ROE 20 Janeiro 2006

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Nmero 20 | Janeiro 2006 | www.ordemenfermeiros.pt | ISSN 1646-2629
VI Seminrio
do Conselho Jurisdicional
Final de vida
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I i nformao
e confi denci al i dade
I I Questes ti cas da
Prti ca de enfermagem
I I I Questes ti cas das
rel aes Profi ssi onai s
I V do di rei to ao cui dado
V ti ca de enfermagem
CONSELHO JURISDICIONAL 2. CICLO DE DEBATES
"CUIDADOS SEGUROS"
Na sequncia da actividade desenvolvida em 2005, de debate nas regies, ,
o Conselho Jurisdicional entende levar a cabo o 2. CICLO DE DEBATES,
que decorrer em FEVEREIRO E MARO DE 2006.
Est subordinado ao tema "CUIDADOS SEGUROS",
centrando-se numa problemtica actual e relevante,
no mbito tico-deontolgico.

PONTA DELGADA
29 DE MARO DE 2006 (9H 30M - 12H 30M)
AUDITRIO DA ESCOLA SUPERIOR
DE ENFERMAGEM DE PONTA DELGADA
SECO REGIONAL DA R. A. AORES
fax: 296281848 / sracores@ordemenfermeiros.pt
INSCREVA-SE PREVIAMENTE POR E-MAIL OU FAX
FUNCHAL
23 DE FEVEREIRO DE 2006 (14H 30M - 17H 30M)
AUDITRIO DA CASA DA LUZ
SECO REGIONAL DA R. A. MADEIRA
fax: 291237212 / srmadeira@ordemenfermeiros.pt
BRAGA
11 DE MARO DE 2006 (9H 30M - 12H 30M)
AUDITRIO DO HOSPITAL DE SO MARCOS
SECO REGIONAL DO NORTE
fax: 225072719 / srnorte@ordemenfermeiros.pt
COIMBRA
18 DE MARO DE 2006 (9H 30M - 12H 30M)
AUDITRIO DO CENTRO DE CONGRESSOS DOS H.U.C.
SECO REGIONAL DO CENTRO
fax: 239487819 / srcentro@ordemenfermeiros.pt
FARO
24 DE MARO DE 2006 (14H 30M - 17H 30M)
AUDITRIO CAMPUS DE GABELAS
DA UNIVERSIDADE DE FARO
SECO REGIONAL DO SUL
fax: 213815559 / srsul@ordemenfermeiros.pt
SO AGENDADOS
CINCO DEBATES,
UM EM CADA REGIO,
E PRETENDE-SE
REFLECTIR EM
CONJUNTO SOBRE
OS ASPECTOS
DA PRTICA DE
CUIDADOS QUE SE
RELACIONAM COM
A PERSPECTIVA
TICA DA GESTO
DO RISCO E OS
CAMINHOS PARA
CUIDADOS
SEGUROS.

antnio freitas
ordem dos enfermeiros
VI SEMI NRI O DE TI CA
Editorial Bastonria 1
Cara(o) Colega
Mesmo estando ciente das dificuldades que en-
volvem o juzo em causa prpria, considero que
o Seminrio de tica, organizado anualmente
pelo Conselho Jurisdicional, j imprescindvel,
no panorama da enfermagem nacional. Muitos
so os argumentos que sustentam esta minha
convico, mas, se mais no houvesse, bastaria
a extraordinria adeso que sempre tem por
parte dos enfermeiros para confirmar e privile-
giar este espao de reflexo e debate no plano
nacional da Ordem.
Inscreveram-se este ano mais de mil enfermei-
ros e muitos mais foram os que manifestaram
interesse em nele participar. Embora lamente
que muitos no tenham tido a oportunidade
de assistir a to relevantes comunicaes e de
partilhar experincias e dvidas com os seus
autores, bem como de lhes colocar questes
ou solicitar opinies, a Ordem no consegue
ultrapassar as barreiras que os tempos e os
espaos impem. Mas nosso dever propor-
cionar a todos os membros o acesso ao acervo
documental do que todos partilharam.
, pois, com enorme satisfao que a Ordem
dos Enfermeiros lhe disponibiliza, mais uma vez,
atravs da Revista que hoje lhe chega e graas
amabilidade dos autores, os textos de todas
as comunicaes proferidas no VI Seminrio de
tica sobre o Final de Vida.
Recordo que, j em 2004, a Revista da Ordem dos
Enfermeiros dedicou integralmente um nmero
divulgao das comunicaes do V Seminrio
de tica dedicado ao aprofundamento da tica
de Enfermagem. Gostaria de vos dizer que as
inmeras manifestaes de agrado que recebe-
mos e a elevada procura que este nmero con-
tinua a ter legitimam esta opo editorial, que
tambm um servio prestado aos membros.
O tema escolhido para o seminrio deste ano
final de vida um tema de especial interesse
para a maioria dos enfermeiros. Sendo sempre
de difcil abordagem pela enorme carga emo-
cional que, na maior parte das vezes, transporta
ou desperta em cada indivduo, os enfermeiros
tm dedicado muito tempo ao estudo de assun-
tos e aspectos especialmente relevantes para
melhor lidarem com pessoas em final de vida,
nos contextos em que exercem a profisso.
As escolhas do Conselho Jurisdicional, que
cuidadosamente preparou esta actividade,
revelam-nos perspectivas diferentes sobre
realidades que julgamos conhecer bem. Ao
longo das intervenes que foram feitas e dos
textos que agora poder ler, podem encontrar-
-se tratadas desde a problemtica tico-legal s
questes da morte ao longo do ciclo vital, isto ,
nas diferentes etapas da nossa vida: a infncia,
a adolescncia, a juventude, a idade adulta e a
velhice. Mas tambm as questes mais abran-
gentes foram abordadas, como as relacionadas
com o sentido da vida e o sofrimento humano,
com o suicdio e com a eutansia.
So contributos de enfermeiros e de outros
profissionais que se tm dedicado a aprofundar
questes que nos inquietam a todos. justo
aqui manifestar o nosso agradecimento pela
riqueza com que todos nos brindaram e que
todos partilhmos.
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Ordem dos Enfermeiros Sede: Av. Almirante Gago Coutinho, 75 1700-028 Lisboa Tel.: 218 455 230 / Fax: 218 455 259
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Colaboraram neste nmero:
Aaldert Mellema, Ablio Oliveira,
Armandina Antunes, Filipe Almeida,
Luclia Nunes, Lurdes Martins,
Manuela Amaral, M. Isabel Renaud
Norberto Silva, Pedro Ferrari,
Rogrio Gonalves, Rui Nunes,
Srgio Deodato e Susana Pacheco.
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Periodicidade: Trimestral
Tiragem: 49 000 exemplares
Distribuio gratuita aos membros
da Ordem dos Enfermeiros
Depsito legal n. 153540/00
Duas das comunicaes apresentadas trouxe-
ram-nos os resultados de estudos realizados.
Um aborda alguns aspectos da forma como os
enfermeiros vivenciam a morte, e o nosso colega
holands deu-nos conhecimento dos resultados
de outro, numa comunicao que problematiza a
questo da eutansia no seu pas. Os resultados
de ambos falam por si. Sem querer fazer inter-
pretaes, no posso deixar de me inquietar com
as consequncias que uma to grande exposio
ao final da vida de quem cuidamos e uma to
grande proximidade naquele momento tm na
vida profissional e pessoal dos enfermeiros.
Durante o Seminrio, foi afirmado:
O enfermeiro habitualmente considerado
como algum que a tudo resiste. bem verdade
que as suas vivncias profissionais quotidianas
o expem a situaes-limite que, muitas vezes,
nem em cenrios de guerra se encontram. So
grandes os impactes emocionais e estes no so
s causados por imagens de violncia fsica....
Com estas notas, gostaria de deixar aqui tam-
bm expressa a minha certeza de que o tempo e
o espao de partilha que o Seminrio proporcio-
nou queles que puderam estar presentes, bem
como aquilo que aqui fica escrito tornar-se-o
num importante instrumento de trabalho indi-
vidual e colectivo, capaz de gerar outros tempos
e espaos de partilha. Pertencero estes aos
nossos quereres e s nossas dificuldades, rela-
cionados com o apoio prestado a cada pessoa
de quem cuidamos e que portadora de uma
Vida em fase final.
Precisamos de ser cada vez mais capazes de
lidar com a realidade que recusamos dentro de
ns, para podermos garantir, assumindo uma
postura profissional, que vivenciamos com o
outro a sua realidade.
Este tempo de trabalho das nossas prprias
vivncias, na prtica dos cuidados de en-
fermagem em final de vida, um tempo de
investimento na melhoria da qualidade dos
cuidados que os enfermeiros devem oferecer
aos cidados, porque lhes permitir, estando
melhor consigo prprios, assumir melhor a sua
responsabilidade profissional.
Faamos o caminho para que este seja um es-
pao de respeito pelas vontades e liberdades.
Saudaes amigas da vossa Bastonria
Maria Augusta Sousa
Editorial Bastonria
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Sumrio
N. 20 | Janeiro 2006
Sumrio
04 Palavras de apresentao
06 Autonomia e morte
14 A morte no ciclo vital Morte em pediatria
16 Olhar inquieto. O jovem perante a morte
31 A morte no ciclo vital: perspectiva da enfermagem
35 A morte no ciclo vital Comentrio de Rui Nunes
38 A morte no ciclo vital Comentrio de Jacinto Oliveira
41 Cuidado no final de vida Dos deveres para com o doente terminal
46 A morte vista da Urgncia
53 Final de Vida
57 Lidar com a morte na equipa de enfermagem
62 O papel dos enfermeiros nas decises de fim de vida
66 Cuidado no final de vida Comentrio de Delfim Oliveira
70 Cuidado no final de vida Comentrio de Luclia Nunes
71 Da finitude e fragilidade humana
78 VI Seminrio CJ Final de vida. Concluses
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Divulgao 4
Palavras de apresentao
Luclia Nunes
Presidente do Conselho Jurisdicional
Com periodicidade anual, o Seminrio tem o propsito geral de
responder a necessidades expressas ou a temas considerados
pertinentes e relevantes para a prtica profissional, procurando
contribuir para o aprofundamento e para a divulgao do C-
digo Deontolgico do Enfermeiro. Neste VI Seminrio (Porto, 11
de Outubro, 2005), o Conselho Jurisdicional pretendeu conti-
nuar a promover a reflexo tico-deontolgica, numa temtica
relevante e ao encontro do definido no Artigo 87 do Cdigo
Deontolgico do Enfermeiro, relativo aos deveres para com o
doente terminal. Sendo certo que aos enfermeiros compete a
prestao de cuidados ao longo do ciclo vital, decorre, tambm,
o acompanhamento das pessoas, das famlias e dos conviventes
significativos nos processos de morrer. Escolhemos, para este
seminrio, o tema Final de Vida pela pertinncia, pela relevncia
e pela importncia que lhe atribuda nas questes colocadas
face a esta circunstncia de prestao de cuidados. Foi, em
2005, coincidncia feliz que decorresse na Semana Nacional
de Cuidados Paliativos, a que nos associmos.
A morte acontece ao longo do ciclo de vida, e abordmos di-
ferentes perspectivas, em painel multidisciplinar designado A
morte no ciclo vital, considerando a perspectiva peditrica, do
adolescente e jovem adulto e da interveno de enfermagem.
Em relao ao Cuidado no final de vida, foram debatidos os
temas relacionados com os deveres para com o doente termi-
nal, a morte vista da Urgncia, os cuidados paliativos, a trade
enfermeiro-famlia-doente terminal, o lidar com a morte no
seio da equipa de enfermagem e o papel dos enfermeiros nas
decises de fim de vida. Neste tema, destaca-se a participao
de Aaldert Mellema, enfermeiro holands, membro de uma
organizao nacional, a propsito da vivncia da eutansia
entre os enfermeiros.
As conferncias inicial e final foram momentos de explicita-
o em relao autonomia e morte e fragilidade e finitude
humana. As Concluses sintetizam e renem os tpicos mais
relevantes das actividades do dia.
Como ocorreu com o seminrio de 2004, entendeu-se relevante
a publicao dos textos por forma a ampliar a partilha e a
promover a continuao do debate e da reflexo; neste sen-
tido, uma palavra de especial agradecimento aos prelectores e
comentadores por esta (mais uma) colaborao.
A exemplo de anos anteriores, o Seminrio teve elevada adeso
por parte dos colegas. Num balano geral, contou com 972
participantes: 881 enfermeiros, 80 estudantes de Enfermagem
e 11 profissionais de outras reas.
Destes, 163 fizeram avaliao escrita no questionrio fornecido
da anlise dos questionrios, verifica-se que a maioria possui
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Divulgao 5
o ttulo profissional de enfermeiro (83%), 9% so enfermeiros
especialistas e 7% estudantes de Enfermagem. Relativamente
idade dos participantes, a maioria encontra-se na faixa
etria dos 20-29 anos (51%), 29% na faixa dos 30-39 e 11%
na dos 40-49 anos. Quanto ao local de trabalho, verifica-se
a predominncia do hospital (66%), havendo 9% a trabalhar
em centros de sade e 7% em escolas superiores de sade /
enfermagem.
A avaliao dos trabalhos foi globalmente muito positiva, pois a
maioria considerou a metodologia, os conferencistas, os meios
audiovisuais, o secretariado e o espao fsico adequados, com
valores superiores a 90%. Das sugestes dadas, destacam-se a
proposta de mais tempo para o debate e o cumprimento dos
tempos das comunicaes. Dos comentrios, os mais referidos
so, pela positiva, a participao do enfermeiro holands e, pela
negativa, o apoio precrio da restaurao (bar).
Uma nota relevante, que o Conselho Jurisdicional se apraz em
registar, relaciona-se com o preenchimento e com a entrega
dos questionrios de avaliao, onde, alm de ajuizarem sobre
o evento em si, os colegas foram generosos em sugestes e
comentrios, contributos preciosos para o desenvolvimento
de um trabalho que procurar responder s necessidades, aos
interesses e s expectativas. A todos, um bem-haja!
Consideramos que este VI Seminrio foi mais um passo no cami-
nho por ora percorrido e, naturalmente, encontramos aspectos
a melhorar e a promover, designadamente no que se reporta
aos espaos de debate e partilha de experincias vividas e de
reflexes, em contextos de trabalho. Neste aspecto, esperamos
que o Ciclo de Debates nas seces regionais, iniciado em 2005
e que nos propomos continuar em 2006, possa potencializar a
partilha de experincias e a reflexo conjunta sobre os aspectos
que mais preocupam na prtica diria.
O enquadramento tico e deontolgico da profisso filia-se, em
primeira instncia, no desgnio de uma prestao de cuidados
de enfermagem de qualidade que respeita os direitos das pes-
soas, bem como as responsabilidades prprias da profisso. Os
caminhos a percorrer dependem de todos ns, do que souber-
mos, pudermos e formos capazes de realizar: a bem daqueles
a quem prestamos cuidados, a bem da profisso, a bem de um
agir reflectido de ser enfermeiro. oe
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Divulgao 6
Srgio Deodato
Vogal do Conselho Jurisdicional
A proposta para esta conferncia inicial do VI Seminrio de tica
a de reflectirmos um pouco sobre a ligao ou, talvez mais, a
confrontao entre o exerccio da autonomia e a morte.
Tentaremos olhar a morte luz do exerccio da autonomia in-
dividual, questionando-nos, nomeadamente, sobre um eventual
direito a morrer.
Pretendemos seguir este olhar na dupla perspectiva tica e jur-
dica, na convico de que se relacionam com o agir do enfermeiro
e concorrem para a deontologia profissional.
Seguindo a ideia de Paulo Ferreira da Cunha, no seu livro O
Tmpano das Virtudes, reflectiremos desta forma transdisciplinar,
trazendo tambm a arte a esta conferncia.
Neste livro, o autor discute as relaes entre a tica e o direito a
partir da apreciao dos frescos pintados por Rafael (um pintor
renascentista) numa sala do Vaticano: a Stanza della Segnatura
(cujo nome deriva do facto de a ter funcionado um tribunal
eclesistico Tribunal della Signatura Gratiae). O pintor chamou
aos seus frescos a Filosofia, o Direito, a Teologia e a Poesia e
pintou-os nas paredes e no tecto desta sala.
luz desta transdisciplinaridade que, para falar de autonomia
e morte, vos convido a entrar na Stanza della Segnatura e sobre
o seu interior lanar alguns olhares. que estes frescos, pela sua
beleza e pelo seu sentido, podero ajudar-nos a reflectir sobre
a morte, enquadrada no exerccio dos direitos em resultado da
autonomia individual, exactamente porque sugerem olhares
diferentes para o tema em anlise.
Para comear, olhemos o tecto da Stanza, onde est pintada a
Justia que, tal como a autonomia, constitui um princpio tico.
A autonomia
A autonomia da pessoa hoje aceite (pelo menos no espao socio-
poltico e geogrfico onde nos inserimos) como um princpio tico
basilar. Notemos que o conceito actual de autonomia deve muito
ao pensamento de Kant. Para este filsofo, s sendo autnoma
a pessoa pode agir como ser moral, escolhendo e respeitando a
lei moral. Contrape a autonomia heteronomia, ou seja, a um
agir de forma obediente sem reflexo crtica. O crescimento e
o desenvolvimento pessoal devem conduzir maturidade que
permite o exerccio desta autonomia
1
. Ou seja numa primeira
nota, ou numa primeira pincelada , diriamos que a autonomia
resulta do processo de desenvolvimento pessoal e que nos permite,
concretamente, o exerccio da nossa cidadania.
Como corolrio da autonomia individual de cada pessoa, ou na
essncia desta autonomia, encontra-se o autogoverno sobre
si prprio, traduzido na liberdade de tomar decises sobre si e
sobre a sua vida.
Contudo, segundo Michel Renaud, esta liberdade est longe de
se limitar a ser pura possibilidade de escolha; a liberdade humana
1
THOMPSON, Ian; E. MELIA, Kath M.; BOYD, Kenneth M tica em Enfermagem.
4. ed. Loures: Lusocincia, 2004. ISBN 972-8383-67-3. p. 184.
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Autonomia e morte
Divulgao 7
a realizao do esprito na humanidade do ser humano
2
.
Isto significa que, quando exercemos a nossa autonomia, no o
fazemos para um fim qualquer, escolhendo o que nos apetece
simplesmente, mas escolhemos com um fim humano. E, assim,
existem, a priori, hipteses de escolha que no so sequer equa-
cionadas para tomar uma deciso.
Lembrando o filme A Ilha, se tenho uma doena grave no fgado,
no escolho retirar o fgado a outra pessoa para ficar curado.
No me realizaria como humano esta deciso. Na escolha para
o meu tratamento, poderia considerar mltiplas hipteses, mas
nunca equacionaria esta.
Michel Renaud considera que o sentido filosoficamente mais
rico da liberdade no o da liberdade de escolha, mas o da
liberdade enquanto realizao de si mesmo
3
. Estamos, assim, a
enquadrar a autonomia e, concretamente, a exteriorizao dela
numa reflexo mais profunda, assente
no sentido da vida.
Na abordagem tica do tema da morte
(como noutros, de resto), a autonomia
individual deve ser discutida tendo
como pano de fundo o sentido da vida.
Isolar a liberdade de agir daquilo que
fundamenta o prprio agir pode condu-
zir-nos a caminhos desviantes do objecto essencial da reflexo. A
abordagem do eventual direito a morrer, enquanto titularidade
individual para livremente decidir matar-se, no tendo em conta
o sentido que damos vida humana, pode levar-nos a conclu-
ses que contemplem o exerccio deste direito, com base numa
liberdade sem fundamento verdadeiramente humano.
Vasco Magalhes
4
considera que o sentido da vida reside na
prpria pessoa. A pessoa que encontra na transcendncia o ir
2
RENAUD, Michel A Dignidade Humana. Reflexo retrospectiva e prospectiva. Ca-
dernos de Biotica. Coimbra: Centro de Estudos de Biotica. 23 (Ago. 2000) 29.
3
RENAUD, Michel Liberdade e consenso. Cadernos de Biotica. Coimbra: Centro
de Estudos de Biotica. 36 (2004) 42.
4
MAGALHES, Vasco O sentido da vida. Cadernos de Biotica. Coimbra: Centro
de si para o outro
5
, o sentido para a vida. este encontro com o
outro que nos permite, atravs da relao estabelecida, perceber
o sentido que fazemos para o outro e logo descobrir que a nossa
vida faz sentido (s faz sentido) com o outro. Parece-nos, assim,
que a reflexo sobre uma deciso que ponha fim nossa vida
ter sempre de incluir a dimenso do sentido da vida.
Analisar um possvel direito de dispor da vida (utilizando a
eutansia ou o suicdio assistido), sem equacionar esta dimen-
so, distorce a reflexo, limitando-a ao subjectivismo isolado
aquilo que cada um poder pensar livremente, mas no hu-
manamente.
De outra perspectiva, diramos, portanto, que o agir livremente
no mbito da autonomia individual consubstancia-se numa
liberdade responsvel. Os actos decididos livremente na cons-
cincia de cada um originam consequncias para o prprio e
para os outros, na medida das relaes
estabelecidas. Deste modo, o exerccio
da liberdade no ocorre de forma
ilimitada, mas sim tendo em conta os
limites impostos pela desumanidade
das consequncias que estes podem
originar.
a este propsito que alguns autores
falam em autarcia, definindo-a como a autonomia da pessoa
enquanto cortada de todas as suas ligaes com os outros
6
.
Se falamos de uma autonomia cujo exerccio se desenvolve
afastado da normal relao com os outros, sem ter em conta as
consequncias nos outros com os quais vivemos, ento no ser
uma verdadeira autonomia.
Pelos actos que praticamos e, nomeadamente, pelos efeitos
produzidos nos outros e em ns, temos de responder ou assumir
5
MAGALHES, Vasco O sentido da vida. Cadernos de Biotica. Coimbra: Centro
6
RENAUD, Isabel Comentrio. In: PRESIDNCIA do Conselho de Ministros Tempo
de Vida e Tempo de Morte. Conselho de tica para as Cincias da Vida. Lisboa,
2001. ISBN 972-8368-20-8. p. 61.
... a autonomia individual
deve ser discutida tendo
como pano de fundo
o sentido da vida.
Divulgao S
a responsabilidade pelo acto praticado. este fundamento que
preside aos diferentes tipos de responsabilidade que assumimos
na vida em sociedade todos os dias.
Aqui prxima a passagem ao domnio jurdico, onde a res-
ponsabilidade se encontra dividida conforme o tipo de aco
praticada e, sobretudo, tendo em conta o resultado que pro-
duziu. assim que falamos em responsabilidade civil, penal ou
disciplinar. Responsabilidade civil, se provocamos um dano em
algum; penal, se praticamos um crime; e disciplinar, se violamos
um dever profissional.
Se passarmos deontologia, a liberdade responsvel constitui
uma dimenso essencial do agir tico. Por isto se entende que a
liberdade responsvel surja como um valor da prtica tica, no
respeito pela dignidade da pessoa cuidada e tendo em ateno
o bem comum. Assim se encontra no nosso cdigo deontolgico
7

como valor universal a observar, no Artigo 78, n. 2, alnea b.
Mas, para alm da dimenso heteronmica da liberdade res-
ponsvel, interessa-nos igualmente a vertente pessoal das
consequncias dos actos que praticamos. Ou seja, discutir se a
autonomia individual permite a tomada de decises que, no
tendo consequncias (aparentes) para os outros, podem preju-
dicar ou terminar a vida. neste mbito que se inclui a reflexo
sobre os actos que provoquem a morte, como o suicdio, o
suicdio assistido ou a eutansia. Ou seja, nesta perspectiva
da autonomia e da liberdade do agir que pretendemos reflectir
sobre um eventual direito a morrer.
O ambiente acolhedor da Stanza della Segnatura permitir-nos-,
com toda a certeza, reflectir com tranquilidade. Proponho um
olhar para os frescos alusivos ao Direito, que Rafael pintou em
ligao com as virtudes e com a justia de forma destacada (hie-
rarquizando justia virtudes direito, pintando nesta ordem do
tecto para as paredes, ou seja, de cima para baixo). Tentaremos
reflectir a ligao entre a autonomia e o exerccio dos direitos
7
CDIGO Deontolgico do Enfermeiro. Incluso no Decreto-Lei n. 104/98, de 21 de
Abril. Artigo 78, n. 2, alnea b.
na tentativa de clarificar uma posio sobre a forma como a
autonomia pode fundamentar um eventual direito de decidir
sobre o fim da vida.
Autonomia e direitos humanos
A autonomia individual, sendo inerente condio humana, mani-
festa-se ou exterioriza-se atravs dos direitos. Trata-se dos direitos
inerentes condio humana: os direitos humanos, consagrados
na Declarao Universal dos Direitos do Homem e em outras con-
venes internacionais, na Constituio e em diversas leis.
A nossa deontologia profissional, exposta no Cdigo Deontol-
gico e em diversos pareceres emitidos pelo Conselho Jurisdicio-
nal, consagra como valor profissional o respeito pelos direitos
humanos. De resto, seguindo o pensamento de Luclia Nunes
8
,
os deveres do enfermeiro previstos no Cdigo tm correlao
com os direitos consagrados aos cidados nossos clientes, na
medida em que a cada dever corresponde um ou mais direitos das
pessoas cuidadas. O enfermeiro assume deveres para proteger e
salvaguardar os direitos do cidado a quem presta cuidados.
Como pano de fundo, ou como fundamento tico, o Artigo 78 do
Cdigo Deontolgico prev, no seu n. 3, alnea b, o respeito pelos
direitos humanos na relao com os clientes como um princpio
orientador da actividade dos enfermeiros. E, nos artigos 81, 82 e
83, prevem-se, em concreto, os direitos que o enfermeiro deve
proteger no seu exerccio profissional: como o direito vida, os
direitos da pessoa idosa, os direitos da criana, entre outros.
Da mesma maneira, quando reflectimos sobre a tica de en-
fermagem (como o fizemos no seminrio do ano passado),
inclui-se, naturalmente, a dimenso do respeito pelos direitos
humanos, nomeadamente como um valor em relao Pessoa
assistida
9
.
8
NUNES, Luclia Equacionando direitos humanos e necessidades em cuidados.
Revista da Ordem dos Enfermeiros. 4 (Nov. 2001) 21-25.
9
NUNES, Luclia A especificidade da Enfermagem. In: NEVES, Maria do Cu Patro;
PACHECO, Susana Para uma tica de Enfermagem. Desafios. COIMBRA: Grfica
de Coimbra, 2004. ISBN 972-603-326-8. pp. 33-48.
Divulgao 9
De todos, o direito vida assume um especial destaque por ser
a vida humana que permite o exerccio dos outros direitos. S
faz sentido falar em direitos humanos ou direitos de persona-
lidade como direitos ligados vida
10
, cuja titularidade e cujo
exerccio dependem da vida. E o enfermeiro, de acordo com a
alnea a, do Artigo 82 do Cdigo Deontolgico, assume o dever
de defender a vida humana em todas as circunstncias.
neste contexto, em que reflectimos sobre autonomia e di-
reitos humanos, que talvez valha a pena levantar a seguinte
questo: a liberdade de decidir sobre si como corolrio da
autonomia poder, ento, justificar a prtica de actos que
comprometam seriamente ou ponham fim vida? Ou, de
outro modo, encaramos como possvel a existncia de um
direito a morrer?
Dois caminhos poderemos seguir neste ponto da nossa reflexo:
ou consideramos que a autonomia de cada um absoluta, o que
permite que o exerccio da liberdade justifique o direito de decidir
morrer; ou, de outra forma, encaramos a vida humana como valor
supremo, o que exige respeito e proteco por todos, incluindo
10
Mesmo que alguns se dirijam memria da pessoa depois de morta, s existem
por que houve vida.
o prprio. E, perante estas possibilidades de escolha, assumimos,
deliberadamente, uma posio.
Comeamos por discutir o conceito de direito a morrer no
confronto com o de direito vida. Olhando agora, na mesma
sala onde nos encontramos, o fresco Tmpano das Virtudes,
onde Rafael pintou as virtudes e encontrando-se na parede,
acima do fresco do Direito ou das leis, poderemos entender,
como Paulo Ferreira da Cunha, que as virtudes presidem s
leis, o que significa que no exerccio dos direitos pessoais que
so atribudos ou reconhecidos pelas leis, a mediao feita
pelas virtudes.
Direito vida versus direito a morrer
O direito vida um direito de personalidade, portanto, inerente
a cada um, pelo simples facto de se ser pessoa. Est consagrado
no Artigo 3. da Declarao Universal dos Direitos do Homem, no
Artigo 24 da Constituio da Repblica Portuguesa e com especial
proteco no Cdigo Penal. No nosso cdigo deontolgico, est
salvaguardado no Artigo 82, como vimos.
Sendo um direito de personalidade, inclui um conjunto de
caractersticas que lhe do um estatuto prprio no mundo
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Divulgao 10
jurdico, com uma posio de superioridade face s outras
categorias de direitos.
Das diversas caractersticas dos direitos de personalidade,
destacamos o carcter absoluto e a indisponibilidade. Sendo
absolutos, impem-se erga omnes, o que significa que so
respeitados por todos. A indisponibilidade significa que no
podem estar disponveis no comrcio jurdico, sendo tambm
irrenunciveis, ou seja, indisponveis tambm para o prprio.
11
Sendo a vida um direito de personalidade, numa perspectiva
jurdica, podemos consider-la indisponvel, inclusive para o
prprio. Se um direito que integra a prpria personalidade e
que suporta todos os outros direitos, no far sentido pensar
em liberdade de exerccio, at porque no se trataria de liber-
dade, porque este um conceito ligado vida, que s existe
nas pessoas vivas. Assim, sendo indisponvel, no pode cada
pessoa extinguir a sua titularidade.
H direitos dos quais podemos extinguir a respectiva titulari-
dade: se eu oferecer a minha caneta, extingo o direito de pro-
priedade que tenho sobre ela, sem qualquer problema jurdico,
tico, moral ou disciplinar. Mas querer extinguir a titularidade
do direito que tenho sobre a minha vida pensamos tratar-se
de um domnio diferente.
Nesta perspectiva, actos como o suicdio, o suicdio assistido
ou a eutansia, no configurando um agir tico, no podero
ser aceites pela ordem jurdica, nem pela nossa deontologia
profissional, exactamente porque implicam dispor da vida,
extinguindo a titularidade do direito vida. , de resto, o que
se passa entre ns, no nosso ordenamento jurdico e deonto-
lgico.
A eutansia no est prevista na lei, pelo que qualquer acto
que provoque a morte de outro considerado homicdio, nos
termos dos artigos 131 a 133 do Cdigo Penal.
11
ASCENSO, Jos de Oliveira Teoria Geral do Direito Civil. Vol. I. Lisboa: FDL,
1996. p. 95.
No plano deontolgico, no enunciado de posio de 2002,
tambm a Ordem dos Enfermeiros recusa a eutansia, con-
siderando-a como uma posio extremada. O suicdio, no
podendo, naturalmente, ser penalizado relativamente ao agente,
est criminalizado para quem incita ou ajuda, nos termos do
Artigo 135, e para quem o publicita, nos termos do Artigo 139
do Cdigo Penal.
Leva-nos, assim, a crer que a nossa ordem jurdica e a nossa deon-
tologia protegem a vida humana, no atravs de cada ser humano
em particular, mas protege-a em geral, como uma comunidade
humana. De tal forma, que mesmo em consequncia de um acto
de vontade, como o suicdio, o nosso Direito condena-o, por via
indirecta, relativamente a terceiros intervenientes. Ou seja, no
consagra, no nosso entendimento, um direito a morrer.
De outra perspectiva, podemos discutir se esta indisponibilidade
ter ou no fundamento na propriedade da vida. que, se acei-
tarmos a disponibilidade da vida e, como consequncia, a prtica
de actos que lhe ponham fim, estamos a transformar a vida
humana num bem negocivel e a coloc-la ao nvel dos direitos
de propriedade. De resto, este o raciocnio seguido por quem
defende o direito a morrer: dispomos da nossa vida porque somos
donos de ns (lembram-se que anteriormente tnhamos conclu-
do que dispor da propriedade da caneta ou de qualquer outro
bem do qual se dono juridicamente possvel, normal).
O Padre Feytor Pinto considera (a este respeito, e marcando uma
posio catlica) que a indisponibilidade da vida pelo prprio
deriva do facto de no termos sobre ele propriedade, uma vez
que ela de uma humanidade em crescimento
12
. Esta a
perspectiva da vida como um bem supremo, com valor que supera
a vontade de cada um. a sacralidade da vida entendida como
fora do domnio da pessoa, porque atribuda por Deus. E, portanto,
no sendo escolhido o incio por cada um de ns, tambm no
far sentido que possamos decidir do seu fim.
12
PINTO, Feytor O direito de morrer: Perspectiva teolgica e tica. In: ASSOCIAO
dos Mdicos Catlicos Portugueses Da Vida Morte. Coimbra: Grfica de Coimbra,
1988. pp. 203-218.
Divulgao 11
Ao contrrio, a defesa da vida como valor subalterno rela-
tivamente liberdade
13
(como defende a posio oposta)
permite concluir pela disponibilidade da vida, uma vez que
a liberdade, sendo o bem supremo, autoriza a prtica de ac-
tos que ponham fim prpria vida. Para os defensores desta
tese, a liberdade que a condio suficiente para que o
homem exista como homem, sendo a vida apenas condio
necessria
14
.
Sou pessoa porque sou livrepara ser livre e ser pessoa preciso
de ter vida, diriam.
Mas, sem questionar o carcter essencial da liberdade na
condio humana, far sentido pensar em liberdade destacada
da vida? Que sentido ter a liberdade se se destinar a pr fim
vida? Assim, e neste contexto, consideramos que aceitar a
morte como um direito coloca, desde logo, diversas questes
de ordem tica, deontolgica e jurdica. estando vivo que a
pessoa titular de direitos e pode exerc-los. Ora, no faz assim
sentido existir na nossa esfera pessoal um direito que elimina
todos os outros, porque extingue a vida.
Por outro lado, colocava-se a questo da proteco jurdica
que todos os direitos tm. Se houvesse um direito a morrer,
a ordem jurdica teria de mobilizar meios que permitissem o
exerccio deste direito. A ser exercido, seria o ltimo dos direitos
a ser concretizado.
Depois, sendo o direito a morrer um direito de personalidade,
gozaria das caractersticas inerentes a estes direitos. E, assim,
como vimos anteriormente, seriam absolutos, o que significaria
que todos teriam o dever de respeitar. Ou seja, todos teramos
o dever de respeitar que uma pessoa, no momento em que
decidisse, tivesse os meios para pr termo sua vida.
13
PIEPER, Annemarie Argumentos ticos em favor da liceidade do suicdio. In:
POHIER, J. [et al.] Suicdio e Direito de Morrer. Petrpolis (Brasil): Editora Vozes,
1970. pp. 49-60.
14
PIEPER, Annemarie Argumentos ticos em favor da liceidade do suicdio. In:
POHIER, J. [et al.] Suicdio e Direito de Morrer. Petrpolis (Brasil): Editora Vozes,
1970. p.56.
Por outro lado, uma questo ainda se levantaria no que se
refere ao exerccio do direito por terceiro, como, por exemplo,
dos pais relativamente aos filhos. Considerando a titularidade
do direito a morrer como universal, inclumos tambm aquelas
pessoas que esto incapacitadas de decidir sobre si, tal como os
menores ou outros considerados incapazes, a quem a lei atribui
o poder do exerccio dos seus direitos a outrem.
Concebemos como legtimo que uma pessoa possa exercer o
direito de morrer de outra? Ser legtimo que os pais possam
decidir sobre a morte de um filho s porque exercem o poder
paternal? Portanto, assumido como um direito, a morte teria
obrigatoriamente de gozar de tutela jurdica, e teramos um
confronto permanente entre a proteco da vida e a defesa
da morte. Os tribunais passariam a julgar, tendo em conta o
respeito pela vida e tambm em defesa do direito morte. E
havendo conflito? Como decidiria o juiz?
Podemos imaginar algum que seria acusado de no fornecer
os meios para uma pessoa exercer o seu direito de morrer. O
tribunal condenaria pelo facto de uma pessoa ter evitado que
outra pessoa morresse. Continuando a fico, podemos imagi-
nar um cenrio possvel, em que de manh o tribunal condenava
algum por no ter prestado auxlio a uma vtima mortal e de
tarde, condenaria uma outra pessoa porque, prestando auxlio,
no permitiu que a pessoa morresse.
Talvez este exemplo nos aproxime da clarividncia necessria
para abordar a questo, tornando possvel a anlise de todas
as vertentes do problema. Nesta, como porventura em todas
as questes ticas, a maior falcia poder ser a de olhar apenas
numa perspectiva, sem abrir os horizontes da razo. Quando
reflectimos seriamente, muito provavelmente conseguimos
olhar mais profundamente e vislumbrar problema onde parecia
existir apenas soluo.
E as questes que se levantam prolongam-se tambm para
o domnio da operacionalizao do exerccio a um eventual
direito a morrer. Para que algum pudesse exercer este direito,
teria de existir uma estrutura profissional ao nvel da sade,
Divulgao 12
concretamente, que permitisse este exerccio. Seriam necessrios
profissionais de sade habilitados e competentes para realizar
os procedimentos.
Nos servios de sade e nos profissionais de sade envolvidos no
acto de morrer de algum, colocar-se-iam diversos problemas de
ordem tica, deontolgica e de ordem prtica. O paradigma da
vida humana que constitui um eixo estruturante das formaes
em sade passaria a incluir uma vertente relacionada com a
deciso de morrer.
Do ponto de vista tico, que valores e que princpios seriam invo-
cados para aceitar e operacionalizar a deciso sobre o momento
da morte de uma pessoa? Qual o fundamento tico para normas
deontolgicas que impusessem ao profissional de sade o dever
de respeitar essa deciso? E em termos prticos organizacionais?
Faz sentido utilizar recursos que so escassos para eliminar vidas
humanas? Ou, de outro modo, poder a gesto e a economia
vir a discutir o custo-benefcio dos cuidados paliativos versus
praticar a morte? Assim, e trazendo outro olhar, consideramos
que a perspectiva diferente de analisar o problema a reflexo
do direito a morrer com dignidade.
A esta altura, imagino que nos frescos da Stanza della Segna-
tura, tal como nos quadros da escola de feiticeiros onde Harry
Potter estuda, algumas personagens estejam a mexer-se muito,
indignadas com a conversa. Por isso, talvez valesse a pena um
olhar atento sobre o fresco com Plato e Aristteles, tentando
encontrar a serenidade do pensamento.
O direito a morrer com dignidade
A discusso sobre o direito a morrer muitas vezes colocada na
perspectiva do direito a ter uma morte digna. A morte digna
tida como aquela que ocorre sem sofrimento, ou pelo menos,
com o menor sofrimento possvel.
Os adeptos da eutansia, por exemplo, refugiam-se sobretudo
nesta linha de argumentos, defendendo que toda a pessoa tem
direito a morrer, livre da dor ou da incapacidade causada pela
doena. E porque se pretende pr termo ao sofrimento que se
assegura o exerccio a um direito de dispor da vida, matando-se
ou pedindo a outros que o faam.
Esta reflexo parece-nos enviesada, porquanto uma coisa ter
direito a decidir sobre o momento da sua morte, outra coisa
ter o direito a morrer com dignidade.
Morrer com dignidade, considerando nomeadamente a compo-
nente do sofrimento, parece-nos de facto constituir um direito
individual, desde logo, legitimado pelo direito vida. Se consi-
deramos a morte como a ltima etapa da vida e s entendemos
esta com a dignidade que lhe inerente, ento, at ao final, a vida
humana realiza-se em dignidade. Assim, consideramos que pro-
porcionar uma morte serena, com o menor sofrimento possvel,
em que a pessoa se mantm inserida no seu meio familiar ou,
pelo menos, no afastado dele, constitui uma exigncia tica.
Os cuidados paliativos, como forma de o sistema de sade res-
ponder s necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais da
pessoa que vai morrer, cuidando-a de forma holstica, concreti-
zam o respeito pela dignidade na fase terminal e na morte.
Actualmente, os cuidados paliativos constituem uma preocu-
pao dos cuidados de sade e multiplicam-se entre ns os
projectos para a sua implementao no seio das organizaes
de sade, que nem sempre tiveram em considerao a pessoa
em fim de vida.
Temos hoje conhecimento cientfico bastante e a experincia
tcnica necessria para desenvolver os cuidados paliativos como
forma de diminuir a dor e o sofrimento. Ou seja, j vivemos, no
presente, um tempo que permite o respeito pela morte com
dignidade.
Portanto, tambm pela riqueza da experincia adquirida neste
domnio no far mais sentido colocar o problema da legitimao
para o direito de morrer, no sofrimento do final de vida, porque
corre-se o risco de ficar limitado ao redutor argumento do caso
particular.
Divulgao 13
Parece-nos, assim, como Serro, que o direito a morrer uma
expresso sem sentido
15
, pelo simples facto de ser contradi-
tria na sua essncia. No pode haver um direito que elimine
todos os outros. No pode a morte, etapa certa do final da vida,
ser considerada como um direito, at porque, parafraseando Frei
Bernardo, uma vez que vivemos, temos o dever de morrer.
Se me permitem um olhar final pela Stanza della Segnatura,
terminaria dizendo que, sem excluir outros olhares, luz da
transdisciplinaridade e trazendo a poesia tambm presente nos
frescos da Stanza, s conseguimos vislumbrar, no o engenho de
MORRER mas a ARTE DE VIVER (onde naturalmente a morte se
inclui e os cuidados paliativos se inscrevem).
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Prof. Doutor Filipe Almeida
Mdico, especialista em Pediatria
A morte em pediatria leva-nos a pensar a morte no tempo de ser
criana ou seja, entender o tempo de acabar como o tempo
de comear.
Estranho conceito este: como se tivesse de comear a escrever uma
sinfonia pela coda, pelo trecho final, pelo seu eplogo. propor-me
transformar a densidade da vida
em algo de muito fugaz,
em algo que rapidamente desemboca no fim,
em no mais que o preldio da grande realidade humana que
a morte, esta sim aqui apresentada como o primeiro momento
solene de uma realidade definitiva.
parafrasear Joseph Autran na sua potica interrogao:
O que a nossa vida seno uma srie de preldios a este canto
estranho de que a morte entoa o primeiro e solene canto?
Colocada assim a questo, no me parece importante falar da
morte. Centrar-me-ei, sim, no tempo de morrer. De facto, a morte
biolgica no comporta em si mesma qualquer especificidade
peditrica. Ao contrrio, o tempo de morrer aporta, com certeza,
alguma especificidade peditrica.
morte so inerentes trs conceitos:
a irreversibilidade (algo de permanente),
a no-funcionalidade (todas as funes que definem a vida
cessam com a morte),
a universalidade (tudo quanto vive morrer).
Este conceito de universalidade transforma a morte numa inevitabi-
lidade, portanto, numa banalidade (se nascer e viver so privilgios
de apenas alguns bilies de seres humanos, morrer a certeza de to-
dos quantos vivem, a certeza da totalidade, um determinismo).
E este corpo prometido morte na poesia de Florbela Espanca
faz desta realidade uma efectiva banalidade.
O tempo de morrer, esse sim, uma especialidade. Com especifici-

