Nutricion Infantil

NUTRICIN INFANTIL
Elaborado por:
Dra. Ma. Soledad Quesada M.
Dra. Gabriela Villalobos Ch.
Farmacuticas

Centro Nacional de Informacin de Medicamentos
Octubre, 2002

NUTRICIN INFANTIL

Elaborado por:

Dra. Ma. Soledad Quesada Mora
Farmacutica

Dra. Gabriela Villalobos
Farmacutica Interna

Centro Nacional de Informacin de Medicamentos
Instituto de Investigaciones Farmacuticas
Facultad de Farmacia
Universidad de Costa Rica

Octubre, 2002

INDICE

Introduccin...2

Nutricin normal para lactantes, nios y adolescentes..................3

Necesidades nutricionales de los neonatos..5

Necesidades nutricionales de los lactantes...7

Lactancia materna...14

Lactancia artificial...17

Necesidades nutricionales de los nios en edad preescolar y escolar......27

Necesidades nutricionales de la adolescencia....29

Dieta vegetariana..29

Otras consideraciones nutricionales...30

Tratamiento nutricional de las enfermedades y trastornos de lactantes, nios y
adolescentes...36

1
CIMED. Centro Nacional de Informacin de Medicamentos, INIFAR. Facultad de Farmacia. Universidad de Costa Rica.
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INTRODUCCIN

La nutricin influye sobre la prctica clnica en todas las ramas de la medicina y es
importante en todas las etapas de la vida.

Las necesidades nutricionales diarias son especialmente importantes en los nios, en
comparacin con los adultos. La alimentacin del lactante debe permitirle desarrollarse de
manera satisfactoria, tanto desde el punto de vista intelectual como social y somtico.

La dieta tambin debe contribuir a evitar enfermedades a las que se exponen los nios como
consecuencia de una mala alimentacin. Los aportes necesarios para satisfacer estas
necesidades dependen de la edad y varan de un nio a otro.

El pediatra controla regularmente el crecimiento del nio, sin embargo, el farmacutico es el
que est en mayor contacto con la madre del mismo, por lo que debera estar actualizado para
brindar una atencin farmacutica de la mejor calidad.

Por esta razn, se ha querido desarrollar el presente material, el cual pretende dar una
orientacin al farmacutico de comunidad sobre algunos conceptos bsicos de la nutricin
infantil.

2

NUTRICIN NORMAL PARA LACTANTES, NIOS Y
ADOLESCENTES

Valoracin nutricional peditrica

Un programa de valoracin nutricional puede incrementar la calidad de los cuidados
sanitarios en pacientes peditricos, al identificar aquellos pacientes que corren riesgo de
desarrollar deficiencias nutricionales, y permitir una intervencin nutricional precoz. La
valoracin nutricional proporciona una base objetiva para realizar las recomendaciones
dietticas y valorar la idoneidad de administrar soporte nutricional. Esta informacin aporta
datos que permiten valorar el estado nutricional del individuo en un momento dado. Resulta
esencial realizar varias valoraciones para facilitar la intervencin ptima y controlar el
crecimiento y el estado nutricional a largo plazo. (1)
La valoracin nutricional supone: (1)
Valoracin clnica
Valoracin antropomtrica: en general se considera que la altura (o longitud si es un
nio menor de dos aos) y el peso, constituyen los parmetros ms importantes del
crecimiento y estado nutricional normales en nios. En nios menores de dos aos se
determina el permetro ceflico.
Valoracin diettica: puede suponer una estimacin retrospectiva o prospectiva de la
ingesta del nio. Resulta til obtener informacin sobre el desarrollo del nio, su
nivel socioeconmico, sus actitudes y comportamientos en relacin a la alimentacin
y los de su familia.
Resulta adecuado obtener informacin cualitativa sobre la ingesta diettica, la frecuencia de
las comidas y las pautas habituales de comidas. Debe valorarse la suficiencia de fuentes
alimenticias de nutrientes claves en la dieta. (1)
En lactantes alimentados con preparados y alimentos slidos, los padres suelen proporcionar
una estimacin exacta de la ingesta diettica tpica. Pueden calcularse las kilocaloras, las
protenas y otros nutrientes importantes. La historia diettica debe hacer referencia a la
alimentacin mediante leche materna y/o preparados lcteos, la edad de introduccin de
alimentos slidos, la diversidad de slidos consumidos, suplementos de vitaminas y
minerales administrados, y los problemas relacionados con la alimentacin, como vmito,
diarrea, estreimiento y clicos. (1)
Datos bioqumicos: pueden confirmar excesos o deficiencias nutricionales sospechadas a
partir de otros parmetros de valoracin nutricional o identificar trastornos nutricionales no
manifestados desde el punto de vista clnico. Algunas pruebas determinadas son las de
anemia ferropnica, estado de protenas, as como la valoracin de los niveles de vitaminas y
minerales. (1)

Nutricin normal

Las necesidades nutricionales de los lactantes sanos se basan en la estimacin de la ingesta
de los lactantes alimentados con leche materna cuyo crecimiento es satisfactorio. Se dispone
de escasos datos sobre las necesidades nutricionales de los adolescentes y los nios de edad
3

preescolar y escolar. Los aportes recomendados para estos grupos se basan en extrapolacin
de datos de lactantes y adultos y en estimaciones de crecimiento. Es preciso considerar las
necesidades nutricionales de los nios en relacin con la prevencin de enfermedades y la
promocin de la salud. (1)
Los aportes calricos recomendados son de aproximadamente: (26)
_120 cal/kg/da durante los primeros meses
_110 cal/kg/da de 2 a 6 meses
_100 cal/kg/da de 6 meses a 1 ao
_90 cal/kg/da de 1 a 2,5 aos
Este aporte calrico lo proporcionan bsicamente los carbohidratos y los lpidos. El parte
proteico es de unos 2,5 g por kg/da en el lactante y de 1,5 g kg/da en el nio mayor. (26)
Un aporte calrico y proteico insuficiente puede originar malnutricin. Por el contrario, un
aporte excesivo puede provocar acidosis metablica y deshidratacin, especialmente por la
ingesta de leche en polvo mal reconstituida. (26)
Un aporte insuficiente de aminocidos esenciales limita la utilizacin de otros aminocidos.
(26)
El aporte lipdico tiene una finalidad meramente energtica. El cido linoleico es
indispensable para el lactante y debe representar del 2 al 3% del aporte calrico total. (26)
Las necesidades vitamnicas normalmente estn cubiertas por la alimentacin, excepto la
vitamina D, por lo que hay que suplementar la ingesta diaria aadiendo de 1000 a 2000
unidades, sea cual sea el tipo de lactancia. (26)
El aporte de lquidos es muy importante, ya que la cantidad de agua del lactante representa el
75% del peso corporal total, con un papel primordial en la regulacin de la temperatura y la
diuresis. El aporte necesario es de 150 mL/kg/da durante los 3 primeros meses y
posteriormente de unos 120 mL/kg/da. Las necesidades de sodio son de aproximadamente
0,5 a 2 mEq/kg/da. (26)
En los siguientes cuadros se establecen los grupos de edad para efectos de comprensin del
texto y el peso promedio de nias y nios segn la edad.

CUADRO #1
Definicin de grupos de edades

4
Edad gestacional Desde la concepcin hasta el nacimiento.
Se define como el nmero de semanas desde el ltimo perodo
menstrual de la madre hasta el nacimiento del beb.
Edad postnatal Edad cronolgica desde el nacimiento.
Edad postconcepcional Edad desde la concepcin. Se calcula: edad gestacional + edad
postnatal.
Neonato Recin nacido a trmino de 0-4 sem de edad postnatal.
Tambin puede aplicarse a un prematuro cuya edad
postconcepcional sea de 42-46 sem.
Neonato prematuro Neonato nacido a menos de 38 sem de edad gestacional
Neonato a trmino
completo
Neonato nacido a las 38-42 sem de edad gestacional
Infante 1 mes a 1 ao

Nio 1-12 aos
Adolescente 13-18 aos
Adulto > 18 aos
Fuente: Pediatric Dosage Handbook, 2001-2002

CUADRO #2
Peso promedio de los pacientes peditricos

Edad Peso (kg) Edad Peso(kg)
Nacer 3.1-4.0 6 aos 20
3 meses 5 7 aos 23
6 meses 7 8 aos 25
9 meses 8 9 aos 28
1 ao 10 10 aos 33
2 aos 12 11 aos 35
3 aos 15 12 aos 40
4 aos 17 Adultos 70
5aos 18
Fuente: Pediatric Dosage Handbook, 2001-2002.

NECESIDADES NUTRICIONALES DE LOS NEONATOS

Energa: aproximadamente, despus de los 10 das de vida, el peso esperado en los neonatos
pretrmino estables, en crecimiento es de 15-20g/kg por da; mientras que para los neonatos
a trmino es de 10g/kg por da. (3)
Los requerimientos calricos para mantener el peso son de 50-75 kcal/kg por da. Un
crecimiento adecuado requiere de 100-120 kcal/kg por da en infantes pretrmino, y hasta
150 kcal/kg por da para infantes de muy bajo peso. (3)

Minerales: los infantes nacidos antes de tiempo, tienen necesidades ms altas de calcio,
fsforo, sodio, y vitamina D, por lo que requieren de frmulas para prematuros fortificadas,
as como requieren de suplementos cuando son alimentados con leche materna. Estos
suplementos deben ser introducidos a la leche materna despus de la segunda semana de
vida. (3)
Se recomienda un suplemento de calcio para los infantes con un peso menor a 1000g, para
proveer de 150-200mg/kg de calcio por da, hasta alcanzar un peso de 1500-2000g. (3)
Los infantes prematuros con alimentacin enteral requieren de un suplemento de hierro
elemental de 2mg/kg por da, despus de las 4-8 semanas de vida. (3)

Lquidos: los infantes prematuros experimentan prdidas insensibles de lquido mayores a
travs de la piel. Los requerimientos de agua a los 7-30 das de recin nacidos es de 120-180
mL/kg/da, sin importar el peso. (1)
5

Vitaminas: las vitaminas hidrosolubles funcionan como cofactores de una variedad de
reacciones enzimticas, y son esenciales para el crecimiento del infante prematuro. (4)
La tiamina funciona como coenzima de las reacciones relacionadas con el metabolismo
energtico. El beriberi es la manifestacin clsica asociada con la deficiencia de tiamina, el
cual no ha sido reportado que suceda en los infantes prematuros. Los requerimientos de
tiamina en este grupo de edad no han sido definidos todava.(4)
La riboflavina participa en un gran nmero de vas metablicas esenciales, incluyendo
reacciones respiratorias. Los infantes prematuros podran estar en riesgo de sufrir una
deficiencia de riboflavina, durante las primeras semanas de vida. La ingesta enteral
recomendada para riboflavina est en el rango de 300 a 460 g/kg/d.(4)
La ingesta de piridoxina o vitamina B
6
,

recomendada por la Academia Americana de
Pediatra, debera ser de 35-250 g/100 kcal, para nios alimentados oralmente. (4)
La vitamina C participa en un amplio rango de reacciones de hidrolizacin y se conoce por
sus propiedades antioxidantes. Se ha reportado su toxicidad solo a dosis extremadamente
altas. (4)

Grasas: Los lpidos proveen mucha energa en la dieta y constituyen el almacenamiento de
energa del cuerpo. Lo principal concerniente a los lpidos en la dieta es su digestibilidad.
(13)
Actualmente, el inters crece en cuanto a la calidad de los suplementos de lpidos en la dieta
durante la infancia como mayor determinante del crecimiento, desarrollo visual y neural.
(13)
Los lpidos son componentes estructurales de todos los tejidos y son indispensables para la
sntesis de membranas celulares. El cerebro, la retina y otros tejidos neurales son
particularmente ricos en cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA). Adems
de la funcin estructural, estos cidos grasos sirven para produccin de precursores
especficos de eicosanoides (por ejemplo: prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos y
leucotrienos). Los eicosanoides son poderosos reguladores de clulas y tejidos con funciones
autocrinas y paracrinas, incluyendo agregacin tromboctica, reacciones inflamatorias y
funciones leucocitarias, vasoconstriccin y vasodilatacin, presin sangunea, constriccin
bronquial y contraccin uterina. (13)
Estudios clnicos han mostrado que los suplementos dietticos con LCPUFA dan como
resultado un incremento en las concentraciones de DHA en sangre y estn asociados con el
mejoramiento en la funcin visual y coinciden con la alimentacin con leche materna en
infantes a pretrmino. (13)
La administracin de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA) puede estar
relacionada con el desarrollo estructural y funcional de los sistemas nerviosos sensitivo,
perceptual, cognoscitivo y motor.
Los estudios de suplementacin en infantes a pretrmino, sugieren que los LCPUFA n-3
dietarios pueden conferir ventajas trascendentales en la funcin visual en los primeros meses
de vida. Los infantes a pretrmino han sido el centro de atencin de estos estudios porque
ellos pueden tener una ingesta reducida de los mismos. La categora de tejido de LCPUFA
es impuesta por la administracin y factores enzimticos que afectan la biosntesis de los
EFA dietarios. Prenatalmente, estos factores operan a travs de las reservas lipdicas
6

maternas preconcepcionales y preparto, seleccin diettica, y proporcin de acumulacin de
tejido fetal que toma lugar principalmente durante el tercer trimestre. Posnatalmente, la
categora del tejido depende de procesos involucrados en el metabolismo de los lpidos y en
la ingesta de leche humana o frmula. (14)

NECESIDADES NUTRICIONALES DE LOS LACTANTES

Las necesidades nutricionales de los lactantes sanos se basan en la estimacin de la ingesta
de los lactantes alimentados con leche materna cuyo crecimiento es satisfactorio. (1)
Desde el nacimiento hasta alrededor de los 4 meses, el crecimiento rpido precisa mayor
cantidad de protenas, energa y otros nutrientes esenciales; y ocurre deplecin de las
reservas de hierro. La leche materna cumple con las necesidades nutricionales en los
lactantes a trmino, y los preparados comerciales son una alternativa aprobada. Desde el
nacimiento estn presentes enzimas para digerir la leche, la saliva es escasa y hasta los cuatro
meses hay una mala digestin y aprovechamiento de los almidones. (1)
Hacia los siete meses, se disminuye la cantidad de leche necesaria. La carne constituye una
fuente importante de protenas y hierro; sin embargo, la ingesta real de carne suele ser baja;
los preparados o cereales con suplemento de hierro siguen siendo una fuente importante de
hierro. (1)

Energa: la ingesta media de los lactantes sanos constituye una de las mejores formas de
determinar las necesidades calricas. La demanda calrica de los lactantes es superior a la de
los adultos debido a una mayor prdida de calor a travs de una superficie corporal,
relativamente mayor en relacin al peso y al mayor porcentaje de tejido metablicamente
activo.
Durante el primer ao de vida se emplea aproximadamente un 85-90% de la ingesta
energtica estimada en el crecimiento y la conservacin del organismo, mientras que slo un
10-15% aproximadamente a las actividades fsicas. (1)

Protenas, hidratos de carbono y grasas: El aporte diettico recomendado (ADR) de
protenas en el recin nacido es de 2.2 g/kg/da. ste disminuye hasta 1.6 g/Kg/da durante la
segunda mitad del primer ao, a medida que disminuye la velocidad de crecimiento. La
distribucin calrica habitual de la dieta de los lactantes alimentados con leche materna o
preparados es del 40-50% en forma de grasa y del 40-45% en forma de hidratos de carbono.
Sin embargo, se recomienda la administracin del 60% de la ingesta calrica total en la
forma de hidratos de carbono, correspondiendo a las grasas un mnimo del 30% con el fin de
asegurar una ingesta calrica y una sensacin de saciedad adecuadas. (1)
La ingesta habitual recomendada de grasa en forma de triglicridos de cadena larga que
permite evitar un dficit de cidos grasos esenciales corresponde a un 3% del total de
kilocaloras. (1)
Los infantes pueden formar cidos grasos desde los precursores de cidos grasos de la dieta,
el cido linoleico y el cido linolnico, los cuales tambin se encuentran presentes en las
frmulas infantiles. Estas leches maternizadas pueden ayudar en el desarrollo cognoscitivo y
visual de los infantes. (19)
7

