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Ps-graduanda em traumato-ortopedia com nfase em terapia manual.



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Orientadora: Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em
Sade.

Atuao Fisioteraputica no Tratamento da
Osteoartrose de joelho e a melhor tcnica
Folve Arajo Pereira de Souza
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;
E-mail: folvesouza@hotmail.com;
Dayana Priscila Maia Mejia
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Ps-Graduao em Traumato-ortopedia com nfase em terapia manual Faculdade-vila.
Resumo
A artrose sendo a forma mais comum de reumatismo uma das doenas mais frequentes na
espcie humana, um dos principais fatores determinantes de incapacidade fsica no
indivduo. Problema: A frequncia da artrose aumenta de modo significativo com a idade.
Cerca de 20% da populao aos 45 anos e prevalente entre indivduos com mais de 65 anos.
O objetivo geral: Realizar uma reviso sistemtica da literatura referente aos efeitos
fisioteraputicos na artrose de joelho, adaptando um tratamento fisioteraputico de acordo
com o grau da patologia. O objetivo especfico: Descrever a Anatomia e Biomecnica da
Articulao do Joelho, Definir as modificaes anatmicas decorrente da artrose, analisar os
benefcios da fisioterapia. Exemplificar quais os exerccios e manobras. Discutir a
interveno fisioteraputica utilizando, melhor tcnica. J ustificativa: A artrose no
basicamente uma doena que deixe o paciente incapacitado de realizar suas atividades, pois
a sua capacidade destrutiva articular pequena, ento no leva ao acometimento sistmico,
logo sem mortalidade, associada o tratamento baseado na dor e na rigidez articulares
sendo seus principais sintomas. Hiptese: A fisioterapia atua de forma com que o paciente
sinta um bem estar geral. As condutas fisioteraputicas atuam em diminuir a dor e impactos
nas articulaes.
Palavras chave: Osteoartrose; joelho; melhor tcnica.
1-Introduo
A osteoartrite, doena articular degenerativa, artrose ou osteoartrose, como ainda
conhecida no nosso meio, a doena reumtica mais prevalente entre indivduos com mais de
65 anos de idade. Estudos americanos apontam que mais de 50 milhes de pessoas
apresentam hoje esta enfermidade, Antes se acreditava tratar-se de uma doena progressiva,
de evoluo arrastada, sem perspectivas de tratamento, encarada por muitos como natural do
processo de envelhecimento. Hoje, no entanto, vista como uma enfermidade em que
possvel modificar o seu curso evolutivo, tanto em relao ao tratamento sintomtico
imediato, quanto ao seu prognstico. E uma das causas mais freqentes de dor do sistema
msculo-esqueltico e de incapacidade para o trabalho no Brasil e no mundo. uma afeco
dolorosa das articulaes que ocorre por insuficincia da cartilagem, ocasionada por um
desequilbrio entre a formao e a destruio dos seus principais elementos, associada a uma
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variedade de condies como: sobrecarga mecnica, alteraes bioqumicas da cartilagem e
membrana sinovial e fatores genticos. A denominao mais aceita internacionalmente da
doena osteoartrite. O termo artrose ainda muito utilizado, conhecido e associado aos
aspectos mecnicos. uma doena crnica, multifatorial, que leva a uma incapacidade
funcional progressiva (COIMBRA, et al 2004). Problema: A frequncia da artrose aumenta
de modo significativo com a idade. Afeta cerca de 20% da populao aos 45 anos e prevalente
entre indivduos com mais de 65 anos de idade. O objetivo geral: Realizar uma reviso
sistemtica da literatura referente aos efeitos fisioteraputicos na artrose de joelho, adaptando
um tratamento fisioteraputico de acordo com o grau da patologia, preservando a articulao e
proporcionando um bem estar favorvel ao paciente. Os objetivos especificam:
Descrever a Anatomia e Biomecnica da Articulao do Joelho, Definir as
modificaes anatmicas decorrente da artrose, analisar os benefcios
fisioterapia em paciente para a sua melhor qualidade de vida. Exemplificar quais os exerccios
e manobras que podem ser utilizados em pacientes com artrose, Discutir a interveno
fisioteraputica utilizando a melhor tcnica. Justificativa: A artrose no basicamente uma
doena que deixe o paciente incapacitado de realizar suas atividades, pois a sua capacidade
destrutiva articular pequena, ento no leva ao acometimento sistmico, logo sem
mortalidade, associada o tratamento baseado na dor e na rigidez articulares sendo seus
principais sintomas. Hiptese: A fisioterapia atua de forma com que o paciente sinta um bem
estar geral. As condutas fisioteraputicas podem atuar de forma a combater a dor e diminuir
os impactos j causados pela patologia, proporcionando analgesia e alivio para o seu quadro
lgico, fazendo com que o paciente se sinta mais saudvel.

