2.

A DESCENTRALIZAO DO SUS EM RAZO DAS TRASNFERNCIAS DE

RECURSOS DA UNIO PARA OS ESTADOS E MUNICPIOS
2.1 ENTENDENDO O SUS ATRAVS DA SUA CARTILHA
Para entendermos a situao da nossa nao preciso primeiramente entender a
estrutura do SUS, logo, a cartilha do SUS promovida pelo Governo Federal extremamente
acessvel e esclarecedor
1
.isso aui uma !rase tua no precisa de !onte
" presente t#pico tem como escopo entender o SUS$
%ssim, o Sistema &nico de Sa'de, um sistema ue inigual(vel com os demais
sistemas de sa'de pelo mundo a !ora, onde o grande condo desse sistema garantir o acesso
universal e igualit(rio a toda nao )rasileira.
% Unio a principal !inanciadora da sa'de p')lica no nosso pas, tendo como
*nus mais da metade dos gastos reali+ados em toda sa'de p')lica nacional. ,olocar a !onte de
onde voc- tirou isso como vc sa)e dessa in!ormao..ex$ segundo !ulano mais da metade dos
gastos reali+ados...
" /nte Federal !ormula polticas nacionais com a implementao de parcerias
com os /stados, 0unicpios, "1Gs e iniciativa privada.
" ponto inicial para entrada e tratamentos na (rea da sa'de deve ser
prioritariamente a ateno )(sica em postos de sa'de, onde a partir desse atendimento
prim(rio se houver necessidade o cidado ser( encaminhado a um centro ue proporcionar(
maiores servios na (rea da sa'de como hospitais, clnicas. %cho ue aui ca)e uma !onte
%ssim, caso o gestor local do SUS no se2a capacitado para dispor do servio
necess(rio ao paciente, este encaminhar( o doente para outra localidade dentro SUS para ue
o devido servio se2a proposto ao eventual adoentado.
1o havendo hieraruia entre os entes ue !a+em parte deste Sistema &nico de
Sa'de, contudo, h( de se ressaltar ue cada ente ter( a sua compet-ncia na gesto do SUS.
"nde 3 no 4m)ito municipal, as polticas so aprovadas pelo ,0S 5 ,onselho 0unicipal de
Sa'de6 no 4m)ito estadual, so negociadas e pactuadas pela ,78 5 ,omisso 7ntergestores
8ipartite 9composta por representantes das secretarias municipais de sa'de e secretaria
1
8:%S7; http$<<portal.saude.gov.)r<portal<aruivos<pd!<cartilha=entendendo=o=sus=>??@.pd! acesso em A?.
1ov. de >?1A,
B
estadual de sa'deC e deli)eradas pelo ,/S 5 ,onselho /stadual de Sa'de 9composto por
v(rios segmentos da sociedade$ gestores, usu(rios, pro!issionais, entidades de classe, etc.C6 e,
por !im, no 4m)ito !ederal, as polticas do SUS so negociadas e pactuadas na ,7D 5
,omisso 7ntergestores Dripartite 9composta por representantes do 0inistrio da Sa'de, das
secretarias municipais de sa'de e das secretarias estaduais de sa'deC
>
E.
"s medicamentos )asilares so o)tidos atravs das Secretarias estaduais e
municipais de sa'de, dependendo do pacto !eito entre os entes e a Unio os medicamentos
estratgicos, advindos de programas de sa'de da mulher, ta)agismo, alimentao e nutrio
so conseguidos por meio do 0inistrio da Sa'de. F( os medicamentos mais caros ue so os
excepcionais, como os de insu!ici-ncia cr*nica dentre outros so comprados pelas secretarias
de sa'de, aos uais so ressarcidas pela Unio atravs de um 'nico documento ue comprove
ue o paciente rece)eu o devido medicamento. :epassando em mdia a Unio cerca de G? H
do valor dos medicamentos excepcionais, sendo tam)m !inanciado pela Unio medicamentos
para ISD<%7IS os uais so repassados as secretariais estais e municipais.
% responsa)ilidade ue a Unio detm perante esse sistema reali+ada pelo
0inistrio da Sa'de, onde este ministrio aplica metade de todos os recursos gastos na nossa
nao em sa'de p')lica, contri)uindo os demais entes como J? H dos gastos em sa'de, sendo
ue desses J?H dividem entre si os /stado e 0unicpios.!onte
F( os estados tero como responsa)ilidade a gesto da sa'de atravs de suas
secretarias espec!icas, aplicando o gestor estatal recursos pr#prio e os ue !oram repassados
pela Unio na sa'de de sua populao.!onte
Dendo este o condo de criar as suas pr#prias polticas nacionais de sa'de, sendo
estes os principais respons(veis pela organi+ao do atendimento a sa'de do seu territ#rio.
"s 0unicpios tero como dever no re!erido sistema ser o principal respons(vel
pela sa'de de sua populao, assumindo integralmente as aKes e servios de seu territ#rio,
possuindo os mesmo secretarias espec!icas para a gesto de sa'de, devendo o gestor
municipal aplicar os recursos pr#prios e provenientes repassados pela Unio e pelo /stado,
podendo tam)m o)ter parcerias com outros municpios.
"s recursos para sa'de so de!inidos por meio da /menda ,onstitucional nL
>M<>???, isso aui uma !onte citar nas re!erencias assegurando a coNparticipao dos entes
no !inanciamento das aKes e servios de sa'de p')lica, esta)elecendo a seguinte emenda
limites mnimos de gastos para cada unidade !ederativa.
>
8rasil. ,artilha do SUS. p. O.
J
,ontudo, tal preceito supracitado ainda precisa ser regulamentado via pro2eto de
lei ue 2( se encontra no ,ongresso 1acional.
%demais, a re!erida norma esta)elece ue a Unio deve gastar o mesmo ue
gastou no ano anterior em relao aos repasse de ver)as, respeitando os valores corrigidos e
atuali+ados pela variao nominal do P78.
Garantido o estado 1>H de toda a sua receita destinada a sa'de, e os municpios
garantido 1J H no mnimo.
Peremos ento como os entes atravs de suas receitas onde ela se encontra.a
receita. reservam uma porcentagem Q sa'de$
/stados$
A) Impostos Estaduais: ICMS, IPVA e ITCMD (sobre herana
e doaes)
!) Trans"er#n$ias da %ni&o: $ota'parte do (undo de
Parti$ipa&o dos Estados ((PE), $ota'parte do IPI'E)porta&o,
trans"er#n$ias da *ei Comp+ementar n, -./01 2 *ei 3andir
C) Imposto de 4enda 4etido na (onte
D) 5utras 4e$eitas Correntes: re$eita da d67ida ati7a de impostos e
mu+tas, 8uros de mora e $orre&o monet9ria de impostos
E) S&o e+as: :;< do ICMS, ;=< do IPVA e :;< do IPIE)porta&o
Para $a+$u+ar >uanto o estado de7e ?astar em sa@de, basta
"aAer a se?uinte $onta:
T5TA* VIBC%*AD5 A SACDE: (A D ! D C DD D E) ) =,E:<
0unicpios$
A) Impostos Muni$ipais: ISS, IPT%, IT!I (sobre transmiss&o
de bens imF7eis)
!) Trans"er#n$ias da %ni&o: $ota'parte do (undo de
Parti$ipa&o dos Muni$6pios ((PM), $ota'parte do IT4 e
trans"er#n$ias da *ei Comp+ementar n, -./01 2 *ei 3andir
C) Imposto de 4enda 4etido na (onte
D) Trans"er#n$ias do Estado: $ota'parte do ICMS, $otaparte
do IPVA e $ota'parte do IPI'E)porta&o
E) 5utras 4e$eitas Correntes: re$eita da d67ida ati7a de
impostos, mu+tas, 8uros e $orre&o monet9ria de impostos
Para $a+$u+ar >uanto o muni$6pio de7e ?astar
O
T5TA* VIBC%*AD5 A SACDE: (A D ! D C DD D E) ) =,E;<
%ssim, a /menda ,onstitucional nL >M determina a criao de um !undo, onde
cada ente ter( o seu !undo, assim toda e ualuer trans!er-ncia seria de !undo a !undo, como o
Fundo 1acional de Sa'de 5 FU1%S% ue !a+ parte da Unio e repassa as ver)as para os
!undos estaduais e municipais.
% principal ideia do SUS visa Q descentrali+ao, onde cada gesto do sistema de
sa'de trans!erido aos municpios ue rece)eram da Unio as ver)as destinadas a sa'de.
Dodavia, a cartilha deixa claro ue os municpios no tero condiKes de o!ertar
na integralidade todos os servios do SUS, advertindo o sistema ue para o sucesso do
atendimento necess(rio ue ha2a uma parceria regional entre estados e municpios. Por a
!onte aui no !inal
1o SUS h( re!erenciali+ao, ue uma estratgia de atendimento para cada tipo
de caso de acordo com cada en!ermidade a um local de re!er-ncia para o servio.
Dendo por entrada do cidado ao sistema pelos postos de sa'de. " sistema
de!ende ue tem ue haver a hierarui+ao da rede, onde ser( dividido em centros
especiali+ados para graus de complexidade de di!erentes servios, sendo organi+ados de
acordo com o grau de complexidade em unidades de sa'de, municpio, p#lo e regio.!onte
% prioridade de atendimento ser( !eita atravs dos gestores municipais e estaduais
ue iro veri!icar a prioridade de atendimento como am)ul4ncias, postos de sa'de e hospitais,
analisando e traando passos de acordo com a necessidade de cada regio, onde na pr(tica
ser( assim$ caso uma pessoa precise de um tratamento a ual o seu municpio no possua, esta
ser( encaminhada para um hospital de re!er-ncia na cidade vi+inha.
"s 0unicpios tero plenos poderes so)re os recursos, onde estes sero
incentivados a assumir totalmente as aKes e servios de sa'de em seu territ#rio, !ortalecendo
este princpio do SUS ue !oi con!irmado com o pacto da sa'de em >??O. Ieste ento o ente
municipal assina um Dermo de ,ompromisso de Gesto, sendo aprovado esse termo na
comisso )ipartite pelo estado, o gestor municipal passa a gerir todo o servio do seu
territ#rio, rece)endo estes recursos de !orma regular para todos os tipos de atendimento de
sa'de ue ele se comprometeu a !a+er.!onte
1o existe um Piso para %teno 8(sica 9P%8C, piso este ue calculado de
acordo com )ase no total da populao, no havendo um teto ou limite !inanceiro para o piso
em uesto ue envolve os setores de ateno )(sica ue so servios hospitalares e
am)ulatoriais.
@
" repasse o)2etivo de ver)as reali+ado atravs de conv-nios. "s repasses
possuem programas de responsa)ilidade recproca do concedente ue repassa o dinheiro, e do
convenente ue rece)e a ver)a ue ir( depender da capacidade !inanceira aprovada de cada
ente.
