Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 343

Diego F Echeverry-Bonilla
1*
, MVZ, Esp Clin; Edwin F Buritic G
1
, MVZ; J os R Martnez-A
1
, MVZ, MS.
1
Grupo de Investigacin en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Universidad del Tolima, Ibagu, Colombia.
decheve@ut.edu.co
(Recibido: 29 noviembre, 2005; aceptado: 12 julio, 2007)
Resumen
En el presente informe se expone el caso clnico de dos caninos de raza Schnauzer, que presentaron un
cuadro agudo de monoparesis de miembro torcico, seguido de hemiparesis, sin reporte de trauma fsico o
ejercicio vigoroso previo. El diagnstico tentativo de infarto fbrocartilaginoso (IFC) obedeci a evidencias
clnicas como: aparicin aguda y no progresiva del cuadro, compromiso hemilateral, ausencia de dolor a
la palpacin de la columna vertebral, raza y edad de los pacientes.
Palabras clave: embolia fbrocartilaginosa, hemiplejia, infarto fbrocartilaginoso, medula espinal.
Summary
In this report the clinical cases and the medical evolution of two canine of Schnauzer breed are
examined. The dogs presented an acute clinical picture of monoparesis of the thoracic limbs, followed by
hemiparesis without evidence of physical trauma or previous vigorous exercise. The tentative diagnose of
fbrocartilaginous embolism (EFC) is supported by clinical evidence such as: acute and non progressive
appearance of the clinical sings, hemilateral commitment, absence of pain to spine palpation, as well as
breed and age of the patients.
Key words: fbrocartilaginous embolism, fbrocartilaginous infarct, hemiparesis, spinal cord.
Embolismo brocartilaginoso (EFC),
una causa poco comn de infarto
de la medula espinal: reporte de dos
casos sospechosos

Fibrocartilaginous embolism (FCE), a rare cause of spinal cord

infarction: two suspicious cases
Para citar este artculo: Echeverry DF, Buritic EF, Martnez JR. Embolismo fbrocartilaginoso (EFC), una causa poco comn de infarto de la medula espinal:
reporte de dos casos sospechosos. Rev Col Cienc Pec 2007; 20: 343-351.
*

Autor para el envo de la correspondencia y la solicitud de separatas: Grupo de Investigacin en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales, Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia Universidad del Tolima, Ibagu, Colombia. decheve@ut.edu.co
CASOS CLNICOS
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 344
Introduccin
La embolia fbrocartilaginosa (EFC) es una
mielopata que resulta de la necrosis isqumica
aguda del cordn espinal en las sustancia blanca
o gris, como resultado del alojamiento de
fbrocartlago que ocluye las arterias o las venas muy
pequeas presentes en la medula y las leptomeninges
(5); este fenmeno no progresivo muy agudo puede
afectar cualquier regin de la medula espinal y
causar paresia o parlisis (1, 9). La EFC es causa
de hemiplejia aguda y cuadraplejia en los perros
(3). El material fbrocartilaginoso se ha observado
en los senos venosos de los cuerpos vertebrales
en las personas y en el canal espinal de los perros
afectados. El fujo retrgrado y los cortocircuitos
arteriovenosos se postularon como los mecanismos
mediante los cuales los mbolos alcanzan la medula
espinal y ocluyen mltiples venas y arterias.
Algunos autores han propuesto herniacin del
material del disco intervertebral hacia los senos
venosos en el hueso vertebral y fujo retrogrado
hacia la irrigacin venosa de la medula (5). El
resultado es la hipoxia masiva de los segmentos
medulares interesados, que lleva a la infartacin con
necrosis, las manifestaciones son similares a las del
cuadro de mielo compresin (1).
La EFC es una condicin ms comn en razas
grandes (gran dans, labrador retriver, san bernardo,
pastor alemn). Tambin se ha descrito en razas
caninas pequeas (schnauzer miniatura, shetland
sheepdog, fox terrier) y en unos pocos gatos. La
mayora de los perros afectados son de edad media,
entre 3-7 aos; sin embargo existen reportes en
perros menores de un ao con este problema. No
existe predileccin sexual (1). La relacin entre
el ejercicio o el trauma menor en la ocurrencia
de EFC tampoco es conocida, muchos animales
afectados tienen historia de ejercicio moderado a
intenso previo a la aparicin de los sntomas (5).
