no-participao de trabalhadores na pesquisa foram investigadas
para controlar possveis erros de seleo na amostra. Se o fator de risco estiver
influenciando de alguma forma a no-participao de indivduos no estudo, a
representatividade da amostra fica comprometida. No houve recusa por parte de
nenhum indivduo em participar da pesquisa, mas esta causa de absteno foi importante
em outras sries: No estudo transversal controlado realizado por BRODER (1979),
aproximadamente 4 % dos expostos e 53 % dos controles se recusaram a participar.
Num estudo com o mesmo delineamento realizado por DO PICO (1984), a recusa foi de
13 % entre os trabalhadores de gros e de 48 % entre os controles. Talvez a tentativa de
encobrir uma disfuno respiratria pelo receio da discriminao ou do desemprego
fosse a causa de muitas dessas recusas.
Na presente avaliao, as causas de absteno foram devidas a fatores
provavelmente alheios vontade ou influncia do pesquisador e no relacionados a
afastamento do trabalho por questes de sade. Os poucos trabalhadores que estavam
ausentes por problemas de sade aparentemente no eram portadores de doenas
respiratrias que se pudesse relacionar com a exposio.
Um erro de seleo importante a ser considerado em estudos longitudinais o
abandono de indivduos da coorte e a autoseleo de uma populao sobrevivente
muitas vezes com caractersticas distintas da inicial, levando ao j comentado efeito do
trabalhador sadio. A estabilidade empregatcia dos trabalhadores da empresa semi-
estatal (CESA) onde o estudo foi realizado propiciou a permanncia no emprego e um
baixo ndice de abandonos da coorte. Em nossa coorte a perda foi de 34% em um
seguimento de nove anos. Essa perda foi bem mais elevada em outras sries (CHAN-
YEUNG, 1992).
Dezessete indivduos da coorte j estavam aposentados quando foram avaliados
no segundo corte transversal, nove pertenciam ao grupo AE e oito ao grupo BE, sendo
que dos nove fumantes iniciais somente dois deixaram de fumar. Esse pequeno grupo
apesar de apresentar uma prevalncia de dispnia significativamente maior do que
aqueles que permaneceram na coorte, no manifestou diferena quanto ao desempenho
de sua funo pulmonar, no evidenciando obstruo permanente ou fixa das vias areas
aps o afastamento da atividade. Outro estudo que acompanhou 75 trabalhadores
aposentados (KENNEDY,1994) entretanto no chegou mesma concluso,
demonstrando que esse grupo apresentava significativas alteraes no reversveis da
funo pulmonar
Os indivduos foram amostrados em diferentes localidades e regies (Misses,
Fronteira, Planalto Central e Litoral Sul) do Rio Grande do Sul, representando
populaes expostas de importantes reas produtoras de soja e cereais do Estado. Cabe
lembrar, no entanto, que a populao avaliada oriunda de uma rede de armazenagem
que possui um padro de qualidade tcnica acima da mdia, propiciando talvez
condies ambientais melhores do que as encontradas em outros silos do Rio Grande do
Sul.
Houve uma tentativa de abranger o maior nmero possvel de representantes de
cada grupo de exposio, justificando-se assim a visita s 15 unidades. O poder do teste
estatstico que avalia a diferena entre as mdias de variveis contnuas (como os
parmetros espiromtricos) diretamente proporcional ao nmero de indivduos da
121
amostra, para qualquer um dos nveis de significncia (p alfa) considerados (ALTMAN,
1980).
Os indivduos do grupo controle (BE) trabalhavam na mesma empresa e
coabitavam nas mesmas localidades que os expostos de maior risco, o que afasta a
influncia de diferenas regionais entre as duas populaes.
A padronizao dos questionrios de sintomas respiratrios e da espirometria
conforme consensos nacionais e internacionais foi observada para evitar os erros de
aferio. Embora houvesse conhecimento, por parte do entrevistador, dos riscos a que
estava sujeita a populao estudada, as perguntas foram aplicadas de forma sistemtica,
observando-se ao mximo a padronizao do mtodo, para evitar influncias ou a
sugestes nas respostas dos entrevistados.
Possveis erros de confuso, decorrentes de fatores como tabagismo, faixa etria
e estatura foram controlados, e sua influncia sobre os resultados analisada
estatisticamente. Na avaliao de qualquer doena respiratria ocupacional importante
considerar o fator hbito tabgico, pois interfere de forma acentuada na disfuno
respiratria.
As visitas foram realizadas durante os meses de novembro a maio, sendo
deliberadamente evitados os meses de inverno, pois a maior incidncia de doenas
respiratrias agudas durante estes meses poderia confundir os resultados.