,ontudo uando tratamos de conv-nios, no estamos !alando do repasse
o)rigat#rio ue !eito de !undo a !undo, so na verdade trans!er-ncias volunt(rias !eitas
atravs do 0inistrio da Sa'de, #rgo e entidades !ederais, estados e distrito !ederal,
municpios, entidades !ilantr#picas e organi+aKes no governamentais.
" SUS apresenta diversos programas como a presena de %gentes ,omunit(rios
de Sa'de 9PacsC, passando a ser o elo entre a comunidade e o SUS !acilitando na vigil4ncia e
promoo da sa'de.
" SUS tam)m !ornece os tratamentos de alta complexidade ue envolvem
tecnologia avanada e alto custo, sendo estes$ oncologia, terapia renal, cardiologia,
traumatoorpedia.
% assist-ncia !armac-utica a)range diversas etapas de atendimentos do
am)ulatorial ao hospitalar, sendo ue os medicamentos )(sicos so descentrali+ados para as
secretarias estaduais e municipais.
" sistema estudado tra)alha com a ateno )(sica ue trata do primeiro nvel de
ateno na area da sa'de, sendo esta a porta de entrada para ualuer tratamento mdico
2unto com especialidades )(sicas de entrada ue so$ pediatria o)stetrcia, ginecologista, e
clnica geral.
Ievendo os entes priori+ar sempre a ateno )(sica, uma ve+ ue este tratamento
disponi)ili+ado pelo SUS consegue resolver G?H dos pro)lemas de sa'de, ou se2a, prevenir
para pode gastar mais, levando cada ente )uscar es!oros para ue a poltica de ateno )(sica
venha prevalecer na nossa nao, pois a um custeio muito menor em relao as demandas
mais graves.
" acesso e o atendimento ao SUS assegurado a uma parcela da populao, ha2a
vista ue este conceito visa a!irmar ue o cidado no precise usar o sistema, porm uando
este precisar, o sistema deve estar pronto a rece)-Nlo.
;ogo, not#rio a!irmar ue a os entes 2( garantem o mnimo existencial para ue
o sistema venha ser 'til ao cidado, ocorre ue h( ainda muito a se aprender com gesto
p')lica, pois como ser( citado )revemente, para ue o SUS venha !uncionar corretamente
deve o /stado plane2ar por meios de oramentos para ue este venha ser 'til ao seu cidado
uando precisar do sistema de sa'de )rasileiro.
G
% estrutura do SUS se2a tripartite composto pela integrao dos A 9tr-sC entes na
sua composio, onde dentro de uma comisso so de!inidas diretri+es, estratgias com
programas e pro2etos na es!era !ederal para ue se2a alocados recursos aos demais entes. R
!eita uma comisso de uin+e mem)ros sendo cinco indicados pelo 0inistrio da Sa'de, mais
cinco pelo ,onselho 1acional de Secret(rios de Sa'de 9,onassC, tendo como partcipe ta certo
. tam)m cinco indicados pelos ,onselhos 1acional de Secret(rios 0unicipais 9,onasemsC,
onde cada indicado representar( uma regio do pas.
%pesar do Sistema &nico de Sa'de ser tripartite, em sua ess-ncia esta contida a
descentrali+ao, pois o governo estadual e seus municpios criam a comisso )ipartite do
SUS no intuito de regionali+ar o sistema, 2( ue essa comisso visa a tratar de temas
relacionados a pro2etos e alocaKes de recursos na (rea estadual, porm antes de ualuer
tema ser discutido nesta comisso, deve este primeiro ter passado na inst4ncia municipal
representativa.
F( o ,onselho 0unicipal o mais distinto dos demais, pois este conselho
composto por tra)alhadores de sa'de, prestadores de servio e representantes do governo
municipal tendo uma !uno de extrema import4ncia ue !iscali+ar e ser consultado. /sses
conselhos so vinculados ao SUS e constitudo por !ora de ;ei.sa)e l lei . se so)er
colocar
" SUS tra)alha com cons#cios p')licos, ue so instrumentos de cooperao
!ederativa podendo participar todos os entes.
" gestor do SUS so os entes !ederados 9Unio, estados e distrito !ederalC, os
mesmos o!erecem metas e indicadores de resultado por cada unidade de sa'de.
"s conv-nios so e!etivados uando existe um interesse m'tuo entre o 0inistrio
da Sa'de e convenente ue so as entidades !ederais, estaduais, municipais, "1Gs, empresas.
"s conv-nios so trans!er-ncias volunt(rias de recursos.
% estrutura do SUS 9se isso !or uma !onte colocar na re!erenciaC relata ue sua
alma a descentrali+ao trans!erindo responsa)ilidades de gesto para o municpio,
con!orme determina preceitos constitucionais e legais.
% /menda ,onstitucional nL >M esta)eleceu metas para ue ha2a o mnimo ue
uanto os governos podem gastar com sa'de com a sa'de sendo a Unio determinada pela
variao nacional nominal do P78, e os estados 1>H, municpio 1JH de suas receitas.
,ontudo esta regulamentao ainda esta em tramitao no ,ongresso 1acional, tal
normati+ao de gastos seria excelente para o sistema, pois iriam determinar uais so os
M
gastos realmente provenientes da sa'de, evitando todo e ualuer desperdcio de ver)a
p')lica.
1o SUS h( uma seleo de hospitais, sendo esses de /nsino e Pesuisa
credenciados pelo 0inistrio da Sa'de para !ormao de graduao e p#sNgraduao, sendo
verdadeiros hospitais universit(rios e incentivando a pesuisa cient!ica, sendo a partir de
>?1B contratuali+ado pelo 0inistrio da Sa'de.
/xistem tam)m os hospitais de mdia complexidade ue tem por o)2etivo os
rece)er as causas graves relativos Q sa'de, tendo servios e consultas am)ulatoriais e
hospitalareis.
"s hospitais de peueno porte t-m por mdia entre cinco e trinta leitos, tendo o
escopo a ateno )(sica e mdia relativo Q sa'de. /sses hospitais ue passam a rece)er mais
ver)as do 0inistrio da Sa'de, pois com ideia de regionali+ao do SUS as suas
responsa)ilidades aumentam cada ve+ mais.
% municipali+ao da sa'de no uma utopia, pois essa ideia a estratgia
adotada pelo 8rasil, pois o Sistema &nico de Sa'de reconhece ue o municpio o principal
respons(vel pela sa'de de sua populao, porm no uer di+er ue se2a o 'nico. Portanto esta
tese ue utili+ada pelo nosso sistema permitiu dar mais responsa)ilidade e recursos para ue
estes entes venham a gerir de maneira satis!at#ria so)re o seu territ#rio.
% e!etivao per!eita da sa'de no 8rasil s# ocorrer( uando todos os poderes da
nao e os cidados entenderem ue a regionali+ao do SUS um princpio !undamental
para sua exist-ncia, 2( ue a descentrali+ao da sa'de signi!icar organi+ar os servios de
sa'de em cada regio p(tria para ue todos os )rasileiros em sua regio venham a ter a
e!etivao da sa'de em seu territ#rio
A
.
% ideia estrutural do SUS a descentrali+ao do sistema, pois o incentivo
melhorar e regionali+ar cada ve+ mais o atendimento mdico no sentido ue cada /stado
tenha seus centros de re!er-ncia.
2.2 PACTO PELA SADE 2006
" pacto pela sa'de reali+ado em >??O de onde vc tirou determinou de !orma clara
excepcional ue em)ora os entes estatais e municipais rece)am recursos !ederais por meio de
!inanciamentos o 0unicpio passa a assumir integralmente a responsa)ilidade pela sa'de de
seu territ#rio, podendo este assinar v(rios termos para compactuar compromissos com outros
A
8rasil. ,artilha do SUS
1?
gestores caso este no venha a ter todos os tratamentos )(sicos, pre+ando o re!erido pacto em
prol da vida, da sa'de dos idosos, com)ate ao c4ncer de colo de 'tero e de mama, visando Q
reduo da mortalidade materna e in!antil, com)ate as epidemias, endemias, com -n!ase na
dengue, hansenase, tu)erculose, mal(ria e in!luen+a, provendo a sa'de atravs de pactos
reali+ados pelo SUS.
" Sistema &nico de Sa'de tem uma rede de mais de OA mil unidades
am)ulatoriais e de cerca de O mil unidades hospitalares, com mais de BB? mil leitos. Sua
produo anual aproximadamente de 1> milhKes de internaKes hospitalares6 1 )ilho de
procedimentos de ateno prim(ria Q sa'de6 1J? milhKes de consultas mdicas6 > milhKes de
partos6 A?? milhKes de exames la)oratoriais6 1A> milhKes de atendimentos de alta
complexidade e 1B mil transplantes de #rgos. %lm de ser o segundo pas do mundo em
n'mero de transplantes, o 8rasil reconhecido internacionalmente pelo seu progresso no
atendimento universal Qs Ioenas Sexualmente Dransmissveis<%7IS, com a implantao do
Programa 1acional de 7muni+ao e no atendimento relativo Q %teno 8(sica.
B
" presente pacto deixa claro ue os 0unicpios so plenamente respons(veis
pelos cuidados e ateno Q sa'de de sua populao, garantido a integralidade das aKes de
sa'de prestadas de !orma interdisciplinar.
" re!erido Pacto !oi regido pela Portaria nL AMM<G0 de >> de !evereiro de
>??O.acho isso uma !onte. Por nas re!erencias
"ra, grande o investimento no re!erido pacto, mas acontece ue muitos tri)unais
se uer suscitam o pacto >??O, pois em muitas aKes os entes municipais no compKe a lide.
R certo ue a responsa)ilidade pela sa'de solid(ria con!orme, suscita o pacto,
porm !ica claro ue cada /nte ter( a sua responsa)ilidade dentro de suas compet-ncias, pois
uma ve+ o ue os municpios ou estados no cumprindo a sua compet-ncia esta
responsa)ilidade no dever( ser suscitada, pois s# seria possvel se os tr-s entes estivessem
descumprindo os seus deveres.
1este sentido podemos ver ue os tri)unais !ederais v-m sempre condenando a
Unio solidariamente em relao aos outros entes$
P45CESS%A* CIVI* AG4AV5 DE IBST4%MEBT5 AG4AV5
4EGIMEBTA* SACDE (54BECIMEBT5 DE MEDICAMEBT5
4ESP5BSA!I*IDADE S5*IDH4IA EBT4E %BII5, ESTAD5S,
DIST4IT5 (EDE4A* E M%BICJPI5S I - O pedido de preliminar de
ilegitimidade passiva suscitada pela Unio foi rejeitado, pois a
B
8:%S7;, http$<<dtr>??1.saude.gov.)r<sas<P":D%:7%S<Port>??O<G0<G0NAMM.htm acesso em B de Ie+. >?1A.
