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DOR E CULTURA

PIMENTA, C. A. M. & PORTNOI, A. G. Dor
e Cultura. In: CARVALHO, M. M. Dor: um
Estudo Multidisciplinar. Summus, So
Paulo, 1999, p.159-73

A quantidade e a qualidade da dor que
sentimos determinada pelas nossas
experincias prvias e de quanto bem nos
lembramos delas; pela capacidade de
entender suas causas e compreender suas
conseqncias. Ainda, a cultura em que
estamos inseridos tem papel essencial em
como sentimos e respondemos dor.
(Melzack & Wall, 1991)

Dor no Processo de Socializao
Dor foi considerada como uma emoo por
Aristteles e como uma sensao por
Descartes. A dor enquanto experincia
culturalmente aprendida, embora includa
na definio atualmente aceita sobre dor,
no tem sido enfatizada pelos estudiosos
do tema.
Cultura pode ser definida como um
complexo de conhecimentos, crenas,
artes, moral, leis, costumes e quaisquer
outras habilidades ou hbitos adquiridos
pelo homem enquanto membro de uma
sociedade. As culturas so sistemas de
idias compartilhadas, sistemas de
conceitos, regras e significados que
subjazem e so expressos nas maneiras
pelas quais os seres humanos vivem. Este
conjunto de princpios, implcitos e
explcitos, ensina ao indivduo o modo de
ver os fatos, como perceb-los, como
vivenci-los emocionalmente, como lhes
atribuir significados e como se conduzir
diante deles. A cultura como uma lente
atravs da qual se v o mundo. A aquisio
desta lente gradual e deve-se
principalmente famlia, ao sistema
educacional, s instituies religiosas, aos
modos de produo e s instituies de
trabalho (Helman, 1994).
Grande parte dos valores, crenas e
atitudes relativos sade adquirida
durante a infncia no processo de
socializao, que quando os padres de
comportamento caractersticos de um grupo
so aprendidos.
Valores so objetivos sociais considerados
como desejveis de obteno; so tambm
as normas, princpios ou padres sociais
aceitos e mantidos pelo indivduo e pela
sociedade. Valor algo cuja importncia foi
estabelecida ou arbitrada de antemo.
Crenas so convices ntimas
culturalmente compartilhadas, so noes
pr-existentes sobre a realidade, so
formas de assentimento que, embora
objetivamente insuficientes, subjetivamente
se impem com grande evidncia. Atitudes
so disposies estveis e duradouras que
implicam na tendncia a responder s
pessoas, instituies ou eventos tanto
positiva quanto negativamente, isto ,
envolvem a necessidade de classificar e
categorizar. Comportamento pode ser
definido como respostas observveis
objetiva e publicamente. Em sntese,
valores so os objetivos e princpios de
uma sociedade, crenas so noes
prvias e convices ntimas
compartilhadas culturalmente e atitudes so
disposies organizadas para a ao que
se refletem diretamente no comportamento
de indivduos e grupos. (Chaplin, 1986;
Lazarus & Folkman, 1984; Ferreira, 1986).
O processo de socializao essencial ao
desenvolvimento de valores, crenas,
atitudes e comportamentos relativos dor.
A internali-zao destes elementos culturais
inicia-se na infncia e denominada
socializao primria. O processo de
internalizao de aspectos do mundo
familiar realizado como nico mundo
possvel e no como um dos mundos
possveis. Disto resulta que os aspectos
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culturais internalizados na infncia so
muito mais arraigados do que os que se
originam da socializao secundria.
Socializao secundria a internalizao
dos outros mundos possveis, isto das
diversas subculturas institucionais tais
como escolas, profisses, trabalhos, etc.
Estas subculturas constituem realidades
parciais que contrastam com o nico
mundo possvel da cultura familiar e da
socializao primria, o que implica que
certos contedos, para serem devidamente
internalizados, devero se sobrepuser a
outros j existentes (Berger, Luckman,
1996). importante ressaltar que fatores
como genticos, a idade, o sexo, a
aparncia, a personalidade, a inteligncia,
entre outros, interferem, de modo crucial,
na internalizao da realidade objetiva. No
entanto, a cultura exerce importante
influncia em muitos aspectos da vida das
pessoas, incluindo suas crenas,
comportamentos, percepes, emoes,
lngua e linguagem, religies, estrutura
familiar, alimentao, vesturio, imagem
corporal, conceitos de espao e tempo,
alm das atitudes em relao doena, dor
e outras formas de infortnio (Helman,
1994).
