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Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
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MINISTRIO DA SADE
Braslia DF 2013
ISBN 978-85-334-2048-9
9 7 8 8 5 3 3 4 2 0 4 8 9
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40 ANOS
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40 ANOS
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Braslia DF 2013
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SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
2013 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada
a fonte e que no seja para venda ou qualquer fm comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo
institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2013 1.001 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes
Setor Comercial Sul, Quadra 4, Bloco A, Edifcio Principal, 4 andar
CEP: 70304-000 Braslia/DF
Tel.: (61) 3213-8296
Site: www.saude.gov.br/svs
E-mail: pni.gestao@saude.gov.br
Produo: Ncleo de Comunicao Nucom/SVS
Coordenao: Carla Magda Allan Santos Domingues CGPNI/SVS
Pesquisa histrica/bibliogrfca: Cristina Maria Vieira da Rocha
Organizao: Cristina Maria Vieira da Rocha, Jeanine Rocha Woycicki, Martanair Maria da Silva,
Patricia S. M. Freire Glowacki
Equipe editorial:
Diagramao: Fred Lobo e Sabrina Lopes Nucom/SVS
Capa e aberturas: Fred Lobo Nucom/SVS
Fotos da capa e aberturas: Arquivo CGPNI e Rondon Vellozo Ascom/MS
Reviso: Paulo Henrique de Castro CGDI/Editora MS
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva CGDI/Editora MS
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica.
Programa Nacional de Imunizaes (PNI) : 40 anos / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigiln-
cia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
236 p. : il.
ISBN 978-85-334-2048-9
1. Programa Nacional de Imunizaes (PNI). 2. Imunizao. 3. Polticas pblicas em Sade.
I. Ttulo.
CDU 614.47
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0483
Ttulos para indexao:
Em ingls: National Immunization Program (NIP): 40 years
Em espanhol: Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI): 40 aos
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40 ANOS
AGRADECIMENTOS
Ao se resgatar a memria do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI), uma ao da Sade Pblica que avana e se consolida ao lon-
go de 40 anos, h que se agradecer a todo um conjunto de pessoas,
instituies, organizaes, autoridades, dirigentes e profssionais que,
efetivamente, permitiram o fortalecimento de uma iniciativa que cada
vez mais se universaliza.
Deixamos um agradecimento mais do que especial aos profssionais de
sade, principalmente os vacinadores, em cujas mos esto depositadas
a certeza e a confana nos resultados do Programa.
populao brasileira, que responde sempre de forma positiva aos
chamamentos do setor Sade para a vacinao e para o enfrentamento
dos desafos de controlar ou eliminar doenas e agravos.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40 ANOS
Memria
l onde no se morre
l a vida eterna
Eterna enquanto dura essa teia
que a gente tece
Eterna, enquanto a gente tece.*
*MACEDO, M. Dispnia. Macei: Edies Catavento, 2008.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40 ANOS
[...] Longe de ser um fato isolado, sujeito apenas
aos parmetros de aferio e deciso da medicina
ou das cincias biomdicas, a vacinao tambm,
pelas implicaes socioculturais e morais que envolve,
a resultante de processos histricos nos quais so
tecidas mltiplas interaes e onde concorrem
representaes antagnicas sobre o direito coletivo
e o direito individual, sobre as relaes entre
Estado, sociedade, indivduos, empresas e pases,
sobre o direito informao, sobre a tica e
principalmente sobre a vida e a morte.**
**PORTO, A.; PONTE, C. F. Vacinas e campanhas: as imagens de uma histria a ser contada.
Histria, Cincias, Sade: Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 10, Suplemento 2, p. 725-742, 2003.
LISTA DE SIGLAS
AC Acre
ADN cido desoxirribonucleico
Aids Sndrome da imunodefcincia adquirida
AIS Aes Integradas de Sade
AL Alagoas
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APS Ateno Primria Sade
BA Bahia
BCG Bacilo Calmette-Gurin
BCG-ID BCG intradrmica
Bio-Manguinhos Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos
BNE Boletim Nacional de Epidemiologia
Camem Campanha Nacional de Vacinao contra
a Meningite Meningoccica
Cato Comit Tcnico Operacional
CBVE Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
CDC Centers for Disease Control and Prevention
(Centros de Preveno e Controle de Doenas)
CE Cear
CEM Campanha de Erradicao da Malria
Ceme Central de Medicamentos
Cenadi Central Nacional de Armazenagem e Distribuio
Cenepi Centro Nacional de Epidemiologia
CEV Campanha de Erradicao da Varola
Cibrazem Companhia Brasileira de Armazenamento
Cicep Comisso Internacional de Certifcao da
Erradicao da Poliomielite
CIE Centro de Investigaes Epidemiolgicas
Cievs Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia
em Sade
Cifavi Comit Interinstitucional de Farmacovigilncia
de Vacinas e Outros Imunobiolgicos
Cims Comisso Interinstitucional Municipal de Sade
Ciplan Comisso Interministerial de Planejamento
e Coordenao
CIS Comisso Interinstitucional de Sade
CIV Certifcado Internacional de Vacinao
Cive Curso de Introduo Vigilncia Epidemiolgica
Civip Certifcado Internacional de Vacinao
ou Proflaxia
Clis Comisso Local Interinstitucional de Sade
CNBB Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil
CNS Conselho Nacional de Sade
CNTC Campanha Nacional contra a Tuberculose
Comgar Comando-Geral de Operaes Areas
Conasems Conselho Nacional de Secretrios Municipais
de Sade
Conasp Conselho Nacional de Administrao de Sade
Previdenciria
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Crie Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais
Cris Comisso Regional Interinstitucional de Sade
CTAI Comit Tcnico Assessor em Imunizaes
CVE Centro de Vigilncia Epidemiolgica
CVI Childrens Vaccine Initiative
Dataprev Empresa de Tecnologia e Informaes da
Previdncia Social
Datasus Departamento de Informtica do SUS
Deesi Diviso de Epidemiologia, Estatstica e Informao
Deope Departamento de Operaes
DF Distrito Federal
DNA Deoxyribonucleic acid
DNE Diviso Nacional de Epidemiologia
DNEES Diviso Nacional de Epidemiologia e Estatstica
de Sade
DNERU Departamento Nacional de Endemias Rurais
DNS Departamento Nacional de Sade
DNT Diviso Nacional de Tuberculose
dT Diferia e ttano, dupla bacteriana adulta
DT Diferia e ttano, dupla bacteriana infantil
DTP Diferia, ttano e pertussis, trplice bacteriana
EAD Educao a distncia
EAPV Eventos adversos ps-vacinao
Episus Programa de Treinamento em Epidemiologia
Aplicada aos Servios do SUS
EPSJV Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
ES Esprito Santo
Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-Sucedidas
em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas
FAB Fora Area Brasileira
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
FSESP Fundao Servios de Sade Pblica
Funasa Fundao Nacional de Sade
Funed Fundao Ezequiel Dias
Gape Gabinete Permanente de Emergncias em
Sade Pblica
Gavi Global Alliance for Vaccine and Immunization
Gevims Grupo de Estatsticas Vitais do Ministrio da Sade
GPV Global Programme for Vaccines and Immunization
GT-Plio Grupo de Trabalho para a Erradicao da Plio
Hib Haemophilus infuenzae tipo b
HPV Papilomavrus humano
Ibam Instituto Brasileiro de Administrao Municipal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica
Inca Instituto Nacional de Cncer
INCQS Instituto Nacional de Controle de Qualidade
em Sade
Inovacina Programa Nacional de Competitividade em Vacinas
IVB Instituto Vital Brazil
LCCDM Laboratrio Central de Controle de Drogas
e Medicamentos
LCCDMA Laboratrio Central de Controle de Drogas,
Medicamentos e Alimentos
MA Maranho
MG Minas Gerais
MIF Mulheres em idade frtil
Mopece Mdulos de Princpios de Epidemiologia e
Controle de Doenas
MPAS Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
MRC Monitoramento rpido de cobertura
MS Mato Grosso do Sul
MS Ministrio da Sade
MT Mato Grosso
NIH National Institutes of Health
NOB-SUS Norma Operacional Bsica do SUS
OMS Organizao Mundial da Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
PAB Piso da Ateno Bsica
PAI Programa Ampliado de Imunizaes
Pasni Programa de Autossufcincia Nacional em
Imunobiolgicos
Pavs Programao das Aes de Vigilncia em Sade
PDTIS Programa de Desenvolvimento Tecnolgico em
Insumos em Sade
PE Pernambuco
PI Piau
Piass Programa de Interiorizao das Aes de Sade
e Saneamento
PNCP Plano Nacional de Controle da Poliomielite
PNI Programa Nacional de Imunizaes
POI Programao-Oramentao Integrada
Prev-Sade Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade
Proimuno Programa Nacional de Imunobiolgicos
RJ Rio de Janeiro
RN Rio Grande do Norte
RS Rio Grande do Sul
RSI Regulamento Sanitrio Internacional
SAI-SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SAS Secretaria de Assistncia Sade
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SC Santa Catarina
Sesp Servio Especial de Sade Pblica
SI-API Sistema de Informaes da Avaliao do Programa
de Imunizaes
SI-EAPV Sistema de Informao da Vigilncia de Eventos
Adversos Ps-Vacinao
SI-EDI Sistema de Informao de Estoque e Distribuio
de Imunobiolgicos
SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade
Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notifcao
Sinasc Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
SI-Pais Sistema Informatizado de Avaliao do
Instrumento de Superviso
SI-PNI Sistema de Informao do PNI
SIS Sistemas de Informaes em Sade
SIS-Fronteiras Sistema Integrado de Sade das Fronteiras
Snabs Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade
Sneps Secretaria Nacional de Programas Especiais
de Sade
SNT Servio Nacional de Tuberculose
SNVE Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
SNVS Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria
SP So Paulo
SRC Sndrome da Rubola Congnita
Sucam Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica
Suds Sistemas Unifcados e Descentralizados de Sade
SUS Sistema nico de Sade
SVEAPV Sistema de Vigilncia dos Eventos Adversos
Ps-Vacinao
SVEAPV Sistema de Vigilncia Passivo de Eventos Adversos
Ps-Vacinao
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
Tecpar Instituto de Tecnologia do Paran
TFECD Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle
de Doenas
UF Unidades federadas
Unicef Fundo das Naes Unidas para a Infncia
USP Universidade de So Paulo
UVE Unidades de Vigilncia Epidemiolgica
VIP Vacina contra a poliomielite de vrus inativados
VOP Vacina oral contra a poliomielite
VORH Vacina oral contra o rotavrus humano
SUMRIO
APRESENTAO 19
PREFCIO 21
NA TRILHA DO TEMPO... 40 ANOS DO PNI 23
Sculo XVIII 25
Sculo XIX 27
Sculo XX 31
Sculo XXI 69
Olhando o futuro: desafos e perspectivas para o PNI 87
40 PERSONALIDADES QUE FIZERAM E FAZEM O PNI 95
Programa Nacional de Imunizaes: Depoimentos 97
OS LABORATRIOS NACIONAIS PRODUTORES
DE IMUNOBIOLGICOS E OS 40 ANOS DO PNI 163
Laboratrios Nacionais Produtores 165
REFERNCIAS 191
19
APRESENTAO
com satisfao que ofertamos sociedade brasileira esta publicao
comemorativa dos 40 anos do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI). Um Programa que envolve os diferentes componentes de uma
das intervenes em Sade Pblica mais importantes das ltimas dca-
das, de grande aceitao e avaliada de forma positiva por boa parte da
nossa populao, inclusive pelo impacto na reduo ou eliminao de
doenas que, por muitos anos, talvez dcadas, ceifaram vidas ou deixa-
ram sequelas, at que o setor pblico brasileiro adotasse medidas para
transformar tais situaes.
As vacinas e a vigilncia foram responsveis pela eliminao da varola,
pela interrupo da transmisso da poliomielite e do sarampo autcto-
ne. H quatro anos o Pas est livre de casos de rubola! Os resultados
positivos se sucedem graas a um trabalho articulado que envolve as
trs esferas de gesto, por meio de aes coordenadas de planejamento,
capacitao, infraestrutura e logstica, capazes de permitir que na linha
de frente do SUS, na ponta do Sistema, no contato da equipe com a
populao, seja entregue um produto com qualidade, com todas as suas
caractersticas e especifcidades preservadas.
A sociedade brasileira, certamente, a grande protagonista desta traje-
tria de resultados e sucessos, mas no podemos deixar de ressaltar que
o grande personagem destes 40 anos o carssimo vacinador, presente
em mais de 30 mil salas de vacinao ao longo do nosso territrio, atu-
ante nas operaes massivas de vacinao. o profssional que, com
compromisso, dedicao, tica e responsabilidade, incorpora e exerce a
misso maior de administrar a vacina em quem dela precisa.
Contudo, a vacina e o vacinador no resultariam em maiores consequ-
ncias se no tivssemos uma populao cnscia, presente e responsiva
aos chamados da Sade Pblica, num processo evolutivo que teve ori-
gem na conhecida Revolta da Vacina, nos tempos do grande Oswaldo
Cruz, mas que hoje se revela em formidveis mobilizaes por todos os
cantos deste imenso Pas.
20
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Parabns ao PNI, parabns aos gestores do SUS, parabns aos profssio-
nais que nas diferentes funes e responsabilidades fazem tal Programa
funcionar! Os desafos so incomensurveis, a oferta de vacinas cada
vez se expande mais, graas aos avanos da cincia e da tecnologia e
tambm ao cada vez maior compromisso do Governo brasileiro em fa-
zer valer este direito de cidadania. A necessidade de operaes comple-
xas tambm se faz cada vez mais presente, em razo do crescimento das
nossas cidades, da expanso das periferias e da complexidade urbana,
marcada pelas distncias, pela excluso e pela violncia.
So 40 anos de luta, de defesa e atuao na perspectiva da preveno e
da promoo da sade, para que possamos tambm comemorar os bons
frutos de outras frentes de trabalho, to importantes como as imuniza-
es, de modo que avancemos, cada vez mais, para fazer cumprir com
efcincia e efetividade os princpios da integralidade e da universaliza-
o, preconizados pela nossa Carta Maior.
Muito obrigado!
Secretaria de Vigilncia em Sade
21
PREFCIO
Sentimo-nos contemplados por uma dessas coincidncias a ns presen-
teadas pela vida: a de estar na coordenao do Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) no correr deste ano de 2013, quando comemoramos
os 40 anos deste Programa, reconhecido nacional e internacionalmente
como uma das mais brilhantes aes no mbito da Sade Pblica.
No acesso ou na participao da construo deste prefcio, sentimo-nos
privilegiados por conhecer ou contribuir para esta publicao, inserida
no conjunto das comemoraes por este grande feito: 40 anos de pro-
moo, preveno e proteo da sade dos brasileiros.
No seu contedo, buscamos detalhar a trajetria do Programa, a partir
do resgate da temtica da vacina em seus primrdios, quando Edward
Jenner (17491823) comeou a pensar em como evitar que as pessoas
adoecessem. Depois, vamos acompanhando o desenvolvimento do pro-
cesso de imunizao, destacando fatos, eventos e passagens que marca-
ram sua evoluo nos sculos XIX e XX, assim como na primeira dcada
do sculo XXI. Concentramo-nos naqueles fatos que marcaram o PNI no
Pas, mas destacamos registros de importncia internacional que reper-
cutiram no Brasil, alm de termos enfatizado acontecimentos que mar-
caram a epidemiologia, a vigilncia em sade e o nosso sistema de sade.
uma ode memria, a este fenmeno que, inteligentemente, deve ser
cultivado e respeitado. Como nos revela Gonalves, ao tratar de Olhar
e Memria:
A memria rev o curso da existncia como heterogneo e fr-
til de possibilidades imprevistas, repleto de pequenos acidentes
nunca negligenciveis, suspendendo qualquer relao de man-
do e obedincia entre o sujeito e a histria, insufando-a de mis-
trio e surpresa, risco e expectativas, iniciativa e observao.
1
Na construo desta trajetria, no resgate desta memria, vemos que ela
tem sido objeto de vrios estudiosos da temtica, que a olham a partir de
diferentes ngulos: seja o histrico propriamente dito, o antropolgico
ou o social. Tambm a gesto do Programa buscou este resgate ao longo
22
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
do tempo, na perspectiva de vincular o olhar, muitas vezes tcnico e
apaixonado, histria, prenhe de atos e fatos, de avanos e recuos.
Vrios documentos produzidos pelo nvel nacional do Programa serviram
de base para a construo da trajetria aqui explicitada. O primeiro, no
editado, data de 1988 e tem por ttulo: PNI 15 anos: uma anlise crtica.
Depois, em 1993, tem-se a publicao PNI 1973/1993 20 anos, seguida
de PNI 25 anos, em 1988, e PNI 30 anos, em 2003. Na ocasio dos 35
anos, foi feita a opo por inserir a temtica da histria e dos avanos do
Programa no documento: Sade Brasil 2008 20 anos do SUS.
Nesta publicao, entretanto, diferentemente das anteriores, procura-
mos sistematizar os fatos e os acontecimentos da trajetria da vacinao
e do PNI tendo como referencial a contribuio de diversos autores.
Tambm nos referenciamos em documentos de natureza tcnica, admi-
nistrativa e legal produzidos pelos gestores que se sucederam frente
dos rgos de sade e em fruns coletivos de deciso. So cerca de 300
referncias, que demonstram a grandeza e a importncia do PNI.
Ao olharmos tal trajetria, podemos entender o porqu de uma poltica
pblica de sucesso, pois conseguimos enxergar o quanto foi fundamen-
tal a atuao de homens e mulheres que, ano aps ano, plasmaram e se-
dimentaram este caminho, com coragem e fora para seguir em frente,
para experimentar, para ousar, para reconhecer erros, para mudar. Ho-
mens e mulheres que construram e continuam construindo esta hist-
ria, servindo de espelho e referncia para os que chegam e se apaixonam
por esta sedutora interveno em sade coletiva.
E com base nesta crena de que podemos aprender sempre e a cada
dia, de que podemos avanar construindo e reconstruindo esta histria,
que conclumos nossa trilha do tempo colocando um olhar sobre o futu-
ro. O futuro de um Programa quarento, maduro, experiente, mas que
ainda tem que se defrontar com grandes e incomensurveis desafos, de-
correntes da complexidade de um pas continental que apresenta gritan-
tes diferenas contextuais, seja entre grandes regies, seja entre cidades
e dentro de cada uma delas, vendo cada microcosmo, cada brasileiro em
seu direito inalienvel sade e vida.
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes
23
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
NA TRILHA DO TEMPO:
40 ANOS DO PNI
25
SCULO XVIII
Deus no pode querer que Sua obra seja maculada, permitindo
que se inocule no homem a linfa de um ser inferior, como a vaca.
Papa Pio VII
2
1771
Registro da inoculao da vacina, pela primeira vez, na In glaterra.
3

1778
Publicao, por Edward Jenner, do seu trabalho sobre vacnia (varola
em bovinos).
3

1796
A primeira vacina foi descoberta por Edward Jenner, que sistemati-
zou os conhecimentos empricos e criou a vacina, de forma a preve-
nir a varola, a partir da pstula formada pelo vrus vaccinia nas tetas
das vacas.
4
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
27
SCULO XIX
[...] Vacinadores eram obrigados a pagar para conseguir voluntrios
que se deixassem inocular, conservando o vrus vacinal. Para
muitos, a imunizao causava repulsa, porque o fluido vacinal era
conservado em jovens confiados caridade pblica [...]
5
1804
Chegada da vacina contra a varola ao Brasil, por iniciativa do Baro
de Barbacena. O Baro enviou escravos a Lisboa para que fossem
imunizados maneira jenneriana e, ao retornarem, continuavam a
vacinao de brao a brao.
6
1808
Criao da primeira organizao nacional de Sade Pblica no Brasil
e do cargo de Provedor-Mor de Sade da Corte e do Estado do Brasil,
caracterizando o incio da histria da Sade Pblica no Pas.
7

1811
Criao da Junta Vacnica da Corte.
8

1832
Estabelecimento do Cdigo de Posturas do municpio do Rio de Ja-
neiro, defnindo-se pela primeira vez no Brasil a obrigatoriedade da
vacina contra a varola para crianas, atribuindo-se multa para os
que infringissem a legislao.
9

1834
Registro de epidemia de varola no Rio de Janeiro.
10
28
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1846
Criao do Instituto Vacnico do Imprio (Decreto n. 464, de 17 de
agosto), conhecido tambm pelo nome de Instituto Vacnico da Corte.
10
1849
Registro da primeira grande epidemia de febre amarela no Rio de
Janeiro, atribuda chegada de um navio negreiro, procedente de
Nova Orleans, que fez escalas em Havana e Salvador.
11
1850
Instituio, pela Secretaria de Estado de Negcios do Imprio, do
Regulamento Sanitrio, que estabelece normas para a segunda cam-
panha contra a febre amarela no Brasil.
12

1851
Criao da Junta Central de Higiene Pblica, integrando o Ministrio
do Imprio.
13

Realizao da 1 Conferncia Sanitria Internacional, em Paris.
13
1884
Descrio, por Louis Pasteur e colaboradores, para a Academia de
Cin cias, da atenuao da virulncia da amostra aps passagens
sucessivas do vrus da raiva no sistema nervoso central (SNC) de
coelhos e da utilizao experimental da vacina em animais.
14
1885
Descoberta da vacina contra a raiva por Pasteur,
3
com a aplicao do
produto em um menino de nove anos, da Alscia, que apresentou
mordidas mltiplas e profundas, provocadas por co raivoso. Tam-
bm foi aplicado no jovem Jean-Baptiste Berger Jupille, imortalizado,
pelo escultor mile-Louis Trufot (18431896), lutando com o ani-
mal raivoso, como Smbolo da Defesa contra a Raiva.
14
29
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1886
Extino do Instituto Vacnico do Imprio.
8
Criao da Inspetoria Geral de Higiene de So Paulo, que tinha entre
as suas atribuies o combate varola.
15
1887
Registro de grande surto de varola no Rio de Janeiro.
8
Montagem de um servio de vacinao e oferta da vacina na Santa
Casa do Rio de Janeiro, graas transferncia da tcnica de vacinao
animal, mediante obteno de culturas da vacina em Paris.
8
1888
Comprovao da efccia e da superioridade da vacina animal frente
vacina humanizada, conforme parecer de comisso da Inspetoria
de Higiene.
8
Ampliao da produo da vacina contra varola, no Brasil, em
vitelos de laboratrio, mediante subsdios obtidos perante o gover-
no imperial.
8
Inaugurao do Instituto Pasteur do Rio de Janeiro, vinculado San-
ta Casa de Misericrdia, voltado exclusivamente para a produo da
vacina antirrbica.
16
Inaugurao do Instituto Pasteur de Paris.
17
1889
Extino da obrigatoriedade da vacina contra varola para crianas
de at seis meses de idade.
18
Aquisio da fazenda Butantan para a instalao de um laboratrio
de produo de soro antipestoso.
19

30
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1891
Produo da vacina contra a varola contendo a glicerina como con-
servante e purifcante, tornando desnecessria a aplicao direta-
mente no vitelo para o homem.
9

1892
Criao do Instituto Bacteriolgico em So Paulo (hoje, Instituto
Adolpho Lutz).
20

Descoberta da vacina contra a clera por Waldemar Mordecai Hafine
(18601930).
3

1894
Descoberta do soro antidifrico por Pierre Paul mile Roux (1853
1933), cientista do Instituto Pasteur de Paris.
21

1896
Introduo quase simultnea de vacinas antitifodicas por Wright e
Pfeifer & Koller.
22

1897
Ingresso de Vital Brazil no Instituto Bacteriolgico do Estado de So
Paulo, dando incio s suas pesquisas e aos primeiros experimentos
com os venenos das serpentes.
23

1899
Criao, em So Paulo, da Liga Brasileira contra a Tuberculose (atual
Fundao Ataulpho de Paiva) e da Liga Paulista contra a Tubercu-
lose, como primeiras instituies destinadas especifcamente a fazer
frente ao problema.
24

31
SCULO XX
[...] Apesar das crticas ao campanhismo, no havia como negar
a capacidade de mobilizao, a eficcia [...]. possvel, e por vezes
desejvel, associar estratgias distintas, em que frentes de trabalho
diferentes possam se beneficiar de aes complementares
e no concorrentes.
25
1900
Criao do Instituto Soroterpico do Rio de Janeiro na fazenda Man-
guinhos, onde era produzida a vacina antivarilica, cuja direo foi
confada a Oswaldo Cruz. O Instituto passou alada federal com o
nome de Instituto Soroterpico Federal.
26
Produo, pelo Instituto Soroterpico Federal, da vacina e do soro
antipestoso, preparados por Oswaldo Cruz e colaboradores.
26
Criao do laboratrio antipestoso, em So Paulo, na fazenda Butan-
tan, como seo do Instituto Bacteriolgico, dirigido por Vital Brazil.
26
1901
Iniciada, por Vital Brazil, em instalaes provisrias (num estbulo
adaptado), a imunizao de cavalos para fazer a vacina contra a peste,
dando continuidade s pesquisas sobre os venenos das serpentes. Pu-
blicao de trabalho sobre o envenenamento ofdico e demonstrao
de que o soro para o tratamento dos acidentes tinha que ser especfco.
23
Produo dos primeiros tubos do soro antipestoso e de soros antipe-
onhentos, em especial o antiofdico (mistura de dois soros: o antibo-
trpico, contra o veneno da jararaca, e o anticrotlico, para tratamen-
to do veneno da cascavel).
27
32
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1902
Criao da Ofcina Sanitria Internacional, com sede em Washington
(EUA), precursora da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas).
28

1903
Nomeao de Oswaldo Cruz como diretor geral da Diretoria Geral
de Sade Pblica, com a misso de combater as trs principais epi-
demias que assolavam, ento, o Rio de Janeiro: febre amarela, peste
bubnica e varola.
29
Inaugurao do Instituto Pasteur de So Paulo, de carter privado,
com objetivos cientfcos e humanitrios, seguindo padres de insti-
tuies congneres existentes no exterior.
17
1904
Regulamentao do Servio de Proflaxia da Febre Amarela e da Ins-
petoria de Isolamento e Desinfeco, para combater a malria e a pes-
te no Rio de Janeiro (Decreto Legislativo n 1.151, de 5 de janeiro),
conhecida como Reforma Oswaldo Cruz.
30
Ocorrncia da Revolta da Vacina, considerada uma verdadeira insur-
reio enfrentada pelo governo federal, que representou para alm
da recusa da vacinao a exploso de uma profunda oposio aos
programas de higienizao do espao urbano.
31
1906
Incio do desenvolvimento da vacina Bacilo Calmette-Gurin (BCG)
por Lon Charles Albert Calmette (18631933) e Jean-Marie Camille
Gurin (18721961), no Instituto Pasteur, em Paris, a partir da obten-
o de uma cepa atenuada do Mycobacterium bovis.
32
33
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1907
Mudana na denominao do Instituto Soroterpico Federal, que pas-
sou a ser chamado de Instituto de Patologia Experimental, expressando
a nova orientao para a instituio, sob a direo de Oswaldo Cruz.
16
1908
Transformao do Instituto de Patologia Experimental em Instituto
Oswaldo Cruz.
33
1910
Produo, pelo Instituto Serumtherpico de So Paulo, da vacina e do
soro antipestoso, dos soros antidifrico, antiofdico, anticrotlico, an-
tibotrpico e antitetnico, da tuberculina diluda, bem como a reali-
zao de pesquisa sobre os soros anticolrico, antimeningoccico, an-
tiestafloccico, antiestreptoccico, antiescorpinico, soros aglutinan-
tes diversos, vacina anticarbunculosa, entre outros. Alm disso, foram
realizados estudos sobre a sistemtica e a biologia das serpentes, dos
aracndeos e de suas diferentes peonhas e sobre os insetos sugadores.
29
1919
Inaugurao do Instituto Vital Brazil no Rio de Janeiro.
34
1920
Criao do Departamento Nacional de Sade Pblica, subordinado
diretamente ao ministro da Justia e Negcios Interiores.
35

1921
Obteno da vacina BCG por Albert Calmette e Camille Gurin no
Instituto Pasteur, em Paris.
36
34
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1923
Descoberta do toxoide contra a diferia por Ramon & Glenny e da
vacina contra coqueluche por Madsen.
3
1924
Afrmao da necessidade de proporcionar proteo especial crian-
a na Declarao de Genebra sobre os Direitos da Criana.
37
1925
Reorganizao da estrutura de sade do Estado de So Paulo d nova
denominao ao Instituto Serumtherpico, que passa a se chamar
Instituto Butantan.
38
1926
Utilizao, por Gaston Ramon e Christian Zoeller, do toxoide tet-
nico para imunizao humana.
39
1927
Incio da vacinao contra a tuberculose no Brasil com a vacina BCG,
na Liga Brasileira contra a Tuberculose, produzida na prpria Liga a
partir da cepa Moreau.
24
1930
Incio da produo de vacinas pelo Instituto Butantan, com destaque
para a antivarilica.
38
1937
Criao e registro da primeira vacina efcaz contra febre amarela,
conhecida como a cepa 17-D ou vrus camarada. O vrus atenuado
obtido por Teiler e Smith.
12

35
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1940
Descoberta, nos Estados Unidos, do processo de lioflizao de pro-
dutos biolgicos, inclusive do sangue.
3
1941
Instituio, por meio da reforma administrativa do Departamento
Nacional de Sade (DNS), dos Servios Nacionais encarregados de
controlar doenas especfcas, como a malria, a febre amarela, a pes-
te, a tuberculose e a lepra.
40
Criao do Servio Nacional de Tuberculose (SNT), com a funo de
estudar os problemas relativos tuberculose e ao desenvolvimento
de meios de ao profltica e assistencial.
41
1942
Declarao da extino da febre amarela na forma urbana e obteno
do controle da forma silvestre.
28
Criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP), depois Funda-
o Servios de Sade Pblica (FSESP), decorrente de acordo com
o governo norte-americano, tendo como funes: o saneamento do
vale amaznico, principalmente o controle da malria e a assistncia
mdica aos seringueiros; e o treinamento de profssionais de sade,
especialmente mdicos, enfermeiras e engenheiros sanitrios.
42
1946
Criao da Campanha Nacional contra a Tuberculose (CNTC), sob a
orientao, coordenao e fscalizao do Servio Nacional de Tuber-
culose (SNT), criado nos anos 40.
24
Constituio da Organizao Mundial da Sade (OMS), por deciso
de Conferncia Internacional, realizada em Nova York.
43
Criao do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef),
com a misso de prestar ajuda s crianas europeias aps a 2 Guer-
ra Mundial.
44
36
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Criao do Centro de Doenas Transmissveis (Comunicable Di-
seases Center), que mais tarde passou a se denominar Centros de
Preveno e Controle de Doenas (Centers for Disease Control and
Prevention CDC).
45
1947
Desenvolvimento, pela OMS, de sistema de vigilncia epidemiolgica
da infuenza em todos os continentes.
46
1948
Formalizao da OMS como agncia especializada da Organizao
das Naes Unidas, por ocasio da primeira Assembleia Mundial da
Sade, em Genebra.
47
1949
Estabelecimento da Opas como ofcina regional da OMS.
28
1951
Estabelecimento da meta de controle da varola em todo o mundo
por deliberao da 4 Assembleia Mundial da Sade.
14
Elaborao do primeiro Regulamento Sanitrio Internacional (RSI).
48

1953
Criao do Ministrio da Sade (MS), mediante desdobramento
do ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios (Lei
n 1.920, de 25 de julho).
49

Registro da maior epidemia de poliomielite, at ento, no Rio
de Janeiro.
50
Estabelecimento do Unicef como organismo permanente da Organi-
zao das Naes Unidas.
44
37
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1954
Apresentao, por Jonas Salk, dos resultados de sua vacina contra a
poliomielite de vrus inativados (VIP).
51
Criao do Laboratrio Central de Controle de Drogas e Medicamen-
tos (LCCDM), depois transformado em Laboratrio Central de Con-
trole de Drogas, Medicamentos e Alimentos (LCCDMA), dando in-
cio moderna histria do controle sanitrio no Brasil e aos trabalhos
tcnico-cientfcos sobre os chamados produtos que afetam a sade.
52
1955
Ocorrncia de epidemia de poliomielite em vrias regies dos Esta-
dos Unidos, conhecida como Acidente de Cutter (Cutter Laboratory),
acometendo indivduos vacinados com a vacina de vrus inativado
(tipo Salk). A investigao desse evento propiciou o aprimoramento
da tecnologia de produo, tornando a vacina mais segura.
45
Introduo da VIP no Brasil, em clnicas privadas e por algumas se-
cretarias estaduais e municipais de sade, mais especialmente no RJ
e em SP.
28
1956
Criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU),
com a fnalidade de organizar e executar os servios de investigao
e combate a enfermidades como malria, leishmaniose, doena de
Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes
no Pas.
49
1957
Descoberta da vacina oral contra a poliomielite (VOP), por Albert
Sabin.
3
1958
Denominao da Organizao Sanitria Pan-Americana como Orga-
nizao Pan-Americana da Sade (Opas).
28
38
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1959
Adoo da Declarao dos Direitos da Criana pela Assembleia Geral
da Organizao das Naes Unidas.
53
1960
Licenciamento, nos Estados Unidos, da vacina oral contra a polio-
mielite de vrus atenuado (VOP).
50
Desenvolvimento de vacina efetiva contra o sarampo por Enders &
Peebles, que haviam isolado o vrus em 1954.
54
1961
Incio da produo, no Brasil, da vacina lioflizada contra a varola e
da frmula intradrmica da vacina BCG.
28
Introduo da VOP no Brasil, com a realizao de vacinaes em mu-
nicpios de SP e do RJ.
50
1962
Desenvolvimento do primeiro modelo de vacina contra rubola, por
Meyer, Parkman e Hobbins, a partir de vrus vivo proveniente de uma
cepa HPV-77.
55
1963
Realizao da 3 Conferncia Nacional da Sade, com foco na situa-
o sanitria da populao brasileira; na distribuio e coordenao
das atividades mdico-sanitrias nos nveis federal, estadual e muni-
cipal; na municipalizao dos servios de sade; e na fxao de um
plano nacional de sade.
56
1966
Instituio da Campanha de Erradicao da Varola (CEV), como
parte do Programa Mundial de Erradicao da Varola, da OMS.
57
39
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Desenvolvimento de uma cepa atenuada do vrus da rubola para uso
em vacina.
55
Sancionada a chamada Lei Orgnica das Campanhas Lei n 5.026,
de 14 de junho
58
, com o objetivo de coordenar nacionalmente as
atividades pblicas e particulares de preveno e combate de doenas
de alcance coletivo.
59
Instituio, pela FSESP, de um programa de imunizaes voltado
proteo da populao da rea de abrangncia da Fundao.
60
1967
Introduo da vacina contra o sarampo no Brasil, sem se concretizar
como uma ao continuada.
61
Atribuio ao MS, por meio de reforma administrativa, entre outras
responsabilidades, da ao preventiva em geral e da vigilncia sanit-
ria de fronteiras e de portos martimos, fuviais e areos.
49
Licenciamento, nos Estados Unidos, da vacina contra caxumba ate-
nuada, com a utilizao da cepa Jeryl Lynn.
62
1968
Substituio da vacina BCG oral pela administrada por via intradr-
mica (ID).
36
Criao, pela FSESP, do Centro de Investigaes Epidemiolgicas
(CIE), considerado o primeiro rgo a aplicar, no Brasil, os conceitos
e as prticas da moderna vigilncia.
40
Proposio da implantao mundial de modelo de vigilncia aplica-
do s doenas transmissveis, por ocasio da 21 Assembleia Mundial
da Sade, da OMS.
63
1969
Instituio, pelo CIE, do primeiro sistema nacional de notifcao
regular para algumas doenas, cujo monitoramento da situao epi-
demiolgica colocava-se como fundamental, a partir da informao
gerada nas secretarias de sade dos estados.
40
40
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Criao, pela FSESP, do Boletim Epidemiolgico, editado quinzenal-
mente, contendo o informe do nmero de casos de algumas doenas
notifcadas semanalmente pelas secretarias estaduais de sade.
64

1970
Instituio do Departamento Nacional de Proflaxia e Controle de
Doenas, do qual parte a Diviso Nacional de Epidemiologia e Es-
tatstica de Sade (DNEES), responsvel pelo desenvolvimento de es-
tratgias integradas de controle de doenas por vacinao.
59
Instalao de unidades de vigilncia epidemiolgica (UVE) nas se-
cretarias estaduais de sade, estimulada pela CEV, com o apoio das
diretorias regionais da Fundao Sesp.
64
Criao da Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (Su-
cam), mediante incorporao das seguintes estruturas: Deneru,
Campanha de Erradicao da Malria (CEM) e CEV,
65
por meio do
Decreto n 66.623, de 22 de maio.
66
Instalao da Diviso Nacional de Tuberculose (DNT), em substitui-
o ao SNT.
41
1971
Proposio de um Plano Nacional de Controle da Poliomielite, como
primeira tentativa, organizada nacionalmente, de controlar a doena
no Pas. Projeto piloto, realizado no ES, inclui estudo para avaliar a
resposta sorolgica vacina e para introduzir a metodologia de cam-
panhas realizadas em um s dia.
67

Registro dos 19 ltimos casos de varola conhecidos no Brasil, em
surto da doena detectado no ento Estado da Guanabara.
68

Realizao de campanha de vacinao contra sarampo no municpio de
Salvador (BA), com a vacina Atenovak, altamente reatognica, e cria-
o de comisso estadual para estudar as reaes adversas vacina.
69

Incio das atividades da Central de Medicamentos (Ceme),
70
tendo
sido fundamental para as mudanas nacionais no mbito das imuni-
zaes, em termos de planejamento e suprimento, incorporando em
seu oramento a aquisio de imunobiolgicos.
25

41
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1972
Realizao, em Joo Pessoa (PB), do 1 Seminrio Brasileiro de Vigi-
lncia Epidemiolgica da Varola.
68

Aprovao do Plano Decenal de Sade para as Amricas (1970/1979)
na 3 Reunio de Ministros da Sade das Amricas, em cuja ocasio
se props a todos os pases americanos a reduo da morbidade e da
mortalidade por doenas evitveis por agentes imunizantes.
70

1973
Declarao da erradicao da varola nas Amricas, por ocasio da
22 reunio do Conselho Diretor da Opas.
71

Instituio do PNI na esteira do sucesso da CEV, abrindo uma nova
etapa na histria das polticas de Sade Pblica no campo da preven-
o, por meio de portaria do ministro da Sade (Portaria n 311, de
9 de novembro).
68

Elaborao, por tcnicos do MS, do documento do PNI contendo a
proposta bsica do Programa.
72

Instituio do Programa Nacional de Proflaxia da Raiva.
73

Realizao, no Rio de Janeiro, do 1 Seminrio Regional sobre Siste-
mas de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas Transmissveis e Zoo-
noses das Amricas.
45

1974
Aprovao do Programa Nacional de Combate Meningite, em res-
posta epidemia de meningite meningoccica que teve incio dois
anos antes, com registro de centenas de mortes.
59
Criao, pela Opas, do Programa Ampliado de Imunizaes (PAI),
com o objetivo de ampliar a cobertura vacinal dos grupos mais sus-
cetveis poliomielite, ao sarampo, ao ttano, coqueluche, diferia
e tuberculose.
71
Delegao formal FSESP, pelo MS, da coordenao do PNI e do
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica.
64
42
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Implementao, pela FSESP, do Sistema Nacional de Vigilncia Epide-
miolgica, incluindo a produo do Guia de Vigilncia Epidemiolgi-
ca, com normas tcnicas para todas as doenas, reforo s UVE esta-
duais, com apoio tcnico-administrativo e atividades de capacitao,
bem como organizao do sistema de informao sobre aplicao de
vacinas, entre outras iniciativas.
64

Criao da Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia
Social (Dataprev), disponibilizando os recursos informacionais ne-
cessrios para a construo dos Sistemas de Informaes em Sade
(SIS), com foco nos dados fnanceiros.
74

1975
Realizao de vacinao em massa contra a meningite meningocci-
ca (Campanha Nacional de Vacinao contra a Meningite Meningo-
ccica Camem) para enfrentamento de epidemia da doena com
foco principalmente em SP.
28

Incio da implantao do sistema de registro de doses de vacinas apli-
cadas, em mbito nacional, favorecendo a disponibilizao de infor-
maes padronizadas para a anlise e a tomada de decises.
28
Resultados da cobertura de vacinao no primeiro ano de vida, para
as vacinas contra poliomielite, trplice bacteriana e sarampo, apon-
tam ndices de 25,4%, 21,8% e 22,6%, respectivamente, com percen-
tuais de esquemas completados de 47% entre os que receberam a 1
dose da Sabin e da DPT.
75

