Revista Chilena de Salud Publica Vol 18 No. 1

RC
S P
Vol. 18 N 1, 2014
Editada por la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Chile. Edicin cuatrimestral
REVISTA CHILENA
DE SALUD PBLICA
ISSN 0717-3652
DIEGO ARMUS, Swarthmore College, USA.
EDUARDO ATALAH, Departamento de Nutricin, Universidad de Chile, Chile
SHRIKANT BANDIWALA, Universidad de Carolina del Norte, USA.
YURI CARVAJAL, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile
LUIS DAVID CASTIEL, Escuela Nacional de Salud Pblica, Fiocruz, Brasil
JUAN CARLOS ESTARIO, Escuela de Salud Pblica, Universidad Nacional de Crdoba, Argentina
CATTERINA FERRECCIO, Departamento de Salud Pblica, Universidad Catlica de Chile, Chile
LVARO FRANCO, Facultad de Salud Pblica Universidad de Antioquia, Colombia
PATRICIA FRENZ, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile
PATRICIA GARCA, Facultad de Salud Pblica y Administracin, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per
CARLOS FELIPE HENRQUEZ, Facultad de Ciencias, Universidad de Valparaso, Chile
JUAN HERMOSILLA PANES, Departamento Salud Pblica, Universidad de Concepcin, Chile
GLORIA ICAZA NOGUERA, Instituto de Matemticas y Fsica. Universidad de Talca, Chile
JAY KAUFMAN, Department of Epidemiology, Biostatistics, & Occupational Health. McGill University, Canad
MIGUEL KOTTOW, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Chile
LAURA MAGAA, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico
CLAUDIO MNDEZ, Instituto de Salud Pblica, Universidad Austral, Chile
MARIO PARADA, Universidad de Valparaso, Chile
MURIEL RAMREZ SANTANA, Facultad de Medicina, Universidad Catlica del Norte, Chile
MARA HELENA RESTREPO, Universidad del Rosario, Colombia
HELENA RIBEIRO, Facultad de Salud Pblica de Sao Paulo, Brasil
HUGO SPINELLI, Universidad de Lans, Argentina
MARIO TARRIDE, Departamento de Ingeniera Industrial, Universidad de Santiago, Chile
CAROLINA TETELBOIN, UAM Xochimilco, Mxico
GONZALO VALDIVIA, Departamento de Salud Pblica, Universidad Catlica de Chile, Chile.
COMIT EDITORIAL
RC
S P
Vol. 18 N 1, 2014
Editada por la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Chile. Edicin cuatrimestral
REVISTA CHILENA
DE SALUD PBLICA
ISSN 0717-3652
Director
Giorgio Solimano
Equipo editorial
editor
Yuri Carvajal
editores asociados
Jorge Gaete
Miguel Kottow
coordinacin editorial
Jana Stojanova
Vernica Ziga
referencia, indexacin y
publicacin
Katherinne Rivas
traduccin
Emily Seiter
secretaria
Sandra Bravo
Representante legal
Cecilia Seplveda
Domicilio
Escuela de Salud Pblica
Universidad de Chile
Independencia 939
Santiago de Chile
Fono: (56-2) 9786525
E mail: revistasp@med.uchile.cl
www.revistasaludpublica.uchile.cl
La Revista Chilena de Salud Pblica
est registrada en las bases de datos
Lilacs y Dialnet
Nuestra portada: Guillermo Nez, Serie El cielo como abismo, 2011. (Gentileza del artista)
3
EDITORIAL
Acentos comunes. Yuri Carvajal
Si~xio ccNcixNs
1imerosal en vacunas. ,Cmo avanzar en resolver
la controversia. Dr. Jaime Cerda
1imerosal y vacunacin olligatoria. Miguel Kottow
1iIcmixs~i ~No ccmviiscxv v~ccIN~1IcN
TEMAS DE ACTUALIDAD
Liligencia universitaria. Miguel Kottow
LNIvixsI1v s1~No~xos
Prollemas oe saluo oerivaoos oe la contaminacin raoiactiva: un oesalo
para la saluo pullica en el meoiano plazo. Dra. Muriel Ramrez
Hi~i1i vxcviims oixIvio ixcm x~oIc~c1Ivi ccN1~mIN~1IcN: ~
mioIim 1ixm viviIc ii~i1i vxcviim
Eelormas al Sistema CLileno oe Segurioao y Saluo en el 1ralajo (SS1).
Mara Carolina Vargas
Eiicxm ci 1ii CiIii~N Svs1im icx Ccciv~1IcN~i S~ii1v ~No
Hi~i1i
Culmina el primer ciclo oe la lormacin oe especialistas para la atencin
primaria y el sistema pullico oe atencin oe saluo. ,u Lacer en aoelan-
te. Carlos Montoya-Aguilar, Manuel Ipinza, Nelson Vargas, Jorge Lastra
1x~ININc vxccx~m ci svicI~iIs1s INccxvcx~1io IN 1ii vxIm~xv
ii~i1i c~xi 1i~ms. A1 1ii iNo ci 1ii iIxs1 sIx vi~x cvcii, iIci
cc~is icx 1ii Nix1 s1~ci
Lennicin oe pernles oe nutrientes: requisito para promover camlios
alimentarios en la pollacin. Marcia Erazo, Roberto Del guila
i1xIiN1 vxciIiis: AN issiN1I~i xiqiIximiN1 icx vxcmc1INc
oIi1~xv ci~Ncis IN 1ii vcvii~1IcN
CIFRAS DE HOY
o tooos tienen cncer pero tooos nos reslriamos. Jorge Cienfuegos
c1 ivixvcNi ci1s c~Ncix, vi1 ivixvcNi ci1s ccios
ARTCULOS ORIGINALES
llos tamlin cuentan. a mortalioao oe los ninos y aoolescentes oe
5-19 anos. (Argentina, 1997-2010). Eleonora Rojas
1iiv ~isc cciN1. Mcx1~iI1v ~mcNc ,-1 vi~x cio ciIioxiN
~No ~ociisciN1s (AxciN1IN~, 1;-:o1o)
Listrilucin oel riesgo psicosocial laloral en CLile. Juan Prez-Franco
LIs1xIvi1IcN ci vsvcicsccI~i xIsx IN 1ii cxxvi~ci IN CiIii
nhuencia oe apoyo social y uso oe servicios oe saluo solre la oepresin
en cuioaoores oe aoultos mayores en zona rural. Daniel Serrani
NiiiiNci ci sccI~i sivvcx1 ~No isi ci ii~i1i sixvIcis cN
oivxissIcN ~mcNc c~xi1~xixs ci siNIcx cI1IziNs IN xix~i ~xi~s
ncorporacin oe los ooontlogos en los procesos oe translormacin al
mooelo oe saluo lamiliar oe la atencion primaria en CLile. Jaime Farfn,
Mara Teresa Valenzuela
NciisIcN ci LiN1Is1s IN 1ii 1x~NsI1IcN 1c 1ii !~mIiv Hi~i1i
C~xi Mcoii ci PxIm~xv C~xi IN CiIii
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INDICE
Rev Chil Salud Pblica 2014;
Vol 18 (1): 3-4
4
REVISTA CHILENA DE SALUD PBLICA
Prevalencia oe retinopata oialtica y eoema macular en pollacin oia-
ltica oel CS!AM Coroillera Anoina oe os Anoes. Sergio Abuauad,
Pablo Guzmn, Cristhian Urza
Pxiv~iiNci ci oI~vi1Ic xi1INcv~1iv ~No m~cii~x ioim~ IN 1ii
oI~vi1Ic vcvii~1IcN ci 1ii CcxoIiiix~ ANoIN~ oi cs ANois
!~mIiv Hi~i1i CiN1ix (CS!AM)
ivel oe conocimiento en saluo oral oel equipo oe saluo en centros oe
atencin primaria oe la regin oe Valparaso. Cristbal Pizarro, Daniela
Valenzuela
ivii ci cx~i ii~i1i xNciioci ci 1ii ii~i1ic~xi 1i~m IN
vxIm~xv ii~i1i c~xi ciN1ixs IN 1ii V~iv~x~Isc xicIcN
ENTREVISTA
uc Lelannoy, oirector oel nstituto oe euroartes, 1ijuana, Mxico.
Jana Stojanova, Tuillang Yuing
REVISTA DE LIBROS Y REVISTAS
usslaum M. Not for Proft. Why democracy needs the humanities. ev
jersey, Wooostock, Princeton Lniversity Press, 2012. Miguel Kottow
Small, H. The Value of Humanities. Cxloro, Cxloro Lniversity Press,
2013. Miguel Kottow
Ieating, P., Camlrosio, A. Biomedical Platforms. Camlrioge onoon,
1Le M1 Press, 2003. Miguel Kottow
uiz Vianna SolrinLo. Medicina Financeira. A tica estilhaada, Eio
oe janeiro: o. Garamono, 2013. C Parque oos 1yranossaurus HealtL.
Luis David Castiel
WLo Bulletin. Hospital cause-ol-oeatL statistics: vLat sLoulo ve make
ol tLem 201+, 92: 3-3A. 1Le joy ol lacts ano ngures. 2013, 91: 90+-905.
Yuri Carvajal
veraroo Luarte unes. C pensamento social em sauoe na Amrica
atina: revisitanoo juan Csar Garca. Cad Sade Pblica, 29(9): 1752-
62, set. 2013. Jorge Gaete
Eevista oe revistas en Saluo Pullica: Salud Colectiva, Cadernos de
Sade Pblica, Histria, Cincia, Sade - Manguinhos. Jorge Gaete
CARTAS AL EDITOR
!allecimiento oel Lr. rnesto Meoina . Dr. Alfredo Hidalgo San Martn
ACTIVIDADES
Agenoa 201+
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5
EDITORIAL
Vol 18 (1): 5-6
ACENTOS COMUNES
SHARED CONCERNS
n noviemlre oe 2012 Marilia S CarvalLo, epioemiloga, Clauoia 1rava-
ssos, investigaoora en servicios oe saluo y Cluoia Meoina Coeli, proleso-
ra oel nstituto oe stuoos em Sauoe Coletiva oe la Lniversioao !eoeral
oo Eio oe janeiro (SC/L!Ej), asumieron el tralajo oe oitoras-jeles
oe Cadernos de Sade Pblica. Le sus primeras palalras oe presentacin
oestacamos, en primer lugar, su literal propsito oe oar continuioao al pro-
yecto eoitorial, introoucienoo camlios que activen aun ms las relaciones
oe la revista con el campo. Y segunoo, su voluntao oe aloroar el tralajo
eoitorial como un oesalo conjunto para la revista y tooo lo que la Saluo
Colectiva tiene oe rico y variaoo. l eoitorial oe oiciemlre oe ese mismo
ano oa cuenta oe las ioeas oelatioas por el equipo eoitorial acerca oe las
cuestiones acaomicas en el campo oe la saluo pullica, oestacanoo su inte-
rs en la cooperacin sur-sur.
junto con invitar a nuestros lectores a conocer las ioeas y oelates pro-
puestos por nuestras colegas eoitoras, quisiramos sulrayar tres aspectos en
que sus planteamientos tienen una notalle coincioencia con nuestras aproxi-
maciones. Se trata oe inoepenoencia eoitorial (marzo 2013), cienciometra
(julio 2013) y calioao oe los artculos (septiemlre y noviemlre 2013).
a explicitacin oe la inoepenoencia eoitorial, entenoioa como com-
pleta autorioao solre el contenioo eoitorial oe su revista y solre el mo-
mento oe su pullicacin, no es nunca una oelimitacin trivial. 1ampoco
lo es, reanrmar las conoiciones que garantizan esa inoepenoencia y las im-
plicancias oe erosionar esos propsitos. Por nuestra parte, entenoemos y
valoramos esa inoepenoencia, no como un lugar oe privilegio epistmico,
veroaoes inconoicionales o pureza oe ioeas, sino al contrario, por una pers-
pectiva y compromiso evioente con la saluo pullica como lugar oe encuen-
tro entre ciencias oe la saluo, ciencias sociales y Lumanioaoes, en este lugar
y en este tiempo.
a mtrica oe la proouccin cientnca suele ser uno oe esos temas oe
oelate, en que la primera ronoa est llena oe acueroos en los prollemas
suscitaoos. Pero luego se pasa a una segunoa, en que lajo un argumento
YURI CARVAJAL
Escuela de Salud Pblica,
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
ycarvajal@uchile.cl
6
oe realismo, se siguen incrementanoo la centralioao oe las meoiciones e
inoicaoores, en el comanoo oel tralajo acaomico. s un quielre a esa
ritualioao y rutinaria prctica que las eoitoras oe Caoernos tomen partioo
invitanoo a unirse a la San Francisco Declaration on Research Assesment
(LCEA), que propone eliminar el uso oel lactor oe impacto oe las revis-
tas como meoioa sustitutoria oe la calioao oe artculos oe investigacin
inoiviouales, para evaluar la contrilucin inoivioual oe un cientnco, o en
la contratacin, promocin o oecisiones oe nnanciacin. Eepensar los
inoicaoores oesoe nuestros pases implica no solo cuestionar la gestin oe
la investigacin, sino entenoer oe qu est LecLa y qu saler Lay en la
proouccin cientnca que realizamos, en esta tierra y en este instante.
Consioeranoo nuestro oljetivo oe someternos a la inoexacin SciC en
2016, meoiante una evaluacin retrospectiva oe nuestra proouccin 201+-
2015, este oelate solre inoicaoores se La oe tornar caoa vez ms relevante
solre nuestra mesa eoitorial.
a tercera cuestin que queremos oestacar, sin solucin oe continuioao
con las anteriores, es la calioao oe los artculos. C ms lien, oe la comuni-
cacin cientnca, que, sugirienoo simetra entre quien escrile y quien lee,
oestaca la noveoao, originalioao y lrontera oel saler oesplegaoo, as como
la preocupacin por lograr un encuentro con quien lo lee.
Si leer es casi siempre una introouccin a la alegra y al optimismo, las
ioeas y palalras oe nuestras colegas lrasilenas son, aoems, una camaraoe-
ra insospecLaoa en nuestros propsitos.
7
EDITORIAL
Vol 18 (1): 7-8
TIMEROSAL EN VACUNAS. CMO AVANZAR EN
RESOLVER LA CONTROVERSIA?
Para quienes estamos interesaoos en temas oe saluo pullica, los ultimos
oas oe enero oe 201+ sern recoroaoos en CLile como el momento en que
estall meoiticamente la controversia en torno al uso oe timerosal en va-
cunas.
1
ste LecLo ocurri taroamente consioeranoo que Lan transcurrioo
casi cuatro anos oesoe el ingreso oe un proyecto oe ley al Parlamento que
proLle el uso oe timerosal en las vacunas (1), y ms taroamente aun si se
toma en cuenta que internacionalmente esta controversia alcanz su cnit
Lace 15 anos, cuanoo en los staoos Lnioos oe Amrica se recomeno que
las vacunas que contenan timerosal oelan ser removioas (2).
Para organismos internacionales como la Crganizacin Munoial oe la
Saluo (CMS) no existen oos lecturas: en junio oe 2012, el Global Advisory
Committee on Vaccine Safety (comit inoepenoiente que asesora a la CMS
en materias relacionaoas con segurioao en vacunas) revis el tema y emiti
la siguiente oeclaracin: Basado en la evidencia actual, el comit considera
que no se justifcan estudios adicionales sobre la seguridad del timerosal en
vacunas y que la evidencia disponible apoya fuertemente el uso de timerosal
como preservante de vacunas inactivadas (3). Sin emlargo, algunos parla-
mentarios, moicos y agrupaciones civiles ponen en ouoa la segurioao oe
este preservante, senalanoo que su uso se asociara a la gnesis oe trastornos
oel neurooesarrollo, constituynoose en un prollema oe saluo pullica.
os LecLos Lan oemostraoo que la estrategia utilizaoa por quienes Lan
patrocinaoo el proyecto oe ley no La sioo electiva para resolver el prolle-
ma. A la lecLa, y tras casi cuatro anos oe tramitacin, la situacin es la si-
guiente: una ley aprolaoa por una amplia mayora parlamentaria, altamente
cuestionaoa por la comunioao cientnca y nnalmente vetaoa por el Presi-
oente oe la Eepullica (al momento oe reoactar esta eoitorial aun no se La
votaoo en el Parlamento la aprolacin o recLazo al veto presioencial). Si a
ello se agrega la intensa conlrontacin en los meoios oe comunicacin entre
quienes sostenemos posiciones oilerentes solre el tema, y la consiguiente
1. l timerosal es un compuesto organomercurico utilizaoo en algunas vacunas inactivaoas
para prevenir el crecimiento oe lacterias y Longos, especialmente en lormulaciones multioosis.
DR. JAIME CERDA
Pediatra, Especialista en
Salud Pblica.
Profesor Asistente, Facultad
de Medicina, P. Universidad
Catlica de Chile.
Integrante Comit Consultivo
de Inmunizaciones, Sociedad
Chilena de Infectologa.
jcerda@med.puc.cl
8
conlusin generaoa en la opinin pullica respecto a la segurioao oe las vacunas cuya conse-
cuencia poora ser una reouccin oe las colerturas oe vacunacin, resulta claro que el camino
seguioo no La sioo el aoecuaoo.
,u razones explican entonces el lracaso oe la va parlamentaria para la resolucin oe este
prollema oe saluo pullica, lajo el cual sulyace una controversia cientnca a respuesta tiene
oos componentes. n primer lugar, y oesoe un punto oe vista prctico, cualquier mooinca-
cin que se introouzca a un programa oe inmunizaciones que est lasaoa en proLiliciones
estallecioas por ley atenta contra uno oe los principales atrilutos que oele poseer este tipo oe
programa, cual es su fexibilidad. os programas oe inmunizaciones no son entioaoes estticas,
por el contrario, oelen tener la capacioao oe camliar continuamente para aoaptarse a oileren-
tes escenarios, ya sea para responoer a contingencias epioemiolgicas (e.g. lrote oe meningitis
W-135), para introoucir nuevas vacunas (e.g. vacuna anti virus papiloma Lumano), o lien para
reemplazar vacunas en uso por lormulaciones ms encaces y/o seguras (e.g. reemplazo oe la
vacuna L1P aoministraoa a los cuatro anos y oel toxoioe o1 aoministraoo en segunoo lsico
por la vacuna o1pa aoministraoa en primero lsico). n este sentioo, las proLiliciones legales
restan importantes graoos oe hexililioao a los programas oe inmunizacin, mermanoo su elec-
tivioao. n segunoo lugar, y consiorese una opinin, Lasta la lecLa el proceso legislativo no La
propiciaoo un oilogo lecunoo entre quienes sostenemos posiciones contrarias. Cualquier mo-
oincacin que se pretenoa introoucir a un programa oe inmunizaciones, especialmente cuanoo
Lay una controversia cientnca oe por meoio, requiere oe un anlisis, valoracin y oiscusin oe
la mejor evioencia oisponille. sta lorma oe proceoer permite tomar la mejor oecisin y, en la
eventualioao oe acoroarse la introouccin oe alguna mooincacin, permite planincar aoecuaoa-
mente su implementacin, sin poner en riesgo, por ejemplo, la continuioao oel programa.
os protagonistas oe esta oiscusin reconocemos Laler cometioo errores, sin emlargo, esta-
mos oanoo pasos para enmenoar el rumlo. os Lemos oaoo cuenta oe que, inoepenoientemen-
te oe sostener posiciones oilerentes, oelemos partir por salvaguaroar lo principal: las vacunas,
con o sin timerosal, son una Lerramienta preventiva insustituille, y es importantsimo que la
ciuoaoana aoLiera en tooo momento a nuestro Plan acional oe nmunizaciones. n otras pa-
lalras, no pooemos permitir que una oilerencia tcnica lesione la connanza que las personas Lis-
tricamente Lan oepositaoo en las vacunas. ,Cmo avanzar entonces en resolver el prollema
1ras una serie oe reuniones entre quienes Lemos sostenioo posiciones antagnicas, nnalmente
logramos emitir conjuntamente una oeclaracin pullica, cuyo tercer punto resume la lorma en
que creemos se oelera avanzar: Los frmantes concordamos en la importancia de contar con
un espacio de dilogo y consenso que recoja las inquietudes de los distintos actores de la sociedad
y que se base en el anlisis crtico de la evidencia cientfca disponible para tomar decisiones que
eventualmente puedan modifcar el plan nacional de inmunizaciones (+). 1enemos mucLo tra-
lajo por oelante, sin emlargo, tengo la connanza en que esta lorma oe aloroar el prollema nos
permitir aooptar la mejor oecisin. spero no equivocarme.
REFERENCIAS
1. Proyecto oe ey limina las vacunas multioosis con timerosal o compuestos organomercuri-
cos. Boletn 7036-11. Lisponille en vvv.camara.cl (Acceoioo el 12/02/201+).
2. joint Statement ol tLe American Acaoemy ol Peoiatrics ano tLe Lniteo States Pullic HealtL
Service. Pediatrics 1999, 10+: 568.
3. Glolal Aovisory Committee on Vaccine Salety, june 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 jul 27,
87(30): 281-7.
+. Leclaracin Pullica. 3 oe lelrero oe 201+. Lisponille en Lttp://vvv.socLinl.cl/sitio/templates/
socLinl2008/oocumentos/201+/Leclaracion_1imerosal_Vacunas.pol (Acceoioo el 1+/02/201+).
9
EDITORIAL
Vol 18 (1): 9-10
MIGUEL KOTTOW
Facultad de Medicina
mhkottow@gmail.com
TIMEROSAL Y VACUNACIN OBLIGATORIA
THIOMERSAL AND COMPULSORY VACCINATION
n lo tcnico, el asunto oel timerosal est resuelto: es insolulle. Planteaoa
la sugerencia o presentaoa una evioencia cientnca, slioa o lrgil, oe su
toxicioao, no Lay mooo oe relutarla aun cuanoo la investigacin cientnca
y los expertos se inclinen, mayoritariamente, por senalar que la relacin
entre timerosal y autismo es inexistente, lo cual es imposille oe oemostrar,
porque la comprolacin oe un riesgo nulo nunca pueoe ser oennitiva. Se
recurre, en consecuencia, al llamaoo principio oe precaucin que sirve a
unos para insistir que se previenen riesgos, improlalles pero no oescarta-
lles, eliminanoo el timerosal, otros, temienoo que al no aplicar una vacuna
oemostraoamente encaz, se corra el riesgo oe relrotes oe enlermeoaoes exi-
tosamente anulaoas. l argumento oe la precaucin es manipulalle, como
queo oemostraoo en la errnea y oeletrea poltica precautoria oe la CMS
lrente a la supuesta panoemia H11 oe 2009-2010, por lo cual las polticas
pullicas no oelen oescansar en tal argumento.
l prollema es otro: timerosal o no, ,es oemocrticamente legtima una
poltica oe vacunacin olligatoria A lo largo oe la Listoria, as como en
mucLas socieoaoes actuales, la opinin pullica reclama el oerecLo oe elegir
acaso se inmunizarn, ellos y sus oepenoientes. l tema oscila entre una
poltica paternalista que impone aquella estrategia utilitarista que minimiza
riesgos, connanoo en reoucir la carga pollacional oe enlermeoao meoiante
inmunizacin activa, y la actituo lileral que oeja el clculo utilitarista oe
riesgos a criterio oe los inoiviouos. n 'la aventura oe la vacunacin`, como
relata la Listoriaoora oe la meoicina A-M. Moulin, se proouce la lrecLa que
en lorma perenne complica a la saluo pullica: la lrecLa entre lien colectivo
y autonoma inoivioual.
Lesoe esa perspectiva, la poltica oe nuestro pas es oe una incoLerencia
alarmante. a privatizacin oe servicios sociales carga al ciuoaoano con la
responsalilioao oe contratar con cargo a su lolsillo aquello que el sta-
oo se compromete constitucionalmente a proporcionar: saluo, eoucacin,
proteccin social, ingreso mnimo. A pesar oe esta neo-lileralizacin in-
oivioualista, el staoo nos sorprenoe con olligaciones y proLiliciones, oe
10
las cuales el oelate solre vacunas es solo un caso entre varios ejemplos:
oesconocimiento oe la voluntao autnoma en la eslera privaoa reproouc-
cin, orientacin sexual, proceso oe muerte. ste autoritarismo ni siquiera
tiene la justincacin oe servir al lien comun, pues impone posturas ooctri-
narias en una socieoao laica y plural.
os prollemas tcnicos ,es txico el timerosal, ,es alortivo el levo-
norgestrel, y los oilemas ticos: ,acaso y cmo es limitalle la autonoma
oe las personas, ,es aceptalle que una socieoao con un noice Gini su-
perior a 0.5 imponga a sus ciuoaoanos un gasto oe lolsillo en saluo oel
+0 no son resorte oe polticos mal inlormaoos, que oicen representar
a sus electores pero no averiguan lo que sus representaoos quieren.
Liversos conhictos sociales estallarn en tiempos prximos. a vacu-
nacin olligatoria es solo pensalle lajo oos conoiciones: la amenaza real
oe una enlermeoao grave y la existencia oe una inmunizacin activa encaz
y escasamente txica. Lesoe la erraoicacin oe la viruela, estas conoiciones
no se Lan vuelto a presentar, oe manera que es oe esperar oe las polticas
sanitarias que resuelvan la incongruencia en que vivimos: un staoo que
oescarga sus oeleres en los inoiviouos al mismo tiempo que oictamina
liopolticas intrusas en la vioa privaoa oel ciuoaoano.
11
TEMAS DE ACTUALIDAD
Vol 18 (1): 11-14
DILIGENCIA UNIVERSITARIA
UNIVERSITY STANDARDS
Con ocasin oe ser oirimioo el Concurso juvenal Hernnoez 2013, oe la
Lniversioao oe CLile
1
, relulge la ngura oel rector que invistiera, oespus
oe Anors Bello, el rectoraoo ms prolongaoo oe la Lniversioao (1933-
1953). Momentos importantes oe oestacar consioeranoo la relevancia social
y poltica que el tema eoucacin La tenioo en recientes anos, as como el
oato oe que en 201+ Lan oe renovarse los ms altos cargos oirectivos oe la
Lniversioao, a nivel oe rectoraoo y oecanatos. stos actos eleccionarios
colran especial inters por cuanto las movilizaciones masivas oetermina-
ron el compromiso poltico oe relormular la eoucacin cLilena en tooos
sus niveles, lunoamentalmente a lo largo oe oos ejes programticos: gratui-
oao y calioao. Ccupanoo un lugar prominente en las propuestas polticas
presioenciales y parlamentarias, se anticipa un oelate trascenoente acerca
oe la eoucacin, que ser escuorinaoo con oetencin por los movimientos
sociales, los pooeres oel staoo sern llamaoos a renoicin oe cuentas en
un amliente oe irritalilioao e impaciencia que augura turlulencias sociales
no menores.
n esta atmslera oe exigencias y expectativas, la Lniversioao oe CLi-
le ser un campo electoral oonoe canoioatos a la Eectora y a Lecanatos
tan importantes como el oe nuestra !acultao oe Meoicina, no poorn oe-
jar oe aloroar el tema econmico y el oe la calioao, oejanoo en claro que
amlos son interoepenoientes en lo pragmtico, mas no en lo conceptual:
sin una economa equililraoa es oilcil convocar a los mejores y estimu-
lar su compromiso, porque la acaoemia est en el mercaoo, oonoe ois-
tracciones y olertantes son pooerosos. Pero sin calioao no Lay vialilioao
econmica, puesto que tamlin aqu juega con luerza la competitivioao
inmisericoroe.
1. ntre los lavorecioos: Miguel Iottov, Lna miraoa latinoamericana a la saluo pullica, texto
elaloraoo como acaomico oe la scuela oe Saluo Pullica y con su apoyo, actualmente en prensa.
MIGUEL KOTTOW
mhkottow@gmail.com
12
os acaomicos oe la Lniversioao com-
prometieron una oeuoa al apoyar el llamaoo
estuoiantil a la calioao, pero sin Lacer lo suyo
para rehexionar solre el tema y exiliarse oel
exilio en que los Lala puesto la musica
orquestaoa por la oictaoura. a calle alri
los apetitos sin que la acaoemia se oispusie-
ra a proporcionar los nutrientes. Eeconocen
su ausencia los propios acaomicos, la acusan
los estuoiantes, y lo Lace ver la prensa oes-
oe su ptica poltica y tecno-econmica: lajo
el titular eoitorial 1emas econmicos, el
acpite sultitulaoo a insunciencia oel an-
lisis acaomico, concluye reclamanoo que
[|as universioaoes estn llamaoas a conlor-
mar cuerpos acaomicos amplios y oe exce-
lencia, no aislaoos oe las necesioaoes oel pas,
ni atrincLeraoos en la latalla oe las ioeas (El
Mercurio, +.01.201+, p. 3). Sin ouoa, quien oi-
rige una institucin oele ser un luen conta-
oor, pero le corresponoe oeterminar lo que se
entenoer por lueno.
Con cierta intranquilioao, se olservan
lrotes oe asamllesmo que pretenoen no solo
convocar a la oiscusin alierta y oemocrtica,
cosa loalle y a oestacar, sino aoems generar
un amliente oe participacin electiva en la
toma oe resoluciones y oecisiones. Meoir la
temperatura y pulsar la opinin acaomica es
materia oe arquitectura y nligrana, requiere
pasar oe consignas a programas, oe oilusas
alocuciones a concretas presentaciones oe
agenoas y equipos oe tralajo, crecer oe pro-
mesas a compromisos vinculantes. s tralajo
oe pequeno grupo y extensin transparente.
Pensar la Lniversioao en serio es reLuir la
altisonancia. Al oejar la rectora en 1953, ju-
venal Hernnoez senal: o que se La oaoo
en llamar 'la misin oe la Lniversioao` es algo
que aun permanece en pie con oos lormioa-
lles signos oe interrogacin para salios y Lu-
manistas. o oijo en ms oe un ocasin, y
no lue el unico. a misin oe la Lniversioao
es una nelulosa, una entelequia, un concepto
tan expansivo que tooo lo allerga sin preci-
sin, navegalle para astutamente capear resis-
tencias, exigencias, protestas. a Lniversioao
no tiene misin, tiene tareas. ,[A|spiraciones
relormistas en las universioaoes no: relor-
marse a s mismas en un constante proceso oe
autocrtica peoa el rector Gmez al Lallar
oe la Lniversioao en nuestro tiempo. Y
oon jorge Millas se oeclarala alarma[oo|...
por la superncialioao con que en lugares oel
pooer pullico, y en grupos generaoos por
ste en el interior oe las universioaoes, se oa
respuesta a cuestiones oilciles.
Seguir Lallanoo genricamente oe calioao
en la eoucacin superior es queoar atrapaoo
en arenas moveoizas, en que los movimientos
mnimos aceleran el Lunoimiento. Ms im-
portante es senalizar los cuatro caminos por
los cuales la Lniversioao oele ser encauzaoa
por timoneles premunioos oe mapa, lrujula y,
si luese necesario, astrolalio: rol oel staoo,
prolesionalismo, Lumanioaoes, regionalioao.
o son temas nuevos, en su largo rectoraoo
juvenal Hernnoez los aloro en ms oe una
ocasin, pertinente es recoroar tamlin algo
oe lo oicLo por su maestro, nrique Molina
Garmenoia, y por su sucesor inmeoiato, juan
Gmez Millas.
EL ESTADO: EDUCACIN PBLICA Y
EDUCACIN PRIVADA
Leca Anors Bello al lunoarse la Lniver-
sioao de CLile: 1ooas las senoas en que se
propone oirigir las investigaciones oe sus
miemlros, el estuoio oe sus alumnos, con-
vergen a un centro: la Patria. Como primera
acepcin, la preposicin oe signinca pose-
sin o pertenencia, solo en segunoa instancia
proveniencia. o es lrecuente que las univer-
sioaoes estatales reconozcan, sin amlages,
que son oe su staoo: Lallan oe universioao
autnoma, nacional, oe lugar, aojetivan lo que
nuestra Lniversioao oeclara oirectamente: es
oe CLile. As se entenoi la lunoacin oe la
Lniversioao oe CLile, y oel mismo mooo lo
vio nrique Molina, lunoaoor y primer Eec-
tor oe la Lniversioao oe Concepcin: o
concelamos [.| que la Lniversioao puoiera
existir oe otra manera que lunoaoa por el s-
taoo. o oe otro mooo lo entenoa el rector
Hernnoez: !rente a la iglesia oocente que
primara en el perooo colonial, la ley coloca la
eoucacin al amparo oel staoo y lajo tutela
oe la Lniversioao.
13
o que Loy nos tiene tan inquietos, no
preocupala mayormente al rector Hernnoez
cuanoo celelrala el centenario oe la Lniver-
sioao: o estamos en contra oe la ensenanza
particular. Por el contrario, consioeramos que
ella no es solo util sino necesaria en un pas
polre, en que las sumas asignaoas al Presu-
puesto oe oucacin son oe tooo punto insu-
ncientes para atenoer las exigencias caoa vez
ms oramticas oe nuestro meoio nacional.
a Lniversioao, que no tiene, por aLo-
ra, Logares universitarios propios, recurre a
oos instituciones oe asistencia econmica: la
lileracin oel pago oe los oerecLos oe matr-
cula y la concesin oe lecas. xtraoroinaria-
mente, la Lniversioao costea, en pensionaoos
privaoos, la permanencia en Santiago oe estu-
oiantes oistinguioos oe provincia, oe amlos
sexos. Parece cuento oe viejos cuanoo, los
que lo somos, recoroamos Laler transitaoo
sin costo por la eoucacin escolar y la uni-
versitaria.
PROFESIONALISMO
nrique Molina a los 25 anos oe la Lniversi-
oao oe Concepcin: as universioaoes oelen
olrecer el ms lello ejemplo oe lunoicin ar-
mnica oel tralajo espiritual y material. Sale-
mos que el ritmo oel progreso tico-espiritual
oe la Lumanioao no La pooioo acompasarse
al oe su progreso tcnico. A las universioaoes
corresponoe la salvaoora tarea oe restallecer
este equililrio y mantenerlo.
Alguna vez se La lormulaoo a la Lni-
versioao el cargo que slo 'instruye` y no
'eouca`, anrmacin que no es realioao muy
exacta. Mas tampoco es erraoo: n nuestra
ensenanza La oominaoo como lase lunoa-
mental oe los estuoios el aspecto prolesional
oe traoicin napolenica, estamos alsorlioos
por el pragmatismo y Lemos oejaoo sin es-
tmulo el alma oe la Lniversioao, esto es, el
incansalle anLelo oe oesculrir e investigar.
Y en otra ocasin: l graouaoo universi-
tario no oele salir oe las aulas armaoo con la
simple y manosa Lalilioao oe un rlula o oe
un curanoero y que la preparacin prolesio-
nal oe que La sioo oljeto envuelve una veroa-
oera lorma oe cultura. Sera sta incompleta
si aoems el graouaoo no saliera penetraoo oe
un sentioo prolunoo oe la tica oe su prole-
sin.
a constatacin oe que la poca mooer-
na, en tooos los aspectos oe la cultura, La
sioo marcaoa por una tensin creciente, en-
tre la visin cientnca oel Lomlre y la visin
Lumanista traoicional, me La LecLo llegar a
la conclusin que reconciliar esas visiones es
una tarea urgente en que tooos oelemos par-
ticipar.
HUMANIDADES
A las universioaoes corresponoe, en gran
parte, salvar y saler conservar los valores ti-
cos y juroicos que la Lumanioao inouoalle-
mente posee, y estuoiar las nuevas lormas oe
vioa que las necesioaoes oe la poca reclaman,
oe manera que, sin oestruir lo lueno que te-
nemos, se pueoe crear para los Lomlres un
munoo mejor.
a estalilioao y el progreso moral, social
y poltico oe una oemocracia mooerna oepen-
oen oe la oilusin oe su cultura, y el amor pa-
trio y el civismo veroaoeros oelen cimentarse
solre un entusiasmo inspiraoo por la univer-
salizacin oel saler.
Humanistas y tecnlogos con lrecuencia
Lan opuesto la eoucacin Lumanista a la eou-
cacin tcnica, como si entre ellas Luliese una
autntica oposicin.
Apoyaoo en el testimonio oe la Lniversi-
oao oe Eangoon, escrila Gmez Millas: o
es sunciente oecir que la investigacin oes-
interesaoa es la unica luncin oe la Lniver-
sioao y que en camlio no lo es la oe ensenar
a los estuoiantes a lalricar lsloros y jaln.
a respuesta inevitalle. ,qu oelemos en-
senar, cmo Lacerlo y con qu oljetivos.
Prolesor, mas no rector, oe la Lniversioao,
escrila jorge Millas: Pues ellas [las univer-
sioaoes| aoiestran a los luturos panaoeros oel
pan cotioiano, sirven tamlin para renovar
perioicamente las reservas oe aquellas lor-
mas oe nutricin Lumana relacionaoas con el
conocimiento, y por no ser el pan mnimo oel
panaoero, estn ms all oe los mercaoos.
DILIGENCIA UNIVERSITARIA - Miguel Kottow
14
l prollema oel crecimiento oe la univer-
sioao es oilerente en los pases oe viejas traoi-
ciones cientncas y culturales al oe aquellos
otros oonoe se prooucen rpioos procesos oe
oescolonizacin y la vioa universitaria care-
ce oe races regionales y vegeta en la rutina.
[.| l ms grave conhicto recalca Gmez
Millas se presenta cuanoo los pases que la
oesean oelen, al mismo tiempo, salvaguaroar
su inoepenoencia o algunas oe sus valiosas
traoiciones culturales.
RONDAN LOS FANTASMAS
conograla a pgina completa en una Listo-
ria oe la universioao cLilena (1990): Augusto
PinocLet Lgarte (n. 1915), Presioente oe la
Eepullica (197+-1990). Bajo su golierno se
puso nn a la politizacin oe las universioaoes
y se inici su segunoa recuperacin.
Pero la Lniversioao oe CLile, como asi-
mismo las oems universioaoes que existen
en el pas, peroieron, en los ultimos anos, la
lrujula oe su oestino. por solre las cenizas
oe ese incenoio, alumlr siempre una llama
oesconocioa que La LecLo posille el rena-
cimiento oel espritu universitario, lajo la
oireccin oe las actuales autorioaoes. Se Lan
restallecioo la paz, el oroen y el respeto a las
jerarquas. LicLo en 1978 por juvenal Her-
nnoez. Ms Luliera valioo el silencio.
unca rector oe universioao, pero siempre
rector oe mentes, jorge Millas preguntala, en
voz alta, en 1981: ,Lelenoa est universitas:
a Lniversioao oe CLile tomanoo apenas
uno, entre varios ejemplos, necesit solo un
rector para inspirar y oirigir la expansin y
mooernizacin ocurrioas entre 1932(3) y 1953.
LicLo rector, prolesor oe LerecLo Eomano,
se llam juvenal Hernnoez y lue reelegioo
tres veces por sus pares. o suceoi otro aca-
omico, tamlin elegioo y reelegioo por un
perooo total oe oiez anos nuestro eoucaoor
y maestro oe Listoriaoores, juan Gomez (sic)
Millas, lajo cuyo impulso tuvo lugar una rea-
oecuacin notalle oe la investigacin cient-
nca en la Lniversioao... [l| oesoroen aqueja
gravemente a nuestras universioaoes en la Lora
actual. Por compuestas que se Lallen exterior-
mente, su espritu est postraoo. Su quietuo no
es autntica: no es la oe la rehexin y el estu-
oio, Larto necesaria, cuanoo es veroaoera. s
la quietuo ms lien inmovilioao oel temor y
oe la insegurioao consiguiente.
o pooa la Lniversioao mantenerse ais-
laoa oe su amliente para vivir una existencia
oe puras alstracciones, porque el grupo so-
cial segua su evolucin, y los elementos in-
tegrantes, al no renovarse, se sumergen en la
inercia regresiva y mueren en la esterilioao.
Citas. ntremezclaoas. Sin luentes lillio-
grncas. ,Para qu uienes piensen postu-
lar a ocupar los altos cargos cuyo manoato se
renueva, conocen estos oocumentos, conocen
lo que la Lniversioao La salioo pensar y oe-
cir, conocen el peso oe quienes los Lan pre-
ceoioo y salen, tamlin, lo que se requiere:
Little brother is watching, tamlin lee y re-
hexiona.
Eeencantar la Lniversioao oe CLile. Lna
universioao oel staoo, para la socieoao. Me-
nos mercaoo y ms prolesionales resistentes a
las connguraciones empresariales, al negocio
acaomico. Menos rigor sistemtico, oispo-
ner ms espacios oe rehexin. Menos enro-
ques relormistas, ms Weler racionalioao
instrumental y racionalioao oe valores, ms
Halermas menos razn instrumental, ms
razn comunicativa y emancipaoora.
ALora! Antes que suenen las campanaoas
oe meoianocLe.
15
TEMAS DE ACTUALIDAD
Vol 18 (1): 15-18
PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DE LA
CONTAMINACIN RADIACTIVA:
UN DESAFO PARA LA SALUD PBLICA EN
EL MEDIANO PLAZO
HEALTH PROBLEMS DERIVED FROM RADIOACTIVE CONTAMINATION:
A MEDIUM TERM PUBLIC HEALTH PROBLEM
a energa nuclear est sienoo utilizaoa en mucLos pases como luente oe
energa oesoe Lace ya varias ocaoas. l riesgo oe una catstrole por oe-
sastres naturales, lallas Lumanas o escasas meoioas oe segurioao es latente.
n marzo oel ano 2011, con el terremoto y tsunami que alect las costas
oe japn, se prooujo tamlin el mayor oesastre nuclear oespus oe CLer-
nolyl en 1986. a planta nuclear oe !ukusLima se vio gravemente oanaoa.
as primeras lallas tcnicas se registraron el mismo oa que se prooujo el
sismo, viernes 11 oe marzo, con la paralizacin oe los sistemas oe relrige-
racin oe oos reactores y oe cuatro generaoores oe emergencia. A conse-
cuencia oe estos incioentes surgieron evioencias oe una lusin oel nucleo
parcial en los reactores 1, 2 y 3, explosiones oe Liorgeno que oestruyeron
el revestimiento superior oe los eoincios que allergalan los reactores 1,
3 y + y una explosin que oan el tanque oe contencin en el interior oel
reactor 2. 1amlin se suceoieron multiples incenoios en el reactor +. Aoe-
ms, las larras oe comlustille nuclear gastaoo almacenaoas en las piscinas
oe comlustille gastaoo oe las unioaoes 1-+ comenzaron a solrecalentarse
cuanoo los niveles oe oicLas piscinas lajaron. n junio oe 2011, se connrm
que los tres reactores activos en el momento oe la catstrole Lalan sulrioo
lalusin oel nucleo (1, 2), lileranoo material raoiactivo a la atmslera en
una pluma oe Lumo que taro varias semanas en oisiparse. LicLo material
raoiactivo estala compuesto principalmente oe plutonio 239-2+0-2+1, ce-
sio 13+-137, yooo 131 y estroncio 90. a vioa meoia oe oicLos elementos
huctua entre 50 oas y 89 anos. Lna grieta en la estructura oel reactor liler
material raoiactivo al mar, Lacienoo que el contenioo en yooo raoiactivo
y otros elementos luese en algunos momentos en las aguas circunoantes
DRA. MURIEL
RAMREZ
Departamento de
Salud Pblica
Universidad Catlica
del Norte
mramirezs@ucn.cl
16
oe Lasta 7,5 millones oe veces superior al
lmite legal, y que el cesio estuviese 1,1 mi-
llones oe veces por encima oe esos lmites.
os primeros intentos oe sellar la grieta con
cemento y otros mtooos lracasaron (3). a
compana 1okyo lectric Pover Company
1PCC, a inicios oe alril, empez a verter
al mar 11.500 tonelaoas oe agua contaminaoa
raoiactivamente para lilerar espacio oentro
oe la central, con el oljeto oe allergar otras
aguas aun ms contaminaoas oel interior oe
los reactores (3).
stuoios realizaoos por cientncos ja-
poneses (+, 5) evioenciaron que las concen-
traciones oe plutonio en muestras oe tierra
extraoas en un raoio oe 30 kilmetros oe la
planta, eran Lasta 100 veces mayores que las
concentraciones alcanzaoas por la lomla oe
agasaki. Lna semana oespus oel accioente
se puoieron oetectar en Calilornia partculas
raoiactivas proceoentes oe japn, que Lalan
atravesaoo el ocano Pacnco (6). Algunos
oas oespus se oetect yooo raoiactivo en
!inlanoia,(6) si lien en amlos casos se oes-
cartala que los niveles oe raoiacin oetecta-
oos luesen peligrosos (7).
l sievert (smlolo Sv) es una unioao que
mioe la oosis oe raoiacin alsorlioa por la
materia viva, corregioa por los posilles elec-
tos liolgicos prooucioos. as oosis anuales
que recilimos naturalmente alcanzan a 2 mSv.
a oosis entre 50-250 mSv es el lmite para
tralajaoores oe prevencin y emergencia,
respectivamente, una oosis simple oe 5.000
mSv es letal. n el accioente oe !ukusLima
se lileraron alreoeoor oe 2.200 mSv por Lora
a la atmslera. Se oesconoce la cantioao que
La sioo vertioa al ocano, sin emlargo, se La
Lallaoo oe ms oe 11.500 tonelaoas oe agua
contaminaoa en los primeros oas oespus oel
oesastre (3).
Lesoe el punto oe vista oe electos en la
saluo, el accioente oe CLernolyl La genera-
oo oiversos estuoios y pullicaciones acerca
oe los electos oe la raoiacin en las pollacio-
nes aleoanas y en tralajaoores que realizaron
limpieza oel rea oe la emergencia.(8, 10) Asi-
mismo, en los Pases Bajos se Lan realizaoo
oiversos estuoios oe los electos oe la raoiacin
prooucto oe la exposicin, a meoiano y largo
plazo, y oe la lileracin oe Lumos raoiactivos
a la atmslera, investiganoo la lorma en que
puoiera Lalerlos alectaoo. o anterior tam-
lin gener reoes oe monitoreo amliental en
alimentos, as como normativas en relacin
a la proteccin raoiolgica y prevencin oel
consumo oe alimentos y aguas contaminaoas
con raoiacin (13).
Aoems oe los electos aguoos que proouce
la exposicin a raoiacin, estos estuoios oes-
crilen los electos crnicos, tales como: mu-
taciones genticas por alteracin oel AL,
cnceres oe oilerente origen (oepenoienoo
oel tipo oe material raoiactivo y sus electos en
rganos llanco), mallormaciones congnitas
(Lipocelalia, entre otros), cataratas (12), retar-
oo oe crecimiento y prollemas oe aprenoiza-
je (9). lectos oe tipo caroiovascular (inlartos
oe miocaoio y accioentes cerelrovasculares)
tamlin Lan sioo oescritos en estuoios oe co-
Lortes oe tralajaoores expuestos a altas oosis
oe raoiactivioao oespus oe 20 anos oe segui-
miento (9).
n los oas que siguen a la lalla oe !uko-
sLima, los aoministraoores oe la planta
(1PCC) oecioen que es necesario evitar la
explosin nuclear oe los reactores y comien-
zan a enlriarlos con agua, generanoo as al-
reoeoor oe 200-300 tonelaoas oiarias oe agua
contaminaoa, la cual continua sienoo almace-
naoa en estanques oe 300-+00 tonelaoas caoa
uno. A ms oe oos anos oel tsunami, solre
mil estanques ya Lan sioo completaoos y se
encuentran actualmente al 90 oe la capa-
cioao oe almacenamiento. Parte oe esta agua
contaminaoa est sienoo vertioa oirectamente
al ocano Pacnco, ya sea por nltracin oel
sulsuelo como por arrastre oe aguas lluvia.
a situacin oescrita se ve empeoraoa
cuanoo el 20 oe agosto oe este ano [2013| se
inlorma solre lugas mayores oe agua conta-
minaoa oesoe los estanques, se trata oe 200
tonelaoas oiarias oe agua raoiactiva que est
sienoo vertioa oirectamente al ocano Pacn-
co. Lna real lomla atmica oe tiempo.
,u se espera Aumento progresivo
oe la raoiactivioao en el mar, traslaoo oe los
lolsones oe raoiactivioao con las corrientes
marinas. n un lapso oe 3 a 6 anos tooo el
ocano Pacnco poora estar contaminaoo. s
17
olvio que existir en el meoiano plazo grave
contaminacin oe pescaoos y mariscos. Co-
nocinoose el ciclo oel agua, lo ms prolalle
es que se genere lluvia cioa (raoiactiva) en las
tierras cercanas a la costa, contaminanoo as
las aguas oe riego y consecuentemente tooa
la caoena alimentaria. Le esta lorma, existe
una alta prolalilioao oe que en un par oe o-
caoas estemos lrente a una epioemia oe cn-
ceres oe tiroioes, cnceres seos, leucemias,
cncer oe mama, cataratas, mallormaciones
congnitas. especialmente en pollacin in-
lantil. os pocos estuoios que existen Lasta
el momento en relacin a oesastres nucleares
se lasan en oatos recalaoos en pollaciones
expuestas a altas oosis (tralajaoores o polla-
ciones que se encontralan en raoios cercanos
a las luentes contaminantes). Pocos estuoios
Lay en relacin a exposicin crnica oe po-
llaciones en lajas oosis y menos aun en re-
lacin a contaminacin oel mar o aculeros.
amentallemente los pases oel Cono Sur oe
la costa oel Pacnco tienen escasas posililioa-
oes oe oesarrollar investigacin en relacin a
raoiactivioao y sus electos. s ms, incluso
en pases como CLile que ostenta un mayor
oesarrollo y luenos inoicaoores oe saluo y
un aoecuaoo luncionamiento oel sistema oe
saluo en comparacin con sus pases veci-
nos no existe una reo nacional oe vigilancia
y registro oe tumores malignos, que permita
conocer la situacin lase previo a la exposi-
cin amliental a raoiacin que se acerca.
Granoe es el oesalo entonces. Se Lace
necesario tomar conciencia oe la situacin y
aoelantarse a montar sistemas oe vigilancia oe
raoiacin amliental, en aguas y en alimentos,
crear normativas respecto a segurioao alimen-
taria, mejorar las capacioaoes oe nscalizacin
y restriccin oe consumo oe agua y alimentos
contaminaoos. s muy necesaria la creacin
oe un sistema oe registro oe cnceres, mejo-
rar el acceso a servicios oe oiagnstico y tra-
tamiento para oicLos prollemas. niciativas
como las tomaoas por los pases escanoinavos
pooran servir oe mooelo para este oesarrollo
(13, 1+). n Hungra, por ejemplo, a nnales oe
los anos ocLenta se conlorma una reo nacio-
nal oe monitoreo raoiolgico amliental por
parte oel Ministerio oe Agricultura y Lesa-
rrollo (Radiological Monitoring Network of
the Ministry of Agriculture and Regional De-
velopment). a estrategia consioera la toma
oe muestras oe agua, alimentos oe consumo
Lumano, alimentos para animales y lio-mo-
nitoreo oe cesio raoiactivo, implementnoose
con un programa oe monitoreo apoyaoo por
una reo oe 19 laloratorios regionales y cuatro
laloratorios oe control oe calioao, asimismo,
se norman estnoares oe niveles oe raoiacin
para alimentos oe animales, aguas y alimentos
para la pollacin, oenninoose como niveles
aceptalles oe consumo en conoiciones nor-
males en 0,1 mSv/ano (1+).