Se ha reportado la presentacin de esta patologa en
otras especies como ovejas, caballos, cerdos, gatos y
humanos (11).
El comienzo de los signos clnicos es muy
repentino y en la mayora de los casos las
manifestaciones no progresan despus de 12 h
(5). En ocasiones, los signos pueden empeorar en
2-4 h. En aproximadamente la mitad de los casos,
el embolismo fbrocartilaginoso es un fenmeno
inmediato despus del ejercicio o episodios
traumticos (1), Aunque la mayora de los pacientes
no presentan hiperestesia espinal al momento del
examen fsico, algunos la pueden mostrar dentro las
primeras 24 h, igualmente, en un reciente estudio
con Schnauzer, mostr que un 30% de la poblacin
estudiada, present ciertos grados de hiperestesia
espinal (11).
El examen neurolgico revela una lesin medular
espinal focal. Las defciencias observadas dependen
de la regin medular afectada e intensidad del
dao. La medula toracolumbar y la intumescencia
lumbosacra se afectan con igual frecuencia. Varios
segmentos medulares pueden estar afectados (5). Si
el segmento afectado es el cervical, pueden ocurrir
signos de neurona motora baja (NMB) unilaterales
o bilaterales en miembros torxicos (9) y signos
de neurona motora alta (NMA) en miembros
plvicos (3, 9). La ausencia del refejo del panculo
unilateral o bilateral informa sobre el compromiso
del segmento espinal T1 (5). La medula cervical se
afecta con menor regularidad, pero es el sitio ms
frecuentemente daado en razas caninas pequeas;
con respecto al sexo, esta patologa puede afectar
por igual a machos y hembras, sin embargo se ha
encontrado la presentacin frecuente de hembras en
celo (5).
La presentacin ms caracterstica del infarto
fbrocartilaginoso medular cervical, es la aparicin
aguda de hemipleja (1-24 h). El miembro plvico de
un lado se puede afectar primero pero rpidamente
se involucra el miembro torcico del mismo lado.
Si el sitio del infarto en la medula es de T2 a L3
se observa un paraplejia espstica asimtrica.
Inicialmente parecen tener dolor en el dorso, que
poco tiempo despus conduce a una paresis o
parlisis de un miembro, lo cual puede llevar a una
paraplejia asimtrica en 2 a 3 h (3).
La asimetra es habitual, con los lados derecho
e izquierdo afectados en grados diferentes. Esta
ausencia de dolor y asimetra son muy tiles para
diferenciar el embolismo fbrocartilaginoso de otros
problemas que causen disfuncin neurolgica no
progresiva como la protrusin discal intervertebral
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 345
aguda, traumatismo y discoespondilitis (9). Los
signos neurolgicos pueden ir de prdida de la
propiocepcin a grados variables de paresis hasta
parlisis completa y analgesia en el (los) miembros
afectados (5).
El diagnstico se sospecha sobre la base de
la resea especialmente, la anamnesis y por el
reconocimiento de la disfuncin medular espinal
indolora, no progresiva y aguda, especialmente
si los dfcit neurolgicos son asimtricos y
evidencian lesin en varios segmentos medulares
(5). Normalmente el diagnstico se hace por
la exclusin de otras causas de mielopata. Las
placas radiogrfcas de la regin espinal afectada
colaboran en la evaluacin por discoespondilitis,
fracturas, neoplasias vertebrales y enfermedad
discal intervertebral. Las radiografas son normales
en pacientes caninos y felinos con embolismo
fbrocartilaginoso. El LCR por lo regular es
normal, aunque en algunos casos puede haber
incremento de la concentracin proteica debido
a la fuga de protenas por la lesin endotelial (5).