El uso de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA) en la frmula de leche
infantil es uno de los temas ms debatidos en la nutricin infantil. El debate concierne a dos
familias de cidos grasos no interconvertibles de las series n-3 y n-6. (12)
El carbono 18 origen de los cido grasos, -linolnico (LNA) y cido linoleico, son
convertidos por una serie de pasos de elongacin y desaturacin a LCPUFA. De estos, el
cido araquidnico (AA [20:4n-6]) de la serie n-6 y el cido docosahexaenoico (DHA
[22:6n-3]) de la serie n-3, han recibido ms atencin como mayores constituyentes de las
membranas del sistema nervioso central, de importancia para la funcin normal neural. El
AA y el DHA estn presenten en la leche materna, pero existe la incertidumbre si deben ser
agregados a la frmula infantil; estudios en bebs humanos demuestran que son esenciales;
las frmulas para alimentar nios desarrollan ms bajas concentraciones de AA y DHA en
plasma o en clulas rojas que la leche materna. (12)
La leche materna contiene AA y DHA pero no todos sus constituyentes son esenciales,
aunque muchos estudios muestran altos resultados cognitivos o de desarrollo visual en
infantes alimentados con leche materna comparados con infantes alimentados con frmula;
sin embargo no han sido consistentes y comparaciones no al alzar son confundidas por
diferencias demogrficas entre estos grupos de dietas. (12)
En infantes a pretrmino, el papel de la leche materna en la promocin de del
neurodesarrollo es muy importante, porque se debe tomar en cuenta que la leche materna
contiene algunas otras sustancias no presentes en la frmula (por ejemplo hormonas) y que
pueden promover el neurodesarrollo. (12)
La evidencia previa no prueba que los LCPUFA son esenciales en la dieta de infantes; una
aproximacin ms fuerte es estudiar el desarrollo de infantes alimentados con frmula con o
sin suplemento de LCPUFA en pruebas al azar. (12)
Datos poco convincentes (de estudios no experimentales) han indicado una asociacin
positiva entre el nivel de AA en plasma y la velocidad de crecimiento en infante. (12)
Se ha especulado que el consumo de grandes cantidades de cidos grasos poliinsaturados
(PUFA por las siglas en ingls) de cadena larga durante el embarazo, pueden aumentar el
peso y el tamao al nacer. Adicionalmente, pueden ser importantes en el desarrollo
neurolgico de los nios. Concentraciones altas de cido decosohexanoico se encuentran en
la sustancia negra de la corteza cerebral y en la retina, y parece que la disponibilidad de los
PUFA puede ser limitante del desarrollo cerebral. Los fetos y los neonatos, dependen de un
suministro alto por parte de sus madres, ya sea por va placentaria o por medio de la leche
materna. En un estudio se le administr suplementos de PUFA de cadena larga n-3 y n-6 a
mujeres con nios lactantes y mujeres embarazadas para evaluar su efecto en el peso al
nacer, el tamao gestacional y el desarrollo infantil. En este estudio no se obtuvieron efectos
benficos ni dainos con la administracin materna de PUFA de cadena larga n-3 en el
resultado del embarazo, el desarrollo cognoscitivo o el crecimiento, en comparacin con los
cidos grasos n-6. Sin embargo, esto confirma que la concentracin de DHA puede estar
relacionada con el tamao gestacional y la maduracin cerebral del recin nacido. (10)
La importancia potencial de la suplementacin de la dieta con LCP durante los primeros
meses de vida se basa en los hallazgos de que los tejidos neuronales en el cerebro muestran
un enriquecimiento progresivo de los fosfolpidos con los LCP, especialmente durante el
ltimo trimestre del desarrollo fetal y de los primeros 3-6 meses despus del nacimiento.
Debido a que la maduracin de la corteza visual requiere la deportacin de LCP en las
8

membranas neuronales, cualquier limitacin en el suministro de LCP durante la infancia
puede influenciar negativamente el crecimiento y la funcin de la corteza visual. (11)
Algunos datos sugieren que el perodo crtico para el suministro de LPC para influenciar la
maduracin de la corteza visual es a partir de las seis semanas, aunque no se establece cual
es el mejor momento para suspender la administracin del suplemento. (11)
Las membranas de los fotorreceptores retinales del cuerpo contienen altas concentraciones de
DHA. Niveles de estos LCPUFA afectan el desarrollo de la agudeza visual, el sistema visual
del cerebro o ambos. (13)
Estudios en membranas artificiales han mostrado que contenidos altos de DHA son
importantes para la actividad fotoqumica mxima de la rodopsina, el pigmento visual de los
bastones. Esta rodopsina est rodeada por DHA; estos fosfolpidos son probablemente
activados por la luz y empiezan la secuencia de eventos bioqumicos que llegan a una seal
neural. (13)
Seales neuroqumicas de sinapsis de fotorreceptores son procesadas por circuitos dentro de
la retina, resultando en impulsos nerviosos enviados por va de los axones de las clulas de
los ganglios retinales a travs del nervio ptico y tracto ptico del cerebro. La mayor rea de
transmisin en el sistema visual central es el ncleo geniculado lateral en el tlamo. (13)
Algunos estudios de deficiencia y suplementacin de cidos grasos n-3 se usa el ERG como
significado de la funcin retinal. (13)
La deficiencia de cidos grasos n-3 induce cambios en la funcin fisiolgica de la retina, lo
que no necesariamente implica dao estructural. (13)
La agudeza visual en nios parece limitada por factores bajo la ruta visual an ms que por el
desarrollo de los fotorreceptores foveales. Adicionalmente, esto depende de reas del cerebro
que controlan el movimiento de los ojos, atencin y otros procesos que involucran la
generacin de la conducta de respuesta. (13)
Dada la relativa lentitud de maduracin postnatal de la fvea, una posibilidad es que el
desarrollo de los conos en la fvea sea influenciado por la disponibilidad de DHA. (13)
Ninguna deficiencia de cidos grasos n-3 o suplementos de LCPUFA parece afectar factores
pticos, entonces el lento desarrollo de agudeza en infantes con subptimo nivel de
LCPUFA es debido a cambios en la retina o ruta visual y no puede ser corregido
pticamente. (13)
El desarrollo de la agudeza visual parece proceder ms rpidamente en infantes pretrmino
alimentados con altas cantidades comparados con los alimentados con bajas cantidades de
ALA y an ms rpidamente en esos suplementos con LCPUFA n-3. La agudeza
desarrollada en infantes con suplemento coincide con los infantes amamantados. (13)
Se han encontrado pobres resultados en infantes pretrmino alimentados con suplementos en
la frmula a base de aceite de maz que son bajos en ALA, comparados con los nios
alimentados con frmula a base de suplemento de aceite de pescado que provee LCPUFA n-
3 o los alimentados con leche materna. (13)
Estas diferencias no se pueden atribuir a los cidos grasos n-3 o LCPUFA solamente, ya que
las frmulas difieren nutricionalmente y bioqumicamente de la leche materna en numerosas
formas; estas diferencias de la dieta son invariablemente confundidas por factores
socioeconmicos y psicolgicos. (13)

9

Lquidos: En el recin nacido, el intercambio diario de agua corresponde aproximadamente
a un 15% del peso corporal. Puesto que los riones inmaduros de los lactantes pequeos son
menos capaces de concentrar la orina, es necesario ingerir mayor cantidad de lquido,
especialmente en climas clidos. Se recomienda una ingesta lquida de 120-150 mL/kg/da.
(1)

Minerales: La estimacin de la cantidad de minerales necesarios en el lactante, a excepcin
del hierro y el flor, se basa en los valores medios presentes en la leche materna. (1)
Al ingerir leche materna, se absorbe aproximadamente un 50% de hierro, cifra elevada si la
comparamos con el 7% correspondiente a los preparados comerciales con suplemento de
hierro y al 4% correspondiente a los preparados infantiles. (1)
Se recomienda administrar suplementos de hierro despus del sexto mes de vida en lactantes
nacidos a trmino y alimentados con leche materna, y despus del cuarto mes de vida en
lactantes alimentados sin suplementos de hierro. (1)
Ingesta de hierro recomendada en lactantes nacidos a trmino es de 1 mg/kg/da. (1,3) El
aporte recomendado en nios en edades comprendidas entre los 6 meses-3aos es de
10mg/da.
La prevalencia de deficiencia de hierro vara ampliamente dependiendo del criterio utilizado
para establecer el diagnstico. Las variables incluyen la edad y la categora socioeconmica
de los pacientes en estudio, la prevalencia y duracin de la alimentacin con leche materna,
la edad a la cual la leche de vaca es introducida en la dieta, y el alcance y duracin de la
alimentacin con frmulas enriquecidas con hierro. (17)
Hoy, ms infantes son inicialmente alimentados con leche materna, ms reciben frmula
fortificada con hierro y menos reciben leche de vaca durante el primer ao de vida. Estos
cambios parecen haber reducido la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro. Un
estudio que compara la prevalencia de anemia (nivel de hemoglobina, < 11 g por decilitro) y
deficiencia de hierro (saturacin de transferrina, < 10%) entre los nios de una poblacin
relativamente baja de ingresos con la prevalencia entre nios de una poblacin de altos
ingresos, sugiere que el nivel socioeconmico es un factor en el desarrollo de deficiencia de
hierro.

Requerimientos de Hierro durante la Infancia y la Niez

En el nacimiento normal de un infante a trmino, las reservas de hierro son adecuadas para
mantener el hierro necesario para aproximadamente 4 meses de crecimiento postnatal. En el
infante prematuro, la cantidad total de hierro en el cuerpo es menor que en el recin nacido a
trmino completo, aunque la proporcin de hierro al peso corporal es similar. Los infantes
prematuros tienen una tasa ms rpida de crecimiento postnatal que los infantes nacidos a
trmino, por lo que, a menos que la dieta sea suplementada con hierro, sus reservas se
agotarn ms rpido que los infantes a trmino completo. La deficiencia de hierro puede
desarrollarse por 2 a 3 meses de edad en los infantes prematuros. (17)
Para conocer la cantidad de hierro necesaria para el crecimiento y para reponer las prdidas
normales, la administracin de hierro debe suplir aproximadamente 75 mg de hierro por kg
de peso presente en el nacimiento. Las prdidas de hierro del cuerpo son pequeas y
relativamente constantes, excepto durante episodios de diarrea o durante la alimentacin con
10

leche de vaca, donde las prdidas de hierro pueden ser incrementadas. Cerca de dos tercios
de la prdida de hierro ocurren en la infancia, cuando las clulas son empujadas desde la
mucosa intestinal y el resto cuando las clulas son mudadas de la piel y del tracto urinario.
En el infante normal, estas prdidas promedian aproximadamente 20g por kg por da. Un
infante que pesa 3 kg al nacer y 10 kg al primer ao de edad requerir aproximadamente de
270 a 280 mg de hierro adicional durante el primer ao de vida para mantener normales las
reservas de hierro. (17)
El Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra recomienda que a los
infantes a trmino completo se les proporcione hierro (1mg por Kg por da, a un mximo de
15 mg por da), comenzando no despus de los 2 meses de edad y continuando hasta los 3
aos de edad. Para los infantes con bajo peso al nacer, el requerimiento es 2 mg por Kg por
da, a un mximo de 15 mg por da, empezando no despus de los 2 meses de edad. Dosis
mayores han sido sugeridas para infantes en las categoras de peso ms bajas al nacer.
Infantes con peso al nacer inferior a 1000 g deberan recibir 4 mg por Kg por da, e infantes
con peso al nacer entre 1000 y 1500 g deberan recibir 3 mg por Kg por da. Para estos
infantes, la suplementacin con hierro en la dosis ms alta debera continuar durante el
primer ao de vida. (17)
Despus del primer ao de edad, la dieta se vuelve ms variada y existe menor informacin
de estudios en los cuales se podran basar recomendaciones dietticas. La asignacin
diettica recomendada disminuye a 10 mg por da para nios entre 4 y 10 aos de edad y
luego aumenta a 18 mg por da a la edad de 11aos para suministrar en el crecimiento
acelerado que ocurre durante la adolescencia. (17)
Existen dos tipos generales de hierro proveniente de la dieta. Cerca del 90% del hierro de los
alimentos se encuentra como sales de hierro y se le conoce como hierro no hem. La cantidad
absorbida de este tipo de hierro es altamente variable y depende tanto de la categora de
hierro de la persona como de los otros componentes de la dieta. El otro 10% del hierro de la
dieta se encuentra en la forma de hierro hem, el cual se obtiene principalmente de la
hemoglobina y mioglobina de la carne. El hierro hem es fcilmente absorbido, y su absorcin
es menos dependiente de las reservas de hierro de la persona u otros constituyentes de la
dieta. Hay una pequea cantidad de carne presente en la dieta de la mayora de los infantes,
por lo que la mayor parte de su hierro proveniente de la dieta es no hem, y su ingesta est
altamente afectada por otros factores dietticos. El cido ascrbico aumenta la absorcin de
hierro no hem, as como en la carne, pescado y carne de ave. Los inhibidores de la absorcin
de hierro incluyen trigo, polifenoles, oxalatos, fibra vegetal, los taninos en t y fosfatos. El
hierro hem por s solo promueve la absorcin del hierro no hem. Por ejemplo, los adultos
absorben aproximadamente 4 veces a lo sumo, hierro no hem a partir de una comida
mezclada, cuando la principal fuente de protena es carne, pescado o pollo que cuando es
leche, queso u otros productos de la dieta, o huevos. El jugo de naranja duplica la absorcin
de hierro no hem proveniente de todas las comidas, mientras que el t la disminuye en un
75%. (17)
La leche materna as como la leche de vaca contienen cerca de 0.5 a 1.0 mg de hierro por
litro, pero su biodisponibilidad difiere marcadamente. La absorcin de hierro proveniente de
la leche materna es muy alta, cerca de 50% en promedio, y tiende a compensarse por su baja
concentracin. En contraste, solo cerca de un 10% del hierro proveniente de la leche de vaca
es absorbido. Alrededor de 4 % de hierro es absorbido de las frmulas de leche de vaca
11

fortificadas con hierro que contienen 12 mg de hierro por litro. Las razones que explican la
elevada biodisponibilidad del hierro en la leche materna son desconocidas, aunque pareciera
que las altas concentraciones de calcio, fsforo y protenas, en conjunto con la baja
concentracin de cido ascrbico, son responsables en parte, de la pobre absorcin del hierro
proveniente de la leche de vaca. (17)
Con base en estos aspectos, las normas para la prevencin de la deficiencia de hierro en
infantes han sido desarrolladas y pueden resumirse como sigue: (17)

1. Proporcione leche materna por lo menos de 5 a 6 meses cuando sea posible. Si un
infante permanece alimentado exclusivamente con leche materna ms all de 6 meses
de edad, se le debe dar un suplemento de hierro para proporcionar 1 mg por
kilogramo por da.
2. El infante que no es alimentado con leche materna se le debe suministrar frmula
fortificada con hierro (una que contenga 12 mg por litro) durante los primeros 12
meses de vida.
3. Cuando se introducen las comidas slidas en la dieta, un cereal enriquecido con
hierro debe estar entre los primeros alimentos administrados.
4. La alimentacin con leche de vaca debe evitarse durante el primer ao de vida porque
puede causar sangrado intestinal oculto. La modificacin de la protena de la leche de
vaca en la preparacin de frmula comercial infantil o leche evaporada pareciera
alterarla en forma suficiente para prevenir el sangrado.