Enquanto unidade social bsica, a famlia
possui funo mediadora entre as
demandas individuais e as normas sociais.
Para o indivduo, representa o grupo
primrio e a primeira fonte significativa de
comparao e aprendizado, passveis de
influenciar a ateno dada aos estmulos
dolorosos e s lembranas de experincias
anteriores. Para a sociedade, a famlia
responde pela formao dos
comportamentos precoces relativos dor
permitindo que certas respostas sejam
reforadas e outras ignoradas ou mesmo
punidas.
Os mtodos de educao infantil das
diferentes culturas influenciam ativamente a
formao de condutas e expectativas frente
dor na idade adulta. O estoicismo diante
da dor em meninos e homens um
componente cultural associado a valores
como coragem e virilidade, enquanto que a
expresso de dor em meninas e mulheres
mais tolerada por representar fragilidade e
vulnerabilidade (Meinhart; McCaffery, 1983;
Bates, 1987). A dor parte integrante de
todos os relacionamentos precoces e se
associa a sentimentos de acolhimento e
conforto, punio e culpa. Desde a infncia
o choro induzido pela dor provoca
respostas de ajuda na me ou em terceiros.
Crianas quando se machucam e
expressam sua dor costumam ser levadas
ao colo, acariciadas e consoladas e,
quando se comportam mal, costumam ser
castigadas, taxadas de ms e induzidas a
sentimentos de culpa e arrependimento.
Cabe ressaltar que a dor infligida pelo
castigo corporal representa uma forma de
expiao da culpa (Engel, 1959).

Tolerncia Dor e Cultura
A bagagem cultural tem um poderoso efeito
na tolerncia dor, uma vez que estmulos
que produzem dor insuportvel para uma
pessoa podem ser perfeitamente tolerveis
por outra.
O conceito de dor atualmente aceito
compreende trs componentes: o sensitivo-
discriminativo (sensao fsica), o afetivo-
motivacional (emocional) e o cognitivo-
avaliativo (pensamento). A informao
dolorosa transmitida da periferia para o
sistema nervoso central e, ao atingir as
estruturas enceflicas, interage com fatores
emocionais e culturais que podem interferir
e modificar a percepo da informao
inicial. A experincia dolorosa resulta da
interpretao do aspecto fsico-qumico do
estmulo nocivo e da sua interao com
fatores emocionais e culturais individuais
que estejam de alguma forma relacionados
dor tais como o humor, experincias
anteriores, crenas, atitudes, conhecimento,
significado simblico atribudo queixa
dolorosa, entre outros. A apreciao da dor
uma experincia privada e subjetiva que,
como descrito anteriormente, no resulta
apenas das caractersticas da leso
tecidual (Melzack; Wall, 1991).
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As variaes na experincia dolorosa entre
as pessoas se devem, entre outros fatores,
a diferenas nos limiares de dor. Os
limiares de dor so medidos atravs da
aplicao de estmulos (choque, calor,
presso) de intensidade crescente, a uma
pequena rea da pele. O limiar de
percepo dor representa a menor
intensidade em que o estmulo passa a ser
percebido como doloroso. A tolerncia dor
a menor intensidade em que o estmulo
passa a ser percebido como desconfortvel
a ponto do indivduo se retrair e/ou solicitar
sua interrupo. Embora o limiar de
percepo dor seja muito semelhante
entre os indivduos, a tolerncia dor varia
muito e est relacionada a fatores
sensoriais (extenso e localizao da leso
tecidual, fatores genticos (relativos ao
sistema nociceptivo e de modulao da
dor), emocionais (medo, raiva, ansiedade,
depresso), culturais (aprendizagem,
experincias anteriores, significado
simblico da dor) e sociais (possveis
ganhos secundrios de ordem econmica,
social e afetiva). Frente ampla gama de
fatores envolvidos na apreciao e
expresso da dor, a sensao de
desconforto resultante da estimulao
nociceptiva tende a variar muito entre os
indivduos. Os profissionais, cientes do
carter multidimensional, individual e
privado da experincia dolorosa, devem
atentar que os doentes sejam vistos como
autoridades sobre sua dor).