En las primeras 24 h despus del comienzo de la
sintomatologa, unos pocos perros tienen un ligero
incremento de neutrflos dentro del LCR esto
debido a una respuesta infamatoria a la isquemia
medular. La mielografa en general es normal,
algunos pacientes pueden exhibir cierto grado de
tumefaccin medular, pero la mielografa descarta
las lesiones compresivas de la medula espinal,
como las fracturas, protruciones y neoplasias. Se
piensa en el diagnstico por la aparicin aguda de
la disfuncin neurolgica focal unilateral, no est
asociada a trauma (3). En humanos existe el reporte
del diagnstico como hallazgo postmorten en 33
casos (10).
Pensando en la posibilidad de que algunos de los
pacientes tengan que ser eutanasiados debido a la
magnitud de las lesiones y por ser una patologa de
rara presentacin y de inters mdico, seguidamente
exponemos los resultados de la necropsia de un
felino con signos clnicos compatibles con IFC y
los resultados de este estudio patolgico. Se observ
malacia extensiva la mitad izquierda del cordn
espinal desde C6 a C7. No se evidenci trauma o
cambios importantes. Los discos intervertebrales
entre C6 y C7 y C7 a T1 tenan apariencia normal.
Al anlisis histopatolgico se evidenci extensas
reas de necrosis de la sustancia gris ventral
izquierda desde C6 a C7, los vasos sanguneos
locales se encontraron necrticos y asociados a
hemorragia. Vasos del parnquima ocasionales y
reas subdurales se encontraron dilatados y con un
contenido de material homogneamente basflo.
Las muestras histopatolgicas fueron teidas con
colorantes especiales con el fn de caracterizar la
sustancia basfla. El material ti de rosa a rojo
con mucicarmina, intensamente azul con azul de
alcian, y metacromtico con toloudina azul. Todas
esas caractersticas de tincin dieron como resultado
que este material era una embolia de material
fbrocartilaginoso. Este material fue encontrado
tanto en vnulas como arteriolas (3).
Si bien los corticoesteroides se han recomendado
y empleado, no se han comprobado sus efectos.
En los animales llevados a consulta dentro de las
24 horas de parlisis, puede ser razonable tratar en
forma agresiva con corticoides como se recomienda
para traumatismo medular espinal agudo. La mejora
sucede dentro de los primeros 7-10 das despus
del comienzo de los signos neurolgicos, aunque
pueden transcurrir 6-8 semanas para el retorno
funcional completo, si no se aprecia la evolucin
favorable dentro de los 21 das, es improbable
que el paciente mejore y se debera recomendar la
eutanasia (1). Para el tratamiento del dao agudo
a la medula espinal, se debe administrar metil
prednisolona por va intravenosa (30 mg/kg) en un
bolo de dosis en un periodo de 15 minutos, seguido
de una pausa de 45 minutos, y luego contine
con una infusin de 5.4 mg/Kg/hora, durante 23 h;
para esto debe existir un sitio separado intravenoso
para bombear la infusin. El tratamiento se deber
iniciar antes de ocho horas del post lesin (2, 8, 11).
La razn para su uso en el trauma medular
se basa en que pueden disminuir el edema
post-traumtico en la medula. El principal mecanismo
para la degeneracin neuronal post-traumtica es la
peroxidacin de lpidos inducida por radicales libres
de oxgeno, por lo que se ha demostrado que para
lograr un efecto antioxidante se necesitan grandes
dosis de metilprednisolona (30 mg/Kg.) y que
dosis mayores o menores pueden tener un menor
efecto. Adems de la inhibicin de la peroxidacin
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 346
por dosis altas de metilprednisolona, se han
demostrado otros mecanismos: a) inhibicin de
hidrlisis de lpidos (liberacin del cido
araquidnico) y formacin de eicosanoides,
b) mantenimiento del fujo sanguneo tisular,
c) mantenimiento del metabolismo aerobio,
d) disminucin de la acumulacin de calcio
intracelular, e) reduccin de la degradacin de
neuroflamentos, f) aumento de la excitabilidad
neuronal, y g) mejoramiento de la transmisin
sinptica (8).