dade, j que o tempo de morrer irrompe no tempo de ser criana,
isto , o tempo de morrer surge no tempo que ainda o de nascer.
Tempo que pede, assim, para ser analisado sumariamente em
trs vertentes: a da criana, a dos seus pais e a dos profissionais
de sade.
I Da criana
1. Abaixo dos cinco anos de idade, a criana no tem consciente a
noo de finitude; morre-se apenas.
2. Acima dos cinco anos de idade, este conceito torna-se presente
e a criana confronta-se com a experincia do fim, quando o pai
ou o amigo morre. E intui este conceito de forma muito curiosa,
por vezes com mais clareza e frontalidade que os prprios adultos.
Pelo que urge desmitificar os nossos medos reais, indevidamente
transportados para a incapacidade da criana.
II Dos pais (para quem a morte dos filhos
o maior dos absurdos)
1. Antecipao cronolgica de um tempo natural longnquo.
2. O nosso filho nasce para viver, no (nunca) nasce para morrer, mas
para me continuar; o meu filho a minha imortalidade (os pais
retiram vida o direito de se apagar na pessoa do seu filho).
3. Se eu, enquanto adulto, no penso na minha prpria morte, neste
A morte no ciclo vital Morte em pediatria
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meu determinismo biolgico, jamais terei oportunidade, disponi-
bilidade mental e emocional para pensar na morte do meu filho,
tal a irracionalidade de uma tal arquitectura de pensamento.
Assim, perante o anncio da morte do seu filho, os pais fixam-se
maximamente na negao deste tempo de morrer (E. Kubler-Ross):
no! No! No! No pode ser! E logo a revolta, a negociao, a de-
presso (reactiva ou preparatria) assumem tremenda intensidade.
E, na mesma medida, no mesmo plano de intensidade, a aceitao
deste tempo de morrer vai ser no poucas vezes, a expresso
mxima de um surpreendente encontro com a vida, na sua pleni-
tude, capaz de assumir este tempo de morrer
como um tempo de finalidade e de totalidade;
como um tempo de comunho do dia de ontem, do dia de hoje
e do dia de amanh;
como um tempo que far desmoronar a estanquicidade do
compartimento biolgico da vida.
Este tempo de morrer do meu filho , assim, plenamente, no o meu
tempo de morrer, mas o meu tempo de morrer tambm, j que
uma extenso do meu tempo de viver que agora se acaba.
Estranha forma de vida esta que me no deixa distinguir do ser que
de mim se distinguiu! Estranha forma de vida esta que, no meu
eu feito distncia e projecto, agora se finda!
So este pai e esta me que, nesta tecitura, se acabam enquanto
ser relacional do filho que agora se consome, so este pai e esta
me que hoje me desafiam, profissional de sade, para uma ateno
desmesurada de humanidade.
III Profissionais de sade
1. S possvel acompanhar devidamente os nossos meninos no
seu tempo de morrer quando sabemos acompanh-los devida-
mente no seu tempo de viver.
2. Ns no sabemos morrer!, lembra-nos o poeta. Mas poderemos
e deveremos estar l neste tempo nico que o tempo de
morrer.
3. Mas s poder estar l, no acompanhamento adequado ao
tempo de morrer, quem, no tempo de viver, soube igualmente
l estar e l tenha sabido conquistar e garantir espao para
poder habitar condignamente.
4. Estamos, os profissionais de sade, muito marcados por uma
cultura de glria que se atm s vitrias mdicas no domnio
tecnolgico. Mas esta cultura est tambm profundamente
marcada por um sentimento de vergonha no que se relaciona
com a morte e com o tempo de morrer dos nossos doentes.
5. Os curricula profissionais.
6. As estatsticas das instituies.
tempo de fazer morrer, sim, este pudor que se vai exibindo sempre
que o cheiro a morte humana invade os nossos servios. tempo de
afirmar, no remanso deste encontro nico com a vida que, porven-
tura acabada de nascer, j morre, tempo de afirmar, dizia, o direito
dignidade que lhe agora devido. tempo de entender porque
rebento no interior da morte como o gro de trigo (a expresso
doce com que Daniel Faria v na morte a primavera da vida).
Caros profissionais de sade, que tendes o privilgio de tocar e
serdes tocados quotidianamente pelo corpo das crianas doentes:
seja na intensidade teraputica farmacolgica com que procu-
ramos pr fim dor,
seja na intensidade teraputica com que perseguimos a reali-
dade do sofrimento humano,
seja na determinao teraputica da limitao ou supresso
farmacolgica ou tecnolgica que visa bem fazer ou no mal
fazer,
seja na afirmao inequvoca de uma recusa da obstinao
teraputica,
seja na disponibilidade ou at na indisponibilidade para uma
doao de rgos,
seja no olhar cintilante de um rosto tico,
criana que vive o seu tempo de morrer, como a seus pais, no
devemos prodigalizar atitudes enfadonhas de epidrmico de-
vocionismo. Devemos sim prodigalizar posturas de inequvoca
novidade, epifania de uma incontornvel eticidade, posturas
que sejam a roupagem humana de um encontro de reais e
singulares dignidades. oe
Divulgao 16
Olhar inquieto
O jovem perante a morte
Ablio Oliveira
Eng. Informtico e Psiclogo Social
Professor Auxiliar no Instituto Superior de Cincias do Trabalho e da Empresa,
Lisboa. Autor dos livros O Desafio da Morte, Olhar Interior, SobreViver e Dar e Amar
(abilio.oliveira@iscte.pt).
Introduo
Ep... depois de ter saltado veio-me ideia
que a vida perfeita, que a vida o melhor que h.
A vida est recheada de magia, beleza,
oportunidades e televises.
E surpresas, imensas surpresas, sim.
E depois h aquilo que toda a gente deseja
mas que s sente quando j passou o tempo.
Ocorreu-me isto tudo.
Acho que isto no se v to claramente
quando se est... percebem... vivo.
Tom Tom, The Million Dollar Hotel, Wim Wenders & Bono (1999)
Qual o significado da vida e da morte? Esta a mais impor-
tante e complexa pergunta que a ns prprios temos a possibi-
lidade de formular. Algum consegue imaginar um desafio maior
do que perceber a magnitude da sua existncia? (Oliveira, 1999,
p. 19). Para alm do imenso fascnio e apreenso que nascer e
morrer desde sempre nos suscitam, o mistrio primordial que
em ns encerramos, igualmente a certeza de que nos poder
levar mais intimamente e mais longe: a evidncia de SER. Ao
enfrentarmos a morte, olhamo-nos a ns mesmos. Mais do que
morrer... receamos viver plenamente. Ao reconhecermos a rea-
lidade da (nossa) morte, podemos ser afastados, quase violen-
tamente, da mundaneidade do nosso pequeno universo privado
de ideias, emoes, sentimentos... iluses, relaes e de prticas
familiares, sociais e profissionais. Teremos seguramente maior
conscincia da vida se estivermos conscientes da morte.
Diziam os Antigos, no sentido de Sbios, que temos em ns os
maiores segredos do Universo. Como em cima, assim em
baixo, refere um conhecido princpio hermtico. A verdade que
no conseguimos imaginar o nada. H sempre qualquer coisa,
algo que pulsa, que vive. Mas se o vazio no existe, porque
que para muitas pessoas a morte o fim inexorvel, o ponto
a partir do qual nada mais existe? (Oliveira, 2001, p. 94).
A verdade que nem sempre reparamos ou valorizamos o
que temos, o que fazemos, o que somos (e quem ousa tentar
descobrir "quem ?"), quem est perto de ns ou o que existe
em nosso redor, ao alcance de um olhar, um toque, uma aco.
Tal como o Tom Tom na histria que introduz este texto, nem
sempre nos apercebermos claramente das coisas, das pessoas,
dos factos,... da Vida de que somos parte integrante, em toda a
sua beleza, magia e magnificncia. Por vezes, ns s reparamos
no mais importante... quando j passou o tempo, quando a
vida que anima(va) um corpo jazente ou enfraquecido aps
uma dura viagem anseia por se libertar e passar mais uma
curva no Caminho. Por vezes, encontramos jovens como o
Tom Tom, que presos ao remoinho em que a sua existncia se
tornou, na nsia de encontrar um novo rumo para uma forma
de vida tornada intolervel, no desespero por alcanar algo que
os faa sentir que esto vivos e lhes d uma razo para pros-
seguir, arriscam morrer, no por pensarem que vo encontrar
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Divulgao 17
a sua prpria morte, mas sim por sonharem poder sobreviver...
numa outra forma.
O suicdio a nica sada quando uma pessoa est num mundo desconhe-
cido e quando a nica msica que ouvimos a da solido.
(rapariga de 17 anos citada por Oliveira, 2004)
Qualquer criana ou adolescente, desde a mais tenra idade,
pensa frequentemente na morte. E depara-se com ela nas mais
diversas situaes e nos mais diversos contextos. No familiar que
deixou de ver, na folha de rvore no cho, no peixinho que deixou
de nadar,... no brinquedo estragado, no programa de televiso
ou, tantas vezes, na refeio que lhe dada. A ideia de morte
reflecte sobretudo o interesse crescente que a criana, e mais
tarde o adolescente, tem sobre si mesma, o seu crescimento e
o facto de estar viva. No seria natural isso ser tambm comum
num adulto?
A percepo da morte na infncia
Disseste-me que o pai foi viajar e a av disse-me que ele foi para o cu...
mas eu sei que ele morreu... e no volta, nem pode apanhar o meu pa-
pagaio de papel, quando ele voa no vento. Mas olha que s vezes estou a
dormir e ele vem visitar-me, diz que gosta muito de mim, corre comigo,
pega-me ao colo e d-me um beijinho para eu dormir melhor... ah, e diz
que gosta muito de ti tambm, e pediu-me para eu te dizer para tu no
chorares, e eu sei que tu choras s escondidas mam, e o pap tambm
sabe, mas olha que o pap no nos esquece e est aqui [fala pondo a
mo no peito da me] bem juntinho a ns e v-nos todos os dias... e eu
tambm o vejo... s vezes.
Andr, com cinco anos, citado por Oliveira e Arajo (2002, p. 14)
Encarar a morte, sem iludir, ignorar ou maltratar... sem fugir nem
fingir... seremos capazes de responder a este tremendo desafio
que todos os meninos e todas as meninas como o Andr nos
lanam continuamente?
Podemos no saber exactamente o que uma criana pensa e
sente sobre a morte, mas estamos certos de que cada uma,
sua maneira, sofre sempre com a separao e a perda. O que
quer que pensemos ou faamos, digamos ou deixemos por dizer,
influi decisivamente no processo evolutivo de um ser humano
sensvel e inocente. Porqu menosprezar ou ignorar as suas
questes, impelindo-o a falar de outra coisa, repreendendo-o
ou silenciando-o? Por vezes, a criana enganada, perturbada
com banalidades ou inquinada pelas dvidas, pelos fantasmas,
pelos medos e pelas inseguranas dos adultos. Uma sociedade
que disfara a morte cultiva tambm, desde cedo, a opresso,
a culpabilidade e o terror pela dor, pela morte e, em rigor, pela
vida e por viver.
Ao longo do tempo, as crianas vo tendo diferentes noes
sobre a morte, conforme a sua capacidade de entendimento,
a experincia pessoal, o contexto social e a educao recebida.
Consideram-se, em geral, quatro fases sucessivas, do nascimento
adolescncia.
1
possvel que a criana comece a entender o significado da
morte fsica (como irreversvel) antes dos seis anos, se consi-
derarmos que ela apercebe-se das vrias mortes que observa e
que as suas ideias podem ser influenciadas pelas tradies cul-
turais de suas famlias e seus companheiros de escola (Oliveira
e Pires, 2005, p. 7). Por volta dos seis anos, comea a olhar a
morte como permanente e comum a todos os seres vivos. Mas,
de alguma forma, cr que ela e os seus familiares so imunes,
por se portarem bem ou por terem vrias vidas... a morte
personificada, representada como um monstro, um papo ou
um fantasma, provocando medo, angstia e, com frequncia,
terrores nocturnos e quem contribui mais para isso? tambm
frequente a criana interessar-se pelas causas e pelo processo
de decomposio decorrente da morte, o que aprende na escola
em relao s plantas e animais.
Na verdade, muito do que somos enquanto adolescentes e em
adultos resulta do nosso desenvolvimento cognitivo, afectivo,
moral, psicossocial e social, desde o incio, num dado contexto,
da instruo recebida, da educao e das interaces estabe-
lecidas com quem nos prximo, antes de mais, com os pais
e educadores. As crianas e os adolescentes, na sua maioria,
1
Desenvolvemos e sintetizamos as representaes tpicas da morte e as diferentes
fases pelas quais habitualmente passam as crianas (do nascimento adolescncia),
associadas ao seu desenvolvimento fsico, psicolgico e social, num outro artigo
(OLIVEIRA; ARAJO, 2002) e na tese de doutoramento (OLIVEIRA, 2004).
Divulgao 1S
preocupam-se no s com a morte, mas, tambm, com a vida,
Deus e a vida aps a morte. Antes do processo de socializao
em que so envolvidas, numa sociedade castradora e redutora,
-lhes naturalmente fcil aceitar a morte. Se repararmos bem,
do ponto de vista do ciclo vital, as crianas esto mais prximas
da morte do que ns, adultos. interessante perceber o que
elas nos conseguem dizer sobre isso... Quais os limites da sua
imaginao? E da nossa iluso?
Perspectivas predominantes face morte
A morte assusta e parece estilhaar as relaes humanas. Por
isto, dissimulada ou desprezada. Contudo, a vida desdobra-se
em mltiplas formas e situaes. E quanto mais o ser humano
se apega s aparncias das formas, s obrigaes e aos prazeres
mundanos, mais obnubila ou to s adormece a morte [...] ele
desdiz a realidade interdita e alimenta a quimera da imortalidade
fsica. Ilude-se de novo e desgasta-se inutilmente (Oliveira,
1999, p. 137).
A morte biolgica encontra-se amplamente estudada e, tal
como o nascimento, faz parte da existncia humana. Mas seria
estranho afirmar que nada mais existe alm do corpo fsico, sem
o admitir cientificamente, pois tal iria contrariar as evidncias
que a Natureza nos oferta, com a qual aprendemos que nada se
perde, tudo se transforma e renova, e que isso implica nascer,
desenvolver, morrer, nascer... uma vez que todos os fenmenos
so cclicos. Se a morte fosse a aniquilao, o fim, os ciclos
da vida seriam absurdos, o que no verdade. Contudo, um
fim, como afirmam muitos jovens na investigao que temos
realizado (e. g., Oliveira, 2004).
Hoje em dia coexistem trs perspectivas predominantes face
morte e ao morrer: cientfica (ou das cincias em geral), religiosa
(essencialmente judaico-crist) e ocultista (ou das grandes tra-
dies filosficas e espiritualistas).
A perspectiva cientfica tem como verdadeiro somente o que
observvel e de algum modo quantificvel. Numa viso mecani-
cista, considera a morte como a extino do ser individual. Sabe-
-se que o corpo ser decomposto, desagregado e os seus tomos
dispersados e reutilizados, num processo em que intervm uma
multiplicidade de seres vivos. Olha-se a morte do outro mas
no a prpria e questiona-se: Temos mesmo de morrer? Com os
prodgios alcanados na biomedicina, na engenharia de tecidos e
de rgos, na fsica quntica, na manipulao gentica, na inte-
ligncia artificial, na tecnologia binica e crinica os cientistas
sonham com a imortalidade fsica e acham que a nossa gerao
poder vir a medir a sua existncia em sculos e no em dcadas
(e. g., Oliveira, 1999). Entretanto, poderemos chegar a um mo-
mento em que a nossa sociedade se ter tornado to insensvel
a ponto de se autodestruir a si mesma, vida que a sustm e
ao sonho da (neste caso, nscia) imortalidade (Oliveira, 2001,
p. 99). Apenas a morte nos oferece uma viso de continuidade,
repe em circulao os tomos (cujo nmero se mantm cons-
tante desde o incio dos tempos), as molculas e os sais minerais
de que a Natureza necessita para se desenvolver, para todos os
seres se poderem regenerar. A morte uma necessidade da vida.
Ser a imortalidade fsica possvel ou desejvel? Qual o risco
que assumimos e que custo nos dispomos a pagar? O Homem
inteligente sempre gostou de ver mais alm. O transcendente
que a cincia tentou varrer do horizonte racional aparece agora
como o postulado final das cincias de ponta
2
investigando-se
o que invisvel.
Uma outra formulao genrica, comum nas igrejas fundadas
em trs (das doze grandes) tradies religiosas crist, judaica
e islmica
3
, associa ao ser humano uma alma individual
imortal, que eternamente punida ou recompensada em
funo das aces cometidas aquando da sua nica passagem
pela Terra. Esta ideia frequentemente apoiada em dogmas,
sistemas de crenas e em noes de pecado, mistrio, culpa,
medo e julgamento. Inmeros problemas (e incongruncias)
so dificilmente contornveis pela razo... Quais os critrios
2
Como a astronomia, a cosmogonia, a qumica orgnica, a bioqumica, a biologia
molecular, a nanotecnologia, a engenharia gentica, a fsica quntica, a inteligncia
artificial ou a biomedicina.
3
Embora nestas tradies se encontrem ramos que defendem e sustentam leis como
a reencarnao, respectivamente, os cristos esotricos, os cabalistas e os sufis; at
ao sculo V, o cristianismo aceitava as teses do telogo Orgenes que defendia a
reencarnao (e. g., LUZ, 1988; OLIVEIRA, 1999).
Divulgao 19
que iro determinar o destino de um ser humano e quem os
julgar? O que ser condenado a um inferno ou recompen-
sado com o cu, por toda a eternidade?! O que fazer com uma
criana que morre com tenra idade, no tendo a oportunidade
de realizar algo? Etc.
A terceira hiptese refere tambm existir uma alma imortal,
mas como reflexo de um princpio espiritual imperecvel, e
perspectiva a sua viagem ilimitada no espao e no tempo,
atravs de inmeras formas e contextos, de existncia (ou
personalidade) em existncia humana, num percurso evolutivo,
mudando de corpo tal como um actor muda de papel, fato e
cenrio. Segundo a teoria da reencarnao ou do renascimento,
pela experincia assimilada em vidas sucessivas, o Homem vai
ampliando os seus nveis de conscincia e evolui, ultrapassando
as suas limitaes, falhas e defeitos, e
manifestando cada vez melhor as qua-
lidades divinas que em si dormitam.
A maioria dos povos e das grandes
civilizaes da Antiguidade (Egipto,
Grcia, Roma etc.) defenderam a
reencarnao. Actualmente, muitos
milhes de pessoas e povos continuam
a atribuir-lhe uma coerncia lgica.
Assim sucede entre os grandes movimentos de espiritualidade
orientais, as principais religies e filosofias hindus, o Budismo,
o Zoroastrismo, o Taoismo e outras tradies religiosas (como
os sufis islmicos, os cabalistas judeus e os cristos esotricos),
entidades e grupos ocidentais (e. g., Anacleto, 2002; CLUC,
1995; Luz, 1988; Oliveira, 1999, 2001).
Da aceitao geral actual interdio da morte
Nas sociedades modernas (ditas) ocidentais, as representaes
dominantes da morte oscilam, sobretudo, entre a perspectiva
cientfica e a tradio judaico-crist marcadamente catlica (e.
g., Aris, 1989, 1992; Bradbury, 1999; Kastenbaum, 2001; Oliveira,
1999; Parkes [et al.], 2003; Morin, 1988; Vovelle, 1983). Resulta-
dos de uma nossa pesquisa recente mostram-nos que os jovens
adolescentes adoptam e partilham representaes diversas ou
transculturais, englobando traos das trs perspectivas, sendo,
igualmente, os que mais encontram forte fundamentao e
razes lgicas na dimenso espiritual do ser humano e na reen-
carnao (Oliveira, 2004).
Interditou-se a morte. E morrer tornou-se indigno, sobretudo por
suicdio. Evita-se partilhar ou abordar sentimentos, especialmente
associados a dor. A medicina e as novas tecnologias oferecem-nos
maior esperana de aqui viver mas no nos salvam. Eis um outro
paradoxo: tememos morrer mas o que na verdade mais receamos
viver. Temo a morte, mas sei que, se tentar fugir-lhe, estarei
a correr na sua direco (Peixoto, 2003, pg. 60). Vivemos com
pressa, impelidos para o prazer, a acumulao de bens e ttulos,
a actividade, a beleza (aparente) e a juventude, envoltos em
preocupaes e obrigaes, escondendo, adiando ou renegando o
encontro com o que nos afronta, e nada
nos incomoda mais do que a morte,
impiedosa e repelente. Mas ela acena-
nos, perversa, num apelo reflexo e
autodescoberta. Enquanto podemos,
hesitamos em parar e aquietar-nos
para a olhar e agimos como se fosse-
mos imortais. O silncio e a solido,
que deveramos cultivar naturalmente,
surgem por imposio a quem quer abordar aquilo sobre o qual
no se deve falar. A cultura ocidental isola a pessoa que, por si
mesma ou atravs de um ente querido, se aproxima da morte.
Como chegmos a esta situao?
Na baixa Idade Mdia, todo o ser humano reconhecia facilmente
a sua mortalidade e queria preparar-se antecipada e serena-
mente para o seu momentum, deitado convenientemente na
sua cama, em casa, rodeado de amigos e familiares, conforme
se descreveu na arte de bem morrer. A morte desejada, to
ou mais importante do que o funeral e o luto, era celebrada
publicamente. A familiaridade assumida sem temor, desprezo,
orgulho ou desespero, revelava a aceitao de um destino
comum a todas as pessoas (e. g., Aris, 1989; Oliveira, 1999).
Do sculo XII ao sculo XIV, a morte converteu-se no mo-
mento em que todas as particularidades da vida humana eram
A medicina e as novas tecnologias
oferecem-nos maior
esperana de aqui viver mas
no nos salvam.
Divulgao 20
analisadas, pesadas, escritas... e julgadas, da resultando a sal-
vao ou a condenao da alma. Existe assim uma ponderao
mais pessoal, interior e consciente da prpria morte ou da
morte de si prprio.
4
A partir do sculo XVIII, apesar de se
manter quase todo o cerimonial tradicional, a morte aliada
ao imagtico-simblico e ao erotismo, exprimindo a ruptura
da ordem habitual. A Humanidade comeou a distanciar-se da
morte em si mesma e esta assumiu uma expresso dramtica,
tensa, exaltada, contestada, espectacular (Oliveira e Amncio,
1999, p. 214). Desde ento, o que mais se receia a separao
inadmitida do prximo ou da pessoa amada, a morte do ou-
tro, tal como Aris (1989) referiu. No sculo XIX, ela parecia
estar em todo o lado, no luto, no culto da recordao ou nas
peregrinaes aos grandes cemitrios, mas talvez essa pompa
ocultasse o afrouxamento das antigas familiaridades. Com os
progressos das cincias, a todos os nveis, dos cuidados mdicos
e das tecnologias, ia sendo cada vez mais afastada da famlia.
No sculo XX, a revoluo de ideias e sentimentos foi de tal
ordem que a morte tornou-se vergonhosa e foi escondida
5
. Per-
cebeu-se claramente que ela no diferencia estatuto, posio
ou classe. Todos ns somos iguais... como mortais. Todos ns...
to longe... e to perto. Observamos em todo este percurso uma
forte influncia das crenas, atitudes, medos, tabus e dogmas
tpicos da igreja (catlica apostlica romana) ocidental predo-
minante. Mas, entretanto, percebemos que nem a igreja nem
a medicina apesar dos seus dignos esforos em prol da vida
humana e dos cuidados proporcionados nos podem salvar
ou evitar a mortalidade.
Agora, arriscamo-nos muito a morrer no leito de um hospital
ou de uma instituio afim, sozinhos, na sequncia de um
qualquer acidente forma de morrer mais comum entre os
jovens, seguida do suicdio , doena ou velhice. Ainda que
na maioria dos casos suceda num contexto pblico, a morte
transformou-se num fenmeno tcnico, no cerimonial, por
4
Cercado por mortes horrveis (em particular devido peste), o Homem procurava
ento atingir uma morte boa, pagando antecipadamente missas e encenando
cerimnias fnebres.
5
Ocupando o lugar antes destinado ao sexo.
vezes ocultado pelos profissionais de sade, at sua consu-
mao, vivido pelo prprio como um acto privado... solitrio. A
pessoa que perscruta a morte escondida dos olhares, cuidados
e sentimentos alheios, isolada. E habitual que ningum
(doente, familiar, mdico...) queira referenciar a morte ou quem
est a morrer, imperando um silncio sepulcral que trespassa
a equipa hospitalar, a famlia, os amigos... a sociedade... e que
no ajuda ningum.
Como pode um jovem adolescente (no) reagir ou ficar alheio a
esta situao? Como pode ele tranquilizar o seu olhar inquieto
e compreender a realidade em que se envolve?
A morte entre os jovens futuros profissionais
de sade
Pensar na morte implica pensar em questes sociais ao nvel