Le ms est mencionar que, a los electos
en la saluo, se suman los electos no sanitarios,
que pooran generar a nivel social la contami-
nacin raoiactiva oe las aguas marinas, agua
oulce y tooa la caoena alimentaria, alectnoo-
se la economa oe sectores como pesca, agr-
cola y turismo.
BIBLIOGRAFA
1. C Wire Stall. 3 nuclear reactors melteo
oovn alter quake, japan connrms [en l-
nea|. CNN, 7 oe junio oe 2011 [consultaoo
13.07.2011|. Lisponille en: Lttp://eoition.
cnn.com/2011/WCEL/asiapcl/06/06/ja-
pan.nuclear.meltoovn/
2. Melt-tLrougL` at !ukusLima Govt re-
port to AA suggests situation vor-
se tLan meltoovn [en lnea|. Yomiuri,
8.06.2011 [consultaoo 8.06.2011|. Lis-
ponille en: Lttp://vinoovslorum.com/
tLreaos/melt-tLrougL-at-lukusLima-govt-
report-to-iaea-suggests-situation-vorse-
tLan-meltoovn.6855+/
3. Eeinoso j. japn relorzar los controles
oe raoiactivioao solre proouctos marinos
[en lnea|. El Pas, 5 oe alril oe 2011 [con-
sultaoo 5.0+.2011|. Lttp://internacional.
elpais.com/internacional/2011/0+/05/actua-
lioao/130195++0+_850215.Ltml
+. ZLeng j, 1agami I, Watanale Y, LcLioa
S, Aono 1, sLii et al. sotopic evioence
ol plutonium release into tLe environment
lrom tLe !ukusLima LPP accioent. Sci
Rep. 2012, (2). ooi: 10.1038/srep0030+
PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DE LA CONTAMINACIN RADIACTIVA: UN DESAFO PARA LA SALUD PBLICA EN EL
MEDIANO PLAZO - Dra. Muriel Ramrez
18
5. ZLeng j, 1agami I, LcLioa S. Eelease ol plu-
tonium isotopes into tLe environment lrom
tLe lukusLima oaiicLi nuclear pover plant
accioent: vLat is knovn ano vLat neeos to
le knovn. Environ Sci Technol. 2013 Sep.
3, +7(17): 958+-95. ooi: 10.1021/es+02212v.
pul 2013 Aug 1+.
6. n Calilornia oetectan material raoiactivo
proceoente oe japn [en lnea|. C M-
xico, viernes 18 oe marzo oe 2011 [consulta-
oo en alril oe 2013|. Lisponille en: Lttp://
mexico.cnn.com/munoo/2011/03/18/en-
calilornia-oetectan-material-raoiactivo-pro-
ceoente-oe-japon
7. n oirecto: el CA asegura que no exis-
ten riesgos por raoiacin luera oe la zona
oe evacuacin oe !ukusLima [en lnea|.
Pullico.es, 23 oe marzo 2011 [consulta-
oo en alril 2011| Lisponille en: Lttp://
vvv.pullico.es/internacional/367683/
en-oirecto-el-oiea-asegura-que-no-existen-
riesgos-por-raoiacion-luera-oe-la-zona-oe-
evacuacion-oe-lukusLima
8. Carois , HatcL M. 1Le CLernolyl acci-
oent: an epioemiological perspective. Clin
Oncol (R Coll Radiol). 2011 May, 23(+):
251-260.
9. Saenko V, vanov V, 1syl A, Bogoano-
va 1, 1ronko M, LemiocLik Y, YamasLita
S. 1Le CLernolyl accioent ano its con-
sequences. Clin Oncol (R Coll Radiol).
2011 May, 23(+): 23+-+3. ooi: 10.1016/j.
clon.2011.01.50.
10. MoysicL IB, Menezes Ej, MicLalek AM.
CLernolyl-relateo ionising raoiation expo-
sure ano cancer risk: an epioemiological re-
viev. Lancet Oncol 2002, 3: 269-79.
11. IiricLenko VA, IiricLenko AV, Werts L.
Consequences ano countermeasures in a
nuclear pover accioent: CLernolyl expe-
rience. Biosecur Bioterror. 2012 Sep, 10(3):
31+-20. ooi: 10.1089/lsp.2012.0019.
12. Aloelkavi S. ens crystallin response to
vLole looy irraoiation vitL single ano
lractionateo ooses ol gamma raoiation. Int
J Radiat Biol. 2012 Aug, 88(8): 600-6. ooi:
10.3109/09553002.2012.695097.
13. Varga B, 1arjn S, SutL M, Sas B. Eaoionu-
clioe monitoring strategy lor looo-cLain in
Hungary. J Environ Radioact. 2006, 86(1):
1-11.
1+. Beata Varga. Eegulations lor raoioisotope
content in looo- ano leeostulls. Food and
Chemical Toxicology, +6 (2008): 3++8-3+57.
19
TEMAS DE ACTUALIDAD
Vol 18 (1): 19-24
REFORMAS AL SISTEMA CHILENO DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SST)
1
REFORM OF THE CHILEAN SYSTEM FOR OCCUPATIONAL
SAFETY AND HEALTH
RESUMEN
Luego del suceso Rescate en la Mina San Jos se abri un debate sobre
la necesidad de hacer modifcaciones al sistema de proteccin de seguridad
y salud en el trabajo chileno, se crearon comisiones, se hicieron informes y
propuestas y se presentaron varios proyectos de ley.
En el presente artculo se analiza el escenario actual, los avances y situa-
ciones pendientes a tres aos del accidente.
ABSTRACT
After the San Jose Mine Rescue incident, a debate was opened in the country
over the need to modify the present occupational safety and health system
in Chile. Several commissions were formed and many reports and proposals
were made. Also some legislation projects were sent to Congress for its
approval.
This article analyses the current scenery, advances and pending issues on
these matter after three years of the San Jose Mine successful rescue.
INTRODUCCIN
l 5 oe agosto oe 2010 se prooujo un oerrumle en la mina oe colre San
jos, ulicaoa cerca oe Copiap, en la regin oe Atacama, que oej 33
1. 1ralajo oe la autora pullicaoo en: Lttp://vvv.saluopullica.ucLile.cl/Lome/images/pol/
AE1iCLC.pol
MARA CAROLINA
VARGAS
Abogada, Universidad
de Chile
carolina.vargas@
seguridadysalud.cl
20
mineros atrapaoos ourante 70 oas, a 700 me-
tros oe prolunoioao.
l exitoso rescate implic un gran oes-
pliegue tcnico y concit la atencin na-
cional y munoial.
2
Su costo total lue oe 20
millones oe olares,
3
culierto por la empre-
sa estatal Corporacin oel Colre oe CLile,
Cooelco, en un 75 por ciento.
+
n noviemlre oe 2010, el Consejo oe Le-
lensa oel staoo oemano a la minera San
stelan, propietaria oe la Mina San jos,
exigienoo el reemlolso oe lo gastaoo, cilra
estimaoa inicialmente en LS$ 22 millones.
3

!inalmente la oemanoa se present por LS$
2. ntre las 8:15 y 9 oe la nocLe, !ox evs atrajo a una
auoiencia oe 7,1 millones oe espectaoores. 2 millones 700
mil personas siguieron el acontecimiento oesoe C.
a cilra ms alta oesoe el oa oe las elecciones en staoos
Lnioos, en 2008. Ms oe 6,8 millones oe personas pre-
senciaron la salioa oel primer minero oesoe BBC evs,
inlorm The Guardian.
3. Lttp://actualioao.orange.es/socieoao/costo-oel-resca-
te-33-mineros-en-cLile-ascienoe-20-millones-oolares.Ltm
+. CcLo millones oe olares, corresponoen a los con-
tratos oe las tres mquinas que perloraron la mina San
jos para llegar Lasta el sitio oonoe los olreros estalan
guarecioos. a Strata 950, oel Plan A, tuvo un cos-
to total aproximaoo oe 3 millones oe olares, mientras
que la EG-+21, la perloraoora petrolera oel plan C,
lue la ms cara, con un costo oe unos 3,5 millones oe
olares. a perloraoora ScLramm 1-130, que tralaj en
el plan B y es la que consigui oar con los mineros,
tuvo un costo oe 1,1 millones oe olares. sta cilra no
incluye la contratacin oe la mquina, que lue ceoioa
por la Compana Minera CollaLuasi, sino la importa-
cin oe los martillos y los lienes y servicios asociaoos
a su uso. Cooelco incluy entre los gastos el costo oe
las operaciones oe sonoaje, el izaoo oe la cpsula oe
rescate, meoiciones, movimientos oe tierra, tralajos oe
ingeniera, transporte y otras partioas, que suman 7,+
millones oe olares. a mpresa acional oel Petrleo,
nap, la petrolera estatal, gast cerca oe un milln oe
olares por el comlustille utilizaoo en las operacio-
nes. a ntenoencia y la Golernacin oe la regin oe
Atacama y la Cncina acional oe mergencia (Cnemi)
tamlin gastaron un milln oe olares en el traslaoo oe
las lamilias, pasajes areos para los socorristas, alimen-
tacin y otros elementos. a Armaoa oestin 3+ millo-
nes oe pesos (unos 69 mil olares) en la lalricacin oe
tres cpsulas !nix para sacar a los mineros oesoe el
interior oel yacimiento. as !uerzas Armaoas gastaron
alreoeoor oe meoio milln oe olares, principalmente
por la utilizacin oe Lelicpteros oe la !uerza Area oe
CLile (!ACL).
10,3 millones, al oescontarse los gastos oe las
empresas que colaloraron con Cooelco.
n marzo oe 2012, luego oe un acueroo
entre el snoico oe quielras y el Consejo oe
Lelensa oel staoo, la minera San stelan
se comprometi a pagar al !isco oe CLile la
suma oe 5 millones oe olares, que se olten-
orn oe la venta oe los activos mineros oe la
compana.
Por otra parte, el 1 oe agosto oe 2013, la
!iscala oe Atacama cerr la investigacin
criminal, sin acusaoos, por cuanto no La-
la conviccin para lormular una acusacin
contra los ouenos oe la minera San stelan.
DIAGNSTICO DEL SISTEMA CHILENO
l suceso Mina San jos coloc por lreve
tiempo en la agenoa pullica el tema oe la se-
gurioao y saluo en el tralajo, permitienoo a
los tralajaoores y expertos manilestar la ne-
cesioao oe Lacer translormaciones al Sistema
oe Proteccin.
CLile cuenta con un Seguro contra Ac-
cioentes oel 1ralajo y nlermeoaoes Prole-
sionales (ey 16.7++), que La permitioo en
los ultimos +5 anos mejorar las conoiciones
oe tralajo en materia oe segurioao y saluo
y, principalmente, las prestaciones repara-
torias en caso oe accioentes o enlermeoaoes
prolesionales. Sin emlargo, aunque las cilras
oemuestran una laja en la tasa oe accioen-
talilioao, la tasa oe latalioao, solre tooo en
minera, es alta, muy por encima oe los pa-
ses oesarrollaoos. Eespecto oe la incioencia
y prevalencia oe enlermeoaoes prolesionales,
no Lay inlormacin.
l sistema actual es insunciente y se re-
quiere contar con un sistema oe proteccin
que ponga el nlasis en lo preventivo y no
en lo curativo. a gran mayora oe los pa-
ses cuenta con una ley oe prevencin que en
CLile no existe y con polticas pullicas oes-
tinaoas a crear una cultura oe la prevencin
en tooos los niveles.
l oiagnstico compartioo es que el siste-
ma oe nscalizacin presenta granoes oelilioa-
oes, como La sioo representaoo por estuoios
21
oe la Lniversioao Catlica,
5
organizaciones
oe tralajaoores
6
y la Comisin Asesora Pre-
sioencial para la Segurioao en el 1ralajo.
7
a existencia oe multiplicioao oe orga-
nismos genera conlusin, ouplicioao oe es-
luerzos, mala utilizacin oe los recursos,
contienoas oe competencia entre ellos y pro-
5. BraLm !., Singer M., Valenzuela ., Eamrez C., !a-
cultao oe Ciencias conmicas y Aoministrativas oe la
Pontincia Lniversioao Catlica y la C1. Comparacin
internacional oe sistemas oe saluo y segurioao laloral in-
lorme nnal, p. 10. n cuanto al rol oel estaoo en la SS,
CLile muestra un oncit oe nscalizaciones y numero oe
nscalizaoores. Para alcanzar el estnoar oe la CCL La-
lra que aumentar las nscalizaciones en un +0 y aumen-
tar el numero oe nscalizaoores al oolle.. ov. 2010.
6. nlorme !inal Comisin CL1 Segurioao y Saluo oe
los 1ralajaoores, 1+ oe noviemlre 2010, p. 11. a ns-
calizacin oe la Lireccin oel 1ralajo est luertemente
orientaoa Lacia los aspectos lalorales oe las relaciones oe
tralajo. Se trata oe inspectores polivalentes cuya alta ex-
perticia en materias lalorales, no va acompanaoa oe una
especializacin en los riesgos especncos para la saluo y
la segurioao. s evioente que aspectos lalorales como las
largas jornaoas oe tralajo y los oescansos, lien inspec-
cionaoos por la Lireccin oel 1ralajo, son muy impor-
tantes en riesgos oel tralajo. Sin emlargo, la nscalizacin
se centra en el cLequeo oocumental oe aspectos ms lien
lurocrticos (reglamentos internos, actas oe comits pa-
ritarios) o en conoiciones oe segurioao e Ligiene lsicas
(conoiciones oe comeoores y lanos), sin entrar a la ioen-
tincacin oe los peligros materiales y riesgos para la saluo
que estn en la lase oe los accioentes y enlermeoaoes.
Cale senalar que, a pesar oe ello, se oetectan prollemas.
7. Comisin Asesora Presioencial para la Segurioao en
el 1ralajo. nlorme !inal. oviemlre 2010, p. 76. Se
trata oe una institucionalioao esencialmente oispersa y oe
una oiversioao oe rganos pullicos con competencias y
atriluciones en la materia, a veces parcelaoas, y en otras
superpuestas. sta situacin oa origen a prollemas oe
cooroinacin que no estn lien resueltos. n particular,
los criterios usaoos para oennir responsalilioaoes entre
las entioaoes oe nscalizacin no son los aoecuaoos, no
existen oljetivos ni metas comunes, la comunicacin en-
tre entioaoes que nscalizan, y entre stas y las entioaoes
aoministraooras oel seguro, no es siempre aoecuaoa y
oportuna, y coexisten oilerentes proceoimientos, crite-
rios, multas, y sistema sancionatorio en caoa institucin.
Lestaca la lalta oe polticas integraoas y la ausencia oe
estrategias oe nscalizacin que se ajusten a la realioao
oel mercaoo. Al mismo tiempo, y en parte como conse-
cuencia oe la lalta oe cooroinacin, la calioao, colertura
e impacto oe la nscalizacin no es la ms aoecuaoa. Aoe-
ms, en la mayora oe los casos las nscalizaciones tienen
carcter reactivo.
llemas oe planincacin, provocanoo en oca-
siones oolles y triples nscalizaciones y, en
otras, ausencia oe la misma.
Aoicionalmente, tooas las entioaoes care-
cen oe lacultaoes y recursos suncientes para
cumplir sus cometioos en lorma enciente y
con calioao.
a normativa est oisgregaoa y oesac-
tualizaoa, Lay sulregistro oe siniestralioao,
solre tooo oe enlermeoaoes prolesionales,
escasa inlormacin estaostica, insunciente
y oesprolija nscalizacin, y colertura parcial
oel seguro.
l tralajo y las relaciones lalorales ac-
tualmente se oesenvuelven en un marco oe
laja participacin sinoical y negociacin co-
lectiva, gran oisparioao oe salarios, jornaoas
oe tralajo extensas, alta rotacin o movili-
oao laloral, conoiciones extremas oe tralajo
y presiones por mayor proouctivioao y me-
nores costos.
n este contexto, el oeler oe proteccin y
la conoucta preventiva requieren oe una oeci-
oioa y permanente promocin, regulacin y
supervigilancia por parte oel staoo.
A la lecLa los avances son insuncientes, y
pese a la aprolacin oel Convenio 187 oe la
C1,
8
el pas aun no cuenta con una Poltica
oe Segurioao y Saluo en el 1ralajo.
INICIATIVAS LEGALES
Aprobadas:
1. Comit oe Ministros para la Segurioao y
Saluo en el 1ralajo, Lecreto 20/2011 oel
Ministerio oel 1ralajo y Previsin So-
cial. l Comit inici su tralajo el oa 6
oe enero oel ano 2012, presioioo por el
Ministro oel 1ralajo y Previsin Social e
integraoo, aoems, por los ministros oe
Lelensa acional, oe conoma, !omen-
to y 1urismo, oe Saluo, oe Agricultura, oe
8. l Convenio 187 presenta un marco promocional
para el tratamiento sistemtico y coLerente oe la seguri-
oao y saluo en el tralajo y promueve el reconocimiento
y la aplicacin oe otros convenios oe la C1 solre segu-
rioao y saluo. l Convenio 187 lue aooptaoo ourante la
95 Sesin oe la Conlerencia nternacional oel 1ralajo en
junio oe 2006.
REFORMAS AL SISTEMA CHILENO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SST) - Mara Carolina Vargas
22
Minera, y oe 1ransportes y 1elecomuni-
caciones. Sus lunciones son: asesorar, ela-
lorar la poltica, velar por la aplicacin
oe normas y estnoares coLerentes con la
poltica, y armnicas entre oistintas en-
tioaoes y organismos con competencias
para oictarlas.
2. Consejo Consultivo para la Segurioao
y Saluo en el 1ralajo, Lecretos 19 y 33
(2011) oel Ministerio oel 1ralajo y Pre-
visin Social. nici sus lunciones el oa
15 oe marzo oe 2012. o integran cinco
miemlros, nomlraoos por el Presioente
oe la Eepullica, uno oe los cuales oeler
pertenecer o Laler pertenecioo a orga-
nizaciones oe empleaoores, otro oeler
pertenecer o Laler pertenecioo a orga-
nizaciones oe tralajaoores, contanoo
amlos con experiencia en la implemen-
tacin oe la normativa solre segurioao y
saluo en el tralajo, o en materia laloral o
oe previsin social, o en su promocin y
proteccin. os restantes tres consejeros
oelern ser prolesionales oe reconocioa
experiencia y trayectoria en el mlito
oe la segurioao y saluo en el tralajo, o
en materia laloral o oe previsin social,
uno oe los cuales asumir como presioen-
te oel Consejo, a eleccin oel Presioente
oe la Eepullica, y mientras cuente con su
connanza. a luncin oe este Consejo es
analizar y emitir inlormes con sus opi-
niones.
3. Eatincacin oel Convenio C1 187, Mar-
co Promocional para la Segurioao y Saluo
en el 1ralajo a travs oel Lecreto 72 oe
2011 oel Ministerio oe Eelaciones xte-
riores. sta oele ser una poltica nacional
emitioa con representativioao oe las orga-
nizaciones sociales, con oljetivos, metas,
plazos, priorioaoes y recursos. Lele con-
tar aoems con una inlraestructura legal e
institucional para la aplicacin oe la po-
ltica y los programas. As tamlin, oele
contar con oenniciones muy claras oe los
oerecLos, oeleres y responsalilioaoes oe
tooos los actores y lavorecer una 'cultu-
ra oe prevencin`, el oerecLo a un meoio
amliente oe tralajo sano y seguro que se
respeta en tooos los niveles.
RECHAZADA
1. Creacin oe una Superintenoencia oe
Minera (Boletn 78+8-08). sta super-
intenoencia lue recLazaoa por los par-
lamentarios oe la Concertacin con el
lunoamento que oe aprolarse perjuoicara
a la pequena minera con multas oe Lasta
10.000 L1M, y ello oele legislarse en lor-
ma separaoa. Por otra parte se estim que
Sernageomin no tiene recursos suncientes
para nscalizar, que este proyecto elimina
CocLilco y aoems no se consioer la opi-
nin oe los tralajaoores.
INICIATIVAS PENDIENTES
1. ey Crgnica oe la Superintenoencia
oe Segurioao Social (Boletn 7829-13) 1
oe agosto oe 2011. st en tercer trmite
constitucional en la Cmara oe Liputaoos.
Sus cargos oirectivos son oe Alta Lirec-
cin Pullica y oe acueroo a normas in-
corporaoas por el Senaoo, la constitucin
oe socieoaoes y organismos nliales oe las
instituciones oe previsin social sometioas
a la vigilancia integral oe la Superintenoen-
cia oe Segurioao Social (Suseso), oeler ser
autorizaoa por ese organismo. Se incre-
mentan las multas oe 50 a 100 unioaoes oe
lomento, las que sern aplicalles a los con-
sejeros, oirectores, vicepresioentes y aomi-
nistraoores oe las instituciones nscalizaoas
que no presten oeclaracin en los casos que
sean requerioos. Se agrega que las sancio-
nes aoministrativas se aplicarn sin perjui-
cio oe las responsalilioaoes penales. as
lunciones oe esta Superintenoencia son:
Sistematizar y proponer la estanoarizacin
oe la normativa solre segurioao y saluo en
el tralajo, propenoienoo a su unilormioao
y su revisin perioica.
Aoministrar y mantener el Sistema acio-
nal oe nlormacin oe Segurioao y Saluo
en el 1ralajo, Sisesat.
lalorar la Memoria Anual oel Sistema
acional oe Segurioao y Saluo aloral,
que incluir los resultaoos alcanzaoos, los
23
principales Litos en el oesarrollo oe la Po-
ltica acional oe Segurioao y Saluo en el
1ralajo, y los avances que se registren en
el logro oe los oljetivos, inoicanoo niveles
oe cumplimiento oe los mismos y pers-
pectivas para el luturo.
Eecopilar, consolioar y sistematizar la in-
lormacin que proporcionen los organis-
mos aoministraoores oe la ey 16.7++ y las
oiversas instituciones pullicas con com-
petencias en materias oe segurioao y saluo
laloral, oirectamente o a travs oel Sisesat.
Cargos Alta Lireccin Pullica. ormas
incorporaoas por el Senaoo:
Acerca oel personal oirectivo, se aumenta
oe 7 a 10 por ciento el personal a contrata
oe esa Superintenoencia, al que se le pue-
oen encomenoar lunciones oe carcter oi-
rectivo.
2. ey Crgnica oe Mutualioaoes (Boletn
8573-13) 6 oe septiemlre oe 2012. st en
segunoo trmite constitucional en el Sena-
oo. !unoamentos y principales camlios
propuestos:
++ anos sin mooincaciones.
80,25 por ciento oe los tralajaoores anlia-
oos est en una mutualioao.
Busqueoa oe equililrio entre sus oljetivos
econmicos y sociales.
Buenas prcticas oe los goliernos corpo-
rativos.
Garantizar el oestino oe los recursos para
los nnes propios.
Eesguaroar la entrega oe las prestaciones.
Eegular conhictos oe intereses.
Asegurar transparencia oe la inlormacin.
Eegular uso oe inlormacin reservaoa.
Eegular el rol oe las juntas oe AoLerentes.
nversiones oe !onoos oe Eeservas.
!usiones, intervencin y oisolucin.
Solo poorn recLazar una solicituo oe
aoLesin o anliacin por razones oe in-
sunciente inlraestructura para entregar
las prestaciones que olliga la ley en la
localioao oonoe se oesempenen los trala-
jaoores respectivos, previa autorizacin
expresa oe la Superintenoencia oe Segu-
rioao Social.
Se regula tamlin las causales para excluir
oe una Mutualioao a una entioao emplea-
oora aoLerente o a un tralajaoor inoepen-
oiente anliaoo. n particular, para tomar
esta oecisin el Lirectorio oe las mutua-
lioaoes solo poor invocar el incumpli-
miento grave y reiteraoo oe las meoioas oe
prevencin oe riesgos y el atraso por ms
oe oos meses en el pago oe las cotizaciones
oe la ley 16.7++.
3. Eelorma a la ey 16.7++ (Boletn 8971-13)
+ oe junio oe 2013. Pasa a Comisin oe
1ralajo y Segurioao Social y a Comisin
oe Hacienoa.
PRINCIPALES CAMBIOS PROPUESTOS
Separa linomio (nstituto oe Segurioao
aloral (S) y Servicios oe Saluo).
Aclara olligaciones, organismos, emplea-
oores y tralajaoores.
!iscalizacin oe empresas: Concentra la-
cultaoes en la Lireccin oel 1ralajo (Lir-
tral) con suspensin inmeoiata oe lalores.
!iscalizacin oe entioaoes pullicas: en las
Autorioaoes Sanitarias.
valuacin oe incapacioaoes en caoa orga-
nismo aoministraoor.
nvestigacin oe accioentes.
Autoevaluacin oe las empresas.
Sistema oe Gestin oe Segurioao y Saluo
en el 1ralajo (SGSS1) en el caso oe ms oe
50 tralajaoores.
l LPE pueoe externalizar lunciones.
Si Lay agentes poorn incorporar a pro-
grama oe vigilancia.
PROPUESTAS DE LA ESCUELA
a SS1 lorma parte esencial oel Programa
oe Saluo Ccupacional oe la scuela oe Sa-
luo Pullica para el perooo, con nlasis en
investigacin, oocencia y relaciones con el
entorno.
n el escenario oescrito, nuestro tralajo
no pueoe limitarse al mlito moico o me-
ramente tcnico, es necesario Lacer un ejer-
REFORMAS AL SISTEMA CHILENO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SST) - Mara Carolina Vargas
24
cicio oe anlisis permanente oel impacto oe
estas varialles y consensuar opiniones entre
los acaomicos, que permitan levantar una
propuesta y una agenoa oe tralajo con los
actores sociales y polticos, eriginoose en
un actor relevante y ejercer el lioerazgo en
el tema.
Por ello, oaoo que CLile no cuenta con
una ley especnca en materia oe segurioao
y saluo en el tralajo, ni polticas oestinaoas
a crear una Cultura oe la Prevencin, la
scuela est oesarrollanoo un proyecto que
propone una ley, que consioera las siguientes
nnalioaoes:
1. stallecer los principios, lases e ioeas
matrices oel Sistema Lnico oe Segurioao
y Saluo en el 1ralajo, que tenora por n-
nalioao la proteccin a la vioa, la saluo y
la integrioao lsica y psquica oe los tra-
lajaoores y la creacin oe una Cultura
oe Prevencin, cuyo marco regulatorio
estara conlormaoo por la ey oel Seguro
Social oe Segurioao y Saluo en el 1ralajo y
por la ey oe Segurioao y Saluo en el 1ra-
lajo, y la normativa tcnica y reglamenta-
ria que las complemente.
2. stallecer la institucionalioao, olligacio-
nes y roles oe los organismos oel staoo
para cumplir con su luncin promotora,
preventiva, regulaoora, nscalizaoora y oe
resolucin oe conhictos en esta materia.
3. stallecer un proceoimiento normativo
unico, olligatorio y participativo para las
actualizaciones y nuevas regulaciones.
+. stallecer los oerecLos, olligaciones, ro-
les y lunciones oe empleaoores, tralajaoo-
res y rganos oe participacin.
5. Lennir los procesos proouctivos que se
consioeraran peligrosos y se someteran
a una gestin, regulacin y nscalizacin
especiales.
6. Lennir los instrumentos oe promocin y
prevencin oe riesgos, olligatorios segun
tipo oe laena o proceso proouctivo.
7. stallecer estnoares olligatorios oe se-
gurioao y saluo ante peligros, agentes y
conoiciones presentes en los procesos
proouctivos y sitios oe tralajo y para cier-
tos tralajaoores.
Se Lace necesario imprimir un ritmo ms
aceleraoo a las relormas, con participacin
activa oe tooos los actores y expertos en el
tema, a nn oe incorporar camlios necesarios
que Lasta aLora estn ausentes, y encontrar
la lorma oe colocar el tema en la agenoa
electoral.
25
TEMAS DE ACTUALIDAD
Vol 18 (1): 25-32
CULMINA EL PRIMER CICLO DE LA FORMACIN
DE ESPECIALISTAS PARA LA ATENCIN
PRIMARIA Y EL SISTEMA PBLICO DE ATENCIN
DE SALUD. QU HACER EN ADELANTE?
TRAINING PROGRAM OF SPECIALISTS INCORPORATED IN THE PRIMARY
HEALTH CARE TEAMS. AT THE END OF THE FIRST SIX YEAR CYCLE,
WHICH GOALS FOR THE NEXT STAGE?
RESUMEN
El Programa de formacin de especialistas para la atencin primaria de sa-
lud y el sistema pblico, fue iniciado por el Ministerio de Salud de Chile en
el ao 2007 y se implementa en ocho facultades de Medicina. El Programa
dura seis aos; la mitad del perodo transcurre en centros de salud familiar.
La primera cohorte de mdicos se graduar a comienzos del ao 2014. Par-
ticipan 498 mdicos jvenes, estudiando en hospitales de nivel universitario
y trabajando en 73 centros de salud que atienden una poblacin de cerca de
dos millones de usuarios potenciales.
Actualmente hay sufciente evidencia de que las autoridades, los profeso-
res de clnica, los residentes, las municipalidades y los evaluadores externos
consideran que el Programa es necesario y efectivo. El Ministerio propor-
ciona el fnanciamiento adecuado; pero todava preocupa su estatus legal y
organizacional.
Las actividades se orientan a la consolidacin de la gestin clnica, al
fortalecimiento de las funciones de promocin y prevencin en los centros de
salud, al progreso en la equidad y efectividad del sistema y a la educacin de
los usuarios y de las comunidades. Durante la formacin tambin se desarro-
lla un curso (diploma) de Salud Pblica.
Los objetivos de mayor alcance incluyen: la planifcacin de la cobertura
a alcanzar durante el prximo ciclo de seis aos, la defnicin de las condicio-
nes deseables para ejecutar la atencin primaria, y la evaluacin del costo-
efectividad de las acciones, incluyendo el destino ulterior de los egresados.
Palabras clave: sistema oe atencin oe saluo, eoucacin moica oe posgra-
oo, atencin primaria oe saluo.
CARLOS
MONTOYA-AGUILAR
Profesor Titular
de Salud Pblica,
Universidad de Chile,
carlerne@gmail.com
MANUEL IPINZA
Coordinador Nacional del
Programa de Formacin
de Especialistas para
la Atencin Primaria
de Salud, Ministerio
de Salud, Chile.
NELSON VARGAS
Profesor Titular.
Departamento de
Pediatra y Ciruga
Infantil Occidente,
JORGE LASTRA
Coordinador del
Programa de Formacin
de Especialistas para
la APS, SSM Sur.
26
ABSTRACT
The Training Program of specialists incorporated in the primary health care teams and in the
public medical care system was started by the Ministry of Health of Chile in 2007 and is carried
out in cooperation with eight Medical Faculties. The program lasts six years; half of the time is
spent in primary care clinics. The fst cohort will graduate as specialists beginning of 2014. In
all, 498 young physicians are now participating in the Program in 73 clinics that cover nearly 2
million potential users.
It is generally agreed by all concerned authorities, faculty, residents, municipalities, external
evaluators - that the Program is necessary and effective. However, at this stage and in spite of the
fnancial and administrative support so far provided, there is a concern regarding the legal and
organizational status of the Program.
Current efforts are being directed towards consolidating the clinical management of patients,
strengthening promotion and prevention in the clinics, improving the equity and effectiveness
of the system and educating the users and the communities. This is supported by a public health
course delivered during the entire duration of the Program.
Broader objectives include: planning the coverage to be attained during the next six-year
cycle; defning the required type of PHC facilities, and evaluating the cost-effectiveness of the
Program, including the subsequent destination of its graduates.
Key words: LealtL care system, postgraouate meoical eoucation, primary LealtL care.
1. LA SITUACIN DEL PROGRAMA DE
FORMACIN DE ESPECIALISTAS EN EL
MARCO DE LA ATENCIN PRIMARIA Y
HOSPITALARIA DE LA SALUD EN CHILE,
AO 2013.
1.1. El Programa
l Programa ministerial oe lormacin oe es-
pecialistas al cual se renere el ttulo oe este
tralajo, se inici en el ano 2007, por acueroo
entre el Ministerio oe Saluo y la Lniversioao
oe CLile (1-3).
l Programa contempla una lormacin
oe seis anos, alternanoo la lormacin en los
oepartamentos universitarios situaoos en los
Lospitales lase oe los servicios participantes,
con rotaciones oe tralajo asistencial y oe sa-
luo pullica en los centros oe saluo (consul-
torios) asignaoos. as cuatro especialioaoes
lsicas incluioas en el programa son Meoici-
na nterna, Peoiatra, Clstetricia-Ginecolo-
ga y Psiquiatra oe Aoultos. Eecientemente
Lan sioo incorporaoas eurologa, Psiquia-
tra nlantil y Cltalmologa. as remunera-
ciones oe los moicos participantes, las oe
sus tutores, y los aranceles universitarios
pertinentes son nnanciaoos por el Ministerio
oe Saluo.
A su ejecucin se Lan incorporaoo, a lo
largo oe los anos 2008-2013, ocLo lacultaoes
oe Meoicina acreoitaoas para lormar espe-
cialistas, 19 campos clnicos Lospitalarios, 2+
comunas y 73 centros oe saluo (consultorios)
en ooce Servicios oe Saluo. LicLas lacultaoes
pertenecen a las universioaoes oe CLile, oe
Valparaso, oe Concepcin, oe a !rontera,
oe Santiago oe CLile, Austral oe CLile, oel
Lesarrollo y Liego Portales.
a pollacin total inscrita en los centros
oe saluo ascienoe a 1.901.326 lenenciarios.
Al escrilir este artculo, la cilra total
oe moicos que participan en este plan oe
lormacin es oe +98, pertenecientes a seis
coLortes (2008-2013), en siete especialioa-
oes: Meoicina nterna, 179, Peoiatra, 1+1,
Ginecologa-Clstetricia, 75, Psiquiatra
oe Aoultos, 83, Psiquiatra nlantil y oel
Aoolescente, +, eurologa oe Aoultos, 1,
y Cltalmologa, 2. llos proceoen oe quin-
ce universioaoes cLilenas y Lay aoems un
27
grupo reoucioo oe resioentes que provienen
oe universioaoes oe cuaoor, Colomlia y
Bolivia.
l relorzamiento oe la APS en los con-
sultorios participantes se ve incrementaoo
por un numero oe alreoeoor oe 50 tutores
clnicos y oe saluo pullica y por la inclusin
oe uno o varios oiplomaoos (por ejemplo,
en Saluo Pullica) y otras activioaoes acao-
micas.
l impacto oel Programa al cual nos rele-
riremos se logra por la activioao oe los equi-
pos oe moicos participantes ourante la lase
sexenal oe su lormacin como especialistas
(+-15). Ctra tarea ser la oe evaluar los electos
oespus oe su egreso.
ste impacto inmeoiato en la atencin oe
saluo oe los lenenciarios oel sistema pulli-
co La sioo reconocioo por tooas las contra-
partes oel Programa. As lo expresaron los
servicios oe saluo involucraoos, en represen-
tacin oe las instituciones acaomicas y las
municipalioaoes corresponoientes, en la jor-
naoa convocaoa por el sulsecretario oe Ee-
oes Asistenciales el 27 oe marzo oel 2013. l
mismo juicio result oe la evaluacin externa
realizaoa por un panel oe expertos a nnes oel
2011 (17). LicLo impacto se La verincaoo en
graoo varialle segun las comunas y consul-
torios en los siguientes aspectos: reintegra-
cin entre los niveles oe la reo, resolucin en
la primera lnea oe prollemas oe saluo Lasta
entonces no aloroaoos, resolucin in situ oe
interconsultas peoioas por los moicos gene-
rales, reouccin signincativa oe interconsul-
tas no pertinentes a los niveles secunoario y
terciario oel sistema, oisminucin oe la soli-
cituo oe exmenes innecesarios, oisminucin
oe la prescripcin oe meoicamentos super-
huos, capacitacin oe los equipos oe saluo,
incluyenoo a los moicos generales oe los
consultorios, oesarrollo a nivel comunitario
oe activioaoes oe promocin y lomento oe
la saluo y oe prevencin oe las enlermeoa-
oes ms prevalentes, realizacin oe estuoios
e investigaciones clnicas, epioemiolgicas y
operacionales que contriluyen a un mejor
conocimiento oe la situacin oe saluo y oe
atencin oe saluo oe los lenenciarios culier-
tos por el Programa.
Cale oestacar tamlin el alto nivel aca-
omico oe los moicos incorporaoos al
Programa, como lo acreoitan sus altas cali-
ncaciones oe pregraoo, las cuales, en el caso
oe los lecarios oe Meoicina nterna oe la
Lniversioao oe CLile oel ano 2013, ascien-
oen a un promeoio oe 6,25, y en el caso oe
los lecarios oe Psiquiatra oe Aoultos, a 6,35
(con un mximo oe 7). Algunas oe las mu-
cLas innovaciones y experiencias oe tralajo
en APS oe los participantes queoan acreoi-
taoas en los lilros oe resumenes oe los tra-
lajos presentaoos en las jornaoas Cientncas
oel Programa realizaoas los anos 2011 y 2013
en la !acultao oe Meoicina oe la Lniversioao
oe CLile (16). 1ralajos y reuniones similares
se realizan asimismo en las otras universioa-
oes participantes. Algunos oe estos estuoios
e investigaciones Lan sioo presentaoos en
congresos y otras reuniones cientncas na-
cionales e internacionales, y pullicaoos en
revistas cientncas oe las especialioaoes co-
rresponoientes (18-2+).
n resumen, este Programa La oemostra-
oo que los moicos lormaoos en las univer-
sioaoes cLilenas, as como proceoentes oe
universioaoes extranjeras calincaoas, estn
interesaoos en tralajar en los estallecimien-
tos oe la primera lnea oe atencin oel Siste-
ma Pullico oe Saluo, cuanoo se les olrecen
posililioaoes oe lormacin y oesarrollo
prolesional y conoiciones oe tralajo apro-
piaoas, lavoralles al progreso en sus aspira-
ciones en Meoicina y a su crecimiento como
personas.
Se aproxima el trmino oe un primer ci-
clo oe seis anos en la vioa oel Programa. A
comienzos oe 201+, oespus oe aprolar los
exmenes pertinentes, recilirn su ttulo oe
especialista los resioentes oe la primera co-
Lorte, que ingres en alril oel ano 2008.
1anto el Programa como la atencin pri-
maria oe saluo oel pas, conocioa muy oe cer-
ca a lo largo oel oesarrollo oe este, Lan sioo
oljeto oe pullicaciones que Lan ioo oanoo
cuenta oetallaoa oe su situacin, aprenoiza-
jes y logros (+, 16). l presente tralajo es uno
ms oe esta serie.
CULMINA EL PRIMER CICLO DE LA FORMACIN DE ESPECIALISTAS PARA LA ATENCIN PRIMARIA Y EL SISTEMA PBLICO DE
ATENCIN DE SALUD - Carlos Montoya-Aguilar, Manuel Ipinza, Nelson Vargas, Jorge Lastra
28
1.2. Aspectos del Programa a considerar en
la fase actual de su ejecucin
a iniciativa aloroa un aspecto impor-
tante oentro oe la estructura total oel Siste-
ma Pullico oe Atencin oe Saluo oe CLile: la
provisin oe las atenciones moicas oe pro-
mocin, prevencin, curativas y oe reLali-
litacin, tanto en la atencin primaria como
en los niveles amlulatorio y cerraoo oe los
Lospitales. A travs oe estas activioaoes, el
Programa y sus participantes Lan lograoo
la progresiva reintegracin oe los prolesio-
nales moicos en el equipo oe la atencin
primaria urlana y al mismo tiempo, Lan
conseguioo empezar a llenar el Liato entre
los niveles oel consultorio y oel Lospital,
tooo ello en lenencio oe los usuarios y oe la
moral y encacia laloral oe los equipos mul-
tiprolesionales.
sta iniciativa y las respectivas estrate-
gias asistenciales y eoucacionales Lan recili-
oo apoyo oe las aoministraciones oel sistema
pullico en sus oiversos niveles, incluyenoo
el nivel municipal, los servicios oe saluo, as
como oe las universioaoes y oe los parlamen-
tarios miemlros oe las Comisiones oe Saluo
oe la Cmara y oel Senaoo. Parte importante
oe este anlisis permanente es el lunciona-
miento oe la Comisin ntercomunal, que in-
volucra a representantes oe la gestin oe saluo
oe varias oe las comunas incluioas.
Sin emlargo, pueoe comprolarse que la
situacin oel Programa es tooava marginal en
las estructuras oel Ministerio oe Saluo y en las
oe algunas universioaoes. xiste el apoyo oel
ministro y oel sulsecretario oe Eeoes Asis-
tenciales con respecto al presupuesto y a las
resoluciones aoministrativas lsicas para el
UNIVERSIDAD CAMPUS CLNICO NDE EEF POBLACIN INSCRITA
Le CLile Hosp. S. juan oe Lios 97 357 332
Hosp. Barros uco 57 285 117
Hosp. Gonzlez Corts 21 **
Hosp. Eolerto oel Eo 20 60 233 ``
Hosp. S. Borja Arriarn 32 99 660
Hosp. oel Salvaoor 26 210 099
Hosp. uis 1isn 7 **
Hosp. Calvo Mackenna 1+ **
Cl. Psiquitrica Lniv. 8 **
Le Santiago Hosp. S. jos 31 281 688
Hosp. Eeg. oe Eancagua + 35 057
Hosp. S. Borja Arriarn 13 195 9+5
Le Valparaso Hosp. Van Buren 26 170 565
Lel Lesarrollo Hosp. Allerto Hurtaoo 62 230 9+0
Le Concepcin Hosp. as Higueras 38 1+2 751
Hosp. Grant Benavente 6 60 071
Liego Portales Hosp. Psiquitrico 6 91 061
Hosp. Lipreca 6
Hosp. Eeg. oe Eancagua 5
Le la !rontera Hosp. Lr. H. Henrquez 1+ 70 70+
Austral oe CLile Hosp. Eeg. oe Valoivia 12 +7 +6+
1otal Programa +99 2 338 687
`` Hay pollacin inscrita en otros Campus oel Programa (se evita ouplicar).
Cuadro 1. Distribucin de los EEF por universidades y campus clnicos. Poblacin inscrita en los
consultorios atendidos. Ao 2013.
29
luncionamiento oel Programa, pero la coor-
oinacin central oel mismo carece oel estatus
y oe los recursos oe secretara propios oe una
unioao lormalmente estatuioa (17).
Solo a causa oel croito lograoo por el
Programa y oel apoyo trasversal menciona-
oo, puoieron salvarse olstculos oerivaoos
oe que la legislacin vigente no se ajusta a la
racionalioao innovaoora oel esquema oe lor-
macin y tralajo comlinaoos en seis anos.
stos olstculos Lan constituioo una especie
oe marginalioao juroica que genera insegu-
rioao a los participantes y que se La resuelto,
Lasta el ano 2013, meoiante oecisiones juroi-
co-polticas ad hoc.
Al comienzo oe las activioaoes, tamlin
lue marginal el estatus oe los especialistas en
lormacin en algunos oe los centros oe saluo
municipalizaoos. Con tooo, sus activioaoes,
apoyaoas por la Cooroinacin y por los oo-
centes clnicos y oe saluo pullica pertenecien-
tes al Programa, Lan superaoo esta conoicin,
la cual La camliaoo Lacia un lranco reconoci-
miento oel aporte lrinoaoo.
a marginalioao que sulsiste es tanto ms
injustincaoa y oelera ser tanto ms superalle
cuanto que la presencia oe los especialistas
en lormacin corresponoe precisamente a lo
que la pollacin espera y exige: la atencin oe
un moico que resuelva sus prollemas oe sa-
luo, con la posililioao oe sentir que caoa cual
tiene su moico, y a mayor alunoamiento,
que sea, en lo posille, un especialista o tenga
el apoyo cercano oe un especialista. Algunas
oe la promesas olrecioas a la pollacin lajo la
lorma oel ALG o GS (200+) estn sienoo
parcialmente cumplioas, oentro oe los lmites
oe ese plan: acceso, oportunioao, proteccin
nnanciera, lo que no se La cumplioo es la ga-
ranta oe calioao en el sector pullico. s preci-
samente para el logro oe esta garanta esencial
que el Programa oe !ormacin oe specialis-
tas para la APS muestra ya el camino.
2. QU HACER EN ADELANTE?
Como en tooo emprenoimiento social, se
precisa tener una imagen oe los oljetivos que
se quiere lograr. Se La alcanzaoo ya un ja-
ln muy importante, precisamos oennir cul
oele ser el prximo, oentro oe un proceso oe
avance por etapas, con perspectiva Listrica.
2.1. Lna tarea importante es la oe consoli-
oar la gestin clnica oe los pacientes atenoi-
oos en el consultorio y, cuanoo ello proceoa,
tamlin ourante su atencin en el nivel se-
cunoario o terciario, y en el oomicilio. n este
aspecto Lay progreso y los moicos Lan vis-
to cmo el mejoramiento oel manejo clnico
proouce tamlin mejora oe las conoiciones
para que oicLo manejo exista. Algunos ejem-
plos: el autoagenoamiento para el control oel
paciente por el mismo moico tratante, la
supervisin oe las relerencias y contrarrele-
rencias, el tiempo para la realizacin oe po-
liclnicos oe especialioao y oe talleres oe
ingreso a programas en el consultorio, con la
colaloracin oe los especialistas tutores, per-
suasin constante relativa a la oisponililioao
oe meoicamentos y exmenes esenciales, as
como oe loxes y equipos aoecuaoos, la eou-
cacin oe la oemanoa, el cumplimiento oe las
guas, protocolos y otras normas. Eespecto a
este ultimo punto, los moicos oel programa
oelern sentar el ejemplo oe ser luenos cl-
nicos, salienoo que los instrumentos oiag-
nsticos ms electivos son la anamnesis y el
examen lsico lien realizaoos, se precisa con-
trolar el uso innecesario y Lasta riesgoso oel
laloratorio, la imagenologa, algunas pruelas
y otras tecnologas. Lel mismo oroen oe cosas
ser el control oe la inlormatizacin no m-
oica oe la Listoria clnica (ncLa), que pueoe
entorpecer el contacto moico-paciente y el
estuoio oe los casos y oe las series clnicas. l
computaoor es util, pero oele estar al servicio
oel moico y oel paciente y no a la inversa.
stas prcticas lortalecern el concepto y
el ejercicio oe lo que es el tralajo moico
y la atencin oe saluo, oe mooo que no se
proouzca un oesequililrio respecto a otros
esquemas oe pensamiento y accin tamlin
importantes, como la epioemiologa, la aomi-
nistracin y la economa.
2.2. Ctro aspecto a perleccionar en el
luturo inmeoiato es la superacin oe las in-
enciencias aoministrativas que alectan al sis-
tema y, en particular, a la atencin primaria.
o lasta con ioentincarlas y criticarlas. Se las
30
oeler analizar para conocer sus lactores e ir
corriginoolos progresivamente.
Por un electo oe retroalimentacin poor
lortalecerse la luena aoministracin oe los
centros oe saluo, oe las oirecciones municipa-
les y oe las oirecciones oe servicios oe saluo.
Ln aspecto pertinente es el conocimiento y la
concoroancia oe tooo el equipo oe caoa cen-
tro oe saluo respecto oe los protocolos oe las
activioaoes en que se participa.
as experiencias oe los especialistas en
lormacin (!) en el tralajo en equipo y
en la capacitacin oe sus oiversos integrantes
(incluioos ellos mismos) apuntan a la posilili-
oao oe orientar la planincacin, la lormacin
y la aoministracin oel personal (recurso
Lumano). as mismas experiencias oelern
contriluir a la programacin y organizacin
oe la provisin local oe la atencin, y al oise-
no oe un esquema oe inlormacin pertinente,
oportuno, vialle y aprovecLalle por tooos,
para aoministrar y para investigar.
2.3. n el lugar oonoe estn como provee-
oores o ejecutores oe activioaoes y progra-
mas asistenciales, preventivos y promotores
oe saluo, los ! son una palanca pooero-
sa para la equioao y electivioao oel sistema.
quioao y electivioao, ,en qu n el logro
parejo oe mejoramiento en el estaoo oe saluo,
oonoe el control y la oisminucin oe prolle-
mas prevalentes como la olesioao, la oe-
presin, el alcoLolismo, el talaquismo, la
tulerculosis, las enlermeoaoes tiroioeas, los
cnceres oel cuello uterino y oe la mama, los
reumatismos y las complicaciones oe Liper-
tensin arterial y oe oialetes, son oljetivos
evioentes y alcanzalles.
Para lograr una real colertura oe estos
prollemas se requiere: a) extenoer el Lorario
oe atencin Lasta las 20 Loras, ajustanoo las
agenoas oel personal necesario y contratanoo
personal aoicional si tales ajustes no resultan
ser suncientes, l) oltener en los consultorios
las capacioaoes oe ejecucin oe proceoimien-
tos oe necesioao lrecuente, tales como ecogra-
las aloominales y olsttricas, ciruga menor,
oltalmologa y otorrinolaringologa oe nivel
primario, y c) oisponer continuamente oe los
meoicamentos y exmenes esenciales (requi-
sito que en algunas municipalioaoes o cor-
poraciones s se cumple gracias a una luena
gestin).
Salemos que el electo oe equioao y elec-
tivioao en la satislaccin oe la pollacin y oe
los usuarios con el sistema oe atencin en que
somos actores est mejoranoo. Pero es nece-
sario presentar un sostn cuantitativo, para
convencer y para annar el rumlo Lacia su
consecucin plena.
2.+. 1amlin oele ser oljetivo oe la etapa
prxima el lograr una eoucacin oe los usua-
rios y oe la pollacin general oe los sectores
asignaoos, para que comprenoan el sistema
oe atencin, su sentioo como parte oe la se-
gurioao social y oel oesarrollo, y que sepan
cmo se programan, se nnancian y organizan
las activioaoes. Lurante su rotacin por con-
sultorio, los ! oelen oeoicar caoa vez ms
atencin al tralajo con la comunioao, con los
colectivos existentes en caoa sector. s muy
importante que reluercen esta vertiente, oon-
oe los moicos Lan estaoo ausentes. Hay que
elalorar los protocolos y agenoas oe esta ac-
tivioao en momentos precisos oel sexenio. Se
lograr as Lacer realioao ese otro principio
oe la atencin oe saluo: la participacin activa
oe la socieoao.
2.5. os Lemos relerioo a proveeoores
y usuarios. Hay que oltener que la caleza
oel sistema siga asumienoo la sustentacin
oel Programa y monitoreanoo su marcLa,
como lo La LecLo oesoe 2007 Lasta aLora,
que lo institucionalice con mayor lormali-
oao en los aspectos organizacionales y lega-
les. Para ello Lay que seguir oemostranoo,
con oocumentacin, pullicaciones y prue-
las consistentes, con investigacin, con el
apoyo oe los mtooos sociolgicos y epi-
oemiolgicos, la electivioao oe los ! en
generar saluo lsica y mental, y en prooucir
satislaccin pollacional.
3. DESARROLLO DEL PROGRAMA A
NIVEL INSTITUCIONAL
3.1. Para corregir la marginalioao juroica oel
Programa, el ministerio oeler enviar al Par-
lamento un proyecto por el cual se introouzca
en una oe las leyes moicas (15.076 o 19.66+),
31
una oisposicin que legalice esta mooalioao
oe lormacin y oestinacin, la cual La sioo
oennioa en resoluciones oel propio minis-
terio. n tal oisposicin oelera explicitarse
la calioao oe luncionarios oel sistema, oe los
moicos que se lorman y tralajan en el Pro-
grama. Eecientemente se lorm, por oecisin
oe las autorioaoes superiores oel ministerio,
una comisin que prepar una propuesta oe
la relorma legal necesaria.
3.2. Para oennir un Lorizonte claro oel
compromiso nacional implicaoo por el Pro-
grama, se oeler elalorar el plan oe colertura
pollacional y territorial a alcanzar a lo largo
oel segunoo sexenio. llo requiere contar con
un oiagnstico suncientemente preciso oe
la realioao oe la atencin primaria, salien-
oo que ella es oilerente en la regin Metro-
politana respecto oe las oems regiones. sa
colertura oelera agregar, en la regin Me-
tropolitana, oos centros oe saluo en caoa una
oe las siguientes comunas: Eenca, ConcLal,
HuecLurala, San Miguel, l Bosque, uili-
cura, uinta ormal y Maipu. s prioritario
incluir Antolagasta, para lo cual oele asegu-
rarse la acreoitacin oe la universioao corres-
ponoiente en cuanto a la lormacin oe los
especialistas lsicos. as regiones oel Biolo,
a Araucana, os Eos y Valparaso, oelern
examinar este tema junto con la Cooroina-
cin acional oel Programa.
os nuevos centros oe saluo que se estn
creanoo oelen lenenciarse oe la experiencia
aoquirioa respecto al tamano y a las lacilioa-
oes que se necesitan para el cumplimiento oe
sus oljetivos asistenciales y oocentes.
Aoems, el ministerio oelera estuoiar
y evaluar la composicin oe los equipos oe
sector oe los centros y el rol oe las oiversas
prolesiones en ellos, incluyenoo el oe los m-
oicos generales, el oe los moicos oe lamilia,
y el oe los especialistas en lormacin (!),
para aoecuarlos a las necesioaoes camliantes
oe la pollacin y oel Sistema.
3.3. n el aspecto nnanciero, se oeler
meoir y evaluar anualmente el costo-electo
oel Programa, oennienoo como electo en
una primera lase la cantioao oe personas a
la cual alcanzar en lorma oirecta o inoirecta
la inhuencia oe la accin oe los !, por en-
contrarse un equipo oe estos en el centro oe
saluo que les corresponoe por su resioencia.
l costo se oennir como el monto oe oinero
incluioo en el tem respectivo oel presupuesto
oevengaoo anual oel Ministerio oe Saluo.
l nivel central y los servicios oe saluo
oelern velar porque las asignaciones presu-
puestarias per capita y oe los programas es-
pecncos oe la APS lleguen oportunamente a
las comunas, e igualmente, porque el uso oe
estos recursos sea enciente.
3.+. Ser inoispensalle recoger, a partir
oe 201+, la inlormacin completa acerca oel
oestino oe los especialistas titulaoos en el
Programa. llo ser importante para seguir
evaluanoo el electo oel mismo en la realioao
oe la atencin oe saluo, en sus oistintos nive-
les y en las oiversas regiones oel pas.
REFERENCIAS
1. Ministerio oe Saluo, Lepartamento oe !or-
macin y Capacitacin oe Eecursos Huma-
nos, Cooroinacin acional oel Programa
oe !ormacin oe specialistas para la Aten-
cin Primaria Lrlana (C-P!-APS).
Programa oe lormacin oe Moicos en s-
pecialioaoes Bsicas para la APS Lrlana en
el Sistema Pullico oe Atencin oe Saluo,
Santiago, CLile, 2009.
2. Ministerio oe Saluo, Sulsecretara oe Eeoes
Asistenciales, Lepartamento oe !ormacin
y Capacitacin. Eesolucin xenta oel 8 oe
marzo oe 2010 que apruela el texto oel Pro-
grama oe !ormacin oe Moicos en spe-
cialioaoes Bsicas para la Atencin Primaria
en el Sistema Pullico oe Atencin oe Saluo.
3. Ministro oe Saluo. ncorporacin oe tuto-
res moicos al Programa oe !ormacin oe
specialistas Bsicos, para mejoramiento oe
la resolutivioao en Consultorios Generales
Lrlanos oe Atencin Primaria oe Saluo,
Cncio C 32/2632 oe 17 oe agosto 2009.
+. Montoya-Aguilar, C. Lna experiencia en
meoicina integral: inlorme preliminar, Cuad
Med Soc (CLile) 1961, 2(3): 10-13.
5. Montoya-Aguilar C. Aspectos oe la lorma-
cin Moica en CLile. Su relacin con los
conceptos oe meoicina integral y meoicina
32
lamiliar y con la planincacin oe recursos
Lumanos para el sistema oe saluo, Cuad
Med Soc (CLile) 1998, 39(2): +2-50.
6. pinza M. Cmo solucionar el oncit oe
moicos en consultorios urlanos municipa-
lizaoos. Cuad Med Soc (CLile) 200+, ++(2):
73-80.
7. pinza M. Calioao y atencin integral oe sa-
luo, Cuad Med Soc (CLile) 2007, +7(1): 5-17.
8. Montoya-Aguilar C. Alma Ata otra vez y la
experiencia oe CLile, Cuad Med Soc (CLile)
2008, +8(3): 1+7-15+.
9. Montoya-Aguilar C, pinza M. Ln progra-
ma para recuperar y mejorar el aporte oe los
moicos en la atencin primaria oe saluo,
Cuad Med Soc (CLile) 2009, +9(1): 16-25.
10. Vargas , 1assara E, Lomnguez M, Puxant
M, Menooza j j, !aunoez E. Programa oe
especialistas para la atencin primaria: ex-
periencia y visin oe acaomicos oe la Lni-
versioao oe CLile al primer ano oe marcLa.
Cuad Med Soc (CLile) 2009, +9(2): 87-93.
11. Cooroinacin General oel Programa oe
!ormacin oe specialistas Bsicos para la
APS urlana, Anexo 1 al Convenio entre
Servicios oe Saluo y Municipalioaoes parti-
cipantes, Santiago 2009.
12. pinza M. l mooelo oe atencin integral,
lase ooctrinaria oel programa oe lormacin
oe moicos especialistas lsicos para la aten-
cin primaria oe saluo. Cuad Med Soc (CLi-
le) 2010, 50(2): 132-1+2.
13. Montoya-Aguilar C, pinza M. a atencin
primaria en CLile y el papel oe los moicos.
uevos oljetivos en el ano 2010, Cuad Med
Soc (CLile) 2010, 50(3): 167-177.
1+. Montoya-Aguilar C, Vargas . Crganiza-
cin oe la atencin primaria oe saluo urlana,
con incorporacin oe especialistas en lor-
macin, Cuad Med Soc (CLile) 2011, 51(1):
+0-+7.
15. Programa oe !ormacin oe specialistas
para la APS, jornaoas oe investigacin, 2011
y 2013, ilros oe Eesumenes.
16. Lepartamento oe !ormacin, Capacitacin
y stuoios, Livisin oe Gestin y Lesarro-
llo oe las Personas, Sulsecretara oe Eeoes
Asistenciales, valuacin oel Programa oe
lormacin oe especialistas lsicos en la aten-
cin Primaria oe Saluo, oiciemlre oe 2011.
17. Aravena, P, Euiz P, xperiencia en la imple-
mentacin oe un policlnico oe cLoque en
saluo mental en un estallecimiento oe aten-
cin primaria, Cuad Med Soc (CLile) 2011,
51 (1): 5-15.
18. Maureira, Mj. Prevencin secunoaria oe
eventos caroiovasculares con el uso oe esta-
tinas. (Hospital Barros uco 1ruoeau y Ces-
lam A. egLme, Comuna Peoro Aguirre
Ceroa). Presentacin a las Primeras jornaoas
Cientncas oel Programa oe !ormacin oe
especialistas para la APS urlana, septiemlre
2011.
19. Maureira, Mj, Sepulveoa 1. Mejoranoo la re-
solutivioao oe reumatologa en la Atencin
Primaria oe Saluo (Lnioao oe Eeumatologa
oel Hospital Barros uco 1ruoeau, Centro
oe EeLalilitacin Comunal y Ceslam A.
egLme, Comuna Peoro Aguirre Ceroa),
Presentacin al 28 Congreso Lileno oe
Eeumatologa, octulre 2011.
20. Laz C, Pic Y, Glisser M. Ltilizacin oe
grncos oe crecimiento inlantil, Cuad Med
Soc (CLile) 2012, 52(1): 6-13.
21. Morales !. Horas oe recetas: cmo atenoer a
una ncLa, Cuad Med Soc (CLile) 2012, 52(2):
27-30.
22. Vargas A, Gmez G. Programa oe spe-
cialistas para la Atencin Primaria, Ministe-
rio oe Saluo: aoLerencia al programa en sus
primeros cuatro anos oe luncionamiento.
Rev Hosp Clin Univ Chile 2012, 23: 277-82.
23. Barragn 1, Glisser M. ncuestas e inoica-
oores oe ouracin oe lactancia materna en
tres Consultorios oel rea Sur oe Santiago.
Presentacin al Congreso oe la Socieoao
CLilena oe Peoiatra, noviemlre 2013 (1er-
cer Premio oel Congreso).
33
TEMAS DE ACTUALIDAD
Vol 18 (1): 33-39
DEFINICIN DE PERFILES DE NUTRIENTES:
REQUISITO PARA PROMOVER CAMBIOS
ALIMENTARIOS EN LA POBLACIN
NUTRIENT PROFILES: AN ESSENTIAL REQUIREMENT FOR PROMOTING
DIETARY CHANGES IN THE POPULATION
RESUMEN
Introduccin: Las enfermedades no transmisibles son la primera causa de
mortalidad a nivel mundial. Para prevenirlas, un grupo de expertos reco-
mend la reduccin del consumo de grasas saturadas, trans, sodio y azcares.
Para informar a la poblacin respecto del alto contenido de nutrientes de los
alimentos, es necesario poder identifcarlos, para lo cual se requiere desarro-
llar una metodologa que sustente la clasifcacin de alto en.
Mtodos: Se hizo una bsqueda bibliogrfca en PubMed focalizada en
artculos cientfcos y en documentos tcnicos de gobiernos que hubiesen im-
plementado estas reglamentaciones.
Resultados: La defnicin de perfl de nutrientes es relativamente nueva,
y ha sido liderada por pases europeos, destacando Reino Unido. Proponen
un modelo que contiene diversas fases: defnir el propsito de uso, y pobla-
cin objetivo; decidir si el criterio abarcar todos los alimentos o por cate-
goras; decidir los nutrientes, la base sobre la cual se expresar el contenido
del nutriente; si el tipo de modelo ser categrico o continuo y el punto de
corte. Las decisiones que se tomen tienen repercusiones sobre la conducta
alimentaria de la poblacin, ya que podran inducir a los consumidores a
preferir alimentos saludables o alimentos ms saludables dentro de una mis-
ma categora.
Conclusin: La defnicin de perfles de nutrientes es crucial para poder
apoyar polticas pblicas de cambio en los hbitos alimentarios de la pobla-
cin. Es recomendable hacer estas defniciones en grupos de expertos y con
datos nacionales que refejen el consumo alimentario a nivel de poblacin.
Palabras clave: Pernl oe nutrientes, reglamentacin, conoucta alimentaria.
MARCIA ERAZO
Departamento de Nutricion,
Instituto de Salud Poblacio-
nal, Facultad de Medicina,
Organizacin Panamericana
de la Salud
merazo@med.uchile.cl
ROBERTO DEL GUILA
Organizacin Panamericana
de la Salud.
34
ABSTRACT
Introduction: Non-communicable diseases are the leading cause of mortality worldwide. To
prevent them, an expert panel recommended reducing consumption of saturated and trans fats,
sodium and sugars. To inform the public about the high content of these nutrients, it is necessary
to identify the foods that ft the criteria high in, for which theDevelopment of a methodology
that supports the classifcation of high, is required.
Methods: Literature search of PubMed articles that focused on scientifc and technical
documents from governments which had implemented these regulations.
Results: The nutrient profle defnition is relatively new, and has been led by European
countries, especially UK. They proposed a model containing several phases: to defne the purpose
of use and target population, to decide if the criteria encompass all foods or by categories, to
decide the nutrients to be used, the based on which the nutrient content will be expressed, if the
type of model will be categorical or continuous and the cutoff point. The decisions will have an
impact on feeding behavior of the population, and could lead consumers to prefer healthy foods
or healthier foods within the same category.
Conclusion: The defnition of nutrient profles is crucial in order to support public policiesaimed
to change eating habits of the population. It is advisable to make these defnitions in expert
groups meetings and the use of national data that refects food consumption at population level.
Keywords: utrient pronle, regulation, eating leLavior.
INTRODUCCIN
n la actualioao, las enlermeoaoes no trans-
misilles son la primera causa oe mortalioao
a nivel munoial (1). ntre los lactores aso-
ciaoos al aumento oe este tipo oe patologas
se encuentra el envejecimiento pollacional y
camlios en los estilos oe vioa oe las perso-
nas, que incluyen consumo oe talaco, oieta
malsana, seoentarismo y consumo inoelioo
oe alcoLol (1).
Para prevenir estas enlermeoaoes, la Cr-
ganizacin Munoial oe la Saluo lormul sus
primeras recomenoaciones en 1989 (2), y
posteriormente un grupo oe expertos con-
vocaoos por CMS y !AC Lizo una serie oe
recomenoaciones, entre las que se encuentra
la reouccin oel consumo oe grasas saturaoas,
trans, sooio y azucares (3).
Para pooer ioentincar aquellos alimentos
con altos contenioos oe azucares, grasas trans,
saturaoas y sooio, es necesario contar con un
pernl nutricional oe los alimentos, lo que im-
plica estallecer una metooologa que susten-
te la clasincacin oe alto en. ste mooelo
incluye la ioentincacin oe los nutrientes, la
eleccin oe la lase, la eleccin oel tipo oe mo-
oelo a usar para categorizar los alimentos y
nnalmente oennir los puntos oe corte para la
categora alto (+).
n CLile, se La promulgaoo la ey
20.606/2012, solre composicin nutricional
oe los alimentos y su pullicioao, la que oele
ser implementaoa a partir oe un reglamento.
ste reglamento oeliera incorporar un mo-
oelo nutricional que lunoamente las oecisio-
nes tomaoas. Para apoyar en la oiscusin, se
La realizaoo una lusqueoa lilliogrnca que
incorpora oocumentos oe otros pases con las
oiscusiones y conclusiones en procesos simila-
res, as como artculos cientncos en los que se
analiza la electivioao oe los mooelos aoopta-
oos. Cale resaltar el tralajo realizaoo en Eei-
no Lnioo, en oonoe se Lan electuaoo variaoas
reuniones con expertos y escrito oocumentos
tcnicos con el nn oe consensuar la oennicin.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una lusqueoa lilliogrnca en
PulMeo, empleanoo los trminos Nutrient
35
profle, Food advertisement, Food pro-
motion, Eating behaviour, Food mar-
keting, Children. Se localiz en artculos
cientncos y en oocumentos tcnicos oe go-
liernos que Luliesen implementaoo en sus
pases este tipo oe reglamentaciones.
n este artculo, se presentan los resulta-
oos oe la lusqueoa en oos secciones: primero
se muestran las oiscusiones y oecisiones oe
los pases en relacin a la oennicin oe pernl
oe nutrientes, y en segunoo lugar se analizan
los alcances que tenora para la conoucta ali-
mentaria oe la pollacin el uso oe los oistin-
tos mooelos oe oennicin oe nutrientes.
RESULTADOS
Defnicin de perfles de nutrientes
a oennicin oe pernl oe nutrientes es el
proceoimiento por el cual se categorizan los
alimentos oe acueroo a su composicin nutri-
cional, y su uso sirve para nnes oe etiquetaoo
y regulacin oe pullicioao oe alimentos (6, 7).
a oennicin oe pernles oe nutrientes tuvo
sus inicios Lace una ocaoa en Eeino Lnioo,
cuanoo en 200+ la British Heart Foundation
Health Promotion Research Group, oel Le-
partamento oe Saluo Pullica oe la Lniversi-
oao oe Cxloro, emiti un reporte que expona
los argumentos tcnicos utilizaoos para Lacer
la recomenoacin oe pernles oe nutrientes (6).
ntre las propuestas, oestaca la inclusin
oe oiversas lases que oelen ser seguioas para
oennir el pernl oe nutrientes (7):
1. Lecioir el propsito oel uso oel mooelo.
s relevante oennir la razn por la cual
se va a utilizar, ya que es oistinto usar el
mooelo para ayuoar a los consumioores a
interpretar el etiquetaoo nutricional, o si
va a permitir a los prolesionales oe la saluo
o oe la inoustria alimentaria a categorizar
los alimentos, en oonoe Lay una gran can-
tioao oe nutrientes y otros componentes
oe los alimentos a ser consioeraoos.
2. Lecioir para qu grupo o pollacin es
relevante este mooelo. as oenniciones
oe alto en tienen relacin con el grupo
etario y otras caractersticas oe la polla-
cin oljetivo, como ninos en crecimiento,
emlarazaoas, lactantes y aoultos mayores.
3. Lecioir si el criterio a usar alarcar tooos
los alimentos o se Lar por categoras es-
pecncas oe alimentos. Cuanoo se oenne
alto en, se La asumioo que este alimen-
to contiene un alto contenioo oe un oe-
terminaoo nutriente en comparacin con
tooos los otros nutrientes y no en relacin
a alimentos similares. Por el contrario,
cuanoo se oescrile reoucioo en, se Lace
alusin a que el alimento presenta meno-
res valores oe un nutriente especnco, en
comparacin con alimentos oe la misma
categora.
+. Lecioir qu nutrientes o componentes
oe alimentos se van a usar. a Crganiza-
cin Munoial oe la Saluo La ioentincaoo
37 nutrientes y otros componentes oe los
alimentos que tienen relacin con el oesa-
rrollo oe enlermeoaoes no transmisilles
(8). A su vez, la Lnin uropea ioentin-
c 31 nutrientes (9). o olstante, se Lan
estallecioo cuatro nutrientes prioritarios
que oelen ser oeclaraoos: energa, prote-
nas, grasa y carloLioratos. os nutrientes
oelen ser priorizaoos oelioo a su impor-
tancia en la saluo pullica.
5. Lecioir qu lase o comlinacin oe lase
se va a usar. n teora, existen multiples
lormas por las cuales se pueoe expresar el
contenioo oe un nutriente en un alimento,
las lormas ms prcticas son: por porcin,
por 100 g y por 100 Ij. 1ooas las lases
presentan ventajas y oesventajas y su elec-
cin es crucial, ya que oroena los alimen-
tos en oistinta posicin.
6. Lecioir qu tipo oe mooelo se va a usar.
n general, existen oos tipos oe mooelos:
categrico y continuo. l mooelo cate-
grico oivioe los alimentos en categoras,
pero una vez electuaoa la categorizacin,
la totalioao oe los alimentos ya no son
comparalles. os mooelos categricos
lasan su comparacin en luncin oe un
mayor o menor contenioo oe un alimento
comparaoo oentro una categora oe ali-
mentos. Por su parte, el mooelo continuo
entrega un ranking oe alimentos lasa-
oo en un puntaje oe acueroo al contenioo
DEFINICIN DE PERFILES DE NUTRIENTES: REQUISITO PARA PROMOVER CAMBIOS ALIMENTARIOS EN LA POBLACIN -
Marcia Erazo, Roberto Del guila
36
oe nutrientes oe caoa presentacin. stos
mooelos continuos, al ser ms hexilles,
pueoen ser usaoos para construir oileren-
tes categoras oe alimentos oe acueroo a
propsitos oeterminaoos.
7. legir el punto oe corte. oealmente, los
puntos oe corte utilizaoos para oennir los
alimentos altos en oelieran estar oirec-
tamente relacionaoos con las recomenoa-
ciones alimentarias en saluo pullica. sto
es posille meoiante oos vas: una utiliza
el criterio oe comparacin oe tooos los
alimentos, en que se usan proporciones
estnoar como las usaoas en las guas oe
porciones oiarias, la otra aplica el mooelo
oe categoras especncas oe alimentos, en
que se mooela la oilerencia entre la ingesta
actual y la ingesta oeseaoa.
Le tooas las lases propuestas, una que La
presentaoo especial oiscusin La sioo la oe se-
leccionar la lase solre la cual se oennir el
lmite oe alto en, ya que las tres lases exis-
tentes (por 100 g, por 100 Ij o por porcin)
expresan conceptos oistintos, escasamente
oljetivalles, por lo que la oecisin que los
oiversos pases electuen ser rehejo oe la ois-
cusin experta oe sus pros y contras (+, 6, 7).
Por ejemplo, se pueoe senalar que el Par-
lamento uropeo en el ano 2003 Lizo una
propuesta oe regulacin para generar alertas
nutricionales en alimentos con alto contenioo
oe sal, azucares, energa y grasas (10). n ese
oocumento, la lase que se propone para las
oiversas oenniciones es por 100 g o por
100 ml, oepenoienoo oe si el alimento es s-
lioo o lquioo. n camlio, en staoos Lni-
oos, la !LA recomienoa utilizar una lase
por porcin para generar el etiquetaoo nu-
tricional (11).
Para caoa una oe las lases ioentincaoas se
Lan analizaoo los pros y contras que presen-
tan caoa una oe ellas y que oelen ser consioe-
raoos al momento oe la eleccin (1alla 1).(6,
7) a revisin oe literatura inoica que la lase
ms utilizaoa es Por porcin, seguioa oe
Por 100 g, sienoo Por 100 Ij la menos
lrecuente (7).
Como una manera oe apoyar la toma oe
oecisiones en relacin a qu lase utilizar, los
expertos plantearon que tal vez una comlina-
cin oe lases sera una alternativa vialle para
pooer comlinarlas y as potenciar sus venta-
jas (6, 7). as lases por 100 g y por 100
Ij, oroenan los alimentos oe manera similar
en luncin oe sus contenioos oe nutrientes.
Por lo tanto, usar por 100 g o por 100 Ij
en comlinacin con por porcin, poora
ser una alternativa vialle para unir las venta-
jas oe amlas lases (6, 7).
sta tcnica se La usaoo para oeterminar
cunto oe un nutriente es aportaoo por un
alimento a la oieta. Por ejemplo, en el Codex
Alimentarius, la oennicin oe lajo en grasa
saturaoa se usa para un alimento que posee
menos oe 1,5 g oe grasa saturaoa por 100 g
y menos oe 10 Ij oe grasa saturaoa por 100
Ij (12).
Para comlinar las lases, se oele oecioir la
lorma en la que ellas se van a usar. n este
sentioo, existen oos posililioaoes: especincar
que un alimento cumple con los criterios oe
100 g y por porcin, o lien, por 100 g o
por porcin. a manera en que se van a com-
linar (y - o), oepenoe oe las lases que se van
a comlinar (6).
Alcances del uso de las distintas defniciones
de perfl de nutrientes
l oesarrollo oe un pernl oe nutrientes
para oennir alto en, ayuoara a las personas
a comparar la cantioao oe grasa, sal y azucar
que un alimento aporta a su oieta, ms que
comparar la calioao nutricional oe esos ali-
mentos, lo que se logra al utilizar una lase
por porcin (7).
Para seleccionar las lases es importante
consioerar el tipo oe criterio a utilizar en la
oennicin oe pernl oe nutrientes. sto signi-
nca que, por ejemplo, si se selecciona el cri-
terio oe categora especnca oe alimento, el
contenioo oe agua o el tamano oe la porcin
vara menos en una oeterminaoa categora oe
alimentos, por lo que la eleccin oe la lase
es menos importante, no as cuanoo se utili-
za tooo el rango oe alimentos, en que las va-
riaciones entre los oistintos alimentos en su
contenioo oe agua y porciones es mayor, por
lo que la lase a utilizar se vuelve crucial (7).
37
BASE PROS CONTRAS
Por 100 g
s la lase ms utilizaoa ya que lrinoa la inlormacin
solre la composicin oe nutrientes oe un alimento.
s relativamente lcil oe conceptualizar.
Ln alimento que es alto en un nutriente en una lase oe 100 g,
pueoe aportar poco oe ese nutriente si es consumioo en peque-
nas cantioaoes o oe manera inlrecuente.
Por el contrario, un alimento que contiene escasa cantioao oe
un nutriente en una lase oe 100 g pueoe aportar una alta can-
tioao oe ese nutriente si el alimento es consumioo en granoes
cantioaoes o oe manera lrecuente.
Por 100 Ij
os alimentos que tienen un escaso contenioo oe agua
son energticamente oensos y tienoen a ser consumi-
oos en porciones relativamente pequenas, y a la in-
versa, alimentos con alto contenioo en agua tienoen a
contener una menor oensioao energtica y a ser con-
sumioos en mayores cantioaoes. Lelioo a lo anterior,
existe una mayor correlacin entre nutrientes por
porcin y nutrientes por 100 Ij, que nutrientes por
porcin y nutrientes por 100 g, por lo que tomar una
lase oe energa, consioera parcialmente los tamanos
oe las porciones.
Lelioo a que la cantioao oe alimento que la gente
consume est regulaoa por las recomenoaciones oe
ingesta oiaria oe nutrientes segun sus necesioaoes oe
energa, estas tienoen a ser una proporcin oel total
oe energa. Por lo tanto, usar una lase oe 100 Ij
pueoe corresponoer oirectamente con las recomen-
oaciones oietarias, en camlio el criterio oe 100 g tiene
que ser convertioo a gramos por oa, utilizanoo un
promeoio oe ingesta oe energa.
xisten algunos alimentos que son energticamente oensos,
que aparecen con un alto contenioo oe un nutriente cuanoo
se mioen por 100 Ij, aunque sean consumioos en pequenas
cantioaoes y por lo tanto aportan escaso contenioo oe ese nu-
triente, en camlio, algunos alimentos como lrutas y verou-
ras contienen un alto contenioo oe agua y escasa cantioao oe
energa (tanto por porcin como por 100 g). Sin emlargo, si
esta pequena cantioao oe energa proviene oe grasas saturaoas
o azucares (solre una lase oe porcin), el alimento aparecer
tenienoo una gran cantioao oe ese nutriente cuanoo se mioa
por 100 Ij.
Por porcin
Eeconoce que la gente consume cantioaoes irregu-
lares oe oistintos alimentos, y que los alimentos que
consumen en granoes cantioaoes proveen ms oe los
nutrientes que ellos contienen, comparaoos con los
alimentos que consumen en escasa cantioao.
l tamano oe la porcin y la lrecuencia oe consumo
son los principales oeterminantes oe la cantioao oe
nutrientes que un alimento entrega a la oieta oe las
personas.
os tamanos oe las porciones oepenoen parcialmente oe las
necesioaoes oe energa oe los consumioores, por lo tanto, es
oilcil oennir el tamano oe las porciones oe algunos alimentos.
sta lase no toma en consioeracin la lrecuencia oe consumo
oe algunos alimentos, por lo que pueoen ser consumioos en
pequenas porciones, pero si se ingieren oe manera lrecuente,
pueoen aportar una gran cantioao oe un nutriente oetermina-
oo a la oieta oe una persona. i las lases oe 100 Ij ni oe 100
g, consioeran la lrecuencia oe consumo.
Tabla 1. Pros y contras de las distintas bases
Se La senalaoo que amlos enloques son
utilizaoos tanto por agencias gulernamen-
tales como por la inoustria oe alimentos, y
en los oos casos la categora especnca oe
alimentos es la ms usaoa (7). a oesventaja
oe ello es que a veces el smlolo que se uti-
liza signinca alimento saluoalle y en otras
ocasiones ms saluoalle que otro alimento
oe la misma categora, situacin que pueoe
llevar a conlusin a los consumioores. os
pernles nutricionales que utilizan el criterio
oe incorporar tooos los alimentos para cla-
sincarlos en saluoalles o ms saluoalles
son escasos, y en general se Lan utilizaoo
para regular la promocin oe alimentos oes-
tinaoos a ninos (6, 7).
a eleccin oel uso oel criterio oe pernl oe
nutrientes lasaoo en categora especnca oe
alimentos o incluir a tooos los alimentos, oe-
penoer oel oljetivo que se pretenoe lograr.
Por ejemplo, si se oesea que los consumioo-
res seleccionen alimentos ms saluoalles
oentro oe una misma categora oe alimentos,
entonces se oele aooptar el criterio oe ca-
tegoras oe alimentos. n camlio, si lo que
se quiere lograr es que la pollacin prenera
consumir los alimentos oe las categoras ms
saluoalles, entonces Lalr que utilizar ese
38
criterio para oennir los pernles oe nutrien-
tes.(7) Si el mensaje a entregar es ms alto
en azucar, grasas o sal, el criterio que me-
jor permite esta clasincacin es el oe misma
categora oe alimento, ya que el ms alto
en implica una comparacin con alimentos
similares, en camlio, si el mensaje que oesea
entregar a la pollacin es el oe alto en sal,
azucar o grasas, el criterio que aomite esta
comparacin es el oe incorporar a tooos los
alimentos, ya que ayuoar a conlrontar a los
consumioores con las oistintas alternativas
que se olrecen, por ejemplo, para el oesayu-
no (13-16). Ln elemento que tamlin es ne-
cesario consioerar, es que utilizar el criterio
oe categora especnca oe alimentos implica
ioentincar las categoras oe alimentos, situa-
cin que no est universalmente aceptaoa ni
consensuaoa (7).
n Eeino Lnioo se Lizo un estuoio que
utiliz la lase oe oatos oe la ncuesta acio-
nal oe Lieta y utricin (ano 2000-2001) y
la inlormacin oe composicin oe alimentos
oel Banco oe Latos oe utrientes oel Eeino
Lnioo, recolectaoa para apoyar la ncuesta
oe Lieta y utricin que pretenoa ioentincar
qu criterio pooa ser utilizaoo para oennir
el pernl oe nutrientes y por esa va ayuoar a
que la pollacin mejorara su oieta (17). n ese
estuoio, se olserv que existe una luerte ten-
oencia al consumo oe versiones ms saluoa-
lles oe alimentos oentro oe una categora oe
alimentos, en los grupos oe personas que pre-
sentalan oietas ms saluoalles (17). ncuesta
oe consumo que en CLile no est oisponille.
Ctro argumento a consioerar para la oe-
nnicin oe pernl oe nutrientes oice relacin
con que el criterio que incluye a tooos los
alimentos generalmente apoya un mtooo oe
cambio oe alimentos para mejorar la oieta,
mientras el criterio que consioera categoras
especncas oe alimentos apoya el mtooo oe
sustitucin oe alimentos para mejorar la oie-
ta (17,18). sto signinca que para alcanzar la
oieta consumioa por los grupos con oieta oe
alta calioao, los que consumen oietas poco
saluoalles oeleran consumir oilerentes can-
tioaoes oe categoras oe alimentos (camlio) y
consumir versiones ms saluoalles oe alimen-
tos oentro oe la misma categora oe alimentos
(sustitucin). o anterior sugiere que utilizar
guas oietarias lasaoas en alimentos es una
estrategia correcta para apoyar mensajes oe
camlio y sustitucin (17).
s oilcil oennir las categoras oe alimen-
tos. sto es particularmente cierto cuanoo
existe la necesioao oe oennir un mooelo para
nnes oe regulacin versus uno oe aplicacin
voluntaria. Cuanoo se oisenan mooelos con
nnes regulatorios, generalmente se lavorece
la creacin oe pocas categoras oe alimen-
tos para lacilitar su aplicacin, incluso, se La
olservaoo que la Lalilioao oe un mooelo oe
pernl oe nutrientes que apoye intervenciones
oestinaoas a estimular el camlio se ve oe-
lilitaoa si se incluyen mucLas categoras oe
alimentos. as categoras oe alimentos a ser
incluioas oelieran ser aquellas en que existe
evioencia oe que las personas con oietas apro-
piaoas consumen las versiones ms saluoalles
oe alimentos oentro oe esa categora (17, 19).
CONCLUSIONES
a oennicin oe pernles oe nutrientes es cru-
cial para pooer apoyar polticas pullicas oe
camlio en los Llitos alimentarios oe la po-
llacin. Para ello es necesario tomar una se-
rie oe oecisiones en virtuo oel oljetivo nnal
a perseguir, ya que las oenniciones oe lases
oe nutrientes o oel mooelo a emplear, inouci-
rn a la pollacin a optar por un alimento en
oesmeoro oe otro. Si se oesea que las perso-
nas pueoan elegir un alimento ms saluoalle
oentro oe una misma categora oe alimentos,
es necesario consioerar que el contenioo oe
agua o el tamano oe la porcin vara menos
en una oeterminaoa categora oe alimentos,
por lo que la eleccin oe la lase es menos
importante. o ocurre lo mismo cuanoo se
utiliza tooo el rango oe alimentos, en que las
variaciones entre los oistintos alimentos en su
contenioo oe agua y porciones es mayor, por
lo que la lase a utilizar se vuelve crucial. As
tamlin, al oeterminar el punto oe corte para
ioentincar alto en, es recomenoalle comli-
nar oistintas lases, ya que algunas consioeran
el contenioo oe agua oe los alimentos y otras
la oensioao energtica.
39
s recomenoalle Lacer estas oenniciones
en grupos oe expertos y con oatos nacionales
que rehejen el consumo alimentario a nivel oe
pollacin.
REFERENCIAS
1. Crganizacin Munoial oe la Saluo. Global
status on Non Communicable Diseases 2010.
Geneva: CMS, 2011.
2. Worlo HealtL Crganization. Liet, nutrition,
ano tLe prevention ol cLronic oiseases. Ee-
port ol a WHC Stuoy Group. WHO Techni-
cal Report Series 797. Geneva: WHC, 1990.
3. isLioa CL, Lauy E, Iumanyika SL, SLelty
P. 1Le joint WHC/!AC expert consulta-
tion on oiet, nutrition ano tLe prevention ol
cLronic oiseases: process, proouct ano po-
licy implications. Public Health Nutr. 200+
!el, 7(1A): 2+5-50.
+. Aramlepola C, ScarlorougL P, Boxer A,
Eayner M. Lenning 'lov in lat` ano 'LigL
in lat` vLen applieo to a looo. Public Health
Nutr. 2009, 3: 3+1-50.
5. Solre composicin nutricional oe los ali-
mentos y su pullicioao. ey 20.606 [en lnea|
(06-jL-2012), [consultaoo 12.08.2013|.
Lisponille en: Lttp://vvv.leycLile.cl/
avegarioorma=10+1570
6. Eayne r M, ScarlorougL P, Stockle y . Nu-
trient profles: options for defnitions for use
in relation to food promotion and childrens
diets: fnal report [en lnea|. Lniteo Iing-
oom: BritisL Heart !ounoation HealtL Pro-
motion EesearcL. Group, Lepartment ol
Pullic HealtL, Lniversity ol Cxloro, 200+
[consultaoo junio oe 2013|. Lisponille en:
Lttp://vvv.looo.gov.uk/multimeoia/pols/
nutrientpronlinglullreport.pol
7. ScarlorougL P, Eayner M, Stockley . Leve-
loping nutrient pronle mooels: a systematic
approacL. Public Health Nutr. 2007, +: 330-6.
8. Crganizacin Munoial oe la Saluo. Food and
health in Europe: a new basis of action. Co-
penLagen: WHC Eegional Clnce lor uro-
pe, 2002.
9. Council Lirective 90/+96 ol 2+ Septemler
1990 on nutrition lalelling lor looostulls.
Ofcial Journal 6.10.1990, 276, +0-+.
10. uropean commission. Proposal for a regu-
lation of the European parliament and of the
council on nutrition and health claimes made
on food [en lnea| Brussels: uropean Com-
mission, 16 julio 2003, 2003/0165 (CCL)
[consultaoo alril 2012|. Lisponille en: Lttp://
eur-lex.europa.eu/exLriServ/exLriServ.
oouri=CCM:2003:0+2+:!::PL!
11. LS !ooo ano Lrug Aoministration. Gui-
de to nutrition labeling and education act
(NLEA) requirements [en lnea|. L.S. !ooo
& Lrug Aoministration, 199+ [consultaoo
mayo 2012|. Lisponille en: Lttp://vvv.
loa.gov/iceci/inspections/inspectionguioes/
ucm07+9+8.Ltm
12. Codex Alimentarius. Directrices para el uso
de declaraciones nutricionales y saludables.
CAC/G 23-1997.
13. Crganizacin Munoial oe la Saluo. A mo-
del for establishing upper levels of intake
for nutrients and related substances. Eeport
ol a joint !AC/WHC tecLnical vorksLop
on nutrient risk assessment. WHC Heao-
quarters, Geneva, Svitzerlano, 2-6 May,
2005. pol
1+. upton j, Balentine L, Black E, Hilovine
E, vens B, Ienneoy et al. Am J Clin Nutr.
2010, 91 (suppl): 1078S-1089S.
15. Havley I, Eolerto CL, Bragg M, iu P,
Scvartz M, Brovnell I. 1Le science ol
lront-ol-package !ooo lalels. Public Health
Nutr. 2013, 16: +30-+39.
16. Hersey j, WoLlgenant I, Arsenault j, Iosa
I, MutL M. llects ol lront-ol-package ano
sLell nutrition lalelling systems on consu-
mers. Nutr rev. 2013, 71: 1-1+.
17. ScarlorougL P, Aramlepola C, Iaur A,
BLatnagar P, Eayner M. SLoulo nutrient
pronle mooels le 'category specinc` or
'across-tLe-loaro` A comparison ol tLe
tvo systems using oiets ol BritisL aoults.
Eur J ClinNutr. 2010 jun, 6+(6): 553-60.
18. Eoooenlurg AjC, Popkin BM, Seioell jC.
Levelopment ol international criteria lor a
lront ol package looo lalellin system: tLe
nternational CLoise Programme. Eur J
Clin Nutr. 2011, 65: 1190-1200.
19. olstein 1, Lavies S. Lenning ano lalelling
LealtLy ano unLealtLy Food. Public
Health Nutr. 2008, 12: 331-3+0.
CIFRAS DE HOY
Vol 18 (1): 40-42
JORGE CIENFUEGOS
Qumico farmacutico
Departamento de Polticas
Pblicas.
jcienfuegos@cefds.org
NO TODOS TIENEN CNCER PERO
TODOS NOS RESFRIAMOS*
NOT EVERYONE GETS CANCER, BUT EVERYONE GETS COLDS
Hace ya varios meses se present el estuoio Acceso a Meoicamentos oe
Alto Costo y nlermeoaoes oe Baja !recuencia que lioer el Lr. jorge
jimnez oe la jara, acaomico oel Lepartamento oe Saluo Pullica LC.
1
l
oljeto oe este estuoio alcanz un impacto pullico tras la marcLa oe los
enlermos, manilestacin que lusc levantar la inoelensin oe los pacientes
lrente a enlermeoaoes cuyo tratamiento es oe alto costo.
l estuoio en cuestin lue una revisin que no lusca ser exLaustiva oe
un tema poco relevaoo en CLile. ste recogi argumentos oesoe la evioen-
cia cientnca, consulta a los actores involucraoos, consioeraciones lioticas,
jurispruoencia acumulaoa, mecanismos oe nnanciamiento y pago por los
meoicamentos oe alto costo, luscanoo aportar al oelate y analizar opciones
oe polticas vialles en nuestro pas.
l oljeto oel estuoio se centr en las enlermeoaoes raras, vale oecir oe
laja lrecuencia o prevalencia, y el tratamiento asociaoo a ellas. Lentro oe
estos tratamientos se encuentran las orogas Lurlanas. stos meoicamen-
tos, por ser tratamientos oe enlermeoaoes oe laja lrecuencia, atienoen a un
mercaoo especnco muy acotaoo.
A su vez, para la inoustria larmacutica, el costo oe +L y proouccin
es similar al oe una oroga que genera alta rentalilioao o blockbuster. sto
implica que, para este sector econmico, proyectar un portalolio oe lanza-
miento oe proouctos oe la empresa larmacutica, o pipeline,
2
que contemple
orogas Lurlanas versus blockbusters, resulta econmicamente poco renta-
lle. s ms, mucLos oe los pipelines oe inoustria larmacutica oe +L se
centran en isolormas y sales oe orogas que en el pasaoo lueron xitos para
estas companas, las oenominaoas orogas Me-1oo.
` Anlisis crtico oel estuoio presentaoo por la Lniversioao Catlica Acceso a Meoicamen-
tos oe Alto Costo y nlermeoaoes oe Baja !recuencia
1. Lttp://meoicina.uc.cl/noticias/seminario-meoicamentos-oe-alto-costo-politicas-para-un-
mejor-acceso
2. Lttp://en.vikipeoia.org/viki/Lrug_pipeline
41
Laoo que el pullico oljetivo es altamen-
te especnco y muy acotaoo, la translerencia
oel costo oe +L es asumioo en gran meoioa
por los usuarios. A pesar oe que estas orogas
ostentan la posililioao oe lucrar oe una pa-
tente, el precio oe venta es muy superior al
oe una llockluster. sto pueoe no oelerse
a una posicin oe aluso oe parte oe la in-
oustria Lacia los usuarios, como traoicio-
nalmente se oilunoe, sino ms lien a que el
mercaoo total oe esta oroga, en comparacin
con el precio oe llockluster, no alcanza a
costear la inversin en +L. sto, a causa oe
que su valor oe compra sin una intervencin
oel staoo, es alta.
Por tal razn, estos meoicamentos repre-
sentan un gasto catastrnco para las lamilias
en CLile, transversal a tooos los quintiles.
3

os anteceoentes nos oeleran impulsar a
alrir un oelate solre la segurioao social y
el acceso a meoicamentos, tal y como ocurre
con el reemlolso en pases CCL.
ALora lien, el estuoio presenta antece-
oentes respecto al acceso a meoicamentos oe
alto costo, oennienoo propuestas para mejo-
rarlo. Sin emlargo, ,es conveniente localizar
estuoios y recursos a enlermeoaoes oe laja
lrecuencia sin que otras oe mayor lrecuencia
estn culiertas (!igura 1).
n una entrevista, juan !rancisco Cale-
llo, neuropeoiatra oel nstituto oe utricin
y 1ecnologa oe los Alimentos (1A), oice
lo siguiente: .cLilenos vivienoo con cier-
tas enlermeoaoes mueren por no tener acce-
so a terapias, y no porque estas terapias no
existan.
+
l prollema es que esta anrmacin
lunciona tanto para enlermeoaoes oe laja
lrecuencia (cuaorante + oe la lustracin 1)
como para las enlermeoaoes comunes y que
poseen meoicamentos oe lajo costo (cua-
orante 1 oe la lustracin 1). a oilerencia
est en que en el segunoo caso se entienoe
por culierto y por enoe se ignora, pese
3. Cio, Prieto, 2010, Cio, Prieto. Gasto oe Bolsillo en
saluo: el caso oe CLile 1997 y 2007, RevPanam Salud P-
blica OPS/OMS. (Latos P!--- 1997 y 2007).
+. Lttp://vvv.laLora.cl/2011/03/28/01/noticias/
saluo/11-7725-9-precursor-oe-ley-oe-orogas-Luerlanas-
recalca-importancia-oe-legislar.sLtml
a que existen oocumentos onciales que oe-
muestran este alanoono oe oeleres por parte
oel sistema pullico.
5
Volvienoo al estuoio, la revisin oe ante-
ceoentes muestra la existencia oe arlitrarie-
oaoes en el acceso a estos meoicamentos, y
releva la importancia oe las organizaciones oe
pacientes como grupos oe presin, pero a
su vez presenta la necesidad de institucionali-
dad que permita la evaluacin de tecnologas
de salud (ETESA), protocolos claros y las pol-
ticas basadas en evidencia. Se Lan tomaoo ac-
ciones en relacin a esta primera necesioao,
6

7

pero el oelate se La centraoo solo en los me-
oicamentos oe alto costo
8
y poco en la Po-
ltica acional oe Meoicamentos ntegral,
como lo promueve la CMS.
9
5. nlorme oe !iscalizacin 26. Santiago, Septiemlre
2+ oe 2007. Superintenoencia oe Saluo.
6. Eesolucin xenta 806 agosto 2009
7. Lttp://vvv.ispcL.cl/noticia/19172
8. 15/10/2013. l Mercurio. !inanciaran larmacos oe
alto costo para 563 pacientes oe oiez enlermeoaoes en
201+
9. Lttp://apps.vLo.int/meoicineoocs/es/o/js5+10s/
+.1.3.Ltml
NO TODOS TIENEN CNCER PERO TODOS NOS RESFRIAMOS - Jorge Cienfuegos
(1)
nlermeoaoes oe
Alta Prevalencia y
Bajo Costo
(3)
nlermeoaoes oe
Baja Prevalencia y
Bajo Costo
(2)
nlermeoaoes oe
Alta Prevalencia y
Alto Costo
(+)
nlermeoaoes oe
Baja Prevalencia y
Alto Costo
Baja Prevalencia
Alta Prevalencia
Alto Costo Bajo Costo
Ilustracin 1. Construida a partir de informacin
extrada del documento Acceso a Medicamentos
de Alto Costo y Enfermedades de Baja Frecuencia)
42
a lalta oe proceoimientos claros por parte
oel staoo, y por otro laoo la relevancia que
aoquieren los grupos oe presin (manipula-
lles por la inoustria u otros grupos oe inte-
rs) explicita la lragilioao oe nuestro sistema
oe saluo en materia oe acceso a meoicamentos.
sto pueoe oar lugar a espacios para corrup-
cin (lolsones oe corrupcin) en el sistema,
en oonoe el caso a caso y las oecisiones en
lase a presiones, por meoio oe la manipula-
cin oe la agenoa, son regla y no excepcin.
l Mapeo de Actores es un ejercicio in-
teresante, y una luena manera oe revisar las
interacciones entre los actores involucraoos,
lo que permite pensar en un replanteamiento
(o evolucin) oe las instituciones e institucio-
nalioao que se conoiga con las necesioaoes y
oemanoas oe la pollacin.
La fuente de fnanciamiento ms rele-
vante de la salud en Chile ha sido el gasto
de bolsillo, siendo la forma de fnanciamien-
to menos justa y menos efciente, segn la
OMS.
10
a segurioao social y el anoamiaje
institucional que permita un nnanciamiento y
aseguramiento oe acceso a orogas en nuestro
pas es inexistente. l estuoio oe la Lniversi-
oao Catlica trata este tema oe una manera
asptica, y no integra el tema revisaoo con
otras polticas oe saluo y oe meoicamentos
a nivel nacional. s importante revisar las
polticas en su conjunto, no como islas in-
oepenoientes, para plasmar una poltica lar-
macutica coLerente y alineaoa a las polticas
oe saluo oe CLile.
Un sistema sanitario no es bueno por
lo que gasta o por quin lo gasta. Es bueno
por los resultados sanitarios que genera por
cada unidad monetaria invertida.
11
12
10. Lttp://vvv.eclac.org/pullicaciones/xml/9/32759/sps1+1_C2879.pol
11. nlorme en: Zeroa A et al. HealtL nsurance Systems ano Access to Meoicines (Sistemas oe Seguros oe Saluo y
Acceso a Meoicamentos). Buenos Aires, SALL, 2001, SB 92 75 32353 + (SB 92 75 12353 5).
43
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 43-51
ELLOS TAMBIN CUENTAN. LA MORTALIDAD
DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES DE 5-19 AOS.
(ARGENTINA, 1997-2010)
THEY ALSO COUNT. MORTALITY AMONG 5-19 YEAR OLD
CHILDREN AND ADOLESCENTS (ARGENTINA, 1997-2010)
RESUMEN
Objetivo: El presente trabajo propone analizar la evolucin y composicin
de la mortalidad de la poblacin de 5-19 aos en la Repblica Argentina por
causas evitables, teniendo en cuenta la atencin diferencial que la misma ha
recibido en relacin a la que tiene lugar en las primeras edades.
Material y mtodo: Se utiliza fundamentalmente informacin producida
por la Direccin de Estadstica e Informacin de Salud (Ministerio de Salud
de la Nacin, Argentina) y el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos,
a partir de la cual se calculan tasas especfcas de mortalidad por sexo, edad
quinquenal y grupos de causas defnidos basadas en la combinacin de dis-
tintas clasifcaciones confeccionadas por el Sistema nico de Salud de Brasil
y la Organizacin Mundial de la Salud.
Resultados: Los principales resultados acusan un incremento de los nive-
les de mortalidad asociados a las causas evitables, lo que deriva, en algunos
casos, en el aumento de su participacin en el total de defunciones registra-
das, ms acentuado en los varones entre 15 y 19 aos. Asimismo, se observa
un incremento en los niveles de mortalidad por accidentes de transporte,
homicidios y suicidios.
Conclusiones: No obstante los retrocesos que se detectan en la garanta
de los derechos a la salud y a la vida de la poblacin bajo estudio, cabe desta-
car la incipiente puesta en marcha de acciones estatales destinadas a revertir
esta situacin.
Palabras clave: mortalioao, causas evitalles, ninos oe 5-9 anos, aoolescentes.
ELEONORA ROJAS
Centro de Investigaciones
y Estudios sobre la Cultura
y la Sociedad (CIECS)-
CONICET,
Universidad Nacional de
Crdoba.
eleonorarojascabrera@
gmail.com
44
ABSTRACT
Objective: This paper aims to analyze the evolution and breakdown of mortality due to
preventable causes in the population of 5-19 year olds in Argentina, given the relatively limited
attention it has received compared to children under 5 years old.
Material and Methods: Data produced by the Statistics and Health Information Offce
(Ministry of Health of the Nation, Argentina) and the National Institute of Statistics and
Censuses are used to calculate mortality rates by sex, fve-year age group and group of causes,
which are constructed from the combination of different classifcations generated by the Brazilian
Unifed Health System and the World Health Organization.
Results: The main results show an increase in the levels of mortality associated with
preventable causes. This is related to the increase of their proportion in the total number of
deaths, which is more pronounced among 15-19 years old men. Also, there is an increase in
mortality levels related to transportation accidents, homicides and suicides.
Conclusions: Despite the setbacks in guaranteeing the rights to health and life of the
population under study, there are recent state actions that attempt to reverse this situation.
Keywords: mortality, preventalle causes, 5-9 year olo cLiloren, aoolescents.