Con respecto a los efectos de la metilprednisolona
en el traumatismo raquimedular, se han encontrado
varios factores farmacolgicos que se deben tener
en cuenta como son: necesidad de altas dosis (30
mg/kg), curva bifsica dosis-respuesta, necesidad
de tratamiento temprano, tiempo de curso de
neuroproteccin paralelo a la farmacocintica tisular,
neuroproteccin independiente de la actividad
glucocorticoide (8).
Varios estudios se han diseado para analizar
el papel de la metilprednisolona en el tratamiento
del traumatismo raquimedular. El primer estudio
NASCIS (Bracken et al 1984-1985) no encontr
diferencia en la recuperacin neurolgica entre
dosis bajas y altas por 10 das de metilprednisolona.
El segundo estudio NASCIS (Bracken et al 1990-
1993) report mejora en la recuperacin de
la funcin motora y la sensibilidad superfcial
en pacientes tratados con dosis muy altas de
metilprednisolona por 24 h comparado con placebo
cuando el medicamento se administr dentro de las
primeras 8 horas despus del traumatismo. El tercer
estudio NASCIS (Brackenet et al 1997) mostr que
la recuperacin neurolgica y funcional se mejor
cuando la administracin de metilprednisolona
se prolong por 48 h en aquellos pacientes en
quienes se inici el tratamiento entre 3 y 8 h
post-traumatismo (8).
La vitamina E es un componente antioxidante
que favorece la eliminacin de los radicales libres
generados por el propio organismo, as como los
que proceden del exterior. La capacidad de esta
vitamina para proteger las membranas celulares
e impedir su oxidacin es la responsable de su
capacidad teraputica (6).
Aproximadamente el 50% de los perros y gatos
con embolismo fbrocartilaginoso se mejoran
lo sufciente como para volver a ser mascotas
aceptables. El pronstico es bueno para la
recuperacin en perros y gatos con nocicepcin
profunda intacta y signos de NMS, incluyendo
el incremento del tono muscular y refejos
hiperactivos. La incontinencia urinaria y fecal
puede estar presente con el compromiso medular
lumbosacro. Los pacientes con signos de motora
inferior, ausencia de nocicepcin profunda, o
ambas situaciones, tienen un pronstico muy malo
para la recuperacin satisfactoria del embolismo
fbrocartilaginoso (1). Animales con prdida de la
nocicepcion profunda por ms de 24 h presentan un
mal pronstico (5), el miembro torxico afectado
es el ltimo en recuperarse y puede quedar con
debilidad residual (4). Durante los primeros 14 das
despus del comienzo de los signos se observan
mnimos cambios neurolgicos; la mayor parte de
la mejora se presenta entre los das 21 y 42. Si la
mejora no se ha presentado despus de los 21 a 30
das la recuperacin es altamente improbable (7).
Evaluacin del primer paciente
Anamnesis
Canino macho de raza schnauzer, de 6 aos de
edad, el propietario report que el cuadro clnico
haba empezado haca 4 das, despus de que el
perro sali a un parque sin supervisin: de regreso
present claudicacin en el miembro torcico
derecho y al da siguiente se encontraban afectados
los miembros torxico y plvico derechos con
incapacidad para incorporarse. Previamente haba
sido diagnosticado como moquillo y medicado con:
depomedrol

(Acetato metil-prednisolona), foxavet

(enrofoxacina), biosolamine

(Multivitamnico),
diurivet

(furosemida) y ensure (nutriente enteral),

cuyas dosis se desconocan.