O fato dessas avaliaes no serem contemporneas entre uma visita a um silo
e outra havia intervalos de meses - no descaracteriza o delineamento transversal do
estudo, uma vez que, a semelhana de um censo demogrfico, um estudo transversal
pode ter o seu tempo de coleta prolongado at que a amostra atinja o nmero de
indivduos previstos em seus objetivos (FEINSTEIN, 1985).
Quanto aos indicadores escolhidos, cabe ressaltar que o diagnstico das
pneumopatias por exposio poeira de cereais est sujeita s mesmas dificuldades que
comprometem a definio clssica da doena pulmonar obstrutiva crnica, conforme foi
ressaltado por DOSMAN (1977). A bronquite crnica, acompanhada ou no de
alteraes da funo pulmonar definida pela histria clnica pregressa, sendo. O
diagnstico de enfisema incerto por utilizar critrios morfolgicos dificilmente
comprovveis a no ser por tomografia computadorizada de alta resoluo ou bipsia
pulmonar. Para a obstruo crnica das vias areas, por sua vez, utiliza-se de um critrio
fisiolgico (a diminuio do fluxo areo na manobra de expirao forada) que possui
baixa especificidade.
Em nosso estudo os resultados de ambos os cortes transversais confirmaram a
hiptese inicial de que os expostos a altas concentraes apresentariam uma prevalncia
aumentada de sintomas respiratrios em relao a uma populao pouco exposta.
Tosse, expectorao, sibilncia e dispnia aos esforos foram os sintomas
encontrados com maior freqncia entre os trabalhadores de risco elevado, independente
do fator tabgico.
Estes achados corroboram as observaes de diversos autores que atravs de
estudos transversais semelhantes identificaram a prevalncia aumentada de sintomas
respiratrios em populaes de trabalhadores expostos (CHAN-YEUNG et al., 1980;
DO PICO et al., 1984; CHAN-YEUNG et al., 1992).
Um achado semelhante ao nosso foi relatado por um estudo canadense
mostrando que 90 trabalhadores expostos no fumantes apresentavam prevalncia de
tosse e expectorao superior aquela encontrada em 90 indivduos controles no-
fumantes, sugerindo que a poeira de gros possa causar alteraes funcionais e
122
estruturais no sistema respiratrio, independentemente da influncia do fator tabagismo
(DOSMAN, 1980). Os trabalhadores expostos tambm apresentaram o FEF25-75% e o
fluxo expiratrio mximo a 50% da CV menores do que os controles no-fumantes.
COTTON et al. (1983) estudou os efeitos combinados do fumo e da exposio
poeira de cereais sobre os fluxos respiratrios, concluindo que esta associao era mais
aditiva do que sinergstica em trabalhadores expostos h mais de 20 anos. No entanto,
conforme foi demonstrado atravs de testes que avaliam a obstruo de pequenas vias
areas, trabalhadores com menos de cinco anos de exposio a ambos os fatores
apresentaram um efeito sinergstico aos mesmos.
A febre associada com a exposio sugere a presena de febre dos gros. Sua
prevalncia varia de 6 a 33 % (CHAN-YEUNG et al., 1978; DO PICO et al., 1977; DO
PIC et al.O, 1982) e est associada ao trabalho em silos onde as condies de
armazenagem so precrias. Nos silos de grande porte infreqente, devido ao controle
de qualidade que impede o desenvolvimento de microorganismo e a produo de suas
toxinas. Ao avaliar indivduos trabalhando em modernos silos porturios, CHAN-
YEUNG et al. (1980) no encontrou nenhum caso. A baixa prevalncia de febre
associada exposio detectada no presente estudo decorre provavelmente do adequado
padro de armazenagem empregado das unidades de grande porte visitadas. As mesmas
observaes servem para a pneumonite de hipersensibilidade que classicamente descrita
em trabalhadores do campo ou pequenos proprietrios rurais que realizam a estocagem
em condies propcias proliferao de fungos.
Quando se detecta sintomas e alteraes espiromtricas nos cortes transversais
no possvel caracterizar se so manifestaes de efeitos agudos ou crnicos,
principalmente ao considerar que alguns trabalhadores expostos apresentam variaes
dirias do VEF1 com as exposies (CHAN-YEUNG, et al. 1980; COREY et al., 1982;
DO PICO et al., 1983).
O estudo longitudinal apresenta a vantagem de definir melhor uma relao de
tempo com o fator de exposio e o seu nexo causal com o desfecho avaliado. Uma
desvantagem a perda de indivduos que saem da coorte, conforme comentamos em
pargrafo anterior (BECKLAKE et al., 1995).