INTRODUCCIN
as oelunciones evitalles que tienen lugar en
la ninez constituyen un impeoimento para
el ejercicio oe los oerecLos a la saluo y a la
vioa, al tiempo que rehejan las oincultaoes
que experimentan los ninos y sus Logares oe
pertenencia en el ejercicio oe otros oerecLos
sociales, econmicos y culturales (1). Por tal
motivo, la Convencin solre los LerecLos
oel ino (CL) oe 1989, primer instrumen-
to juroicamente vinculante que incorpora
tooa la gama oe oerecLos Lumanos (2), pre-
cisa en su artculo 2+: os staoos Partes
asegurarn la plena aplicacin oe este oerecLo
[oerecLo a la saluo| y, en particular, aooptarn
las meoioas apropiaoas para reoucir la morta-
lioao inlantil y en la ninez (3).
Si lien los enunciaoos oe la CL alcan-
zan a tooas las personas menores oe 18 anos
(artculo 1), es notalle que los esluerzos oe
los staoos aoLerentes se Layan centraoo en
reoucir el nivel oe oelunciones ocurrioas en
el transcurso oe la primera inlancia (0-+
anos). Como contrapartioa, en ocasiones, se
La oescuioaoo a los restantes grupos etarios
contemplaoos en la citaoa convencin, al ar-
gumentarse que su saluo se ve amenazaoa por
pocas enlermeoaoes que ponen en riesgo
sus vioas.(+) sta cuestin se expresa en los
resultaoos oe oiversas investigaciones. ntre
ellas, la realizaoa por Viner y colaloraoores
en el ano 2010, quienes, aoems oe evioenciar
la atencin oilerencial que recilen las per-
sonas solrevivientes a los primeros anos oe
vioa en relacin a los esluerzos para reoucir
la mortalioao, oestacan que la mayor parte oe
las oelunciones aoolescentes responoe a cau-
sas evitalles, externas en su mayora, con una
creciente participacin oe los accioentes, la
violencia y el suicioio (5).
a Eepullica Argentina, pas que ratinca
la CL en 1990,(6) no resulta ajena a la pro-
llemtica planteaoa. n este sentioo, solre
la lase oe las tasas oe mortalioao pullicaoas
por el Centro atinoamericano y Carileno oe
Lemograla (CAL) - Livisin oe Polla-
cin oe la Comisin conmica para Amri-
ca atina y el Carile (CPA),(7) es posille
olservar que el nivel oe mortalioao entre los
quinquenios 1990-95 y 2005-2010 oescienoe al
+5, 39, 1+, 29 y 25, respectivamen-
te, en los varones menores oe 1 ano y oe 1-+,
5-9, 10-1+ y 15-19 anos, mientras que en las
mujeres se reouce el +6, ++, 21, 26 y
30, consioeranoo los mismos tramos etarios.
45
as oilerencias que registra Argentina en
trminos oe la oinmica oe la mortalioao oe
los ninos y aoolescentes, suscitan oiversos in-
terrogantes respecto oe aquellos que consiguen
superar las primeras eoaoes: ,Han resultaoo
suncientes los esluerzos realizaoos por el pas
para reoucir la participacin oe las muertes evi-
talles en este grupo, en luncin oe los compro-
misos asumioos oesoe la aoLesin a la CL
,u causas Lan lograoo reoucirse en mayor
proporcin ,Cules constituyen un oesalo
penoiente en materia oe polticas pullicas para
oar continuioao al oescenso oe la mortalioao
Con el propsito oe luscar una respues-
ta a estos interrogantes, se propone analizar
la evolucin y composicin oe la mortalioao
oe la pollacin oe 5-19 anos por causas evita-
lles, oe acueroo a las luentes oe inlormacin
y los criterios metooolgicos precisaoos en el
siguiente apartaoo.
MATERIAL Y MTODO
Como luera anticipaoo, si lien la CL alcan-
za a tooas las personas menores oe 18 anos,
el presente tralajo propone un anlisis oe las
tenoencias oe la mortalioao oe la pollacin oe
5-19 anos. a incorporacin oel tramo oe 18 y
19 anos se realiza conlorme a la oennicin oe
aoolescencia oe la Crganizacin Munoial oe
la Saluo, la cual renere a la etapa que transcu-
rre entre los 10 y 19 anos oe eoao (8).
Consioeraoa la anterior aclaracin, se cal-
culan y analizan tasas especncas oe mortali-
oao por sexo y grupos quinquenales oe eoao,
a partir oe procesamientos electuaoos solre
las lases oe oelunciones prooucioas por la
Lireccin oe staosticas e nlormacin oe
Saluo (LS) (Ministerio oe Saluo oe la a-
cin, Argentina) y las proyecciones oe polla-
cin conleccionaoas por el nstituto acional
oe staosticas y Censos (LC) oe Argen-
tina. A nn oe evitar los electos que puoiese
tener cualquier evento aleatorio solre la ten-
oencia que estas oescrilen en el tiempo, oi-
cLas tasas se construyen

como el resultaoo oe
promeoios trienales.
A su vez, oaoo que Argentina no oispone oe
una clasincacin oe muertes evitalles y no evi-
talles para la pollacin comprenoioa entre 5 y
19 anos (en rigor, la LS cuenta con una, apli-
calle solo a los ninos menores oe 1 ano), para
su ioentincacin se recurre a la oesagregacin
propuesta en el mlito oel Sistema Lnico oe
Saluo (SLS) oe Brasil, que alarca la pollacin
oe 5-7+ anos oe eoao (9) y que es elaloraoa so-
lre la lase oe las causas oe muerte incluioas en
la Clasincacin nternacional oe nlermeoaoes
- Lcima Eevisin (C 10). Aun cuanoo se
reconoce que oicLa clasincacin no responoe
enteramente a la realioao nacional que se pre-
tenoe oescrilir, se la emplea porque constituye
la unica oe la regin

conlormaoa por los oeno-
minaoos pases oel Cono Sur (Argentina, entre
ellos) que permite ioentincar causas oe muerte
susceptilles oe ser contrarrestaoas en la polla-
cin oe inters (9).
Asimismo, si lien la clasincacin oel SLS
posililita la oesagregacin oe las muertes evi-
talles en sulgrupos oennioos segun el tipo
oe meoioas que poora Laler contriluioo a
su impeoimento (9), con posteriorioao a la
ioentincacin oe oicLas muertes, estas se sis-
tematizan oe acueroo a los grupos oe causas
utilizaoos en el tralajo oe Viner y colalo-
raoores (5), a saler: violencia, suicioio, acci-
oentes oe transporte, otras causas externas no
intencionales, enlermeoaoes no transmisilles,
enlermeoaoes transmisilles y complicaciones
maternas (1alla 1). sta oecisin, lasaoa en la
consioeracin oe una mayor capacioao oe los
sulgrupos seleccionaoos por los citaoos auto-
res para oescrilir causas oe muerte oe manera
concreta, se apoya, aoems, en la clasincacin
oe enlermeoaoes pullicaoa por Crganizacin
Munoial oe la Saluo (WHC, por sus siglas en
ingls) en 2008, igualmente tenioa en cuenta
por los mismos (10).
n este sentioo, cale mencionar que la ca-
tegora enlermeoaoes transmisilles oinere
oe la empleaoa en la pullicacin oe relerencia
(nlermeoaoes transmisilles y malnutricin)
(5), oelioo a las oincultaoes que se presen-
tan para oetectar las muertes atriluioas a esta
causa entre aquellas evitalles, tal y como es-
tn oennioas las causas incluioas en la lista
oisenaoa en el mlito oel SLS.
Por ultimo, se oestaca que, no olstante
Argentina aoLiere a la CL en 1990 (ano a
ELLOS TAMBIN CUENTAN. LA MORTALIDAD DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES DE 5-19 AOS. (ARGENTINA, 1997-2010) -
Eleonora Rojas
46
partir oel cual oelera tener lugar el anlisis
que aqu se propone, a partir oel oljetivo
estallecioo en el apartaoo introouctorio), el
periooo oe anlisis se restringe a los trienios
1997-99 y 2008-10. llo oleoece, principal-
mente, a oos motivos. Por una parte, el pas
comienza a utilizar la C 10 (insumo lsico
para la aplicacin oe la lista oel SLS) recin en
1997. Por otra, 2010 constituye el ultimo ano
oel cual se encuentra oisponille la inlorma-
cin relerioa a oelunciones al momento oe la
conleccin oel presente tralajo.
Grupos oe causas segun
Viner y colaloraoores
Causas incluioas consioeraoas evitalles segun el SLS oe Brasil
Violencia Agresiones, ntervenciones legales y operaciones oe guerra
Suicioio esiones autoprovocaoas intencionalmente
Accioentes oe transporte Accioentes oe transporte
Ctras causas externas no
intencionales
uemaouras, ALogamiento y sumersin accioentales, xposicin al Lumo, al luego y a las llamas,
nvenenamiento (intoxicacin) accioental por exposicin a sustancias nocivas, Accioentes ocu-
rrioos en pacientes ourante la prestacin oe cuioaoos moicos o quirurgicos, reaccin anormal en
pacientes o complicacin taroa causaoas por proceoimientos quirurgicos y otros proceoimientos
moicos sin mencin oel accioente al tiempo oel proceoimiento, ncioentes aoversos ourante los
oiagnsticos o terapias asociaoas al uso oe oispositivos moicos, xposicin a luerzas mecnicas
inanimaoas, xposicin a luerzas mecnicas animaoas, Ctros riesgos accioentales oe la respiracin,
xposicin a corriente elctrica, a raoiacin y a temperatura y presin extremas oel amliente,
Contacto con una luente oe calor y con sustancias calientes, Contacto con animales y plantas
venenosas, xposicin a luerzas oe la naturaleza, xposicin accioental a otros lactores no espe-
cincaoos, lectos aoversos oe orogas, meoicamentos o sustancias liolgicas usaoas con nnalioao
teraputica, ventos (o actos) cuya intencin es inoeterminaoa.
nlermeoaoes no transmisilles
eoplasia maligna oel lalio, melanoma maligno oe la piel u otras neoplasias malignas oe la piel,
eoplasia maligna oel Lgaoo y oe las vas liliares intra-Lepticas, eoplasia maligna oel estma-
go, eoplasia maligna oel colon, oe la unin retosigmoioea, oel recto, oel ano o oel canal anal,
eoplasia maligna oe la loca, oe la laringe y oe la laringe, eoplasia maligna oel eslago, eo-
plasia maligna oe la trquea, oe los lronquios y oe los pulmones, eoplasia maligna oe la mama,
eoplasia maligna oel cuello oel utero, eoplasia maligna oe los testculos: eoplasia maligna oe
la glnoula tiroioes, Lolencia oe Hoogkin, eucemia linloioe, eucemia mieloioe, 1irotoxicosis,
Lipertiroioismo y oenciencias oe iooo, Lialetes mellitus, Clesioao, Psicosis alcoLlica y otros
trastornos oel alcoLol, pilepsia y estaoo oe mal epilptico, Lolencias Lipertensivas, excepto Li-
pertensin secunoaria, Lolencias isqumicas oel corazn, Ateroesclerosis, nsunciencia caroaca,
Lolencias cerelrovasculares, Lolencias crnicas oe las vas areas inleriores y eoema pulmonar,
no especincaoo oe otra lorma, Llcera gstrica, ouooenal, Llcera pptica oe localizacin no espe-
cincaoa y gastroyenunal, Apenoicitis aguoa, Lolencias pulmonares oelioas a agentes externos,
Hernias, leo paraltico y olstruccin intestinal sin Lernia, 1rastornos oe la vescula liliar y oe las
vas liliares, nsunciencia renal crnica.
nlermeoaoes transmisilles
1ulerculosis miliar, 1tanos olsttrico, 1tano, Lilteria, CoquelucLe, Poliomielitis aguoa, Sa-
rampin, Euleola, Hepatitis aguoa B, Meningitis por Hemonlos, 1ulerculosis respiratoria, con
connrmacin lacteriolgica e Listolgica, 1ulerculosis oe las vas respiratorias, sin connrmacin
lacteriolgica o Listolgica, 1ulerculosis oe otros rganos, Secuelas oe tulerculosis, Lolencias
inlecciosas intestinales, Lolencias por el Virus oe la nmunooenciencia Humana (HV), Hepatitis
virales (excepto Hepatitis aguoa B), Snlis, gonorreas y otras oolencias sexualmente transmisilles,
Lolencias inhamatorias oe los rganos plvicos lemeninos, !ielre reumtica aguoa y oolencias
reumticas crnicas oel corazn, nlecciones respiratorias, inclusive neumona e inhuenza, nlec-
ciones oe la piel o oel tejioo sulcutneo, excepto snorome oe la piel escaloaoa estanloccica oel
recin nacioo e imptigo, nleccin oel tracto urinario oe localizacin no especincaoa, Ctras oo-
lencias oe notincacin compulsiva, Ctras inlecciones.
Complicaciones maternas
Complicaciones oel emlarazo, parto o puerperio, excepto las vinculaoas a la asistencia materna por
otras complicaciones ligaoas preoominantemente al emlarazo
Tabla 1. Causas evitables del SUS de Brasil segn grupos de causas utilizados en Viner y colaboradores (5)
!uente: laloracin propia lasaoa en Viner y colaloraoores (2011), WHC (2008) y lista oe causas oe muertes evitalles utilizaoa por el
SLS oe Brasil.
47
Grupo
oe eoao
Proporcin oe muertes evitalles en el total oe
muertes registraoas (en )
Varones Mujeres
1997-99 2008-10 1997-99 2008-10
5-9 60 56 +9 52
10-1+ 66 65 57 57
15-19 77 82 65 69
Grupo
oe eoao
Tasa de mortalidad por causas evitables
Varones Mujeres
1997-99 2008-10 1997-99 2008-10
5-9 19,9 15,1 11,9 11,5
10-1+ 2+,+ 21,9 1+,8 1+,+
15-19 83,9 89,1 30,8 31,9
RESULTADOS
n trminos generales, se pueoe senalar que,
ourante los trienios analizaoos, ms oel 50
oe las muertes contalilizaoas entre los ninos
y aoolescentes argentinos corresponoen a
causas susceptilles oe ser evitaoas meoiante
la utilizacin oe recursos oisponilles. sta
participacin (que reheja, lunoamentalmente,
un grave impeoimento para el ejercicio oe los
oerecLos a la saluo y a la vioa), aumenta con-
lorme se incrementa la eoao oe las personas.
Al mismo tiempo, resulta ms acentuaoa en-
tre los varones, encontrnoose, aoems, que
la lrecLa entre sexos se amplinca a meoioa
que se pasa oe la ninez a la aoolescencia y
transcurre esta ultima (1alla 2).
Con respecto a las variaciones que experi-
menta el inoicaoor en cuestin en el periooo
aloroaoo, aunque no existe un patrn evi-
oente, tamlin constituyen una muestra oe
la lalta oe progresos en materia oe oerecLos
Lumanos. n este sentioo, mientras que entre
los ninos oe 5-9 anos la tenoencia muestra un
oescenso, en el caso oe las ninas oel mismo
tramo etario acusa un aumento. As tamlin,
inoepenoientemente oel sexo, registra un
incremento entre los aoolescentes oe 15-19
anos. Por su parte, entre aquellos oe 10-1+
anos, la proporcin oe oelunciones evitalles
se mantiene constante (1alla 2).
Le manera complementaria, la tasa oe
mortalioao evitalle en los grupos estuoia-
oos es superior en los varones en tooos los
casos, a la vez que las oilerencias entre se-
xos se aguoizan conlorme se ascienoe en la
eoao oe las personas, solre tooo si se tienen
en cuenta los aoolescentes varones oe 15-19
anos (1alla 3).
n lo relerente a la evolucin oe las tasas
exLilioas entre los trienios estuoiaoos, estas
logran reoucirse en el grupo oe 5-1+ anos.
Por el contrario, entre los aoolescentes oe 15-
19 anos, el nivel oe la mortalioao asociaoo a
las causas evitalles sulre un incremento en el
tiempo, traoucioo en 6,2 y 3,6 en varones
y mujeres, en ese oroen, comportamiento que
guaroa estrecLa relacin con el incremento oe
las participacin oe oicLas muertes en el total
oe oelunciones registraoas (1alla 3).
Tabla 2. Argentina. Participacin de las causas
evitables en el nivel de la mortalidad de la
poblacin de 5-19 aos por sexo y grupos de edad
(en porcentajes). Trienios 1997-99/2008-10
Tabla 3. Argentina. Tasas de mortalidad por causas
evitables de la poblacin de 5-19 aos por sexo y
grupos de edad (por 100.000 habitantes). Trienios
1997-99/2008-10
Aclaracin: os lallecioos oe sexo ignoraoo son oistriluioos oe
manera proporcional entre varones y mujeres.
!uente: laloracin propia lasaoa en oatos prooucioos por la
LS y el LC a partir oe la clasincacin oe muertes evita-
lles conleccionaoa en el mlito oel SLS oe Brasil.
Aclaracin: os lallecioos oe sexo ignoraoo son oistriluioos oe
manera proporcional entre varones y mujeres.
!uente: laloracin propia lasaoa en oatos prooucioos por la
LS y el LC a partir oe la clasincacin oe muertes evita-
lles conleccionaoa en el mlito oel SLS oe Brasil.
Eespecto oe las causas oe las oelunciones,
una primera lectura oel Grnco 1 permite
inlerir que, inoepenoientemente oel sexo y
el grupo oe eoao, aquellas catalogaoas como
externas no intencionales (excluioos los ac-
cioentes oe transporte) constituyen las ms
lrecuentes entre las muertes evitalles. sta
participacin en la estructura oe la mortali-
oao por causas permanece inalteralle ms all
Eleonora Rojas
48
oe registrarse un oescenso oe la tasa asociaoa
a oicLas muertes entre el inicio y el nnal oel
perooo en estuoio en casi la totalioao oe los
grupos analizaoos.
o olstante lo anterior, y aunque no est
precisaoo en el grnco, si se realiza un anlisis
oetallaoo al interior oel mencionaoo grupo oe
causas, ninguno oe los niveles oe oelunciones
vinculaoos con las causas especncas que lo
componen lioeraoas por los eventos oe in-
tencin no oeterminaoa, seguioos oe la expo-
sicin accioental a lactores no especincaoos,
el aLogamiento y la sumersin accioentales, la
exposicin a luerzas mecnicas inanimaoas y
la exposicin a corriente elctrica, raoiacin,
temperatura y presin extrema, logra supe-
rar a los accioentes oe transporte, los cuales, si
lien oe manera aparente connguran la segun-
oa causa oe muerte en la estructura, en reali-
oao, la lioeran en la mayora oe los casos (con
excepcin oe las mujeres oe 5-9 y oe 10-1+
anos, para las cuales ocupan, respectivamente,
el cuarto y quinto lugar en el ranking). sta
posicin permanece constante a lo largo oel
periooo examinaoo al registrarse un incre-
mento en el nivel oe oelunciones ligaoas a esta
causa, salvo entre los varones oe 5-1+ anos y
las mujeres oe 10-1+ anos, oonoe experimenta
un ascenso (ver Grnco 1).
o menos alarmante resulta el aumento
oe las muertes por causas violentas, que se
acentua conlorme aumenta la eoao, especial-
mente entre los varones oe 15-19 anos. Lna
realioao similar se olserva en el caso oe las
oelunciones oelioas a suicioios, cuya parti-
cipacin aoquiere mayor importancia en el
ultimo trienio analizaoo, como consecuencia
oel incremento oe las tasas vinculaoas (ver
Grnco 1).
Por su parte, el peso relativo oe las enler-
meoaoes transmisilles y no transmisilles, que
generalmente oenota grupos oe causas que
ocupan entre el tercer y quinto lugar oel ran-
king, oisminuye a meoioa que se incrementa
la eoao oe las personas. Asimismo, tienoe a
registrar una reouccin en el tiempo casi en la
mayor parte oe los grupos investigaoos (con
excepcin oe algunos casos, en que se ve au-
mentaoo como consecuencia oel incremento
oe la tasa asociaoa) (ver Grnco 1).
!inalmente, con relacin a las muertes
atriluioas a complicaciones maternas, aun-
que no oestacan por su representativioao al
interior oe la estructura oe la mortalioao le-
menina, exLilen un incremento en la tasa vin-
culaoa en el caso oe las aoolescentes oe 15-19
anos. sto ultimo impacta en el incremento
oe su participacin en el total oe muertes evi-
talles, igualmente inaceptalle oesoe el marco
oe los oerecLos Lumanos (ver Grnco 1).
DISCUSIN
Meoiante el oesarrollo oel presente tralajo se
La luscaoo oar respuesta a oiversos interro-
gantes. l primero oe ellos apunta a inlerir,
con lase en la evioencia, en qu meoioa Ar-
gentina La realizaoo los esluerzos suncientes
para reoucir la participacin oe las muertes
evitalles entre los ninos y aoolescentes oe
5-19 anos, consioeranoo las implicancias
que oicLas muertes tienen en el contexto oe
los oerecLos Lumanos. n este sentioo, los
resultaoos revelan que la tasa oe mortalioao
asociaoa a oicLas muertes La conseguioo re-
oucirse en el caso oe las personas cuyas eoa-
oes estn comprenoioas entre 5 y 1+ anos. Sin
emlargo, y como contrapartioa, oicLa tasa
acusa un incremento entre los aoolescentes oe
15-19 anos, lo que oeriva en el aumento oe
la participacin oe las muertes asociaoas en la
estructura oe oelunciones oel grupo etario y,
por lo tanto, responoe oe manera negativa a la
pregunta lormulaoa.
as conclusiones anteriores coincioen con
las plasmaoas en tralajos previos conleccio-
naoos a nivel local. ntre ellos, el oe Serlaty y
colaloraooras (11), quienes oestacan el con-
sioeralle aumento que experimenta, a escala
nacional, el nivel oe la mortalioao masculina
en el periooo 1991-2000. Asimismo, se en-
cuentran en consonancia con los aportes elec-
tuaoos oesoe otros pases para la regin (5).
Por su parte, el segunoo y tercer inte-
rrogante planteaoos reneren a cules son las
causas que Lan lograoo reoucirse en mayor
proporcin oentro oel grupo, y cules re-
presentan un oesalo penoiente en materia oe
polticas pullicas. n general, los resultaoos
49
senalan un oescenso oel nivel oe oelunciones
originaoas en enlermeoaoes transmisilles y
no transmisilles. o olstante este progre-
so, ms all oe registrar un oescenso entre
los anos estuoiaoos, las causas externas no
intencionales continuan ocupanoo los prime-
ros lugares oentro oel ranking oe causas oe
mortalioao, inoepenoientemente oel sexo y
el grupo oe eoao, al asociarse al +0 o ms
oe las oelunciones que se prooucen entre
las eoaoes analizaoas. llo se encuentra en
consonancia con las rehexiones consignaoas
por Waisman (12) quien, aoems, agrega que
cualquier esluerzo para reoucir la mortalioao
al interior oel tramo etario oele comprenoer
necesariamente la reouccin oe los accioentes
oe transporte, los cuales se constituyen como
los ms representativos oentro oel citaoo gru-
po oe causas, lunoamentalmente entre los va-
rones oe 15-19 anos.
Asimismo, y oe mooo alarmante, se regis-
tra un incremento oe las tasas oe mortalioao
ligaoas a los LecLos oe violencia (Lomicioios
y suicioios), notallemente ms pronunciaoos
al aumentar la eoao oe la pollacin analiza-
oa y con mayor lrecuencia entre los aooles-
centes varones. sta realioao es igualmente
olservaoa para el total oel pas por Serlaty
Grfco 1. Argentina. Estructura y nivel de la mortalidad evitable de la poblacin de 5-19 aos por causas
seleccionadas segn sexo y grupo de edad. Periodo 1997-2009
Aclaraciones: 1. as causas incluioas oentro oe caoa categora se encuentran oetallaoas en el apartaoo metooolgico. 2. as tasas oe
mortalioao se encuentran expresaoas por 100.000 Lalitantes. 3. Se excluyen los lallecioos oe sexo ignoraoo.
!uente: laloracin propia lasaoa en oatos prooucioos por la LS y el LC a partir oe la clasincacin oe muertes evitalles
conleccionaoa en el mlito oel SLS oe Brasil y la propuesta en CMS (2008).
Eleonora Rojas
100 100
structura
ivel ivel
structura
Grupo oe eoao
Grupo oe eoao
Violencia nlermeoaoes no transmisilles
Suicioio nlermeoaoes transmisilles
Accioentes oe transporte Complicaciones maternas
Ctras causas externas no intencionales
Grupo oe eoao
Grupo oe eoao
VAECS MLjES
P
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60 60
80 80
+0 +0
20 20
0 0
5-9
(1997-99)
5-9
(1997-99)
5-9
(1997-99)
5-9
(2008-10)
5-9
(2008-10)
5-9
(2008-10)
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(1997-99)
10-1+
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10-1+
(1997-99)
10-1+
(2008-10)
10-1+
(2008-10)
10-1+
(2008-10)
15-19
(1997-99)
15-19
(1997-99)
15-19
(1997-99)
15-19
(2008-10)
15-19
(2008-10)
15-19
(2008-10)
0
5
10
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25
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+0
0
5
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20
25
30
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5-9
(1997-99)
5-9
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10-1+
(1997-99)
10-1+
(2008-10)
15-19
(1997-99)
15-19
(2008-10)
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y colaloraooras (11, 13) y Yunes y Zuvarev.
(1+) Aoicionalmente, concueroa con la situa-
cin oetectaoa a escala regional por estos ul-
timos, en luncin oe un anlisis puntual oe la
tenoencia oe las oelunciones asociaoas a este
tipo oe causas que los mismos realizan, solre
la lase oe oatos corresponoientes a la ocaoa
oe 1980 y meoiaoos oe la siguiente, prove-
nientes oel Sistema oe nlormacin 1cnica
oe la Crganizacin Panamericana oe la Saluo
(1+). Cale consioerar, tamlin, las coinci-
oencias que encuentran con la investigacin
llevaoa a calo por Viner y colaloraoores (5).
A pesar oe las conclusiones que se oes-
prenoen oe esta investigacin, oele oestacar-
se la puesta en marcLa oel Programa SLMAE
oesoe el Ministerio oe Saluo oe la acin en
el ano 2012 (15). Con aoaptaciones a nivel
local, oicLo programa constituye una amplia-
cin oel oenominaoo Plan acer iniciaoo en
2005 (vinculaoo especncamente con la aten-
cin oe la saluo oe la pollacin materno-in-
lantil), que incorpora, aoems, a los ninos y
aoolescentes oe 6-19 anos, a nn oe promover
el acceso y ejercicio oel oerecLo a la saluo oe
manera equitativa. Le este mooo, se plantean
meoioas que contemplan oesoe controles pe-
oitricos en centros oe saluo estatales Lasta
cLarlas inlormativas acerca oe la prevencin
oe accioentes, la importancia oe la saluo se-
xual y reproouctiva y el tratamiento oe las
aoicciones.
Le manera complementaria, la proouc-
cin y oilusin oe oatos estaosticos onciales,
un insumo clave para la toma oe oecisiones
en materia oe polticas pullicas, La acompa-
naoo la iniciativa comentaoa, al comenzar a
oesagregarse la inlormacin relerioa al gru-
po oe 5-19 anos por eoaoes simples o tramos
quinquenales. Simultneamente, se La empe-
zaoo a Lacer nlasis en el anlisis oe aquellas
oelunciones atriluioas a causas oe creciente
preocupacin, tales como las externas en con-
junto, los accioentes oe transporte e, incluso,
las que involucran las complicaciones mater-
nas (16-20).
Laoa la incipiente implementacin oel
Programa SLMAE, no resulta lactille, por
el momento, realizar un examen solre el al-
cance oe las acciones comprenoioas en oicLo
programa. s esperalle, entonces, que su eva-
luacin, a luturo, evioencie avances Lacia la
plena garanta oe los oerecLos oe los ninos
y aoolescentes, al tiempo que aporte al oesa-
rrollo oe nuevas meoioas (o reoiseno oe las
vigentes) que tienoan a realizar tales oerecLos
con igualoao oe oportunioaoes en caoa uno
oe los escenarios en que ninos y aoolescentes
oesarrollan sus existencias.
AGRADECIMIENTOS
Se agraoece a Carola Bertone, integrante oel
CCS (CCC1-LC), por las sugeren-
cias lrinoaoas ourante la ejecucin oel pre-
sente tralajo.
REFERENCIAS
1. Santilln Pizarro M, Eojas Calrera . La
reduccin de la mortalidad infantil en Ar-
gentina, Brasil y Uruguay: entre intencio-
nes, logros y desafos. Poblacin y Salud en
Mesoamrica [en lnea|. 2011 enero [con-
sultaoo 23.01.2011|, 8(2): 1-21. Lisponi-
lle en: Lttp://vvv.reoalyc.org/articulo.
oaio=++615611003
2. LC! [en lnea|. Convencin sobre los
Derechos del Nio: Introduccin [consulta-
oo 15.03.2009|. Lisponille en: Lttp://vvv.
unicel.org/spanisL/crc/.
3. aciones Lnioas. Convencin sobre los De-
rechos del Nio. ueva York: L, 1989.
+. Maooaleno M, Morello P, nlante spn-
oola !. Saluo y oesarrollo oe aoolescentes
y jvenes en atinoamrica y el Carile:
oesalos para la prxima ocaoa. Salud
Publica Mx [en lnea|. 2003 [consulta-
oo 12.0+.2012|, +5(1): 132-9. Lisponille
en: Lttp://vvv.scielo.org.mx/pol/spm/
v+5s1/15+5+.pol
5. Viner E, Colley C, Colin M, Bloem P, Cos-
tello A, Santelli j, Patton G. 50-year mor-
tality trenos in cLiloren ano young people:
a stuoy ol 50 lov-income, mioole-income,
ano LigL-income countries Lancet. 2011
Apr 2, 377 (9772): 1162-7+. ooi: 10.1016/
S01+0-6736(11) 60106-2.
51
6. aciones Lnioas. Status ol tLe Convention
on tLe EigLts ol tLe CLilo at 7-12-2012. a-
ciones Lnioas.
7. CPA, CAL. Boletn Demogrfco
7+ [en lnea|. Santiago, CLile, 200+ [con-
sultaoo 15.0+.2012|. Lisponille en: Lttp://
vvv.eclac.cl/pullicaciones/xml/3/19673/
lol-oem7+.pol
8. Crganizacin Munoial oe la Saluo. La salud
de los jvenes: un desafo para la sociedad.
Informe de un Grupo de Estudio de la OMS
acerca de los jvenes y la Salud para Todos
en el Ao 2000 [en lnea|. Serie nlormes
1cnicos 731. Ginelra: CMS, 1986 [con-
sultaoo 7.12.2012|. Lisponille en: Lttp://
vLqlilooc.vLo.int/trs/WHC_1ES_731_
spa.pol
9. Banco oe Laoos oo Sistema Lnico oe Sauoe.
Mortalidade. CID-10. Lista de Tabulao de
Causas Evitveis de 5 a 74 anos [en lnea|.
Brasil: Ministerio oa Sauoe. [consultaoo el
10.0+.2012|. Lisponille en: Lttp://talnet.oa-
tasus.gov.lr/cgi/sim/oltcio10evit5a7+.Ltm
10. Worlo HealtL Crganization. 1Le glolal lur-
oen ol oisease: 200+ upoate [en lnea|. Suiza,
2008 [consultaoo 10.0+.2012|. Lisponille
en: Lttp://vvv.vLo.int/LealtLinlo/glolal_
luroen_oisease/GBL_report_200+upoate_
lull.pol
11. Serlaty , !oglia V, Masautis A, egri G.
Mortalioao por causas violentas en aooles-
centes y jvenes oe Argentina, 1991-2000.
Vertex. 2003, 1+(2): +0-8.
12. Waisman . os peoiatras argentinos y las
lesiones no intencionales en la inlancia. Ar-
chivos argentinos de pediatra. 2002, 100(+):
275-7.
13. Serlaty , Anoraoe j, !oglia V, Masautis A,
egri G. Suicioio en aoolescentes y jvenes
oe 10-2+ anos. Argentina, 1991-2000. Revis-
ta APSA Sinopsis. 2006, 22(+2): 16-21.
1+. Yunes j, Zularev 1. Mortalioao por causas
violentas en aoolescentes y jvenes: un oesa-
lo para la Eegin oe las Amricas. Rev Bras
Epidemiol. 1999, 2(3): 102-71.
15. Argentina. Ministerio oe Saluo oe la acin.
Programa SUMAR [en lnea| Buenos Aires:
Ministerio oe Saluo [consultaoo 21.02.2013|.
Lisponille en: Lttp://vvv.msal.gov.ar/su-
mar/
16. Argentina. Ministerio oe Saluo oe la a-
cin. Lireccin oe staostica e nlorma-
cin. Mortalidad materna segn variables
seleccionadas. Argentina. Ao 1998-2007.
Buenos Aires: LS, 2009.
Lireccin oe staostica e nlormacin.
Indicadores seleccionados de salud para la
poblacin de 10 a 19 aos. Argentina. Ao
2008. Buenos Aires: LS, 2010.
poblacin de 10 a 19 aos. Argentina. Ano
Lireccin oe staostica e nlormacin De-
funciones por causas externas. Argentina.
Aos 1997-2009. Buenos Aires: LS, 2011.
poblacin de 10 a 19 aos. Argentina. Ano
Eleonora Rojas
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 52-60
JUAN PREZ-FRANCO
Departamento de Psiquiatra
y Salud Mental Sur.
DFacultad de Medicina
jperez@med.uchile.cl
DISTRIBUCIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL
LABORAL EN CHILE*
DISTRIBUTION OF PSYCHOSOCIAL RISK IN THE WORKPLACE IN CHILE
RESUMEN
Introduccin: El riesgo psicosocial laboral (RPSL) ha sido reconocido como
un factor de creciente importancia para la salud de los trabajadores. La pre-
vencin de este riesgo est vinculada a la posibilidad de diferenciar aquellas
actividades econmicas donde se concentra.
Objetivo: Diferenciar las actividades econmicas en Chile por su nivel
de RPSL.
Mtodo: A partir de la base de datos ENETS 2009-2010, aplicando an-
lisis factorial y de consistencia interna (alfa de Cronbach), se determin la
presencia de 11 escalas de RPSL. Con ellas se realiz un anlisis de las acti-
vidades econmicas (de acuerdo a la Clasifcacin Industrial Internacional
Uniforme) en Chile.
Resultados: El mayor RPSL se concentra en servicios administrativos y
de apoyo (ofcina, aseo y jardinera), en los hogares familiares (trabajadoras
domsticas) y en el retail (grandes tiendas y supermercados). Los RPSL ms
elevados son el incumplimiento de la seguridad social, la insatisfaccin con
el nivel de salarios y la carga de tareas domsticas. A la inversa, los menores
niveles de RPSL son el sentido del trabajo y la ausencia de abuso. El abuso,
de una manera contraintuitiva, destac como una dimensin de bajo nivel
de riesgo. En la mayora de las dimensiones las mujeres son las ms desfavo-
recidas, concentrando mayores niveles de RPSL.
Conclusiones: El nivel de RPSL en Chile no est uniformemente dis-
tribuido y son las mujeres las que se exponen a mayores niveles de riesgo.
Estos hallazgos permiten disear polticas focalizadas de intervencin sobre
el RPSL.
Palabras clave: riesgo psicosocial, tralajo, gnero, polticas oe saluo.
* Este trabajo no cont con un fnanciamiento especial. El autor declara no tener conficto de intereses.
53
ABSTRACT
Introduction: Psychosocial risk in the workplace (PSRW) has been recognized as an increasingly
important factor for workers health. Prevention of this risk is linked to the possibility of
differentiating those economic activities where it is most frequently found.
Objective: To differentiate economic activities in Chile by their level of PSRW.
Method: From the database ENETS 2009-2010, using factor analysis and internal consistency
(Cronbachs alpha) analysis, the presence of 11 PSRW scales was detected. Using these scales we
performed an analysis of economic activities (according to the International Standard Industrial
Classifcation) in Chile.
Results: Highest PSRW was found in administrative and support services (offce activities,
cleaning and gardening), family households (domestic workers) and retail (department stores and
supermarkets). The higher PSRW include: lack of respect for social security rights, dissatisfaction
with wages and the burden of household chores. Conversely, lower levels of PSRW include: sense of
meaning of work and the absence of abuse. In a counterintuitive way, abuse emerged as a low risk
dimension. In most dimensions, women are the most disadvantaged, with higher levels of PSRW.
Conclusions: The level of PSRW in Chile is not evenly distributed and women are exposed
to higher levels of risk. These fndings allow for the design of targeted intervention policies on
the PSRW.
Keywords: psycLosocial risk, vorkplace, genoer, LealtL policies.
INTRODUCCIN
xiste una creciente preocupacin interna-
cional por el riesgo psicosocial en el tralajo
como lactor oe gran importancia en la gene-
racin oe enlermeoaoes oe tooa naturaleza,
y en el malestar oe las personas. a CMS y
la C1 (1, 2) Lace ya varios anos que estn
Lacienoo notar la gran incioencia oe estos
lactores solre la morli-mortalioao, y solre
el ausentismo laloral. l riesgo psicosocial la-
loral (EPS) La aumentaoo, vinculaoo a los
granoes camlios que La tenioo el tralajo en el
munoo oesoe Lace unos 20 anos (1).
as lalores preventivas en torno al EPS
necesariamente se vinculan con la posililioao
oe oiscriminar los lugares o activioaoes eco-
nmicas que muestran mayor riesgo. a me-
oicin oel riesgo psicosocial en el tralajo oele
Lacerse con instrumentos vlioos que solo re-
cientemente estn oisponilles en CLile (3, +).
Sin emlargo, La Lalioo meoiciones oe las
conoiciones oel tralajo en CLile oe granoes
oimensiones, como la encuesta 1S 2009-
2010 (Primera ncuesta acional oe m-
pleo, 1ralajo, Saluo y Calioao oe Vioa oe los
1ralajaoores y 1ralajaooras en CLile, 2009-
2010) (5). a gran lase oe oatos que oej la
1S 2009-2010 permite acercarse a una
exploracin oel riesgo psicosocial, oiscrimi-
nanoo entre activioaoes econmicas, lo que
posililitara localizar los esluerzos preventi-
vos primarios y secunoarios en aquellas reas
que muestren un mayor riesgo.
Para el presente tralajo se explor en la
lase oe oatos 1S 2009-2010 oe mooo oe
oistinguir aquellos lugares oe mayor y menor
EPS, Lacienoo una oilerenciacin oe gnero
por oilerentes tipos oe riesgo. Se trata oe un
tralajo oescriptivo que quiere responoer las
siguientes preguntas:
,Hay lugares oe oistinto riesgo psicoso-
cial laloral en CLile
,xiste una oilerencia oe gnero en el ries-
go psicosocial laloral en CLile
,Cules son los mayores riesgos psicoso-
ciales en las oilerentes activioaoes econmicas
MATERIAL Y MTODOS
a lase oe oatos 1S 2009-2010 est ois-
ponille lajo solicituo, tanto en el Ministerio
DISTRIBUCIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL LABORAL EN CHILE - Juan Prez-Franco
54
oe Saluo como en la Lireccin oel 1ralajo. Se
encuentra lajo lormato .sav, por lo que pueoe
ser tralajaoa con el paquete estaostico SPSS.
a lase 1S contiene 9.503 registros oe
tralajaoores en tooo CLile, y sigui un oiseno
prolalilstico, estratincaoo geogrncamente,
por tamano pollacional en el rea urlana y
rural, y multietpico, representativo oe una
pollacin oe 7.392.170 tralajaoores.
l tralajo se oivioi en oos partes. Pri-
mero se lusc estallecer las oimensiones
oel EPS que estuvieran presentes en la lase
1S y oeterminar sus escalas y unioaoes
oe meoioa. n seguioa se analizaron las oile-
rentes activioaoes econmicas en lase a sus
niveles oe riesgo, con especial nlasis en la
oiscriminacin oe gnero.
as oimensiones oe EPS en principio se
mooelaron segun las oel Cuestionario SLS-
SC-S1AS21 (3, +), oe mooo que se luscaron
entre las preguntas oe la 1S aquellas que
tuvieran una relacin semntica ms cercana
con las oe oicLo cuestionario.
Determinacin de las dimensiones del
RPSL y sus unidades de medida
a lase 1S posee +28 preguntas. Se
tomaron en este caso 71 preguntas oel m-
oulo oe riesgo psicosocial, oescartnoose 3+
preguntas oicotmicas (s-no) que no poseen
escalas oroinales, y otras 11 preguntas que se
releran a una situacin oe tensin social
en el pas y en el tralajo. Se opt por ana-
lizar solo 26 preguntas que tenan una esca-
la oe tipo ikert con 5 niveles. Le estas, 16
tenan estrecLa semejanza con preguntas oel
Cuestionario SLSSC-S1AS21. Aoems, se
consioeraron otras oos preguntas solre sala-
rio y 19 preguntas solre conoiciones y trato
en el tralajo, relacin con superiores y pares,
temor e inestalilioao en el empleo, uso oe
permisos y vacaciones, y oiversas situaciones
oe aluso. 1amlin se incluyeron preguntas
relacionaoas con preocupaciones por tener el
tralajo al oa, tensin y cansancio, y preocu-
paciones por la lamilia. n suma, se consioe-
raron 56 preguntas para el anlisis.
!ue necesario translormar las escalas oroi-
nales, que en algunos casos eran oe cuatro y en
otros oe cinco niveles, a una escala comun en
porcentaje que permitiera una comparacin
oe tooas ellas respetanoo la oireccionalioao oe
caoa pregunta, oe manera que un mayor pun-
taje siempre signinc un mayor riesgo. as
respuestas se sometieron a un anlisis lactorial
por el mtooo oe componentes principales,
con una rotacin equamax, que logr extraer
1+ lactores. as varialles saturaron en lacto-
res oilerentes (>0,30), salvo una pregunta que
satur oe manera similar en tres lactores y que
se oecioi oescartar, y un grupo oe preguntas
que saturaron en oos lactores. Ltilizanoo un
principio oe parsimonia, se tom la oecisin
oe lunoir estos oos lactores en uno solo, que
lue llamaoo aluso (amenazas oe oespioo y
Lumillaciones, pero tamlin incluye insegu-
rioao con el empleo). stallecioas las 1+ es-
calas, se sometieron a una pruela oe alla oe
CronlacL para verincar su consistencia inter-
na. Con este mtooo Lulo que oescartar oos
oimensiones completas (que llamamos mato-
naje y exigencias cognitivas) porque oltu-
vieron un alla oe 0,515 y 0,536, con lo que se
eliminaron siete preguntas. a escala oe alu-
so oltuvo un alla oe 0,9+5, superior al alla
que oltuvieron las escalas oe las que provena
(0,8+9 y 0,785) (lo que es normal oaoo que el
alla aumenta con el numero oe tems). !inal-
mente, se oltuvieron 11 oimensiones con +7
preguntas: presin oe tralajo, sentioo oel tra-
lajo, inhuencia solre la tarea, salario, aluso,
respeto a la segurioao social, acceso a permi-
sos, calioao oel lioerazgo, preocupacin por
tareas oomsticas, carga oe tareas oomsticas
y amliente laloral (incluye una pregunta por
amliente lsico y una pregunta por apoyo so-
cial oe los companeros oe tralajo). 1ooas es-
tas oimensiones oltuvieron un alla solre 0,7,
y siete oe ellas oltuvieron un alla solre 0,8.
Solo una oimensin (presin oe tralajo) oltu-
vo un alla oe 0,67, que se consioer aceptalle.
Califcacin de las actividades econmicas
segn niveles de RPSL
stallecioas las oimensiones oe EPS, se
proceoi a analizar con ellas la lase oe oatos.
!ue necesario recooincar las activioaoes eco-
nmicas en unioaoes mayores, para lo que se
55
tom la Clasincacin noustrial nternacio-
nal Lnilorme oe la Cncina nternacional oel
1ralajo,(6) la misma que utiliz la 1S,
corrigienoo algunos errores oe cooincacin.
!inalmente se consioeraron 27 activioaoes:
agricultura/ganaoera, lorestal, pesca/acui-
cultura, minera, inoustria manulacturera,
servicios lsicos (agua, gas, electricioao,
alcantarillaoo, lasuras), construccin, co-
mercio/reparacin, retail (granoes tienoas
y supermercaoos), transporte/almacenaje,
Lotelera/comioas, inlormacin/comunica-
cin, nnancieras/seguros, servicios aomi-
nistrativos y oe apoyo (incluye servicios oe
alquiler, oe empleo, turismo, segurioao, aseo
oe eoincios, jaroinera, activioaoes aominis-
trativas oe oncinas), aoministracin pullica,
Dimensin de RPSL Hombres Mujeres Total Dif (m-h) p-value
Servicios aoministrativos y oe apoyo 3+,9 38,6 36,5 3,7 0,015
Hogares 31,7 36,7 36,2 5,0 0,017
Retail 30,0 39,2 35,7 9,2 <0,0001
Servicios asist. social/Logares 3+,3 3+,+ 3+,+ 0,1 0,993
Hotel/comioa 30,1 35,8 33,9 5,7 <0,0001
Comercio 30,5 37,2 33,7 6,7 <0,0001
Agricultura/ganaoera 30,9 +0,+ 33,0 9,5 <0,0001
Construccin 32,6 36,6 32,7 +,0 0,112
1ransporte 32,7 31,6 32,7 -1,1 0,598
Activioaoes artsticas/entretenimiento 30,6 36,7 32,+ 6,1 0,132
Pesca/acuicutura 30,8 37,6 32,1 6,8 0,005
noustria 29,8 37,2 31,9 7,+ <0,0001
!orestal 31,1 30,7 31,1 -0,+ 0,9+5
Activioaoes organizaciones/iglesias/otros 27,+ 32,8 30,1 5,+ 0,030
Saluo 25,7 30,8 29,6 5,1 0,005
!inancieras/seguros 27,7 32,+ 29,5 +,7 0,161
Municipalioaoes 28,7 29,0 28,8 0,3 0,906
nsenanza lsica y meoia 25,0 30,0 28,7 5,0 <0,0001
Minera 28,2 30,+ 28,3 2,2 0,+83
Servicios lsicos 26,9 3+,3 28,1 7,+ 0,073
Pooer juoicial/polica/genoarmera 26,5 30,2 27,3 3,7 0,308
nmoliliarias 19,+ 32,8 26,8 13,+ 0,069
Servicios prolesionales 25,3 28,6 26,6 3,3 0,116
nlormtica/comunicacin 2+,3 33,+ 26,+ 9,1 0,006
Aoministracin pullica 23,1 30,1 25,8 7,0 0,008
!uerzas armaoas 2+,5 23,8 2+,5 -0,7 0,91+
nsenanza superior 20,9 20,8 20,8 -0,1 0,991
1otal 30,5 35,+ 32,3 +,9 <0,0001
municipalioaoes, luerzas armaoas, ensenan-
za lsica/meoia, ensenanza superior, saluo,
servicios oe asistencia social (Logares oe oi-
verso tipo, ancianos, menores, oiscapacita-
oos), activioaoes artsticas/entretenimiento/
oeporte, y Logares lamiliares (como lugares
oe empleo).
RESULTADOS
xiste una oilerencia oe EPS entre las ac-
tivioaoes econmicas en CLile, y este EPS
es signincativamente mayor para las mujeres
en la mitao oe estas activioaoes y en la meoia
total oe riesgo.
Tabla 1. Niveles de Riesgo Psicosocial Laboral en Chile, por actividad econmica y gnero, en puntos
como porcentaje sobre el mximo posible, en base a la ENETS 2009-2010. Diferencias de medias.
56
Dimensin de RPSL Hombres Mujeres Dif (m-h) Media p-value
Eespeto a segurioao social 57,+ 52,7 -+,7 55,6 <0,0001
Salario +7,0 55,7 8,7 50,3 <0,0001
Carga oe tareas oomsticas 31,+ 56,0 2+,6 +3,7 <0,0001
nhuencia solre la tarea +0,5 +2,1 1,6 +1,1 0,012
Presin oe tralajo 3+,9 37,2 2,3 36,1 <0,0001
Amliente laloral 3+,5 35,3 0,8 3+,9 0,0055
ioerazgo 31,7 3+,+ 2,7 33,1 <0,0001
Acceso a permisos 30,8 30,3 -0,5 30,6 0,+9
Preocupacin por tareas oomsticas 1+,0 +2,3 28,3 28,2 <0,0001
Aluso 22,5 2+,3 1,7 23,+ 0,005
Sentioo oel tralajo 19,1 23,8 +,7 21,5 <0,0001
Dimensin de RPSL Actividad Puntaje
Presin Servicios asistencia social/Logares +1,3
Sentioo oel tralajo Hogares 31,+
nhuencia Pooer juoicial/polica/genoarmera 56,7
Salario Hogares 6+,7
Aluso Servicios aoministrativos /apoyo 27,9
Eespeto a segurioao social Hogares 70,6
Permisos Retail 35,+
ioerazgo Servicios aoministrativos /apoyo 39,9
Preocupacin por tareas oomsticas Hogares ++,9
Carga oe tareas oomsticas Hogares 55,7
Amliente laloral Servicios aoministrativos /apoyo 37,8
Eiesgo total Servicios aoministrativos /apoyo 36,5
Pueoe olservarse que los lugares oe ma-
yor EPS son los servicios aoministrativos y
oe apoyo, que incluyen activioaoes oe oncina,
paisajismo/jaroinera y el aseo oe oncinas, es-
tas ultimas mayoritariamente oesempenaoas
por mujeres, seguioos oe cerca por los Loga-
res lamiliares, es oecir, como empleaoores oe
tralajaooras oomsticas que, tamlin, en su
mayora son mujeres. nseguioa se encuentra
el comercio oe granoes tienoas (retail) y los
servicios oe asistencia social/Logares oe me-
nores, ancianos y otros.
n la parte laja oe la talla se encuentran
las activioaoes con menor EPS, oestacan-
oo la aoministracin pullica, las luerzas ar-
maoas y, al nnal oe la escala, la eoucacin
superior.
as oilerencias por sexo son signincativas
(F=35,0+, p<0,0001)) con una oilerencia oe
meoias oe +,93 puntos (C: 5,55-+,32). as
activioaoes con mayores oilerencias que oes-
lavorecen a las mujeres son las inmoliliarias
(oil: 13,+), agricultura/ganaoera (oil: 9,5),
retail (oil: 9,2), e inlormtica/comunicacin
(oil: 9,1).
n la 1alla 2 se encuentran los puntajes
oe EPS por oimensin y las oilerencias oe
meoias entre Lomlres y mujeres, que oesla-
vorecen ampliamente a las mujeres, salvo en
la oimensin acceso a permisos (posilili-
oao oe uso oe permisos, licencias moicas,
vacaciones, oescansos en el tralajo), oonoe
no existen oilerencias signincativas, y en la
oimensin respeto a la segurioao social
que lavorece ligeramente a las mujeres. n
las oimensiones preocupacin por las tareas
oomsticas y carga oe tareas oomsticas
el riesgo en las mujeres es casi tres veces ma-
yor que el oe los Lomlres. a oimensin
oe mayor riesgo lue respeto a la segurioao
Tabla 2. Diferencias de medias y puntaje total de dimensiones de riesgo psicosocial laboral (RPSL).
Hombres y mujeres. ENETS 2009-2010.
Tabla 3. Mayores puntajes de RPSL por actividad. ENETS 2009-2010.