Proposio da criao de um sistema de vigilncia epidemiolgica
para o Pas, por ocasio da 5 Conferncia Nacional de Sade, atri-
buindo CEV a introduo da vigilncia epidemiolgica no Brasil, a
partir da organizao das UVE, em cooperao com secretarias esta-
duais de sade.
68

Instituio do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Imu-
nizaes, incluindo a formalizao do PNI e o estabelecimento das
normas tcnicas relativas ao seu funcionamento,
25
por meio da Lei n
6.259, de 30 de outubro.
76

43
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1976
Regulamentao da Lei n 6.259, de 1975, por meio do Decreto
n 78.231, de 12 de agosto,
77
atendendo, inclusive, s recomendaes
da 5 Conferncia Nacional de Sade.
78

Criao da Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade (Snabs), em
razo da reestruturao do MS, incluindo, entre os seus vrios campos
de competncia, a epidemiologia e o PNI.
79

Estabelecimento da notifcao compulsria das doenas trans-
missveis consideradas de maior relevncia sanitria para o Pas,
80

por meio de portaria do ministro da Sade (Portaria n 314, de 27
de agosto).
3

Criao do Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Man-
guinhos, mediante incorporao das atividades tecnolgicas desen-
volvidas at ento pelo Instituto Oswaldo Cruz, herdando, com isso,
as funes e atividades do antigo Instituto Soroterpico Federal.
33

Criao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Sane-
amento (Piass) para estruturar a Sade Pblica nas comunidades de
at 20 mil habitantes, promovendo a extenso de cobertura de pro-
gramas como o de imunizaes, de vigilncia epidemiolgica e assis-
tncia materno-infantil, inicialmente na Regio Nordeste.
81

1977
Instituio do primeiro calendrio bsico de vacinao, com as va-
cinas obrigatrias para os menores de um ano (contra tuberculose,
poliomielite, sarampo, diferia, ttano e coqueluche), em todo o ter-
ritrio nacional, por meio de portaria do ministro da Sade (Portaria
n 452/1977).
30

Aprovao, pelo MS, do modelo de Caderneta de Vacinaes a ser
adotada em todo o territrio nacional a partir de 1 de julho de 1978,
para as crianas nascidas a partir de 1 de julho de 1977.
82

44
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Elaborao e publicao, pela Snabs, do Manual de Vigilncia Epide-
miolgica e Imunizaes normas e instrues
83
, reunindo e com-
patibilizando as normas tcnicas utilizadas para a vigilncia de cada
doena no mbito de programas de controle especfcos.
84

Obrigatoriedade do registro na Secretaria Nacional de Vigilncia
Sanitria (SNVS), do MS, de todos os medicamentos, entre os quais
os imunobiolgicos, que devem ser comercializados e utilizados no
Pas,
85
por meio do Decreto n 79.094, de 5 de janeiro, que regula-
menta a Lei n 6.360, de 23/9/1976.
86

Estabelecimento de diretrizes, pela Secretaria de Sade de So Paulo,
para o credenciamento de postos de vacinao privados no territrio
paulista, a fm de atuarem na execuo do PNI.
87

Ocorrncia, na Somlia, no continente africano, do ltimo caso
de varola.
68

Aprovao do PAI, na 30 Assembleia Mundial de Sade, com o obje-
tivo de coordenar os esforos de promoo e apoio ao uso de vacinas
em todo o mundo.
71

Estabelecimento, pelo PAI, da meta de imunizar, at 1990, todas as
crianas menores de um ano em todo o planeta.
88

Estabelecimento da meta social de assegurar, at o ano 2000, aos ci-
dados de todos os pases participantes da 30 Assembleia Mundial
de Sade, o acesso a um nvel de sade que lhes permita usufruir de
uma vida social e economicamente produtiva. A meta fcou conheci-
da como sade para todos no ano 2000.
89

Estabelecimento, pela 4 Reunio Especial de Ministros da Sade das
Amricas, em Washington (EUA), do compromisso de redobrar os
esforos para acelerar a ampliao da cobertura dos servios de sade
a toda a populao, tendo como principais estratgias a ateno pri-
mria sade e a participao da comunidade.
51

45
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1978
Defnio do calendrio de vacinao, com a incluso de cinco va-
cinas obrigatrias: contra a varola, para escolares da 1 srie do
1 grau e em casos especfcos de recrutamento e seleo de pessoal
(sem cicatriz vacinal), respeitada ainda a legislao internacional; e
as vacinas do primeiro ano de vida: contra poliomielite (trs doses);
sarampo; diferia, ttano e coqueluche (duas doses); e tuberculose
(BCG intradrmico).
90

Realizao do 1 Curso Internacional de Rede de Frio, patrocinado
pelo PAI, com participao de tcnicos brasileiros.
91

Resultados das coberturas de vacinao para as vacinas BCG, contra
poliomielite, sarampo, trplice bacteriana (diferia, ttano e pertussis
DTP) e toxoide tetnico mostram elevao dos percentuais mdios
para 40%, considerando-se que trs anos antes fcavam em torno
de 20%.
91

Proposio, pela OMS, de metodologia de amostragem por conglo-
merados para a realizao de inquritos de cobertura vacinal.
92

Transferncia do LCCDMA para a Fundao Oswaldo Cruz (Fio-
cruz), cuja denominao foi alterada posteriormente para Instituto
Nacional de Controle da Qualidade em Sade (INCQS).
52

Realizao da Conferncia Internacional sobre Ateno Primria
Sade (APS), em Alma-Ata, capital da Repblica Socialista Sovitica
do Cazaquisto, quando foi apresentada a proposta de APS, patro-
cinada pela OMS e pelo Unicef,
93
estabelecendo como componentes
fundamentais, entre outros, os programas de sade voltados para a
me e para as crianas, incluindo as imunizaes.
89

1979
Ocorrncia de epidemia de poliomielite na fronteira entre o PR e SC,
que suscitou a proposta de criao de um dia nacional de vacinao,
referenciada no Plano Nacional de Controle da Poliomielite (1971
1973) e na experincia de controle da meningite.
59

46
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Produo da vacina contra sarampo pela Fiocruz, mediante importa-
o do concentrado viral para diluio do produto no Pas.
91

Instituio de Comisso Interministerial para analisar os problemas
enfrentados pelo PNI, por meio de portaria conjunta entre o Mi-
nistrio da Sade e o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
(MPAS).
70

Edio e distribuio, pela FSESP, do documento O refrigerador na
conservao de vacinas.
94

Criao e incio da operao do Fundo Rotatrio de Imunizao da
Opas, considerado elemento fundamental para o xito do PAI,
95
com
o objetivo de proporcionar aos pases um mecanismo de compra e
fnanciamento para vacinas, seringas e agulhas.
96

Proposio da implantao do Programa Nacional de Servios Bsi-
cos de Sade (Prev-Sade), tendo como foco da ateno os cuidados
bsicos de sade e a integrao do MS com o MPAS e a articulao
dos servios, envolvendo instituies do setor pblico e privado.
97

1980
Declarao da erradicao mundial da varola, aps longo processo
para certifcar a interrupo da transmisso humana do variola virus
de pessoa a pessoa.
98

Estabelecimento da no obrigatoriedade da vacinao contra a va-
rola no Pas.
99

Constituio de Grupo Interministerial incumbido de elaborar o Pla-
no de Ao de Controle da Poliomielite, promover e coordenar o seu
desenvolvimento em mbito nacional.
91

Realizao, em Macei (AL), de projeto piloto para experimentao
dos preparativos e execuo da campanha nacional de vacinao con-
tra poliomielite, com a presena de observadores das secretarias de
sade de toda a Regio Nordeste.
69

Estabelecimento da estratgia dos dias nacionais de vacinao contra
a poliomielite, realizados, neste ano, em 14 de junho e 16 de agosto,
47
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
produzindo impacto imediato, com drstica reduo do nmero de
casos da doena em sequncia introduo da vacinao em massa
em um nico dia.
100
Apoio da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) campanha de vaci-
nao em massa contra poliomielite (planejada pelo MS para que fosse,
ento, iniciada no dia 14 de junho em todo o Brasil), em sesso extra-
ordinria, o que representou o pensamento de sete mil associados.
101

Realizao, em Braslia (DF), do 1 Curso do PAI, com o apoio da
Opas e a participao de tcnicos de vrias UF, de vrias instituies
e pessoal de nvel de coordenao e deciso, quando tambm foram
defnidas algumas estratgias de implementao do PNI.
102

Proposio do Programa Nacional de Imunobiolgicos (Proimuno),
em parceria entre MS e MPAS.
91

Coordenao do PNI passa a ser responsabilidade da Diviso Nacio-
nal de Epidemiologia (DNE), da Snabs, funo at ento delegada
FSESP.
103

Deteco da sndrome da imunodefcincia adquirida (aids) no
Brasil.
104

1981
Adiamento dos dias nacionais de vacinao contra poliomielite em
razo da contaminao da vacina importada da Iugoslvia, reforan-
do a necessidade da adoo de providncias capazes de garantir a
qualidade dos produtos empregados pelo PNI.
70

Licenciamento, no Japo, da vacina atenuada contra caxumba, com
utilizao da cepa Urabe AM 9.
62
Publicao do documento Ao de Controle da Poliomielite, com in-
formaes bsicas sobre a doena e a descrio sucinta das principais
aes de controle, para subsidiar a intensifcao da vacinao.
105

Criao do INCQS, na Fiocruz, o que representou o fortalecimento
desse processo no Pas, responsvel, inclusive, pela condenao de
produtos imunobiolgicos disponveis no mercado.
106
48
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Constituio de grupo de tcnicos para analisar a situao dos labora-
trios produtores de imunobiolgicos no Pas, dando origem s bases
do programa de autossufcincia nacional.
70
Criao do Conselho Nacional de Administrao de Sade Previden-
ciria
107
(Conasp), que props a introduo das Aes Integradas de
Sade (AIS) entre o MPAS, o MS e as secretarias estaduais de sade.
108
Constituio de comisses interinstitucionais nos vrios nveis fede-
rativos: Comisso Interinstitucional de Sade (CIS) (nvel estadual),
Comisso Regional Interinstitucional de Sade (Cris) (nvel regional),
Comisso Interinstitucional Municipal de Sade (Cims) (nvel munici-
pal) e Comisso Local Interinstitucional de Sade (Clis) (nvel local).
109
1982
Lanamento, pela Fiocruz, do primeiro lote da vacina brasileira con-
tra o sarampo.
10
Edio e distribuio das Bases Tcnicas para o Programa de Con-
trole da Poliomielite, consolidando toda a orientao normativa sobre
o assunto.
110
Realizao de encontro nacional para discutir questes relaciona-
das ao controle de doenas imunoprevenveis, incluindo rede de
frio, o PNI, o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, entre
outros temas.
111
Realizao de curso sobre rede de frio paralelamente ao Encontro
Nacional de Controle de Doenas, com participao dos respon-
sveis pela conservao e distribuio de vacinas nos estados e em
nvel nacional.
102
Implantao da Central Nacional de Armazenagem e Distribuio
(Cenadi) nas dependncias da Fiocruz, no Rio de Janeiro, respon-
sabilizando-se pela estocagem e distribuio dos imunobiolgicos.
112
Desenvolvimento, sob a coordenao de tcnicos do MS, de projeto
de cmara frigorfca, transportvel, tipo container, como estratgia
para superar defcincias e difculdades de armazenamento e manu-
teno de estoques em nvel estadual, minimizando a dependncia
do nvel nacional.
102
49
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Fortalecimento da rede de frio, com a implantao da cmara fria
tipo container em 12 UF e distribuio de insumos diversos (cai-
xas trmicas, termmetros de fta e de mxima e mnima e term-
grafos) adquiridos com o apoio da Opas, do Unicef e do Rotary
Internacional.
91
Eleio do brasileiro Carlyle Guerra de Macedo, pela 21 Conferncia
Sanitria Pan-Americana, para assumir a direo geral da Opas.
71
1983
Mudana do esquema de vacinao contra o sarampo para dose nica
a partir dos nove meses de idade, que at ento era administrada aos
sete meses.
113
Centralizao, no INCQS, do controle de qualidade das vacinas utili-
zadas no mbito do PNI.
70
Suspenso, por determinao do MS, da comercializao e distribui-
o da vacina DTP produzida pela Syntex do Brasil, aps constatao
de irregularidades nas amostras analisadas. A empresa desativa sua
rea de produo, provocando problemas de suprimento, especial-
mente dos soros antiofdicos.
70
Estruturao de amplo programa de treinamento em vigilncia epi-
demiolgica: o Curso de Introduo Vigilncia Epidemiolgica
(Cive) e o Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica (CBVE).
114
Recomendao aos pases latino-americanos, pela Opas, pelo Unicef
e por outros organismos internacionais, da adoo da estratgia bra-
sileira dos dias nacionais de vacinao contra poliomielite.
67
Realizao, na cidade de Buenos Aires, Argentina, do seminrio Usos
y Perspectivas de la Epidemiologia, no perodo de 7 a 10 de novembro,
ocasio em que foram apontadas diretrizes para o fazer epidemio-
lgico na Regio.
115
50
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1984
Tentativa pioneira de realizar a vacinao seletiva com a DTP e com
a vacina contra sarampo de forma concomitante nos dias nacionais
de vacinao. Adotada somente em alguns estados, a estratgia foi
apontada como responsvel pela queda nas coberturas com a vacina
contra poliomielite.
91
Publicao da primeira edio do Manual de Vacinao, que contem-
pla aspectos tcnicos e operacionais do Programa.
116
Implantao do sistema de registro de dados de vacinao, tendo
como instrumento de coleta e fuxo da informao entre o PNI e as
UF o Boletim Mensal de Imunizaes: Modelo SIS-F19.
91
Implantao do sistema de registro de dados relativo ao controle
dos produtos utilizados pelo PNI, por meio do Modelo SIS-F18
Movimentao de Estoques de Imunobiolgicos, possibilitando a
programao de necessidades e o estabelecimento de cronogramas
de distribuio.
91
Estabelecimento, pela Secretaria de Sade de So Paulo, de forma
pioneira, do Sistema de Vigilncia Passivo de Eventos Adversos Ps-
Vacinao (SVEAPV), com a fnalidade de conhecer a magnitude do
problema e fundamentar, tecnicamente, medidas que deveriam ser
tomadas diante de lotes de vacinas mais reatognicas.
117
Produo, pelo laboratrio Bio-Manguinhos, da vacina contra sa-
rampo da cepa Biken CAM-70, desenvolvida no Japo, resultado da
cooperao tcnica e cientfca com institutos de pesquisa e agncias
de cooperao internacional.
118
Publicao de cartilhas sobre vigilncia das doenas imunopreven-
veis como instrumentos de apoio ao trabalho desenvolvido pelos pro-
fssionais de sade perante a populao.
119, 120
51
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1985
Instituio do Programa de Autossufcincia Nacional em Imuno-
biolgicos (Pasni), voltado ao suprimento da demanda nacional de
vacinas e soros, coordenando os seguintes laboratrios produtores
brasileiros: Instituto Butantan, em SP; Instituto de Tecnologia em
Imunobiolgicos e Instituto Vital Brazil (IVB), ambos no RJ; Insti-
tuto de Tecnologia do Paran (Tecpar); e Fundao Ezequiel Dias
(Funed), em MG.
70
Assuno, por parte do PNI, da coordenao das atividades de va-
cinao com a BCG, at ento de responsabilidade da Campanha
Nacional de Controle da Tuberculose (CNCT).
91
Incremento, pelo INCQS, da realizao de anlises laboratoriais de
todas as vacinas virais (plio, sarampo, febre amarela e raiva), das
vacinas bacterianas (BCG, DPT, DT e dT) e dos soros hiperimunes
(antitxicos, antipeonhentos e antirrbico) utilizados pelo PNI.
52
Realizao de avaliao da prtica da vigilncia epidemiolgica em
984 unidades de sade situadas em 98 dos mais populosos munic-
pios brasileiros, envolvendo fuxo da informao, anlise dos dados
e realizao da investigao epidemiolgica, incluindo as atividades
de vacinao como determinantes do desempenho desses servios.
114
Instituio, pelo Rotary Internacional, do Programa Plio Plus, com o
propsito de colaborar na imunizao de todas as crianas do mundo
at 2005.
67
Aprovao de resoluo do Conselho Diretor da Opas, em sua
31 reunio, instando os governos de todos os pases membros a
tomar as medidas necessrias para o cumprimento da meta de
erradicao da transmisso autctone de poliovrus selvagem na
regio das Amricas.
121
52
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1986
Realizao, no Nordeste, de uma terceira etapa de vacinao contra
poliomielite Dia Nordestino de Vacinao em razo de alteraes
signifcativas no comportamento da doena, com predominncia do
sorotipo 3
121
e ocorrncia de epidemia na regio.
122
Realizao, em Recife (PE), de teste clnico de formulaes alternati-
vas para a OPV, demonstrando baixo nvel de anticorpos para o soro-
tipo 3, determinando a adoo de nova formulao para a vacina.
123
Incluso da meta de interrupo da transmisso do poliovrus selva-
gem no programa de prioridades sociais da Nova Repblica.
51
Criao do Grupo de Trabalho para a Erradicao da Plio (GT-P-
lio) e aprovao do Plano de Ao para a Erradicao da Poliomielite
no Brasil (Resoluo n 4, de 6 de fevereiro, da Comisso Interminis-
terial de Planejamento e Coordenao Ciplan).
67
Criao da marca-smbolo da erradicao da poliomielite, transmi-
tindo mensagem de movimento, do cronograma da meta e do uni-
verso infantil.
124
Publicao da primeira edio do Manual de Procedimentos de Vaci-
nao, estabelecendo as linhas gerais para a administrao dos imu-
nobiolgicos na rede de servios de sade, bem como a padronizao
e o disciplinamento dos critrios e das tcnicas para a administrao
de vacinas e soros no mbito do PNI.
125
Introduo da vacina contra hepatite B por DNA recombinante, ca-
racterizando o incio da gerao de vacinas desenvolvidas por enge-
nharia gentica.
126
Privilegiamento da dimenso epidemiolgica da situao de sade na
elaborao da Programao-Oramentao Integrada (POI) no m-
bito das Aes Integradas de Sade (AIS) e dos Sistemas Unifcados e
Descentralizados de Sade (Suds).
127
Realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade com participao
popular pela primeira vez, resultando em propostas contempladas no
texto constitucional e nas Leis Orgnicas da Sade.
128
53
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
1987
Adoo de nova formulao da VOP, com aumento na concentrao
do poliovrus tipo 3.
121
Realizao de inqurito de cobertura em municpios com alta inci-
dncia de poliomielite.
91
Realizao, na Regio Nordeste, com o apoio da Opas, de estudo so-
bre a potncia de vacinas em condies de campo, o que demonstrou
que eram satisfatrias as condies de conservao desses produtos.
91
Realizao de campanhas massivas de vacinao contra sarampo que
envolveram 15 UF, com verifcao de acentuada reduo na incidn-
cia da doena nos dois anos seguintes.
129
Incio do registro informatizado de vacinas no Servio Especial de
Sade de Araraquara, unidade da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo (USP).
130
Estabelecimento do Projeto de Divulgao para o Programa de Imu-
nizaes com proposta de ampliao da marca da erradicao da
polio mielite para a marca do PNI,
131
formada, nessa perspectiva, por
uma ciranda de seis bonequinhos em cores diferentes, correspon-
dendo s vacinas do esquema bsico.
132
Realizao de concurso com o objetivo de dar uma identidade ao
boneco-smbolo da campanha, criado em 1986, com a participao
de escolares de todo o Pas e com prvia escolha de um nome em
cada UF. Um jri, em nvel nacional, escolheu o nome Z Gotinha,
indicado por uma criana do DF. O concurso, alm de popularizar
o smbolo, foi mais uma oportunidade de mobilizao nacional em
torno do tema vacinao.
131
Realizao de pesquisa sobre resposta sorolgica a diferentes formula-
es da vacina oral trivalente contra a poliomielite, em Recife (PE) e
Natal (RN), com o apoio da Opas e a colaborao do CDC de Atlanta.
51
Elaborao, pela Secretaria de Sade da Bahia, de Plano de Controle
do Sarampo, estabelecendo como uma das estratgias prioritrias a
realizao de campanha de vacinao indiscriminada para menores
de cinco anos.
69
54
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Publicao do documento Bases Tcnicas para a Erradicao da
Transmisso Autctone da Poliomielite, com o objetivo de uniformi-
zar conceitos e critrios para o enfoque da erradicao da doena.
121
Publicao do documento Noes Bsicas de Rede de Frio e Proce-
dimentos para Conservao de Imunobiolgicos e realizao, em
mbito nacional, de cursos sobre a manuteno da rede de frio de
imunobiolgicos.
133
Publicao do Manual para Campanhas de Vacinao, com informa-
es tcnicas e operacionais para os responsveis pela organizao e
implementao dessas operaes.
134
Realizao de avaliao do PNI em seus diferentes aspectos, com des-
taque, na maioria das UF, para o bom gerenciamento e para a ade-
quao da planta fsica da rede de frio no nvel central, com equipa-
mentos que atendem ao especifcado. Segundo o cadastro de servios
de sade havia, ento, 11.502 postos de sade fazendo vacinao.
135
Publicao do Boletim Nacional de Epidemiologia (BNE).
123
Promulgao da Constituio Federal, na qual se coloca a importncia
de promover a sade como direito fundamental de cidadania, caben-
do ao Estado a obrigao de garanti-la a todos os cidados e criar o
Sistema nico de Sade (SUS).
136
1989
Notifcao do ltimo isolamento do poliovrus selvagem no Pas, no
municpio de Souza (PB).
67
Realizao de campanha de vacinao contra a hepatite B na rea
endmica Amaznia ocidental , seguindo-se introduo dessa
vacina na rede bsica da referida rea.
91
Elaborao de documento com a anlise crtica dos 15 anos do PNI,
ressaltando a necessidade de se repensar o papel do Programa na nor-
matizao e na monitorao das aes de vacinao, considerando-se
as mudanas em andamento no sistema de sade aps a promulgao
da Constituio Federal.
102
Proposio de treinamento em servio para o pessoal da sala
de vacinao.
137
55
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Estabelecimento, pela OMS, da meta de reduzir a morbidade e a mor-
talidade por sarampo em, respectivamente, 90% e 95% at 1995.
88
Estabelecimento, pela OMS, para o PAI, da meta de eliminao do
ttano neonatal at 1995.
88
Instituio do Grupo de Estatsticas Vitais do Ministrio da Sade
(Gevims) para assumir como prioridade, entre outras tarefas, a cria-
o de um sistema de informaes prprio que cuidasse dos nascidos
vivos (Portaria n 649, de 4 de julho).
138
1990
Retomada da estratgia de multivacinao por ocasio do 2 Dia Na-
cional de Vacinao contra Poliomielite, para iniciar e complementar
o esquema bsico de vacinao, desta vez para o Pas como um todo.
91
Realizao, na BA e no CE, de estudo sobre oportunidades perdidas
de vacinao, concludo em 1991, com o objetivo de conhecer as ra-
zes da no vacinao.
91
Realizao, no AC, de estudo para avaliao no campo de pesquisa de
sangue oculto em jato vacinal ps-imunizao contra sarampo utili-
zando injetores base de presso por pedal.
91
Realizao, no RJ, do 1 Frum Internacional sobre Associao
de Vacinas.
91
Iniciado processo de informatizao da informao gerada pelo PNI,
com o apoio do Unicef na aquisio de equipamento para o nvel na-
cional e para as coordenaes estaduais do Programa no Nordeste.
91
Desencadeamento do processo de treinamento de pessoal de sala de
vacinao, com apoio fnanceiro do PNI para dirias e deslocamento
de alunos e monitores, alm de assessorar a formao destes ltimos
em alguns estados.
91
Autorizao para a criao da Fundao Nacional de Sade (Funasa),
instituda pela Lei n 8.029, de 12 de abril.
139
A Fundao, em razo da
extino da Snabs, assume o PNI, o Plano de Ao para Erradicao-
da Poliomielite, o Programa Nacional de Zoonoses, o Sistema de Vigi-
lncia Epidemiolgica, o Sistema de Informaes sobre Mortalidade e
56
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
o Sistema de Laboratrios de Sade Pblica. Por conta da extino
da Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade (SNPES), a
Funasa assume tambm a Pneumologia Sanitria e a Dermatologia
Sanitria (Portaria n 1.331, de 5 de novembro).
140
Assuno, por parte da Funasa, da vacinao contra febre amarela, em
razo da extino da Sucam, que, juntamente com outras instituies,
como a FSESP, foi incorporada pela Fundao, instituda somente no
ano seguinte.
139
Criao, pela Opas/OMS, da Comisso Internacional de Certifcao
da Erradicao da Poliomielite (Cicep).
141
Criao do Childrens Vaccine Initiative (CVI), uma organizao no
governamental formada para o desenvolvimento de novas vacinas,
agregando representantes da academia, da sociedade, da indstria
privada e do setor pblico.
142

Implantao do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc).
138
Obrigatoriedade de que hospitais e demais estabelecimentos pbli-
cos e privados de ateno sade de gestantes forneam a declarao
de nascimento onde constem necessariamente as intercorrncias de
parto e do desenvolvimento de neonatos (Artigo 10 do Estatuto da
Criana e do Adolescente Lei n 8.069, de 13 de julho).
138
Promulgao das Leis Orgnicas da Sade: Lei n 8.080, de 19 de
setembro,
143
e Lei n 8.142, de 28 de dezembro.
144
1991
Intensifcao da vacinao de recm-nascidos com a vacina BCG-ID
em maternidades de grande porte.
91
Implementao e ampliao da vacinao contra a hepatite B na
Amaznia ocidental.
142
Elaborao do Plano Nacional de Controle e Eliminao do Sarampo
com base na situao epidemiolgica: ocorrncia de epidemia de sa-
rampo com altas taxas de mortalidade.
129
57
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Expanso da vacinao contra febre amarela nas reas endmicas,
introduzindo-a na rotina dos servios permanentes de vacinao.
103
Implementao da capacitao para pessoal da sala de vacinao,
com edio e distribuio do Manual do Monitor
145
e do Manual do
Treinando
146
e com apoio preparao de monitores e multiplicao
de cursos em mbito nacional. Foram capacitados mais de dois mil
monitores e cerca de 30 mil profssionais em nvel de coordenao e
de servio.
91
Estabelecimento de estratgia de acompanhamento e avaliao do de-
senvolvimento do processo de treinamento de pessoal da sala de va-
cinao, incluindo a cobertura do processo e resultados imediatos.
147
Realizao de inqurito de cobertura de vacinao nas nove UF do
Nordeste em uma amostra de crianas de zero a 59 meses de idade,
para determinar os ndices de cobertura das vacinas DTP, OPV,
sarampo e BCG e da vacina contra o ttano para as mes das crianas
includas na amostra.
148
Instituio do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI)
como frum permanente de respaldo tcnico-cientfco ao PNI nas
questes de imunizaes, por meio de portaria do Ministro da Sade
(Portaria n 389, de 6 de maio).
149
Expanso do processo de informatizao do PNI para as coordena-
es estaduais do Programa em todas as UF.
91
Outorga ao PNI, pelo Unicef, do Prmio Criana e Paz 1991, como
entidade que se destacou na defesa e na promoo dos direitos da
criana e do adolescente.
91
Incio da implantao do Sistema Nacional de Vigilncia e Controle
dos Efeitos Adversos Vacinao, com elaborao de uma fcha de
notifcao, defnio de fuxo e normatizao das condutas frente
aos casos.
91
Publicao de coletnea de trabalhos sobre imunizaes em edio da
revista Imunizaes Atualizao, da Secretaria de Sade de So Paulo,
com o apoio do PNI, da Opas e do Unicef.
150
58
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Promoo, em parceria entre o Unicef e o Ibam, de concurso para
homenagear municpios do Nordeste que alcanaram coberturas de
vacinao iguais ou superiores a 80%.
91
Registro do ltimo caso de poliomielite nas Amricas, no ms de
agosto, na cidade de Junn, no Peru.
152
Instituio da Funasa, um ano depois de ter sido autorizada a sua
criao.
153
Criao do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), com a com-
petncia de promover e disseminar o uso da metodologia epidemio-
lgica em todos os nveis do SUS para subsidiar a formulao e a
implementao de polticas, assim como a organizao dos servios e
das aes de sade (Decreto n 100, de 16 de abril), atendendo a uma
demanda do setor e representando importante impulso para a rea de
sade coletiva.
154
Transferncia, para o MS, da funo do Dataprev relativa ao controle
e ao processamento das contas referentes ao setor Sade, responsabi-
lizando mais especifcamente a Funasa e o ento criado Departamen-
to de Informtica do SUS (Datasus) pelos sistemas de faturamento
(ambulatorial e hospitalar), pelo Sinasc, pelo Sistema Nacional de
Agravos de Notifcao (Sinam) e pelo Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM).
74
1992
Implantao do Plano de Eliminao do Ttano Neonatal, priorizan-
do a melhoria na vigilncia epidemiolgica, focalizando municpios
de risco e a vacinao de mulheres em idade frtil (MIF) (de 15 a 49
anos, gestantes e no gestantes).
103
Implantao da vacina contra a hepatite B para grupos de alto risco
quanto infeco pelo vrus HB em todo o Pas.
142
Implantao do Plano Nacional de Eliminao do Sarampo, num
trabalho conjunto da Funasa com as secretarias de sade das UF,
155

sustentado em aes de imunizao, na vigilncia epidemiolgica e
no diagnstico laboratorial.
129
59
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Realizao de campanha nacional de vacinao contra o sarampo,
marco inicial do Plano, tendo como pblico-alvo a populao de
nove meses a menores de 15 anos de idade, independentemente da
situao vacinal. A cobertura alcanada foi de 96%, o que representou
48.576.032 crianas e adolescentes. O impacto foi imediato, com a
reduo de 81% nas notifcaes.
129
Inovao na mobilizao para a campanha nacional, em funo das
caractersticas da operao (incluso de adolescentes e vacinao em
30 dias), com o envolvimento de fguras de reconhecida aceitao por
crianas, jovens e adultos, como a apresentadora Xuxa, o humorista
Renato Arago, a personagem de histrias em quadrinhos Mnica e
o grupo de rock Baro Vermelho.
91
Incorporao, ao esquema bsico de vacinao, de uma segunda dose
da vacina contra sarampo, administrada a partir dos 12 meses, indi-
cando como idade preferencial os 15 meses.
129
Implantao, em SP, do Programa de Controle da Rubola e da Sn-
drome da Rubola Congnita (SRC), com a realizao de campanha
de vacinao indiscriminada, com a vacina trplice viral (sarampo,
rubola e caxumba) para toda a populao de um a 10 anos
156
e a
introduo dessa vacina na rotina, com aquisio do produto pelo
governo estadual.
129
Iniciado o desenvolvimento do Sinan, alimentado, principalmente,
pela notifcao e investigao de casos de doenas e agravos cons-
tantes da lista nacional de doenas de notifcao compulsria.
48
Realizao do Seminrio Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, em
Braslia (DF), integrando representao dos dirigentes da rea de to-
das as UF, com o objetivo de discutir e elaborar propostas para reorga-
nizar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica na perspectiva do SUS.
91
Recomendao, pela OMS, da imunizao universal com a vacina
contra hepatite B, independentemente dos nveis de prevalncia, in-
cluindo-a no esquema de imunizaes de rotina das crianas logo
aps o nascimento.
164
60
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Instituio da Comisso Taylor, pela Opas, para avaliar a contribui-
o dos programas de imunizao para o desenvolvimento dos siste-
mas de sade do continente americano, cuja concluso foi a de que o
PAI e outros programas de vacinao realizados em vrios pases das
Amricas contriburam para o fortalecimento desses sistemas (alm
de disseminar a cultura de preveno e melhorar a relao entre a
comunidade e os servios de sade), inclusive da sua gesto.
64
Instituio do Pacto pela Infncia, um compromisso assumido na
Reunio de Cpula dos Governadores pela Infncia.
165
Criao da Revista Epidemiologia e Servios de Sade, editada em
continuidade ao Informe Epidemiolgico do SUS.
166
Realizao da 9 Conferncia Nacional de Sade, que apontou o cami-
nho da descentralizao, da municipalizao e da participao social.
167
1993
Ampliao da vacinao contra a hepatite B para menores de cinco
anos em SC e no ES e para profssionais de sade do setor pblico.
142
Iniciada a implantao gradual da vacina trplice viral na rotina dos
servios de sade para crianas de um ano de idade.
168
Realizao de avaliao da rede de frio em 25 UF, com resultados que
mostram defcincias no nvel central estadual na maioria das UF e
que h insufcincia de insumos para o bom funcionamento da rede,
constatando, ainda, que a maioria dos responsveis est capacitada.
135
Publicao da 2 edio do Manual de Vacinao do PNI, mediante
reviso e atualizao da 1 edio (1984), quando foram retiradas do
contedo questes de ordem operacional, mantendo-se os aspectos
tcnicos e cientfcos relacionados aos produtos utilizados no mbito
do PNI e ao correspondente processo de administrao.
169
Publicao da 2 edio do Manual de Procedimentos de Vacinao,
mediante reviso, atualizao e ampliao da 1 edio (1986).
170
Incio da instalao de Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais (Crie), para atender pessoas em situao de contraindica-
o para receber as vacinas existentes na rede de servios. Realidade
61
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
resultante do processo de grande melhoria do acesso da populao
vacinao, do desenvolvimento da tecnologia em vacinologia e da
implantao do acompanhamento das reaes adversas ps-vacinais.
Os primeiros Crie foram instalados nos estados de CE, SP, PR e DF.
171
Iniciada a implantao gradual do Sistema de Informaes da Ava-
liao do Programa de Imunizaes (SI-API), com registro, por faixa
etria, das doses de imunobiolgicos aplicadas e do clculo da co-
bertura vacinal por unidade bsica, municpio, regio, estado e pas,
alm de fornecer informaes sobre a rotina e as campanhas e a taxa
de abandono.
172
Iniciada a realizao da Operao Gota em cooperao com o Co-
mando da Aeronutica, por meio do Comando-Geral de Operaes
Areas (Comgar), com o objetivo de realizar misses areas para
multivacinao em reas de difcil acesso.
173
Realizao, com apoio do Unicef, do 1 Curso de Capacitao Peda-
ggica para monitores do Treinamento de Pessoal da Sala de Vacina-
o e outros cursos promovidos pelo PNI.
165
Realizao de avaliao do treinamento de pessoal da sala de vacina-
o, a partir de formulrios enviados por monitores/multiplicadores
do processo oriundos de 18 UF, apontando importantes subsdios ao
ajuste dos materiais instrucionais e da metodologia e reconhecendo o
acerto da proposta pedaggica, por permitir o crescimento dos parti-
cipantes em termos de conhecimento, postura, relacionamento e viso
mais abrangente.
174
Publicao do documento A Criana, a Vacina e o Municpio: Todo
Dia Dia de Vacinao, produzido de forma conjunta pelo Conse-
lho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), pela
Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP), pelo PNI, pela Opas e pelo Unicef.
175
62
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
1994
Certifcao, pela Opas, da erradicao da transmisso autctone do
poliovrus selvagem no continente americano, incluindo 37 pases,
67
a
exemplo do Brasil, que recebeu o certifcado como resultado do cum-
primento dos critrios estabelecidos por comisso internacional.
50
Estabelecimento da meta de eliminao do sarampo na regio das
Amricas at o ano 2000, por ocasio da 24 Conferncia Sanitria
Pan-Americana, com aprovao de resoluo pelos ministros da Sa-
de presentes e representados no evento.
176
Assuno, por parte do PNI, da vacinao contra a febre amarela, at
ento coordenada pela rea de controle de endemias da Funasa (ori-
ginada na extinta Sucam).
103
Ampliao da vacinao contra hepatite B para alguns grupos espec-
fcos, como estudantes da rea da Sade e militares.
177
Retomada do processo de informatizao dos registros de vacinao
no PNI, mediante implantao do Sistema de Informaes do Pro-
grama Nacional de Imunizaes/Avaliao do Programa de Imunizaes
(SI-PNI/API), com o apoio do Datasus.
162
Publicao da 1 edio do Manual para Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais.
178
Transferncia do PNI, at ento no Departamento de Operaes
(Deope), para o Cenepi, passando a integrar a estrutura do Centro,
estreitando a vinculao com a vigilncia epidemiolgica das doen-
as imunoprevenveis.
103
Incio da construo de sede prpria da Cenadi nas dependncias do
14 Batalho de Suprimento do Exrcito, no bairro da Rocha, no Rio
de Janeiro, em regime de comodato com o Ministrio do Exrcito.
112
Aquisio, pelo PNI, de equipamentos de informtica para as coorde-
naes estaduais do Programa, com capacitao de operadores apoia-
da pelo Datasus, tendo em vista a implantao do SI-API em todo o
Pas at 1997.
103
63
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Inaugurao da exposio A Revolta da Vacina: da Vacina s Campa-
nhas de Vacinao, traando as trajetrias das polticas de imuniza-
es implementadas pelo Brasil ao longo do ltimo sculo.
179
Criao, pela OMS, do Global Programme for Vaccines and Immuni-
zation (GPV), integrado pelo PAI e pelo Programa de Desenvolvi-
mento de Vacinas, alm de uma nova unidade voltada ao suprimento
e qualidade dos produtos.
180
1995
Realizao da 1 Campanha Nacional de Seguimento contra o Sa-
rampo em todas as UF, exceto SP, para vacinao da populao de
um a trs anos de idade, independentemente da situao vacinal, que
alcanou a cobertura de 77%.
168
Alterao no calendrio de vacinao, com substituio da vacina
monovalente contra sarampo (aos nove meses de vida) pela vacina
trplice viral (aos 12 meses).
181
Lanamento de plano emergencial para eliminao do ttano neona-
tal, priorizando os municpios de alto risco e de risco no Pas.
172
Iniciada a implantao do Sistema de Informao de Estoque e Dis-
tribuio de Imunobiolgicos (SI-EDI), um subsistema do SI-PNI.
103
Incluso de metas de vacinao, preconizadas pelo PNI, nas aes rele-
vantes do setor Sade acompanhadas pela Presidncia da Repblica.
103

Aprovao, pelos ministros da Sade dos pases da regio das Amri-
cas, do Plano de Ao para Erradicao do Sarampo at o ano 2000,
por ocasio da 38 Reunio do Conselho Diretor da Opas.
129
1996
Redefnio da estratgia de vacinao contra hepatite, estendendo-a
para todo o Brasil para menores de um ano, somente concretizada em
1998, em razo do desabastecimento da vacina.
177
Realizao de campanha nacional de vacinao contra hepatite B, en-
volvendo escolares e odontlogos.
142
64
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Outorga ao PNI, pelo Instituto de Biologia do Exrcito, do prmio
Reconhecimento.
182
Concluso do processo de implantao do SI-API em 100% das UF,
possibilitando maior consistncia anlise das coberturas vacinais
do Pas, por municpio.
182
Inaugurao da nova sede da Cenadi, concebida dentro de modernos
padres tcnicos.
112
Incluso da rubola e da sndrome da rubola congnita (SRC) na lista
de doenas de notifcao compulsria (Portaria MS n 100/1996).
183
Aprovao da Norma Operacional Bsica 1/96 do SUS (NOB-SUS
1/96), que defniu o modelo de gesto do sistema, tendo sido, a partir
de ento, considerada instrumento imprescindvel para a viabilizao
da ateno integral sade da populao e ao disciplinamento das
relaes entre as trs esferas de gesto.
184
1997
Ecloso de epidemia de sarampo, iniciada em SP e que se expandiu
para 18 outras UF, com mais de 50 mil casos e 61 bitos, o que exigiu
a realizao de uma nova campanha de seguimento e a reviso das
estratgias para eliminao da doena.
100
Realizao da 2 Campanha Nacional de Seguimento contra o Saram-
po, com exceo de PE, MG, RJ e SC, para vacinao da populao
de seis meses a quatro anos de idade, independentemente da situao
vacinal, tendo alcanado a cobertura de 66%.
168
Iniciada a implantao gradativa da vacina contra a rubola (mono-
valente) para MIF, no ps-parto e ps-aborto imediatos, e da vacina
trplice/dupla viral para o grupo de um a 11 anos.
182
Investigao do surto de meningite assptica associada vacina tr-
plice viral aplicada em campanha de vacinao nos estados da BA, do
RS, do PI e do CE, o que trouxe importante contribuio ao aperfei-
oamento da vigilncia epidemiolgica de eventos adversos.
185
Indicao da vacina contra hepatite B para menores de um ano em
todo o Pas e para menores de 15 anos em reas de alta prevalncia
Amaznia Legal, SC e ES e em algumas reas do PR.
142
65
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Realizao de estudo, em SP e na BA, em parceria entre a Opas e a
Funasa, com o objetivo de determinar a capacidade do sistema de
vigilncia epidemiolgica em detectar, de maneira oportuna, a circu-
lao do vrus do sarampo.
155
Realizao de campanha de vacinao contra hepatite B para profs-
sionais e estudantes de odontologia, bem como para escolares.
186
Promoo dos primeiros cursos de capacitao de profssionais de
sade em vigilncia e condutas frente aos eventos adversos ps-vaci-
nao (EAPV), com o objetivo de unifcar mtodos e procedimentos
no Pas.
187
Introduo de nova sistemtica para a aquisio de imunobiolgicos
via Fundo Rotatrio da Opas, com o Brasil integrando-se ao sistema
de compras do Fundo.
182
Incio da circulao de forma epidmica da cepa do vrus A (H5N1)
entre as aves domsticas da sia. A cepa altamente contagiosa e
grave dizima milhares de aves.
46
Publicao das Normas de Produo e Controle de Qualidade das Va-
cinas Bacterianas, de Soros e da Vacina Antirrbica de Uso Humano
(Portaria n 661, de 22 de dezembro).
103
Transferncia do Datasus da Funasa para a Secretaria-Executiva do
MS,
74
por meio de Medida Provisria, transformada na Lei n 9.649,
de 27 de maio de 1998.
188
1998
Substituio, na rotina dos servios de sade, da vacina isolada con-
tra ttano (toxoide tetnico) pela vacina dupla bacteriana, tipo adulto
(dT), contendo o toxoide tetnico associado ao toxoide difrico (em
menor quantidade do que na DTP), para a vacinao de reforo aps
os sete anos de idade.
103
Alterao da idade para vacinao contra febre amarela: a partir
dos seis meses para os residentes na Amaznia Legal e na Regio
Centro-Oeste, para pessoas que se dirigem para essas reas e a partir
dos nove meses para residentes e os que viajam para um conjunto de
66
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
municpios que faziam parte da chamada rea de transio. A deciso
foi baseada em estudo realizado aps a ocorrncia de evento adverso
vinculado vacina contra a febre amarela.
182
Publicao do Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Ad-
versos Ps-Vacinao, objetivando orientar a notifcao e a investi-
gao dos casos, o que representou um esforo na consolidao do
Sistema Nacional de Vigilncia de Eventos Adversos das Vacinas.
189
Realizao do Programa de Capacitao em Vigilncia Epidemiolgi-
ca dos Eventos Adversos Ps-Vacinao, com o objetivo de preparar
profssionais para detectar e investigar a ocorrncia desses eventos,
aplicar condutas pertinentes e implementar o Sistema Nacional de
Vigilncia de tais eventos.
190
Iniciada a informatizao do Sistema de Vigilncia de Eventos Ad-
versos Ps-Vacinao (SI-EAPV), com a realizao de teste piloto.
182
Realizao de estudo sobre eventos adversos ocorridos no MT e em
MS associados ao uso da vacina trplice viral contendo a cepa Lenin-
grado & Zagreb, utilizada em campanha para implantao da vacina
realizada nos estados do MT, MS e RN.
191
1999
Iniciada a realizao das campanhas nacionais de vacinao contra
a gripe para a populao a partir dos 65 anos, abrangendo proteo
especfca no somente para infuenza, mas tambm para pneumonia
pneumoccica e ttano.
192
Elaborao do Plano de Ao Emergencial e constituio de Grupo
Tarefa Nacional, em convnio com a Opas, para desenvolver trabalho
de cooperao tcnica em vigilncia do sarampo com as equipes de
vigilncia epidemiolgica das 27 UF, objetivando fortalecer e conso-
lidar a implantao, o monitoramento e a avaliao de indicadores
de qualidade.
129
Implementao da vacinao contra a hepatite B para menores de um
ano em todo o Pas e para a populao menor de 15 anos de idade nas
reas de grande endemicidade na Regio Norte e nos estados do ES,
do PR, de SC e do DF.
142
67
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Incorporao da vacina contra febre amarela ao calendrio bsico
de vacinao,
125
uma ao que, por muitos anos, vinha sendo reali-
zada por equipes de campo mveis e que, gradativamente, foi sen-
do incorporada rotina das salas de vacinao, inicialmente nas
reas endmicas.
193
Introduo, no calendrio bsico de vacinao, da vacina contra o
Haemophilus infuenzae b (Hib) para menores de dois anos de idade,
com o esquema de trs doses para crianas de 2 a 11 meses e uma
dose para as de 12 a 24 meses.
194
Assuno, pela Funasa, das aes de ateno sade dos povos ind-
genas, em articulao com a Secretaria de Assistncia Sade (SAS),
garantindo o acesso s aes e aos servios do SUS, compreendendo os
diferentes nveis de complexidade,
195
incluindo as aes de imunizao.
Criao do Sistema Informatizado de Avaliao do Instrumento de
Superviso (SI-Pais), alimentado pelos supervisores do Programa a
partir de visitas tcnicas s vrias instncias do SUS.
182
Regulamentao das competncias das esferas de gesto do SUS no
tocante rea de epidemiologia e ao controle de doenas e defnio
da sistemtica de fnanciamento dessas aes, por meio do Teto Fi-
nanceiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD).
196
Defnio dos recursos federais destinados s aes de epidemiologia
e ao controle de doenas, considerando valores anuais per capita e
por quilmetro quadrado, compondo o TFECD, por meio de portaria
conjunta do secretrio-executivo do MS e do presidente da Funasa.
197
Criao da Global Alliance for Vaccine and Immunization (Gavi), ar-
ticulando organismos internacionais pblicos e privados (OMS, Uni-
cef, Banco Mundial etc.) e tendo como objetivos ampliar a cobertura
vacinal e reduzir o fosso entre as polticas de vacinao dos pases
ricos e pobres.
142
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
69
SCULO XXI
[...] A construo do SUS [...] propiciou oportunidades impensveis
no passado para que aes como a vacinao [...] fossem
descentralizadas para os municpios e integradas com a Estratgia
Sade da Famlia, ampliando o seu acesso e garantindo
sua continuidade e estabilidade.
198
2000
Instituio da Comisso Nacional de Erradicao do Sarampo e Con-
trole da Rubola, no mbito da Funasa, com a fnalidade de assesso-
rar o Cenepi na conduo do processo de erradicao do sarampo e
controle da rubola em todo o territrio nacional.
199
Realizao da 3 Campanha Nacional de Seguimento contra Saram-
po, dirigida a crianas entre um e quatro anos, com cobertura vacinal
de 100%.
168

Confrmao do ltimo caso autctone de sarampo no Pas, registra-
do no MS.
129
Concluso da estratgia brasileira para implantao da vacina trplice
viral, por meio da realizao de campanhas de vacinao iniciadas
em 1992, resultando na reduo da circulao do vrus da rubola
e na consequente mudana no padro de incidncia por grupos
de idade.
157
Iniciada a implantao de um sistema de vigilncia da infuenza em
mbito nacional.
200
Regulamentao da coleta de dados, do fuxo e da periodicidade do
envio das informaes sobre nascidos vivos em mbito nacional, por
meio de portaria (Portaria MS n 475, de 4 de setembro).
138
70
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Criao do Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada
aos Servios do SUS (Episus), desenvolvido no mbito da SVS, com
colaborao do CDC, realizado com base no aprender fazendo, ou
seja, a aprendizagem construda por meio da aplicao dos concei-
tos da epidemiologia, da bioestatstica e dos mtodos cientfcos na
prtica dos servios, em particular durante o trabalho de campo.
201
Realizao, pela Casa de Oswaldo Cruz, Fiocruz, do projeto: A Hist-
ria da Poliomielite e de sua Erradicao no Brasil.
202
2001
Iniciado o plano de vacinao utilizando-se a vacina dupla viral, em
duas fases, com o objetivo de acelerar a preveno da SRC, atingindo
13 UF na primeira fase, envolvendo 15 milhes de MIF, em faixas de
idade especfcas para cada realidade, de modo geral de 12 a 39 anos.
157
Publicao da 3 edio do Manual de Normas de Vacinao, man-
tendo a opo pelo contedo tcnico-cientfco relacionado s vaci-
nas utilizadas pelo PNI, deixando as questes relacionadas opera-
cionalizao dos diferentes aspectos do Programa para o Manual de
Procedimentos para Vacinao.
169
Publicao da 4 edio do Manual de Procedimentos para Vacina-
o, padronizando e disciplinando critrios e tcnicas para a admi-
nistrao de vacinas e soros utilizados pelo PNI.
125
Publicao de nova verso do Manual do Usurio do SI-PNI/API,
como instrumento de consulta e orientao, contribuindo para pa-
dronizar e dar mais agilidade e qualidade informao no mbito
do PNI.
203
Reviso e atualizao da proposta de capacitao para pessoal da
sala de vacinao, com publicao da 2 edio do Manual do Moni-
tor
204
e do Manual do Treinando,
205
mediante reviso e atualizao da
1 edio (1991).
Estabelecimento da vacinao obrigatria contra febre amarela para
trabalhadores das reas porturias, aeroporturias, de terminais e pas-
sagens de fronteira, bem como de tripulantes e outros profssio nais
que atuam em meios de transporte procedentes de reas endmicas
71
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
e de pases com transmisso da doena, alm da exigncia do Certi-
fcado Internacional de Vacinao (CIV) vlido para os viajantes que
chegam de pases com transmisso de febre amarela.
206
Implantao, pela Fiocruz, do Programa de Desenvolvimento Tec-
nolgico em Insumos em Sade (PDTIS) com o objetivo de induzir
(ou identifcar) e apoiar projetos de desenvolvimento tecnolgico em
imunobiolgicos (vacinas, kits e reativos para diagnstico), entre ou-
tros produtos.
207
Realizao da 1 Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-
Sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas. Ide-
alizada no Cenepi, a primeira edio focou a vigilncia epidemiolgi-
ca da dengue e da malria e a anlise da situao de sade.
208

2002
Introduo da vacina tetravalente no calendrio bsico de vacinao
da criana, administrada aos dois, quatro e seis meses de idade. A va-
cina resultado da combinao de dois produtos: a DTP e a Haemo-
philus infuenzae tipo b (Hib).
209
Alm disso, houve ainda a ampliao
da oferta da Hib para os menores de cinco anos.
182
Execuo da segunda fase do plano de vacinao com a utilizao da
vacina dupla viral nas UF no includas na ao realizada em 2001,
com o objetivo de acelerar a preveno da SRC.
157
Instituio do Programa Nacional para a Preveno e o Controle das
Hepatites Virais e do Comit Interinstitucional de Coordenao do
Programa, tendo a Funasa como responsvel pela coordenao do
sistema de vigilncia epidemiolgica, da rede de laboratrios e do uso
de imunobiolgicos para a preveno das hepatites virais.
210
Oferta, pelo PNI, de 44 produtos imunobiolgicos: 14 tipos de vacina
e dois tipos de soro heterlogo em postos de vacinao; 13 tipos de
vacina e quatro tipos de imunoglobulina nos Crie; e 14 tipos de soro
heterlogo em unidades hospitalares e de pronto atendimento.
28
Estabelecimento das diretrizes gerais para funcionamento e opera-
cionalizao dos Crie em mbito nacional.
211
72
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Instalao, no Museu da Funasa, da cpsula do tempo A Epidemio-
logia nas Amricas, em comemorao ao centenrio de criao da
Opas. A cpsula ser aberta em 2052.
65
2003
Substituio da vacina monovalente contra sarampo aos nove meses de
idade pela vacina trplice viral administrada com um ano de idade.
129
Defnio da meta de eliminao da rubola e da SRC nas Amricas,
para o ano de 2010, por ocasio da 44 reunio do Conselho Diretor
da Opas (Resoluo CD44 R1).
129
Criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), no MS, respon-
svel nacionalmente por todas as aes de vigilncia, preveno e
controle de doenas, entre as quais as desempenhadas pelo Cenepi,
inclusive a coordenao da gesto do PNI.
212
Reinstituio do Programa Nacional para a Preveno e o Controle
das Hepatites Virais e do Comit Interinstitucional de coordenao
do Programa, em razo da criao da SVS, fcando sem efeito porta-
ria de 2002.
213
Pesquisa sobre A Sade na Opinio dos Brasileiros, promovida pelo
Conass, mostra que 71% dos entrevistados fazem uso dos servios de
vacinao. Para 35% das pessoas que vivem em domiclio com crian-
as at seis anos e que utilizaram servios de vacinao, o grau de
satisfao foi alto/muito alto em 79% dos casos.
214
Publicao do documento Vigilncia de Eventos Adversos Ps-Vacina-
o: Cartilha para Trabalhadores da Sala de Vacinao, elaborado pela
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV), da Fiocruz.
187
Edio, pela Opas/OMS, da publicao Cartilha de Vacinas: Para
Quem Quer Mesmo Saber das Coisas.
215
Realizao da primeira edio da Semana Americana de Vacinao
em 19 pases, promovida pela Opas/OMS, com a colaborao de ou-
tros organismos internacionais, com o objetivo de alcanar popula-
es que vivem em lugares de difcil acesso, comunidades rurais, de
fronteiras, de reas indgenas e regies de intenso turismo.
216
73
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Realizao do I Simpsio Internacional de Imunizaes no Brasil,
dentro da 3 Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-Suce-
didas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas, ocorrida
em Salvador (BA), cuja conferncia de abertura teve o seguinte tema
100 Anos de Preveno e Controle de Doenas: Onde Chegamos, Para
Onde Vamos?. Uma mesa redonda abordou os 30 Anos do PNI.
217
Realizao, pela Fiocruz, de seminrio para lanamento do projeto
Inovao em Sade, com o objetivo principal de fornecer subsdios
para a formulao de uma poltica multissetorial envolvendo a ges-
to, o desenvolvimento cientfco e tecnolgico e a produo de insu-
mos crticos para a sade.
70
2004
Instituio do Calendrio Bsico de Vacinao da Criana, do Ca-
lendrio de Vacinao do Adolescente e do Calendrio de Vacinao
do Adulto e Idoso, sendo este composto por nove tipos de imuno-
biolgicos BCG, hepatite B, DTP+Hib, VOP, febre amarela, dupla
ou trplice viral, dupla bacteriana adulto (dT), contra a infuenza e
pneumoccica especfcos para a populao idosa.
218
Realizao da 4 Campanha Nacional de Seguimento contra Saram-
po, dirigida a crianas entre um e quatro anos, com cobertura vacinal
de 93%.
168
Participao do Brasil na Semana Ibero-Americana de Imunizaes,
que abrangeu reas de fronteira com a regio andina e o Cone Sul (87
municpios de fronteira) para a vacinao da populao casa a casa e
em postos fxos com as vacinas do calendrio nacional, promovendo,
na ocasio, o monitoramento da cobertura vacinal e a busca ativa de
doenas exantemticas.
129
Estabelecimento das diretrizes gerais para funcionamento dos Crie e
defnio das competncias das esferas nacional e estadual na gesto
desses Centros.
219
Realizao de estudo clnico para avaliar a imunogenicidade e a
segurana da vacina brasileira contra a hepatite B, aps o aumen-
to na concentrao do antgeno HBsAg, em comparao vacina
de referncia.
220
74
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Realizao do Seminrio Internacional Usos e Perspectivas da Epide-
miologia 20 Anos Depois: Atualizando Buenos Aires, que integrou a
programao da 4 Expoepi.
221
Reviso da regulamentao das competncias dos entes federados
nas reas de epidemiologia e controle de doenas, conforme defnido
na NOB-SUS 01/96, bem como do fnanciamento dessas aes, no
tocante ao TFECD.
222
Lanamento, pela SVS, da srie Sade Brasil, de periodicidade anual,
com o objetivo de produzir e divulgar anlises sobre a situao de
sade no Pas, para subsidiar o planejamento, a implementao e a
avaliao das polticas e aes do SUS.
223
Lanamento, pela SVS, do Atlas da Sade, com o principal objetivo de
disponibilizar indicadores de sade espacialmente por estados e muni-
cpios, para subsidiar o planejamento e a gesto no mbito do SUS.
172
Instituio do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em
mbito hospitalar, integrando o Sistema Nacional de Vigilncia Epi-
demiolgica, abrangendo todos os hospitais em funcionamento no
territrio nacional.
224
2005
Priorizao das aes para eliminao do ttano neonatal em muni-
cpios com potencial de risco para a ocorrncia do agravo.
140
Implementao do Plano Brasileiro de Preparao para uma Pande-
mia de Infuenza, com o objetivo de impedir a sua introduo e, caso
esta ocorra, com a fnalidade de reduzir a disseminao de uma cepa
pandmica do vrus infuenza e os seus impactos sanitrios, econ-
micos e sociais.
225
Realizao de vrias aes no mbito do Plano Brasileiro de Prepa-
rao para uma Pandemia de Infuenza, a exemplo da constituio
de grupo de trabalho, da integrao de vrios atores como o Con-
selho Nacional de Sade (CNS), o Conass, o Conasems, a Comisso
de Sade da Cmara e do Senado Federal, a Presidncia da Repbli-
ca, entre outros, da criao do Grupo Executivo Interministerial e da
rea lizao de Seminrio Internacional no RJ.
226
75
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Incluso de eventos adversos ps-vacinao, como o agravo de noti-
fcao compulsria.
227
Realizao de estudos de custo-efetividade para as vacinas contra ro-
tavrus, varicela, pneumoccica conjugada, meningite C conjugada e
hepatite A, tendo em vista a utilizao dos resultados para subsidiar
a deciso quanto incorporao de novos produtos aos calendrios
de vacinao do PNI.
228
Focalizao das reas indgenas do Brasil na continuidade da Semana
Ibero-Americana de Imunizaes.
129
Instituio do Prmio de Incentivo ao Desenvolvimento e Aplicao
da Epidemiologia no SUS, com o objetivo de impulsionar a produo
cientfca e tecnolgica em epidemiologia com aplicao nos servios
de sade, alm de reconhecer e premiar os profssionais de sade que
tenham desenvolvido trabalhos acadmicos cujos resultados tenham
alto potencial de aplicao no SUS.
229
Instituio dos prmios Adolfo Lutz e Vital Brazil e Carlos Chagas
pelo mrito de melhores investigaes de surto conduzidas nas esfe-
ras federal, estadual e municipal de sade, respectivamente, a ttulo
de incentivo ao uso da epidemiologia nos servios de sade.
172
2006
Atualizao e adequao do Calendrio Bsico de Vacinao da
Criana, com a introduo da vacina oral contra o rotavrus humano
(VORH), mantendo-se as demais vacinas para este calendrio e para
o Calendrio de Vacinao do Adolescente e o Calendrio de Vacina-
o do Adulto e Idoso, publicados em 2004.
230
Alcance do objetivo de eliminao do ttano neonatal como problema
de Sade Pblica no territrio brasileiro, segundo critrios da OMS.
172
Realizao de estudo de coorte da populao no vacinada para a
rubola, entre 1997 e 2006, utilizando-se dados do SI-API como base
para a deciso sobre a adoo de uma estratgia de eliminao da
rubola e da SRC no Pas.
157
76
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Criao do Programa Nacional de Competitividade em Vacinas (Ino-
vacina), gerado no mbito do projeto Inovao em Sade, da Fiocruz,
integrado por quatro componentes: defnio de polticas e organi-
zao da produo; modernizao do parque produtivo; avaliao e
regulao; desenvolvimento e inovao.
231
Constituio de Grupo de Trabalho para elaborar plano de ao vi-
sando incorporao, no mbito do SUS, da vacina quadrivalente
recombinante contra papiloma vrus humano (HPV) tipos 6, 11, 16 e
18, para a proflaxia de doena relacionada a esses tipos de agentes.
232
Suspenso da administrao da segunda dose da vacina BCG para
a faixa etria de 6 a 10 anos, considerando-se o resultado de estu-
dos que apontam baixa proteo em adolescentes e adultos jovens e
o efeito protetor da primeira dose ao nascer, com evidncias de du-
rao por mais de 15 anos. A indicao, no entanto, fcou mantida
para os contatos domiciliares de doentes com hansenase, conforme
normatizado.
233
Publicao da 3 edio do Manual dos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais, agregando normas publicadas em outros
documentos do MS, como o Guia de Tratamento Clnico da Infeco
pelo HIV, o Manual de Hepatites Virais e as recomendaes para a
imunizao ativa e passiva de doentes com neoplasias e de pessoas
infectadas pelo HIV.
234
Defnio da SVS como ponto focal nacional, perante a OMS, para os
propsitos previstos no RSI (2005) e criao do Comit Permanente
responsvel por implementar e acompanhar as aes relativas ao Re-
gulamento no mbito do SUS.
235
Estabelecimento de ajuste complementar ao Acordo de Cooperao
Tcnica entre o Brasil e o Canad para implementar projeto tripartite
de Aprimoramento do Programa Haitiano de Imunizaes para entre
outros objetivos implantar sistema de informao, estruturar a rede
de frio e capacitar profssionais de sade.
236
Criao do Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em
Sade (Cievs), responsvel pelo monitoramento e pelas aes de
forma contnua para o enfrentamento de situaes que envolvam
77
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
as doenas de notifcao imediata, emergncias em Sade Pblica
e agravos, ampliando e qualifcando a capacidade de vigilncia e
resposta do SUS a essas ocorrncias.
237
Aprovao e divulgao das diretrizes do Pacto pela Sade Consoli-
dao do SUS com trs componentes: (i) Pacto pela Vida; (ii) Pacto
em Defesa do SUS; e (iii) Pacto de Gesto.
238
Aprovao da Poltica Nacional da Ateno Bsica, com reviso de
diretrizes e normas, apontando como um dos requisitos mnimos
para manuteno da transferncia do Piso da Ateno Bsica (PAB)
o indicador cobertura vacinal, com a terceira dose da tetravalente em
menores de um ano de idade igual ou maior que 95%.
239
2007
Realizao de inqurito domiciliar para estimar a cobertura vacinal
nas 27 capitais brasileiras, mostrando a alta participao das crianas
nos dias nacionais de vacinao e evidenciando esses eventos como
importante estratgia para recuperao da cobertura vacinal.
240
Avaliao da gesto do PNI na esfera nacional, utilizando-se meto-
dologia qualitativa, desenvolvida por grupo de avaliadores da SVS e
convidados, tendo-se como foco a gerncia dos diversos componen-
tes internos do Programa e a capacidade de coordenao, de deciso
e de articulao internamente e com setores externos no mbito da
SVS e do MS.
241
Publicao do Manual de rede de frio para a manuteno de equipa-
mentos de refrigerao, ar-condicionado e gerao de emergncia,
com o objetivo de subsidiar a atuao de profssionais tcnicos, ope-
radores e usurios da rede de frio, fundamentando a formulao de
diagnsticos, a instalao e a manuteno dessa Rede, bem como a
preparao de recursos humanos e o desenvolvimento de atividades
de superviso, monitoramento e avaliao.
242
Instituio de Comit Permanente para acompanhar e monitorar
a implementao de aes relativas vacina contra papilomavrus
humano (HPV), coordenado pelo Diretor do Instituto Nacional de
Cncer (Inca).
243
78
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Formao de Comit Tcnico responsvel pela anlise documental
para comprovao da interrupo da transmisso do vrus endmi-
co do sarampo, da rubola e da SRC, aprovado pela 27 Confern-
cia Sanitria Pan-Americana e pela 59 sesso do Comit Regional
da Opas.
129
Passa a vigorar o RSI de 1969, cuja adoo foi acordada em 2005 pe-
los Estados membros da Opas. O Regulamento tem por fnalidade
aumentar a segurana sanitria mundial com a mnima interferncia
nas viagens e no comrcio internacional.
244
2008
Realizao da Campanha Nacional de Vacinao para Eliminao
da Rubola, considerada uma megaoperao pela sua abrangncia e
complexidade, tendo como grupo-alvo 70 milhes de brasileiros, ho-
mens e mulheres, com idades de 20 a 39 anos em todo o Pas, acres-
cendo-se o grupo de 12 a 19 anos em cinco unidades federadas (MA,
RN, MG, RJ e MT).
157
Utilizao intensiva da internet na Campanha Nacional de Vacina-
o para Eliminao da Rubola, possibilitando uma interatividade
permanente entre os coordenadores da campanha (das esferas fede-
ral, estadual e municipal), a populao e os profssionais de sade,
especialmente na resposta imediata a dvidas relativas aos aspectos
tcnicos e operacionais.
245
Criao do vacinmetro com o Z Gotinha, caracterizado como mas-
culino e feminino, ao lado de uma seringa que se enchia gradativa-
mente medida que o sistema era alimentado a partir do munic-
pio, mtodo utilizado para fornecer informaes sobre resultados da
campanha quase em tempo real, mediante registro on-line, por meio
do site: <http://pni.datasus.gov.br>.
245

Realizao do Monitoramento Rpido de Coberturas (MRC) aps
a Campanha Nacional de Vacinao para Eliminao da Rubola,
quando foram entrevistadas cerca de 1,5 milho de pessoas do gru-
po-alvo, encontrando coberturas vacinais para a rea monitorada da
ordem de 92%, bem prxima da cobertura alcanada, o que contribui
para avaliar o xito da operao.
246
79
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Defnio, pela Opas, dos critrios de verifcao da eliminao do
sarampo, da rubola e da sndrome da rubola congnita (SRC).
247
Publicao da 2 edio do Manual de Vigilncia Epidemiolgica de
Eventos Adversos Ps-Vacinao.
209
Alterao na composio do Comit Tcnico Assessor em Imuni-
zaes (CTAI),
248
que, periodicamente renovado, oferece ao PNI a
consultoria necessria e qualifcada para as decises emanadas da
esfera federal.
245
Criao do Comit Tcnico Operacional (Cato) no mbito do PNI,
mediante portaria do secretrio de Vigilncia em Sade,
249
com a f-
nalidade de trazer para a esfera nacional o conhecimento e a experi-
ncia de profssionais que vivenciam as questes prticas em imuni-
zaes nos nveis local e estadual.
245
Criao do Comit Interinstitucional de Farmacovigilncia de Vaci-
nas e Outros Imunobiolgicos (Cifavi), constitudo pela Agncia Na-
cional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), pela SVS, por intermdio da
CGPNI, e pelo INCQS da Fiocruz, para promover aes articuladas
entre entes do Sistema de Vigilncia em Sade na vigilncia ps-re-
gistro de vacinas e outros imunobiolgicos.
250
Realizao de estudo com a comparao de coberturas vacinais ob-
tidas a partir da utilizao de diferentes bases populacionais como
denominador, na perspectiva de identifcar a base mais adequada
para a avaliao e o planejamento das aes de vacinao no mbito
do PNI.
251
Participao do Brasil, sob a coordenao do PNI, de estudo, em
mbito internacional, de monitoramento da segurana da vacina
VORH, para determinar vnculo entre a vacinao e a ocorrncia de
invaginao intestinal ou intussuscepo, patrocinado pela Gavi com
o apoio do CDC e da Opas, envolvendo sete UF: BA, CE, MG, PR,
RJ, RS e SP.
252
Desenvolvimento de metodologia de vigilncia das coberturas vaci-
nais como estratgia de sinalizao de situaes crticas, caracteriza-
das como de risco epidemiolgico em razo de baixas coberturas e
da existncia de bolses de suscetveis.
253
80
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Retomada, aps trs anos, da Operao Gota com o objetivo de reali-
zao de misses areas para multivacinao em reas de difcil
acesso.
173
A Operao Gota integra dois setores Sade e Defesa
numa parceria entre o PNI e o Comando da Aeronutica, por meio do
Comgar, mediante um Termo de Cooperao Tcnica para utilizao
de horas-voo em aeronaves da Fora Area Brasileira (FAB).
254
Iniciadas a reviso e a adequao do contedo e da metodologia do
Treinamento de Pessoal da Sala de Vacinao (Manual do Monitor
e Manual do Treinando), assim como do processo de articulao,
tendo-se em vista a capacitao de monitores desse treinamento na
modalidade de educao a distncia (EAD).
173
Constatao da diminuio nas taxas de mortalidade por pneumonias,
infuenza, bronquites e obstruo das vias respiratrias em pessoas
com 60 anos e mais de idade, a partir de estudo sobre as sries
temporais (tendncias histricas e sazonalidade) dessas taxas nas
regies do Brasil no perodo de 1992 a 2005, mediante comparativo
entre a fase anterior e a posterior ao incio das campanhas de
vacinao contra a infuenza.
255
Implementao de capacitaes em rede de frio: curso de especia-
lizao, em parceria com a EPSJV, para tcnicos da Cenadi e muni-
cpios do Rio de Janeiro. Treinamento para uso e manuteno de
sistema de refrigerao a energia solar, envolvendo tcnicos da Re-
gio Norte (das sete UF). Curso piloto para uso do sistema data lo g-
ger (controle de temperaturas ao longo da rede de frio) no transporte
de imunobiolgicos.
173
Incluso do indicador 95% da populao-alvo (menores de um ano)
vacinada em 70% dos municpios no mnimo para o monitoramento e
a avaliao do Pacto pela Sade e do indicador cobertura vacinal por
tetravalente em menor de um ano no Pacto de Gesto.
173
Incluso das imunizaes como um dos eixos da Programao das
Aes de Vigilncia em Sade (Pavs), envolvendo aes de vacina-
o e a vigilncia de eventos adversos ps-vacinao. A Pavs constitui
instrumento norteador das aes de vigilncia para as demais esferas
do SUS.
256
81
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Proposio de investimento nos produtores pblicos de imunobiol-
gicos, por meio do Programa Mais Sade 20082011 Eixo 3: Com-
plexo Industrial da Sade,
257
dotando-os de capacitao tecnolgica e
competitiva, de modo a atender a pelo menos 80% das necessidades
do PNI e produzir novos imunobiolgicos.
245
Aprovao do Regulamento Tcnico para a Orientao e o Controle
Sanitrio do Viajante,
258
contendo as recomendaes sobre as princi-
pais vacinas de interesse para os viajantes nacionais e internacionais,
bem como as orientaes quanto emisso do Certifcado Interna-
cional de Vacinao ou Proflaxia (Civip).
245
2009
Realizao de capacitaes para o uso da metodologia de vigilncia
das coberturas de vacinao, com o objetivo de melhorar a capacida-
de de avaliar a qualidade dos dados e, em consequncia, aprimorar a
qualidade do numerador (doses administradas) utilizado para o cl-
culo das coberturas.
259
Declarao, pela OMS, de emergncia de sade pblica de importn-
cia internacional (Espii), de acordo com o RSI (2005), relacionada a
uma pandemia provocada por um novo vrus da infuenza A (H1N1)
2009, que nunca havia circulado entre humanos, o que levou o MS a
instituir o Gabinete Permanente de Emergncias em Sade Pblica
(Gape) (MINISTRIO DA SADE, 2004c).
260
Aprovao das diretrizes para execuo e fnanciamento das aes de
vigilncia em sade pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e
pelos municpios, estabelecendo, entre outros aspectos, que o PNI
um dos programas de preveno e controle de doenas de relevncia
em Sade Pblica integrantes do Sistema Nacional de Vigilncia em
Sade, coordenado pela SVS.
261
Reafrmao das competncias das trs esferas de gesto do SUS
com relao ao PNI (com destaque para a responsabilidade da Unio
no tocante ao abastecimento de imunobiolgicos) e da esfera estadu-
al relativa ao provimento de seringas e agulhas, bem como gesto
do SI-PNI.
261
82
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
2010
Atualizao e adequao do Calendrio Bsico de Vacinao da
Criana, com a introduo da vacina meningoccica 10 (conjugada),
mantendo-se as demais vacinas para este calendrio e para o Calen-
drio de Vacinao do Adolescente e o Calendrio de Vacinao do
Adulto e Idoso, conforme publicao de 2006.
262
Instituio, em todo o territrio nacional, do Calendrio de Vacina-
o para os Povos Indgenas.
263
Introduo da vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) no ca-
lendrio de vacinao do PNI para crianas de dois meses a menos
de dois anos (24 meses), protegendo-as contra doena invasiva e otite
mdia aguda causadas por Streptococcus pneumoniae sorotipos 1, 4,
5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.
264
Introduo da vacina meningoccica C (conjugada) no calendrio de
vacinao do PNI para crianas com idades entre trs meses a menos
de dois anos de idade no primeiro ano da introduo, prevenindo
doenas provocadas pela bactria Neisseria meningitidis do sorogrupo
C, que causa infeces graves e, s vezes, at fatais, como a meningite
e a sepse.
265
Instituio do Comit Tcnico Assessor de Erradicao do Sarampo
e Eliminao da Rubola e da Sndrome da Rubola Congnita, de
carter consultivo, para assessorar a conduo do processo de prepa-
rao para certifcao da erradicao no territrio nacional.
266
Apresentao, pelo Ministrio da Sade, de relatrio pleiteando a
certifcao da eliminao do sarampo e apontando as recomenda-
es, os compromissos e os encaminhamentos relativos eliminao
da transmisso do vrus da rubola, com vistas certifcao regional
em 2012. O relatrio registra o resultado do trabalho desenvolvido
no Pas, focado no trip vigilncia epidemiolgica, vigilncia labora-
torial e imunizao.
129
Realizao de estudo sobre a efetividade da vacina 10-valente contra
a doena pneumoccica invasiva, aps sua introduo no calendrio
de vacinao da criana, com participao de 10 UF: BA, PE, CE,
MG, PR, RS, SP, DF, GO e AM.
267
83
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Realizao de avaliao tecnolgica de vacinas para a preveno de
infeco pelo HPV e estudo do potencial de custo-efetividade da in-
corporao dessa vacinao ao calendrio de vacinao do PNI.
268
Publicao, em verso traduzida para a lngua portuguesa, dos M-
dulos de Princpios de Epidemiologia e Controle de Doenas (Mope-
ce), em sete volumes, produto da cooperao tcnica entre a Opas e
a SVS, como instrumento de capacitao em epidemiologia bsica,
voltado para profssionais de sade, especialmente aqueles que atuam
nos servios de sade locais.
269
Aprovao, pelo Conselho Diretor da Opas, em sua 50 reunio, de
Resoluo (CD50.R5) destacando os avanos na vacinao e aconse-
lhando Estados membros a reiterar o apoio aos programas nacionais
de imunizao como um bem pblico e o compromisso com a viso e
a estratgia regional de vacinao, para manter os resultados, abordar
a agenda inacabada na imunizao e enfrentar com sucesso os novos
desafos da regio.
270
2011
Realizao da 5 Campanha Nacional de Seguimento contra o Sa-
rampo, dirigida a crianas entre um e sete anos, com a vacina trplice
viral, com cobertura vacinal de 98,5%.
168
Expanso da faixa etria para vacinao contra hepatite B na rotina
dos servios de sade, mediante incluso de pessoas com idades entre
20 e 24 anos.
246
Incluso de gestantes, indgenas, crianas com idades de seis meses a
dois anos incompletos e trabalhadores da Sade como populao-al-
vo da Campanha Nacional de Vacinao contra Infuenza, realizada
no Pas desde 1999.
246
Instituio de Comit Gestor para promover, coordenar e acompa-
nhar o desenvolvimento tecnolgico e a produo das vacinas penta-
valente (DTP, Hib e hepatite B) e heptavalente (DTP, Hib, hepatite B,
meningite C conjugada e poliomielite inativada).
271
Publicao do Manual de Rede de Frio, que contm orientaes tcni-
cas para o planejamento arquitetnico e de engenharia na construo,
reforma e/ou ampliao das Centrais Estaduais de Rede de Frio.
272
84
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Defnio de procedimentos para a triagem clnica de doadores de
sangue no tocante ao tempo de inaptido relacionado a algumas va-
cinas e soros.
273
Estabelecimento, pelo MS, dos princpios e das diretrizes relativos
incorporao de tecnologias em sade no mbito do SUS, incluindo a
criao da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias (Co-
nitec), responsvel pela incorporao, excluso ou alterao de novos
medicamentos, produtos e procedimentos, bem como pela constitui-
o ou alterao de protocolo clnico ou de diretriz teraputica.
274
Aprovao da Poltica Nacional de Ateno Bsica, que estabelece a
reviso de diretrizes e normas para a organizao desse nvel de aten-
o, bem como para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Progra-
ma de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs).
275
Regulamentao da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90), que tra-
ta da organizao do SUS, do planejamento da sade, da assistncia
sade e da articulao interfederativa, com destaque, nesta ltima,
para o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade.
276
2012
Introduo da vacina pentavalente no calendrio de vacinao da
criana. A pentavalente resulta da combinao de quatro vacinas (a
DTP, a hepatite B e a Hib), para crianas com menos de sete anos
de idade, trazendo como grande vantagem a diminuio do nmero
de injees.
277
Introduo da vacina contra a poliomielite de vrus inativados (VIP)
no calendrio de vacinao da criana, substituindo as duas primei-
ras doses da vacina oral (VOP), que mantida no esquema para mais
duas doses. O objetivo minimizar o risco (rarssimo) de paralisia
associada VOP, mas mantendo a imunidade populacional (de reba-
nho) contra o risco potencial de introduo de poliovrus selvagem
em nosso meio, a exemplo de pessoas oriundas de localidades que
ainda apresentam casos autctones da poliomielite.
278
Iniciado o processo de implementao de mudanas na estratgia
de vacinao pscertifcao, com a realizao de uma nica etapa
anual da campanha de vacinao contra a poliomielite, tendo-se em
85
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
vista, de modo especial, a preveno da reintroduo do poliov-
rus selvagem no Pas, incluindo a agregao da VIP ao calendrio
de vacinao.
279
Realizao de mobilizao nacional para atualizao do esquema
de vacinao dos menores de cinco anos Campanha Nacional de
Multivacinao , ocorrida no ms de agosto, com oferta de todas
as vacinas do calendrio da criana, administradas de forma seletiva
mediante avaliao da situao vacinal, quando foram administradas
3,3 milhes de doses de vacinas.
280
Expanso da faixa etria para vacinao contra hepatite B na rotina
dos servios de sade, mediante incluso de pessoas com idades entre
25 e 29 anos.
246
Realizao do monitoramento rpido de cobertura (MRC) aps a
Campanha de Atualizao do Esquema de Vacinao, com o objeti-
vo de avaliar a situao vacinal dos menores de cinco anos de idade
e resgatar no vacinados, de acordo com metodologia preconizada
pelo PNI.
281
Realizao de estudo para caracterizar o perfl clnico e epidemiol-
gico da invaginao intestinal antes e depois da introduo da VORH
no calendrio brasileiro de vacinao da criana.
252
Realizao de estudo, de abrangncia nacional, com o objetivo de
analisar coberturas de vacinao, homogeneidade e proporo do
abandono de esquemas de vacinao e sua relao com a ocorrncia
de doenas imunoprevenveis, considerando o perodo 19822012.
246
Realizao de estudo para avaliar a qualidade dos registros adminis-
trativos da atividade de vacinao, identifcando fatores que infuen-
ciam a realidade/veracidade das informaes sobre doses aplicadas,
da consolidao e da transferncia dos dados gerados no nvel local,
objetivando subsidiar e instrumentalizar os gestores no tocante a ini-
ciativas para melhor qualifcar o Sistema de Informao do PNI.
282
Fortalecimento da rede de frio, especialmente a partir da ampliao
de estruturas nas instncias estaduais e municipais, mediante repas-
se de recursos para ampliao da capacidade de armazenamento
dos imunobiolgicos.
283
86
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Fomento implantao do SI-PNI nas unidades de sade com sala de
vacinao, cadastradas no SI-API, mediante repasse fnanceiro, em
parcela nica, para aquisio de equipamentos.
284
2013
Incluso da vacina contra varicela no Calendrio de Vacinao da
Criana, mediante substituio da vacina trplice viral (sarampo,
caxumba e rubola) pela vacina combinada tetraviral (sarampo,
caxumba, rubola e varicela), para a populao de um ano de idade.
285
Incluso, como populao-alvo da Campanha Nacional de Vacina-
o contra Infuenza, de pessoas portadoras de doenas crnicas no
transmissveis e outras condies especiais, bem como purperas at
45 dias depois do parto, com indicativo de exigncia de apresentao
de documento comprobatrio dessas condies.
286
Realizao de estudo, tipo caso-controle, para determinao de fato-
res de risco associados ocorrncia de invaginao intestinal aps a
introduo da VORH no calendrio de vacinao do PNI.
287
87
OLHANDO O FUTURO:
DESAFIOS E PERSPECTIVAS PARA O PNI
Um organismo vivo e pulsante como o SUS est presente na
dinmica provisria e perene de seus xitos e suas deficincias. Nesse
equilbrio incerto, tendo que negociar os mais diversos interesses,
o SUS responde, aqui e agora, aos problemas de sade, corrige
rumos, inclui novos temas, incorpora tecnologias inditas no pas
e cria arranjos gerenciais. O que o SUS no pode perder o norte
da resposta aos anseios da populao brasileira seu nico alvo
inamovvel que se prope a atingir um patamar mais elevado
em sua qualidade de vida e de sade.
288
Ao olhar o futuro do PNI, devemos vislumbrar como exigncia incon-
testvel a necessidade da consolidao das conquistas atuais, da supe-
rao de problemas que ainda persistem e que nos remetem a situa-
es que nos colocam em contextos vistos em sculos anteriores, por
conta da diversidade da realidade ainda encontrada em vrios rinces
do nosso continental territrio. Mas mesmo tendo essa realidade como
cenrio, no devemos no podemos! nos abster de apontar para um
cenrio de expanso da poltica de imunizaes, cheio de perspectivas
e possibilidades. No podemos, de outro lado, nos deixar seduzir pela
aura do sucesso que envolve o Programa e a poltica de imunizaes.
Humildade, disponibilidade e abertura para aprender so caractersti-
cas que devem guardar os que conduzem o Programa. Deve-se ter a
conscincia de que h ainda muito por fazer e de que os desafos so
contnuos e permanentes. Para venc-los, muito esforo, persistncia e
dedicao, mas tambm fundamental ter a clareza de que verdades e
certezas precisam ser partilhados com os diferentes parceiros num cli-
ma de negociao, pactuao e respeito ao outro.
88
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
A realidade do Brasil e do mundo, a conscincia da nossa sociedade no
tocante ao direito sade exigem e cobram dos gestores e tcnicos do
SUS, em suas vrias instncias, o reconhecimento de que o PNI repre-
senta uma poltica pblica que se sustenta na articulao com outras
polticas, no partilhamento com diferentes reas no mbito do setor
Sade e de outros setores da estrutura pblica e tambm com o setor
privado, especialmente com as representaes da sociedade brasileira.
Ao olhar cada componente do Programa, ao planejar, ao viabilizar a sua
execuo, ao execut-lo no monitoramento e na avaliao, todas essas
nuances devero ser consideradas, tendo-se como referncia maior que
a verdade de hoje perdura como matriz de toda verdade futura.
Ao se olhar o PNI no futuro, torna-se imprescindvel v-lo concreta-
mente a partir de um amplo espectro de questes: (i) no contexto da
ateno sade como uma ao da ateno bsica; (ii) no compromis-
so com a incorporao de novas vacinas e novos grupos populacionais;
(iii) na clareza de que vacinao segura envolve o compromisso com a
efcincia e a qualidade dos diferentes componentes da atividade; (iv)
no compromisso com a investigao e a anlise dos eventos adversos as-
sociados vacinao; (v) no investimento em capacitao dos profssio-
nais envolvidos; (vi) na busca incessante por resultados que representem
impacto real na situao das doenas imunoprevenveis sob vigilncia.
VACINAO ATENO BSICA
essencial reconhecer e reafrmar a vacinao como ao intrinseca-
mente vinculada ateno bsica em sade, como um cuidado pre-
ventivo de promoo e de proteo da sade, oferecido, de modo geral,
na porta de entrada do SUS. Conceber a vacinao nessa perspectiva
imprescindvel a todos os envolvidos: equipes, gestores e profssionais.
Uma ao de Sade Pblica que se concretiza a partir de uma unidade
bsica de sade que integra um sistema municipal que compe o siste-
ma nacional de sade. Uma ao realizada por uma equipe na qual o
vacinador pea-chave, mas que no prescinde da atuao e interven-
o dos demais profssionais. Essas so premissas que esto respaldadas
na prpria Poltica Nacional de Ateno Bsica, especialmente quando
defne esse nvel de ateno como um
89
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
[...] conjunto de aes de sade, no mbito individual e coleti-
vo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preven-
o de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. [...] o contato preferencial dos usu-
rios com os sistemas de sade. [...] Considera o sujeito em sua
singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero
sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimen-
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudvel.
289
Esses pressupostos, inclusive, nos levam a afrmar que, independente-
mente da estratgia proposta, especialmente quando das grandes mobi-
lizaes pensadas e articuladas na esfera nacional, em razo de situaes
epidemiolgicas especfcas, a ao se concretiza a partir da unidade de
sade, pelas equipes de vacinao, sob a coordenao da esfera gestora
municipal, com o apoio, o suporte e a cooperao tcnica, logstica e
fnanceira das esferas estadual e nacional.
E o PNI, no contexto dessas esferas de gesto autnomas, mas interde-
pendentes, o exemplo maior da necessidade do aperfeioamento des-
sa interdependncia, especialmente pela presena do Programa, com
suas proposies e seus desafos, nos fruns e colegiados de negociao
e pacto no mbito da gesto da poltica de sade, como as comisses
intergestores e os colegiados regionais, nos quais ocorrem discusses,
decises e adequaes de aes de alcance nacional, regional e local. A
autonomia de cada esfera tambm exige o fortalecimento e a qualifca-
o das equipes de coordenao e de execuo, alm do olhar da gesto
para a prioridade que deve ser dada poltica de imunizaes ao lado de
outras polticas de sade no universo da sade coletiva.
90
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
INCORPORAO DE NOVAS VACINAS
E NOVOS GRUPOS POPULACIONAIS
Uma poltica de imunizaes cada vez mais inserida numa realidade de
futuro pressupe um compromisso com a contnua insero de novas
vacinas (incluindo a reduo de injees) e a agregao de outros gru-
pos da populao.
So imprescindveis, no entanto, o compromisso e o incentivo da ges-
to do SUS ao desenvolvimento cientfco e tecnolgico, bem como de
estudos e pesquisas que demonstrem a efetividade e a factibilidade de
iniciativas ampliadoras do alcance do Programa e que considerem pri-
mordialmente as imposies trazidas por situaes epidemiolgicas in-
ternas e externas.
A presena do Brasil no contexto internacional j relevante e ser, cer-
tamente, revigorada, especialmente pelo fato de representar um mer-
cado consumidor de peso, em funo do contingente formado pelos
grupos-alvo do PNI, mas no podemos desconhecer que a dependncia
brasileira no tocante tecnologia de produo de imunobiolgicos ain-
da muito signifcativa e precisa ser reduzida ao mximo.
O investimento, por parte do Ministrio da Sade, em inovao tec-
nolgica tem alcanado fortemente o PNI, e essas iniciativas precisam
ser mantidas e expandidas para que o Programa se consolide defniti-
vamente como alternativa para a proteo da populao brasileira. A
articulao entre a SVS e a Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos (SCTIE) fundamental para que a capacidade tecnolgica
nacional em imunobiolgicos se amplie cada dia mais. Iniciativas gover-
namentais que envolvem oramento e fnanciamento para o complexo
industrial da Sade especialmente no tocante induo do desenvol-
vimento tecnolgico dos insumos para a Sade, entre os quais tm forte
presena os imunobiolgicos precisam ser fortalecidas e seus encami-
nhamentos e suas decises devem ser olhados como prioridade gover-
namental. Como alerta Homma, faz-se imprescindvel o
91
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
[...] apoio ao fortalecimento da capacidade nacional quanto
inovao tecnolgica, modernizao e construo de novos la-
boratrios de produo. A utilizao do poder de compra como
instrumento importante nos acordos de transferncia de tec-
nologia fortalece a capacitao tecnolgica nacional e garante
a oferta de vacinas essenciais a um preo compatvel com o or-
amento governamental.
290
A atuao do CTAI, no seu papel de suporte qualifcado s decises do
Programa, de alta importncia no contexto da expanso da poltica
de imunizaes, do mesmo modo como o estreitamento de parcerias
com organizaes e instituies nacionais e internacionais, com desta-
que para as sociedades cientfcas e os organismos da ONU, alm do
intercmbio de experincias com outros povos e pases.
VACINAO SEGURA
A poltica de imunizaes, como j pontuado, concretiza-se numa rede
de prestao de servios que precisa estar, cada vez mais, prxima daque-
les que dela precisam, com salas de vacinas devidamente equipadas, com
condies fsicas e materiais dignas das equipes de vacinao e dos usu-
rios e suas famlias. Uma rede de servios que sabe usar com efcincia,
quando necessrias, operaes massivas de rpido alcance, com oferta
do mximo possvel de produtos destinados quela populao-alvo.
O conceito de vacinao segura, de uma forma ampla e abrangente, en-
volve um conjunto diferenciado de aspectos relacionados ao processo
de vacinao, que se inicia ainda no mbito do processo de produo e
na aquisio do imunobiolgico dentro das especifcaes e com a qua-
lidade exigida, seguindo-se a sua distribuio nas condies adequadas,
desde o laboratrio produtor at a sala de vacinao, destacando-se nes-
se trajeto a efcincia da rede de frio.
Tambm fazem parte do conjunto de responsabilidades determinantes
de uma vacinao segura os procedimentos e os mtodos relacionados
ao manejo dos produtos, ao uso de seringas e agulhas indicadas, defni-
o da via e seleo do local apropriado para a administrao do pro-
duto imunobiolgico, alm dos cuidados quanto ao acondicionamento
e destino adequados do material perfurocortante e de sobras de vacinas.
92
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Ainda dentro do conceito de vacinao segura, tm-se questes que es-
to diretamente vinculadas a atitudes e comportamentos de preveno
e cuidados a serem adotados pelos profssionais de sade que trabalham
com a vacinao, mas que tambm esto atreladas s condies e aos
ambientes de trabalho, incluindo medidas a serem adotadas quando do
contato acidental com o lquido vacinal ou quando da ocorrncia de
acidente perfurocortante com material utilizado na vacinao.
Esses e outros aspectos relacionados vacinao segura precisam es-
tar sustentados em diretrizes, normativas e protocolos, cuja formulao
deve ser liderada pela esfera nacional do Programa, de forma articu-
lada e pactuada com as demais esferas, tendo como suporte estudos,
pesquisas e a expertise de instituies e organizaes. O propsito
estabelecer uma unidade nacional em termos de procedimentos e con-
dutas tanto na rotina quanto em operaes massivas de vacinao. Essas
diretrizes, normativas e protocolos devem ser publicados e dissemina-
dos massivamente por toda a rede, utilizando-se material impresso e
as possibilidades ofertadas pela tecnologia da informao, bem como
todas as oportunidades de contato, especialmente em reunies, eventos
e processos de capacitao.
VIGILNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS
ASSOCIADOS VACINAO
A vigilncia atenta quanto possvel ocorrncia de eventos adversos que
venham a ser associados vacinao uma exigncia cada vez maior.
Martins e Maia ponderam que
[...] enquanto existia grande incidncia de doenas imunoevi-
tveis no Brasil, o PNI e a sociedade organizada tinham aten-
es voltadas para o seu controle. Pouco se discutia acerca de
segurana de vacinas e sobre eventos adversos relacionados s
vacinaes [...].
291
Hoje, com a ampliao dos grupos-alvo e com o aumento do quantitati-
vo de vacinas administradas, especialmente quando da utilizao de es-
tratgias massivas, inclusive com o uso de produtos mais reatognicos,
esperada a ocorrncia de eventos locais e sistmicos que devem ser no-
93
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
tifcados, investigados e analisados, com a adoo de medidas pertinen-
tes, objetivando atuar sobre os fatores que condicionaram a ocorrncia,
incluindo o monitoramento e a avaliao dos eventos identifcados.
FORA DE TRABALHO: O SUSTENTCULO
Olhar o futuro do PNI tambm passa por profssionais de sade
capacitados e conscientes da grande responsabilidade que est em suas
mos, o que requer, para tanto, formao e qualifcao das equipes de
vacinao e dos outros profssionais nas diferentes esferas de gesto.
Preparao e atualizao permanentes colocam-se como fundamentais,
mediante o uso de todo o potencial das tecnologias de acesso educao,
ao conhecimento tcnico, cientfco e operacional e s decises que
fundamentam o seu processo de trabalho.
Responsabilidade que, do mesmo modo, aprimora o registro da atividade
de vacinao e a busca incessante do alcance dos pblicos-alvo represen-
tados por altas e homogneas coberturas, aspectos de vital importncia
para a avaliao dos resultados do Programa, que, em sua essncia, visa
ao controle e eliminao ou erradicao de doenas imunoprevenveis.
Olhar o futuro do PNI pensar uma Rede de Frio de imunobiolgicos
cada vez mais efciente, mais capaz de identifcar situaes de risco e de
garantir um produto com qualidade, do comeo ao fm da cadeia, quan-
do a vacina cumpre o propsito para o qual foi concebida: a capacidade
de proteger a pessoa vacinada. pensar, certamente, em um imunobio-
lgico mais resistente temperatura ambiente e aos riscos a que est
submetido ao longo da cadeia.
O PNI do futuro tambm estar cada vez mais ligado populao
-alvo do Programa, pois respeito, direito informao, transparncia
e acolhimento so predicados indispensveis a uma poltica pblica
que quer se manter no imaginrio coletivo com todos os seus atributos
afrmativos e, para isso, vai buscar realizar tal fnalidade nos meios de
comunicao, na mdia, vai se aproximar e se fazer compreender por
parte de todos os segmentos da populao, mantendo nessa relao o
personagem Z Gotinha, que, cada vez mais, atualiza-se e credencia-se
para representar a vacina e o processo de imunizao.
94
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
ALTAS E HOMOGNEAS COBERTURAS: COMPROMISSO
Somente altas e homogneas coberturas podero produzir impacto no
comportamento epidemiolgico das doenas imunoprevenveis.
O PNI do futuro tambm estar buscando as estratgias mais adequa-
das para chegar o mais prximo possvel dos grupos-alvo, garantindo
a proteo efetiva, evitando a formao e manuteno de bolses de
no vacinados. A vigilncia das coberturas e o monitoramento da ho-
mogeneidade so instrumentos potentes para garantir o objetivo fnal
e defnitivo do PNI, que contribuir efetivamente para o controle de
doenas em nosso Pas, provocando e mantendo mudanas profundas
no cenrio epidemiolgico e servindo como experincia modelar para
muitas regies do planeta.
O SUS por intermdio do Ministrio da Sade e dos gestores das esfe-
ras estadual e municipal , os parceiros institucionais, governamentais
e no governamentais e as representaes da sociedade civil demons-
traram, ao longo destes 40 anos da poltica brasileira de imunizaes,
um compromisso de avanar e continuar avanando cada vez mais para
fazer cumprir com efcincia e efetividade a misso do PNI, com a dis-
cusso permanente sobre normas, metas e resultados. So 40 anos de
luta, de conquistas, de resultados concretos, de defesa e atuao na pers-
pectiva da preveno e da promoo da sade da populao brasileira.
95
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
40 PERSONALIDADES
E INSTITUIES QUE
FIZERAM E FAZEM O PNI
97
PROGRAMA NACIONAL DE
IMUNIZAES: DEPOIMENTOS
Caminhar na trilha do tempo e olhar o futuro do Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) traz tona uma refexo essencial: fatos e atos no
existem por si ss. Pessoas so, na verdade, a razo de ser, a essncia des-
ses fatos e atos. As polticas pblicas, por suas prprias caractersticas,
tm como alvo pessoas a populao, o pblico para as quais se desti-
nam , mas existem e se efetivam porque h pessoas a elas vinculadas
desde o momento em que so pensadas, quando so formuladas e, de
forma bastante signifcativa, quando acontecem na prtica.
E o PNI, nessa perspectiva, conta com um verdadeiro exrcito: protago-
nistas de uma histria de sucesso certamente, mas que, por isso mesmo,
passaram por momentos nicos, alguns difceis, carregados de vicissi-
tudes e instabilidades. E essas pessoas sustentaram, sustentam e levaram
adiante propsitos, intentos, compromissos, pactos.
Seria impossvel trazer um exrcito para as pginas de um livro. Da
a ideia de incluir nesta publicao comemorativa dos seus 40 anos o
depoimento de alguns personagens que contriburam com o Programa,
como forma de dar uma representatividade aos vrios segmentos que se
constituem nos verdadeiros autores desta belssima histria.
Foi difcil a seleo, assumindo-se abertamente o risco de que, assim
fazendo, sempre faltar algum, dada a multiplicidade de atores en-
volvidos num Programa que esteve e est presente nos mais diferentes
rinces deste nosso Pas continental. Difcil, tambm, limitar a fala dos
convidados, protagonistas que foram ou so de uma histria rica e ple-
na de nuances, detalhes, parcerias, atores e adjuvantes (termo colocado
aqui no sentido dado nas reas mdica e farmacutica: medicamento
que refora a ao de outro).
Para que o PNI alcance de forma plena seus objetivos so imprescind-
veis o apoio e a dedicao do seu quadro de profssionais. Para represen-
t-los, destacamos uma servidora cuja vida se confunde com a prpria
98
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
histria do Programa. Consequentemente, ela tambm a servidora
mais antiga da Coordenao Nacional ainda no exerccio da sua funo.
Nesta justa homenagem, prestamos um tributo a todas e todos que fze-
ram e fazem, anonimamente, o programa brasileiro de vacinao.
Para completar a constelao dos que fzeram e fazem o PNI, dos que
tiveram suas vidas profssionais e pessoais estreitamente vinculadas
ao Programa, convidamos personalidades ilustres na esfera nacional
e internacional, sanitaristas e outros profssionais ligados ao ensino,
pesquisa e produo de imunobiolgicos, bem como a organizaes
profssionais de representatividade nacional, entre outros.
A leitura dos textos, eivados de sentimento, de emoo, da expresso
de uma relao que ultrapassa vnculos institucionais, administrativos
ou trabalhistas, fascinante e nos faz acreditar que a paixo deve, sim,
fazer parte das nossas vidas e trajetrias. E ainda mais: nos faz vislum-
brar, sem falsa modstia, o PNI como uma poltica pblica de vitrias e
sucessos, mas que tem ainda um largo caminho a percorrer, sempre na
perspectiva de que estamos todos envolvidos em garantir um direito de
cidadania populao brasileira.
esse o escopo deste captulo nesta publicao comemorativa dos
40 anos do PNI, que conclumos compartilhando um trecho do poema
O Labirinto, do flsofo alemo Walter Benjamin, que retrata nosso cli-
ma de cumplicidade, de companheirismo, fortalecendo e (re)construin-
do este Programa, que do Pas e para todos.
A experincia com o labirinto o caminhar. a metfora da
viagem. aventurar-se por entre corredores e encruzilhadas.
Portanto, a dimenso da experincia a possibilidade do perder-
se; conhecer o labirinto por dentro; a ideia da formao no
em funo de seu fm, mas como um processo ou uma aventura.
Neste percurso, caminhar a mesma coisa que se aventurar.
Uma viagem movida pela fascinao ao desconhecido. Uma
viagem que se desdobra nos encontros e nos dilogos com o
outro e consigo mesmo. As encruzilhadas so feitas desses
encontros, como os ns de uma rede, que permitem tomar e
descobrir novos rumos, mesmo quando se est retornando.
99
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
HOMENAGEM DO PROGRAMA NACIONAL DE
IMUNIZAES A TODOS OS SEUS TRABALHADORES
Maria Edite Pereira de Souza
Servidora pblica federal, profssional com maior tempo de atuao no
mbito do Programa Nacional de Imunizaes. Uma guardi do PNI!
A nossa homenagem a Maria Edite Pereira de Souza
Difcil selecionar, escolher, ao homenagear pessoas
que fzeram e fazem o Programa Nacional de Imuni-
zaes (PNI), pois so milhares e milhares de profs-
sionais de diversas categorias que militaram e mili-
tam de forma apaixonada no campo da imunizao e
que fazem acontecer uma poltica pblica de 40 anos.
E ningum melhor do que a nossa Edite para repre-
sentar esse contingente. A nossa Edite! A Edite, desde h muito na Co-
ordenao Nacional, mantm uma estreita relao com todos os que
fazem o PNI, de Norte a Sul, de Leste a Oeste deste nosso imenso Pas.
frequente vermos colegas que chegam Coordenao Nacional do
Programa pela primeira vez e perguntam, curiosos, pela Edite, queren-
do conhec-la, abra-la, agradec-la por sua ateno e seu cuidado. E
os integrantes do Comit Tcnico Assessor de Imunizaes (CTAI) so,
sem exceo, apaixonados pela nossa Edite. Uma fgura onipresente que
intrinsecamente parte da imunizao brasileira.
E nossa Edite (por que no dizer?) a guardi do Programa. Mantm-se
frme na defesa de questes cruciais para o funcionamento das nossas
diversas frentes de trabalho. dedicada, atenta, mas tambm exigen-
te, sabe cobrar, dizendo com clareza cristalina e preciso matemtica
o que cada um dos nossos parceiros internos e externos precisa fazer.
Mas, mais do que isso, a nossa querida Edite vem doando sua vida ao
PNI, ao mesmo tempo em que, zelosa, cria flha e neta e, generosa, apoia
familiares e amigos de forma incansvel. Edite uma alma iluminada,
generosa e cheia de muito afeto para dar e tambm est pronta para
receber o carinho de todos.
100
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
E conseguimos traduzir um pouco mais da nossa Edite quando busca-
mos, na Histria, aspectos da personalidade daqueles que carregam este
nome de origem anglo-saxnica: so dinmicos, determinados e sabem
o que querem. So inteligentes e tm o poder da comunicao, gostam
de realizar, so superexigentes, sempre executando suas tarefas de forma
impecvel, mas tambm com a capacidade de encorajar, aconselhar e
orientar. Esse certamente um perfl que se encaixa de forma perfeita
na nossa Edite.
E o PNI ao nominar nesta homenagem Maria Edite Pereira de Souza
presta um tributo a todas e todos os que fzeram e fazem, anonimamente,
o programa brasileiro de vacinao, que sucesso aqui e l fora. Um
programa que, acima de tudo, representa importante contributo ao
direito vida para brasileiros e brasileiras.
Edite, receba o nosso muito obrigado!
101
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
DEPOIMENTOS DE PERSONALIDADES QUE
PARTICIPARAM DAS CONQUISTAS DO PNI:
Ex-CooRDEnaDoRES, tCniCoS E DiRigEntES
Antnio Monteiro
Mdico especialista em Sade Pblica, ex-coordenador do Pni.
Em 1976, pouco depois de ter terminado o curso de
Sade Pblica na Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo (USP), fui apresentado ao
dr. Edmundo Juarez por meu grande mestre, professor
e amigo dr. Jos da Silva Guedes, dizendo que eu era
a pessoa de que ele precisava para atuar na Diviso
Nacional de Epidemiologia (DNE). Na poca, a DNE
era parte da estrutura da Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade
(Snabs), cujo titular era o dr. Juarez.
A indicao devia-se ao fato de que, alm de especialista em Sade
Pblica, eu havia feito residncia mdica no Hospital Emlio Ribas e
era, portanto, segundo eles, uma raridade: um infectologista sanitarista.
Ainda jovem e com muita vontade de fazer algo signifcativo na Sade
Pblica, aceitei o convite. Aps os trmites necessrios, cheguei a Bras-
lia em maio de 1977, assustado com aquele lugar to diferente.
Assumi como assessor do dr. Juarez com a misso de avaliar a situao do
Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e as aes de vigilncia epide-
miolgica no Pas. Naquele momento, havia uma grande discusso sobre
a legislao especfca relativa obrigatoriedade das vacinaes em todo o
territrio nacional, vinculada ao recebimento do salrio-famlia.
Foi um momento difcil, no s pelo desafo de tudo o que novo, mas
tambm porque havia um confito entre a DNE e a Fundao Servi-
os de Sade Pblica (FSESP), que, at ento, atuava na coordenao
do PNI.
102
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Uma de minhas primeiras atividades foi a de calcular as coberturas va-
cinais para os diferentes estados do Brasil. Fiquei assustado e surpreso
com os resultados que encontrei. Fui conversar com o dr. Juarez, teme-
roso de ter cometido algum erro de clculo. As coberturas eram efeti-
vamente muito baixas! Havia um estado cuja cobertura vacinal para os
menores de um ano no ultrapassava os 10% para qualquer das vacinas
recomendadas no primeiro ano de vida. Iniciei, a parti da, uma luta
insana. Viagens de superviso, participao em debates e discusses, at
que o PNI fosse efetivamente implantado e os resultados comeassem
a aparecer.
Nos anos de 1982 e 1983, quando o dr. Joo Batista Risi Jnior era o
secretrio nacional de Aes Bsicas de Sade, eu ento assessor do
ministro, dr. Waldir Mendes Arcoverde fui designado para responder
pela Coordenao do PNI, o que para mim foi motivo de muito orgulho
e satisfao, por entender que toda aquela luta tinha valido a pena.
Hoje, com muita satisfao que vejo o patamar alcanado pelo PNI.
Nosso Pas tem uma das maiores coberturas vacinais do mundo e serve
de exemplo na rea da Sade Pblica.
Parabns a todos os que fzeram e fazem esta importante poltica pblica!
Akira Homma
Mdico, diretor do Laboratrio Bio-Manguinhos, membro do grupo
Tcnico Assessor de Imunizao da Opas/OMS e membro do CTAI.
Tenho muita satisfao e honra de ter vivido toda a minha vida pauta-
do pelas vacinas e vacinaes. J em 1960, participei da equipe do dr.
Roberto Moura, do Instituto Adolfo Lutz, em So Paulo, no primeiro
estudo de imunogenicidade da vacina oral, de vrus vivos atenuados da
poliomielite, envolvendo 618 crianas de trs a cinco anos incompletos,
realizado em Santo Andr (SP).
Em 19691970, na Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp), da Funda-
o Oswaldo Cruz (Fiocruz), sob a liderana do dr. Hermann Schatz-
mayr, participei do estudo sorolgico de imunogenicidade da vacina
103
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
oral da poliomielite, realizado no Esprito Santo. Os resultados desse
estudo forneceram os subsdios tcnicos para o PNI avanar na estra-
tgia de vacinao com essa vacina. Em 1971, prximo da erradicao
da varola, desenvolvi uma metodologia, a contraeletroforese, que me-
lhorava sensivelmente o diagnstico laboratorial do vrus dessa doena.
Em 1976, j como diretor de Bio-Manguinhos, da Fiocruz, implementa-
mos as atividades de desenvolvimento e produo de vacinas necessrias
ao PNI. Com o apoio decisivo do Ministrio da Sade e da Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas), fortalecemos e modernizamos a pro-
duo da vacina contra febre amarela. De igual modo, incorporamos a
tecnologia de produo da vacina contra meningite meningoccica A e C
considerada, poca, a tecnologia de produo mais moderna existente
no mundo , graas transferncia de tecnologia do Instituto Mrieux.
No incio da dcada de 1980, realizamos a transferncia de tecnologia
da vacina do sarampo e da vacina oral da poliomielite, respectivamente,
do Instituto Biken (da Universidade de Osaka) e do Japan Poliomyelitis
Research Institute, com apoio da Jica (Japan International Cooperation
Agency). A vacina contra o sarampo produzida por Bio-Manguinhos
contribuiu decisivamente para a eliminao dessa virose no Pas. E gra-
as nova formulao da vacina oral contra poliomielite com maior po-
tncia do tipo 3, tambm por ns desenvolvida, foi possvel a eliminao
da poliomielite do Brasil.
Esses projetos foram fundamentais para lanar as bases da produo
nacional de vacinas de uso humano. No mesmo perodo, participei da
implantao do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sa-
de (INCQS), apoiando a transferncia do antigo Laboratrio Central
de Controle de Drogas, Medicamentos e Alimentos (LCCDMA) para
o campus da Fiocruz, o que permitiu garantir a qualidade de vacinas
utilizadas no PNI.
Em 19901991, coordenei o Programa de Autossufcincia Nacional
de Imunobiolgicos (Pasni), atuando na liberao de recursos para as
plantas de produo de DTP do Instituto Butantan, do Laboratrio de
Tecnologia do Paran (Tecpar) e de Bio-Manguinhos, importantes ini-
ciativas que se mostraram fundamentais para o fortalecimento da capa-
citao tecnolgica nacional na rea.
104
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
De 1991 a 1997, como assessor regional de Biolgicos da Opas/OMS,
participei da criao do Sistema Regional de Vacinas (Sireva). Naquele
perodo, foi altamente relevante o estudo laboratorial para determina-
o da distribuio e prevalncia das cepas de Streptococcus pneumo-
niae, realizado em vrios pases, como Argentina, Brasil, Chile, Colm-
bia, Cuba e Venezuela. Os dados obtidos foram fundamentais para a
introduo racional dessa vacina nos programas de imunizao. Orga-
nizei cursos e treinamentos para os laboratrios produtores, com in-
formaes atualizadas sobre BPF e normas exigidas pelas autoridades
regulatrias do mundo.
De volta ao Brasil, de 1997 aos dias atuais, como vice-presidente de
Tecnologia da Fiocruz e outra vez como diretor de Bio-Manguinhos,
busquei o fortalecimento da capacitao tecnolgica nacional em imu-
nobiolgicos. Em parceria com o Instituto Butantan, organizamos
a produo da vacina tetravalente nacional, incorporamos as vacinas
contra o rotavrus, pneumoccica conjugada 10 valente, trivalente viral
(sarampo, caxumba e rubola), a varicela e a plio inativada.
Participei de reunies da OMS, sempre tendo as vacinas e/ou a imuni-
zao como escopo central. Sou membro do Grupo Tcnico Assessor
de Imunizao da Opas e do Comit Tcnico Assessor do PNI. Em Bio
-Manguinhos, desde 2008, sou o presidente do Conselho Poltico e Es-
tratgico, rgo de assessoria da Diretoria de Bio-Manguinhos/Fiocruz.
O PNI vem realizando excelente trabalho, reconhecido pela sociedade
brasileira e internacionalmente. Para o futuro, fao votos de que este
governo e os vindouros continuem a apoiar e priorizar o PNI, de tal for-
ma a permitir o acesso da populao a todas as vacinas e a manuteno
da poltica de fortalecimento dos laboratrios nacionais de desenvolvi-
mento e produo desses insumos estratgicos para o Pas.
105
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Carmem Lcia Macdo Osterno
Enfermeira, ex-coordenadora do Pni.
Fazer parte da histria do maior programa de Sade
Pblica do Brasil e do mundo um grande privilgio,
mas tambm uma responsabilidade e uma grande
emoo, que neste momento traduz-se no desafo de
fazer uma sntese, uma histria de 33 anos: a minha
vivncia com o Programa Nacional de Imunizaes.
O meu primeiro contato foi na Faculdade de Enfer-
magem, em 1979, quando era obrigatrio o estgio de 80 horas na sala
de vacina, alm de fazer prova prtica de preparo e aplicao das vaci-
nas do calendrio bsico do PNI. Em 1980, quando da 1 Campanha
Nacional contra a Paralisia Infantil, me apresentei como voluntria para
trabalhar na Favela do Dend, em Fortaleza (CE). J como profssional
em 1981, o meu primeiro emprego foi na Unidade de Sade Meton de
Alencar, na periferia de Fortaleza, como enfermeira da sala de vacina e
supervisora de rea nas campanhas de vacinao. Coincidentemente, o
meu primeiro dia de trabalho foi em 18 de setembro.
Fiquei na referida unidade at setembro de 1987, quando foi iniciada
a mobilizao para implantao do Sistema nico e Descentralizado
de Sade (Suds) precursor do Sistema nico de Sade (SUS) , com
a discusso do Projeto de Municipalizao da Sade de Fortaleza. No
municpio, integrei a equipe do Distrito Sanitrio IX, assumindo a coor-
denao das campanhas no Distrito.
Em 1989, fui convidada pela coordenadora estadual do PNI/CE, Bene-
dita Rodrigues, para fazer parte da equipe da Secretaria de Estado da
Sade do Cear. Naquele momento, aconteceu o contato mais direto
com o PNI Nacional, com a grandeza do Programa, que apresentava um
perfl gerencial, num contexto no qual se discutia a defnio de normas,
metas e resultados.
O caminho no teve mais volta: estava eu defnitivamente envolvida
e comprometida com a imunizao de nossa populao. No aceitava
mais a velha e frequente expresso: doenas comuns da infncia. As
crianas no tinham a obrigao de ter diferia, ttano, coqueluche,
106
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
sarampo, poliomielite e formas graves de tuberculose, doenas para as
quais existiam vacinas gratuitas em todo o territrio nacional.
Em 1995, assumi a coordenao estadual do programa no Cear. Conta-
va com uma equipe formidvel e com as regionais de sade, para avan-
ar sempre, e com as equipes municipais (em que pesem todos os con-
tratempos das mudanas de gesto a cada quatro anos), que conseguiam
fazer o seu melhor para vacinar a populao.
Perceber a inverso do grfco (incidncia da doena x cobertura va-
cinal de uma determinada vacina) me emocionava e fortalecia minha
responsabilidade com a busca dos ndices preconizados pelo PNI. Tra-
balhar a vigilncia epidemiolgica desses agravos era imperativo. Nos-
sas crianas e suas famlias no precisavam pagar um tributo to pesado
em dor e sofrimento.
Participei do crescimento e dos avanos do PNI, vibrei a cada nova cam-
panha e quando havia a implantao de uma nova vacina e a erradica-
o, a eliminao ou o controle das doenas imunoprevenveis.
Investi horas em viagens, por estradas nem sempre confveis, para rea-
lizar capacitaes, reunies, sensibilizaes. Foram esforos que me tra-
ziam grande satisfao quando avaliava os resultados e acompanhava,
nmero a nmero, o alcance das metas que eram impostas para vencer
mais um desafo. Participei de pesquisas nacionais, recebi delegaes
internacionais da Rssia e da Palestina, que vieram para conhecer nos-
so trabalho no Cear. Nosso estado foi um dos cinco escolhidos pela
Controladoria-Geral da Unio (CGU) para executar uma experincia
do Reino Unido e fomos muito bem avaliados.
Uma das grandes emoes foi o convite para coordenar o PNI Nacional,
recebido em outubro de 2009. Quando Marlene Carvalho telefonou, eu
no acreditei, porque no me sentia com condio de assumir tamanha
responsabilidade. Decidi aceitar aps consultar meus flhos e meus pais.
Sem o aval e a colaborao deles, eu no aceitaria.
Aceitei e contei com a grande famlia do PNI para coordenar a maior
campanha de vacinao do mundo: contra a gripe A (H1N1), o maior
desafo imposto ao Ministrio da Sade, a grande famlia formada pela
equipe nacional, pelas coordenaes estaduais e municipais, vacinado-
107
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
ras e vacinadores. Como reconhecimento, o ento ministro da Sade,
Jos Gomes Temporo, homenageou os vacinadores brasileiros no Con-
gresso Nacional dos Secretrios de Sade de 2010, em Gramado (RS).
Vivi momentos importantes na Coordenao Nacional. Convivi com
grandes nomes nacionais que assessoram o PNI e que sempre foram
meus dolos. Pude levar para o Programa os sonhos e anseios dos coor-
denadores estaduais. Ao sairmos da Coordenao, deixamos um plane-
jamento com a proposta de implantao de novas vacinas, de uma cam-
panha nacional contra a poliomielite e um dia de multivacinao. Fico
muito feliz ao olhar essa trajetria e, principalmente, ao acompanhar
a plena execuo de propostas das quais tive o privilgio de participar.
O PNI uma bandeira defendida por militantes qualifcados, com cau-
sa, altamente motivados e entusiasmados, com senso de compromisso e
com a responsabilidade de manter o alto nvel e a qualidade dos servios
prestados, conferindo assim a proteo imunolgica populao brasi-
leira. Os investimentos em novas tecnologias e a incorporao de novas
vacinas so imprescindveis, desafo constante para o Programa, que se
consolidou ao longo destas quatro dcadas, cujas caractersticas devero
ser preservadas para o bem da Sade Pblica do Brasil. A famlia Z Go-
tinha continuar a produzir grandes resultados que falam por si.
Darlan Rosa
Publicitrio, criador do personagem Z gotinha (1987).
Em 1986, o Brasil assinou com a Organizao das Naes Unidas o
compromisso de erradicar a poliomielite at 1990. Em funo desse
pacto, fui convidado para criar uma logomarca que representasse a
meta de erradicao.
Levaram-me, ento, para uma cidade do Nordeste, Joo Pessoa (PB),
se no me falha a memria, para acompanhar a campanha de vacina-
o e me inspirar. Os pais, certamente, eram e ainda so os principais
responsveis por levar suas crianas ao posto de vacinao. Naquela
poca, as campanhas de mobilizao tinham um tom aterrador! Lem-
108
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
bro-me de um dos flmes em que muletas, pernas de pau e todo tipo
de prtese, em fundo negro, andavam de um lado a outro, com direito
a msica de terror!
Fiquei fascinado com a possibilidade de trazer a criana para dentro
do processo, transformando o Dia Nacional de Vacinao em um dia
de festa e criando um personagem capaz de interagir com a percepo
e o universo infantil. Assim, coloquei duas premissas como base para
o trabalho: (1) a criana tem mais disponibilidade que o adulto, est
mais atenta TV e poderia ajudar os pais a lembrar o dia da vacinao;
(2) a possibilidade de colocar para a criana de forma simples e ldica o
conceito de vacinao, pois um dia ela seria pai ou me.
Comecei a pensar o personagem a partir do desenho das duas gotinhas
da vacina. Como ser imaginrio, no humano, tinha uma forma mui-
to simples, sem ps ou mos. Assim eu o descrevi no manual de utili-
zao (A Marca de um Compromisso) publicado pelo Ministrio da
Sade em 1986: forma primria: uma gota de vacina; secundria, um
boneco [...]. Poderes: leve como uma bolha de sabo, proporcionando
capacidade de futuar e voar; encerra em sua forma um concentrado de
energia
124