2-Anatomia

A articulao do joelho formada pelos cndilos do fmur e pelas duas superfcies
articulares da tbia (cndilo medial e lateral da tbia). Do ponto de vista funcional, o joelho
trocognglimo (articulao trocide), possibilitando movimentos em dois sentidos: extenso e
flexo, assim como movimentos de rotao (estes somente podendo ser executados em
posio de flexo). O joelho estabelece a ligao entre perna e p, de um lado, e a coxa, do
outro lado. O raio de ao da coxa determina o campo de ao do p; este campo bem
menor do que o da mo, por razes ditadas pela segurana esttica. Por um lado o joelho
confere apoio firme unidade funcional formada pela coxa e pela perna (WEINECK, 1990).
a) Subdiviso da articulao do joelho
b) Articulao femoropatelar
c) Articulao meniscofemoral,
d) Articulao meniscotibial.
e) Os meniscos agem como corpos articulares mveis e possibilitam uma melhor
transposio do esforo para os cndilos da tbia (SOBOTTA, 2000).

3-Anatomia e sua biomecnica
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A compreenso da biomecnica do joelho humano constitui a base para o planejamento e
a progresso de programas de reabilitao para o paciente com leso ligamentar dessa
articulao (CAMARGO, 2004). O conhecimento dos princpios biomecnicos da articulao
tibiofemoral e das estruturas ligamentares sua volta de vital importncia tanto para a
avaliao e tratamento clnicos, como para um melhor entendimento das demandas impostas
ao joelho cirurgicamente reconstrudo. A estrutura biomecnica do indivduo pode ser
responsvel por sua predisposio as leses do joelho.
A posio anormal da patela, a mobilidade excessiva das articulaes, os fatores
endcrinos na mulher, os problemas biomecnicos hereditrios ou adquiridos dos ps e/ou a
diferena em relao ao comprimento dos membros so exemplos de predisposio anatmica
(GOLDING, 2001).
O joelho a maior e mais complexa articulao do corpo. uma articulao do tipo
sinovial caracteriza-se por uma cpsula revestida com uma membrana sinovial que secreta um
lubrificante os movimentos ocorrem por deslizamento entre duas superfcies lubrificadas do
tipo gnglimo e uma superfcie convexa encaixa-se numa concavidade e o movimento
limitado flexo e a extenso apenas num plano (SERRA, 2001).
A formao pelo atrito e pela degenerao de inmeros fragmentos cartilagneos e
sseos de pequenos tamanhos, chamados de debris, levam a uma inflamao da membrana
sinovial que intensifica a produo de lquido que, em grande volume, levando a um derrame
articular (hidrartrose), dolorosos e limitantes (SERRA, 2001).
O joelho muito mais complexo funcionalmente do que simples dobradia. O
movimento de lateralidade deveria ser nulo, mais pode existir em alguns indivduos. Isto se
torna importante devido carga que os joelhos carregam; no s o peso do corpo sobre uma
s perna, porm muitas vezes isto quando atingindo o solo sobre uma perna, ainda que o
exerccio suave como marcha e corrida lenta. de extrema importncia o grau aparentemente
mnimo de rotao embora essa possa ser considerado em alguns casos (KENNETH, 1996).
A tibiofemural classificada como uma articulao do tipo gnglimo em virtude de sua
funo ser parecido como uma dobradia: move-se entre a flexo e a extenso fazer
movimentos de abduo e aduo. Porm tambm e conhecida como uma articulao
trocide-ginglimide devido ao movimento de rotao interna e externa que pode ocorrer
durante o movimento de flexo. A articulao patelofemoural classificada como uma
articulao artrodial, porque tem um efeito deslizante da patela sobre os cndilos femorais
(THOMPON, 2002). Os ligamentos proporcionam estabilidade esttica, enquanto as
contraes dos msculos quadrceps e posteriores da coxa conferem estabilidade dinmica
articulao do joelho. As superfcies entre o fmur e a tbia so protegidos por cartilagem
articular que reveste as extremidades dos ossos, h cartilagem especializadas conhecidas
como meniscos que formam coxins entre os ossos. Os meniscos ficam conectados tbia e
aprofundam a fossa tibial aumentando assim a estabilidade da regio (THOMPON Clean,
2002).