11
Unio, os Estados-Membros e os Municpios possuem
responsabilidade solidria dos aludidos federativos, podem legitimar
no plo passivo das demandas ue objetivam assegurar o acesso !
medica"o para pessoas desprovidas de recurso# II ' Sendo o Sistema
Cni$o de Sa@de $omposto pe+a %ni&o, Estados'Membros, Distrito
(edera+ e Muni$6pios, >ua+>uer um de+es K so+idariamente
respons97e+ pe+o "orne$imento de medi$amentos Ls pessoas $arentes
>ue ne$essitam de tratamento mKdi$o III ' Inadmiss67e+ $ondi$ionar
a "rui&o de direito "undamenta+ e inadi97e+ L dis$uss&o a$er$a da
par$e+a de responsabi+idade de $ada ente da (edera&o em ar$ar
$om os $ustos de medi$amento $u8o "orne$imento "oi determinado por
meio de de$is&o 8udi$ia+, n&o podendo a di7is&o de atribuies ser
ar?Mida em des"a7or do $idad&o, >uest&o >ue de7e ser so+u$ionada
em Nmbito administrati7o ou por meios das 7ias 8udi$iais prFprias IV
' A di7is&o administrati7a de atribuies estabe+e$ida pe+a +e?is+a&o
de$orrente da *ei -=-=/E00= n&o pode restrin?ir a responsabi+idade
so+id9ria da %ni&o, dos Estados'Membros, do Distrito (edera+ e dos
Muni$6pios, ser7indo apenas $omo parNmetro para a reparti&o do
Onus "inan$eiro, o >ua+ de7e ser reso+7ido pe+os entes "ederati7os
administrati7amente ou em a&o 8udi$ia+ prFpria V ' A?ra7o
re?imenta+ a >ue se ne?a pro7imento
(T4('E ' AGA: :P:=0EP:=E:Q=E==== MG ==:P:=0'
EP:=E:Q=E====, 4e+ator: DESEM!A4GAD54 (EDE4A* RI4AI4
A4AM MEG%E4IAB, Data de Ru+?amento: =Q/E=/:=EP, SESTA
T%4MA, Data de Pub+i$a&o: e'DR(E pP:; de :;/E=/:=EP)
" presente tra)alho segue com a tese ilegitimidade passiva da Unio nas aKes de
sa'de, uma ve+ ue o pacto da sa'de de >??O ser claro ue os municpios so os respons(veis
pela sa'de de sua populao, onde caso servio em sua cidade se2a prec(rio, este deve remeter
a cidade vi+inha em con2unto com o ente estadual, ou se2a, atravs da regionali+ao a Unio
2( !e+ a sua parte ao remeter as ver)as !ederais aos demais entes, mas os 2u+es insistem com a
tese de responsa)ilidade solid(ria em virtude da Unio !a+er parte do SUS, mas o ue
necess(rio !risar ue cada /nte tem a sua o)rigao perante esse sistema, e caso algum deles
venham a descumprir suas o)rigaKes no SUS, a este ter( ue ser penali+ado.
1o se uer escusar a Unio da lide, mas sim di+er ue a responsa)ilidade
solid(ria existe de !ato atravs do preceito constitucional, mas sim atri)uir a sua solidariedade
e sua 3culpa)ilidadeE nauilo ue lhe !oi prestado o vnculo o)rigacional legal, sendo ue se
no houve !alha nesse vnculo, no h( ra+o para ue a Unio se2a condenada solidariamente.
1>
2.3 DA DESCENTRALIZAO DO SUS
" SUS mantido pelo princpio tripartite, sendo solid(rio a responsa)ilidade de
cada ente !ederal con!orme dispKe o art. 1MO da ,F<GG isso uma !onte, mas a nossa ,arta
0agna muito sa)iamente determina ue essa solidariedade di+ respeito a manuteno dos
SUS, pois a ideia ue o sistema se2a solid(rio, mas descentrali+ando, levando cada ente a
exercer seu papel o)rigacional perante o Sistema &nico de Sa'de.
Podemos tra+er a )aila ue a descentrali+ao do SUS ue proposta tanto no art.
A?, P77, como no art. 1MG, 7 am)os da ;ei 0aior. !onte
% ,onstituio prev- expressamente ue o SUS deve ser descentrali+ado, assim, a
descentrali+ao no signi!ica outra coisa seno$ 3a trans!er-ncia de atri)uiKes em maior ou
menor n'mero dos #rgos centrais para os #rgos locais ou para pessoas !sicas ou 2urdicas.
,entrali+ao a converg-ncia de atri)uiKes, em maior ou menor n'mero, para #rgos
centrais.
J
E.
/m)ora o sistema se2a um s#, sendo um con2unto de aKes e servios e!etivados
pelos entes !ederais, con!orme dispKe o art. BL caput da ;ei nL G.?G?<M?.
% descentrali+ao ocorre para ue cada (rea se2a cada ve+ mais melhorada para
ue os pacientes se2am tratados no local em ue residem, )uscando cada regio em melhorar
seu atendimento na (rea da sa'de, para ue uanto mais os pacientes se2am tratados no local
em ue convivem, menos gastos com transportes e hospedagem os entes pagaram, acarretar(
numa melhor ualidade de tratamento em cada regio do nosso pas.
,om intuito de garantir esse preceito constitucional !oi ue a 1orma "peracional
da %ssist-ncia Q Sa'de<SUS N 1"%S 1<>??1 disp*s ue o plano diretor de regionali+ao
condi+ente com a assist-ncia a sa'de, determinando ue a sua ela)orao uanto Q sa'de deva
ser !eita pela Secretaria de /stado da Sa'de, para ue se2a garantido o atendimento a sa'de no
acesso aos cidados, o mais pr#ximo possvel de sua resid-ncia.
1as novas demandas 2udiciais, o /stado, os 0agistrados, e o 0inistrio P')lico
deve sempre compelir ue todos os entes tanto !ederal, como estadual e municipal se
encarreguem a assumir as suas responsa)ilidades ue a ,onstituio Federal lhe outorgou no
4m)ito da sa'de p')lica.
J
F&17":, F. ,retella. C!"#$%&'( ) C#($'$*'+, 5 1MGG. v. P777. 1S ed. :io de Faneiro $ Forense
Universit(ria, 1MMA. p(g. B.ABO
1A
Ievendo estes sempre aplicar nas aKes de sa'de ual ente !ederal !alhou em sua
o)rigao constitucional atravs da descentrali+ao do SUS.
"corre ue no diaNdia os municpios so os maiores desvirtuadores da
descentrali+ao, pois estes no investem corretamente na melhoria de sua sa'de, levando os
seus cidados ao -xodo mdico decorrente da precariedade de diversos municpios da nossa
nao
O
.
CAPTULO III
AS DECIS-ES .UDICIAIS NAS DEMANDAS DE SADE/ COMO A .USTIA
FEDERAL VEM INTERVINDO NO ORAMENTO DA UNIO
3.1 DA M0 APRECIAO DOS .UZES NAS DEMANDAS DE SADE E DOS
1ASTOS DESNECESS0RIOS DE F0RMACOS
R certo ue a interveno do Poder Fudici(rio no 4m)ito administrativo sempre !oi
um dos mais pol-micos temas uando se trata de !ornecimento e<ou tratamento mdico, tal
!en*meno vem se desenvolvendo atravs da 2urisprud-ncia p(tria so) o nome de
32udiciali+ao do SUSE
@
.
% 2udiciali+ao da sa'de vem se tornando um dos caminhos mais simples para
solucionar os pro)lemas de sa'de do povo )rasileiro, onde a populao )usca o 2udici(rio para
ue o seu pro)lema individual de sa'de se2a solucionado o mais r(pido possvel, reuerendo
acesso a medicamentos, vagas de leitos para internao no SUS
G
.
%s lides de sa'de podem ser propostas em dois campos, contra os planos de sa'de
privados ue no vem ao caso no nosso estudo, e contra o Sistema &nico de Sa'de, ponto
central da monogra!ia em tela.
Tuando as demandas de sa'de envolvem o SUS as tensKes aumentam, pois
envolve certamente dinheiro p')lico, ue em algumas aKes caso o 0agistrado no tome
cautela pode signi!icar em valores astron*micos gasto com um s# indivduo.
O
Gomes, Fos Fairo$ SUS " D"(2"#$&34'53+,. Iisponvel em$
http$<<UUU>.prmg.mp!.gov.)r<producao<artigos<IrFFairo<SUSNIescentrali+acao.PIF acesso no dia ?M<?A<>?1B.
@
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. 1?J.
G
8%X7%, ;gia. http$<<oglo)o.glo)o.com<opiniao<aN2udiciali+acaoNdaNsaudeN11AAB?G? em ?1<?A<>?1B
1B
R l#gico ue a pol-mica continua, ha2a vista ue a 2udiciali+ao da sa'de 2( um
!ato recorrente em nosso pas, onde toda e ualuer deciso !ica ao encargo dos 0agistrados,
e a 2urisprud-ncia nacional assente ao condenar de !orma solid(ria, a Unio, o estado, e o
municpio onde reside o autor da lide
M
.
,ontudo, ser( ue os Fu+es Federais de nossa nao esto agindo com sapi-ncia e
euidade para am)os os lados dessas demandas.acho pode ser s# um par(gra!o Perce)eNse
ue muitas ve+es o 2ulgador se a)stm da cautela, pois o mesmo esuece de analisar a
legitimidade passiva dos entes !ederados para entregarem a prestao espec!ica ao caso
concreto
1?
, pois muitos magistrados em suas decisKes esuecem de analisar cada papel ue os
entes solid(rios vo ter nestas demandas, como por exemplo caso a Unio venha a !alhar nas
distri)uio de remdios e no tem o medicamento ue catalogado pelo SUS para distri)uir
para o cidado doente portador desse remdio6 neste caso a Unio seria responsa)ili+ada a
!ornecer tal medicao, mas caso se2a um evento envolvendo internao ou !alta de leitos em
hospitais estaduais, porue a Unio arcaria com esse encargo. Se esta no deu causa, a
responsa)ilidade sim solid(ria, mas dentro do campo o)rigacional de cada ente !ederado.
"s 2u+es no v-m apreciando as tutelas de sa'de de !orma precavida, mas sim
condenando solidariamente todos os entes atravs do art. 1MO da ,arta 0agna, ue no se
pode ho2e negar ue essa solidariedade existe, pois negaNla seria certamente uma violao
literal da ;ei m(xima, o ue ocorre so euvocos em sua interpretao, aca)ando por
pre2udicar o er(rio p')lico, pois no de!inido uanto ue cada ente precisa gastar
precisamente ao ser condenado nessas aKes, e se a sua condenao realmente condi+ com as
suas o)rigaKes determinadas por lei.
% !alta de euidade e cautela nas condenaKes em des!avor da Unio vem
crescendo a cada ano, pois no ano de >?11 o 0inistrio da Sa'de relatou ue os gastos com
remdios via demandas 2udiciais cresceu em J.??? H 9cinco mil por centoC em O 9seisC anos,
onde no ano de >??J a Unio gastava nessas aKes valor aproximado em :Y >,>B milhKes, e
em >?1?
11
esse valor su)iu para :Y 1A>,JG milhKes, 2( em >?1A esse valor so)e para :Y AJO
milhKes
1>
.
