SEMINARIO VI FISIOLOGIA

EFECTOS DE LA ALTURA, OBESIDAD Y EJERCICIO EN EL APARATO

RESPIRATORIO
1. Qu es un ee!"#"#$ %#n&'#"$, es(&(#"$, )e!$*#$ + )n)e!$*#$,
Men"#$ne - ee'./$s %e ")%) un$
Ee!"#"#$ %#n&'#"$ u #s$(0n#"$1 Este tipo de ejercicio implica la
contraccin de grupos musculares contra una resistencia baja a lo largo de
un recorrido largo. Correr, nadar, etc. Este ejercicio es apropiado para el
sistema cardiovascular al aumentar la capacidad del corazn para bombear
sangre y la creacin de pequeos vasos para llevar el oxgeno a todos los
msculos. Es la categora aerbica llevando la cualidad dierenciadora a la
resistencia en lugar de al consumo de oxgeno.
Ee!"#"#$ es(&(#"$ $ #s$'(!#"$1 !os ejercicios isom"tricos son aquellos
que aumentan la tensin muscular sin provocar variantes en la elongacin
del msculo. Como por ejemplo, sostener con un brazo extendido una
maleta pesada durante un cierto tiempo, cuando te mantienes en una
posicin de lexin, cuando sujetas una pesa en un #ngulo especiico,
cuando mantienes un miembro de tu cuerpo en un #ngulo especico, entre
otros. En el ejercicio isom"trico, el msculo se contrae sin cambiar su
longitud y sin produccin de trabajo externo. $ambi"n se suele consumir
menor gasto metablico que en el ejercicio din#mico, pero al aumentar la
tensin intramuscular, aumentan muc%o las resistencias vasculares con
uerte reaccin vasopresora. &umenta la recuencia cardiaca por la
reduccin del tono vagal y aumento del tono simp#tico' resultando una
elevacin de las presiones arteriales sistlica y diastlica. En el ejercicio
est#tico el corazn no bombea muc%a sangre pero debe luc%ar contra la
resistencia peri"rica y entonces se %ipertroia, porque la (& aumenta.
Ee!"#"#$ )n)e!0*#"$1 En contraposicin al ejercicio aerbico est# el
ejercicio anaerbico, en el cual el consumo de energa se realiza con d"icit
de oxgeno en el organismo. (or lo tanto, se trata de un tipo de esuerzo de
alta intensidad pero de muy corta duracin en el tiempo. Correr o nadar a
alta velocidad, levantamiento de pesas y, en general, cualquier esuerzo
intenso pero breve es un ejemplo de ejercicio anaerbico. !os principales
beneicios son la potenciacin y crecimiento de las ibras musculares, as
como su toniicacin. En general se trata de un tipo de entrenamiento para
deportistas dedicados a disciplinas en las que prima la potencia y
explosividad m#s que la resistencia en el esuerzo. )e consumen caloras y
energa, pero poca o ninguna reserva de grasa, ya que no se suelen
alcanzar los umbrales de tiempo necesarios para movilizarla, puesto que
las ibras musculares se agotan y normalmente no resulta posible *ni
conveniente+ continuar con el entrenamiento.
Ee!"#"#$ Ae!0*#"$1 )on ejercicios de media o baja intensidad y de larga
duracin, donde el organismo necesita quemar %idratos y grasas para
obtener energa y para ello necesita oxgeno. )on ejemplos de ejercicios
aerbico, correr, nadar, ir en bicicleta, caminar, aerbicos.
)e suele utilizar a menudo para bajar de peso, ya que como %emos dic%o,
con este tipo de ejercicio se quema grasa. $ambi"n, al necesitar muc%o
oxgeno, el sistema cardiovascular se ejercita y produce numerosos
beneicios.
-ado que utiliza las grasas como combustible o uente principal de energa,
acompaados de una alimentacin equilibrada y un estilo de vida sana, los
beneicios son evidentes,
Mejora la funcin cardiovascular, tanto en personas sanas como individuos
que %ayan sido vctimas de inartos, angina de pec%o o %ayan sido
sometidos a cirugas de corazn, angioplastia e incluso en pacientes con
alla cardaca. $ambi"n estimula la ormacin de nuevos vasos coronarios.
Mejora la capacidad pulmonar, la circulacin en general y el
aprovechamiento del oxgeno no solo por los msculos *incluyendo el
msculo cardaco+, sino tambi"n por los rganos internos y la piel, lo cual
se releja en mayor capacidad para realizar esuerzos y mejora en las
unciones digestivas, renales, inmunolgicas, endocrinas, el estado de
#nimo, el sueo y de las unciones mentales superiores.
