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Manual de orientaes sobre

Traqueostomia
Servio de Enfermagem Cirrgica
Este manual contou com a colaborao de: professora Isabel
Cristina Echer (Enfermagem); bolsista de Iniciao Cientfca
Fernanda Fengler; enfermeiras rica Batassini e Isis Marques
Severo; fsioterapeutas Sheila Glaeser e Adriana Meira Guntzel;
fonoaudiloga Simone Finard; e mdicos Frederico Krieger
Martins e Diego Silva Leite Nunes.
Sumrio
APRESENTAO 5
O que uma traqueostomia? 7
Em que casos indicada? 7
Por quanto tempo preciso manter 8
a traqueostomia?
Como a cnula de traqueostomia? 8
Quais os cuidados com a cnula 10
de traqueostomia?
Como conviver com uma traqueostomia? 14
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Apresentao
Este manual contm informaes explicativas
sobre os cuidados com a traqueostomia e
serve de apoio equipe interdisciplinar na sua
atividade de orientar o paciente e seus familiares
sobre o cuidado com esse dispositivo.
O manual foi organizado por enfermeiros
do Hospital de Clnicas de Porto (HCPA),
professores da Escola de Enfermagem e da
Faculdade de Medicina da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul e profssionais das
diferentes reas do conhecimento do HCPA.
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O que uma traqueostomia?
A traqueostomia uma abertura cirrgica realizada na traqueia, onde
inserido um tubo chamado cnula de traqueostomia, que serve como
um atalho para levar o ar at os pulmes.
Em que casos indicada?
Em pessoas com problemas respiratrios que necessitam de
intubao prolongada, isto , que respiram por meio de um tubo
ligado a aparelhos. Nestas situaes, a traqueostomia substitui o
tubo endotraqueal (inserido pela boca ou nariz).
Em pessoas que tm algum tumor, trauma ou mal-formao na
garganta que pode ocluir a traqueia.
Em pessoas com doenas neurolgicas que levam a fraqueza
muscular, como distrofa muscular de Duchene, esclerose lateral
amiotrfca ou derrame com sequela neurolgica grave.
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Nesses casos, a traqueostomia tem o objetivo de manter a via area
aberta, garantindo a passagem do ar at os pulmes. Ela facilita a respi-
rao, proporciona mais conforto e segurana e auxilia na recuperao.
Por quanto tempo preciso manter a traque-
ostomia?
Isso vai depender da situao de cada paciente. Alguns podem no
precisar mais da traqueostomia antes da alta hospitalar. Em outros, a
traqueostomia pode ser necessria por um tempo maior ou, ainda, ser
permanente. Nestes casos, o paciente vai para casa com a traqueosto-
mia e os o cuidados podero ser realizados pelo paciente e sua famlia.
Fique tranquilo! Se esse for o seu caso, antes da alta voc e seus fa-
miliares recebero orientaes da equipe de sade para que possam
executar, com segurana, os cuidados com a traqueostomia.
Como a cnula de traqueostomia?
Existe uma variedade enorme de cnulas disponveis no mercado e a
toda hora surgem novas tecnologias. No entanto, as mais utilizadas so
as de plstico ou de metal.
As cnulas de plstico podem ser com ou sem balonete e possuem en-
caixes que permitem falar e tomar banho. A cnula de metal compos-
ta por trs partes:
externa, que pode ser facilmente retirada para facilitar a limpe-
za de secrees que normalmente ali se acumulam;
interna, local da entrada do ar para os pulmes e que, portanto,
no pode ser obstruda, pois se isto ocorrer o paciente no con-
seguir respirar;
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obturador, guia utilizado na troca da cnula, que deve ser guar-
dado em local limpo e seco.
Cnula de plstico com balonete
Cnula metlica
Cnula de plstico sem balonete
Interna
Externa
Obturador
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Quais os cuidados com a cnula de traque-
ostomia?
Os cuidados incluem a limpeza da cnula interna. A cnula externa no
precisa ser retirada, mas, se ela sair acidentalmente, indicado que seja
recolocada por um familiar ou paciente experiente e/ou em um servi-
o de sade, especialmente se a traqueostomia tiver sido realizada h
pouco tempo.
