Artroza miinii

New York 1994

The word osteoarthritis indicates a degenerative, non-
inflammatory disease of the joints, of unknown aetiology with
progressive single - or multiple - joint onset, characterized by
changes in the articular cartilage and by reactive formation of
bone tissue at the joint edges and at subchondral level
Definiie
A heterogeneous group of conditions that lead to joint
symptoms and signs which are associated with defective
integrity of articular cartilage, in addition to related changes in
the underlying bone at the joint margins
ACR 1986
na dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale ce cauzeaza durere in articulatiile afectate
si periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere gradata a functionalitatii !,"
#oate aparea relativ devreme in cursul vietii, reducand capacitatea de munca a pacientilor $
%lasificarea artrozei de m&inii '
Artroza generalizata
Artroza limitata - rizartroza (%)%!*(carpometacarpian+ !'*
- nodulara (,eberden , -ouchard* (./0,./)*(inerfalangian+ pro1imal+,medie*
- artroza inflamatorie eroziva (0.#, #.#, rar )%#*
1.Maladia Heberden,

/ig' !'2oduli ,eberden 3ondra !45" /ig' "Artroza artic ./0
#rinde articulatiile ./0se manifesta prin 6
hipertrofie osoas+,
rectitudine inflamatorie'
2.Maladia Bouchard

/ig'$'2oduli -ouchard /ig'7'8dg'Artroza m&ini
#rinde articulatiile ./) se manifesta prin 6
hipertrofie osoas+,
rectitudine inflamatorie'
reducerea mobilit+ ii
Rizartroza

/ig'9'8dg'8izartroza /ig':' 8izartroza clinic
)anifestat+ prin6
.gusterea spatiului articular carpo-metacarpiana police
;steofitoza
<cleroza subcondrala
<ublu1a ie'
#revalenta artrozei de ma&inii &n func ie de criteriul radiologic i localizare6
Articula iile ./0 au fost cel mai frecvent afectate (7='$>*
Articula iile %)%!?T< ($9'4>*,
Articula iile ./# (!4'">*,
Articula iile )%/ (4'">*
Dahaghin et al ARD, 2006 (Rotterdam study)
Afectarea poliarticular+ interfalangian+ este considerat+ un marker pentru artroza generalizat+ '
%ea mai frecvent+ asociere este intre artroza de ma&ini i artroza de genunchi (!9>* '
%ele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa ca iva ani '
#ot persista tumefac ii dure la nivelul ./0?./# (noduli ,eberden?-ouchard*
.mplicarea %)%! @ posibil prognostic mai prost'
<unt mai putin cunoscuti decat in cazul genunchiului si soldului
Fiziopatologia artrozei.

Morfopatologie (I)