!os ejercicios aerbicos m#s comunes son caminar, trotar, nadar, bailar, esquiar,
pedalear y los llamados aerbicos.
2. Qu e3e"($s .!$%u"e e/ ee!"#"#$ s$*!e e/ ).)!)($ !es.#!)($!#$,
En cuanto al sistema respiratorio, podemos observar principalmente una
importante adaptacin en cuanto al volumen pulmonar del individuo. El volumen
pulmonar %ace reerencia a la capacidad pulmonar m#xima de llenado de los
pulmones.
Como consecuencia de esto, tambi"n se produce un aumento en el volumen
inspiratorio, de modo que el individuo puede llegar a inspirar una mayor cantidad
de aire por cada inspiracin
)i la capacidad pulmonar de un individuo normal suele rondar como m#ximo en
torno a ./0 litros siendo no umador, y la capacidad pulmonar de un umador a
veces no llega a 1 litro de aire, el volumen pulmonar al que puede llegar un
deportista de "lite suele ser de unos 2 litros.
Esta adaptacin del sistema respiratorio nos indica una mayor acilidad para el
deportista en cuanto al intercambio respiratorio que mantiene con el medio que le
rodea, lo que le acilita una mejora en sus capacidades para realizar el ejercicio
sico, maniestado por una disminucin de la recuencia respiratoria en estado de
reposo.
$ienen especial importancia los sistemas respiratorio y cardiovascular ya que son
ambos sistemas los encargados especialmente de dotar del oxgeno suiciente a
las c"lulas de nuestro organismo.
El oxgeno es imprescindible para satisacer las necesidades de la c"lula cuando
el organismo se encuentra realizando un ejercicio sico, y por tanto, ambos
sistemas actan en colaboracin el uno con el otro con el in de %acer llegar el
oxgeno necesario a los tejidos que lo precisan.
El sistema respiratorio acta captando el oxgeno necesario a partir del medio que
le rodea, mientras que el sistema cardiovascular se encarga de repartir ese
oxgeno y llevarlo a los tejidos que lo necesitan.
!a conexin entre ambos sistemas se encuentra en los alv"olos pulmonares, que
est#n recubiertos por unos capilares que recogen el oxgeno desde el interior del
alveolo %acia el sistema circulatorio.
4. Qu e3e"($s .!$%u"e e/ ee!"#"#$ %#n&'#"$ en /) .!es#0n )!(e!#)/,
El ejercicio de tipo din#mico da un aumento de las demandas de oxgeno, porque
deber# aumentar tambi"n el gasto cardaco, la ventilacin por minuto y la
irrigacin muscular, que se logra gracias a una disminucin de las resistencias
peri"ricas.
En los ejercicios din#micos *isotnicos+ aumenta la precarga y por lo tanto
aumenta el volumen minuto cardaco, y el corazn se va dilatando.
3no de los importantes ajustes durante el ejercicio isotnico es el aumento de la
presin sangunea arterial *(&+, la cual provee la uerza conducente para
incrementar el lujo sanguneo a trav"s de los msculos. El aumento de la presin
sistlica es mayor que el de la presin diastlica por lo que se constata un
aumento de la presin dierencial.
5. C0'$ 6)!7)n /$s 8)ses "$n )/ )/(#(u%, A .)!(#! %e 9u )/(#(u% se
ee!"en /$s ")'*#$s en e/ $!8)n#s'$,
El organismo responde ante la %ipoxia de altura mediante una serie de
modiicaciones a nivel cardiovascular, respiratorio, %ematolgico, metablico y
neurolgico. Estos mecanismos se ponen en marc%a ya a partir de los ..444
metros, e intentan compensar el descenso del oxgeno ambiental.
Res.ues() ")!%#$6)s"u/)! 3#s#$/08#")1
-e orma casi inmediata, se produce un aumento de la recuencia cardiaca
subm#xima y del gasto cardiaco subm#ximo. El volumen sistlico permanece igual
o se reduce algo. 5gual ocurre con la recuencia cardiaca m#xima o con el gasto
cardiaco m#ximo. & largo plazo, la recuencia cardiaca subm#xima permanece
elevada, el gasto cardiaco subm#ximo cae por debajo de los valores a nivel del
mar, y disminuyen el volumen sistlico, la recuencia cardiaca m#xima y el gasto
cardiaco m#ximo.
!as modiicaciones de la morologa cardiaca son similares a las que aparecen en
cualquier deportista que entrene de una orma regular. & causa del aumento de la
renina, se eleva algo la tensin arterial diastlica. !a %ipoxia ocasiona elevacin
de la tensin arterial pulmonar, por lo que los cambios de la morologa cardiaca
pueden llegar a ser m#s acusados en el ventrculo derec%o y en la propia arteria
pulmonar.