3.1-Ossos
Fmur, maior osso de esqueleto classificado como um osso longo, apresentando por
tanto duas epfises, proximal e distal, e um corpo, ou difise. O fmur articula-se pela sua
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extremidade proximal com o osso do quadril e pela extremidade distal da tbia. Tbia medial
e mais robusta que a fbula, articulando-se com o fmur pela sua extremidade proximal. A
extremidade proximal da tbia se expande para constituir uma plataforma destinada a
articular-se com a extremidade distal do fmur. Essa plataforma est constituda pelos
cndilos media e lateral da tbia. Fbula, um osso longo, muito menos volumoso que a tbia
com a qual se articula proximal e distalmente. Patela, classificada como um osso sesamide,
por estar inclusa no tendo de insero do msculo quadrceps da coxa, O osso tem forma
triangular apresentando uma base, superior, e um pice dirigido inferiormente , sua face
anterior subcutnea, ligeiramente convexa e marcada por sulcos verticais. A face articular e
posterior apresenta duas reas separadas por uma ligeira elevao. Destas reas a lateral
maior do que a distal, mas ambas se articulam-se com os cndilos do fmur ( DANGELO,
2005).
3.2-Meniscos
O menisco medial localiza-se sobre o plat medial formando um receptculo para o
cndilo femoral medial, localizando-se sobre o plat tibial medial formando um receptculo
para o cndilo femural medial. A cartilagem lateral em forma de semilunar ou menisco medial
situa-se sobre o plat tibial lateral de modo a receber o cndilo femoral lateral (CHIARELLO,
2005). Os dois meniscos so mais espessos no lado de fora do bordo, afunilando-se at
ficarem bem finos no lado de dentro do bordo, e so capazes de um ligeiro deslizamento,
ficando presos por meio de vrios pequenos ligamentos. O menisco medial o maior dos dois
e sua configurao em C mais aberta do que a do menisco lateral. Um ou ambos os
meniscos podem sofrer lacerao em diversas reas diferentes e por grande variedade de
mecanismos, resultando em graus variados de gravidade e de problemas (CAMARGO, 2004).
Essas leses ocorrem com freqncia devido forte compresso e significativas foras de
cisalhamento que se desenvolvem quando o joelho gira, ao flexionar-se ou estendendo-se
durante as rpidas alteraes direcionais que corrida exige.
3.3-Ligamentos
Os ligamentos unem os ossos que compreendem uma articulao. Do estabilidade e
permitem o movimento desta articulao. No podem resistir ao movimento, mas fornecem
um controle contra instabilidade na amplitude mxima de movimento da articulao
(THOMPSON Clean, 2002). Os ligamentos cruzados anterior e posterior conferem controle e
estabilidade ao joelho durante os movimentos inteiros de flexo e de extenso. Estes recebem
o seu nome porque formam uma cruz quando vistos de lado ou de frente. Os ligamentos
cruzados anterior e posterior estendem-se do osso adjacente fossa intercondilar do fmur at
a tbia, na frente e atrs da eminncia intercondilar, respectivamente (CHIARELLO, 2005).
Os ligamentos cruzados so considerados estruturas intra-articulares, embora sejam
localizados fora da cpsula sinovial, sendo denominados de acordo com suas inseres
relativas tbia. Os ligamentos colaterais mediais (tibial) e lateral (fibular) impedem
movimento passivo do joelho no plano frontal. Secundariamente, os ligamentos colaterais
restringem desvio anterior e posterior da tbia bem como rotao quando o joelho estendido
(CAMARGO, 2004).
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4-Testes ortopdicos para Ligamentos
Examinam-se os ligamentos colaterais segurando-se a perna extendida (com o possvel
relaxamento dos msculos motores da articulao por parte do paciente); ento se pressiona
com certo vigor a regio do joelho: para o lado lateral paro o ligamento medial, e pelo o lado
medial para o ligamento lateral. Em pessoas de articulaes frouxas o deslocamento pode ser
bvio e, portanto, em importante comparar os dois joelhos (KENNETH, 1996).
5-Msculos
O grupo muscular que estende o joelho se localiza no compartimento anterior da coxa e
conhecido como quadrceps. Constitui-se de quadro os msculos: o reto da coxa, o vasto
lateral, o vasto intermdio e o vasto medial (THOMPSON Clean, 2002) O grupo dos
msculos posteriores da coxa localiza-se no compartimento posterior da coxa e responsvel
pela flexo do joelho, sendo constitudo de trs msculos: o semitendinoso, o
semimembranoso e o bceps femoral. Os msculos semimembranoso e o semitendinoso so
auxiliados pelo poplteo na rotao interna do joelho, ao passo que o bceps da coxa
responsvel pela rotao externa do joelho. (THOMPSON Clean, 2002) Os msculos de duas
articulaes so mais eficientes quando sua insero estabilizada de modo a impedir
movimentos na direo do msculo quando ele se contrai. Os msculos so capazes de
exercer uma fora maior quando so alongados do que quando so encurtados. Todos os
msculos posteriores da coxa bem como o reto da coxa so biarticulares. O ligamento da
patela tambm conhecido como tendo patelar e tendo infrapatelar a extenso do complexo
muscular do quadrceps desde o plo inferior da patela at a tuberosidade da tbia, na parte
antero-proximal desse osso (THOMPSON, CLEAN 2002).
6-Osteoartrose
uma doena crnica, caracterizada por degenerao da cartilagem articular, dor e
rigidez movimentao (VASCONCELOS, 2006). Na osteoartrose, quer primria ou
secundria, a cartilagem o tecido com maiores aberraes do normal. Entre as alteraes
morfolgicas, a cartilagem articular perde sua natureza homognea e rompida e
fragmentada, com fibrilao, fissuras e ulceraes. s vezes com o avano da patologia, no
resta nenhuma cartilagem e reas de osso subcondral ficam expostas. Colorao histoqumica
da matriz para proteoglicanas desigual e a linha de separao entre a cartilagem calcificada e
a zona radial invadida por capilares. Formam-se clones de clulas. Ostefitos so encapados
por cartilagem hialina e fibrocartilagem recm formadas mostrando grande irregularidade na
sua estrutura (UCHA, 2000).
6.1-Cartilagens articular normal
Sabe-se que a cartilagem articular um tecido avascular, esparsamente celular, cujas
caractersticas bioqumicas refletem principalmente a composio da matriz extracelular. Esta
hiperhidratada (contedo de gua variando de 66 a 80%), com 20-34% de slidos dos quais,
5-6% so componentes inorgnicos (principalmente hidroxiapatita) e do restante orgnico,
48-62% formado por colgeno tipo II e 22-38% por proteoglicanas. A rigidez e elasticidade
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do tecido so resultado da relativa incompressibilidade das molculas de proteoglicanas. Os
espessos feixes de fibras colgenas subjacentes e paralelas a superfcie articular formam uma
"pele" e provavelmente servem no somente como uma camada limitadora, mas tambm para
a distribuio de foras de compresso. As fibras da camada basal da cartilagem ficam
perpendiculares superfcie e servem como ncora fixando a cartilagem descalcificada zona
calcificada e talvez ao osso subcondral. Nas zonas intermedirias as fibras se dispem mais ao
acaso. As fibras oblquas provavelmente assistem na resistncia a tenses (UCHA, 2000).
6.2-Efeitos sobre a cartilagem
Crepitao, ou a ocorrncia de pequenos estalos na perna do contedo de gua leva o
amolecimento, rompimento e fragmentao da cartilagem articular. Isso ocorre em reas de
sustentao e de no-sustentao de cargas das superfcies articulares. As fibras de colgenos
se rompem o ocorre desorganizao da relao proteoglicana-colgeno normal. Como
resultado, a gua atrada para o interior da matriz da cartilagem, causando mais
amolecimento e quebra. Fragmentos da cartilagem quebrada flutuam livremente pelo lquido e
podem ser impactados entre as faces articulares causando bloqueio, inflamao e irritao
sinovial. Ocorre proliferao na periferia da cartilagem e condrcitos tentam consertar o dano,
mas o produto final no to resistente ao estresse quanto a cartilagem original. Isso inicia
uma cascata de processos patolgicos em outros tecidos (PORTER, 2005).
6.3-Efeitos sobre o osso:
Aumento da vascularizao. Formao de ostefitos e de novo osso subcondral (lipping)
na periferia principalmente nas reas que suportam peso. O novo osso torna-se polido
(eburnao) formam-se cisto no local aonde o liquido sinovial submetido a presso atravs
de gretas liquidas no osso; estes cistos guardam correlao com a articulao (GOLDING,
2001).
6.4-Efeitos sobre a membrana sinovial:
Hipertrofia das vilosidades possivelmente relacionadas a reabsoro de camadas da
cartilagem degenerada pela membrana sinovial. A microscopia eletrnica exibe aumento no
retculo das cisternas, reduo do aparelho de Golgi e aumento dos lissomas (GOLDING,
2001).
6.5-Efeitos sobre a cpsula articular.
Essas estruturas sofrem degenerao fibrosa e encurtamento adaptativo, se a doena
evoluir. Alteraes inflamaes crnicas de baixo grau so habitualmente encurtados, embora
a osteartraose por definio seja uma doena degenerativa e no inflamatria. Os ligamentos
sofrem a mesma a mesma mudana que a cpsula articular, e de acordo com a articulao
afetada se tornam mais encurtados ou mais alongados. Se o espao articular diminui
significativamente, os ligamentos que tinham comprimento adequado passam a ser muito
longos e sero e no sero mais capazes de dar suporte a proporcionar feedback
proprioceptivo adequado (PORTER, 2005).