Morfopatologie (II)
(-uckwalter Ai )artin, Clin. Symp' !BB9, 7=6!-$"*
Factorii de risc indiscutaili asociati cu artro!a mainilor "
!' Carsta
"' <e1ul feminin
$' ;bezitatea (inde1ul de masa corporala*
7' /actorii biomecanici (ocupationali*
9' /umatul (factor protectiv*
:' /actorii genetici (agregarea familiala*
=' ,ipermobilitatea pt %)% .
Simptomatologie
Durere (e#acerata de miscare)
Cau!ele durerii $n artro!%
&ein'lamatoare
(soas% (de repaus, )0*+ nocturn%, ,0*)
sta!% -enoas% .i cre.terea presiunii $n osul sucondral
ridicarea periostului de c%tre condrocite .i osteo'ite
/uscular%
Raportat%
Central%
0n'lamatoare
Sino-ita (puseu de acti-are)
1ursit%
2enosino-it%
Tumefiere
%racmente?blocaj
3imitarea dureroas+ a mobilit+Dii
0eza1are
.nstabilitate articular+
<ensibilitate
Redoare vesperal
Disfun ionali!a!e
Tumefactii dure @ ,eberden (./0* - -ouchard (./#*
0eformari@ aspect de degete serpuitoare (!*
<emne de inflamatie @ artroza eroziva
neori anchiloze @ artroza eroziva ("*
Cri!erii de lasifiare ale ar!ro"ei simp!oma!ie de maini #ACR 199$%
Artroza mainii - DEFINITA IN A!RD " RITERII#E AR$1%
!' (durere sau redoare la nivelul mainii plus $ din urmatoarele 7 criterii*
"' Tumefiere dura a E " din !5 articulatii selectionate
$' Tumefiere dura a E " articulatii ./0
7' Tumefiere a F de $ articulatii )%/
9' 0eformare a E ! articulatie selectionata
%ele !5 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile ", $ ./0 bilateralG ", $ ./# si
%)%! bilateral (rizartroza*
<H2<.-.3.TATH B7> <#H%./.%.TATH 4=>
In&e'tigatii i(agi'tice) radiogra*ia
HsenDiale
&ngustarea asimetrica a spaDiului articular
scleroza osului subcondral
chisturi subcondrale
osteofitoz+
AdiDionale
sublu1aDii
condrocalcinoz+
corpi reziduali
metaplazie condroid+ sinovial+
2egative
lipsa osteopeniei
absenDa eroziunilor
asimetrie
Substratul morfologic al semnelor Substratul morfologic al semnelor
radiologice esen radiologice esen iale iale n artroz n artroza a
Pierdere de cartilaj Pierdere de cartilaj
(sub (sub iere, ulcerare, iere, ulcerare,
dispari dispari ie) ie)
ngro ngro are osoas are osoas
reparati reparati
Proliferare osoas Proliferare osoas i i
cartilaginoas cartilaginoas
!icrofracturi !icrofracturi
subcondrale subcondrale i irupere i irupere
de lic"id sinoial de lic"id sinoial
ngustarea ngustarea spa spa iului iului
articular articular
Scleroz Scleroz subcondral subcondral
#steofitoz #steofitoz
marginal marginal
Pseudoc"isturi Pseudoc"isturi sau sau
geode geode
Substratul morfologic Substratul morfologic Aspectul Aspectul
Tabel .
2u sunt necesare criterii paraclinice
Artroza radiologica (stadializarea Iellgren @ 3awrence E "*
;steofite definite, fara afectarea spatiului articular(!*
;steofitele marginale la nivelul ./0 si ./# sunt asociate cu nodulii ,eberden si -ouchard ("*
Hroziunile centrale+
.nsotite de reactie periostala'$

/ig'= 8dg' Artroza m&inii
Alte investigatii imagistice
8)2 si
3T8A<;2;J8A/.A nu au rol diagnostic in artroza de maini
Diagno'tic di*erential
Artrita reumatoida
- )%/ si ./# sunt primele articulatii afectate G
- Absenta nodozitatilor (!*

/ig' 4 #8' 8dg' %u semne specifice,deza1are, geode erozive'
Artropatia p'oriazica
- Afectare poliarticulara difuza
- -oala cutanata si unghiala (*