Os fatores culturais parecem interferir de
maneira determinante sobre os limiares de
dor. Existe uma estreita relao entre as
reaes fisiolgicas dos indivduos e as
atitudes relacionadas dor desenvolvidas
durante o processo de socializao. A
comparao de limiares de percepo
dor, tolerncia dor e resposta galvnica
da pele de donas de casa pertencentes a
diferentes grupos tnicos (pioneiros
americanos, judeus, italianos e irlandeses)
revelou que as diferenas de limiar de
percepo dor no foram significativas,
mas a tolerncia dor e as respostas
galvnicas da pele apresentaram diferenas
significativas. Essas diferenas se
mostraram compatveis com a diversidade
atitudinal frente experincia dolorosa,
previamente conhecida nesses grupos. As
mulheres descendentes de italianos
apresentaram menor tolerncia dor do
que as americanas e as de origem judaica
(Sternbach; Tursky, 1965). Em populao
semelhante descrita anteriormente, a
comparao de outros parmetros
fisiolgicos (batimentos cardacos, potencial
e resistncia galvnica da pele, temperatura
facial e respirao) reforou o achado de
que as diferenas fisiolgicas entre os
grupos tnicos estudados se comportavam
de maneira paralela s suas atitudes com
relao dor (Tursky; Sternbach, 1967).
Diferentes grupos tnicos podem se
assemelhar na maneira como expressam a
dor, entretanto, os fatores que influenciam a
expresso individual podem ser bastante
distintos. Quando as expresses de dor de
pacientes com dores faciais pertencentes a
diferentes grupos culturais (negros,
irlandeses, italianos, judeus e porto-
riquenhos) foram comparadas, a anlise
dos resultados demonstrou que, para a
maioria dos aspectos da comunicao da
dor, existia uma homogeneidade entre os
grupos. No entanto, os fatores que
influenciam a expresso apresentavam-se
heterogneos dentro de cada grupo (Lipton;
Marbach, 1984).
O efeito cultural passa a ser mais evidente
no que se refere aos limiares de tolerncia
dor. Os indivduos tendem a mudar
significativamente seus padres de
comportamento de acordo com sua
associao a diferentes grupos A tolerncia
dor de mulheres judias e protestantes foi
comparada em dois estudos distintos. No
primeiro estudo as pessoas foram tratadas
como estudantes voluntrias para participar
de uma investigao cientfica e eram
informadas que seu grupo religioso tolerava
menos a dor que outros grupos religiosos.
No segundo estudo, foram tratadas como
membros de um grupo religioso e, em
subgrupos, foram informadas que seu
grupo tinha como caracterstica tolerar mais
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ou menos dor do que outros grupos
religiosos, deixando claro que a
comparao era entre judeus e
protestantes. No primeiro estudo apenas as
mulheres judias revelaram aumento nas
mdias de tolerncia dor, e, no segundo,
tanto as judias como as protestantes
aumentaram sua tolerncia dor (Lambert;
Libman; Poser, 1960).
Comparaes entre grupos tendem a
aumentar a tolerncia dor. Os limiares de
tolerncia dor induzida por choque
eltrico foram comparados entre homens
agrupados por diferentes graus de
identificao de acordo com a
nacionalidade, sexo, religio, vocao,
idade, etc. Os limiares foram avaliados
atravs de duas sries de choques, sendo
que entre a primeira e a segunda srie, os
indivduos recebiam informaes falsas
sobre o nvel de tolerncia dor de seu
grupo de referncia. Estas informaes
aumentaram os limiares de tolerncia na
segunda avaliao, sendo que, quanto
maior o grau de identificao maior foi o
aumento na tolerncia dor (Buss; Portnoy,
1967).
A presena de modelos pode influenciar os
limiares de dor. A avaliao de indivduos
expostos a modelos que simulavam
diferentes nveis de desconforto e
susceptibilidade dor demonstrou que
sujeitos expostos a modelos tolerantes
dor aceitavam mais choques do que
aqueles que observavam modelos
intolerantes, no tinham modelo ou
possuam um modelo controle. Os registros
de medidas autonmicas como resposta
galvnica da pele e batimentos cardacos,
entretanto, no revelaram diferenas
significativas entre os grupos. Se esses
registros forem considerados ndices de
desconforto, esse estudo mostrou que os
indivduos que aceitaram choques de maior
e menor intensidade experimentaram o
mesmo nvel de desconforto (Craig;
Neidermayer, 1974).