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7-Caratersticas clnicas relacionadas patologia.
a) Dor: ocorre devido s cargas compreensivas ou atividade excessiva a articulao e
evoluda e aliviada com repouso. Nos estados avanados da doena a dor costuma
achar-se presente em repouso. A dor deve-se ao estado secundrio do osso subcondral
da sinvia e da capsula articular (KISNER, 2004).
b) Calor e rubor: Nem sempre podem ser detectados, especialmente em articulaes
profundas como o quadril. Articulaes superficiais como o joelho, podem se tornar
quente palpao, significando inflamao ativa (PORTER, 2005).
c) Rigidez: Ocorre de manh ou aps perodos de repousos devido ao enrijecimento das
articulaes envolvidas aps o perodo de inatividades. O movimento alivia a rigidez
(KISNER, 2004).
d) Alargamentos de articulao: As articulaes afetadas podem tornar-se alargadas.
So comuns ndulos de Heberden (alargamentos das articulaes interfalngianas
distais dos dedos) e ndulos de Bouchard (alargamento das articulaes
interfalngicas proximais). So mias freqente envolvida as articulaes sustentadoras
do peso (joelho quadril (KISNER, 2004).
e) Crepitao: pode se variar de um rudo de mdia intensidade (que tambm indica
sonovite) at rangidos de alto volume, na doena avanada, Os fragmentos de
cartilagem e superfcie eburnificadas dos ossos se arrastam uns de encontro aos outros
com um som caracterstico ao movimento (PORTER, 2005).
f) Perda de movimentos: Deve-se a encurtamento ou alongamento adaptativo dos
tecidos moles, alterao do contorno articular ou ostefitos (PORTER, 2005)
g) Achados radiolgicos: As alteraes radiolgicas podem no corresponder aos nveis
de dor ou incapacidade. As alteraes aparentes so: diminuio articular, esclerose,
alteraes na forma das superfcies sseas, ostefitos,
h) Atrofia muscular: Seja por desuso ou pela inibio pela dor, os msculos se tornam
fracos, principalmente aqueles que se opem ao padro de deformidade da articulao.
i) Espasmos muscular: um mecanismo de defesa. Os movimentos causam dor, ento
o corpo tenta impedir o movimento, mas o espasmo tambm ocorre sem proporo,
com a causa subjacente da patologia. Espasmos prolongados causam dor pelo acumulo
matablitos, e a fadiga por si s pode limitar o movimento articular. Isso tambm pode
interferir no sono. Encurtamentos adaptativos dos msculos podem ocorrer (p. ex., nos
isquiostbiais, se o joelho permanecer em flexo por perodos prolongados) (PORTER,
2005).
j) Deformidades: Um alinhamento defeituoso da articulao da articulao (p. ex, genu
varo) pode ser consequncia das irregularidades das superfcies articulares
(GOLDING, 2001).
8-Osteoartrose no joelho
mais comum na parte medial do joelho. A dor descrita ao redor e dentro da articulao
e por ser referida e em sentido distal at o tornozelo. Ostefitos fodem ser palpveis, e o
espasmo muscular pode estar presente na musculatura isquiotibial. A crepitao patelofemoral
comum. O padro capsular a perda da flexo e depois da extenso. Espasmos prolongados
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do isquiostibiais combinado com o fato de que a articulao fica mais confortveis em
discreta flexo (encaixe frouxo) pode produzir uma deformidade em flexo e, habitualmente,
deformidade em vago ou varo. A perca do arco completo da extenso funcionalmente
incapacitante, medida o joelho requer extenso completa-posio de encaixe completo, para
perodos prolongados de p com o mnima atividade muscular. A articulao estar
habitualmente aumentada, e comum a atrofia do quadrceps, especialmente no vasto medial.
Surge uma marcha antlgica, devido a dor, e uma tendncia da articulao falhar,
especialmente na posio de p. Os ligamentos colaterais podem ficar efetivamente se tornar
muito longo, como resultado da diminuio do espao intra-articular, tornando-se pouco
efetivo para controlar os movimentos em varo e em vago. Essa instabilidade pode causar
deformidade permanente e contraturas, com encurtamento ou alongamento adaptativo de
vrios tecidos (PORTER, 2005).
9-Tratamentos cirrgicos
Os pacientes com osteoartrite grau II e III com comprometimento progressivo da
independncia das atividades de vida diria e falha do tratamento conservador devem ser
referidos para o ortopedista que far a indicao do tratamento cirrgico. As cirurgias
indicadas so: desbridamento artroscpico, osteotomias e artroplastias.
10-Osteotomias
importante se ressaltar o papel das osteotomias, pois so procedimentos que devem
ser feitos precocemente em pacientes selecionados. So feitos dois tipos de osteotomias:
Profiltica - indicada precocemente em pacientes sintomticos e ainda sem alteraes
radiogrficas para a correo dos desvios de eixos articulares. Teraputica - indicada em casos
sintomticos e com alteraes radiogrficas. feita para modificar o eixo de alinhamento do
membro afetado e deslocar a carga para outra regio da superfcie articular.