/ig'B' 8dg' Artrita #soriazic+'
,uta

Artroza 'ecundara
Aparitia semnelor de artroza la varsta tanara, localizarile neobisnuite, prezenta manifestarilor sistemice
ridica suspiciunea artrozelor secundare i implic+ efectuarea investiga iilor suplimentare 6 calciu, fosfor,
fosfataza alcalina, parathormon, sideremie,feritina, T<,, etc
Trau(ati'(ele acute 'i cronice
Boli (etabolice 'i endocrine6 hemocromatoza, boala prin depunere de cristale de pirofosfat de
calciu (condrocalcinoza*
Diagno'ticul artrozei pri(are 'i(pto(atice de (aini )
H1amen clinic
.nvestigatii imagistice 6 e1amenul radiologic
.nvestigatii biologice (artroza eroziva*6 C<,, #%8, /8, acid uric
A<%A2 (Australian %anadian ;A ,and .nde1*
!9 itemuri in $ subscale 6
/unctia @ B itemuri
0urerea @ 9 itemuri
8edoarea @ ! item
<cala 3ikert - 9 puncte
MANA,EMENT !-TIM A# ARTR!.E#!R
K HducaDia pacientului @ conAtientizarea bolii
K <uprimarea durerii
K Ameliorarea funcDiei articulare
K 8educerea dizabilit+Dii
K #revenirea ? &ntLrzierea progresiei bolii
K #revenirea complicaDiilor
K 8educerea handicapului funcDional Ai social
TRATAMENT
INDIVIDUALIZAT
MANAGEMENT
INDIVIDUALIZAT
Prezena
inflamaiei
Severitatea
modificrilor
structurale
Intensitatea
durerii
Gradul de
dizabilitate
Afectarea
calitii vieii
Tipul artrozei
Factori de risc
Localizarea
artrozei
Ateptri ale
pacientului
omorbiditate
omedicaie
FAT!RI DE RI/ -ENTR" ARTR!.0
K ,enerali
Hreditatea
2utriDia
<tatusul hormonal Ai densitatea osoas+
)etabolismul cartilajului Ai osului
K #ocali $bio(ecanici%
;bezitatea
)ediul mecanic al articulaDiei
Mnc+rcarea cartilajului
Traumatismul Ai deformarea articular+
<olicitarea profesional+
Activit+Dile sportive
<l+birea musculaturii
(/elson col', Ann. 0nt. /ed' "555, !$$6:$9-:7:
M0/"RI N!N1FARMA!#!,IE
K HducaDia pacientului
K #rograme de auto&ntreDinere
K <uport social individualizat prin contact telefonic
K <c+dere ponderal+ (supraponderali*
K H1erciDii de aerobic
K Terapie fizical+
K H1erciDii de &nt+rire muscular+
K 0ispozitive de asistare a mersului
K Mnc+lD+monte corespunz+toare
K Talonete
K )ijloace de susDinere
K Terapie ocupaDional+
K #rotecDie articular+
Inter&en2ii non*ar(acologice6
@ diet3 bogat+ &n vitamine, minerale, hipocaloric+ unde e cazul pentru reducerea greutatiiG
@ educa2ia bolna&ului privind e1plicaDia maladiei, investigaDiile necesare, evoluDie, prognostic,
plan individual de tratament cu respectarea normelor de viata si igiena alimentaraG
@ reducerea 'tre'ului (ecanic articular prin evitarea pozitiilor vicioase, prin masuri
ergonomice corespunzatoare (anumite profesii, activitati intense, mers, ortostatism prelungit,
purtarea de greutati*G
@ e4erci2ii *izice pentru creAterea amplitudinii articulare, reducerea durerii, &mbun+t+Direa
funcDiei, creAterea forDei musculare (&n special a cvadricepsului*G
@ *izioterapia antalgic3 decontracturant+, cu agenDi termici calzi sau reci, electroterapie,
hidroterapieG
@ b3i ter(o1(inerale (iodurate, sulfuroase, sarate*G
@ purtarea de dispozitive au1iliare (bastoane, cLrje, atele, cadru de mers*, care reduc fortele
articulare cu 95>G
@ corectia de*icitului de lungime a membrelor inferioare daca diferenta este mai mare de " cm
(pantofi, ghete ortopedice*G
@ orteze de corectare (genu varum, genu valgum*
@ co(baterea, corectarea modificarilor vasculare si metabolice
TERA-IA FI.IA#0
K &'ie!ive6 combaterea durerii, tonifierea musculara, mentinerea si ameliorarea functiei articulare,
