La comunicacin interauricular es la cardiopata congnita ms frecuente en la
edad adulta, se encuentra en el 30% de los casos y se observa un franco predominio del sexo femenino sobre el masculino. Debido a sus caractersticas clnicas, la conducta teraputica en el paciente adulto ha sido controvertida. La poca o nula sintomatologa, la buena tolerancia al esfuerzo fsico y la larga sobrevida han sido elementos que dificultan una decisin teraputica. Es un tipo de defecto congnito del corazn que permite el flujo de sangre entre dos compartimentos del corazn llamadas aurculas izquierda y derecha. Normalmente, las aurculas derechas e izquierdas estn separadas por un tabique llamado el tabique interauricular. Si este tabique es defectuoso o ausente, a continuacin, la sangre rica en oxgeno puede fluir directamente desde el lado izquierdo del corazn para mezclar con la sangre pobre en oxgeno en el lado derecho del corazn, o viceversa. Esto puede conducir a niveles ms bajos de lo normal de oxgeno en la sangre arterial que alimenta el cerebro, los rganos y los tejidos. Sin embargo, una CIA puede no producir signos o sntomas perceptibles, sobre todo si el defecto es pequeo. En el presente trabajo se describir el cuadro clnico, la morfologa y patogenia de este defecto congnito.
Comunicacin interauricular
Concepto
Una comunicacin interauricular (CIA) es un orificio anormal y permanente del tabique interauricular, debido a que la formacin de tejido queda incompleta, y que deja pasar sangre entre las aurculas izquierda y derecha. Las CIA suelen ser asintomticas hasta la edad adulta
Patogenia
La comunicacin interauricular parte del conocimiento del desarrollo embriolgico normal que se inicia al final de la cuarta semana de vida intrauterina cuando se forma en el techo de la aurcula comn una cresta falciforme que oculta la cavidad. Esta cresta representa la primera porcin del septum primum. Los dos extremos de este tabique se extienden en direccin de las almohadillas endocrdicas en el canal aurculo ventricular. El orificio que se encuentra entre el borde inferior del septum primum y las almohadillas endocrdicas es el ostium primum. Durante el desarrollo ulterior aparecen prolongaciones de las almohadillas endocrdicas superior e inferior, que siguen el borde del septum primum y, gradualmente, lo ocluyen. Sin embargo, antes de completarse el cierre, la muerte celular produce perforaciones en la porcin superior del septum primum que al hacer coalescencia, forman el ostium secundum asegurando de tal manera el paso del flujo sanguneo desde la aurcula primitiva derecha a la izquierda.
Cuando aumenta el dimetro de la aurcula derecha como consecuencia de la incorporacin de la prolongacin sinusal, aparece un nuevo pliegue semilunar, el septum secundum. Este nuevo pliegue no forma una separacin completa de la cavidad auricular. Su segmento anterior se extiende hacia abajo hasta el tabique del canal aurculo ventricular. Cuando la vlvula venosa izquierda y el septum primum se fusionan con el lado derecho del septum secundum, el borde cncavo libre de este ltimo comienza a superponerse al ostium secundum. El septum secundum da origen al foramen oval. Al desaparecer en forma gradual la parte superior del septum primum, el remanente se transforma en la vlvula del agujero oval.
En condiciones normales, despus del nacimiento, cuando se inicia la circulacin pulmonar y aumenta la presin en la aurcula izquierda, la vlvula del foramen oval queda comprimida contra el septum secundum y oblitera este agujero, separando la aurcula derecha de la izquierda.
Esta comunicacin anmala genera un cortocircuito de izquierda a derecha con sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e hiperflujo pulmonar que depende de factores como: El tamao del defecto septal El gradiente de presin entre las dos aurculas, La distensibilidad del ventrculo derecho e izquierdo, La relacin entre las resistencias vasculares pulmonar y sistmica, La valvulopata mitral adquirida y la enfermedad coronaria
Morfologa
Los tres tipos principales de CIA se clasifican en secundum, primum y del seno venoso segn su ubicacin.
Las CIA de tipo secundum (90% del total de las CIA) proceden de una deficiencia o una perforacin de la fosa oval cerca del centro del tabique interauricular. Normalmente no aparecen asociadas a ninguna otra anomala y pueden tener cualquier tamao, ser nicas o mltiples, o estar agujereadas.
Las de tipo primum (5% de las CIA) estn adyacentes a las vlvulas AV. Los defectos del seno venoso (5%) estn situados cerca de la desembocadura de la vena cava superior y pueden asociarse a un retorno venoso pulmonar anmalo hacia la aurcula derecha.
Cuadro Clnico
Las CIA dan lugar a un cortocircuito de izquierda a derecha, bsicamente porque la resistencia vascular pulmonar es considerablemente menor que la sistmica, y porque la elasticidad (distensibilidad) del ventrculo derecho es mucho mayor que la del izquierdo.
o La circulacin de sangre pulmonar puede ser doble a cudruple de lo normal.
o Muchas veces hay un soplo a raz del exceso de flujo a travs de la vlvula pulmonar.
o Pese a la sobrecarga de volumen en el lado derecho, las CIA en general se toleran bien y no suelen dar sntomas antes de los 30 aos;
o La hipertensin pulmonar irreversible es infrecuente.
Muchas veces el paciente es asintomtico dificultando su diagnstico, el cual se basa en el hallazgo de alguno de los siguientes signos o sntomas: soplo, arritmia auricular, cardiomegalia radiolgica, bloqueo de la rama derecha del haz de His, embolia paradojal o enfermedad vascular pulmonar
. Evolucin Clnica
Los pacientes portadores de CIA mayores de 15 aos de edad pueden cursar asintomticos o comenzar (50% a partir de los 20 aos) a manifestar diferentes signos y sntomas: infecciones respiratorias reiteradas, fatigabilidad, disnea de esfuerzo, arritmias auriculares, HTAP, enfermedad vascular pulmonar, hemoptisis, insuficiencia cardaca derecha, cianosis. A partir de los 50 aos de edad 100% presentan sintomatologa significativa.
Los dos sntomas ms comunes de presentacin son disnea y palpitaciones.
A la exploracin fsica se puede encontrar a la palpacin: latido en el pex, latido de la arteria pulmonar; a la auscultacin primer ruido con desdoblamiento y acentuacin del cierre tricuspdeo, soplo mesosistlico eyectivo en foco pulmonar, desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido, retumbo mesodiastlico tricuspdeo y, en casos ms severos, soplos sugerentes de insuficiencia pulmonar.
Bibliografa:
Patologa estructural y funcional de Robbins 8va Ed.
Articulo- Comunicacin interauricular en el adulto, Dres. Pedro Chiesa, Carmen Gutirrez, Jorge Tambasco, Pablo Carlevaro, Alejandro Cuesta.