dos valores, das crenas, das atitudes, das culturas e das ideolo-
gias e em ns prprios, no modo de ser, posicionar e agir no
quotidiano.
Numa outra investigao (Oliveira, 1995, 1999) em que ana-
lismos a forma como a morte representada entre jovens
estudantes universitrios de medicina, enfermagem e biologia
(com idade mdia de 20 anos), verificmos que so os futuros
enfermeiros que revelam maior mal-estar e se mostram mais
emocionalmente envolvidos com a morte. Ao contrrio dos
futuros mdicos que, embora sentindo-se ss, revoltados e im-
potentes, se mostram quase indiferentes perante a morte (em
si e) de si prprios. Os aspirantes a bilogos, habituados a tentar
estudar a vida atravs de mortes, mostraram-se observadores e
curiosos, mas tambm emocionalmente distantes. Observmos
uma forte semelhana entre as representaes das jovens e as
dos estudantes de enfermagem, e entre as dos jovens e as dos
estudantes de medicina. As mulheres salientaram mais uma
dimenso emocional face morte do que os homens.
6
Para um aprofundamento do planeamento, dos mtodos e dos procedimentos
seguidos, bem como dos resultados da investigao que aqui abordamos muito
sinteticamente, pode consultar Oliveira (1995, 1999) e Oliveira e Amncio (1998,
1999).
Divulgao 21
Entre muitos outros aspectos, a generalidade dos sujeitos nesta
populao revelou medo da morte ou de morrer e, na ausncia
de qualquer estmulo adicional, mostrou tendncia para a ocul-
tar, vivenciando ou respeitando o interdito. Ou seja, na ausncia
de contexto experimental, ao contrrio do que verificmos nas
condies experimentais, a morte foi olhada de soslaio, com
afastamento emocional, como algo que se reconhece existir
mas, para os outros, representada de modo abstracto, simblico,
impessoal e no personalizado, como uma possibilidade remota,
controlvel e improvvel ou adivel num cenrio tpico de
morte interdita.
A maioria salientou fazer muito sentido existir uma qualquer
forma de vida para alm da morte, bem como uma alma e um
esprito humanos. Revelou tambm que no costuma assistir
a servios religiosos e no deu absolutamente nenhuma (ou
deu pouca) importncia exibio de sinais exteriores de luto,
mas mostrou-se muito ou muitssimo incomodada perante a
possibilidade de outra pessoa lhe mostrar pesar ou sofrimento
pela perda de um ente querido. Quando questionados acerca do
modo como prefeririam morrer, se pudessem optar, a maioria
escolheria morrer a dormir e, entre vrias outras hipteses
possveis, ningum optaria por morrer rodeado de enfermeiros
e mdicos, o que no deixa de ser bastante significativo.
A importncia da ressocializao da morte
Posteriormente, verificmos que as representaes destes jo-
vens diferem muito pouco das dos profissionais de sade. O
que se pode explicar, ao menos em parte, pelas motivaes
pessoais, sociais e pelos processos de socializao em que os
jovens estudantes se encontram envolvidos. Doentes, familiares
e profissionais de sade seguem caminhos paralelos quando se
aproxima um final de vida. Independentemente do estatuto,
da posio ou da profisso, todos somos humanos e a crise da
morte revela as dificuldades com que nos deparamos ao tentar
mudar o mundo (e. g., Kbler-Ross, 1991). Desnuda os grandes
conflitos (psicos)sociais da nossa sociedade que observa na
morte o fracasso do seu projecto de modernidade. O que nos
leva a salientar a premncia dos cuidados continuados e da
ressocializao da morte.
No podemos esperar que sejam os mdicos, os psiclogos ou
quaisquer outros grupos sociais a resolver, sozinhos, esta com-
plexa questo: um problema que a todos ns respeita e abrange
e em que todos nos deveremos empenhar. S assim se tornar
possvel ultrapassar uma crise to profunda e enraizada no nosso
mago (Oliveira, 1999, p. 25). Tcnicos de sade, cientistas
sociais, telogos, espiritualistas, todos, num esforo conjunto,
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Divulgao 22
solidrio e organizado, podero dialogar com os pacientes e os
seus familiares, socializando um momento nico e tornando
mais fcil o superar de medos comuns, rumo a uma paz interior,
na certeza de que a vida, em cada ponta final, atinge toda a sua
beleza e plenitude. Os momentos anteriores morte podem
suscitar transformaes profundas. A morte, mais do que um
tempo de paragem, um tempo de transio. E nada mais
importante do que a dignidade na VIDA e na MORTE.
A morte distante
Apesar de algumas experincias ainda pontuais, a ressocializa-
o da morte ainda est longe. Quer no hospital, quer em casa.
Em Portugal, no subsistem hoje mais do que vestgios da ars
moriendi, em raras e dispersas pequenas localidades do interior,
sendo, por isto, desconhecida ou estranha para uma grande parte
dos jovens (e. g., Coelho, 1991). A morte tornou-se estranha, me-
donha e arredou-se.... As crianas j no ficam perto da pessoa
que est a morrer e so afastadas do contacto com o morto;
no raras vezes, os adolescentes tambm so aconselhados
a manter uma certa distncia. As cerimnias fnebres e muitas
formalidades so geralmente entregues a profissionais da morte.
Idealizamos que certos factos apenas sucedem aos outros e que
morrer bem , antes de mais, morrer a dormir e sem dor (e. g.,
Oliveira, 1999, 2004).
A morte continua a ser profundamente sentida no seio familiar,
mas perdeu-se o direito de o afirmar. As conhecidas manifestaes
de luto, antes obrigatrias e agora desaconselhadas, vo desapa-
recendo. Temos enorme dificuldade em entender ou, at, aceitar,
que algum, mesmo que seja nosso familiar ou amigo, nos mostre
emoes e reaces de sofrimento, pesar ou luto aps a morte
de uma pessoa prxima (Oliveira, 1999, 2004; Oliveira e Amncio,
1999). Este silncio contrasta com o rudo de alguns media e da
Stima Arte (p. e., nas guerras em directo, nos noticirios ou em
sries enlatadas), onde se privilegia a morte como espectculo
ou como banalizao. Por paradoxal que parea, no caso de uma
figura pblica ou de um dolo, em particular se morrer jovem, a
morte glorificada ou deificada e nela revemo-nos facilmente.
Tambm o risco juvenil socialmente aceite e glorificado (como
em certos desportos radicais), no apenas no crculo de colegas e
amigos, mas, amplamente, nesta sociedade obcecada pela juven-
tude e a imortalidade fsica. E este um facto particularmente
relevante no decorrer da adolescncia, enquanto cada jovem est
a construir uma identidade e tanto se questiona sobre a morte e a
vida, e como, num movimento de autonomia, procura incessante-
mente referenciais, na famlia, no grupo, nas figuras que conhece
e nos dolos que admira, por exemplo, no desporto, no cinema
ou na msica. [...] Entre a glorificao desmedida e a interdio
irracional generalizada, estas representaes ambivalentes da
morte no deixaro de o influenciar e ter alguma repercusso
(Oliveira, 2004, pp. 103-104).
O adolescente tende a abordar questes como a morte e o suic-
dio, em primeiro lugar, com os familiares mais prximos, antes de
o fazer com os amigos ou algum professor (Sampaio [et al.], 2000;
Oliveira [et al.], 2001). Em muitas situaes percebe no poder
falar sobre isso e nem o dever tentar, mas tambm percebe que,
na vivncia intensa das dvidas e presses inerentes a crescer,
na busca dos valores e limites, um modo de se experimentar,
conhecer, apelar aos outros e a uma sociedade envergonhada na
sombra da morte testar-se, arriscar alm daquilo que norma
social, transgredir a sua prpria segurana para ver at onde
consegue chegar, nomeadamente atravs de comportamentos
de risco (Oliveira, 2004, p. 93).
A morte por suicdio, em particular, converteu-se no nosso maior
tabu (e. g., Shneidman, 1996). A morte expe-nos a incontro-
labilidade do destino, numa sociedade que tende a renegar a
imaginao, instigar ao prazer, felicidade e glria efmeras, e onde
mais importa parecer do que ser (Oliveira, Sampaio e Amncio,
2004, p. 73).
Representaes e reaces perante a morte
e a perda na adolescncia
Para gnios como Plato ou Pitgoras, tudo o que observamos
quando estamos despertos a morte... que no mais do que
uma outra forma de sondarmos a vida. Tal no passa desperce-
bido ao adolescente que deseja ardentemente conhecer-se.
Divulgao 23
Na verdade, os adolescentes pensam muito na dor, na morte e no
suicdio (e. g., Crepet, 2002; Frankel, 1999; Marcelli, 2002; Pom-
mereau, 2001; Sampaio, 2002). Os seus conceitos acerca destas
questes existenciais esto intimamente ligados s suas ideias e
imagens de morte na infncia. As crianas e os adolescentes em
geral preocupam-se no s com a morte, mas tambm com Deus
e a vida aps a morte, relacionando estes trs conceitos entre
si. Qualquer criana j pensa com grande frequncia na morte e
na perda (e. g., Bowlby, 1998; Clerget, 2001; Kastenbaum, 2001;
Strecht, 2002), podendo eventualmente ser confrontada com a
falta de algum familiar prximo muito cedo, logo a emergindo
uma das faces negras da interdio, pois, como afirmmos an-
tes, muitos adultos evitam o tema, na esperana de as manter
afastadas da dor e, principalmente, das suas prprias dvidas,
inseguranas, fantasmas e medos
(Oliveira e Arajo, 2002, p. 15).
7

Qualquer jovem, ao tentar respon-
der s grandes questes psicos-
sociais, envolve-se num processo
de (des)construo e criao que
implica, por um lado, os pais,
colegas e amigos e, por outro, os
dolos e todos os que, directa ou
indirectamente, contribuem para
a conquista de uma autonomia, a
definio de valores e de uma identidade (e. g., Boua, 1997;
Fleming, 1993; Geldard e Geldard, 2000; Sprinthall e Collins,
1999). Nesta habitualmente longa travessia que liga o ser
criana ao ser adulto, preciso morrer para a criana que se
tem sido e nascer para o adulto que se h-de ser, fortalecer
a autoconfiana e a auto-imagem. Ao dominar as operaes
formais, o jovem aprende a elaborar pensamentos abstractos,
raciocnios lgicos, gerar hipteses, manipular variveis, relacio-
nar conceitos, abordar questes sob diversas perspectivas e en-
contrar estratgias para as entender (e. g., Papalia [et al.], 2001;
Piaget, 1977, 1978; Sprinthall e Sprinthall, 1993). O adolescente
olha a morte como irrevogvel, enquadra-a como etapa natural
7
Ver nota
1
.
do ciclo de vida fisiolgico, mas no domina o conceito em si,
no pensa nem admite a hiptese dele mesmo morrer, o que
encontra correspondncia no anseio humano de imortalidade
(e. g., Laufer, 2000; Oliveira, 1999, 2001, 2004; Pommereau,
1998; Sampaio, 1991, 1999).
Num extenso trabalho de investigao
8
que realizmos recen-
temente com adolescentes escolarizados, de ambos os sexos,
entre os 15 e os 18 anos (Oliveira, 2004), verificmos que entre
as principais representaes sociais da morte salientam-se os
pensamentos e sentimentos de mal-estar, associados a perda,
saudade, dor, medo, tristeza, isolamento, solido ou desespero,
o ritual funerrio e a vivncia de proximidade com o outro.
A morte , em muito, representada pelos sentimentos que
desperta e objectivada em causas
concretas, como um fim e no
como o fim, esperando-se existir
continuidade, vida para alm do
desconhecido (Oliveira, 2004, p.
318), que no se pode controlar.
Encontramos representaes so-
ciais que congregam dimenses
presentes nas trs perspectivas
dominantes actualmente sobre
a morte e a perda, com salincia
para as que remetem para a con-
tinuidade ou a reencarnao.
9
Quanto s representaes mais
significativas do suicdio, salientaram sobretudo o mal-estar, a
tristeza, a infelicidade e o medo, a compaixo perante o suicida
e a debilidade que a ele se associa, as causas do suicdio, bem
como o suicdio como resoluo ou morte violenta. O gesto sui-
cida destaca-se como um apelo, uma soluo, sada ou fuga face
s dificuldades ou problemas, um reencontro, uma desistncia
ou negao da vida, um acto desesperado e de sobrevivncia
(Oliveira, 2004).
8
Numa tese de doutoramento em psicologia social realizado no ISCTE, intitulado
Iluses: A Melodia e o Sentido da vida na Idade das Emoes Representaes sociais
da Morte, do Suicdio e da Msica na Adolescncia, e concludo em 2004.
9
A maioria dos jovens que questionmos afirmou que para si fazia muito ou mui-
tssimo sentido a existncia de uma qualquer forma de vida para alm da morte,
bem como de uma alma e de um esprito (OLIVEIRA, 1999, 2004).
Nesta habitualmente longa travessia
que liga o ser criana ao ser adulto,
preciso morrer para a criana
que se tem sido e nascer para o adulto
que se h-de ser, fortalecer a
autoconfiana e a auto-imagem.
Divulgao 24
As reaces de um adolescente perda de uma pessoa impor-
tante para si, em especial se j houve outras perdas, dependero
do seu percurso pessoal, familiar e (psicos)social; e so difceis de
tipificar, pois os sintomas de dor, sofrimento e o processo de luto
podem diferir do que mais habitual num adulto (e. g., Clerget,
2001). O choque, a descrena ou negao, a tristeza ou angstia,
a ira, raiva, zanga ou revolta, a culpa e a depresso (ainda que
esta possa no ser a ordem precisa) so as reaces ou fases
mais comuns que precedem uma reorganizao interior e uma
nova forma de viver, quando a ansiedade vai cedendo lugar a uma
relativa tranquilidade e aceitao da perda. A morte prxima
gera um tremendo sofrimento e uma sensao de ruptura asso-
ciada difcil e inevitvel desvinculao. Qualquer adolescente
depara-se ainda com uma srie de perdas, fantasmticas e reais,
comparveis ao processo de luto, que o remetem sempre para
um confronto simblico com a morte (e o morrer) e as formas
de a representar. Ainda que as representaes da morte realcem
as ambivalncias ou oscilaes emocionais e de comportamento
tpicas neste perodo (e. g., Bossa, 2000; Braconnier e Marcelli,
2000; Campos, 2000; Clerget, 2001; Crepet, 2002; Marcelli, 2002),
podem ser confundidas com aparente indiferena, lentido,
sintomas depressivos, agressividade ou hiperactividade. Porm,
qualquer das reaces possveis mascara ou expe um profundo
mal-estar interior.
Num percurso feito de constantes desequilbrios, sempre em
busca de um novo equilbrio... desequilibrador, o adolescente
dirige-se da famlia para o grupo... e mais tarde ruma para uma
nova famlia, sem deixar de ter e cultivar momentos de solido
essenciais. A morte leva-o a pensar no enigma da finitude e na
inefvel intangibilidade da prpria vida, o que gera inmeras
dvidas, suposies e reflexes. Na procura de si mesmo, do que
deve pensar, sentir e fazer, e de algum sentido para tudo, como
poderia um jovem no precisar de falar sobre si e do que o rodeia?
Como poderia aceitar que nada se passa se continua inquieto,
sfrego por informao, e o seu corpo, em constante transfor-
mao, ainda no desistiu de querer viver, nem se conforma a
uma vivncia montona, insensvel e oca? Como poderia deixar
de tentar, de dialogar? Como reage a sociedade ao seu apelo? A
dissimulao, o silncio ou as banalidades dificultam ainda mais o
desenvolvimento adolescente e no ajudam a evitar que muitos
jovens se isolem e desistam de viver ao tropear nos problemas,
nas desiluses e nas dificuldades que, inevitavelmente, surgem
(Oliveira, Amncio e Sampaio, 2001, p. 519). A desesperana est
intimamente ligada depresso, ideao suicida e, ainda mais,
inteno suicida e s tentativas de suicdio, como mediadora
entre a depresso e o suicdio (e. g., Velting, 1999).
A morte de uma pessoa prxima, particularmente por suicdio,
pode revelar-se um factor de risco na adolescncia e, nalguns
casos, um factor precipitante para graves comportamentos paras-
suicidas ou suicidas (e. g., Laufer, 2000; Macfarlane e McPherson,
2001; Saraiva, 1999).
O adolescente suicida
A morte certa, no possvel evit-la, temos que a aproveitar todos
os segundos o melhor possvel.Se resolvermos optar pelo suicdio, se no
temos vontade de viver, ento para qu estar c mais tempo. s vezes a
realidade demasiado m. (...) Que sentido tem vivermos e sabermos que
vamos morrer?!?
(Rapariga de 17 anos citada por Oliveira, 2004)
O gesto suicida veicula sempre uma intolervel dor interior,
de quem no suporta mais a tenso, perdeu a esperana e no
encontra uma alternativa vlida pela vida. Revela um fracasso
individual, familiar e social (e. g., Shneidman, 1981). A autodes-
truio surge aps mltiplas perdas, fragmentos de dias perdidos
ao longo dos anos, rupturas, pequenos conflitos que se acumulam
hora a hora, a tornar impossvel olhar para si prprio. O suicdio
uma estratgia, s vezes uma tctica de sobrevivncia. Quando o
gesto falha, tudo se modifica em redor aps a tentativa. E quando
a mo, certeira, no se engana no nmero de comprimidos ou no
tiro definitivo, a angstia intolervel cessa naquele momento e,
quem sabe, uma paz duradoura preenche quem parte. Ou, pelo
contrrio e talvez mais provvel, fica-se na dvida em viver ou
morrer, a cabea hesita at ao ltimo momento, quer-se partir
e continuar c, s vezes deseja-se morrer e renascer diferente
(Sampaio, 2000, p. 152).
O gesto suicida permite encarar a morte como refgio, como
local de encontro com algum que se perdeu, como forma de
Divulgao 25
destruir uma parte de si prprio sentida como incontrolvel;
noutra dimenso, o suicdio aparece como desafio ou vingana
face a algum a quem se est profundamente ligado; em der-
radeira anlise (...) o gesto suicida adolescente uma tentativa
de triunfo sobre as limitaes humanas (Sampaio, 1999, p. 12).
O adolescente sem esperana v no suicdio uma soluo ou a
fuga para uma situao insustentvel, mas... quer morrer e viver
ao mesmo tempo. No fundo, gostava de desaparecer, transformar
a situao noutra melhor.
Em busca de reparao para uma identidade destruturada, esti-
lhaada ou gravemente ferida [...] quando as representaes da
vida e da morte se confundem, na orla do desespero, do desnimo,
os adolescentes podem tornar-se suicidas ou, numa primeira fase,
ficar mais distrados (e propensos a acidentes), tentar aliviar a
tenso que os oprime magoando-se a si mesmos ou procurar,
qui de modo algo inconsciente, actividades de risco. [...] As
ideias de morte, as ideias de suicdio, os parassuicdios, a inteno
suicida e as tentativas de suicdio, como numa escala sequencial,
progressiva, sucedem-se no tempo, ainda que nem sempre sejam
percebidos ou relacionados, com repetio de actos ou ocorrn-
cias cada vez mais graves (Oliveira, 2004, p. 78).
Os parassuicdios
10
, que incluem os comportamentos de risco e
os de auto-agresso, so cada vez mais frequentes nas nossas
sociedades (e. g., Saraiva, 1999). Aqui, o adolescente no visa a
morte, mas, conforme a gravidade da situao, pode arriscar-se
a morrer. Num estudo que realizmos com adolescentes de
Lisboa, verificmos que cerca de metade j pensou em suicdio
(30% dos quais pensou bastantes vezes), perto de 35% j teve
comportamentos de auto-agresso ou automutilao e cerca de
40% j teve vrios comportamentos de risco (Oliveira, 2004).
Crescer implica arriscar, testar-se, encontrar novos limites, ul-
trapass-los, aprender e ampliar a conscincia. Mas a busca de
emoes fortes, onde o jovem pode rapidamente debater-se
entre morrer e viver, revela um carcter predominantemente
simblico de aproximao morte e suscita um sentimento de
10
Aprofundmos este tema em Oliveira, 2004 e Oliveira, Amncio e Sampaio, 2001.
identidade renovado. como se uma pessoa que desafia a morte
ficasse com o direito a viver e com mais razo para sobreviver
(Sampaio, 1997, p. 98), ento encontrando uma forma de afir-
mao, valorizao e reconhecimento social, em especial junto
do seu grupo de pares e de conquistar auto-estima, conferindo
algum sentido vida (Oliveira, 2004, p. 81). Os riscos demasiado
perigosos correm-se na batalha pela identidade e autonomia.
E decorrem de uma noo incorrecta da (prpria) morte, vista
como muito improvvel. Em suma, os jovens vem no suicdio o
fim temido, a resoluo do desespero, e acentuam o profundo
mal-estar que a morte suscita, representando-a como um fim
distante, incontrolvel e desconhecido, esperando que a vida, de
algum modo, continue (Oliveira, 1999, 2004).
Em nenhum caso a conspirao do silncio face morte til ao
jovem que, por vezes, recorre a actos limite, de risco crescente,
para implorar a ateno de algum que se disponha a escut-lo
mesmo. como que um derradeiro apelo no limiar do precipcio
que convida autodestruio. Por vezes os adolescentes sofrem
em silncio em casa pelas atitudes dos pais, que no compre-
endem que o adolescente tem as suas necessidades e utilizam
a argumentao de que so fases e nunca nos deixam contra-
-argumentar (rapaz de 16 anos citado por Oliveira, 2004).
Desafia-se a morte e arrisca-se morrer para se conseguir
(sobre)viver e ter nimo para prosseguir. Um(a) jovem morre por
suicdio quando no vislumbrou razo nem estmulo para viver,
no suportou as preocupaes nem foi capaz de perceber a vida
ou no encontrou quem o auxiliasse a equilibrar-se. E ento, ainda
que morra a ss, um pedao de ns morre tambm com ele, pois
ningum morre sozinho (Sampaio, 1991, 2002).
A importncia da educao para a dor,
a morte e o suicdio
Todo o ser humano diferente de mim e nico no universo; no sou eu,
por conseguinte, quem tem de reflectir por ele, no sou eu quem sabe o que
melhor para ele, no sou eu quem tem de lhe traar o caminho; com ele
s tenho o direito, que ao mesmo tempo um dever: o de o ajudar a ser
ele prprio
Agostinho da Silva, em Educao de Portugal (1996, p. 8)
Divulgao 26
Estejamos certos do seguinte: um dia, a criana ou o jovem que
nos prximo vai abordar-nos, implcita ou explicitamente,
sobre a MORTE; e a nossa reaco ser determinante para a
sua formao, para a sua noo de VIDA, o que especialmente
premente no caso de uma criana, ainda demasiado malevel,
inocente e receptiva. Podemos contribuir para o seu correcto
desenvolvimento, apoiando-a na descoberta do melhor que (j)
existe no seu ntimo, educando-a para a compreenso do que
o ser humano (nas suas vrias esferas de manifestao), e para
uma viso serena e libertadora da morte, como um momento
natural da vida, que no cessa, mas que se transforma e revela
de vrias maneiras, em diferentes contextos.
Entre fomentar a ignorncia, a astcia e a mentira, ou educar
para a vontade de saber, a simplicidade e a autenticidade, no
podemos vacilar. Para que as crianas cresam sem o estigma
da perda, sem o sufoco do desconhecimento e da vergonha
por serem rfs ou filhos nicos. Elas tm direito felicidade,
a prosseguir o seu caminho em harmonia. Ningum, jamais,
poder substituir quem partiu, mas os frgeis coraes destas
crianas anseiam por receber ateno, afecto e carinho daqueles
que as rodeiam. E se elas nos disseram que estiveram com o
ente amado num qualquer laivo da sua imaginao ou no canto
de um sonho redentor, quem somos ns para as contradizer
ou, pior, repreender? Tentemos respeit-las, sem as agrilhoar
ou impingir aquilo que ns mesmos no entendemos. Deixemo-
-lhes espao para a sua sensibilidade e inteligncia, deixemo-
las ganhar asas, voar e recordar as imagens que em si mesmas
perduram. E teremos muito a aprender com elas (Oliveira e
Arajo, 2002, p. 18).
to fundamental proporcionar a oportunidade de dilogo so-
bre a dor, a morte e o suicdio, como permitir que quem passa
por uma experincia de (algum tipo de) morte, em especial um
jovem, sinta poder deixar fluir a tristeza, chorar se tiver vontade,
mostrar a sua revolta, exprimir a dor e revelar o luto... sem ser
criticado, silenciado ou ignorado. O sofrimento pode constituir
uma oportunidade de aprendizagem, e as perturbaes psicol-
gicas podem ter uma repercusso fsica ou somatizao. Porque
no escutar e fomentar a proximidade?
Aps a fase em que as emoes afloram abruptamente, pode
entender-se o que estas ocultam sobre ns e os outros. A cons-
cincia da morte leva-nos auto-reflexo, torna-nos mais fortes,
valorosos e corajosos. Ao olharmos para muitos adolescentes
e ao investigarmos as representaes que cada um nos relata e
comunica, parecemos ver ainda por vezes uma criana que, no
seu ntimo, continua a desbravar a maturidade, titubeante face s
novas realidades com que se debate, mas sfrega por se enten-
der e despertar adulta (Oliveira, 2004, p. 111). Podemos ajudar
qualquer pessoa, comeando pelas crianas e pelos jovens em
geral, a desenvolver a sua imaginao, a descobrir e a enriquecer
o seu fantstico mundo interior.
Que os homens que guardam da sua infncia a experincia
indita, que interiorizam o movimento, o sentir, o amor, que
construram um mundo seu, o abram aos outros, que o abram
s crianas. Para que haja AMOR, para que haja DILOGO. [...]
Apelamos para que os Homens que sabem que NASCER, VIVER,
MORRER so apenas aspectos de uma forma de pensar que ilude
a fantasia, de uma forma de sentir que ilude o pensar ajudem
as crianas que ainda o so AGORA a enriquecer o seu mundo
interior com vivncias que tornem menos dura e menos s a hora
da morte. Para que as crianas nasam como seres humanos e
vivam como pessoas, antes que as matem ou que se matem como
seres sensveis e inteligentes (Santos, 1991, pp. 317-318).
Para que exista verdadeira paz e amor, para que se respeite a
Vida e as crianas se tornem adultas responsveis e esclarecidas.
A educao
11
o mais firme apoio para a criana que atravessa
a adolescncia se ir autodescobrindo at se tornar um jovem
adulto que compreende a plenitude de ser humano. O que
educar seno uma forma de comunicar e de amar?
11
O termo educar tem a sua origem etimolgica no verbo latino educare, derivado
de educere ou eduzir, isto , conduzir para o exterior, despertar na pessoa os ele-
mentos positivos que nele se achavam dormentes, como sejam, a verdade, a justia,
o amor, a tolerncia, a solidariedade etc. Tambm o real educador precisa ser um
eduzido, que se compreende, aceita e realiza integralmente. Ele um edutor que
eduz do seu educando o que nele dormita de melhor e mais puro. Educar no
injectar, impingir, impor, obrigar, mas sim desenvolver o que j existe em latncia
no educando. Assim, educao difere de instruo; a primeira visa o sujeito e a
segunda refere-se aos objectos. A aquisio de conhecimentos e a descoberta de
factores externos, fora de ns, instruo, e torna o Homem erudito.
Divulgao 27
A educao para a morte e o suicdio urgente e vital, e o espao
escolar essencial para a preveno (e. g., Oliveira, Amncio e
Sampaio, 2001; Sampaio, 1996), pois a que os jovens passam
grande parte do seu tempo. Encontram-se tambm a os outros
elementos essenciais neste processo: os professores e os pais.
no convvio com os companheiros de escola que muitas vezes
se partilham os segredos e se comunicam ideias de morte.
tambm na escola que frequentemente aparecem os primeiros
sintomas de depresso (Santos e Sampaio, 1997, p. 193).
Morte... a iluso da separao
Vivemos uma poca agitada e desmorteada. Procuramos encon-
trar terra firme enquanto navegamos por entre uma neblina de
iluses e desiluses. Precisamos de contactar e conhecer, pro-
funda e afectuosamente, a Vida (Oliveira, 1999, p. 182). O que
passa por encararmos cada situao, problema, dificuldade, [...]
satisfao, surpresa ou dor. Se no temermos o que vai suceder
a seguir, connosco, com a outra pessoa ou com tudo o que nos
envolve, se formos atentos e lcidos e no calculistas, se no
recearmos viver nem dar sempre o melhor de ns a cada pessoa,
ocasio ou projecto, como poderemos recear morrer?
Quando algum de quem eu gosto [...] desaparece do ngulo
de viso com que o observava e da esfera de contacto que me
permitia tocar-lhe, quando deixo de escutar a sua voz e contar
com a sua presena, que eu verdadeiramente me apercebo
do vazio arrasador que fica, do silncio que me queima, das
lgrimas que se soltam na solido que me invade, da memria
que rasga o espao dorido da mente incomodada, da tristeza
sombria que parece me arrebatar a alma, da insignificncia das
nossas impertinncias e discusses, do quanto o aprecio e do
muito que ficou por lhe dizer, ou por fazer s ento eu consigo
intimamente compreender o que esse ser humano significa para
mim e, eventualmente, o quanto eu realmente o amo! (Oliveira,
1999, p. 162). E pode ser tarde.
Quanto mais estudo e observo as coisas, mais me conveno de
que o desgosto pela separao e pela morte , talvez, a maior
iluso. Compreender que se trata de uma iluso obter liberdade
(Gandhi). S a morte consegue amplificar tanto o hiato pesaroso
da (sensao de) separao e amargar uma dor indisfarvel.
Ns somos poeira das estrelas, nfimas parcelas humanas. Mas
qualquer parte desinserida do Todo filosoficamente inexis-
tente. A parte s existe, s tem realidade, se (ou porque) no
isolada e destacada desse Todo nico, por definio (CLUC,
1995, pp. 51-52). As nossas vidas esto interligadas (Sagan,
1998). E s podem ter um significado (e uma existncia) real,
se no estiverem apartadas daquilo que verdadeiramente ( e)
nos d sentido, que est bem para alm do prodigioso crebro
que ainda mal sabemos utilizar ou da maravilhosa e complexa
estrutura biopsicossocial que nos permite vivenciar e comunicar
aquilo que designamos por Vida. Se negarmos a nossa essncia,
ento sentir-nos-emos, ilusoriamente, afastados desse todo
[...]. E, ento, a morte no pode deixar de ser vista como uma
implacvel cessao, nossa ou daqueles que amamos (Oliveira,
2001, p. 96).
Se no souber de onde veio nem para onde vai, ento como
que pode estar seguro de que se encontra aqui? Como no su-
portamos muita realidade, uma boa parte das nossas formas de
pensamento social so iluses. Das quais muito dificilmente nos
conseguimos libertar. A morte no nos impede de sonhar nem de
dar ou amar, mesmo quem no vejamos por muitos anos. O que
forte e verdadeiro fortalece-se, reala a imortalidade. Como
poderamos apartar-nos de quem amamos? As emoes, os
A
k
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v
O