Significado Cultural da Dor
O aprendizado social essencial no
desenvolvimento dos significados atribudos
dor dentro do contexto cultural. Este
aprendizado se inicia na unidade familiar e
se modifica, integra e mantm, na
convivncia social mais ampla. Em grande
parte das culturas, a dor considerada
como uma das possveis fatalidades que
podem ocorrer a seus membros. Diante de
uma experincia dolorosa os indivduos
costumam se perguntar: Porque isto
aconteceu comigo? ou O que eu fiz para
merecer isto? Em busca de respostas para
estas questes recorrerem no apenas
cincia, mas s religies, s crenas e aos
valores morais de sua cultura.
As religies desempenham um papel
importante no processo de socializao.
Elas representam um conjunto organizado
de crenas e prticas, cuja finalidade a de
responder pela orientao tica, filosfica e
ideolgica de um determinado grupo. As
religies moldam a percepo que o
indivduo tem de si mesmo e tambm sua
resposta dor. A f religiosa pode auxiliar
muito na tolerncia dor, mas pode,
tambm, levar o indivduo a interpretar a
dor como punio e procurar, em preces e
rituais, o perdo para possveis erros (Wolff;
Langley, 1968; Meinhart; McCaffery, 1983).
Essas concepes sobre dor foram
observadas em estudo realizado em nosso
meio, onde cerca de 10% das 800 pessoas
entrevistadas considerou, entre outras
possibilidades, a vivncia de dor como um
meio de purificar a alma (Teixeira; Shibata,
Pimenta, Corra, 1996).
Se a dor for vista como punio divina, os
indivduos tentaro experiment-la sem
queixas para que se transforme numa
forma de expiao para aliviar sentimentos
de culpa. Se for interpretada como
conseqncia de transgresses morais,
procuraro a cura atravs de penitncias,
jejuns ou preces. Se for atribuda
malevolncia de terceiros (atravs de
feitiaria ou encantamentos) tentaro alvio
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de maneira indireta, atravs de rituais ou
exorcismo (Helman, 1994).
Para determinadas culturas a dor possui um
contedo sagrado. Em algumas regies da
ndia, ainda hoje, existe um ritual onde se
escolhe um indivduo como representante
do poder dos deuses para abenoar as
crianas e os campos de cultivo. Para a
realizao deste ritual, ganchos de ao so
presos por cordas sob a pele e msculos
das costas do escolhido, que ento
alado ao alto de um veculo especial que o
leva de aldeia em aldeia, balanado-o em
grandes giros, sustentado apenas pelos
ganchos. Durante todo o ritual ele no
demonstra o menor sinal de estar sentindo
dor, ao contrrio, parece estar em estado
de exaltao. Ao final do perodo
cerimonial, os ganchos so retirados e o
indivduo tratado com as cinzas que se
encontram nos altares das aldeias
(Kosambi, 1967).
Em outras culturas, a tolerncia dor se
inclui nos valores morais que fundamentam
a identidade de seus membros. Os bariba,
um pequeno grupo tnico na frica Oeste,
so conhecidos por no manifestarem
comportamentos de dor, mesmo quando
sujeitos a ferimentos, rituais de iniciao e
trabalhos de parto. A base da identidade
bariba reside na adequao da resposta
dor, isto , no estoicismo. Quando
questionados, evitam falar sobre a dor
preferindo discorrer sobre honra e coragem,
valores que so enfatizados ao longo do
processo de socializao, especialmente
durante a circunciso e a clitoridectomia
(Sargent, 1984).
Existem culturas onde as crenas em
determinadas prticas relacionam-se
diretamente com a percepo da dor. Na
frica Leste, existem indivduos que, sem
anestesia ou outras drogas, submetem-se a
uma operao, chamada trepanao na
qual o couro cabeludo e msculos
subjacentes so cortados para expor uma
grande rea do crnio. Enquanto o crnio
raspado o indivduo fica sentado
calmamente segurando uma vasilha sob o
queixo para aparar as gotas de sangue.
Esta operao culturalmente aceita como
um procedimento que produz alvio de
dores crnicas (Melzack; Wall, 1991).

Comunicao da Dor e Cultura
A comunicao parte essencial do
processo de socializao. A dor, embora
experincia solitria, s pode ser
comunicada e assim compartilhada, atravs
de comportamentos manifestos (incluindo-
se a ausncia de reaes). A reao inicial
dor, em geral, involuntria e instintiva,
manifestando-se atravs de um
distanciamento sbito da fonte de dor. As
reaes voluntrias envolvem a remoo da
causa da dor, o tratamento dos sintomas e
a interveno de terceiros, sendo que,
justamente por envolverem outras pessoas,
so estes os comportamentos que tm,
entre outras, a funo de comunicao da
experincia dolorosa e so susceptveis
influncia de fatores sociais e culturais
(Helmann, 1994).