M
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. G@.
1?
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. G@.
11
http$<<UUU.estadao.com.)r<noticias<impresso,gastoNdoNgovernoNcomNremediosNviaNacaoN2udicialNcresceNJ???N
emNONanos,@11@B?,?.htm acesso em ?A de maro de >?1B.
1>
http$<<atualidadesdodireito.com.)r<)log<>?1A<?@<1?<uniaoNgastouNrNAJONmilhoesNcomNacoesNso)reNremedios<
acesso em ?A de maro de >?1B.
1J
1o incio as grandes causas dessas aKes de remdios eram porue existia um
grande d!icit de medicamentos de alto custo ue no !a+iam parte da listagem de remdios
do SUS, porm ho2e o 0inistrio da sa'de vem triplicando a mdia anual de incluso de
medicamentos de alto custo no SUS, incluindo os medicamentos mais pedidos nas aKes
2udiciais.!onte
Dodavia primoroso argumentar ue o SUS no uma !arm(cia privada, ha2a
vista ue nem mesmo as melhores !arm(cias do mundo possuem todos os remdios. "
medicamento ue incorporado Q lista do SUS leva em conta a segurana e custo e!etivo
1A
.
/ntretanto algumas das aKes so ocasionadas, porue o /stado o!erece o
remdio genrico, mas o mdico aca)a por prescrever o original ue mais caro, pois ele sa)e
ue se a pessoa no conseguir comprar o /stado d( ao paciente nem ue se2a por via
2udicial
1B
.
%ssim, muitas aKes de medicamentos ue poderiam ser solucionadas com o
medicamento genrico !ornecido pelo SUS do prosseguimento, levando ao disp-ndio
p')lico, pois o mesmo remdio ue mais )arato descartado pela parte autora, talve+ por
desconhecer e no con!iar em remdios genricos, ou por se valer do velho mito de ue os
medicamentos genricos so in!eriores aos mais caros.
%s vantagens dos medicamentos genricos ue esses remdios por ;ei AJH
9trinta e cinco por centoC mais )arato, onde essa economia pode se chegar at :Y 1?,J )ilhKes
de reais
1J
.
R certo ue o marWeting das ind'strias !armac-uticas ainda muito !orte, levando
o paciente, e at alguns mdicos acreditarem ue os remdios considerados 3originaisE se2am
os mais e!icientes, mito esse ue precisa ser ainda derru)ado na sociedade )rasileira, 2( ue
todos os remdios genricos catalogados na lista do SUS so supervisionados pela %g-ncia
1acional de Pigil4ncia Sanit(ria 5 %1P7S% isso uma !onte, ag-ncia essa vinculada ao
0inistrio da Sa'de, possuindo os mesmo e!eitos dos medicamentos considerados como
ticos atravs do teste ue se chama )ioeuival-ncia.
Porm o ue se v- ue algumas aKes ue deveriam ser pr# Unio por ela
!ornecer o medicamento genrico, ue alguns 0agistrados esuecem de utili+ar a cautela
em seus 2ulgados condenando a Unio a !ornecer um medicamento considerado tico
1A
http$<<UUU.estadao.com.)r<noticias<impresso,gastoNdoNgovernoNcomNremediosNviaNacaoN2udicialNcresceNJ???N
emNONanos,@11@B?,?.htm acesso em ?A de maro de >?1B.
1B
http$<<atualidadesdodireito.com.)r<)log<>?1A<?@<1?<uniaoNgastouNrNAJONmilhoesNcomNacoesNso)reNremedios<
acesso em ?A de maro de >?1B.
1J
http$<<ve2a.a)ril.com.)r<idade<exclusivo<perguntas=respostas<medicamentosNgenericos<remediosN
genericos.shtml acesso em ?A de maro de >?1B.
1O
9originalC, mas ue no tem na lista do SUS, porue o utili+ado o genrico, ocorrendo assim
o bis in idem, 2( ue a o)rigao do SUS !ornecer medicamentos concreti+ada, em)ora
mesmo ue o medicamento prescrito pelo mdico no se2a o mesmo do SUS, mas o e!eito
igual ento em tese serve para o paciente, sendo assim, a Unio no poderia arcar com o
mesmo *nus, ocasionando gastos desnecess(rios do dinheiro p')lico.
Iessa !orma alm do dinheiro gasto em remdio muitas das ve+es a Unio
responsa)ili+ada solidariamente a pagar custas de tratamento mdico no exterior ou em
hospitais privados de pacientes em demandas de sa'de.
3.2 DA ILE1ITIMIDADE DA UNIO FI1URAR NO P8LO PASSIVO DE
AL1UMAS A-ES NA 0REA DA SADE E DA ESTRUTURA ORAMENT0RIA
DESTINADA A SADE. PODE O .UDICI0RIO INTERVIR NA ORDEM
ECON9MICA E ADMINISTRATIVA:
Dal condenao exposta anteriormente pode ser at contrarre)atida como
ilegtima, visto ue a o)rigao maior nos casos de !ornecimento de leitos em hospitais e
tratamentos mdicos deve ser atendida primeiramente pelos estados e municpios, pois como
2( !oi dito a !uno do Governo Federal a)astecer o SUS, e distri)uir dinheiro p')lico para
ue os estados e municpios venham a investir em hospitais proporcionando o melhor
tratamento de sua populao, caso a Unio no se enuadre nesse reuisito no h( ra+Kes para
condenao da mesma.
/ o 2u+o ao condenar por alguma hip#tese a Unio sem esta dar ra+Kes de algum
descumprimento o)rigacional do SUS, este vem alm de ocasionar o !en*meno do parece
!alta alguma coisa, o mesmo aca)a por desperdiar dinheiro p')lico, e inter!erir no oramento
da Unio, podendo pre2udicar os pr#prios recursos destinados Q sa'de, e a outros setores,
ocasionando uma )ola de neve sem controle, pois o 2udici(rio mexe no oramento ue de
car(ter administrativo, podendo ano ue vem esse mesmo oramento ser menor ue o anterior
devido Q escasse+ de er(rio ue !oi ocasionado por causa dessas aKes de sa'de, pre2udicando
toda a coletividade )rasileira.
Para ressaltar o ue !oi dito anteriormente, se !a+ imperioso relatar ue o
oramento a ;ei, onde os entes !ederais, estaduais e municipais determinam o ue
pretendem !a+er com os impostos ue !oram recolhidos do povo, sendo o oramento uma
1@
o)rigao anual provida por meio de ;ei, para ue se2a dito o ue os entes alme2am reali+ar
no ano posterior
1O
.
%ssim o ente municipal o)rigado a destinar 1JH 9uin+e por centoC do ue
arrecada em aKes de sa'de, e os estados so 1>H 9do+e por centoC, porm para Unio um
pouco di!erente
1@
.
% /menda ,onstitucional nL >M, de >???, regulamentada pela ;ei ,omplementar
nL 1B1, de 1A de 2aneiro de >?1>, adu+ os gastos relacionados a sa'de por parte da Unio deve
ser por meio de incrementos anuais con!orme a variao nominal do Produto 7nterno 8ruto
9P78C, devendo os recursos orament(rios destinados a Sa'de em >?1B ser de 1?,@BH 9de+,
setenta e uatro por centoC da pro2eo do P78 de >?1A, sendo superior ao ue !oi destinado
na (rea da sa'de em >?1A, ve2amos o gr(!ico
1G
$
1o total de dinheiro destinado a sa'de !oi determinado o valor de :Y M>,A )ilhKes
para ue se2a investido na sa'de )rasileira no setor de assist-ncia hospitalar e am)ulatorial
ue contar( com o montante de :Y B1,B )ilhKes. 31essa (rea, :Y AO,A )ilhKes se destinam
para o atendimento am)ulatorial e hospitalar em procedimentos de mdia e alta
complexidade. 0erece destaue tam)m a destinao de recursos para Servio de
1O
,artilha do "ramento http$<<UUU.cartilha.)logger.com.)r<cartilha1a.htm
1@
8rasil oramento http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoNorcamentaria<momentoNdoNorcamentoN
1<programas<comoNoNgovernoN!inanciaNaNsaudeNpu)licaNnoN)rasil
1G
Gr(!ico !onte$ http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoN
orcamentaria<o!at<:evista="F%D=>?1B=Z/8.pd!
1G
%tendimento 0#vel de Urg-ncia 9Samu 1M>C ue contar( com :Y GJ? milhKes. Sero ainda
destinados :Y @J? milhKes para custeio da :ede Sarah de Xospitais de :ea)ilitaoE
1M
.
F( na (rea de ateno )(sica sero investidos :Y 1M,1)ilhKes, :Y 11,> )ilhKes no
programa de sa'de da !amlia, :Y J,A )ilhKes para ateno )(sica, e :Y 1,@ )ilhKes para
construo e ampliao de Unidades 8(sicas de Sa'de 9U8SC, mais :Y 1?,G )ilhKes no setor
de suporte pro!il(tico e terap-utico, :Y J )ilhKes destinados a promoo da assist-ncia
!armac-utica do SUS, :Y >,@ )ilhKes aplicados em programas de !arm(cia popular, sendo a
maioria dos medicamentos gratuitos 9dia)etes, asma e hipertenoC, e o resto dos
medicamentos com descontos de at M?H 9noventa por centoC, mais :Y B,A )ilhKes a (rea de
vigil4ncia epidemiol#gica, sendo destinado desse montante :Y 1,@ )ilhKes aos estados,
distrito !ederal e municpios para incentivos !inanceiros para o desenvolvimento de aKes para
vigil4ncia em sa'de, e :Y >,1 )ilhKes ser( alocado para auisio de vacinas para preveno e
controle de doenas. 31o ue se re!ere Qs despesas de Pessoal %tivo e /ncargos Sociais, a
sa'de contar( com :Y M,1 )ilhKes. % maior parte desse valor, :Y J,M )ilhKes, est( no Fundo
1acional de Sa'de. % outra, cerca de :Y A,> )ilhKes, est( dividida entre as FundaKes
1acional de Sa'de e "sUaldo ,ru+ com :Y 1 )ilho e :Y GBA milhKes, respectivamente, os
hospitais do grupo hospitalar ,onceio, :Y @JJ,J milhKes, e as %g-ncias 1acionais de Sa'de
Suplementar e de Pigil4ncia Sanit(ria, com :Y J?? milhKesE
>?
. Segue o gr(!ico
representativo
>1
$
1M
http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoNorcamentaria<o!at<:evista="F%D=>?1B=Z/8.pd!
>?
http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoNorcamentaria<o!at<:evista="F%D=>?1B=Z/8.pd!
>1
http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoNorcamentaria<o!at<:evista="F%D=>?1B=Z/8.pd!