O
L
Divulgao 2S
sentimentos e as ideias so, em si mesmas, substanciais. Sabemo-
lo intimamente. O que se pensa e sente to real quanto o que
se pode observar no espao limitado que enxergamos. O amor
continuidade de conscincia e prevalece sempre (e. g., Anacleto,
2005; CLUC, 1989, 1995). Tal como a vida sobre a morte.
Transforma-se o amador na cousa amada, escreveu sabiamente
Cames. A saudade e a dor da separao fsica podem transcen-
der-se e dar lugar a uma compreenso mais ampla e profunda
dos mundos nos quais e pelos quais efectivamente existimos.
Aquele(a) que amamos nunca nos pertenceu nem pertence
outra das iluses a clarificar. Mas, pela ligao que nos une,
quando oportuno, temos sempre meio de comunicar. Eis o que
muitos jovens nos transmitem.
Viver... e abraar a vida
A sombra das tuas vestes
Ficou entre ns na Sorte.
No sts morto, entre ciprestes.
Nefito, no h morte
Fernando Pessoa em Iniciao
Mais do que crente, o Homem moderno muitas vezes carente.
Tem a inteligncia e os meios adequados para a utilizar, mas nem
sempre os aplica no melhor sentido. As emoes que exterioriza
nem sempre so as que sente no seu sagrado mundo interior.
Falta-lhe por vezes o bom senso, o sentido tico, a lucidez a
curto e a longo prazo, a espontaneidade de criana, a vontade
determinada pelo e para o bem, a paz o amor. Sente-se des-
crente e nem sempre admite que o mundo pode ser melhor.
Ao perder a esperana, entrega-se mais facilmente ao que o
afasta de si e dos outros. Como pode pensar na morte, se no
escuro do seu quarto, ao fechar os olhos, no sente que a vida
o realize? (Oliveira, 1999, p. 120)
Esta uma situao bem evidente num jovem insatisfeito e
vido por explorar e se conhecer a si e ao mundo. A morte
expe-nos face aos nossos limites, aos nossos medos e s
nossas fraquezas, incita-nos a superarmo-nos, no sentido
evolutivo, qual histria interminvel no dia-a-dia de uma
existncia arredia da realidade que preferimos manter con-
fortavelmente longe. Admitindo a (nossa) morte, poderemos
atenuar e transformar a tristeza, perceber e superar a dor e
o sofrimento advenientes, reconhecer um nobre sentido na
Vida. Para nos dedicarmos ao presente, para melhor comunicar,
aprender e ensinar sem recear o destino. E assim entregar-nos,
livre e plenamente, ao mais sublime desafio, com aptido no
s para viver e sermos socialmente mais teis, como para
morrer dignamente e saudar a morte, como quem proclama
um nascimento, quando a sentirmos aproximar-se, ou quando
a observarmos em qualquer pessoa a quem [...] damos a mo,
e, em tudo o que nos rodeia, permeado de energia vivificante
(Oliveira, 1999, p. 240).
A conscincia da morte e do morrer leva-nos a uma vida mais
intensa, tranquila, aprazvel, plena de sentido, valor e solidria
com todos os seres. Podemos abra-la e integrar a beleza
sumptuosa da nossa preciosa existncia, da Existncia. E pro-
ceder, em relao a cada coisa e a cada ser, sem adiamentos
nem receios infundados, respeitosamente, e sempre da forma
que pensamos ser a mais adequada. Cada momento, por mais
nfimo que parea, nico, irrepetvel e inolvidvel. E cada ser
humano tambm nico, insubstituvel e incomparvel. Tudo
aquilo que no se der perde-se. Podemos expressar o melhor
possvel o que pensamos e sentimos a cada pessoa que nos
prxima. E ajudar, especialmente os mais novos, a abordar a
morte e a vida com simplicidade, integridade e autenticidade
(Oliveira e Pires, 2005, p. 8).
Perante uma realidade que lhe adversa, num mundo de imper-
manncia e iluses, qualquer jovem precisa de tomar decises
importantes, e procura, constantemente, resposta para as suas
incertezas. De olhar inquieto, em pulsante crescimento interior,
hesitante em seguir a ss, face a familiares, colegas e amigos,
com os quais mantm cambiantes processos de socializao,
pode sentir grande dificuldade em encontrar pontos de equi-
lbrio, em alcanar uma sinfonia interior, sem que deixe de
arriscar, por vezes de mais, at ao limite de uma desarmonia.
[...] Talvez apenas no seu ntimo possa encontrar algo de seguro.
Talvez tenha de arriscar para se conhecer, tambm atravs do
Divulgao 29
que o circunda. Ao conquistar uma maior conscincia da vida,
por vezes pelo contacto prximo com a morte, o indivduo pode
entender que o suicdio no mesmo uma soluo (Oliveira,
2004, pp. 401, 417). Apenas a cooperao e a comunicao, com
afectividade, o pode auxiliar a reerguer-se aps os inevitveis
tropees, incentivar a prosseguir e amparar na difcil (mas
fantstica) caminhada que no pode deixar de realizar consigo
mesmo.
Ainda que a tentemos disfarar ou repelir, a morte mantm-se
sempre demasiado perto. Alguns jovens aproximam-se perigo-
samente dela... e, por paradoxal que parea, pensam na morte e
desafiam-na para a afastar, sem querer morrer, para sentir que
esto a viver e a conquistar (esperana para) a vida. O que nos
impede de escutarmos esses sinais, de fixarmos esses olhares
inquietos que tmida, agressiva ou ansiosamente nos perscru-
tam, de neles nos revermos a ns mesmos, de criarmos laos de
proximidade, darmos alguma ateno e dialogarmos? A morte
fascina. Mas no mais do que a Vida!
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Divulgao 31
Susana Pacheco
Enfermeira Especialista
Professora Adjunta na Escola Superior de Enfermagem de Ponta Delgada
Reflectir sobre a morte ao longo do ciclo vital numa perspectiva
da enfermagem significa dedicar uma ateno muito especial ao
que pensam, sentem e vivem os enfermeiros perante a morte de
algum. Exige, tambm, tentar estabelecer algumas diferenas
entre os sentimentos e os comportamentos dos enfermeiros
quando acompanham a morte de uma pessoa nas diferentes
etapas da vida, como, por exemplo, a morte de um beb que
acabou de nascer, a de uma pessoa jovem ou a de um idoso. Re-
flectir sobre a morte ao longo do ciclo vital numa perspectiva da
enfermagem implica, ainda, perceber qual o papel do enfermeiro
perante a pessoa que est a morrer e a famlia que est a viver
esta enorme perda.
Deste modo, comearei por fazer uma reflexo sobre o que a morte
representa para cada um de ns enquanto pessoas; prosseguirei
reflectindo sobre alguns sentimentos e comportamentos dos en-
fermeiros quando se vem confrontados com o morrer; continuarei
relacionando as atitudes dos enfermeiros com a idade da pessoa
que morre; e, finalmente, dedicar-me-ei um pouco ao papel do
enfermeiro no acompanhamento do doente e da famlia.
1. Significado da morte na vida das pessoas
A morte sempre um acontecimento que perturba a vida das
pessoas, na medida em que representa o desconhecido. Lembra-
nos a nossa finitude e, alm disso, o que temos de mais certo
na vida.
Como afirma Fernando Pessoa, a morte a curva da estrada,
e o facto de no sabermos o que est para alm da curva que
nos causa apreenso e at um certo medo. So muitos e diversos
os sentimentos que nos percorrem quando pensamos na morte,
como so variadssimas as questes que colocamos a ns mesmos
ou aos outros. O que est para alm da morte? Ser o nada? Ser
uma vida eterna? O que nos vai acontecer afinal? Ser que nos
vamos reencontrar com todos aqueles de quem gostamos e que
de formas diferentes marcaram a nossa vida? Para estas questes,
bem como para muitas outras, no encontramos qualquer resposta
concreta, e elas continuam a atormentar-nos, porque tudo des-
conhecido para ns. Por isso, e como afirma Marie de Hennezel,
a morte no deixa de continuar a ser um imenso mistrio, um
grande ponto de interrogao que transportamos no mais ntimo
de ns (1997, p. 11).
Porm, deparamo-nos quase constantemente com a morte e
sempre que vemos algum morrer, consciente ou inconsciente-
mente, lembramo-nos de que tambm ns iremos morrer um dia,
que somos todos mortais e que no podemos de forma nenhuma
impedir que a morte acontea.
De facto, a morte a nica certeza que temos na vida e, por mais
que a tentemos afastar das mais variadas maneiras, ela estar
sempre no final e a nica meta do caminho que estamos a
percorrer. Neste sentido, Filipe de Almeida afirma: Se nascer e
viver foi o privilgio de apenas alguns bilies de seres humanos,
morrer a certeza de todos quantos nasceram. Uma vez nascidas,
todas as criaturas tm uma probabilidade de morrer de 100%
(1997, p. 47).
A morte no ciclo vital: perspectiva da enfermagem
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Estes pensamentos, sentimentos e medos esto, pois, muitas vezes
presentes em todas as pessoas; mas, quanto mais lidamos com
a morte e com o morrer, mais frequentemente nos recordamos
que ela existe. Assim sendo, se o pensar na morte pode ser mais
ou menos frequente em cada pessoa, quase uma constante na
vida dos enfermeiros que presenciam quase diariamente a morte
de algum.
2. Os enfermeiros e o morrer
Os enfermeiros vem-se frequentemente confrontados com a
morte, sobretudo aqueles que desenvolvem a sua actividade em
hospitais, servios de internamento, servios de urgncia, unidades
de cuidados intensivos, unidades de cuidados paliativos, entre
outros. Porm, tambm so pessoas que no esto, nem podem
estar, descontextualizadas da cultura e sociedade em que esto
inseridas, sofrendo, assim, as influncias da sua evoluo.
Como sabemos, se a morte era anteriormente vivida com alguma
naturalidade, a partir do momento em que fomos assistindo aos
enormes avanos cientficos e tecnolgicos no mbito das cincias
biomdicas, as atitudes dos profissionais de sade tambm foram
gradualmente mudando. Assim, a morte hoje muitas vezes pen-
sada e vivida como um fracasso, como um erro, como um engano
e no como o limite natural da vida. Deste modo, os enfermeiros
tm ainda alguma dificuldade em lidar com o processo de mor-
rer. Quando se deparam com um doente em fim de vida, tm a
tendncia de adoptar atitudes extremas, tais como afastar-se do
doente ou, pelo contrrio, envolverem-se emocionalmente e de
forma muito intensa. De facto, ainda no raro encontrarmos
enfermeiros que prestam cuidados ao doente em fase terminal de
uma forma rotineira e fria, que evitam o contacto e o dilogo com
o doente e com a famlia e que rodeiam a sua cama de biombos
de modo a evitar a permanncia da viso de algum que est
a morrer. Por outro lado, os mesmos enfermeiros envolvem-se
muito emocionalmente em determinadas situaes particulares
de alguns doentes.
Estas atitudes de afastamento ou de um envolvimento demasiado
dependem de inmeros factores que condicionam a forma como
encaramos e vivemos a morte, nomeadamente, o tipo de morte
e a idade da pessoa que morre. Efectivamente, vivemos senti-
mentos diferentes perante uma morte que acontece no final de
uma doena prolongada, uma morte que acontece subitamente,
uma morte por acidente ou uma morte por suicdio. Sentimos e
vivenciamos tambm de uma forma diferente a morte de uma
criana, de um jovem ou de um idoso.
3. Os enfermeiros e a idade da pessoa que morre
De um modo geral, podemos dizer que a morte normalmente
inesperada nos jovens e que, pelo contrrio, previsvel, esperada
e sentida como natural nas pessoas idosas. Com efeito, o acon-
tecimento da morte , desde sempre, muito mais frequente em
pessoas que j atingiram uma certa idade do que nas pessoas mais
novas. Este facto tem vindo a acentuar-se cada vez mais com as
novas descobertas da medicina e hoje morrem realmente muito
mais velhos do que jovens. Deste modo, apesar de ser sempre
uma situao que gera sentimentos de tristeza, a morte , de um
modo geral, sentida e vivida de formas diferentes quando estamos
perante uma pessoa jovem ou uma pessoa idosa. Sendo assim,
as atitudes dos enfermeiros perante a pessoa que est a morrer
e a famlia tambm vo depender em grande parte da idade da
pessoa que morre.
Podemos, pois, concluir que a aceitao da morte por parte dos
enfermeiros est intimamente relacionada com a idade da pessoa
que est a morrer. Apesar de o acontecimento da morte ser sem-
pre muito difcil, por vrios motivos que j foram referenciados,
os enfermeiros conseguem, de um modo geral, conviver mais
facilmente com uma situao de morte de uma pessoa idosa, no
s porque eles prprios a aceitam melhor, mas tambm porque
os familiares tambm esto normalmente mais preparados para
viver aquela morte.
Com efeito, a morte nos idosos um acontecimento relativamente
frequente para quem trabalha com doentes, e todos aceitamos que
uma pessoa, a partir de determinada idade, j cumpriu a sua misso
na vida, j viveu e j concretizou muitos dos seus objectivos. Os
enfermeiros conseguem aceitar com alguma naturalidade a morte
Divulgao 33
de algum que j atingiu uma idade avanada, o que lhes torna
mais fcil o acompanhamento do doente e da prpria famlia. Esta
tambm encara, geralmente, a situao com alguma aceitao e
serenidade apesar de acompanhada de uma enorme tristeza
, sobretudo quando a morte sobrevm no final de uma doena
prolongada e acompanhada de algum sofrimento.
Porm, a morte de um jovem ou de uma criana j no sentida
da mesma forma, uma vez que na maioria das vezes no aceite e
pode gerar at uma grande revolta. Como diz Ccero, no seu texto
De Senectute, Assim como a morte de um adolescente me faz
pensar numa chama viva apagada sob um jacto dgua, a de um
velho se assemelha a um fogo que suavemente se extingue. Os
frutos verdes devem ser arrancados fora da rvore que os car-
rega; quando esto maduros, ao contrrio, eles caem naturalmente.
Da mesma forma, a vida arrancada fora aos adolescentes,
enquanto deixa aos poucos os velhos quando chega a sua hora.
A morte de uma pessoa jovem pode ser comparada a uma luz que
se apaga subitamente ou a um fruto arrancado fora de uma
rvore, por ser normalmente inesperada, gerar sentimentos muito
fortes e provocar muita tristeza, raiva e at um maior ou menor
grau de revolta. Estas reaces surgem provavelmente, em grande
parte, precisamente pelo facto de pensarmos que uma vida que
se apaga antes do tempo. De forma idntica, acontece no que
se refere morte de uma criana ou de um recm-nascido. []
Se ela ainda nos pode aparecer como companheira inevitvel da
idade adulta ou da velhice, quando a morte interrompe a vida no
seu comeo o grande absurdo, porque surge num momento a
que desde sempre esteve reservado um futuro terreno. Afirma-o
Jorge Biscaia (1996, p. 47).
Todavia, os enfermeiros tm de continuar a defrontar-se com a
morte em qualquer idade, e, com maior ou menor aceitao, com
maior ou menor sofrimento, com maior ou menor dificuldade,
devero estar preparados para apoiar quer o doente quer os seus
familiares. Este , alis, um aspecto contemplado no Artigo 87 do
Cdigo Deontolgico do Enfermeiro e que passo a citar:
O enfermeiro, ao acompanhar o doente nas diferentes etapas da
fase terminal, assume o dever de:
a) defender e promover o direito do doente escolha do local e das
pessoas que deseja o acompanhem na fase terminal da vida;
b) respeitar e fazer respeitar as manifestaes de perda expressas
pelo doente em fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe
sejam prximas;
c) respeitar e fazer respeitar o corpo aps a morte.
4. Papel do enfermeiro no acompanhamento
do doente e da famlia
O enfermeiro o elemento da equipa de sade que mantm
uma relao mais ntima com o doente e com a famlia, no s
por permanecer nos servios de sade durante um perodo mais
longo, mas tambm porque ele quem presta mais cuidados
directos. ele que, geralmente, conhece melhor o doente como
pessoa e todo o contexto familiar, o que faz com que tenha maior
possibilidade de perceber as suas necessidades especficas e saber
qual a forma de lhes dar a resposta mais adequada. Cabe-lhe, pois,
um papel decisivo no apoio e acompanhamento a dar ao doente
e aos familiares durante todo o processo de morrer, pelo que se
torna fundamental que seja capaz de demonstrar a sua disponi-
bilidade para ajudar.
fundamental que o enfermeiro tenha sempre o cuidado de
manter o doente e / ou a famlia informados, respondendo a todas
as perguntas colocadas e repetindo tantas vezes quantas as que
eles o solicitam. importante, acima de tudo, nunca mentir e ter
o cuidado de fornecer a informao de acordo com o que o doen-
te e os familiares querem e podem saber, bem com ter sempre
ateno s suas reaces.
O enfermeiro deve ter sempre o cuidado de respeitar os sentimen-
tos quer do doente quer da famlia e a forma como os manifestam.
importante saber dar espao para todas as manifestaes de
perda, medo ou revolta.
Saber ouvir, estar presente, compreender a dor nas suas mais
variadas manifestaes e tambm saber ficar em silncio so
virtudes essenciais para a prtica de cuidados humanizados. To-
dos os momentos devem ser acompanhados com compaixo,
Divulgao 34
humanidade e ateno s necessidades do doente e da famlia. Em
muitos momentos difcil encontrar palavras de conforto, embora
nem sempre seja necessrio diz-las. A simples presena pode signi-
ficar tanto ou mais do que muitas palavras e o facto de o enfermeiro
demonstrar a sua solidariedade muitas vezes o suficiente.
E, quando a morte acontece, h que respeitar o corpo e a famlia
enlutada, de modo a conferir a dignidade intrnseca a que qualquer
pessoa tem direito, mesmo aps a sua morte.
Gostaria, a este propsito, de relatar uma situao descrita por
Maurice Abiven no seu livro Para uma morte mais humana, que
nos elucida muito bem sobre o respeito com a pessoa depois da
morte:
Agns acaba de morrer rodeada da filha e do marido Na sua
cama est toda vestida de brancoo seu rosto aureolado de uma
coroa de cabelos negros Nas suas mos, um pequeno ramo de
flores brancas trazido pela sua filha, e nos seus cabelos uma flor
branca O seu rosto, os seus cabelos, as suas mos cheiram bem,
esto perfumados com o seu perfume, o que ela usava todos os dias.
Quando os membros da sua famlia se debruam para a beijar
o seu cheiro que eles respiram, e muito importante porque na
memria deles, Agns est intimamente ligada a esse perfume.
Tudo o que foi smbolo de doena desapareceu do quarto h
um tempo para tudo. Nesse preciso momento j no h espao
para a doenaperante tanta beleza o marido comea a chorar
o desgosto liberta-se e ns deixamo-lo chorar tanto quanto de-
seja (2001, p. 127).
Todavia, como j foi referido, os enfermeiros so tambm pes-
soas, pelo que necessitam de ser apoiados neste domnio. Seria
importante que nos servios onde se vive com frequncia a morte,
houvesse espao e tempo para reunies regulares, onde todos os
profissionais de sade pudessem falar, partilhar experincias e
reconhecer ansiedades e sentimentos face morte. Ou no tero
tambm eles o direito de fazer o luto dos seus doentes? Em nossa
opinio, primordial contribuir para o bem-estar dos profissionais,
o que certamente far com que sejam mais capazes de apoiar
os doentes no final da vida e os seus familiares. O ideal seria
que fossem programadas reunies peridicas, propositadamente
para debater as vivncias de cada profissional. Alm disso, esses
momentos tambm poderiam ser aproveitados para reflectir em
conjunto sobre tudo o que de bom existe na vida e a que muitas
vezes no damos qualquer importncia.
De facto, tambm pensar na morte e conviver com a mesma que
nos faz perceber que a vida deve ser vivida. Marie de Hennezel,
num determinado ponto do seu livro Dilogo com a Morte, lem-
bra-nos precisamente disto quando escreve: Aps anos e anos
de assistncia a pessoas que vivem os seus ltimos momentos,
no sei muito mais sobre a morte em si mesma, mas a minha
confiana na vida no tem seno aumentado. Vivo, sem dvida,
mais intensamente, com uma conscincia mais aguda, aquilo que
me dado viver, alegrias e tristezas, mas tambm todas essas
pequenas coisas quotidianas, que so bvias, tal como o simples
facto de respirar ou de andar (1997, p. 11).
A morte lembra-nos a vida e ajuda-nos a apreci-la melhor, tal como
depois de uma tempestade apreciamos mais um dia de sol. por isso
que os enfermeiros que se confrontam mais frequentemente com
a morte podem ter momentos muito tristes, mas so tambm eles
que olham mais sua volta, sentem mais tudo o que a natureza
nos oferece, e se sentem felizes por poderem estar vivos.
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Divulgao 35
Prof. Doutor Rui Nunes
Mdico
Director do Dep. de Biotica e tica Mdica da Faculdade de Medicina do Porto
para mim um privilgio e uma honra estar nesta magnfica
reunio. Felicito a Ordem dos Enfermeiros e, em particular, a
Senhora Bastonria, que queria cumprimentar com particular
veemncia.
Comeo por dizer que todas as comunicaes que tive a opor-
tunidade de ouvir foram excelentes. J tinha tido o prazer de
conhecer alguns dos interventores, outros conheci na manh de
hoje e, neste sentido, vou comentar as duas ltimas interven-
es na perspectiva da biotica. Mais do que fazer uma sntese,
porque, obviamente, isso seria pouco relevante, vou referir-me
quilo que a biotica pode acrescentar em relao aos temas
propostos. Ou seja, a morte no ciclo vital, a perspectiva do
jovem adolescente, por um lado, e da enfermagem, por outro.
Neste sentido, dividirei esta curtssima interveno, em jeito de
comentrio, em trs partes distintas. Em primeiro lugar, a pers-
pectiva do utente, do doente dos servios de sade. Em segundo
lugar, a perspectiva estritamente profissional e, finalmente, vou
referir-me dimenso social e familiar da morte e necessidade
de acompanhamento espiritual na fase final da vida.
No que respeita ao doente, ao utente, ao utilizador dos servios
de sade, a biotica tem reforado, sobretudo ao longo dos lti-
mos vinte anos, o conceito de autonomia individual estruturada
em torno do direito autodeterminao pessoal. Se estamos
a falar muito concretamente do adolescente e da criana, a
situao tende, portanto, a complexificar-se substancialmente.
Ou seja, se estamos de acordo com o facto de, numa sociedade
plural e secular, como a nossa, numa sociedade solidria e coesa,
como a sociedade portuguesa pretende ser, reconhecermos e
afirmarmos o primado da autodeterminao, deduz-se, logica-
mente, que, quando estamos a falar de crianas e adolescentes,
este conceito deve ser reequacionado. Pelo menos de acordo
com duas linhas directrizes. Por um lado, aquilo que tem a ver
com os limites da autodeterminao individual por exemplo,
o suicdio e o comportamento parassuicida. Ainda que filosofi-
camente pudssemos levar muito longe a discusso em torno
do suicdio racional, devemos, a priori, procurar os motivos que
levam um jovem a procurar o suicdio e tentar, obviamente,
control-los e dirimi-los. Por outro lado, e no que diz respeito
criana, a sua autonomia ter que ser reportada ao futuro.
Trata-se do conceito hoje universal de direito a um futuro
aberto. Este direito, bsico, fundamental e inalienvel, pretende
salvaguardar a vida e a integridade fsica da criana, para que,
no futuro, esta possa exercer a sua autonomia. Portanto, com-
pete aos seus pais (ou legtimos representantes), desde que
defendam o melhor interesse da criana, proteger a especial
vulnerabilidade dos seus filhos.
Assim, termino este primeiro comentrio chamando a ateno
precisamente para a importncia do exerccio da autonomia
A morte no ciclo vital
Comentrio de Rui Nunes
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individual, para os seus limites e para o modo como ela se
pode exercer no quotidiano dos profissionais de sade. Muito
em particular, no quadro daquilo que hoje se designa pelos
Novos Direitos dos Doentes e que afirmam um em espe-
cial que matricial para este seminrio que o direito a
morrer com paz e com dignidade. Portanto, ficava esta nota
preliminar, que dada a medicalizao da morte e do processo
de morrer, qualquer ser humano tem o direito a morrer com
paz e com dignidade no exerccio responsvel da autonomia.
, no apenas um direito, mas essencialmente uma grande
conquista civilizacional.
Do ponto de vista profissional queria salientar o papel fun-
damental das equipas de sade. Hoje no se deve falar em
mdicos, enfermeiros, farmacuticos ou psiclogos a trabalha-
rem isoladamente, mas sim de verdadeiras equipas de sade,
nas quais todos os profissionais de
sade trabalham em conjunto para
alcanar um objectivo comum que
, naturalmente, o bem-estar do
doente, o alvio do seu sofrimento,
a promoo da sua qualidade de
vida, designadamente, na fase ter-
minal. Ou seja, a biotica pretende
reinterpretar uma prtica milenar
a tica hipocrtica que todos conhecemos , nomeadamente
os princpios ticos da beneficncia e da no-maleficncia,
enquadrados em critrios claros de evidncia cientfica. Isto ,
tornando este ltimo ponto mais claro, beneficncia j no
apenas aquilo que decorre da experincia individual, mas sim
aquilo que a cincia vai determinando, escala global, como
sendo o melhor curso de actuao possvel. Trabalho em equipa
e prtica baseada na evidncia so, ento, a marca gentica
desta nova tica em cuidados de sade.
Por estes motivos, no de estranhar que os enfermeiros se
dediquem sobretudo a cuidar do doente. Esta postura tem uma
base tico-filosfica muito slida a tica do cuidar (the ethics
of care) como sugere, alis, Carol Gilligan. Mas esta tica do
cuidar e esta procura do melhor interesse do doente devem ter
em ateno, tambm, o carcter desproporcionado (herico,
extraordinrio) de algumas intervenes biomdicas junto dos
doentes. Fica para reflexo ulterior, no contexto da doena
terminal, aquilo que foi, alis, teor de um parecer do Conselho
Nacional de tica para as Cincias da Vida que a suspenso ou
absteno de meios desproporcionados de tratamento em doen-
tes em Estado Vegetativo Persistente (EVP) e em que condies
so legtimos estes tratamentos. Nestas circunstncias, o papel
do enfermeiro fundamental, se calhar ainda mais importante
que o dos mdicos. Por outro lado, esta suspenso ou absteno
de meios desproporcionados de tratamento remete-me para
outro domnio que o das Ordens de No Ressuscitar (Do
Not Resuscitate Orders). Trata-se de um tema da maior actuali-
dade dado que, cada vez mais, as decises clnicas devem estar
compaginadas com as decises ticas, devendo estas decises
ser tomadas, em unssono, por toda a equipa de sade. Mais
uma vez, mdicos, enfermeiros e
tcnicos superiores de sade devem
falar a mesma linguagem, a uma s
voz, para atingir o melhor interesse
do doente.
Finalmente, termino com a perspec-
tiva social e familiar da morte, que
foi alis reiteradamente afirmada
pelos diversos palestrantes. Neste contexto, deve realar-se o
facto de que a nossa matriz ideolgica, com traduo constitu-
cional, reconhece um direito proteco da sade, portanto, um
direito de acesso aos cuidados de sade, sendo mesmo consi-
derado como uma expresso da eminente dignidade da pessoa
humana. Tambm o Tratado Constitucional Europeu, que acabou
por no ser sufragado em Portugal, reconhece no seu Artigo
II-35 a existncia de um direito humano bsico proteco da
sade, devendo, em meu parecer, ser interpretado no contexto
da prestao de cuidados na fase final da vida humana. Assim,
duas pistas de reflexo, que alis emergem das intervenes bri-
lhantes dos dois prelectores que me antecederam: em primeiro
lugar, a importncia de uma rede social e familiar de apoio, que
de algum modo tente contornar o obstculo que todos ns co-
nhecemos, e que por demais evidente, que a medicalizao,
Nestas circunstncias, o papel
do enfermeiro fundamental,
se calhar ainda mais importante
que o dos mdicos.
Divulgao 37
a hospitalizao da morte, esse fenmeno recente que tem a
ver com a evoluo da nossa sociedade. De facto, hoje em dia
as pessoas saem de casa para ir morrer no hospital, com todos
os inconvenientes que esta prtica encerra. Esta circunstncia
poder ser mitigada se for criada uma rede de apoio firme com
base em princpios srios de solidariedade humana. Nomeada-
mente, solidariedade intergeracional.
Por outro lado, queria tambm chamar a ateno para o im-
perativo da criao de uma rede de cuidados continuados e,
sobretudo, de cuidados paliativos. Sei que um tpico hoje
muito propalado. Alguns dias atrs celebrou-se, pela primeira
vez, o dia mundial dos cuidados paliativos, devendo salientar-se
aqui, alis, o papel do XVI Governo Constitucional quando, em
Julho de 2004, props e aprovou o Plano Nacional de Cuidados
Paliativos. Foi um importante passo para o sistema de sade, mas
podemos progredir neste domnio dado que diversos estudos
evidenciam que apenas 5000 doentes em fase terminal de vida
(e que carecem de cuidados paliativos) tm acesso efectivo a
este tipo de cuidados. Deve, ento, fazer-se um apelo para que
a nossa sociedade v mais longe na implementao concreta
deste tipo de cuidados junto de doentes terminais, criando, em
todo o Pas, unidades de cuidados paliativos, em plena articula-
o com as redes de cuidados de sade primrios e de cuidados
diferenciados.
Por fim, chamava a ateno para aquilo que hoje se reconhece
como um direito bsico dos cidados, sobretudo daqueles que
se encontram e declaram doentes, e que o direito ao acompa-
nhamento espiritual. A consagrao deste direito implica alguma
reformulao do modo como est organizado o nosso sistema de
sade. Trabalhando em conjunto com as pessoas vocacionadas
para o efeito, est em causa, tambm, um acompanhamento re-
ligioso para aqueles que o desejarem. Note-se que, por exemplo,
a Nova Carta dos Direitos dos Utentes dos Servios de Sade,
que tive a honra de ajudar a redigir quando era presidente da
Entidade Reguladora da Sade, consagra claramente este direito
e prope medidas eficazes para a sua concretizao em todas
as unidades de sade.
Termino como iniciei, felicitando novamente o Conselho Jurisdi-
cional pela excelncia deste evento e a Ordem dos Enfermeiros
pela capacidade notvel de que dispe de mobilizar tantos pro-
fissionais, sobretudo tantos jovens, para reflectir sobre um tema
desta natureza, reflexo esta que vai contribuir sobremaneira
para uma verdadeira humanizao dos cuidados de sade. oe
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Divulgao 3S
Jacinto Oliveira
Vice-presidente da Ordem dos Enfermeiros
Antes de mais, semelhana do que fez o Sr. Professor Rui Nu-
nes, deixem-me felicitar o Conselho Jurisdicional da Ordem dos
Enfermeiros, por mais uma vez ter levado a cabo este Seminrio.
A vossa participao a prova de que faz sentido estarmos aqui
a reflectir sobre um tema que, apesar de eventualmente sobe-
jamente discutido, nos deixa sempre uma enorme margem de
discusso e espao de aprendizagem.
Deixem-me cumprimentar todos os elementos desta mesa e
dizer-vos o quanto me sinto pequeno para ousar comentar to
brilhantes intervenes.
Mesmo assim, farei uma tentativa. Mas antes, deixem-me dizer-
-vos que o meu comentrio reside no facto de ter atingido h
pouco tempo a maioridade profissional no Centro Regional de
Oncologia de Coimbra. Refiro-me ao facto de trabalhar h mais
de 18 anos naquele centro. Ao longo deste tempo, cuidei de
muitas pessoas em fase terminal e creio ter ajudado muita gente
a morrer com dignidade. um pouco sobre esta experincia que
o comentrio ser feito.
Tenho um outro privilgio: ajudei a construir um dos servios de
cuidados paliativos deste pas, e, j agora, posso afirmar-vos que
no foi tarefa fcil. Hoje est perfeitamente assumido que os
cuidados paliativos devem estar presentes. Na altura em que esta
construo se iniciou, tal no era ntido, havendo mesmo alguns
que consideravam tratar-se de uma despesa intil. Reparem bem
no percurso que fizemos!
Acrescentar qualidade fase terminal da vida e ajudar a morrer
com dignidade devem ser desideratos to importante quanto
qualquer um dos outros do Servio Nacional de Sade.
Procurarei agora centrar-me em cada uma das intervenes.
O primeiro orador, o Sr. Professor Filipe Almeida contava a his-
tria de Susana retive a primeira frase logo que entrei na sala.
Se bem me lembro, dizia ele: ela pedia apenas que eu estivesse
ali, queria apenas a minha presena. Creio que este um apelo
sempre presente em qualquer fase terminal, independentemente
da fase do ciclo da vida de que estejamos a falar. As crianas,
os jovens, os adultos, quem quer que seja, apreciam, tenham a
idade que tiverem, a nossa presena; melhor, tm necessidade
dela. Em silncio ou acompanhando o fino fio das ltimas pala-
vras, a nossa presena testemunha o ltimo momento sublime
de uma vida humana.
Vou contar-vos uma histria. Um dia, trabalhava eu no servio de
cirurgia, um doente em fase terminal tocava incessantemente
campainha. Nessa altura, tnhamos o hbito de isolar os doentes
em fase terminal no quarto do fundo (porque seria?...) era o
quarto mais pequeno, lembro-me bem. Sempre que ele tocava,
dirigia-me ao seu quarto e procurava saber se haveria algo mais
que pudesse fazer. Ele respondia-me invariavelmente S queria
A morte no ciclo vital
Comentrio de Jacinto Oliveira
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Divulgao 39
saber se estava a A dado momento, decidi permanecer junto
dele e a campainha tocada por aquela trmula mo calou-se para
sempre... Era muito jovem, e demorei demasiado tempo a desco-
dificar a mensagem... Aprendi nesse dia que a minha presena era
o algo mais que aquele ser humano necessitava. Estar presente
a ltima ddiva que a ningum pode ser negada lembrem-se!
Em relao s crianas, disse tambm o primeiro orador,
importante estarmos atentos ao que elas so capazes de intuir
acerca da vida e da morte. Provavelmente, o modo como eles
vivenciam a morte tem a ver com esta sua capacidade. Se o
soubermos descobrir, ficaremos mais capazes de as ajudar.
E o problema dos pais? Perder um filho talvez seja o mais abso-
luto absurdo, disse-o tambm o primeiro orador. No h dvida
nenhuma de que qualquer me ou pai, perante a iminncia da
morte de um filho, trocaria esse momento. No hesitaria, se
tal fosse possvel, em restituir o curso
natural dos acontecimentos, ou seja:
primeiro morrem os pais e s muito
mais tarde os filhos. Mas, por mais que
queiramos, tal no possvel.
Ento, o que fazer? O que se espera
de ns? A nossa arte est em faz-los
compreender que esse momento no passvel de ser trocado.
Partilhar esse momento respeitando o sofrimento que ele inflige.
Creio que esta nossa atitude no deixar de contribuir decisiva-
mente para a abordagem que aqueles pais ho-de fazer da morte
do seu filho e do processo de luto que se lhe seguir.
Gostei tambm de ouvir que era importante percebermos que
a morte um tempo de finalidade mas simultaneamente de
totalidade. primeira vista, podem parecer coisas idnticas,
quando na realidade no o so. Finalidade, mas tambm de
totalidade. muito importante que os enfermeiros interiorizem
esta diferena e lhe dem contedo.
Fao daqui uma ponte para o segundo orador, o Professor
Doutor Ablio Oliveira, e centrava-me, porque o tempo
escasseia, em algo que eu no gostaria que entendessem como
uma atitude corporativista alis, cingir-me-ei aos resultados
apresentados. Dizia ele que, num estudo que fez, observou que
os enfermeiros se mostravam emocionalmente mais envolvi-
dos e que evidenciavam pensamentos de mal-estar perante
a morte mais vincados que os outros profissionais de sade.
Fiquei contente. Sou enfermeiro e fiquei muito contente.
Saber que o envolvimento emocional um dos elementos
distintivos da nossa prtica deixa-me feliz. Devia deixar-nos
a todos felizes. Estar mais prximo do outro sempre e em
qualquer circunstncia um dos principais desideratos da
nossa profisso.
O desafio saber o que podemos ainda fazer mais. O que
podemos construir quotidianamente para que, a cada dia
que passa, valorizemos mais a singularidade da pessoa e do
momento que ela vivencia. Sou enfermeiro porque amo as
pessoas, independentemente da fase
do ciclo de vida em que se encontrem.
Ningum, do meu ponto de vista, con-
segue ser bom enfermeiro se no amar
verdadeiramente o outro.
Uma outra coisa me chamou a ateno
neste estudo do professor Ablio. Diz
respeito inexistncia de reaco na ausncia de um estmulo.
Ou seja, quando no havia filme que invocasse o acontecimento
a morte parecia que ela no existia, parecia que a morte
estava longe. No acontecia. Trata-se de um tpico que nos devia
obrigar a reflectir. Ser que estamos num tempo em que s os
estmulos nos acordam para a realidade, a este e a outros nveis,
mas a este em particular? bom este tempo em que preciso
um estmulo para que nos possamos lembrar que algo existe,
real? Porque ser que s na presena de estmulos assumimos,
entrosamos a realidade?
Do meu ponto de vista, talvez fosse importante perceber porque
chegmos a este tempo e a esta fase do caminho. A maior parte
dos colegas so muito jovens, perdoem-me, mas deixo-vos esta
inquietude para as horas que ho-de vir...
Estar presente a ltima
ddiva que a ningum pode
ser negada lembrem-se!
Divulgao 40
J agora, outro tpico daquela comunicao: a sociedade pre-
fere fugir ou fingir? interessante esta frase... tambm para
reflectir.
Creio que na exacta medida em que cada um de ns conseguir
colocar o assunto na ordem do dia, mais preparado estar para
lidar com a morte dos outros e com a sua prpria morte. muito
importante que saibamos ajudar a sociedade a no fugir e muito
menos a fingir. Este um contributo que cabe a cada um dos
enfermeiros, que cabe a cada um de ns
Quanto terceira comunicao, escrevi aqui uma redundncia
que me surgiu quando ouvia a colega Susana Pacheco a dizer a
morte a nica certeza, (e eu coloquei reticncias!): certa.
Ocorreu-me, e espero que nenhum de ns se esquea, que a
morte a nica certeza, e a nica certeza que todos vivenciare-
mos. E que vivenciaremos de modo prprio e tambm prestando
cuidados aos que se encontram em fase terminal.
A questo saber se estamos verdadeiramente preparados para
prestar cuidados aos outros quando eles se encontram em fase
terminal, quando a morte est iminente.
Creio que cada um de ns tem o dever de colocar essa ques-
to a si prprio e, sempre que a resposta no for convincente,
procurar todos os dias preparar-se melhor para poder prestar
cuidados de melhor qualidade nesta fase to importante da
vida dos outros.
Disse-nos tambm a Enfermeira Susana Pacheco que os enfer-
meiros tm tendncia a adoptar atitudes extremas perante a
morte, e estas atitudes dependem do tipo de morte e da idade
de morte, ou da idade da pessoa que morre. Mas disse-nos algo a
seguir que eu considero absolutamente central: a morte sempre
um acontecimento significativo, nunca uma banalidade, nunca!
A morte sempre um acontecimento relevante.
E, por falar nisto, lembrei-me de evocar um dos meus livros
de mesinha de cabeceira O Principezinho que me ensinou
que foi o tempo que dediquei minha flor que a tornou to
importante para mim. J todos leram o Principezinho? Se no
leram, ainda vo a tempo.
Tambm nos ensina muitas coisas sobre a morte e o modo como
somos capazes de a vivenciar.
A colega Susana Pacheco relembrou-nos tambm o Artigo 87 do
estatuto da OE, que me escuso aqui citar. Fao-vos, porm, um
pedido encarecido: quando forem daqui, porque j se esqueceram
do slide que esteve ali, porque foi um dia em que se falou da
morte, no deixem de voltar a ler ou a reler o Artigo 87.
Uma ltima nota, para dizer que importante retermos que
os enfermeiros,(bem como outros profissionais), atendendo a
tantas exigncias que eu lhes fiz aqui neste comentrio, tam-
bm necessitam de que algum olhe por eles, de algum que
esteja atento aos seus momentos de vulnerabilidade. um facto
que necessitamos de criar estruturas para apoiar aqueles que
prestam cuidados, no s a doentes em fase terminal ou onde
a morte se anuncia, mas tambm noutros momentos e em ou-
tros contextos de trabalho. Este dever ser um salto qualitativo
sobre o qual devemos pensar maduramente, num futuro muito
prximo. Hoje todos estamos aqui com uma fora enorme, mas
preciso reconhecer que todos tropeamos diversas vezes no
nosso quotidiano profissional e preciso criar uma estrutura que
nos possa apoiar nesses momentos.
ltima frase: os enfermeiros nunca deviam esquecer-se de que a
ltima imagem retida por um ser humano em fase terminal , na
maior parte das vezes, a prestao de cuidados de enfermagem.
Esta imagem pode ser divulgada alhures... A ser assim, eu ficaria
mais tranquilo se, em qualquer outro local onde possam divul-
gar a imagem da minha profisso, a minha imagem enquanto
prestador de cuidados, pudessem dizer algo do gnero: aquele
enfermeiro do bigode e voz spera esteve sempre presente. Inde-
pendentemente do que aconteceu, ele esteve sempre presente.