& pesar de toda la respuesta simp#tica que se produce durante la ase de
adaptacin, se %a comprobado que, de orma general, la presin arterial se aparta
muy poco de la normalidad %asta una altura de 6.444 m. En las primeras ases de
adaptacin, y sobre todo con el esuerzo sico, la presin arterial puede ascender
ligeramente, en parte por la descarga adren"rgica, pero tambi"n por el aumento
de la viscosidad sangunea. Ello viene compensado porque la misma %ipoxia
produce vasodilatacin, sobre todo por encima de los 7.444 m.
Res.ues() !es.#!)($!#)1
!a respuesta m#s inmediata y decisiva del residente al nivel del mar, que asciende
a cotas elevadas, es una %iperventilacin con alcalosis respiratoria, ocasionada
por el descenso de la presin parcial de oxgeno. 3na vez iniciado, este 8impulso
%ipxico8 aumenta durante las primeras semanas, y puede ser evidente todava
incluso un ao despu"s de una permanencia prolongada en la altitud elevada.
Existe la impresin de que los alpinistas que responden con un uerte impulso
ventilatorio %ipxico, pueden realizar ejercicios a alturas extremas mejor que otros
individuos, en que este impulso ventilatorio %ipxico es menor, y tambi"n que
seran capaces de ascender a alturas m#s elevadas.
Res.ues() :e')($/08#")1
El aumento de la secrecin de eritropoyetina, al cabo de pocas %oras del ascenso,
y el del %ematocrito y %emoglobina al cabo de 7/2 das son las modiicaciones
%ematolgicas m#s signiicativas en relacin con la %ipoxia de la altura . &simismo
se produce un aumento de la viscosidad sangunea, y un desplazamiento de la
curva de disociacin de la oxi%emoglobina %acia la derec%a. !a coagulacin est#
tambi"n alterada, con aumento del ibringeno, disminucin de la actividad
ibrinoltica, y secuestro de plaquetas en el tejido pulmonar, que %ace que su
nmero descienda en los primeros 0 das %asta un 149 de la cira inicial.
!os valores normales de los gases disueltos en sangre arterial varan de acuerdo
con la altura sobre el nivel del mar. )e citan los valores normales encontrados a
nivel del mar, a 1:44 y ;644 metros.
V)/$!es %e /$s 8)ses )!(e!#)/es ) n#6e/ %e/ ')! ;<=''>?8.
(aC<; 04 a 07 mm=>g.
(a <; ?4 a ?7 mm=>g.
>C<. ;0 meq=!.
)a<; mayor o igual al ?09.
V)/$!es %e /$s 8)ses )!(e!#)/es ) 1@== '(s s$*!e e/ n#6e/ %e/ ')!.
(aC<; .7 a .: mm=>g.
(a<; 24 a 27 mm=>g.
>C<. ;1 a ;; meq=!.
)a<; mayor o igual al ?09.
V)/$!es %e /$s G)ses A!(e!#)/es ) 2<== '(s s$*!e e/ n#6e/ %e/ ')!.
(aC<; .4 a .0 mm=>g.
(a<; @ayor a 64 mm=>g.
>C<. de 17 a ;; meq =!.
)a<; mayor a ?49
5. Cu&/es s$n /$s 'e")n#s'$s %e )%).()"#0n )8u%) en /) )/(u!),
)in mecanismos de adaptacin del cuerpo podramos alcanzar alturas de
solamente 7.444 metros. !os mecanismos m#s importantes de adaptacin a la
altura son en primer lugar un aumento de la recuencia y proundidad de la
respiracin *%iperventilacin+, lo cual tiene una importancia aproximada de un
649. 3n aumento en la produccin de glbulos rojos mejora la adaptacin en un
;49 m#s y una elevada utilizacin del oxgeno por la c"lulas completa el ;49
restante. !a recuencia de la respiracin es controlada, en condiciones normales,
por la presin del dixido de carbono en la sangre. (ero, con el aumento de la
altura "sta no aumenta en la misma medida. (or lo que el cuerpo regula la
respiracin en la altura a trav"s de la saturacin de oxgeno en la sangre de las
arterias. !a %iperventilacin conduce a una ex%alacin de dixido de carbono y por
consiguiente aumenta el contenido de oxgeno en los alv"olos pulmonares.
A"$'$%)"#0n + )"/#')()"#0n %e/ s#s(e') !es.#!)($!#$ ) /) )/(u!)