. Essa forma simplifcada contrariava a tendncia da poca.
Os personagens de ento voltados para as crianas eram ao estilo Dis-
ney. Hoje, 27 anos depois, vejo com alegria que a grande maioria dos
personagens infantis, principalmente os de videogame, traz em sua for-
ma a simplicidade do Z Gotinha.
Para apresent-lo s crianas brasileiras, criamos um flme em que ele
aparecia muito triste, pois no tinha nome. Ele contava a histria do seu
nascimento e pedia s crianas que escrevessem para o Ministrio da
Sade lhe dando um nome. O flme era a sustentao de um concurso
nacional, em que cada estado escolheu um nome entre os sugeridos e,
depois, um jri nacional fez a escolha entre os apresentados. Foi um su-
cesso! Milhares de cartas chegaram e o nome escolhido foi Z Gotinha,
de uma criana de Braslia. Certamente, ao participarem da escolha, as
crianas sentiram-se parte da criao.
Ainda em 1986, a Marca do Compromisso passou a assinar os flmes da
TV, os cartazes e todo o material de divulgao. O personagem entrou
no ar em 1987 e foi um sucesso! A aceitao foi tamanha que, em 1988,
109
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
o Z Gotinha passou a representar todas as vacinas do PNI, conforme
orientado na publicao: A marca: desenvolvimento e uso.
O nosso Z Gotinha s existe porque um grupo brigou ferrenhamente
para a aprovao do projeto. Ele nasceu dentro da Secretaria Nacional
de Aes Bsicas de Sade (Snabs), dirigida pelo dr. Joo Baptista Rizi.
O PNI era coordenado por Ivanildo Franzosi. Aristel Fagundes coor-
denava o grupo de comunicao e, na educao em sade, tnhamos
Cristina Rocha e Irades Staciarini. Roberto Becker coordenava a epide-
miologia e, pelo Unicef, grande parceira do projeto, tnhamos Salvador
Herncia e scar Castillo. Vrios animadores desenvolveram os dese-
nhos a partir do meu story board: Otto Guerra, Briquet, Valbercy. Entre
1989 e 1995, criei e animei cerca 30 spots de 30 segundos. Fiz um curta
para o cinema, no qual o Z Gotinha faz uma viagem ao interior do
corpo humano e mostra como funciona o sistema imunolgico. O flme
foi largamente veiculado na TV e em escolas. Os coordenadores de vaci-
nao de todos os estados, entusiasmados com a proposta, ajudaram na
divulgao e, at hoje, so feis ideia. E o nosso Z continua a, fazendo
sucesso, sempre atual! No Ano Internacional da Famlia, em 1994, criei
a me e o pai do personagem, um irmo e uma irm. Veiculamos flmes
por todo o ano, mostrando a gravidez da me do Z Gotinha, o pr-na-
tal, o parto e o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento,
focando no Carto da Criana.
A ideia do boneco vivo foi outra iniciativa exitosa. O primeiro foi feito
em Curitiba (PR), pelos irmos Queirolo, graas ao entusiasmo da Inez
Vian, coordenadora do Programa. Ele apareceu de helicptero para des-
flar pelas ruas. Uma multido de crianas e pais assistia a tudo, embeve-
cida. Hoje, praticamente cada cidade tem o seu prprio boneco.
Nestes 27 anos, o nosso Z apareceu ao lado de presidentes da Repbli-
ca, foi astro de futebol e convidado para programas infantis e de entre-
vistas. A parceria com a Xuxa foi a mais duradora. Hoje, o Z Gotinha
a campanha de comunicao do governo de maior permanncia.
Nos 40 anos do PNI, importante lembrar que as primeiras crianas va-
cinadas na poca da criao do personagem so, atualmente, pais e mes
e esto vacinando seus flhos com a participao do nosso Z Gotinha.
a segunda ou at a terceira gerao a aprender com o Z Gotinha a
importncia da vacinao.
110
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Eliseu Alves Waldman
Mdico sanitarista, membro da Comisso Nacional de Reviso
de Casos de Poliomielite.
Na segunda metade da dcada de 1970, ainda no in-
cio da minha carreira, eu tinha dois vnculos institu-
cionais: um como mdico sanitarista da Secretaria
de Estado da Sade de So Paulo, o qual mantive at
1992, e outro como professor do Departamento de
Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, onde trabalho at hoje.
Apesar de nunca ter tido uma ligao funcional com o PNI, a minha
atuao na Secretaria de Sade e na Faculdade de Sade Pblica me pro-
porcionou a oportunidade no s de acompanhar a sua trajetria nos
ltimos 35 anos, mas tambm de colaborar com o Programa durante
boa parte desse perodo.
Na fase inicial de minha atuao na Secretaria da Sade, na rea de
Vigilncia de Doenas Transmissveis, pude sentir os grandes desafos
enfrentados pelo PNI em seus primrdios, especialmente seu esforo
para atingir elevadas coberturas vacinais nas reas menos desenvolvidas
do Estado de So Paulo e nos distritos mais pobres das reas metro-
politanas, cujas equipes e infraestrutura ainda eram insufcientes. Tais
difculdades foram paulatinamente sanadas e, j no fnal da dcada de
1980, o PNI atingia os resultados esperados, ou seja, no s o controle
das doenas imunoprevenveis, como tambm um grau aprecivel de
equidade no acesso vacinao. Por sua vez, nos ltimos 10 anos, pude-
mos assistir ao esforo do Programa em ampliar, de forma expressiva, o
nmero de vacinas oferecidas na rotina, ampliando, inclusive, as faixas
etrias contempladas.
Alm de ter tido a satisfao de acompanhar de perto a trajetria do
PNI, tive tambm a honra de colaborar, ainda que de forma modesta,
com este que , sem dvida, um dos programas de Sade Pblica mais
bem-sucedidos no Pas. Nas dcadas de 1980 e 1990, participei de vrias
atividades de treinamento e de comisses tcnicas relacionadas ao Plano de
111
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Erradicao da Poliomielite, poca em que a coordenao dessa iniciativa
estava sob a responsabilidade de Maria Cristina Pedreira, assessorada por
Zirlei Maria Matos, contando tambm com a participao importante
dos assessores da Opas, Cludio Silveira e Francisco de Paula Pinheiro.
Em 1989, o professor Edmundo Juarez, responsvel na poca pela rea
de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade, me convidou para
a honrosa misso de fazer parte da Comisso Nacional de Reviso de
Casos de Poliomielite, da qual participo at os dias atuais. J na segunda
metade da dcada de 1990, tive a oportunidade de atuar como consultor
dos Planos de Eliminao do Ttano Neonatal e do Sarampo.
Cabe uma especial meno minha colaborao na coordenao do
Programa de Capacitao em Epidemiologia Aplicada a Programas de
Imunizao, oferecido s equipes do PNI, desenvolvido entre 2003 e 2005
na Faculdade de Sade Pblica. O convite feito por Lourdes Maia, que
poca era a responsvel pelo PNI, me proporcionou a oportunidade mpar
de conhecer de perto as equipes que atuam em todos os estados brasileiros.
Participaram tambm da coordenao desse programa de capacitao
Cristiane Maria Toscano e Helena Keico Sato, que na poca ocupavam,
respectivamente, as funes de assessora da Opas e epidemiologista da
Diviso de Imunizaes da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo.
A participao nessa iniciativa me deu a oportunidade de conhecer melhor
as atividades do Programa em todo o Pas e tambm de estabelecer laos
de amizade que mantenho at hoje com boa parte das equipes do PNI que
atuavam no Ministrio da Sade e nos estados.
Por fm, o fato de ter acompanhado a trajetria do PNI durante 35 dos
seus 40 anos de histria e de conhecer sua organizao e o elevado grau
de qualifcao tcnica e de comprometimento de sua equipe, assim
como o respeito que a populao brasileira e seus dirigentes tm pela
relevncia do Programa, me permite ver com otimismo sua capacidade
de continuar enfrentado com sucesso os novos desafos e garantindo
os pilares nos quais se fundamentam os bons programas nacionais de
imunizao, quais sejam: elevadas coberturas, equidade no acesso e
segurana das vacinas oferecidas populao.
112
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Gabriel Oselka
Mdico pediatra, membro do Comit Tcnico Assessor
em Imunizaes do PNI.
Meu entusiasmo pelas vacinas comeou nos ltimos anos da dcada de
1960. Durante alguns anos, fui pediatra no Servio de Doenas Trans-
missveis do Hospital do Servidor Pblico Estadual, em So Paulo, en-
to dirigido pelo prof. Vicente Amato Neto. O postinho de vacinao
do hospital, certamente um dos primeiros em um hospital brasileiro,
pblico ou privado, foi para mim um exemplo e uma inspirao.
Em 1987, fui convidado pelo prof. Alexandre Vranjac, diretor do Centro
de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria do Estado da Sade
de So Paulo, para constituir e presidir uma comisso que desse apoio
cientfco ao Programa de Imunizaes da Secretaria.
Foi, assim, criada a Comisso Permanente de Assessoramento em Imu-
nizaes, que desde ento vem trabalhando regularmente, sem inter-
rupes. Em 2012, comemoramos nossa reunio n 500. Muitos dos
membros originais continuam na Comisso at hoje.
No incio dos anos 1990, fui convidado pela enfermeira Isabel Stefano,
que coordenava o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), para com-
por uma comisso assessora nacional, dando-me total liberdade para
escolher seus integrantes. Presidir essa comisso foi uma das experin-
cias mais agradveis da minha vida profssional! Em anos subsequentes
e at hoje, tenho sido honrado com o convite para permanecer como
membro do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes do PNI.
Essa convivncia de dcadas com o Programa, em nvel regional e na-
cional, vem sendo uma fonte permanente de desafos e gratifcaes!
por conhecer bem o PNI que afrmo, sempre que a oportunidade se
apresenta, que o Programa o mais bem-sucedido do Ministrio da
Sade, comparvel em qualidade e abrangncia aos melhores programas
de imunizao em todo o mundo.
Manter e aprimorar essas caractersticas ao longo de quatro dcadas,
independentemente das inevitveis oscilaes polticas e econmicas e
113
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
de prioridades ministeriais, j , por si s, uma conquista notvel. Entre-
tanto, se eu tivesse que escolher algumas entre as muitas qualidades do
Programa, eu apontaria o entusiasmo e o otimismo.
Uma de minhas melhores lembranas do PNI tem sido a oportunidade
de participar de seminrios de treinamento e atualizao dos progra-
mas regionais. Estive em vrios estados (especialmente na Bahia, em
Minas e no Paran), e o clima sempre o mesmo: presena macia,
grande participao e interesse das pessoas que trabalham nas salas de
vacina. Sou veterano em aulas, mas esses seminrios so, mesmo, algo
muito especial.
At hoje no consigo deixar de me entusiasmar (e, apesar da longa
convivncia, de me surpreender) com a naturalidade com que desafos,
que s vezes parecem insuperveis, so encarados e resolvidos. Vacinar
20 milhes, 30 milhes, 90 milhes de pessoas em um Pas com as
dimenses e complexidades que bem conhecemos, tornou-se quase
uma rotina no PNI, mas sempre interessante verifcar o espanto que
esses nmeros (e as coberturas vacinais que representam) despertam ou
quando so apresentados em reunies cientfcas internacionais.
Vejo o futuro do PNI com muito otimismo! Os anos que faltam para o
cinquentenrio no sero fceis, como nada foi at agora. Creio, porm,
que a combinao da credibilidade que o PNI conseguiu perante a
populao com a experincia acumulada nestas quatro dcadas justifca,
plenamente, este otimismo.
114
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Isabel Cristina Aparecida Stefano
Enfermeira, especialista em Sade Pblica, prestadora de servios
no Departamento Regional de Sade de Marlia/SES/SP,
ex-coordenadora do Pni.
Em meados de 1987, fui convidada para trabalhar
em Braslia, no Programa Nacional de Imunizaes
(PNI). Relutei diante de mudana to radical na
minha vida... Atuava, ento, como enfermeira do
Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
de Sade de So Paulo. Depois de muita refexo,
aceitei o desafo de participar do Programa.
Ao chegar ao PNI, surpreendi-me com uma Coordenao Nacional
situada na Secretaria Nacional de Aes Bsicas (Snabs), conduzida por
Joo Baptista Risi Jnior, secretrio nacional, de estrutura mnima e uma
equipe reduzida: o coordenador, Ivanildo Franzosi; o responsvel pela
rede de frio, Alexandrino Maciel; um administrador, Rodrigo Sayago; e
duas farmacuticas, Suzana vila e Marli Silva, que faziam a articulao
com os laboratrios produtores. As campanhas de vacinao, o forte do
Programa, eram planejadas e implementadas por essa equipe com os
estados, na linha iniciada com os dias nacionais de vacinao.
Os dados de vacinao eram consolidados manualmente e mensalmente
enviados pelos estados ao PNI. Um dos problemas do Programa era a
fragilidade da informao, principalmente das coberturas vacinais da
rotina. Responsabilizei-me por essa rea. Os ndices das Regies Norte
e Nordeste eram baixos e as doenas imunoprevenveis incidiam com
fora. Ouvi dos estados e do Grupo de Erradicao da Poliomielite
da Snabs o relato dos problemas na operacionalizao da vacinao.
Iniciamos a recuperao dos dados e a sistematizao de indicadores.
Necessitvamos com urgncia de dados fdedignos e de um sistema
on-line para trabalhar a informao com agilidade e qualidade. Nem
todos possuam internet. Nessa luta, contamos com o Fundo das
Naes Unidas para a Infncia (Unicef), um parceiro mpar, por meio
de Roger Shirimpton.
115
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
O PNI completava 15 anos e marcamos essa complexa adolescncia
com um exame global do Programa no documento PNI, 15 Anos: Uma
Anlise Crtica (1988). Tnhamos, ento, pouco mais de 11 mil postos
de sade fazendo a vacinao. Naquela poca, veio trabalhar conosco
a educadora Cristina Rocha, que j tinha uma vinculao estreita com
o PNI, tendo participado do processo de criao do Z Gotinha (pelo
artista plstico Darlan Rosa) e da produo de materiais de divulgao,
juntamente com Aristel Fagundes.
Em 1989, com a sada de Ivanildo Franzosi, assumi a coordenao do
PNI. A primeira medida, em resposta aos estados, foi um planejamen-
to estratgico nas cinco regies do Pas, que resultou num diagnstico
da rede de frio e da necessidade de materiais descartveis. Levantamos
pontos de fragilidade na gesto, na informao e nos indicadores de co-
bertura, bem como a necessidade de capacitao e da adoo da multi-
vacinao como estratgia para o aumento das coberturas vacinais.
O Plano Nacional resultante, que foi aprovado pelo ministro da Sade,
tinha como perspectiva o controle de doenas imunoprevenveis e a eli-
minao da plio e do sarampo. O apoio dos secretrios estaduais foi
frmado em reunio nacional, com o compromisso do Ministrio em
fornecer recursos fnanceiros para equipamentos da rede de frio, mate-
riais descartveis para a rotina e a campanha e o pagamento de ajuda de
custo para os profssionais participantes das campanhas.
Nesse caminhar, um fato marcante para mim foi a construo do pro-
cesso de capacitao, que at hoje referncia quando falamos no
preparo do pessoal da sala de vacinao. Foi uma ao em cascata: mon-
tamos ofcinas de monitores, apoiamos os estados na formao de novos
multiplicadores, at chegar ponta.
Tambm protagonizei, como coordenadora do Programa, a proposio
do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI), que funciona at
hoje, trazendo para dentro do PNI a participao direta de profssionais
renomados da pediatria e da infectologia, apoiando a normatizao e o
norteamento das aes, a introduo de novos produtos e a vigilncia
dos eventos adversos.
Para o suporte na execuo, constitumos o Comit Tcnico Opera-
cional com profssionais dos estados que se destacavam no Programa,
116
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
como grande suporte da reduzida equipe nacional. Desse perodo des-
taco Marlene Carvalho, Jocileide Campos, Ins Vian, Roseana Raposo,
Glacus de Souza Brito, entre tantos que partilharam lutas e desafos.
Outra frente foi iniciar com o Dataprev a construo de um sistema
de acompanhamento das doses aplicadas para todos os postos de
vacinao. Foi a semente do SI-PNI, que hoje avalia com maior preciso
os resultados.
Tambm tive a honra de iniciar a discusso do Plano Nacional de
Eliminao do Sarampo. Para o PNI, era uma mudana radical: uma
operao de alcance nacional com o uso de seringa e agulha. Ali nascia
outro lance da luta que soubemos to bem enfrentar, vencer e ampliar
para outras operaes massivas de vacinao. No fnal de 1990, o Unicef
premiou o PNI pelo esforo no alcance das coberturas e da erradicao
da poliomielite.
Poderia aqui alongar-me sobre a vivncia de uma poltica pblica como
o PNI, que naquele perodo sempre tinha muito a fazer num Pas de
dimenses continentais, marcado por profundas diferenas, que ainda
se mantm. Nessa trajetria, h uma parcela grande da coragem de toda
uma equipe, dos coordenadores estaduais e de todos os vacinadores. Foi
um sonho meu partilhado por milhares e milhares de pessoas, na crena
de que ainda h muito por caminhar, porque os sonhos no dormem
nunca... O impossvel s dura o tempo de ser realizado!.
117
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Isaas Raw
Professor emrito da Faculdade de Medicina da USP e ex-diretor
do Instituto Butantan.
Em 1984, depois de uma dcada de exlio, ofereceram-
me a oportunidade de montar no Instituto Butantan
um Centro de Biotecnologia, de onde partiu a ideia
de que era essencial pesquisar, levando da bancada
para a sociedade os resultados para a Sade Pblica.
Nem mesmo a produo dos soros antipeonhentos
atendia mais sociedade. Da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (FMUSP) saiu mais um dos importantes
ministros da Sade, o prof. Adib Jatene, que convocou J. Kalil (hoje
diretor do Butantan) para rever a produo de soros e vacinas no Pas,
distribudos pelo Ministrio.
Foi do Ministrio que partiu a concepo da autossufcincia e de limitar
a produo a poucos laboratrios, cujos produtos, analisados lote a lote
pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS),
seriam efcazes e seguros. Foi quando inclu que eram essenciais o de-
senvolvimento e a inovao, sem os quais no haveria autossufcincia.
A produo mundial de vacinas dominada por poucas empresas. Vi-
sionrios ticos, como Charles Mrieux, deram lugar aos CEO admi-
nistradores e economistas. O domnio do mercado mundial o lucro,
a meta. At agncias regulatrias, em seu af de proteger a populao,
impedem o progresso, promovendo o monoplio das macroempresas
que utilizam os avanos fnanciados pela sociedade (por intermdio dos
National Institutes of Health, do Instituto Pasteur e do fnanciamento
pesquisa nas universidades) e com frequncia testam vacinas em nossas
populaes. Em 1975, quando havia 11 mil casos de meningite C em So
Paulo, maior do que o nmero de camas nos hospitais, foi Mrieux quem
montou um laboratrio improvisado num trailer para produzir uma
vacina ainda nunca testada que acabou com a epidemia que o governo
no logrou esconder!
A importncia da autossufcincia fcou evidente com as ameaas de
pandemias de infuenza (H5N1 e AH1), com a incapacidade de atender
118
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
demanda mundial de vacinas e a natural poltica dos pases avanados
de tentar reservar para sua populao as vacinas neles produzidas. As-
sumi, em nome da maior parte da populao mundial, exigir a ateno
dos pases produtores, que ao permitirem que se repetisse a morte em
massa que ocorreu em 1918 fcariam sem alimentos, matrias-primas
e mercado para seus produtos. Ao nos condenar, como ocorreu com o
Vietnam, que sacrifcou todas suas galinhas e seus patos, iriam conde-
nar a si mesmos.
A OMS assumiu a liderana, sequenciando o RNA (genoma) dos vrus
infuenza, que mudavam todos os anos. Assim, a Organizao defne com
razovel previso as cepas do ano seguinte e manda preparar as cepas
vacinais, distribudas gratuitamente a todos os produtores. De imediato,
a OMS incluiu o Butantan, transformado, ento, num centro de inovao
de tecnologia para a sade. Entre 1985 e 2009, o Butantan produziu, com
tecnologia prpria, cerca de 900 milhes de doses de vacinas, contribuindo
para reduzir a poucos casos a diferia, o ttano, a coqueluche e a hepatite B
em crianas, bem como a diferia nos maiores de 60 anos e a raiva.
A transferncia de tecnologia para a produo da vacina infuenza de
Mrieux para o Butantan deveria ter acelerado a construo da fbrica,
emperrada pela burocracia. Passamos a formular a vacina sazonal, forne-
cemos cerca de 200 milhes de doses, que com segurana e efccia pos-
sibilitaram a reduo dos casos de infuenza, incluindo a pandemia AH1.
O Butantan produz cerca de 80% das vacinas e dos soros hiperimunes
com tecnologia prpria! O novo adjuvante permitir que, em 20142015,
o Instituto torne-se a fbrica da infuenza, construda para produzir
20 milhes de doses em 80 milhes. A vacina de infuenza com vrus in-
teiro e com antgenos intravirais, mais efcaz e associada ao adjuvante,
permitir, na mesma fbrica, a produo de mais de 300 milhes de doses,
atendendo alm do Brasil toda a Amrica Latina. Em cooperao com
os National Institutes of Health (NIH), o Instituto Butantan desenvolveu
uma vacina tetravalente de dengue que funciona com uma dose e pode
erradicar este vrus. J a vacina pentavalente de rotavrus ao contrrio da
que est em uso protege a populao contra as cepas G2-G3, prevalentes
no Brasil. Desenvolvemos tambm o surfactante pulmonar, que evitar
uma centena de mortes por dia depois do parto e estamos construindo a
mais moderna fbrica existente para fracionar o plasma humano.
119
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Ivanildo Tajra Franzosi
Bilogo, assessor da Subchefa de anlise e acompanhamento de Polticas
governamentais da Presidncia da Repblica e ex-coordenador do Pni.
Durante mais de 11 anos, atuei como coordenador do Programa Na-
cional de Imunizaes (PNI), o melhor perodo profssional que j vivi!
Mudanas ocorridas na Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade
(Snabs), no fnal da dcada de 1970, trouxeram sangue novo e dinamis-
mo a toda a rea de Controle de Doenas do Ministrio da Sade. A
Secretaria, dirigida pelo dr. Joo Batista Risi Jr., tinha frente da Diviso
Nacional de Epidemiologia (DNE) o saudoso Roberto Becker. Nesse con-
texto, a juno de ousadia tcnica e deciso poltica transformou o PNI!
Em 1979, fui encarregado de rever, estruturar e implantar a rede de frio
no Pas. Desenvolvemos containers frigorfcos para armazenamento
de vacinas nas capitais que no dispunham de cmaras frigorfcas
apropriadas, alm de instalar a Central Nacional de Armazenamento
e Distribuio de Vacinas na Fiocruz. Termmetros, caixas trmicas e
geladeiras foram adquiridos e distribudos aos estados. Profssionais dos
estados e municpios foram capacitados. Na construo de um Manual
de rede de frio, tivemos a participao do engenheiro Albertino Maciel
e de tcnicos estaduais.
Metas arrojadas foram amplamente discutidas para o alcance do controle
de doenas evitveis por vacinas. Aps a minha passagem pela rede de
frio, integro grupos de discusso da proposta de controle da poliomielite
e fao parte das equipes que iriam discutir as novas estratgias com os
estados. Logo, sou designado para coordenar o PNI, como chefe do
Servio de Imunizaes da DNE/Snabs.
Neste curto perodo, de 79 a meados de 80, tive a satisfao de poder
trabalhar e interagir com pessoas formidveis. Alm dos j citados, des-
taco o ministro Waldir Arcoverde, Mozart de Abreu e Lima, Fernando
Gomes, Cludio Amaral, Albino Belloto, Jorge Bermudez, Hermann
Schatzmayr, Akira Homma, Arthur Couto, Reinaldo Menezes Martins,
Rosa Pimont, Cristina Rocha, Aristel Fagundes, Jos Carlos Mximo de
Sayago Soares e at mesmo Albert Sabin.
120
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
O PNI ao desencadear a primeira Campanha Nacional de Vacinao
contra a Poliomielite, em junho de 1980, quando milhes de crianas
menores de cinco anos foram vacinadas em um s dia frmou-se
tecnicamente e passou a ter uma visibilidade maior. Ganhou a confana
da sociedade. Confana demonstrada at os dias de hoje.
Posso afrmar, sem exageros, que o exemplo do PNI levou a Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas) a propor a erradicao da poliomielite
do continente americano com base na experincia brasileira. Mais uma
vez, a ousadia tcnica e a pronta deciso poltica deram bons frutos!
importante lembrar que, em 1980, o Brasil enfrentava problemas de
racionamento de combustvel. Os postos de gasolina fechavam na noite
de sexta-feira e s reabriam na manh de segunda. Mesmo assim, as
equipes de vacinao organizavam-se e a populao comparecia em
massa. Esta apenas uma das difculdades superadas. A populao
participava por meio de voluntrios e at ofertava alimentao para as
equipes de vacinao.
Em 1981, foi feito um ensaio de multivacinao em Joo Pessoa (PB) e
Bayeux (PB), com a oferta da plio oral e da vacina contra sarampo, esta
ltima aplicada com os antigos ped-o-jet, as famosas pistolas de vacina-
o. Foi um sucesso! Alguns anos mais tarde, foi introduzida a aplicao
de doses de vitamina A.
No posso deixar de citar o Z Gotinha, personagem criado e desenhado
pelo artista plstico Darlan Rosa em 1986, que permanece na memria
das pessoas com 27/28 anos de idade e ainda encanta e mobiliza as
crianas do sculo XXI.
Destaco, ainda, que a sinergia e a fora conquistadas na unio entre o gru-
po de coordenadores estaduais e a Coordenao Nacional foram funda-
mentais. inevitvel imaginar que, poca, no tnhamos as facilidades
de hoje da comunicao. Mesmo assim, mantnhamos contato perma-
nente na busca da identidade tcnica facilitadora da tomada de decises.
Mas nem tudo eram fores... No surto de plio que envolveu Aracaju
(SE), Araripina (PE) e Arapiraca (AL), causado pelo P3, a rede de frio
foi apontada como a vil, at que um estudo mostrou a necessidade de
121
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
maior concentrao do P3 na vacina, formulao depois adotada pela
Organizao Mundial da Sade (OMS).
Depois, quando houve o desabastecimento de soros antiofdicos, aliado
a uma viso de futuro da Snabs, a Secretaria desencadeia iniciativas para
um programa de autossufcincia nacional em imunobiolgicos. Fui, en-
to, encarregado de coordenar um grupo tcnico para propor um plano
de ao. Foi a semente do moderno parque produtor de vacinas, envol-
vendo Bio-Manguinhos, na Fiocruz, e outros laboratrios produtores.
Constato, por fm, que mesmo diante das grandes transformaes
ocorridas na sociedade, na cincia e na poltica o PNI continua sendo
uma poltica pblica de grande (seno a de maior) visibilidade e credi-
bilidade, reconhecida mundialmente. E eu tenho um imenso orgulho de
ter participado dessa iniciativa e sempre me emociono quando tenho a
oportunidade de falar sobre ela.
Parabns a todos ns que tivemos o privilgio de participar do PNI!
Maria Izabel Nogueira do Nascimento
Enfermeira, coordenadora do Programa de Imunizaes do Estado
do amazonas. Profssional com maior tempo de atuao no mbito
do Programa de Imunizaes Estadual.
Enfermeira Izabel! Enfermeira Izabel do PNI! Sim,
dessa forma que me chamam, e isto me d muito
orgulho, porque represento parte de um Programa
fortalecido, de sucesso e que se pauta na equidade.
Quando o Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
completava 13 anos, iniciava eu minhas atividades
como coordenadora de Imunizaes no Estado do Amazonas. Hoje,
com 40 anos do PNI, meu orgulho aumenta ainda mais, porque sei
que contribu para a histria da imunizao no Pas. So 22 anos da
minha vida que dedico ao fortalecimento do Programa em meu querido
Estado e no meu Pas, me tornando, com muita honra, a coordenadora
mais antiga do PNI.
122
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
O PNI faz parte de minha vida. Fez-me crescer profssionalmente e me
possibilitou executar aes que vieram a mudar a histria das doenas
imunoprevenveis no Amazonas. Possibilitou-me conhecer e trabalhar
com pessoas de alto nvel profssional, comprometidas e sensveis
necessidade de fortalecimento do Programa em nosso Estado. Entre
os mestres que passaram pelo meu caminho, cito o dr. Bernardino
Albuquerque, presidente da Fundao de Vigilncia em Sade, e como
irms companheiras de brao forte cito a enfermeira Walderez Farias
de Souza e Samia Samad.
Cumprir o objetivo de assegurar o direito sade sempre foi o meu
propsito perante a populao amazonense, ampliando o acesso aos be-
nefcios da vacinao para a reduo da morbimortalidade por doenas
imunoprevenveis e o aumento na expectativa de vida com qualidade.
Mas o meu querido Estado tem uma situao geogrfca no muito fa-
cilitadora. Mais de 50% da populao vive na zona rural e 50% dos mu-
nicpios contam com um grande contingente de povos indgenas. So
necessrias estratgias diferenciadas para que as metas de vacinao
sejam alcanadas, pois somente tornam-se acessveis a partir de mobi-
lizao intersetorial e interinstitucional. E como difcil chegar s reas
remotas! Somente o esforo conjunto e o apoio de todos tornam poss-
vel chegar a esses locais com vacinas bem acondicionadas para garantir
a imunizao e reduzir o nmero de no vacinados. O custo da des-
centralizao de estratgias diferenciadas superior aos procedimen-
tos convencionais, j que envolvem horas-voo, logstica de transporte
fuvial (viagens de at 40 dias), armazenamento de combustvel, rede de
frio e de insumos diversos, alm da capacitao de tcnicos em servio.
Mesmo assim, com braos fortes e unidos, conseguimos, nestes anos
de trabalho, levar a vacinao de febre amarela a todas as localidades,
remotas ou no, antes s ofertada por unidades de sade da Fundao
Servios de Sade Pblica (FSESP). Tambm implantamos novas va-
cinas e criamos a estratgia inovadora de multivacinao, com apoio
areo, atendendo a mais de 1.600 comunidades nesses rinces. Essa es-
tratgia foi, posteriormente, ampliada para mais oito estados.
A busca ativa para a reduo do nmero de no vacinados vem sen-
do realizada com boa resposta na maioria dos municpios, comprovada
pelo estudo de srie histrica. Efetivamos monitoramentos ps-campa-
123
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
nha de vacinao nos 62 municpios e censos vacinais nas localidades
visitadas. Esses contatos implicam uma relao de interao com rea-
lidades locais e o envolvimento dessas comunidades nos processos de
melhorias das condies de sade, com refexos na construo de novos
signifcados para a proteo individual e coletiva contra as doenas pre-
venveis por vacina.
Reestruturamos a cadeia de frio, com a implantao de equipamentos
a energia solar, trazendo inovao e exemplo de experincia bem-su-
cedida ao Pas, alm de termos construdo a Central de Rede de Frio
Estadual. Implantamos o Centro de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais do Amazonas e asseguramos o registro de doses aplicadas de
forma padronizada no SI-API e no sistema de apurao de custos do
uso de vacinas em todas as salas de vacinas. Essa medida vem possibili-
tando avaliar que, mesmo com todas as difculdades para a vacinao, o
Amazonas tem um bom aproveitamento dos frascos abertos, melhor do
que muitos estados. Ainda nessa linha, incentivamos o uso de sistema
de controle de estoque e distribuio de vacinas.
Em meu currculo, tenho a honra de ter contribudo ativamente para a
erradicao da poliomielite, para a eliminao do sarampo e da rubola
e para a reduo dos casos de ttano neonatal (TNN), entre outras metas
e desafos.
O Programa de Imunizaes do Amazonas tem uma busca constante
pela melhoria de seus servios e pelo desenvolvimento do pessoal da
rea da Sade. A fnalidade viabilizar quantitativa e qualitativamente a
assistncia sua clientela com as devidas adequaes realidade local.
Necessitamos de profssionais capacitados para o alcance das metas e
dos objetivos e, neste sentido, uma das estratgias que facilita a transfor-
mao do potencial do profssional oferecer condies para que este
melhore seu desempenho, de maneira a torn-lo um trabalhador ef-
ciente, que contribui para um servio efcaz e qualitativo.
Parabns, PNI, pelos seus 40 anos! Parabns a todos os que fzeram esta
histria! Muito obrigada por esta honra!
124
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Joo Batista Risi Jnior
Mdico, atuou na erradicao da varola no RJ e no controle
da poliomielite no Brasil. Alm disso, implementou as campanhas
do Dia Nacional de Vacinao.
Engajei-me na rea de imunizao em dezembro
de 1967, atrado pela Campanha de Erradicao da
Varola (CEV), que comeava a atuar no Estado do
Rio de Janeiro. A este trabalho dediquei meus trs
primeiros anos de vida pblica, estimulado pelo pro-
fssionalismo da Direo Nacional da Campanha,
que era mantida pela Fundao Servios de Sade
Pblica (FSESP) e pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Coorde-
nador da operao naquele estado, busquei o cumprimento de dois
obje tivos: (i) vacinar toda a populao com mais de seis meses de idade
em campanhas planejadas de municpio a municpio; e (ii) organizar
uma rede de postos de notifcao de casos suspeitos de varola e reali-
zar a investigao epidemiolgica de cada caso.
Em 1970, a direo da CEV incumbiu-me de apurar a ocorrncia de
varola no ento Estado da Guanabara. O governo local resistia va-
cinao massiva, apesar da existncia de casos confrmados laborato-
rialmente na Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). A situao que relatei
motivou uma operao especial de vacinao domiciliar e a busca ativa
de casos em todas as favelas da cidade do Rio de Janeiro, no curso da
qual detectamos o ltimo foco de varola no Brasil: uma cadeia de 20
casos na Vila Cruzeiro, bairro da Penha, que se extinguiu em abril de
1971. Dois anos depois, pude acompanhar os trabalhos da comisso in-
ternacional da OMS que certifcou a erradicao da varola no Pas.
Considero um privilgio ter participado da CEV, formadora de uma
nova conscincia sobre o controle de doenas evitveis por imuniza-
o. Nela fui instrudo por profssionais sniores como Olivier Pereira,
Eurico Suzart de Carvalho Filho, Oswaldo Jos da Silva, Leo Morris e
Hermann Schatzmayr, entre outros. Mantive-me vinculado FSESP e
consolidei minha formao em Vigilncia Epidemiolgica nos Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), com o patrocnio da Orga-
nizao Pan-Americana da Sade (Opas).
125
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Ao retornar, em 1972, integrei a equipe tcnica da recm-criada Divi-
so Nacional de Epidemiologia e Estatstica de Sade (DNEES), que
desenvolvia o Plano Nacional de Controle da Poliomielite (PNCP), sob
a direo dos doutores Brito Bastos e Eurico Suzart. Durante dois anos,
dediquei-me execuo desse Plano, prestando apoio direto s secre-
tarias estaduais de sade na realizao de campanhas de vacinao sis-
temtica de crianas menores de cinco anos de idade. O PNCP repre-
sentou importante avano na rea de Imunizao, por descentralizar
responsabilidades aos estados e por promover a mobilizao de recur-
sos locais com grande sucesso. Nesse contexto, participei da criao do
Programa Nacional de Imunizaes (PNI), apoiado pela Central de
Medicamentos (Ceme).
Em 1974, a Coordenao do PNI foi delegada FSESP, que organizou
em sua estrutura a Diviso de Epidemiologia, Estatstica e Informao
(Deesi), qual me incorporei. Sob a direo segura de Fernando Jos
Pereira Gomes, a Deesi cuidou de estruturar o Sistema Nacional de
Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) e mobilizar as diretorias regio-
nais da FSESP em apoio s unidades de vigilncia (UVE) nos estados.
O projeto selecionou a poliomielite como uma das doenas submetidas
investigao clnico-epidemiolgica e confrmao laboratorial de ca-
sos de paralisia fcida aguda. Em pouco tempo, a informao produzi-
da demonstrou que a poliomielite ocorria de forma epidmica em todo
o Pas, com milhares de casos notifcados anualmente. O Boletim Epi-
demiolgico da FSESP divulgou essa situao j em 1976, evidenciando
a necessidade de medidas de controle intensivas.
Entre 1979 e 1989, dirigi a Secretaria Nacional de Aes Bsicas de
Sade (Snabs), rgo do Ministrio da Sade incumbido de coordenar
diversas atividades fnalsticas, entre elas o PNI e o SNVE. As condies
foram propcias ao desenvolvimento integrado dessas aes no mbito
da poltica de articulao interinstitucional e de descentralizao de
responsabilidades para os estados, que era promovida pelo ministro
Waldyr Mendes Arcoverde e pelo secretrio-geral Mozart de Abreu e
Lima. A ecloso de uma epidemia de poliomielite no Sul do Pas, em fns
de 1979, precipitou a deciso de adotar a estratgia de Dias Nacionais
de Vacinao (DNV), inspirada na experincia anterior do PNCP.
Apesar de percalos diversos, conseguiu-se articular um movimento
126
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
que mobilizou instituies pblicas e organizaes sociais em todos
os nveis de execuo. Os primeiros DNV, em junho e agosto de 1980,
produziram resultados operacionais e epidemiolgicos notveis, que
causaram forte impacto na opinio pblica, no governo e em organismos
internacionais. Cada campanha cobriu praticamente todo o grupo
etrio de at cinco anos, em operaes realizadas simultaneamente nos
municpios. A incidncia da poliomielite foi reduzida a poucos casos
residuais, e o setor Sade angariou prestgio social. A estratgia mostrou-
se sustentvel, o que inspirou um movimento pela erradicao da doena
nas Amricas. A Opas alcanou tal objetivo em 1994, sob a liderana de
Ciro de Quadros, brasileiro oriundo da erradicao da varola. Para isso,
foram aprimoradas consideravelmente as aes de vigilncia, as tcnicas
de identifcao de poliovrus e os mtodos de interveno em reas
de risco. A investigao de uma epidemia de caractersticas incomuns,
ocorrida na Regio Nordeste em 1986, recomendou que a vacina fosse
potencializada para o poliovrus tipo 3, para uso em todo o continente.
A dinamizao do PNI exigiu melhorias em todo o sistema operativo.
O Ministrio da Sade, por intermdio da Fiocruz, substituiu a Ceme na
aquisio, na estocagem e no suprimento de vacinas para o Programa.
Cursos de capacitao em rede de frio e em vigilncia epidemiolgica de
doenas foram realizados continuamente. O controle de qualidade das
vacinas se fortaleceu com a criao do Instituto Nacional de Controle
de Qualidade em Sade (INCQS), da Fiocruz. Os processos de produ-
o foram modernizados por meio do Programa de Autossufcincia
Nacional em Imunobiolgicos (Pasni). Um programa de educao e co-
municao para o PNI se desenvolveu em parceria com os estados. Em
suma, a dcada de 80 marcou o reconhecimento pblico do PNI e a sua
valorizao poltica e oramentria no setor Sade.
Essa conquista foi impulsionada pela prioridade dada articulao in-
terinstitucional: no mbito interno do Ministrio da Sade, com outros
setores federais e governos estaduais e tambm com entidades de refe-
rncia na rea de imunizao, como a Sociedade Brasileira de Pediatria.
Igualmente relevante foi a articulao internacional, sobretudo com o
Programa Ampliado de Imunizao (PAI) da Opas, que promoveu o
uso de novas tcnicas e a cooperao entre pases. Na gesto desse pro-
cesso estiveram envolvidos profssionais de grande qualidade tcnica
127
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
e dedicao causa, que atuaram em rgos federais como a Snabs, a
FSESP, a Fiocruz e a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica
(Sucam) e nas secretarias de sade dos estados brasileiros. Seria impos-
svel nomin-los aqui.
A partir da dcada de 90, houve progressos extraordinrios associados
estruturao de processos de trabalho nos campos da epidemiologia
e da preveno de doenas, sob a conduo da Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS) do Ministrio da Sade. A criao do Sistema nico
de Sade (SUS) estabeleceu novos parmetros de atuao do setor, pro-
movendo a descentralizao da gesto para a esfera municipal, o que
possibilitou a estruturao efetiva de atividades permanentes de vacina-
o em nvel local, ampliando o espectro de vacinas oferecidas segundo
calendrios diferenciados para crianas, adolescentes, adultos/idosos e
a populao indgena. A eliminao do sarampo, da rubola e da sn-
drome da rubola congnita desponta como exemplo desse sucesso.
Jos Cassio Moraes
Mdico, professor da Universidade de So Paulo, integrante da Comisso
Permanente de Assessoramento em Imunizaes e membro do CTAI.
A vacinao me acompanha desde o incio da minha
carreira profssional, em 1973.
A partir de 1971, vivemos na grande So Paulo uma
epidemia de doena meningoccica dos sorogrupos
A e C, que atingiu seu pice em 1974. Usamos, em
1975, uma vacina recentemente liberada, a vacina
meningoccica polissacardea A e C, produzida na
Frana pelo Instituto Mrieux. O alvo da campanha, realizada entre
6 e 9 de abril, com vacinadores de todo o Pas, foi a populao maior de
6 meses de idade, praticamente 9,6 milhes. Minha funo era percor-
rer, na madrugada, os postos de descanso dos vacinadores e recolher os
frascos de vacinas aplicadas no dia anterior, para o clculo da cobertura
vacinal. Esta informao era ansiosamente aguardada pelos dirigentes
128
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
da poca e pela mdia. Alcanamos uma cobertura de mais de 90%. Foi
um grande desafo para todos os profssionais de sade coletiva!
Naquele mesmo ano, participei da elaborao da legislao federal que
reafrmou a existncia do Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
(Lei n 6.259, de 30/10/1975, e o Decreto n 78.231, de 12/08/1976), que
estabeleceu que cabe ao Ministrio da Sade, de acordo com a epide-
miologia das doenas evitveis por vacinao, defnir um calendrio das
vacinas obrigatrias. Como funcionrio da Secretaria de Sade e pro-
fessor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa de So Paulo, participei da discusso de todos os
calendrios do Estado de So Paulo: 1975, 1979, 1984, 1988, 1998, 2006,
2008, 2011 e 2013.
Em 1987, integrei o grupo que decidiu pela organizao e realizao de
uma nova estratgia de enfrentamento ao sarampo no estado: a vaci-
nao indiscriminada da populao de 6 meses a 14 anos de idade. So
Paulo foi o primeiro estado a realizar esta forma de campanha, que me-
ses depois foi adotada em Cuba. O sucesso foi estrondoso, com mais de
95% de cobertura. A campanha, o aumento para duas doses da vacina
e a vigilncia epidemiolgica reduziram a incidncia do sarampo para
nveis prximos do zero.
Em 1988, outra epidemia da doena meningoccica ocorreu em So
Paulo, agora devido aos sorogrupos B e C. Por deciso do secretrio
de Estado e do Ministrio da Sade, usamos a vacina meningoccica
BC produzida pelo Instituto Finlay, de Cuba, para crianas menores de
5 anos. Obtivemos uma cobertura elevada, mas o impacto foi relativa-
mente pequeno.
Naquele perodo, sob a coordenao de Ciro de Quadros, comecei a
participar do Programa de Eliminao da Transmisso Autctone do
Poliovrus Selvagem, que atingiu seu objetivo no Brasil em 1989. Em
1997, como diretor do Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado
de So Paulo, coordenei a luta contra a nova epidemia de sarampo
na grande So Paulo e em diversas cidades do interior do estado. Em
1998, conseguimos introduzir a vacina trplice viral no calendrio
paulista de imunizao.
129
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Novamente me incorporei ao novo desafo proposto pelos pases mem-
bros da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), que era eliminar
o sarampo, a rubola e a sndrome da rubola congnita. Hoje, fao par-
te do Comit Internacional de Especialistas (IEC) para a certifcao da
eliminao desses agravos.
Em razo das difculdades do Sistema de Informao do PNI em de-
terminar a real cobertura vacinal, realizamos vrios inquritos domi-
ciliares de cobertura vacinal em So Paulo e em outros estados. Coor-
denamos, em 2007, um inqurito em todas as capitais brasileiras e em
Braslia, que resultou numa srie de publicaes abordando os vrios
aspectos do nosso PNI.
Integro dois importantes fruns de imunizaes: a Comisso Perma-
nente de Assessoramento em Imunizaes de So Paulo, desde a sua
criao, em 1987, hoje com mais de 500 reunies, bem como o Comit
Tcnico Assessor em Imunizaes do PNI, desde 2003. Essa participa-
o tem sido uma experincia notvel e tem me permitido conviver com
os maiores expoentes em vacinao do Brasil na discusso de importan-
tes temas, a exemplo da introduo de novas vacinas, de mudanas dos
esquemas de vacinao, de eventos adversos etc.
Nos ltimos anos, tenho participado de vrios estudos no Centro de
Vigilncia Epidemiolgica, no Instituto Adolfo Lutz, no Instituto Butan-
tan, da Secretaria de Sade de So Paulo, na Secretaria de Vigilncia em
Sade e na Fiocruz, do Ministrio da Sade, bem como em articulao
com a Opas e os CDC. Na minha trajetria em sade coletiva, publiquei
cerca de 30 artigos em revistas indexadas nacionais e internacionais e
quase 50 resumos em congressos nacionais e internacionais com temas
diretamente relacionados vacina.
Tenho muito orgulho de participar do PNI, uma verdadeira conquista
do povo brasileiro!
130
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Jos Lzaro de Brito Ladislau
Mdico sanitarista e ex-coordenador do Pni.
Reconheo o PNI como o Programa capaz de mobi-
lizar um Pas para vacinar dezenas de milhes de pes-
soas em apenas um dia. Sem dvidas, foi a base do
processo de descentralizao das aes de sade p-
blica no Brasil.
No incio da minha gesto na Coordenao de Imu-
nizaes e Autossufcincia em Imunobiolgicos
(Ciai), em 1992, constatei que o PNI j era um grande sucesso. Encon-
trei avanos na normatizao e na operacionalizao, particularmente
devido ao compromisso dos gestores e profssionais que atuavam na
rea, nas esferas de governo.
Um problema era a ausncia de uma poltica adequada de recursos hu-
manos, pela alta rotatividade dos profssionais nos estados e nos muni-
cpios, o que demandava um forte sistema de assessoramento tcnico do
nvel nacional, o que foi determinante para a consolidao gradativa do
PNI nos diferentes nveis. Dois outros fatores iam de encontro aos avan-
os do Programa: a defcincia dos laboratrios produtores de soros e
vacinas no Brasil e o armazenamento e transporte desses insumos. Esses
fatos provocavam estresse e grande desgaste para gestores e tcnicos,
pelo desabastecimento dos municpios. Mas o PNI contava com uma
equipe competente e dedicada, liderada por Lcia Carnelosso, enfer-
meira, assessorada por Cristina Rocha.
Dediquei-me, ento, resoluo dos problemas relativos aos imunobio-
lgicos. Nessa rea, contei com grande apoio da Organizao Pan-A-
mericana da Sade (Opas), por meio do consultor Dario Pinto, bem
como dos dirigentes dos laboratrios produtores dos imunobiolgicos,
entre os quais destaco: Isaas Raw, pelo Butantan; Otvio Oliva e Jor-
ge Bermudes, pela Fiocruz (Bio-Manguinhos); Jos Gomes Temporo,
pelo Instituto Vital Brazil; Jos Agenor lvares, pela Fundao Ezequiel
Dias. Dois consultores do PNI merecem destaque: Marcos Antnio El
Corab e Rodrigo Sayago.
131
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
A falta dos soros antiofdico e antirrbico e das vacinas DTP e BCG
desencadeou uma srie de reunies com os dirigentes dos laboratrios
produtores. Nas primeiras, quando ocorriam debates acirrados, chega-
mos a um clima de sensibilidade dos dirigentes, gerando um compro-
misso com a potencializao de suas capacidades especfcas, inclusive
para compartilhar a produo de componentes dos produtos. Gradati-
vamente, o entendimento foi sendo alcanado, com a defnio da vaci-
na ou do soro para cada laboratrio. No caso dos soros, os plasmas pas-
saram a ser produzidos em animais nas fazendas do Butantan, em So
Paulo; do Exrcito, no Rio de Janeiro; e da Iquego, em Gois. Depois,
eram processados nos laboratrios do Instituto Butantan, da Fundao
Ezequiel Dias e do Instituto Vital Brazil.
Essa experincia do compartilhamento da produo de parte dos insu-
mos utilizados pelo PNI foi um sucesso! Fomos, ento, convidados pela
Opas e pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para apresent-la
em reunies internacionais dos laboratrios produtores em Washington
(EUA) e Genebra (Sua).
Outro fato importante na minha gesto diz respeito ao apoio ao Instituto
Butantan para a transferncia da moderna tecnologia de recombinao
gentica para a produo da vacina contra hepatite B, quando contei
com o apoio do dr. lvaro Machado, presidente da Fundao Nacional
de Sade (Funasa).
Tambm trouxemos para o mbito da Ciai/Funasa o armazenamento
dos imunobiolgicos, que era, ento, uma atividade coordenada pela
Fiocruz. As vacinas eram armazenadas no depsito da Companhia
Brasileira de Armazenamento (Cibrazen), no Rio de Janeiro, com outras
mercadorias, principalmente produtos alimentcios, separados apenas
por divisrias de tbuas. Realizamos melhorias provisrias nessa rea,
porque consideramos que no deveramos investir em uma estrutura
privada. Em uma conversa com o Duque Estrada, ento assessor do
ministro da Sade, sobre essa problemtica, ele relatou que havia um
galpo nas instalaes do Exrcito, em So Cristvo, Rio de Janeiro
(RJ), que poderia ser reformado para esse fm. Fizemos as articulaes e
o espao foi cedido. A parceria anterior para a produo de plasma nos
animais da fazenda do Exrcito, como referido, facilitou a negociao.
132
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
As instalaes foram reformadas aps a minha sada da Coordenao e
esto em funcionamento at os dias atuais.
este o relato sinttico do meu vnculo mais direto com o PNI. Uma
experincia muito til para a minha carreira de sanitarista, orientando-
me na luta pelo fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS), par-
ticularmente no que se refere gesto compartilhada e descentralizada.
Hoje, tenho a convico de que, quanto mais se fortalece a capacidade
das pessoas que atuam nos servios e vivem prximo das suas localida-
des, maior ser o xito sustentvel de qualquer ao.
Lcia Helena de Oliveira
Assessora regional em Novas Vacinas na Opas/OMS
e ex-coordenadora do Pni.
Estou vinculada diretamente ao Programa Nacional
de Imunizaes (PNI) em grande parte da minha
vida profssional. No comeo de minha carreira, tra-
balhei em um centro de sade em Cachoeirinha (RS),
quando uma das minhas primeiras atividades foi or-
ganizar a campanha de vacinao contra a poliomie-
lite. Posteriormente, fui coordenadora do Programa
no mesmo estado e, em 1989, integrei o Grupo de Erradicao da Polio-
mielite em Braslia, no Ministrio da Sade. Participei de todo o proces-
so de certifcao da erradicao da doena no Brasil.
Em 1994, assumi, ento, o cargo de gerente do PNI, desempenhando a
funo por um ano. Depois disso, continuei ligada ao trabalho de imu-
nizaes, mas j em nvel internacional, atuando em Angola, Moam-
bique, Venezuela e Peru. H oito anos, estou em Washington DC, como
assessora regional em Novas Vacinas da Opas.
Sem dvida, o fato mais importante que vivenciei trabalhando para o
PNI foi ter participado do Programa de Erradicao da Poliomielite.
Todo o processo de implementao da vigilncia dessa doena no Pas,
a preparao do informe para a Comisso Nacional e Internacional de
133
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Erradicao e, fnalmente, a participao na cerimnia de certifcao,
realizada no Palcio do Planalto, quando o Brasil foi declarado livre da
poliomielite, tudo foi muito emocionante! Lembro detalhes de todo esse
trabalho. Desde ento, tive o privilgio e a honra de trabalhar com o
dr. Ciro de Quadros, que, reconhecidamente, o pai do Programa de
Imunizaes na Regio das Amricas.
Penso que o Programa de Imunizaes apaixonante para um profssio-
nal de sade pblica, por saber que trabalhar com vacinas signifca estar
trabalhando para salvar muitas vidas. Isto faz com que a gente se sinta
participando da melhoria da sociedade em que ns vivemos.
Particularmente, em relao ao PNI, no resta nenhuma dvida do
quanto este Programa cresceu nos seus 40 anos e, para mim, que tenho
uma viso global sobre programas de imunizaes de vrios pases, es-
tou certa de que o Programa brasileiro um dos maiores, seno o maior
em nvel global.
Sinto muito orgulho de ter sido vinculada ao PNI e, at hoje, mesmo
fora do Brasil por muitos anos, sempre um grande motivo de satisfao
poder realizar atividades juntamente com os brasileiros.
Luiza de Marilac Meireles Barbosa
Mdica, professora de Epidemiologia da Universidade de Braslia (UnB)
e ex-coordenadora do Pni.
uma satisfao poder compartilhar momentos signifcativos vivencia-
dos como coordenadora do Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
entre 2005 e 2008. Minha fala ser mais voltada a relatar sentimentos
e percepes do que nomes, locais e datas em cronologia sequencial,
pois ao olhar para esse passado o corao fala mais alto. Alm disso,
foram tantos os apoiadores consolidao do Programa que o espao
delimitado poderia ser insufciente, com o risco de ser injusta ao esque-
cer nomes importantes.
No incio de 2005, recebi ligao telefnica do dr. Expedito Luna, en-
to chefe do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
134
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, convidando-me para
coordenar o PNI. Uma surpresa para mim! Tomada de emoo, pedi
um tempo para refetir e, logo, comuniquei minha resposta positiva. Em
seguida, vieram as mudanas na minha vida: de cidade, de Fortaleza
