SIFILIS CONGNITA

INTRODUCCION
La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, endmica, de transmisin sexual, que se
transmite al feto por va transplacentaria. A pesar de ser una enfermedad en la que es posible
la curacin con un diagnstico oportuno y tratamiento precoz, no se ha podido eliminar.
Adems el diagnstico y tratamiento oportuno en la mu!er embarazada evita la transmisin de
la enfermedad al feto y sus potenciales consecuencias.
"omo en todas las enfermedades infectocontagiosas, para su diagnstico nos basamos en
cinco pilares clnicos# etiolgico, epidemiolgico, clnico, inmunolgico y evolutivo.
ETIOLOGIA
La sfilis es una infeccin sistmica, de evolucin crnica, con perodos asintomticos, cuyo
agente etiolgico es el treponema pallidum subespecie pallidum, el cual pertenece a la familia
$pirochaetaceae, bacteria de forma helicoidal, aerobia o anaerobia facultativa, muy sensible a
los cambios de temperatura y a la desecacin, la cual no se ti%e con las tinciones habituales y
no es posible cultivarla en medios artificiales. $u deteccin en muestras como exudado de
lesiones, cordn umbilical o placenta requiere de tcnicas especiales como visualizacin
directa ba!o microscopia de campo oscuro o immunofluorescencia directa.
&s un patgeno exclusivo del ser humano, quien es su 'nico reservorio.
(abitualmente se adquiere por contacto sexual. &l treponema pallidum penetra a travs de
mucosa sana o piel erosionada y rpidamente se disemina en el organismo, por lo que desde
etapas precoces la infeccin es sistmica.
La sfilis congnita es la consecuencia de la falta de tratamiento o tratamiento inadecuado en
la madre portadora de sfilis y su va de transmisin es transplacentaria. )o se transmite por la
lactancia, salvo que existan lesiones en el pezn.
EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades de transmisin sexual se encuentran entre las principales causas de
enfermedad en el mundo, con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran
impacto en muchos paises.
La incidencia de sfilis contin'a en aumento a nivel mundial, sobre todo en los pases
subdesarrollados. *redomina en las grandes zonas urbanas, con una alta incidencia en los
adultos !venes entre los +, y -, a%os de edad.
&n &stados .nidos el n'mero de casos de sfilis primaria y secundaria aument cada a%o
durante el perodo +,,/0+,,-. &n nuestro pais, en la maternidad del "entro (ospitalario
*ereira 1ossell, a%o +,,2, el +.34 de las embarazadas fueron 561L positivas en el momento
del parto, con un +,+4 de recin nacidos 561L positivos.
A pesar de ser una enfermedad infectocontagiosa de denuncia obligatoria a la divisin de
epidemiologa del 7$*, existe un subregistro en cuanto a los casos denunciados, lo cual
subestima la incidencia real en nuestro pas. &sto constituye uno de los principales obstculos
para la erradicacin de la misma, al no refle!ar la verdadera magnitud del problema.
Los factores de riesgo ms com'nmente asociados con sfilis congnita incluyen# ausencia de
control prenatal, control prenatal insuficiente en calidad y cantidad, consumo de drogas
ilcitas, prostitucin, conductas sexuales de riesgo, no tratamiento o tratamiento inadecuado
1
durante el embarazo, no tratamiento de la pare!a, presencia de otras enfermedades de
transmisin sexual 8 (95, hepatitis :, otras;.
CLINICA
Diagnstico de sfiis en a !ad"e# en la historia natural de la sfilis se reconocen - estadios
caractersticos.
/; Sfiis $"i!a"ia# es el primer estadio de la enfermedad. $e define por el chancro de
inoculacin y las adenopatas regionales o satlites. &l perodo de incubacin es de +
a 2 semanas, lo cual depende del n'mero de microorganismos en el inculo original.