La anemia por deficiencia de hierro es ahora reconocida por producir muchas anormalidades,
entre ellas esclera azulada, coiloniquia, problemas en la capacidad para ejercitarse, y
alteraciones funcionales en el intestino delgado, incluyendo beeturia. Beeturia es el trmino
para la coloracin rojo o rosado oscuro de la orina causada por el pigmento de la remolacha
llamado betanina. Beeturia es comn en los nios y adultos deficientes de hierro y puede
ocurrir luego de la ingestin de una sola remolacha. La anormalidad sistmica ms
importante producida por la deficiencia de hierro en la infancia es la alteracin de la funcin
cognoscitiva. Una asociacin de la deficiencia de hierro durante la infancia con cambios en
el desarrollo del comportamiento ha sido mostrada en por lo menos 5 estudios separados
realizados en 4 culturas diferentes. En todos estos estudios, la categora de hierro de los
sujetos fue bien definida tanto antes como despus de la terapia. En los cinco estudios,
resultados menores en el ndice del desarrollo mental Baley fueron observados en los
infantes con anemia por deficiencia de hierro. El estudio por Walter et al report que los
resultados de rendimiento fueron menores entre infantes que haban tenido anemia por 3
meses o ms, que entre los infantes que haban tenido anemia por menos de 3 meses.
Diferencias significativas en los resultados de desarrollo mental y motor fueron observadas a
concentraciones de hemoglobina inferiores de 10.4 g por decilitro. (17)
Debido a que la anemia por deficiencia de hierro puede tener consecuencias perjudiciales a
largo plazo, debe ser prevenida en todo nio. (17)
La ingesta de flor recomendada como segura y adecuada se ha situado en 0.1-0.5mg en
nios hasta el sexto mes de vida (1,3) y de 0.2-1.0mg en nios de edades comprendidas entre
los 6-12 meses. Se recomienda la administracin de un suplemento de flor de 0.25mg/da en
todo lactante alimentado con leche materna que no habite en una regin en la que se aada al
12

agua una cantidad adecuada de flor. (1,3) Todo lactante alimentado con preparados
comerciales debera recibir tambin suplementos de flor. El consumo excesivo de flor de
0.1 a 0.3 mg/kg de peso corporal- produce fluorosis dental, un moteado de los dientes de
color marrn. (1)

Vitaminas: siempre que la dieta materna resulte equilibrada desde el punto de vista
nutricional, su leche aporta niveles adecuados de todas las vitaminas. (1)
Se recomienda el suministro de 400 UI de vitamina D por da en los infantes alimentados con
leche materna, especialmente aquellos de pieles oscuras o que tienen una exposicin solar
limitada. (3)
Existe controversia acerca de la necesidad de la suplementacin de Vitamina A en nios. Un
anlisis estableci que el administrar suplementos de vitamina A a nios de 6 meses a 5 aos,
que habitan regiones donde la deficiencia de vitamina A es un problema, poda reducir el
riesgo de muerte en un promedio de 23%. Sin embargo, otros estudios son menos
concluyentes acerca la necesidad de brindar suplementos en los primeros 6 meses de vida, si
es seguro o beneficioso. (16)
Los infantes son comnmente deficientes en vitamina A, debido a que todos nacen con
reservas muy limitadas de vitamina A -6 mol- lo que suple apenas 2 semanas. Durante los
primeros 6 meses de vida, infantes sanos y bien nutridos aumentan el tamao de su hgado e
incrementan hasta 10 veces su concentracin de vitamina A. Los infantes logran este
importante aumento de vitamina A tomando un volumen adecuado de leche materna de una
madre bien nutrida o de las frmulas infantiles comerciales. (16)
El problema se encuentra en la leche materna de las mujeres de pases en desarrollo, cuya
concentracin de vitamina A es cerca de la mitad de las mujeres bien nutridas. Los infantes
que toman esta leche usan casi toda la vitamina A que absorben y solamente almacenan una
muy pequea cantidad. As que esta deficiencia de vitamina A se mantiene durante los
primeros meses de vida, pero normalmente se supera a los 6 meses de edad. Sin embargo,
algunos infantes mantendrn la deficiencia despus de los 6 meses y van a necesitar vitamina
A adicional para alcanzar las reservas fisiolgicas normales. (16)

Tabla # 1. Suplementos de vitaminas y minerales en lactantes
Tipo de alimentacin Hierro Vitamina D Flor
Leche materna Despus del Se puede recomen- Se puede reco-
sexto mes de vida dar un suplemento mendar un
administrar suple- en caso de poca ex suplemento
mento de hierro posicin solar del lac- dependiendo del
o cereales infantiles tante contenido de
con hierro flor del agua

Preparado Se requiere adminis- No es preciso adminis- Se recomienda
trar un suplemento trar un suplemento la admistracin
al cuarto mes de vida de suplemento
si el preparado no tiene en lactantes ali-
13

hierro mentados con pre
parados listos para
el consumo. Pue-
de recomendarse
en aquellos
lactantes alimen-
con preparados en
polvo, dependien-
do del contenido
de flor del agua

Leche de vaca ms Administrar suplemen- No es preciso adminis- Puede recomen-
alimentos slidos to de hierro o algn trar un suplemento darse un suple-
(a partir del primer cereal infantil con mento
ao de vida) hierro

LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna inicia con una primera toma a las pocas horas del nacimiento. Durante
los cinco primeros das, la leche o calostro es particularmente rica en anticuerpos, enzimas y
sales minerales. La madre da de mamar entre 8 y 10 veces diarias al da, aproximadamente
cada 2-3 horas, durante los primeros das, ofreciendo ambos senos en cada toma, para
favorecer la secrecin lctea. La duracin de la toma es de unos 20 minutos, aunque el
lactante toma lo que realmente necesita en los primeros 10 minutos. (26)
Despus de 2-3 semanas, el ritmo de las tomas se regulariza a unas 6-8 tomas cada da (cada
3 horas aproximadamente). Un recin nacido alimentado adecuadamente se duerme despus
de mamar y crece con regularidad. Durante un mnimo de 8 semanas, el lactante toma
exclusivamente leche y luego se van introduciendo progresivamente otros alimentos como
verduras zumos de frutas, frutas, etc. (26)
La leche materna resulta muy beneficiosa tanto desde el punto de vista nutricional como
inmunolgico para el lactante, asocindose el proceso de lactancia a mltiples efectos
positivos psicolgicos, fisiolgicos, sociales e higinicos, tanto para la madre como para el
lactante. (1)
La composicin de la leche materna es la siguiente: 7% de protenas, 55% de grasas (4% en
forma de cidos grasos esenciales) y un 38% de hidratos de carbono. La composicin vara
dependiendo del momento de la toma, con el momento del da y la duracin de la lactancia.
La leche materna aporta aproximadamente 600 kcal/g 67 kcal por 100 mL. (1)

14

Las ventajas de la leche materna son: (1,26)
Concentracin de solutos compatible con el rin inmaduro del lactante.
La grasa contenida en la leche materna se absorbe mejor debido a la concentracin
superior de lipasa estimulada por sales biliares.
Contiene anticuerpos y otros factores inmunitarios que pueden disminuir la
incidencia y la gravedad de algunas infecciones y trastornos del lactante (p.e:
gastroenteritis, otitis media y asma).

La mxima produccin de leche ocurre entre las 7 am y la 1 pm. La leche se puede guardar
en el congelador en bolsas para congelar, botellas plsticas, o contenedores; las bandejas para
el hielo funcionan adecuadamente y pueden almacenar hasta 1 oz. de leche por cubo. La
leche se puede tener congelada por 3 meses. Para descongelarla se puede poner debajo del
agua del tubo o pasarla al refrigerador. No se debe utilizar el microondas. La leche fresca se
puede guardar en el refrigerador hasta por 72 horas. La leche puede tomar un aspecto
acuoso, amarillento o azulado y puede separarse, sin embargo, aunque la apariencia se puede
ver alterada, el valor nutricional no se encuentra afectado. (2)
La mayora de los frmacos se excreta en concentraciones no peligrosas para el lactante. Solo
se contraindica la lactancia cuando los frmacos o productos qumicos ingeridos por la madre
y trasmitidos al lactante a travs de la leche pueden ser perjudiciales para aqul. Algunos
medicamentos contraindicados son los anticoagulantes, algunos antibiticos, frmacos
antineoplsicos, tranquilizantes, antidepresivos y sedantes. La nicotina presente en la leche
de mujeres con un ndice importante de tabaquismo, el alcohol, la marihuana y otras
sustancias de abuso, tambin resultan perjudiciales para el lactante. (1)
Parece ser que la leche materna favorece el desarrollo de una microflora ms intensa, con
predominio de bifidobacterias y/o lactobacilos. (21)
En el perodo neonatal, el intestino es colonizado mediante un proceso escalonado, que
depende de factores ambientales, interacciones con bacterias, parto, y otros, que resultan en
una colonizacin compleja con flora heterognea. En los nios pretrmino, la colonizacin
con bifidobacterias ocurre ms tarde que en los nios nacidos a trmino. (21)
Los nios nacidos antes de tiempo son particularmente vulnerables a las infecciones
intestinales, por lo que un establecimiento temprano de la flora bacteriana sera deseable.
Otro factor extrnseco importante para el tiempo y la calidad de la colonizacin, es la
alimentacin que recibe el nio. Se han identificado en la leche materna oligosacridos
neutros (ricos en galactosa) que tienen funcin de factores prebiticos. Recientemente, se ha
demostrado que los oligosacridos de la leche materna son resistentes a la digestin
enzimtica, en el tracto gastrointestinal alto, lo cual es un requisito para el efecto prebitico.
(21)
La suplementacin de una frmula estndar para nios nacidos a pretrmino, con
oligosacridos puede estimular, significativamente, el crecimiento de bifidobacterias,
indicando un efecto bifidognico de dicho suplemento. El incremento en el nmero de
bifidobacterias se acompa de un aumento en la frecuencia de las deposiciones y las
mismas fueron ms suaves, caractersticas que son benficas, ya que la constipacin y las
heces duras son problemas comunes que limitan la tolerancia de los infantes pretrmino
hacia la alimentacin enteral. (21)
15

Durante el parto, el infante adquiere la microflora inicial de la madre. Despus de esta
primera inoculacin, la flora intestinal es modulada por varios factores extrnsecos. El tipo
de dieta es uno de los factores que determina la composicin de la microflora intestinal, la
cual difiere de la microflora de los infantes alimentados con bibern. (20)
En los nios alimentados con leche materna, la microflora intestinal se encuentra dominada
por bifidobacterias y lactobacilos, patrn que tiene efectos beneficiosos en la funcin
intestinal y en el desarrollo del sistema inmunolgico. (20)
Los efectos de la leche materna en la microflora intestinal son causados por su contenido en
agentes selectivos que pueden estimular el crecimiento de bifidobacterias y lactobacilos. Los
oligosacridos son los componentes mayoritarios de la leche materna que han sido
identificados como factores bifidognicos de la leche materna o factores prebiticos. (20)
La suplementacin de una frmula maternizada con una mezcla de oligosacridos
(galactoologosacridos y fructooligosacridos) lleva al aumento del nmero de lactobacilos y
bifidobacterias fecales, as como un cambio en la frecuencia y la consistencia de las heces.
(20)
Un prebitico se define como un sustrato o un tipo de alimento que no es digerido por el
husped pero es fermentado de forma selectiva por la microflora intestinal, estimulando el
crecimiento y la actividad de sta (lo que trae consecuencias beneficiosas para el husped).
(23)
Algunos prebiticos como la oligofructuosa, los glucooligosacridos y los
galactooligosacridos estimulan y ayudan a la retencin de muchos minerales, especialmente
magnesio, calcio y hierro, lo que ha sido probado utilizando en su mayora modelos animales
(ratas). (23)
El posible mecanismo involucrado en la absorcin de los minerales por medio de los
oligosacridos no digeribles es el siguiente: (23)

1. A nivel gastrointestinal: los sustratos no digeribles pasan a travs del intestino delgado y
alcanzan el ciego y el colon donde se produce una fermentacin selectiva por parte de la
microflora bacteriana. Por consiguiente, el nmero de bifidobacterias y la produccin de
cidos grasos de cadena corta aumentan, lo que provoca el descenso del pH. Finalmente,
el peso del contenido cecal y de la pared cecal as como la solubilizacin de los minerales
se ve aumentada.
2. A nivel de las vellosidades: el tamao de las vellosidades de las criptas se ve aumentado,
as como el nmero de clulas epiteliales por cripta, el riego venoso del ciego y el
transporte pasivo del calcio.
3. A nivel celular: se produce la expresin de una protena que se une al calcio y permite su
transporte.

El nmero de estudios realizados en humanos sobre el efecto de los oligosacridos no
digeribles sobre el metabolismo de los minerales es limitado, no obstante, los efectos
positivos sobre la absorcin de calcio parece ocurrir bajo condiciones de requerimientos altos
del catin (como por ejemplo la adolescencia y la postmenopausia). (23)
Algunas enfermedades pueden contraindicar la lactancia materna: algunas enfermedades
agudas, antecedentes tuberculosos recientes, cardiopata descompensada, afeccin
16

psiquitrica aguda, afecciones del pezn, o ciertas enfermedades cuyo tratamiento requiere
de medicamentos que pasan a travs de la leche materna. (26)

LACTANCIA ARTIFICIAL

Frmulas infantiles
La leche materna es el mejor alimento para el lactante, sin embargo, cuando por los motivos
que sean, la lactancia materna no es posible (o como complemento a sta) se debe hacer uso
de las frmulas infantiles. Estas frmulas son productos alimenticios diseados para suplir
las necesidades nutricionales de los nios.
La leche de vaca no es indicada para el beb ya que aporta un contenido excesivo de sodio,
protenas y fsforo, lo cual puede resultar perjudicial para el rin del lactante que no est lo
suficientemente maduro para poder eliminar el exceso de estos nutrientes. Tambin esta
leche puede provocar anemia por deficiencia de hierro, debido a la aparicin de micro
hemorragias digestivas. Adems, los bebs alimentados con leche de vaca tienen un mayor
riesgo de presentar alergias alimenticias a las protenas de la leche, mayor predisposicin a la
deshidratacin y mayor riesgo de padecer diarreas.
La composicin de las leches artificiales y su clasificacin se rige a partir de las normas
emitidas por la OMS. (26)
El aporte calrico de estos alimentos lcteos es de 60 a 70 kcal/100 mL. Esto alimentos se
clasifican en:
_Frmulas adaptadas, para el lactante de 0 a 4 meses
_Frmulas de continuacin, para el lactante de 5 a 12 meses
_Leches de crecimiento
_Algunos alimentos lcteos estn bien adaptados a determinadas patologas; se trata
de leches de rgimen, como las leches antirreflujo caracterizadas por la adicin de un
espesante (algarroba, almidn) para aumentar la viscosidad de la leche. Las leches
acidificadas o fermentadas, enriquecidas con fermentos (bifidobacterias, esencialmente); las
leches sin lactosa o pobres en ella; las leches de soya para los casos de alergia a las protenas
de la leche de vaca. (26)
_Los hidrolizados de protenas son productos de referencia en casos de alergia a las
protenas de la leche de vaca; hay que recomendarlas para los lactantes menores de 2 meses
en caso de gastroenteritis
_Las leches hipoalergnicas o hipoantignicas, cuya finalidad es reducir el riesgo de
sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca. Este tipo de leche se reserva para nios
con antecedentes de intolerancia a la leche de vaca en sus hermanos, o para sustituir la
lactancia materna en casos que sta no sea posible, con el fin de retrasar el contacto con las
protenas de la leche de vaca hacia el cuarto o quinto mes, cuando se hace el cambio a las
leches de continuacin. Las leches hipoalergnicas pueden aconsejarse igualmente como
complemento de la lactancia materna, en su comienzo o durante una interrupcin
momentnea de la misma. (26)
Los preparados comerciales tratan de asemejarse a la leche materna y se ajustan para
satisfacer los aportes recomendados. Contienen cantidades de protenas superiores a las de la
17

leche materna, tratadas para favorecer su digestin. Se emplean aceites vegetales en lugar de
grasa de manteca como fuente de grasas (por lo que el contenido de colesterol resulta
extremadamente bajo). La principal desventaja de los preparados comerciales consiste en que
carecen de las propiedades inmunolgicas asociadas a la leche materna. (1)
ltimamente se ha prestado especial atencin a los preparados escalonados, es decir,
preparados de inicio o adapatadas entre el primer y quinto o sexto mes de vida y preparados
de seguimiento o de continuacin entre los cinco-seis y doce meses. Para los lactantes de
edades comprendidas entre los seis y doce meses resulta satisfactoria la administracin de un
preparado estndar o leche de crecimiento, ms cereales con suplemento de hierro y la
introduccin de otros alimentos slidos. (1,26)
Pueden recomendarse preparados a base de la protena de soya en las familias vegetarianas,
en el tratamiento de nios con galactosemia y en los lactantes con historia de eccema
infantil. (1)
Hay diferentes frmulas y diferentes etapas para las que se recomiendan cada una de ellas:
Frmula de inicio o Frmula 1: Elaborada para cubrir las necesidades del lactante
desde el nacimiento hasta los 4 6 meses.
Frmula de continuacin o Frmula 2: Leche que se da desde los 4 6 meses hasta
el ao o ms, pudiendo llegar a los 36 meses. En este tiempo es necesario ir
introduciendo, poco a poco, otros alimentos.
Leche de crecimiento o junior: Leche que se puede dar desde el primer ao hasta
los 3 aos. Es intermedia entre la de continuacin y la leche de vaca.
Hay preparados denominados frmulas especiales que se fabrican para cubrir necesidades
especiales y concretas como en el caso de los bebs prematuros, o los recin nacidos con un
peso bajo, en casos de alergias, intolerancia, diarrea o reflujo.