Hallazgos del examen fsico
Al examen fsico, las constantes fsiolgicas
fueron normales, pero se encontraron las siguientes
anormalidades en la valoracin semiolgica: 1)
msculo esqueltico, hipertonicidad del miembro
plvico derecho y disminucin del tono muscular
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 347
en el miembro torxico del mismo lado, 2) a la
valoracin neurolgica, se encontr hemiparesis
derecha, incapacidad para incorporarse, parlisis
espstica del miembro plvico derecho con
presencia de dolor superfcial y profundo en los
cuatro miembros, refejo del panculo inexistente
sobre el lado derecho (vanse Figuras 1-5), 3) las
reacciones posturales (carretilla, sostenimiento
de peso, salto, hemisalto etc.) se encontraron
anormales en los miembros torxico y plvico
derecho, los refejos espinales del miembro torxico
derecho se encontraron en +1, los refejos espinales
del miembro pelviano izquierdo estaban en +3,
los refejos espinales de los miembros izquierdos
se encontraron normales +2. Los resultados del
examen neurolgico, sugierieron la localizacin
de la lesin a nivel de C6 a T3. La palpacin de
la columna vertebral no evidenci dolor. Los
diagnsticos diferenciales tenidos en cuenta fueron:
neoplasia, meningomielitis infecciosa, trauma,
discoespondilitis y enfermedad discal.
Figura 1. Paciente 1 mostrando incapacidad para incorporarse y
desplazarse primer da de consulta.
Figura 2. Paciente 1 evidenciando parlisis espstica de miembro pelviano
derecho, incapacidad de apoyar en miembro torcico derecho (da 1).
Figura 3. Paciente 1 evidenciando dficit de apoyo en el miembro pelviano
derecho (da 1).
Figura 4. Paciente que muestra recuperacin de la capacidad de
locomocin, aunque contina el dficit de apoyo en miembro torcico
derecho (3 das despus de la consulta)
Figura 5. Radiografa latero lateral del paciente 1 sin evidencia de lesin.
Ayudas diagnsticas
Para el plan diagnstico se recomend realizar
un estudio radiolgico simple de columna
cervicotorxica, anlisis de lquido cefalorraqudeo,
y melografa o tomografa computarizada, o
ambos; de estos exmenes slo se realiz la
radiologa simple debido a la limitacin en los
recursos econmicos del propietario del paciente;
la radiografa no revel cambios en la densidad,
posicin, contorno o arquitectura a nivel de disco
intervertebral o vrtebras. El diagnstico tentativo
de infarto fbrocartilaginoso (IFC) obedeci a
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 348
caractersticas como: la aparicin aguda y no
progresiva del cuadro, el compromiso hemilateral,
la ausencia de dolor a la palpacin de la columna
vertebral, la raza y edad del paciente.
Enfoque teraputico
El plan teraputico instaurado, consisti en
la aplicacin de prednisolona (1mg/Kg PO c/24
h/7 das); Vitamina E (2000 UI/PO/da/tiempo
indefnido); fsioterapia, 200 refejos cubitales y
patelares, fexiones y extensiones (dos veces/da)
hasta retornar la funcionalidad del miembro y calor
a las regiones afectadas (6).
Al realizar el control al tercer da de tratamiento,
el propietario reporta mejora, ya que el animal
poda orinar, defecar y se desplazaba, pero aun con
difcultad. Siete das despus el paciente muestra
una evolucin favorable, camina con difcultad an
sin apoyar totalmente el miembro anterior derecho;
los refejos patelares se encontraban en +3, se le
recomend administrar la prednisolona da de por
medio por 8 das y continuar con la administracin
de vitamina E y la fsioterapia.
Evaluacin del segundo paciente
Anamnesis
Paciente de raza schnauzer de dos aos de edad,
que fue llevado a consulta por presentar claudicacin
del miembro torxico izquierdo con curso de un da,
la que haba iniciado dos das despus de salir a
trotar con su propietario.
Hallazgos del examen fsico
Al examen fsico las constantes fsiolgicas
fueron normales, se encontraron anormalidades en
la valoracin neurolgica como: monoparesis del
miembro torxico izquierdo, dolor superfcial y
profundo presente en los cuatro miembros, refejo
del panculo presente en ambos lados; las reacciones
posturales (carretilla, sostenimiento de peso,
salto, hemisalto etc.) se encontraron anormales en
los miembros torxico y plvico izquierdo, los
refejos espinales del miembro torxico izquierdo
se encontraron en +1, los refejos espinales del
miembro posterior izquierdo estaban en +2, los
refejos espinales de los miembros derechos se
encontraron normales, el refejo del panculo se
encontr disminuido sobre el lado izquierdo. Los
resultados del examen neurolgico, sugirieron la
localizacin de la lesin a nivel de C6 a T3. A la
palpacin de la columna vertebral no se evidenci
dolor.