>emos de utilizar estos dos t"rminos para entender el sistema de adaptacin a la
altitud. En un principio o primera ase el organismo, ante esa necesidad de
oxgeno causada por esa bajada de su presin, reacciona intentando proveer a las
c"lulas con %iperventilacin y taquicardia, pero sobrecargan de trabajo al sistema
cardiorespiratorio.
& este proceso se le llama )"$'$%)"#0n.
)i la exposicin a la %ipoxia se prolonga, el organismo pone en marc%a
mecanismos de adaptacin m#s econmicos. & este proceso se le llama
)"/#')()"#0n y consiste en lo siguiente,
&umento de la ventilacin pulmonar.
&umento de la %emoglobina de la sangre.
Elevacin de la capacidad diusora de los pulmones.
5ncremento de la riqueza vascular de los tejidos.
&umento de la capacidad de las c"lulas para utilizar oxgeno a pesar de una
presin baja de "ste.
& continuacin se van a tratar de explicar los dos procesos de esta aclimatacin
concernientes al sistema respiratorio, que es el que nos incumbe.
Au'en($ %e /) 6en(#/)"#0n .u/'$n)!
Existen unos quimioreceptores sensibles a la menor presin de oxgeno que est#n
localizados en el arco artico y la biurcacin de las arterias cartidas en el cuello.
Cualquier reduccin signiicativa de la (<; arterial estimula progresivamente estos
quimioreceptores %asta un m#ximo del 679. Esto estimula el proceso de
%iperventilacin con el que el organismo trata de acercar la concentracin de
oxgeno alveolar a la necesaria para su distribucin.
Esta %iperventilacin produce una eliminacin de grandes cantidades de dixido
de carbono, lo que reduce la presin de este gas y aumenta el p> de los lquidos
corporales. Este aumento del p> se da ya que la mayor parte de este dixido de
carbono se lleva en orma de #cido carbnico que se ioniza #cilmente a >A y
>C<./, que luego son transportados a los pulmones por la circulacin venosa. En
los capilares pulmonares el dixido de carbono y el agua se orman de nuevo y se
diunden a trav"s de los alv"olos. (ara paliar esta alcalosis y desequilibrio #cido/
base los riones excretan la base *>C<./+ por los tbulos renales Estos cambios
in%iben el centro respiratorio en contraposicin de la estimulacin %ipxica. )in
embargo a% entra el proceso de aclimatacin ya explicado, porque a partir de los
cinco das, aproximadamente, esta in%ibicin del centro respiratorio desaparece,
volviendo la estimulacin de los quimioreceptores a su normalidad.
&lgunos alpinistas responden con un uerte impulso ventilatorio %ipxico, por lo
que pueden realizar mejor ejercicios a alturas extremas y pueden llegar a una
mayor altura que otros individuos en los que no se produce una respuesta tan
intensa cuando la (<; es baja a nivel ambiental.
E/e6)"#0n %e /) ").)"#%)% %#3us$!) %e /$s .u/'$nes
!a capacidad normal de diusin para el oxgeno a trav"s de la membrana
pulmonar es de un gradiente de ;1 ml de mm de >g de presin y por segundo,
cira que se ve aumentada %asta tres veces durante el ejercicio sico. (ues bien,
la exposicin a grandes alturas puede aumentar esta diusin tambi"n %asta tres
veces. (arte de este aumento resulte probablemente de un aumento de sangre
capilar pulmonar, que dilata los capilares y aumenta la supericie de diusin de
oxgeno %acia la sangre. <tra parte se cree que depende de un incremento de
volumen pulmonar, que aumentara el #rea de la supericie de la membrana
alveolar. $ambi"n inluira el aumento de presin arterial pulmonar impulsando
sangre en un nmero de capilares alveolares mayor del normal, especialmente en
las zonas altas de los pulmones, que est#n mal regadas en condiciones usuales.
A"/#')()"#0n n)(u!)/ %e .e!s$n)s n)"#%)s ) 8!)n%es )/(u!)s
Como se coment en la introduccin de este trabajo numerosas poblaciones viven
y se reproducen en alturas superiores a los 0.444 mts. En todos los aspectos de
aclimatacin antes considerados estas personas se %allan en mejores
circunstancias incluso que los nacidos en tierras bajas mejor aclimatados y
aunque "stos %ayan vivido a grandes alturas durante 14 m#s aos. Esto es
porque los nacidos en estas alturas empiezan su aclimatacin desde su inancia,
!as dimensiones de su trax est#n particularmente aumentadas y su
volumen corporal algo disminuido, con lo que %ay una gran
proporcin entre capacidad de ventilacin y masa corporal.
)u corazn derec%o proporciona una presin arterial pulmonar
elevada para impulsar sangre a trav"s de un sistema capilar
pulmonar dilatado.
