PROTOCOLO DE TRABAJO DE

HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO
HUANTA - PERU

HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA

2013

Seor Doctor
FRANCIS OLIVER DEREK VALDIVIA MARIN
DIRECTOR DEL HOSPITAL DE APOYO HUANTA
Seor Bilogo
JOHAN CHAVEZ GUZMAN
JEFA DEL SERVICIO DE LABORATORIO
Seor Bilogo
WALTER RAL RAMOS VALDIVIA
RESPONSABLE DE BANCO DE SANGRE Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL
DE APOYO DE HUANTA

Laboratorio Clnico

Banco de Sangre

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GENERALIDADES
La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico que busca corregir la
deficiencia de hemocomponentes a travs del incremento de la masa eritroctica,
y con ello el transporte de oxgeno; al mismo tiempo restaurar o conservar el
volumen hemtico, as como de los factores de coagulacin, plaquetas, etc.
La finalidad de la Medicina Transfusional es proveer el producto sanguneo
ms recomendable y seguro para lograr el deseado resultado clnico. Esto
requiere un cabal conocimiento de los componentes sanguneos en lo que se
refiere a su contenido, indicaciones de uso, clculo de dosis, as como sus riesgos
y contraindicaciones.
Los componentes sanguneos pueden estar divididos dentro de aquellos que
contienen Glbulos Rojos (Sangre Total, Glbulos Rojos concentrados, Glbulos
Rojos Pobres en Leucocitos y Glbulos Rojos desglicerolizados) y aquellos que
no contienen Glbulos Rojos (Plaquetas, granulocitos y componentes del plasma)
Para cada paciente, Las posibles consecuencias desfavorables de transfusin
deben ser sopesadas previamente con los beneficios de la terapia.
Las reacciones adversas hemolticas deben ser cuidadosamente documentadas e
investigadas.
El objetivo primordial de la terapia transfusional es restituir adecuadamente la
sangre y/o componentes precisos cuyo dficit pone en riesgo la vida del paciente.
Las indicaciones de la transfusin de sangre y/o componentes son restaurar:
1)

La capacidad transportadora de oxgeno

2)

Hemostasis

3)

Funcin leucocitaria

4)

El volumen sanguneo.

La condicin clnica, y no el resultado de laboratorio, es el factor ms importante a

considerar cuando se est determinando la necesidad de transfusin sangunea al
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paciente. Una vez concluido que es necesario transfundir, es importante definir

respecto a la sangre y/o componente que servirn mejor a las necesidades vitales
del paciente.
El acto de transfundir sangre o hemocomponentes es responsabilidad del mdicocirujano tratante, quien deber hacer un estudio racional y especfico de la
patologa a tratar para solicitar el hemocomponente correspondiente. Asimismo, el
mdico tratante deber estar provisto de los mecanismos para atender las
complicaciones inmediatas que surgiera. Es obligatorio registrar la o las unidades
transfundidas e informar al paciente o familiar ms cercano.

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COMPONENTES QUE CONTIENEN GLBULOS ROJOS

SANGRE TOTAL (SANGRE ENTERA)
Es la unidad de sangre de aproximadamente 450 cc que no es fraccionada y se
conserva a una temperatura de 2 a 6 centgrados, cuyo uso antes de las 24
horas de extraccin, concede al paciente el beneficio funcional de las plaquetas y
los factores de coagulacin, los cuales pierden su efectividad cuando esta sangre
es transfundida en los das siguientes.
Se considera entre 70 100 cc de preservante y anticoagulante.
SANGRE TOTAL MODIFICADA O RECONSTITUIDA
Es la unidad de sangre de aproximadamente 40 cc resultante de la unin de una
unidad de Glbulos Rojos Concentrados y Plasma Fresco Congelado,
procedentes no necesariamente de un mismo donante, que fueron obtenidos y
conservados adecuadamente y cuyo inmediato uso concede al paciente los
aportes de hemates y factores de coagulacin.
CONCENTRADO DE HEMATES O GLBULOS ROJOS CONCENTRADOS
Los Glbulos Rojos Concentrados se preparan retirando 200 a 250 cc de plasma
de una unidad de sangre total, quedando el producto con un volumen aproximado
de 250 ml. Este concentrado de glbulos rojos o Hemates contiene granulocitos y
plaquetas no funcionales.
Una unidad de Glbulos Rojos Concentrados y una unidad de sangre total tienen
la misma capacidad transportadora de oxgeno por contener el mismo nmero de
hemates. Sin embargo la transfusin de una unidad de Sangre Total
(aproximadamente 450 cc ) produce una gran expansin de volumen sanguneo;
mientras que una unidad de Glbulos Rojos (aproximadamente 250 cc) produce
un incremento de Hemoglobina con menor riesgo de sobrecarga de volumen.
Una unidad de glbulos rojos incrementa la Hemoglobina por niveles aproximados
de 1 gr% y un Hematocrito aproximado de 3% en un adulto que no tiene sangrado
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activo y que no est expuesto a otros factores (por ejemplo a los anticuerpos) que
pueden acortar el tiempo de vida media de los Hemates.
No existe un umbral de Hemoglobina universal en el cual los pacientes deben ser
transfundidos.
Los pacientes con valores de Hemoglobina de 10 gr% raramente requieren
transfusin perioperatoria, (antes, durante o despus de la operacin) Quienes
tienen anemia aguda con niveles menores a 7 gr% frecuentemente requieren
transfusin perioperatoria.
Las transfusiones sanguneas deben ser usadas para corregir sntomas que son
el directo resultado de la anemia solamente cuando est siendo determinado que
otros regmenes de tratamiento (por ejemplo terapia nutricional de reemplazo) son
inefectivos o contraindicados.
Debe determinarse primero si el paciente est adecuadamente compensado por
los niveles bajos de Hemoglobina, y que el cuerpo tiene capacidad para
compensarse por anemia crnica.
Estos mecanismos compensatorios disminuyen los efectos fisiolgicos de niveles
bajos de hemoglobina y explican que algunos pacientes con anemia crnica
(ejemplo: Insuficiencia Renal Crnica IRC) tengan bajos niveles de
Hemoglobina y no presenten sntomas.
AUTOTRANSFUSIN O TRANSFUSIN AUTOLOGA
Es la transfusin de sangre o componentes conservados, a un paciente quien se
obtuvo la sangre anteriormente, y requiere la aceptacin del paciente, evaluacin
mdica y la aprobacin del mdico del paciente.
Se requerir el consentimiento del paciente, previamente informado del
procedimiento. En caso de ser menor de edad o incapacitado, el consentimiento
lo otorgar el familiar responsable de ste.
SELECCIN DE DONANTES
La Sangre donada voluntariamente es la ms segura para el receptor. Cabe
destacar la contribucin altruista en lo que a donacin de sangre se refiere, de los