Ayudas diagnsticas
Para el Plan diagnostico se recomend realizar
un estudio radiolgico simple de columna
cervicotorxica (vanse Figuras 6 y 7), anlisis de
lquido cefalorraqudeo, y mielografa o tomografa
computarizada, o ambos. De lo exmenes requeridos
slo se realiz la radiologa simple debido a que el
propietario no contaba con los recursos econmicos
sufcientes; la radiografa no revel cambios en la
densidad, posicin, contorno o arquitectura a nivel
de disco intervertebral o vrtebras. El diagnstico
tentativo al igual que con el paciente N 1 fue el de
infarto fbrocartilaginoso (IFC), lo que obedeci
a caractersticas como: la aparicin aguda y no
progresiva del cuadro, el compromiso hemilateral,
la ausencia de dolor a la palpacin de la columna
vertebral, los anamnsicos, y la raza y edad del
paciente.
Figura 6. Radiografa ventrodorsal del paciente 2 sin evidencia de lesin.
Figura 7.Radiografa latero lateral del paciente 2 sin evidencia de lesin.
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 349
Enfoque teraputico
Este paciente tan slo recibi vitamina E (2000
UI/da/15 das).
Discusin
El examen neurolgico de los dos pacientes
evaluados revel una lesin medular cervical
focal aparentemente entre los segmentos C6 a
T3, consistente en signos de neurona motora baja
(NMB) en miembros torxicos y de neurona motora
alta (NMA) en miembros plvicos corroborados por
la respuesta a los refejos espinales y de apoyo (3,
9). La ausencia del refejo del panculo unilateral en
el primer paciente y la disminucin del mismo en
el segundo, sugieren el compromiso del segmento
espinal T1 (5). La ubicacin de la lesin en el
segmento espinal C6 al T3 confrm lo expresado
por Ettinger et al (11), en el sentido que es la
ubicacin ms comn en perros de razas pequeas,
como es el caso de los pacientes de este estudio. En
los dos pacientes la ausencia de dolor y la asimetra
con la que curs la sintomatologa clnica, son
muy tiles para permitir al clnico diferenciar el
embolismo fbrocartilaginoso de otros problemas
que causen disfuncin neurolgica no progresiva
como la protrusin discal intervertebral aguda,
traumatismo y discoespondilitis, en concordancia
con lo reportado por Nelson et al (9).
Respecto de la edad de nuestros pacientes en
relacin a la presentacin de esta patologa podemos
concluir que aunque la edad ms comn esta entre
los 3-7 aos factor este se cumple para el primer,
tambin es posible su presentacin en animales
menores de esta edad (1), tal como aconteci con el
segundo canino.

Al momento del examen fsico estos pacientes
no presentaron dolor a la palpacin raqudea; en este
sentido, la literatura reporta que aunque la mayora de
pacientes no presenta hiperestesia espinal al momento
del examen fsico, algunos la pueden mostrar dentro
de las primeras 24 h (4); sin embargo, un estudio
reciente en pacientes Schnauzer, mostr como el 30%
tuvieron algn grado de hiperestesia espinal (4).
En nuestros dos pacientes se present un
retroceso en su condicin neurolgica dentro de
las primeras doce (12) h, el cual pudo deberse
posiblemente a la isquemia progresiva y a la
infamacin secundaria al infarto emblico (11).
La presencia de dolor profundo en los miembros
afectados revel un pronstico favorable, que se
corrobor con la evolucin clnica de los pacientes
(5).
As mismo, la discoespondilitis a pesar de ser
una patologa comn cursa con antecedentes de
dolor cervical, torxico o lumbar, hay historia
de enfermedad intermitente y prdida de peso,
los perros pueden estar deprimidos y anorxicos
y algunos estarn febriles (7), signos que no se
presentaron en los dos caninos evaluados.
