Marta Bekey

psicopatologa de las enfermedades psicosomticas

Dichas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre las enfermedade3s
orgnicas puras y las enfermedades neurticas. Las enfermedades psicosomticas se
consideran como un trastorno orgnico con una disfuncin fisiolgica manifiesta que
parece estar ligada con la estructura de personalidad del paciente, con su historia y
circunstancia.
Comienza a atraer la atencin del psicoanlisis las implicaciones de este
desarrollo, su dependencia de los cuidados maternales y los trastornos provocados por la
falla en este cuidado. Entre las serie de perturaciones narcisistas que surgen en
diferentes momentos predipicos de la evolucin y deidos a diferentes defectos en la
relacin madre!hi"o primitiva se uican las enfermedades psicosomticas.
Las principales teor#as psicoanal#tica del desarrollo estn de acuerdo en se$alar
ciertos momentos lailes del proceso de diferenciacin. %on momentos de camios en lo
que el infante reacciona con trastornos graves a fallas del medio que en los periodos
susiguientes se tolerar#a me"or
&na falla maternal en el primer periodo simitico desorganiza todo el proceso,
crea confusin psicosis. 's# el final del periodo simitico y durante el periodo
separacin!individuacin el ni$o ya esta en v#a de diferenciarse, estructurando un yo
que le proporciona ciertas capacidades defensivas.
(odas las teor#as del desarrollo temprano consideran un periodo inicial de
indiscriminacin de simiosis )*.*ahler+ de no integracin ),innicott+ y reconocen la
funcin indispensale de una madre sostenedora que provee al infante de un yo au-iliar,
dado que el yo del ee solo se empieza a formar gracias a los cuidados y est#mulos que
la madre le proporciona. En este periodo las provisiones maternales inadecuadas,
provocan angustia, aniquilacin. Las fallas en la relacin madre!hi"o que sucede mas
adelante, desde el comienzo de la disolucin de la simiosis originan enfermedades
psicosomticas. .ero ciertas fallas en la relacin simitica misma, pueden condicionar
enfermedades psicosomticas. Los trastornos orales como el peligro de muerte
pertenecen a esta fase. Los medios da$inos pueden desplazarse a la fase de separacin!
individualizacin donde se cargan de contenido anal. Los trastornos puros de la fase
anal son menos autoagresivos por que el ni$o en parte ya se discrimino, dispone de un
yo rudimentario que funciona con algunas defensas primitivas, las esquizo!paranoide la
disociacin, la negacin y la identificacin proyectiva. El ni$o no se somete ya
pasivamente como en la fase anterior, si no que puede canalizar parte de su agresin y
no tiene que volverlo contra as# mismo.
La relacin triangular sustituye a la dual y ya no se condicionan enfermedades
psicosomticas sino, trastornos neurticos, edipicos. %in emargo enfermedades
psicosomticas condicionados en la fase anterior pueden cargarse despu/s de contenido
edipico t recurir con una estructura neurtica en trastorno preedipico suyacente por
lo que muchas veces estos trastornos se consideran y se tratan como neurticos.
Lo que se niega y se suprime es el odio, la agresin dirigida hacia el o"eto
querido y necesitado, la madre. Esta agresin se vuelve contra el ni$o y lo enferma.
'ulagner formulo su teor#a para comprender al psicotico, pero el proceso
originario que postula no es primitivo de la psicosis, sino que funciona en seres sanos o
enfermos por igual. .recede al proceso primario entra en funcionamiento al nacer t
registra el encuentro del infante con su medio en forma de representacin pictogrfica.
El pictograma as# constituido se caracteriza por el hecho de que la totalidad del
encuentro se grava indisolulemente en una imagen q presenta una zona sensorial del
"unto con el rgano materno con el cual se conecta y con el afecto q acompa$a al
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encuentro. &na caracter#stica primitiva del proceso originario es que el placer y
displacer como e-presin de afectos opuestos pueden estar simultneamente presentes
en el pictograma. La 1nica condicin para q un pictograma se realice es que una rgano
sensorial catectizado del se ponga en contacto con un rgano del o"eto, tami/n
catectizado, capas de e-citarlo.
Las primeras escenas de la vida de la lactante q registra el pictograma esta
relacionado con el amamantamiento, el cual se acompa$a de placer. .ero si este
encuentro se ostaculiza y no puede darlo con su arazo la sensacin de seguridad
surge tensin y displacer. El pictograma resultante de tal e-periencia dolorosa ser algo
autoagresiva a la ves, al estar indisolulemente ligados en el la zona corporal del y la
zona corporal materna q desea atacar por hacerla defraudado.
La ausencia de un o"eto q dee satisfacer una necesidad se presenta con el
afecto de displacer, ya que priva de la fuente de placer al rgano correspondiente.
Esto implica el fuerte impacto autoagresivo de toda vivencia de privacin
temprana, as# como el carcter autoagresivo de la reactivacin del pictograma.
%on estos pictogramas 2registros fieles, fotograf#as, de escenas displacenteras
vividas q carecen de elaoracin ps#quica! los que a su modo de ver, se activan o
reactivan en un trastorno psicosomtico, lo q e-plica la naturaleza de sus s#ntomas. %on
respuestas corporales a privaciones traumticas, 1nica forma de responder del lactante a
cualquier dolor o incomodidad q percie. Estas respuestas iolgicas no tienen sentido
simlico y dadas las caracter#sticas del pictograma es autoagresiva.
El proceso de simolizacin en el rea afectiva se detiene, mientras las funciones
yoicas siguen diferencindose. Este desfasa"e entre diferentes aspectos de la estructura
del aparato ps#quico no es fcil de reconocer. Estas personas son 3soreadaptadas4 a la
realidad e-terna, solo su vida emocional esta emporecida.