El aporte de oxgeno de la sangre a los tejidos tambi"n est# muy
acilitado ya que poseen mayor cantidad de oxgeno a menor presin
del mismo en la sangre dado por una mayor cantidad de
%emoglobina.
C#!"u/)"#0n .u/'$n)! en :#.$A#)
Con la %ipoxia se desarrolla una marcada %ipertensin arterial pulmonar. Esto es
como consecuencia de un mecanismo de estabilizacin de la presin arterial de
oxgeno mediante la vasoconstriccin de la musculatura arteriolar pulmonar.
En el siguiente gr#ico se %ace una comparacin entre el promedio de la presin
arterial pulmonar y el gasto cardiaco. )e establecen tres tipos de sujetos ante la
%ipoxia, sujetos normales ante %ipoxia a nivel del mar, sujetos aclimatados a la
altitud y nativos de grandes altitudes,
)e puede apreciar que en nativos el incremento de la presin arterial pulmonar es
muc%o m#s acusada que en el resto al realizar actividad sica y aumentar el gasto
cardiaco. Esta adaptacin crnica podra interpretarse como una mayor
predisposicin al edema pulmonar de altura, pero no es un grupo proclive a este
tipo de mal. )e ver# que el origen del edema pulmonar de altura y su isiopatologa
es an un tema a debatir, aunque la teora m#s aceptada es que su causa es por
una excesiva y desigual presin arterial pulmonar.

<. Cu&/es s$n /$s 'e")n#s'$s %e )%).()"#0n "!0n#") en /) )/(u!),
-e manera ocasional una persona que permanece demasiado tiempo a una altura
elevada presenta el Bmal de alturas crnicoC, en el que se producen los siguientes
eectos,
!a masa de eritrocitos y el %ematocrito se %acen excepcionalmente
elevados
!a presin arterial pulmonar se eleva incluso de lo normal durante la
aclimatacin
)e produce una gran dilatacin del lado derec%o del corazn
Comienza a disminuir la presin arterial peri"rica
)e produce insuiciencia cardiaca congestiva
Con recuencia se produce la muerte salvo que se traslade a la persona a
una altura menor
!os eectos de la altura son tiempo dependientes y permiten distinguir dos
estrategias de regulacin biolgica para sobrevivir en un ambiente %ostil de
acuerdo al tiempo de exposicin, una de aclimatacin y otra de adaptacin. 3na
tercera estrategia comprende los enmenos regulatorios que pueden cambiar casi
instant#neamente en la exposicin aguda. !a aclimatacin es una adaptacion
enotpica, es decir que se desarrolla en el transcurso de la vida del individuo. )on
cambios reversibles que desaparecen al cesar el estmulo %ipxico.
!a adaptacin es deinida como el desarrollo de ciertas caractersticas anatmicas
y isiolgicas, provocadas por los agentes estresantes del ambiente, y que
permiten al ser vivo vivir en la altura sin necesidad de cambios en su organismo.
!as adaptaciones son pregresiva y gen"ticamente ijadas, y son permanentes. !a
capacidad de adaptacin puede ser un rasgo gen"ticamente ijado de un individuo
o de una especie.
En los individuos nacidos en la altura suelen encontrarse algunas modiicaciones
estructurales tales como el aumento del di#metro tor#cico, mayor %ipertroia
cardaca, y otras modiicaciones estructurales y uncionales. En algunos animales
se observa una adaptacin gen"tica, como por ejemplo la llama, el guanaco, o la
oca cenicienta que vuela a :444 metros de altitud.
Cuando la estada en altitud se prolonga unos das se producen una serie de
adaptaciones isiolgicas en el organismo *algunas iniciadas desde el primer
momento y otras de aparicin m#s tarda+ encaminadas a compensar la menor
presin de <; en el aire inspirado.
Res.#!)"#0n
& pesar de que la concentracin de <; en la atmsera no cambia, la presin
parcial si lo %ace ostensiblemente. )i una persona no aclimatada asciende en
poco tiempo a una altitud moderada, o alta sure una serie de sntomas, conocidos
como mal agudo de montaa. !a base del problema parece estar en la p"rdida
excesiva de C<; por los pulmones y la consecuente p"rdida de bicarbonato, junto
a la relativa %ipxia, avorecen la salida de iones de potasio desde el
compartimiento intracelular al extracelular. !os mecanismos que pueden llevar a
esta situacin son los siguientes,
El descenso de la (<; atmos"rica y de la (<; alveolar produce la estimulacin
de los quimioreceptores peri"ricos, especialmente de los cuerpos carotdeos, pero
no de los del )DC. Esta estimulacin incrementa la ventilacin alveolar, por
aumento de la proundidad y recuencia respiratoria y disminuye el espacio muerto
respiratorio' ambos cambios llevan a una mayor p"rdida de C<; y descenso de la
(C<; por lo tanto al establecimiento de %ipocapnia arterial *alcalosis respiratoria+.
!a %ipxia tambi"n puede generar una vasoconstriccin en la circulacin pulmonar
y elevar la presin media de perusin, llegando a generar cuadros de %ipertensin
pulmonar. $odos estos mecanismos se %acen m#s notorios en grandes altitudes
de entrenamiento.
!a ventilacin permanece aumentada durante toda la estada en altura. )in
embargo las personas que nacen y viven en altura presentan una respuesta
completamente dierente, pues tienden a %ipoventilar y a mantener un menor
gradiente alveolo/arterial de <; , prsiblemente debido a que tienen una mayor
capacidad de diusin pulmonar y una mayor densidad capilar pulmonar.
!a %iperventilacin que se realiza en altitud ir# acompaada de una disminucin
de la (aC<; *%ipocapnia+, que se acompaa de un aumento del p> en el lquido
cealoraqudeo, ya que C<; atraviesa Ecilmente la barrera %ematoence#lica. (ara
evitar que el lquido cealoraqudeo se alcalinice, se excreta bicarbonato del !CF,
lo cual mantiene el estmulo sobre los quimiorreceptores peri"ricos. Esta
%ipocapnia puede provocar vasoconstriccin cerebral.
T!)ns.$!(e %e $A78en$
-espu"s de unos . a 6 das el gasto cardaco disminuye, tanto en reposo como en
ejercicio subm#ximo debido a una disminucin del volmen sistlico.
&lgunos autores opinan que despu"s de perodos muy largos de aclimatacin el
gasto puede acercarse a valores obtenidos a nivel del mar. En grandes altitudes la
recuencia cardaca m#xima disminuye, llegando a valores como de 1.7 latidos
por minuto' quiz#s pueda entenderse este enmeno como un mecanismo de
proteccin ante requerimientos metablicos en esuerzos excesivos en %ipxia
%ipob#rica.
El ;,./-(G se mantiene elevado durante la estancia en altitud con el
correspondiente eecto de desplazamiento a la derec%a sobre la curva de
disociacin de la %emoglobina, avoreciendo la liberacin de <; a los tejidos.
!a produccin de glbulos rojos que comienza durante la exposicin aguda a partir
de los 1744 metros *entre los . a 7 das de estada+ se %ace palpable
aproximadamente a las dos semanas aproximadamente. El origen de esta
produccin es el estmulo que realiza la %ipoxemia a nivel renal, produciendo un
aumento en los niveles de eritropoyetina que llega a punto m#ximo
aproximadamente al mes, que a su vez estimular# la produccin de eritrocitos en
la m"dula sea. El volumen plasm#tico permanecer# disminuido durante
aproximadamente dos meses.
El consumo m#ximo de <; mejora durante el perodo de aclimatacin, debido a la
mejora del transporte de <;, pero sin llegar a los valores alcanzados a nivel del
mar.
;. C0'$ 6)!7) /) es.#!$'e(!7) en un) )/(#(u% %e -=== 'sn',
!os %abitantes de la altura tienen una capacidad vital respiratoria y una capacidad
total pulmonar mayor que el %abitante a nivel del mar. Este mayor volumen
pulmonar se traduce en las pruebas de uncin pulmonar, como sucede en la
espirometra, en el cual se observan mayores valores en la Capacidad Hital
Iorzada *CHI+, Holumen Espiratorio Iorzado en 1er segundo *HEI1+ y en la
Capacidad (ulmonar $otal *C($+. Esto debido a que los %abitantes de la altura
que %an nacido y crecido %asta la madurez en la altura tienen dierencias
anatmicas con respecto al %abitante del nivel del mar, y a mayor sea la altura,
mayor ser# la dierencia. En la espirometra por tanto se debe observar una mayor
CHI y HEI1 en el %abitante de altura que del de nivel del mar.
En estos %abitantes se debera %acer una modiicacin de los valores
espirom"tricos de la curva normal, ya que ser# dicil detectar patologa pulmonar
en sus inicios, ya que saldran como valores BnormalesC. )era necesario contar
con una escala de valores de la curva normal a determinados valores de altitud
sobre el nivel del mal, de tal orma que los valores promedios pulmonares varan
con la altitud en el que el paciente naci y creci, creando una escala de
volmenes pulmonares en relacin a la altitud.
