El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el

fomento, conservacin y cuidado de su propia salud y este se define como

el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona
para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer
su vida y desarrollo posterior.

El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la
persona para s misma.

De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para
cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida;
principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las
relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en
nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la
familia, la escuela y las amistades.

La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que
requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para
realizar actividades de autocuidado, ej. Cuadripljico. Pero tambin valora
a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej.,
el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y
debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del
traqueostoma

Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con
enfermedades como paraplejia, cuadripleja, accidente vascular
enceflico en coma, heridas quirrgicas ej., laringectoma total,
cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades
necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3
etapas del PAE una adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en
objetivos y subjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar al
diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y las acciones de
enfermeras, sobre todo en la autonoma que debe de seguir en las
acciones independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente
sea positivo o negativo, para tomar de nuevo otras estrategias que
modifiquen el PAE propuesto inicialmente.

En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la
vigencia de las teoras y modelos definidas desde Nightingale, razn por la
cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo de Dorotea Orem durante la
presentacin del plan de cuidados a un paciente laringectomizado.

PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO:
Datos Generales: Nombre de la persona: Santos Romero Domnguez
-Edad: 90 aos.
-Sexo: Masculino.
-Direccin: Diez de Octubre #1009 /Concepcin y San Francisco Lawton.
-Ocupacin: Jubilado
-Estado civil: Soltero
-Nivel cultural: Universitario.
-Hbitos txicos: Caf, 4 tazas al da. Cigarro, 3 cajetillas diarias, alcohol
ocasional.
-Alergia: Penicilinas
-Antecedentes Patolgicos Personales: No refiere
-Antecedentes Patolgicos Familiares: No refiere
-Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario,
3 habitaciones. Ventilacin adecuada. Iluminacin adecuada. Disposicin
final de residuales slidos: Sacos. Disposicin final de residuales lquidos:
Fosa con tapa.
-Composicin del ncleo familiar: 4 personas.
-Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos.
-Percpita: 120.00 pesos.
-Cultura sanitaria: Inadecuada, por hbitos txicos.

Fecha de Ingreso: 25 de enero de 2006. Sala: Tun I O.R.L. Cama: 6.
Historia Clnica: 897516
Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria.

Historia de la Enfermedad Actual:
Paciente SRD de 90 aos de edad con antecedentes de salud que refiere
ronquera de hace ms menos 3 aos, se le realiz biopsia de laringe en el
Hospital Miguel Enrique, diagnosticndose Carcinoma Epidermoide. En
estos momentos acude a nuestro centro refiriendo mucha dificultad
respiratoria, que se acompaa de disfona y prdida de peso (20 libras en 6
meses), por lo que se decide su ingreso para tratamiento quirrgico

Discusin Diagnstica:
Sindromica: Se plantea Sndrome tumoral dado los antecedentes de
disfona, disnea y tumoracin en hemicuerda derecha al examen fsico.
Nosologico: Se plantea Neoplasia de laringe por los antecedentes de
disnea, disfona y prdida de peso que fueron aumentando
progresivamente, as como la tumoracin de hemilaringe derecha que se
visualizo a la laringoscopia indirecta, adems de la biopsia a carcinoma
epidermoide.
Diagnstico Diferencial: Descartamos laringitis crnica (polipoidea, nodular,
seudomisematosa) por los antecedentes sintomatolgicos progresivos que
ha presentado el paciente adems de la biopsia ms el carcinoma
epidermoide.

Examen Fsico:
Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas.
Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo, s
espacio y lugar.
Sistema Respiratorio: Murmullo Vesicular globalmente disminuido. Estridor i
inspiratorio. Frecuencia respiratoria 14 x mtos.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No soplos
F Frecuencia cardiaca: 72. Tensin arterial: 140/70.
Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible. No se evidencia i
viceromegalia. Ruidos hidroaeros presentes.
Otorrinolaringologa: Deformidad endolaringea. Poco espacio gltico.
Paresia d de hemilaringe derecha y lesin de la comisura posterior

Exmenes complementarios: Hemoglobina: 10.2 g/L.
Eritrosedimentacin: 25 mm.
Plaquetas: 150 x10
Tiempo de coagulacin: 7
Tiempo de Sangramiento: 1 minuto
Coagulo: Retrctil.
Grupo y Factor: O positivo
Electrocardiograma: Normal.
Laringoscopia directa: T localizada en comisura posterior derecha y cuerda
vocal del mismo lado.

Impresin Diagnstica: Neoplasia de Laringe
Conducta: Tratamiento quirrgico. Laringectoma Total.
Pronstico: Reservado.
Tratamiento Mdico: 1. Reportar: De cuidado.

2. Reposo con cama en posicin fowler.
3. Pase de acompaante de 12:00m a 7:00am.
4. Dieta lquida por sonda (leche, formula basal, yogurt, jugo) agua 250 CC
con las comidas
5. Signos vitales cada 8 horas.
6. Rocephin 1 bulbo cada 24 horas, EV.
7. Sulfadiacina Sdica 10% 1 mpula cada 12 horas EV.
8. Vitamina C 1 mpula cada 24 horas EV.
9. Vitamina k 1 mpula cada 24 horas EV.
10 Kanamicina colirio 5 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas.
11. Dipirona 600 mg 1 mpula +Benadrilina 20 mg 1 mpula im. Si dolor.
12. Cura diaria.