Efectos secundarios:
La mayora de los nios reaccionan positivamente a la alimentacin con frmulas infantiles,
sin embargo algunos presentan efectos adversos que pueden requerir atencin mdica.

Efectos adversos ms comunes
Diarrea, sed inusual, cansancio y debilidad inusual.
NOTA: La diarrea puede presentarse por una incorrecta preparacin de la frmula.

Efectos adversos menos comunes
Sntomas de alergia a la leche: urticaria, dificultad para respirar.
Sntomas de intolerancia a la leche: hinchazn abdominal, diarrea, calambres estomacales,
vmito.

Precauciones:
Antes de aconsejar el uso de una frmula en particular es importante conocer si el infante
tiene alguna patologa o est en algn tratamiento farmacolgico.
18

Alergias: Si el nio ha presentado alergia a alguna formulacin infantil. Adems si es
alrgico a otras sustancias como comidas, preservantes o colorantes. Frmacos,
suplementos dietticos u otras frmulas infantiles: Con el fin de predecir posibles
interacciones con frmacos que disminuyan la efectividad de un tratamiento. Se
puede buscar un esquema teraputico que no coincida con el horario de comidas.
Otros problemas mdicos: La presencia de algunas patologas puede interferir con la
efectividad en el uso de las frmulas infantiles
Las frmulas pueden empeorar las siguientes condiciones:
Problemas respiratorios
Deshidratacin
Diabetes Mellitus
Diarrea
Problemas cardiacos
Hiperglicemia
Problemas hepticos
Problemas pancreticos.
Fenilcetonuria (las frmulas infantiles contienen fenilalanina)

Interfieren con la absorcin correcta de la frmula:
Problemas intestinales
Problemas estomacales

Pueden aumentar los niveles sanguneos de los componentes de la frmula y
disminuir su eliminacin:
Problemas renales

Otras consideraciones

El contenido de lactosa es en parte responsable del trnsito intestinal y la produccin de
meteorismo y clicos en algunos nios. Por el contrario, una leche con alto contenido en
lactosa puede ser de utilidad en nios con estreimiento. Una leche rica en dextrinas deber
aconsejarse en los casos de deposiciones lquidas. (26)
La frecuencia y el volumen de los chupones son generalmente los siguientes:
_Desde el nacimiento hasta los 8 das el incremento es progresivo, de 100 mL a 600
mL por da, en 6, 7, 8 tomas
_Desde los 8 das hasta el mes, 600 mL en 7 6 tomas
_Desde 1 mes hasta 2 meses, 700 mL en 6 5 tomas
_Hasta el tercer mes, 700-800 mL en 5 tomas
_Hasta el cuarto mes, 800 mL en 4 tomas

Frmulas infantiles corrientes

Las frmulas se basan en la composicin de la leche materna y contienen protena de leche
de vaca tratada a alta temperatura (en concentraciones reducidas), lactosa y minerales de la
leche de vaca, aceites vegetales y vitaminas. La cantidad de cada nutriente se fija de acuerdo
19

con los estndares basados en los niveles de la leche materna. Las frmulas estndares
contienen 20 kilocaloras/onza y 0.45 gramos de protena/onza.
Se recomiendan frmulas enriquecidas con hierro despus de los cuatro meses de edad.

Frmulas infantiles hipoalergnicas

Estudios prospectivos indican que un 2.5% de infantes desarrollan alergia a la leche de vaca
en el primer ao de vida y un 35% de este grupo desarrollan otro tipo de alergia alimenticia.
Las frmulas a base de protena de soya que existen en el mercado estn libres de protena de
la leche de vaca y de lactosa, y son preparadas para proveer 67 kcal/dL. Todas son
fortificadas con hierro y cumplen con las especificaciones para minerales, vitaminas y
electrolitos, segn las guas de la Academia Americana de Pediatra para nios nacidos a
trmino, y segn la aprobacin de la FDA. (27)
El aislado de protena de soya es suplementado con L-metionina, L-carnitina y taurina, para
dar 2.45-3.1 g/100kcal o 1.65-2.1 g/dL. La metionina es necesaria para mejorar el balance de
nitrgeno, cuando el consumo de protenas es de 1.8 g/100kcal, mientras que a un consumo
de 2.2-2.6 g/100kcal, a suplementacin con metionina mejora el aumento de peso, la
excrecin de urea nitrgeno y la sntesis de albmina. La carnitina, que se requiere para la
oxidacin mitocondrial ptima de los cidos grasos de cadena larga, es deficiente en las
comidas de origen vegetal, por lo que es adicionada a las frmulas de soya en cantidades
similares a la leche materna. La taurina es un aminocido abundante en la leche materna,
que funciona como un antioxidante y que junto con la glicina es uno de los mayores
conjugadores de cidos biliares en la infancia temprana. (27)
El contenido de grasa de las frmulas a base de protena de soya se deriva de aceites
vegetales. El rango de grasas se encuentra entre 5.3-5.5 g/100kcal o 3.6-3.8 g/dL. Loa
aceites utilizados incluyen los de soya, palma, girasol y coco, entre otros. (27)
Los carbohidratos son libres de lactosa, tales como el almidn de maz, almidn de maz
hidrolizado, almidn de tapioca o sucrosa, con un contenido que vara desde 10.0-10.2
g/100kcal o 6.7-6.9 g/dL. Los polisacridos, en forma de fibra de soya, han sido agregados a
las frmulas a base de soya. (27)
Las frmulas de protena de soya contienen 1.5% de fitatos y hasta un 30% del total del
fsforo se encuentra unido a estos fitatos. Por esta razn, el contenido total de fsforo y
calcio en las frmulas de soya es un 20% ms que en las frmulas con protena de vaca.
(27)
Estos fitatos y los oligosacridos de la fibra tambin forman complejos con el hierro y el
zinc. Todas las frmulas a base de protena de soya tienen que ser fortificadas con hierro y
han demostrado ser tan eficaces en la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en
los lactantes como las frmulas a base de protena de leche de vaca fortificadas con hierro.
Todas las frmulas de soya tambin deben estar fortificadas con zinc. (27)
Numerosos estudios han documentado el crecimiento y desarrollo normal en los neonatos a
trmino, alimentados con frmulas a base de soya fortificadas con metionina. La
concentracin de albmina, un indicador de nutricin adecuada, tambin se ha reportado
normal en estos nios. Estudios adicionales han confirmado que las frmulas a base de soya
no interfieren con las respuestas inmunes normales de la inmunizacin oral con la vacuna de
la polio. (27)
20

En los infantes prematuros, de 1500 a 1800 g de peso, que fueron alimentados con una
frmula de soya enriquecida con metionina, se ha visto un aumento de peso menor, un
aumento menos significativo en el tamao y niveles de albmina menores que los que se
alcanzan con las frmulas a base de leche de vaca. En los nios con menos de 1500 g, los
datos son conflictivos. En todos los estudios, se ha constatado que los niveles de fsforo son
menores en estos infantes alimentados con frmulas de soya, se ha reportado un aumento en
la osteopenia por prematuridad an cuando se les administran suplementos de calcio y
vitamina D. En conclusin, los infantes prematuros, con bajo peso, no deberan ser
alimentados con frmulas a base de protena de soya. Frmulas ms nuevas, a base de
protena de leche de vaca, diseadas especialmente para prematuros son claramente
superiores. (27)
Cuando se requiere de una eliminacin estricta de la lactosa en el manejo de los infantes con
galactosemia o deficiencia primaria de lactasa, las frmulas a base de soya son seguras. Las
frmulas de soya con sucrosa como carbohidrato estn contraindicadas en la deficiencia de
sucrasa-isomaltasa y en la deficiencia hereditaria de fructosa. (27)
Cualquier protena de alto peso molecular es un antgeno potencial para el sistema inmune
intestinal. Luego de la digestin entrica, el nmero de antgenos potenciales generados
sobre la superficie mucosa es enorme. Durante los ltimos 30 aos se han descrito severas
reacciones gastrointestinales a las frmulas a base de protena de soya, tales como
enterocolitis, enteropata y proctitis. Hasta la fecha, los pacientes afectados responden de
manera positiva cuando se elimina la frmula y no presentan sensibilidad despus de los 5
aos de edad. Una enterocolitis severa, manifestada por diarrea sanguinolenta, ulceraciones,
alteraciones histolgicas, enfermedad inflamatoria intestinal aguda o crnica, tambin ha
sido descrita en nios que consumen frmula a base de protenas de soya. Estos nios
responden rpidamente a la eliminacin de la frmula y la introduccin de una frmula de
protena hidrolizada, sin embargo, se ha reportado la aparicin de alergias a los residuos
protenicos de los hidrolizados en nios altamente sensibles. (8,9)
La siguiente opcin a utilizar para este grupo seran las frmulas a base de aminocidos. Los
estudios demuestran que estas frmulas son adecuadas nutricionalmente para este sector de
la poblacin. (8,9)
La sensibilidad de estos nios a la protena de soya, durante el primer ao de vida es
sumamente alta, por lo que el uso casual de alguna frmula a base de soya debe ser evitada.
La mayora de los nios, pero no todos, pueden consumir protena de soya despus de los
cinco aos de edad. Adicionalmente, el 60% de los infantes con enterocolitis inducida por la
leche de vaca van a ser igualmente sensibles a la protena de soya. Se ha presentado la teora
de que la mucosa intestinal daada por la leche de vaca aumenta la respuesta inmunolgica al
antgeno de la soya. Estos sndromes de enterocolitis y enteropata inducidos por la protena
diettica, aunque tienen un caro origen inmunolgico, no son mediados por IgE, lo que
refleja una hipersensibilidad transitoria a la protena de soya dependiente de la edad. Sin
embargo, el hecho que la soya sea antignica, no significa que sea altamente alergnica; ms
an, la protena de la leche de vaca sigue siendo ms alergnica que la protena de soya. Los
estudio retrospectivos realizados en nios de alto riesgo sugieren que las frmulas a base de
protena de soy no tienen un valor relativo sobre la protena de la leche de vaca en la
profilaxis o prevencin de la enfermedad alrgica. An ms, el uso de las frmulas de soya
21

durante los primeros tres meses de vida no reduce la frecuencia de respuestas positivas de los
anticuerpos a la leche de vaca que se introduce posteriormente en la infancia. (8,9,27)

Frmulas infantiles para prematuros

Las frmulas para bebs prematuros son elaboradas para estimular el crecimiento rpido en
lactantes de bajo peso al nacer.
Estas frmulas tienen una mayor densidad energtica, cantidad de protenas, sodio, calcio,
fsforo y mayores niveles vitamnicos. Estas frmulas han demostrado promover un mejor
crecimiento en infantes prematuros que las frmulas regulares.
Los infantes prematuros que no reciban lactancia materna deben recibir la frmula para
prematuros hasta que alcancen un peso de 1.8 a 2.0 kg. Alcanzado este punto ya puede
utilizarse una frmula regular.
Las frmulas a base de soya no deben usarse en prematuros. En algunas ocasiones es
necesaria la administracin de frmulas de protena hidrolizada principalmente en infantes
con una pobre funcin intestinal.
Estas frmulas, en cuanto a su fuente de carbohidratos, combinan una mayor proporcin de
polmeros de glucosa que lactosa, que es ms fcil de digerir, ayudando a la rpida ganancia
de peso. (5)
Las frmulas infantiles con bajo contenido en lactosa mejoran la tolerancia alimenticia en los
nios prematuros con bajo peso. (6)
Respecto a los lpidos, en la mayora de las frmulas de pretrmino existe una mezcla de
grasas vegetales, triglicridos de cadena media y grasa lctea. Se recomienda una relacin
linoleico/ linolnico ente 5 y 15, y la incorporacin de cidos grasos poliinsaturados de
cadena larga (LCPUFA) de la serie n-6 (cido araquidnico) y n-3 (cido decosahexanoicio),
ya que en el recin nacido prematuro se pueden considerar esenciales; sin embargo existe
controversia respecto a lo anterior y hacen falta estudios sobre el tema. (7)

Frmulas de continuacin

Hacia el quinto mes, se produce el primer enlentecimiento del crecimiento del nio, lo que
implica una disminucin en las necesidades calricas, as como un menor consumo de leche.
El perodo comprendido entre los 6 meses y un ao de edad es el de los desequilibrios
alimenticios. Las leches de continuacin constituyen un complemento de la diversificacin
alimenticia. Este tipo de leches puede considerarse un factor de regulacin (en particular el
aporte de hierro) de los aportes nutricionales para los nios de 5 a 12 meses. (26)

Recomendaciones

1. La leche materna es una fuente ptima de nutrientes para los infantes menores de un ao
de edad o nios mayores. Los infantes que desarrollen sntomas de alergia alimenticia y
que estn siendo amamantados, pueden verse beneficiados de:
a) la restriccin de leche de vaca, huevos, pescado, man, nueces y si los sntomas
persisten:
22

b) uso de frmulas hipoalergnicas como alternativa a la leche materna. Aquellos
infantes con sntomas asociados a alergias por IgE pueden beneficiarse de las
frmulas de soya, ya sea como tratamiento inicial o a los 6 meses de edad,
despus del uso de una frmula hipoalrgica. Los beneficios se observarn en 2-4
semanas y la frmula debe continuarse hasta que el nio cumpla 1 ao o ms.

2. Los infantes alimentados con frmulas infantiles que se les confirme alergia a la leche de
vaca pueden beneficiarse del uso de una frmula hipoalrgica o de soya como se
describi para los nios amamantados.

3. Los infantes con un alto riesgo de desarrollar alergia, identificados por una importante
historia familiar de alergia pueden verse beneficiados de la lactancia materna exclusiva o
de una frmula hipoalrgica. No existen estudios definitivos que permitan hacer
recomendaciones especficas para este grupo, sin embargo, las siguientes parecen
razonables por el momento:
a) las madres deben seguir amamantando durante el primer ao de vida. Durante
este tiempo pueden usarse frmulas hipoalrgicas como complemento. Las
madres deben eliminar el man y las nueces de su dieta y considerar eliminar
huevos, leche de vaca y pescado. La introduccin de comidas slidas a la dieta
debe realizarse hasta los 6 meses, los productos lcteos hasta el ao, huevos a los
2 aos y el man, las nueces y el pescado hasta los 3 aos.
b) no son necesarias las restricciones dietticas durante el embarazo, con la posible
excepcin de evitar el man.

4. Para las mujeres que amamantan que estn bajo una dieta restringida se debe considerar
el uso de suplementos minerales (calcio) y vitaminas. (9)

Algunas de las frmulas infantiles disponibles en el mercado nacional son las siguientes:

Prematuros
S26 (amarilla)
Enfamil prematuros

0-6 meses
Enfamil 1 :
Enfamil 1 con hierro
S26
SMA
Similac

Despus de los 6 meses
Enfamil 2
Promil
Similac advance

23

De soya
Nursoy
Enfamil soya (antes Pro Sobee)
Isomil

Sin lactosa
Enfamil sin lactosa (antes O-Lac )
Similac advance (roja)

Reflujo
Enfamil AR :

Clasificacin de las frmulas por carbohidratos, protenas, grasas.

Las siguientes tablas muestran las composiciones de los distintos preparados comerciales
segn el tipo de grasas, protenas o carbohidratos que contienen.