@. En 9u "$ns#s(e e/ M)/ %e A/(u!) + .$! 9u se .!$%u"e,
Cuando viajamos a un destino turstico que se encuentra a una altura superior a la
del lugar del que procedemos, o tenemos intencin de realizar una expedicin
de escalada a una montaa debemos tener en cuenta que podemos surir el mal
de altura, el cual aparece por encima de los ;.744 m, algunos destinos tursticos
que se %allan en esta situacin son los siguientes,
Ciudad de @"xico *@"xico+, ;..44 m.
Cuzco *(er+, ..044 m.
!a (az *Jolivia+, ..644 m.
Kuito *Ecuador+, ;.:44 m.
Jogot# *Colombia+, ;.674 m.
El mal de altura se produce por la disminucin de aporte de oxgeno a nuestros
tejidos, debido a que a mayor altura %ay una menor presin atmos"rica, lo que
%ace que disminuya la concentracin de oxgeno en el aire que respiramos.
Duestro cuerpo necesitar# un tiempo de adaptacin a esa nueva situacin. Este
tiempo suele ser de 1 ; semanas. &l principio *los . primeros das+, aumenta la
recuencia cardaca y la respiratoria, lo que da tiempo al organismo a abricar
m#s glbulos rojos para conseguir que %aya m#s cantidad de BtransportadoresC de
oxgeno.
!a aparicin de la enermedad va a depender de varios actores individuales,
L Estado de salud previo
L Grado de acostumbramiento a grandes altura
L Helocidad de ascensin
L $ipo de actividad sica desarrollada
&dem#s de la aparicin del mal de altura, las grandes altitudes pueden empeorar
enermedades ya existentes, tales como la %ipertensin, insuiciencia cardaca,
enermedad pulmonar crnica, anemia, etc
El diagnstico del mal de altura se va a basar en la aparicin de una serie de
sntomas que van a variar de una persona a otra.
Cuando una persona no aclimatada asciende r#pidamente a una altura de ;.444
m o superior, en el transcurso de 1 a 6 %oras posteriores a la ascensin *a veces
tras 1 m#s das+ o tras una noc%e de sueo, aparecen cealea *sobre todo
rontal+, vmitos, y cansancio. !os sntomas recuerdan a una gripe aunque sin
dolor muscular ni iebre y adem#s provoca irritabilidad. )i el cuadro empeora, el
dolor de cabeza se %ace m#s uerte, y aparece diicultad para respirar. El
cuadro puede agravarse si no se le aplica un tratamiento, y el paciente puede
entrar en coma.
B. Qu e3e"($s (#ene /) $*es#%)% s$*!e e/ ).)!)($ !es.#!)($!#$,
!a acumulacin de grasa trastorna la ventilacin, tanto en adultos como en nios.
!a restriccin tor#cica de la obesidad, %abitualmente moderada, se atribuye a
eectos mec#nicos de la grasa sobre el diaragma y el trax. !a uerza de los
msculos respiratorios se compromete en la obesidad, debilidad atribuida a una
ineiciencia muscular de la pared tor#cica o a reducidos volmenes pulmonares.
)in embargo, no est# clara la asociacin entre la disnea y la obesidad. !a
obesidad incrementa el trabajo de la respiracin por reducciones en la distensin
pulmonar y de la ortaleza de los msculos respiratorios, y esto provoca un
desbalance entre la demanda de los msculos respiratorios y su capacidad para
generar tensin. &dem#s, la disnea de los pacientes con obesidad pudiera
enmascarar otras condiciones, como las enermedades pulmonares y las
cardacas.
En3e!'e%)% .u/'$n)! $*s(!u"(#6) "!0n#") + )s')
!a enermedad pulmonar obstructiva crnica *E(<C+ es un trastorno
progresivo que se acompaa de bronquitis crnica y enisema
caracterizado por un limitado lujo a"reo, adem#s de una respuesta
inlamatoria anormal de los pulmones a partculas nocivas como el %umo
del tabaco. !os pacientes con E(<C son m#s sedentarios, y esto puede
contribuir al desarrollo de la obesidad. !a E(<C es un actor de riesgo de
las enermedades cardiovasculares, con un incremento de ; a . veces.
El asma bronquial provoca una obstruccin a"rea reversible e incremento
de la respuesta de estas vas a diversos estmulos, aunque el asma de
larga duracin puede llevar a un limitado lujo de aire parcialmente
reversible. !a asociacin entre el asma bronquial y la obesidad es m#s
evidente en nios, aunque existen datos contradictorios.
!a obesidad modiica las propiedades mec#nicas del sistema respiratorio.