A dor pode ser comunicada1 atravs
comportamentos motores (retorcer-se, bater
os dentes, etc.); verbais (gritar, gemer,
queixar-se, etc.) sociais (retrao do
contato social, alterao no desempenho de
papis, etc.) e mesmo pela ausncia de
comportamento manifesto, ocultando ou
suprimindo sinais de dor extrema
(Zborowski, 1969).
A comunicao da dor varia de acordo com
a bagagem cultural. A avaliao das
diferenas nas respostas dor entre
pioneiros americanos, judeus, italianos e
irlandeses revelaram que cada grupo
apresenta sua prpria configurao de
atitudes em relao a estmulos dolorosos e
expresso da dor. Os pioneiros
americanos tendem a apresentar uma
orientao mais fleumtica, centrada no
problema e na ajuda do mdico; os judeus

1
Manifestaes neurovegetativas, tais como
taquicardia, palidez, suor, etc. embora teis na
comunicao da dor, no so aqui includas por
serem involuntrias (nota das autoras).
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costumam manifestar preocupao com as
implicaes da dor e descrdito nas
medidas paliativas; os italianos expressam,
geralmente, desejo de alvio imediato e os
irlandeses tendem a inibir expresses de
sofrimento e de preocupao com as
conseqncias da dor (Zborowski, 1952).
A compreenso da dor comunicada
tambm sofre a influncia dos fatores
culturais. A comparao de descritores
verbais de dor entre orientais (chineses) e
ocidentais (americanos e escandinavos)
revelou que existem dimenses da dor que
so compartilhadas por estas culturas:
tempo, intensidade, localizao, qualidade
e potencial de cura. Entretanto, os
conceitos contrastantes de dor real e dor
imaginada (enquanto conflitos
psicolgicos que se converteriam em dor
percebida) so especficos das culturas
ocidentais, enquanto que o conceito de
suantong que engloba dores sseas,
musculares, articulares e odontolgicas
tipicamente chins (Moore; Dworkin, 1988).
As diferenas culturais interferem na
avaliao que a equipe de sade faz da dor
do paciente. Nos Estados Unidos o modelo
cultural de resposta dor, isto , o
comportamento esperado e valorizado
pelos profissionais de sade, assemelha-se
ao dos americanos de origem europia.
Espera-se que os doentes sejam calmos,
esticos e que se retraiam quando a dor se
torna intensa. Comparados a estes, os
americanos de origem mexicana so
considerados como queixosos, que
demandam alvio imediato para sua dor. As
diferenas culturais entre os membros da
equipe de sade e o paciente acabam
induzindo subestimao da dor do
paciente. (Calvillo; Flaskerud, 1991).

Dor Oncolgica e Conceitos Culturais
As crenas, o conhecimento e as atitudes
dos doentes sobre dor e analgesia
influenciam a apreciao, a expresso e
manejo da dor e h, na literatura, diversas
relatos clnicos desse conceito. Informaes
errneas, medos infundados dos doentes
sobre os efeitos colaterais dos analgsicos,
medo do desenvolvimento de tolerncia e
de habituao ao frmaco so freqentes
entre os doentes com dor e cncer e estes
conceitos podem influir desfavoravelmente
na resposta aos regimes teraputicos,
mesmo que adequadamente propostos.
Estudo sobre o significado atribudo dor
pelo doente oncolgico observou que
doentes que julgavam que a presena de
dor era sinal de avano da doena
neoplsica, experimentaram dores mais
intensas do que os que no faziam esta
relao (Ahles; Ruckdeschel; Blanchard,
1983).