1M
1o estado do Par( destinado do plano orament(rio para os co!res paraenses o
valor de :Y >,M )ilhKes, onde J?H 9cinuenta por centoC desse valor so investidos na (rea da
sa'de do estado paraense somando no total de :Y 1,J )ilho, onde :Y @@@,> milhKes sero
alocados para ateno a sa'de da populao para o procedimento de mdia e alta
complexidade am)ulatorial e hospitalar do SUS, ve2amos gr(!ico a )aixo relacionado ao
estado do Par(
>>
$
Para esuentar as discussKes o estado do Par( no ano de >?1A !oi o BL /stado ue
menos investiu na sa'de p')lica, no investindo o mnimo constitucional ue de 1>H,
investindo apenas M,1H do oramento do estado direcionado ao investimento da sa'de, sendo
esta uma das grandes causa de insatis!ao no meio dos paraenses
>A
.
Iiante do exposto, podemos ver ue o /stado uma m(uina ue depende
sempre de um plane2amento para ue o seu !uncionamento se2a o mais correto possvel,
2ustamente para ue um dia no ocorra a escasse+ de recursos no /stado.
/ no nosso pas onde h( um claro a)ismo na distri)uio de renda, e um grave
pro)lema de corrupo todo e ualuer desperdcio de dinheiro p')lico como se houvesse
uma estaca no corao, pois num pas ue em)ora concentre um alto grau de riue+as e
dinheiro, ainda h( muita po)re+a, e em)ora os Sistema &nico de Sa'de se2a um direito de
todos os )rasileiros, n#s sa)emos ue atravs da poltica de distri)uio de rendas, o Sistema
atinge os mais necessitados, e como a po)re+a a misria grande em nossa nao numa
demanda de sa'de onde a Unio se2a condenada por uma o)rigao ue ela cumpriu
>>
http$<<UUU.orcamento!ederal.gov.)r<educacaoNorcamentaria<o!at<:evista="F%D=>?1B=Z/8.pd!
>A
http$<<UUU.diarioonline.com.)r<noticias<para<noticiaN>@@@A>NparaNeNoNuartoNestadoNueNmenosNinvesteNemN
saude.html
>?
ocasionando mais uma ve+ o bis in idem, preocupante, porue um dinheiro a mais ue !oi
gasto nessas demandas pode !a+er !alta, 2( ue o oramento ele plane2ado, e uando ocorre
um d!icit nesse oramento pre2udica toda a coletividade, causando cada ve+ mais *nus para o
/stado.
Ieste modo, pode o 2udici(rio intervir no 4m)ito administrativo no oramento da
Unio, so) pena de modi!icar auilo ue !oi plane2ado.
" 0agistrado detm o conhecimento tcnico econ*mico para determinar o uanto
de dinheiro pode ser gasto nessas aKes.
R claro ue o direito a vida algo inerente ao ser humano, como direito
!undamental, mas esse direito ele no apenas individual, mas sim coletivo, pois a vida
pertence tam)m ao povo, e apenas ao individuali+ar esse direito os 2u+es tam)m podem
estar !erindo a diversos direitos a vida, de v(rios cidados ue necessitam do SUS.
" 2udici(rio no gestor, e sim a administrao p')lica ue nas aKes de sa'de
no se caracteri+a como vil, mas sim como uma de!ensora do er(rio, e o estadoN2ui+ ao
inter!erir no oramento corre sim o risco de !erir de morte o princpio da separao dos
poderes, art. >L da ,F<GG.
"ra o ue se uer com esta presente tese de monogra!ia no rasgar a
constituio e anular a ina!asta)ilidade da 2urisdio art. JL [[[P da ,F<GG. 1o, de !orma
alguma\ Porm necess(rio ue os 2u+es !iuem atentos para cada caso, pois uando ocorrer
excesso de gastos nessas demandas de sa'de, certamente o 0agistrado estar( entrando no
4m)ito administrativo, pois estar( mesmo ue indiretamente intervindo no oramento do
/stado.
/ est( mais do ue paci!icado o entendimento ue o 2udici(rio no pode em
hip#tese alguma intervir no mrito administrativo, ue nesse caso revestido de legalidade,
pois advinda da ;ei "rament(ria %nual votada e aprovada no ,ongresso 1acional.
Para !inali+ar esse entendimento segue deciso da Iesem)argadora Federal da AL
:egio, 0arli Ferreira de!erindo o e!eito suspensivo !ormulado pela Unio, com !undamento
no art. BL da ;ei nL G.BA@<M>
>B
$

E7idente >ue resu+ta de sentena ?ra7e +es&o L sa@de e as "inanas
p@b+i$as na medida em >ue, pe+a 7ia 8udi$ia+ pri7i+e?ia um Muni$6pio
na distribui&o de re$ursos destinados ao "inan$iamento do Sistema
@ni$o de Sa@de em detrimento dos demais, $riando uma $asta de
>B
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. M?.
>1
mun6$ipes mais i?uais >ue outros 5 8udi$i9rio n&o pode se sobrepor
a Administra&o ou "aAer Ls 7eAes do Poder E)e$uti7o nas es$o+has e
metas e prioridades de in7estimentos, 7em $omo no oramento
estadua+ ou muni$ipa+
:;

1estes casos como o 2udici(rio pode agir nessas demandas sem ue venha !erir o
4m)ito administrativo.
R certo ue nos dias de ho2e o 2udici(rio vem alocando os recursos p')licos
destinados a sa'de, indo de encontra ao ue preleciona o legislador Gustavo %maral
>O
$
TMesmo >ue ?enuinamente se >ueira atender a todos, K ne$ess9rio
adotar um $ritKrio de es$o+ha, 89 >ue atender a um K ne$essariamente
dei)ar de atender a outro 5 atendimento a um p+eito demanda o
empre?o de re$ursos "initosU
%ssim, podeNse analisar ue cada caso vai ser passvel de uma ra+oa)ilidade e
ponderao de princpios a !im de se2a aplicado a melhor escolha e o melhor direito, pois
certo ue todo e ualuer tratamento mdico se2a por internao ou medicamentos, ter( ue
ser !eito a ponderao do caso para sa)er se o paciente tem condiKes de reagir )em ao
tratamento, se vi(vel, e se !or vi(vel ual a maneira mais e!ica+ e mais )arata para o estado
)ancar, pois nem todos ue precisam de a2uda mdica sero atendidos de !orma igualit(ria,
uma ve+ ue se todos ao mesmo tempo precisassem do SUS, o sistema no iria aguentar.
/nto se at os mdicos ue detm o conhecimento tcnico cient!ico so o)rigados a !a+erem
escolhas em alguns prontos socorros, devendo este salvar auele ue mais tem condiKes de
so)reviver, assim, tam)m deve !uncionar no estado, pois o !ato de atender um ter( como
reao natural da vida o no atendimento ao outro.
>J
%o ,ivil P')lica nL >??@.?A.??.?GGB>GNM<SP. Iisponvel em$ XDDP$<<UUU.tr!A.2us.)r<tr!Ar<index.php.
id]>O.
>O
%0%:%;, Gustavo. D'&"'$; E(23(("5 < E(24=3($ em )uscas de critrio Furdicos para lidar com a escasse+
de recursos e as decisKes tr(gicas. :io de Faneiro$ :enovar, >??1. p. GB. 1a ao ordin(ria nL
>???G.@?.??.??G?@1NM<P:, o autor pleiteia o custeio do tratamento para a doena espondilite auilisante 9artrite
remat#ide, ,7I 1?N0BJ.?C, num custo mensal de :Y 1O.???,?? 9de+esseis mil reaisC. /ntendo ue a concesso
de pedidos dessa nature+a pode gerar *nus extraordin(rio para o SUS, inde!eriuNse a pretenso liminar, nos
seguintes termos$ 31oteNse ue no caso em tela, a verossimilhana em relao Q utilidade do provimento deve
estar especialmente con!igurada pois gera, como contrapartida, o acionamento do Sistema 'nico de Sa'de,
!inanciado e mantido, notariamente, com grande di!iculdade pelo /stado e pela Sociedade. 1esse passo, no se
pode exigir da %dministrao atuao alm de suas !oras. 1o por outro motivo, lhe vedada a atuao praeter
+e?emE 9deciso disponvel em$ XDDP$<<UUU.tr!B.2us.)r<tr!B<processos<visuali+ar=documento=gedpro.php.
local]2!pr^documento]>JMJMAJ^Ioc,omposto]^Seuencia]^hash]A)aMA!c?O>1dOd1?Oe@A?>!OccOdMdBG.
%cesso em$ ?A de maro de >?1BC.
>>
/ o 2udici(rio tam)m tem ue pensar dessa !orma, em)ora o direito a vida se2a
imensur(vel em alguns casos como !oi demonstrado na 2urisprud-ncia exposta, no ser(
atendido, pois no prioridade para custear atravs do SUS, devendo sempre o 2ui+ ponderar
cada caso, e analisar as reais chances de vida, devendo o mesmo )uscar sempre a percia
mdica e de !orma congruente )uscar ouvir sempre ual o modo mais e!ica+ e mais )arato
de tratamento a !im de se custeado pelo estado, e determinar ual ente !ederativo deve custear
essa lide, evidenciando de maneira clara ual ente no cumpriu com a sua o)rigao legal
perante o SUS, devendo ser aplicada a solidariedade aos tr-s entes s# no caso dos tr-s terem
descumprido suas o)rigaKes no Sistema &nico de Sa'de.
3.3 A NO CONDENAO DA UNIO NO CASO EM >UE ESTA NO CAUSA; E
A CLASSIFICAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA
/m)ora ha2a a e!etivao de polticas p')licas para ue se2a alcanada toda
populao por meio do acesso igualit(rio e universal a sa'de, entendeNse certa corrente ue
no, porue penali+a a Unio caso em uma ao de sa'de a mesma no tenha um remdio
excepcional de alto custo ue no est( na sua lista, logo, a Unio no deveria ser punida por
no ter algum medicamento ue nem se uer !ornece, no podendo o SUS ser constrangido
em algumas situaKes em ue tem ue !ornecer tratamento ou medicamento a paciente sem
relev4ncia alta a sa'de do mesmo, em)ora a garantia ,onstitucional garanta esse tratamento,
essa interpretao no deve ser !eita de maneira individual e sim coletiva por se tratar de
v(rias vidas ue podem ter maiores prioridades
>@
.
,omo ao longo de todo tra)alho, !oi demonstrado ue a Unio em caso ue esta
no cumpra com as suas o)rigaKes legais deve esta ser isenta de toda e ualuer
responsa)ilidade, o mesmo vale ao estado e municpios se estes cumpriram com suas
o)rigaKes.
Sim a responsa)ilidade solid(ria existe e no pode ser descartada, pois uma
realidade ue tem !ora na literalidade da ;ei, o ue deve ocorrer a sua correta
interpretao, pois uanto ao !uncionamento do SUS, realmente ele tripartite, pois como !oi
explicado, a Unio a)astece o SUS, dividindo o restante das suas atividades entre os estados e
municpios.
>@
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. M>.
>A
"corre ue cada ente ter( suas o)rigaKes, onde caso algum !alhe realmente vai
ocasionar pro)lemas para o sistema, mas se cada ente detentor de uma parcela de o)rigao,
a sua responsa)ilidade tem ue condi+er de acordo com a sua o)rigao, caso este se2a !alho
em sua o)rigao ter( ue responder civilmente, podendo ser condenado caso este tenha
!alhado nessas aKes de sa'de.