Tabla # 4. Clasificacin de las frmulas por tipos de carbohidratos. (3)
Lactosa Sucrosa Polmeros de glucosa
Nombres
comunes
Ver polmeros
de glucosa
Maltodextrinas
Almidn de tapioca
modificado
Slidos de sirope de maz

Comentarios Se requiere de
lactasa para la
digestin;
contraindicado en
galactosemia
Se requiere de
sucrasa para la
digestin
Se digieren tempranamente
Para individuos con
malabsorcin por lactosa

Infantes Enfamil
Enfamil AR
Enfamil
Prematuros
Neosure
Similac
Alsoy
Isomil
Isomil DF
ProSobee
Similar sin lactosa

Nios pequeos Pediasure
Pediasure
Fibra

Nios mayores
y adolescentes
Ensure
Ensure fibra
Pulmocare
Glucerna
Glucerna
Isocal
Jevity

24

Tabla # 5. Clasificacin de las frmulas por tipos de protenas. (3)
Protena de vaca Protena de
soya
Aminocidos libres
Nombres
comunes

Comentarios Requiere
digestin y
absorcin normal

Requiere
digestin
normal
No se
recomienda
para infantes
prematuros o
con fibrosis
cstica
Para pacientes con
alergia/malabsorcin severa
de protenas

Infantes Enfamil
Enfamil AR
Enfamil
Prematuros
Neosure
Similac
Alsoy
Isomil
Isomil DF
ProSobee

Similac sin
lactosa

Nutren
Junior

Nios mayores
y adolescentes
Ensure
Ensure fibra
Isocal
Sustacal

Tabla # 6. Clasificacin de las frmulas por tipos de grasas. (3)
TG cadena larga TG cadena media y cadena larga
Nombres
comunes
Aceite de soya
Aceite de coco
Palmolenas
Aceite de girasol
Aceite de maz
Aceite de canola
Grasa de margarina
Triglicridos de cadena media
Aceite de coco fraccionado

25

Comentarios Se requiere e digestin y
absorcin de grasas normal

Para individuos con malabsorcin de
grasas.
No se requiere digestin biliar
Se absorben directamente a
circulacin portal

Infantes Alsoy
Enfamil
Enfamil
Isomil
ProSobee
Similac
Similac sin lactosa

Enfamil Prematuros
Neosure
Similac Special Care

Nutren Junior

Leche de vaca: No se recomienda administrar leche de vaca a los lactantes menores de seis
meses de edad, puesto que contiene mayor cantidad de nutrientes mal tolerados por el
lactante. El contenido de protenas de la leche de vaca es tres veces mayor que el de la leche
materna. El mayor contenido proteico y mineral de la leche de vaca produce una mayor carga
renal de solutos, que a su vez incrementa la prdida obligada de agua. Los recin nacidos
corren el riesgo de sufrir hipernatremia y lesin irreversible del sistema nervioso central
debido a la capacidad limitada de excretar los solutos renales. Adems, las protenas
presentes en la leche de vaca no se utilizan de la forma adecuada, y la grasa no se absorbe
con la misma eficacia que la contenida en la leche materna. Otra desventaja de la leche de
vaca es la reproducir un cuajo ms voluminoso y difcil de digerir, por lo que se pueden
presentar mayores problemas gastrointestinales. (1)

Introduccin de alimentos slidos: entre el cuarto y sexto mes de vida la mayora de los
lactantes estn preparados desde el punto de vista fisiolgico y del desarrollo para la
ingestin de alimentos semislidos. (1)
En la siguiente tabla se establecen los alimentos que se pueden administrar segn la edad.

Tabla # 2. Alimentos a introducir segn la edad
Edad Alimento a introducir
4-6 meses Cereales infantiles
5-7 meses Verduras, frutas (y zumos si bebe en taza)
6-8 meses Alimentos proteicos: queso, yogurt, carne, pescado, pollo,
pavo, huevo.

26

Hacia los 3-4 meses puede darse una papilla de harina sin gluten, en una proporcin de 1-2
cucharadas de las de caf en un bibern de leche. En este mismo perodo puede comenzar a
darse alguna verdura, excepto las fculas y las coles. (26)
A partir de los 5 meses, los derivados lcteos, como el yogurt y quesos frescos o
fermentados, pueden comenzar a darse. Hacia los 5-6 meses, se pueden administrar harinas,
pltanos y papa, mientras que el pan, las pastas y las galletas se introducen a partir de los 7-8
meses, y el arroz a partir del primer ao. (26)
Las carnes, los huevos y el pescado deben darse en pequeas cantidades a partir de los 5-6
meses. Hasta este momento, las grasas deberan evitarse, ya que la grasa de la leche y
derivados lcteos es suficiente. (26)

NECESIDADES NUTRICIONALES DE LOS NIOS DE EDAD PREESCOLAR Y
ESCOLAR

Energa: Durante los primeros tres aos, las necesidades calricas equivalen a 102kcal/kg de
peso corporal. Las necesidades calricas son similares para los nios y las nias hasta la
pubertad, y oscilan entre los 90kcal/kg de peso corporal en nios de cuatro a seis aos de
edad y las 70kcal/kg en nios de siete a diez aos de edad. (1)

Protenas: los requerimientos actuales de protenas se basan en las necesidades de
mantenimiento de los adultos (0.8g/kg) ms una cantidad adicional para permitir el
crecimiento y ajuste segn la eficacia de la utilizacin de protenas. El aporte proteico en los
nios de edad preescolar es de 1g/kg de peso corporal o el 5.7% de la recomendacin
calrica.

Otros nutrientes: se ha recomendado que el cido linoleico aporte el 1-2% del total de
kilocaloras con el fin de asegurar una ingesta adecuada de cidos grasos esenciales. (1)

Tabla # 3. Alimentacin durante el primer ao de vida
Alimentos Nutrientes aportados Porciones recomendadas
Leche entera, queso, yogur
Helado, sopas cremosas

Protenas, calcio, riboflavina,
Vitamina B
12
4-6 meses: 900-960 g leche materna o
preparado
9 meses: 720 g leche materna o preparado
9-12 meses: 480-720 g leche materna o
preparado
>12 meses: leche entera
Carne vacuna, pescado, aves,
Huevos, ternera
Protenas, niacina, hierro,
Tiamina
4-6 meses: ninguna
6-8 meses: 1-2 porciones
9-12 meses: 2 porciones
1 porcin: 30 g de carne magra, pescado,
ave; 1 huevo; taza lentejas

27

Cereales, pan integral, pas-
tas, arroz
Carbohidratos, tiamina, hier-
ro, niacina
12 meses: 4 porciones
1 porcin: rebanada de pan, taza de
cereales

Frutas, verduras
Debe incluir vitamina C todos
los das y vitamina A en das
alternos
Fuentes de vitamina C: fresas
Ctricos, zumos, tomate
Fuentes de vitamina A: zana-
horia, albaricoque, espinacas
Carbohidratos, vitaminas A
y C
4-6 meses: 1 porcin frutas
6-8 meses: 2 porciones fruta; 1-2
porciones verduras
9-12 meses: 4 porciones; 1 ms de
cada grupo de vitaminas
1 porcin: taza zumo, fruta, taza
verduras cocidas

Desarrollo de hbitos de alimentacin correctos:
Es posible desarrollar hbitos ptimos de alimentacin considerando las siguientes
sugerencias: (1)

1. La actitud de los padres y hermanos influye sobre el deseo y la actitud del nio frente al
alimento. Es preciso que los padres establezcan horarios regulares para las comidas,
subrayen la importancia del desayuno y proporcionen al nio bocadillos nutritivos en un
ambiente agradable. Los alimentos nuevos deben introducirse de forma gradual, al inicio de
la comida, cuando el nio tiene ms hambre.
2. La velocidad de crecimiento, las actividades motoras finas y gruesas, el desarrollo de la
personalidad influyen sobre la cantidad y el tipo de alimentos ingeridos por el nio. Los
utensilios necesarios y el tamao de las porciones deben concordar con el grado de desarrollo
del nio.
3. El estrs emocional o la participacin en otras actividades que interfieran con el horario
de las comidas pueden influir sobre la ingesta de alimentos y nutrientes. Estas situaciones
deben reducirse al mnimo o eliminarse siempre que sea posible.
4. Es preciso ignorar todas las actitudes negativas frente al alimento; se debe estimular y
alabar el comportamiento positivo, sin emplear como premio los alimentos favoritos del
nio.
5. Si el nio no come durante una comida, se debe esperar a la siguiente comida o un
bocadillo programado.
6. Es importante detectar la tendencia de obesidad durante la infancia.

28

NECESIDADES NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA

La mayor necesidad de energa y nutrientes se produce durante el pico de crecimiento
puberal, que vara dependiendo del sexo y de cada individuo. Se ha demostrado que la
limitacin de la ingesta de kilocaloras o de protenas durante este estadio inhibe el
crecimiento. (1)
Las necesidades vitamnicas de los adolescentes se correlacionan mejor con la velocidad y el
estadio de crecimiento que con la edad, coincidiendo el perodo de mxima demanda con el
de mxima velocidad de crecimiento. (1)

Satisfaccin de las necesidades nutricionales: los nutrientes consumidos en cantidades
bajas o marginales con mayor frecuencia por los adolescentes son el hierro, el calcio, la
riboflavina y la vitamina A. La necesidad de hierro se incrementa debido a la expansin del
volumen sanguneo y al incremento de la masa muscular; adems las adolescentes deben
reponer el hierro perdido a travs de la menstruacin. La disminucin de consumo de
productos lcteos y aumento de consumo de refrescos se ha asociado a una ingesta
insuficiente de riboflavina y calcio. El consumo de dieta variada constituye la mejor forma
de satisfacer las necesidades nutricionales. (1)

DIETA VEGETARIANA

El adjetivo "vegetariano" es un trmino que hace referencia a diversas prcticas dietticas. La
dieta se clasifica segn el grado de exclusin de alimentos de origen animal. (1)
Los lactantes, nios y adolescentes que siguen las prcticas dietticas vegetarianas ms
restrictivas presentan un elevado riesgo de desarrollar dficit de diversos nutrientes debido a
su rpida velocidad de crecimiento y a su necesidad de recibir kilocaloras y los nutrientes
necesarios para su desarrollo. (1)
El principal indicador de suficiencia nutricional consiste en observar el desarrollo y
crecimiento normales. Las dietas infantiles que contienen protenas animales permiten un
crecimiento normal (dietas lactovegetarianas o lactoovovegetarianas). (1)
En una dieta vegetariana, es necesario combinar protenas vegetales que se complementen
entre s en cada comida, puesto que todas las protenas vegetales contienen cantidades
limitadas de uno o ms de los aminocidos esenciales. (1)
Los nios alimentados con dietas vegetarianas pueden presentar retraso en el desarrollo, ya
que es posible que la mayor ingesta de fibra haga disminuir la biodisponibilidad de
aminocidos, o que sta se vea afectada por el procesamiento y almacenamiento de los
alimentos o por una ingesta inadecuada. (1)
Entre las deficiencias ms comunes de vitaminas y minerales estn los de vitamina B12 y D,
la riboflavina, as como el calcio, hierro y zinc. (1)

29

OTRAS CONSIDERACIONES NUTRICIONALES

Retraso del desarrollo
Los nios con retraso de desarrollo requieren los mismos nutrientes que los nios sanos
normales. Estos nios corren el riesgo de presentar trastornos del crecimiento, incremento
insuficiente del peso y obesidad, anemia, intolerancia alimenticia, interacciones adversas
entre nutrientes y frmacos, estreimiento y mala salud dental.
Sndromes asociados a retraso de crecimiento: (1)
Parlisis cerebral
Sndrome de De Lange
Sndrome de Down
Sndrome de Hurler
Sndrome de Prader-Willi
Trisoma 13 y 18
Sndrome de Turner

Los objetivos del cuidado nutricional consisten en asegurar una ingesta nutricional adecuada
para permitir el mximo de potencial de crecimiento y habilidades motoras de alimentacin.
(1)
La valoracin diettica debe incluir la evaluacin de la ingesta calrica y de nutrientes segn
el estadio del crecimiento, la comparacin entre la consistencia y textura de la dieta con el
nivel de capacidad de alimentacin del nio y los alimentos consumidos. En nios tratados
con frmacos anticomiciales, debe prestarse atencin al cido flico, calcio, fsforo, cido
ascrbico, vitaminas B
6
, B
12
y D, zinc y magnesio. Los nios con retraso mental importante
no pueden auto alimentarse, ya que corren el riesgo de de ingerir una cantidad insuficiente
de caloras y nutrientes. (1)
La valoracin de la alimentacin implica la evaluacin de las habilidades y comportamientos
de alimentacin que pudieran influir sobre el estado nutricional. (1)
Los nios con retraso del desarrollo pueden presentar muchos de los comportamientos con
alimentos propios de los nios sanos, aunque quiz a edades diferentes. (1)

Recomendaciones dietticas:

Los nios que sufren de sndrome de Down, parlisis cerebral espstica, sndrome de
Prader-Willi, mielomeningocele, y otros trastornos que limitan la actividad suelen
tener menos necesidades energticas por lo que la obesidad es un problema frecuente.
(1)
La hiperactividad, hipertona y parlisis cerebral atetoide presentan mayor necesidad
de kilocaloras. (1)
Las necesidades de protenas coinciden con los nios normales de la misma relacin
talla-edad. (1)
Es posible que el nio con retraso de desarrollo no sea capaz de responder a la sed o
de expresar su necesidad de beber. Estos nios pueden correr el riesgo de presentar
deshidratacin y constipacin. La administracin de lquidos ms densos, como
30

batidos, sorbetes, gelatinas y sopas, pueden ayudar a asegurar una ingesta lquida
adecuada. (1)
Muchos nios con retraso de desarrollo no pueden masticar alimentos crudos o
fibrosos. La falta de fibra en la dieta, unida a bajos niveles de ingesta lquida e
inmovilidad, produce con frecuencia estreimiento. Adems, la ingestin de dietas
que consisten principalmente en suplementos de origen lcteo, en lugar de una dieta
bien equilibrada pueden producir estreimiento. La administracin de salvado no
procesado, cereales integrales y ciruelas prunas enteras o el zumo, pueden ayudar a
prevenir el estreimiento. (1)

Interaccin entre frmacos y nutrientes:

Los anticomiciales pueden incrementar las necesidades de cido flico, vitaminas B
12

y D y pueden afectar la salud sea y mental. Sin embargo, no deben administrarse
suplementos alimenticios de forma rutinaria, sino individualizar su consumo
basndose en datos bioqumicos y/o radiolgicos y realizando frecuentes revisiones y
reajustes. (1)
Los estimulantes del sistema nervioso central pueden producir supresin del apetito y
disminucin del crecimiento. (1)
Los esteroides pueden incrementar el apetito y producir obesidad. (1)

Educacin nutricional:

La dieta debe ser agradable y aproximarse al mximo a una dieta normal en cuanto a
textura, sabor y variedad. (1)
La educacin debe incluir mtodos de alimentacin, preparacin de alimentos,
necesidades nutricionales y dietas especiales siempre que sea adecuado. (1)
Es preciso educar a los padres y al personal de cuido, sobre hbitos de alimentacin
normales y estrategias adecuadas para prevenir o resolver problemas de alimentacin.
(1)
Debe analizarse la prevencin de la obesidad con los educadores o padres de los
nios. (1)

Fracaso del desarrollo

La expresin de fracaso en el desarrollo (FD) se utiliza para describir una alteracin del
crecimiento fsico de los lactantes y nios pequeos que puede acompaarse de retraso del
desarrollo social y motor. (1)

31

Existen tres orgenes: (1)
1. Puede deberse a alguna enfermedad identificable, denominndose entonces
orgnico; por ejemplo algunas causas orgnicas pueden ser: cardiopata congnita,
enfermedad gastrointestinal, fibrosis qustica, etc.
2. Puede tener un origen psicosocial -no orgnico-. Presentan sntomas fsicos
asociados a la alimentacin, como vmitos, heces de olor desagradable, diarrea,
escaso apetito, rumiacin y pueden llegar a quedarse dormidos durante las comidas.
Puede ser accidental, por negligencia o voluntario.
3. Puede deberse a mltiples causas.
En los casos en los que existe una causa orgnica evidente, suele iniciarse con ensayos de
alimentacin que aporte la cantidad de kilocaloras adecuada de forma ambulatoria o durante
un ingreso hospitalario. (1)