Em inqurito populacional acerca das
concepes sobre o controle da dor do
cncer, que envolveu 496 indivduos de
uma cidade da Amrica do Norte, observou-
se que a dor oncolgica foi imaginada como
muito intensa ou extremamente dolorosa
por 48% dos entrevistados. Deles, 72%
concordava com a frase "a dor no cncer
pode se tornar to forte que a pessoa pode
considerar interromper a vida a prolongar o
tratamento". Mais de 50% da populao
demonstrou preocupao com os conceitos
de tolerncia, dependncia psicolgica e
confuso mental oriundas dos opiceos
(Levin; Cleeland; Dar, 1985). Achados
semelhantes foram descritos por outros
autores. Entre 82 doentes com dor de
origem oncolgica 20% tinha preocupao,
de moderada a elevada, com o
desenvolvimento de dependncia
psicolgica e 23% apresentava
preocupao com a tolerncia
medicamentosa. Encontraram correlao
positiva entre a intensidade da dor e a
preocupao com o desenvolvimento de
tolerncia (Jones; Rimer; Levy; Kinman,
1984).
Em estudo com 103 doentes com dor
relacionada ao cncer, em tratamento
domiciliar observou-se que, em 83% dos
doentes, as medicaes foram utilizadas
menos freqentemente que o
recomendado. Em doentes internados em
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hospitais, isto ocorreu em 60% dos casos.
As razes apontadas para a baixa adeso
ao tratamento foram: sensao de que a
dor no poderia ser tratada, medo de viciar,
ocorrncia de tolerncia e confuso com as
doses. A famlia exerceu papel chave no
cuidado ao doente em casa. As atitudes
dos familiares sobre dor e analgesia
influram no manejo do quadro lgico. a
famlia, apoiada nos conhecimentos,
crenas e valores que possui sobre dor e
analgesia, que decide o que dar e quando
medicar. Foi observado que a famlia tem
dvidas sobre o conceito de administrar os
remdios antes que a dor aparea, tem
medo de que o doente fique viciado e sente
que sua obrigao evitar que isto
acontea. Suportados por essas
concepes os familiares escondem os
remdios e tentam limitar a quantidade da
medicao utilizada (Ferrell; Scheneider,
1988; Ferrell; Ferrell; Rhiner; Grant, 1991;
Ferrell, Cohen, Rhiner, Rozek, 1991;
Ferrell, Ferrell, Ahn, 1994).
Estudo realizado em nosso meio tinha
como hiptese que os doentes possuam
lacunas de informao e crenas errneas
sobre dor oncolgica e analgesia e que isto
poderia interferir na vivncia de dor, o que
de fato pde ser observado (Pimenta,
1995). Foram avaliados 57 doentes com dor
neoplsica utilizando-se inventrio
composto por oito assertivas que visou
identificar a opinio dos doentes sobre as
questes: a dor oncolgica pode ser
aliviada; os remdios s devem ser
tomados em casos de dores intensas; com
tempo, o vcio inevitvel; deve-se tomar a
menor dose possvel para deixar altas
doses para o futuro (tolerncia); utilizar
analgsicos de rotina melhor do que s
quando h dor; as intervenes no
farmacolgicas so efetivas e analgsicos
so perigosos pelos efeitos colaterais. A 8a
assertiva avaliou a concepo de que os
doentes so medicados em excesso. A nota
mxima para cada assertiva foi 10 e o total
de pontos 80. Encontrou-se que o
conhecimento sobre dor oncolgica e
analgesia foi muito baixo. Os doentes
acreditavam que: deve-se tomar a menor
quantidade possvel de remdios para
deixar altas doses para o futuro quando a
dor pior (mdia=2,5), que analgsicos s
devem ser tomados quando a dor muito
forte (mdia = 3,6) e que os remdios para
dor so perigosos (mdia=3,7). A crena de
que os indivduos com cncer que tomam
remdios para dor ficam viciados foi
tambm muito importante (mdia = 4,8).
Essas mdias indicaram que grande parte
dos doentes entendia a dor no cncer como
incontrolvel e que esta seria, fatalmente,
muito mais intensa nas fases finais da
evoluo da doena oncolgica. Os
doentes julgavam que os remdios
utilizados para control-la eram muito fortes
e perigosos e que analgsico s se usa
quando h dor intensa. Analisando-se a
existncia de relaes entre a intensidade
da dor e o conhecimento e a atitude sobre
dor oncolgica e analgesia encontrou-se
correlao negativa. Esta correlao
indicou que quanto menor o conhecimento
sobre dor oncolgica e analgesia, foi maior
a intensidade da dor. A confirmao da
hiptese de que as opinies e a percepo
do doente sobre sua doena e tratamento
repercutem na vivncia do quadro doloroso
so de extrema importncia para subsidiar
a atuao educativa, visando melhor
controle da dor.