Evolucin de Enfermera:
Fecha: 27 de Enero de 2006.
Hora: 10:00am.
Turno: 7am-7pm.

Paciente SRD, de 90 aos de edad que se recibe procedente del saln de
operaciones, donde recibi tratamiento quirrgico, realizndosele una
Laringectoma total, es trasladado en camilla y adopta la posicin de
decbito supino. Hidratacin en miembro superior derecho permeable.
Vendaje compresivo en el cuello, no se evidencia sangramiento. Sonda
naso gstrica en fosa nasal derecha permeable. El paciente nos refiere
mediante lenguaje extraverbal.

DS: Me siento regular, tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor
del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que
no puedo hablar.

DO: Paciente que es trasladado hacia el lecho adoptando la posicin
semisentada, con cama en posicin fowler. Se encuentra consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona; facie ansiosa y preocupada;
solicita ayuda para baarse, vestirse, alimentarse.

Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas.

Tejido Celular Subcutneo: No infiltrado.

ORL: Se realiza la cura de la herida quirrgica, donde se evidencian los
bordes bien afrontados, no signos de inflamacin, ni sepsis. Al realizar la
aspiracin de los drenajes, se evidencian secreciones serosanguinolentas,
no ftidas. Traqueostoma sin alteracin; ocupado por cnula de
traqueostoma #13.Se coloca vendaje de gasa compresivo alrededor del
cuello.

Sistema Respiratorio: Vas areas superiores permeable, ocupada por
cnula de traqueostoma # 13 a travs de la cual se produce el
intercambio gaseoso. A la expectoracin se constata la salida de
abundantes secreciones traqueo bronquiales de aspecto blanquecino, no
ftidas que en ocasiones obstruyen la luz de la endocnula.
Sistema Digestivo: Alimentacin por sonda naso gstrica, ubicada en fosa
nasal derecha permeable.




Plan de cuidados
Necesidad
Humana
/Patrn
Funcional

Diagnstico
de Enfermera
Expectativas Accin de Enfermera

1)Supervive
ncia
Sentimiento
/
Sensacione
s
Dolor r/c
molestias
propias del
post
operatorio.
Disminuya dolor,
logrando cambio
de facie y
conducta, al
trmino de 1 hora.
1. Administrar
analgsicos segn
indicacin mdica.
2. Observar reacciones
adversas al
medicamento.
3. Aplicar digito puntura
en IG4.

4. Orientar tcnica de
relajacin.
5.Cambiar de posicin
6. Evitar compresin
execiva del apsito
sobre la herida.
7.Evitar tirantez de los
drenajes
2)Supervive
ncia
Intercambi
o
Limpieza
ineficaz de las
vas areas
r/c
abundantes
secreciones
traqueo
bronquiales.
Mejore limpieza
ineficaz de la vas
areas, logrando
fluidificacin y
disminucin de las
secreciones
traqueo
bronquiales, al
trmino de 2
horas.
8. Mantener al paciente
en posicin
semisentada.
9. Realizar cambio y/o
limpieza de la recnula.
10. Ensear al paciente y
a los familiares a realizar
la limpieza y cambio de
la recnula.
11. Brindar aerosol
terapia.
12. Aplicar fisioterapia
respiratoria.
13.Estimular al paciente
a toser14. Colocar
paraban de gasa.15.
Realizar cambio de
posicin de la cama al
silln.
3)
Proteccin
y
seguridad.
Intercambi
o
Deterioro de
la integridad
hstica r/c
efectos de la
intervencin
quirrgica.
Recupere
integridad hstica,
logrando
cicatrizacin por
primera intencin,
al trmino de 14
das.
16. Lavado de mano
cada vez que sea
necesario.
17. Cura de la herida
segn indicacin
mdica.
18. Utilizar material estril.
19Realizar examen fsico
20. Valorar proceso de
cicatrizacin de la
herida.
21. Cambiar de apsitos
cada vez que sea
necesario.
22. Movilizar al paciente.
23. Brindar dieta rica en
protenas, minerales y
vitaminas.
)Alimentaci
n
Intercambi
o
Alteracin de
la nutricin
por defecto
r/c
alimentacin
por sonda
naso gstrica.
Mejore nutricin,
con el logro de
ingestin
adecuada de
nutrientes, al
trmino de 21
das.
24. Brindar alimentacin
por gavaje.
25. Brindar frmula basal,
yogurt, jugos y leche.
26.Administrar
abundante
agua entre las comidas
y despus de las mismas.
27. Brindar los alimentos
a temperatura
adecuada.
28.Brindar alimentos
cada 3 horas

7)Segurida
d
Sentimiento
/Sensacion
es
Ansiedad r/c
evolucin de
su vida a partir
de su
recuperacin
Disminuya
ansiedad ,referido
por el paciente al
trmino de 12
horas
34. Brindar educacin
sanitaria encaminada al
manejo de su
enfermedad.
35. Ofrecer apoyo
emocional.
36. Ofrecer terapia floral.