11-Desbridamento artroscpico
Na experincia dos autores, so indicaes precisas para correo das leses parciais de
meniscos, labrum e retirada de corpos livres intra-articulares da mesma forma que para as
osteoartroses de quadril.
12-Artroplastias
Na experincia dos autores, as artroplastias totais promovem acentuada reduo na dor
e melhora funcional na maioria de casos selecionados da doena.
13-Artrodeses
Indicada principalmente na dor e incapacidade funcional persistentes da osteoartrite de
tornozelos e que no tenha melhorado com tratamento conservador aplicado (COIMBRA,
2004).
14-Tratamentos medicamentosos
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cido hialurnico, diacerena, glucosamina, cloroquina, condroitina, associao de
glucosamina e condroitina. Como visto, existem vrias medicaes disponveis com o
potencial de modificar a progresso da artrose por agirem diretamente sobre a fisiopatologia
da doena. Apesar disso, com base nas evidncias cientficas, pode-se concluir que o cido
hialurnico melhora a dor e a funo do paciente com artrose a diacerena e a glucosamina
sinttica retardam a progresso da artrose e sua complicaes (UCHA, 2009).
15-Tratamentos Fisioteraputico
15.1-Educar o paciente
Informar-lo sobre a importncia do repouso da proteo articular da conservao da
energia e da realizao da ADM. Ensinar o programa de exerccios em domiclios e
modificaes de atividades que conservem energia e minimizem a sobrecarga na articulao
(KISNER, 2004).
15.2-Alivio da dor
Energia eletromagntica de pulso ou inductotermia efetiva,para alguns pacientes,
principalmente para reduzir uma dor obtusa. O aumento localizado do fluxo sangunio arterial
pode melhorar a nutrio da cartilagem articular. Calor superficial radiao infravermelha,
bolsa de gua quente ou uma compressa quente podem trazer alivio para os pacientes,
principalmente onde h espasmos muscular associado e a dor exacerbada pelo frio. A
compressa quente mais segura porque o calor comea a uma determinada temperatura e sai
esfriando. Ultra-som til para tratar o edema crnico porque amolece o liquido e libera o
tecido cicatricial, de modo que os exerccios subsequentes podem ser eficientes em reduzir o
edema e reduzir o edema e obter alivio da dor, especialmente a profunda e continua
(THOMSON, 2002). Os exerccios livres e as mobilizaes para a restaurao da mobilidade
e melhora e melhora da circulao podem contribuir para o alvio da dor. A TENS em
pacientes com OA de joelhos tem como objetivo teraputico provocar a diminuio da dor e,
assim, melhorar a atividade funcional. Com a utilizao de escalas de dor, que facilitou o
entendimento da doena, possvel tratar e diminuir os sintomas que limitam muito os
indivduos. Nossos resultados sugerem que a TENS pode ser utilizada como uma terapia
coadjuvante ao tratamento de paciente com OA em joelho, proporcionando reduo da
ingesto de medicamentos quando for indicada e diminuindo de custos com a medicao com
a devida orientao. A TENS, aplicada na periferia, ou seja, no local da leso, ativa as fibras
aferentes primrias. Essa informao transmitida para a medula espinhal e o resultado a
inibio tanto no local como nas vias descendentes inibitrias, medula ventromedial rostral
(RVM); envolve 5-HT opioides, que podem ser ativados pela substncia cinzenta
periaquedutal. Estudos anteriores mostram que os receptores opioides na medula espinal e
RVM e receptores serotoninrgicos, muscarnicos na medula espinhal, mediam a reduo da
hiperalgesia pela TENS (MORGAN, 2011).


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16-Fortalecimentos Musculares
Ganho de massa muscular, Quadrceps, em intervalos musculares durante todo o dia,
bom praticar contraes de variao internas mantidas at a contagem de 5. Podem ser
realizadas em p sentada ou deitada. Para o levantamento de peso o paciente fica deitado
semicurvado, com um peso ligado perna estendida. So dadas as instrues para manter o
joelho estendido e levantar a perna at o outro nvel da coxa. Um programa geral pode
adequado pode para a forma fsica pode atingir uma funo de melhora de quadrceps.
Abdutores do quadril: O paciente deita de lado com a perna fica em baixo flexionada para dar
estabilidade; pode-se ligar um peso perna, logo acima do tornozelo. O joelho mantido reto
com os artelhos apontado para frente e a perna ligeiramente elevada lentamente 10 vezes ao
dia. Isso mantm a flexo e extenso do quadril. Extenso do quadril: o paciente deita em
decbito ventral cada perna elevada em extenso alterada e lentamente. Essa posio
importante para o paciente praticar, pois estira as estruturas da coxa na regio anterior do
quadril.