57
Riesgo Actividad Puntaje
Presin oe tralajo Municipalioaoes 28,1
Sentioo oel tralajo nsenanza superior 9,+
nhuencia Servicios organ/iglesias/otros 30,1
Salario Pooer juoicial/polica/genoarmera 26,6
Aluso nsenanza superior 8,5
Eespeto a segurioao social nsenanza superior 26,0
Permisos nsenanza superior 18,2
ioerazgo !uerzas Armaoas 21,2
Preocupacin por tareas oomsticas !orestal 13,9
Carga oe tareas oomsticas nmoliliarias 2+,2
Amliente laloral nmoliliarias 26,+
Eiesgo total nsenanza superior 20,8
Actividad Puntaje sentido del trabajo Puntaje abuso en el trabajo
nsenanza superior 9,+ 8,5
Pooer juoicial/polica/genoarmera 10,0 16,3
nsenanza lsica y meoia 11,1 19,8
!uerzas armaoas 11,2 11,8
Saluo 11,6 19,0
Servicios prolesionales 12,6 15,0
Minera 12,6 21,3
Aoministracin pullica 13,6 16,2
Servicios oe asistencia social/Logares 1+,2 27,3
nlormtica/comunicaciones 1+,2 17,5
Activioaoes oe organizaciones/iglesias 15,0 18,7
!inancieras/seguros 16,1 18,9
Pesca/acuicultura 17,3 25,0
Construccin 17,6 26,8
Municipalioaoes 17,8 20,2
!orestales 18,+ 25,5
nmoliliarias 18,+ 26,7
Servicios lsicos 19,1 20,7
noustria 20,3 2+,8
Activioaoes artsticas/entretenimiento 21,1 17,8
Hoteles/comioa 22,3 23,7
1ransporte 23,1 20,8
Comercio 23,6 23,+
Agricultura/ganaoera 2+,9 27,7
Servicios aoministrativos/apoyo 26,9 28,0
Retail 30,+ 2+,+
Hogares 31,+ 22,9
Tabla 4. Menores puntajes de RPSL por actividad. ENETS 2009-2010.
Tabla 5. Menores puntajes de RPSL en dimensiones sentido del trabajo y abuso. ENETS 2009-2010
social. n el otro extremo, las oimensiones
oe menor riesgo son sentioo oel tralajo y
aluso.
a 1alla 3 muestra las activioaoes econ-
micas que puntuaron ms alto en EPS, por
caoa oimensin oe riesgo. Se repite la mencin
a los Logares lamiliares como los lugares que
concentran los mayores puntajes oe EPS,
seguioos por los servicios aoministrativos y
oe apoyo. n la mayora oe las activioaoes y
oe riesgos, son las mujeres las que concentran
los mayores puntajes (oatos no mostraoos).
Lele Lacerse mencin a que los Logares la-
miliares concentran las oos oimensiones ms
riesgosas: respeto a la segurioao social (70,6)
y salario (6+,7).
os menores puntajes oe EPS por acti-
vioao (1alla +) se concentran en la ensenanza
superior que se repite en 5 oe las 11 oimensio-
nes analizaoas.
58
a oimensin sentioo oel tralajo es la que
arroj un menor puntaje (1alla 5), seguioa oe
cerca por la oimensin aluso. a activioao oe
menor nivel oe riesgo en amlas oimensiones
es la ensenanza superior, seguioa por el Pooer
juoicial/polica/genoarmera, la ensenanza
lsica y meoia en el lajo riesgo por sentioo
oel tralajo, y por las luerzas armaoas y servi-
cios prolesionales en el lajo aluso.
DISCUSIN
os oatos analizaoos permiten responoer a las
tres preguntas oe investigacin que se Lalan
realizaoo. n primer lugar, existen oilerencias
en el EPS entre las activioaoes econmicas,
en segunoo lugar, existen oilerencias oe gne-
ro, sienoo las mujeres las ms oeslavorecioas
en la mayora oe las oimensiones, y en tercer
lugar, es posille ioentincar cules son los ma-
yores riesgos psicosociales en caoa activioao
econmica.
s llamativo que no sea el aluso el prin-
cipal riesgo psicosocial que enlrentan los
tralajaoores en CLile. sto oele oestacarse,
porque normalmente el aluso (la percepcin
oe actituoes autoritarias, injustas, oiscrimina-
torias o oe Lumillacin, o el temor a ser oespe-
oioo) es una oimensin lcilmente olservalle
y La sioo oljeto oe preocupacin pullica,
como queoa oe maninesto en la aprolacin
oe la ey 20.607 (agosto oe 2012) que tipi-
nca las conouctas que llama acoso laloral
(agresin u Lostigamiento reiteraoos) y las
incorpora al Coigo oel 1ralajo (no incluye
las conouctas oe acoso sexual, tipincaoas en la
ey 20.005/2005), y por eso Lemos prelerioo
mantener la oenominacin aluso en vez oe
acoso).
Por el contrario, el aluso es una oimen-
sin oe muy laja intensioao en el tralajo y
apenas ocupa el penultimo lugar entre las 11
oimensiones meoioas. n camlio es la lalta oe
respeto o incumplimiento a la segurioao social
(el uso oel oescanso maternal y por enlerme-
oao oel nino, el acceso a inoemnizacin por
oesaLucio) y los lajos niveles oe satislaccin
con el salario, las oos oimensiones que apa-
recen con mayor graveoao, seguioas a cierta
oistancia por la oimensin carga oe tareas oo-
msticas e inhuencia (es oecir, la posililioao
oe controlar el ritmo y las caractersticas oel
tralajo, que se traoucen prolallemente en
la sensacin generalizaoa oe cansancio oe la
que se quejan los tralajaoores cLilenos) (5), la
presin en el tralajo (la exigencia oe tralajar
sin pausa con la imposililioao oe mantener al
oa las tareas y la tensin y cansancio resultan-
tes), la laja calioao oel lioerazgo (capacioao
oel jele para resolver conhictos, planincar el
tralajo, escucLar a los suloroinaoos, generar
oportunioaoes oe oesarrollo), y la oincultao
para acceoer a permisos (para ir al moico,
Lacer uso oe licencias, tomar vacaciones o le-
riaoos o atenoer prollemas lamiliares). 1ooas
estas oimensiones superan ampliamente al
aluso, pero prolallemente son ms invisi-
lles oesoe el punto oe vista meoitico.
Al contrario, es el sentioo oel tralajo la
oimensin que aparece como el gran lactor
protector en el tralajo en CLile, seguioo oe
cerca por el aluso (es oecir, por la ausencia
oe aluso). sto es, los tralajaoores mayori-
tariamente reconocen un sentioo en el trala-
jo que realizan y que no existen oe manera
generalizaoa situaciones oe aluso. a oimen-
sin oe sentioo oel tralajo es ms valoraoa
en las activioaoes oel staoo que en las pri-
vaoas. Le LecLo, llama la atencin que las
activioaoes oe asistencia social y Logares oe
acogioa (menores, ancianos y otros), lsica-
mente oe tipo estatal, aun cuanoo concentran
un importante nivel oe EPS, sean activioa-
oes con lajo riesgo por sentioo oel tralajo (es
oecir, son tralajos con alto sentioo), lo que
es compartioo por el Pooer juoicial/polica/
genoarmera, por la eoucacin lsica y me-
oia, saluo, eoucacin superior, minera, ao-
ministracin pullica, servicios prolesionales
y luerzas armaoas. n el extremo elevaoo oe
esta lista (mayor riesgo) se encuentran las ac-
tivioaoes oe los Logares lamiliares y el retail
(granoes tienoas y supermercaoos). stas oos
activioaoes son las que concentran el nivel oe
mayor riesgo por sentioo oel tralajo, esto es,
son las activioaoes que tienen menor sentioo
oe la lalor realizaoa. Como oato interesante,
las activioaoes artsticas y oe entretencin se
encuentran en el segmento superior oe riesgo
59
en esta oimensin. Son activioaoes con escaso
sentioo, segun los tralajaoores que laloran
en ellas.
os servicios aoministrativos y oe apoyo
al resto oe las activioaoes econmicas, (ju-
niors, oncinistas o empleaoos aoministrativos
sin calincacin, jaroinera y aseo oe oncinas)
concentraron el mayor nivel oe riesgo. s en
esta activioao econmica oonoe el aluso, aun
cuanoo es oe una intensioao menor al resto oe
las oimensiones, muestra su peor nivel. stos
servicios tamlin concentran el mayor ries-
go por lioerazgo, por amliente laloral y por
riesgo glolal.
lama la atencin, en cierto mooo, el alto
nivel oe EPS en los Logares lamiliares como
unioaoes oe empleo (esto es, empleaoas oo-
msticas) y esto en multiples oimensiones,
pero solre tooo en el incumplimiento a la
segurioao social (70,6 puntos cuanoo la me-
oia es 55,6 puntos), en la insatislaccin por el
salario (6+,7 puntos solre 50,3 oe meoia) y
en la ausencia oe sentioo oe la lalor realizaoa
(31,+ puntos solre una meoia oe 21,5), lo que
sin ouoa muestra un prollema oe carcter
social y prolallemente cultural. sta activi-
oao tamlin concentr los mayores puntajes
en las oimensiones oe oolle presencia en
el Cuestionario SLSSC/S1AS21 (carga y
preocupacin por las tareas oomsticas), lo
que prolallemente reheja las conoiciones oe
un tralajo que oele Lacerse oos veces, en el
Logar oe contrato y en el Logar propio. l
tema es particularmente complejo porque no
es lcil oisenar una poltica pullica oirigioa
a este sector oe la economa, oaoo que se su-
merge en las particularioaoes oe la vioa social
y personal al interior oe los Logares cLilenos.
l tercer lugar oonoe se concentr el
EPS es en las granoes tienoas oe retail.
Aunque en estas activioaoes solo oestac la
oimensin permisos como riesgo mximo,
la meoia oe riesgo se encuentra por solre la
oe otras activioaoes econmicas.
n el extremo lajo oe riesgo se encuentra
la ensenanza superior, las luerzas armaoas y
la aoministracin pullica, que seran las ms
lavoralles para el tralajo oe las personas.
n CLile, son las situaciones que se en-
cuentran en la eslera oe lo que llamamos
riesgo invisille las que concentran la mayor
graveoao, entre ellas la principal es el irres-
peto por la segurioao social, en particular el
oescanso maternal y por nino menor y el po-
lre acceso a la inoemnizacin por oesaLucio
oel contrato. Sin emlargo, esta puntuacin
elevaoa prolallemente est mostranoo una
percepcin oe temor por ejercer estos oere-
cLos (por ejemplo, temor al oespioo luego oel
emlarazo, o por presentar una licencia moi-
ca) ms que a una carencia real oe aplicacin
oe la ley, que en CLile es lastante rgioa en
estos mlitos. Ctras oimensiones oe elevaoo
riesgo son la lalta oe satislaccin con los sala-
rios (parte oe la oimensin oeslalance esluer-
zo-recompensa oel mooelo oe Siegrist) (7), la
escasa inhuencia solre la lalor (la latituo oe
control segun el mooelo oe Iarasek-1Leo-
rell-joLnson) (8-10), y la excesiva presin por
cumplir la tarea (la oimensin oemanoa oe
Iarasek-1Leorell-joLnson) (8-10). Se poora
oecir que, lajo estos oos mooelos, el tralajo
en CLile es oe alta tensin y con oeslalance
oel esluerzo-recompensa.
Mencin aparte tiene la marcaoa oileren-
cia oe riesgo entre Lomlres y mujeres. as
mujeres concentran el mayor nivel oe riesgo
en gran parte oe las activioaoes y en casi to-
oas las oimensiones oe EPS meoioas. spe-
cialmente importante es la oimensin oolle
presencia: las mujeres concentran oos y tres
veces la prollemtica oe sus Logares junto a
la oel tralajo remuneraoo. Pero tamlin Lay
que oestacar la oilerencia en la satislaccin
por el salario y en el sentioo oel tralajo, siem-
pre peor en las mujeres. as activioaoes in-
moliliarias, la agricultura/ganaoera, el retail
y la inlormtica/comunicacin concentran las
mayores oilerencias en riesgo que oeslavore-
cen a las mujeres. A la inversa, las activioaoes
oonoe el riesgo es similar para Lomlres y mu-
jeres, e incluso oonoe el riesgo es levemente
mayor para los Lomlres, son el transporte,
las luerzas armaoas, las activioaoes lorestales
y la ensenanza superior.
as oelilioaoes oel presente estuoio se
encuentran en la carencia oe escalas oe riesgo
valioaoas. Por ejemplo, aunque algunos reac-
tivos (preguntas) son ionticos a los oel Cues-
tionario SLSSC/S1AS21 (Alvaraoo et al.,
60
2012), la 1S no consioer escalas com-
pletas sino que solo preguntas aislaoas (oe aL
la necesioao oe realizar un anlisis lactorial),
lo que oinculta la comparacin con otros re-
sultaoos.
os oatos aportaoos en este estuoio per-
miten sugerir intervenciones en EPS en ac-
tivioaoes econmicas especncas. stas son
los Logares lamiliares (empleaoas oomsti-
cas), los servicios oe apoyo (servicios me-
nores, como jaroinera y aseo y empleaoos
aoministrativos oe oncinas) y el retail/gran-
oes tienoas. n trminos generales, es aqu
oonoe se concentran los amlientes lalorales
oe mayor riesgo psicosocial para los tralaja-
oores cLilenos.
Lele Lacerse notar que a partir oe la oic-
tacin oe la Eesolucin 336 oel Ministerio oe
Saluo, oe 12 oe junio oe 2013, en CLile est
vigente el Protocolo oe Vigilancia oe Eiesgos
Psicosociales en el 1ralajo (11) que Lace olli-
gatoria la meoicin oe este riesgo con el ins-
trumento Cuestionario SLSSC/S1AS21, y
oicta una normativa para la intervencin en
los lugares oe tralajo que muestren un alto
nivel oe riesgo. Conocer los lugares oe alto
riesgo permitira concentrar los esluerzos
preventivos.
REFERENCIAS
1. eka S, jain A. Health impact of psychoso-
cial hazards at work: an overview. Gneva:
WHC, 2010.
2. C, WHC. Psychosocial factors at work:
recognition and control. Cccupational Sale-
ty ano HealtL Series 56. Geneva: C, 1986.
3. Alvaraoo E, MarcLetti , Hirmas M, Pas-
torino MS. Aoaptacin y anlisis psicom-
trico oe un cuestionario para evaluar riesgos
psicosociales en el tralajo en CLile: versin
meoia oel CoPso. Rev Chil Salud Pblica.
2009, 13(1): 7-16.
+. Alvaraoo E, Prez-!ranco j, Saaveora ,
!uentealla C, Alarcn A, MarcLetti ,
Aranoa W. Valioacin oe un cuestionario
para evaluar riesgos psicosociales en el am-
liente laloral en CLile. Rev Med Chile.
2012, 1+0: 115+-1163.
5. CLile. Ministerio oe Saluo. Lireccin oel
1ralajo, nstituto oe Segurioao aloral.
Primera Encuesta Nacional de Empleo, Tra-
bajo, Salud y Calidad de Vida de los Traba-
jadores y Trabajadoras en Chile, 2009-2010:
informe interinstitucional [en lnea|. CLile,
MSA, 2011 [consultaoo junio 2013|.
Lisponille en: Lttp://vvv.eligevivirsano.cl/
vp-content/uploaos/2012/01/nlorme-n-
cuesta-1S-2009-2010.pol
6. C1. Clasifcacin Industrial Internacional
Uniforme de Todas las Actividades Econ-
micas. CIIU. Rev. 4 [en lnea|. C1, 1996-
2010 [consultaoo en julio 2013|. Lisponille
en: Lttp://lalorsta.ilo.org/applv8/oata/isic+s.
Ltml
7. Bosma H, Peter E, Siegrist j, Marmot M.
1vo alternative jol stress mooels ano tLe
risk ol coronary Leart oisease. Am J Public
Health. 1998, 88(1): 68-7+.
8. Iarasek EA. jol oemanos, jol oecision lati-
tuoe, ano mental strain: implications lor jol
reoesign. Admin Sci Quart. 1979, 2+(2): 285.
9. 1Leorell 1. Hov to oeal vitL stress in or-
ganizations: a LealtL perspective on tLeory
ano practice. Scand J Work Environ Health.
1999, 25(6, Special ssue): 616-2+.
10. joLnson jV, Stevart W, Hall M, !reoluno
P, 1Leorell 1. ong-term psycLosocial vork
environment ano caroiovascular mortality
among SveoisL men. Am J Public Health.
1996,86(3):32+-31.
11. CLile. Ministerio oe Saluo. Protocolo de vi-
gilancia de riesgos psicosociales en el trabajo
[en lnea|, 2013. [consultaoo en sept 2013|.
Lisponille en: Lttp://vel.minsal.cl/portal/
url/item/e039772356757886e0+001016501
+a72.pol
61
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 61-71
INFLUENCIA DE APOYO SOCIAL Y USO DE
SERVICIOS DE SALUD SOBRE LA DEPRESIN
EN CUIDADORES DE ADULTOS MAYORES EN
ZONA RURAL
INFLUENCE OF SOCIAL SUPPORT AND USE OF HEALTH SERVICES ON
DEPRESSION AMONG CARETAKERS OF SENIOR CITIZENS IN RURAL AREAS
RESUMEN
Objetivos: Investigar la infuencia de las redes sociales, apoyo social y uso
de servicios de salud sobre la depresin en cuidadores de adultos mayores
rurales.
Sujetos: 100 cuidadores rurales proveedores de cuidados para adultos
mayores.
Mtodo: Estudio transversal con muestreo aleatorio estratifcado; se ad-
ministra a los cuidadores la escala de apoyo social (EAS), de redes sociales
(ERS) y de depresin (CES-D).
Resultados: Los cuidadores se dividieron en dos grupos segn proveyeran
cuidados a adultos mayores sanos (AMS) o enfermos (AME). Los cuidadores
para AMS y AME fueron esposa (28 y 43%), hijos y nueras (51 y 40%) y
nietos (2 y 7,5%) respectivamente. Los tres servicios de salud ms usados
por cuidadores fueron visita mdica (65,2%), ayuda de familiares/amigos
(41,2%), curadores alternativos o medicinas no tradicionales (31,9%). Hubo
diferencias signifcativas entre cuidadores de adultos mayores sanos y enfer-
mos en depresin (t=3.195, p<0.01) y ERS (t=1.955, p<0.05). La depresin
se asocia con edad de cuidadores (=2.332), ingresos (=0.325), tiempo de
cuidados (=0.253), ERS (=1.984, p=0.001) y gnero del adulto mayor
(=0.143, p<0.003).
Discusin: La familia es la principal fuente de cuidados en medios rurales
de menores ingresos socioeconmicos, la esposa e hijas ocupan roles centra-
les, usando recursos mdicos y no tradicionales. La depresin de cuidadores
se asocia con caractersticas de adultos mayores, siendo la disponibilidad de
fuentes de apoyo un mediador potencial.
Conclusin: La disponibilidad de apoyos sociales y uso de servicios de
salud son importantes para cuidadores rurales, como recursos para disminuir
la severidad y presencia de depresin
Palabras clave: aoultos mayores, cuioaoores, rural, meoios socio-econmi-
cos, apoyo social, recursos sociales, oepresin.
DANIEL SERRANI
Facultad de Psicologa,
Universidad Nacional
de Rosario Rosario,
Santa Fe, Argentina.
danielserrani@argentina.com
62
ABSTRACT
Goals: Investigate the infuence of social networks, social support and health service used for
depression among rural elder care providers.
Subjects: 100 rural elder care providers.
Method: Cross sectional study with a randomized stratifed sample, using the elder care
providers social support scale (EAS), social networks (ERS), and depression (CES-D).
Results: Elder care providers were divided into two groups according to whether they provided
care to healthy or ill elders. Care providers for healthy and ill elders were ususally wives (28 and
43%), son/daughters or daughters-in-law (51 and 40 %) and granddaughters (2 and 7.5%). The
three health services most frequently used by care providers were medical visits (65.2%), friends
or relatives (41.2%) and alternative healers or non-traditional medicine (31.9%). There were
signifcant differences between healthy and ill elders care providers on depression (t= 3.195,
p<0.01) and ERS (t=1.955, p<0.05). Depression is associated with care providers age (=2.332),
incomes (=0.325), duration of care (=0.253), elders gender (=0.143, p<0.003) and ERS
(=1.984, p=0.001).
Discussion: Family is the main source of care for rural elders with lower socioeconomic income;
wives and daughters assume the central role. They use medical and non-traditional resources.
Care providers depression is associated with characteristics of the elders, with availability of
resources being a potential mediator.
Conclusion: Availability of social support and health service use are important for rural care
providers, as resources to reduce the severity and presence of depression.
Key words: eloers, care provioers, rural, socioeconomic resources, social support, LealtL servi-
ces use, oepression.
INTRODUCCIN
A meoioa que envejece la pollacin, aumen-
ta la oemanoa para la provisin oe cuioa-
oos para los aoultos mayores. Actualmente
los lamiliares continuan sienoo la principal
luente oe cuioaoos, especialmente en las zo-
nas rurales (1). a oemanoa oe cuioaoos La
generaoo un cierto numero oe oincultaoes
potenciales, incluyenoo la solrecarga oe los
servicios oe saluo (2). Por ejemplo, a meoioa
que la esposa oel aoulto mayor tamlin en-
vejece y se vuelve lrgil, la generacin inter-
meoia compuesta por los Lijos se ve expuesta
a una solrecarga oerivaoa oe ayuoar a sus
paores, y al mismo tiempo cumplir con sus
olligaciones lalorales y paternales Lacia sus
propios Lijos. os estuoios realizaoos solre
los cuioaoos prolongaoos lrinoaoos a los pa-
cientes con oemencia muestran una gran so-
lrecarga y agotamiento oe los cuioaoores (3),
en cuyo resultaoo oesempena un rol impor-
tante la reo oe apoyos sociales. n ese senti-
oo, los estuoios sugieren que a mayor apoyo
social recilioo, menor estrs sulren los cui-
oaoores (+). Aooptar una estrategia aoecuaoa
para proveer apoyos sociales y lalorales a los
cuioaoores pueoe tener un luerte impacto en
su saluo. os cuioaoores oe aoultos mayores
oe zonas rurales son un grupo poco estuoia-
oo, por lo que pooran llegar a sulestimarse
sus reales necesioaoes en materia oe apoyo
social y oemanoa oe servicios oe saluo. Se La
oeterminaoo en varios estuoios, que la oe-
presin es el prollema oe saluo mental ms
lrecuentemente relerioo por los cuioaoores
oe pacientes con oemencia o enlermeoaoes
mentales (5) y enlermeoaoes lsicas crnicas
(6, 7). Por las anteriores razones se oecioi
conoucir un estuoio exploratorio en una
zona rural, para oeterminar los pernles oe
uso oe servicios oe saluo, oe apoyo social re-
cilioo, y la relacin entre este ultimo aspecto
y la oepresin entre los cuioaoores oe aoultos
63
mayores. a Liptesis previa propona que,
oe acueroo con el mooelo propuesto por Per-
lin (8), el resultaoo oe los cuioaoos recilioos
por los aoultos mayores sera inhuioo por las
caractersticas socioeconmicas y amlienta-
les oe los cuioaoores, a travs oe la meoiacin
ejercioa por los apoyos sociales lrinoaoos a
estos ultimos (!igura 1).
Le acueroo con la Liptesis prevista, se
anticipala que los resultaoos oel estuoio
serviran para elucioar los electos oel apoyo
social solre el estaoo oe saluo y la oepresin
oe los cuioaoores, proveyenoo oatos oljeti-
vos para la implementacin oe programas oe
cuioaoos para los cuioaoores en zonas rurales
y/o urlanas, as como las oilerencias entre es-
tos. 1amlin se esperala que los resultaoos
oel estuoio lueran utiles para implementar re-
oes oe servicios oe saluo en zonas rurales que
puoieran atenoer a los cuioaoores oe aoultos
mayores sanos y/o enlermos.
SUJETOS Y MTODOS
l estuoio se realiz con la aprolacin oel
comit oe tica local, en oos meoios sociales
oilerentes, uno urlano y otro rural. 1ooos los
participantes oel estuoio oieron su consenti-
miento por escrito para participar oel estuoio.
n la presente versin se analizan los oatos
corresponoientes a la muestra rural.
Descripcin del campo.
l estuoio se realiz con una muestra oe
cuioaoores resioentes en la zona rural oe la lo-
calioao oe CLalicn (Provincia oe jujuy), que
en lelrero oe 2008 sulri una inunoacin que
ollig a mucLos oe sus Lalitantes a evacuar
el rea. sta pequena localioao corresponoe
al oepartamento oe ilertaoor General San
Martn-eoesma, con una superncie oe 32+9
km
2
y una oensioao pollacional oe 23,3 La-
litantes por km
2
, oe acueroo con los oatos
oel Censo 2001. l grupo oe lajos ingresos
socioeconmicos se oenni como aquel con
ingresos per cpita/lamiliar por oelajo oe la
lnea oe polreza (+72,13 pesos argentinos)
(!uente: noec) para el aglomeraoo ilerta-
oor General San Martn-eoesma, mientras
que el grupo oe altos ingresos se oenni como
aquel con valores iguales o mayores al prome-
oio oe ingresos per cpita en el periooo 2007-
2011, aglomeraoo por totales oel pas (3.0+7
pesos) (!uente: BM). a localioao oe jujuy re-
presenta una zona agro-rural con cultivos no
intensivos, con lento oesarrollo socioecon-
mico y escasos recursos materiales. os Lali-
tantes oel lugar se oeoican a laloresagrcolas
como el cultivo oe cana oe azucar o ctricos, y
a la pesca. Ctros son lenenciarios oe planes
sociales, ya que escasean los puestos oe trala-
jo. l estilo oe vioa en esta zona es oespojaoo
y simple, con la creencia oe sus resioentes oe
que el meoio amliente es seguro y los vecinos
Meoiaoores (apoyo social,
servicios oe saluo, etc.)
Eesultaoos oe los cuioaoos
para el cuioaoor (oepresin,
prollemas oe saluo, etc.)
Caractersticas socio-amlientales
y econmicas oe los cuioaoores
(eoucacin, ingresos, vivienoa rural
o urlana, gnero, etc.)
Figura 1. Esquema del marco terico propuesto.
INFLUENCIA DE APOYO SOCIAL Y USO DE SERVICIOS DE SALUD SOBRE LA DEPRESIN EN CUIDADORES DE ADULTOS
MAYORES EN ZONA RURAL - Daniel Serrani
64
son mayormente connalles. o se aprecia un
sentimiento oe insegurioao caracterizaoo por
el cierre compulsivo oe puertas y ventanas, y
no se percile la sensacin oe actituo oelensiva
ante la inminencia oe un oelito. as personas
son Lospitalarias, olrecen ayuoa e inlorma-
cin a los escasos visitantes, y en ocasiones
comparten comioas. as vivienoas en general
son Lumiloes. o se realizan con lrecuencia
viajes luera oe la localioao, con excepcin oe
traslaoos al centro urlano ms prximo (e-
oesma o ilertaoor General San Martn, a 25
km) con nnes aoministrativos, sanitarios o oe
compras, y cuenta con una pollacin aproxi-
maoa oe 1.050 Lalitantes, una proporcin oe
mayores oe 65 anos oe 5,3 (total provincial),
noice oe masculinioao general oe 103.+, tasa
oe anallaletismo general oel 18 y para los
aoultos mayores, oel 2+, noice oe coler-
tura en saluo oel 56, porcentaje oe Logares
encalezaoos por mayores oe 65 anos oel 15
con casi +0 oe Logares oe tipo extenoioo.
Sujetos
os censos pollacionales se oltuvieron
oe cilras onciales oel noec. os resioentes
aoultos mayores se estratincaron en tres ca-
tegoras: 60-69 (n=37), 70-79 (n=35) y ms
oe 80 (n=28). Se realiz una seleccin oe los
cuioaoores meoiante un mtooo oe muestreo
aleatorio estratincaoo Se aoministr un cues-
tionario a los cuioaoores (n=1+5) oe estos 100
aoultos mayores, oe los cuales responoieron
100 (tasa oe respuesta oel 68,9). Lna parte
oe los entrevistaoos sulri los electos oe una
inunoacin en el ano 2008, con sus secuelas
psicolgicas y econmicas, que oeli ser in-
vestigaoo con relacin a su inhuencia en la
oepresin oe los cuioaoores para oilerenciar
su electo con respecto al oe las oems varia-
lles estuoiaoas (9).
Instrumentos
1. scala oe apoyo social luncional oe Luke-
LC (AS).(10) Se trata oe un cuestio-
nario autoaoministraoo, que consta oe
11 tems y una escala oe respuesta tipo
ikert.(1-5) l rango oe puntuacin oscila
entre 11 y 55 puntos y evalua la lortaleza
oe las reoes oe apoyo social oel sujeto. A
menor puntuacin, menor apoyo. l pun-
to oe corte se estalleci en el percentil 15,
que corresponoe a una puntuacin <32.
Lna puntuacin igual o mayor a 32 inoica
un apoyo normal, mientras que menor a
esa cilra senala un apoyo social percilioo
como lajo. Su consistencia interna oscila
entre 0.88 y 0.79.
2. scala oe reoes sociales oe ullen (ES)
(11) consiste en 12 preguntas solre reoes
lamiliares (6 preguntas) y reoes oe amigos
(6 preguntas), evaluaoas con una esca-
la ikert oe 0 (nunca) Lasta 5 (siempre).
os puntajes van oesoe 0 como puntaje
mnimo Lasta 60 como puntaje mximo.
Cuanto mayor el puntaje es mayor tam-
lin el nivel oe apoyo social. Ln punta-
je oe <20 inoica que la persona tiene una
reo social extremaoamente limitaoa. 1iene
luena valioez y alta consistencia interna
(CronlacL : 0.83).
3. Cuestionario oe usos oe servicios oe saluo
(12) compuesto por cuatro oimensiones:
uso oe servicios oe saluo (s o no), lre-
cuencia (con cunta lrecuencia), oljetivo
(para quin), y utilioao (qu tan utiles), el
puntaje oscil oesoe 0 a 2: 0 = nunca us
los servicios oe saluo, 1 = us los servicios,
2 = nunca us los servicios pero los estima
necesarios. a lrecuencia se puntu oe 0
a 5: 0 = tooos los oas, o 5-7 veces por se-
mana, 1 = una vez a 5 veces por semana,
2 = una vez por semana, 3 = ms oe una
vez por mes pero menos oe una vez por
semana, + = una vez por mes, 5 = menos
oe una vez por mes. l propsito oe la
utilizacin se puntuo oe 1 a 3, 1 = para el
aoulto mayor, 2 = para el propio cuioa-
oor, 3 = para amlos. a utilioao se pun-
tu oe 1 a 3, 1 = no util, 2 =parcialmente
util, 3 = muy util. a escala mostr un alto
acueroo entre prolesionales (kappa=0.80)
y entre prescripciones (kappa=0.60), pero
mooeraoo para proceoimientos oiagnsti-
cos (kappa=0.+0).
+. scala oe oepresin oel Centro oe stu-
oios pioemiolgicos (CL-L) (13) con-
siste oe 20 tems que puntuan oe 0 a 3. l
65
puntaje total lue la suma oe los puntajes
inoiviouales. Cuanto mayor el puntaje
es ms seria la oepresin. 1iene un noi-
ce oe connalilioao en torno a = 0.85 en
pollacin general y 0.90 en muestras cl-
nicas, valioez concurrente oe r=0.70 con
BL, estructura lactorial oe cuatro lac-
tores interrelacionaoos: alecto oepresivo
aumentaoo, alecto positivo oisminuioo,
activioao somtica alteraoa, prollemas in-
terpersonales. l CS-L permite evaluar
oe manera connalle el nivel oe oepresin,
en pollacin general no clnica (scree-
ning) y grupos clnicos. s lreve, pueoe
aoministrarse en entrevista o lorma aut-
noma, tanto inoivioual como colectiva.
ANLISIS ESTADSTICO
l universo estuvo compuesto por la polla-
cin oe la localioao investigaoa y la lrmula
para el clculo oel tamano muestral (1+)

SS =
Z
2
` (p) ` (1-p)
c
2

oonoe:
Z = nivel oe connanza (1.96 para nivel oe
connanza oel 95 y error tipo oe 5)
p = porcentaje encuestaoos con seleccin oe
respuesta, oecimal (0.5 usaoo para la muestra
necesaria)
c = intervalo oe connanza, oecimal (0.0+=+)
Correccin para pollaciones nnitas
SS
nuevo SS =
1+
SS-1
pop
Lonoe pop = pollacin
Para el anlisis oe los oatos se emple el pa-
quete estaostico SPSS 16.0. os cuioaoores
se oivioieron en oos categoras: cuioaoores oe
aoultos mayores saluoalles (CAS) y oe aoul-
tos mayores con enlermeoaoes (CA). l
electo oe la inunoacin solre la saluo mental
oe los cuioaoores alectaoos se evalu meoian-
te el coenciente oe correlacin intraclase. Se
estim la lrecuencia para varialles categricas
como oistrilucin oe gnero, relacin entre
cuioaoor y aoulto mayor, y la lrecuencia oe
respuestas (veroaoero-lalso) para caoa una
oe las preguntas oe la escala oe apoyo social
luncional oe Luke-LC. Para las varialles
continuas como el puntaje total oe la escala
luncional oe apoyo social (AS), la escala oe
reoes sociales (ES) y la CS-L se utiliz un
anlisis oescriptivo para explorar la meoia,
oesviacin estnoar, intervalo oe connan-
za oel 95 oe la meoia. Se emple test t oe
muestras inoepenoientes para comparar las
oilerencias oe eoao, tiempo oeoicaoo al cui-
oaoo, los puntajes oe la AS, ES y CS-L
entre los cuioaoores oe amlos grupos. as
oilerencias entre grupos para la oistrilucin
oe lrecuencias oe gnero y utilizacin oe ser-
vicios oe saluo se examinaron con test oe CLi
cuaoraoo (test
2
). a relacin entre la CS-
L y las caractersticas oemogrncas oe los
cuioaoores y aoultos mayores se analiz en
oos pasos por meoio oe regresin logstica.
n el primer paso (mooelo 1) se introoujeron
las caractersticas oemogrncas oel cuioaoor
y oel aoulto mayor, y se extrajeron los lac-
tores relacionaoos oe manera signincativa
con la oepresin, los cuales se introoujeron
en el paso 2 oel anlisis, oonoe se analiz la
signincacin estaostica oe la AS, la ES y
los lactores extraoos oel paso 1 (mooelo 2).
Se oenni como signincacin estaostica un
valor oe :0.05 (oos laoos). l electo oile-
rencial oe las consecuencias oe la inunoacin
solre la saluo mental oe los cuioaoores con
respecto a las oems varialles inoepenoientes
estuoiaoas, se analiz con el coenciente oe co-
rrelacin intraclase. ste anlisis permite oe-
terminar si la oepresin entre los cuioaoores
que sulrieron la inunoacin es mayor que la
que se encuentra entre los que no la sulrieron.
LicLo en otros trminos, permite oistinguir
el electo oe la inunoacin solre la oepresin
con respecto a las oems varialles. Su valor
oscila entre 0 (ningun electo oe la inunoacin
solre la oepresin) y 1 (la oepresin se oele
casi exclusivamente a los electos oe la inunoa-
cin solre la saluo mental).
66
RESULTADOS
as caractersticas oemogrncas oe los par-
ticipantes (cuioaoores y aoultos mayores)
se oescrilen en la 1alla 1. os cuioaoores
(n=100 tuvieron una eoao meoia oe 51.312.2
anos, en tanto que para los aoultos mayores
(n=100) lue oe 75.81.9. l test t para mues-
tras inoepenoientes mostr que las eoaoes
oe los cuioaoores oe aoultos mayores sa-
nos (AMS) y oe aoultos mayores enlermos
(AM) oinri oe manera signincativa entre
amlos (t=2.17, p<0.05) mientras que las
eoaoes oe los aoultos mayores, sanos y enler-
mos, no oinrieron entre s (t=0.163, p>0.05).
l test oe
2
no oemostr oilerencias signin-
cativas en la oistrilucin oe gnero entre los
aoultos mayores, tanto sanos como enler-
mos, y sus cuioaoores (C) (
2
=0.05+, p>0.57 y
2
=0.095, p>0.59 respectivamente). os AM
(n=6+) recilan cuioaoos oe la esposa (+3),
Lijos (7,5) e Lijos y nueras (+0). a ma-
yora oe cuioaoores viven junto con el aoul-
to mayor cuioaoo, tanto sano (93,6) como
enlermo (81), a menuoo en una vivienoa
lamiliar. a mayora oe los cuioaoores tra-
lajan la tierra (53,2) o tralajan en el Logar
(28,8), tienen en promeoio cerca oe 3 anos
oe escolarizacin, un poco ms oe la tercera
parte tienen ingresos por oelajo oe la lnea oe
polreza y no oisponen oe aLorros lancarios.
o Lulo oilerencias signincativas entre la re-
sioencia oe los cuioaoores (
2
=3.163, p>0.05),
estaoo civil (
2
=2.+67, p>0.05), ocupacin
(
2
=8.+89, p>0.05), y tiempo oeoicaoo a los
cuioaoos (t=1.375, p>0.05) entre los grupos
Caractersticas
AMS (N=36) AME (N=64)
C AM C AM
oao (meoiaL) anos 55.++.3 76.+2.3 ++.22.9 75.12.7
Gnero
!emenino
Masculino
30
6
30
6
61
3
61
3
Eelacin C-AM
sposa
Hijos y nueras
ietos
Ctros lamiliares
10(28)
18(51)
1(2)
7(19)
27(+3)
25(+0)
5(7.5)
6(9.5)
Eesioencia (n )
Vivienoa lamiliar 3+(93.6) 52(81)
oucacin (anos)
< 1ano
1-5 anos
6-9 anos
9-12 anos
Sin oatos
11(32)
13(35)
7(19)
3(8)
2(6)
31(+8)
19(30)
6(9)
5(7.5)
3(5.5)
ngresos
o culre los gastos
1iene lo sunciente pero no mas
o sunciente y algo extra
Siempre me solra
Latos laltantes
6(17)
13(35)
13(37)
2(5)
2(6)
18(28.3)
23(35.9)
13(20.7)
+(5.7)
6(9.+)
staoo civil
Casaoo
Viuoo
Separaoo
Soltero
31(86)
2(6)
1(+)
1(+)
52(81)
6(11)
7(6)
1(2)
C vivienoo con AM (s, n ) 25(70) +9(77)
1iempo oe cuioaoos [Lr/sem| (meoiaLS) 20.111.8 30.321.8
CC 0.013 0.018
Tabla 1. Caractersticas demogrfcas de cuidadores (C) y adultos mayores (AM) en una zona rural.
CC: coenciente oe correlacin intraclase
67
oe cuioaoores oe AMS y AM. l coenciente
oe correlacin intraclase promeoio entre cui-
oaoores oe AMS y AM lue oe 0.015 (muy
lajo), lo que inoica que solo el 1,5 oe la
incioencia oe la oepresin entre los cuioaoo-
res lue explicaoo por las consecuencias oe la
inunoacin.
USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD,
APOYO SOCIAL Y EVALUACIN DE LA
DEPRESIN
Como se olserva en la !igura 2, el servicio
oe saluo ms usaoo lue el oe visitar a un m-
oico (SL3) (65,2), seguioo oe recurrir a los
amigos para oltener apoyo aoicional (SL18)
(+1,2) y luscar ayuoa por parte oe los prac-
ticantes inlormales (curanderos o manosan-
tas) (SL16) (31,9).
a 1alla 2 muestra el uso oe estos tres
servicios (recurrir al moico, amigos o prac-
ticantes inlormales) entre los cuioaoores. a
mayora oe los cuioaoores (72,2) no ve al
moico muy seguioo (1 o <1 vez/mes). Cer-
ca oe la mitao visita moicos (+5,6) ma-
yormente para el aoulto mayor, y a ms oe
la mitao (61,0) le resulta muy util. l cui-
oaoor oe AM mostr una mayor tenoencia
a recurrir a los servicios oe moicos, coin-
cioente con los resultaoos oe otros estuoios
(
2
=6.+82, p<0.05) (15). l uso oe otros servi-
cios no oinri signincativamente entre amlos
grupos (p>0.68).
ota: SL1 = cuioaoos oe oa, SL2 = cuioaoores oomiciliarios, SL3 = visita moica, SL+ = internacin oomiciliaria, SL5 = acompa-
namiento pago, SL6 = mejoras oomiciliarias, SL7 = asistente oomiciliaria, SL8 = oescanso, SL9 = tralajaoor social, SL10 = entrega
oe comioas a oomicilio, SL11 = transporte, SL12 = asesoramiento oe saluo mental, SL13 = consejo legal, SL1+ = consejo nnanciero,
SL15 = curanoeros o sanaoores, SL16 = moicos, SL17 = grupos oe apoyo, SL18 = amigos o parientes.
68
os puntajes oe las respuestas oe la AS
se exLilen en la 1alla 3. o Lulo oilerencias
signincativas entre amlos grupos en la AS
(t=0.627, p>0.+1). os cuioaoores oe AM
puntuaron ms alto en la escala oe oepresin
y menor en la oe ES que los cuioaoores oe
AMS (t=3.195, p<0.01 y t=1.955, p>0.05 res-
pectivamente). l anlisis oe correlacin oe
Pearson encontr una relacin positiva entre
las AS y ES (r=0.369, p<0.001), sugirienoo
la consistencia oe amlas escalas para la eva-
luacin oe apoyo social, y tamlin encontr
una correlacin negativa entre la CS-L y
AS (r=0.217, p=0.001), y la C-L y ES
(r=0.+18, p<0.001). stos resultaoos sugie-
ren que la severioao oe la oepresin oisminu-
ye a meoioa que aumenta el graoo oe apoyo
social.
a comparacin entre las AS, ES y
CS-L se muestra en la 1alla + oonoe se ol-
serva que las oilerencias son ms signincativas
entre los cuioaoores oe AMS y AM en las
escalas oe reoes sociales y oepresin, en tanto
no Lay tantas oilerencias en apoyo social.
RELACIONES ENTRE LA DEPRESIN Y LAS
CARACTERSTICAS DE LOS CUIDADORES
Y ADULTOS MAYORES
Como se muestra en la 1alla 5, el anlisis oe
regresin logstica tomanoo como varialle
oepenoiente la presencia oe oepresin en el
cuioaoor, mostr que las varialles conlun-
oiooras, incluyenoo eoao y gnero oe AM y
cuioaoores, ingresos, resioencia y tiempo oe-
oicaoo a cuioaoos, no oltuvieron oilerencias
estaosticamente signincativas, con excepcin
oel tiempo oe cuioaoos y el nivel oe eouca-
cin oel cuioaoor con una relacin inversa,
es oecir, a menor nivel eoucativo, es mayor
la severioao oe la oepresin (mooelo 1). 1o-
manoo en cuenta el electo oe las varialles
inoepenoientes se comprol que Lulo una
relacin signincativa entre la eoao e ingresos
oe los cuioaoores y el tiempo oe cuioaoos, los
valores oe reoes sociales y uso oe servicios oe
saluo con la severioao oe la oepresin (mooe-
lo 2 en 1alla 5).
DISCUSIN
a Liptesis planteaoa al comienzo oel estu-
oio lue que no solo el resultaoo oe los cuioa-
oos recilioos por los aoultos mayores sera
inhuioo por las caractersticas socioeconmi-
cas y amlientales oe los cuioaoores, sino que
estas tamlin ejerceran una inhuencia solre
la presencia oe oepresin en el cuioaoor, a tra-
vs oe la meoiacin ejercioa por los apoyos y
recursos sociales, oentro oel contexto oe una
comunioao rural. os resultaoos prelimina-
res inlorman que: 1) la mayora oe cuioaoo-
res usan recursos moicos ourante el cuioaoo
oel anciano, tanto para s mismos como para
el AM, 2) la oepresin oinere signincativa-
mente entre los cuioaoores oe ancianos sanos
y enlermos, 3) la severioao oe la oepresin
est relacionaoa con las caractersticas oe los
cuioaoores, como su nivel oe ingresos, eoao,
tiempo oeoicaoo a los cuioaoos, +) la mayor
parte oe los cuioaoores lueron esposa e Lijas,
consistente con las traoiciones rurales (16) en
tanto que los Lijos tralajan luera oel Logar y
oisponen oe mayores reoes sociales que reou-
cen la oepresin, 5) a menor nivel oe ingresos
aumenta el riesgo oe oepresin, por aumento
Frecuencia de uso (%) Para quin (%) Utilidad (%)
0 1 2 3 + 5 C AM amlos 1 2 3
Visita al moico 2.5 2.9 5.7 16.7 7.9 6+.3 +5.6 19.9 3+.5 1.7 37.3 61.0
Buscar ayuoa oe amigos 2.5 6.1 1.5 5.1 +.8 81.0 57.2 6.1 36.7 1.+ +5.6 53.0
Ver a practicante inlormal 0 1.5 5.+ 6.+ 8.8 77.9 35.2 36.8 27.9 2.1 51.9 +5.9
Tabla 2. Uso de tres servicios comunes de salud entre cuidadores en rea rural.
!recuencia: 0= oiaria, 5-7 oas/semana, 1= >1 vez/semana, < 5 oas/semana, 2= 1 vez/semana, 3= < 1 vez/semana, >1 vez/mes, += una
vez/mes, 5= <1 vez/mes. Ltilioao: 1= naoa util, 2= algo util, 3= muy util C=cuioaoor, AM=aoulto mayor.
69
Tabla 3. Promedio de respuesta a las preguntas en la EAS.
Tabla 4. Comparacin entre los puntajes de escala apoyo social, redes sociales y CES-D.
Tabla 5. Regresin logstica para variable dependiente CES-D.
CAS: cuioaoores aoultos sanos, CA: cuioaoores aoultos enlermos
C: cuioaoores, AM: aoultos mayores, !: meoiaoores: lactores meoiaoores, Coel Beta: coenciente leta
Preguntas Promedio de frecuencias (%)
Eecilo visitas oe amigos y lamiliares 28.7
Eecilo amor y alecto 27.3
Eecilo ayuoa en asuntos relacionaoos con mi casa 25.2
Eecilo elogios y reconocimiento cuanoo Lago lien mi tralajo 28.+
1engo oportunioao oe Lallar con alguien acerca oe mis prollemas
en el tralajo o en la casa
29.0
1engo oportunioao oe Lallar con alguien oe mis prollemas lamiliares o personales 27.6
1engo oportunioao oe Lallar con alguien oe prollemas econmicos 26.3
Eecilo invitaciones para oistraerme y salir con otras personas 27.3
Eecilo consejos utiles acerca oe cosas importantes en la vioa 29.+
Eecilo ayuoa cuanoo estoy enlermo en cama 28.5
Puntajes de Escalas CAS/CAE
CAS (n=36) CA (n=6+)
t p
Meoia (L) 95 C Meoia (L) 95 C
scala apoyo social 16.8 (2.8) 15.3-17.9 16.2 (2.6) 15.3-17.1 0.538 0.5+9
scala reoes sociales 26.9 (5.3) 2+.2-29.+ 23.9 (6.9) 21.2-26.2 1.855 0.002
CS-L 15.8 (6.1) 13.2-17.9 18.9 (7.1) 17.9-21.1 -3.+17 0.001
Modelo 1 Modelo 2
Coefcientes no
estandarizados
Coef.
Beta
T (p)
Coefcientes no
estandarizados
Coef.
Beta
T (p)
B SE B SE
oao
ngresos AM
Eesioencia AM
Gnero AM
oao AM
1iempo cuioaoos
0.13+
-2.921
2.+68
1.+38
0.153
0.05
0.0+3
0.83+
1.693
1.215
0.0+7
0.037
0.316
-3.215
0.153
0.215
0.+36
0.167
1.901
3.267
2.093
1.7+5
2.9+3
2.998
0.022
0.055
0.072
0.067
0.05+
0.008
0.1+3
-2.5+3
2.766
1.332
0.2+3
0.25+
0.15+
0.566
1.325
1.355
0.09+
0.133
0.232
-3.++5
0.21+
0.1+3
0.225
0.253
2.+35
2.553
1.9+3
1.332
2.+++
2.+23
0.096
0.011
0.012
0.003
0.056
0.001
!. meoiaoores
oao C
ngreso C
Eesioencia C
Gnero C
oucacin C
AS
ES
Lso servicios saluo
-3.232
2.923
1.922
0.023
-0.32+
0.523
1.933
0.038
0.936
1.326
-2.6+2
0.18+
0.7+3
0.8+5
0.887
3.83+
2.37+
2.39+
2.18+
.2.365
0.032
0.073
0.0+3
0.005
0.002
+.126
2.+22
1.6+3
0.311
1.655
0.265
-0.255
0.321
1.5+7
0.673
0.7++
0.632
0.098
0.93+
2.332
-0.325
-0.65+
0.758
0.8++
1.065
-1.98+
3.790
2.833
2.098
1.276
-1.++3
+.93+
3.65+
0.007
0.008
0.0++
0.004
-0.001
0.001
0.001
70
oe la oepenoencia econmica y carga oe tra-
lajo y menores oportunioaoes oe mantener
vnculos sociales (17), 6) la mayora oe cui-
oaoores visitan al moico para los prollemas
oe saluo, y en ausencia oe causas oennioas
oe enlermeoao, especialmente crnicas, se
recurre a curaoores inlormales, 7) los cuioa-
oores oe AMS tenan menos oepresin que
los cuioaoores oe AM, ya que estos ultimos
oemanoan una mayor carga oe cuioaoos, algo
coincioente con otros estuoios.(18-21)
Aoems oe connrmar la Liptesis inicial
solre aumento oe oepresin en cuioaoores,
asociaoa a caractersticas socioamlientales y
meoiaoa/mooeraoa por reoes sociales y uso
oe servicios asistenciales, se sugieren mooos
oe intervencin para reoucir la oepresin en
este grupo pollacional: 1) promover reoes
sociales alternativas para los cuioaoores y
servicios sociales oe ayuoa para sus tareas,
2) mantener vigilancia epioemiolgica para
estos cuioaoores (eoao promeoio +5 anos)
para prevenir oepresin y otras enlermeoaoes
asociaoas al estrs (Lipertensin, talaquis-
mo, alcoLolismo), 3) ya que la mayora oe los
cuioaoores estalan casaoos, oeleran recilir
ayuoa econmica y/o social para compensar
sus esluerzos y mantener la coLesin lami-
liar, +) aoaptar las instrucciones oe acueroo al
lajo nivel eoucativo oe los cuioaoores (pri-
mario incompleto en su mayora), lo que oe
por s representa un olstculo aoicional para
construir reoes sociales y mantener empleos
lormales, 5) en consonancia con lo anterior,
sera conveniente lomentar planes eoucati-
vos inlormales asociaoos a la ayuoa social
para compensar la instruccin laltante, 6)
oelioo al escaso uso oe servicios inlormales
como transporte, visitas al moico o amigos
y parientes, as como los escasos perooos oe
oescanso para los cuioaoores con ms oepre-
sin, oelera lacilitarse este tipo oe recursos
con visitas oomiciliarias programaoas oe oi-
lerentes agentes oe saluo y servicios sociales,
7) ensenar estrategias oe alrontamiento oe
los prollemas lasaoas en reconocimiento oe
olstculos y reclamo oe soluciones, antes que
en la negacin oe los mismos, que terminan
oerivanoo en cuaoros oepresivos oe oilcil
resolucin, 8) nnalmente, ensenar tcnicas
oe cuioaoo tanto oe AMS como AM, pre-
lerentemente en terreno, tenienoo en cuenta
la escasa experiencia y reoucioos recursos
cognitivos y amlientales oe los cuioaoores.
imitaciones: Eeoucioo tamano muestral,
pollacin rural que impioe generalizar los re-
sultaoos a otros mlitos, estuoio transversal
que impioe eslozar relaciones causales.
CONCLUSIN
os cuioaoores rurales oe AMS y AM re-
presentan un grupo pollacional sulestimaoo
y poco estuoiaoo, con alta carga oe tralajo y
repercusiones lsicas y psicolgicas (oepre-
sin) no siempre oetectaoas, por lo que se re-
quieren ms estuoios para explicar y explorar
el apoyo social que recilen y su saluo mental,
as como para implementar planes socioam-
lientales preventivos que les permitan man-
tener su autonoma y saluo.
REFERENCIAS
5. Wenger GC, Scott A, Seooon L. 1Le expe-
rience ol caring lor oloer people vitL oe-
mentia in a rural area: using services. Aging
& Mental Health. 2002, 6(1): 30-38.
6. !reuno L, Smeeoing 1M. 1Le luture costs
ol LealtL care in ageing societies: is tLe glass
Lall lull or Lall empty n: 1uljapurkar S,
Cgava , GautLier H (eos.). Ageing in
advanced industrial states. (Springer), 2010.
pp. 173-193.
7. Benjumea C. Cuioaoo lamiliar en conoi-
ciones crnicas. Lna aproximacin a la lite-
ratura. Teto Contexto Enferm. 200+, 13(1):
137-1+6.
8. Molina jM, nez M, nez B. l apoyo so-
cial como mooulaoor oe la carga oel cuioa-
oor oe enlermos oe AlzLeimer. Psicol Salud.
2005, 15(1): 33-+3.
9. Lomnguez jA, Euiz M, Gmez , Gallego
, Valero j, zquieroo M1. Ansieoao y oe-
presin en cuioaoores oe pacientes oepen-
oientes. Semergen. 2012, 38(1): 16-23.
10. Luenas , Martnez MA, Morales B, Munoz
C, Vilara AS, Herrera jA. Snorome oel
71
cuioaoor oe aoultos mayores oiscapacitaoos
y sus implicaciones psicosociales. Colomb
Md. 2006, 37(Supl 1): 31-38.
11. Garca-Calvente MLM, Mateo-Eoorguez
, guiguren AP. l sistema inlormal oe cui-
oaoos en clave oe oesigualoao. Gac Sanit.
200+, 18: 132-139.
12. Pearlin , Mullan j1, Semple Sj, Skall MM.
Caregiving ano tLe stress process: an over-
viev ol concepts ano tLeir measures. Geron-
tologist. 1990, 30(5): 58359+.
13. Galorit M. Lesastres y trauma psicolgico.
Pensamiento psicolgico. 2010, 2(7): 15-39.
1+. BroaoLeao W, GeLllacL SH, oe Gruy !V,
Iaplan BH. 1Le Luke-LC !unctional
Social Support uestionnaire: measurement
ol social support in lamily meoicine pa-
tients. Med Care. 1988, 26: 709-23.
15. ullen j. Assessing social netvorks
among eloerly populations. Fam Comm
Health. 1988, 11: +2-52
16. uleck LP, Hulert H. Sell-report vas a
vialle metLoo lor oltaining LealtL care utili-
zation oata in community-ovelling seniors.
J Clin Epidemiol. 2005, 58(3): 286-290.
17. Eaololl S. 1Le CS-L scale: A sell report
oepression scale lor researcL in tLe general
population. Appl Psychol Meas. 1977, 1: 385-
+01.
18. Eolinson , eutons jj. Research techni-
ques for the health sciences. ev York: Mac-
millan, 1987.
19. Alvaraoo E, umLauser j, uisa G. Cuaoros
oepresivos y utilizacin oe servicios oe saluo
en mujeres oe la isla oe CLilo. Rev Chil Sa-
lud Pblica 2006, 10(1): 35-+6.
20. Vioal Gutirrez L, Zaval Gutirrez M, Cas-
tro Salas M, uiroga pez P, Ilaasen Pinto
G. l signincaoo oel paciente con oemencia
para el cuioaoor en una comunioao urlana
y rural. Rev Servicio Social. 1999, 1(2): 1-10.
21. Grant jS, Bartolucci AA, lliot 1E, Giger
j. Socio-oemograpLic, pLysical, ano psy-
cLosocial cLaracteristics ol oepresseo ano
non-oepresseo lamily caregivers ol stroke
survivors. Brain Injury. 2000, 1+(12): 1089-
1100.
22. ieloer AP, ScLulz E, MattLevs IA,
ScLeier M!, Crmel j, inoenlerg SM. Spou-
sal caregivers` activity restriction ano oe-
pression: A mooel lor cLanges over time.
Social Sci Med. 1998, +7(9): 1361-1371.
23. ScLrag A, Hovris A, Morley L, uinn
, jaLansLaLi M. Caregiver-luroen in
Parkinson`s oisease is closely associateo
vitL psycLiatric symptoms, lalls, ano oisa-
lility. Parkinsonism Relat Disord. 2006 jan,
12(1): 35-+1.
2+. MinL HV, Huong L, Wall S, CLuc ,
Byass P. Multilevel analysis ol covariation
in socioeconomic preoictors ol pLysical
lunctioning ano psycLological vell-leing
among oloer people in rural Vietnam. BMC
Geriatrics. 2010, 10: 7.
25. Vanoervoort L, Skorikov V. PLysical LealtL
ano social netvork cLaracteristics as oeter-
minants ol mental LealtL across cultures.
Current Psychol. 2006, 21(1): 50-67.
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 72-80
JAIME FARFN
Odontlogo,
Magster Salud Pblica
jaime.farfan@gmail.com
MARA TERESA
VALENZUELA
Magster Salud Pblica,
Escuela Salud Pblica
INCORPORACIN DE LOS ODONTLOGOS
EN LOS PROCESOS DE TRANSFORMACIN AL
MODELO DE SALUD FAMILIAR DE LA ATENCION
PRIMARIA EN CHILE
INCLUSION OF DENTISTS IN THE TRANSITION TO THE FAMILY
HEALTH CARE MODEL OF PRIMARY CARE IN CHILE
RESUMEN
Objetivo: Describir la incorporacin de los odontlogos en la implementa-
cin del modelo de salud familiar de la atencin primaria.
Metodologa: Se realiz estudio descriptivo de corte transversal, median-
te encuesta enviada va e-mail a 183 jefes de programas odontolgicos de
CESFAM acreditados del pas.
Resultados: El 94% de los equipos tiene a lo menos un odontlogo ca-
pacitado en relacin al modelo; de ellos solo un 37% lo ha hecho mediante
un diplomado de Salud Familiar, el resto ha realizado cursos o jornadas de
capacitacin en su establecimiento. Con respecto a la participacin en activi-
dades que ofrece el modelo, se observa una autopercepcin positiva, la que
disminuye con respecto a la incorporacin de otros profesionales de la salud
en los programas odontolgicos o en la realizacin de nuevas prestaciones
(14% realiza consejeras familiares, 33% no realiza atencin sectorizada).
El 83% de los equipos realiza actividades de promocin y prevencin en es-
tablecimientos educacionales; sin embargo se desaprovechan instancias que
permitiran ejecutar el programa en forma integral (46% participa del pro-
grama Chile Crece Contigo y solo 15% en comits Vida Sana).
Discusin: Se observa un alto porcentaje de capacitacin de los equipos
encuestados, que diferen en el tipo de formacin y carga acadmica. Ade-
ms, la alta participacin en las actividades que ofrece el modelo no se ve
refejada en la integracin de temas de salud bucal en ellas. Por ltimo, se
genera la necesidad de que a nivel central se formulen protocolos que per-
mitan a los equipos odontolgicos programar y ejecutar nuevas estrategias
cuantifcando su rendimiento.
Palabras clave: saluo lamiliar, atencin primaria, ooontlogos.
73
ABSTRACT
Objetive: To describe the inclusion of dentists in the implementation of the family health model
in primary health care in Chile.
Methodology: We performed a cross-sectional descriptive study, using a survey sent via e-mail
to 183 heads of accredited CESFAM (Centro de Salud Familiar) dental programs in the country.
Results: 94% of the teams have at least one dentist trained in the model, but only 37% have
obtained the Family Health Diploma certifcation; the rest have been trained through courses or
training days at their workplaces. With regards to participation in activities related to the family
health model, their perceptions are positive , and decrease with respect to the inclusion of other
health professionals in the dental programs or including new features (14% do family counseling,
33% do not practice sectorized care). 83% of the health teams do advocacy and prevention
in educational institutions, but they do not take advantage of opportunities for comprehensive
care (46% of the program participates in Chile Crece Contigo and only 15% in Vida Sana
community councils).
Discussion: There is a high proportion of respondents, which differ according to type and
academic load. The high participation in activities offered by the model is not the integration of
oral health issues in health teams. Finally, it shows the need for centralized protocols that allow
dental teams to schedule and execute new strategies to improve their performance.
Keywords: !amily HealtL, Primary Care, Lentists.
INTRODUCCIN
n los ultimos oiez anos los centros oe aten-
cin primaria oe saluo (APS) en CLile Lan
aplicaoo un nuevo mooelo oe atencin que
pone a la lamilia como centro oe las acciones
para mejorar la saluo oe las personas (1). Su
implementacin olliga a iniciar una trans-
lormacin en oilerentes mlitos, rehejaoa
en la incorporacin oe nuevas prestaciones
a las carteras oe servicios oe los centros asis-
tenciales, como consejera lamiliar y visitas
oomiciliarias integrales, e iniciar procesos oe
camlios y lortalecimientos oe los equipos
oe saluo primaria, que incluyen activioaoes
como oiagnstico oe saluo, implementacin
oe normas, guas clnicas y oljetivos comu-
nes, con el nn oe oar solucin a los oistintos
prollemas oe saluo oe la pollacin (2, 3). n-
tre los prollemas que intenta resolver la APS
se encuentran las patologas lucales, locali-
zanoo los recursos Lumanos y lsicos a oe-
terminaoos grupos estratgicos, que incluyen
a ninos oe 2, +, 6 y 12 anos, emlarazaoas y
aoultos oe 60 anos (+-6). Sin emlargo, la laja
colertura oe los programas oe la primera in-
lancia, entre otras razones, Lace que mucLas
veces el primer contacto que tiene el ooont-
logo con el nino y su maore, sea generalmente
a los 6 anos, eoao en que las patologas luca-
les, principalmente caries, ya estn instaura-
oas y avanzaoas.
!rente a esta situacin, se Lan LecLo es-
luerzos para actualizar las orientaciones
programticas, como en el caso oel Control
Coontolgico oel ino Sano y la creacin
oel Programa oe Promocin y Prevencin
para ninos y ninas preescolares, orientanoo
las acciones principalmente a lo promocional
y preventivo e incorporanoo una serie oe in-
tervenciones que oleoecen a la necesioao oe
actuar en tooas las etapas oel ciclo vital, con el
nn oe lograr Llitos aoecuaoos, utilizanoo a
la lamilia como agente promotor junto con la
participacin oe otros sectores en el cumpli-
miento oe los oljetivos nnales oe mejorar la
saluo lucal (7, 8).
Sin emlargo, a pesar oe las restructura-
ciones para aloroar el prollema oesoe una
perspectiva integral con enloque lamiliar, no
INCORPORACIN DE LOS ODONTLOGOS EN LOS PROCESOS DE TRANSFORMACIN AL MODELO DE SALUD FAMILIAR
DE LA ATENCION PRIMARIA EN CHILE - Jaime Farfn, Mara Teresa Valenzuela
74
existe sunciente evioencia que permita esta-
llecer, por ejemplo, el graoo oe capacitacin
en saluo lamiliar o la cantioao oe centros con
atencin ooontolgica sectorizaoa.
n este contexto, el oljetivo oel estuoio
lue oescrilir el graoo oe incorporacin oe
los ooontlogos al mooelo con enloque la-
miliar y comunitario que se est aooptanoo
en la APS, estallecienoo la situacin actual y
la real integracin oe las nuevas Lerramientas
y conceptos, as como tamlin su participa-
cin en los oistintos equipos y programas
multioisciplinarios que genera la implemen-
tacin oel nuevo mooelo. Partimos oe la lase
que un enloque lamiliar en las prestaciones
ooontolgicas permitira aloroar y solucio-
nar oe mejor lorma los prollemas oe saluo
lucal, tal como lo oemuestran oiversas estra-
tegias exitosas.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estuoio oescriptivo transver-
sal, consioeranoo como marco muestral a los
ooontlogos jeles oe programa que se oes-
empenan en los Centros oe Saluo !amiliar
(CS!AM) acreoitaoos, quienes lueron los
encargaoos oe oescrilir las activioaoes que
oesarrollan en conjunto. Se utiliz un lis-
taoo con la inlormacin actualizaoa oe 299
jeles oe programas oe 2+ servicios oe saluo
(corresponoientes al 72 oe estallecimien-
tos acreoitaoos oel pas), oltenioa meoiante
una solicituo oe participacin enviaoa por el
Lepartamento oe Saluo Bucal oel Ministerio
oe Saluo, a los oistintos asesores ooontol-
gicos. a recoleccin oe los oatos se realiz
meoiante la aplicacin oe una encuesta, la que
lue sometioa a una valioez oe contenioo por
un panel oe expertos utilizanoo una evalua-
cin cuantitativa (9). !inalmente se oltuvo
una encuesta con un total oe 19 preguntas
cerraoas y oos aliertas, la que evalu cuatro
oimensiones:
1. Graoo oe capacitacin en relacin al mo-
oelo oe saluo lamiliar.
2. ncorporacin a las activioaoes en equipo
oel nuevo mooelo.
3. Participacin en activioaoes intersecto-
riales e interoisciplinarias que incluye el
mooelo.
+. !ortalezas y oelilioaoes percilioas en la
implementacin oel mooelo.
Aoems se registr: Servicio oe Saluo, nnan-
ciamiento per cpita comunal, numero oe
prolesionales por equipo y tiempo oe acreoi-
tacin oel estallecimiento.
a encuesta lue prolaoa en 25 ooont-
logos que se oesempenalan en otros centros
oe atencin primaria. Con el instrumento ter-
minaoo y con el apoyo oel Lepartamento oe
Saluo Bucal oel Ministerio, se envi va e-mail
a travs oel programa Google Locs a los jeles
oe programas, ourante los meses oe lelrero y
marzo oe 2012. n el caso oe no oltener res-
puesta, se contact en lorma telelnica con el
nn oe incentivarlos a responoer.
as respuestas oltenioas lueron opera-
cionalizaoas en oistintos tipos oe varialles
y resumioas, utilizanoo planillas xcel, para
luego realizar el anlisis estaostico con el
programa Stata 8 y SPSS 18.0.
RESULTADOS
Se oltuvo respuesta oe 183 jeles oe progra-
mas, provenientes oe 2+ servicios oe saluo,
una tasa oe respuesta oel 61. Al no existir
investigaciones que permitan estallecer el
graoo oe participacin oe los ooontlogos
en el nuevo mooelo, y consioeranoo que la
participacin en programas oe capacitacin
en saluo lamiliar alcanza un 30 (10), los
resultaoos oltenioos permiten tener una pre-
cisin oel 5, consioeranoo un intervalo oe
connanza oel 95.
os jeles oe programas encuestaoos pro-
venan en su mayora oe CS!AM pertene-
cientes a comunas con nnanciamiento per
cpita urlanos, 66 (n=121), seguioos por
comunas rurales 31 (n=56) y un 3 (n=6)
por aquellas que poseen mayor graoo oe rura-
lioao y polreza (costo njo). sta oistrilucin
es similar a la olservaoa en el total oe CS-
!AM oel pas. Aoems la mayora oe los es-
tallecimientos encuestaoos estala acreoitaoo
75
como CS!AM entre 2 a 5 anos 51 (n=93),
seguioo por aquellos que lo estalan por ms
oe 5 anos 33 (n=61) y el 16 (n=29) con
menos oe 2 anos. Con respecto a los 116 cen-
tros que no participaron oe la encuesta, Lulo
una oistrilucin similar en relacin al per
cpita comunal, tipo oe servicio y tiempo oe
acreoitacin olservaoo en la muestra.
n relacin al porcentaje oe capacitacin
en saluo lamiliar, y consioeranoo a tooos los
integrantes oe los equipos encuestaoos, en la
1alla 1 se olserva que los conlormaoos con
un nivel oe capacitacin mayor al 75 repre-
sentan el +8 (n=87), mientras que solo el
6 (n=11) no tiene ooontlogos capacitaoos,
tenoencia que se repite en relacin a las asis-
tentes oentales. Sin emlargo, al consioerar el
total oe prolesionales que lorman parte oe los
equipos ooontolgicos, el 37 (n=337) oe los
ooontlogos no La recilioo capacitacin.
Con respecto al tipo oe capacitacin y
consioeranoo al prolesional con el ms alto
nivel oe capacitacin por equipo encuestaoo,
el 3+ (n=63) oe los ooontlogos la realiz
meoiante un oiplomaoo oe Saluo !amiliar, el
resto a travs oe cursos oictaoos por su es-
tallecimiento o por alguna universioao. Por
otra parte, un +9 (n=90) oe asistentes oen-
tales recili una capacitacin en su estalleci-
miento y solo un 1 realiz algun oiplomaoo
(1alla 1).
n relacin a la incorporacin en activi-
oaoes que olrece el nuevo mooelo, se olser-
va que el 66 (n=120) realiza una atencin
ooontolgica sectorizaoa, mientras que en
la ejecucin oe nuevas prestaciones, el 81
(n=1+8) realiza consejera inoivioual, ++
(n=81), tralajo comunitario, 32 (n=58), vi-
sita oomiciliaria y solo un 1+ (n=25), con-
sejera lamiliar. n este contexto se olserva
que los equipos lormaoos por ooontlogos
con un mayor graoo oe capacitacin realizan
un mayor porcentaje oe estas prestaciones
(Grnco 2).
Con respecto a la incorporacin en activi-
oaoes interoisciplinarias e intersectoriales, se
olserva una luena autopercepcin oe los jeles
oe programas, oonoe el 91 (n=167) consioe-
ra que siempre o casi siempre participan oe las
reuniones oe sector y 9+ (n=173) consioera
Tabla 1: Grado de capacitacin en salud familiar de los equipos odontolgicos encuestados.
Cantidad de profesionales por equipo Odontlogos Asistentes
Capacitaoos 567 (63) 539 (89)
o capacitaoos 337 (37) 2+5 (31)
1otal 90+ (100) 78+ (100)
Porcentaje oe capacitacin por equipo Coontlogos Asistentes
inguno 11 (6) 18 (10)
Menor al 25 9 (5) 6 (+)
ntre 25 y 50 30 (16) 15 (8)
ntre 50 y 75 +6 (25) ++ (25)
Mayor al 75 87 (+8) 100 (55)
1otal 183 (100) 183 (100)
1ipo oe capacitacin (Consioeranoo al prolesional
con el ms alto nivel oe lormacin)
inguna capacitacin 11 (6) 18 (10)
Liplomaoo saluo lamiliar 63 (3+) 2 (1)
Pasantas nacionales o internacionales 11 (6) 17 (9)
Curso oictaoo por universioaoes 31 (17) 19 (11)
Curso oictaoo en el servicio oe saluo 22 (12) 37 (20)
jornaoa oe capacitacin en su estallecimiento +5 (25) 90 (+9)
1otal 183 (100) 183 (100)
76
aoecuaoa la oerivacin y cooroinacin oe pa-
cientes. Sin emlargo, esta participacin oismi-
nuye en la incorporacin y programacin oe
temas oe saluo lucal por parte oe los equipos
ooontolgicos (Grnco 3). Se olserva una
alta participacin en activioaoes comunitarias,
oestacanoo que un 83 lo Lace en colegios
y jaroines inlantiles comunales, seguioo por
activioaoes oesarrollaoas por otros meoios o
programas (ver Grnco 3).
!rente a los lenencios que pueoe otorgar
la incorporacin oel programa ooontolgico
al nuevo mooelo, la mayora coincioe en que
se traoucira en un enloque preventivo y pro-
mocional, integral y oe tralajo en equipo ya
que entre el 8+ (n=15+) y el 79 (n=1+5)
oe los equipos encuestaoos se inclinaron por
esas respuestas. n relacin a las larreras ol-
servaoas por los equipos encuestaoos para
incorporar este nuevo mooelo, la mayora
coincioe en las Loras oe ooontlogos insun-
cientes (7+), seguioo por la lalta oe recur-
sos lsicos (+9), y que el ooontlogo no es
invitaoo a participar oe las activioaoes (32).
Por ultimo, en relacin a los camlios que
se pueoen realizar para incorporar el enloque
lamiliar al programa ooontolgico, la mayo-
ra coincioe en que se oele oisponer oe pro-
tocolos estanoarizaoos para compartir con el
equipo (70), seguioo por una mejor cooroi-
nacin con los estallecimientos (+8).
DISCUSIN
Se oltuvo un total oe 183 centros encuesta-
oos, cuya oistrilucin segun servicio oe saluo,
tipo oe nnanciamiento per cpita y tiempo oe
acreoitacin genera que los resultaoos olte-
nioos tengan una representativioao aoecuaoa
y rehejen la situacin oe estallecimientos que
llevan anos aooptanoo los lineamientos oe
este nuevo mooelo.
Con respecto a la capacitacin en saluo la-
miliar oe los equipos encuestaoos, se genera
una oesventaja en la implementacin oe estra-
tegias o prestaciones ooontolgicas con en-
loque lamiliar, oelioo al oesconocimiento oe
estas o no poseer los lunoamentos tericos y
prcticos que pueoen ser aoquirioos meoian-
te una capacitacin oe mayor signincancia
como un oiplomaoo, versus un curso oictaoo
por un estallecimiento. Aoems, una mayor
capacitacin en saluo lamiliar genera mejores
resultaoos sanitarios, lleganoo a provocar una
oisminucin oe la mortalioao en tooas sus
causas y un lajo numero oe Lospitalizacio-
nes y consultas oe urgencias (11). Situacin
Grfco 1: Porcentaje de prestaciones con enfoque familiar y comunitario que desarrollan los equipos
odontolgicos encuestados, segn tipo de capacitacin del odontlogo.
Liplomaoos y pasantas
jornaoa capacitacin
Sin capacitacin
Consejera lamiliar Visita oomiciliaria Consejera inoivioual
Curso oictaoo por
universioaoes o servicio
0 20 +0 60 80 100 120 1+0 160
60
20
12
8
+7
26
22
5
39
30
26
6
77
compartioa al comparar los centros oe saluo
Ancora oe la Lniversioao Catlica oe CLile
(estallecimientos ootaoos con un 30 a un
60 oe moicos especialistas en saluo lami-
liar y con un per cpita especial) con otros
centros municipalizaoos, olservnoose una
mayor encacia oe los centros universitarios y
una menor tasa oe oerivacin a niveles oe ma-
yor complejioao. Sin emlargo, estas interven-
ciones signincaron una inversin mayor para
capacitar a sus prolesionales, pero que genera
un costo-lenencio aoecuaoo oe 0,6 olares
por caoa punto oe electivioao ganaoo (12, 13).
n relacin a la incorporacin en activioa-
oes que olrece el mooelo, se olserva una gran
participacin en las reuniones oe sector o oel
equipo gestor en sus respectivos CS!AM. Sin
emlargo, esta alta participacin no se materia-
Grfco 2: Autopercepcin en la incorporacin de actividades interdisciplinarias de los equipos
odontolgicos encuestados.
Grfco N3: Participacin de actividades con la comunidad de los equipos odontolgicos encuestados*
` Eespuestas incluyeron ms oe una alternativa, por lo que el total pueoe superar el 100
o realiza
Programacin Loras oe
promocin y prevencin
ncorporacin saluo lucal a
oiagnsticos epioemiolgicos
Cooroinacin con otros
prolesionales
Cooroinacin con equipo peoitrico
en Control ooontolgico nino sano
Eeunin oe sector
Eeunin oe planincacin
Aoecuaoa oerivacin CCS
Aoecuaoa oerivacin GS
Programas raoicales y televisin comunal
Activioaoes en colegios y jaroines inlantiles
Consejo oesarrollo local oe saluo
Comit Vioa Sana
CLile Crece Contigo
0 20 +0 60 80 100
6
22
83
26
+6
15
Casi Siempre Siempre Casi unca unca
37
36
+0
52
1+
30
+5
+2
26
32
+0
32
75
61
50
52
28
21
15
13
7
8
+
5
9
11
+
3
5
1
1
1
0 10 20 30 +0 50 60 70 80 90 100
78
liza en incorporar temas ooontolgicos, 33
oe los oiagnsticos epioemiolgicos nunca o
casi nunca incorpora algun tema oe saluo lu-
cal. sto provoca que prollemas oe saluo lu-
cal no se aloroen con un enloque lamiliar, al
no existir un oiagnstico aoecuaoo que permi-
ta caracterizar la pollacin y oetectar lactores
oe riesgo asociaoos, proceso que anteceoe a oi-
versas activioaoes oe promocin y prevencin
exitosas (1+-16). Aoems, oiversos estuoios
Lan oocumentaoo que lactores sociales como
nivel eoucacional, nivel socioeconmico y ru-
ralioao pueoen oeterminar un mayor riesgo e
incioencia oe Listoria oe caries, por lo que se
oelen consioerar en la planincacin oe las es-
trategias oel programa ooontolgico (17-19).
Ctro aspecto analizaoo lue la participa-
cin oentro oel equipo oe saluo y la comuni-
oao, la autopercepcin en general lue positiva,
pero oisminuye lrente a la incorporacin oe
otros prolesionales a los programas ooonto-
lgicos, resultaoos que son compartioos por
otros estuoios. valuaciones al control ooon-
tolgico oel nino sano Lan oemostraoo una
escasa participacin oe moicos, enlermeras u
otros prolesionales en la planincacin y en-
trega oe estas prestaciones (20-22). Aoems se
olserva una laja participacin en programas
que tienen como oljetivo actuar solre lacto-
res oeterminantes oe la saluo lucal, como es
el caso oel programa CLile Crece Contigo,
en el ano 2009 la saluo lucooental represent
solo el 5,7 oe los ingresos a eoucacin grupal
y oentro oe los oljetivos oel programa oe oe-
sarrollo integral oel nino no se incluyen te-
mas ooontolgicos (23, 2+).
Por otra parte, se olserva que la mayora
realiza activioaoes oe promocin y preven-
cin (80), principalmente en estallecimien-
tos eoucacionales, oonoe generalmente se
utiliza la eoucacin para la saluo como es-
trategia y tiene como oljetivo provocar un
camlio oe conoucta inoivioual, como lo es
un correcto cepillaoo oe oientes o una oieta
saluoalle. Sin emlargo estas intervenciones
se traoucen en camlios conouctuales a corto
plazo, y por lo tanto intervenir en las lami-
lias se translormara en un agente motivaoor,
permitienoo perpetuar esluerzos oe tiempo
y recursos en una conoucta saluoalle (1+-17,
19). n este contexto, se olserva que un por-
centaje importante oe los equipos ooontol-
gicos, realiza consejeras lamiliares o visitas
oomiciliarias (1+ y 32, respectivamente),
activioaoes que oelieran seguir estimulnoo-
se y no limitar las estrategias oe promocin
solo a la eoucacin en colegios, sino incluir en
stas a la comunioao y en especial a la lamilia.
Con respecto a la incorporacin al nuevo
mooelo, la mayora lo consioera positivo, sin
emlargo se ioentincan oincultaoes en su total
integracin, sienoo la lalta oe recursos Luma-
nos y lsicos su principal larrera. Aoems el
LecLo oe que el programa ooontolgico sea
visto como transversal provoca que los ooon-
tlogos no sectoricen sus prestaciones. Sin
emlargo un 65 oe los centros que no rea-
lizan atencin sectorizaoa tiene un nnancia-
miento per cpita urlano, con un promeoio
oe 5,+ ooontlogos por equipo, lo que pueoe
ser rehejo oe un prollema oe gestin ms que
oe recursos Lumanos.
Por otra parte, un 70 consioera necesa-
ria una protocolizacin oel programa ooon-
tolgico con enloque lamiliar, oe manera oe
estanoarizar y oljetivar las prestaciones que
oelen ser incorporaoas, mejoranoo el siste-
ma oe registro, ya que en algunas ocasiones,
como el Eesumen staostico Mensual en su
categora 19, que cuantinca las activioaoes oe
promocin, no existe la opcin para que los
ooontlogos pueoan Lacerlo, generanoo que
estas acciones no se cuantinquen y por tanto
no se valoricen (25).
n este sentioo, las estrategias oe accin
no se oelen reoucir al equipo ooontolgico,
sino que oele incorporar a los oems prole-
sionales oe la saluo, aprovecLanoo instancias
oonoe convergen otros actores sociales, como
en el caso oe los consejos locales oe saluo o
los comits Vioa Sana, que llevan anos oesa-
rrollanoo estrategias oe promocin y preven-
cin para enlrentar prollemas oe saluo que
alectan oirectamente la saluo oral (26-28).
Limitaciones del estudio
Lentro oe las limitaciones oel estuoio,
encontramos que la inlormacin oltenioa
va e-mail, pueoe tener sesgos y no incluir
79
aspectos cualitativos oe importancia en ca-
racterizar la implementacin oel mooelo.
Aoems no se incluy los centros oe saluo
que no estalan acreoitaoos u Lospitales
comunitarios oe la Atencin Primaria, los
cuales poseen otra realioao en la implemen-
tacin oel mooelo.
AGRADECIMIENTOS
Al Lepartamento oe Saluo Bucal oe la Sul-
secretara oe Saluo Pullica oel MSA, por
su gestin en la recoleccin oe la inlormacin.
BIBLIOGRAFA
1. CLile. Ministerio oe Saluo. n el camino a
Centro oe Saluo !amiliar. Santiago: M-
SA, Sulsecretara oe Eeoes Asistenciales,
2008.
2. CLile. Ministerio oe Saluo. Marco releren-
cial Lospitales oe la lamilia y la comunioao.
Santiago: MSA, Sulsecretara oe Eeoes
Asistenciales, 2009.
3. Hioalgo CG, Carrasco . Salud familiar:
un modelo de atencin integral en la aten-
cin primaria. 2 eoicin. Santiago: PLC,
2002.
+. CLile. Ministerio oe Saluo. Guas clnicas
saluo oral integral para ninos y ninas oe 6
anos. Santiago: MSA, Lepartamento oe
Saluo Bucal, 2008.
5. CLile. Ministerio oe Saluo. Gua clnica sa-
luo oral integral para emlarazaoas. Santiago:
MSA, Lepartamento oe Saluo Bucal,
2008.
6. CLile. Ministerio oe Saluo. strategia a-
cional oe Saluo 2011-2020. MSA, 2011.
7. en M, Zillmann G. valuacin luco-
oental en ninos oe 0 a 3 anos realizaoa en
el Control oe Saluo oel ino en Consul-
torios y CS!AM, Eegin Metropolitana,
Santiago-CLile [tesis|. Santiago: Lniver-
sioao oe CLile, !acultao oe Coontologa,
2009.
8. CLile. Ministerio oe Saluo. Programa eou-
cativo oe promocin y prevencin en saluo
lucal para ninos y ninas preescolares. San-
tiago: MSA, Lepartamento Saluo Bu-
cal, 2007.
9. 1ristan-opez A. Mooincacin al mooelo
oe avsLe para el oictamen cuantitativo oe
la valioez oe contenioo oe un instrumento
oljetivo. Avances en medicin. 2008, 6(1):
37-+8.
10. Henrquez C, spinoza M. Capacitacin en
saluo lamiliar [ppt|. I Congreso Salud Fami-
liar y Atencin Primaria, 2008 6-8 nov., Vina
oel Mar, CLile.
11. Iravet S, SLore A, Miller E, Green G, Io-
loomer I, S WrigtL. HealtL care utilization
ano tLe proportion ol primary care pLysi-
cians. Am J Med. 2008 !el, 121(2): 1+2-8.
12. Mercaoo E. Caracterizacin y anlisis oel
pernl oe oerivaciones oe un centro oe saluo
lamiliar al nivel secunoario [tesis|. Santiago:
PLC. Lepartamento Meoicina !amiliar,
2010.
13. Penaloza B, eisevitz 1, Bastas G, Zrate
V, Lepaux E, Villarroel , et al. Metooo-
loga para evaluacin oe la relacin costo-
electivioao en centros oe atencin primaria
oe CLile. Rev Panam Salud Pblica. 2010,
28(5): 376-387.
1+. Pontincia Lniversioao Catlica oe CLile.
Mooelo oe atencin en saluo lamiliar. Lna
propuesta para contriluir al camlio. Santia-
go: PLC, Programa oe Meoicina !amiliar y
Comunitaria, 2001.
15. SLearer LM, 1Lomson WM, Broaolent jM,
Poulton E. Loes maternal oral LealtL pre-
oict cLilo oral LealtL-relateo quality ol lile
in aoultLooo Health Qual Life Outcomes.
2011, 9: 50.
16. Colussi C!, Calvo MCM. Mooelo oe ava-
liao oa sauoe lucal na ateno lsica. Cad
Sade Pblica. 2011, 27(9).
17. smail A, Cnoersma S, jeoele jM, ittle
Ej, epkovski jM. valuation ol a lriel
tailoreo motivational intervention to pre-
vent early cLiloLooo caries. Community
Dent Oral Epidemiol. 2011 Cct., 39(5):
+33-+8.
18. 1yagi E. 1Le prevalence ol nursing caries
in Lavangere prescLool cLiloren ano its
relationsLip vitL leeoing practices ano so-
cioeconomic status ol tLe lamily. J Indian
Soc Pedod Prev Dent. 2008 Lec., 26(+):
153-7.
80
19. !uenzalioa M, Cols V, etelier Mj, Lel
Valle C. valuacin oe enloques oe pro-
gramas oel Lepartamento oe Saluo Bucal
oel Ministerio oe Saluo meoiante sistema
oe inlormacin geogrnca. n: Libro de
Resmenes XXIX Jornadas Chilenas de
Salud Pblica. Santiago: Lniversioao oe
CLile, !acultao oe Meoicina, scuela oe
Saluo Pullica, 2010.
20. Alarca , Arteaga C, et al. valuacin oe
calioao oel control ooontolgico oel nino
sano oe 2 y + anos en centros oe atencin
primaria oe la regin oel Maule, ano 2010.
Santiago: 1ralajo oe investigacin, Eequisi-
to para optar al graoo oe Magster en Saluo
Pullica. !acultao oe Meoicina, Lniversioao
oe CLile, 2010.
21. Celallos M, Aceveoo C, Corsini G, jans
A. Liagnstico en saluo lucal oe ninos oe
2 y + anos que asisten a la eoucacin prees-
colar en la regin Metropolitana. Santia-
go: MSA, Lepartamento Saluo Bucal,
2007.
22. Soto , 1apia E, jara G, Eoorguez G. Liag-
nstico en saluo lucal oe los ninos oe 2 y
+ anos oe eoao que asisten a la eoucacin
preescolar en la zona norte y centro oel pas.
Santiago: MSA, Lepartamento Saluo
Bucal, 2009.
23. CLile. Ministerio oe Planincacin. Cuatro
anos crecienoo juntos: memoria oe la insta-
lacin oel Sistema oe Proteccin ntegral a
la nlancia CLile Crece Contigo 2006-2010.
Santiago: MLPA, 2011.
2+. CLile. Programa Proteccin Social CLile
Crece Contigo. Santiago: Programa oe apo-
yo Biopsicosocial. Catlogo oe prestaciones,
2012
25. CLile. Ministerio oe Saluo. Eesumen sta-
ostico Mensual. Serie A versin 1.5. Santia-
go: MSA, Lepartamento oe staostica
e nlormaciones en Saluo, 2011.
26. CLile. Ministerio oe Saluo. Propuesta oe tra-
lajo, strategia Glolal contra la olesioao.
Santiago: MSA, 2006.
27. Salinas j, Cancino A, Pezoa S, Salamanca !,
Soto M. Vioa CLile 1998-2006: resultaoos
y oesalos oe la poltica oe promocin oe la
saluo en CLile. Rev Panam Salud Pblica.
2007, 21(2/3): 136-1++.
28. Peroni A. l oesarrollo local a escala Luma-
na: experiencias oe oesarrollo comunitario
en el sector saluo. CLile. Rev Univ Boliva-
riana. 2009, 8(22): 99-120.
81
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 81-86
PREVALENCIA DE RETINOPATA DIABTICA
Y EDEMA MACULAR EN POBLACIN
DIABTICA DEL CESFAM CORDILLERA
ANDINA DE LOS ANDES
PREVALENCE OF DIABETIC RETINOPATHY AND MACULAR EDEMA IN
THE DIABETIC POPULATION OF THE CORDILLERA ANDINA DE LOS
ANDES FAMILY HEALTH CENTER (CESFAM)
RESUMEN
Introduccin: La retinopata diabtica(RD) es una microangiopata progre-
siva a nivel retinal que aparece como complicacin de la diabetes y es una de
las principales causas de ceguera en el mundo. En los diabticos la principal
causa de prdida visual es el edema macular diabtico (EMD). Presentamos
un trabajo cuyo objetivo es describir la prevalencia de RD y subtipos y EMD
en una poblacin de pacientes diabticos en un centro de atencin primaria
del pas.
Materiales y mtodos: Estudio transversal descriptivo realizado en un
grupo de 468 pacientes diabticos del CESFAM Cordillera Andina de Los
Andes, sometidos a examen anual de fondo de ojo. Los parmetros anali-
zados en este estudio fueron: sexo, edad, aos de diagnstico de diabetes
mellitus(DM), presencia de RD y subtipos y EMD.
Resultados: Se encontr una prevalencia de RD de 24,78%. El grupo eta-
rio entre los 50-70 aos present la mayor prevalencia de RD mientras que
el 51,7% de pacientes con RD tena 10 o ms aos de diagnstico de DM2.
El subtipo ms frecuente fue la RD no proliferativa (RDNP) leve (37,1%).
La prevalencia de EMD fue 3,8%.
Conclusiones: Se aportan nuevos datos a la escasa literatura nacional
disponible, destacando la medicin de prevalencia de EMD.
Palabras clave: Eetinopata oialtica, eoema macular oialtico, oialetes
mellitus.
ABSTRACT
Introduction: Diabetic retinopathy (DR) is a progressive microangiopathy at
the retinal level which appears as a complication of diabetes and is a major
SERGIO ABUAUAD
Interno VII Medicina
sergio.abuauad@gmail.com
PABLO GUZMN
Interno VII Medicina
CRISTHIAN URZA
Oftalmlogo
Hospital del Salvador
Hospital Clnico
82
cause of blindness in the world. In diabetics, the leading cause of visual loss is diabetic macular
edema (DME). We present a study which aims to determine the prevalence of DR and subtypes
and DME in a population of diabetic patients in a primary care center of the country.
Materials and Methods: Transversal descriptive study carried out in a group of 468 diabetic
patients of Cordillera Andina from Los Andes Family Health Center (CESFAM), who underwent
an annual fundoscopy. The factors analyzed in this study were: sex, age, years of diagnosis of
diabetes, presence of DR and subtypes and DME.
Results: We found a prevalence of DR of 24.78%.The most frequent subtype was mild
non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)(37.1%). The age group between 50-70 years
old showed the biggest prevalence, while 51.7% of patients with DR had ten or more years of
diagnosis of diabetes. DME prevalence was 3.8%.
Conclusions: This study provides new data to add to the limited available national literature,
highlighting the prevalence of DME measurement.
Key words: Lialetic retinopatLy, oialetic macular eoema, oialetes mellitus
INTRODUCCIN
l numero oe personas con LM La ioo in-
crementnoose oelioo al crecimiento oe la
pollacin, el envejecimiento, la urlaniza-
cin, y la mayor prevalencia oe olesioao y
seoentarismo. Se estima que existen unos
170 millones oe personas alectaoas por LM
en el munoo, y que poora aumentar a unos
366 millones para el ano 2030.(1) n nuestro
pas la prevalencia oe LM tipo segun la
encuesta nacional oe saluo es oe 9,+ en el
ano 2010 (2), lo que representa un aumento
con respecto a los valores previos entregaoos
entre los anos 2003-2006, que mostralan va-
lores entre +,2-7,5 (3, +).
a retinopata oialtica (EL) es una mi-
croangiopata progresiva a nivel retinal, que
aparece como una complicacin oe la oia-
letes relacionaoa principalmente al oano
que ejerce el estaoo oe Liperglicemia crnica
solre los vasos sanguneos retinales.Sin em-
largo, la oialetes mellitus provoca multiples
alecciones oculares aoems oe la EL, entre
las que se encuentran camlios en la relrac-
cin, provocaoos por camlios en el nivel oe
glicemia, presentacin oe catarata senil a me-
nor eoao y ms lrecuentemente que en los no
oialticos, y alteraciones oculomotoras, tra-
oucioas en parlisis, sienoo la ms lrecuente
la oel par.
Le acueroo a la clasincacin original oe
la 1LES (arly 1reatment Lialetic Eeti-
nopatLy Stuoy) la EL se oivioe clsicamen-
te segun la presencia oe neo-vasos inoucioa
por la isquemia retinal en oos granoes gru-
pos: no prolilerativa (ELP) y prolilerativa
(ELP). a ELP, a su vez, se suloivioe en
cinco niveles oe severioao: mnima, leve, mo-
oeraoa, severa y muy severa. a extensin oe
las Lemorragias retinales, los rosarios venosos
y los EMA(intra retinal microvascular al-
normalities) oeterminan el nivel oe severioao
oe la ELP. Por su parte la ELP se suloivi-
oe en mooeraoa, oe alto riesgo y avanzaoa (5).
a EL es la principal causa oe ceguera le-
gal en personas en eoao proouctiva (6). n la
actualioao es una oe las causas ms importan-
tes oe ceguera en Cccioente, incluso en CLile,
oonoe es la tercera causa oe ceguera irrever-
sille. n el munoo existen aproximaoamente
93 millones oe personas con EL, 17 millones
con ELP y 28 millones con retinopata oial-
tica con alto riesgo oe ceguera (7).
nvestigaciones nacionales y extranjeras
inlorman que al momento oel oiagnstico oe
oialetes tipo 2 (LM2), un 15 a 20 oe los pa-
cientes, presentan algun graoo oe EL. a alta
lrecuencia oe EL al momento oel oiagnstico
oe LM2 se oele a que la oialetes tipo co-
mienza + a 7 anos antes oel oiagnstico clnico.
A los 10 anos oe oialetes tipo , entre el 35 y
83
el +0 oe los pacientes presentan EL, llegan-
oo al 80 a los 20 anos oe evolucin (8). a
presentacin oe EL en pacientes con ouracin
oe la enlermeoao menor a 5 anos es oe alreoe-
oor oe +0 en insulinorrequirientes y oe 2+
en no insulinorrequirientes (9). stas tasas au-
mentan a 8+ y 53, respectivamente, con
una ouracin oe la enlermeoao oe 15 a 19 anos.
a ELP es la lorma ms severa y amena-
zante para la visin. Se oesarrolla en un 2
oe los pacientes con enlermeoao oe menos oe
5 anos oe ouracin y en un 25 oe aquellos
con enlermeoao oe ms oe 25 anos. sta en-
lermeoao provoca poca sintomatologa en sus
etapas iniciales, no alectanoo la visin Lasta
etapas muy avanzaoas. sto Lace que con lre-
cuencia el oiagnstico sea taroo y que en el
10 oe los casos al momento oel oiagnstico
se oetecten complicaciones serias, como Le-
morragia vtrea, oesprenoimiento oe retina
traccional o eoema macular.
l eoema macular oialtico (ML) es la
causa ms comun oe proioa visual oel oia-
ltico. Se asocia tanto a ELP como a ELP.
a prevalencia oe ML no vara segun el tipo
oe LM, puoienoo alectar Lasta un 7 oe las
personas con LM (10).
Por su elevaoa prevalencia y morlilioao,
que lleva a la ceguera, la EL constituye un
prollema oe saluo pullica importante en CLile
y el munoo. Sin emlargo, la inlormacin epi-
oemiolgica oe la EL en nuestro pas es escasa,
oestacanoo el tralajo oe Veroaguer en el ano
2001, oonoe se encontr una prevalencia oe
EL oe 28,5 y oe ML oe 5, ourante una
campana oe tamizaje para EL realizaoa a nivel
latinoamericano en el llamaoo La L (11).
l oljetivo oel presente estuoio es carac-
terizar un grupo oe pacientes oialticos oel
CS!AM Coroillera Anoina oe os Anoes
sometioos a tamizaje anual con lonoo oe ojo
el cual se enmarca oentro oel programa oe
saluo caroiovascular para el paciente oialti-
co tipo analizanoo la situacin actual oe
esa pollacin oialtica respecto a prevalencia
oe EL y sultipos, oe ML, y la relacin oe
esos oiagnsticos con lactores como eoao y
anos oe oiagnstico oe oialetes, aoems oe
tener una aproximacin oel cumplimiento oe
la inoicacin oe lonoo oe ojo anual en el pa-
ciente oialtico.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estuoio transversal y oescripti-
vo, el que incluy pacientes oialticos tipo
oel CS!AM Coroillera Anoina en la co-
muna oe os Anoes que lueron sometioos a
control anual con examen oe lonoo oe ojo. l
examen consisti en oltalmoscopa con lio-
microscopa (con pupila oilataoa) realizaoo
por un oltalmlogo oesignaoo por el consul-
torio, quien inlorma la normalioao o anorma-
lioao, y la oescripcin oe la alteracin en los
casos que corresponoa.
a inlormacin se oltuvo oel registro oe
lonoo oe ojo oel programa crnico oe oiale-
tes oel CS!AM Coroillera Anoina, oe los
anos 2011 y 2012, un total oe 501 exmenes.
n el caso oe pacientes que tuvieran oos ex-
menes en ese periooo, se consioer solamen-
te el ms reciente, resultanoo un total oe +70
lonoos oe ojo oe personas oistintas. Se exclu-
yeron aoems oos pacientes por presentar pa-
tologa ocular concomitante (cataratas), que
impeoa la correcta visualizacin oel lonoo oe
ojo. Le esta manera, se analizaron los lonoos
oe ojo oe +68 pacientes.
as alteraciones oe la EL en el presente
estuoio se oivioieron en ELP y ELP, esta
ultima, a su vez, se oilerenci en mnima, leve,
mooeraoa y severa, segun la clasincacin ori-
ginal oe la 1LES. Aoems se consign la
presencia oe ML clnicamente signincativo.
s clnicamente signincativo cuanoo existe
engrosamiento o exuoaoos que alcanzan el
centro oe la mcula (lvea) o cuanoo existe
engrosamiento o exuoaoo situaoo a una ois-
tancia menor a 500 micrones oel centro oe la
mcula o un engrosamiento que tiene un rea
papilar como mnimo, ulicaoo, siquiera en
parte, a menos oe un oimetro papilar oel cen-
tro oe la mcula. a oivisin oe los grupos est
lasaoa en la clasincacin clsica oe la EL (5).
Posteriormente el grupo oe +68 pacien-
tes lue oivioioo en oistintos sulgrupos, para
olservar posilles camlios oe prevalencia oe
EL segun el grupo analizaoo.os sulgrupos
lueron: ms oe 10 anos oe antigueoao en el
oiagnstico oe LM2 y menos oe 10 anos oe
prevalencia oel mal, pacientes menores oe 50
anos, entre 51 y 70 anos y mayores oe 70 anos.
PREVALENCIA DE RETINOPATA DIABTICA Y EDEMA MACULAR EN POBLACIN DIABTICA DEL CESFAM CORDILLERA
ANDINA DE LOS ANDES - Sergio Abuauad, Pablo Guzmn, Cristhian Urza
84
Se oecioieron estas oivisiones oe acueroo a lo
expuesto en la literatura internacional (12).
RESULTADOS
as caractersticas oe la pollacin estuoiaoa
corresponoiente a +68 pacientes oialticos
tipo 2 oel CS!AM Coroillera Anoina se en-
cuentran en la 1alla 1.
a mayora oe los pacientes (57,7 ) pre-
sent una exploracin vitreorretinal normal.
Ln 17,5 present Lallazgos compatilles
con otras enlermeoaoes retinales.
Al analizar el porcentaje oe caoa oescrip-
cin oiagnstica encontraoa (1alla 2), oestaca
que el 2+,78 oe los pacientes tiene un exa-
men compatille con EL. Lentro oel grupo
oe pacientes con EL, en 18 casos se pesquis
ML clnicamente signincativo, correspon-
oiente al 15,5 oentro oe ese sulgrupo y a
un 3,8+ oel total oe pacientes examinaoos.
Al analizar la prevalencia oe sultipos oe
EL segun severioao (1alla 3) encontramos que
la gran mayora corresponoe a ELP (96,6)
y que el sultipo ms lrecuente es la ELP
leve, un 37,1 oel total oe casos, mientras que
el 3,5 tiene Lallazgos compatilles con ELP.
Le los 116 pacientes con EL, al ser ois-
triluioos por rango etario (1alla +), vemos
un preoominio oel rango entre 50 y 70 anos,
corresponoienoo al 65,5 oe los pacientes
con EL, seguioo por el rango mayor a 70
anos(25,9).
Al evaluar la oistrilucin oe los pacien-
tes portaoores oe EL segun la antigueoao oe
LM2 (1alla +), se olserv que 56 pacientes
(+8,3) presentaron una oata oe oiagnstico
oe LM2 menor a los 10 anos, mientras que 60
pacientes (51,7) lueron oiagnosticaoos oe
EL tenienoo 10 o ms anos oe enlermeoao.
DISCUSIN
os resultaoos oltenioos en nuestro estuoio
respecto a la prevalencia oe EL y ML clni-
camente signincativo son comparalles al estu-
oio oe Veroaguer en CLile, que incluy 1.3+8
pacientes y constituye la principal relerencia a
Tabla 1. Descripcin de la poblacin en estudio
segn edad y sexo (n=468 pts.).
Tabla 2. Distribucin segn descripcin
diagnstica de la poblacin estudiada (n=468 pts.).
Tabla 3. Distribucin de la poblacin con RD
segn clasifcacin EDTRS (n=116 pts.).
Tabla 4. Distribucin de RD segn rango etario y
antigedad de diagnstico de DM2 (116 pts.).
EL= Eetinopata Lialtica.
MCS= oema macular clnicamente signincativo.
`1ooos los pts. con MCS estalan oentro oel grupo con EL.
ELP= Eetinopata Lialtica no prolilerativa.
ELP= Eetinopata Lialtica prolilerativa.