prevenirea agravarii leziunilor degenerative
K Electroterapia)
- Hfecte antalgice in stadii acute sau cronice
- Hfecte decontracturante
- Hfecte de stimulare musculara
K %urenti de joasa frecventa6 galvanizari, ionizari, curenti cu impulsuri, diadinamici, rectangulari
(T8A-H8T*, TH2< (Transcutaneos Hlectrical 2erve <timulation*
K %urenti de medie frecventa6 interferentiali
K ltrasunet (continuu sau discontinuu*
K 3aserterapie (radiatie electromagnetica monocromata unidirectionala prin amplificarea unei
emisiuni stimulate de radiatii cu putere mica sau medie*
K %urenti de inalta frecventa 6 unde scurte, microunde
K Termoterapie6 impachetari cu parafina, peloidoterapie
K %rioterapie in stadii acute (masaj cu gheata, spray*
5inetoterapia ) &n artroza periferica s-au stabilit folosind tehnica 0H3#,. prin consensul )oove in
recomandarile medicinei bazate pe dovezi (!BB4-"55$*, si anume6
!' H1ercitiile de forta si aerobice reduc durerea, amelioreaza functia si statusul de sanatate in
osteoartroza de genunchi si sold'
"' 8espectarea stricta a contraindica iilor privind terapia cu e1erci ii
/itnessul general i local de for + este esential pentru fiecare pacient
7' H1ercitiile trebuie individualizate, luand in considerare varsta, comorbiditatile i capacitatea de mobilitate'
9' #entru a fi eficient, programul de kinetoterapie trebuie s+ includ+ educa ia sanitar+ de promovare i
schimbare a stilului de via + prin includerea activitat lor fizice zilnice i evitarea sedentarismului'
:'H1ercitiile in grup, c&t i cele individuale sunt egale ca eficacitate, astfel c+ se va ine cont de preferin a
bolnavului'
=' %omplian a i adeziunea pacientului pe termen lung sunt factori predictivi pentru ob inerea rezultatelor
benefice'
4' <trategia de imbunata ire i p+strare a complian ei i adeziunii pacientului pentru e1erci iile fizice trebuie
adoptat+ prin monitorizare pe termen lung i includerea familiei'
Hficienta e1ercitiilor e independent+ de prezen a sau severitatea aspectelor radiologice'
!5' Ameliorarea for ei musculare i a propiocep iei reduce prin programe de kinetoterapie progresia artrozei
de genunchi i old'
Atroza mainii este cea mai prevalenta boala musculoscheletala, manifestata prin6 durere, tumefactie,
deformare articulatiilor m&inii i pierderea gradata a functiei, cu lezarea capacita ii de munca'
0in "559 s-au instituit i fondat cercet+rile privind dezvoltarea strategiei terapeutice (0.%,;A @ 0isease
%haracteristics in ,and ;A*'
Factorii de ri'c in !A (ainii) varsta mai mare de =9 de ani, indice de masa corporala crescut, influente
biomecanice, tutun, agregare familiala (linking %;3"A.- gena familiala, asociere intre polimorfismul genei
matrilin! si diferitele subtipuri*
Terapia nonfarmacologica6
- #rotectie articulara, atela la baza policelui, orteza de prevenire, de corectie pentru angulatiile laterale
si deformarile in fle1ie
- Aplicatii de caldura inainte de e1ercitii (parafina, infrarosii, electroterapie*
- #rogram de kinetoterapie pentru tonifiere musculara si mobilitate (8;)*
Programul de tratament in OA conform
ACR i EULAR
!Intindere musc
!Ameliorarea andurantei
!resterea mobilitatii
!"ela#area
!$#ercitii de anduranta%
intindere% mobilizare
&idroterapie
de 'rup
!Intindere musc
!Ameliorarea andurantei
!Ameliorarea coordonarii
!resterea mobilitatii
!$#ercitii active de
intindere si trainin' de