para Braslia; de viso da rea de imunizaes, pois meu olhar se alargou
diante de um mundo to grande, antes desconhecido, das aes de imu-
nizaes; no meu processo de trabalho, ao redor de tantos compromis-
sos no empenho de contribuir para a manuteno dos avanos e para a
busca de novas conquistas para o PNI.
Dentre os muitos desafos, destaco dois: (i) a implantao da vacina oral
do rotavrus humano; e (ii) o incio da preparao da Campanha Nacio-
nal de Vacinao para a Eliminao da Rubola. Eventos que demanda-
ram muitos esforos, tanto das equipes da Coordenao Nacional como
das unidades federadas, juntamente com as diversas parcerias do Pro-
grama. Infndveis reunies foram realizadas para o planejamento des-
sas iniciativas, tendo-se, de modo geral, forte engajamento dos envol-
vidos. A disposio de cada um dos envolvidos era grande, regada por
enorme entusiasmo, na construo de capacidades para atender aos ob-
jetivos e cumprir metas estabelecidas. Difculdades e barreiras existiam,
mas a boa vontade em fazer acontecer ajudava a superar os obstculos.
Notava no semblante dos trabalhadores de todas as esferas uma ligao
afetiva com o PNI. Todos sentiam (alis, digo, sentamos, pois me in-
cluo tambm nesse sentimento) orgulho de fazer parte do Programa e
envidvamos esforos de forma incansvel para seu xito. Lembro-me
certa vez, numa atividade de superviso a uma central de rede de frio de
uma regional de sade, no municpio de Maracana (CE), que ouvi um
relato impressionante da farmacutica responsvel. Um dos vigilantes,
ao fazer a sua ronda noturna, ao inspecionar o espao das geladeiras
que acondicionavam os imunobiolgicos, abraava-as de modo frme e
afetuoso, para se certifcar de que estavam bem fechadas, com o senti-
mento de que ali havia produtos preciosos para a sade da populao.
Por que esse estado de esprito nas pessoas que trabalham nas aes
de vacinao? Creio que por compreenderem que o ato de vacinar
uma medida protetora da sade, representa qualidade de vida, signifca
salvar vidas e evitar mortes por doenas imunoprevenveis, faz parte de
aes de sade pblica que atendem aos princpios do SUS. A vacinao
135
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
universal para os grupos defnidos para cada imunobiolgico e, alm
disso, como uma ao preventiva, contempla a diretriz da integralidade,
garantindo a cada cidado um direito: o de ser livre de doenas evit-
veis por imunizantes. J a equidade praticada por meio das vacinas
dis ponibilizadas nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Espe-
ciais, de acordo com critrios estabelecidos para portadores de quadros
clnicos especfcos.
Entendo que, mesmo com a dimenso continental do Pas, os bons
resultados alcanados pelo PNI, no nvel tcnico-operacional, esto
vinculados a articulaes entre as trs esferas de gesto, na atualizao
de normas, na negociao de datas de campanhas de vacinao e em
outras atividades prprias da rea. Nos encontros peridicos com os
coordenadores estaduais, observei muitas oportunidades da escuta
qualifcada, da compreenso das aes de imunizao nas distintas
realidades brasileiras e dos encaminhamentos mais cabveis, conforme
as circunstncias existentes.
A minha passagem pelo PNI teve um valor signifcativo na minha tra-
jetria profssional, por tudo o que aprendi, pelas amizades construdas
e pela sensao de que, quando por l passei, esforcei-me para deixar
o melhor de mim, com a colaborao dos colegas, dos integrantes do
Comit Tcnico Assessor de Imunizaes, dos coordenadores estaduais
e municipais de imunizaes, dos assessores de organismos internacio-
nais, enfm, de todos, aos quais manifesto meu carinho e agradecimen-
to, por terem ajudado a conduzir o PNI e fazer com que este Programa
continue a escrever uma histria de sucesso.
136
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Maria de Lourdes Maia
Mdica, ex-coordenadora do Pni.
Minha vida traada por DESAFIOS! Seno, vejamos...
Paraibana (e, portanto, nordestina), mulher, flha de
funcionrio pblico, aos 17 anos, j rf de pai e me,
assumo cuidar de seis irmos. Por saber que o sonho
do meu pai era ter um(a) flho(a) mdico(a), resolvo
fazer o curso e depois segui o xodo nordestino rumo
ao Rio de Janeiro.
Em 1995 20 de janeiro, dia de So Sebastio , recebo o convite para
assumir em Braslia a Coordenao do Programa Nacional de Imuni-
zaes: o PNI. Deixava ali marido e trs flhos, com 8, 12 e 14 anos de
idade. Vivo em hotel por quatro anos, quando a famlia resolve ir para a
Capital Federal. L fcamos at 2005, completando um ciclo de 10 anos
frente do PNI.
A primeira coordenao frente de uma Campanha Nacional contra
a Plio tambm foi marcada por um episdio muito ligado minha f.
No dia da 1 etapa, visitei vrios centros de sade no entorno de Braslia.
Quando voltei ao Ministrio da Sade, um senhor estava fazendo umas
fotos. Tempos depois, recebi duas dessas fotos e nos meus ps apare-
ciam tochas iluminadas (barro vermelho?). Para ele, que se dizia esp-
rita, num bilhete que acompanhava as fotos, aquela luz representava a
minha trajetria no Programa. Por estes dias, reencontrei as fotos, mas
no mais o bilhete.
E, nessa trajetria de 10 anos, um fato que me marcou foi a construo
da Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiol-
gicos e seus incontveis DESAFIOS, desde a construo, dentro de um
espao do Exrcito brasileiro, at o transporte das vacinas da Cibrazem
para esse novo espao. O transporte foi feito com caminhes frigorfcos
portando faixas laterais, nas quais se lia: Transportando vacinas para
o Brasil!, tendo frente batedores. Foi um dia de festa, mas no houve
inaugurao. L coloquei uma placa com a data: 18/10/1996. Fiz esta
homenagem ao Dia do Mdico!
137
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Vrias centrais estaduais de rede de frio foram construdas, caminhes
bas refrigerados e caminhonetes foram enviados para os estados. En-
genheiros da Fundao Nacional de Sade (grande parceira!) e das se-
cretarias foram preparados para dar suporte a esse componente funda-
mental do PNI.
Para vacinar em reas sem acesso por terra ou com grandes difculdades
por via fuvial, ns s conseguamos com a participao patritica da
Aeronutica: assim foi criada a Operao Gota. Era uma festa! Tnha-
mos que dar condies ao annimo vacinador, aquele que faz acontecer!
Em minhas idas, conheci pessoas que vieram a integrar o PNI Nacional.
Mas como trabalhar em um Pas continental e com realidades to di-
ferentes? Surge ento a ideia de fazer um estado adotar outro. O que
eu desejava era uma troca de saberes, pois todos ns temos a aprender
e a ensinar. O coordenador de So Paulo adotou um estado da Regio
Norte; Santa Catarina, um do Nordeste; Alagoas foi para Rondnia, e
assim se construiu uma rede de saberes sem constrangimentos. Obser-
vamos um amadurecimento de coordenadores de estados com um nvel
gerencial mais avanado, respeitando aqueles que ainda tinham muito
a caminhar. E estes perceberam que era possvel mudar, crescer, mesmo
com difculdades. Assim surgiu o grupo de supervisores.
Outros DESAFIOS foram vencidos! Institumos a cultura de avaliar
coberturas vacinais por municpios e trouxemos a Opas (outra grande
parceira!) para avali-las. Sentia-me incomodada quando nas reunies
internacionais eu percebia que colocavam em dvida os nossos resulta-
dos, as nossas coberturas.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (tambm parceira de peso!) e a in-
tegrao de suas regionais com os coordenadores estaduais foram fun-
damentais para darmos incio s discusses sobre eventos adversos e o
seu registro.
O oramento do PNI deu um salto! De um pouco mais de R$ 50 milhes
para mais de R$ 600 milhes. Coincidentemente, o Tribunal de Contas
da Unio (TCU) solicitou a participao do PNI em auditoria de desem-
penho. Seus auditores puderam acompanhar o nosso trabalho em cinco
estados, de 1998 a 2000. Foi um dia de muita emoo falar para aqueles
homens sobre o Programa, seu funcionamento e sua amplitude.
138
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Enfm, foram 10 anos de DESAFIOS, mas com a absoluta certeza de que
s foi possvel vencer porque apostamos num processo de construo
coletiva. Diz o ditado popular: uma andorinha s no faz vero. Na le-
tra de Geraldo Vandr, eu pautei e pauto a minha forma de viver a vida:
Quem sabe faz a hora, no espera acontecer.
Parabns ao PNI por estes 40 anos, dos quais fui parte nos desafos e
nas vitrias!
Maria Lcia Carnelosso
Enfermeira e ex-coordenadora do Pni.
Como coordenadora de imunizaes do Estado de Gois nos idos de
1989, sempre participei ativamente das iniciativas promovidas pelo Pro-
grama Nacional de Imunizaes (PNI), quando fui convidada pela Co-
ordenao Nacional para prestar apoio tcnico aos estados do Nordeste.
Naquele perodo, alm do contato com Ivanildo Franzosi (coordenador
nacional), tive a oportunidade de conhecer Isabel Cristina Stfano, que
se incorporava equipe, trazendo sua contribuio como profssional
guerreira, comprometida com a imunizao e sempre solcita com os
estados. Isabel, a partir de 1990, assume o PNI.
Em 1991, fui chamada s pressas a Braslia. Isabel me fala que precisava
do meu apoio. Naquele momento, ela assumia a Presidncia da Funda-
o Nacional de Sade (Funasa) e solicitava minha ajuda para fcar por
alguns dias no PNI. Surpresa pelo convite e pela demonstrao de con-
fana, inicialmente hesitei diante do imensurvel desafo, pois no me
sentia preparada para tamanha responsabilidade. Terminei por concor-
dar e os dias viraram anos, at o meu pedido de afastamento em 1994.
Logo que assumi, me deparei com intercorrncias e crises institucionais
ocorridas no Ministrio da Sade que atingiram o PNI direta e indire-
tamente. Senti-me frgil diante do caos e at de ameaas. Tive o apoio
da pequena equipe que fcou no Programa Cristina Rocha, Marli Silva
e Rodrigo Sayago e o estmulo dos coordenadores estaduais, que im-
pediram a minha sada da Coordenao num perodo de difculdades e
139
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
angstias. Tudo isso foi acentuado pelo fato de o PNI j ter anunciado
e se comprometido com o Plano de Eliminao do Sarampo. A doena
registrava mais de cinco mil bitos anuais.
Era uma estratgia ousada: alcanar 95% de crianas e adolescentes bra-
sileiros, de nove meses a menos de 15 anos, no tempo recorde de um
ms. Tnhamos experincia em vacinar crianas, mas, agora, o nosso
desafo era alcanar os adolescentes. Nos fruns da Opas, quando o
Brasil apresentava a estratgia, os pases mostravam-se cticos quanto
nossa capacidade de alcanar a meta proposta.
O Ministrio da Sade e a Funasa estavam com suas atividades em
compasso de espera, pois vivamos uma interveno e pouco ou nada
podamos fazer para agilizar a campanha. Quatro meses antes da data
prevista, o dr. Adib Jatene assume o Ministrio da Sade. E a este gran-
de homem pblico, por quem tenho o maior apreo, que o Brasil deve
o incio da operao que propiciou a erradicao dessa doena. Dele
recebi respeito, apoio, confana e reconhecimento naquele momento
to difcil. Tambm no posso deixar de me referir a Edmur Pastorello,
chefe do Gabinete do Ministro, sempre disposto a ajudar.
Fui exaustivamente sabatinada e arguida pelo dr. Adib e por seus as-
sessores. Questionaram-me sobre a estratgia, seus detalhes tcnicos
e operacionais, sobre a viabilidade da ousada estratgia. Pelo jeito, fui
aprovada, pois recebi determinao para prosseguir com uma exigncia:
montar um QG ao lado do Gabinete do Ministro. Finalmente, o mi-
nistro, em pronunciamento, anuncia o sucesso da operao com 96% de
cobertura. Perto de 50 mil foram vacinados, e o impacto na doena foi
imediato, com a reduo de mais de 80% nas notifcaes. Foi um marco
para a sade pblica do Pas e o passo mais arrojado para chegarmos
eliminao da doena.
O reconhecimento pelo trabalho realizado trouxe mudanas para a es-
trutura interna do PNI, com a contratao de novos tcnicos, o que pos-
sibilitou a ampliao dos processos de trabalho. Quando do meu afas-
tamento em 1994, a equipe j era composta por 17 profssionais, entre
tcnicos e apoio administrativo. Destaco como marcantes as mudanas
nos instrumentos do SI-PNI, o incio do Sistema de Vigilncia de Even-
tos Adversos Ps-Vacinao e da instalao dos Centros de Referncia
140
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
de Imunobiolgicos Especiais (Cries), alm da introduo de vacinas
e grupos da populao e da reviso de manuais de normas. Nesse pro-
cesso, contamos sempre com o apoio incondicional do Comit Tcnico
Assessor em Imunizaes, presidido pelo dr. Gabriel Oselka.
Hoje, olhando essa intensa trajetria frente do PNI, agradeo vida
a incrvel oportunidade que me foi ofertada. Orgulho maior em poder
trazer minha vivncia para compor as comemoraes dos 40 anos. Ex-
perincia rica, que me fez crescer ao partilhar situaes diversas com
pessoas especiais e com instituies que fzeram desse Programa o
maior exemplo de uma poltica de Estado inclusiva e universal, consoli-
dada e respeitada internacionalmente.
Neste momento da emoo da memria, nada melhor do que a poesia
de Joo Cabral de Melo Neto:
[...] Porque muito mais espessa / a vida que se desdobra / em
mais vida, / como uma fruta / mais espessa / que sua for; /
como a rvore / mais espessa / que sua semente [...]. / Espesso,/
porque mais espessa / a vida que se luta / cada dia [...]
314
Marlia Mattos Bulhes
Mdica e ex-coordenadora do Pni.
Lembro-me de maro de 1974, quando uma estudan-
te de Medicina foi informada da investigao de um
caso de varola no Rio de Janeiro, que viria a ser o l-
timo caso do Pas. Lembro-me do entusiasmo por sa-
ber que uma doena seria erradicada no mundo.
Lembro-me de junho de 1980, quando uma jovem
residente em Sade Pblica, atuando numa unidade
bsica, participou do primeiro Dia Nacional de Vacinao. Uma em-
preitada para a mobilizao com cartazes e alto-falantes, com pincel
atmico e isopor, com gelo a derreter depois da jornada, com conta-
gem de cinco tracinhos na vertical e um na transversal a cada cinco do-
141
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
ses aplicadas. Lembro-me do entusiasmo com a capacidade de um Pas
como o nosso de vacinar, num s dia, milhes de crianas...
Lembro-me de abril de 1981, quando uma concursada assumiu o car-
go de sanitarista no Ministrio da Sade. Na insero institucional, o
privilgio de trabalhar na vigilncia epidemiolgica das doenas imu-
noprevenveis. Lembro-me do entusiasmo de participar da ecloso dos
primeiros Cursos Bsicos de Vigilncia Epidemiolgica, os CBVE, que
at hoje, com as devidas adequaes, se desdobram pela rede de sade.
Lembro-me de dezembro de 1993, quando uma coordenadora nacio-
nal assumiu os acertos para a certifcao nacional da erradicao da
circulao do poliovrus selvagem no Pas e desenvolveu uma propos-
ta para a eliminao do sarampo e do ttano neonatal. Lembro-me do
entusiasmo com a vanguarda do Brasil nessas aes e do consequente
reconhecimento internacional.
Lembro-me de maio de 1998, quando uma coordenadora estadual apos-
tou na implantao da vacina contra o Haemophilus infuenzae tipo b e
contra a hepatite B nas unidades de vacinao. Lembro-me do entusias-
mo com a disponibilidade, na rede pblica, de imunizantes que eram
anteriormente acessveis apenas aos que pagavam por eles.
Lembro-me de outubro de 1999, quando uma servidora municipal de-
senvolveu as atividades de responsabilidade local. Lembro-me do EN-
TUSIASMO do envolvimento com o controle da sociedade organizada
sobre a gesto local das atividades de imunizao.
Lembro-me de todo o ano de 2008... Do retorno a Braslia para assumir
a Coordenao do PNI. Brasil Livre da Rubola, a incumbncia, entre
outras, de viabilizar a maior campanha de vacinao at ento realizada,
quando homens e mulheres receberam a vacina em unidades de sade,
locais de trabalho, escolas e universidades, praas pblicas e aldeias ind-
genas, estdios de futebol... Meses em que o entusiasmo no poderia se
arrefecer at que fosse vacinada cerca de um tero da populao do Pas.
Agora, em 2013, os 40 anos do Programa Nacional de Imunizao! Uma
aposentada a abenoar as novas geraes que mantm a construo do
Programa, a reconhecer que foi o trabalho coletivo e partilhado que
142
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
propiciou a histria da vacinao brasileira, que, de forma inexorvel,
se vincula minha histria profssional.
Meus votos de vida longa ao Programa Nacional de Imunizaes!
Miriam Martho de Moura
Enfermeira, membro da Comisso Permanente de Assessoramento em
Imunizaes da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, diretora da
Sociedade Brasileira de imunizaes e ex-coordenadora do Pni.
A minha experincia com o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) inicia-se com o convite que re cebi
de Alexandre Vranjac para, juntamente com Glacus
de Souza Brito, ajudar na criao da Diviso de Imu-
nizao do Centro de Vigilncia Epidemio lgica da
Secretaria da Sade de So Paulo, em 1986. O incio
desse trabalho foi tambm o incio do meu contato
com o PNI.
Para poder ajudar a organizar e implantar a Diviso, foi fundamental o
apoio do coordenador do PNI, Ivanildo Franzosi. Naquela poca, co-
mecei a participar das reunies do Programa com os coordenadores
estaduais de imunizao, que foram essenciais para a minha formao
em imunizao. No posso deixar de citar aqui Ins Vian, coordenadora
do Paran, que me ensinou muito e sempre foi um exemplo para meu
crescimento profssional.
Nos anos de 1987 a 1989, a cobertura vacinal era muito baixa. Em al-
guns estados, no chegavam a 40%, e as mais altas fcavam em torno de
60%. O ento coordenador Ivanildo Franzosi e seu assessor, Rodrigo
Sayago, iniciaram as assessorias aos estados, inclusive o envio de enfer-
meiros para estados que apresentavam difculdades na implementao
do Programa, tendo em vista o aumento da cobertura vacinal. Lembro
que fui ao Cear em 1988, para auxiliar na organizao da campanha
de vacinao contra o sarampo, pois So Paulo j havia realizado a ope-
rao em 1987. Aprendi muito com essa visita, especialmente com a
enfermeira Benedita Rodrigues, que trabalhava na coordenao esta-
143
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
dual. Outro estado foi o Acre. Essa assessoria foi feita em conjunto com
a enfermeira Snia Maria Eler. Essas atividades em outras realidades
foram muito importantes na minha vida profssional. Na maior parte
das vezes, aprendi mais do que ajudei.
Em 1991, fui convidada pela presidente da Fundao Nacional de Sa-
de (Funasa), Isabel Stefano, a assumir a Coordenao de Imunizaes
e Autossufcincia em Imunobiolgicos (Ciai), quando nasceu minha
experincia direta com o PNI.
Antes de citar os trabalhos realizados no Programa, no posso esquecer
a acolhida amiga que tive de algumas pessoas, pois sem elas no teria
sido possvel a minha permanncia em Braslia, pois fcaram em So
Paulo minha famlia e meus flhos, Eduardo e Marina. Cristina Rocha
levou-me para sua casa, hospedou-me, deu-me seu ombro amigo e tudo
devo a ela. Essa lembrana eu carrego comigo para sempre.
Lembro, tambm, de outras pessoas naquela cidade que foram funda-
mentais na minha vida e no meu trabalho: Rodrigo Sayago (assessor
do PNI), Marli Melo Silva (coordenadora do Programa de Autossuf-
cincia), Isabel Stefano (presidente da Funasa) e Ana Rosa dos Santos
(coordenadora da rea de Laboratrios de Sade Pblica). O meu tra-
balho como coordenadora da Ciai iniciou-se em 1991, mas por motivos
pessoais precisei retornar a So Paulo em 1992. Naquela poca, a coor-
denadora do PNI era Maria Lcia Carnelosso.
Alguns trabalhos realizados e/ou iniciados naquele perodo, juntamente
com os profssionais j citados, foram marcantes:
Organizao e autoria do Manual de Procedimentos em Imunizao,
publicado em 1994. Este trabalho foi realizado com Marlene Carvalho
(Bahia) e Cristina Rocha. O referido manual, fora o aprendizado e o
conhecimento adquiridos, selou a amizade que nasceu e permaneceu
com Marlene Carvalho e Cristina Rocha. Foi inesquecvel, no po-
dendo me esquecer tambm das idas a Salvador (BA), com direito
hospedagem na casa de Marlene.
Planejamento com Artur Couto, hoje diretor de Bio-Manguinhos/
Fiocruz e, na poca, diretor da Central Nacional de Distribuio e
Armazenamento de Vacinas (Cenade), para a criao de uma sede
144
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
prpria para o Cenade, contribuindo assim com a melhoria da cadeia
de frio para o armazenamento e a distribuio nacional das vacinas.
Planejamento e organizao da Campanha Nacional de Vacinao
contra o Sarampo, em 1992. Foi um trabalho rduo, mas muito com-
pensador. No posso esquecer a equipe do PNI e da Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas), na fgura de Ciro Quadros, que nos
apoiou em todos os momentos. Para poder realizar a campanha, pre-
cisvamos de vacina de sarampo e, em funo disso, fui China para
visitar laboratrios produtores e ver se era possvel adquirir produtos
daquele pas. A Opas e o Ministrio da Sade patrocinaram essa vi-
sita, sendo realizada com Otvio Oliva (que, na poca, era diretor de
Bio-Manguinhos), Cludio Amaral (representante do MS) e um re-
presentante da Opas. A campanha foi realizada em 1992 com grande
sucesso, iniciando o controle do sarampo em nosso Pas.
Implantao do Programa de Controle de Eventos Adversos no PNI,
sendo Aderbal Henry Strugo Arruda a primeira pessoa a cuidar
dessa ao.
So apenas alguns pontos que marcaram a minha vida no PNI, sendo
esta experincia uma marca em minha vida pessoal e profssional que
mantenho junto a mim com muito carinho. O ano de 1991 foi intenso
e inesquecvel.
Hoje, na Diretoria da Sociedade Brasileira de Imunizaes, carrego
comigo toda essa vivncia e tambm vejo com alegria todo o crescimento
do PNI, com a melhoria das coberturas vacinais e a introduo de
vacinas, tais como as de varicela, HPV e outras que sero introduzidas
no servio pblico nacional.
Parabns a todos os que fazem parte desta histria e que este sucesso
continue sempre acompanhando a todos os que atualmente esto
frente do PNI.
145
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Reinaldo de Menezes Martins
Mdico, assessor cientfco do Laboratrio Bio-Manguinhos/Fiocruz
e membro do CTAI.
Na rea de imunizaes, no Ministrio da Sade, par-
ticipei da Comisso Nacional de Reviso de Casos de
Poliomielite, em 1989; do Grupo de Trabalho para
Erradicao da Poliomielite, em 1990; do Comit
Tcnico Assessor em Imunizaes, a partir de 1995.
Fui membro da Comisso Nacional de Meningite, em
1996, e da Comisso Nacional de Erradicao do Sa-
rampo e Controle da Rubola, em 2000. Participei da organizao e ela-
borao de vrias edies dos Manuais do Ministrio da Sade sobre
Normas de Vacinao, Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos
Ps-Vacinao, dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Espe-
ciais, alm das Recomendaes para Imunizao Passiva e Ativa de Do-
entes com Neoplasias e Recomendaes para Vacinao em Pessoas In-
fectadas pelo HIV. Coordenei o estudo multicntrico com a vacina de
hepatite B, do Instituto Butantan, que permitiu sua incorporao roti-
na do PNI. Nos ltimos dez anos, sou assessor cientfco de Bio-Man-
guinhos/Fiocruz, onde, entre outras atividades, tenho desenvolvido es-
tudos clnicos com vacinas e atividades de farmacovigilncia, por inter-
mdio de sua Assessoria Clnica e de muitas parcerias. Alm disso, con-
tinuo colaborando com o Ministrio da Sade mediante participao no
CTAI e em grupos de trabalho.
Meus primeiros anos de vida profssional, numa poca em que a des-
nutrio e as doenas infecciosas eram responsveis por altssima mor-
talidade infantil, me levaram rapidamente concluso de que a abor-
dagem deveria ser, sobretudo, preventiva. O maior desafo era vacinar
uma populao cheia de doenas: piodermites, escabiose, verminoses,
diarreia, bronquites, desnutrio, alm das prprias doenas potencial-
mente evitveis por vacina, como o sarampo. A determinao ofcial
era vacinar somente quem estivesse em boas condies de sade, e isso
era impraticvel. Tomei a deciso de vacinar todas as crianas, exceto as
que estivessem com doena grave ou febre alta, explicando que este era
o nico caminho possvel para implementar aes de vacinao entre as
146
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
crianas pobres, justamente as maiores vtimas das doenas infecciosas.
O sarampo, por exemplo, raramente matava uma criana saudvel, mas
fazia um estrago entre as desnutridas. Ainda mais, o sarampo agravava
o estado nutricional das crianas e era uma causa indireta importante de
muitos bitos, o que havia sido salientado pela Investigao Interame-
ricana de Mortalidade na Infncia, realizada no Brasil pela Opas entre
1968 e 1972. Essas experincias com a realidade dura dos trabalhos de
campo mostrou-se mais tarde inestimvel.
Na dcada de 70, por intermdio da Sociedade Brasileira de Pediatria,
organizamos muitas Jornadas de Vacinao por todo o Brasil e, em 1977,
contribumos para o aperfeioamento do Calendrio de Vacinaes do
Ministrio da Sade, proveniente da Portaria n 452, mediante o Comit
de Doenas Infecciosas da Sociedade Brasileira de Pediatria. Em 1978,
organizamos o I Congresso Brasileiro de Infectologia Peditrica, no
Rio de Janeiro.
Desde quando fui presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria, de 1980
a 1982, empenhei-me em implementar as aes preventivas, com nfase
nas vacinaes, no aleitamento materno e na terapia de reidratao oral,
em sintonia com o Ministrio da Sade, a Organizao Pan-Americana
da Sade, o Unicef e, depois, a Pastoral da Criana, da CNBB.
Uma das principais aes foi combater as falsas contraindicaes s vaci-
naes, naquela poca uma das principais causas de no vacinao. Ape-
sar de nossos esforos, entretanto, as coberturas vacinais na rotina dos
centros de sade eram lamentavelmente baixas e a qualidade das vacinas
deixava a desejar. Todas as crianas tinham coqueluche, vacinadas ou
no. Alm disso, com exceo da Campanha de Erradicao da Varola,
que havia conseguido erradicar essa terrvel doena, com o ltimo caso
das Amricas em 1971, havia uma pssima memria de outras campa-
nhas de vacinas conduzidas de maneira atabalhoada e exibicionista.
Por isso, foi com alguma desconfana que soubemos, em 1980, da ini-
ciativa do Ministrio da Sade de realizar Dias Nacionais de Vacina-
o. Uma polmica entre o dr. Albert Sabin e o ento ministro Waldir
Arcoverde contribuiu para as apreenses. Foi graas ao lvaro Aguiar,
que elogiou o ministro, sanitarista dedicado e competente, e Itamara
Meilman, que me aproximou do secretrio nacional de Aes Bsicas de
147
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Sade, dr. Joo Baptista Risi Jr., responsvel direto pela campanha, que
pude me orientar corretamente.
Desde as primeiras reunies no Ministrio da Sade com a equipe do
dr. Risi, todas as minhas dvidas se dissolveram. Percebi claramente que
o Ministrio da Sade estava em boas mos. Talvez fosse desnecessrio,
mas como presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria, adverti que
apoivamos o Programa Nacional de Imunizaes e os Dias Nacionais
de Vacinao, mas que no aceitaramos a explorao dessa iniciativa
como propaganda governamental.
Era preciso fazer alguma coisa. O Boletim Epidemiolgico da Fundao
Sesp, ano VIII, n 23, informava que, entre 940 casos de poliomielite
investigados em 1975 e 1976, 84% no haviam recebido nenhuma dose
de vacina oral contra poliomielite.
Por intermdio do Boletim da Sociedade Brasileira de Pediatria e por
outros meios, demos todo o apoio aos Dias Nacionais de Vacinao.
Sabamos que eles tinham slida fundamentao cientfca e que a pre-
parao tinha sido minuciosa, mas a nossa ansiedade era saber se a mo-
bilizao de toda a populao abaixo de cinco anos mais de 20 milhes
de crianas seria obtida.
Os resultados foram melhores do que a mais ambiciosa expectativa.
Com exceo da Regio Norte, as demais alcanaram ou ultrapassaram
as metas, com impacto imediato na ocorrncia de casos. O ltimo caso
de poliomielite no Brasil foi em 1989.
Ao contrrio do que muitos temiam, os Dias Nacionais de Vacinao
contriburam para melhorar as rotinas e para o fortalecimento do Pro-
grama Nacional de Imunizaes.
O sucesso do PNI se deve a aes coletivas, com planejamento cuidado-
so, coordenao central, ao descentralizada e uso universal e gratuito
de vacinas de boa qualidade. Alm disso, se deve boa articulao entre
a indstria de vacinas, o PNI e a Anvisa, com o fornecimento ininter-
rupto de vacinas efcazes. Deve-se, ainda, maneira transparente com
a qual o PNI tem lidado com os eventos adversos ps-vacinais. E, mais
do que tudo, deve-se dedicao e competncia das equipes de sade.
148
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Os resultados extraordinrios no controle de doenas infecciosas num
Pas das dimenses do Brasil e num tempo to curto representam uma
grande conquista. A confana da populao no PNI , entretanto,
a nossa maior conquista, e preciso preserv-la como o nosso bem
mais precioso.
Vicente Amato Neto
Mdico, participou da elaborao do primeiro calendrio ofcial de
imunizaes, membro de entidades assistenciais, professor universitrio.
Gestores da Sade Pblica precisam, sempre, levar em conta quatro
mandamentos para conceder produtividade s suas obrigaes: promo-
o da sade, preveno de doenas, diagnstico e tratamento apropria-
do para enfermidades e ateno referente s sequelas, cogitando-se de
reabilitao profssional. O segundo item, felizmente, est merecendo
satisfatria ateno aqui no Brasil.
O evento comemorativo do quadragsimo aniversrio do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) motivo de grande satisfao. Esse
componente produtivo e permanente da Sade Pblica no Brasil mere-
ce destaque e celebrao, em virtude dos benefcios que presta. Ainda
mais, sem dvida, digno de imitaes. Almejo que ele no sofra arre-
fecimentos, servindo sempre de orgulho para a comunidade.
Convm situar o PNI no contexto de ainda maior benfeitoria e de even-
tuais avanos de natureza preventiva.
O PNI, iniciado em 1973, persistente, contrariando o que sucede com
muitos projetos abandonados ou cancelados em virtude de vrios mo-
tivos, em geral no justifcveis. Presentemente, o PNI disponibiliza ca-
torze vacinas para proflaxia de infeces muito prevalentes, que so:
tuberculose, diferia, coqueluche, ttano, poliomielite, sarampo, caxum-
ba, infeces por Haemophilus infuenzae b, rotavrus e vrus da hepatite
B, doenas meningoccica e pneumoccica, infuenza e febre amarela.
Estmulos constantes, por parte de mdicos, de entidades e da comuni-
dade, incentivam para que esse nmero seja paulatinamente maior. Logo
mais, creio que os imunizantes contra vrus da hepatite A e varicela, s
149
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
vezes muito grave em imunodeprimidos, por exemplo, faro parte do
grupo, em especial na dependncia de avaliaes epidemiolgicas.
Em acrscimo, desejo que alguns sonhos tornem-se realidades, como a
concretizao de recursos preventivos aptos a bem enfrentar a malria, a
infeco pelo vrus da imunodefcincia humana (HIV), a hepatite pro-
vocada pelo vrus C, a tuberculose (que requer melhor enfrentamento),
a dengue e o acometimento pelo vrus respiratrio sincial. xitos nas
pesquisas em desenvolvimento cooperam indubitavelmente no sentido
de bem lidar contra esses graves assuntos vigentes no mbito da Sade
Pblica e difcilmente enfrentveis por medidas acatveis ou pouco ef-
cazes, tais como mudanas de comportamento, difcultoso combate a
vetores, respeito higiene conveniente, mudana para costumes sem
riscos e apoio ao saneamento bsico. fcil constatar que obstculos
ligados s citadas questes so proeminentes. Ento, vacinas efcazes re-
presentaro expressivos benefcios.
Parecendo at utopias, vivel acreditar no advento de progressos ex-
tremamente marcantes. A causa de determinados padecimentos ainda
insufcientemente conhecida, mas ao ser desvendada e quando atribu-
da a agentes de infeces ocorre expectativa para desvendar capacitado
imunizante. H pouco foi comprovado que o cncer do colo uterino
gerado pelo vrus do papiloma humano (HPV) e surgiu vacina valio-
sa, ainda no includa no PNI, se bem que correo disso afgura-se
inevitvel. Auspiciosamente, relato que indagaes em curso esto re-
velando microrganismos ou modalidades patogenticas incriminveis,
talvez motivadores de doenas. Ilustraes de vnculos dessas naturezas:
obesidade, tabagismo, diabetes, cncer da prstata ou da mama e psico-
patia provocada pelo Toxoplasma gondii. Confrmaes eventualmente
conduziro ao preparo de desejadas vacinas.
No contexto que abordo fguram sucessos, satisfatrios no segundo
mandamento mencionado. Alm disso, tambm anseio por provveis
resultados favorveis de meus devaneios.
Participei da implantao da expressiva iniciativa, inclusive com pre-
paro do primeiro calendrio ofcial de imunizaes, fcando previstas
as medidas operacionais. Em prosseguimento, permanentemente, como
cidado, mdico, membro de entidades assistenciais e professor univer-
sitrio, apoiei o PNI. fcil, ento, entender meu orgulho por isso.
150
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
DEPOIMENTOS DAS INSTITUIES
QUE CONTRIBURAM E CONTRIBUEM
PARA O CRESCIMENTO DO PNI
Cenadi: Joo Leonel Batista Estery
Mdico, coordenador da Central Nacional de Armazenamento
e Distribuio de Insumos.
Idos dos anos 90... Eu deixava algumas atividades na rea da Gesto
Pblica da Sade aqui no Rio de Janeiro e me preparava para voltar
aos dias da rotina profssional. J havia me transferido para um hospital
pblico prximo da minha casa e retomado a minha vida na patologia
clnica, com a misso de reformar o laboratrio do hospital, direcionan-
do sua atividade para melhoria na rea diagnstica da tuberculose, da
sorologia do HIV e de seus agravos, e de chefar a Comisso de Infeco
Hospitalar. Foi quando recebi uma ligao da dra. Maria de Lourdes
Maia, solicitando que eu aceitasse estar presente em uma reunio com
o dr. Cludio Amaral, diretor do Cenepi, e com o dr. Edmundo Juarez,
ento presidente da Fundao Nacional de Sade (Funasa).
Inicialmente, no entendi o convite e nem consegui visualizar onde me
situava naquele contexto. Ao chegar reunio, logo soube que eu seria
convidado a colaborar em uma misso de extrema importncia para a
imunizao brasileira: auxiliar na implantao da sede prpria da nova
Central Nacional de Imunobiolgicos.
No primeiro contato com o dr. Edmundo Juarez, ele sem rodeios foi
logo perguntando se eu gostava de vacinas. Fiquei surpreso e meio sem
jeito. Busquei o mais rpido possvel nos arquivos dos meus neurnios
o que eu sabia sobre isso e respondi de forma afrmativa que conhecia
razoavelmente os mecanismos de ao das vacinas, a importncia para a
sade pblica e o sucesso do Programa Nacional de Imunizaes (PNI).
Hoje, entendo a profundidade da pergunta, pois se apaixonar pelo
Programa mais ou menos como a paixo pela primeira namorada:
fcam marcas e recordaes que se integram s nossas vidas de forma
profunda e defnitiva.
151
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Acolhido pelo Programa, fui ver de perto o tamanho do compromis-
so que acabara de assumir. Como esperado, passei noites insones, pen-
sando na envergadura da responsabilidade, em tudo o que tinha para
aprender para no decepcionar aqueles que em mim confaram e na
responsabilidade que estava assumindo com geraes de brasileiros be-
nefcirios de to extraordinrio meio de preveno de agravos sade.
Hoje, passados 17 anos, j tenho difculdades de acompanhar os meios e
as tcnicas laboratoriais modernas das anlises clnicas; porm, de gela-
deira e de frio sou quase que um dinossauro da especialidade, coisa que
aprendi observando a experincia de todos os coordenadores e colabo-
radores do PNI em todos os nveis. Absorvi conhecimentos, fz grandes
amizades, conheci pessoas e experincias de vida fantsticas que em
muito valorizaram a minha existncia. Vi o Programa construindo uma
logstica de receber, armazenar e distribuir cerca de 10 insumos, e hoje
trabalhamos com mais de 40. Usvamos na distribuio cerca de 50 mil
bobinas de gelo reutilizveis por ano; hoje, so 50 mil ao ms. Distri-
buamos em torno de oito mil volumes trmicos de transporte por ano;
hoje, so cerca de 90 mil. Usvamos equipamentos de refrigerao com
amnia; hoje, temos modernos compressores de gases ecologicamente
corretos, gerenciados por sistema de automao que garante estabilida-
de, segurana e economicidade para o sistema de frio.
Sempre lutei muito para que a Cenadi fosse vista no apenas como um
almoxarifado contbil, mas como uma estrutura tcnica capaz de quali-
fcar o produto objeto do seu trabalho, entendendo sua composio e os
fatores que poderiam prejudicar sua qualidade, se mal manipulado. Dis-
so resultaram pesquisas sobre novas embalagens trmicas para trans-
porte de imunobiolgicos que, pela qualidade e capacidade de transpor-
te em temperatura estvel, so, hoje, uma referncia nacional e at mes-
mo internacional. Avanamos na qualifcao de pessoal, com a criao
do Curso de Especializao em Gesto de Rede de Frio, em parceria
com a Escola Politcnica Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), ao que mudou radicalmente a qualidade tcnica e inova-
dora dos nossos servidores e colaboradores, que se tornaram parceiros
identifcados com o processo da imunizao brasileiro, chamando para
si a responsabilidade de observar e corrigir todo o passo logstico da
nossa atividade que, eventualmente, pudesse causar algum dano nossa
152
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
vacina. A Cenadi amadureceu e anda com a cumplicidade da sua idade e
da experincia adquirida ao longo da sua trajetria. Ainda temos muitas
lies a aprender, e nossa cota de responsabilidade s aumenta, porm
uma nova gerao de tcnicos e futuros gestores formada na Central
est pronta para assumir e levar esses afazeres com sucesso nos novos
tempos que por a chegam.
Desejo tambm registrar o papel do Exrcito brasileiro nesta parceria
com o Ministrio da Sade, cedendo o local e a segurana para a ins-
talao da Cenadi, fato preponderante na nossa evoluo, mesmo que
no incio nem tudo tenha sido feito de fores, pois a adaptao do nosso
estilo civil para a convivncia com as regras e a disciplina de um quartel
militar passou por alguns percalos. Hoje vivemos harmoniosamente e
temos mais tempo de casa do que muitos militares que aqui estiveram
em servio e comando. Como tempo posto, j adquirimos a graduao
de comando.
Neste ano, iniciamos a reviso de mais uma edio do nosso Manual de
Rede de Frio e, quando comecei o trabalho com a equipe designada para
a tarefa, dei-me conta de que s no participei da primeira edio, e isso
tem um signifcado muito emblemtico, porque indica que o tempo est
passando muito rpido e devo pensar no momento da despedida, tarefa
muito difcil e dolorida, pois a separao de um grande amor sempre
muito emocional e deixa marcas fortes. Preciso preparar meu corao
para cruzar essa tempestade, mas a misso que nos foi confada, acredi-
to, est bem encaminhada e o futuro reserva bons tempos, sem grandes
obstculos impossveis de transpor.
Ao fnalizar, no poderia deixar de agradecer a todos os coordenado-
res gerais do PNI com os quais tive a oportunidade de trabalhar e aos
secretrios de Vigilncia em Sade, pois sem esse apoio no teramos a
oportunidade de chegar ao patamar de maturidade e desempenho ao
qual chegamos.
Parabns pelos nossos 40 anos!
153
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
INCQS: Eduardo Chaves Leal
Diretor do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade.
Ao ingressar no Instituto Nacional de Controle de
Qualidade em Sade (INCQS), da Fundao Oswaldo
Cruz, em 1982, o meu compromisso era o de atuar no
laboratrio de cultura de clulas com o objetivo de es-
tabelecer as metodologias para o controle de qualida-
de de vacinas virais utilizadas no Programa ofcial do
Ministrio da Sade. Foi quando, ento, iniciei estreita
relao com Programa Nacional de Imunizaes. A primeira vacina a ter
o seu controle de qualidade estabelecido foi a vacina atenuada contra a
poliomielite e, em seguida, a vacina contra o sarampo, a vacina contra a
febre amarela, alm da vacina contra raiva. De forma mais indireta, acom-
panhei tambm a implementao do controle da qualidade das demais
vacinas utilizadas no PNI, tais como: BCG, vacina DPT e meningoccica,
alm dos soros antitetnico e antidifrico. Ao fnal de 1985, j eram rea-
lizadas anlises laboratoriais de todas as vacinas adquiridas. Naquele pe-
rodo, o Programa Nacional de Imunizaes estava vinculado Secretaria
Nacional de Aes Bsicas de Sade (Snabs).
Na dcada de 80, tive a oportunidade de participar da reunio inicial de
discusso sobre as ocorrncias de vrios casos de poliomielite, princi-
palmente na Regio Nordeste, com prevalncia do sorotipo 3. Daquela
reunio participaram vrios pesquisadores e especialistas no tema, in-
cluindo um consultor do CDC, o pesquisador Peter A. Patriarca; Akira
Homma, ento diretor de Bio-Manguinhos; e o virologista Hermann
Schatzmayr, falecido recentemente. Cabe lembrar que tal discusso se
deu em funo de solicitao do Ministrio da Sade, em virtude de ca-
sos da doena, apesar das altas coberturas. Como resultado, uma nova
formulao da vacina foi realizada, tendo o sorotipo 3 com potncia
aumentada, o que demonstrou ser de alta efccia, propiciando, portan-
to, o controle da virose e propiciando a erradicao da poliomielite no
Pas. importante salientar que, aps a experincia brasileira, a Opas
passou a adotar esta nova formulao nos pases da regio e posterior-
mente a Organizao Mundial da Sade a recomendou a todos os pa-
ses de clima tropical.
154
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Ainda nos anos 80, com a preocupao com a estabilidade de algumas
vacinas, tcnicos do INCQS e do PNI coletaram amostras de diferentes
lotes da vacina contra o sarampo e da vacina oral contra a poliomieli-
te. A coleta foi realizada em postos de vacinao de diferentes cidades
da Regio Nordeste. O objetivo era chec-las aps a distribuio dessas
vacinas para uso e em vrios fatores, como transporte na rede de frio,
entre outros, para saber se ainda estariam com a sua potncia preserva-
da, permitindo, assim, adequada imunizao. A avaliao laboratorial
foi realizada no INCQS e todos os lotes demonstram estar com a sua
potncia preservada.
Nos anos seguintes, de 1990 aos dias de hoje, tenho acompanhado e
participado da implantao do controle de novas vacinas includas nos
calendrios de vacinao e nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos.
Entre os anos de 2000 a 2003, no posso deixar de mencionar minha
participao no Comit Tcnico Assessor de Imunizao (CTAI), re-
presentando a Diretoria do INCQS, onde tive a oportunidade de deixar
algumas contribuies nas discusses ocorridas. Esta participao foi,
para mim, de um grande aprendizado graas capacidade e ao reco-
nhecimento dos membros do CTAI, que tanto tm contribudo para a
poltica do PNI.
Em 30 anos dos 40 anos de existncia do PNI, tive a satisfao e a honra
de acompanhar e participar, direta e indiretamente, de vrios momen-
tos da trajetria e do sucesso deste Programa, que tem sido uma refern -
cia internacional.
155
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Opas/OMS: Oscar Suriel
Mdico, coordenador da Unidade Tcnica de Sade Familiar
da organizao Pan-americana da Sade e membro do Ctai.
A histria da Opas no Brasil contabiliza esforos
conjuntos marcados, sinteticamente, por alguns fatos:
o controle da epidemia de febre amarela; a criao,
em 1947, do Centro Pan-Americano de Febre Afosa
(Panafosa); o apoio ao laboratrio de produo da
vacina de febre amarela na Fiocruz, desde 1951; a
criao, em 1967, da Biblioteca Regional de Medicina
(Bireme); e o fato de ter como diretor geral, em 1988, o brasileiro Carlyle
Guerra de Macdo.
Hoje, o escritrio da representao da Opas no Brasil, com sede em
Braslia, possui um expressivo sinergismo com as prioridades de sade
do Estado e da sociedade brasileira, conformadas em Plano de Sade e
Pacto de Sade, vinculadas quelas defnidas, no nvel global, pela As-
sembleia Mundial da Sade e, em nvel regional, pela Agenda de Sade
das Amricas, com aprovao de governos dos pases Americanos, por
meio do Plano Estratgico da Opas/OMS e pelos Objetivos de Desen-
volvimento do Milnio.
Atualmente, a Opas Brasil realiza um trabalho intenso voltado ao forta-
lecimento e aperfeioamento do SUS. O principal propsito constituir
uma cooperao articulada com capacidade de inteligncia para atuar
de maneira fexvel e no momento oportuno. Destacam-se como pontos
de relevncia a poltica de gesto estratgica; o desenvolvimento e for-
talecimento de sistemas e servios de sade; a vigilncia, a preveno e
o controle de doenas; e o desenvolvimento e fortalecimento da sade
familiar, comunitria e ambiental.
Desde a formulao do PNI (em 1973) e de sua institucionalizao (em
1975), a Opas tem participao ativa no crescimento e fortalecimento
do Programa perante a populao brasileira e na integrao das aes
com os pases das Amricas. Entre tantas, citam-se: o trmino da Cam-
panha de Erradicao da Varola e a certifcao do desaparecimento
156
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
da doena no Brasil (1973); a implementao do Plano Nacional de
Controle da Poliomielite e a implantao da vacina do sarampo; a co-
ordenao de esforos para o controle de doenas evitveis por vacinas
no continente americano, segundo o Plano Decenal de Sade para as
Amricas; a integrao do PNI ao Programa Ampliado de Imunizaes
da Opas; o apoio no estabelecimento das doenas de notifcao com-
pulsria e na implantao do Sistema Nacional de Vigilncia de Casos
Suspeitos de Poliomielite, com apoio da rede de laboratrios; o apoio na
capacitao de tcnicos brasileiros em cursos internacionais de rede de
frio, a vigilncia epidemiolgica durante o processo de erradicao da
poliomielite e a manuteno dos dias de vacinao; o incentivo ado-
o da estratgia de campanhas de massa para vacinao de sarampo e
rubola; e o sucesso na eliminao destas doenas do Pas.
Nos ltimos anos, a Opas fortaleceu seu apoio ao PNI com foco na coo-
perao tcnica, alcanando importantes resultados, como a reestrutu-
rao, a integrao e o fortalecimento das redes de servios e dos siste-
mas de informao dos agravos e das doenas imunoprevenveis, bem
como das polticas de vigilncia em sade e de gesto do conhecimento
e informao. Importante destaque deve ser dado implantao e ao
fortalecimento da Cooperao Sul em vigilncia em sade das doenas
imunoprevenveis.
Contribuies esto sendo efetivadas com o intuito de fortalecer aes
para o aprimoramento do Programa, em especial na construo e exe-
cuo de propostas que qualifcam as aes e garantem melhor oferta
de servios populao, destacando-se a implantao de novas vacinas
no calendrio bsico; o apoio ao projeto de reestruturao da cadeia de
frio no Pas e dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(Crie); a contribuio no processo de implantao e implementao do
sistema de informao do PNI, com registro nominal e por procedn-
cia do vacinado, registro da movimentao de vacinas e soros e regis-
tros nas Campanhas Nacionais de Vacinao; a realizao do curso de
ensino distncia (EAD) em sala de vacina e tambm a realizao e
participao de tcnicos brasileiros envolvidos em aes de vacinao
em eventos cientfcos nacionais e internacionais, voltados ao aprimora-
mento, deteco do risco epidemiolgico e interveno oportuna das
doenas imunoprevenveis.
157
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Opas/OMS: Joaqun Molina
Mdico, representante da organizao Pan-americana da Sade e da
organizao Mundial da Sade (opas/oMS) no Brasil e membro do Ctai.
Aps 20 anos atuando em prol da Sade Pblica na
Regio das Amricas, recebi um grande presente e
desafo de representar a Opas/OMS no Brasil. Che-
guei a este Pas em maro de 2012 e confesso que o
trabalho de imunizao aqui desenvolvido me im-
pressionou. Na minha vida profssional dedicada a
vrios pases, atuei ativamente com o Programa Am-
pliado de Imunizao sempre com o propsito de
contribuir para a ampliao das coberturas vacinais, na orientao para
a introduo de novas vacinas, no uso de estratgias diferenciadas para
a manuteno da erradicao da poliomielite e no trabalho de manter a
eliminao do sarampo e da rubola.
Minha viso sobre o Programa de Imunizaes est de acordo com a
misso da Opas/OMS, que estar voltada ao Projeto de Imunizao
Integral da Famlia (IM). Meu trabalho busca atender aos propsitos
e ao alcance da promoo e coordenao da cooperao tcnica e das
alianas com setores pblicos, privados e a comunidade internacional
em apoio aos pases para a reduo equitativa e sustentvel da morbi-
mortalidade por doenas prevenveis por vacinas, por meio de estrat-
gias adequadas de controle e eliminao.
O incentivo melhoria dos programas de vigilncia e das redes de la-
boratrios regionais, o abastecimento ordenado de vacinas de qualida-
de via Fundo Rotatrio da Opas e a vacinao sustentvel por meio de
legislao e polticas de priorizao so e sempre foram minhas metas
de trabalho.
No Brasil, o principal foco da cooperao tcnica est dirigido ao
alcance de resultados concretos, como a reestruturao, a integrao e
o fortalecimento das redes de servios e dos sistemas de informao
para as enfermidades imunoprevenveis, por meio de aes de vigiln-
cia em sade, gesto da informao e conhecimento e fomento coo-
perao entre pases da regio. Desta forma, a Opas/OMS e o governo
158
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
brasileiro tm estreitado laos de apoio e cooperao mtua, o que me
honra, principalmente pelo fato de ter a oportunidade de estar frente
deste trabalho. Meu trabalho tambm possibilita ampliar a cooperao
perante as secretarias estaduais e municipais de sade, as agncias inter-
nacionais, os organismos no governamentais, os grmios cientfcos e
as universidades.
Coordenar uma equipe de profssionais internacionais e nacionais um
desafo importante e que muito me alegra. A dedicao dos tcnicos
da Opas/OMS no cumprimento dos objetivos da cooperao tcnica
no Brasil propicia os melhores resultados das metas propostas. muito
importante saber que, juntos, contribumos: (a) para a melhoria das co-
berturas de vacinao, refetida por uma importante reduo de casos
e disfunes por doenas imunoprevenveis; (b) para a introduo de
novas vacinas; (c) para a manuteno da erradicao da poliomielite e a
eliminao do sarampo, da rubola e da sndrome da rubola congnita;
e (d) para o incremento capacidade operativa e em sistemas de infor-
mao que levam o Pas a patamares de referncia.
O Programa Nacional de Imunizaes do Brasil um exemplo. Este
Programa tambm me deu a honra de fazer parte do Comit de Experts
em Imunizaes e hoje sou membro do Comit Tcnico Assessor de
Imunizaes do Brasil, dando-me a oportunidade de contribuir para o
seu sucesso cada vez maior e mais fortalecido.
Pastoral da Criana: Nelson Arns Neumann
Mdico, presidente da Instituio da Sociedade Civil Organizada
Pastoral da Criana.
Minha recordao mais forte do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI) remonta visita do dr. Albert Sabin ao Paran, para ajudar a
elaborar a Campanha de Vacinao contra a Poliomielite no Estado,
estratgia esta que inspirou a 1 Campanha Nacional de Vacinao
contra a poliomielite de 1980. A Campanha do Paran foi coordenada
por minha me, Zilda Arns Neumann, mdica pediatra e sanitarista,
funcionria concursada da Secretaria de Estado da Sade do Paran.
159
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
A expanso da estratgia de campanha com abrangncia nacional
foi alvo de crticas, mesmo dentro do Ministrio da Sade. Muitos
acreditavam que o controle da epidemia deveria ocorrer apenas pelo
uso rotineiro das unidades bsicas de sade. Hoje, percebe-se como
natural a coexistncia dos dois mtodos de imunizao: de rotina e de
campanha. Dentro da Pastoral da Criana, cito alguns casos que me
marcaram bastante:
1. Trabalhando como mdico missionrio em Lago do Junco (MA),
presenciei uma lder da comunidade de Ludovico solicitando que o
secretrio de sade municipal levasse a vacinao sua comunidade
rural, distante 18km da sede. Proibido de entrar na reunio, pois
eu trabalhava com os franciscanos, empoderando as comunidades
locais contra a poltica de coronis na regio, ouvi, pela janela, a lder
da Pastoral da Criana explicar: Ns temos 80 crianas em nossa
comunidade, menos de 30 esto vacinadas. O senhor tem que levar
vacina para a nossa comunidade, pois as mes no tm como pagar
passagem para a kombi trazer as crianas para vacinar. Cada me tem
vrias crianas e o motorista no as deixa vir de graa, pois ocupam
espao de quem paga. O secretrio respondeu que iria ajudar, pois via
que essas mulheres no eram daqueles grupos que s fcam exigindo.
Como mostraram que estavam trabalhando, ele iria ajudar. Assim,
combinaram que um carro da prefeitura iria levar a vacina quatro
vezes ao ano at a comunidade e as lderes iriam se reunir e organizar
todas as crianas para que fossem vacinadas de uma s vez, antes que
o calor de 36