,omo por exemplo, os casos onde o paciente no encontra leito em hospital ou
pronto socorro, onde a !uno do ente estadual e municipal !ornecer estes leitos e cuidar da
sa'de de sua populao, nestes casos se a Unio no !alhou em suas o)rigaKes, no h( ra+Kes
para Unio con!igurar no p#lo passivo da demanda, pois a mesma detentora de J? H
9cinuenta por centoC de todo !inanciamento do SUS, no deve pagar por !alhas dos demais
entes, ha2a vista ue se o ente municipal ou estadual rece)eu da Unio o dinheiro devido para
melhoria e aumento de leitos, porue a Unio ser( condenada por aus-ncia de tal pedido.
/nto podemos a!irmar ue v(lida a tese de ilegitimidade ad $ausam da Unio
em certas demandas de sa'de, e grande parte dessa condenao em des!avor da Unio advm
das aKes de sa'des em ue o pedido !eito pela parte para reuerer medicamentos.
" volume de condenaKes em relao a medicamentos vem se condensando,
sendo esse um dos maiores desa!ios para os entes p')licos, onde so raras as an(lises !eitas
pelos 2u+es no ue di+ respeito Q descentrali+ao do SUS, descentrali+ao essa imposta pela
pr#pria ;ei 0aior.
% legitimidade passiva solid(ria dos entes !ederados nas uestKes de sa'de um
!ato ue no se pode ser discutido a sua exig-ncia, pois existente por !ora de ;ei art. 1MG, 7
da ,F<GG.
"corre ue tam)m no se pode ignorar a legislao ordin(ria da ;ei nL G.?G?<M?
ue organi+a o Sistema &nico de Sa'de de !orma regionali+ada e hierarui+ada em diversos
nveis de complexidade crescente, preocupandoNse a ;ei de esta)elecer atri)uiKes e
compet-ncias para cada es!era de governo.
% previso legal consolidada atravs da Portaria G0<0S nL A.M1O de A? de
outu)ro de 1MMG ue esta)elece as diretri+es da Poltica 1acional de 0edicamento, as uais se
comprometem a promover os par4metros normativos para o melhor uso de medicamentos.
F( a Portaria AMM<G0, de >> de !evereiro de >??O !ixou as normas gerais de
assist-ncia !armac-utica, garantindo por meio normativo a descentrali+ao no ue di+
respeito Q distri)uio e acesso de medicamentos.
,lassi!icando a assist-ncia !armac-utica em A 9tr-sC )locos$ 1L )loco 5
,omponente 8(sico da %ssist-ncia Farmac-utica, >L )loco 5 ,omponente /stratgico de
>B
%ssist-ncia Farmac-utica e AL )loco 5 ,omponente de 0edicamento de Iispensao
/xcepcional.
,ada um dos )locos citados possui di!erentes graus de responsa)ilidade em
relao aos entes p')licos.
%ssim, tomando por par4metro a classi!icao dos componentes da assist-ncia
!armac-utica a distri)uio de remdio pelo SUS ser( dado de A 9tr-sC !ormas$ !inanciamento
direto pela Unio aos estados e municpios6 coN!inanciamento da Unio e dos estados e
repasse direto dos medicamentos.
Utili+ando o !ormato de !inanciamento possvel esta)elecer ual ente ir(
contri)uir de !orma direta e imediatamente, a entrega de medicamentos ao autor da demanda,
concluindoNse assim na ilegitimidade dos demais entes caso estes no se2am respons(veis pelo
medicamento em uesto.
1o ue di+ respeito Q assist-ncia !armac-utica no campo de componentes )(sicos
so aueles medicamentos e insumos relacionados Q ateno prim(ria em sa'de 9os
denominados de medicamentos essenciaisC, esses medicamentos correspondem aos !(rmacos
de necessidades mnimas de sa'de, devendo ser distri)udo pelas Secretarias estaduais ou
municipais de sa'de de acordo com o pacto !irmado entre os entes.
" !inanciamento dos medicamentos supracitados decorrente de uma parte !ixa
9valor per capita trans!erido pela Unio de acordo com a populao dos estados, municpios e
distrito !ederal, tendo como contrapartida desses entes no !inanciamento por via de recursos
!inanceiros ou insumosC e parte vari(vel 9valor per capita para o !inanciamento de programas
espec!icos como de Xipertenso e Iia)etes6 %sma e :inite6 Sa'de 0ental Sa'de 0ental da
0ulher6 %limentao e 1utrio6 e ,om)ate ao Da)agismoC, podendo tais programas serem
executados de maneira centrali+ada, onde os estados e municpios rece)em do ente !ederal
recursos e aduirem diretamente os medicamentos para o tratamento destas doenas, ou
tam)m o rece)imentos desses recursos pode ser dado de !orma descentrali+ada, onde o
0inistrio da Sa'de aduire os insumos e medicamentos, e repassa os mesmos para os entes
estaduais e municipais.!onte
Portanto nas demandas 2udiciais envolvendo os medicamentos citados
anteriormente a de se evidenciar ue muitos 2u+es no se atentam para ual tipo de remdio o
paciente est( reuerendo, optando muitos por condenar solidariamente a Unio, estados e
municpios a !ornecerem medicamentos constantes do programa de ateno )(sica de sa'de.
" 2u+o deve !icar atento primeiro se esses medicamentos esto disponveis na
rede p')lica estadual ou municipal, competindo ao autor da ao se2a ela pelo paruet ou
>J
de!ensoria, ou de !orma privada mesmo comprovar a indisponi)ilidade da medicao nas
secretarias de sa'de como reuisito preliminar da demanda 2usti!icando, assim o seu interesse
de litigar contra a !a+enda p')lica, o 2u+o no veri!icando esse interesse deve aplicar a !alta
de interesse de agir art. >O@, P7 do ,P,.
Dodavia, a Unio ao ser condenada nessas demandas de sa'de para !ornecer
medicamentos desse grupo, ocorre de !ato o bis in idem, visto ue a Unio Federal 2( custeia
esse grupo de remdio !inanciado.
% Unio 2( !inancia esse grupo de remdios citados, por uma o)rigao do ente
!ederal, e se esses remdios no chegam ao povo por !alta de m( administrao os outros
entes, ue aca)aram por desviar recursos !ederais destinados a esses remdios, ser( se a Unio
deveria ser responsa)ili+ada por tamanha impro)idade dos gestores dos demais entes. Ie
certo seria uma grande in2ustia para o ente !ederal, certo ue a !iscali+ao nesses casos
tem ue ser cada ve+ mais rigorosas a !im de ue se2a evitado o disp-ndio p')lico.
/xistem tam)m os componentes estratgicos de assist-ncia !armac-utica, ue so
os !(rmacos relacionados ao controle de endemias, como hansenase, mal(ria, tu)erculose,
leishmaniose, doena de chagas e diversas doenas end-micas, alm dos antiNretrovirais de
ISD<%7IS, sangue, hemoderivados e imuno)iologicos. Dais medicamentos por conter uma
gravidade maior so aduiridos diretamente pelo 0inistrio da Sa'de e dispensados aos
estados e municpios, )astando ue os pacientes interessados se direcionem a unidade de
sa'de municipal com a prescrio mdica esses medicamentos.!onte
" 'ltimo grupo di+ respeito aos componentes de medicamentos de dispensao
excepcional ue possuem o coN!inanciamento !ederal e estadual, onde esses medicamentos
so destinados ao tratamento de patologias espec!icas ue atingem um n'mero limitado de
usu(rios su)metidos a tratamento contnuo por um grande perodo, ue por esse motivo
possuem um elevado custo glo)al, como aueles su)metidos a transplantes, portadores
insu!ici-ncia rena cr*nica, epilepsia e esui+o!renia re!rataria, esclerose m'ltipla, hepatite
viral cr*nica 8 e ,, dentre outras doenas genticas como !i)rose cstica e outras mais.!onte
%travs dessa )reve explicao pretendeNse demonstrar ue os tri)unais e 2u+es
devem !icar atento ao tipo de remdio reuerido pela parte, e atravs dos repasses dos
recursos e insumos veri!icar e determinar em suas decisKes ual ente !ederativo !alhou em seu
dever legal de por a disposio da sociedade !(rmaco em !alta.
Feitas as )reves explicaKes so)re a Poltica 1acional de 0edicamentos o
0agistrado pode chegar Q concluso de ual ente deve ser condenado por !alhar em suas
o)rigaKes.
>O
,ontudo no se uer excluir a Unio da lide de garantir o direito a sa'de do
cidado, mas se realmente a Unio precisa !ornecer diretamente esse insumo se esta a maior
!inanciadora, e no !alhou em sua o)rigao legal, deve esta ser punida.
,om )ase nesse estudo pretendeNse chegar ao entendimento ue a ilegitimidade
passiva da Unio nas demandas de sa'de em alguns casos vi(vel uando envolve o princpio
da descentrali+ao do SUS 9art. 1MG da ,F<GGC, torandoNse a Unio nesses casos ilegtima
para !ornecer diretamente e imediatamente, certos tipos de medicamentos os uais por ra+Kes
legais, administrativas e tcnicas so de compet-ncia dos estados e dos municpios, salvo as
exceKes 2( demonstradas cu2a execuo ocorre no 4m)ito central, logo, em relao a alguns
casos da Unio em ue esta no !alhou em sua o)rigao, deve o 2u+o excluNla da lide por
ilegitimidade de ser parte para !ornecer medicamentos 9art. >OM, P7 do ,P,C.
0uitas decisKes 2udiciais relacionadas a medicamentos desrespeitam o princpio
da descentrali+ao imposta pela ;egislao p(tria, condenando muita das ve+es a Unio ao
tratamento de doenas e exames mdicos. Sendo a Unio a principal !inanciadora do sistema,
a mesma no possui condiKes estruturais necess(rias para execuo da re!erida prestao
2urisdicional.
;ogo, o princpio da descentrali+ao do SUS um princpio ue nem sempre
vem se cumprindo em nossa nao, onde ele ganha !ora tam)m no art. A?, P77 da
,onstituio Federal em vigor, ue adu+ ue compete ao ente com maior proximidade do
particular providenciar a reali+ao de tais aKes de sa'de, sendo esta uma o)rigao
altamente voltada para os demais entes, pois na es!era !ederal no h( corpo pro!issional nem
instalaKes pr#prias para tal !ato, 2( ue o vinculo maior do ente !ederal a)astecer o SUS,
para ue os estados e municpios venham ser capa+es de melhorar a sa'de de sua populao.