anduranta si coordonare
Pro'ram de
e#ercitii in
'rup
() min
!resterea amplitudinii
!Facilitarea miscarilor
!"educerea durerii
!"ela#area
!Intinderea
!Terapie manuala
!$#* Pasive asistate
!+iscari contrarezistenta
!Instructiuni pentru e#ercitii
la domiciliu
Fizioterapie
individuala
() min
Scop ontinut Pro'ram
!"ela#are !+asa, clasic
!Frictiuni profunde
+asa,ul
!ombaterea durerii !Galvanizari
!Ionizari cu diclofenac
!etc
$lectroterapie
!Ameliorarea te-nicilor
!"ela#area
!Informare despre boala
!Protectie articulara
!+edicatia durerii
!Te-nici de rela#are
!dieta
$ducarea pacientului
!"ela#area musc
!Ameliorarea
andurantei
!.amol% termopac/s Tratament termal
!Ameliorarea
andurantei
!Intindere musculara
!Intindere Inot
Fi'e RS. 3rimer on the
Rheumatic Diseases, 44th ed. Atlanta, 5eorgia" Arthritis Foundation, 4667
2. 8ocherg /C. 3rimer on the Rheumatic Diseases, 44th edn. Atlanta, 5eorgia" Arthritis Foundation,
4667
,. Research in hand osteoarthritis" time 'or reappraisal and demand 'or ne9 strategies. An opinion paper
:ilder F;, 1arrett <3, Farina =<. <oint>speci'ic pre-alence o' osteoarthritis o' the hand. (steoarthritis ?
Cartilage. 2006+ 4@(6)"6),>6)7. Re' 0D" 2A)@ (steoarthritis. DRAF2 F( C(&SBC2A20(&. &ational
clinical guideline 'or the care and management o' osteoarthritis in adults
NODULI HEBERDEN NODULI HEBERDEN
Artic I!D
Hipertrofie osoasa
Rct i"flamatorie
Artic I!D
Hipertrofie osoasa
Rct i"flamatorie
2 /. 5rotle, D.1. 8agen, 1. &at-ig> 0cidence and predictors o' osteoathritis in hip, Enee and hand in
a general population" results 'rom a nor9egian epidemiological sur-ey 9ith 40 yers 'ollo9>u
RI#AR$RO#A RI#AR$RO#A
Artic carpo%metacarpia"a police
spatiului articular
Osteofito&a
Sclero&a subco"'rala
Sublu(atie
Artic carpo%metacarpia"a police
spatiului articular
Osteofito&a
Sclero&a subco"'rala
Sublu(atie
DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL
M+"a M+"a
,R
Artrita psoria&ica
DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL
M+"a M+"a
)uta
New York 1994
The word osteoarthritis indicates a degenerative, non-
inflammatory disease of the joints, of unknown aetiology with
progressive single - or multiple - joint onset, characterized by
changes in the articular cartilage and by reactive formation of
bone tissue at the joint edges and at subchondral level
Definiie
A heterogeneous group of conditions that lead to joint
symptoms and signs which are associated with defective
integrity of articular cartilage, in addition to related changes in
the underlying bone at the joint margins
ACR 1986
#A/IFIAREA !/TE!ARTRITEI
-randt I0, "55"
Morfopatologie (II)
(-uckwalter Ai )artin, Clin. Symp' !BB9, 7=6!-$"*
Morfopatologie (I)
8ocherg /C, ;ignon =, /aheu =. Session 2" clinical aspects. Clinical assessment o' hand
osteoarthritis. (steoarthritis Cartilage 2000+A (Suppl) "S,AF@0.
( Rhythmic -ariations in pain, sti''ness, and manual de#terity in hand osteoarthritis
& 1ellamy 4, R 1 Sothern 2, < Campell ,, : : 1uchanan
4.
2. 8and use and patterns o' Goint in-ol-ement in osteoarthritis. A comparison o' 'emale dentists and
teachers
S. Solo-ie-a, 2. ;ehmas4, 8. RiihimHEi, D. Cuoma2 and 3. Ceino>ArGas
) (3etersson 0F, <acosson C28. (steoarthritis o' the peripheral Goints. 1est 3ract Res Clin Rheumatol
2002+46"7@4F60
6 Familial agregation o' osteoarthritis>1altimore Congitudinal Study on Aging>Rosemarie 8irsch,
Roert 8anson