Oxal todos saibamos estar presentes sempre que os outros
necessitem de ns. oe
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Norberto Silva
Vogal do Conselho Jurisdicional Regional
Seco Regional do Norte
Falar de final de vida e de deveres para com o doente terminal no
se me afigura tarefa fcil, pelo que espero que esta minha inter-
veno no resvale para uma tendncia mrbida ou fnebre.
A histria natural e implacvel de muitas doenas, a agressividade
que a vida moderna provoca sobre as pessoas, especialmente
ligada aos acidentes rodovirios e aos acidentes de trabalho, e o
envelhecimento aproximam muitos seres humanos do final de
vida.
Quando falamos do final de vida, referimo-nos a uma inelutvel
mas penosa realidade, que muitas vezes se pretende minorizar,
abafar e esquecer: a morte, o fim da vida a morte.
Nos dias de hoje, colectivamente, se no se pode recusar a reali-
dade da morte oculta-se, suprime-se do iderio e do imaginrio,
lanando-se sobre ela o tabu de um quase obsceno aconteci-
mento (Osswald, W., 1999).
Assim, quando nos referimos ao doente terminal estamos a falar
daquelas pessoas para quem que j no h recursos teraputicos
disponveis capazes de parar a marcha da doena, tornando-se a
morte previsvel a mais ou menos curto prazo. Estamos perante a
situao de um padecimento que desliza para a senescncia avan-
ada, com progressiva perda de foras e capacidades e que conduz
inexoravelmente morte. Teremos, ento, um hiato temporal que
pode ir de horas ou dias a semanas ou meses.
Estas situaes apresentam problemas especficos de grande com-
plexidade que se revestem de grande importncia para a tica e
deontologia dos profissionais de sade.
O Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida, no pa-
recer sobre aspectos ticos dos cuidados de sade relacionados
com o final de vida (11/CNECV/95), considera que a prestao
de cuidados de sade no perodo final da vida se reveste de um
exemplar carcter tico.
O que resta fazer quando nada mais h a fazer? O que muda?
Em que sentido se h-de redefinir condutas e posies nestes
momentos difceis em que profissionais de sade, doentes e
famlias se defrontam com esta realidade?
Alguns, certamente, julgaro que a sua tarefa terminou
quando nada mais se pode fazer pela unidade orgnica viva.
Mas exactamente esta a ocasio para lembrar que, alm
dos aspectos biolgicos que condicionam a fatalidade do fim
do organismo, estamos, sobretudo neste momento, diante
de uma pessoa e diante da experincia limite da existncia.
(Silva, F., 2005)
Nestas circunstncias, os valores que aliceram a cultura tico-
-deontolgica individual e institucional assumem um especial
relevo.
Cuidado no final de vida
Dos deveres para com o doente terminal
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Os valores so critrios segundo os quais valorizamos ou desva-
lorizamos as coisas e nesta medida justificam as nossas aces e
as nossas escolhas. (Nunes, L., 2005)
Pieper (1991) refere que no h moral sem as ideias de liber-
dade, igualdade, justia e dignidade humana. Estas ideias so
assumidas pelo direito (em sentido normativo, traduzido no
ordenamento jurdico de cada pas) ou pelos direitos, no plural
direitos humanos , seno vejamos, a ttulo de exemplo: a
Declarao Universal dos Direitos do Homem (1948) refere, logo
no primeiro pargrafo do seu prembulo, que o reconhecimento
da dignidade inerente a todos os membros da famlia humana
e dos direitos iguais e inalienveis constitui o fundamento da
liberdade, da justia e da paz no mundo e tambm a Carta dos
Direitos Fundamentais da Unio Europeia (2000), quando, no seu
prembulo, considera que a Unio Europeia se baseia nos valores
indivisveis e universais da dignidade do ser humano, da liberdade,
da igualdade e da solidariedade colocando o ser humano no
cerne da sua aco.
Tambm no ordenamento jurdico portugus encontramos con-
sagrados na Constituio da Repblica Portuguesa os direitos e
deveres fundamentais da pessoa humana, dos quais destacamos:
os princpios da universalidade e da igualdade (artigos 12 e 13, res-
pectivamente), o direito vida (Artigo 24), o direito integridade
pessoal (Artigo 25), o direito identidade pessoal, capacidade
civil, cidadania, ao bom nome e boa reputao, imagem,
palavra, e reserva da intimidade da vida privada e familiar (Ar-
tigo 26), o direito de livre expresso do pensamento e o direito
informao (Artigo 37) e a liberdade de conscincia, religio e
culto (Artigo 41).
Estes direitos (fundamentais) so naturais e universais, imprescri-
tveis, inalienveis, irrenunciveis, inviolveis, indivisveis, efectivos
complementares e interdependentes.
Neste sentido, devemos focalizar a questo dos deveres para com
o doente terminal e dos direitos do doente terminal nos grandes
princpios ticos da:
beneficncia, fazer o bem;
no-maleficncia, no fazer o mal;
integridade da vida, inviolabilidade da vida humana;
autonomia, liberdade pessoal e autodeterminao;
justia, igualdade de direitos;
verdade, no induzir em erro;
fidelidade, no violar a confidencialidade (Roth, H.; Zierath,
M., 1999).
Estes princpios ticos materializam-se sob a forma de compro-
misso, de onde decorrem obrigaes e deveres. Isto , manifes-
tam-se sob a forma de injunes e interdies.
Daqui decorrem as obrigaes de natureza deontolgica. A deon-
tologia a formulao de um dever de natureza profissional que
engloba um conjunto de normas (cdigo deontolgico), alicer-
adas nos princpios ticos e do direito, que procuram definir as
boas prticas, de acordo com as caractersticas prprias de cada
profisso.
O Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros um instrumento legal e
vinculativo para todos os profissionais de enfermagem, em cujo
articulado encontramos um conjunto de normas assentes em
princpios ticos e do direito, relativas profisso e ao seu exer-
ccio. Estas normas exprimem o que esperado dos enfermeiros e
assentam no compromisso que estes tm para com a sociedade,
que lhes reconhece capacidades tcnicas, cientficas e humanas
para desempenhar um conjunto de funes. (Santos, C., 2004)
Neste particular, o Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros tem um
conjunto de artigos em que os deveres decorrem da salvaguarda
e da garantia dos direitos dos utentes. Nomeadamente, refere o
Artigo 87 do respeito pelo doente terminal O enfermeiro,
ao acompanhar o doente nas diferentes etapas da fase terminal,
assume o dever de:
a) defender e promover o direito do doente escolha do local
e das pessoas que deseja o acompanhem na fase terminal da
vida;
sejam prximas;
Divulgao 43
Esta referncia especfica ao dever de defender e promover o
direito do doente [...] e de respeitar e fazer respeitar as mani-
festaes de perda coloca o enfermeiro como advogado do
doente, assumindo este o dever de assegurar, defender e vigiar
os seus direitos para que sejam respeitados.
A aco dos enfermeiros deve ser orientada no sentido de uma
preocupao efectiva em promover a qualidade de vida mxima
no tempo de vida que resta, em garantir cuidados bsicos e
paliativos, com respeito pela dignidade de cada pessoa. A sin-
gularidade da situao terminal deve fazer emergir de forma
mais ntida a substncia tica da relao enfermeiro-doente-
-famlia. O enfoque da nossa aco deve ser dado valorizao
da qualidade de vida e do acompanhamento do doente e da
famlia, isto , intervir visando atenuar os sintomas da doena
(em particular a dor) e garantir o mximo de conforto possvel,
sem agir sobre a causa. O objectivo, acima de tudo, preservar
a dignidade humana.
Devem-se recusar todas as formas de obstinao teraputica, no
recorrendo ao uso de recursos teraputicos fteis e inteis, uma vez
que apenas conduzem ao arrastar do sofrimento dado que a cura
no mais possvel, tendo presente que a omisso de tratamentos
inteis ou a interrupo de meios artificiais no so eutansia.
Os enfermeiros so, muitas vezes, os interlocutores que mais
prximos se tornam do doente, naturalmente extravasando
as suas competncias estritamente profissionais para criarem
laos de amizade, baseada na confidencialidade, no respeito, na
benevolncia e na solicitude que devem sempre servir de norma
orientadora da relao com o doente. (Osswald, W., 1999)
Por isso, no raramente, no decorrer da nossa prtica quotidiana,
somos confrontados com situaes delicadas que exigem um
elevado sentido tico e deontolgico. Assim, e para terminar,
vou abordar de seguida, a ttulo de exemplo, duas situaes, que
se calhar alguns de ns j vivencimos e, provavelmente, nos
suscitaram dvidas de natureza tica e deontolgica.
A Doente grave, hospitalizado, que entra
em fase terminal. Ser tico interromper
tratamentos que se tornaram claramente
ineficazes? Ser eticamente aceitvel no iniciar
uma tentativa de reanimao?
O Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida, no parecer
11/CNECV/95, considera que se deve recusar a obstinao tera-
putica por ser m prtica, mas utilizando todos os meios neces-
srios para assegurar o conforto e bem-estar do doente, de modo
a que o processo de morte decorra com respeito pela dignidade da
pessoa humana e acrescenta que necessrio um atendimento
personalizado e constante, por parte da equipa de sade, que deve
ser permitida a presena de familiares durante 24 horas ou outras
pessoas que o doente deseje ver, incluindo ministros religiosos, e
que seja facilitada a alta na fase final se o doente ou a famlia o
desejar. Mais acrescenta que eticamente inaceitvel [] que o
doente terminal hospitalizado seja isolado e abandonado at que
ocorra a morte na mais completa solido.
Tambm o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro considera, como
atrs se disse, no Artigo 87, que o enfermeiro, ao acompanhar o
doente nas diferentes etapas da fase terminal, assume o dever de:
a) defender e promover o direito do doente escolha do local e
das pessoas que deseja que o acompanhem na fase terminal
da vida, orientando a sua aco para a promoo da qua-
lidade de vida do doente e famlia, garantindo cuidados de
acompanhamento e de suporte, no respeito pela dignidade
da pessoa.
No Enunciado de Posio Sobre a Eutansia, aprovado pelo Con-
selho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros em Junho de 2002,
afirma-se que os enfermeiros assumem a defesa e proteco
da vida e da qualidade de vida, recusando posies extremadas
como o so a eutansia e a distansia (obstinao teraputica),
considerando-se esta uma boa prtica por se tratar da absten-
o de tratamentos inteis. Mais se acrescenta que no existe
diferena tica relevante entre no aplicar um tratamento que
pode prolongar artificialmente a vida e retirar um tratamento
que se tornou desproporcionado ou intil (por exemplo desligar o
Divulgao 44
ventilador), sendo estes, neste contexto, procedimentos etica-
mente aceitveis.
Assim sendo, a omisso de uma aco, dentro de uma situao
terminal em que a morte ocorre (ortotansia), por exemplo,
tentativa reanimao em caso de paragem cardiorrespiratria,
no contrria tica desde que tal ocorra por obedincia von-
tade competente e esclarecida do doente ou por razes de boas
prticas, isto , o no-procedimento justifica-se eticamente pela
recusa de tratamentos hericos ou despropositados (recusar a
obstinao teraputica) que na maior parte dos casos provocam
sofrimento intil ao doente.
B Doente que sofre de dores intensas
e tratado com analgsicos e sedativos.
Pode ser que estes frmacos tenham como
efeito colateral a aproximao da morte ou
a perda da conscincia, parcial ou completa.
Ser eticamente aceitvel utiliz-los?
Considera-se que o uso de tais frmacos pode ser lcito se se
cumprirem as seguintes condies, as quais so muito razoveis
e de senso comum:
1) no h outra alternativa melhor (no h disponveis outros
analgsicos que no tenham estes efeitos);
2) no h mais nada que se possa fazer;
3) trata-se de uma dor grave num doente terminal, e;
4) o doente j cumpriu ou pode razoavelmente cumprir com
seus deveres graves: arrumar assuntos familiares, receber
os sacramentos etc.
A inteno aqui no matar o doente por meio de frmacos
para aliviar os seus sofrimentos, mas sim a de lhe aliviar os sofri-
mentos por meio de medicamentos adequados, ainda correndo
o risco de que a morte se aproxime mais rapidamente por isso
ou que perca a conscincia, parcial ou completamente.
Muitos dos que esto a favor da eutansia e do suicdio assistido
alegam falsamente que este argumento sobre os analgsicos
hipcrita porque, dizem eles, o mesmo acto de dar um frmaco
que em definitivo pode matar o doente e que a nica coisa que
muda a nossa inteno. A esses tais respondemos que no se
trata s da boa inteno, mas sim de proporcionar ao doente
uma dose adequada para tratar a sua dor.
Muitas vezes, a eutansia ocorre quando os seus partidrios
administram uma dose que eles sabem que matar o doente.
Mas quando aqueles profissionais que respeitam a vida propor-
cionam um analgsico cuja dose est encaminhada para aliviar
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a dor, mas que ao mesmo tempo e infelizmente pode ter um
efeito ulterior no desejado de acelerar o processo da morte
e h motivos srios para proporcionar tais frmacos (os que
mencionamos antes), ento no h nenhuma razo para chamar
esse acto eutansia nem suicdio assistido. Est claro que
no um acto de hipocrisia, mas sim se fez o melhor que se
pde numa situao difcil. Est claro tambm que se, aqueles
que so pr-vida, tivessem ao seu dispor frmacos melhores,
que no tivesse os efeitos mencionados, utilizariam esses e no
outros. (Castaneda, A., 2005)
A este propsito, o CNECV no parecer 11/95 sobre aspectos
ticos dos cuidados de sade relacionados com o final vida diz
que tica a aplicao de medicamentos destinados a aliviar a
dor do doente, ainda que possam ter, como efeito secundrio,
a reduo do tempo previsvel de vida, atitude essa que no
pode ser considerada eutansia.
O problema muitas vezes que muitos profissionais no tm
a adequada formao no tratamento paliativo e por isso que
se acredita que no h alternativas.
Para terminar, deixo-vos com uma das ltimas mensagens de
Collire (2005) a cada um, peo que se centre nas foras da
vida, na mobilizao dos recursos vitais, respeitando o indiv-
duo e a humanidade para promover os cuidados e promover
a vida.
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(2004).
SILVA, F. Direitos e Deveres do Paciente Terminal. Disponvel
online em http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v1/
direitdeve.html. Arquivo capturado em Setembro de 2005.
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Divulgao 46
Antnio Manuel V. A. Silva
Enfermeiro Especialista
O contexto pessoal
Foi num servio de urgncia de um hospital central que fiz
praticamente todo o meu percurso profissional. S nos ltimos
dois anos no exerci no servio de urgncia, mas, se tivesse
dependido s de mim, ainda hoje trabalharia no servio de
urgncia.
Naquela unidade cresci como pessoa e como enfermeiro: fui
enfermeiro de nvel I, enfermeiro graduado, especialista, chefe, e
durante dois anos tambm acumulei as funes de enfermeiro
supervisor. Isto , vivi praticamente todas as situaes profissio-
nais possveis para um enfermeiro num servio de urgncia. Em
minha opinio, esta experincia possibilitou-me viver situaes
muito semelhantes em posies profissionais completamente
diferentes, o que contribuiu decisivamente para a opinio que
hoje tenho sobre muitas questes. nesta qualidade que fao
a presente reflexo.
Ver a morte da Urgncia
Ver a morte da Urgncia! Sem sequer pestanejar, aceitei de
imediato o convite para escrever este texto. Era uma hiptese
nica de voltar ao SU. Ver a morte da Urgncia, mas em sete
pginas. obra! Pensei longamente sobre a abordagem que
faria. As hipteses eram tantas que me decidi por aquela que
me pareceu mais abrangente. Mas a abordagem que me pareceu
mais adequada poder deixar-vos mais insatisfeitos, pois terei
de dedicar menos tempo a cada um dos assuntos. O que, bem
vistas as coisas, at nem ser mau de todo pois poder gerar
em vs a necessidade de pedir esclarecimentos, no perodo de
debate, que espero seja bastante vivo e participado
1
. Este tema
no pode deixar ningum indiferente!
Dos nomes s coisas
A urgncia: o que e quem so os actores
Ao longo desta interveno, quando me refiro ao servio de urgn-
cia, no tenho em mente a unidade de prestao de cuidados que
aparece na literatura internacional, nem sequer a das definies
oficiais que vigoram em Portugal. Estou mesmo a falar daquela
unidade que tem sempre as portas abertas, onde, no mesmo mo-
mento, pode ser admitido o indigente que est sobretudo cheio de
fome e frio, e a vtima de um brutal acidente de viao. Refiro-me
quele lugar onde ainda convivem, e por vezes em corredores sem
quaisquer condies de tratamento, os doentes com uma primeira
violenta clica renal e o portador de uma dor crnica, em resultado
de uma neoplasia que lentamente lhe vai consumindo toda a fora
vital. Falo daquela unidade onde encontramos o primo do amigo
da tia da sogra da lavadeira de um funcionrio hospitalar, que re-
solveu a espera de trs meses por uma consulta de especialidade
com uma ida particularmente combinada com um dos mdicos
que esto de servio. E por a fora
1
A possibilidade de solicitar esclarecimentos ou de comentar a refle-
xo continua a ser possvel atravs do endereo de correio electrnico
antoniomanuel@ordemenfermeiros.pt.
A morte vista da Urgncia
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Divulgao 47
Sero muitas as diferenas entre os SU de todo o Pas, mas a
minha experincia diz-me que, basicamente, todos eles tm as
mesmas caractersticas fundamentais. As diferenas resultam
sobretudo da dimenso e localizao.
No consegui encontrar dados relativos realidade nacional.
Baseio-me por isso apenas na minha experincia e nas refe-
rncias que encontrei: numa investigao feita no Reino Unido
constatou-se que, em 40% das unidades de urgncia, ocorrem
duas a trs mortes por semana; em 25%, ocorrem entre quatro
e cinco (Dolan, 2003). A minha experincia diz-me que esta seria
aproximadamente a realidade da unidade onde trabalhei. certo
que, nos meus ltimos anos de exerccio no SU, o contacto com
a morte era menos frequente que no incio. E eu atribua este
facto a trs principais razes:
a abertura de novas unidades de sade na periferia;
a aco das VMER;
a alterao legislativa que deixou de exigir o transporte de
cadveres da via pblica para o hospital, para verificao do
bito.
Mas o certo que, mesmo que a frequncia seja agora menor,
nos servios de urgncia que a probabilidade de ver a morte
mais elevada.
Nestes servios de urgncia trabalham:
mdicos, geralmente uma vez por semana e apenas por
obrigao;
enfermeiros, todos os dias, vinte e quatro horas por dia; e a
maioria por opo consciente;
outros tcnicos de sade, igualmente relevantes para o re-
sultado global, mas menos determinantes quanto questo
em apreo.
A morte: o que e quem so os actores
Apesar de menos sujeita a outras interpretaes, nesta reflexo
entendo por morte a cessao permanente de todas as funes
vitais, o fim da vida humana, um acontecimento e um estado
(Dolan, 2003). Morte sbita a que acontece sem aviso, a
inesperada, mesmo que resulte de doena prolongada. Morrer
o processo de chegar ao fim, que poder ter uma durao

pequena, (isto algumas horas), meses ou anos.

Mesmo sendo provavelmente do conhecimento geral e apesar
de ter decidido no me deter na sua anlise, parece-me impres-
cindvel lembrar aqui o trabalho de Elizabeth Kubler Ross. Esta
autora identificou cinco estdios que qualquer pessoa confron-
tada com uma situao violenta ou de perda atravessa ou pode
atravessar. So eles: o da negao, o da revolta, o da negociao,
o da depresso e o da aceitao. Citei-os pela ordem por que
so descritos e que considerada a natural. No entanto, esta
ordem no obrigatria e, por vezes, no possvel identificar
nenhum deles. Contudo, em minha opinio, quem trabalha na
sade dever ter o trabalho desta autora sempre presente.
Apesar de ser um fenmeno singular, a morte que eu vejo da
urgncia tem muitos actores:
a pessoa que morre,
os seus conviventes significativos,
o enfermeiro que cuida da pessoa que morre e dos seus con-
viventes significativos,
os restantes profissionais da sade;
o ambiente, no seu sentido mais lato.
Ver: modo de actuar
O objecto central
Quando queremos ver algo, concentramos a nossa ateno
num objecto particular. Se este objecto inanimado, a questo,
na maior parte das vezes, simples. Mas quando se trata de
algo que envolve seres animados e de relao, por excelncia,
praticamente impossvel isolar o objecto central.
O(s) contexto(s) circundante(s)
O contexto em que observamos o objecto da nossa ateno in-
fluencia marcadamente a nossa experincia sensorial e cognitiva.
Contexto o ambiente fsico, o ambiente emocional, a inten-
o com que fazemos ou que colocamos naquilo que fazemos.
E todos sabemos que duas ou mais pessoas que atravessem um
determinado lapso temporal em simultneo tm uma percepo
Divulgao 4S
diferente destas variveis. O que, no limite, torna este mesmo
momento em duas realidades completamente diferentes.
As tonalidades (pessoais)
Para o contexto contribuem decisivamente as tonalidades pes-
soais. Para interpretarmos aquilo que vemos, utilizamos sempre
os nossos cinco sentidos audio, viso, olfacto, tacto e, em
muitas circunstncias, tambm o paladar. Utilizamos as nossas
crenas e a nossa cultura, a forma como vivemos e encaramos
a vida e o mundo; a crena religiosa ou a nossa espiritualidade.
A nossa histria prvia igualmente relevante. As experincias
anteriores modelam sempre a forma como vivemos algo que
reconhecemos como familiar. Mesmo que, por vezes, nos enga-
nemos redondamente na apreciao inicial que fizemos. E este
engano, felizmente, vir, na maior parte dos casos, modelar o
nosso comportamento futuro.
Ver a morte da Urgncia
Tentarei agora ilustrar as minhas afir-
maes com resumos de histrias que
vivi pessoalmente e, propositadamente,
no farei nenhuma referncia especial
aos aspectos particulares que pretendo
realar. Apesar de no ser possvel de coment-las de viva voz,
espero, contudo, que posteriormente o faam com outros colegas
ou mesmo comigo, se assim o desejarem
2
.
O homem, o doente e a vtima
Comeo por contar uma histria que vivi, j h muitos anos atrs.
A meio de uma manh calma na Urgncia, entra em grande alvo-
roo um grupo de pessoas transportando uma maca. Tratava-se
de agentes da PSP e de alguns cidados que traziam a vtima de
um assalto na Rua de Santa Catarina, a pequena distncia do
hospital. Fomos imediatamente informados de que o homem
tinha sido esfaqueado durante o assalto. Aquilo de que me lembro
com maior nitidez de que transportmos a vtima sala de
2
A possibilidade de solicitar esclarecimentos ou de comentar a refle-
xo continua a ser possvel atravs do endereo de correio electrnico
antoniomanuel@ordemenfermeiros.pt.
emergncia com a maior rapidez possvel e de que, quando eu ia
comear a desapertar o casaco do doente, para o despir, fiquei
completamente banhado em sangue. O doente tinha recebido
uma facada directamente no corao, e estava a expelir sangue
em grandes golfadas. Tentmos reanimar o doente, fazer o que
se podia, mas ele morreu em meia hora. Sem chegar sequer ao
bloco operatrio.
Acabei de beber isto
Num turno da tarde, aproxima-se uma pessoa do porteiro, en-
trega-lhe um frasco para a mo e diz-lhe: Acabei de beber isto.
O porteiro, sem saber o que fazer, dirigiu-se j no sei se a um
mdico ou a um enfermeiro, e entregou-lhe o frasco. Este no
deixava dvidas. O cheiro que exalava era obviamente o de um
organofosforado remdio do escaravelho! Tentmos saber qual
era exactamente o produto, iniciou-se o
tratamento, a situao clnica comeou
a deteriorar-se e o doente morreu dois
dias depois.
Vou morrer, no vou?
Certa vez, entrei de servio noite e
recebi um doente transferido de um
hospital distrital. Trazia a indicao de
que era transferido para o hospital central por falta de cirurgio.
Tinha uma hemorragia digestiva alta abundante. Apesar da
drenagem nasogstrica, teve algumas hematmeses violentas.
Tentmos equilibr-lo hemodinamicamente, durante o tempo
que foi possvel. Os sinais de choque hipovolmico comearam
a notar-se. Pouco antes da uma hora da manh fui informado
pelo mdico da sala de que os cirurgies de servio tinham
decidido que o doente no tinha condies operatrias. Prosse-
guia o tratamento mdico. Eu ainda continuo a ouvir o doente
perguntar-me: Senhor Enfermeiro, eu vou morrer, no vou? Eu,
infelizmente, no consegui responder. Morreu nas minhas mos
poucas horas depois.
Os conviventes significativos
Sexo feminino sem fala
Num outro turno da tarde, por volta das cinco da tarde,
As experincias anteriores
modelam sempre a forma como
vivemos algo que reconhecemos
como familiar.
Divulgao 49
os bombeiros transportaram para o servio de urgncia um sexo
feminino sem fala a forma encontrada por quem trabalha nos
servios de urgncia para identificar pessoas inconscientes e sem
documentos ou outros elementos de identificao. Aparentava
trinta e poucos anos. No havia qualquer histria, sabia-se
apenas que tinha vindo de uma penso. Os bombeiros tinham
sido chamados pela recepcionista que os informou de que uma
hspede se sentia mal. Depois de se terem feito as primeiras
investigaes diagnsticas, suspeitou-se de uma hemorragia
cerebral. Iniciou-se o tratamento possvel. Cerca de duas horas
depois, um homem dirigiu-se ao servio de urgncia. Queria
saber informaes sobre uma senhora que tinha sido trazida
nesse dia para a Urgncia, cerca de duas horas antes e que estava
muito mal. Afirmava no saber o nome. Depois de conversarmos
mais um pouco com ele viemos a saber que eram vizinhos e
que tinham combinado um encontro
amoroso numa penso. Durante o acto
sexual, a senhora deixou subitamente
de falar e ele viu-se confrontado com
aquela situao. No conseguiu reagir.
Era amigo do marido. S se lembrou da
possibilidade de a levar para o hospital
anonimamente. A senhora faleceu pou-
cas horas depois.
ltima vontade
Recordo-me tambm de ter recebido, num outro turno noc-
turno, uma senhora idosa em estado agnico. A filha estava
presente e extremamente ansiosa. Disse-me que queria falar
com um mdico. Levei-a junto do mdico neurologista e assisti
conversa. Dirigiu-se-lhe inquirindo: Senhor Doutor, diga-me,
por favor, o que tem a minha me? E o mdico, ali no meio do
corredor, disse-lhe: A sua me tem uma hemorragia do tronco
com inundao ventricular. A senhora olhou para ele, por um
breve instante, e perguntou-lhe: Mas o que lhe vai acontecer?
A esta pergunta, o mdico respondeu: Estamos a trat-la. Vamos
esperar pela evoluo nas prximas horas. O mdico virou costas
e abandonou o local. Eu continuei o meu trabalho. Verificando
que a senhora continuava muito ansiosa, perguntei-lhe o que
se passava e ela disse-me: Senhor Enfermeiro, a minha me
vai morrer, no vai? que sabe, ela queria morrer em casa. E
pediu-me por tudo que eu no a deixasse morrer no hospital. Eu,
sabendo que a me daquela senhora no teria muitas horas de
vida, fui ter com o mdico neurologista. Informei-o do desejo da
doente que me tinha sido expresso pela filha e perguntei-lhe se
no seria possvel arranjar forma de enviar a doente para casa. A
minha interveno foi liminarmente rejeitada com o argumento
de que a morte naquela situao no era uma coisa certa e de
que a doente necessitava de tratamento. A alta da doente nunca
seria portanto autorizada.
Naquela altura, eu j no era um enfermeiro novato, j tinha
alguma experincia e sabia como proceder. Atravs de uma con-
versa verifiquei que a filha possua as condies fsicas mnimas
para receber a me inconsciente. Soube tambm que ela tinha a
capacidade econmica necessria para
providenciar quela hora as condies
necessrias ao tratamento de suporte.
Munido destas informaes fui falar
com o chefe da equipa de urgncia e
relatei pormenorizadamente a situao.
Cerca das duas horas da madrugada
mais ou menos cinco horas depois
da primeira conversa os bombeiros
transportavam a senhora para o domiclio, com alta a pedido.
Nunca mais soube nada dela. Mas naquela situao clnica,
certo que acabasse por falecer em casa, como desejava.
Sozinho no mundo
Ainda num outro turno da noite, verifiquei que, no canto de um
corredor, estava um senhor de aspecto frgil. Aparentava cerca de
80 anos. Permanecia sentado ao lado de uma maca onde estava
deitada uma senhora: a esposa. Falei com ele e tentei fazer com
que percebesse que a esposa iria ficar internada. Informei-o de
que ele no poderia fazer muito mais e de que poderia ir para
casa. Mas ele pediu-me para o deixar ficar. Disse-me que, sem ela,
no sabia fazer nada. Eram s os dois, no tinham mais ningum
no mundo e no saberia o que fazer quando chegasse a casa.
Pelo menos durante o meu turno, este senhor ficou comigo e
teve a companhia da esposa.
Eram s os dois, no tinham
mais ningum no mundo
e no saberia o que fazer
quando chegasse a casa.
Divulgao 50
Os outros (profissionais da sade)
Os nmeros nem sempre so frios
H tambm outro tipo de histrias. Logo no incio da minha
vida profissional, estava certo dia de servio na pequena cirurgia.
Naquela noite, a mdica de servio do sector era uma jovem
profissional muito dedicada, activa e cheia de vontade de apren-
der. A noite decorria dentro dos parmetros da normalidade.
At que, cerca das trs horas da manh, comearam a chegar
os bombeiros com o resultado de um despiste de automvel na
Avenida da Boavista. Em cerca de dez minutos, fomos confron-
tados com seis cadveres de jovens. Pouco mais jovens que ns:
entre os dezoito e os vinte anos. Cumprimos o nosso dever, mas
aquela mdica chorou convulsivamente vrias vezes durante a
noite. Tenho a impresso de que estive mais tempo a cuidar da
mdica do que dos restantes doentes.
Os conhecidos
Noutras ocasies, recebemos doen-
tes e algum diz:
Este no o doutor fulano de tal?
Ele tentou matar-se? Mas o que
que ter sido? Ter sido sida? Ter
sido um desgosto de amor?
Pode tambm acontecer estarmos a trabalhar e a curiosidade
levar-nos a espreitar os locais onde se tenta reanimar uma pes-
soa que acabou de ser admitida. Recordo-me de uma situao
em que um dos profissionais de servio, numa outra rea da
Urgncia, lanou um olhar de relance vtima de um atrope-
lamento que tratvamos na sala de emergncia. Aquele olhar
identificou um seu sobrinho. Largou tudo, despiu a bata nossa
frente e foi a correr ter com o sobrinho. Felizmente, dessa vez,
no era o sobrinho dele.
O enfermeiro (24 horas, sete dias por semana)
Sobretudo, h aquelas pessoas que esto l 24 horas, sete dias
por semana: os enfermeiros. H uma histria que me marcou
especialmente, j eu era enfermeiro-chefe. Tratava-se de uma
senhora com uma condio neurolgica indeterminada. Esteve
internada no servio de urgncia dois dias e, apesar de no ter
sido possvel estabelecer um diagnstico mdico, foi-lhe dada
alta. A colega que cuidava dela, sabendo que a filha da doente es-
tava espera, chamou-a para que a ajudasse a vesti-la. Enquanto
a ajudavam a vestir-se, no entanto, a senhora teve uma paragem
cardaca. Caiu desamparada, apesar de estar acompanhada por
duas pessoas. As manobras de reanimao foram imediatamente
iniciadas. Sem sucesso. O bito foi verificado cerca de trinta
minutos depois. Fiquei sem saber quem precisava mais de ser
amparado: a filha que s repetia Como que puderam dar
alta minha me neste estado; ou a nossa colega que de to
chocada com a situao a revia vezes sem conta, procurando
saber o que poderia ter feito mal.
Uma outra imagem que, depois de todos estes anos, ainda me
acompanha a de uma minha colega de servio que se refor-
mou h dois ou trs anos. Sempre foi
muito jovial e muito alegre. Depois
de uma noite em que trabalhmos
lado a lado, contudo, deixou de ser a
pessoa que era. No conseguamos
saber o que se passava. Conversando
com ela, vim a saber que no conse-
guia esquecer a imagem de um ca-
dver que tnhamos recebido da cadeia. Tratava-se de um preso
que se tinha enforcado na cela. Como era obrigatrio, naquela
altura, o cadver foi transportado para o servio de urgncia
para verificao do bito. A morte tinha ocorrido algumas horas
antes. O cadver estava rgido na posio de sentado, os braos
estendidos como quem agarra algo. Mas as caractersticas que
fixavam o nosso olhar eram a marcada cianose central e uma ln-
gua edemaciada e protrada. E enorme. Era esta imagem que no
a abandonava e a impedia de dormir. Disse-me posteriormente
que, durante alguns meses, aquela imagem a acompanhou noite
e dia. Eu tambm no a esqueci.
Eu prprio, apesar de j se terem passado muitos anos, ainda
sinto neste momento o cheiro da massa enceflica que muitas
vezes ns tnhamos de tirar das macas dos bombeiros e acon-
dicionar junto de outros restos mortais que eram enviados para
o Instituto de Medicina Legal.
Sobretudo, h aquelas pessoas
que esto l 24 horas, sete dias
por semana: os enfermeiros.
Divulgao 51
Ainda me vejo atrapalhado, a tentar colocar a etiqueta de iden-
tificao num cadver carbonizado que se resumia ao tronco.
Tambm no consigo esquecer o caso de um colega que morreu
em servio. Estvamos a trabalhar e ele comeou a sentir-se mal.
Apesar de o tratamento se ter iniciado imediatamente, faleceu
no dia seguinte, no mesmo servio onde trabalhava.
Tratar a morte por tu
Considero que devemos tratar a morte por tu. A morte acontece.
Quantas mais vezes ela acontece, quanto maior a sua frequncia,
maior obrigao ns temos de tentar melhorar a experincia e
influenciar o modo de ver as coisas. A nossa cultura diz-nos que
ns no devemos falar destas questes. No entanto, noutros
locais, noutras culturas, estas questes so abordadas como
um facto natural da vida. natural que se morra e por isso ns
temos de falar destas situaes.
Fiz alguma pesquisa internacional e verifiquei que, nestes con-
textos, neste momento, debatem-se as vantagens e os incon-
venientes de permitir que os familiares assistam reanimao
dos doentes. Treinam-se frequentemente o modo de comunicar
ms notcias. Preparam-se os ambientes: nos servios de urgn-
cia existem salas destinadas a receber os familiares e onde os
familiares podem estar enquanto decorrem as tentativas de
reanimao dos doentes. Salas que tm caf, revistas, telefone
disposio das pessoas.
importante que seja permitido aos conviventes significativos
a visualizao do corpo. H instrues sobre o modo como se
devem preparar os corpos, para que logo que acabam de falecer
possam ser vistos e tocados pelos conviventes significativos.
A visualizao do corpo um momento de enorme importncia
para o processo de luto das pessoas que tm laos de maior
intimidade com o defunto. Eu prprio vivi uma situao familiar
em que verifiquei esta importncia. Um primo meu faleceu num
servio de urgncia, na sequncia de um acidente de viao. As
normas deste servio no permitiam que os pais vissem o corpo.
S a minha condio de enfermeiro possibilitou minha tia a
viso do filho morto. Sei que, se ela no tivesse tocado o corpo
gelado, no teria superado a morte como superou.
Mas tambm encontrei referncias que apontam para a
preocupao com as pessoas que trabalham nos servios de
urgncia e com o apoio que dado aos enfermeiros. Encontrei
uma frase que ilustra bem esta necessidade de apoio e que
passo a tentar traduzir para portugus: Para a maioria das
pessoas, os enfermeiros que trabalham no servio de urgncia
vivem experincias para l do limite da razovel experincia
humana.
O que podemos ento fazer com aquilo que temos? Tambm
na literatura internacional sobre a sade, os living wills so
assunto corrente. Ou seja, testamentos em vida. Os doentes
so aconselhados, durante o seu processo de doena, e mesmo
ainda antes, a pensarem, a reflectirem sobre aquilo que querem
ver feito quando um dia se aproximarem da morte. So acon-
selhados a comunicar a sua vontade aos profissionais da sade,
mas sobretudo a comunic-la aos familiares. importante que
tenham coragem de discutir com eles estas questes, para que,
quando a situao se impuser, no haja hesitaes. A verdade
que no no servio de urgncia, ou numa situao de urgncia,
que estas hesitaes se devem resolver.
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Contudo, mesmo nestas circunstncias internacionais, em que
as questes so tratadas de outro modo, as coisas nem sempre
correm bem. Li uma histria de um doente hispnico, em estado
terminal devido a uma neoplasia, que tinha tudo preparado.
Foi para casa para falecer e assim aconteceu. S que as mani-
festaes de dor da famlia foram to ruidosas que os vizinhos
chamaram os paramdicos. Estes chegaram a casa da pessoa, ar-
rombaram literalmente a porta, entraram e iniciaram manobras
de reanimao. A filha contactou o mdico de imediato que, pelo
telefone, disse aos paramdicos que interrompessem as mano-
bras. Estes, no entanto, disseram que tinham de cumprir ordens
e que no poderiam interromper a reanimao. S na presena
do mdico exibindo o registo da vontade do doente de no ser
reanimado, que os paramdicos cessaram a interveno.
Termino, convidando-vos a ler excertos de alguns artigos do
nosso cdigo deontolgico, que considero de enorme relevncia
nestas situaes. O enfermeiro deve reflectir sobre eles, antes
de actuar.
Artigo 86.
Do respeito pela intimidade
assume o dever de:
a) r espeitar a intimidade da pessoa e proteg-la de ingerncia
na sua vida privada e na da sua famlia;
b) salvaguardar sempre, no exerccio das suas funes e na
superviso das tarefas que delega, a privacidade e a inti-
midade da pessoa.
Artigo 87.
Do respeito pelo doente terminal
assume o dever de:
a) defender e promover o direito do doente escolha do local
e das pessoas que deseja o acompanhem na fase terminal
da vida;
sejam prximas;
Artigo 81.
Dos valores humanos
assume o dever de:
a) cuidar da pessoa sem qualquer discriminao econmica,
social, poltica, tnica, ideolgica ou religiosa;
e) abster-se de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa

assistida e no lhe impor os seus prprios critrios e valores
no mbito da conscincia e da filosofia de vida;
Artigo 89.
Da humanizao dos cuidados
assume o dever de:
a) dar, quando presta cuidados, ateno pessoa como uma
totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade;
Referncias
DOLAN, B; HOLT, L Accident & Emergency Theory into
practice. Baillire Tindall, 2003.
http://www.medscape.com/viewarticle/512477 oe
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Lurdes Martins
Professora Adjunta da Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Setbal,
Mestre em tica e Teologia da Sade
Introduo
De que falamos quando falamos de cuidados paliativos? Falamos,
antes de mais, de uma filosofia de cuidados.
Procurando conhecer o significado, para melhor compreender-
mos o que nos querem dizer as palavras, vemos que paliativo
vem de pallium, cujo significado nos remete para algo que
cobre, que tapa, que protege; palavras que ilustram os actos que
realizamos quando prestamos cuidados paliativos.
O objectivo principal dos cuidados paliativos assegurar qualidade
vida quando as intervenes curativas j no tm resposta; a
anttese do j no h nada a fazer, os cuidados paliativos cen-
tram-se na ateno global pessoa, forma de cuidar to presente
no quotidiano dos enfermeiros, no concebemos / prestamos
cuidados seno de uma forma holstica. Assim, podemos afirmar
que os enfermeiros sempre prestaram cuidados paliativos.
Acompanhar um doente em fase terminal requer um outro
paradigma de cuidados, tecnicamente menos diferenciado mas
humanamente mais sofisticado.
Desenvolvimento
Os cuidados de sade conseguiram, nos ltimos anos, progressos
verdadeiramente espectaculares. A isto se deve que a esperana
de vida tenha aumentado significativamente. No entanto, chega
um momento em que, por muito que se faa, isso no chega,
no suficiente, e a morte chega.
Quando trabalhamos / cuidamos de doentes em fase final
do seu ciclo de vida, somos confrontados com esta realidade
frequentemente, e tambm o doente sabe ou tem a intuio
de que vai morrer. O nosso cuidar dever ser orientado para
uma avaliao da forma como cada um enfrenta este momento
e valorizar as alteraes fsicas e psquicas que afectam a sua
qualidade de vida. O nosso grande objectivo seria proporcio-
nar-lhe
um bem estar fsico e uma serenidade para o ajudar a
bem morrer
1
.
Esta ajuda a bem morrer no consiste numa atitude me-
ramente passiva. Vamos continuar a cuidar do doente, tanto
no aspecto fsico (evitando a dor, a ansiedade etc.) como, e
sobretudo, cuidar do ser humano.
Este ajudar a bem morrer um dos objectivos, mas a inter-
veno em cuidados paliativos mais ampla, podendo estes
ser encarados como uma atitude de preveno do sofrimento.
Assim, devem iniciar-se antes da fase terminal da doena e
do perodo de agonia.
A concepo actual dos cuidados paliativos orienta a nossa
actuao para trs reas importantes, que so as indicadas
de seguida.
1
MONGE, Miguel Angel tica, Salud, Enfermedad. p. 120.
Final de Vida
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Comunicao / informao ao doente e famlia; respeito
pelos seus sentimentos e pelas suas manifestaes.
Controlo de sintomas / tratamentos e cuidados especfi-
cos.
Assegurar a satisfao das necessidades manifestadas pelo
doente e pela famlia
2
.
S uma slida formao permitir praticas adequadas, com
a desejvel repercusso na melhor e maior qualidade de vida
para os doentes.
Se todo o doente um ser carenciado, inseguro, angustiado
em relao ao seu futuro, -o de uma forma especial o doente
terminal. O doente terminal, citando um folheto do conselho
da Europa, tem trs espcies de necessidades, tal como se
indica de seguida.
Psicolgicas Confiana na competncia do pessoal de
sade, certeza de que no sero abandonados no momento
mais difcil. Informao compreensvel da evoluo do seu
estado, necessidade de uma presena que lhes fale, que os
oua e que os apoie. Saberem que ainda pertencem a uma
famlia, porque continuam a precisar de amar e de serem
amados, de necessidade de compreenso e de serem consi-
derados como pessoas com dignidade.
Fsicas So aquelas que esto ligadas s vrias formas de
desconforto e dor.
Religiosas De acordo com as convices de cada um pe-
rante a perspectiva da morte, surgem com frequncia as
grandes interrogaes sobre a vida, para as quais as religies
se propem dar uma resposta. Tm processos espirituais de
comunicar paz, serenidade, fora para a aceitao, sentido
para o momento doloroso que o doente vive.
O permanecer junto do doente em fase terminal, com uma
forma de estar que vai ao encontro das suas necessidades
fsicas, psquicas, intelectuais ou espirituais, algo que para
alm de tudo o que ensinado durante o curso, s se adquire
prpria custa, pela experincia do vivido no dia-a-dia. Ser o
2
MONGE, Miguel Angel tica, Salud, Enfermedad. pp. 125-127.
prprio doente o grande mestre. Ele o guiar se o enfermeiro
ao longo do internamento souber estabelecer uma relao de
franca reciprocidade, indispensvel ponto de apoio nos ltimos
momentos, quando a dor e o sofrimento do doente, o medo ou
a ansiedade forem demasiados fortes.
Nem sempre fcil conseguir o equilbrio desejvel entre as
exigncias da tcnica e da teraputica e a sensibilidade hu-
mana. fruto de uma maturidade lentamente adquirida no
decurso da vida profissional com todos os seus percalos, as
suas incompreenses, o seu cansao ou mesmo a alegria e as
satisfaes, se ao mesmo tempo o enfermeiro mantiver pre-
sente e viva, a ateno pessoa humana que cada doente
um aps o outro.
imprescindvel para a aquisio desta maturidade o conhe-
cimento dos diferentes estdios mentais que se sucedem
durante o evoluir para a morte, as consequentes alteraes
do comportamento, assim como a diversidade de cuidados e
ateno que exigem.
funo do enfermeiro ajudar o indivduo a viver o mais com-
pletamente possvel no meio em que est inserido. Ao doente
terminal, devem ser assegurados os cuidados-base no que se
relaciona com o assegurar funes vitais e controlo eficaz de
sintomas; para alm deste cuidado, o enfermeiro tem de ter
tempo para ouvir, para estar um pouco com o seu doente,
deix-lo falar, exteriorizar o que tem necessidade de expressar.
A ateno que o enfermeiro prestar descrio que o doente
faz do seu sofrimento pode igualmente contribuir para que se
sinta mais confortvel e compreendido.
Qualquer acto de enfermagem pressupe o estabelecer de
comunicao, uma interaco com o assistido. Comunicar
relacionar-se. Junto do doente e especialmente do decorrer de
cuidar o doente em fase terminal, o enfermeiro solicitado a
recorrer a vrias formas de comunicao falar, um gesto, um
olhar. Qualquer modo de comunicar vlido se estiver subja-
cente que o nosso objectivo diminuir a ansiedade, atenuar a
insegurana, garantir uma presena reconfortante.
Divulgao 55
Ficar longe do doente quando ele irritvel ou exigente, quando
o sofrimento grande, tentao grande. Mas precisamente
o momento em que ele mais necessita de uma presena amiga.
Quando no h tempo, pequenos nadas podem suprimir a sua
falta, como o chegar-se com frequncia ao doente, aconchegar-
-lhe a roupa, humedecer-lhe os lbios, simplesmente sorrir, ou
dizer Como vai?.
H pormenores que do um bem-estar cujo alcance desco-
nhecemos. Porque se ignora a sua importncia, nem sempre
se recorre aos diversos meios de expresso no verbal. Para o
doente que pouco a pouco se encaminha para o desapego total
do mundo, das realidades sensveis, tem valor inestimvel o
sentar-se a seu lado, o segurar a mo, uma carcia, a expresso
de um olhar sereno. Todas estas formas
de comunicao podero contribuir para
o estabelecer de uma relao preciosa
nos momentos mais difceis, no mo-
mento da morte.
Trabalhar em cuidados paliativos no
fcil, um longo caminho a ser per-
corrido, que se faz custa de muito
sofrimento, atravs das diferentes aprendizagens vividas em
diferentes situaes at o atingir de uma maturidade plena
que permite acompanhar e proporcionar ao doente terminal
uma morte digna.
Ainda na rea da comunicao, as competncias subjacentes
transmisso de ms notcias, o apoio ao doente e famlia
na negao ou no muro de silncio so fundamentais para
uma resposta adequada s necessidades dos doentes e das
famlias.
Se a vontade e o gosto por esta rea so fundamentais para
que a prtica se desenvolva, no so contudo suficientes. No
suficiente dizer que se conhecem os princpios dos cuidados
paliativos; necessrio integr-los, aplic-los ao processo de
tomada de deciso adequado s necessidades dos diferentes
doentes e das famlias.
Acompanhar a famlia importante, e ns, profissionais de sade,
devemos estar atentos e saber actuar de forma a responder
tambm a este objectivo dos cuidados paliativos.
Acompanhar fazer tudo para que haja interaco significa-
tiva. Devemos, assim, desenvolver atitudes que favoream este
acompanhar:
ter em ateno as diferentes realidades do indivduo bio-
psicossociocultural e o contexto do momento;
saber ouvir as necessidades, os medos, o que o outro no diz;
ser capaz de uma presena silenciosa, que smbolo de segu-
rana, companhia;
ter abertura e receptividade;
estar atento s diferentes dimenses da pessoa que sofre no
corpo e no esprito.
Para alm da ateno a dar famlia
que sofre, atendendo aos aspectos atrs
mencionados, ns, profissionais, devemos
investir no desenvolvimento de potencia-
lidades desejveis para bem acompanhar,
ajudando de forma mais efectiva quem
est em crise e tambm aprendermos,
ns prprios, a viver com situaes que causam envolvimento
emocional.
Devemos procurar actuar tendo em considerao os seguintes
aspectos:
capacidade de reflexo para ser capaz de dizer a palavra certa
no momento certo;
capacidade de no ser rgido para discernir expectativas e
tomar as iniciativas que entender serem boas para responder
s solicitaes exige um clima de segurana psicolgica que
s possvel se existir uma aceitao incondicional;
autoconfiana para podermos ser capazes de nos distanciar-
mos o necessrio de situaes potencialmente invasivas;
conscincia profissional indispensvel para inspirar confiana
e dar segurana pessoa com quem estamos em relao;
honestidade, sinnimo de transparncia, fundamental ao
estabelecimento de uma relao autntica.
H pormenores
que do um
bem-estar cujo
alcance desconhecemos.
Divulgao 56
Capacidades interpessoais:
empatia, a capacidade de se colocar no lugar do outro e
de ver o mundo como ele v;
receptividade, que passa pelo saber ouvir, ser sensvel s
palavras, ao que no se diz, ao peso do sofrimento, aos
desejos e s emoes;
abertura experincia do outro, capacidade de escutar e
ser escutado;
aceitao e considerao pelas vivncias.
Capacidades sociais:
estar vontade com os outros;
estar em harmonia consigo;
manter dilogo / respeitar os silncios;
os silncios. Os silncios permitem fazer eco das emoes
que exprimem, perceber o significado que tm para si,
orientar-se a ritmo prprio para a etapa seguinte. Romper
o silncio arriscar a interromper um trabalho produtivo
que est a ser feito interiormente.
Nos momentos de grande tristeza, basta garantir a presena
na situao difcil.
Concluso
Em cuidados paliativos temos a oportunidade de ir para alm
dos cuidados tcnicos, reencontrando, por vezes, toda a inten-
sidade da relao interpessoal; relao esta que representa um
dos mais belos aspectos da nossa profisso.
Os cuidados paliativos representam uma nova descoberta
para aqueles que acreditam na qualidade de vida e na quali-
dade do cuidar. Muitos anos aps a criao do primeiro centro
de cuidados paliativos (St. Cristophers Hospice), assiste-se a
um crescimento progressivo do interesse por parte dos pro-
fissionais de sade e do pblico em geral face s seguintes
questes:
ser urgente fazer qualquer coisa quando j no h mais nada
a fazer;
ajudar a pessoa doente incurvel a viver no mximo conforto
fsico e psquico at sua morte;
no aceitar a morte como uma falha da medicina, mas sim

como uma lei da natureza.
essencial que esta tomada de conscincia seja seguida de uma
interveno organizada, eficaz e de qualidade, onde os cuidados
paliativos constituam uma estratgia global para que o doente,
seja qual for o lugar que escolheu para os seus ltimos dias,
possa beneficiar de cuidados adaptados ao seu estado.
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Divulgao 57
Armandina Antunes
Enfermeira-chefe do Hospital Santa Marta, Lisboa. Mestre em Cincias de Enfermagem
Sendo a morte algo to natural quanto a vida, a maioria de ns
foi educado de alguma forma afastado da mesma. Tanto pais
como outros educadores, numa tentativa de proteco, afastam
as crianas e os jovens de situaes menos bonitas ou mesmo
penosas, como so as situaes de doena e morte.
Se temos certo que tudo o que nasce vem a morrer, tambm
quase certo que, actualmente, mais depressa, e naturalmente, se
conversa sobre a concepo da criana que est para nascer do
que se aborda o tema sobre o av que est perto da morte.
Se estas so as memrias da maioria da populao, os enfer-
meiros, fazendo parte desta mesma populao, muitas vezes
deparam-se, perto dos 20 anos e em plena formao de enfer-
magem, com a definio de que a morte apenas uma fase
do ciclo vital e que morrer to natural quanto nascer. Para
alm desta certeza que, afinal, parece que faz pouco sentido se a
ligarmos com a representao anterior da morte, este tema faz
parte do currculo escolar muito em torno da morte biolgica,
havendo a noo de que na maioria das vezes pouco se vai para
alm desta abordagem.
Ainda a referir que, numa grande parte dos casos, a imagem
que muitas vezes passa de que a postura mais correcta para
um profissional de enfermagem a de algum que no perde a
compostura, no demonstra sentimentos. Passa a ideia de que
o enfermeiro algum muito direito, com uma bata imacula-
damente branca onde a pessoa no tocada, alimentando-se
a imagem de que a expresso de sentimentos poder estar
associada a imaturidade.
Assim se vai construindo um enfermeiro cujo objectivo prestar
cuidados ao indivduo e famlia ao longo do ciclo vital, onde
naturalmente o final de vida constitui um perodo importante no
acompanhamento da pessoa. Acresce que este acompanhamento
dever ser realizado com a pessoa e respectiva famlia que, na
maioria dos casos, esto muito pouco preparadas para esta vi-
vncia, o que s aumenta as dificuldades para este cuidado.
Mais atentos a estas situaes, verifica-se que, numa atitude
muitas vezes de defesa, se foge das mesmas, quer seja negando
a proximidade da morte da pessoa ou negando para si prprio
que determinado indivduo morreu, quer seja afastando-se de
um cuidado mais prximo quele que vive o seu final de vida
e respectiva famlia.
Assistimos ao longo do sculo passado, at aos nossos dias, a
um crescendo de situaes de morte nos hospitais, longe da
famlia, afastados do seu meio natural, muitas vezes em grande
solido, muitas vezes na iluso de que a famlia do moribundo
est onde ter tudo o que precisa.
De referir que ainda existe a ideia de que o moribundo dever
estar num local sossegado e tambm que os outros doentes
companheiros de quarto se sentiro incomodados pelo
facto de terem por perto algum que poder morrer a qualquer
momento. Daqui resulta que o moribundo por vezes afastado
Lidar com a morte na equipa de enfermagem
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Divulgao 5S
para um quarto onde pode estar mais sossegado, ou simples-
mente colocado atrs de um biombo, resultando que, na maioria
dos casos, a pessoa acaba por viver, talvez o mais importante
momento da sua vida, sozinha.
No que reporta famlia e gesto da situao, importa di-
zer que, aparentemente, tudo est sob controlo quando no
h choro, gritos, expresso de qualquer sentimento, portanto,
espera-se que a famlia seja informada por algum que no eu
prprio e, de preferncia, que no volte ao servio.
Entretanto, nas equipas onde, por vezes, se vivenciam estas
situaes, pelo menos alguns sentem-no e fazem-no de forma
muito intensa. No comum falar desta temtica, nem de cada
situao em particular, o que aparentemente seria promotor de
uma gesto mais eficaz das situaes.
Aps este curto enquadramento ao tema, gostaria de apresentar
alguns resultados de um estudo de investigao feito a partir
dos seguintes pressupostos: (1) duma forma geral, lidamos mal
com as situaes de morte; (2) se conseguirmos viver melhor
estas situaes, cuidaremos melhor de cada pessoa doente que
est em final de vida e da respectiva famlia; (3) se conhecermos
como que os enfermeiros pensam e vivenciam estas situaes,
teremos mais ferramentas e mais disponibilidade para apoiar as
equipas num sentido de um menor sofrimento e melhor acom-
panhamento do doente terminal e famlia.