/ssa limitao pr(tica reconhecida na seguinte deciso$
TPor $onse>u#n$ia e $onsiderando >ue o pedido "ormu+ado na
presente a&o n&o K, diretamente, de >ue a %ni&o se8a $ompe+ida a
repassar re$ursos 7in$u+ados L Sa@de para o Estado de Santa
Catarina, mas sim o de >ue, termos $on$retos, ha8a a presta&o de
atendimento mKdi$o espe$6"i$o, mediante "orne$imento de
e>uipamento, a $on$+us&o >ue $he?o K a de >ue n&o h9 +e?itimidade
para >ue a %ni&o (edera+ inte?re o po+o passi7o da a&o, de7endo a
presente a&o em re+a&o a e+a ser 8u+?ada e)tinta sem apre$ia&o do
>@
mKrito para >ue, ao depois ha8a, a remessa dos autos L Rustia
Estadua+ VW
:-
U
Por !im, a condenao da Unio para !ornecer diretamente certos tipos de
medicamentos aca)a por pre2udicar o sistema descentrali+ado, e por protelar a deciso
2udicial, uma ve+ ue caso o insumo no este2a em estoue ter( ue ser o)edecido o
procedimento administrativo de compra de medicao ue leva em torno de BJ a O? dias 'teis,
dependo do medicamento se !or esse nacional ou importado.!onte
% !alta de conhecimento tcnico do 0agistrado ao condenar a Unio em uma ao
de medicamento a ual !oge da sua o)rigao legal, e o mesmo no determinando
especi!icadamente ual ente deve arcar com o *nus rece)ido, um lament(vel desperdcio de
dinheiro p')lico, pois muitas das ve+es ocorre a duplicidade de cumprimento dessas decisKes.
1o mais deve ser considerado ue o cumprimento dessas decisKes movimentam
toda a carcaa da m(uina estatal !ederal, o)2etivando o e!etivo cumprimento de uma deciso
ue algumas ve+es a Unio no deu causa para a ao, e e!etivando um atendimento
administrativo ue, pode ter sido at mesmo reali+ado, comprometendo as outras metas de
polticas p')licas a!etando a Secretarias de sa'de e demais #rgos tcnicos do 0inistrio da
Sa'de
>M
.
3.? DOS ASPECTOS PROCESSUAIS DAS A-ES DE SADE. A AO CIVEL
P@LICAS NAS DEMANDAS DE SADE LE1AL:
0uitas dessas aKes de sa'de v-m crescendo devido o grande n'mero de aKes
individuais as uais o)tido o sucesso dessas demandas, vem se tornando maantes essas
demandas, se2a atravs dos advogados privados, de!ensoria p')lica por meio de aKes
ordin(rias, por via das aKes coletivas promovidas pelo par>uet atravs de %o ,ivil
P')lica.
%s aKes ordin(rias envolvendo as demandas de sa'de podem se d( pelo reuisito
do livre exerccio do direito de petio, onde o nosso direito garante a ina!asta)ilidade da
2urisdio, ou se2a, extramente legal ue os cidados procurem o 2udici(rio uando se
>G
%o "rdin(ria nL >??@.@>.1?.??1>1AN?<S,. Iisponvel em$
XDDP$<<UUU.tr!B.2us.)r<tr!B<processos<acompanhamento<resultado=pesuisa=popup.php.
selForma]1U^txtvalor]>??@.@>.1?.??1>1AN
?^W0ostrar8aixados]^todas!ases]^todosvalores]^todaspartes]^txtIataFase]^sel"rigem]S,^sistema]^
hdn:e!ld]^txtPalavraGerada].
>M
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. MM a 1?B.
>G
acharem pre2udicados pelo /stado nos aspectos de sa'de, em)asados na ,onstituio Federal
e no ,P,.
%lgumas das aKes de sa'de tam)m entram no campo das o)rigaKes de !a+er
com tutela antecipada e 0andado de Segurana arts. JL, ;[P777 da ,F<GG, >@A do ,P, e ;ei
nL1>.?1O<>??M.
/ssas aKes como !oram ditas, so propostas por advogados privados ou por
de!ensores p')licos uando a parte !or considerada hipossu!iciente, essas aKes tem o car(ter
claramente individual, por se tratar de um direito ue a parte o!endida vem a reuerer por via
2udicial.
,ontudo, no cen(rio atual h( uma exploso da interveno do par>uet, nessas
aKes, e como sa)emos #rgo ministerial s# se mani!esta processualmente nas lides atravs de
%o ,ivil P')lica.
X( um de)ate para sa)er se o 0inistrio P')lico parte legtima para con!igurar
nas aKes de sa'de, processando por meio de representao da parte individual o /stado.
" meio processual por ual o #rgo ministerial se utili+a no processo civil !a+
parte das aKes coletivas, deste modo, a %o ,ivil P')lica com )ase normativa nos arts. JL e
1>M, 77, 777 da ,onstituio Federal, na ;ei nL @.AB@<GJ, no ,I, e no ,P,, tutelando direitos
transindividuais ue so !eixes de coletividades, esses direitos so os di!usos, coletivos e
individuais homog-neos, logo, em outras palavras a ao civil p')lica no poderia ser
utili+ada para tutelar os direitos e interesses meramente individuais, ou se2a, existe um desvio
de !oco da ao civil p')lica, pois pela literalidade da ;ei, ela no !oi !eita par tutelar os
diretos individuais.
/ntretanto, essas aKes na (rea de sa'de v-m ganhando !ora, em)ora elas no
se2am individuais homog-neos, estas so individuais indisponveis, onde se discute um direito
individual ue indisponvel ao cidado.
%pesar desse entendimento no ser previsto em ;ei, ho2e de 1? 9de+C aKes de
sa'de, G 9oitoC so por via de %o ,ivil P')lica. / os tri)unais v-m reconhecendo a
legitimidade do 0inistrio P')lico para pretenso de sa'de por meio de %o ,ivil P')lica.
0esmo no concordando com tal entendimento, uma ve+ ue no existe )ase legal
para %o ,ivil P')lica com)ater pretenso individual indisponvel, ho2e no nosso
ordenamento 2urdico uma !orte realidade atravs da 2urisprudenciali+ao do tema em
comento, so)e !orte alegao ue o direito indisponvel so)repKe aos reuisitos legais.
;ogo, sendo aceito a %o ,ivil P')lica para acolher pretensKes individuais
indisponveis na (rea da sa'de, deve o magistrado agir de ponderao para ue ele !aa o
>M
2u+o de sa)er se realmente o direito reuerido na ao indisponvel, pois uma ve+ ue este
direito !or claramente disponvel, a %o ,ivil P')lica deve ser considerada ilegtima para
!a+er e!eito nas aKes de sa'de.
Tuando tratamos do aspecto processual estamos tratando claramente da
2udiciali+ao da sa'de, onde in'meras dessas aKes podem se d( por meio de aKes
ordin(rias, mandado de segurana e ao civil p')lica.
,omo 2( !oi dito as causas dessas aKes aca)a por )otar em cheue o )om
!uncionamento do sistema de sa'de, pois sempre compromete parte do oramento para ue
se2am cumpridas as determinaKes 2udiciais. " gasto excessivo de!erido para uma 'nica e
exclusiva pessoa aca)a por diminuir o oramento ue poderia ter atendido a diversas
pessoas
A?
.
1o decorrer do tra)alho !oram mostrados n'meros astron*micos ue o /stado
teve com gastos nas aKes de sa'de em relao a medicamentos.
3,om relao Qs demandas espec!icas de !(rmacos 1MH 9de+enove por centoC dos
casos !oram via mandado de segurana, e @M,O1H 9setenta e nove, sessenta e um por centoC
!oram advindas de o)rigao de !a+er e tutela antecipada, e ?,M@H 9+ero, noventa e sete por
centoC de ao civil p')lica, contudo, so dados pertinentes a >??@ e >??G, e em relao a
medicamentos, ho2e como !oi dito com a grande exploso da %o ,ivil P')lica no cen(rio
dos direitos individuais indisponveis a porcentagem se inverte uando se trata de aKes de
internao e tratamento mdico, ve2amos o gr(!ico relativo ao ano de >??@ e >??G das aKes
de sa'de em virtude de medicamentos
A1
E$
A?
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. B>.
A1
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BA.
A?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ao Civil
Obrigao de
fazer com
anteciaao de
t!tela
"andado de
#eg!rana
3Tuanto ao pra+o para o !ornecimento do !(rmaco, em JA,B?H 9cinuenta e tr-s,
uarenta por centoC concederam pra+o indeterminado, e >A,A? H 9vinte e tr-s, trinta por centoC
concederam pra+o determinado, e >1,AO H 9vinte e um, trinta e seis por centoC no
in!ormaram o pra+o e em 1,MB H 9um, noventa e uatro por centoC restringiu o perodo para
!ornecimento, por se tratar de terapia nova
A>
E$
0
10
20
30
40
50
60
$e%tringi! o er&odo
ara fornecimento'
or %e tratar de
teraia nova
(%ti!lo! razo
determinado
)o informaram o
eriodo
*ndeterminado
3Ias 1?A decisKes analisadas pela %dvocacia Geral da Unio no ano de >?N@ e
>??G constatou ue apenas 1A,JMH constavam a idade dos pacientes, sendo 1>,O>H relativo a
pessoas idosas. "nde MA,>? H mencionavam a doena e G>,J> H mencionavam o
medicamento e apenas >1,AOH mencionavam o valor do medicamento, sendo ue a maioria
das eram impetradas pelas mulheres, com JB,GJH contra BJ,1JH dos homens
AA
E$
A>
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BA.
AA
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BB.
A1
0
10
20
30
40
50
60
+omem
"!l,er
Segue a )aixo as doenas mais re!eridas nas aKes 2udiciais de remdios
AB
$
0
2
4
6
8
10
12
14
16
-iabete%
Alz,eimer
Aid%
.ran%torno biolar
-ere%%o
+ierten%o arterial !lmonar
(%/!izofrenia
0la!coma
+ierten%o
Artrite
"s !(rmacos mais necessitados !oram classi!icados em grupos, sendo ue AA,MGH
das medicaKes so para o sistema nervoso, e >O,>1H para o sistema cardiovascular e M,@?H
para trato alimentar ou meta)#lico, >,M1H so antin!ecciosos de uso sist-mico, 1O,J?H so
antineopl(sicos ou agentes imunomoduladores, G,@BH so pertinentes ao sistema respirat#rio,
e 1G,BJH atuam no sistema m'sculoNesueltico, >,M1H so preparaKes hormonais, e >,M1H
AB
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BB.
A>
atuam no sistema geniturin(rio, 1O,J?H atuam no campo da o!talmologia, e >,M1H a!etam a
!uno gastroinstetinal, M,@?H atacam as doenas micro)ianas, e 1B,JOH outros
medicamentos no inclusos nesta classi!icao, ve2amos
AJ
$
0
5
10
15
20
25
30
35
40
#i%tema )ervo%o
-oena% "icrobiana%
0a%trointe%tinal
Oftalmologia
#i%tema 0enit!rin1rio
2reara3e% +ormonai%
#i%tema "4%c!lo5e%/!el6tico
#i%tema $e%irat7rio
Antineol1%ico%
Antinfeccio%o% de !%o %i%tem1tico
.rato Alimentar
#i%tema Cardiova%c!lar
O!tro% medicamento% no incl!%o%
na cla%%ificao acima
1as aKes de sa'de relativas a remdio, a maior representao se deu por via da
de!ensoria p')lica, depois por advogados particulares seguindo do 0inistrio P')lico e
Fundao de %ssist-ncia Furdica da 9"%8<IFC.