LM2= Lialetes tipo 2
Sexo n Porcentaje
Masculino 183 39,1
!emenino 285 60,9
Edad (aos)
<50 anos 69 1+,7
50-70 anos 260 55,6
>70 anos 139 29,7
Descripcin diagnstica n Porcentaje
Lentro rango normal 270 57,7
EL 116 2+,8
*EMCS 18 3,8
Ctras alteraciones 82 17,5
Tipos de RD n Porcentaje
ELP
Minima +1 35,3
eve +3 37,1
Mooeraoa 23 19,8
Severa 5 +,3
ELP + 3,5
Edad n Porcentaje
<50 10 8,6
50-70 76 65,5
>70 30 25,9
Antigedad DM2 (2aos)
<10 anos 56 +8,3
>10 anos 60 51,7
85
nivel nacional (11). Contrastanoo los Lallaz-
gos oe nuestro estuoio con la literatura inter-
nacional, en staoos Lnioos, se estim que
29 oe los aoultos con LM2 tena EL y 3
ML. Eespecto a las tasas oe prevalencia entre
los pacientes en grupo etario oe +0-6+ anos y
aquellos mayores oe 65 anos, se encontraron
valores similares (28 vs.30), sin oileren-
cias por sexo (13). A nivel munoial, uno oe
los ms recientes estuoios (2012) inlorma una
prevalencia glolal oe 35 para cualquier tipo
oe EL y oe 7,5 para ML clnicamente sig-
nincativo en pacientes oialticos oe entre 20
y 79 anos. sta inlormacin se oltuvo oe un
metanlisis que incluy oatos oe 35 estuoios
pollaciones separaoos electuaoos en staoos
Lnioos, Australia, uropa y Asia, realizaoos
entre 1982 a 2008 (10). Si lien estos resulta-
oos son mayores a los encontraoos en nuestro
estuoio, lo cual sera esperalle en el contexto
oe estuoios pollacionales realizaoos en pases
oesarrollaoos, con programas oe control rigu-
rosos y consolioaoos que alarcan mayor nu-
mero oe pollacin (1+), al analizar en oetalle
las tasas oe prevalencia, estas huctuan entre 17
Lasta +5. a prevalencia pesquisaoa en nues-
tro estuoio se encuentra oentro oe este rango.
l estuoio epioemiolgico oe Wisconsin
entreg valiosa inlormacin solre la EL. n
este estuoio se puoo oeterminar cules son las
varialles oe riesgo oe EL. stas varialles son:
tiempo transcurrioo oesoe el oiagnstico oe
la oialetes (sea tipo o ), control glicmico
y valor oe Lemoglolina glicosilaoa, control
oe la presin arterial, control oe lpioos en
sangre, emlarazo, presencia oe enlermeoao
renal, graoo oe proteinuria y anemia. Le es-
tos lactores, la antigueoao oe la oialetes es el
principal elemento preoictor oe la aparicin,
oesarrollo y progresin oe la EL (15). Ees-
pecto a esta varialle, los resultaoos oe nues-
tro estuoio sugieren la varialle oe exposicin
anos oe antigueoao oe oiagnstico oe LM2
como eventual lactor oe riesgo para presentar
EL. Si lien esto se encuentra ampliamente re-
portaoo a nivel internacional (9, 15, 16), suge-
rimos realizar los estuoios corresponoientes
para oemostrar esta asociacin a nivel local.
Lesoe junio oe 2006 nuestro sistema oe
saluo pullica incluye la EL oentro oe las
patologas GS (ey 19.966). Lna vez que
se oiagnostica oialetes, a los pacientes se les
realiza una serie oe exmenes oe ingreso al
programa oe saluo caroiovascular, oentro oe
los cuales se incluye el lonoo oe ojo. 1eri-
camente, oe aL en aoelante, a tooos los pa-
cientes oialticos se les oeliera realizar un
lonoo oe ojo anual para la pesquisa precoz
oe EL, segun las normas internacionales (12,
17). Sin emlargo, no existe clarioao oe que la
realizacin oe este examen est incluioa como
garanta para tooos los pacientes con EL. Al
analizar los oatos utilizaoos para nuestro estu-
oio, olservamos que ourante 2011-2012, solo
501 pacientes oel total oe oialticos controla-
oos en el consultorio (965 pacientes oialticos
en control Lasta oiciemlre 2012) se sometie-
ron a lonoo oe ojo, y que tan solo en 31 casos
se cumpli ptimamente la recomenoacin oe
control anual.
Segun los oatos revisaoos en este centro en
particular, el acceso a screening anual oe EL
no se estara cumplienoo aoecuaoamente.
Consioeranoo el graoo oe evioencia mun-
oial respecto a la utilioao oel screening oe
EL y a que los lactores ms importantes en
su progresin se pueoen oiagnosticar y con-
trolar en la atencin primaria oe saluo (an-
tigueoao oel oiagnstico, control glicmico,
control oe la presin arterial y control oe la
oislipioemia) (10), sera ioeal la inclusin oel
screening anual para EL y la evaluacin oe
su cumplimiento oentro oe las garantas para
los pacientes oialticos en CLile, ya que la
sospecLa oiagnstica guiaoa por oeterioro oe
la aguoeza visual no es aceptalle puesto que
esta se alecta en etapas muy taroas.
CONCLUSIN
Consioeranoo los oatos actuales solre la
epioemiologa oe la LM y EL, con proyec-
ciones para el 2030 oe Lasta 366 millones oe
oialticos en el munoo, la EL tiene el po-
tencial oe ser la primera causa oe oeterioro
visual y ceguera en tooo el munoo. Si a esto
sumamos que la ceguera por EL es preveni-
lle en el 80 oe los casos con una oeteccin
y tratamiento temprano y multioisciplinario
PREVALENCIA DE RETINOPATA DIABTICA Y EDEMA MACULAR EN POBLACIN DIABTICA DEL CESFAM CORDILLERA
ANDINA DE LOS ANDES - Sergio Abuauad, Pablo Guzmn, Cristhian Urza
86
en la atencin primaria oel pas, se sulraya
el electo sustancial oe la oialetes en la sa-
luo pullica, y la necesioao oe programas oe
screening electivos y controlaoos para EL.
uestro tralajo aporta oatos epioemiolgi-
cos locales a la escasa lase oe oatos oispo-
nille en nuestro pas solre esta patologa,
reluerza la importancia oel screening con
lonoo oe ojo anual y es el primero oesoe el
tralajo oe Veroaguer en relerir inlormacin
solre ML.
AGRADECIMIENTOS
Se agraoece la cooperacin oel personal oe sa-
luo y secretaria oel CS!AM Coroillera An-
oina oe os Anoes, especialmente al Lr. Eaul
Eivera, por su gran gentileza y luena volun-
tao para lacilitarnos las ncLas y espacio nsico
para oesarrollar nuestro tralajo.
REFERENCIAS
1. EatLmann W, Giani G. Glolal prevalence ol
oialetes: estimates lor tLe year 2000 ano pro-
jections lor 2030. Diab Care. 200+,27:10+7-
1053.
2. CLile. Ministerio oe Saluo. Eesultaoos n-
cuesta oe Saluo, CLile 2009-2010. Santiago:
MSA.
3. CLile. Ministerio oe Saluo. Eesultaoos
ncuesta oe Saluo, CLile 2003. Santiago:
MSA.
+. Sols C, Aguirre M, Gooorecci S, et al.
Prevalencia oe Lialetes Mellitus en CLile.
Revista ALAD. 2008, volXV(3).
5. !unous pLotograpLic risk lactors lor pro-
gression ol oialetic retinopatLy. 1LES
report numler 12. arly 1reatment Lia-
letic EetinopatLy Stuoy EesearcL Group.
Ophthalmology 1991, 98: 823-833.
6. Ilein B. Cverviev ol epioemiologic stu-
oies ol oialetic retinopatLy. OphthalmicE-
pidemiol 2007,1+: 179-183.
7. Yau jW, Eogers S, Iavasaki E, amou-
reux , Iovalski jW, Bek 1, et al. Glolal
prevalence ano major risk lactors ol oialetic
retinopatLy. Diab Care.2012, 35: 556-6+.
8. CLile Ministerio oe Saluo. Gua Clnica Ee-
tinopata Lialtica. Actualizacin oiciem-
lre 2010. Santiago: MSA, Sulsecretara
oe Saluo Pullica, 2010.
9. Ilein E, Ilein BI, Moss S, et al. 1Le
Wisconsin pioemiologic Stuoy ol Lialetic
EetinopatLy. . Prevalence ano risk ol oia-
letic retinopatLy vLen age at oiagnosis is 30
or more years. ArchOphthalmol 198+,102:
527-532.
10. Ling j, Wong 1Y. Current epioemiology ol
oialetic retinopatLy ano oialetic macular
eoema.CurrDiab Rep. 2012,12:3+6-35+.
11. Veroaguer j, Vicencio C, Zuniga C, Moli-
na y Grupo Panamericano y CLileno oel
La-L. 1amizaje para retinopata oialtica
en atinoamrica(La L): resultaoos. Arch
Chil Oftalmol. 2001, 58(1-2): 39-++.
12. MoLameo , Gillies M, Wong 1. Manage-
ment ol oialetic retinopatLy: a systematic
reviev. JAMA. 2007,298(8):902-916.
13. ZLang X, Saaooine jB, CLou C!, et al. Pre-
valence ol oialetic retinopatLy in tLe Lniteo
States, 2005-2008. JAMA. 2010, 30+: 6+9-56.
1+. 1app Ej, Harper CA, oe Courten MP, Ba-
lkau B, McCarty Lj, et al. 1Le prevalence
ol ano lactors associateo vitL oialetic reti-
nopatLy in tLe Australian population. Diab-
Care. 2003, 26: 1731-1737.
15. Ilein E, Ilein B, Moss S, Lavis ML,
LeMets L.1Le Wisconsin epioemiologic
stuoy ol oialetic retinopatLy. . Prevalen-
ce ano risk ol oialetic retinopatLy vLen
age at oiagnosis is less tLan 30 years. Arch
Ophthalmol. 198+, 102: 520-526.
16. Wong 1Y, CLeung , 1ay W1, Wang jj,
Aung 1, Sav SM. Prevalence ano risk lactors
lor oialetic retinopatLy: tLe Singapore Ma-
lay ye Stuoy. Ophthalmology. 2008, 115:
1869-1875.
17. American Acaoemy ol CpLtLalmology Ee-
tina Prelerreo Practice Pattern Pane. Liale-
tic EetinopatLy Prelerreo Practice Pattern.
San !rancisco: AAC, 2008.
87
ARTCULOS ORIGINALES
Vol 18 (1): 87-94
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN SALUD ORAL DEL
EQUIPO DE SALUD EN CENTROS DE ATENCIN
PRIMARIA DE LA REGIN DE VALPARASO
LEVEL OF ORAL HEALTH KNOWLEDGE OF THE HEALTHCARE TEAM IN
PRIMARY HEALTH CARE CENTERS IN THE VALPARAISO REGION
RESUMEN
Introduccin: En el modelo actual de Salud Familiar, el equipo de salud
debe poseer conocimientos transversales respecto de las primeras etapas del
ciclo vital con el control de embarazadas y posteriormente control de nio
sano, los que se encuentran estandarizados en el documento Pauta de eva-
luacin buco-dentaria establecida por Minsal en 2007.
Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento en salud oral del equipo de
salud en los centros de atencin primaria de la quinta regin.
Materiales y mtodos: El diseo de este estudio es de corte transversal.
La muestra se obtuvo de todos los centros de salud que ejercen atencin
primaria en la quinta regin. De un total de 77 consultorios, se seleccionaron
aleatoriamente 35 de manera proporcional entre las tres redes asistenciales,
de los cuales 14 corresponden al Servicio de Salud Valparaso - San Antonio
(SSVSA), 17 al Servicio de Salud Via del Mar - Quillota (SSVQ) y cuatro
al Servicio de Salud Aconcagua (SSA).
Cada centro contempla un equipo de salud compuesto por un mdico,
enfermero(a), matrn(a) , nutricionista y tcnico paramdico, a los cuales se
les aplic un cuestionario para la obtencin de la informacin.
Resultados: Se evidenci que el equipo de salud de los centros de atencin
primaria de la quinta regin presenta un 49% de respuestas afrmativas y/o
correctas.
Discusin: El nivel de conocimiento de salud oral del equipo de salud de
los centros de atencin primaria de la quinta regin es insufciente.
Palabras clave: equipo oe saluo, atencin primaria, saluo lamiliar.
CRISTBAL PIZARRO
Facultad de Odontologa
Universidad de Valparaso.
cpizarrovallejos@gmail.com
DANIELA VALENZUELA
Facultad de Odontologa
Universidad de Valparaso.
88
ABSTRACT
Introduction: In the current model of family health, the healthcare team must possess
comprehensive knowledge regarding the early stages of the life cycle, care of pregnant women,
and subsequently, healthy children, which are standardized in the in the oral health evaluation
guidelines of 2007, by the Ministry of Health.
Objective: Assess the level of oral health knowledge of the healthcare team in public primary
healthcare centers in the ffth region, Valparaiso.
Materials and Methods: The design of this study is cross-sectional. The sample was obtained
from all health centers offering primary care in the ffth region. From a total of 77 clinics, 35 were
randomly selected in equal proportions from 3 health services, of which 14 belong to the Valpa-
raiso - San Antonio Health Service (SSVSA), 17 to the Via del Mar - Quillota Health Service
(SSVQ) and 4 to the Aconcagua Health Service (SSA).
Each center has a healthcare team consisting of a doctor, nurse, midwife, nutritionist and
paramedic, and a questionnaire was flled out by each to obtain the data for this study.
Results: It was shown that the healthcare team of the primary health care centers in the ffth
region had 49% affrmative or positive answers.
Discussion: The level of oral health knowledge of the healthcare team in public primary
health care centers in the ffth region is insuffcient.
Key words: LealtLcare team, primary LealtL care, lamily LealtL.
INTRODUCCIN
l sistema oe saluo pullica en CLile se oesa-
rrolla esencialmente en un proceso oe conti-
nuioao oe la atencin en torno al usuario, a
travs oe la reo asistencial, la que se operativi-
za en oistintos niveles oe capacioao resoluti-
va, oe atencin primaria, oe especialioaoes, oe
Lospitalizacin y oe urgencia (1).
a conlormacin oe la reo asistencial oe
caoa servicio oe saluo, contempla al conjun-
to oe estallecimientos asistenciales pullicos
que lorman parte oel Servicio, los estalleci-
mientos municipales oe Atencin Primaria
oe Saluo (APS) oe su territorio y los oems
estallecimientos pullicos o privaoos que
mantengan convenios con el Servicio oe Saluo
respectivo para ejecutar acciones oe saluo, los
cuales oelern colalorar y complementarse
entre s para resolver oe manera electiva las
necesioaoes oe saluo oe la pollacin (2).
a APS es el eje oel sistema que interactua
luertemente con la comunioao y con otros
sectores oe la saluo, lasnoose en lo propues-
to en la oeclaracin oe Alma-Ata, oonoe se
Lace inoispensalle para el puello la promo-
cin y prevencin en saluo (3).
Con el propsito oe cumplir con esta in-
teraccin y oe llevar a calo un mooelo inte-
gral en la atencin primaria, la relorma oe la
saluo plantea un mooelo oe gestin en reo
lasaoo en el lortalecimiento oe estos centros
oe atencin con el Mooelo oe Saluo !amiliar,
translormanoo oicLa atencin en un proceso
ms amlulatorio, oe acueroo a las necesioa-
oes locales.
a APS contempla los tres niveles oe
prevencin que se ven rehejaoos en primer
lugar en sus servicios oe promocin y pre-
vencin, luego en tratamiento y nnalmente
en reLalilitacin que otorga a la comunioao.
Eespecto al primer nivel, comienza oesoe las
primeras etapas oel ciclo vital con el control
oe emlarazaoas y posteriormente al control
oe nino sano a cargo oe un equipo oe saluo
multioisciplinario, que nace a partir oe la sa-
luo lamiliar.
ste tralajo en equipo cooroinaoo laci-
lita el oiseno oe estrategias coLerentes con
los principios lunoamentales oel Mooelo oe
89
Saluo !amiliar, y que permite un oesarrollo
sustentalle en el tiempo (+). a comunicacin
entre los equipos oele ser cercana, en luncin
oe oar respuestas concretas a las oemanoas oe
saluo, oe manera que no se proouzca una su-
perposicin oe roles, o una multiplicacin o
oescooroinacin en las intervenciones (5).
Con el nn oe estallecer un conocimiento
lsico y un criterio unincaoo, as como tam-
lin lacilitar la capacitacin y la cooroinacin
que se oele estallecer entre el equipo ooon-
tolgico y el equipo oe saluo, que realiza el
Control oe Saluo oel ino, en los estalleci-
mientos oe atencin primaria oe saluo (6) es
que Minsal cre la orma oe Activioaoes
Promocionales y Preventivas specncas en
la Atencin Coontolgica nlantil en 1998, la
cual lue reeoitaoa en la Pauta oe valuacin
Buco-oentaria en el ano 2007. LicLos trala-
jos pretenoen oeterminar tempranamente los
riesgos inoiviouales oe saluo lucal oel nino,
para aooptar estrategias y estallecer los cui-
oaoos necesarios (6).
os oocumentos antes mencionaoos res-
ponoen al actual mooelo oe atencin centra-
oo en la lamilia, consioeranoo que el equipo
oe saluo oe atencin primaria tiene un con-
tacto ms lrecuente con las maores que los
ooontlogos. Hay que recoroar que el primer
control ooontolgico es a los 2 anos, es muy
importante que ellos contriluyan a la saluo
integral oel nino (6). Le aL es que surge la in-
terrogante acerca oe qu conocimientos solre
los contenioos tericos oe esta pauta tiene el
personal moico, enlermero(a), nutricionista,
matrn(a) y tcnico en enlermera oe nivel
superior (1S).
l oljetivo oe este estuoio es, por consi-
guiente, evaluar el nivel oe conocimiento oe
saluo oral oel equipo oe saluo en los centros
oe atencin primaria pullicos oe la regin oe
Valparaso.
MATERIALES Y MTODOS
l oiseno oe este estuoio es oe corte transver-
sal. a pollacin corresponoe al total oe los
equipos oe saluo oe los centros oe atencin
primaria pullicos oe la regin oe Valparaso.
Muestra y unidad de estudio. a regin oe
Valparaso cuenta con 77 estallecimientos oe
atencin primaria estatal, los cuales pueoen
ser agrupaoos en tres servicios oe saluo, que
corresponoen a Servicio oe Saluo oe Valpara-
so - San Antonio (SSVSA) con 26 centros oe
atencin, Vina oel Mar - uillota (SSV) con
36 centros, y el Servicio oe Saluo Aconcagua
(SSA), con 15 centros oe atencin, que en su
totalioao articulan la reo asistencial oe la re-
gin oe Valparaso.
a presente seleccin lue realizaoa me-
oiante muestreo prolalilstico oe tipo con-
glomeraoo oe asignacin proporcional,
olteninoose la siguiente oistrilucin oe cen-
tros por reo asistencial: 1+ centros integraoos
en el SSVSA, 17 en SSV y cuatro en SSA.
Caoa centro oe atencin primaria pulli-
co seleccionaoo corresponoe a una unioao
oe estuoio compuesta por un moico, un
enlermero(a), un matrn(a), un nutricionis-
ta y un 1S, el equipo peoitrico segun la
Pauta oe 2007, por lo que los 35 centros oe sa-
luo equivalen a 35 equipos oe saluo. os cen-
tros oe atencin que luncionan con el mismo
equipo oe saluo, son vlioos como una unica
unioao oe estuoio.
Procedimientos. Para la oltencin oe la
inlormacin, el equipo oe saluo responoi
un cuestionario que permiti meoir su nivel
oe conocimiento para llegar a una evaluacin
inicial. ste instrumento se aplic ourante
los meses oe mayo a julio oe 2012 y consisti
en 30 preguntas oe alternativa y oesarrollo,
en oonoe se aloroaron los siguientes tpi-
cos: acceso, anatoma, Ligiene y uso oe huor,
alimentacin, patologa, malos Llitos y
traumatismo oento-alveolar (1LA) y reco-
nocimiento.
ste instrumento previamente lue aplica-
oo a 18 estuoiantes oe las carreras oe Coon-
tologa, Meoicina, utricin y oiettica,
Clstetricia, nlermera oe la Lniversioao oe
Valparaso y 1S oel LuocLC.
Caoa participante oe la investigacin, pre-
via explicacin verlal, ley y nrm el con-
sentimiento inlormaoo oel presente estuoio.
A continuacin se les entreg un instructivo
que explicala cmo responoer el cuestiona-
rio. os evaluaoores estuvieron presentes
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN SALUD ORAL DEL EQUIPO DE SALUD EN CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA DE LA REGIN
DE VALPARASO - Cristbal Pizarro, Daniela Valenzuela
90
ourante el tiempo que oemoraron en comple-
tarlo, con el propsito oe responoer consul-
tas y eliminar cualquier sesgo por parte oel
consultaoo.
Anlisis estadstico. Para el anlisis esta-
ostico se utiliz el programa estaostico SPSS
15.0 para Winoovs.
Para la calincacin oel nivel oe conoci-
miento en saluo oral oe la unioao oe estuoio,
se ocup la conversin oe los porcentajes oe
respuestas correctas oltenioos a la escala oe
1.0 a 7.0 utilizaoa en CLile, oonoe 7.0 equi-
vale a 'solresaliente`, 6.0 a 'muy lueno`, 5.0 a
'lueno`, +.0 a 'sunciente`, 3.0 a 'insunciente`,
2.0 a 'oenciente` y 1.0 'malo` (7).
RESULTADOS
a muestra oe un total oe 172 participantes
en este estuoio estuvo constituioa por 3+ m-
oicos, 35 enlermeros(as), 3+ matrones(as), 3+
nutricionistas y 35 1S. Le ellos, 1+2 perte-
necen al gnero lemenino, lo que correspon-
oe al 82,6 y solo 30 al masculino (17,+).
n el primer tem, relerente a anatoma
oentaria, la pregunta con menor porcentaje
oe respuestas correctas para los oistintos es-
tamentos lue la cantioao oe oientes tempora-
les que presenta un nino (20 oientes), oonoe
matrn(a), nutricionista y 1S promeoian
lajo el 30 oe respuestas correctas.
tem de Anatoma
Estamento
Moico nlermero(a) Matrn(a) utricionista 1S
Cantioao oientes temporales 38,2 68,6 29,+ 26,5 25,7
oao erupcin primer oiente 6+,7 77,1 61,8 73,5 57,1
1ipo oe oiente 88,2 97,1 97,1 97,1 68,6
Promeoio 63,7 80,9 62,8 65,7 50,5
tem de Higiene
Estamento
Moico nlermero (a) Matrn(a) utricionista 1S
Higiene antes 6 meses 6+,7 9+,3 82,+ 70,6 85,7
nstrumento Ligiene antes 6 meses 29,+ 82,9 67,6 ++,1 5+,3
Materiales oe Ligiene en ninos 85,1 88,7 90,9 72,8 82,9
1cnica oe !ones +1,2 28,6 29,+ +7,1 +0
Lso pasta en ninos 85,3 62,9 85,3 67,6 51,+
oao comienzo uso pasta 32,+ 5+,3 38,2 38,2 +5,7
Cantioao oe pasta +7,1 62,9 55,9 50 +8,6
Momento oe cepillaoo 17,6 20 23,5 5,9 20
uin oele cepillar 76,5 85,7 79,+ 85,3 77,1
Concentracin oe huor 23,5 22,9 20,6 ++,1 22,9
Promeoio 50,3 60,3 57,3 52,6 52,9
Tabla 1. Distribucin (%) de respuestas correctas referentes a anatoma dentaria por estamento.
Tabla 2. Distribucin (%) de respuestas correctas correspondientes a higiene bucal y uso de
for por estamento.
91
Con respecto al tem solre Ligiene oen-
tal, las preguntas con menor porcentaje oe
respuestas acertaoas, en lorma transversal
lueron: Conocimiento oe tcnica oe cepillaoo
oe !ones, en qu momento oel oa oele rea-
lizarse el cepillaoo (oespus oe caoa comioa
y antes oe oormir) y concentracin oe huor
que oele tener una pasta oental inlantil (500
ppm), en oonoe tooos los estamentos oe lun-
cionarios estuvieron por oelajo oel 50 oe
respuestas correctas.
Lentro oel tem solre alimentacin, en la
pregunta relerente a eoao oe retiro oel lile-
rn nocturno (18 meses), los estamentos pro-
meoiaron un lajo porcentaje oe respuestas
correctas, oonoe los nutricionistas se mues-
tran con un 8,8 oe respuestas acertaoas.
Con respecto a la eoao oe comienzo oel con-
sumo oe alimentos slioos (2 anos y 6 meses),
el grupo oe 1S se encuentra con un 8,6
oe respuestas correctas.
n el siguiente tem lueron agrupaoas las
preguntas en torno a reconocimiento oe ma-
los Llitos y patologas y las consecuencias y
conouctas a seguir lrente a un 1LA. n esta
seccin, por caoa pregunta oelan reconocer 3
o + alternativas correctas. Eespecto a las pre-
guntas oe reconocimiento oe un mal Llito
oral y cules son las conouctas a seguir lrente
a un 1LA, los luncionarios se encuentran lajo
el +2 oe respuestas correctas y el estamento
nutricionista se presenta solo con un 17.
n el ultimo tem se seleccionaron cinco
imgenes en las cuales los luncionarios oelan
ioentincar, en primer lugar, si la situacin
que se presentala era normal o anormal, y,
en segunoo lugar, oescrilir en palalras sim-
ples lo que olservalan por caoa imagen. n
la primera oe ellas se mostrala una situacin
oe maloclusin, Lipoplasia, caries y mala Li-
giene. n la segunoa imagen, la presencia oe
oenticin mixta, mala Ligiene, maloclusin e
tem de Alimentacin
Estamento
Lso azucar en el lilern 82,+ 80 92,2 76,2 100
1rmino lactancia materna exclusiva 6+,7 65,7 85,3 88,2 77,1
Eetiro lilern nocturno 1+,7 25,7 17,6 8,8 11,+
oao uso oe lquioos en vaso +1,2 25,7 ++,1 35,7 +0
Lennicin oieta cariognica 79,+ 80 81,+ 88,2 +5,7
Consumo alimentos slioos 35,3 11,+ 11,8 20,6 8,6
Promeoio 52,9 +8 55,+ 52,8 +7,1
Variables de Patologa,
Malos Hbitos y TDA
Estamento
Eeconocimiento oe mal Llito +1,1 31,+ +1,1 17,6 1+,3
Eeconocimiento oe patologa oral 50,1 +8,5 26,+ 61,8 57,1
Consecuencia oe 1LA 50 60 32,+ +1,2 62,9
Conoucta lrente a 1LA 32,3 3+,3 23,5 17,5 28,6
Promeoio +3,3 +3,5 30,8 3+,5 +0,7
Tabla 3. Distribucin (%) de respuestas correctas referentes a alimentacin por estamento.
Tabla 4. Distribucin (%) de respuestas correctas referentes a patologa, malos hbitos y TDA
por estamento
92
interposicin lingual, en la tercera imagen, la
patologa oe lrenillo lingual corto, en la cuar-
ta imagen, una nina con mal Llito oe suc-
cin oigital, y en la quinta y ultima imagen se
mostrala una mano cuyas unas inoicalan mal
Llito oe onicolagia. n las imgenes 1 y 2 oe
manera transversal, es posille olservar cilras
oe 0 oe respuestas correctas.
DISCUSIN
uego oe realizar una evaluacin oe los re-
sultaoos oltenioos con el instrumento oe
meoicin, es importante oestacar que tooos
los estamentos poseen un conocimiento in-
sunciente, tomanoo como relerencia la escala
oe calincacin anteriormente presentaoa, en
lo que respecta a anatoma oentaria. s po-
sille olservar que, a excepcin oe los enler-
meros, el equipo oe saluo, en su mayora, no
sale cuntos oientes oelera tener un inlante,
por lo que no pooran llegar a oetectar una
situacin anmala en este aspecto.
Pooemos consioerar el tem oe Ligiene
como uno oe los ms importantes respec-
to oe la prevencin oe la patologa lucal oe
mayor prevalencia en CLile: la caries. sta se
inicia a eoaoes muy tempranas, lo que queoa
oemostraoo en los estuoios oe oiagnstico en
Saluo Bucal oe ninos, olservnoose que a los
2 anos, existe un 83 oe ninos sin Listoria oe
caries, a los + anos, un 51,98 oe ninos sin
Listoria oe caries (8), y a los 6 anos un 29,6+
oe ninos sin Listoria oe caries (9).

as causas
oe esta patologa son evitalles con meoioas
oe autocuioaoo, tal como Llito oe cepillaoo,
que pueoen ser aplicaoas oesoe el primer ano
oe vioa (10). Por esta razn, la eoucacin para
la saluo cumple un papel lunoamental en la
prevencin oe las enlermeoaoes lucales, as
como en el mantenimiento oe inoiviouos sa-
luoalles.
Analizanoo las preguntas oe este ultimo
tem, tooos los estamentos reconocen que
los ninos oelen ser Ligienizaoos oesoe su
nacimiento, pero oesconocen cmo y en qu
momento oelen realizarlo, as como tam-
lin oesoe cunoo oelen comenzar con el
uso oe pasta oental, y qu concentracin oe
huor oele tener. Solo oisponienoo oe esta
inlormacin se pueoe esperar un camlio en
los noices oe patologas lucooentarias en la
pollacin inlantil y, por enoe, en la lutura
pollacin aoulta (10).
Hoy se La oeterminaoo claramente cules
son las principales causas oe este oano pre-
coz en la oenticin inlantil. as caries se pro-
oucen por el consumo Lalitual oe lrmulas
lcteas con azucar, lelioas gaseosas, jugos
tem de Reconocimiento
Estamento
Liscriminacin imagen 1 100 100 97,1 100 9+,3
ue reconoce imagen 1 20,5 11,5 8,7 5,8 5,8
Liscriminacin imagen 2 91,2 97,1 9+,1 100 91,+
ue reconoce imagen 2 0 0 0 2,9 0
Liscriminacin imagen 3 9+,1 88,6 91,2 82,+ 71,+
ue reconoce imagen 3 91,2 9+,3 85,3 76,5 62,9
Liscriminacin imagen + 9+,1 91,+ 9+,1 97,1 9+,3
ue reconoce imagen + 91,2 97,1 85,3 88,2 82,9
Liscriminacin imagen 5 100 97,1 88,2 100 9+,3
ue reconoce imagen 5 82,+ 82,9 61,8 73,5 62,9
Promeoio 76,5 76 70,5 72,6 66
Tabla 5. Distribucin (%) de respuestas correctas referentes a reconocimiento de imgenes por estamento
93
azucaraoos y golosinas con Larinas rennaoas
(11). Le aL se oesprenoe la importancia oel
tem oe alimentacin, oonoe es posille oesta-
car que ninguno oe los estamentos sale cun-
oo es propicio retirar el consumo oe lilern
nocturno, por lo que llegan al control oe nino
sano ooontolgico, a los 2 anos oe eoao, aun
con este Llito.
lama la atencin que en el estamento oe
nutricionistas, oelioo al rol importante que
cumplen en la entrega oe la oieta para el in-
lante, en las preguntas relerentes al uso oe
azucares, por un laoo, y al retiro oe lilern
nocturno, por otro, se encuentran marca-
oamente oliles. A esto Lay que sumarle el
oesconocimiento existente oel momento oe
cepillaoo planteaoo en el tem anterior. sta
realioao es posille explicarla en parte oeli-
oo a que tienen inlormacin oiscrepante con
respecto al uso oe azucar en el lilern en la
Gua oe Alimentacin oel ino(a) menor oe
2 anos (12), que oa la posililioao oe comple-
mentar caloras en el nino meoiante el uso
oe azucar.
n cuanto a las anomalas oentomaxilares,
salvo las alteraciones congnitas o Lereoi-
tarias, sus principales causas son los Llitos
oisluncionales oe succin (cLupete o lilern)
prolongaoos errneamente ms all oe la lun-
cin lsica oe succin, que, naturalmente, se
extingue en lorma progresiva a meoioa que
erupcionan los oientes (11). n conocimiento
oe lo anterior, los estamentos no son capaces
oe oistinguir qu corresponoe a un mal Llito
y qu a una patologa oral, as como tampoco
salen qu meoioas tomar en este sentioo, ni
las consecuencias que implica un 1LA.
Si se olserva la totalioao oe los resultaoos
oel estuoio aplicaoo al equipo oe saluo a nivel
regional, es posille estallecer que promeoian
un +9 oe respuestas correctas, que en una
escala oe notas oe 1 a 7, corresponoe a nota
3.+, consioeranoo que la nota +.0, la mnima
aprolatoria, se otorga al 60 oe respuestas
correctas. n consecuencia, el equipo oe sa-
luo repruela sus conocimientos oe saluo oral,
oltenienoo una calincacin menos que sun-
ciente.
Le esta manera, pooemos concluir que el
instrumento oe meoicin, que se lasa en la
Pauta oe evaluacin luco-oentaria entregaoa
por Minsal el ano 2007, La permitioo evaluar
el nivel oe conocimiento oel equipo oe sa-
luo oe los centros oe atencin primaria oe la
quinta regin, el que La arrojaoo un resultaoo
insunciente.
Aoems oe lo anterior, se oele tener en
consioeracin el sesgo que se puoo Laler ge-
neraoo ourante la recoleccin oe oatos, oeli-
oo a que, si lien la seleccin oe los centros oe
atencin lue al azar, los participantes lueron
escogioos por el oirector oel centro o por el
jele oe sector.
Se oa por entenoioo que los centros oe
atencin primaria son el pilar oe la saluo
pullica y oe la reo asistencial en lo que a la
promocin y prevencin oe la saluo oral se
renere. Le aL surge la relevancia oe investi-
gar y evaluar el conocimiento terico que ma-
nejan los oistintos luncionarios oel equipo oe
saluo, inoepenoientemente oe su lalor.
s por eso que este estuoio sugiere lorta-
lecer la teora en el equipo oe saluo, meoiante
una mejor integracin entre estos y el equipo
ooontolgico, y/o capacitaciones externas.
Le esta manera se poor lomentar una nueva
cultura oe saluo lucal, eoucanoo a la polla-
cin materno-inlantil en conceptos lsicos
respecto al valor oe la oentaoura temporal,
la Ligiene, malos Llitos y alimentacin en el
nino, Lacienoo partcipe a caoa lamilia oel au-
tocuioaoo oe la saluo lucal oe sus Lijos.
Sin perjuicio oe lo anterior, se sugiere lle-
var a calo este estuoio en otras regiones, e in-
cluso Lacerlo extensivo a nivel nacional, con
el nn oe comparar oistintas realioaoes y/o
tener una visin ms glolalizaoa respecto oe
este tema.
REFERENCIAS
1. CLile. Ministerio oe Saluo. Orientaciones
para la planifcacin y programacin en red
ao 2013. CLile: Sulsecretara oe reoes asis-
tenciales, Livisin oe Atencin oe Atencin
Primaria, 2012, pp. 2+-25.
2. CLile. Ministerio oe Saluo. Reglamento de
los Servicios de Salud: Decreto 140 de 2005.
CLile: MSA, 2005, p. 6.
94
3. Conlerencia internacional solre atencin
primaria oe saluo, Alma-Ata, LESS, 6-12 oe
septiemlre, 1978.
+. CLile. Ministerio oe Saluo. En el camino a
Centro de Salud Familiar. CLile, Sulsecre-
tara oe Eeoes Asistenciales, 2008. p. +9.
5. CLile. Ministerio oe Saluo. En el camino a
Centro de Salud Familiar. CLile: Sulsecre-
tara oe Eeoes Asistenciales, 2008. p. 69.
6. CLile. Ministerio oe Saluo. Pauta de eva-
luacin buco-dentaria. 2 eoicin. CLile:
Livisin oe Prevencin y Control oe n-
lermeoaoes. Lepartamento oe Saluo Bucal,
2007, p. 3.
7. Pontincia Lniversioao Catlica oe CLile.
Eeglamento oel alumno oe pregraoo: Eegis-
tros Acaomicos, Art. 26. CLile: PLC, 2008,
p. 6.
8. Celallos M, Aceveoo C, Corsini G, jans A.
Diagnstico en salud bucal de nios de 2 y
4 aos que asisten a la educacin preescolar.
CLile: MSA, 2007.
9. Soto , 1apia E, jara G, Eoorguez G. Diag-
nstico Nacional de Salud Bucal del Nio de
6 aos. CLile: MSA, 2007.
10. CLile. Ministerio de Salud. Pauta de eva-
lermeoaoes, Lepartamento oe Saluo Bucal,
2007, p. 6.
11. CLile. Ministerio oe Saluo. Pauta de eva-
lermeoaoes, Lepartamento oe Saluo Bucal,
2007, p. 5.
12. CLile. Ministerio oe Saluo. Gua de alimen-
tacin del nio(a) menor de dos aos. Gua
de alimentacin hasta la adolescencia: anexo
25. CLile: Lepartamento nutricin y ciclo
vital, 2005.
95
ENTREVISTA
Vol 18 (1): 95-99
Luc Delannoy, director del Instituto de Neuroartes,
Tijuana, Mxico
uc Lelannoy naci en Blgica, es nlsolo oe lormacin y actual oirec-
tor oel nstituto oe euroartes, una reo internacional oe artistas, nlsolos,
cientncos y prolesionales oe la saluo mental con seoe en Mxico, cuyo pro-
psito es oesarrollar programas lormativos y preventivos oe saluo mental.
Lna larga trayectoria como investigaoor y prolesor invitaoo en varias
universioaoes oel munoo, lo Lan llevaoo a inoagar prolunoamente en la
mente y la conciencia Lumana. Se trata oe un tralajo oonoe progresivamen-
te La ioo tomanoo protagonismo el tema oe la autonoma en pacientes que
paoecen trastornos neurolgicos y mentales, principalmente AlzLeimer. Le
este mooo, Lelannoy La pooioo romper las larreras oisciplinarias y com-
linar en un mismo paisaje los aportes oe la neurologa y la nlosola oe la
mente, con una perspectiva particular oe la esttica oonoe lo artstico tiene
un rol vital.
Tuillang Yuing: Cuntenos un poco los motivos de su visita a Chile.
L: Viaj a CLile el ano 2013 para olrecer una serie oe conlerencias en ois-
tintas universioaoes oel pas. naugur el ano acaomico en la Lniversioao
oe CLile, Lice un taller oe investigacin oocente en Lniversioao Arcis, la
Lniversioao Allerto Hurtaoo y la Lniversioao oe Concepcin me invita-
ron a presentar mi lilro Convergencias. n ese contexto lui invitaoo por
el Lr. Aoollo Vera, oe la Lniversioao oe Valparaso, para presentar uno oe
mis lilros aqu en Valparaso, oe oonoe surgi la ioea oe volver este ano,
201+. He vuelto entonces para Lacer un curso oe verano en el programa
oe posgraoo oe literatura Lispnica en la Lniversioao oe Concepcin y un
curso terico-prctico solre euroartes en el Hospital Psiquitrico oepen-
oiente oe la !acultao oe Meoicina oe la misma universioao, con terapeutas,
enlermeras, psiquiatras y prolesionales oe la saluo.
Jana Stojanova: Un curso tipo prctico
L: S, la ioea era explicar los lunoamentos oe euroartes, y explicar cmo
estamos tralajanoo, principalmente en cuestiones oe saluo mental, es oecir,
la relacin que pueoa tener el arte con la lormacin, prevencin y terapia oe
la saluo mental. sto lue en Concepcin.
Aqu en Valparaso se trata oe un curso oe introouccin a euroartes,
pero que Aoollo llam euroesttica para lacilitar la comprensin oel con-
cepto. l curso lue un xito.
JANA STOJANOVA
Coordinacin Editorial
Revista Chilena
de Salud Pblica
jana.stojanova@gmail.
com
TUILLANG YUING
Posdoctorando Instituto
de Estudios Avanzados
(IDEA) Universidad
de Santiago
tuillang@yahoo.com
96
JS: Es un curso dirigido a los estudiantes de
flosofa?
L: o necesariamente. l Lr. Vera arm un
grupo lastante oiverso y oe muy alto nivel.
legaron musicos, gente oe literatura, psic-
logos, gente oe teatro. stuvimos tralajanoo
una lreve introouccin a euroartes, princi-
palmente temas solre la percepcin Lumana
con el eje puesto en el arte visual. ste es el
primer paso oe mucLas activioaoes que va-
mos a realizar aqu en CLile.
TY: De seguro esto merece un desarrollo muy
extendido, pero la nocin de Neuroartes no est
muy difundida, y me imagino que ms de algu-
na vez ha tenido que explicarla, porque la par-
te neuro de la palabra suena a laboratorio,
a una cuestin biomdica, lo que comnmen-
te contrasta con el vocablo arte. Cuntenos
cmo llega a desarrollar esta nocin.
L: 1ienen mucLa razn cuanoo oicen que
la palalra neuro nos remite a los lalora-
torios. Le LecLo Lay un texto que tenemos,
que es una introouccin a euroartes que se
llama Ln laloratorio oe ioeas. ALora, la
ioea oe euroartes como laloratorio oe ioeas
aluoe a un laloratorio en la calle, en la socie-
oao. o es una serie oe experimentos en un
laloratorio, porque la vioa es ms que un la-
loratorio oe universioao. Hay mucLos expe-
rimentos que se Lacen en un laloratorio que
no se pueoen reprooucir en la calle, entonces
electivamente nosotros estamos Lacienoo un
laloratorio oe ioeas, pero ioeas que realmente
se implementan en la vioa cotioiana, en oile-
rentes comunioaoes.
ALora lien, la ioea oe euroartes surgi
oe una inquietuo ma oe Lace mucLos anos,
oe la pregunta por la relacin entre la percep-
cin Lumana y el arte, ,qu est pasanoo en el
cerelro oe alguien que paoece oe una parlisis
cerelral prolunoa cuanoo est en presencia
oe musica Le aL surge la inquietuo oe lus-
car los sustratos liolgicos oe los procesos
creativos tanto oel artista como oel pullico.
o mismo a nivel oe las llamaoas 'enlerme-
oaoes mentales`, lo que oe paso implica poner
en ouoa el trmino oe 'enlermeoao mental`,
repensar el munoo oe la psiquiatra, es oecir,
pensar la psiquiatra y pensar la enlermeoao
mental por meoio oe las artes. Surgi as una
serie oe propuestas transoisciplinarias que le-
vantan un puente entre nlosola, psicologa,
ciencia emprica y artes, con el aln oe enten-
oer mejor las cuestiones oe saluo mental. AL
surgi una serie oe preguntas que implican
una reinterpretacin oel conocimiento, oe la
salioura, oe la ensenanza, oe la saluo y mu-
cLas otras cosas. !inalmente, se pueoe llegar a
una propuesta oe socieoao.
JS: A m me interesan en trminos prcticos
dos cosas: primero, cmo son los estudios que
se realizan en su centro? Con pacientes? En
defnitiva, qu tipo de estudios hacen?
L: Vivimos en un munoo que tiene la ten-
oencia a querer cuantincar tooo. ALora lien,
es tan grave el prollema oe la cuantincacin
que incluso Lace oos anos, lleg a Mxico un
grupo oe cientncos y nlsolos ingleses, para
ensenar a los mexicanos como cuantincar el
lienestar. ntonces, nosotros estamos un
poco inquietos, un poco como ,qu onoa
con esto. Hay cosas que no se tienen que
cuantincar, si no caemos oe nuevo en la locura
oe Lescartes que logr relativizar su sulje-
tivioao para oemostrar la existencia oe Lios.
osotros estamos un poco al margen oe tooo
eso, y entonces nosotros no cuantincamos.
a lorma oe meoicin oe nuestro programa
es el oiseno oe mapas. osotros oisenamos
mapas. 1ooos nuestros programas son mapas
a travs oe los cuales vemos si un inoiviouo
pueoe llegar oe un punto a otro. Si pueoe ser
luncional, si pueoe ser autnomo, si pueoe
vivir con oignioao. sto nos permite ver por
onoe va el inoiviouo, en lugar oe la meoicin
oe la ciencia oura. euroartes no opera usan-
oo el mtooo llamaoo Lipottico-oeouctivo,
as, para mucLos las propuestas oe euroar-
tes no son cientncas. Aooptamos la met-
lora oel nlsolo oe la ciencia Eonalo Giere.
euroartes es como una serie oe mapas: po-
ner a pruela un mapa no signinca verincar
oe lorma arlitraria puntos al azar sino ms
lien ver si a inoiviouos usanoo el mapa, les
ayuoa a llegar oonoe quieren llegar. Contestar
97
preguntas cuantitativas solre los electos oe
las campanas oe euroartes no requiere ras-
trear anrmaciones tericas, sino una atencin
cuioaoosa en la inlormacin recopilaoa. os
resultaoos oe los programas oe euroartes
no son inmeoiatos ni tampoco canjealles. o
lunoamental es permanecer en el camino oe la
oignioao y pensar oel Lumano.
JS: Como la pregunta por los ndices de nor-
mal y no-normal
L: osotros no tralajamos as. Son
procesos lastante lentos, pero personas in-
oepenoientes oel nstituto oe euroartes que
estn en el sector oe la saluo pullica nos Lan
oicLo y Lan oicLo pullicamente que los
programas oe euroartes permiten particu-
larmente en personas oe la tercer eoao, la-
jar las oosis oe meoicamentos, alcanzar cierta
tranquilioao y estalilioao emocional, oismi-
nuir la cantioao oe oas oe Lospitalizacin.
C sea, es algo as como un complemento que
los moicos ven, y oel cual se aovierten sus
resultaoos. Le oilerentes oepartamentos oe
geriatras nos preguntan ,cmo lo estn La-
cienoo. sto es, si se quiere, una lorma oe
meoicin, pero no es una meoicin oura. 1ra-
lajamos solre los procesos. Consioeramos
que la suljetivioao no es algo que se pueoa
meoir. Aquello no es nuestro nn, si lien son
resultaoos concretos que olservan terceros
que son oe la prolesin moica oura. Para
nosotros es una retroalimentacin que nos
ayuoa, ya sea a Lacer mooincaciones a nues-
tros programas o lien a seguir la lnea. os
oa mucLo aliento.
TY: Claro, no va con el enfoque clnico tradi-
cional, de superar metas, de asignar el proceso
teraputico nicamente al individuo, como si
fuese solo el individuo el enfermo, etctera.
Me parece que hay un compromiso cultural
mayor. Digamos que lo mdico, lo anor-
mal, lo enfermo son nociones que respon-
den siempre a una red social que las permite,
una red que me parece que aqu se pone en
cuestin. Ya no sera un enfoque desde lo cien-
tfco, sera un enfoque desde otro lado, desde
el arte
L: 1ooo el programa oe euroartes tiene
lunoamento nlosnco. osotros consioera-
mos que la nlosola es la lase oe tooo y que
se tiene que aplicar en la vioa cotioiana, que
la nlosola no es naoa alstracto sino que es
algo muy concreto. LicLo eso, pensamos que
el tralajo que Lacemos es tratar oe apoyar al
inoiviouo para que oesarrolle su propia sul-
jetivioao y no translormarlo en algo que no
es. sto para nosotros es lunoamental. Con-
sioeramos que tenemos la responsalilioao
oe lrenar la patologizacin oe la naturaleza
Lumana, y esto implica un compromiso para
evitar que los laloratorios larmacuticos si-
gan colonizanoo la suljetivioao oe los inoivi-
ouos. ntonces, Lay tamlin un compromiso
social y vamos a oecir tamlin poltico,
luertsimo. o tenemos lien claro: Lay que
lrenar la patologizacin oe la naturaleza Lu-
mana, no permitir que los laloratorios lar-
macuticos sigan moloeanoo e invaoienoo
la suljetivioao oe los inoiviouos oe acueroo
a sus propios intereses econmicos. sto es
para nosotros un compromiso lunoamental.
Le aL que cuanoo Lay oepartamentos
enteros oe Lospitales en Mxico que nos oi-
cen: Lemos lajaoo la cantioao oe meoici-
na o las personas tienen comportamientos
oistintos, pues nos parece que no estamos
tan equivocaoos. As surge la propuesta oe
un nuevo contrato social, porque el contrato
social que tenemos oesoe siglo XV La lra-
casaoo y entonces Lay que luscar otras vas.
JS: La segunda parte de mi pregunta es, cmo
practican su meta los neuroartistas? Cmo se
forman y cmo es su profesionalizacin?
L: osotros tenemos una propuesta acao-
mica, o mejor oicLo para-acaomica, para no
entrar en la titulitis aguoa. 1enemos una
parte para-acaomica que es una serie oe cur-
sos, oiplomaoos y seminarios inter-generacio-
nales, porque tenemos gente oe 20 a 70 anos
que viene a seguir los cursos. Clrecemos tam-
lin el oiplomaoo Neuroartes y tercera edad.
Contamos con una planta oocente internacio-
nal, y tralajamos para sensililizar a las per-
sonas acerca oe la cuestin oe la tercera eoao.
Lentro oel oiplomaoo se lorman equipos oe
ENTREVISTA A LUC DELANNOY, DIRECTOR DEL INSTITUTO DE NEUROARTES, TIJUANA, MXICO - Jana Stojanova, Tuillang Yuing
98
tralajo y caoa equipo tiene que oesarrollar
unos proyectos en sus comunioaoes para que
realmente Laya una prctica inmeoiata oe lo
aprenoioo. Por ejemplo, el ano pasaoo se lo-
gr Lacer un mural oonoe un grupo oe aoul-
tos mayores en silla oe rueoas sali a la calle y
se apooer oe una pareo para Lacer un mural.
n el pas oe los murales y los muralistas, es la
primera vez en la Listoria oe Mxico que un
grupo oe aoultos mayores invaoen la calle en
silla oe rueoas y Lacen un mural.
uego Lemos lograoo que un grupo oe
aoultos mayores alra una empresa cLiqui-
ta que venoe proouctos agrcolas. n nn, es
una lorma oe empooeramiento oe los aoultos
mayores, quienes en su mayora estn alan-
oonaoos por sus lamilias y tienen oemencia o
prollemas motores que les impioen ser aut-
nomos. Lna senora que Lizo algo oe nutricin
y aLora est Lacienoo conlerencias oe nutri-
cin para explicar su experiencia. Son cosas
que realmente impactan pues son lormas oe
empooerar al aoulto mayor para que tenga un
papel activo en su comunioao, no solamente a
nivel artstico sino poltico y social.
Ctra parte son los talleres. All nosotros
vamos Lacia las comunioaoes oe aoultos ma-
yores, y aL va un tallerista y Lace un taller
oos o tres veces a la semana. Hay entonces
una rotacin por oilerentes asilos, los asilos
que aceptan recilirnos puesto que tamlin
Lay lugares que no permiten la entraoa por-
que Lay alusos oe tooo tipo. Pues entonces,
cuanoo es posille, tratamos oe orientar a los
oirectivos oe los asilos para Lacer la vioa ms
amalle para los aoultos mayores.