Recin nacido de bajo peso

Un recin nacido de bajo peso es aquel que tiene un peso inferior a los 2500g. En general,
cuanto ms pequeo y/o malnutrido nace el nio, mayores son sus necesidades nutricionales
durante los primeros meses de vida. (1)
Las necesidades nutricionales son superiores en el recin nacido de bajo peso en
comparacin con el sano nacido a trmino, por muchos motivos, entre los cuales se incluyen
reservas nutricionales ms escasas, absorcin y aprovechamiento de nutrientes menos eficaz,
mayor prdida de nutrientes, menor aislamiento de la grasa corporal y velocidad de
crecimiento ms rpida. Por ello, los lactantes pretrmino se caracterizan por crecimiento
rpido, reservas escasas e inmadurez de numerosas funciones biolgicas, por lo que son
vulnerables a todo exceso o dficit de la ingesta nutricional. (1)
La Academia Americana de Pediatra define prematuro como el nio nacido a menos de 37
semanas de gestacin. Esta condicin de prematuro contribuye a un potencial compromiso
nutricional por diversas razones. La formacin de la mayora de los nutrientes primeramente
ocurre a finales del segundo trimestre y durante el tercer trimestre. Debido a esto es que los
infantes a pretrmino crecen con limitadas reservas nutritivas. Generalmente, la severidad de
la insuficiencia nutricional es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al
nacer. Esto es particularmente cierto para los depsitos de glucgeno, grasa y la mayora de
los minerales. Adicionalmente, las vas para la absorcin y metabolismo de nutrientes
pueden estar inmaduras y las demandas de nutrientes son altas, debido a que el final del
segundo trimestre y el tercer trimestre son tpicamente perodos de rpido crecimiento en
tero. Adems, la presencia de varias condiciones mdicas y quirrgicas asociadas con la
prematuridad pueden alterar fuertemente los requerimientos de nutrientes y complicar la
adecuada nutricin. (22)
Estructuralmente, el tracto gastrointestinal est completo a las 20 semanas de gestacin, sin
embargo, el desarrollo funcional contina a travs de la gestacin y la infancia temprana. Ha
sido determinado que a la mitad del segundo trimestre, el feto toma ms de 150 mL/kg por
da de fluido anmitico. Este fluido es bacteriosttico y contiene carbohidratos, protenas,
pequeas cantidades de grasa, inmunoglobulinas, electrolitos, factores de crecimiento y
materia celular. Adems, esto puede sugerir que el detenimiento de la nutricin enteral
despus del nacimiento desarrolla el proceso contrario que fue iniciado en el tero.
32

Por el detenimiento de la alimentacin enteral, no solamente el nio tiene riesgo de perder
alguna de la superficie absortiva desarrollada, sino que el nio o nia no continan con un
crecimiento y desarrollo fuerte del intestino que podra tomar lugar en el tero. El fracaso de
la flora normal del intestino para desarrollarse normalmente, incrementa el riesgo del
sobrecrecimiento de bacterias patgenas y el riesgo de complicaciones asociadas con la
inanicin luminal. (22)
Las complicaciones asociadas con la inanicin luminal incluyen: disminucin en los niveles
circulantes de pptidos intestinales, que son importantes para promover la ptima
maduracin del intestino. La sntesis de nuevas clulas epiteliales es reducida. La inanicin
luminal tambin disminuye los niveles circulantes de enzimas, principalmente disacaridasas,
quienes son importantes en la digestin de carbohidratos. El transporte de nutrientes a travs
del epitelio es reducido, como es la excrecin de cido biliar conjugado, lo que puede ser
reflejado en niveles altos de bilirrubina directa. La secrecin de IgA por la mucosa es
disminuida. Esto es importante porque la IgA bloquea el ataque de microbios, enterotoxinas
y antgenos. Finalmente, hay una disminucin de la produccin de mucina. La mucina es
importante en varias funciones. En resumen, los efectos combinados de la inanicin
intestinal pueden causar atrofia del intestino e incrementar el riesgo de translocacin de
bacterias patognicas. (22)
La leche humana como un alimento para el infante pretrmino provee beneficios nutritivos y
no nutritivos al nio con muy bajo peso al nacer. Los beneficios nutritivos incluyen un
predominante recurso proteico, que es ms fcilmente digerido, y promueve un vaciado
gstrico ms rpido. La leche humana es tambin una fuente de grandes cadenas de cidos
grasos poliinsaturados, cido araquidnico y cido docosahexanoico, los cuales son
componentes importantes de las membranas del cerebro y de las glbulos rojos. La leche
materna contiene lipoproteinlipasa que ayuda en la absorcin de estos cidos. (22)
Los beneficios no nutritivos incluyen la presencia de factores de crecimiento que ayudan a la
promocin de la maduracin del intestino. La leche materna es tambin un recurso de
inmunidad pasiva. (22)
Generalmente, se recomienda que la leche materna sea fortificada con un forTificador de
leche materna (HMF). Estos fortificadores proveen al infante neonato con cantidades
suplementarias de caloras, protenas, vitaminas, minerales y otros elementos.
Desafortunadamente, no se ha establecido un protocolo que indique el inicio y la duracin de
la suplementacin con estos fortificadores de la leche materna. Ha sido sugerido que todos
los nios menores de 2000 g o menores de 35 semanas, quienes toleraron 100 mL/kg de
leche materna sean considerados candidatos apropiados para el uso de HMF. (22)
En ausencia de leche materna, las frmulas comerciales para prematuros son adecuadas.
Estas frmulas son ms rpidamente digeridas que frmulas para nios a trmino y contienen
mayores niveles de vitaminas y minerales. (22)

33

Objetivos del tratamiento diettico:

Necesidad calrica estimada de 120 a 130kcal/Kg/da. (1)
Adems de los ocho aminocidos que son esenciales para el adulto, la histidina, la
tirosina, la cistina y la taurina pueden ser esenciales para un lactante prematuro,
debido a la inmadurez de sus sistemas enzimticos. (1)
El lactante prematuro corre mayor riesgo de desarrollar dficit de cidos grasos
esenciales desde el quinto al octavo da del parto, debera aportarse al menos un 3%
de la ingesta calrica en forma de cido linoleico. La administracin de grandes
cantidades de grasas poliinsaturadas provoca un incremento de las necesidades de
vitamina E, que deben satisfacerse mediante suplementos. (1) Las necesidades de
vitamina E aumentan con la cantidad de cidos grasos poliinsaturados y de hierro
presentes en la dieta. El lactante prematuro nace con un dficit relativo de vitamina E
y corre el riesgo de anemia hemoltica. (1)
Es posible que la lactosa no se absorba de forma eficaz durante los primeros das de
vida postnatal, puesto que la actividad de la lactasa no madura hasta alcanzarse el
trmino del embarazo, a diferencia de los polmeros de glucosa que se absorben bien.
(1)
Dos terceras partes de la mineralizacin sea fetal tienen lugar durante el ltimo
trimestre de embarazo. El contenido mineral del hueso resulta bajo tanto en lactantes
prematuros como en lactantes pequeos para su edad gestacional, incluso a trmino.
Con el fin de asegurar un crecimiento y mineralizacin sea adecuados en estos
lactantes, es preciso aportar los niveles de calcio y fsforo que se estiman necesarios
para lograr los ndices de acrecin fetal y aportar cantidades adecuadas de vitamina
D. (1)
Los niveles recomendados de vitaminas y oligoelementos coinciden generalmente
con los correspondientes a los de lactantes a trmino, si exceptuamos que se
recomiendan cantidades mayores de vitamina C, D y E, cido flico, zinc, cobre y
hierro. (1)
La cantidad de agua mnima necesaria en un lactante pretrmino en crecimiento en
condiciones ptimas se aproxima a 130 mL/kg/da. (1)

Tabla # 7. Ingesta enteral aconsejable
Nutriente Ingesta de lactantes
de 800-1200g (por
Kg/da)
Ingesta de lactantes de
1200-1800g (por Kg/da)
Kilocaloras 120-130 120-130
Protena (g) 4 3.5
Sodio (mEq) 3.5 3
Potasio (mEq) 2.5 2.3
Cloruro (mEq) 3.1 2.5
Calcio (mg) 210 185
Fsforo (mg) 140 123
Magnesio(mg) 10 8.5

34

Tipos de alimentos:

Leche humana: siempre que se posible debe animarse a las madres de los recin nacidos de
bajo peso a que amamanten a sus hijos. Entre las ventajas de la leche materna se incluyen los
factores antiinfecciosos, su mejor absorcin de grasas, su composicin proteica ms
adecuada, la baja carga renal de solutos, entre otros factores. Sin embargo est indicado
administrar suplementos de calcio, fsforo y vitamina D, especialmente en el recin nacido
de muy bajo peso alimentado con leche materna, pues sta por si sola no puede suplir todas
las necesidades del lactante prematuro. (1)
Muchos lactantes nacidos a pretrmino no pueden tolerar los volmenes de leche materna
requeridos para su crecimiento, por lo que es necesario aadir caloras suplementarias a la
leche. (1)
Es preferible suplementar la leche materna con algn suplemento de la leche humana
disponible en el comercio hasta que el lactante alcance los 2 Kg de peso. (1)

Preparados: Se han desarrollado preparados especiales para satisfacer las necesidades
nutricionales propias del recin nacido de bajo peso. Estos preparados aportan mayor
concentracin de algunos nutrientes en formas ms fciles de absorber que los preparados
estndar de recin nacidos a trmino. En estos preparados las protenas son
predominantemente de origen srico, el contenido de grasa corresponde en parte a cidos
grasos de cadena larga y en parte a triglicridos de cadena media, los hidratos de carbono
corresponden en parte a lactosa y en parte a polmeros de glucosa. Se calcula el contenido de
calcio y fsforo para mantener las velocidades intrauterinas de acreacin sea del lactante.
Se dispone de concentraciones calricas superiores para permitir al lactante el consumo de
cantidades adecuadas de kilocaloras en volmenes limitados de lquidos. (1)
La mayora de los lactantes que pesan menos de 2000 g precisan una concentracin de
preparado de al menos 0.8 kcal/g para logran un crecimiento adecuado sin ingesta excesiva
de lquido. (1)
Los preparados a base de protena de soya no resultan aconsejables excepto bajo indicacin
teraputica concreta y no deben emplearse por ms de tres o cuatro semanas.

Tcnica de alimentacin:
Oral-enteral-parenteral: La inmadurez del tracto gastrointestinal y la capacidad limitada de
otros sistemas para metabolizar y excretar nutrientes y productos nitrogenados suponen un
reto a la hora de nutrir al recin nacido de bajo peso. El aporte de una nutricin adecuada se
ve obstaculizado tambin por la escasa capacidad gstrica del lactante, su motilidad
gastrointestinal lenta y la inmadurez de los sistemas enzimticos del tracto gastrointestinal,
as como el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. Los lactantes pretrmino pueden
responder a la nutricin enteral ya desde la semana 25 de edad gestacional. Puede indicarse
el uso de nutricin enteral en lactantes pretrmino para evitar complicaciones relacionadas
con la alimentacin parenteral total, como la colestasis, y favorecer una transicin ms
precoz a la alimentacin oral. La inmadurez de la actividad motora intestinal puede impedir
la administracin de comidas frecuentes en el lactante pretrmino hasta que alcance una
mejor coordinacin de su actividad motora. (1)
35

En algunos recin nacidos de bajo peso puede ser necesario recurrir a alguna forma de
nutricin parenteral que haga frente a la totalidad o parte de las necesidades nutricionales. (1)

Lactantes, nios y adolescentes enfermos

El impacto de la enfermedad sobre las necesidades nutricionales del nio resulta
extremadamente variable y puede cambiar durante el curso de una enfermedad. En los
pacientes peditricos, las necesidades nutricionales propias de la enfermedad se aaden a las
necesidades relativamente elevadas que se asocian al crecimiento y a la limitacin de las
reservas endgenas. (1)

Entre los objetivos nutricionales ante una enfermedad aguda se incluyen:
Prevencin de las prdidas significativas de nutrientes
Recuperacin de la masa corporal de las prdidas provocadas por enfermedad o
traumatismo.
El objetivo de tratamiento nutricional de una enfermedad crnica consiste en aportar
cantidades adecuadas de kilocaloras y nutrientes para permitir el crecimiento, adems de
las kilocaloras y nutrientes necesarios para reemplazar las prdidas o satisfacer el aumento
de las demandas debido a la enfermedad. (1)
Es preciso considerar la naturaleza y la gravedad de la enfermedad o traumatismo y la
capacidad del nio de ingerir una cantidad adecuada de nutrientes por va oral, parenteral,
enteral o cualquier combinacin de dicho mtodos. (1)
El objetivo nutricional del paciente peditrico o que sufre alguna enfermedad aguda consiste
en reducir al mnimo las prdidas proteicas y satisfacer las necesidades metablicas
cerebrales de glucosa aportando hidratos ahorradores de protena, ya sea por va enteral o
parenteral. (1)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LAS ENFERMEDADES Y
TRASTORNOS DE LACTANTES, NIOS Y ADOLESCENTES.

Alergia Infantil

Los sntomas de alergia a los alimentos varan de un nio a otro. Su tratamiento implica la
eliminacin del alimento responsable de la dieta. Esta reduccin de la variedad de los
alimentos en la dieta del nio puede conducir a un dficit nutricional, por lo que en algunos
casos puede estar indicada la administracin de suplementos de vitaminas o minerales,
dependiendo de los alimentos o grupos de alimentos que tengan que ser eliminados de la
dieta. (1)
Las reacciones adversas a los alimentos y a los aditivos pueden clasificarse en dos grandes
grupos: (1)


36

Reacciones inmunolgicas (alergia alimenticia): Se deben con mayor frecuencia a un
grupo relativamente pequeo de alimentos, entre los que se incluyen la leche, el pescado, los
huevos, los frutos secos, la soya, el trigo y los cacahuetes. El alimento responsable se
denomina alergeno; la reaccin alrgica casi siempre es inmediata y puede afectar la piel
(prurito, eccema), el sistema respiratorio (tumefaccin farngea, estornudo, tos, sibilancias,
obstruccin nasal), el tracto gastrointestinal (vmito, diarrea, retortijones) y el sistema
cardiovascular (choque anafilctico). En los casos de alergia alimenticia la respuesta depende
directamente de la dosis. La existencia de una reaccin anafilactoide sugiere claramente que
la exposicin al mismo alergeno provocar de nuevo una reaccin similar. Todo nio
alrgico a un alimento determinado puede ser alrgico al resto de los alimentos que integran
familias relacionadas a ste. (1)
El diagnstico suele establecerse a partir de la historia familiar o clnica. La verificacin de
este tipo de alergia se realiza mediante pruebas de alergia cutnea, determinacin de IgE
especfica a alimentos en suero mediante pruebas de radioalergoabsorcin o RAST. (1)

Las reacciones alrgicas verdaderas a los alimentos son ms frecuentes en los lactantes y en
los nios pequeos, y su frecuencia disminuye con la edad. (1)

Reacciones no inmunolgicas (intolerancia al alimento): Pueden atribuirse a una accin
txica del alimento o al resultado de algn dficit enzimtico. Un ejemplo de esto es la
intolerancia a la lactosa. (1)
El objetivo del tratamiento consiste en planificar una dieta que excluya los alimentos
responsables y que asegure la satisfaccin de las necesidades nutricionales del nio. (1)

Enfermedades cardiovasculares en la infancia

Hipertensin

La medicin de la presin arterial ha sido establecida como un componente importante en la
visita rutinaria del nio al pediatra. (24)
La presin arterial es considerablemente ms baja en nios que en adultos, sin embargo,
aumenta de manera constante durante las primeras dos dcadas de la vida. (24)
La presin sistlica promedio al primer da de vida en un nio a trmino, es de 70 mm Hg, y
aumenta aproximadamente a 85 mm Hg cerca del primer mes de vida. La presin arterial en
los prematuros es considerablemente ms baja, y est ms estrechamente relacionada con el
peso que con la edad. La presin arterial aumenta a una tasa mayor en los infantes
prematuros que en los infantes a trmino, durante el primer ao de vida. Existe una relacin
inversa entre el peso al nacer y el riesgo de padecer de hipertensin en la vida adulta. (24)
Durante los aos preescolares, la presin arterial comienza a seguir un patrn: los nios a
determinado percentil de presin arterial tienden a mantener ese valor aproximado conforme
aumentan en edad. Lo anterior apoya la hiptesis de que la hipertensin arterial esencial se
desarrolla desde la niez. (24)
Una relacin directa entre el peso y la presin arterial ha sido documentada a la edad de tan
solo 5 aos, y es ms prominente en la segunda dcada de la vida. (24)
37