Aunque las radiografas no mostraron trauma
medular, al menos en tejidos duros, este podra
haber sido confrmado slo mediante la realizacin
de una mielografa o tomografa, pues en muchos
casos, y no obstante ser esta una causa comn
de plejias y paresias, a veces no se evidencia el
trauma vertebral porque las nicas causas de la
defciencia neurolgica presentadas por algunos
pacientes, seran la hemorragia medular y el edema
(4). De otro lado, se pudo descartar neoplasias
de la medula, porque estas producen dolor
cervical y la aparicin de los sntomas clnicos
es lenta e insidiosa, y dura varios meses debido
al crecimiento progresivo del tumor, elementos
que de ninguna manera son compatibles con lo
evidenciado por los caninos detallados en este
trabajo (5).
A pesar de que no se pudieron realizar otras
pruebas diagnsticas, las placas radiogrfcas
realizadas de la regin espinal cervical permitieron
descartar diagnsticos tales como: discoespondilitis,
fracturas, neoplasias vertebrales y enfermedad
discal intervertebral, pues las mismas se encontraron
normales en los pacientes estudiados (5). En los
pacientes de este reporte, la evolucin clnica no se
vio afectada sino despus de 24 h del inicio de los
sntomas, dato de importancia para el diagnstico de
EFC (7).
En el primer paciente, el tratamiento mdico
instaurado inicialmente no fue el ideal, debido a
la falta de un diagnstico certero y a la utilizacin
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 350
no adecuada de la terapia esteroide escogida, pues
se medic con depomedrol (acetato sdico de
metilprednisolona); la presencia de acetato lo
transforma en un esteroide de deposito y lenta
liberacin, efecto no deseado en la terapia porque
lo ideal es el uso de esteroides de una accin rpida
como la succinato sdico de metilprednisolona
(Solumedrol). El tratamiento de eleccin para
el infarto fbrocartilaginoso es el mismo que
para el tratamiento del dao agudo a la medula
espinal y debe ser instaurado iniciar a un mximo
de ocho horas del dao (2, 8, 11). As mismo,
al primer paciente se le administr la terapia
esteroide posterior a las primeras 8 h de iniciado
el cuadro clnico, tiempo en el cual la efectividad
de la terapia esteroidal es discutido (2, 8, 11).
Es importante anotar que la segunda paciente
no recibi terapia esteroidal por presentarse
a consulta 48 h del evento y tan slo recibi
vitamina E (2000 UI/da/15 das); sin embargo, se
recuper de manera notable en ocho das, evento
que confrmara la poca efectividad de la terapia
esteroidal pasadas las 8 h de la lesin.
En ambos pacientes no hubo prdida del dolor
profundo, de conformidad con lo reportado en
la literatura en el sentido del buen pronstico de
los pacientes con presencia de dolor profundo
al examen neurolgico (5). Probablemente la
recuperacin de estos pacientes hubiera sido la
misma an sin la terapia esteroidal instaurada
previa y posterior a nuestra consulta, sin embargo
el tema aun es controvertido y es sujeto de estudio
permanente (8). Es importante tener en cuenta
que otras terapias complementarias que pueden
contribuir a la adecuada evolucin del paciente
pueden ser: ultrasonido, electro acupuntura, terapia
fsica e hidroterapia.
Conclusiones
Para los clnicos veterinarios que trabajamos
en pases en va de desarrollo, cuya condicin
econmica de algunos propietarios de los pacientes
limita de manera importante la posibilidad de
llegar a un diagnstico etiolgico en muchos de
los problemas clnicos presentados en animales, es
importante el conocimiento de los signos clnicos
de algunas patologas poco comunes tal como
lo es el EFC. Por lo anteriormente expuesto, se
cree conveniente tener en cuenta el IFC como
diagnstico diferencial de todo paciente que curse
con un cuadro clnico de presentacin aguda,
asimtrica consistente en hemiplejas o hemiparesis
no dolorosa que se estabiliza en 24 a 48 h,
acompaado o no de trauma o ejercicio vigoroso
previo. Si las manifestaciones clnicas progresan
despus de este tiempo seria necesario considerar
otras enfermedades que producen mielomancia
ascendente o descendente.