17-As tcnicas de facilitao neuromusculares proprioceptivas (FNP)
Apropriadas so reverses lentas (no padro para todo o membro, assim como
modificar para trabalhar em um nvel articular especifico) apropriadas s necessidades do
paciente (THOMSON, 2002).
18-Orteses e equipamentos de auxlio marcha
Tambm podem ser indicados quando ha necessidade de melhora, auxiliar ou substituir
uma funo. Estabilizao media da patela, atravs de goteiras elsticas, efetiva no
tratamento da sintomatologia dolorosa da osteoartrite femuro-patelar. Palmilhas anti-varo,
associadas estabilizao de tornozelo so eficientes na melhora da dor e funo do
compartimento medial do joelho. Alongamentos- flexibilidade, como parte da cinesioterapia
(COIMBRA, 2004).
19-Discurso
Para POZZI 1998), o tratamento deve levar em conta o nvel de limitao funcional,
deformidades sseas, constataes clinicas articulares, estgio da artrose e motivao do
paciente.As prteses so intervenes confiveis, mas que tem restries para praticantes de
esporte, sendo timas para sedentrios de membro inferior, indicadas para total leso da
cartilagem e limitao de movimentos. As osteotomias paleativas corretiva e o conservador
atravs de uma reeducao postural e muscular sendo de grande valia no paleativo da dor e
aumento da fora muscular. (ROSA, 2000), cita como tratamento o controle de peso,
diminuio do estresse articular, conservador e cirrgico. (CAMANHO, 2001) cita alm das
intervenes cirrgicas como osteotomias, artroscopia com uso da radiofreqncia para
retirada da cartilagem doente e estimulao da formao da fibrocartilagem, cultura de
condrcitos e tratamento conservador com controle de peso, diminuio do stress articular e
reforo muscular, a mosaicoplastia. Esta descrita por (HANGODY, 1996), que se baseia no
fato de retirar enxerto da cartilagem sadia e implant-la no local comprometido, para leses
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menores de 2 cm em indivduos de at 45 anos, e que, recentes avanos tem demonstrado que
a resoluo da artrose de joelho poder ser por meios biolgicos e no cirrgicos. Em sntese,
para os autores a conduta clnica ir depender da avaliao do paciente e baseia-se nas
intervenes cirrgicas e no tratamento conservador, principalmente atravs da reeducao
muscular, onde acreditam ser de grande valia para o paciente. (LIMEIRA, 2002), citando
(GORDON, 1995), relata que uma semana de imobilizao articular o suficiente para
reduzir em trinta por cento o tnus muscular, atrofia e perda de fora. Colaborando com este
pensamento, (S, 2001), relata que a limitao funcional leva a incapacidade, limitando as
AVDS e qualidade de vida, sendo, portanto benfico prtica de exerccio. Existe um
consenso entre os autores acima, de que a diminuio da fora muscular, leva a uma
incapacidade funcional. (MARQUES, 1998) relata em seu estudo que o exerccio melhora e
mantm a fora muscular, aumentando a densidade ssea e diminuindo a dor. Para (SEDA,
1996), a maioria dos indivduos com osteoartrose obtm benefcios com a prescrio correta
de exerccios no controle da dor e manuteno da funo articular, evitando microtraumas.
(BIASOLI, 2003), descrevem a reabilitao fsica sendo uma das formas de tratamento no
farmacolgico para casos discretos a moderados de osteoartrite, que oferece excelente
resposta quando bem indicada, atuando no controle da dor e na manuteno da funo
articular e da musculatura que atua na articulao afetada. Segundo (LIMEIRA, 2002),
pesquisas feitas na escola de medicina da universidade de Indiana, indicam que pessoas que
fazem exerccios apropriados e regulares para manter os msculos do quadrceps mais fortes
podem ajudar a diminuir a degenerao da articulao artrosada, controlando o impacto do p
sobre o solo durante a marcha, reduzindo o stress sobre a articulao do joelho, diminuindo a
dor e a necessidade de cirurgia nos casos mais severos. (MOREIRA, 2001), comenta que a
prescrio de exerccios ir depender dos interesses e estado de sade do paciente, sendo,
portanto modificado dependendo do estgio da patologia. Para (BIASOLI, 2003), a escolha da
modalidade da reabilitao fsica depende de fatores a ser considerados individualmente,
sendo os exerccios isomtricos para situaes de repouso prolongado e dor, produzindo fora
muscular e retardando a atrofia; j os isotnicos realizados de forma concntrica ou
excntrica, com nveis variados de carga e velocidade, em situaes de ausncia de dor e
pouco desgaste articular, sendo mais efetivos no ganho de massa muscular, resistncia e
equilbrio.