La raza y el gnero no tienen el mismo impacto sobre la presin arterial en nios de igual
forma que en los adultos. Sin embargo, la presin arterial es ligeramente ms elevada en los
nios que en las nias durante la primera dcada de vida. Esta diferencia empieza a hacerse
ms notoria alrededor de la pubertad, donde la presin arterial en los hombres es mucho ms
elevada al final los aos de adolescencia. (24)
Los nios de familias hipertensas tienden a tener valores ms elevados de presin arterial que
los que provienen de familias normotensas. Existen fuertes correlaciones entre la presin
arterial y los factores de riesgo cardiovascular entre los padres y sus nios, lo que se ha
observado desde el perodo neonatal.
Existe una correlacin mayor entre los valores de presin arterial de las madres y sus hijos,
que entre stos y los valores de los padres, lo que sugiere una influencia prenatal directa. (24)
La presin arterial normal, durante las primeras dos dcadas de la vida se define como la
presin diastlica y sistlica bajo el percentil 90 de la distribucin por sexo y edad. La
presin elevada normal se define como la presin diastlica y sistlica entre el percentil 90-
95; y se define hipertensin arterial como una presin diastlica y sistlica mayor al percentil
95. (24)
Un diagnstico de hipertensin arterial debe ser hecho luego de haber confirmado la
elevacin en los niveles en al menos tres mediaciones espaciadas y consecutivas. (24)
La hipertensin en la niez se debe, generalmente, a un proceso de enfermedad indefinido.
La hipertensin en los nios est usualmente relacionada con una enfermedad renal o
vascular. Se puede encontrar una causa subyacente en la mayora de los nios entre 1-10
aos, que en la mayora de los casos es de origen renal. (24)
Luego de la infancia, la hipertensin es frecuentemente una enfermedad silente y se detecta
solo por una revisin de rutina. Los sntomas o signos rara vez se evidencian, a menos que la
presin se encuentre demasiado elevada o que se tenga aos con hipertensin. (24)
En la mayora de los casos de los adolescentes, la hipertensin no est asociada a una causa
secundaria, por lo que se debe considerar el establecimiento de una hipertensin esencial. La
enfermedad renal sigue siendo la causa ms comn de hipertensin en esta edad. (24)
La meta del tratamiento consiste en la reduccin de la presin arterial a un nivel inferior al
percentil 95 (ver tabla # 2). (24)

Tabla 2: Clasificacin de la hipertensin por grupos de edad
Grupo de edad Elevada-normal
(mmHg; percentil 90)
Hipertensin
significativa (mmHg;
95)
Hipertensin grave
(mmHg>percentil 99)
Recin nacido
7 das (decbito supino)

8-30 das ( decbito
supino)
Lactantes (< 2 aos)
PA sistlica 90

PA sistlica 98

PA sistlica 105
PA diastlica 70
PA sistlica 96

PA sistlica 104

PA sistlica 112
PA diastlica 74
PA sistlica 106

PA sistlica 110

PA sistlica 118
PA diastlica 82
Nios
3-5 aos

6-9 aos
PA sistlica 108
PA diastlica 70

PA sistlica 116
PA diastlica 76

PA sistlica 124
PA diastlica 84

38

10-12 aos
PA sistlica 114
PA diastlica 72

PA sistlica 120
PA diastlica75
PA sistlica 122
PA diastlica 78

PA sistlica 126
PA diastlica82
PA sistlica 130
PA diastlica 86

PA sistlica 134
PA diastlica90
Adolescentes
13-15 aos

16-18 aos
PA sistlica 126
PA diastlica 78

PA sistlica 132
PA diastlica 82
PA sistlica 136
PA diastlica 86

PA sistlica 142
PA diastlica 90
PA sistlica 144
PA diastlica 99

PA sistlica 150
PA diastlica 98

Un manejo conservador es la terapia recomendada como tratamiento inicial en los nios con
hipertensin arterial. (1,24)
El tratamiento ptimo de la hipertensin arterial infantil consiste en la mnima intervencin
teraputica necesaria para lograr los valores deseados de presin arterial, conservando un
elevado cumplimiento teraputico por parte del paciente.
La intervencin no farmacolgica constituye el tratamiento inicial y se basa en la
modificacin del contenido de sodio en la dieta, el control del peso y el ejercicio fsico.
(1,24)
El objetivo del tratamiento diettico consiste en lograr una reduccin gradual de la ingesta de
sodio del nio, manteniendo la suficiencia nutricional de la dieta para permitir el crecimiento
y el desarrollo del nio. (1)
El control del peso resulta esencial para controlar la presin arterial y debe incluirse en las
modificaciones dietticas recomendadas en caso necesario. (1)
Se debe sustituir los alimentos ingeridos habitualmente por otros ms adecuados con menor
contenido de sodio y caloras en lugar de recomendar cambios significativos o eliminacin
total de los alimentos favoritos. Las modificaciones dietticas deben instituirse gradualmente
a lo largo de varios meses. (1)
La restriccin de sodio en la dieta es poco factible en los nios. Los adolescentes obesos
pueden alcanzar reducciones considerables en los niveles de presin arterial con la prdida
de peso, y el efecto sobre la presin se ve reforzado cuando el ejercicio es incorporado a un
programa de reduccin de peso. (24)
Las recomendaciones del Second Task Force y del American Heart Association Nutrition
Committee limitan el sodio diettico a 85-100 mEq (2-2.3g de sodio diettico o 5 a 6 g de
cloruro de sodio) al da. (1)
Existen dudas acerca de la habilidad de los adolescentes hipertensos de participar en deportes
de equipo. No existe evidencia que sugiera que los nios con hipertensin de leve a
moderada se encuentren en riesgo de sufrir algn evento cardiovascular mientras participan
en estos deportes, y la ocurrencia de muerte cardiaca sbita no se relaciona con la presencia
de hipertensin en atletas jvenes. (24)
Los niveles de presin arterial en el nio y adolescente dependen de muchos factores, tanto
genticos como ambientales. Por ejemplo, normalmente la presin arterial se incrementa con
la edad durante los aos que anteceden la edad adulta. Los nios de mayor tamao (ya sea
por su mayor peso o talla) tienen mayor presin arterial que los nios de idntica edad y
menor tamao. (1)
39

Los nios con formas secundarias de hipertensin arterial requerirn de tratamiento
farmacolgico. Actualmente, se tiende a empezar la terapia con los inhibidores de la enzima
convertidota de angiotensina II y con bloqueadores de calcio, ya que son generalmente
efectivos y presentan pocos efectos adversos. A pesar de esto, no existe un solo rgimen
recomendado para nios. (24)
La terapia con diurticos debe ser considerada y es particularmente valiosa como terapia
coadyuvante, en los pacientes con enfermedad renal. (24)
As como en el caso de los adultos, la terapia de emergencia est indicada para nios con
elevaciones severas de la presin arterial, o cuando presentan sntomas tales como falla
cardiaca, cambios renales malignos, cefalea severa, cambios en el fondo de ojo, o
convulsiones. La nifedipina oral es ampliamente utilizada en nios asintomticos. (24)

Hiperlipidemia

El tratamiento inicial en nios con hiperlipidemia debe consistir en una dieta con reduccin
del contenido de grasa y colesterol. (1)
El proceso aterosclertico se ve acelerado por la hipercolesterolemia y comienza durante la
infancia. Progresa durante la adolescencia y los primeros aos de la vida adulta, a pesar de
que sus manifestaciones clnicas graves no suelen aparecer hasta la edad media o despus de
ella. (1)
Existe una relacin causal entre los niveles de colesterol y la cardiopata coronaria, sin
embargo la hipercolesterolemia no es la nica causa de enfermedad coronaria. (1)
Hay algunos factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular que resultan inalterables
como son el sexo y las diferencias genticas. Entre los factores de riesgo potencialmente
modificables durante la infancia se incluyen el consumo de cigarrillos, el estilo de vida
sedentario, la obesidad, la hipertensin y la elevacin de los niveles plasmticos de
colesterol total y de colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad. Es importante
establecer buenos hbitos alimenticios durante los primeros aos de vida.
El objetivo fundamental del tratamiento diettico consiste en lograr cambios moderados de la
ingesta de colesterol y grasa del nio, conservando la suficiencia nutricional de la dieta para
permitir el crecimiento y el desarrollo del mismo. Debe evitarse un incremento excesivo del
peso. Las modificaciones dietticas deben establecerse en forma gradual a lo largo de varios
meses. (1)
Los nios de alto riesgo pueden identificarse mediante un historia familiar de hiperlipidemia,
cardiopata coronaria prematura, hipertensin o accidente cerebrovascular. En estos nios es
preciso realizar dos determinaciones de colesterol total, triglicridos y colesterol unido a
lipoprotenas de alta densidad (HDL). (1)
Cuando el valor de LDL (lipoprotenas de baja densidad) es aproximadamente 110-129
mg/dl para nios entre los 2 y 19 aos, se proporciona al nio asesoramiento sobre la dieta y
los factores de riesgo cardiovasculares, sometindose a control a intervalos de tres a seis
meses. Cuando los niveles de LDL son superiores a 135 mg/dL, pueden sufrir
hipercolesteremia familiar; deben asesorarse sobre la dieta y factores de riesgo
cardiovasculares y reevaluarse a intervalos de tres a seis meses. (1)
40

En la siguiente tabla se enumeran las directrices dietticas que se emplean en el tratamiento
de nios y adolescentes con riesgo de enfermedad cardiovascular. Se procede a aquellos
pacientes que no responden a la dieta del nivel 1 sobre dietas ms controladas (nivel 2). (1)

Tabla # 8. Caractersticas de las dietas del nivel 1 y nivel 2 en el tratamiento de la
hipercolesterolemia
Ingesta recomendada
Nutriente Dieta de nivel 1 Dieta de nivel 2
Grasa total Media inferior al 30% del total de
caloras
Igual
cidos grasos saturados

Menos de un 10% del total de
caloras
Menos de un 7% del total de
caloras
cidos grasos poliinsaturados Hasta un 10% del total de caloras Igual
cidos grasos monoinsaturados Resto del total de caloras grasas Igual
Colesterol Menos de 300 mg/ da Menos de 200 mg/da
Carbohidratos Aproximadamente un 55% del
total de caloras
Igual
Protenas Aproximadamente un 15-20% del
total de caloras
Igual
Caloras Para permitir el desarrollo y
crecimiento normales y alcanzar
o mantener un peso corporal
deseable.
Igual

Enfermedades y transtornos endocrino metablicos

Diabetes Mellitus

Los objetivos del tratamiento diettico del nio diabtico consisten en aportar nutrientes y
kilocaloras suficientes para lograr un crecimiento y desarrollo normales, mantener o lograr
un peso corporal adecuado para su talla y edad, y prevenir la hiperglucemia y la
hipoglucemia. (1)
El tratamiento nutricional constituye una parte integrante del tratamiento global de la
diabetes, que incluye tambin la administracin de insulina, la participacin regular en
actividades fsicas y apoyo y asesoramiento emocionales. (1)
Con el fin de reducir al mnimo el riesgo de que aparezcan complicaciones vasculares, se
modifica el contenido de grasa total, grasa saturada y colesterol en la dieta. (1)
La dieta del nio diabtico plantea cinco a seis comidas al da con el fin de distribuir la
ingesta calrica de forma que se reduzca al mnimo la fluctuacin de la glucemia y se
aporten nutrientes en el momento de mxima accin de la insulina. La finalidad de este
enfoque es asegurar un aprovechamiento eficaz de la energa. (1)
Se ha de administrar insulina regular e intermedia en momentos concretos del da,
establecindose un horario de comida y bocadillos de forma que se correlacione con el pico
de accin de dichas insulinas. Por esta razn es importante que el momento de las comidas
mantenga un horario regular y no permita que las variaciones del mismo superen los 30
minutos de un da a otro. (1)
41

No se recomienda el consumo de hidratos de carbono simples en el nio diabtico, con el fin
de reducir al mnimo las fluctuaciones de la glucemia. Se permite el consumo moderado de
edulcorantes artificiales no calricos, como el aspartame. (1)

Determinacin de las necesidades de grasa y sodio: el nio diabtico tiene un mayor riesgo
de desarrollar aterosclerosis, por lo cual se han establecido las siguientes recomendaciones
dietticas: 1) control de la ingesta de grasa hasta situarla por debajo del 30% de kilocaloras
totales; 2) limitacin del colesterol a 100 mg/1000 cal (sin exceder los 300 mg/da); 3)
eliminacin del consumo de sal durante las comidas y limitacin de ingesta de alimentos
salados. (1)
Como medida de salud en general, se recomienda un mayor consumo de panes y cereales
integrales, frutas frescas y verduras crudas. (1)

Alimentacin para hacer frente a la actividad suplementaria: puede ser necesario ajustar la
dieta cuando el nio diabtico participa en actividades ms intensas que las de la rutina diaria
normal, as mismo puede ser necesario adaptar las dosis de insulina al incremento de
actividad. El nio diabtico debe llevar consigo una fuente de rpida disposicin de
carbohidratos (terrones de azcar, caramelos de azcar puro) y tomarlos en caso de que
desarrolle una reaccin insulnica. (1)

Dieta durante la enfermedad: el estrs que supone la enfermedad, ya se deba a una infeccin
o a cualquier otra causa, puede elevar la glucemia y descompensar con ello la diabetes.
Incluso en el caso del nio incapaz de comer, el estrs que supone la enfermedad puede
desencadenar cambios hormonales que pueden aumentar la glucemia. Razn por lo cual
durante los perodos de enfermedad se requiere administrar carbohidratos e insulina para
prevenir cetoacidosis. (1)
La alimentacin y la bebida resultan de importancia extrema para el diabtico durante la
enfermedad. Si le resulta difcil comer, quiz sea recomendable utilizar alimentos ms
blandos, como tostadas, huevos, galletas crackers, fruta en conserva y los cereales calientes.
(1)
Cuando se observan nuseas, vmito o diarrea, es posible que la leche o sus derivados (as
como alimentos no lcteos) no se toleren, por lo que deben evitarse. Cuando el nio presenta
nusea y vmito es preciso tratarle con precaucin, puesto que puede ser incapaz de tolerar y
retener hidratos de carbono, circunstancia que lo llevara a la hipoglucemia. (1)
Resulta imperativo controlar la glucemia, independientemente de la naturaleza de la
enfermedad. Se debe contactar a un mdico en caso de glucemia inferior a 80 mg/100 en
presencia de nuseas o vmitos o glucemia superior a 240 mg/100 en tres determinaciones
consecutivas. (1)

42

Obesidad

Alrededor de un 25-30% de los nios y adolescentes en Estado Unidos presenta sobrepeso.
La obesidad infantil se asocia con hiperinsulinemia, hiperlipidemia, hipertensin e
intolerancia a los hidratos del carbono. (1,25)
Existen datos que demuestran que la obesidad infantil constituye un factor de riesgo
independiente de posterior enfermedad coronaria y datos que muestran el origen infantil de
muchas aterogenias. (1)
Es probable que la obesidad que se inicia en la infancia se prolongue hasta la edad adulta, sin
embargo, la intervencin precoz puede influir sobre el desarrollo de actitudes y pautas de
alimentacin y actividad. (1,25)
El control diettico de la obesidad en los nios y adolescentes es ms complicado que el
control de los adultos. En los nios se debe aportar suficientes kilocaloras y protenas que
permitan el crecimiento y desarrollo normal. (1)
Las necesidades calricas y la mayor parte de las necesidades nutricionales son paralelas a la
velocidad de crecimiento, por lo que son mayores en los adolescentes, en comparacin con
las de los adultos jvenes o de edad avanzada. (1)
Los nios y las nias tienen necesidades diferentes durante este perodo, ya que el
crecimiento inicia con anterioridad en las nias y es ms lento en los nios. (1)
Es necesario considerar las etapas del crecimiento y maduracin al planear una dieta de
control kilocalrico para adolescentes. (1)
El gasto de energa mediante la actividad fsica puede mejorar el control del peso, un mayor
cumplimiento teraputico y un menor ndice de retirada del tratamiento que la institucin de
una dieta sin actividad fsica. (1)
Con las medidas de control de peso en el nio pequeo, se pretende tambin educar a la
familia sobre las necesidades de energa y nutrientes del nio, y sobre la realizacin de
ejercicio fsico con regularidad. (1)