O parmetro mais sensvel para avaliar a evoluo da capacidade ventilatria dos
indivduos de uma coorte o VEF1. A funo do VEF1 em relao ao tempo tende a ser
linear, apresentando uma taxa de declnio de aproximadamente 25ml/ano na populao
de indivduos normais (PETERS, 1974).
Estudos longitudinais tm comprovado que indivduos expostos a contaminantes
industriais apresentam um declnio mais acentuado do VEF1 que os no expostos
(FLETCHER & PETO, 1977; KAUFFMAN et al., 1979).
O declnio do VEF1 e da CVF com a exposio poeira de gros mais
acentuado nos indivduos com mais idade e com exposio elevada (AE) conforme
mostram as tendncias nas FIGURAS 61 e 62. Esse achado corroborado em estudos
longitudinais relatados por outros autores (PAHWA et al., 1994; SCHULZER et al.,
1985).
No estudo longitudinal analisado por ENARSON et al. (1985), a taxa de declnio
anual do VEF1 foi maior em trabalhadores de gros do que nos indivduos controles,
para as trs categorias de hbito tabgico (fumantes, ex-fumantes e no-fumantes). Os
trabalhadores com idade acima de 50 anos apresentaram um declnio anual de VEF1
maior do que os representantes do grupo controle na mesma faixa etria.
123
Um estudo longitudinal concludo em 1981 na Colmbia Britnica, Canad,
(1985) constatou que o declnio anual da capacidade ventilatria de trabalhadores
expostos era menor que o previsto para o efeito aditivo do fumo e exposio poeira
(CHAN-YEUNG et al., 1985).
Um declnio anual no relacionado ao tabagismo, de valores acima de 100ml/ano,
foi observado em alguns indivduos expostos (10% do total). Esta uma deteriorao
extremamente rpida do VEF
1
, sugerindo que uma alterao importante do fluxo
respiratrio possa se desenvolver em alguns trabalhadores de gros no-fumantes. Tal
declnio acentuado era provavelmente influenciado pela intensidade da exposio, mas
tambm a fatores individuais como hiperreatividade brnquica e variaes dirias de
funo pulmonar em uma jornada de trabalho que esse grupo de trabalhadores expostos
apresentavam em excesso quando comparados aos demais (ENARSON, 1985).
Em nossos trabalhadores do grupo AE encontrou-se somente uma queda anual
do VEF1 acima de 100 ml em 3 (2,9%) dos indivduos do grupo AE.
Entretanto um outro estudo longitudinal realizado em trabalhadores porturios
(BRODER et al., 1985) no mostrou diferena de sintoma ou de funo pulmonar entre
os cortes transversais.
Os indivduos com alteraes agudas do VEF1 durante uma jornada de trabalho
tambm apresentaram uma queda mais acentuada da funo pulmonar ao longo do
tempo (TABONA et al., 1984). Entretanto, este fato no traz suficiente subsdio
hiptese de que a obstruo aguda reversvel em trabalhadores de gros leve obstruo
crnica das vias areas.
A presena de sibilncia persistente foi identificada como um fator preditivo
importante como determinante no declnio da funo pulmonar em uma coorte de 1211
trabalhadores de gros de Saskatchewan, Canad.(SENTHILSELVAN et al., 1996).
Achado semelhante foi encontrado em 391 indivduos jovens (15 a 40 anos) no
expostos do Quebec que foram acompanhados por um perodo de 8 anos. Um modelo de
regresso linear mostrou que os indivduos dessa srie portadores de sibilncia ou
dispnia ou com histria de asma brnquica apresentavam um declnio mais acentuado
do VEF1 em relao aos indivduos sem sintomas respiratrios (JAAKOLA et al., 1993).
Conclui-se que as presentes anlises e cruzamentos de variveis permitam
comprovar a hiptese que, independente dos diversos fatores que poderiam influenciar a
consistncia dos resultados, pode-se afirmar que a poeira de cereais determinou mais
sintomas, sejam de natureza aguda ou crnica, e provavelmente causaram alteraes de
do tipo obstrutivo e mais remotamente do tipo restritivo nos trabalhadores expostos a
altas concentraes.
Certamente essa observao seria mais contundente se o estudo longitudinal se
prolongasse atravs de mais cortes transversais. Lamentavelmente esse propsito cada
vez mais inexeqvel, pois a disperso desses trabalhadores aumenta no decorrer do
tempo. Na medida em que vo deixando o local de trabalho fica muito mais difcil segu-
los e formar uma coorte.