Luego de la invasin por parte del treponema de las membranas mucosas o la piel,
este se multiplica rpidamente y se disemina a travs de los linfticos perivasculares y
la circulacin sistmica antes que aparezca la lesin primaria. &l chancro primario
tpico es un ppula 'nica, indolora, que rpidamente se erosiona y forma una 'lcera
superficial, bien delimitada, redondeada, de ,,< a + cm de dimetro, indurada a la
palpacin, de fondo limpio y que no supura. .n inculo peque%o puede producir solo
una ppula. &stas lesiones primarias se encuentran generalmente en el rea genital
externa y son altamente contagiosas= otras localizaciones son boca, regin anal, cuello
uterino y vagina= estas 'ltimas pueden pasar desapercibidas por su topografa y, al ser
indoloras, no motivan la consulta del paciente. Las lesiones primarias contienen gran
cantidad de treponemas y son altamente contagiosas. &stas lesiones curan
espontneamente en > a 2 semanas. Las adenopatas regionales son firmes, no
dolorosas, no supurativas, y pueden persistir por meses. $i no es tratada el paciente
desarrolla manifestaciones de sfilis secundaria en 2 a /+ semanas luego de la
infeccin inicial.
+; Sfiis sec%nda"ia# sus manifestaciones son resultado de la diseminacin hematgena
del treponema luego de la infeccin inicial, por lo que afecta m'ltiples rganos y
sistemas. Las lesiones mucocutneas son el signo ms com'n de enfermedad# las
lesiones cutneas iniciales son maculas o ppulas eritematosas de < a /, mm de
dimetro, no pruriginosas, que comienzan en el tronco y pueden extenderse al resto
del cuerpo, comprometiendo palmas y plantas= ocasionalmente son pustulosas. &s
caracterstica la localizacin en surco nasogeniano, comisura bucal, o cabalgando en
los pliegues de palmas y plantas. &n zonas h'medas y calientes 8 anogenital,
intergl'tea, axilas, surco submamario; las lesiones se hipertrofian y maceran
constituyendo los condilomas planos= estos son lesiones planas, redondeadas, de
base ancha, color rosa ? grisceo perlado y a menudo coalescen. &n las mucosas
pueden observarse placas blanquecino0grisceas o ppulas que se erosionan
superficialmente. @odas las lesiones descritas estn habitadas por treponemas= las
localizaciones en zonas h'medas son altamente contagiosas.
"on frecuencia se asocian sntomas generales como febrcula, cefaleas, astenia,
anorexia, mialgias, artralgias, prdida de peso y adenopatas generalizadas indoloras
8 A<4 de los pacientes;.
Btras manifestaciones menos frecuentes son# artritis, osteitis, hepatitis, sndrome
nefrtico, meningitis linfocitaria, compromiso ocular, etc. &l compromiso del sistema
nervioso central es frecuente en la sfilis secundaria y en general es asintomtico.
Al igual que la sfilis primaria, las lesiones de la sfilis secundaria se resuelven
espontneamente en - a /+ semanas y la enfermedad entra en una fase latente.
2
-; Sfiis atente# es la fase asintomtica de la sfilis, cuando se resolvieron las
manifestaciones de la sfilis primaria y secundaria, aunque no implica ausencia de
progresin de la enfermedad. $e divide en sfilis latente precoz y latente tarda.
La sfilis latente precoz se extiende durante el primer a%o luego de la infeccin= puede
ser asintomtica durante todo su curso o este verse interrumpido por los sntomas de
recurrencia de la sfilis secundaria. Luego de / a%o se habla de sfilis latente tarda, la
que es asintomtica y no contagiosa.
6espus de un tiempo variable que se mide en a%os 8 /, a%os o ms;, un porcenta!e
de enfermos no tratados desarrolla manifestaciones clnicas de sfilis terciaria.
>; Sfiis te"cia"ia# sus manifestaciones principales son la neurosifilis, la sfilis
cardiovascular y la sfilis benigna tarda 8gomas;.
&s importante destacar que el diagnstico y tratamiento precoces evitan la evolucin hacia
estas formas avanzadas.
$iempre debe buscarse asociacin con otras enfermedades de transmisin sexual como el
(95, hepatitis :, gonorrea, clamydiasis.
La sfilis congnita es, por definicin, secundaria, siendo resultado del pasa!e
transplacentario de treponemas desde una madre infectada al feto. Las tasas de
transmisin son altas en caso de sfilis materna primaria o secundaria no tratada 82, a
3,4;, y disminuye a >,4 en la sfilis latente precoz y a menos del /,4 en la latente tarda.
Las alteraciones de la placenta y el cordn umbilical son comunes, de ah la importancia
del estudio anatomopatolgico de la placenta como herramienta diagnstica. La placenta,
macroscpicamente puede estar aumentada de tama%o, edematosa y ms plida, y en la
microscopia puede observarse villitis focal con proliferacin endovascular y perivascular=
estos cambios no son patognomnicos, a pesar que, la funisitis necrotizante a nivel de la
insercin del cordn umbilical es considerada altamente sugestiva de sfilis. Los
treponemas pueden ser identificados en este material por visualizacin directa ba!o
microscopio de campo oscuro o mediante inmunofluorescencia. La infeccin
del feto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, aunque antes del cuarto mes
de gestacin es poco frecuente= por lo tanto, los abortos precoces es menos probable
que sean causados por sfilis. La tasa de transmisin es mxima en el segundo y tercer
trimestre de madres con sfilis no tratadas sobre todo si es de reciente adquisicin,
pudiendo causar abortos tardos, partos prematuros, bitos, recin nacidos con sepsis
lutica o recin nacidos de trmino asintomticos en el momento del nacimiento.
Aproximadamente el 2,4 de los ni%os con sfilis congnita son asintomticos al nacer.
.n tratamiento adecuado de la sfilis en la madre usualmente 8pero no siempre; asegura
que el feto no ser infectado, de ah la importancia de la valoracin y seguimiento del
recin nacido a pesar de que la madre haya sido bien tratada.
La sfilis congnita se clasifica seg'n el momento de aparicin de las manifestaciones
clnica en el ni%o en sfilis precoz 8detectada antes de los + a%os de edad; y sfilis tarda
8detectada luego de los + a%os de edad;= la mayora de los casos con enfermedad precoz
tienen menos de - meses de edad.
La sfilis congnita precoz asocia lesiones cutneo mucosas y periorificiales ricas en
treponema pallidum# mculo0 papulosas, bullosas 8 pnfigo palmo0plantar;, rinitis bilateral
con secreccin serosa o seropurulenta, en ocasiones sanguinolenta, dificultad respiratoria
severa 8 neumona alba;, hepatoesplenomegalia, poliadenopatas, ictericia, anemia,
plaquetopenia con o sin traduccin clnica, osteocondritis 8 puede traducirse clnicamente
3
por la pseudoparalisis de *arrot que compromete huesos largos;, sndrome nefrtico,
meningitis, coriorretinitis. &n el periodo neonatal precoz las afectaciones ms frecuentes
son las lesiones mucocutneas, la afectacin hepatica y sea.
6ebemos recordar que la espiroquetemia generalizada puede ocasionar cambios
inflamatorios difusos de cualquier rgano o sistema aunque en un inicio no tenga
traduccin clnica. La muerte neonatal se produce, en general, como resultado de falla
heptica, neumona severa o hemorragia pulmonar. La osteocondritis y periostitis es ms
prominente en los huesos largos, aunque puede afectar cualquier hueso, y es fcilmente
reconocible en la radiografas 8ver fig / y +;.
&l compromiso del sistema nervioso central es com'n, generalmente sin sntomas ni
signos neurolgicos, pero, el estudio del liquido cefalorraqudeo es anormal en <,4 de los
neonatos infectados con otros sntomas y signos de sfilis, y en /,4 de aquellos
completamente asintomticos.
&l sndrome nefrtico por inmunocomle!os en general aparece cerca del cuarto mes de
vida.
&l ni%o no tratado que sobrevive los primeros 2 a /+ meses de vida, entra en un periodo
latente.
La sfilis congnita tarda, como di!imos, es vista luego que el paciente tiene + a%os de
edad y no se considera contagiosa. Las deformaciones seas que aparecen en esta etapa
son consecuencia de osteocondritis, pericondritis y periostitis generalizadas, siendo las
mas frecuentes las deformidades nasales 8nariz en silla de montar;, a nivel frontal y de las
metfisis de los huesos largos 8 tibias en sable;. A nivel dental pueden observarse
alteraciones# dientes de (utchinson que se traduce como incisiones centrales a nivel de
incisivos.
A nivel cutneo puede verse cicatrices lineales o ragades a nivel de comisuras bucales.
Btras manifestaciones como la queratitis intersticial y el compromiso del octavo par
craneal son resultado del proceso inflamatorio crnico, siendo causa de ceguera y sordera.
*uede verse tambin artritis recurrente con derrame sobre todo a nivel de tobillos.
La neurosifilis es frecuente en esta etapa pudiendo ser asintomtica o sintomtica, con
compromiso importante del neurodesarrollo.
E&ALUACI'N DE LA(ORATORIO
/; 9dentificacin de treponema pallidum mediante microscopio de campo oscuro yCo
inmunofluorescencia directa# el material se obtiene por raspado 8sin sangrado; del
chancro o de las sifilides, por puncin aspirativa de las adenopatas satlites o de la
placenta. Las muestras deben ser observadas inmediatamente de obtenidas para
poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor diagnstico. &ste
mtodo es sensible y especfico 8cuando se tiene los medios para su realizacin
correcta y un tcnico experimentado;. &st reservado para los centros hospitalarios. $u
utilidad radica en aportar resultados inmediatos.
+; *ruebas serolgicas# la serologa tiene un papel primario en el diagnstico de sfilis.
&xisten + tipos de respuestas por anticuerpos frente a treponema pallidum.
a; @est serolgicos no treponmicos# detectan anticuerpos 9gD e 9g7 contra
antgenos fosfolpidos de la superficie del treponema, los cuales tienen reaccin
cruzada con antigenos cardiolipina de mamferos. Los + test ms usados son el
561L 8 5eneral 6isease 1esearch Laboratory; y el 1*1 8 1apid *lasma
4
1eagin;. $on fciles de realizar, de ba!o coste econmico, 'tiles para el
diagnstico y control de la respuesta teraputica, siendo necesario cuantificar su
respuesta.
Los anticuerpos no treponmicos aparecen entre las + y A semanas luego de la
infeccin= la seroreactividad est presente en el E,4 de los pacientes a las +
semanas de la aparicin del chancro y en el /,,4 de aquellos con sfilis
secundaria o latente. Los test no treponmicos pueden ser cuantificados por
dilucin serial del suero= un cambio de + tubos 8 > veces; o mayor en la
reactividad del suero es significativo 8cambios de / tubo o + veces los ttulos no
son significativos;.
"uando se realiza el 561L cuantitativo, los ttulos de anticuerpos se
correlacionan con la actividad de la infeccin. @tulos mayores o iguales a A.
8/CA; se interpretan como correspondientes a infeccin activa, aunque ttulos
menores no la descartan, sobre todo en etapas tardas.
Luego de un tratamiento adecuado los titulos descienden entre > y A veces entre
los 2 y /+ meses luego del tratamiento en la sfilis primaria y secundaria y ms
lentamente en los estadios posteriores. Los titulos que no descienden o que
aumentan luego de un descenso significativo inicial indican tratamiento
inadecuado o reinfeccin. La seroconversin a un estado negativo ocurre luego
del tratamiento en algunos pacientes y depende de los titulos originales y el
estadio de la enfermedad durante el tratamiento= en otros pacientes los titulos
caen significativamente y permanecen a niveles ba!os.
Los titulos menores o iguales a > . 8/C>; pueden ser falsos positivos, lo cual se
asocia a enfermedades virales, conectivopatas, uso de drogas de abuso
intravenosas. .n resultado falso negativo puede deberse a exceso en la
concentracin de anticuerpos 8efecto prozona;= este efecto puede ser evitado
con la dilucin serial del suero y debe ser considerado cuando el neonato
muestra signos de sfilis congnita y la madre es seronegativa.
@oda prueba no treponmica debe ser confirmada con una prueba treponmica.
b; @est serolgicos treponmicos# incluyen el
F@A0abs 8 fluorescent treponemal antibody test;, el @*(A 8 treponema pallidum
hemagglutinacion assay; y el @**A 8 @. pallidum particle agglutination test;.
&llos son usados para confirmar un resultado positivo de un test no
treponmico= se tornan positivos un poco antes que los test no treponmicos y
su resultado contin'a siendo positivo de por vida a pesar de un adecuado
tratamiento, por lo que no son de utilidad para el seguimiento 8no refle!an
actividad de la infeccin; y no est indicado volver a repetirlas una vez hecho el
diagnstico de sfilis. $e informan de forma cualitativa 8reactivo o no reactivo;.
$on ms caros y ms difciles de realizar que los test no treponmicos y no son
usados como mtodo de screening en &stados .nidos.
&stas pruebas son muy especificas, los falsos positivos son muy raros 8 menos
del /4 para el F@A0abs;= estos pueden deberse sobre todo a infeccin por otras
espiroquetas, incluyendo la enfermedad de Lyme, en la cual el resultado de los
test no treponmicos es negativo.
&xisten actualmente nuevos test treponemicos como el &9As 8 enzyme
inmunoassays antigen test; y el test recombinante de antgenos de @. *allidum=
son ms fciles de realizar, tienen alta sensibilidad y especificidad, y han
comenzado a utilizarse como screening inicial en algunos pases de &uropa, con
una confirmacin adicional con una segunda prueba treponemica diferente y
determinacin de 561L o 1*1 cuantitativo en caso de ser reactivos. 6e estar
5
disponibles, dichas pruebas rpidas otorgan mayor seguridad al mdico en
cuanto a iniciar el tratamiento, siendo de fundamental importancia en las
poblaciones de difcil captacin y dudoso control.
Actualmente en nuestro pas se est utilizando como test rpido a G(exagon
$yphilisH, una prueba treponmica cualitativa= de ser positiva se inicia el
tratamiento, pero deber solicitarse de todas formas 561L o 1*1.
La interpretacin de los test serologicos treponmicos y no treponmicos en el
recin nacido pueden ser confusa debido a la presencia de anticuerpos 9gD
maternos los cuales son transferidos al feto= la adquisicin pasiva de
anticuerpos es sugerida por titulos neonatales que son cuatro veces 8+
diluciones del tubo; menores que los ttulos maternos. &sto puede ser verificado
confirmando el descenso gradual de los anticuerpos en el ni%o que
generalmente se tornan indetectables entre los - y 2 meses de edad.
DIAGN'STICO DE SIFILIS CONGENITA
E&ALUACION ) TRATAMIENTO
&l test de screening para sfilis debe ser realizado precozmente en el embarazo
y debe ser repetido entre las -, y-+ semanas= en poblaciones de alto riesgo
pueden requerirse test adicionales sobre todo en el momento del parto= en un
reporte reciente, hasta /-4 de las mu!eres que fueron seroreactivas en el
momento del parto tenian serologia negativa al inicio del embarazo.
"omo referimos previamente el pasa!e transplacentario de anticuerpos de la
madre al feto dificulta la interpretacin de los test serolgicos para sfilis en el
recin nacido.
*ara optimizar el rendimiento de los test serolgicos en vistas a tratar la mayor
cantidad de ni%os potencialmente infectados, el "6" ha desarrollado una
definicin ms amplia de sfilis congnita#
a; un caso confirmado es cuando se demuestran las espiroquetas mediante
observacin en microscopio de campo oscuro, prueba de anticuerpos
fluorescentes y otras tinciones especficas, o los ttulos serolgicos de la
prueba no treponmica en el neonato son cuatro veces mayores que los
ttulos de la madre.
b; .n caso presuntivo es aquel recin nacido de madre con serologa reactiva
para sfilis no tratada, inadecuadamente tratada o tratada en el 'ltimo mes
del embarazo 8 menos de > semanas antes del parto;, o si el recin nacido
de madre con serologa reactiva tiene signos fsicos, alteraciones del liquido
cefalorraqudeo o evidencia de enfermedad congnita en radiografias de
esqueleto.
La definicin de caso presuntivo de sfilis congnita asegura que todos los
casos posibles sean tratados, a pesar de que pueden no estar infectados.
La evaluacin de cada recin nacido cuya madre tiene un test serolgico
positivo para sfilis requiere atencin individualizada y cuidadosa. &l "6"
recomienda que todo recin nacido de madre seroreactiva debe tener un
test no treponemico cuantitativo en sangre perifrica debido a que la sangre
de cordn puede ser falsamente positiva o negativa.
6
@odo recin nacido de madre seroreactiva debe ser examinado en b'squeda
de evidencias fsicas de sfilis congnita 8 e!# hepatoesplenomegalia,
ictericia, rush cutneo;. &s de gran utilidad el examen anatomopatolgico de
la placenta o cordn umbilical mediante el uso de anticuerpos fluorescentes
antitreponema. 6ebe realizarse examen mediante microscopio de campo
oscuro de lesiones sospechosas o lquidos corporales
E*+!enes de ,ao"acin de "e$e"c%sin esiona# deben realizarse en
todo ni%o con enfermedad probada o alta sospecha de sfilis congnita o si
tiene hallazgos anormales al examen fsico.
a- .e!og"a!a co!$eto# es caracterstica la anemia 8 hemoltica
"oombs negativa; y trombocitopenia= a nivel de la serie blanca puede
haber leucocitosis o leucopenia, siendo com'n la monocitosis.
/- F%nciona 0e$+tico 1 en2i!og"a!a# la hepatitis sifiltica est
caracterizada por un valor desproporcionadamente alto de fosfatasa
alcalina con niveles de bilirrubina srica normales o moderadamente
elevados pero no colestasis. Los niveles de aspartato aminotransferasa
y alanita aminotransferasa est a menudo elevados= el tiempo de
protrombina puede estar aumentado.
c- Est%dios "adiogicos# el compromiso seo en la sfilis congnita es
com'n. Las alteraciones radiolgicas son encontradas en el 3<4 de los
ni%os sintomticos y en cerca del +,4 de los ni%os asintomticos. Las
lesiones incluyen osteocondritis, periostitis y ostetis= los hallazgos son
simtricos y comprometen m'ltiples huesos, siendo las extremidades
inferiores las ms afectadas 8ver fig / y +;. Las lesiones metafisarias
8osteocondritis; pueden verse en las radiografias como bandas
radiol'cidas o cambios ms destructivos. La periostitis se evidencia
radiolgicamente como engrosamiento a nivel del periostio de los
huesos largos, lo cual traduce la presencia m'ltiples capas de hueso
nuevo como consecuencia de la inflamacin diafisaria. &n caso de sfilis
sintomtica con dificultad respiratoria debe obtenerse una radiografa de
trax # la neumona sifilitica es com'n en la sfilis congnita y se traduce
por un infiltrado pulmonar difuso denominado neumona alba.
d- Est%dio de LCR# el L"1 es anormal en <,4 de los ni%os infectados
con sntomas de sfilis congnita y en /,4 de aquellos que son
asintomticos. &l compromiso neurolgico de la sfilis en general es
asintomtico, aun cuando el L"1 es patolgico. &n el anlisis
citoqumico podemos encontrar pleocitosis y proteinorraquia.
6ebe realizarse 561L en L"1 8 es la 'nica prueba no treponmica
valida para realizar en L"1;, si es positivo apoya el diagnstico de
neurolus pero si es negativo no lo descarta 8 es altamente especfico
pero poco sensible;.
e- Btros estudios# examen oftalmolgico en
busca de coriorretinitis, emisiones otoac'sticas, ecografa enceflica.
7
Los siguientes escenarios describen la evaluacin y tratamiento para
sfilis congnita 8caso confirmado o presuntivo;#
TA(LA 3 4 &ALORACION ) TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN 567 SEM EDAD-
CON SIFILIS CONGNITA PRO(ADA O SOSPEC.ADA
ESTADO CLINICO E&ALUACION TRATAMIENTO

ESCENARIO 3
Enfe"!edad $"o/ada o
ata!ente $"o/a/e

58-
Analisis del L"1#
561L, celularidad y
proteinas.
*enicilina "ristalina /,,,,,
a /<,,,, .9CIgCdia
administrada como <,.,,,
.9CIgC dosis iCv cada /+
horas los primeros E das
de vida y luego cada A
horas hasta completar /,
dias9 53-
(emograma
completo
Btros estudios#
radiografia huesos
largos, funcional
heptico y
enzimograma,
examen
oftalmolgico,
ESCENARIO 8
1) con examen fsico normal y
titulos serolgicos cuantitativos
no treponmicos en suero
igual o menor a cuatro veces
los ttulos maternos y#

8i; 7adre no tratada o
inadecuadamente tratada o
no hay documentacin de
haber recibido tratamiento
8ii; 7adre fue tratada con un
regimen distinto a la penicilina
8 e! eritromicina
8iii;7adre que recibi
tratamiento a > semanas o
Analisis del L"1#
561L, celularidad y
proteinas.
*enicilina "ristalina 95 por
/, dias

53-
(emograma
completo
1adiografa de
huesos largos
$9# paraclinica normal
8incluido L"1; y se puede
asegurar un adecuado
seguimiento puede
8
ESTADO CLINICO E&ALUACION TRATAMIENTO

menos del parto
realizarse#
*enicilina :enzatnica,
<,,,,, .CIg 97 en una
'nica dosis

5:-
ESCENARIO :
1) con examen fsico normal y
titulos serolgicos cuantitativos
no treponmicos en suero
igual o menor a cuatro veces
los ttulos maternos y#
@ratamiento materno
adecuado y fue administrado
antes de > semanas del
parto.
7adre sin evidencia de
reinfeccin o recada
)o requiere
evaluacin
$eguimiento clnico y
serolgico, y penicilina
benzatnica <,,,,, .CIg 97
en una 'nica dosis 57-
ESCENARIO 7
1) con examen fsico normal y
titulos serolgicos cuantitativos
no treponmicos en suero
igual o menor a cuatro veces
los ttulos maternos y#
7adre tratada
adecuadamente antes del
embarazo y los ttulos
serologicos no treponemicos
maternos permanecieron
ba!os y estables durante el
embarazo y al momento del
parto 8561L menor a/C+ o
1*1 menor a /C> ;
)o requiere
evaluacin
)o requiere tratamiento 5;-

9
CONSIDERACIONES IMPORTANTES 5,e" "efe"encias en c%ad"o $"e,io-
3; $i se pierde ms de / dia de tratamiento debe comenzarse de nuevo.
8; &xamen fsico anormal, ttulos serolgicos no treponemicos cuantitativos que
son > veces mayores a los ttulos de la madre, o resultado positivo en microscopio
de campo oscuro o del test de inmunofluorescencia de fluidos corporales.
:; .na evaluacin completa 8L"1, bone radiography, ":"; es de ayuda para
apoyar el diagnstico de sfilis congnita. y para el seguimiento 8 e! 561L en L"1
debe repetirse a los 2 meses si su resultado fue positivo;. $i se opta por administra /
dosis unica de penicilina benzatinica, el 1) debe ser evaluado completamente,
dicha evaluacin debe ser normal, y el seguimiento debe ser seguro. $i cualquiera
de los examenes de evaluacin es anormal o no puede ser interpretado o no fue
realizado o el anlisis del L"1 no puede ser interpretado 8 e!# *L traumtica; se
requiere /, dias de tratamiento completo con penicilina cristalina.
7- Algunos expertos recomiendan no tratar al 1) pero debe tener un seguimiento
estricto.
;- Algunos expertos recomiendan tratar con penicilina benzatnica, <,,,,, .CIg,
'nica dosis 97 si el seguimiento es incierto

1ecordar que es una enfermedad de denuncia obligatoria a 6ivisin &pidemiologa del 7$*.
TRATAMIENTO EN LA MADRE
&l tratamiento de la mu!er embarazada con sfilis debe realizarse con penicilina
benzatnica +.>,,.,,, .9. &l uso de cualquier otra medicacin puede ser efectiva para la
madre pero no est comprobado cientficamente que prote!a al feto. &n caso de alergia a
la penicilina, se deber ingresar a la paciente para realizar una desensibilizacin, y
posteriormente realizar el tratamiento con penicilina benzatnica.
$i la sfilis tiene menos de / a%o de duracin se indicar + dosis 8/ por semana;.
$i la sfilis tiene ms de un a%o de duracin, o se desconoce esta variable, se indicarn -
dosis 8/ por semana;.
6ebe existir un mes libre de tratamiento para considerar que el recin nacido se encuentra
protegido.
6ebe informarse a la madre que a'n realizando un tratamiento adecuado existe un
peque%o porcenta!e de fetos en que el tratamiento no ser efectivo, por lo que el recin
nacido requerir valoracin y seguimiento.
&l tratamiento de la sfilis congnita ya fue referido previamente.
SEGUIMIENTO
@odo recin nacido 561L positivo 8 o cuyas madres fueron 561L positivo en el momento
del parto; deben tener un seguimiento cuidadoso mediante control clnico y sexolgico.
6eben realizarse test treponmicos cada + a - meses hasta su negativizacin 8 el primero
al mes de vida si no recibi tratamiento;. Los titulos no treponmicos deben descender a
los - meses y ser no reactivos a los 2 meses si el ni%o no est infectado y la reactividad de
10
la prueba en el recin nacido fue debida a pasa!e transplacentario de 9gD materna, o fue
infectado pero adecuadamente tratado. $i los ttulos permanecen estables o aumentan
luego de los 2 meses, el ni%o debe ser evaluado y tratado con /, das de penicilina.
&n los recin nacidos en los cuales el examen del L"1 es patolgico debe repetirse cada
2 meses hasta que el resultado sea normal# si el L"1 es 561L reactivo o el citoquimico es
patologico en cualquiera de esas instancias, no debe ser atribuido a otra patologa y
requiere retratamiento ante la posibilidad de una neurosfilis.
PRE&ENCI'N
La sfilis es una enfermedad endmica pero con periodos de aumento en el numero de
casos, lo cual tiene relacin directa con las condiciones socioeconmicas prevalentes en el
momento analizado. $u prevencin requiere de un mane!o multifactico#
/; 9nformar a la poblacin acerca de que es la sfilis y sus formas de transmisin.
+; "uidados de salud adecuados y accesibles a toda la poblacin.
-; &xplicar la importancia del tratamiento de la pare!a yCo compa%eros sexuales
asintomticos en vistas a evitar la reinfeccin y la diseminacin de la enfermedad.
>; Adecuado control del embarazo en cantidad y calidad.
<; 1ealizar test serolgicos para sfilis durante el embarazo y en el momento del parto en
vistas a optimizar la deteccin y tratamiento de la infeccin en la madre y prevenir la
infeccin en el feto.
2; 6eteccin y tratamiento de la infeccin congnita antes de la aparicin de los
sntomas.

:9:L9BD1AFJA
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rd
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"hapter /A+
- *auta del 7$* +,,< y actualizacin +,,E
11
- Actualizacin $filis congnita 8"6" Atlanta +,,2;
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Fig%"a 3 1 8 9Radiog"afas de 0%esos a"gos de un recin nacido con sfilis congnita.
)ote la disminucin en la mineralizacin de las metafisis de los huesos largos de
miembros superiores 8A; y miembros inferiores 8:;, as como lesiones lticas bilaterales a
nivel del calcneo y tibia proximal, 8:;.
13