Os isocinticos so usados em equipamentos especializados e tambm produzem
aumento de massa muscular e resistncia; sendo todos eles continuamente ajustados de acordo
com a necessidade e limite do paciente. Para (BIASOLI, 2003), um profissional bem treinado
indispensvel para que bons resultados sejam alcanados e que a orientao deve ser feita de
maneira especfica e individualizada a cada paciente, completando o pensamento a prtica de
exerccios deve ser estimulada, porm sob orientao de um profissional habilitado. De
acordo com (MARQUES, 1998), o fortalecimento muscular importante por diminuir a
incapacidade do paciente, podendo ser usado exerccios isomtricos inicialmente quando
houver dor e inflamao, evoluindo para os isotnicos ao controlar os sintomas, dando ao
paciente aumento de fora e capacidade aerbica e funcional; devendo o terapeuta ficar atento
quanto ao excesso de exerccio no caso de surgimento de dor e edema. (MARQUES, 1998) e
(FISCH, 1991) relatam o consenso dos autores estudados de um quadro clinico de diminuio
da fora, velocidade e torque do grupo muscular do membro inferior afetado e capacidade
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aerbica dos pacientes com osteoartrite, quando comparados com indivduos saudveis, que
leva a perda da funo e a incapacidade, pois so os msculos os principais estabilizadores e
absorvedores de choque, sendo necessrio um programa de exerccios a esses pacientes para
melhora do quadro clinico e funcional. (BUMMING e MATERSON, 1991) fazem referncia
favorvel prtica de exerccios na osteoartrose, melhorando a fora muscular, biomecnica e
diminuio da dor. (ZAWADSKI e VAGETTI, 2005) citam em seu estudo realizado com
idosos, a musculao como prtica de exerccios que evita e atenua os problemas de sade
como artrose, alm de melhorar o sistema cardiovascular, beneficiando o paciente de uma
forma geral desde aqueles que possuem alguma patologia aos que no apresentam queixa de
sade, evitando problemas futuros e retardando o surgimento de complicaes. Salienta
tambm que, exerccios corretamente prescritos e orientados, desempenham importante papel
na preveno, conservao e recuperao da capacidade funcional. Albuquerque (2004)
estudou seis pacientes, sendo cinco do sexo feminino e um masculino acometidos com
osteoartrite, utilizando um programa de tratamento com alongamento, eletroterapia e
exerccios com peso livre de um kg evoluindo para dois kg com trs repeties de dez vezes,
duas vezes por semana por 45 dias para flexores e extensores de joelho, flexores e extensores
de quadril. Os resultados obtidos foram aumento da amplitude de movimento, fora ,
resistncia muscular, estabilidade , equilbrio , melhora do quadro lgico e realizao das
atividades de vida diria (AVDS).
Em seu trabalho (LIMEIRA, 2002) relata exerccios fsicos simples e de baixa
intensidade como parte do tratamento na osteoartrose, e isotnicos quando orientados a
musculatura so eficientes para o fortalecimento muscular, alm de intensificar a capacidade
aerbica devido melhora da funo muscular. Para S (2001), estes so mais eficientes do
que os globais que envolvem subir e descer escadas, levantar da cadeira, treino de marcha.
Hall e (BRODY, 2004) observaram que o fortalecimento da musculatura do membro inferior
fundamental para obter o equilbrio muscular articulao com osteoartrite, e devem-se
prescrever exerccios isomtricos nos estgios severos com trs sries de 20 segundos de
contrao, j os dinmicos indicados nas fases crnicas e ausncia de dor, com pouca carga e
repeties em angulaes seguras, sendo as cargas aumentadas gradativamente. Esses
exerccios devem ser realizados trs vezes por semana. Para (COIMBRA, 2003), indivduos
com artrite de joelho, devem ser tratados com alongamento, condicionamento aerbico e
fortalecimento do quadrceps sob orientao de um profissional.
20-Concluso
Os avanos no tratamento da osteoartrose permitem ao paciente uma qualidade de vida
aceitvel, mantendo sua mobilidade e independncia e permanecendo livre de dor por bastante
tempo, isto , durante anos. Para atingir esses objetivos a atuao do fisioterapeuta
essencial. Este deve buscar formas de interveno que sejam sugeridas ou recomendadas na
literatura e com beneficio comprovado. Esse estudo demonstrou haver evidncias que
colaboram a utilizao de diversas modalidades como o TENS, rteses e palmilhas e
principalmente exerccios de fortalecimento muscular, esse mostrou uma melhora
significativa na evoluo tendo sua musculatura bem fortalecida e bem alongada reduz
bastante encurtamento, minimizando deformidades.
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Este trabalho com o paciente tem que ser realizado continuamente, em longo prazo e
com freqncia, para manter o efeito teraputico na evoluo da patologia.

21-Referncias
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