C do Maranho derretesse todo o gelo que mantinha as


vacinas. Histrias como esta se repetiram e se repetem pelos 4 mil
municpios onde a Pastoral da Criana atua.
2. Tambm em So Luiz Gonzaga do Maranho houve este tipo de
estratgia. Estando a comunidade em 1989 com um dos piores ndices
do Brasil, o secretrio de sade foi advertido pela Secretaria Estadual
do Maranho. Ao fnal do ano, alcanamos 89% de imunizao e o
municpio recebeu premiao do Unicef. O mais interessante deste
caso foi que o trabalho conjunto em imunizao estabeleceu um
marco na relao entre a populao organizada e os coronis da
regio, permitindo que, por exemplo, os conselhos municipais de
sade de fato funcionassem, contando com reais representantes de
usurios e no laranjas indicados pelo Poder Executivo.
160
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
3. Em Camocim (CE), em 1988, uma enfermeira da Fundao Servios
de Sade Pblica (FSESP) viu-se sem a embarcao prometida por
um poltico para levar a vacina para a ilha em frente. Comprometida
com a causa, batalhou por horas at conseguir um barco de pescador,
que nos levou ilha. Nesta, caminhamos vacinando as crianas por
mais de 20km, enfrentando a desconfana da populao, que escon-
dia as crianas com medo da vacina. Ao fnal do dia, com todas as
crianas vacinadas, voltamos para pegar o barco, que no veio. Con-
seguindo chegar apenas no dia seguinte, aps pernoitar na ilha, em
casa de pescadores, chegou a orgulhosa enfermeira (falecida no ano
seguinte por complicaes no parto) a Camocim, vibrando por ter
vencido os obstculos que a impediam de levar a preveno em sade
a quem mais necessitava dela.
Poderia contar ainda dezenas de histrias como estas, de pessoas, es-
pecialmente mulheres, que vencendo barreiras e superando-se a si
mesmas participaram do PNI e, com este, construram uma socie-
dade mais justa e solidria, em que todas as crianas tm seus direitos
bsicos respeitados.
SVI: Ciro de Quadros
Vice-presidente executivo do albert B. Sabin Vaccine institute (SVi).
O meu vnculo com o PNI no foi muito estreito, pois quando da
sua institucionalizao, em 1973 eu j me encontrava trabalhando na
frica com a OMS.
Quando me transferi da OMS para a Opas, em 1977, tive, ento, a opor-
tunidade de entrar em contato com o PNI, no mbito do programa de
cooperao tcnica daquela Organizao.
A interao foi iniciada em funo da colaborao para o primeiro
Curso Nacional para Gerentes de Programa, do qual participaram
tcnicos do nvel nacional e estadual do sistema de sade do Brasil que
estavam participando das aes de imunizao. O curso foi realizado
em Braslia, em 1978, quando o dr. Waldir Mendes Arcoverde era
161
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
ministro da Sade e o dr. Joo Baptista Risi Jr. era secretrio nacional de
Aes Bsicas de Sade. Em seguida, em 1980, com o estabelecimento
dos Dias Nacionais de Vacinao contra a Poliomielite, continuei a
colaborao com o PNI.
Sem dvida, o dr. Risi Jr., com a sua liderana, foi o indivduo que re-
almente consolidou o Programa, especialmente com a incluso de um
componente muito forte de vigilncia epidemiolgica, o que transfor-
mou o PNI no somente em um programa de vacinao, mas em um
programa modelo de controle de enfermidades prevenveis por vacina.
A experincia do Brasil foi fundamental para as estratgias implemen-
tadas em outros pases da regio das Amricas e, subsequentemente, em
outras regies do mundo.
Minhas saudaes cordiais pelos 40 anos do Programa Nacional de
Imunizaes!
PERSONALIDADES QUE CONTRIBURAM
E PARTICIPARAM DA HISTRIA DO PNI
nEStES 40 anoS DE tRaJEtRia
Luis Antnio Silva
Administrador pblico e de Gesto da Sade.
Secretrio municipal de Sade do municpio de
So Jos (SC). Ex-coordenador do Pni.
Carlyle Guerra de Macdo
Mdico, um dos precursores para o desenvolvimento de recursos
humanos para a Sade.
162
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Maria Arindelita Arruda
Enfermeira, ex-coordenadora do Pni.
Rotary Club
Curador da Fundao Rotria: Antonio Hallage.
Waldyr Mendes Arcoverde
Mdico. Ministro da Sade no perodo de implantao da Campanha
Nacional de Vacinao contra a Poliomielite.
163
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
OS LABORATRIOS
NACIONAIS PRODUTORES
DE IMUNOBIOLGICOS E
OS 40 ANOS DO PNI
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LABORATRIOS NACIONAIS PRODUTORES
CENTRO DE PRODUO E PESQUISA
DE iMUnoBioLgiCoS (CPPi)
Srvio Tlio Stinghen
Diretor do Centro de Produo e Pesquisa de imunobiolgicos (CPPi/Sesa)
O Centro de Produo e Pesquisa de Imunobiolgicos (CPPI) foi criado
por intermdio da Deliberao n 11/87, da ento Fundao de Sade
Caetano Munhoz da Rocha/Secretaria de Estado da Sade do Paran
(Sesa), em 22 de abril de 1987, com a fnalidade inicial de produzir imu-
nobiolgicos para atender demanda dos servios estaduais de sade.
O CPPI nasceu da ausncia de oferta de alguns produtos usados para o
diagnstico de doenas infecciosas e parasitrias, bem como da falta de
soros antivenenos no Pas.
O CPPI tem sua histria marcada por trs fases distintas. A primeira
quando se instala passionalmente em exguos 180m
2
junto ao Laborat-
rio de Pesquisas Biolgicas (LPB), hoje Laboratrio Central do Estado
do Paran (Lacen), na cidade de Curitiba (PR). Sua instalao foi ini-
cialmente motivada pela pouca disponibilidade de soros antivenenos,
consequncia da obsolescncia do ento parque produtor nacional e da
ausncia da oferta de antivenenos pela iniciativa privada, bem como de
alguns produtos para uso diagnstico. Iniciaram-se, ento, os estudos
para produo dos soros antirrbico (homlogo) e antiofdico (heter-
logo), antgenos de Montenegro e Mitsuda.
Nos anos de 1990 e 1991, ocorre a segunda fase, a partir da concluso pro-
visria de sua sede atual, em Piraquara, Regio Metropolitana de Curitiba
(fgura 1). Esta fase marcada pela busca em dotar o rgo de recursos
humanos capacitados, equipamentos necessrios, tecnologia e estrutu-
ra apropriadas para o pleno desenvolvimento de suas potencialidades.
166
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Naquela poca, a sua colaborao enquanto produtor limitou-se ao aten-
dimento da demanda estadual dos antgenos de Montenegro e Mitsuda.
A terceira fase inicia-se com o advento do loxoscelismo no Estado do
Paran, onde a partir do incio dos anos 90 observado um cres-
cente aumento no nmero de acidentes relacionados aranha marrom
(loxosceles). Considerando-se que a grande Curitiba o centro onde
ocorre o maior nmero de acidentes loxosclicos no Brasil e no mun-
do, ento estabelecida em 1993, pelo Decreto municipal n 1.044, a
Comisso de Estudos da Loxosceles. A Comisso envolveu um grupo
de expertises das secretarias municipal e estadual de sade, da Univer-
sidade Federal do Paran, do Centro de Produo e Pesquisa de Imuno-
biolgicos (CPPI) e da Fundao Nacional de Sade, de modo a envidar
esforos e recursos para melhor conhecer essa problemtica e propor
solues para o seu controle.
A alta taxa de infestao intradomiciliar no Paran, que demanda gran-
de quantidade de soro, aliada ausncia de um soro especfco para o
tratamento das consequncias clnicas do acidente, estimulou o desen-
volvimento e a produo do soro antiloxosclico por parte do CPPI.
A partir de 1994, iniciaram-se ento os esforos para produo do soro
antiloxosclico monoespecfco, sendo no fnal de 1996 disponibilizado
o primeiro lote para uso nos servios de sade do Paran. Em 1999,
iniciaram-se os estudos para a produo do soro antiloxosclico polies-
pecfco, que neutraliza o veneno das trs espcies de aranha marrom de
interesse mdico no Brasil e na Amrica Latina (L. intermedia, L. gau-
cho e L. laeta), passando ento o CPPI, a partir do ano 2000, a produzir
exclusivamente o soro antiloxosclico poliespecfco, hoje denominado
trivalente, proporcionando ao Pas uma alternativa teraputica com
maior disponibilidade e especifcidade.
Em 1995, o CPPI deu seus primeiros passos no mercado nacional,
passando a fornecer ao Ministrio da Sade o antgeno de Montenegro
e, em 2003, iniciou sua colaborao com o PNI por intermdio do
fornecimento do soro antiloxosclico.
167
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Figura 1 Entrada do CPPI
Fonte: PNI.
Atualmente, o CPPI um dos quatro laboratrios ofciais produtores de
soros antivenenos, produzindo os soros antibotrpico e antiloxosclico,
que so distribudos a todo o territrio nacional pelo Ministrio da
Sade (fgura 2), sendo o CPPI o nico produtor do soro antiloxosclico
trivalente. Tambm fornece para a rede nacional de servios de sade,
por meio de convnios com o Ministrio da Sade, o antgeno de
Montenegro, para o auxlio diagnstico da leishmaniose; o antgeno
de Mitsuda, para o auxlio prognstico da hansenase; o antgeno para
diagnstico da Paracoccidioidomicose; e esteriteste (indicador biolgico
para o controle da esterilizao).
Figura 2 Soros antiveneno produzidos pelo CPPI:
soros antiloxosclico e antibotrpico
Fonte: PNI.
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Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Para o desenvolvimento de suas atividades nas reas de produo de
medicamentos e biolgicos, produtos para diagnstico de doenas de
interesse em Sade Pblica e insumos, o Centro conta com um terreno
de 459.800m
2
e uma rea construda de 5.600m
2
, distribuda em labo-
ratrios de produo (venenos de serpentes e aranhas, plasma equino,
soros antiveneno, antgenos e insumos), laboratrio de experimentao
animal, laboratrio de desenvolvimento tecnolgico, laboratrios de
controle de qualidade, reas de suporte administrativo e tcnico como
as divises: de produo, pesquisa e desenvolvimento, suporte opera-
cional, gesto da qualidade e biossegurana; coordenao de garantia da
qualidade, regulamentao e direo.
Como desdobramento da sua misso, que promover solues em pes-
quisa, produo e servios voltados sade pblica, o CPPI tem como
diretrizes bsicas a adequao fsica, estrutural e organizacional, o pla-
nejamento estratgico, a gesto da qualidade, a consolidao da rea de
pesquisa, o desenvolvimento dos talentos humanos, a implantao de
um modelo estrutural mais fexvel e autnomo e o intercmbio tcnico-
cientfco interinstitucional.
De acordo com essas diretrizes e visando inovao em sade, o CPPI
vem estimulando e priorizando o desenvolvimento de projetos de pesqui-
sa que objetivam principalmente a melhoria de processos e o desenvol-
vimento de novos produtos, em atendimento s necessidades epidemio-
lgicas do Pas, por meio de uma poltica de parcerias interinstitucionais.
O comprometimento com a sade pblica e a busca da excelncia em
todos os nveis da organizao nos leva a exigir a transposio para
uma nova fase institucional, objetivando a modernizao e estruturao
produtiva e gerencial. A instituio est desenvolvendo projetos de am-
pliao e readequao do seu parque tecnolgico, incluindo uma nova
fbrica para a produo de soros e antgenos. Assim, o CPPI est se
preparando para contribuir de forma mais ampla e signifcativa para a
consolidao do complexo industrial da Sade, garantindo a implemen-
tao e a diversifcao do fornecimento de produtos estratgicos para o
Sistema nico de Sade.
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Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
FUNDAO ATAULPHO DE PAIVA
Dr. Luiz Roberto R. Castello Branco
Diretor cientfco da Fundao ataulpho de Paiva
Dr. Germano Gerhardt Filho
Presidente da Fundao Ataulpho de Paiva
Vacina BCG Moreau Rio de Janeiro: histria e evoluo
Introduo
A vacina BCG foi originalmente desenvolvida na Frana como uma
vacina oral contra a tuberculose. No Brasil, a vacina vem sendo utilizada
continuamente desde a terceira dcada do sculo XX e inicialmente foi
usada por via oral at meados dos anos 70, quando esta via foi substituda
pela intradrmica. Atualmente, o BCG Moreau Rio de Janeiro uma
estirpe e tambm uma vacina certifcada pela OMS e tem sido descrita
como uma das mais imunognicas e com menos efeitos adversos entre
as BCGs. Alm disso, considerada uma vacina brasileira. Estudos para
atualizao desta vacina foram realizados nestas duas ltimas dcadas.
Neste artigo, descrevemos fatos histricos ainda pouco conhecidos
sobre esta vacina brasileira e estudos recentes que a tornaram a vacina
BCG mais estudada do mundo.
A vacina BCG
A vacina BCG foi desenvolvida por dois pesquisadores Albert Calmette
e Camille Gurin como uma tentativa de obter uma vacina contra a
tuberculose. Para tal mister, suspenses homogneas de Mycobacterium
bovis isolado em 1902, a partir de uma novilha com mastite, foram ma-
nipuladas no Instituto Pasteur de Lille, mediante o cultivo de culturas
em batatas impregnadas em bile bovina. Aps 231 passagens da amostra,
ao longo de 13 anos, houve alteraes na morfologia das colnias de M.
bovis e perda gradual de virulncia, observada em experincias com ani-
mais (chimpanzs, cobaias, ratos e bovinos). Esta amostra de bacilos foi
170
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
batizada com o nome de Bacilo de Calmette e Gurin (BCG) e inicialmen-
te utilizada com sucesso na imunizao de vacas, sem produzir doena.
Em 21 de junho de 1921, a vacina BCG foi usada pela primeira vez em
seres humanos. A pedido de um mdico francs, Calmette administrou
a cultura do bacilo (vacina BCG), por via oral, em 3 doses de 2mg, a
uma criana logo aps o seu nascimento. A me da criana morreu de
tuberculose algumas horas aps o parto e a criana teria que viver com
a sua av, que tambm era tuberculosa. A criana foi acompanhada por
seis meses e no mostrou sinais de tuberculose. Entre 1921 e 1924, cerca
de 300 crianas foram vacinadas pelos mesmos pesquisadores.
Aps a apresentao dos seus resultados para a Academia Nacional
de Medicina, em Paris, o Instituto Pasteur de Lille foi autorizado a dis-
tribuir amostras do bacilo para outros laboratrios em todo o mundo.
Entre 1924 e 1926, pelo menos 34 pases receberam a cultura da BCG
do Instituto Pasteur e, em 1927, outros 26 pases receberam culturas
de BCG.
292
Durante os anos de 1921 a 1927, Calmette relatou que outras crianas,
nascidas de mes com tuberculose ou cujas mes tiveram contato com
a doena, foram vacinadas com o BCG e apenas 3,9% morreram da in-
feco. Por outro lado, entre as crianas no vacinadas, a taxa de morte
por tuberculose foi de 32,6%.
293
Em 1928, a vacina BCG se tornou inter-
nacionalmente aceita e a vacinao em massa j era realizada na Frana
e na Escandinvia.
Durante os anos de 1924 a 1926, no Hospital Ulleval em Oslo (Noruega),
foi observado que a administrao oral de BCG no produzia resposta
alrgica cutnea, um dos critrios aceitos na poca como evidncia de
imunidade contra a tuberculose. Ento, eles decidiram aplicar a vacina
por via parenteral (subcutnea). Os resultados mostraram que a admi-
nistrao parenteral ocasionava uma reao alrgica tuberculina ou
ao teste tuberculnico.
294
Consequentemente, a rota parenteral tornou-
se popular principalmente nos pases nrdicos, especialmente depois de
1927, quando Wallgreen aperfeioou a vacinao pela rota intradrmica
e inoculando 0,1mg de BCG em indivduos de qualquer idade negativos
para o teste cutneo.
171
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Corroborando tal realidade, houve um grave acidente em Lbeck, Ale-
manha, em 1930, que causou profundas mudanas na vacinao com o
BCG: 250 crianas foram supostamente vacinadas com o BCG oral; des-
tas, 73 morreram de tuberculose no primeiro ano, enquanto outras 135
apresentaram sinais e sintomas da doena.
295
Com isto, a vacinao oral
foi substituda na maioria dos pases pela rota intradrmica. Investiga-
es posteriores, concludas somente 3 anos aps o incidente, revelaram
que uma amostra da estirpe BCG foi enviada pelo Instituto Pasteur para
o hospital de Lbeck, no norte da Alemanha, para cultivo local e poste-
rior distribuio para uso em recm-nascidos. Entretanto, a amostra foi
contaminada, acidentalmente, com a estirpe virulenta de Kiel, que foi
enviada ao hospital para o propsito de produzir anticorpos.
296
Em contraste com o resto do mundo, Arlindo de Assis, da Fundao
Ataulpho de Paiva (FAP), insistiu na vacinao oral, afrmando que o
acidente tinha sido causado por um lote especfco da vacina. Apesar
da oposio, ele continuou com a vacinao oral no Brasil, uma deciso
que mais tarde provou ser correta. O Brasil manteve a utilizao oral da
vacina at meados dos anos 70, quando foi substituda pela via intra-
drmica. Tal mudana na rota de imunizao no Brasil foi decorrente,
principalmente, por presso mdica com base nas respostas cutneas
pobres (PPD) de indivduos imunizados por via oral.
Aps a Segunda Guerra Mundial, o uso do BCG aumentou na Europa e
nos pases subdesenvolvidos.
297
Em 1948, o I Congresso Mundial de BCG,
realizado no Instituto Pasteur de Paris, concluiu que o BCG era incuo,
estvel e tinha poder protetor contra a tuberculose. Entretanto, a cepa ori-
ginal de BCG, mantida em subculturas em srie, poderia sofrer alteraes
inevitveis em vrios aspectos, inclusive em seu grau de proteo. Sendo
assim, a conservao da vacina em lotes-semente seria o ideal.
Em 1966, como parte de uma iniciativa da Organizao Mundial da Sa-
de, a vacina BCG comeou a ser lioflizada e sugerida para os programas
de imunizao dos diversos pases. Em 1993, a OMS classifcou como
emergncia mundial o agravamento da ocorrncia da tuberc ulose, prin-
cipalmente em decorrncia de sua associao com a pandemia de aids.
172
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
A vacina BCG no Brasil
No fnal do sculo XIX, devido elevada taxa de mortalidade causada
pela tuberculose no Rio de Janeiro, enfermidade que na poca era res-
ponsvel por cerca de 15% das mortes na cidade, um grupo de cidados
conscientes mdicos, polticos e intelectuais comeou a se reunir
na tentativa de combater a doena que estava causando tantas mortes.
Assim, em 4 de agosto de 1900, fundaram a Liga Brasileira contra a Tu-
berculose, presente Fundao Ataulpho de Paiva, cujo objetivo era pre-
venir, tratar a doena e ajudar as suas vtimas por intermdio de casas
de apoio, farmcias e outras atividades.
Aps o incio da distribuio de amostras da vacina BCG pelo Instituto
Pasteur, uma chegou ao Brasil em 1925, trazida pelo mdico uruguaio
Julio Elvio Moreau, que era estagirio do Instituto Pasteur de Paris. Essa
amostra foi entregue ao pesquisador Arlindo de Assis em Niteri, Esta-
do do Rio de Janeiro, e foi chamada BCG Moreau. A razo pela qual a
amostra no foi levada para o Uruguai desconhecida.
Inicialmente, a vacina BCG foi produzida por Arlindo de Assis no Insti-
tuto Vital Brazil. Em 1927, houve duas tentativas de vacinao de recm-
nascidos em Niteri, inicialmente com 17 vacinaes orais no Instituto
de Assistncia Infncia de Niteri e quase simultaneamente 150 imuni-
zaes no Servio de Higiene Pr-Natal da Diretoria de Sade Pblica do
Estado do Rio de Janeiro. As duas experincias foram interrompidas por
motivos secundrios, segundo Arlindo de Assis, embora nenhum efeito
adverso tenha sido observado. Ainda em 1927, a Liga Brasileira contra
a Tuberculose fez convite ao Instituto Vital Brazil para iniciar vacina-
o em conjunto, com produo do Instituto Vital Brazil e imunizao
da Liga. O convite foi realizado aps parecer favorvel concedido pela
Comisso Tcnica Consultiva da Liga Brasileira contra a Tuberculose,
presidida pelo eminente prof. Miguel Couto. Com isto, frmou-se um
acordo entre o Instituto Vital Brazil e a Liga, e as vacinaes comearam
a ser realizadas em entidades mdicas assistenciais que tinham servios
de obstetrcia. Em cada um destes servios, o BCG oral era administrado
a recm-natos em trs doses, com um pouco de leite, na primeira sema-
na de nascimento, com um intervalo de 24 horas. A primeira vacinao
ocorreu no Hospital Pr-Matre em 30 de agosto de 1927.
173
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Em 1930, o prof. Arlindo de Assis foi convidado pelo ministro Ataul-
pho de Paiva, presidente da Liga Brasileira contra a Tuberculose, para
continuar com a produo e seus experimentos com a vacina BCG na
prpria Liga. Com o aceite, o laboratrio de preparo de BCG da Liga foi
inaugurado em 30 de dezembro de 1930. Com isto, a difuso da vacina
foi aumentada, inicialmente, somente na Capital Federal e no Estado do
Rio de Janeiro.
Somente em 1941, o recm-criado Servio Nacional de Tuberculose
(SNT) incluiu o BCG no seu programa e o recomendou a todos os go-
vernos estaduais. Em 1944, cerca de 19 mil bebs foram vacinados com
o BCG oral, o que mostrou que a vacina foi aceita pela sociedade como
um todo. Alm dos recm-nascidos, o programa de vacinao foi es-
tendido para os indivduos no alrgicos de outras idades. Para esses
indivduos, 200mg de BCG oral eram administrados sempre no perodo
da manh. At o fnal de 1944, o total de indivduos no alrgicos imu-
nizados foi de aproximadamente 2.500. Alm de imunizar a populao
do Distrito Federal (Rio de Janeiro), a Fundao Ataulpho de Paiva tam-
bm teve que fornecer o BCG a outros estados que no tinham meios
de produzir a vacina, de modo que, at o fnal de 1944, 57.595 ampolas
de 30mg haviam sido distribudas pela FAP, juntando-se a mais de 120
mil ampolas fabricadas em outros estados pelo Servio Nacional de Tu-
berculose. Com isso, houve um incremento na vacinao no Pas e a
distribuio da vacina em territrio nacional passou de 40 mil doses em
1945 para 600 mil doses em 1949.
Em 1947, foi decidido que o mtodo a ser utilizado para imunizar os
recm-nascidos seria de uma dose nica de 100mg de BCG por via oral
e, em indivduos no alrgicos, uma dose nica oral de 200mg. Em
ambos os casos, a resposta positiva ao teste cutneo ocorreu.
Em 1968, inicia-se, gradativamente, no Brasil, o uso da vacina BCG por
administrao intradrmica. J em 1973, o BCG passa a ser indicado
pelo Ministrio da Sade por via intradrmica, em lugar da oral.
Desde 1973, a rota intradrmica tornou-se o mtodo utilizado nos pro-
gramas nacionais de vacinao contra a tuberculose. Apesar disso, a
vacinao oral continuou a ser utilizada em recm-nascidos at 1976.
A partir de 1977, a vacinao oral no era mais praticada na rotina dos
174
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
centros de sade. Na poca, as regras da Diviso Nacional de Pneumolo-
gia Sanitria (DNPS) recomendavam para os recm-nascidos a metade
da dose (0,05ml) por via intradrmica e a revacinao quando na idade
escolar. Tal calendrio de vacina permaneceu at 1982, quando uma ni-
ca dose foi estabelecida (0,1ml) para os recm-nascidos e o programa de
revacinao foi interrompido.
298
Em 1985, no Brasil, o BCG passa para a
responsabilidade do Programa Nacional de Imunizaes (PNI).
Em 1994, a segunda dose da vacina BCG foi novamente recomendada
pelo Ministrio da Sade para crianas em idade escolar, j que existe o
declnio do efeito protetor da vacina BCG ao longo do tempo e o con-
sequente aumento da incidncia de tuberculose em adultos jovens.
299