A influncia de diferenas culturais e de
linguagem na apreciao da intensidade da
dor oncolgica e na interferncia desta nas
atividades de vida diria, humor e
relacionamento com outras pessoas, no foi
observada em estudo que envolveu 1106
americanos, 324 franceses, 147 chineses e
267 filipinos. A intensidade da dor e os
prejuzos nas atividades de vida diria
(sono, atividade fsica, trabalho e
deambulao), no humor, no
relacionamento interpessoal e na
apreciao da vida, foram avaliados por
meio de instrumento de auto-relato. No se
observaram diferenas significativas entre
os entrevistados. Estes dados so
surpreendentes. Os autores consideram
que h muito a se investigar sobre em que
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tipos de dor, em quais domnios da vivncia
dolorosa e com que magnitude os aspectos
culturais influenciam a queixa lgica
(Cleeland; Serlin; Nakamura; Mendoza,
1997).

Concluso
A influncia dos aspectos culturais na
vivncia e expresso da dor assunto
inquietante. A compreenso da evoluo e
das tendncias futuras dos conceitos sobre
a gnese e manuteno da dor
fundamental para o estabelecimento de
estratgias visando ao controle e preveno
das queixas lgicas. Dor aguda e crnica
so experincias cotidianas no ambiente
das instituies de sade, de trabalho e
familiares e, de sua vivncia, resultam
alteraes biolgicas, psquicas, sofrimento,
incapacidade para o trabalho e para outras
atividades sociais. Dor um fenmeno cuja
etiologia e manifestao so
multidimensionais, com bases tericas
advindas de varias cincias. Na apreciao
do fenmeno lgico aspectos sensoriais,
afetivos e scio-culturais esto imbricados
de modo indissocivel. Este modelo
multidimensional nos remete a que as
intervenes para o controle da dor devam
englobar esta multidimensionalidade.

Bibliografia
AHLES, T. A; RUCKDESCHEL JC;
BLANCHARD EB. The multidimensional
nature of cancer-related pain. Pain, v.17,
n.3, p.277-88, 1983.
BATES, M. S. Ethnicity and pain: a
biocultural model. Social Science in
Medicine, v. 24, n.1, p. 47-50, 1987.
BERGER, P.L.; LUCKUMAN, N.T. A
sociedade como realidade subjetiva. In:
BERGER, P.L.; LUCKUMAN, N.T. A
construo social da realidade . Vozes,
Petrpolis, 1996, p.173-97.
BUSS, A. H.; PORTNOY, N. W. Pain
tolerance and group identification. Journal
of Personality & Social Psychology, v.6, n.1,
p.106-8, 1967.
CALVILLO, E. R; FLASKERUD, J. H.
Review of literature on culture and pain of
adults with focus on Mexican-Americans.
Journal of Transcultural Nursing, v.2, n.2,
p.16-23, 1991.
CLEELAND, C.S.; SERLIN, R.;
NAKAMURA, Y.; MENDOZA, T. Effects of
culture and language on ratings of cancer
pain and patterns of functional interference.
In: JENSEN, T.S; TURNER, JA;
WIESENFELD-HALLIN, Z. Proceedings of
the 8th World Congress on Pain. vol 8,
IASP, Seattle, 1997, p. 35-51.
CHAPLIN, J. P. Dictionary of Psychology.
2nd. Ed., Laurel, New York, 1985.
CRAIG, K. D; NEIDERMAYER, H.
Autonomic correlates of pain thresholds
influenced by social modeling. Journal of
Personality & Social Psychology, v. 29, n. 2,
p.246-52, 1974.
ENGEL, G. L. Psychogenic pain and the
pain-prone patient. American Journal of
Medicine, 1959. Reprinted with permission
in: GRZESIAK, R. C. & CICCONE, D. S.
Psychological Vulnerability to Chronic Pain.
Springer, New York, 1994. p.179-221
FERRELL, B. R; FERRELL, B.A.; RHINER
M; GRANT M. Family factors influencing
cancer pain management. Postgrad. Med.
J. - Suppl.2., v.67, p.64-9, 1991.
FERRELL, B. R; COHEN, MZ; RHINER M;
ROZEK, A. Pain as a metaphor for illness.
Part II: Family caregivers management of
pain. Oncol. Nurs. Forum, v.18, n.8, p.1315-
21, 1991.
FERRELL, B. R.; SCHNEIDER, C.
Experience and management of cancer pain
at home. Cancer Nurs., v.11, n.2, p.84-90,
1988.