O estudo intitula-se Vivncias da morte Estudo sobre o nvel de
ansiedade e os mecanismos utilizados nas situaes de morte de
um doente, tendo sido definas duas variveis dependentes: (1) a
ansiedade desencadeada pelas situaes de morte de um doente
e o acompanhamento dos respectivos familiares, trabalhada
atravs de metodologia quantitativa e (2) os comportamentos
referidos perante situaes de morte: em termos pessoais, pe-
rante a equipa, perante o corpo e perante a famlia, trabalhada
com metodologia qualitativa.
Foi aplicado um questionrio a uma populao de 301 enfer-
meiros (todos os enfermeiros da instituio) de um hospital
central, tendo sido devolvidos 161, o que corresponde nossa
amostra.
Destes, 125 so do sexo feminino (77%) e 36 (23) do masculino,
com idades compreendidas entre 20 e 54 anos, apresentando
uma mdia de 31,7 anos, moda de 22 anos e desvio padro de
9,2 anos. Este um grupo muito jovem 57% tm menos de 30
anos. Naturalmente e em relao ao tempo de profisso, 50,3%
tm at cinco anos de profisso, sendo a mdia de oito anos, a
moda de cinco anos e o desvio padro de nove anos.
Relativamente avaliao da ansiedade, foram aplicados: (1)
o questionrio de auto-avaliao de Spielberger STAI forma
Y-1, que avalia os nveis de ansiedade-estado e ansiedade-trao
e (2) a escala de auto-avaliao da ansiedade de Zung. Neste
instrumento, era feito apelo memria, solicitando-se que in-
dicasse como se sente na maioria das vezes em que se depara
com a morte de doentes. Dos resultados, evidencia-se que os
nveis de ansiedade apresentados pela populao, em qualquer
das formas de avaliao, situam-se maioritariamente acima
de 53% num nvel de ansiedade mdia.
Na continuidade da anlise, no foram provadas quaisquer
relaes entre a ansiedade e qualquer das caractersticas da
populao ou vivncias anteriores, experincias pessoas ou
profissionais, como a idade e o tempo de profisso, os lutos
pessoais, a prtica de religio ou outra.
De referir que o facto do instrumento de colheita de dados ter
sido aplicado fazendo apelo memria foi considerado uma
limitao importante, sugerindo-se que, com a aplicao do
mesmo instrumento aquando da vivncia de morte de um doen-
te e do acompanhamento dos familiares, vissemos a observar
resultados bem diferentes.
No que respeita representao da morte para este grupo
de enfermeiros, as suas respostas encerram afirmaes que
sugerem a morte como o terminus fim , referindo, ainda, os
sentimentos desencadeados e a considerao da morte como
uma etapa do ciclo de vida. No que reporta ao terminus, este
Divulgao 59
sugerido como fim da vida, de um percurso, muito semelhana
de um caminho que percorremos e que agora chegou ao fim,
mas tambm como o fim do sofrimento, ligado naturalmente
s nossas experincias enquanto enfermeiros, que acompanham
pessoas em grande sofrimento.
Relativamente aos sentimentos, estes so de perda, enquanto
privao de algum de quem se gosta ou simplesmente de uma
pessoa, de dor ou de no-aceitao, enquanto incompreensvel,
revolta e sensao de impotncia perante o facto. Da mesma
forma, refere Savater, Fatalmente necessria, perpetuamente
eminente, intimamente intransmissvel, solitria o que sabe-
mos sobre a morte muito verdadeiro mas no no-la torna
mais familiar nem menos incompreensvel. Qualquer destes
sentimentos, e em conjunto, esto muito associados ao pro-
cesso de luto.
Enquanto etapa do ciclo de vida,
esta foi considerada como algo na-
tural, mesmo como condio essen-
cial e intimamente ligada vida.
Quando questionamos os enfer-
meiros sobre as suas vivncias
de morte em termos pessoais, (o
termo pessoais encontrava-se sublinhado), para alm dos
familiares e amigos, 19% da populao refere-se a doentes
tambm como perdas pessoais. De salientar que, se por um
lado, constituiu surpresa o facto de se descrever a morte dos
doentes como perdas pessoais, por outro lado, esta referncia
pode ser um indicador de existncia de relao estreita entre o
prestador e o destinatrio dos cuidados. Tal suposio conduzir
a sentir a morte do doente de uma forma um tanto inadequada
ou seja, no consideramos como objectivo do Cuidar que o
envolvimento com os doentes seja de um nvel transpessoal que
leve a considerar a sua morte como perda pessoal.
Quando questionados sobre o que pensa / sente perante o
corpo do doente, exprimem maioritariamente expresses de
perda, referindo-se s dificuldades sentidas e a sentimentos de
compaixo, sofrimento, tristeza e vazio. No que respeita a pen-
samentos, fazem-no acima de tudo no falecido, nomeadamente
nas suas vivncias e tipo de vida que ter tido, mas tambm
na sua prpria morte e na dos familiares, tal como esperado
por qualquer reviso da literatura a vivncia da morte faz-nos
pensar na nossa prpria morte, mas tambm nos traz memria
aqueles que perdemos.
Perante a famlia, os enfermeiros designam em primeiro lugar
expresses de no-aceitao, onde a dificuldade a palavra-
-chave, tanto no que se refere informao como ao apoio
devido. Referem-se ainda ao respeito, tanto em relao crise
que aquela famlia est a viver, como ao respeito por qualquer
demonstrao de dor, como choro, gritos ou outros. Ainda nas
afirmaes mais referidas, encontramos as que tm a ver com
constrangimento, pesar e pena, o
que nos encaminha para a esfera da
compaixo, do cuidar compassivo.
No que reporta ao que sente /
pensa em termos pessoais, seme-
lhana das anteriores, referem-se
maioritariamente a sentimentos
de tristeza pela perda presente, de
impotncia perante o inevitvel,
de frustrao por no se ter conseguido atingir o objectivo.
comum os profissionais de sade (Kubler-Ross, 1998) encararem
a morte como o fracasso dos seus esforos e, de certa forma,
da sua misso.
Na categoria sentimentos, relatam ainda o respeito pelo mo-
mento, mas tambm pela pessoa. Referindo-se a pensamentos,
descrevem afirmaes que sugerem ser o melhor para o doente
e ter-se cumprido a misso, numa tentativa de racionalizao
do sucedido, permitindo, assim, algum distanciamento, mas
tambm de um balano que, associado ao sentimento de impo-
tncia, poder ser desculpabilizador. Por outro lado, tambm se
pensa nas vivncias do doente, aparentemente numa tentativa
de realizao de um balano de vida (neste caso do outro), mas
que no surpreende nestas situaes.
...a vivncia da morte faz-nos
pensar na nossa prpria morte,
mas tambm nos traz memria
aqueles que perdemos.
Divulgao 60
Perante a equipa, os enfermeiros referem sentir frustrao e
tristeza, descrevendo afirmaes onde clarificam que no tive-
ram capacidade para resolver a situao. Por outro lado, pensam
que tambm surgiu o fim do sofrimento para aquela pessoa,
pensando assim na morte como algo positivo.
Questionados sobre que factores interferem com o seu com-
portamento e de que forma o influenciam, dos relacionados
com o doente referem que a presena de sofrimento dificulta
o lidar com a situao de acompanhamento de algum que
est a sofrer, mas tambm facilita a aceitao da morte por
pr cobro a esse sofrimento. Em relao idade, a morte de
uma criana, de um jovem ou adulto jovem, por serem sentidas
como perdas antes do tempo, so tidas como dificultadoras,
tanto para lidar com a situao como para aceitar a morte.
Por outro lado, a morte de algum mais velho, dado este ser
considerado um estado de simpatia para a morte, facilita a
aceitao da mesma.
Dos factores relacionados com a famlia, a no-aceitao da
morte por parte destes naturalmente dificulta o lidar com a
situao. O facto de a famlia ter conhecimento anterior da
situao facilita a sua abordagem e gesto da mesma. Por
contraponto, o facto de no ter conhecimento anterior difi-
culta o lidar com a situao. Referem ainda que a existncia
de relao anterior com os familiares foi entendida tanto
como facilitadora, permitindo utilizar ferramentas que advm
do conhecimento da pessoa e famlia, assim como, em outras
situaes, como dificultadora, pelo envolvimento com a famlia,
passando a ideia de um sofrimento conjunto.
No que respeita a factores relacionados com o prprio, ca-
bea surgem afirmaes que se referem a convices pessoais
aceitao ou no da morte , assim como a formao tanto
pessoal como profissional, no sentido de se considerar que a
sua falta condiciona a dificuldade de lidar com as situaes
de morte dos doentes. Tambm referidas so as vivncias,
enquanto experincias pessoais e profissionais, assumindo-se
como uma necessidade o experimentar e a noo de se aprender
com a vivncia e reflexo do vivido.
Dos factores relacionados com a equipa, estes enfermeiros refe-
rem, em primeiro lugar, o apoio dos colegas como facilitador para
lidar com a situao. Sendo os que esto mais prximos, melhor
compreendero a situao, tal como refere um dos colegas: Penso
que o dilogo com os elementos da equipa que vivem a ocorrn-
cia da morte de um doente a forma mais fcil de cada um
libertar de si todos os medos, receios, todas as angstias e dvidas
acerca da sua postura perante a morte do doente. Por oposio, a
falta de apoio dos colegas e tambm a fuga da equipa ao assunto,
seja no se falando do mesmo ou fazendo brincadeiras em torno
deste, tornam mais difcil lidar com a situao.
Outro grupo de questes colocadas populao em estudo
diz respeito aos comportamentos adoptados. Assim, perante
o corpo, referem-se mais vezes ao respeito enquanto atitude,
seguindo-se de preparar o corpo, quer em relao ao aspecto
meramente instrumental preparar o corpo; cumprir as normas
at ao cuidado ltimo quela pessoa que tambm, nalgumas
situaes, assume um valor primordial do cuidar. De acordo com
Hennezel (1999), os cuidados ao corpo que incluem a prepara-
o da mmia e a apresentao do corpo tm relevo particular
para os profissionais: tm um cuidado especial na preparao
do corpo e no tentar restituir pessoa, que cuidaram com todo
o carinho e respeito de que so capazes, uma aparncia to
bela quanto possvel. O rito dos ltimos cuidados constitui a
ocasio de prestar uma derradeira homenagem. Tambm foram
referidos comportamentos de afastamento, no sentido de se
entender que aquele corpo j no a pessoa. Referem ainda
que perante o corpo rezam, quer seja em benefcio do doente,
quer da famlia.
Dos comportamentos perante a famlia sobressai o apoiar,
enquanto o estabelecer de relao, permitindo perceber quais
as necessidades e responder em consonncia. Bastante referida
tambm a fuga, tentando que seja outro a ir falar com a fa-
mlia, refugiando-se em desculpas como a carga de trabalho,
as funes etc., mas, acima de tudo, evitando o contacto com
a famlia. Perante esta, outro aspecto considerado reporta ao
esclarecimento, quer seja em relao notcia da morte, quer
aos procedimentos a efectuar, que para a maioria das pessoas,
Divulgao 61
nesse momento, so de grande complexidade. Ainda referida
a demonstrao de disponibilidade, no sentido do estar com.
Menos, mas ainda assim descrito, foi o proporcionar despedida
que, no sendo muito comum nas instituies hospitalares,
assume uma importncia maior para a famlia, nomeadamente
na concretizao da notcia da morte.
Em termos pessoais, os comportamentos mais referenciados tm
a ver com afastamento, quer no sentido do no envolvimento
esta situao no comigo , quer esquecendo rapidamente
no pensar no assunto. Associado a uma ideia do que es-
perado do profissional, bastante referenciado o autocontrolo,
mantendo a calma, e o agir com firmeza. Como entendido por
Gameiro (1999) o autocontrolo corresponde capacidade de
a pessoa actuar no sentido de minimizar o impacto do aconte-
cimento stressante, reduzindo a sua intensidade ou diminuindo
a sua durao. Referem ainda que h que encarar a situao
como natural, muito ligado sensao de inevitabilidade do
acontecimento.
Dos comportamentos perante a equipa, referemse ao apoio
atravs da discusso do assunto ou simplesmente dando apoio.
Na continuidade das respostas anteriores, mantm-se a ideia
do profissionalismo enquanto autocontrolo, claramente numa
tentativa de racionalizao e afastamento da mesma, seguido
do evitamento do assunto e da importncia de no demonstrar
sentimentos. A relao entre autocontrolo e no demonstrar
sentimentos faz-nos ressaltar o contraste com a perspectiva de
Lazure (1994), na construo da relao de ajuda em que uma
das capacidades a congruncia (ao progredir na expresso da
sua congruncia, a enfermeira permite-se, cada vez mais, ser ver-
dadeiramente ela prpria, isto , viver e exprimir os seus prprios
sentimentos atravs da comunicao verbal e no verbal).
Quando convidados a apresentar sugestes sobre actividades a
desenvolver para melhor lidar com a morte, surge inicialmente
a ideia da necessidade de incremento da formao, sugerindo
que deveria ser feita mais, em quantidade, mas tambm com
recurso a metodologias activas. Por outro lado, sugerido o apoio
especializado, nomeadamente integrando psiclogos durante as
discusses em equipa, que constituem outras das actividades
sentidas como teis. Referem ainda como importante reforar o
apoio da equipa, promovendo a entreajuda enquanto expectativa
e, simultaneamente, uma obrigao solidria. Alguns enfermeiros
consideram que a gesto destas situaes se far, acima de tudo,
trilhando um caminho individual, recusando que qualquer apoio
/ ajuda externos venham a melhorar a forma como se lida com
a morte dos doentes.
Da experincia e das reflexes realizadas, acrescentaria que
muito temos caminhado, mas existe ainda um longo caminho
no sentido de melhor gerir os nossos sentimentos, por forma a
que o acompanhamento destes doentes e destas famlias seja
aquele que desejamos. Como nota final, gostaria ainda de deixar
outra reflexo. Na maioria dos nossos contextos hospitalares,
estamos aparentemente muito formatados para nos sentirmos
gratificados com as recuperaes espectaculares, s vezes quase
milagrosas, a que assistimos e que a tcnica proporciona.
Estas situaes so faladas, divulgadas, amide at exausto.
Por outro lado, o acompanhamento de uma pessoa qual foi
proporcionado o apoio devido, com a qual estivemos prestando
os cuidados que necessitavam, tambm nos gratifica. Atrevo-me
a questionar se estas experincias no poderiam, ou deveriam,
ser igualmente divulgadas, faladas em todas as reunies, at no
sentido de aprendermos a sentir-nos mais gratificados, con-
trariando os sentimentos de frustrao tantas vezes referidos
quando um doente morre. Fica o desafio. oe
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Divulgao 62
Aaldert Mellema*
Enfermeiro
Em primeiro lugar, deixem-me transmitir-vos as saudaes que
trago da Holanda e agradecer Ordem dos Enfermeiros o convite
para discutir as questes da eutansia, que tantos problemas
levanta aos enfermeiros holandeses.
A minha apresentao divide-se em trs partes: na primeira,
debruar-me-ei sobre as questes que envolvem o fim de vida;
na segunda, abordarei a problemtica da eutansia e, na ltima,
falar-vos-ei sobre um estudo importante, feito na Holanda, sobre
o que pensam os enfermeiros da eutansia.
Antes de avanar, importante referir que, na Holanda, aceitamos,
h j muitos anos, que a eutansia uma realidade a encarar de
frente. Decidimos, por esta razo, que deveramos ter uma posio
oficial legal sobre a questo e no apenas uma posio moral. Na
Holanda, pensamos assim: se algo realmente existe, temos de fazer
o possvel para que exista de forma legal e temos de agir com o
mximo de cuidado para que tudo ocorra da melhor forma possvel.
No portanto mais que uma questo de encarar a realidade.
Considera-se que a eutansia um assunto entre o doente e o
mdico. Mas se os enfermeiros se envolvem de qualquer forma
nesta deciso, este envolvimento deve tambm ocorrer de uma
forma legal. Esta uma base muito importante da discusso sobre
o assunto. Devo dizer-vos que, de acordo com os resultados da
grande investigao que fizemos o ano passado sobre o papel dos
enfermeiros nas questes do fim de vida, os enfermeiros no se
sentiam confortveis com o papel que lhes estava reservado nesta
problemtica que junta enfermeiros e doentes.
No vou aborrecer-vos com os pormenores tcnicos da investi-
gao. Basta dizer-vos que esta investigao foi encomendada
pelo governo e foi o resultado de presses feitas pela minha
associao e por outra associao de profissionais da sade.
Vou tentar dizer-vos muito brevemente qual a histria da
questo.
Conhecia-se um caso ocorrido no norte da Holanda, em 1973:
um mdico de clnica geral praticou eutansia com a sua prpria
me de 95 anos que se encontrava em estado terminal. Depois
de o fazer, dirigiu-se polcia para contar o que se passara. Claro
que a histria se tornou depois num grande caso de tribunal,
captando a ateno mundial. Tudo isto se passou h mais de
30 anos. O mdico de clnica geral foi absolvido, mas, em resul-
tado deste caso, um conjunto de pessoas muito importantes e
proeminentes na sociedade holandesa criou um grupo de luta
pela legalizao da eutansia.
A partir de ento, este grupo tornou-se muito influente em todas
as decises acerca da eutansia. Provavelmente no ficaro sur-
preendidos se eu vos disser que no h enfermeiros envolvidos
neste grupo e que continuamos a tentar lidar com este facto.
Foi depois proposta uma lei sobre a eutansia no parlamento e
as posies sobre o assunto chegavam Assembleia da Repblica
de cada vez que um caso era julgado em tribunal, de cada vez
que um profissional da sade era absolvido.
O papel dos enfermeiros nas decises de fim de vida
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Delegado internacional da organizao de enfermeiros holandesa NU'91.
Divulgao 63
Estas questes foram debatidas a propsito de uma espcie de
referendo acerca das regras de cuidado que deviam ser tidas
em conta e deveriam ser muito rigorosas. Durante os anos
80, esta foi a discusso dominante. Como todos se lembraro,
os anos 80 foram tambm marcados na Holanda pelo auge
da crise provocada pela sida. Nesta dcada foram discutidos,
portanto, muitos casos de eutansia, sendo um dos critrios
apontados em defesa da mesma o facto de haver um sofri-
mento insuportvel e sem fim previsvel. A meio dos anos 90,
este critrio foi alargado para incluir tambm o sofrimento
mental e esta foi uma alterao revolucionria. Um dos casos
famosos foi o de uma me que depois de perder os trs filhos
ficou to depressiva que solicitou a eutansia. Eu imagino
que todos consigam fazer uma ideia do debate pblico que
se seguiu a este caso, na Holanda. Mas o sofrimento mental
insuportvel seja isso o que for foi includo nesta emenda
lei e temos, desde 2001, uma lei formal sobre a eutansia na
Holanda. Creio que fomos os primeiros do mundo a ter uma lei
sobre este acto e, durante todo o processo que a ela conduziu
, tivemos muito em ateno o que desejvamos, mas tambm
o que no desejvamos.
H trs partes nesta lei, incidindo uma delas sobre a existncia
de um conselho regulador dos procedimentos e das formas de
actuao na eutansia. Existem regulamentos muito rigorosos
para os mdicos mas no existem regulamentos para os enfer-
meiros, uma vez que formalmente estes no eram envolvidos
no acto. Embora se considerasse ser esta uma questo que dizia
apenas respeito aos mdicos e aos doentes, a realidade pro-
fissional era muito diferente. Se os enfermeiros no estavam
envolvidos no processo, estavam frequentemente muito pr-
ximos. Sobre regulamentos falarei um pouco mais adiante.
Claro que atramos muita ateno internacional, especialmente
a da Itlia e a da imprensa do Vaticano Esta chegou a falar de
prticas nazis na Holanda, o que no estimulou a compreen-
so mtua. Mas atramos tambm a ateno moderadamente
positiva da Alemanha e da Blgica. Na verdade, cerca de um
ano e meio depois, tambm a Blgica se viu dotada de uma
lei sobre a eutansia.
As reaces dos Estados Unidos e da Inglaterra (Reino Unido)
foram mistas. Mas em especial a do Reino Unido foi curiosa: alm
de comentarem a questo, deram-nos uma espcie de conselho
segundo o qual deveramos dedicar-nos mais aos cuidados pa-
liativos antes de nos virarmos para a eutansia. Disseram-nos
que deveramos expandir o conceito dos cuidados paliativos e
isto foi uma coisa que a associao de enfermeiros levou muito
a srio.
A eutansia foi uma das razes de a Holanda no ter uma ima-
gem internacional muito positiva. Primeiro, foi a posio muito
leniente relativamente a drogas leves, depois a Holanda passou
a ser o pas onde se praticava a eutansia. Esta imagem no nos
impediu, no entanto, de seguir a realidade e acompanharmos a
parte diria.
Quando abordamos este assunto, confundimos frequentemente
duas questes diferentes: a eutansia, que implica causar o fim
da vida com recurso a medicao; e o suicdio assistido, isto ,
a ajuda dada a um doente no sentido de este terminar a sua
prpria vida. Existe, por outro lado, uma rea cinzenta, que todos
conhecem atravs da prtica profissional, provavelmente to bem
quanto eu, que a conheci durante a minha prtica de cuidados
intensivos. Refiro-me administrao de teraputica analgsica
com o intuito de apressar o fim da vida. No estou certo de j
terem falado sobre esta rea cinzenta, como eu lhe chamo, mas
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esta uma rea que causa muito descontentamento na nossa
comunidade de enfermeiros, na Holanda.
Como enfermeiros, tm de estar muito certos do que esto exac-
tamente a fazer. Devo dizer que encontrmos algumas surpresas
na investigao que fizemos.
Alguns aspectos so muito bvios. Por exemplo, ningum tem
dvidas de que o processo tem de ser voluntrio, de que, mesmo
havendo mais pessoas envolvidas, s o mdico pode praticar a
eutansia. Por outro lado, o doente tem de estar consciente e,
portanto, tem de estar a sofrer uma dor insuportvel. Tm de
lhe ser dadas alternativas e o doente tem de tomar uma deciso
por si prprio.
Esta uma questo muito controversa: o
que realmente uma dor insuportvel? O
mesmo acontece em relao aos cuidados
paliativos, pois como se define claramente
o que so cuidados paliativos? Como se
define o sofrimento sem previso de fim,
sem esperana? O que significa isto para
um beb? O que poder ser um deficiente profundo? por esta
razo que, mesmo existindo regulamentos, h muitos aspectos
que tm de ser discutidos e que tm de ser avaliados. Muitos des-
tes aspectos esto dentro do mbito de competncias prprias
dos enfermeiros porque, enquanto advogados dos doentes, os
enfermeiros podem explicar-lhes aquilo que se passa e aquilo
em que vo ser envolvidos.
Os regulamentos que mencionei incluem, por exemplo, doentes
que sofrem de Alzheimer, crianas e pessoas com deficincia
mental. por esta razo que mesmo aqueles que so a favor de
uma lei da eutansia muito aberta no esto satisfeitos com a
lei existente, pois h muitas situaes que ficam fora do mbito
da mesma.
A questo central , portanto, qual o papel desempenhado pelos
enfermeiros nas decises sobre o fim da vida, sobre a respectiva
implementao nos hospitais, em lares da terceira idade e nos
locais onde se prestam cuidados de sade primrios. Alguns dos
resultados so muito bvios, mas outros so surpreendentes.
Como podero ler, na maior parte dos casos, o enfermeiro no
a primeira pessoa a quem o doente recorre. A pessoa a quem o
doente se dirige para solicitar a eutansia o mdico. Nos lares
da terceira idade e nos hospitais, h geralmente uma consulta
mtua os enfermeiros e os mdicos falam acerca dos casos
que tm entre mos.
Nos locais onde se prestam cuidados de sade primrios, que so
tambm os locais onde ocorre o maior nmero de pedidos de
eutansia, a equipa consultada em menos de 50% dos casos,
ou seja, esta prtica muito menos frequente. As questes mo-
rais foram levantadas e os enfermeiros mostraram-se mais per-
turbados por no concederem o desejo
de eutansia do que pelo facto de este
desejo ser manifestado. Esta constatao
surpreendeu-nos muito, porque no fazia
parte da actividade profissional que ns
conhecamos.
Mesmo na Holanda, a eutansia no um
direito legal do doente. O doente nunca pode forar um mdico
ou um enfermeiro a intervir em resposta a um pedido de eu-
tansia. concedido o desejo ao doente por algum que esteja
disposto a faz-lo, mas de acordo com as regras existentes. Numa
certa percentagem de situaes, os enfermeiros administram os
medicamentos com vista prtica da eutansia e, nestes casos,
eles so legalmente responsveis pelo acto.
Consideramos esta percentagem 12 por cento, se no estou em
erro demasiado chocante, pois se um enfermeiro for submetido
a lei penal, ele ou ela sero condenados por no disporem de
uma base legal para o fazerem.
Que pensam ento os enfermeiros? De acordo com a nossa in-
vestigao, a maior parte dos enfermeiros pensa que a consulta
equipa no necessria. Trata-se de um resultado surpreendente,
tanto mais que a investigao que fizemos envolveu um grande
nmero de enfermeiros. Ora, ns partimos do princpio de que
Como se define o sofrimento
sem previso de fim,
sem esperana?
Divulgao 65
os enfermeiros querem ser sempre consultados e, na verdade,
mais de 50% dos enfermeiros interrogados no quer.
Do grupo de enfermeiros abrangido pelo estudo, 12% admitiu
ter praticado eutansia e 13,15% respondeu que a eutansia
devia ser tarefa dos enfermeiros. A maioria entende que as
aces preparatrias no fazem parte das intervenes dos
enfermeiros, nem a preparao da seringa (54,1%) nem a pre-
parao da prpria eutansia. Uma minoria (45%) respondeu
que os enfermeiros deveriam fazer parte do comit nacional
de controlo dos procedimentos da eutansia. Muitos afirmam
que, quando a enfermeira prepara e administra, a responsa-
bilidade do mdico. Percebemos assim que os enfermeiros
tm insuficiente conhecimento das leis e do sistema legal, das
orientaes e das directivas institucionais relativas eutansia.
Percebemos tambm que nem sempre os mdicos e os enfer-
meiros trabalham juntos.
Os doentes, por vezes, pressionam os mdicos a agir, facto que
os enfermeiros consideram problemtico. Tem-se a noo de que
os cuidados famlia e aos amigos podem ser melhores.
De entre as concluses, destaca-se a de que num em cada cinco
casos, os enfermeiros no concordam com a deciso do mdico
em acelerar o fim da vida. A comunicao sobre as decises
quanto ao fim da vida parece tambm insuficiente. As directivas
e protocolos sobre cuidados paliativos so igualmente insuficien-
temente desenvolvidos, o que causa opacidade relativamente
medicao.
Recomendou-se que fossem clarificados critrios e protocolos e
que ficassem mais demarcadas as actividades dos enfermeiros.
Parece importante desenvolver a comunicao entre todos os
profissionais e aumentar os conhecimentos relativos a aspec-
tos legais, s directivas das instituies e aos actos e sistema
legais.
Involuntariamente, os enfermeiros esto envolvidos e podem
sempre recusar tomar parte na eutansia. Mas tm de estar
informados sobre o procedimento e tm de estar envolvidos nos
processos de tomada de deciso. No h, ainda assim, garantias
formais para os enfermeiros. Se o mdico agir irresponsavel-
mente, os enfermeiros tm de dar conhecimento.
No se trata de tomar posies pessoais sobre a eutansia mas de
monitorizar o processo, atendendo ao papel e ao envolvimento
dos enfermeiros.
Foi igualmente recomendado que o governo procedesse a um
enquadramento legal, na convico de que os enfermeiros tm
de estar legalmente protegidos quando esto envolvidos nos
procedimentos. relativamente a este aspecto que a organi-
zao profissional tem de agir, de tomar posio. Tambm na
Holanda! oe
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Delfim Oliveira
Presidente do Conselho de Enfermagem
Comeo por felicitar todos, sem excepo, pelas excelentes apre-
sentaes, que nos permitem reflectir sobre o que fazemos, o que
no fazemos e o que no futuro deveramos ser capazes de fazer
pela, e com a, pessoa em fase final de vida.
-nos reservado pouco tempo para os comentrios, o que nos im-
pede de fazermos uma apreciao de cada uma das intervenes.
Vou, portanto, deixar o comentrio da apresentao do colega ho-
lands Aaldert Mellema para a Senhora Enfermeira Luclia Nunes, na
qualidade de presidente do Conselho Jurisdicional, reservando-me
para o eventual debate. evidente que a problemtica da morte,
que aqui quisemos, e muito bem, chamar de final de vida, no
uma questo arrumada. , pelo contrrio, uma preocupao dos
enfermeiros, confirmada pelo elevado nmero de participantes.
Tal como afirmou o colega Noberto, h dificuldade em falar da
morte ou do final de vida oculta-se, no se pensa nela. Esta
dificuldade transversal nossa sociedade, que s muito recen-
temente se abriu mais discusso desta matria. Mas a morte
ainda uma questo tabu.
Somos o resultado desta educao, culturalmente validada, que
influencia a pessoa-enfermeiro. Por razes vrias, entre as quais o
contexto cultural, uma socializao profissional marcada por uma
cultura biomdica, em que a morte significava o insucesso e, ainda,
o modelo organizacional vigente cujo centro foi, e ainda nalguns
casos, a prpria organizao e no a pessoa-cidado, tem sido difcil
aos enfermeiros dar o salto qualitativo, desejvel e coerente com
o nosso mandato social, decorrente do Cdigo Deontolgico e que
aqui j nos foi recordado atravs da citao do Artigo 87.
Na sua interveno, desafia-nos, individualmente e colectivamente,
pelas trs questes iniciais que coloca: o que resta fazer quando
nada mais h a fazer? O que muda? Em que sentido h que redefinir
condutas e posies nestes momentos difceis em que profissionais
de sade, doentes e famlias se enfrentam esta realidade?
Os cuidados de enfermagem tomam por foco de ateno a pro-
moo dos projectos de sade que cada pessoa vive e persegue,
do qual faz parte a fase final de vida. A boa prtica de enfermagem
assenta no mais completo respeito pelos valores, costumes, pelas
religies e todos os demais princpios previstos no cdigo deonto-
lgico, particularmente na assistncia s pessoas em fase final de
vida e respectivas famlias. Os enfermeiros tm presente que bons
cuidados significam coisas diferentes para diferentes pessoas, pelo
que se requer sensibilidade para lidar com estas diferenas, perse-
guindo-se os mais elevados nveis de satisfao dos assistidos.

Temos, contudo, vindo a evoluir paulatinamente no sentido da
mudana desejada. Abandonaram-se os quartos de isolamento
dos moribundos, mas falta ainda criar as condies para dar
dignidade ao momento final de vida, que ocorre cada vez mais
nas instituies (hospitais). H que permitir a presena dos
conviventes significativos, que so tambm alvo dos nossos
cuidados.
Cuidado no final de vida*
Comentrio de Delfim Oliveira
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A escassez de tempo disponvel condicionou o comentrio proferido na ocasio.
Este texto reflecte a natureza original do comentrio que estava previsto ser apre-
sentado.
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A colega Lurdes Martins, que abordou o tema dos cuidados pa-
liativos, referiu que o grande objectivo dos cuidados paliativos
proporcionar um bem-estar fsico e serenidade para o doente
bem morrer. Tal como o colega anterior, acentua a necessidade
de uma formao especial, reconhecendo como insuficiente a
que ensinada na formao inicial.
No poderia estar mais de acordo com a sua afirmao. Saliento
mesmo o que ela prpria expressou: o doente o grande mestre.
A verdadeira formao faz-se a partir dos contextos, preferen-
cialmente se as questes forem problematizadas e reflectidas
no seio da equipa. este o palco privilegiado para aquisio
das competncias necessrias para assistir estes doentes, at
porque cada caso um caso.
O doente em fase final de vida (doente terminal con-
forme est expresso no nosso cdigo) e a respectiva famlia
tm necessidades acrescidas. Pela sua vulnerabilidade, ne-
cessitam de que os enfermeiros advoguem os seus direitos
e procurem assegurar a sua satisfao em relao ao seu
projecto de sade. Para isso, preciso conhec-los, saber
como o vivenciam.
Cuidar da famlia faz parte integrante dos cuidados pessoa
que est a morrer. No pode haver bons cuidados sem a in-
cluso da famlia em todo este processo, porque o doente no
existe isoladamente.
Estas pessoas tm necessidades especiais e particulares. Pode
estar calmo, orientado e capaz de participar nas decises e
no planeamento dos cuidados, ou, pelo contrrio, pode estar
com dores, ter medo, ser incapaz de comunicar, pelas vias nor-
mais. Em qualquer caso, tm necessidades sociais, espirituais
e religiosas. Isto assume particular importncia nesta fase da
vida, sobretudo quando a morte entendida como mais um
momento de passagem.
H sempre mais alguma coisa a fazer quando julgamos que est
tudo feito se respondermos pergunta o que que eu posso
fazer por si?...
Uma vez questionei-me acerca do que podia fazer por um do-
ente, meu conhecido, que viveu no hospital os ltimos dias da
sua vida. Ocorreu-me logo o que que tu gostarias de fazer?
A resposta logo se fez ouvir Gostava de ir ao cinema!.Que
tipo de filmes gostavas de ver?, perguntei. Filmes de guerra,
respondeu.
Pudemos melhorar a sua qualidade de vida apenas com um
computador porttil e alguns DVD. Mais: na primeira sesso,
levamos uns chocolatinhos e gelados de miniatura, alegando que
substituam as pipocas, o que permitiu que ingerisse algumas
calorias. O que foi importante porque como vomitava constan-
temente, no tinha vontade de se alimentar.
Desde essa altura que o recurso a um data show e a um porttil
so hiptese para ajudar a diminuir o isolamento e contribuir
para a satisfao de necessidades sociais e espirituais, que no
hospital pareciam difceis de realizar. Afinal, possvel fazer me-
lhor. No impedimos o desenlace, mas, certamente, oferecemos
mais qualidade vida.
a vivncia destas situaes que vo determinar a opo
estratgia, os recursos a mobilizar na relao teraputica, a
nova descoberta qual se referia a colega, num processo de
formao permanente. O enfermeiro distingue-se pela forma-
o e experincia que lhe permite compreender e respeitar os
outros. Procura abster-se de juzos de valor relativamente
pessoa cliente dos cuidados de enfermagem.
A nossa colega Armandina Antunes comea por nos relembrar
que cada vez mais se morre no hospital e que os enfermeiros
ainda no lidam bem com as situaes de morte. Deu-nos a
conhecer um estudo em que se media o nvel de ansiedade dos
enfermeiros e analisava os respectivos comportamentos.
de salientar que o seu estudo reafirma a ideia que os enfermei-
ros no so imunes perda e ao luto. Necessitam tomar cons-
cincia disto e permitir a si prprios a oportunidade de sofrer
compreendendo melhor para ser capaz de prestar cuidados ao
doente e pessoas significativas, mantendo-se saudvel.
Divulgao 6S
Para os jovens enfermeiros, estas vivncias necessitam, certa-
mente, de ser discutidas com colegas mais experientes, com
a equipa de sade, eventualmente at com um psiclogo, ou
mesmo um sacerdote. Mas os colegas mais velhos tambm no
so imunes. Porque viveram, ou esto a viver, a morte dos seus
familiares, pais, cnjuges precisam tambm de ser ajudados,
para serem capazes de cuidar com o mnimo de sofrimento e
no responder fugindo ou negligenciando os cuidados, como
uma forma de defesa.
H, ainda, outra histria que gostaria de relatar, de uma doente
que padecia de uma doena do neurnio motor (Esclerose
Lateral Amiotrfica ELA). Era uma doente que dependia de
suporte ventilatrio que, mantendo ntegras a sensibilidade e
a conscincias, no conseguia sequer deglutir a prpria saliva.
Estava completamente dependente no plano fsico, mas possua
vontade e desejos de natureza individuais marcados.
Consciente da sua doena, no raras vezes verbalizou a sua
vontade de morrer. Passou por uma fase em que recusava os
tratamentos mais invasivos e medicamente recomendados
(por exemplo, cateter central, traqueotomia). Foi uma doente
que a todos marcou, mas tambm ajudou muito a reflectir e a
aprofundar a verdadeira natureza dos cuidados de enfermagem,
quer de manuteno e suporte, quer de compensao ou mesmo
estimulao. Provocou muito choro, muito desespero por no
sabermos como responder sua situao singular, mas abriu
horizontes e gerou novas formas de cuidar.
Tudo comeou com seu primeiro internamento, quando ainda se
deslocava numa cadeira de rodas, e foi estimulada a participar
numa festa para os doentes. Um simples pedido de um lpis
para fazer um risco nos olhos colocou-nos pela frente um
enorme desafio. Como fazer entender a equipa da necessidade
de entender a individualizao dos cuidados?
De acordo com o nosso quadro conceptual, cada pessoa procura
o equilbrio em cada momento, de acordo com os desafios que
cada situao lhe coloca. E cada pessoa deseja atingir o estado
de equilbrio que se procura no controlo do sofrimento, no bem-
-estar fsico e no conforto psicolgico, emocional e espiritual.
Ento, como fazer com que as intervenes de enfermagem
sejam individualizadas para uma pessoa, valorizando, em par-
ticular, os cuidados de manuteno do conforto, bem como
preservando a sua dignidade?
Esta doente 'viveu connosco' um ano e meio. Celebrou as bo-
das de prata do seu casamento, festejou o seu aniversrio e
acompanhou os momentos particulares da sua prpria famlia
e dos seus amigos. Foi homenageada, pela sua obra social, pela
sociedade civil, e ainda foi capaz de doar o seu corpo, num gesto
filantrpico pouco comum, sem poder falar ou escrever, socor-
rendo-se de um enfermeiro para, na sua presena, comunicar a
sua deciso equipa, famlia e s autoridades, apenas com o
movimento dos olhos. Aps a sua morte, a famlia que solicita
equipa de enfermagem que a v maquilhar, semelhana do
que quotidianamente faziam, ao longo deste ano e meio, depois
de no ter sido compreendido o mesmo pedido que havia sido
feito no seu primeiro internamento.
A morte inesperada um acontecimento dirio num servio de
urgncia, no raras vezes violento, cujas imagens e cujos relatos
de experincias vividas pelo colega Antnio Manuel to bem
ilustram. No deixa de ser inquietante a forma brutal como
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vivida a morte nos servios de urgncia, por todos os actores
doentes, pelas famlias e pelos profissionais.
Ainda no h qualquer tipo de referenciao destas situaes
para os centros de sade, mas acredito que um dia os enfer-
meiros de famlia vo ser informados da morte de um membro
dessa famlia, para que possam acompanhar o processo de luto
evitando que este se transforme num processo de luto patolgico
dos restantes familiares.
Contudo, necessrio agir para que se inicie um processo de luto
normal, j que a sua durao no previsvel no tempo, criando
as condies mnimas para tal. Neste sentido, deve garantir-se
a informao precisa e sincera s questes que a famlia coloca,
sobretudo se o doente est a ser reanimado ou foi para o bloco
fazer uma cirurgia.
Neste sentido, embora tenha feito referncias apenas a reali-
dades internacionais, o que impede hoje os enfermeiros portu-
gueses de permitir, que os familiares ou pessoas significativas
se despeam do corpo (para a famlia sempre o pai a me, o
Ricardo ou a Joana, e no o corpo ou o cadver, como por vezes
ainda se ouve) e perceber a dura realidade da morte? Numa
poca onde j foram demonstrados os benefcios significativos
no processo do luto dos pais a quem foi permitido pegar ao colo
no corpo do seu filho morto! A entrega dos pertences, os objectos
pessoais do falecido, tais como, a aliana de casamento, chupeta
da criana ou algo que seja significativo, um gesto que deve
ser institudo como uma boa prtica.
Por ltimo e porque julgo fazer todo o sentido para a enferma-
gem portuguesa deixo-vos com a Carta dos Direitos da Pessoa
Moribunda.
Tenho direito a ser tratado como um ser humano, at hora da minha morte.
Tenho direito esperana, independentemente de qual possa ser a sua direco.
Tenho direito a ser cuidado por todos os que consigam manter um sentido de esperana, independentemente de qualquer
mudana que surja.
Tenho direito a expressar, minha maneira, os meus sentimentos e emoes acerca da minha morte.
Tenho direito a participar nas decises que digam respeito aos meus cuidados.
Tenho direito a esperar por um atendimento mdico e de enfermagem continuados mesmo que os objectivos de cura
tenham que ser mudados para objectivos de conforto.
Tenho direito a no morrer sozinho.
Tenho direito a no ter dores.
Tenho direito a que me respondam honestamente a todas as questes.
Tenho direito a no ser enganado.
Tenho direito, bem como a minha famlia a sermos ajudados a aceitar a minha morte.
Tenho direito a morrer em paz e com dignidade. Tenho direito minha individualidade, e a no ser julgado pelas minhas
decises que podem ser contrrias s crenas de outros.
Tenho direito a discutir e aumentar as minhas vivncias espirituais e/ou religiosas, independentemente do que isso possa
significar para outros.
Tenho direito a esperar que a inviolabilidade do meu corpo seja respeitada aps a morte.
Tenho direito a ser cuidado por pessoas conhecedoras e sensveis, que reconhecero as minhas necessidades e que tero
alguma satisfao em me ajudarem a enfrentar a minha morte.
Esta Carta de Direitos foi criada em Lansing, num workshop sobre O Doente Terminal e a Pessoa que o Ajuda, patrocinado
pelo Southwestern Michigan Inservice Education Council, e orientado por Amelia J. Barbus, professora associada de enferma-
gem, Waine State University, Detroit.
* De Donovan, M. 1., & Pierce, S. G. (1976). Cancer care nursing. New York: Appleton-Century-Crofts, p. 33
Recordando que nas situaes de fase final de vida, quando os outros chegam, os enfermeiros j l estavam, e, quando os outros
partem, os enfermeiros continuam. oe
Divulgao 70
Luclia Nunes
Presidente do Conselho Jurisdicional
Muito boa tarde. Acabmos de ouvir cinco comunicaes, e, se
me permitem, consumirei cinco minutos, em torno de cinco pa-
lavras ou seja, vou escolher uma palavra-chave para cada uma
das comunicaes que foi realizada, partindo de expresses que
foram ditas em cada uma delas.
Para a primeira, relativa aos deveres para com o doente terminal,
do Enfermeiro Norberto Silva, escolheria a palavra princpios.
Os princpios que foram apontados da biotica, dos documentos
internacionais, da tica na enfermagem.
De entre os princpios, eu destacava a particular importncia aos
princpios gerais da profisso, em geral, e ao princpio do respeito
pela dignidade da pessoa humana, em particular.
Na segunda comunicao, sobre a morte vista da urgncia, do En-
fermeiro Antnio Manuel, escolhi a ideia das histrias. Histrias
narradas, histrias do vivido, daquilo que nos toca, s vezes mais
pacficas, outras vezes muito violentas. Histrias de que falamos,
contamos de testemunho, de tradio oral e, j agora, porqu?
Porque preciso pensar. preciso pensar sobre os vividos, partilhar
e crescer. No h outra maneira de se tornar mais pessoa, melhor
enfermeiro, do que pensar sobre o agido e sobre aquilo que vir
a agir, e a partir do pensado, melhorar a aco.
Da terceira comunicao, relativa ao final de vida e cuidado palia-
tivo, da Enfermeira Lurdes Martins, escolhia a ideia de interrogar
sobre a vida. Todos ns sabemos que a singularidade complexa.
No h relao directa entre o que cientificamente sofisticado
e aquilo que importante para as pessoas. O paliativo, que no
necessariamente sofisticado do ponto de vista cientfico e
tcnico, muitssimo diferenciado do ponto de vista humano,
existencial e pessoal.
Da quarta comunicao, sobre o lidar com a morte na equipa, da
Enfermeira Armandina Antunes, escolhi a palavra bata branca.
Tanto pelo sentido do estar por detrs do uniforme, de se sentir
protegido ou escudado pela bata branca, como pela ideia de que
a postura mais correcta a de algum que no perde a compos-
tura, no demonstra sentimentos, permanece imaculadamente
branco, sem ser tocado. Todavia, detrs, ou melhor, dentro da
bata, existem sempre pessoas profissionais, cuja vivncia da
morte caminha para conseguir viver melhor e cuidar melhor de
cada pessoa em final de vida e da respectiva famlia.
Da quinta e ltima comunicao, da temtica sobre a participa-
o dos enfermeiros nas decises do final da vida, do Enfermeiro
Aaldert Mullema, selecciono a ideia de escolhas. Escolhas no
final da vida, escolhas que significam recusas e opes de afir-
mao, que significam necessariamente procurar gerir o meu
agir tico em tolerncia activa face s opes dos outros, que s
vezes no so as minhas, e se (ou quando) eu no puder aceit-
-las, que utilize aquilo que o cdigo e que o direito ao exerccio
da objeco de conscincia prevem.
Muito obrigada aos cinco comunicadores. oe
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Cuidado no final de vida
Comentrio de Luclia Nunes
Divulgao 71
Prof. Doutora Maria Isabel Renaud
Professora catedrtica de tica (1988) no Departamento de Filosofia da Faculdade
de Cincias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa
A fragilidade e a vulnerabilidade fazem parte da condio hu-
mana. Mas o que que se entende por condio humana? A pala-
vra condio evoca a existncia humana em geral. Esta maneira
de falar do homem em geral significa que o que se afirma nesta
generalidade abrange a existncia de cada ser humano na sua
individualidade mais concreta, isto , na sua singularidade.
A expresso em geral no quer dizer mais ou menos, aproxi-
madamente ou para a maior parte deste seres humanos, mas
para todos eles considerados na sua identidade singular.
Assim, inerentes condio humana, dizem respeito a cada um de
ns, sem que ningum lhes possa escapar. isto que deveramos
analisar mais de perto. Na verdade, poderamos j parar aqui, porque
temos todos uma certa experincia da fragilidade humana; a fortiori,
enfermeiras e enfermeiros que lidam diariamente com a doena ou
o sofrimento j sabem por experincia o que ser frgil.
Mas ter uma certa experincia concreta da fragilidade ainda
no compreender o que ela na sua extenso maior. por
isso que, na base da experincia que enfermeiras e enfermeiros
tm ou qu todos ns podemos ter da fragilidade, convm
reflectir sobre ela.
Mas a reflexo implica uma certa distncia dos factos. Comente-
mos esta afirmao com alguns exemplos. Viver um perodo de
luto d a experincia do luto,

mas no faz ainda compreender o
que o luto ; compreender o que acontece na experincia do luto
no a mesma coisa que ter a experincia vivida do luto.
Do mesmo modo, fazer a experincia do amor e da amizade no
a mesma coisa que compreender o que acontece psicologica-
mente nesta experincia afectiva.
E poderamos multiplicar os exemplos antes de aplicar esta verdade
questo da vulnerabilidade: podemos ter uma certa experincia
mais ou menos profunda da fragilidade sem compreender onde est
a sua raiz, o seu fundamento. por isto que a filosofia e a tica so
necessrias. Na Grcia antiga, antes de Scrates e de Plato, por
exemplo, a fragilidade era explicada com narrativas mticas: as trs
Parcas esto, com os seus fios, a tecer a trama de cada existncia
e quando o fio se rompe a mulher ou o homem morre.
Eis uma explicao que, embora mitolgica para ns, no deixou
de ser uma explicao para eles vlida. E hoje, ser que so melho-
res as explicaes das bruxas ou dos que interpretam as cartas?
Ento para onde nos viramos para encontrar uma explicao mais
adequada?
A aposta da filosofia consiste em dizer que do lado da razo que
se encontra a melhor garantia da interpretao da existncia. Dizer
isto pode parecer banal, mas -o to pouco que assistimos hoje
recrudescncia das respostas irracionais, como se pode ver num
jornal qualquer, com todos os anncios relativos s capacidades
ou pseudocapacidades dos videntes etc.
A resposta racional no significa, todavia, que as respostas do
mito no tinham sentido. No caso que nos interessa, os fios
Da finitude e fragilidade humana
A
k
Q
U
l
v
O

O
L
Divulgao 72
que tecem as Parcas constituem a trama da existncia. Ora, os
fios podem partir, isto , fazer morrer os homens. A fragilidade
da existncia humana est deste modo ligada, j no mito das
Parcas, morte.
A morte est inscrita na condio humana e aparece como a
raiz da fragilidade desta. Ora, na experincia humana concreta,
a fragilidade evoca a possibilidade de receber ou perder algo de
importante, tal como a sade, as capacidades intelectuais etc.,
o que mostra que, espontaneamente, no relacionamos ime-
diatamente a fragilidade com a morte, mas antes com os que
nos aparecem ligados prpria vida (a beleza de um rosto sem
rugas, um corpo elegante e ainda no marcado pela menopausa,
a fora dos msculos bem treinados, a capacidade da memria
etc.). Noutros termos, a fragilidade a fragilidade dos bens da
vida que podemos perder.
Alm disso, no se trata somente dos bens da vida fsica, mas
de todas as formas de vida: a vida mental, a vida afectiva, a vida
psicolgica (, por exemplo, uma grande fragilidade poder perder
a capacidade da alegria), a vida tica, a vida em comunidade
(quando se rompem os laos do tecido social), a vida afectiva
(quando outros nos fazem sofrer), a vida espiritual (a qual est
de to perto ligada capacidade de dar sentido sua vida).
Se existem tantos bens ligados vida, se a fragilidade se delineia
no horizonte de todos estes bens, percebemos que a fragilidade
da condio humana adquire uma extenso inicialmente no per-
cebida nas experincias parciais que tnhamos dela. Alm disso, ao
lembrarmo-nos de que a morte diz respeito a todas as formas de
vida, a morte, como perda da vida e de todas as formas terrestres
da vida humana, que se situa no horizonte da nossa fragilidade.
O animal no sente a sua fragilidade; pode sentir-se ameaado
e defender-se; ele vive, no a fragilidade da sua vida animal, mas
a percepo correcta ou incorrecta da ameaa, que o leva a fugir
ou a atacar.
Este exemplo faz-nos entender que a experincia da fragilidade,
como anterior ao risco ou s ameaas, implica a presena de uma
mente capaz de se distanciar da experincia imediata para se
projectar no futuro. esta projeco de mim, mesmo num futuro
possvel ou certo (quanto morte), que distingue a vivncia da
fragilidade de uma ameaa presente.
Uma das caractersticas mais profundas da mente humana reside
na capacidade de integrar conscientemente o passado no presente
e de projectar o presente no futuro; mas, tambm, acrescentar-
-se-, justamente, a capacidade de interpretar o presente luz
do passado e de antecipar o futuro no presente.
As instncias do presente, do passado e do futuro desdobram a
conscincia da fragilidade e da vulnerabilidade. Assim, no a
mesma coisa fazer a experincia da fragilidade antes ou depois
de um violento acidente de viao.
Do mesmo modo, para os agentes da sade, por exemplo, os
fisioterapeutas que tratam hemiplgicos ou tetraplgicos vtimas
de desastre, a conscincia da fragilidade pessoal torna-se mais
aguda neste confronto no s com a fragilidade terica do outro,
mas perante a sua efectiva perda de capacidades.
A doena ou a perda de capacidades que o outro apresenta diante
de mim reenvia-me para a conscincia acrescida da minha prpria
fragilidade. por isso, alis, que enfermeiras ou enfermeiros que
trabalham num servio de medicina paliativa sofrem um desgaste
psicolgico e afectivo to marcado, que devem ser, eles prprios,
objecto de uma particular ateno para no sucumbirem psi-
cologicamente ao peso das dificuldades inerentes aos cuidados
que ministram.
Se o termo de fragilidade tem a mesma etimologia que a palavra
fractura, a fragilidade introduz a vertente da possibilidade: frgil
aquilo que pode fracturar-se. Tal como vulnervel aquilo ser
ferido (vulnus, vulneris, em latim).
Percebemos que a fragilidade humana implica pelo menos duas
coisas: a presena da mente humana, capaz de antecipar men-
talmente o que pode acontecer; em seguida, o saber quanto
morte prpria e morte dos outros que constitui o horizonte
Divulgao 73
mais largo de todas as experincias de fragilidade. Na verdade,
este saber acerca da morte transforma a dimenso de possibili-
dade inerente fragilidade.
Quero dizer que se se tratasse s de uma possibilidade que nunca
acontece, no passaramos nunca da possibilidade para a reali-
dade. Por exemplo, sinto-me frgil quando conduzo o carro por-
que sei que poderia ter um acidente; mas posso eventualmente
passar toda a minha vida a guiar sem nunca ter um desastre.
Trata-se, nesta experincia, de uma possibilidade que, felizmente,
no se traduz em realidade. Mas no se pode
dizer a mesma coisa do corpo humano; pode-
mos no apanhar nenhuma doena concreta,
poderei escapar gripe das aves que se anun-
cia, com o seu cortejo de mortes esperadas,
mas sei que nunca poderei escapar s marcas
do envelhecimento (ainda que com todas as
operaes plsticas possveis, que s teriam
como efeito esticar a pele do meu rosto at j no poder sorrir).
Trata-se, portanto, de uma fragilidade (a caducidade) que se
transformar em realidade. Noutros termos, j sei agora que, a
viver muitos anos, me tornarei caduca, doente, dependente.
Estas reflexes preliminares permitem-nos traar o caminho da
nossa anlise, que comea por uma reflexo sobre o saber da fra-
gilidade ou a fragilidade conhecida e prevista, que continuar com
uma breve descrio da experincia concreta e pessoal da fragili-
dade, para acabar com o acompanhamento da fragilidade.
1. O saber da fragilidade
O que caracteriza esta fase ou esta maneira de viver a fragilidade
o seu aspecto terico. Est certo que, j na infncia, a criana
faz uma certa experincia da morte e da fragilidade, quer ao ver
os pais adoecerem ou os avs desaparecerem definitivamente da
vista. a inquietao e a incompreenso que afectam, ento, a
ecloso deste saber. Onde est a av? Onde est o av? Porque
que no volta? Isso supe que, para as crianas, normal que o
que est vivo continue a viver sempre. No a vida que levanta o
problema,mas a sua cessao. Na maior parte dos casos, a criana
toma conhecimento da existncia da morte por causa da morte
do outro. Esta morte torna-se ento objecto de um saber, saber
que a criana ir interiorizar, mas de modo terico.
A teoria oferece, alis, um certo refgio contra a angstia, que no
deixaria de surgir pela transformao do saber numa experincia
de maior proximidade com a morte. Noutros termos, saber que
se vai morrer no muito incomodativo quando se sabe que se
trata de uma verdade meramente terica qual no corresponde
nada de imediatamente previsvel.
Do mesmo modo, o tempo da juventude
marcado pela relativamente fcil aceitao
dos riscos, como se as ameaas contra a
integridade fsica no ocupassem a linha de
frente da conscincia. A morte, isso para os
velhos, pensa-se ento, e velhos so j todos
os adultos que tm mais de trinta e cinco ou
quarenta anos. notvel, tambm, que os jovens tenham a maior
dificuldade em distinguir as diferenas de idade entre quarenta e
sessenta e cinco anos, como se todas essas faixas etrias consti-
tussem a nica categoria: a dos adultos idosos.
Longe est o tempo em que os monges viviam com uma caveira
sempre presente na sua mesa de trabalho, como se v, por exem-
plo, nas pinturas de So Jernimo ou de So Anto. Este hbito
parece-nos mrbido, porque toda a cultura presente nos afasta da
ideia da morte, em proveito de uma vida que preciso cultivar e
desenvolver em todas as suas dimenses. Em contrapartida, -nos
muito difcil integrar a ideia da morte no nosso projecto de vida,
ainda que esta ideia se faa cada vez mais presente, medida em
que nos aproximamos da terceira idade.
Uma dificuldade surge, ento, para o adulto: como viver com a ideia
da prpria fragilidade e da morte certa sem recalcar este saber,
mas tambm sem o tornar obsessivo? estranho. J se ouviram a
este respeito duas teses opostas. Por um lado, porque a existn-
cia humana finita que o tempo das realizaes humanas to
precioso, como se fosse apenas sob o horizonte da sua finitude e
... mas sei que nunca poderei
escapar s marcas
do envelhecimento...
Divulgao 74
mortalidade que a existncia recebesse o seu preo, o seu valor
existencial e a sua dignidade; nesta perspectiva, um alm da
finitude que tornaria a existncia incompreensvel.
Em oposio a esta tese, existe a filosofia escolstica, assim como
o pensamento cristo. Consideram que sem a vida que, de um
modo ou de outro, permanece depois da morte, embora de um
modo absolutamente no representvel, a finitude desta vida no
faz sentido. primeira tese, podemos perguntar se o carcter
caduco das nossas ligaes afectivas amizade e amor que as
torna to preciosas. Mas na morte de um ente prximo, no ser
que a nossa primeira questo , a seu respeito: onde est ela,
onde est ele agora? O que perdura das nossas relaes afectivas
mais profundas? Aqui intervm a segunda tese: a abertura a um
alm da morte que constitui o preo mais elevado desta vida. O
que suposto nesta afirmao torna-se ento claro: o desejo de
viver s tem sentido se a morte no lhe pe um fim irremedivel
e absoluto. Uma vez mais, preciso dizer que entre estas ideias
meramente tericas e o seu impacto efectivo na existncia con-
creta existe uma distncia que hoje j no automaticamente
percorrida.
Se a ideia da morte traz consigo a da fragilidade no seu momento
mais radical, no contudo verdade que todo o saber da fragi-
lidade se condensa exclusivamente no da morte futura. Mas
quase necessrio fazer uma experincia concreta de fragilidade
para que a conscincia desta se torne efectiva. Ora, a experincia
concreta no se limita ao confronto com catstrofes ou acidentes.
Por exemplo, tantos sabem que fumar favorecer o aparecimento
do cancro do pulmo, o que no afasta muitas e muitos jovens do
cigarro; ou o nmero e a gravidade dos desastres de motos no
parecem tornar mais prudentes os motociclistas.
A ideia est presente, mas no pensamos nela precisamente na
altura em que deveria ter um impacto sobre os comportamen-
tos concretos. Os antigos retiros religiosos insistiam, de modo
muitas vezes aterrorizador, no medo do inferno. A finalidade era
precisamente a de tornar eficaz a mera ideia do castigo, tendo
em vista afastar a pessoa da tentao. Enunciada nos nossos
termos, esta ideia devia operar, ao nvel da imaginao afectiva,
a ligao entre a ideia e o comportamento. Ora, quando se trata
de fragilidade e de vulnerabilidade preciso constatar que estas
ideias no possuem por si prprias, na maior parte dos casos,
a fora suficiente para alterar os comportamentos, quer sejam
eles comportamentos de preveno, de ajuda, de reteno ou de
interveno.
2. A experincia da fragilidade
Para compreender realmente a experincia da fragilidade, seria
necessrio descrever o que uma experincia em geral, tarefa
primordialmente filosfica. A experincia est longe de se limi-
tar ao que se entende habitualmente por experincia diria. Do
ponto de vista da forma, a experincia modifica parcialmente a
Weltanschauung, a viso do mundo de quem a vive. o olhar
sobre o real, sobre a natureza, sobre outros seres humanos, sobre
Deus, sobre o sentido da vida, que est em questo e em movi-
mento na experincia. possvel, portanto, que um determinado
acontecimento presenciado por vrias pessoas constitua uma
experincia para alguns e que deixe outros indiferentes, nem se-
quer minimamente afectados. Entendida neste sentido filosfico,
a experincia transforma o nosso posicionamento interior face
aos grandes desafios da existncia.
O que que nos leva a experienciar mais do que experimentar
a fragilidade? No possvel determinar teoricamente quais as
situaes existenciais que nos fazem passar da teoria prtica.
Para alguns, ser uma experincia da doena, doena do corpo
ou da mente (por exemplo, uma depresso nervosa). Para outros,
ser o lento caminhar para uma idade mais avanada ou a tomada
de conscincia da perda das foras devido idade. Mas tambm
pode ser o contacto prximo com a pessoa que est beira da
morte que nos faz tambm sentir a nossa fragilidade, como se a
simpatia com esta pessoa no sentido etimolgico de simpatia,
que um sofrer com nos reenviasse para ns prprios.
Se a experincia da fragilidade , ento, uma situao que nos
afecta ou na qual estamos mergulhados quase involuntariamente,
surge o desafio: como que vamos reagir? preciso aqui distinguir
duas espcies de experincia de fragilidade: aquela que vivemos
Divulgao 75
sob o impacte de um sofrimento prprio (fsico, mental ou espiri-
tual) que nos atinge, por assim dizer, directamente, e a experincia
induzida em ns pelo espectculo ou pelo acompanhamento do
sofrimento vivido por outros. No h dvida de que a vulnerabili-
dade e o sofrimento constituem uma experincia da finitude.
Quando fala da finitude, a filosofia coloca-se espontaneamente na
dimenso ontolgica da existncia, isto , na anlise daquilo que
faz com que a existncia humana seja aquilo que ela . Assim, a
existncia finita (e as vrias metafsicas no decurso dos sculos
tentam compreender o fundamento da finitude. Mas hoje mais
uma tica da finitude que parece necessrio desenvolver. O
que pode ser uma tica que incide na experincia da finitude ou,
reciprocamente, como que se apresenta a vivncia da finitude
ao ser submetida ao olhar tico?
Se a tica se interessa pelos actos humanos, a primeira questo
que se nos depara a incidncia da finitude nesses prprios ac-
tos. Como que o ser humano vai activamente situar-se diante
da sua finitude? , portanto, a reaco da pessoa descoberta
da sua atitude ou ao confronto com ela e, mais precisamente,
com a proximidade da morteque importa olhar de frente. Mas
preciso distinguir entre a finitude de quem vive numa situao de
sofrimento e a do seu acompanhante.
A aceitao da prpria fragilidade, da vulnerabilidade sentida, por
assim dizer, na prpria carne, no se faz automaticamente; ela
requer um assentimento, um consentimento que constitui uma
verdadeira actividade. Mas, enquanto acto prprio, este consen-
timento exige a nossa liberdade. Pode, com efeito, ser recusado;
no , ento, a situao de fragilidade que desaparece, mas o
acto de reconciliao com ela que no est presente.
A consequncia directa no se faz esperar: a transformao desta
experincia de finitude, de fragilidade ou de sofrimento numa
experincia do absurdo. Para tais pessoas, a recusa torna-se ento
rebelio, revolta contra o absurdo de uma existncia que, tudo
somado, no valia e no vale a pena ser vivida. No queremos
assim dizer que a existncia no contm zonas ou segmentos
marcados aparente ou realmente pelo absurdo, mas que a
totalidade da existncia que aparece sob o vu do absurdo

quando
cada um de ns no consegue reconciliar-se com a sua finitude,
isto , quando a descoberta viva e dolorosa da nossa finitude no
objecto de um acto de aceitao interior. Este acto um acto
de natureza espiritual, um acto interior e livre, difcil, que no se
realiza automaticamente e que pode ser recusado. Mas quem tem
a capacidade de pouco a pouco o efectuar, encontra, em geral, a
paz consigo.
Quais so as razes que nos levam a esta aceitao de uma situa-
o existencial que no podemos alterar? Ser a mera resignao?
possvel, mas pode ser muito mais do que ela. Trata-se quase de
uma aposta sobre o sentido global da existncia, porque muitas
vezes esta reconciliao interior tem de ser feita precisamente
quando este sentido global parece escapar nossa sensibilidade
e nossa razo. Mas dado que o ser humano vive a sua solido
em comunho com outros, a presena dos outros que aqui se
torna tambm fundamental. O acompanhamento desempenha,
mais do que nunca, uma funo primordial na vivncia concreta
da vulnerabilidade humana.
A passagem da ideia terica da fragilidade para a sua experincia
concreta implica que no me bloqueie interiormente, numa es-
pcie de denegao activa desta fragilidade. Ora, esta denegao
activa acontece de modo quase inconsciente e bem compre-
ensvel no caso dos jovens, de que foram questo mais acima.
Poderamos dizer que o peso da fragilidade forte faz com que,
para no ser aniquilado, o ser humano se bloqueie interiormente,
pensando que a doena ou a proximidade da morte para os ou-
tros, no para ele prprio. A experincia concreta ento negada
e, por assim dizer, espontaneamente rejeitada. O confronto com
o acontecimento concreto que nos pe inevitavelmente diante da
nossa finitude e faz sentir a fragilidade na carne torna-se ento
um tanto mais difcil.
O resultado importante ao qual chegamos merece, contudo, ser
sublinhado: a experincia viva da fragilidade e da finitude no
necessariamente geradora de autodestruio interior ou de de-
sespero, ainda que seja, para o ser humano, o ndice premonitrio
da sua mortalidade.
Divulgao 76
3. O acompanhamento da fragilidade
Ao considerar o caminho percorrido, observo um facto estranho:
a anlise da fragilidade enquanto saber fez-nos entrar na ex-
perincia da fragilidade e, do mesmo modo, a breve descrio
desta experincia viva j abriu a questo do acompanhamento
das pessoas vulnerveis.
At agora, a nossa anlise limitou-se experincia da finitude vivida
pessoalmente enquanto experincia minha. Resta-nos encarar o
contacto imediato com a doena e a morte de uma pessoa, me-
dida em que nos tornamos prximos do outro. Ora, a este respeito, a
primeira tese a desenvolver tem um enunciado lapidar, que merece
um comentrio: quem se torna prximo, torna-se inevitavelmente
frgil e vulnervel.
Todos, cristos ou no crentes, temos presente no esprito a par-
bola do Bom Samaritano, que se encontra somente num Evangelho,
o de Lucas. Ora, este texto, que poderia ser considerado como
um grande texto da tica fundamental, tambm mostra que o
prximo no , em primeiro lugar, aquele que de facto est numa
situao de proximidade comigo, mas o outro de que me aproximo
activamente. Esta interpretao tem o mrito de mostrar que a
proximidade no uma situao, de facto, mas um acto, o que
no deve ser necessariamente compreendido de modo espacial,
mas de modo interior: aproximo-me interiormente quando me
deixo afectar pela presena do outro, frgil, doente ou moribundo,
e quando esta experincia de ser afectada suscita em mim uma
resposta activa.
O resultado principal ao qual chegmos merece ser repetido: quem
se torna prximo torna-se inevitavelmente frgil e vulnervel.
Compreendemos, ento, que a experincia da fragilidade contm
algo de eminentemente tico: enquanto experincia, no significa
passividade, como se a experincia nos atingisse de fora como a
doena que nos apanha desprevenidos, mas actividade, aceitao
de uma relao. verdade, contudo, que sentir-se frgil no ne-
cessariamente uma experincia tica, tal como no caso em que,
de facto, somos passivamente vtimas fsicas ou mentais do acon-
tecimento que nos atinge de fora. Mas esta experincia torna-se
tica quando, de certo modo, aceitamos tornar-nos prximos deste
acontecimento, interiorizando assim aquilo que, contra a nossa von-
tade (e, neste sentido, de fora), nos agrediu. Em termos filosficos,
diremos ento que o que era acontecimento tornou-se acto tico.
Esta tarefa difcil e, para a levar a bom termo, muito provvel
que precisemos da ajuda de algum que se aproxime de ns.
O filme Mar Adentro duplamente ilustrativo desta dificuldade.
O tetraplgico Ramon no recebeu esta ajuda de fora seno por
parte de pessoas que se aproximaram efectivamente dele, mas
sob os auspcios da morte e no da vida. Por outro lado, ele no
teve a capacidade de se tornar prximo da sua prpria situao,
seno para lhe fugir em direco morte. A nossa ideia no
critic-lo (ser que, com efeito, no lugar dele, teramos tido mais
fora?), mas perceber que a assuno da fragilidade exige sempre
um acto tico e no consiste somente numa passividade face aos
eventos que, por definio, acontecem, sem termos, em geral, a
capacidade de os prever.
Que me seja permitido fazer um parntese teolgico, retomando
a parbola do Bom Samaritano. Os exegetas consideram esta pa-
rbola como uma narrativa que mostra como Jesus e como Deus
agem para com o ser humano; assim, o Bom Samaritano a prpria
figura de Deus descrita de maneira narrativa. Se, tal como dissemos,
o acto de se aproximar torna frgil quem se aproxima a ento de
Deus ao tornar-se prximo do ser humano mostra a sua mxima
fragilidade; ora, esta ideia paradoxal hoje em dia retomada pelos
telogos que reinterpretam a partir dela a omnipotncia divina.
Ser omnipotente, para Deus, no significar fazer tudo o que quer
num capricho irracional, mas ter a capacidade infinita de se tornar
prximo. por isto que alguns telogos afirmam que a omnipotncia
(ou toda-potncia) divina , ao mesmo tempo, omni-im-potncia
(ou toda-impotncia). A figura de Cristo no caminho da cruz exprime,
ento, adequadamente, esta assuno activa, por parte de Deus, da
fragilidade, que somente o reverso da sua proximidade com o ser
humano. Mas, acrescentam os telogos, preciso ser todo-poderoso
para ter a capacidade de ir assim to longe nesta via de aproximao.
A toda-potncia, quando se refere ao amor verdadeiro, assume a
fragilidade de uma aparente toda-impotncia, a qual implica, antes
de mais nada, o total respeito pela liberdade do outro.
Divulgao 77
Mais do que um simples parntese, esta passagem pela teologia
sublinha a fora da ideia segundo a qual, no reside na perfeita
solido (de quem se torna autarcicamente dono de si) , mas na
capacidade de assumir a fragilidade que provm do facto de
estar exposto resposta livre de um outro ser. Nos termos de
Levinas, diremos que, em virtude de uma estranha reviravolta, a
verdadeira potncia implica a aceitao de uma real fragilidade
e que a fragilidade assumida gera ou mesmo uma autn-
tica potncia, uma fora espiritual. Alis, esta concluso est em
perfeita sintonia com a concluso anterior, relativa experincia
prpria da fragilidade.
Mas ser possvel descrever melhor a fragilidade de quem (se pro-
pe acompanhar os doentes que, pela doena ou pelo sofrimento)
faz a experincia viva da fragilidade e da finitude humana? Tantas
vezes os seres humanos que enfermeiras e enfermeiros ou fami-
liares imediatos desejam ajudar esto confrontados com a prova
final da vida, com o seu cortejo de dores fsicas reumatismo,
perda da audio e enfraquecimento da viso, dificuldades respi-
ratrias, osteoporose etc. Ouvimos ento surgir esta reflexo: ser
mesmo que vale a pena viver se para chegar a tantos sofrimen-
tos? Porque que o Criador no programou uma vida sem dor,
um pouco como no mito do paraso terrestre? Esta reflexo, que,
na verdade, tem sentido somente para quem se move na rbita
da f, esquece que a narrativa de Ado e Eva no diz como que
os nossos primeiros pais teriam acabado os seus dias no termo
da sua mais ou menos longa existncia. Esta narrativa no tem
como sentido mais profundo responder a tais perguntas. Ela diz-
-nos somente que Deus no o autor do mal moral. Ento somos
reenviados para ns prprios para tentarmos descobrir o melhor
modo de acompanhar o sofrimento que invade em muitos casos
o final da vida humana.
Quase queria parar beira desta exigncia, porque se trata de
algo to pessoal que cada um tem de buscar em si a resposta.
Em si sozinho? Talvez seja isto precisamente o erro. Poderamos,
com efeito, recuperar a ideia da narrativa de vidas passadas, isto
, a narrativa de pessoas que conhecemos e que j faleceram,
mas que, de uma certa maneira, nos deixaram o exemplo do seu
confronto com a morte. No foram necessariamente pessoas
extraordinariamente santas, mas pessoas cujo percurso de vida,
at ao fim, nos encheu de paz e suscitou positivamente a nossa
admirao. Destas pessoas, podemos falar de tal modo que se
tornam para ns objecto de uma narrativa que ns fazemos de-
las, e esta narrativa acaba por nos inspirar e nos dar fora. Estas
pessoas, de quem ns prprios elabormos a narrativa existencial,
permitem-nos tambm acompanhar os outros, como se projec-
tssemos esta narrativa como possibilidade, para o moribundo, de
encontrar tambm o seu caminho de paz e de activa aceitao da
sua finitude. No ser mesmo assim que os que nos precederam
tambm continuam a ajudar-nos pelo seu exemplo? verdade
que entre todos os exemplos possveis, h um certo nmero de-
les que so exemplos negativos, exemplos para no imitar. Mas
o conjunto dessas narrativas particulares, que correspondem a
casos que conhecemos pessoalmente ou de que ouvimos falar
por amigos e colegas, acabam por constituir aquilo que arriscaria
chamar o nosso pequeno evangelho pessoal. Para os cristos,
este pequeno evangelho ser um prolongamento do grande evan-
gelho, que tambm contm tantas narrativas que nos convidam a
inserirmo-nos nelas mesmas. Para os no cristos, tratar-sede
um conjunto de casos que nos podem dar fora para acompanhar
os que sofrem, sem sentirmos sozinhos o peso do seu sofrimento
e da sua angstia.
E, assim, julgo que podemos concluir. A fragilidade de quem acom-
panha a fragilidade do outro que sofre no precisa, ela tambm
no, de ser destrutiva ou de gerar a depresso nervosa. Pelo con-
trrio, s pode ajudar e acompanhar quem resiste ao mergulho na
depresso e na autodestruio. A simpatia com o doente no se
mede pelo modo como sofremos sensivelmente com quem sofre.
Pois sofrer com quem sofre uma actividade e atitude activa que
me integra numa cadeia de solidariedade que vem de mais longe
do que de mim prpria (e que me leva mais longe tambm,

que
esta pessoa entregue ao meu cuidado. Talvez seja isso o mago
da intersubjectividade tica. Talvez seja tambm esta longa cadeia
de intersubjectividade tica que, mediante as narrativas das vidas
que evocmos acima, nos d a maior fora interior para acompa-
nhar, do melhor modo possvel, a fragilidade do outro, tanto dos
outros que amo como dos que foram confiados a meu cuidado
profissional. oe
Divulgao 7S
Luclia Nunes, Manuela Amaral,
Rogrio Gonalves, Srgio Deodato
Membros do Conselho Jurisdicional
Neste VI Seminrio, realizado dia 11 de Outubro de 2005, o
Conselho Jurisdicional pretendeu promover a reflexo tico-
-deontolgica em torno do final de vida, temtica escolhida
pela pertinncia, pela relevncia e pela importncia que lhe
atribuda nas questes colocadas face a esta circunstncia da
prestao de cuidados. Associmo-nos Semana Nacional de
Cuidados Paliativos, que decorreu de 8 a 14 de Outubro.
Na perspectiva da enfermagem, proteger e respeitar a dignidade
da pessoa surge como princpio fundamental. Valorizamos a
qualidade de vida no processo de morrer, a importncia da
rede social e familiar de apoio pessoa que vai morrer e con-
sideramos imperativo tico uma rede de cuidados continuados
e paliativos, assim como o acompanhamento psicolgico e
espiritual.
Os enfermeiros tm deveres para com o doente terminal,
previstos no Cdigo Deontolgico, de defender e promover o
direito do doente escolha do local e das pessoas que deseja
o acompanhem na fase terminal da vida; de respeitar e fazer
respeitar as manifestaes de perda expressas pelo doente em
fase terminal, pela famlia ou pessoas que lhe sejam prximas
e de respeitar e fazer respeitar o corpo aps a morte.
Relendo o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermei-
ros, enfermagem tem como objectivo prestar cuidados de
enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo
vital, e aos grupos sociais em que ele est integrado, de forma a
que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os
a atingir a sua mxima capacidade funcional to rapidamente
quanto possvel. (4., 1.)
Parece-nos claro que existe uma configurao dos cuidados de
enfermagem como um prolongamento e uma substituio da-
quilo que as pessoas no podem, temporariamente, assegurar por
si prprias ou lhes assegurado por aqueles que os cercam.
Sendo certo que aos enfermeiros compete a prestao de cuidados
ao longo do ciclo vital, decorre que acompanhamos as pessoas, as
famlias e os conviventes significativos nos processos de morrer.
E s nos ltimos decnios se foi estabelecendo a noo de que
h muito que fazer quando j nada se pode fazer, isto , h
muito a fazer do ponto de vista do acompanhamento, quando
nada existe a fazer do ponto de vista curativo.
Por isso se definem cuidados paliativos enquanto aces em-
preendidas em diferentes planos (mdico, psicolgico, social,
espiritual) junto de um doente, aps um diagnstico de doena
incurvel em estado terminal. So, pois, essencialmente, cuidados
de conforto global e que apelam a meios proporcionados.
Neste contexto, o objectivo dos cuidados obter melhor quali-
dade de vida e preservar, no a integridade corporal ou a sade,
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VI Seminrio CJ Final de vida
Concluses
Divulgao 79
mas a dignidade humana, que essa possibilidade, para cada
pessoa, de, por intermdio da sua conscincia, agir livremente e
autodeterminar-se.
Este tpico foi abordado na conferncia Autonomia e Morte.
A autonomia da pessoa hoje aceite como um princpio tico
basilar e deve ser discutida tendo como pano de fundo o sentido
da vida na relao com o Outro analisar um possvel direito
de dispor da vida (utilizando a eutansia ou o suicdio assistido)
sem equacionar esta dimenso distorce a reflexo, limitando-a
ao subjectivismo isolado (aquilo que cada um poder pensar
livremente, mas no humanamente).
De outra perspectiva, diramos que o agir livre no mbito da auto-
nomia individual consubstancia-se numa liberdade responsvel. Os
actos, decididos livremente na conscincia de cada um, originam
consequncias para o prprio e para os outros, na medida das
relaes estabelecidas. Deste modo, o exerccio da liberdade no
ocorre de forma ilimitada, mas tendo em conta os limites impostos
pela desumanidade das consequncias que podem originar.
Se falamos de uma autonomia cujo exerccio se desenvolve
afastado da normal relao com os outros, sem ter em conta as
consequncias nos outros com os quais vivemos, ento no ser
uma verdadeira autonomia.
Discutir se a autonomia individual permite a tomada de decises
que, no tendo consequncias (aparentes) para os outros, podem
prejudicar ou terminar a vida, inclui a reflexo sobre os actos que
provoquem a morte, como o suicdio, o suicdio assistido ou a
eutansia. nesta perspectiva da autonomia e da liberdade do agir
que a abordagem do eventual direito a morrer, enquanto titula-
ridade individual para livremente decidir dispor de si, no tendo
em conta o sentido que damos vida humana, pode levar-nos a
concluses que contemplem o exerccio desse direito com base
numa liberdade sem fundamento verdadeiramente humano.
Nesta perspectiva, o exerccio da autonomia no configura um
direito a morrer. Pode, todavia, distinguir-se do direito de morrer
com dignidade, que consideramos um direito humano.
Sendo a morte uma realidade biolgica universal, ocorre em
qualquer momento da vida realizando o percurso pela Morte
no ciclo vital, passando pela perspectiva peditrica, do adoles-
cente e jovem adulto, do adulto e idoso, compreendemos que
existe tempo de morrer desde o tempo de nascer, pela finitude
e pela precariedade prpria do ser humano.
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Sob a temtica Da finitude e da fragilidade humana, na
conferncia final, reflectiu-se sobre a inscrio da morte na
existncia humana.
A presena dos outros na solido de cada um aligeira o peso da
fragilidade. Temos a noo de que a experincia da fragilidade
nos afecta e nos desafia a reagir ou a agir no sentido de aceitar.
Pois que no aceitar a fragilidade humana seria viver o absurdo
tenha-se, todavia, em conta que o tempo de morrer no
nenhuma banalidade
Da normalidade que era, antigamente, falar da morte, pas-
sou-se vergonha e ao pudor que tornaram o falar da morte
quase indecoroso. Hoje, entende-se que a morte faz parte da
vida e preciso conferir qualidade e dignidade aos processos
de morrer.
No enquadramento deontolgico, os deveres dos enfermeiros,
no respeito do direito da pessoa vida durante todo o ciclo
vital reportam-se a atribuir vida de qualquer pessoa igual
valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as
circunstncias; respeitar a integridade biopsicossocial, cultural
e espiritual da pessoa; participar nos esforos profissionais para
valorizar a vida e a qualidade de vida; recusar a participao
em qualquer forma de tortura, tratamento cruel, desumano ou
degradante. (Artigo 82)
Os enfermeiros assumem a defesa e proteco da vida e da
qualidade de vida, recusando posies extremadas como o so
a eutansia e a distansia (obstinao teraputica).
Se se considera no existir diferena tica relevante entre no
aplicar uma terapia que pode prolongar artificialmente a vida
e retirar um tratamento que se tornou desproporcionado ou
intil, porque a pessoa se encontra incursa num processo
que, segundo o conhecimento actual, levar morte. Assim,
no se determina o encurtamento ou a interrupo da vida
limita-se a suspender tratamentos artificiais, inteis e / ou
desproporcionados, que, na maior parte dos casos, provocam
sofrimento intil ao doente.
Os enfermeiros acompanham os processos de morte dos doen-
tes e seus familiares em situaes de emergncia, urgncia ou
de morte anunciada, vivenciando os sentimentos de perda e
luto, de tristeza no decurso dessa relao de cuidados.
Compete-lhes proporcionar acompanhamento e suporte, ha-
vendo uma preocupao efectiva dos enfermeiros em promover
a qualidade de vida no tempo de vida que resta, em garantir
cuidados bsicos e paliativos, com respeito pela dignidade de
cada pessoa e no cumprimento das regras da tica e da deon-
tologia profissional.
Tendo o enfermeiro o dever de trabalhar em articulao e
complementaridade com os outros profissionais, reala-se a
importncia dos processos de formao, de reflexo e debate
no seio das equipas que prestam cuidados no decurso do pro-
cesso de morte.
No sentido da valorizao da qualidade de vida e do acompa-
nhamento, entende-se que, nos cuidados paliativos, h um novo
valor para a vida, que faz com que os gestos teraputicos e de
conforto adquiram um significado prprio. Que se revalorize o
tempo de vida. oe
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O tempo de morrer, esse sim, uma especialidade. Com especifici-

Pensar na morte implica pensar em questes sociais ao nvel

o processo de chegar ao fim, que poder ter uma durao

e) abster-se de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa

no aceitar a morte como uma falha da medicina, mas sim

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