A OMS, por meio de seu Informe Tcnico, tambm recomendou a
segunda dose na idade escolar, como poltica para prolongar ou reforar
a imunidade at a adolescncia e para adultos jovens.
300
Estudos inter-
nacionais sobre a revacinao foram realizados na Finlndia, no Chile e
no Malawi, tendo apontado baixa proteo contra a tuberculose.
301, 302, 303

No Brasil, estudos realizados para avaliar o efeito protetor da segunda
dose da vacina BCG contra a tuberculose em crianas em idade escolar
tambm apontaram baixa proteo em adolescentes e adultos jovens.
O efeito protetor da primeira dose da vacina BCG, ao nascer, apresentou
evidncias de uma durao de mais de 15 anos. Diante destes estudos,
o Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI) do PNI recomen-
dou a suspenso da administrao da segunda dose da vacina BCG, no
Brasil, para a faixa etria de 6 a 10 anos, a partir de junho de 2006 (Nota
Tcnica n 66/CGPNI/Devep/SVS/MS). Entretanto, a segunda dose
deveria ser mantida nas indicaes do PNI para os contatos domici-
liares de doentes com hansenase, independentemente da forma clnica,
com intervalo mnimo de seis meses.
304
Pesquisas recentes realizadas com o BCG Moreau Rio de Janeiro
A vacina contra a tuberculose (BCG) uma vacina antiga (anos 20 do
sculo passado) e ainda efciente. Entretanto, necessitava de aperfeioa-
mentos que a tornassem mais efetiva e segura. Aps o desenvolvimento
da vacina, a partir de 1920, o Instituto Pasteur enviou amostras para
laboratrios ao redor do mundo. Os cultivos subsequentes e as passa-
gens do BCG original propiciaram a modifcao nas propriedades dos
175
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
BCGs cultivados em diferentes pases. Para limitar essas mudanas, a
OMS recomendou, nos anos 60, que os BCGs fossem mantidos nos di-
versos laboratrios com a utilizao de lotes-semente, uma tcnica de
produo para eliminar a variao gentica, que utiliza clulas liofli-
zadas (lioflo) da estirpe BCG. Deste modo, a produo de cada lote
comea como sempre a partir de um mesmo lioflo, sendo o produto
fnal monoclonal. A FAP possuiu dois lotes-semente de BCG Moreau
Rio de Janeiro (um de origem nacional e outro feito na Dinamarca pela
OMS) que so geneticamente iguais. importante notar que no Brasil,
desde 1973, mais de 150 milhes de indivduos foram imunizados por
via intradrmica com o BCG Moreau RJ.
At o incio deste milnio, o genoma e o proteoma dos diferentes BCGs
no haviam sido estudados. Apesar disso, quatro estirpes eram conside-
radas como as mais importantes Dinamarquesa, Russa, Tokio e More-
au Rio de Janeiro. Nos primeiros anos deste milnio, a patogenicidade e
a imunogenicidade, alm das caractersticas genticas destas diferentes
estirpes, foram determinadas.
Atualizao da vacina
No incio dos anos 90 do sculo passado, a Diretoria da Fundao
Ataulpho de Paiva notou que estudos que pudessem atualizar a vacina
brasileira contra a tuberculose, o BCG Moreau Rio de Janeiro (de pro-
priedade da FAP), eram fundamentais para o desenvolvimento tecno-
lgico e o controle da qualidade de sua fabricao e distribuio. Alm
disso, outras estirpes de BCG estavam sendo usadas no exterior como
tratamento do cncer superfcial de bexiga com resultados superiores
aos dos quimioterpicos. Assim, a FAP desenvolveu um projeto para
atualizar a nossa vacina para o novo milnio. Para tal mister, a FAP
desenvolveu um programa pragmtico que tinha como objetivo conhe-
cer a vacina utilizando novas metodologias, como a biologia molecular
e a gentica.
Em 1999, a OMS declarou, aps uma reunio internacional, que os
BCGs deveriam ser estudados de forma melhor, j que deveriam con-
tinuar sendo utilizados como vacina contra a tuberculose em futuro
prximo.
305
Tal poltica da OMS corroborou com os interesses da FAP,
176
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
e interessante notar que, no mesmo ano (1999), o BCG Moreau ainda
era considerado uma vacina pouco estudada em relao aos principais
BCGs. Entretanto, os resultados da vacinao no Brasil mostravam que
o BCG Moreau RJ era um dos mais efcazes e que apresentava menos
efeitos adversos.
305
Diversas reunies da OMS foram realizadas poste-
riormente (2003, 2004 e 2005) e estabeleceram os estudos que compo-
riam as avaliaes dos BCGs.
306, 307, 308
Tambm fcou estabelecido que
algumas vacinas BCG seriam certifcadas como reagentes de referncia
da OMS e consequentemente serviriam de padro para outros BCGs
e novas vacinas contra a tuberculose, as quais devem ter efccia me-
lhor que estes BCGs.
309
Isto nos fez intensifcar as nossas pesquisas e
iniciar estudos sobre o genoma e o proteoma da vacina em parceria com
a Fiocruz, o que ainda no havia sido feito com nenhum dos BCGs que
devem ser certifcados.
Como resultados deste projeto, conseguimos colocar no mercado um
novo produto imuno-BCG, que o principal produto para tratamento
do cncer superfcial de bexiga no mercado nacional. Consequentemen-
te, aumentamos o nmero de empregos diretos e indiretos. Alm disso,
certifcamos o BCG brasileiro na OMS, tanto como estirpe em 2005
310
e
tambm como vacina em 2012.
311
Descrevemos o proteoma e o genoma
do BCG Moreau (projeto da FAP/Fiocruz).
312, 313
Estas pesquisas coloca-
ram o nosso BCG como o mais estudado do mundo.
importante frisar que, hoje, o BCG Moreau RJ a nica vacina brasi-
leira certifcada e usada como reagente de referncia pela OMS.
177
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
FUnDao EZEqUiEL DiaS (FUnED)
Augusto Monteiro Guimares
Presidente
40 anos do PNI
A Fundao Ezequiel Dias (Funed) e todos os mineiros se envaidecem
e se orgulham de integrar o Programa Nacional de Imunizaes (PNI),
que h 40 anos vem cumprindo sua misso de erradicar ou manter sob
controle doenas por meio de vacinas. Em busca constante de parcerias e
com esforos conjuntos, o PNI vem sucessivamente e signifcativamente,
de forma exitosa, contribuindo para o declnio da morbimortalidade por
doenas passveis de preveno e garantindo a preservao e promoo
da sade no Pas. Sempre mantido na agenda de prioridades do gover-
no, independentemente das administraes federais pelas quais passou,
o Programa se reafrma a cada gesto, a cada ano, como um sucesso de
poltica pblica de promoo e garantia da igualdade de acesso e de for-
talecimento do Sistema nico de Sade. Sua trajetria de sucesso mar-
cada ainda pela busca por melhorias constantes. O incentivo constante
produo nacional de vacinas de qualidade tambm marca do Pro-
grama Nacional de Imunizaes, este patrimnio de todos os brasileiros.
A Fundao Ezequiel Dias (Funed) e o PNI
A Funed tem, em sua centenria histria, uma forte ligao com o PNI.
Fundada e inaugurada pelo governo da Unio em agosto de 1907, em
Belo Horizonte (MG), a Fundao (na poca, uma flial do Instituto
Manguinhos) tinha como destino naquele tempo prestar ao Estado, at
ento, incalculveis servios na produo de vacinas e sees especiais
para o preparo e a conservao do soro antidifrico e anticarbunculoso.
Em 1923, ganhavam destaque as expedies cientfcas e a divulgao
dos servios antiofdicos. Comeava a ser montado o museu de peo-
nhentos, com uma enorme quantidade de animais ofdicos em seu acer-
vo, e o foco da pesquisa no Instituto se voltou para o estudo dos efeitos
das picadas desses animais.
178
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Diante de tanta facilidade para a obteno da matria-prima (o veneno),
iniciavam-se tambm a produo industrial do soro antiescorpinico no
Instituto (em parceria com o Instituto Vital Brazil), a produo e revenda
de alguns medicamentos (como sulfato de cobre e vacina contra tifose
aviria), alm da realizao de exames microbiolgicos, tambm feitos
para particulares, e o atendimento policlnico gratuito para atendimento
aos casos de picadas de escorpio e de outros animais peonhentos.
Muitos avanos se deram na Funed ao longo de sua existncia. Enfren-
tou altos e baixos, descontinuidades de governos, mas, assim como o
PNI, se sobreps s divergncias de ideologias polticas e manteve-se
frme no cumprimento de sua misso de participar da construo do
SUS, protegendo e promovendo a sade.
At o ano de 1985, o soro antiofdico produzido em pequena escala
por trs laboratrios pblicos nacionais e uma empresa privada multi-
nacional no fazia parte do PNI. Com a descontinuidade de produo
destes soros pela multinacional privada (em 1983) e com as precrias
condies em que os laboratrios nacionais se encontravam, o setor de
produo de imunobiolgicos no Pas entrou em crise. Com o agrava-
mento da crise, em 1985, por determinao do Ministrio da Sade,
o Pas investiu nos laboratrios nacionais produtores e formulou-se o
Programa Nacional de Autossufcincia em Imunobiolgicos.
Atualmente integrante do Sistema nico de Sade em Minas Gerais (SUS
-MG), a Fundao Ezequiel Dias integra o PNI no apenas com a produ-
o de oito tipos de soros antivenenosos seis antipeonhentos, sendo
cinco antiofdicos e um antiescorpinico, um antitxico (antitetnico)
e um antiviral (antirrbico) , mas tambm de forma exclusiva no Pas
com a distribuio, desde 2010, da vacina meningoccica C conjugada.
Reconhecendo a credibilidade do Programa e atendendo necessida-
de de ampliao da cobertura vacinal no Pas, a Funed se prepara, no
momento, para o desenvolvimento e a produo de uma nova vacina
para o Sistema nico de Sade: a heptavalente, uma parceria entre a
Funed (MG), a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/RJ) e o Instituto Bu-
tantan (SP). O resultado certamente ser um produto de alta tecnologia
e qualidade, que permitir a reduo de custos aos cofres pblicos e,
mais uma vez, ganhos para os usurios da rede pblica de sade. Juntos,
179
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
continuaremos em busca do fortalecimento do complexo industrial da
Sade, incluindo o Brasil no mercado mundial de vacinas.
Parabns a toda a equipe do PNI!
INSTITUTO BUTANTAN
Alexander R. Precioso, Marco Antnio E. Moreira
e Jorge Kalil
40 anos de PNI
O Instituto Butantan (IB), rgo vinculado Secretaria de Estado da Sa-
de de So Paulo, se sente orgulhoso em poder participar deste momen-
to de comemorao dos 40 anos do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI). A relao de parceria entre o PNI e o IB tem contribudo de forma
signifcativa para a reduo e preveno de diversas doenas imunopreve-
nveis no Brasil. Trata-se de uma relao de crescimento e aprimoramento
contnuos, pautada no reconhecimento e na confana mtua.
A contribuio do Instituto Butantan ao Programa Nacional
de Imunizaes
O Instituto Butantan iniciou suas atividades em 1899, com o objetivo
de produzir soro antipestoso em funo da epidemia de peste bubnica
que atingia a cidade de Santos (SP), sendo ofcializado como Institu-
to Soroterpico do Butantan em 1901. O seu primeiro diretor, dr. Vital
Brazil, tambm foi o responsvel pela inaugurao, no Instituto, da li-
nha de pesquisa e de produo de soros ligados ao ofdismo, fazendo
com que, atualmente, o IB seja o maior produtor de antivenenos e anti-
toxinas da Amrica Latina.
A partir de 1985, com a criao do Programa de Autossufcincia Nacio-
nal em Imunobiolgicos (Pasni), o IB foi capaz de investir e desenvolver
o seu Centro de Biotecnologia. Os investimentos realizados alavancaro
o desenvolvimento de vacinas no somente em relao ao nmero de
doses produzidas, mas tambm em relao sua qualidade.
180
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
A produo de imunobiolgicos (vacinas e soros) no Instituto Butantan
tem por objetivo atender demanda da sade pblica brasileira, o que
faz com que a parceria existente entre IB e PNI seja um dos exemplos de
maior sucesso de execuo de polticas de sade pblica.
Por intermdio do Instituto Butantan, o PNI tem se benefciado, a partir
da dcada de 90, com o fornecimento das vacinas trplice bacteriana
(DTP), dupla adulto e infantil (dT e DT), hepatite B, infuenza sazonal e
raiva. A introduo da vacina da hepatite B no PNI foi um marco impor-
tante, uma vez que foi a primeira vacina recombinante a ser produzida
no Brasil pelo IB. Entre os soros disponibilizados ao PNI temos o antia-
racndico, antiescorpinico, antibotrpico, anticrotlico, antilaqutico,
antielapdico, antilonmico, antibotulnico, antirrbico e antitetnico.
Alm disso, estamos nos preparando para, em um futuro prximo, po-
der oferecer ao PNI uma vacina de dengue tetravalente, uma vacina
pentavalente de rotavrus, uma vacina para a hepatite A e uma nova
vacina de Pertussis de baixa toxicidade e baixo custo, com potencial para
ser administrada em adolescentes, adultos e gestantes.
Parabns a todos os integrantes do PNI! O Instituto Butantan ressalta
que no medir esforos para manter o PNI na sua posio de desta-
que internacional, oferecendo imunobiolgicos de alta qualidade e que
atendam demanda da sade pblica brasileira.
181
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
INSTITUTO DE TECNOLOGIA EM IMUNOBIOLGICOS
Bio-MangUinhoS
Akira Homma, Artur Roberto Couto, Reinaldo M. Martins
e Cristina A. Possas
Bio-Manguinhos e PNI 40 anos: conquistas e perspectivas
em vacinas e outros imunobiolgicos, em apoio ao Programa
Nacional de Imunizaes
O crescimento de Bio-Manguinhos est diretamente relacionado
ao sucesso do PNI e poltica de preveno no SUS
A estratgia brasileira para a rea de vacinao e vacinas considera-
da uma das iniciativas mais bem-sucedidas entre os pases emergentes
e em desenvolvimento, pela capacidade de articular os extraordinrios
avanos na poltica de acesso universal sade no Sistema nico de
Sade (SUS), via Programa Nacional de Imunizaes, criado em 1973,
com uma poltica de desenvolvimento cientfco, tecnolgico e de pro-
duo industrial de imunobiolgicos no Pas.
Em 1976, com a criao de Bio-Manguinhos na Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz), estruturou-se uma unidade dedicada ao desenvolvi-
mento e produo industrial de vacinas, biofrmacos e reagentes para
diagnstico. Destinado a atender prioritariamente s demandas dos
programas pblicos, constituiu-se em marco histrico na construo
desta estratgia pblica inovadora.
Alm de prosseguir com produtos j em desenvolvimento na Fiocruz,
como a vacina contra a febre amarela, Bio-Manguinhos deu incio a
uma nova linha de produo, com a vacina contra as meningites A e C,
como resultado do acordo de transferncia de tecnologia com o Insti-
tuto Mrieux. Em 1980, foram frmados dois novos acordos de transfe-
rncia de tecnologia com instituies japonesas: o Instituto Biken, da
Universidade de Osaka, para a vacina contra o sarampo, que passou a
ser produzida em 1983; e o Japan Poliomielite Research Institute, para a
182
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
fabricao da vacina contra a poliomielite, a partir de 1984, com o prin-
cpio ativo (bulk) importado.
Em 1983, a criao do Programa de Autossufcincia Nacional em Imu-
nobiolgicos (Pasni) veio a alavancar de forma expressiva o desenvolvi-
mento de Bio-Manguinhos, aumentando signifcativamente sua escala
de produo, tendo como prioridade a produo de vacinas contra a
febre amarela, sarampo, poliomielite, alm de reativos para diagnstico.
Bio-Manguinhos, desde a sua criao e ao longo dos anos, deu especial
nfase busca de produtos de ponta com qualidade garantida. Ao
implantar e implementar todas as normas de qualidade, conquistou
a confabilidade dos seus produtos. Esta concepo de qualidade
um dos pilares de sustentao institucional e lhe permitiu cumprir
com sucesso as expectativas do Pasni, respondendo a grande parte da
demanda nacional no que se refere formulao e envase de vacinas,
modernizando e aperfeioando a sua infraestrutura e melhorando a
operao da produo, com rendimentos compatveis e similares aos
das indstrias internacionais.
Tal esforo e crescimento institucional vm resultando em novas de-
mandas e na necessidade de alcanar novos patamares de produo de
muito maior capacidade, tendo o governo autorizado Bio-Manguinhos
a implantar uma nova planta de processamento fnal de vacinas e de
fabricao de concentrados vacinais bacterianos e virais, que quando
fnalizada dever ser a maior da Amrica Latina e uma das maiores
entre os pases em desenvolvimento.
Com vistas e em busca do atendimento permanente das demandas de
insumos estratgicos do Ministrio da Sade, Bio-Manguinhos aumen-
tou seu portflio ao longo dos anos. Hoje, so 10 vacinas, dois biofr-
macos e 11 reativos para diagnstico. Com a crescente modernizao de
seu parque industrial, o nmero de vacinas produzidas nacionalmente
por Bio-Manguinhos e entregues ao PNI vem aumentando a cada ano:
em 2010, atendia 54,2% da demanda; em 2013, passou para 57,3%. Nos
ltimos anos, foram mais de 101 milhes de doses anuais de vacinas
entregues ao Programa e outras 10 milhes de doses exportadas. Foram
mais de 8,5 milhes de reaes para kits de diagnstico e mais de 11
milhes de frascos de biofrmacos.
183
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
Os produtos de Bio-Manguinhos vm garantindo populao brasileira
o acesso gratuito a imunobiolgicos de alta tecnologia e vm permitindo
considervel reduo dos gastos do Ministrio da Sade. Desde 2001,
com a pr-qualifcao da vacina contra febre amarela pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), Bio-Manguinhos atua no mercado pblico
internacional com fornecimento da vacina para cerca de 70 pases.
Os esforos de produtores pblicos, como Bio-Manguinhos, devem ser
encarados como estratgicos no apenas para a sade pblica brasileira,
mas como um componente essencial da estratgia nacional para ace-
lerar a inovao e aumentar a competitividade econmica do Pas no
campo forescente da biotecnologia, cada vez mais importante para a
sade e a economia globais.
Vale destacar, por fm, que os bem-sucedidos resultados de Bio-Man-
guinhos e de outros produtores nacionais esto diretamente relaciona-
dos ao rpido e contnuo crescimento do PNI ao longo das ltimas d-
cadas. Crescimento resultante da adoo de polticas pblicas de acesso
universal e estratgias adequadas a um Pas de dimenses continentais
como o Brasil, a exemplo dos Dias Nacionais de Vacinao. Tais iniciati-
vas tiveram origem na conquista da erradicao da varola, que fermen-
tou ideias que geraram programas e projetos voltados s outras vacinas
de importncia para a sade pblica.
Deve-se reconhecer o papel crucial de profssionais com grande viso,
experincia e liderana e que assumiram sua misso pblica numa pers-
pectiva de futuro. Tais polticas e estratgias foram concebidas de forma
coletiva, o que estimulou o envolvimento, a adeso e a participao da
populao, com apoio dos governos da poca, independentemente de
partidos polticos. Esta estratgia nacional possibilitou resultados con-
cretos, viabilizando uma poltica de preveno de alto custo-benefcio
para o Pas. O PNI, aos 40 anos, reconhecido pela sociedade como o
programa pblico mais efcaz e efciente do Brasil.
184
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
inStitUto VitaL BRaZiL (iVB)
O Instituto Vital Brazil (IVB) um laboratrio pblico que fornece ao
sistema pblico de sade soros hiperimunes e medicamentos de uso hu-
mano desde a sua fundao em Niteri (RJ), em 3 de junho de 1919.
O IVB participa do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) desde
1973, quando o Programa nasceu!
Alm de produzir soros e medicamentos de uso humano, o Instituto
realiza estudos e pesquisas nos campos farmacutico, biolgico, econ-
mico e social.
Vital Brazil Mineiro da Campanha (18651950), fundador do IVB,
um dos mais importantes nomes da cincia mdica brasileira e consa-
grado no cenrio internacional. O cientista mundialmente conhecido
principalmente pela descoberta da especifcidade dos soros antipeo-
nhentos. Sua descoberta estabeleceu um novo conceito na imunologia
e seu trabalho sobre a dosagem dos soros antiofdicos gerou tecnologia
indita em todo o mundo.
Vital Brazil tambm foi fundador do Instituto Butantan, em So Paulo.
Durante os primeiros anos de existncia do IVB, ele conciliou a Direo
do Instituto Vital Brazil com a do Instituto Butantan. A partir de 1927,
dedicou-se integralmente ao IVB, onde publicou duas importantes re-
vistas de divulgao cientifca: Boletim do Instituto Vital Brazil e Bio-
logia Mdica.
A atual sede do IVB foi inaugurada em 11 de setembro de 1943 pelo
presidente Getulio Vargas. O projeto foi assinado pelo engenheiro-ar-
quiteto lvaro Vital Brazil, flho do cientista e um dos grandes nomes da
arquitetura modernista brasileira. A construo da nova sede coincidiu
com prspera fase econmica. Era poltica do Estado brasileiro dotar,
com alguma prerrogativa, investimentos em indstrias nacionais dirigi-
das por empresrios brasileiros. No fnal da dcada de 30, os produtos
da empresa atendiam o mercado nacional e o internacional, alm do
mercado estadual.
Aps a morte de Vital Brazil, em 8 de maio de 1950, a empresa passou
a ser dirigida por sua viva, Dinah Brazil, at 1957, quando as aes
185
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
foram transferidas para o Governo do Estado do Rio de Janeiro, sendo
garantidos aos herdeiros a participao na Direo e o compromisso de
manuteno do modelo idealizado por seu fundador durante toda a sua
existncia: o de ser uma instituio de vanguarda na pesquisa e produ-
o de soros, vacinas e medicamentos.
Soros hiperimunes
No Instituto, so produzidos soros contra ttano, raiva e antipeonhen-
tos, estes usados no tratamento de acidentes com cobras, aranhas e es-
corpies. O tratamento gratuito e s realizado pelo Sistema nico
de Sade (SUS). A incluso destes tratamentos no PNI garantiu a con-
solidao da produo nacional dos soros: o Pas hoje autossufciente
e exportador.
At o fnal da dcada de 90, o IVB fornecia ao PNI as vacinas bacteria-
nas (ttano, diferia e coqueluche).
Desde 2001, o Vital Brazil o nico produtor brasileiro do soro contra
o veneno da aranha do gnero Latrodectus curacaviensis. Popularmente
conhecidas como vivas negras, elas so consideradas as aranhas mais
famosas e temidas desde a Antiguidade. O grande perigo se d por
no parecer que um animal to pequeno possa causar um grau alto
de intoxicao no corpo humano e levar os indivduos morte. Hoje,
entre os casos de picadas de aranhas notifcados ao Ministrio da
Sade, os que apresentam a curva mais ascendente so os acidentes
com vivas negras.
Os investimentos complementares em apoio aos laboratrios pblicos
realizados pelo PNI e pelo Ministrio da Sade contriburam para a
renovao dos parques tecnolgicos industriais, que hoje contam com
reas qualifcadas e modernas tcnicas de produo e de controle de
qualidade. A regularidade, pelo PNI, dos contratos e das transferncias
fnanceiras dos recursos facilitou o acesso dos pacientes teraputica
nos polos assistenciais distribudos em todo o Pas.
186
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Garantia da qualidade dos soros hiperimunes
A qualidade dos produtos com a marca Vital Brazil se d pela qualifca-
o das reas produtivas e pelos modernos laboratrios para realizao
dos testes necessrios, garantido o seu rastreamento em todo o processo
industrial. O IVB produz em rea integrada, composta por trs setores:
a Fazenda Vital Brazil (produtora do plasma hiperimune), a fbrica do
concentrado de imunoglobulina (produtora do princpio ativo) e o centro
de processamento fnal (envasamento e acondicionamento das ampolas).
Fazenda Vital Brazil
Em 2009, o IVB comprou a Fazenda Vital Brazil, em Cachoeiras de Ma-
cacu (RJ), para a criao dos equdeos e para a produo de plasmas hi-
perimunes. um dos laboratrios mais modernos do Pas. O local tem
rea classifcada, com controle da presso interna, processo que objetiva
manter a qualidade do ar.
Fbrica para concentrado de imunoglobulina
Em 2012, o Instituto iniciou a reforma completa da planta de fraciona-
mento de plasma hiperimune e para produo do concentrado de imu-
noglobulina, com trmino previsto para o incio de 2014. Com equipa-
mentos modernos e aumento de produo, a nova rea ser totalmente
classifcada, o que permitir que a produo seja homologada como em
conformidade com as Boas Prticas de Fabricao.
Centro de Processamento Final
Em 2009, o Instituto Vital Brazil comprou uma nova mquina de enva-
samento para ampolas e inaugurou a rea de formulao e envasamen-
to de ampolas. O novo equipamento incorpora moderna tecnologia de
ampola fechada e tem capacidade de envase de 12 mil ampolas por hora,
processo que ampliou a capacidade de produo em mais de seis vezes,
com menor consumo de energia e de gua e com a eliminao de riscos
eventuais de contaminaes.
187
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
As utilidades e as aes de controle tambm foram objeto de inter-
veno, com apoio do PNI e do Ministrio da Sade
A) novo sistema de gua:
Desde 2010, o Instituto conta com um moderno maquinrio que pro-
duz gua purifcada, de caracterstica WFI (water for injection), e atende
s especifcaes legais para as indstrias farmacuticas. Em adio, ad-
quiriu um destilador, que completa o sistema de gua.
B) laboratrio de controle de qualidade:
Foram realizados investimentos na ampliao, na modernizao e no
treinamento de recursos humanos para os controles qumico, fsico-
qumico, biolgico e microbiolgico.
C) rastreamento da produo:
Em 2011, o Instituto implantou um sofware de rastreabilidade, desde
a extrao de venenos at o produto fnal (envasamento na ampola).
O sofware permite a extrao de dados e a gerao de informaes com
base em outros sistemas que j existem nos setores envolvidos na produ-
o (por exemplo: estoque, envase etc.). O rastreamento essencial para
o melhor controle da qualidade do produto.
Para o Instituto Vital Brazil, o PNI mantm perfeitas as diretrizes tcni-
cas e realiza contnuas atualizaes e incorporaes de novas prticas e
de novas tecnologias. Tal prtica do Programa Nacional de Imunizaes
consubstancia a negociao com os laboratrios pblicos para o forne-
cimento dos produtos ao MS e estabelece um novo patamar de seguran-
a, inclusive fnanceira, para que os estudos, as pesquisas e a produo
dessa relevante teraputica no Pas possam ser mantidos e aprimorados.
188
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
inStitUto DE tECnoLogia Do PaRan (tECPaR)
40 anos do PNI
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) do Ministrio da Sade
tem sua existncia consagrada h 40 anos, atuando de forma compe-
tente e na vanguarda, em busca de solues para a melhoria da sade
dos brasileiros, com o frme propsito de dotar o Brasil de um sistema
de acompanhamento da qualidade de vida da populao sob padres
internacionais da Organizao Mundial da Sade.
Com uma luta laboriosa, os obstculos que se apresentaram foram sen-
do superados. Com denodo e galhardia, merc atuao de seu corpo
funcional, o PNI, iniciado nos anos de 1970, sob o nome de Programa
de Autossufcincia Nacional (Pasni) e com os avanos experimentados
nestas quatro dcadas, teve seu propsito alcanado, tendo gerado exce-
lentes resultados para o Ministrio da Sade, contribuindo signifcativa-
mente para o bem da sociedade brasileira.
PNI x Tecpar
O Instituto de Tecnologia do Paran (Tecpar) foi o rgo precursor da
produo, no Brasil, da vacina contra a raiva, na dcada de 1970, quan-
do apoiado pelo Instituto de Sade Pblica do Chile, com a presena de
tcnicos especialistas, que desenvolveram a vacina contra a raiva pelo
mtodo Fuenzalida y Palacio modifcada, que proporcionou ao Paran
os primeiros movimentos de vacinao ofcial. A partir de ento e com
os resultados verifcados, esse movimento foi encampado pelo Minist-
rio da Sade, que o transformou no programa de elevado sucesso, que
a Campanha Nacional de Proflaxia da Raiva.
Com incio tmido em 1971 (9 mil doses), em 1973 apresenta a produ-
o de mais de 300 mil doses, sempre para o Ministrio da Sade, que
em tal momento j coordenava o Programa de Combate Raiva.
A atuao do PNI ao longo deste perodo de 40 anos digna de reco-
nhecimento, dispondo do trinmio produtor, coordenao e vacinao,
que consagrou principalmente a Campanha Nacional de Proflaxia da
Raiva, segmento no qual o Tecpar, a todo o tempo, esteve junto do PNI
189
Programa Nacional de Imunizaes: 40 anos
como fornecedor de vacina antirrbica, seja de uso veterinrio ou mes-
mo de uso humano. A conjuno das duas vacinaes contribui sig-
nifcativamente para a reduo daquela zoonose no Brasil, e tem sido
atingido o nvel de controle em algumas regies, como o Sul, onde todos
os estados so considerados como tendo a raiva controlada e h muitos
anos no acontece a vacinao de campanha, sendo apenas atendidas as
foras que eventualmente possam surgir.
O PNI tem sido importante parceiro no apoio ao Tecpar, com aportes
signifcativos de recursos fnanceiros, desde o seu incio, mas a partir de
1985, ainda sob a denominao de Programa de Autossufcincia Na-
cional em Imunobiolgicos (Pasni), que houve efetivo suporte, com a
transferncia de aproximadamente US$ 100 milhes, recursos que pos-
sibilitaram a modernizao das plantas de produo de vacina antirr-
bica canina e de uso humano, fnalizando com o fnanciamento total da
planta de produo de vacinas bacterianas, cujo propsito inicial seria
a contratao de 10 milhes de doses de vacina trplice DTP (diferia,
ttano e pertussis), projeto cujos objetivos o prprio Ministrio da Sade
modifcou. Financiou tambm os equipamentos adquiridos para essas
plantas. Tambm, com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sa-
de, desenvolveu um grande projeto de formao de recursos humanos
para suportar as novas tecnologias que estavam sendo implementadas.
Atualmente, o Tecpar continua sendo apoiado pelo Programa Nacio-
nal de Imunizaes (PNI), que acreditando nos bons propsitos da
atual Diretoria, merc a grande esforo e empenho volta a produzir
a vacina contra a raiva que havia sido descontinuada, face mudan-
a de tecnologia de produo, passando a produzir e entregar, a partir
de 2013, 10 milhes de doses da vacina, agora utilizando processo de
cultivo celular em clulas BHK (baby hamster kidney), pelo processo
de perfuso (processo desenvolvido pelo Tecpar) e, sob pleno apoio do
PNI/MS, assumiu o compromisso de produzir 20 milhes e 30 milhes
de doses em 2014 e 2015, respectivamente, o que somente foi possvel
face confana do PNI.
Com o apoio da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgi-
cos (SCTIE), do Ministrio da Sade, o Tecpar desenvolve o projeto do
Centro de Referncia em Raiva, fnanciando a implantao da Central
de Processamento Final de Biolgicos (central de envase e acabamento).
190
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Reconhecidamente, como j citado, o Programa Nacional de Imuniza-
es o brao forte do Ministrio da Sade para o alcance das iniciativas
de controle e preveno das principais doenas em todo o territrio bra-
sileiro, atingindo todas as camadas sociais, com seu valoroso trabalho
dedicado principalmente populao de baixa renda e sem acesso s
ferramentas de manuteno da sade e da qualidade de vida.
Nosso respeito e admirao, ento, ao PNI pelo brilhante desempenho
no campo da Sade, com os ndices alcanados, seja no controle das do-
enas pela imunizao sistmica e planejada, bem como na erradicao
de certos males, a exemplo da poliomielite, que a Organizao Mundial
da Sade considerou erradicada desde 1994.
O Tecpar cumprimenta o PNI pelo transcurso da data de 40 anos de
atuao neste ano de 2013 e empenha apoio irrestrito s suas futuras
aes em favor da Sade no Brasil.
191
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MINISTRIO DA SADE
Braslia DF 2013
ISBN 978-85-334-2048-9
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