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Resumo de Infectologia:

Bactrias Multirresistentes (MDR)


Raul Barros

Infeces relacionadas Assistncia em Sade (IRAS) So infeces que compartilham de um
mesmo perfil microbiolgico, geralmente incluindo germes resistentes; acomentem pacientes
internados, institucionalizados, que realizam procedimentos invasivos frequentes (ex:
hemodilise) e profissionais de sade.
- No constituem erro mdico, porm sua incidncia inversamente proporcional qualidade
do servio de sade prestado.
- Panorama atual: o desenvolvimento de resistncia por parte das bactrias mais rpido do
que o desenvolvimento de novos antibiticos pelo homem Era Ps-Antibiticos.
Reviso Antibiticos:












Inibidores da Sntese de
Parede Celular
Beta-lactmicos
Ligam-se protenas especficas da parede celular (Protenas ligadores de penicilinas),
impedindo a formao de novos peptidoglicanos bactria morre por instabilidade
osmtica.


Penicilinas
Espectro: Gram positivos simples (estreptococcus,
alguns staphylos, meningococo)
Aminopenicilinas Gram+, alguns gram- de vias areas (haemophilus),
Oxacilina Penicilina anti-estafilococica; j existem os staphylos
resistentes: MRSA


Cefalosporinas
Trs geraes. 1 Cefalexina (gram+); 2 Cefaclor
(gram+, gram- de vias superiores, exceto pneumococo);
3 Ceftriaxona (gram -, perde muitos gram+, exceto
pneumococo), Ceftazidima (anti-pseudomonas); 4
Gerao (Cefepime anti-pseudomonas, gram-)

Carbapenmicos Ampla capacidade de se ligar a qualquer tipo de BPPs
(uso para germes resistentes outras drogas);
Imepenem e Meropenem (anti-pseudomonas)
Carboxipenicilinas Piperacilina + Tazobactam; Ticarcilina + Clavulanato
drogas potentes, usadas contra pseudomonas

Glicopeptdeos
Vancomicina e Teicoplanina. Drogas contra o MRSA.
Agem na parede, mas nas bordas (diferente do beta-
lactmico)

Polimixinas
Altamente txicos; reservado para gram negativos
multirresistentes (pseudomonas, klebsiella).
Aztreonam
(Monobactmico)
Anti-pseudomonas; alto custo.




Inibidores da Sntese
Macroldeos Ao para gram+, gram-, atpicos (sem parede celular
Mycoplasma, Chlamydia); Ertromicina, Azitromicina.
Oxazolidinonas (Linezolida) Gram positivos; uso para Enterobacter VancoR
Tetraciclinas Indicaes especficas conforme perfil de sensibilidade;
Proteica doxiciclina DSTs.

Aminoglicosdeos
Nefrotxicos; gentamicina: anti-gram- que exerce efeito
sinrgico com beta-lactmicos; tobramicina colrio
(tobrex)
Clindamicina Para anaerbios do diafragma pra cima (no cobre
Bacteroides fragilis)




Ao contra cidos
Nucleicos e Anti-
Metablitos

Quinolonas
Agem na sntese de DNA da bactria (DNA girase);
espectro amplo, gram+ e (inclusive pseudomonas
ciprofloxacino); quinolonas respiratrias ou
fluorquinolonas atingem boas concentraes
pulmonares e podem ser usadas em pneumonias
pneumoccicas (levo, gemi e moxifloxacino)

Sulfamdeos
Sulfa/Trimetoprima inmeras bactrias eram
inicialmente sensvels, mas hoje h muita resistncia
(indicaes restritas; antibiograma). Dapsona uso na
hansenase.
Metronidazol Anti-anaerbios; ao sobre o B. fragilis.

Drogas Anti Pseudomonas:
Ciprofloxacino;
Ceftazidima;
Cefepime;
Ticarcilina;
Piperacilina;
Carbapenmicos (exceto ertapenem);
Aztreonam



Polimixinas

Resistncia Bacteriana
Cinco principais mecanismos:
a) Resistncia Natural: Chlamydia resistente beta-lactmicos, pois no tem parede
celular, por exemplo; anaerbios so resistentes aos aminoglicosdeos, pois estes s
penetram se houver oxignio; as demais resistncias so ditas adquiridas;
b) Bomba de Efluxo: desenvolvida por diversas bactrias, gram+ e , capaz de bombear
a substncia antibitica para fora da bactria;
c) Alterao da permeabilidade: alteraes nas porinas que permitem a entrada do
antibiticos;
d) Inativao enzimtica: produo de enzimas que inativam os antibiticos
(penicilinases, por exemplo);
e) Alteraa de Alvo: de BPPs, da DNA girase, dos ribossomos, etc.
Aquisio de resistncia mutao natural, mutao induzida (uso de um Antibitico que ativa
algum gene de resistncia at ento reprimido), transferncia (transformao, transduo e
conjugao exemplo: Enterococo VancoR x Staphylococos Staphylo se torna VancoR).
Resistncia Mltipla (MDR):
Pseudomonas aeruginosa primeira bactria a apresentar mecanismos de resistncia, a todos
os antibiticos usualmente utilizados ressuscitou-se a Polimixina B, que usada ainda
assim em associao com outras drogas anti-pseudomonas que tenham MIC baixa e com dose
dobrada. *No captulo do livro que o professor passou, se fala que SEMPRE o tratamento
quando se suspeita de Pseudomonas deve ser com duas drogas (Ex: Cefepime + Aztreonam, ou
Carbapenmico + Aminoglicosdeo, como Gentamicina ou Amicacina).
Bactrias ESBL (produtoras de Beta-lactamases de espectro estendido) produzem
penicilinases capazes de inativar todos os beta-lactmicos (resist a penicilinas, cefalosporinas,
aztreonam), exceto os carbapenmicos. Bactrias do Grupo: E. Coli, Klebsiella sp., CESP
(Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus). Associar Carbapenmicos +
Quinolona/Piperacilina-Tazobactam/Aminoglicosdeos/Sulfa-Trimetoprima.
KPC: Klebsiellas e E. Colis passaram a produzir carbapenemases, tornando-se resistentes at
mesmo aos carbapenmicos. O tratamento com Polimixina + Carbapenmico/Tigeciclina
Outras bactrias MDR: Stenotrophomonas maltophila, Burkholderia cepacia, Acinetobacter
(um das que mais d trabalho), Enterococo.
Staphylococos: Mais sensveis ainda morrem com penicilna, mas produzem penicilinases
oxacilina estvel s penicilinases; porm, a bactria sofreu mutaes de PBPs, resistindo
oxa e todos os outros beta-lactmicos: MRSA. O MRSA sensvel Vancomica, Teicoplanina,
Linezolina e Daptomicina. Porm, a conjugao com Enterococos VancoR (VRE) gerou a VRSA
(Staphylo VancoR) desafio de tratamento, tratado conforme o antibiograma.