!a reducida expansin pulmonar compromete las uerzas que mantienen
las vas a"reas abiertas y puede incrementar la respuesta contr#ctil del
msculo liso. El tejido adiposo produce pl"tora de mediadores
inlamatorios, lo que sugiere un vnculo inmunolgico entre obesidad y
asma. Esta %iptesis se sustenta en la presencia de elevadas
concentraciones de protena C reactiva *(CF+, actor de necrosis tumoral
*$DI/ + e interleuquina 6 *5!/6+ en sujetos obesos. El aumento en la
secrecin de leptina en la obesidad puede involucrarse especicamente
en el desarrollo del asma por modulacin de la inlamacin de la va
a"rea.
!a relacin entre el ndice de masa corporal y el asma es mayor en las
mujeres que en los %ombres debido a actores %ormonales. !os
estrgenos modulan la respuesta inmune e incrementan el riesgo de
asma. Estos resultados son relevantes en la obesidad, donde se
avorece la aromatizacin de la testosterona a estrgenos por el tejido
adiposo y disminuyen los niveles de globulina ijadora de %ormonas
sexuales, con incremento de la disponibilidad tisular de estrgenos.
Estudios prospectivos indican que la obesidad es un actor de riesgo de
asma, aunque los mecanismos que vinculan ambas no se comprenden.
El asma es una enermedad inlamatoria crnica de las vas a"reas. !a
obesidad acta como un actor de riesgo del asma por medio de diversos
mecanismos. 3no de ellos puede ser el papel de la obesidad en el
remodelado caracterstico del asma, con la creacin de un microambiente
inlamatorio de las vas a"reas. El $DI/ se expresa en las vas a"reas
y puede incrementar la contractilidad de la va a"rea, es decir, aumenta
la %iperreactividad a"rea. El $DI/ y la 5!/6 se expresan en los
adipocitos y se asocian con la masa grasa.
S7n%!$'e %e :#.$6en(#/)"#0n .u/'$n)!
En la obesidad se observa con recuencia el sndrome de %ipoventilacin
pulmonar. !os sntomas m#s comunes son la insuiciencia respiratoria, la
%ipoxemia severa *alta de oxgeno+, la %ipercapnia *aumento del C<;+ y
la %ipertensin pulmonar. &dem#s, la mayora de estos pacientes
presentan apnea obstructiva del sueo.
10. Qu !e/)"#0n :)+ en(!e $*es#%)% + e/ ).ne) %e/ sueC$,
!a obesidad se %a tornado una de las mayores amenazas para la salud pblica,
por su creciente incidencia y por su capacidad de inducir patologas crnicas en
casi todos los sistemas del organismo. !a obesidad constituye uno de los
elementos de riesgo m#s importantes en el desarrollo de )&) *)ndrome de
&pnea de )ueo+. El eecto probablemente se ejerce de orma predominante a
trav"s de enmenos mec#nicos que avorecen, mediante el acumulo graso
cervical, el estrec%amiento de la va a"rea. &dicionalmente, constituye uno de los
actores de riesgo sobre los que es m#s actible intervenir desde el punto de vista
terap"utico y preventivo. !a p"rdida de peso se asocia con reduccin en la
colapsabilidad de la va respiratoria de pacientes con )&).
!a obesidad, el sndrome de apnea del sueo y las enermedades
cardiovasculares est#n recuentemente asociadas. &dem#s, distintos estudios %an
mostrado que el )&) inluye en el metabolismo de la glucosa, pudiendo acilitar la
aparicin de intolerancia a la misma y al sndrome de resistencia insulnica.
En la obesidad se genera un exceso en la produccin de leptina adem#s de
actores proinlamatarios como el actor de necrosis tumoral ala y la interleuMina 6,
estos actores participan en la resistencia a la insulina la cual en ltima instancia
puede condicionar la presentacin de la diabetes mellitus tipo ;.
!a obesidad adem#s condiciona una respiracin anormal durante el sueo, dada
la disminucin en la capacidad vital en el estado de decbito' tambi"n contribuye
la acumulacin de grasa en la va respiratoria alta. Esta respiracin anormal
durante el sueo condiciona disminucin de la oxigenacin, generando la
estimulacin del sistema nervioso simp#tico, el que a trav"s de sus terminales
peri"ricos en todo el cuerpo libera norepinerina *ala adren"rgico+ que pasa a la
sangre condicionando tambi"n resistencia a la insulina y disminuyendo su
secrecin pancre#tica. &simismo el exceso de norepinerina genera o puede
generar %ipertensin arterial a veces muy severa como veremos luego, adem#s de
arritmias cardiacas.
!a disuncin %ipot#lamo/%ipoiso/adrenal en relacin con obesidad, parece
deberse principalmente al exceso de grasa abdominal m#s que al apnea
obstructiva del sueo en s.