(iene pensamiento operatorio, concepto que aarca un modo deficitario de
relacionarse con los dems y una forma peculiar de pensar. %e caracterizan por la
escasez de cate-is liidinales y la falta de reaccin afectiva ante la perdida de un o"eto
importante o de su amor.
La ale-itimia es la dificultad de estos individuos de e-presar sentimientos en
palaras. Los afectados de pensamiento operatorio o ale-itimia, al sufrir una perdida de
o"eto no registran conscientemente el dolor ps#quico. 5eactivan en camio el
pictograma de la escena traumtica original y producen un s#ntoma somtico.
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Gadinni
los orgenes del objeto transicional y el sntoma psicosomtico
%#ntoma psicosomtico7 como generados sore la ase tanto de la polaridad
cercan#a!separacin, como de la interaccin dependencia!independencia de la madre y
el ni$o. Consideran el asma, con sus t#picos conflictos de dependencia, el miedo a estar
o demasiado le"os o demasiado cerca, como un modelo para el proceso de formacin del
s#ntoma psicosomtico.
Modo positivo y negativo
%#ntoma psicolgico que se produce aun nivel temprano del desarrollo7
rumiacion, el clico de los tres meses y el asma. .ropone usar el desarrollo de un o"eto
transicional en la infancia como el signo de un modo positivo y el desarrollo del
s#ntoma psicosomtico como su negativa
. La alteracin psicosomtica implica una falla materna que de"a al infante sin los
elementos esenciales para el desenvolvimiento de los proceso de maduracin.
8rea trancicional de ),+ como el espacio potencia entre la madre y el ni$o, y
entre el o"eto y el su"eto. Deemos entender la calidad de la relacin entre el ni$o y el
o"eto y la manera en que toma forma su angustia por la perdida del o"eto. Donde la
integracin cuerpo!mente tuo lugar, donde no se alcanza una identidad vivencial de la
psiquis y la totalidad del funcionamiento f#sico )como la enfermedad psicosomtica+ ah#
se encontr que no se desarrolla el 9(.
El desarrollo del espacio trancicional y sus objetos
El concepto de E( implica el puente a la realidad o"etiva, compartida7 la
representacin simlica de la reunin con las madres despu/s de la separacin al nacer
tiene lugar en este E(.
Dte los primeros meses de vida el infante no puede diferenciarse del o"eto. %us
estados emocionales vivenciados intensamente corresponden a hechos internos y
e-ternos. ' medida que se va ale"ando del o"eto, va descuriendo que lo necesita: lo
crea, en tanto el o"eto este ah# esperando ser creado y volverse un o"eto catectizado,
como lo plantea ),+ en su parado"a. %i la madre esta presente continuamente, el infante
se queda en ese estado narcisistico, como en el primer mes de vida. Empieza a
evolucionar en el momento en que la madre aparece: la 0era creacin 2el 9(! tiene
lugar en ausencia de la madre.
Cdo la madre insiste demasiado con darle el o"eto al y cdo se soreenfatiza
3el s#molo4, el se desespera y el o"eto es desechado o decatectizado. El elemento
compulsivo implicado en la creacin del 9(, puede ser oservado en el adolescente que
se aferra al s#molo o en el ni$o hospitalizado q fue separado de su madre. En este
aferrarse al 9( hay un elemento de deprivacion o la amenaza de una deprivacin,
previamente sufrido. El apego.
El 9( consiste en un aspecto del apego materno que el infante selecciono para
representar aspectos que el e-perimenta mediatizando mediante sus propias sensaciones
corporales.
El o"eto o la modalidad con que encuentra reaseguro evoca la reminiscencia de
sensaciones somticas, que reviven el tiempo feliz de la reunin postnatal con la madre.
.ara q este s#molo de reunin sea creado, es necesario que este tiempo feliz se pierda
despu/s de haer tenido la oportunidad de e-perimentarlo de una manera optima.
El 9( aparece sore la ase de la e-periencia temprana representa la primera
reunin simlica con la madre.
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' medida q la madre es mas dif#cil de retener el ni$o podr#a decir
tranquilamente de su 9(7 esta es mi madre4.
Objetos precursores
%e denomina precursores )de los 9(+ a aquellos o"etos q teniendo la capacidad
para consolar al ni$o sin emargo no han sido descuiertos o inventados por el ni$o.
%on provistos por la madre o son parte de cuerpo del ni$o o de la madre. ' parte de la
lengua y los dedos, los predecesores de los 9( incluyen
0. el chupete
6. la mamadera usada como chupete
3. la mu$eca del ni$o
;. la mu$eca de la madre
<. el dorso de la mano del ni$o
=. el dorso de la mano de la madre
>. el pelo, las ore"as o marcas de nacimiento, q son tocados o frotados pa producir
una sensacin tctil asociados con el acto de chupar.
Lo que ocurre con los chupetes es que la madre lo introduce en la oca del ni$o de
manera tal que el no tiene otra alternativa que apaciguarse7 3lo q esta totalmente
ausente en el uso del chupete es el uscando a4?
%eria incorrecto designar a la mano, la ore"a, o al pelo, o una mancha de
nacimiento de la madre o la auela como verdaderos o"etos transicionales.
Los o"etos y fenmenos transicionales son s#molos de unin con la madre.
Estos o"etos representan o"etos parciales, especialmente el pecho y solo gradualmente
representan al o a la madre o al padre.
Aparicin de los sntomas psicosomticos en relacin al desarrollo del OT
ol de la madre !el infante "ntomas #sicos
%int. .sicos surge
antes, del
desarrollo del 9(
(erminacin
arupta de la
lactancia
*a-. @nvestidura de
la oca y la
incorporacin
5umiacin
;