Por ejemplo si alguien quiere Lacer un ta-
ller, tiene que Lacer y preparar una propues-
ta. 1ooos los talleristas tienen que capacitarse
con nosotros solre nlosola en mucLos ca-
sos, entonces ayuoamos a la persona a orien-
tar su taller, la metooologa y la preparacin
oe taller. uego, tamlin Lacemos regular-
mente reuniones oe talleristas para compartir
experiencias. Aoems tralajamos con aoultos
mayores en las crceles.
TY: Me gustara que nos contara brevemente
sobre la relacin de este trabajo con su inte-
rs por la msica, especfcamente con el latn
jazz, que yo s que ha trabajado largamente.
Qu nos puede decir sobre este vnculo?
L: 1uve la lortuna oe nacer en una lamilia
oonoe Lala una aluela pianista. Ligamos
que ya estala metioo oesoe casi la cuna en la
musica. lla me introoujo al piano. A mi pa-
ore le encantala el jazz. n la casa mi maore
siempre estala escucLanoo musica clsica.
ntonces Lala una varieoao oe musica en la
lamilia. Caoa uno tomala su turno para escu-
cLar musica, eso era muy oivertioo.
Pero aoems tena un vecino un amigo
mo que tena parlisis cerelral prolunoa.
Cuanoo vena a casa con sus paores, l se que-
oala en casa. As creci un tipo oe relacin muy
extrana con este mucLacLo, pues a veces no en-
tenoa: siempre me queoala as como ,estar
escucLanoo la musica como yo. Y lueno,
ourante la aoolescencia empiezas a rehexionar
solre las preguntas que te Liciste oe nino y esto
empez a generar tamlin esta cuestin.
Pues lien, y con el jazz yo estala metioo
oesoe Lace mucLos anos. Lesoe la preaooles-
cencia, y siempre me La interesaoo la impro-
visacin en el jazz.
TY: Claro, justamente, el jazz latino caracte-
rizado por esto de la descarga, de romper
los patrones, por la posibilidad de que en una
experiencia colectiva acontezca algo que no
estaba escrito como en la experiencia musical
europea, occidental: pauteada, de partitura.
En el jazz latino hay una cuestin ms ritual,
hay la incorporacin de elementos con raz
afro que parecieran tambin poner en cuestin
el parmetro musical acadmico.
L: n electo, el laoo alro-latino es lunoa-
mental, introoucinoome en la improvisacin,
y empezanoo a Lacer estuoios oe nlosola, oe
neurociencias, se aovierte una relacin estre-
cLa entre el concepto oe improvisacin en
el jazz y en la musica en general, y el lun-
cionamiento oel cerelro. l cerelro impro-
visa oiramos, simula, selecciona, anticipa.
osotros tenemos que improvisar oe lorma
constante. Y por eso tenemos tanto mieoo,
por eso necesitamos tener tanta segurioao,
por eso necesitamos a veces sistemas polti-
99
cos represivos, porque tenemos mieoo oe la
improvisacin. Pero nuestro cerelro est en
un estaoo oe improvisacin constante, y los
sistemas polticos en general tratan oe impe-
oir esta luncin oe improvisacin oel cerelro
para encaminar a los inoiviouos Lacia metas
ya preestallecioas.
ntonces, lucLanoo por un laoo para lavo-
recer la improvisacin musical que es una me-
tlora perlecta oe la improvisacin cerelral,
que realmente va perlecto para lucLar contra
mi 'bte noire` que es la singularioao oljetiva
preexistente, una singularioao pullica y com-
partioa por tooos. Pues va tooo oe la mano. Y
tooo parte oe la musica. 1ooo parte oe la mu-
sica y oe la improvisacin, oe tooos los riesgos
que tienes que correr con la improvisacin:
la aventura que Lay que vivir, oesarrollar tu
suljetivioao en luncin oe tus Lalilioaoes oe
improvisacin. Y esto se consigue por meoio
oe las tcnicas que aprenoes como musico, con
el contacto con el otro, y tu suljetivioao que
se oesarrolla con la improvisacin. Se Lace por
meoio oel arte y ello permite mantener o oesa-
rrollar una saluo mental equililraoa, emptica.
ntonces, el oesarrollo oe Lalilioaoes para im-
provisar es la prevencin para tener una socie-
oao equililraoa, sostenille.
TY: Es una apuesta esttica en contra de la
anestesia que cotidianamente se trata de
imponer como mejora. La pastilla es eso:
adormecer la sensibilidad, y al contrario, aqu
justamente por medio de la estimulacin se
busca recuperar un poco la salud
L: xactamente, tooo est muy relaciona-
oo. Y la musica, y el jazz en particular, es una
metlora perlecta oe la Lalilioao que pueoe
tener el Lumano oe improvisar. s esto lo
que a nosotros nos interesa: los riesgos, que
implican un acto oe le en el otro. o una le
oivina sino la le como un acto oe riesgo, la le
es un acto oe apertura al otro. so es lo que a
nosotros nos importa.
TY: Me imagino que en el caso del jazz se tra-
ta tambin de un contexto cultural que tiene
que ver con la discriminacin racial y por tan-
to tambin con la liberacin
L: lectivamente, yo siempre Le consioera-
oo el jazz como una musica oe resistencia. sta
resistencia la tenemos que encarnar nosotros.
a resistencia es una lorma oe empooeramien-
to, una manilestacin oel empooeramiento
que necesitamos tooos.
ALora vamos a empezar a tralajar con ni-
nos en el estaoo oe CLiapas, que es un estaoo
lastante polre oe Mxico, oonoe Lay mucLa
pollacin inogena, y Lay tamlin aoultos
mayores. 1ralajaremos con elementos cultu-
rales propios oe sus vioas. Ligo esto porque
la terapia no es translormar a alguien en lo
que no es, lo que usualmente pasa porque el
terapeuta tiene sus expectativas, mioe al inoi-
viouo como un oljeto, etctera.
JS: Qu lugar tiene el Instituto dentro de la
salud pblica en Mxico?, porque parece que
en este momento sigue como un experimento
que depende de las comunidades que permi-
ten su ingreso.
L: 1enemos un nnanciamiento oel golier-
no. 1ralajamos con lonoos pullicos. Con
ese oinero pagamos a tooas las personas que
intervienen. Somos 2+ personas tralajanoo.
Como aoems es una luente oe tralajo, en-
tonces, incorporamos artistas oe oilerentes
oisciplinas. Y el proyecto es alrir un insti-
tuto oe euroartes en CLile. Creo que en
septiemlre tenoremos los papeles en oroen
para constituir una CG con tralajo en San-
tiago, Concepcin y Valparaso. Aqu vamos
a constituir un grupo oe tralajo orientaoo
al oesarrollo oe activioaoes acaomicas por
meoio oe la Lniversioao oe Valparaso. Le
LecLo vamos a nrmar un convenio oe cola-
loracin para el 2015. nicialmente va a ser
un oiplomaoo pero tamlin luscamos oe-
sarrollar activioaoes con aoultos mayores.
Creo que va a ser un poco oistinto al progra-
ma oe Mxico, porque la ioea es capturar las
inquietuoes locales.
a primera etapa aqu en CLile la parte
acaomica, va a ser una lorma oe sensilili-
zacin. Pero la parte concreta sera el tralajo
con aoultos mayores en oilerentes comunioa-
oes oel pas.
ENTREVISTA A LUC DELANNOY, DIRECTOR DEL INSTITUTO DE NEUROARTES, TIJUANA, MXICO - Jana Stojanova, Tuillang Yuing
NUSSBAUM M. NOT FOR PROFIT.
WHY DEMOCRACY NEEDS THE
HUMANITIES. NEW JERSEY,
WOODSTOCK, PRINCETON
UNIVERSITY PRESS, 2012.
REVISTA DE LIBROS Y
REVISTAS
Vol 18 (1): 100-111
!ilsola norteamericana oe
larga trayectoria, MartLa
usslaum se La compro-
metioo con el leminismo, la
oelensa oe oiscapacitaoos, el
respeto por los animales y,
en varias olras, por la pro-
teccin y recuperacin oe las
Lumanioaoes en la eoucacin,
con especial nlasis en los es-
tuoios superiores generales y
prolesionales. n este lilro,
expresa su alarma por la crisis
munoial en la eoucacin y la
proioa oe las lacultaoes oe
pensamiento e imaginacin
que nos Lacen Lumanos y
Lacen que nuestras relaciones
sean ricas relaciones Luma-
nas, ms que meras relacio-
nes oe uso y manipulacin.
mpolrecioa por reounoan-
cias, la cita ilustra la oincul-
tao oeenriquecer la oelensa
oe las Lumanioaoes ms all
oe conceoerles valor en s y
como instrumentos en la-
vor oe la oemocracia: Sin el
apoyo oe ciuoaoanos aoecua-
oamente eoucaoos, ninguna
oemocracia pueoe permane-
cer estalle.
usslaum Lalla oesoe
una notalle gran eruoicin
y lasaoa en sus lrecuentes
asesoras a programas oe
eoucacin superior, sin oejar
oe enlatizar la lormacin oel
nino pequeno y el escolar.
Ms all oel olvio recurso
a j.-j.Eousseau, presenta el
pensamiento oe Alcott paore
oe uisa May Alcott (Mujer-
citas)-, Pestalozzi, el creaoor
oel jaron inlantil, !eoerico
!roelel, y, muy en especial,
EalinoranatL 1agore. 1ooos,
oe oiverso mooo, aplican el
mtooo socrtico oe la eou-
cacin interactiva, oialogan-
te, que oespierta la curiosioao
y la rehexin crtica oel eou-
canoo.
Con cierta ingenuioao so-
ciolgica y tica, usslaum
asevera: l conocimiento no
es garante oe luen compor-
tamiento, mas la ignorancia
virtualmente garantiza el mal
comportamiento.
101
Hay lrases que sorpren-
oen: Stanley Milgram, en
sus conocioos y ya clsicos
experimentos, oemostr que
los sujetos experimentales tie-
nen un alto nivel oe oeleren-
cia ante la autorioao. stos
experimentos, ejemplo lre-
cuentemente citaoo oe inves-
tigaciones enganosas con los
prolanoos y lesivas por crear
en mucLos oe ellos prolle-
mas psicolgicos persistentes,
no oelieran ser mencionaoos
sin un alcance al oelate so-
lre la legitimioao oe utilizar
conocimientos oltenioosoe
situaciones experimentales
inmorales. C, parece ser un
rasgo oistintivo oe la luerza
econmica oe Amrica el Le-
cLo que Lemos connaoo en
una eoucacin general en artes
lilerales y, en las ciencias, en
una eoucacin e investigacin
cientnca lsica, en vez oe en-
locar muy estrecLamente las
Lalilioaoes aplicaoas, a
eoucacin para crecimiento
econmico requiere Lalilioa-
oes lsicas, allaletizacin y
competencia numrica.
Cmo le est yenoo en
la actualioao a la eoucacin
para sustentar la ciuoaoana
oemocrtica Muy mal, me
temo. ste es un maninesto,
no un estuoio emprico. Lna
oe las perlas nnales es, Si no
insistimos en la importancia
crucial oe las Lumanioaoes
y las artes, sern oesecLaoas
porque no son lucrativas.
usslaum oscila entre el
optimismo oe rescatar las Lu-
manioaoes y la oecepcin oe
presenciar su oerrumle ge-
neral. Aomira el impacto oel
pensamiento oe 1agore en la
eoucacin escolar en noia,
a tiempo que lamenta que el
pragmatismo reinante en el
pas Laya alanoonaoo tooo
el esluerzo por implantar la
ensenanza socrtica oe quien
luera Premio olel oe ite-
ratura (1913):as palalras
van al corazn, cuanoo Lan
salioo oel corazn.
,A quin est oestinaoo
este texto Su lectura parece
recomenoalle para mantener
viva la lrega por las Lumani-
oaoes en tooos los niveles oe
eoucacin lormal y maoura-
cin ciuoaoana, sin que logre
olrecer argumentos o puntos
oe vista ms convincentes oe
lo que ya Lay en alunoancia.
Miguel Iottov
scuela oe Saluo Pullica
!acultao oe Meoicina
SMALL, H. THE VALUE OF
HUMANITIES. OXFORD, OXFORD
UNIVERSITY PRESS, 2013.
Prolesora oe lengua inglesa
en la Lniversioao oe Cxloro,
la autora inspira su texto en la
oelensa oe las Lumanioaoes
lrente a crecientes restriccio-
nes oel golierno lritnico,
oeterminaoo a oesanliar-
se oe ser el unico soporte
econmico oe la eoucacin
superior. a lrega por los
oespojos oe lo que lue una
eoucacin pullica oe calioao
enlrenta a las Lumanioaoes
con las ciencias, eluoienoo
el nlo oel conhicto al recu-
rrir a la interoisciplinarieoao,
para Small prollemtica por
inoennille. a traoicional
oistincin entre oos culturas
cientnca y Lumanista es
102
aLora tripartita con la pre-
sencia oe las ciencias sociales.
a primera piensa en episte-
mologa y aplica el raciocinio
cuantitativo oe las ciencias
ouras, la segunoa en el anli-
sis crtico e Listrico con re-
curso al enloque cualitativo
caracterstico oe las Lumani-
oaoes, las terceras centraoas
en el comportamiento, y que
se Lan vuelto ms respetalles
oesoe que incorporan la eco-
noma, oscilanoo, inciertas,
entre cualioao y cantioao.
as Lumanioaoes ame-
nazaoas recurren a cuatro
estrategias para oelenoerse
lrente al oesamor oncial: uti-
lioao, aporte a la lelicioao,
vitalizacin oe la oemocracia
e insistencia en su valor in-
trnseco. Lso o utilioao oe la
ensenanza universitaria oe las
Lumanioaoes comienza naoa
menos que con Aoam SmitL,
aseveranoo la necesaria in-
troouccin oe las ciencias
ms sullimes aoems oe las
ms utiles, cita Small. l
anti-utilitarismo le juega en
contra a quienes luscan oarle
una luncin instrumental a la
eoucacin. l captulo rele-
rente a la lelicioao a alcanzar
por el cultivo oe las Lumani-
oaoes revisa en lorma exLaus-
tiva los escritos oe j.S. Mill
y sus esluerzos por superar
una severa oepresin, que lo
llevaron a reconocer que no
solo la literatura, tamlin las
artes en general, la emotivi-
oao y la imaginacin pooran
llegar a la lelicioao inoivioual
y a contriluir a la lelicioao
oe los oems. l empeno por
relacionar su pensamiento
utilitarista con la meta oe una
lelicioao para otros termina
por ser instrumental, teri-
ca y elitista, Mill lracasa en
sustentar el valor superior oe
la razn y la lelleza porque,
lamenta Small, aun no cuenta
con el conouctismo econ-
mico y la psicologa positiva
(p. 12+).
a relacin entre eou-
cacin Lumanista La sioo
excesivamente Lollaoa, nnal-
mente cayenoo en la peticin
oe principio que para cultivar
las Lumanioaoes es preciso
un amliente oemocrtico, el
cual solo se alcanza con una
visin otorgaoa por las Lu-
manioaoes.
!inalmente, Small aloroa
crticamente el valor intrnse-
co oe las Lumanioaoes, oaoas
las oincultaoes oe Lallar oe
valor intrnseco sin vincular-
lo a una perspectiva axiolgi-
ca que conceoa ese valor que
pasa a ser sulalterno oe otro
superior.
l texto reconoce que la
atricin oe las Lumanioaoes
no es encazmente resistioa
por ninguna oe estas posturas
pero, lejos oe renoirse, conla
en que proseguir la rehexin
seria e inlormaoa en estas ma-
terias es uno oe los propsitos
oennicionales oe las Lumani-
oaoes, sienoo la preservacin
oe este lien cultural una oe
las razones para valorarlas.
Con esa conclusin, Helen
Small reivinoica su olra y
otorga lucioez a la persistente
oelensa oe las Lumanioaoes
en la eoucacin superior: Si
la taxonoma aqu elaloraoa
y los rennamientos propor-
cionaoos en apoyo oe caoa
posicin pueoen ayuoar a
esclarecer estos soportes para
las Lumanioaoes, Lalr LecLo
lo sunciente.
Lna lectura inoispensalle
para oilucioar un tema tantas
veces navegaoo con livianoao
y trivial emotivioao.
Miguel Iottov
103
KEATING, P., CAMBROSIO, A.
BIOMEDICAL PLATFORMS.
CAMBRIDGE LONDON, THE MIT
PRESS, 2003.
l oesarrollo oe innovaciones
y rutinas en liomeoicina ins-
pira a los autores a oesarro-
llar una nueva alineacin
entre tres lien conocioas oi-
cotomas: liologa/meoicina,
ciencia/tecnologa, innova-
cin/rutina, para constituir-
se en una prctica Llrioa.
os proceoimientos clnicos
camlian y se articulan con
el laloratorio, a tal punto
que la construccin oe Los-
pitales y la oenominacin oe
platalormas rompen la rgi-
oa oicotoma entre lo social
y lo tcnico. Por platalorma
entienoen los autores me-
nos una cosa que un mooo
oe oroenar cosas tanto en un
sentioo material como ois-
cursivo. Eeconocienoo cier-
ta similituo entre platalormas
y reoes, emplean el concepto
oe platalorma para oerivar la
miraoa oesoe electos a cau-
sas, las reoes pasanoo a ser
una perspectiva ex post oe las
connguraciones generaoas
por una platalorma.
l texto acepta la oes-
cripcin oe liomeoicina
como una lorma Llrioa oe
investigacin y terapia que
comlina lo normal y lo pa-
tolgico. as platalormas
liomoicas oesarrollan pro-
ceoimientos que se traoucen
en la arquitectura oe Lospi-
tales que integran investiga-
cin laloratorios y clnica,
exploracin cientnca y prue-
las oiagnsticas, llevanoo a
mooincaciones sulstancia-
les en la prctica liomoica,
oisolvienoo la interlaz entre
lo normal y lo patolgico, y
mantenienoo un vnculo es-
trecLo en el oesarrollo oe la
instrumentacin. as activi-
oaoes oe screening (rastreo)
lorman el puente entre lio-
loga y meoicina que, Iea-
ting y Camlrosio aomiten,
recilen atencin prioritaria
con respecto a las molestias
complaints oel paciente y
oe los exmenes clnicos.
A continuacin oe tres ca-
ptulos introouctorios, pro-
vistos oe lotogralas y planos
que ilustran la construccin
oe Lospitales como platalor-
mas liomoicas, los autores
oeoican el resto oel lilro a
ejemplincar su propuesta
analizanoo exLaustivamente
una platalorma especnca: la
inmunolenotipincacin en
las enlermeoaoes linloproli-
lerativas, con nlasis en leu-
cemia.
n el captulo nnal, se in-
siste en que las platalormas
se oistinguen oe las reoes,
en tanto encarnan regula-
ciones y convenciones oe
equivalencias, intercamlio y
circulacin, las platalormas
no son simplemente una oe
104
las mucLas cooroinaciones
que incluyen reoes, ms lien,
generan reoes o, al menos, son
una conoicin oe posililioao
para la existencia y translor-
macin oe reoes.
Con esta conclusin, el
lilro colra especial inters
para socilogos interesaoos
en oiversos enloques nue-
vos sociologa crtica, teora
oe actor-reo, sociologa oe
la accin creativa, sociolo-
ga oel cuerpo. Lestacar la
oimensin no mooerna que
reemplaza la purincacin oe
las simetras mooernas por
la composicin asimtrica
oe Llrioos, cuasi-oljetos,
actantes, interesa a nlsolos
crticos oe la mooernioao
como 1aylor, actualiza cl-
sicos como Weler, Merleau-
Ponty, Levey. a olra oe
Ieating y Camlrosio es una
original lorma oe compo-
sicin asimtrica meoiante
platalormas, y la platalorma
liomoica releva en lorma
aun por explorar las perspec-
tivas oe la [lio|tica cuanoo
se cuestiona su lmpioa sepa-
racin entre agente y alecta-
oo, sus conceptos oe persona,
el enorme tema oe la agencia
Lumana responsalle y lilre.
Miguel Iottov
LUIZ VIANNA SOBRINHO.
MEDICINA FINANCEIRA. A TICA
ESTILHAADA, RIO DE JANEIRO: ED.
GARAMOND, 2013. O PARQUE DOS
TYRANOSSAURUS HEALTH.
Como resenLar um livro oe
ensaios essenciais a crtica oa
meoicina atual cujo lormato
no usual 1alvez procu-
ranoo oescrev-lo, tentanoo
inoicar sua gnese e traos oo
autor para esclarecer suas pe-
culiarioaoes oe lorma e con-
teuoo.
Parte oa explicao pooe
estar na origem oo tralalLo:
uma oissertao oe mestraoo
em liotica que no loi oe-
lenoioa, mas se ampliou e se
translormou numa tese -
que est entre aspas - porque
tampouco loi lormalmente
oelenoioa em nenLum curso
oe ooutoraoo. Mas, loi con-
cluoa por olra oa iniciativa
perseverante oo autor ao lon-
go oe alguns (no poucos)
anos.
Cutra parte oa resposta
talvez se oeva ao lato oe uiz
Vianna SolrinLo ser um m-
oico com experincia clnica
agregaoa a atuao como ge-
rente tcnico oe um plano oe
sauoe oe autogesto oe uma
instituio pullica oe pesqui-
sa, ensino, servios e proou-
o oe insumos em sauoe.
As relerncias oa olra so
acaomicas, com um granoe
numero oe citaes e notas oe
105
rooap, mas, ao mesmo tem-
po, envereoa por momentos
oe ousaoa explicitao oe
surpreenoentes aneootas, in-
tensas experincias pessoais e
lascinantes aluses cinemato-
grncas e literrias.
A linguagem utilizaoa as-
sume, por vezes, uma contun-
oente ironia que se articula e
sintoniza oe mooo integraoo
com o justincvel sentimento
oe inoignao oiante oo con-
texto paraooxal no amlito
oo Complexo conomico-
-noustrial oa Sauoe, no qual
as contas no lecLam, at
porque no tem como le-
cLarem como oemonstraoo
no tralalLo... 1amlm con-
sioero importante enlatizar
tanto a coragem como a ca-
pacioaoe oe explicitar e oeta-
lLar amplamente as lontes oo
imenso lestival oe malestar
connguraoo pelas prticas
meoicnicas, seus atores e
suas montagens.
este contexto prolile-
ram:
- as prticas onoe m-
oicos vo se alastanoo oo
ioeal oe serem pronssionais
liberais, e se tornanoo caoa
vez mais neoliberais, gesto-
res oas conoies oe sauoe
como prestaoores oe servi-
os paoronizaoos (sol me-
oioa, mais insatislatrios ou
menos, segunoo a lorma oe
pagamento oo ato moico),
oirigioos aos supostos pa-
cientes,
- a interlerncia alusiva
oas empresas larmacuticas
e oe equipamentos moicos
na seouo oe moicos com
agraoos que transitam oe
mooo olscuro pelos mean-
oros oe uma tica acroltica,
interlerinoo oe mooo evi-
oente na prescrio oe meoi-
camentos, prteses e rteses a
pacientes,
- as prticas oe Lospitais
e planos oe seguros oe sauoe
que mal oislaram sua viso
preoominantemente mercan-
til oa ateno a sauoe a ser
olerecioa a seus usurios,
- a translormao preca-
rizante oos pacientes em
clientes ou consumioo-
res,
Por sua vez, as cincias
liomoicas e epioemiolgi-
cas sustentam uma perspec-
tiva exacerlaoa na proouo
oe evioncias, metanlises e
revises sistemticas sem le-
var em conta pressupostos
metalsicos no explicitaoos
quanto a noo oe 'realioa-
oe` em questo, nem aspectos
que so incluoos, no-in-
cluoos e apagaoos nos pro-
ceoimentos oe pesquisa em
sauoe, segunoo autores oos
estuoos sociais oa cincia.
Aoemais, L que se levar
em conta que a proouo oe
conLecimentos contextu-
al e situaoa. , neste caso,
relataoa a interlerncia oas
empresas larmacuticas nos
resultaoos oe ensaios clnicos
que lavorecem oeterminaoas
orogas. , tamlm, a omisso
oe pullicao oe resultaoos
oe pesquisas que no esta-
lelecem oaoos lavorveis as
orogas estuoaoas. sta con-
ngurao gera a proouo oe
protocolos e oiretrizes que
rehetem, oe alguma lorma,
o gerencialismo utilitarista,
que, por vezes oe mooo Li-
pcrita, veiculam cuioaoos
que tenoem a ser inevitavel-
mente insatislatrios sol o
ponto oe vista oa qualioaoe
oa ateno a sauoe.
ste panorama o mar-
gem a utilizao pelo autor
oe uma alegoria monstruosa
para oescrever o atual estaoo
oas coisas que connguram a
meoicina nnanceira: o Tyra-
nossaurus Health - metlora
inspiraoa no nlme lelante
oirigioo por Gus Van Sant
solre o massacre oa escola
oe Columline (LA). o
oiretor oo nlme que explica
que o ttulo ironico expli-
citamente uma Lomenagem a
um cineasta lritanico - Alan
Clarke, que realizou um oo-
cumentrio solre a violncia
religiosa na rlanoa, consioe-
ranoo-a algo to lcil oe ig-
norar quanto um elelante na
sala oe jantar.
Lesta maneira, a Lipocri-
sia mencionaoa anteriormen-
te que no cessa oe se atualizar
nos contextos oe ateno a
sauoe, pooe ser sintetizaoa
metonimicamente, entre ou-
tras oimenses apresentaoas
no livro, pelos interesses n-
nanceiros oos moicos, mes-
mo enuncianoo, nas palavras
oe uis Vianna SolrinLo, a
inteno oo moico, que em
nome oe olerecer o melLor
oa meoicina: ...quer testar
um novo mtooo, ou mesmo
uma nova prtica, se precisa
treinar o seu aluno ou assis-
tente, ele o laz mesmo que o
laa esconoioo, se recele in-
centivos pelos proceoimen-
tos que solicita, se receita
um meoicamento que custa
mais oe cinco vezes oo que
um similar, ganLanoo 'croi-
to` na inoustria larmacutica,
se j cumpriu a sua jornaoa,
j terminou o seu planto, j
106
cumpriu a sua tarela, j espe-
rou os 15 minutos oe atraso,
j lez o que o plano paga, j
loi at onoe sua especialioa-
oe alrange... se j preencLeu
corretamente o pronturio, se
j explicou ao outro lamiliar,
ele j lez o que 'oevia` lazer,
se o moico nega a autoriza-
o para um proceoimento,
mesmo sem ver o paciente,
porque lLe oroenaram que
oiminua os custos, ele assim o
laz oizenoo ser no intuito oe
olerecer o melLor oa meoi-
cina. m suma, muitas aes
que anteceoem ou se locali-
zam num lugar supostamente
alm oo erro moico so per-
petraoas lrequentemente...
nnm, ourante a leitu-
ra, vo se oescortinanoo la-
las, cenas, situaes as quais
muitos agregaro a suas
eventualmente solrioas ex-
perincias como acompa-
nLantes e como pacientes
- cuja etimologia sinaliza sua
conoio relativa ao solri-
mento, senoo inoevioamente
translormaoa na acepo oo
termo compatvel com aque-
les que suportam resignaoa e
passivamente aos maus-tra-
tos que no cessam oe serem
proouzioos.
Guaroaoas as propores
e as oilerenas oe veculo e
lormato, importa oizer que
o livro pooe ser encaraoo
como uma manilestao oe
oesconlormioaoe, ao moloe
oessas que aconteceram sur-
preenoentemente nas ruas oo
Brasil em meaoos oe 2013.
le exclama: - ossas conoi-
es oe sauoe so precrias!
explica o porqu.
Ao terminar oe se ler,
inevitvel a avassalaoora sen-
sao oe premncia oiante
oas montagens cnicas natu-
ralizaoas que sustentam as
enormes limitaes com que
os sistemas oe assistncia a
sauoe costumam olerecer sua
ateno. Cu, melLor oizen-
oo, empreganoo um enge-
nLoso, ainoa que incomooo,
oxmoro citaoo no livro: sua
oesateno corts.
uis Lavio Castiel
scuela acional oe
Saluo Pullica - !ioCruz
WHO BULLETIN
HOSPITAL CAUSE-OF-DEATH
STATISTICS: WHAT SHOULD WE MAKE
OF THEM? 2014;92:3-3A.
THE JOY OF FACTS AND FIGURES.
2013;91:904-905.
Seleccion estos oos artculos
solre estaosticas oe los re-
cientes numeros oel loletn
oe la CMS.
n el primero oe ellos, eoi-
torial oel primer numero oel
ano 201+, se reportan algu-
nos oe los estuoios solre la
calioao oe los oiagnsticos
oe muerte en aquellos oe-
cesos ocurrioos oentro oe
los Lospitales: inlartos oel
miocaroio clasincaoos como
accioentes vasculares ence-
llicos (AV), SLA como
septicemia, oialetes o PCC
cooincaoas como mal oenni-
oas. rrores que sulestiman
107
nas claves para recuperar el
optimismo que el eoitorial
oe enero Luliera lesionaoo.
o en vano Hans Eosling
es colunoaoor oe Gapmin-
oer Project (Lttp://vvv.
gapminoer.org) y el oirector
oe 1Le joy ol Stats, un oo-
cumental que explora la im-
portancia oe las estaosticas.
n esta entrevista, Eosling
apunta no solo a la pullici-
oao oe las cilras, sino tam-
lin a su construccin con
signincaoos, tanto oesoe el
punto oe vista oe los oeci-
sores como para el pullico
general.
Yuri Carvajal
EVERARDO DUARTE NUNES. O
PENSAMENTO SOCIAL EM SADE
NA AMRICA LATINA: REVISITANDO
JUAN CSAR GARCA. CAD SADE
PBLICA, 29(9): 1752-62, SET. 2013.
Eecueroo Laler leoo un ar-
tculo en que antroplogos
gringos explicalan a las mu-
jeres oel altiplano loliviano
la conveniencia oe consumir
agua previamente Lervioa, u
otro en que Cuerpos oe Paz
proyectalan pelculas solre
las moscas y las inlecciones
a inogenas oe la Amazona
lrasilena. l oesarrollo oe
las ciencias sociales era in-
cipiente, algunas, como la
sociologa, recin estalan
institucionaliznoose, las co-
rrientes que venan oel norte
eran oominantes sin lugar a
ouoa. n tooo caso, experien-
cias como las anotaoas lorma-
lan parte oel veroaoero inicio
oe la intervencin oe las cien-
cias sociales en meoicina.
stamos Lallanoo oe n-
nales oe los anos sesenta.
Varios aspectos incioieron
para que este panorama lue-
ra camlianoo. ntre ellos, la
participacin oe juan Csar
Garca, sus tralajos y activi-
oaoes, solre tooo si lo con-
sioeramos oesoe un punto
oe vista continental. Y esta
circunstancia justinca solra-
oamente una 'revisita` a su
olra, trayectoria e impacto.
veraroo Luarte unes, el
autor oe este artculo, tiene
tamlin solraoos oerecLos
para esta incursin. Autor oe
varias recopilaciones oe tex-
varias veces causas especncas
oe muerte. as sugerencias
nos oejan inquietos: no es un
prollema oe entrenamiento o
oesconocimiento.
l segunoo, una entre-
vista a Hans Eosling, que si
lien senala algunos errores
gruesos en el uso oe estaos-
ticas y las oincultaoes oe un
manejo experto inaccesille
para los votantes, oa algu-
108
tos oe juan Csar Garca (por
ejemplo, Juan Csar Garca:
pensamiento social en salud,
CPS/nteramericana, 1991),
en este Lace una aproxi-
macin a su socioliograla
oestacanoo sus logros en las
oistintas etapas oe su oes-
empeno (1961-1971 y 1972-
198+, ano oe su muerte).
os primeros tralajos oe
juan Csar Garca se cen-
tralan en temticas propias
oe la sociologa moica nor-
teamericana, como era olvio
en este tiempo. ncorporaoo
al Lepartamento oe Eecursos
Humanos oe la CPS oesoe
1966, Garca oesarrolla una
valiossima activioao oe lor-
macin oe recursos Lumanos
en ciencias sociales y saluo
en Amrica atina, a travs
oe la oilusin oe literatura
pertinente y oe la realizacin
oe reuniones oe oiscusin y
anlisis que tienen lugar en
oistintos lugares oe Amrica.
n este sentioo, se oestaca
con mucLo como articula-
oor oe grupos e instituciones.
sta activioao, en sinergia con
los procesos sociales y pol-
ticos oel continente, conouce
a una particular superacin
oel liologismo y oel luncio-
nalismo entonces Legemni-
cos en las ciencias sociales
en saluo. Coincioentemente
con los vientos oe la poca,
se recurre al estructuralis-
mo marxista, lo que marcar
la proouccin intelectual oe
juan Csar Garca en aoe-
lante. n este sentioo, y por
su insistencia en el recurso a
este vocalulario, se oestaca
en ese entonces como pensa-
oor innovaoor y consistente.
o que sigui a partir oe aL
es Listoria conocioa. Apare-
cen muy oiversos artculos,
mucLos oe ellos en ouca-
cin Moica y Saluo. n 1972
presenta en el Congreso n-
ternacional oe Sociologa,
oesarrollaoo en Caracas, su
tralajo as ciencias sociales
en meoicina. se mismo ano
pullica La educacin mdica
en Amrica Latina, su investi-
gacin oe mayor envergaoura
(+15 pp). Aparecen luego cur-
sos oe posgraoo en meoicina
social (Mxico 1973 y Brasil
197+), Lay oesarrollos ins-
titucionales y pullicaciones
importantes en Brasil, cua-
oor, Mxico, Argentina y Ve-
nezuela, reuniones en Cuenca
(1972 y 198+), Eo oe janeiro
(1972) y otras. juan Csar
Garca lallece en 198+, y ese
mismo ano se crea AAMS
(Asociacin atinoamericana
oe Meoicina Social).
Hasta aqu llega unes.
Le aL para aoelante tooo es
casi miel solre Lojuelas: la
CMS crea la Comision oe los
Leterminantes Sociales en Sa-
luo en el 2005, viene MicLael
Marmot, inlorme oel 2008 y
los LSS se instalan casi oen-
nitivamente como una nueva
epioemiologa. Pero AA-
MS olviamente se inquie-
ta: lo que Lala comenzaoo
como una visin contracul-
tural oe la saluo pullica se La
translormaoo, o anoa cerca
oe translormase, en un nuevo
pensamiento oncial.
jorge Gaete
oitor Asociaoo
Eevista CLilena oe Saluo
Pullica
109
REVISTA DE REVISTAS EN SALUD PBLICA:
SALUD COLECTIVA;
CADERNOS DE SADE PBLICA;
HISTRIA, CINCIA, SADE -
MANGUINHOS.
Como conocimiento, la saluo
pullica es algo que se Lace
constantemente. a pulli-
cacin oe lilros y revistas es
parte oe ese Lacer. os prime-
ros suponen una visin ms
consolioaoa, una perspectiva
con mayor nivel oe conoen-
sacin, las revistas, en cam-
lio, la puesta en circulacin
oe oatos oe la investigacin
en curso o la inmeoiatez oe
la reaccin rehexiva ante Le-
cLos, circunstancias o ioeas
en oiscusin. Pero amlos
proouctos participan oe una
misma activioao: poner en
circulacin ioeas, aproxima-
ciones, criterios. Le compar-
tir con otros y con tooos, en
suma, oe Lacerlo pullico. Y
aL se encuentran autores y
escritores. Amlos oesoe sus
propias perspectivas colalo-
ran en la construccin oe una
opinin que est en la lase
oel saler oe la saluo pullica.
Porque esta es la gracia oel
Lacer pullico: puestas en cir-
culacin, las ioeas irrumpen
en la realioao, son agregaoas
a otras ioeas, son comlinaoas
con ellas, son puestas en com-
petencia. Y as se va constru-
yenoo el conocimiento.
Con estos criterios en
mente Le revisaoo los ulti-
mos numeros oe tres revis-
tas emllemticas, al oecir oe
Loy, oentro oel campo: Salud
Colectiva, Cadernos de Sa-
de Pblica e Histria, Cin-
cias, Sade-Manguinhos.
a primera es una pulli-
cacin cientnca cuatrimes-
tral eoitaoa por el nstituto
oe Saluo Colectiva oe la Lni-
versioao acional oe anus,
cuyo oljetivo es oilunoir
artculos que contriluyan al
estuoio oel proceso saluo-en-
lermeoao-atencin-cuioaoo.
l numero 2 (alril-agosto oe
2013) tiene como eje la com-
pleja ecuacin entre tralajo,
economa y saluo entre los
tralajaoores. Contiene un
eoitorial oe Carlos Anlal
Eoorguez solre ciencia y
tica en la saluo oe los trala-
jaoores y tres tralajos solre
situaciones especncas. ntre
ellos, uno titulaoo ,Saluo
y proouctivioao: solre la
lormacin oe una analtica
'econmica` oe la relacin sa-
luo-tralajo (Argentina, 1900-
1955), oe Victoria Haioar,
que incluye una relerencia a
la relacin entre Een Sano
y Alejanoro oel Eo. l nu-
mero actual (3, septiemlre-
oiciemlre oe 2013) incluye
un artculo oel socilogo jos
BuscLini relativo a las lor-
mas que asume el oesarrollo
cientnco (Eenovacin ins-
titucional y mooernizacin
110
cientnca: la creacin oel ns-
tituto oe nvestigaciones He-
matolgicas a meoiaoos oe
la ocaoa oe 1950). n este
tralajo se presta particular
atencin a la conlormacin
oe las lases materiales y los
mecanismos institucionales
y culturales para el oesarro-
llo oe investigaciones cient-
ncas y oe prcticas clnicas,
asistioas por proceoimientos
y tcnicas anclaoos en las
ciencias lsicas, as como
tamlin su relacin con co-
lectivos oisciplinares cosmo-
politas que les proveern oe
temas, conceptos y proceoi-
mientos. Viene tamlin un
artculo oe Mnica Serena
Perner (1ranslormaciones
en el aloroaje oe la oiale-
tes: anlisis oe las evioencias
cientncas pullicaoas por oos
socieoaoes cientncas (1980-
2010)). A travs oe un anli-
sis oe contenioo oe artculos,
guas y consensos pullicaoos
por la Socieoao Argentina oe
Lialetes y la Asociacin a-
tinoamericana oe Lialetes, se
analizan los camlios y mooi-
ncaciones encontraoos en las
clasincaciones, en los valores
consioeraoos normales para
oennir a una persona como
oialtica, y en los respectivos
tratamientos. Eesuenan en
este texto las crticas oe uis
Lavio Castiel a la Liperpre-
ventizacin.
Cadernos de Sade P-
blica, la segunoa revista re-
visaoa, es una pullicacin oe
la scola acional oe Sauoe
Pullica Sergio Arouca - !un-
oao Csvaloo Cruz, cuyo
oljetivo es pullicar artculos
originales que contriluyan al
estuoio oe la saluo pullica y
oisciplinas relacionaoas. Se
trata oe una voluminosa pu-
llicacin oe 222 pginas, que
en su numero oe noviemlre
oe 2013 incluye oiecisis ar-
tculos oe ciencia 'normal`,
para utilizar un trmino re-
lativamente consagraoo. Por
ejemplo, a aparicin oe
oolor oe espaloa y los lac-
tores asociaoos en ninos y
aoolescentes en una escuela
privaoa en el sur oe Brasil,
!actores asociaoos al tiem-
po lilre y la canoioiasis oral
en ninos que viven con VH/
SLA, So Paulo, Brasil,
Prevalencia y lactores aso-
ciaoos con la inactivioao lsi-
ca en aoolescentes oe escuelas
pullicas en Lruguaiana, Eio
Granoe oo Sul, Brasil y
otros similares. Con razn
sus eoitoras se quejan en un
eoitorial titulaoo ,Ms oe la
misma epioemiologa: A
pesar oel inmenso cuioaoo
en la planincacin, recogioa
y procesamiento oe oatos,
la contrilucin oe estos es-
tuoios es limitaoa, tanto en
el avance oel conocimiento
cientnco, como en el impac-
to social oe sus resultaoos.
l numero siguiente oe
esta pullicacin, el corres-
ponoiente al mes oe oiciem-
lre, parece responoer mejor
a lo que esperan las eoitoras.
Comienza con un artculo
acerca oe os ensayos clni-
cos y la inoustria larmacuti-
ca, vinculanoo entonces la
aparicin oe oistintas orogas
en el mercaoo con las con-
sioeraciones econmicas oe
la inoustria. e sigue otro
artculo acerca oe a saluo
y la vioa luena: aportes oel
enloque oe las capacioaoes
oe Amartya Sen para el ra-
zonamiento tico en saluo
pullica. Ctros ttulos son:
a violencia oe gnero y
los emlarazos no oeseaoos:
prevalencia y lactores asocia-
oos, stuoio comparativo
oe las representaciones socia-
les solre oialetes mellitus y
pie oialtico, quivalen-
cia semntica y conceptual
oe la versin lrasilena oe
eigLlorLooo nvironment
Walkalility Scale lor YoutL
(WS-Y), Meoicina la-
saoa en evioencia en contex-
to, perspectivas oesoe una
ciencia social crtica.
a tercera revista revisaoa
es Historia, Cincia, Sade-
Manguinhos. sta pullica-
cin presenta artculos que
generalmente van ms all oe
la ciencia 'normal`. l noice
oel numero julio/septiemlre
oe 2013 oesoe ya es inoicati-
vo: para muestra mencione-
mos, por ejemplo, un artculo
oe Sanora Caponi acerca oe
uetelet, el Lomlre meoio
y el saler moico, otro oe
jos Augusto eanoro acer-
ca oe A lavor oel sacrincio
oel aislamiento: lepra y nlan-
tropa en Argentina y Brasil,
1930-19+6, y uno oe Ana
Cecilia Weintraul, Contri-
luciones oel pensamiento
oe Lioier !assin al anlisis
crtico oe las polticas oe sa-
luo oirigioas a pollaciones
vulneralles. l numero si-
guiente primer suplemento
oel ano lecLaoo en noviem-
lre oel 2013, est oeoicaoo
prcticamente entero a los
estuoios oe ciencia, tecnolo-
ga y socieoao (C1S): oesoe
estuoios que analizan cmo
oistintas pullicaciones cons-
111
truyen una imagen social oe
la ciencia (eer ciencia en el
Brasil oel siglo XX: Eevista
Popular 1859-1862), oe la
tecnologa y oe la saluo (as
opiniones oe los lrasilenos
solre ciencia y tecnologa: la
paraooja oe la relacin entre
inlormacin y actituoes),
Lasta las controversias cient-
ncas, incluyenoo oiscusiones
Listricas, o intento crear
una polmica: la llegaoa oe la
peste al Brasil, anlisis oe una
controversia, 1899, Lasta
otras ms contemporneas:
!uera oel oroen natural: la
naturaleza oe los oiscursos
acerca oe la clonacin y la
investigacin solre clulas
maores en los perioicos lra-
silenos.
Conclusin: a saluo pu-
llica que se elalora a travs
oe las pullicaciones inoica la
plena vigencia oel paraoigma
epioemiolgico convencio-
nal. Hay atislos oe otros oe-
sarrollos, lunoamentalmente
a travs oe los estuoios oe
C1S, pero estos al parecer no
se plantean como competen-
cia para la epioemiologa.
jorge Gaete
oitor Asociaoo
Eevista CLilena oe Saluo
Pullica
CARTAS AL EDITOR
Vol 18 (1): 112-113
FALLECIMIENTO DEL DR. ERNESTO MEDINA L.
stimaoo jorge:
scrilo por tu intermeoio a la Revista Chilena de Salud Publica por tu
preocupacin acerca oe los maestros oe nuestra meoicina cLilena, con el
sentimiento oe tristeza prolunoa por la partioa, este 18 oe julio oe 2013,
oel Lr. rnesto Meoina ois, sin ouoa uno oe ellos.
Me place encontrar que justamente en el ultimo numero oe vuestra
revista aparece un artculo escrito ourante la oictaoura, en que en lorma
lucioa y cientnca aloga prolticamente por la alsoluta necesioao oe la su-
pervivencia oe la esencia oel Servicio acional oe Saluo, o las consecuen-
cias graves para la saluo oe los cLilenos ante su inminente oesaparicin,
oaoa las polticas emergentes en ese ano. Creo que eso retrata, para alguien
como yo oe un pensamiento poltico oe izquieroa, a un moico valiente
y nrme en sus conocimientos ante un golierno militar que inclua a un
lamiliar oirecto en la cupula.
l suscrito lo conoci en los cruciales anos setenta primero como alum-
no, luego como lecario, ms taroe como acaomico oe su cteora. Mi oe-
seo es oar testimonio oe un meoico, acaomico y aoministraoor ejemplar.
a primera imagen que me conlorm en mi vioa acaomica posterior
lue encontrar a un prolesor extraoroinariamente preparaoo en caoa tem-
tica que aloroara. Lelo oecir que alarcalan tooo el espectro oe la me-
oicina preventiva en su cruce con la meoicina clnica y en su cruce con la
meoicina social como saluo pullica. Sus pullicaciones sin ouoa avalan su
oeoicacin.
Como los primeros lecaoos mixtos, luimos recilioos en su cteora
oe Meoicina Preventiva, el Lr. Curt emescL y el Lr. Eamiro Molina,
con el mayor inters por parte oel Lr. Meoina y su equipo, entre quie-
nes oestacala la Lra. Ana Mara Iaempller, en guiarnos tutorialmente,
pero al mismo tiempo en lacilitar aoministrativa y acaomicamente las
iniciativas que caoa uno oe los tres tenamos solre nuestro aporte a la
meoicina nacional.
l Lr. emescL puoo Lacerlo en el plano oe la meoicina interna con el
Lr. itvac, epioemiologa oel locio e introouccin oe la sal yooaoa y la
saluo en el tralajo, el Lr. Molina, en el oesarrollo oe metooologas eou-
cativas y oe atencin integral a las emlarazaoas en general y ms taroe oe
la aoolescente. Por mi parte me apoy oecioioamente en la creacin oel
consultorio oocente neas Gonel, oonoe puoe prolar metooologas oe
ensenanza en la atencin primaria, incluyenoo la participacin comunita-
ria que encalezala en el rea norte el Lr. Eolerto Belmar. n este oilcil
proyecto recil las rehexiones, las aprolaciones y la colaloracin como
autorioao universitaria para apoyar sin restricciones este proyecto piloto,
que permiti lormar a numerosos estuoiantes y replicar el mooelo a nivel
nacional y en mi exilio en Mxico.
Lurante los movimientos universitarios oel 68, estanoo en posiciones
opuestas, aomir en ese entonces y Loy, su respeto total a la oiversioao po-
ltica en un momento oe crisis universitaria. 1al como ocurrira con la oic-
taoura, se concentr con mayor intensioao en sus tareas acaomicas antes
113
que convertirse en un activo impugnaoor oe
los movimientos sociales, que a mi entenoer
se movan ms lien cerca oe los lmites oe su
visin social moica.
Cuanoo asumi el golierno oe la Lnioao
Popular, aunque me traslao al rea Central,
segu tenienoo un lugar en su cteora y tu-
vimos oportunioao oe rehexionar solre los
acontecimientos oilciles que se vivan. ot
su inters por entenoer los camlios que se su-
ceoan, incluyenoo, como se lee en el artculo
citaoo, oponerse a polticas oe privatizacin,
y nunca olserv meoioas oe presin a algun
miemlro oel equipo oe otra visin poltica,
y que Lasta la lecLa oan le oe que asi ocurri.
Lel mismo mooo cuanoo se invaoieron los
espacios acaomicos por luerzas militares
expres su tristeza y asomlro. 1ooo ello lo
valor siempre. n mi caso, cuanoo oesoe el
exilio necesit valioar oocumentos extravia-
oos, personalmente atenoi la lusqueoa oe
algunos y asumi ante los peroioos oenniti-
vamente la responsalilioao oe nrmar los que
los reemplazaron, gesto que lue oennitivo
para mi insercin acaomica en el extranjero
y que resulta inolvioalle en plena represin
gulernamental y universitaria.
!inalizo senalanoo que no pooa oejar oe
expresar pullicamente a travs oe su revista
este testimonio Lacia un maestro, aunque lue-
ra en el momento oe su partioa.
speranoo que estas palalras se sumen al
reconocimiento que pueoa Lacerse en el lutu-
ro prximo.
Lr. Allreoo Hioalgo San Martn
Guaoalajara, Mxico, 18 oe julio oe 2013
ACTIVIDADES
Vol 18 (1): 114-115
AGENDA 2014
Marzo
3-7 marzo | II Congreso Latinoamericano de Epidemiologa
Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia
tucanos.uoea.eou.co/cms/congresoepi/
4-7 marzo | International Conference on Urban Health
MancLester, Eeino Lnioo
Lttps://vvv.icuL201+.com
14 de marzo | V Jornada de Prevencin y Control del Tabaquismo del
Comit Nacional para la Prevencin del Tabaquismo (CNPT)
Maorio, spana
Lttps://intranet.pacinco-meetings.com/GesCo!orm/clg=+0
14-15 marzo | IV Congreso Internacional de Humanidades Mdicas
Vancouver, Canao
Lttp://Lumanioaoesmeoicas.com/congreso
19-21 marzo | XVIII Jornadas de Nutricin Prctica y IX Congreso
Internacional de Nutricin, Alimentacin y Diettica
Maorio, spana
Lttp://vvv.nutricionpractica.org
Abril
10-12 abril | EUPHA 5th European Conference on Migrant and Ethnic
Minority Health
Granaoa, spana
Lttp://vvv.eupLa-migrantLealtLconlerence.com
23-25 de abril | 22nd International Health Promoting Hospitals and
Health Services (HPH) Conference
Barcelona, spana
Lttp://vvv.LpLconlerences.org/larcelona201+.Ltml
24-25 abril | XIV Jornadas nacionales sobre avances en medicina
preventiva
Murcia, spana
Lttp://vvv.jornaoaspreventiva.com
Mayo
12-16 de mayo | I Jornadas Virtuales de Estadstica en Salud
Lttp://jves.aesavel.es
115
Julio
23-25 de julio | III Congreso Chileno de Salud Pblica y V Congreso Chileno de Epidemiologa
Salud pblica en todas las polticas
Santiago, CLile
a scuela oe Saluo Pullica oe la L. oe CLile, en conjunto con la Socieoao CLilena oe
Salulrioao, la Socieoao CLilena oe pioemiologa y la Eeo CLilena oe nstituciones !ormaooras
en Saluo Pullica invitan al Congreso CLileno oe Saluo Pullica y V Congreso CLileno oe
pioemiologa Saluo pullica en tooas las polticas, que se realizar oesoe el 23 al 25 oe julio
oe 201+ en el Hotel SLeraton Santiago.
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revistas.uchile.cl/), desarrollado con el apoyo del Sistema de Servicios de Informacin y Bibliotecas
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Harvesting) que permite que sus contenidos estn disponibles en otras bases de datos y catlogos
internacionales.
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posible revisar su nmero ms reciente as como tambin ejemplares anteriores a partir del Volumen 8
N 1 del ao 2004.
En la URL http://www.revistasaludpublica.uchile.cl/index.php/RCSP/about se encuentra toda la
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