% 7deia central de ue o autor no possui condiKes !inanceiras para custear o
medicamento, em segundo lugar os autores argumentam ue o medicamento prescrito pelo
mdico o 'nico medicamento existente ou 'nico medicamento ue pode controlar a sua
doena.
F( os rus no caso a !a+enda p')lica geralmente usa como argumentos e teses de
ue o /stado possui limitaKes orament(rias, ue a interveno do Poder Fudici(rio na
provid-ncia de medicamentos a!ronta o princpio de separao de poderes, ue o ente no
legtimo para con!igurar no polo passivo da ao, aus-ncia de prova da necessidade do
!(rmaco pelo autor da demanda, onde o SUS s# pode !ornecer os medicamentos se !orem
AJ
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BJ.
AA
prescritos por mdicos do SUS, a su)2etividade do direito a vida por possuir car(ter
program(tico, ue o medicamento no possui autori+ao da %1P7S% para ser distri)udo
pelo SUS, no !a+endo parte do protocolo clnico do SUS.
"s 0agistrados nessas aKes de acordo com estudo a)ordado concedem MM,?AH
dos casos de medicamento Q parte autora, n'mero )astante elevado ue leva certamente a um
grande disp-ndio p')lico.
%s principais ideias dos magistrados nessas aKes se resumem ao argumento de
ue o direito a sa'de e a assist-ncia !armac-utica um direito !undamental garantido por ;ei,
e ue as demandas de sa'de no devem ser condicionadas a impasses orament(rios ou
)urocr(ticos, ue a atuao do 2udici(rio no intervm na separao de poderes, ue o
medicamento prescrito pode ser prescrevido por mdico particular
AO
.
%o analisar os !atos processuais concluiNse ue ainda muito a se prosperar no
entendimento processual, pois essa )riga de 3gato e ratoE ir( sempre ocorrer, )uscando as
duas partes com ra+o reuerer o pleito ao seu !avor, por o assunto ainda no ser totalmente
esclarecido uando direitos e deveres de am)as as partes.
3.A DAS SOLU-ES PARA AS DEMANDAS DE SADE PARA >UE SE.A
EVITADO O DISPNDIO P@LICO
Para solucionar esses entraves necess(rio )uscar o direito atravs da ponderao,
pois claro ue o 2udici(rio no deve se eximir de 2ulgar as uestKes de sa'de, mas
necess(rio ue este se prepare melhor para utili+ar um dos reuisitos mais importante do
nosso direitos ue so os princpios ue daro interpretao distinta a da letra !ria da ;ei. /
nas aKes de sa'de !ica evidente ue os 0agistrados diversas ve+es como se tivesse uma
viseira apenas na uesto solid(ria da responsa)ilidade do SUS uanto aos entes !ederais.
Sim a solidariedade existe evidente atravs da ;ei 0aior, mas o Fudici(rio no
deve se esuecer ue tam)m existe a descentrali+ao do SUS, ue tem o condo 2ustamente
de regionali+ar cada (rea e aper!eioar cada regio com !im de melhorar a sa'de em cada
estado e municpio, pois condenar os entes !ederais por condenar sim intervir na separao
de poderes, 2( ue a condenao sem a Unio ter dado causa, no !erindo a sua o)rigao
legal se con!igura na perda e no excesso de dinheiro p')lico desperdiado em apenas uma
AO
Pu)licaKes da %GU$ T"!3( 6" D'&"'$ " S376"$ ,olet4nea de artigos < ,oordenao de Fe!!erson ,ar's
Guedes e Fuliana Sahione 0aVrinW, 8raslia$ %dvocacia Geral da Unio, >?1?. p. BO a J?.
AB
'nica pessoa, podendo a coletividade usu!ruir do dinheiro ue nunca chegar( at porue !oi
perdido em um excesso de condenao.
%s ;eis re!erentes ao SUS caracteri+am at )em ual o papel de cada ente no
Sistema &nico de Sa'de, ca)e o 2udici(rio, e especi!icadamente os 0agistrados conhecerem
ual o papel de cada ente e veri!icar atravs do caso concreto ual ente !alhou em sua
o)rigao legal, assim, a parte ue precisasse do medicamento ou da internao rece)eria os
cuidados mdicos, e evitaria ue houvesse o bis in idem para os entes, especi!icadamente a
Unio ue a maior gestora do SUS.
Sendo importante ue todos os entes e o #rgo ministerial sempre !iscali+e
impetuosamente os recursos destinados a sa'de p')lica, uma ve+ ue so os recursos de maior
import4ncia a populao )rasileira, porue di+ respeito a vida ue o nosso )em maior.
/ caso analisado algum desvio de ver)a p')lica destinado a sa'de por algum
agente poltico ou administrativo deve ser punido civilmente, administrativamente e
criminalmente. / caso alguma ao de sa'de se2a decorrente da !alta de medicamento ou
tratamento, porue o recurso ue era para ser chegado ao municpio e estado no tenha
chegado por causa da corrupo, deve eximir o ente a ual prestou a sua o)rigao legal de
redistri)uir recursos na (rea da sa'de, e punir o ente !ederado ue !altou com a sua o)rigao,
e o)rigar ao agente poltico ou administrativo ue se apossou da ver)a p')lica a ressarcir os
co!res p')licos tanto do dinheiro ue esse su)traiu como do dinheiro ue o ente !ederado teve
ue gastar com o tratamento do cidado ue recorreu Q 2ustia por !alta escasse+ de
medicamento ou leitos.
R necess(rio endurecer as ;eis para ue todo povo tenha consentimento de ue a
ver)a p')lica destinada Q sa'de um )em comum ue cuida da vida da nao )rasileira, onde
todo e ualuer desperdcio !a+ !alta para o povo )rasileiro.
" 2u+o deve agir de maneira ponderada, pois como no se pode evitar ue essas
aKes venham Q tona, o magistrado deve tomar cuidado para no entrar na es!era
administrativa, se houver condenao deve este sempre )uscar ual o ente ue deu causa para
tal !eito.
S# para aper!eioar o melhor entendimento como uma lio de moral, a uma
passagem na ))lia ue Ieus pede para 0oiss colocar a mo no peito na direo do corao,
ele o)edece e pKe, e ao tirar a sua mo ela estava toda leprosa. % lio ue devemos tomar
ue 0oiss era detentor do governo do povo Xe)reu dauela poca, o mesmo tinha o controle
de tudo, leis, dinheiro, comida, mas ao por a mo na direo do corao e ao tirar encontrouNa
leprosa, !oi um modo de Ieus !alar a 0oiss ue ele no poderia governar o povo com o
AJ
sentimento, pois o governador ue governa com sentimento, um mau lder, ocasionando
pro)lemas para o seu povo.
% moral da hist#ria ue os 0agistrados uando se do de encontra com essas
aKes ue de certo !ato comove sentimentalmente o ser humano, este no pode agir com o
sentimento, e sim com a ra+o do direito, pois o 2ui+ ter( sempre ue analisar se haver( sim
pre2u+o aos co!res p')licos, pois havendo pre2u+os outras pessoas doentes vo so!rer )em
mais ue uma s#, ca)e ao magistrado ter a noo da reserva do mnimo existencial, se caso os
entes !ederados tenham dado ao paciente autor o direito do mnimo existencial a sa'de, o 2ui+
tem ue tra)alhar na soluo dos pro)lemas relacionados ao ue o estado pode o!erecer, so)e
pena mais uma ve+ de ue)rar a m(uina p')lica e intervir na separao dos poderes ao
mexer no oramento p')lico.
" 2u+o deve sempre determinar ual ente deu causa para ao e determinar ual
ente respons(vel, a !im de ue no ha2a de novo o bis in idem.
Ievendo o 2ulgador sempre pautar nos reuisitos essenciais para ue a demanda
tenha prosseguimento, uma ve+ ue o assunto envolvendo ver)a p')lica da sa'de muito
srio.
/sses reuisitos devem ser no caso de aKes envolvendo medicamentos o
medicamento no tem no SUS, se houver porue no receitar o genrico 2( ue vimos ue a
e!ic(cia a mesma.
Sim deve apenas ser aceito a demanda de medicamentos onde o mdico do SUS
tenha prescrito, pois ele tra)alha no servio p')lico, o)rigado a sa)er uais os remdios na
sua (rea o SUS contm, pois este ir( receitar os medicamentos do SUS, muito di!erente dos
mdicos particulares ue no precisam sa)er uais !(rmacos o SUS possui, aca)ando esse por
prescrever um medicamento ue no est( na lista do SUS, mas ue o genrico se encontra,
levando mais uma ve+ ao disp-ndio p')lico.
1as aKes de remdio deve tam)m ser caracteri+ado sempre uanto tempo o
paciente vai precisar do medicamento, e ual medicamento, e ual molstia ser( com)atida,
2ustamente para ue a o poder p')lico no aca)e pagando remdio a mais do ue o necess(rio.
/ de praxe ue os remdios solicitados venham a estar na lista do SUS, pois este
garante o mnimo existencial.
/ no caso das aKes envolvendo tratamento mdico deve o 2u+o sempre )uscar o
parecer mdico do SUS, para sa)er ual o melhor tratamento, e se o tratamento reali+ado no
8rasil to e!ica+ uanto o de !ora, a !im de ue evite gastos desnecess(rios, e ampliar
sempre a teoria de ue os nossos mdicos so to )ons uantos os de !ora, no precisando
AO
gastar dinheiro a toa, e reali+ando o tratamento no pr#prio 8rasil, e de pre!er-ncia no pr#prio
estado caso este tenha condiKes, pois assim estaria o)edecendo ao princpio da
descentrali+ao do SUS, e regionali+ando a sa'de, ue uma !orma a logo pra+o de melhoria
da sa'de no nosso pas o intuito de regionali+ar e uali!icar cada regio nacional a sa'de
p')lica.
/ nos casos aonde a parte autora venha a !a+er o tratamento de sa'de sem
autori+ao 2udicial e com dinheiro p')lico esta deve com certe+a ressarcir os co!res p')licos,
pois os tratamentos ue so custeados !ora do o!erecido pelo SUS s# devem ser reali+ados por
ordem 2udicial.
1os casos da ao civil p')lica deve o magistrado ter a clara noo de ue a
2urisprud-ncia s# aceita nos casos de direito individual !or indisponvel, !ora isso no deve o
2ui+ aceitar essas aKes so)e pena de !erir a ;ei Processual e ,onstitucional, acarretando na
leso desnecess(ria aos co!res p')licos.
,ontudo para esclarecer esse !inal o 1ovo ,#digo de Processo ,ivil ir( tra+er a
trans!ormao da ao individual em ao coletiva.
A@
LEVANTAMENTO @I@LIO1R0FICO
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