Troca da cnula
Lave bem as mos com gua e sabo.
Rena o material necessrio:
escova comprida tipo para lavar mamadeira;
cnula interna limpa do mesmo nmero da que voc
est utilizando;
pote de vidro ou recipiente especfco para esse fm;
espelho;
gua oxigenada.
Posicione o espelho.
Retire a cnula interna suja, realizando movimento circular.
Coloque a cnula interna no pote de vidro ou outro recipiente.
Coloque no lugar da cnula (interna) retirada a cnula limpa
(de reserva) e tenha a certeza de que ela est posicionada ade-
quadamente.
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Limpeza da cnula interna
Coloque a cnula interna suja em um recipiente.
Despeje gua morna ou gua oxigenada e deixe a cnula imer-
sa durante cinco minutos, pois facilita que a sujeira se solte.
Proceda limpeza da cnula na parte de dentro com uma es-
covinha ou pano limpo, introduzindo-o por uma extremidade e
retirando-o pela outra.
Enxague bem a cnula, escorra a gua e, aps guarde enrolada
em pano limpo.
Ateno: importante que, aps a troca, a cnula suja seja imediata-
mente limpa. Assim, voc a ter disponvel quando necessitar.
Troca do cadaro
O cadaro tem o objetivo de garantir o posicionamento adequado da
cnula. Ele deve ser trocado todos os dias ou quando estiver sujo. Se
o cadaro fcar muito apertado pode machucar o pescoo e, se fcar
frouxo, a cnula pode sair ao tossir ou espirrar. Por isso, importante
manter uma distncia de dois dedos entre o cadaro e o pescoo.
Na troca, voc pode utilizar fta de algodo resistente ou cadaro. Reti-
re as ftas sujas com cuidado e coloque a limpa amarrada lateralmente
ao pescoo. Isso evita desconforto ao deitar e facilita a troca. O reco-
mendado fazer n cego e no lao.
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Ateno: Cuidado quando soltar o cadaro, pois se tossir com
a cnula solta esta sair do local. Logo, ao trocar o cadaro
recomendado que outra pessoa mantenha a cnula fxa
junto ao pescoo.
Curativo
Recomenda-se manter um curativo na traqueostomia para proteger a
pele e evitar infeces. O curativo deve ser trocado uma vez ao dia,
aps o banho, ou sempre que estiver sujo. Durante a troca do curativo,
importante observar as condies da pele. Se no local da traqueos-
tomia aparecer secreo com pus, sangue ou mau cheiro, procure um
servio de sade.
Troca do curativo
Lave bem as mos com gua e sabo.
Rena o material necessrio para o curativo:
gaze esterilizada;
soro fsiolgico 0,9% ou gua fervida;
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esparadrapo ou micropore;
espelho.
Posicione o espelho a sua frente.
Retire o curativo sujo com a mo e despreze-o em saco plstico
ou lixo.
Realize limpeza em torno da traqueostomia com gaze umede-
cida em soro fsiolgico ou gua fervida e aps seque bem.
Use o curativo especial, como na imagem abaixo, ou faa o
curativo com duas gazes dobradas ao meio em torno da cnula
ou dobre a gaze no sentido do comprimento e passe-a em torno
da traqueostomia.
Fixe com micropore ou esparadrapo.
Guarde o material e aps lave as mos.
Ateno: As gazes nunca devem ser cortadas para evitar que os
fos entrem na traqueostomia. No use pomadas, cremes ou outros
medicamentos sem orientao da equipe de sade.
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Como conviver com uma traqueostomia?
No inicio voc vai estranhar a traqueostomia, mas aos poucos esta situ-
ao far parte da sua rotina. Sentimentos de insegurana e temor so
comuns a todo o ser humano, diante de situaes desconhecidas. En-
to tenha calma. muito importante receber apoio e auxlio da famlia,
pois ter uma traqueostomia uma situao nova que requer cuidados
especiais.
A vida daqui pra frente
No deixe essa pequena cnula ser um problema para voc. Continue
vivendo, fazendo as coisas que gosta, trabalhando, estudando e parti-
cipando dos eventos de sua comunidade. A pessoa com traqueosto-
mia pode namorar, casar e ter flhos.
Algumas sugestes:
Se voc mulher: continue ele-
gante e vaidosa como sempre.
Use lenos coloridos, echarpes e
golas, isto no vai prejudicar a res-
pirao.
Se voc homem: use lenos,
camisa com gola, telas protetoras
para traqueostomia e outros aces-
srios que voc pode criar.
Proteja a traqueostomia, evitando a en-
trada de poeiras, migalhas e fapos.
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Mau cheiro
Se voc mantiver o curativo e a cnula interna de traqueostomia lim-
pos, o mau cheiro no vai acontecer. Manter a cnula limpa uma
questo de higiene, como escovar os dentes, lavar o rosto ou tomar
banho.
Banho
Voc poder tomar banho de chuveiro e de banheira, mas com cuida-
do. No banho de chuveiro, proteja a cnula e evite que entre gua pela
mesma.
No banho de banheira a cnula no deve fcar submersa em gua, pois
se isso acontecer entrar gua que poder ir direto para o pulmo e
voc ter difculdade para respirar.
Lembre-se: Voc no respira mais pelo nariz e pela boca,
e sim pela traqueostomia.
Alimentao
Voc poder comer e beber o que gosta, exceto se estiver se alimen-
tando por meio de uma sonda nasoenteral ou gastrostomia. Nestes ca-
sos, dever seguir as orientaes fornecidas pelo nutricionista.
importante manter uma alimentao saudvel, que inclua frutas, ver-
duras e legumes. necessrio comer em posio sentada e no deitar
aps a alimentao. Uma atitude adequada durante as refeies fun-
damental, ou seja, evite conversar ou assistir TV, pois, eventualmente,
voc pode ter engasgos. Ainda em relao TV, cuide para que a sua
posio no fque em suporte elevado. Alm disso, sentar-se mesa,
mastigar pequenas pores levadas boca, deglutir toda a poro an-
tes de colocar uma nova e no elevar a cabea ao engolir contribuem
para degluties seguras e evitam que algum resduo caia na traqueia.
A hidratao tambm importante, mas d preferncia para gua ou
sucos sem acar. O consumo de lquidos auxilia a umedecer as secre-
es que saem pela traqueostomia, mas evite beber rpido em goles
seguidos e com a cabea elevada.
Ateno: Caso esteja apresentando engasgos, mesmo que pouco
frequentes, comunique equipe que o acompanha para uma
avaliao com um especialista.
Lazer
Envolva-se com atividades prazerosas, como cinema, teatro, dana, v
sauna, enfm, faa tudo o que voc gosta, inclusive esportes - exceto
natao, claro.
Voc pode ir praia, mas lembre-se que voc no pode mergulhar pelo
mesmo motivo do banho de banheira. Isso no impede que voc apro-
veite o dia na praia.
Sono
Durma em posio que achar mais confortvel e que lhe possibilite res-
pirar melhor.
Evite contato direto com ls, plumas, penas ou materiais que podem
soltar fos e penetrar na traqueostomia causando irritao.
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Comunicao
A voz e o manejo da traqueostomia so assuntos complexos. A fala
aps a traqueostomia depende muito do tipo de dispositivo que ser
utilizado e tambm do quadro clnico de cada paciente.
Voc poder se comunicar atravs da escrita (leve sempre um caderno
e uma caneta para facilitar). Em algumas situaes, pode falar fechan-
do o orifcio da traqueostomia com o dedo ou utilizar aparelhos que
emitem sons quando voc fala. A modalidade de comunicao depen-
de de cada caso e ser orientada pela equipe que o acompanha.
Cuidados ao sair e viajar
Ao sair a passeio, leve sempre a cnula interna limpa de reserva e mate-
rial para fazer a troca da cnula. Se a cnula que voc est usando sujar
ou cair no cho, pode troc-la imediatamente pela cnula limpa.