Recomendaciones dietticas: el tratamiento del nio o el adolescente obeso implica la
valoracin inicial de su dieta actual, tanto en la cantidad como el tipo de alimentos ingeridos.
El objetivo fundamental consiste en realizar cambios graduales en la ingesta calrica del nio
sin dejar de lado los requerimientos nutricionales para el desarrollo y el crecimiento. Las
modificaciones dietticas que pretenden controlar las caloras deben llevarse a cabo de forma
gradual durante varios meses o a una velocidad razonable para cada nio, y deben ser
flexibles. (1)
Para disear una dieta con control de kilocaloras para un nio, es necesario considerar el
grado de obesidad. (1)
Los nios que presentan un peso entre 120 y 139% del peso esperado para su talla y edad,
deben ser considerados levemente obesos; los que tengan un peso entre 140-159% del
esperado para la talla y edad, son considerados moderadamente obesos; los nios con peso
igual o por encima de 160% del peso esperado para su talla y edad se considerarn
gravemente obesos. (1)
No estn justificadas las dietas radicales para lograr una reduccin rpida de peso, ya que
rara vez tienen resultados positivos a mediano y largo plazo. Por el contrario, se debe
43

estimular la instauracin de un programa de control de caloras, acompaado de un
incremento de la actividad fsica, todo lo anterior segn el crecimiento del paciente. (1)

Enfermedad y trastornos gastrointestinales de la infancia

Estreimiento y encopresis

El estreimiento es un problema frecuente en lactantes y nios, al que con frecuencia se
ignora o se trata de manera incorrecta. El estreimiento no es una enfermedad, aunque puede
tener mltiples consecuencias desagradables entre las que se cuentan: (1)
Dolor abdominal Diarrea por rebosamiento
Incontinencia nocturna Distensin
Nuseas Meteorismo

El espectro de problemas relacionados con la eliminacin fecal va desde el simple
estreimiento hasta la retencin crnica y puede tener origen orgnico o funcional. Se puede
asociar a lesiones anales, como fisuras o lceras, o constituir una manifestacin de
enfermedades como la de Hirschsprung o incluso la malabsorcin. (1)
El estreimiento se define como la emisin de heces excesivamente secas, de heces de
volumen insuficiente o heces separadas por perodos de tiempo anormalmente prolongados
(ms de 48 horas). (1)
La encopresis se define como el manchado fecal de la ropa que persiste regularmente ms
all de la edad habitual de finalizacin del entrenamiento de defecacin voluntaria (entre los
cuatro y cinco aos de edad). Con frecuencia se asocia al estreimiento crnico porque, en
ltima instancia, el contenido lquido del coln proximal puede sobrepasar las heces duras
retenidas y eliminarse a travs del recto sin ser detectado por el nio. (1)
Algunas causas de estreimiento simple en lactantes son: cambio de prcticas de
alimentacin, por ejemplo el paso de leche a preparado lcteo, el cambio de un preparado por
otro o la introduccin de nuevos alimentos en la dieta; las dietas inadecuadas producen
tambin estreimiento en nios. (1)
El objetivo del tratamiento diettico consiste en aportar al nio una dieta variada y bien
equilibrada desde el punto de vista nutricional, con alimentos ricos en fibra e ingesta
adecuada de lquidos. (1)

Recomendaciones dietticas y otras consideraciones

Los nios deben ingerir una cantidad importante de fibra (excepto los menores de un ao)
para asegurar un efecto laxante normal. (1)
El consumo de fibra trae beneficios importantes en la salud durante la niez, especialmente
respecto al mantenimiento de una funcin intestinal normal. Se estima que se necesitan de 5
a 7 gramos diarios de fibra diettica para una evacuacin fecal normal en nios. Adems,
existe evidencia que grandes cantidades de fibra en la dieta juegan un papel fundamental en
la reduccin de enfermedades crnicas futuras como algunos tipos de cncer, enfermedades
cardiovasculares y diabetes. Los suplementos altos en fibra se han usado para tratar algunas
44

condiciones de los nios como constipacin, obesidad, hipercolesterolemia y Diabetes
Mellitus. (15)
Existen objeciones acerca de una dieta alta en fibra en nios, principalmente por los riesgos
de que las grandes cantidades de fibra puedan comprometer el consumo calrico y la
biodisponibilidad de minerales, como el hierro, calcio y zinc; as como de otros nutrientes
como riboflavina y protenas. (15)
Una revisin de artculos relacionados con el tema demostr que puede ocurrir una pequea
prdida de energa, protena y grasa como consecuencia de una dieta muy alta en fibra. Sin
embargo, esta pequea prdida de energa no es significativa en nios mayores de 2 aos que
consumen los niveles adecuados de la mayora de los nutrientes y ms bien se encontr que
los suplementos de fibra disminuyen los dolores crnicos estomacales de la niez. (15)
Cuando se introducen los alimentos slidos es importante incluir en ellos panes y cereales
integrales, frutas y verduras. (1)
La dieta debe incluir cantidad suficiente de fibra de forma que el volumen remanente en el
intestino despus de la digestin favorezca el desplazamiento del contenido intestinal y
estimule la evacuacin peridica. (1)
En general, los alimentos pueden clasificarse en orden creciente de masa fecal como sigue:
protenas, grasa, leche, carbohidratos digestibles y carbohidratos con material no digestible.
(1)
Existen dos motivos fundamentales de preocupacin relacionados con el incremento de
ingesta de fibra en nios: (1)
1. La pequea capacidad gstrica de los nios. Los alimentos ricos en fibra son
voluminosos, inducen saciedad y tienen baja densidad calrica, por lo tanto los
nios pueden ver limitada su capacidad para consumir un nmero suficiente de
kilocaloras con dietas altas en fibra.
2. La fibra puede influir en la absorcin de minerales esenciales como calcio, el
hierro, el fsforo, el zinc y el magnesio.

La necesidad mnima de agua se aproxima a 60 mL/kg de peso corporal al da. (1)
Algunos alimentos que pueden causar estreimiento son: leche, queso, manzanas y
zanahorias. (1)
Otros componentes del tratamiento son: ejercicio regular, el consumo de agentes de
volumen, ablandadores de las heces y lubricantes, y los planes de modificacin conductual
que suponen un estmulo de una eliminacin regular. (1)
Seguimiento: cada 4-6 semanas, el paciente o sus padres deben completar un registro
alimentario de tres a cinco das para poder controlar los cambios recomendados e introducir
modificaciones en caso necesario. (1)

45

Diarrea

Se define como el cambio de la consistencia de las heces, la prdida excesiva de lquidos y
electrlitos por va intestinal o el incremento significativo de la frecuencia o volumen de las
heces que produce sensacin de malestar en el nio. En los nios se considera excesiva una
prdida fecal superior a 200 mL/m
2
de superficie corporal. (1)
La diarrea aguda en nios se debe a diversas infecciones vricas, bacterianas o parasitarias
del tracto intestinal. La causa ms frecuente es la infeccin por rotavirus. (1)
La diarrea crnica es la existencia de diarrea por ms de dos semanas. Puede deberse a
fibrosis qustica, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Se asocia con
frecuencia a prdida de peso y alteraciones del crecimiento. El retraso del crecimiento se
debe a un aporte insuficiente de protenas y kilocaloras; tambin puede verse implicada la
existencia de un nivel insuficiente de zinc. La diarrea crnica inespecfica (diarrea del nio
pequeo), se ha asociado con dietas con un contenido inadecuadamente bajo de grasa, a la
ingesta excesiva de zumo de manzana y la ingesta excesiva de lquido. (1)
El tratamiento de la diarrea aguda pretende remplazar las prdidas de lquidos y electrlitos
y, al mismo tiempo, impedir la desnutricin. Salvo que se trate de forma agresiva puede
provocar deshidratacin y deterioro progresivos. El lactante corre alto riesgo de
deshidratacin debido a lo elevado de sus prdidas insensibles, a su elevado recambio diario
de lquido intestinal y a su mayor sensibilidad de las enterotoxinas. (1)
El tratamiento de la diarrea crnica es ms complejo. Adems de sustituir lquidos y
electrlitos y estimular una ingesta de nutrientes adecuada, el tratamiento se dirige contra la
enfermedad subyacente o la intolerancia nutricional provocada por la diarrea. (1)

Objetivos del tratamiento diettico

Soluciones de rehidratacin oral (SRO): Existen dos tipos de SRO, segn el contenido de
sodio: (1)
1. Solucin de rehidratacin que contiene 75 a 90 mEq/l de sodio
2. Solucin de mantenimiento que contiene 40 a 60 mEq/l de sodio

Para el tratamiento de la deshidratacin, se recomienda una solucin que contenga: (1)
1. 75-90 mEq/l de sodio
2. 20 mEq/l de potasio
3. 20-30% de aniones en forma de base (acetato, citrato, lactato o bicarbonato)
4. el resto en forma de cloruro y 2-2.5% de glucosa.

Se recomienda una solucin con una composicin similar (excepto en que el contenido de
sodio se reduce a 40-60 mEq/l) para prevenir la deshidratacin o mantener la hidratacin
despus del tratamiento de la deshidratacin. El Pedialyte cumple estas especificaciones y
constituye un ejemplo de soluciones de mantenimiento. (1)
Los SRO reemplazan las prdidas lquidas y de electrolitos, el volumen real y la duracin de
la diarrea no disminuyen de forma significativa. Las soluciones que contienen polmeros de
glucosa, como el almidn de arroz, tienen la ventaja de reducir ligeramente el volumen y la
duracin de la diarrea. (1)
46

Tratamiento hidroelectroltico: Siempre que sea posible, debe emplearse la va oral,
aunque bien se indica la administracin de lquidos y electrlitos por va intravenosa en
pacientes chocados o gravemente deshidratados. Una vez lograda la estabilizacin, debe
emplearse la va oral. El tratamiento se divide en tres partes: la fase de rehidratacin, la de
reposicin de prdidas fecales y la fase de mantenimiento. El tratamiento depende del grado
de deshidratacin. (1)

Tratamiento nutricional: una vez corregida la deshidratacin, la fase de mantenimiento
consiste en aportar una dieta normal. Debe continuarse la alimentacin con leche materna o
preparado. (1)
Las recomendaciones del programa de control de enfermedades diarreicas de la OMS sobre
la administracin de alimentos durante la diarrea son las siguientes: (1)
1. La lactancia materna debe continuarse una vez finalizada la rehidratacin
(si sta ha sido necesaria).
2. Los nios completamente destetados deben ingerir su dieta habitual; si no
han sido completamente destetados y son menores de nueve meses, debe
diluirse la leche al menos en un 50% durante uno o dos das u ofrecerse un
preparado sin lactosa durante uno o dos das.
3. Debe estimularse a los nios de cuatro o ms meses de edad para que
ingieran alimentos slidos si no se pueden satisfacer sus necesidades
energticas simplemente mediante la lactancia materna o el consumo de
preparados.
4. Debe permitirse al nio que determine la cantidad de alimento que
necesita. No debe forzarse la ingesta de nios anorxicos.
5. Debe permitirse a los nios que consuman cantidades extra de alimentos
cuando haya remitido la diarrea con el fin de recuperarse de cualquier
dficit nutricional provocado por la enfermedad.
6. Debe evitarse o limitarse la ingesta de alimentos con un elevado nmero
de carbohidratos, especialmente los que contienen disacridos y
monosacridos (frutas, postres) puesto que tienden a modificar los
mecanismos de absorcin ya alterados.

No se recomienda el consumo de pltanos, arroz, compota de manzana, t o tostada para el
tratamiento exclusivo de la diarrea. Esta dieta es insuficiente en protenas, grasa y caloras.
(1)

47

Tabla # 9. Tabla del tratamiento de la diarrea
Grado de
deshidratacin
Signos y
Sntomas
Tratamiento de
rehidratacin
(primeras 4
horas)
Reposicin de
las prdidas
fecales
Tratamiento de
mantenimiento
Leve Ligera sequedad
de mucosas,
aumento de la
sed (reduccin de
la produccin de
orina. Prdida del
peso del 5%)
SRO 50 ml/kg 10 mL/kg o
- 1 taza de
SRO por
deposicin
diarreica
Leche materna,
leche o preparado
con lactosa
diluido al 50%,
preparado sin
lactosa no
diluido, zumos
Moderado Ojos hundidos,
fontanela
deprimida,
prdida de
turgencia
cutnea,
sequedad de las
mucosas. Prdida
de peso 10%
SRO 100 ml/kg Igual que arriba Igual que arriba
Grave Signos de
deshidratacin
moderada, ms
alguno de los
siguientes: pulso
filiforme y
rpido, cianosis,
taquipnea,
letargia, coma
(anuria, prdida
de peso 15%)
Lquidos por va
intravenosa
(lactato de
Ringer),
40ml/kg/h hasta
recuperacin del
pulso, presin
arterial y el nivel
de conciencia y
se restablezca la
diuresis; despus
de 50-100ml/kg
de SRO
Igual que arriba Igual que arriba

Enteropata sensible al gluten: enfermedad celaca

La enfermedad celaca es una de las enteropatas crnicas que con mayor frecuencia
producen malabsorcin durante la infancia. Los sntomas con frecuencia se inician durante el
segundo semestre de vida tras aadir a la dieta alimentos que contengan trigo. Se presenta
prdida del apetito y comienza a presentar heces voluminosas, frecuentes y malolientes. Los
vmitos son tambin frecuentes. El incremento de peso se detiene. Hay atrofia de la mucosa
intestinal. (1)
El trigo, el centeno, la avena, la cebada y los productos que contengan estos cereales se
excluyen de la dieta con el fin de eliminar la ingesta de gluten, protena presente en dichos
cereales. stos pueden sustituirse por maz, arroz y productos derivados de dichos cereales.
48

Entre el resto de los sustitutos se incluyen el almidn de trigo, la tapioca, la soya, el alforjn
y la harina de papa. (1)
Con frecuencia se observa intolerancia transitoria a la lactosa y en ocasiones intolerancia
transitoria a la grasa. (1)

Enfermedad inflamatoria intestinal

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son las dos enfermedades inflamatorias
idiopticas crnicas. La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio limitado al colon. Por el
contrario, la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier tramo del tracto gastrointestinal,
aunque afecta fundamentalmente el leo terminal y el colon. (1)
En la mayora de los nios, la enfermedad de Crohn involucra el leo terminal, sin embargo,
ms de la mitad de los pacientes tambin presentan inflamacin en alguna parte del colon,
usualmente el colon ascendente. (18)
Entre los sntomas asociados a stas enfermedades se encuentran la diarrea, el dolor
abdominal y la fiebre. La enfermedad inflamatoria intestinal en nios, en especial la de
Crohn, se asocia a detencin de la curva de incremento de peso, interrupcin del crecimiento
en altura, retraso de la maduracin sea y retraso de la maduracin sexual. (1)
En los nios con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la malnutricin crnica y la
inflamacin persistente son las responsables del retraso del crecimiento y el retraso de la
pubertad. La malnutricin es el resultado de la anorexia, la malabsorcin y la prdida
intestinal de nutrientes. Otros factores contribuyentes son el tratamiento con corticosteroides
y el alto gasto energtico, entre otros. (18)
Una de las metas del tratamiento en los pacientes peditricos es alcanzar el crecimiento
normal y prevenir el retraso del crecimiento. (18)
Debe recomendarse la ingestin de una dieta equilibrada que aporte las cantidades necesarias
de protenas y caloras para restaurar el crecimiento normal y favorecer la recuperacin del
crecimiento. (1) No se recomiendan establecer restricciones dietticas salvo que exista
intolerancia a algn alimento concreto o sntomas de obstruccin intestinal. (1)
La terapia de la enfermedad inflamatoria intestinal es usada para la induccin de remisin, el
mantenimiento de la misma y la prevencin de las recadas. (18)
Puede indicarse soporte nutricional por va enteral o parenteral. (1)
La nutricin enteral en los nios con EII ha demostrado ser efectiva en la reversin del
retraso en el crecimiento. Esto se puede conseguir mediante una alimentacin enteral
durante un perodo corto del da, por la noche por un mes de cada 4 meses durante un ao.
El mecanismo de eficacia de la nutricin enteral no se conoce bien, sin embargo, puede
ocurrir por un aumento en el consumo de energa, as como tambin por un efecto
antiinflamatorio. Otros mecanismos podran ser una alteracin en la flora intestinal,
eliminacin de antgenos alimenticios, y cambios en los niveles hormonales intestinales.
(18)
Los pediatras han establecido que la nutricin enteral es tan efectiva como los
corticosteroides en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, independientemente de la
localizacin de la enfermedad activa. Una de las ventajas de la terapia con nutricin enteral
en los nios, es que se puede evitar la toxicidad de los esteroides. (18)
49

Durante el tratamiento con la nutricin enteral no se permite el consumo de otro tipo de
alimentos o bebidas, excepto agua. Una vez que se ha logrado la remisin, se reintroduce
gradualmente la dieta normal. (18)

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

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