FERRELL.,B.R.; FERRELL,B.A., AHN,C. et.
al. Pain management for elderly patients
with cancer at home. Cancer- Suppl, v.74,
p. 2139-46, 1994.
9

HELMAN, C. G. Cultura, sade e doena.
3a ed. Artes Mdicas, Porto Alegre, 1994,
cap. 1 e 7.
FERREIRA, A. B.H. Novo dicionrio da
lngua portuguesa. 2a ed. Nova Fronteira,
Rio de Janeiro, 1986.
JONES, W.L; RIMER BK; LEVY MK;
KINMAN MA. Cancer patient knowledge,
beliefs, and behavior regarding pain control
regimens: implications for education
programs. Patient Counseling Health Ed.,
v.5, n.4, p.159-64, 1984.
KOSAMBI, D. D. Living prehistory in India.
Scientific America, v.205, p.105-14, 1967.
KRECH, D.; CRUTCHFIELD, R. S;
BALLACHEY, E. L. A natureza e a
mensurao das atitudes. In: _____ O
Indivduo na Sociedade vol. I, Pioneira,
1973. p. 159-207.
LAMBERT, W. E.; LIBMAN, E; POSER, E.
G. The effect of increased salience of a
membership group on pain tolerance.
Journal of Personality, v. 28, p.351-7, 1960.
LAZARUS, R. S; FOLKMAN, S. Person
factor influencing appraisal . In: ____
Stress Appraisal and Coping. Springer, New
York, 1984. p.55-81.
LEVIN, D.N.; CLEELAND, C. S.; DAR, R.
Public attitudes toward cancer pain. Cancer,
v.56, n.9, p.2337-9, 1985.
LIPTON, J. A; MARBACH, J. J. Ethnicity
and the pain experience. Social Science in
Medicine, v. 19, n. 12, p. 1279-98, 1984.
MEINHART, N. T.; MCCAFFERY, M.
Cultural Influences. In: _____ Pain: A
Nursing Approach to Assessment and
Analysis. Appleton-Century-Crofts, Norwalk,
1983. p.91-145.
MELZACK, R.; WALL, P. D. The
psychology of pain. In: _____ The
Challenge of Pain. 2nd ed., London,
Penguin Books, 1991. p.15-33.
MOORE, R. A; DWORKIN, S. F.
Ethnographic methodological assessment of
pain perceptions by verbal description. Pain,
v.34, n.2, p.195-204, 1988.
PIMENTA, C. A. M. Aspectos afetivos,
culturais e teraputicos relacionados dor
no cncer. Tese (Doutorado). Escola de
Enfermagem da USP. 1995. 133p.
SARGENT, C. Between death and shame:
dimensions of pain in bariba culture. Social
Science in Medicine, v.19, n.12, p.1299-
304, 1984.
STERNBACH, R. A. & TURSKY, B. Ethnic
differences among housewives in
psychophysical and skin potential
responses to electric shock.
Psychophysiology, v.1, n. 3, p. 241-6, 1965.
TEIXEIRA, M. J. Tratamento neurocirrgico
da dor. In: RAIA, A.A.; ZERBINI, E.J.
Clnica cirrgica Alpio Correa Neto. 4 ed.,
So Paulo, Sarvier, 1988. v.2. cap.62,
p.541-72.
TEIXEIRA, M. J; SHIBATA, M; PIMENTA,
CAM; CORREA,C. Dor no Brasil: estado
atual e perspectivas. Limay, So Paulo,
1996, 196p.
TURSKY, B.; STERNBACH, R. A. Further
physiological correlates of ethnic differences
in responses to shock. Psychophysiology, v.
4, p. 67-74, 1967. Reprinted with permission
in: WEISENBERG, M. Pain: Clinical and
Experimental Perspectives. Mosby, Saint
Louis, 1975. p.152-7.
WOLFF, B. B.; LANGLEY, S. Cultural
factors and the response to pain: a review.
American Anthropologist, v.70, n.3, 1968.
Reprinted with permission in:
WEISENBERG, M. Pain: Clinical and
Experimental Perspectives. Mosby, Saint
Louis, 1975. p.144-51.
ZBOROWSKI, M. Cultural components in
responses to pain. Journal of Social
Issues,v.8, p.16-30, 1952.
ZBOROWSKI, M. People in Pain. Jossey-
Bass, San Francisco, 1969.