Seria importante implantar e implementar programas de controle do tabagismo
nos locais de armazenagem, o que viria minimizar ou mesmo evitar a nefasta associao
desse hbito compulsivo mas voluntrio com um fator de risco que sabidamente
controlvel, a ponto de agregar uma aceitvel qualidade ao ambiente de trabalho.
Oxal possamos chegar um dia a instituir programas de rastreamento baseado em
aplicao de questionrios padronizados e espirometria no para comprovar os efeitos
124
nocivos da inalao da poeira, como o caso desse estudo, mas sim para comprovar a
melhoria da sade dos trabalhadores aps a implantao de medidas de controle.
125
4. CONSIDERAES FINAIS

Constatou-se atravs das visitas e avaliaes que foram realizadas nos silos do
Rio Grande do Sul que a poeira de gros de cereais um fator de risco ocupacional
presente durante as atividades executadas pelos trabalhadores de armazenagem de
cereais e da soja.
O recebimento dos gros nas moegas ou reas de descarga dos silos durante o
perodo da safra foi considerada uma atividade representativa do risco ambiental pois
havia um grande contingente de trabalhadores nesses locais com intensa movimentao
dos gros.
A avaliao quantitativa nas meegas utilizando-se a coleta gravimtrica revelou
valores relativamente baixos de concentraes de poeira inalvel, provavelmente devido
a ventilao natural existente nessas reas. Um nmero maior de amostras que inclua a
dosagem do teor de slica seria necessrio para caracterizar melhos o risco ambiental
durante esta atividade ocupacional.
Atravs da aplicao de um questionrio padronizado e da espirometria
completou-se um estudo longitudinal controlado pontuado por dois cortes transversais,
com um intervalo de aproximadamente 9 anos entre les. A coorte da populao avaliada
era formada por um grupo exposto a nveis elevados de poeira e o outro, a nveis baixos.
Identificou-uma prevalncia significativa de sintomas respiratrios no grupo de
maior risco em relao ao de menor exposio, independente do fator tabgico.
Havia tambm uma prevalncia aumentada de alteraes da funo pulmonar no
grupo de exposio elevada.
Entre os no fumantes e ex-fumantes do grupo de risco houve um declnio mais
acentuado da funo pulmonar evidenciando que a exposio prolongada poeira
exerceu um efeito deletrio preponderante sobre esse grupo em comparao aos seus
pares no fumantes ou ex-fumantes do grupo de baixa exposio
Atravs a anlise bivariada constatou-se que o declnio mais acentuado da funo
pulmonar da funo pulmonar estava associado ao tempo de exposio poeira,
reforando a hiptese deste fator ser determinante da obstruo crnica das vias areas.
Outros fatores que contriburam significativamente para a perda anual acentuada
do VEF1 e da CVF foram os baixos valores de VEF
1
e de CVF no primeiro corte
transversal e o consumo tabgico.
Conclui-se que em trabalhadores de armazenagem de cereais a exposio
prolongada a nveis elevados de poeira de gros induz a sintomas respiratrios agudos e
crnicos e provvel perda acentuada da funo pulmonar no decorrer do tempo.
126
5. RECOMENDAES

Recomenda-se a implementao de programas de preveno primria das
doenas respiratrias ocupacionais que utilizem parcimoniosamente mtodos de
avaliao quantitativas e qualitativa que monitorem o risco ambiental de exposio
poeira de gros e possibilitem orientar medidas de controle.
Um programa de preveno de riscos ambientais deveria ser institudo para
implementar a qualidade do ar no interior das unidades de armazenagem com amparo
legal na legislao j existente no pas
O diagnstico precoce das alteraes respiratrias agudas e crnicas deveria ser
buscado continuadamente atravs de programas de rastreamento que utilizassem de
maneira sistemtica e padronizada o questionrio de sintomas respiratrios e a
espirometria como instrumentos de investigao.
Programas de preveno do tabagismo deveriam ser implantados ou
implementados nos ambientes de trabalho da armazenagem tanto para evitar acidentes
(exploses) como para minimizar a associao da poeira dos gros com esse importante
fator, ambos comprovadamente prejudiciais para a sade dos trabalhadores.
Sugere-se a definio de uma poltica de vigilncia em sade que inclua a
eliminao ou o controle dos riscos ambientais nos setores agrcola e agroindustrial e a
utilizao de uma metodologia exeqvel como a empregada nesse estudo para melhorar
a qualidade de vida dos trabalhadores e evitar a doena ocupacional e seus infortnios.
127
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