37. Ofrecer medio de
distraccin.
8)Protecci
n y
Seguridad
Intercambi
o
Riesgo de
sepsis r/c
venipuntura
en miembro
superior
derecho.
Disminuya riesgo
de sepsis ,durante
su hospitalizacin
38. Lavado de manos
.cada vez que sea
necesario.
39. Cura diaria de la
venipuntura.
40. Observar el rea para
detectar flebitis.

5)Manipula
cin
Movimient
o
Dficit de
autocuidado
(bao,
vestirse) r/c
efectos de la
ciruga.
Recupere
autocuidado,
cooperando en el
cambio de ropa
y/o
acicalamiento, al
trmino de 72
horas
29. Ayudar al paciente a
vestirse.
30Ayudar en el bao,
estimulando su
cooperacin.
31. Educar al paciente
en la realizacin de su
autocuidado.
6)
Comunica
cin
Deterioro de
la
comunicaci
n verbal r/c
prdida del
rgano de la
fonacin
Logre
comunicacin
extraverbal, al
trmino de 12
horas.
32. Ofrecer lpiz y libreta.
33. Ensear diferentes
seas para lograr la
comunicacin.
32. Enviar a la consulta
de foniatra, al mes de
operado.
Respuestas del paciente
Fecha: 27 de enero 2006.
Hora: 7:00pm

1. Desaparece dolor.
2. Mejora limpieza ineficaz.
3. Mantiene deterioro de la integridad hstica.
4. Mantiene alimentacin por sonda naso gstrica.
5. Mantiene el vestirse y el bao.
6. Logra comunicacin extraverbal.
7. Desaparece ansiedad.
8. Mantiene riesgo de sepsis.

Como bien describimos anteriormente D Orem dividi su teora en 3 sub.
Teoras y cada una de ellas se ve ejemplificada en nuestro mtodo
cientfico de enfermera; donde se llevan a cabo las acciones de
Enfermera, segn los mtodos de ayuda diseados y se hacen los juicios
pertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacin del ejercicio o
desarrollo de la agencia de autocuidado y los cuidados de Enfermera y se
hacen los ajustes necesarios a los sistemas de cuidados a travs de una
adecuacin de roles

La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas ,
hacia los dems o hacia el entorno, esta a su vez presenta tres requisitos :
1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos
los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire,
eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico, al
identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales vamos a
formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los
cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes,
independientes o interdependientes.

2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por
objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir
enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos.

3-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud : Estos requisitos son
comunes en las personas que estn enfermas o que han sufrido algn
accidente y que presentan algn trastorno o estado patolgico en
concreto, en lo que incluye defectos y discapacitacin, y para los que
existe un diagnstico y se ha iniciado un tratamiento mdico. En nuestro
caso se trata de un paciente al cual se le identifico una patologa
(Neoplasia de Laringe) que conllevo a una ruptura entre su equilibrio
interno y externo por lo cual, tuvo que recibir tratamiento mdico y
quirrgico.

Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit
de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermera se asocia
con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes o maduras cuya
acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios
que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s
mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de
enfermera, esta teora se evidencia cuando el personal de enfermera
debe de brindar al paciente, los diferentes cuidados de enfermera, para
de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de ello lo
constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en
todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por
como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar, a partir de este
dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevaran a
satisfacer las necesidades del paciente.

Teora de los sistemas de enfermera: Esta teora sugiere que la enfermera
es una accin humana articulada en sistemas de accin formados por
enfermeras, a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas
con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean
problemas de autocuidado o de cuidados dependientes.

Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas:
1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Donde la enfermera
suple al individuo:
- Realiza el autocuidado teraputico del paciente Eje: Cura de la herida
quirrgica, administracin del tratamiento mdico, brindar aerosol terapia
etc.
- Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado
Eje: Brindar alimentacin por va parenteral.
- Apoya y protege al paciente Eje: Educacin sanitaria.
2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados. En este sistema existe un vnculo o
relacin entre la enfermera y el paciente.

La enfermera:
- Toma algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Eje:
Ayudar al paciente a vestirse, baarse etc.
- Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente Eje: ayudar al
paciente a movilizarse de la cama al silln, ensearle diferentes seas para
lograr la comunicacin etc.
- Asiste al paciente en lo que ste necesite.


El paciente
- Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple con el ejemplo
anterior).
- Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje: Cuando la
enfermera le orienta tcnicas de relajacin, cuando lo moviliza o le brinda
una dieta rica en protenas para su pronta recuperacin.
3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.
Esta va dirigida fundamentalmente a la accin del paciente
- Realiza el autocuidado.
- Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado.
Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capaz de realizar por s
mismo, la cura del traqueostoma , el cambio de la cnula y la limpieza de
la recnula cuando se obstruye su luz producto de la presencia de
secreciones traqueo bronquiales.

Consideraciones Finales:
Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorthea E
Orem en nuestro quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a
nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera y nos
permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente
descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia
a partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem:

La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s
mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad