Hernndez Salvador Betania Iyyase

Se entiende por traumatismo del trabajo de parto

a las lesiones producidas en el feto durante el
nacimiento.
Dichas lesiones recin nacido son provocados por
fuerzas mecnicas que producen hemorragia,
edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar
de un ptimo manejo obsttrico.
La incidencia vara entre 2 y 7% de los RN vivos.
La mayor parte de las lesiones son leves y autolimitadas
requiriendo slo observacin, algunas estn latentes,
inicialmente subclnicas y producen repentinamente
manifestaciones de rpida progresin.
Aproximadamente el 2% de la mortalidad neonatal se
produce en recin nacidos con traumatismo
obsttricosevero.
Segn el
tipo
Mecnicas
Tejidos
blandos
Oseas
Sistema
nervioso
Vsceras
Funcionales
Dao al
sistema
nervioso
Central
Perifrico
Etiologa:
Fisiolgicos: por hiperpresin
Tumefaccin de las zonas de presentacin
Hiperostosis, cabalgamiento de suturas
Hemorragias o petequias en las zonas de
presentacin
Patolgicos
seos
Tejidos blandos
Sistema nervioso
Viscerales
Cefalohematoma:
Coleccin sangunea subperistica, limitada a la
superficie de un hueso del crneo. Piel normal,
sin lesiones.
nica o mltiple.
Hueso parietal.
Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por
deslizamiento del periostio sobre el hueso
Tratamiento: ninguno.
No indicada puncin
Si es grande producir ictericia: fototerapia
Diagnstico diferencial: caput suceddaneum
higroma subgaleal (acumulo de LCR por
fractura sea )
Fracturas de crneo
hundimiento de bveda craneal.
Tratamiento no necesitan. Excepto en
Hipertensin endocraneal
Fracturas de huesos de la cara
luxacin de cartlago de tabique nasal
Clavcula
Incidencia: 1,5-2% de los partos.
Patogenia:
hiperextensin de brazos (nalgas)
traccin lateral de cuello (ceflico)
Clnica:
Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad.
Asimetra de reflejo de Moro
Tumefaccin y crepitacin. Callo de fractura en la
1 semana.
Diagnstico por clnica. no necesaria RX
Evolucin: favorable. no necesita tratamiento
Fractura de hmero
Patogenia: retencin de hombros al forzar el
descenso de brazos, rotacin y traccin
Clnica
difisis igual que fractura de clavcula
epfisis ( desprendimiento epifisario) clnica
similar a paresia braquial brazo en extensin y
aproximacin al cuerpo
Tratamiento:
diafisarias inmovilizacin 14 das (aproximacin
al cuerpo)
epifisarias igual que parlisis braquial ( reposo 7
das y fisioterapia)
Fractura de fmur
Patogenia: hipertensin de extr. inf en nalgas
Clnica:
Difisis: dolor a la movilizacin
Epfisis: desprendimiento con derrame articular y
tumefaccin
D-D: con luxacin congnita de cadera, artritis

Tratamiento: yeso pelvipdico de ambas
extremidades
Pronstico: difisis es benigna no deja secuelas
ni acortamientos
Edema
en cara, prpados, petequias en cara,
hemorragia conjuntival en anillo
Caput sucedaneum o tumor del parto:
coleccin serosanguinolenta subaponeurtica.
Desaparece tras 24 h.

Traumatismos musculares: desgarros fibrilares,
hematomas
Hematoma del Esternocleidomastoideo
Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos.
Presentacin: ndulo unilateral o bilateral (ndulo
de Stroemayer), parte media del msculo,
consistencia dura y movilidad transversal.
D-D tumoracin congnita (adenopatas y
quistes)
Pronstico generalmente bueno. Reabsorcin 6
meses
Secuelas fibrosis y tortcolis
Tratamiento: inicialmente fisioterapia

SNC:
Sndrome de Sufrimiento cerebral.
Encefalopata hipxico isqumica.
Sndrome hemorrgico cerebral.
S. nervioso perifrico:
Parlisis facial, plexo braquial y diafragmtica.
Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos
nalgas)
Clnica: Distrs Respiratorio(afectacin c. bulbares)
D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding
Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina
bfida
Parlisis facial:
Parlisis frecuente (50 % de las P.
neurolgicas perifricas)
Patogenia: Presin la rama
mandibular del n. facial sobre
apfisis mastoides cerca de o.
estilomastoideo) en partos distcicos
o instrumentales (frceps)
Clnica:
asimetra facial
ojo afecto abierto
desviacin de
comisura bucal al lado
sano
lagrimeo constante de ojo afecto
presencia solo del surco nasogeniano del lado sano
Diagnstico diferencial:
Agenesia nuclear de
Moebius (origen de
pares craneales)
Ausencia o hipoplasia
congnita de m.
depresor comisura
bucal
Tratamiento
a) inespecfico,
antinflamatorios y
proteccin ojo afecto
b) especfico neuroplastia
(anastomosis hipogloso.)
Pronostico bueno
(valoracin funcional con
electrodiagnostico)

Parlisis braquial
Patogenia:
a) neuroapraxia: presin directa sobre races
cervicales y D1
b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema
(perdida anatmica del nervio)
c) avulsin de la raz de la medula (partos nalgas),
parto vrtice compresin axilar
Clnica:
segn la raz
afectada
P. De Duchenne Erb ( C5-C6)
Brazo afecto:
pegado a lo largo del cuerpo
rotacin interna del hombro,
extensin de codo, pronacin
de antebrazo, flexin de
mueca, Musculatura de la
mano-mueca conservada.
Brazo normal flexionado
P. Dejerine-Klumpke
(C7-C8)
Brazo afecto:
perdida funcional de
la mano y mueca,
mano en flexin y
ausencia de R.
presin palmar o
mano en gota.
Parlisis braquial total
PB. superior ( C5, C6)
PB. inferior ( C7,C8)
S. de Claude-Bernard-
Horner: fibras
simpticas de D1
clnica: ptosis
parpebral, enoftalmos,
miosis del lado afecto
D-D:
fractura epifisaria y
diafisaria de humero,
osteocondritis sifiltica:
pseudoparlisis de
Parrot, osteomielitis.
Pronstico 70-90%
mejora al final 2 ao
vida
si avulsin: parlisis
permanente
mejor pronostico para
parlisis braquial superior
Tratamiento
a) inespecfico:
antinflamatorios y postural
brazo en aduccin y reposo
b) especfico y fisioterapia

Parlisis diafragmtica
Puede presentarse sola
o asociada a P. braquial
Patogenia: n. frnico
origen C3,C4,C5,
Dificultad de
extraccin de cabeza y
parto de nalgas
Clnica: crisis de cianosis,
distrs respiratorio con
movimientos
respiratorios ineficaces,
apnea y ventilacin
disminuida, atelectasia e
infeccin
Incidencia
80% asociada a P.
braquial
80% de las lesiones se
afecta el derecho y <
10% bilaterales
Diagnstico:
Rx. trax: volumen
pulmonar pequeo, uni o
bilateral elevacin
hemidiafragma, atelectasia
Ecografa de trax:
movilidad anmala
Tratamiento
Colocar sobre lado afecto.
Oxgeno.
Ventilacin mecnica si precisa.
Alimentacin mediante sonda.
Control de infecciones
pulmonares.
Ciruga: Plicatura de diafragma.
Pronostico:
si es total con P.
braquial: malo
Mortalidad 10-
15% si unilateral,
50% si bilateral.
recuperacin 50-
60% entre 6-12 m
de vida
Traumatismos viscerales intratorcicos
intrabdominales
Hgado
(mortalidad 70-90%)
Clnica: intervalo libre 24-48 h
a) signos inespecficos: dolor a la palpacin , anemia
b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo
Diagnstico: Rx abdomen opacidad en ngulo
heptico derecho, ecografa abd.
Tratamiento: shock, quirrgico hemoperitoneo.
Bazo
(poco frecuente por localizacin)
Clnica similar a la de T. hepticos.
Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja
gstrica.
Tratamiento: Shock, Esplenectoma
Traumatismos viscerales intratorcicos
intrabdominales
Suprarrenales
75 % unilateral y derecho
tamao grande de la glndula, vascularizacin y
localizacin
Clnica: I. suprarrenal, shock
Tratamiento I. suprarrenal y shock
Traumatismos viscerales intratorcicos
intrabdominales