Aunque no se realizaron otras pruebas
paraclnicas pertinentes como mielografa, tomografas
o evaluacin de lquido cefalorraqudeo que nos
pudieran haber contribuido de manera importante
en el diagnstico fnal, no es menos importante
determinar que el diagnstico fnal fue realizado por
la exclusin de los otros diagnsticos diferenciales,
adems de las caractersticas clnicas particulares
del EFC, reportadas por Ettinger (5) y que se
presentaron en los pacientes estudiados.
La preservacin de la respuesta al dolor
profundo en los pacientes, como prueba que
muestra un pronstico favorable, se confrm por
la adecuada evolucin clnica de los dos caninos.
La prdida de la percepcin al dolor es un signo
de mal pronstico.
El tratamiento mdico ideal en el EFC
temprano, es la utilizacin de succinato sdico de
metilprednisolona (solumedrol) aplicado con
mejores resultados dentro de las 8 h siguientes
a la presentacin del cuadro clnico (2). Es
importante resaltar que vitaminas tales como el
complejo B (regenerador neural), la vitamina E
(antioxidante) y la vitamina C, pueden ayudar
a inhibir la cascada infamatoria estimulada por
las citoquinas y prostaglandinas liberadas por
las clulas infamatorias, mientras que algunos
productos como cidos grasos omega 3, cido
gamma linoleico, lecitina de soya y coenzima Q10,
estabilizan la membrana celular y pueden actuar
como anti infamatorios (6).
Rev Col Cienc Pec 2007; 20:343-351 351
Referencias
1. Bojrab MJ , Smeark D. Fisiopatologa y clnica quirrgica
en animales pequeos. 2 ed. Buenos Aires: Intermedica;
1996. p.1191.
2. Braund KG. Neurovascular disorders, fbrocartilaginous
embolization. on. Braunds clinical neurology in small animals:
localization, diagnosis and treatment. International Veterinary
Information service. Ithaca NY 2003 [Consultado: 15 Sep
2005] URL: http://www.ivis.org/advances/Vite/braund25/
chapter_frm.asp?LA=1
3. Carley J , Abramson D, Platt RS, Stedman N. Tetraparesis paresis
in a cat with fbrocartilaginous embolism. J AmAnim Hosp J Am Anim Hosp
Assoc2002; 38:153. 2002; 38:153.
4. Cheryl L Ch. Problemas neurolgicos en pequeas
especies. 2 ed. Mxico: Compaa editorial Continental;
1987. p.342-343, 390, 414.
5. Ettinger J S. Text Book of veterinary internal medicine.
Diseases of the dog and cat. 4
th
ed. Philadelphia: Saunders;
1995. p.671-672.
6. Kline KL. Complementary and alternative medicine for
neurologic disorders. Clin Techn Small Anim Pract 2002;
17:25-33.
7. Larry PT. La consulta veterinaria en cinco minutos. 1 ed
(espaol). Buenos Aires: Interamericana; 1998. p.874.
8. Sorrells SF,Sapolsky RM. An infammatory review
of glucocorticoid actions in the CNS. Brain Behavior
Immunity 2007; 21:259-272.
9. Nelson RW, Couto C. Medicinainternadepequeosanimales. C. Medicina interna de pequeos animales.
2 ed. Buenos Aires: Intermdica; 2000. p.1094-1096.
10. Rugilo CA. Paraparesia aguada reversible secundaria a una
posible embolia fbrocartilaginosa. Consorcio de bibliotecas
universitarias de Catalua, base de datos de sumarios
neurologa 2003; 18: 3 [consultado: 15 septiembre 2005].
URL: http//sumaris.cbuc.es/cgis/sumari.cgi
11. Rodney SB. XVII J ornadas Acadmicas en pequeas
especies, neurologa y rehabilitacin UNAM. Mxico 6 al
9 de Septiembre de 2004. Memorias.