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estudiantes universitarios y de institutos superiores, trabajadores de empresas,

instituciones, Fuerzas Armadas de la Repblica, y muchos otros.
Por tal motivo la Sociedad Peruana en particular los PACIENTES deben valorar el
gesto humano y solidario de estos miles de donantes.

Edad de 18 a 55 aos

Peso : 50 kilos (mnimo)

Gozar de buena salud

Se puede donar cada: 03 meses mujeres y 04 meses hombres

Responder a cuestionarios relacionados con su salud y someterse a un

chequeo mdico general: Signos vitales y Hemoglobina.

Si lleva una vida promiscua, u oculta informacin, le rogamos que se

autoexcluya para donar, por el bien del paciente.

Despus de donar se les brindar lquido para reponer el volumen

sanguneo. Este se recupera en pocas horas y los glbulos rojos un poco
ms tarde. La mdula sea constantemente est produciendo clulas
sanguneas.

Posteriormente se registrar su donacin en tarjeta de DONANTE

VOLUNTARIO y cuando tenga cuatro donaciones, se le considerar
genuino donante, y se entregar el carnet de donante voluntario.

Para mantener vlido este carnet, deber donar mnimo, uno a dos
donaciones voluntarias al ao. En ellos va su Tipo de Sangre.

El carnet otorgado por donaciones frecuentes protege al ncleo familiar

(Pap, Mam, Esposo(a) e Hijos(as), menores de 18 aos.
Toda esta informacin ser anotada en el REGISTRO DE POSTULANTES
A DONADORES DE SANGRE.

TAMIZAJE DE LA SANGRE
A cada donante se le tomar una muestra de sangre (5 a 7 ml aproximadamente)
para luego del suero obtenido realizar las siguientes pruebas de laboratorio:

Prueba para la deteccin de Antgeno de superficie para la Hepatitis viral

B, (HBsAg) por el Mtodo de ELISA.

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Prueba para la deteccin de Core del virus de la Hepatitis viral B, (HBcAg)

por el mtodo de ELISA

Prueba para la deteccin del virus de la Hepatitis C, (HVC) por el mtodo

de ELISA.
Prueba para la deteccin del Virus Inmunodeficiencia Humano (VIH), por

el mtodo de ELISA.

Prueba para la deteccin del Virus HTLV I II, Por el mtodo de ELISA.

Prueba para la deteccin de Chagas, por el mtodo de ELISA.

Prueba para la deteccin de la Sfilis (R.P.R.)

Toda esta informacin se anota en el REGISTRO DE POSTULANTES.

EXTRACCIN DE SANGRE
Cuando

el

donante

voluntario

no

presenta

reaccin

alguna

dichas

enfermedades (NO REACTOR) se considera apto para donar sangre y se

procede a la extraccin de la sangre.
-

Recostar en una camilla al donante.

Escoger una buena vena, que se note y palpe, si no est seguro de la

vena elegir otra zona.

Desinfectar la zona elegida con alcohol al 70 %.

Realizar la puncin y extraccin de sangre.

Luego de tomado la muestra, hacer un nudo aproximadamente a 30 cm

de largo de la manguerita conductora y la bolsa, cortar.

Rotular la bolsa colectora.

Realizar 2 nudos ms en la
porcin de 30 cm para el
retipeo de grupo sanguneo
de dicha unidad.

El donante debe permanecer

aproximadamente 15 minutos
recostado.

Se reportar en el REGISTRO DE DONANTES en nombre y el N de la Unidad de

sangre.
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CONSERVACIN DE LA UNIDAD DE SANGRE

Realizado la extraccin, la unidad de sangre se conservar a una temperatura de
2 a 6 centgrados con su sello de garanta correspondiente.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
La prueba de compatibilidad sangunea (prueba cruzada) es un proceso de
laboratorio que permite conocer si existe compatibilidad serolgica entre la sangre
de una persona donantes y la del receptor.
El mdico al solicitar una unidad de sangre se deber realizar primeramente la
prueba de compatibilidad.
PROCEDIMIENTO
FASE I
1.
Tomar sangre del paciente y separar el suero, rotular el suero.
2.
Determinar el grupo sanguneo y factor del receptor, sin discrepancias
3.
Buscar una unidad de sangre compatible con el receptor.
4.
Verificar el grupo de la unidad y tomar en un tubo 50 ul (1 gota de
5.

sangre).
Lavar las clulas con solucin salina al 0.9% 3 veces

por

centrifugacin a 3500 rpm por 2 minutos c/u, decantar todo el

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6.

sobrenadante en la ltima lavada.

Resuspender los hemates al 5% con SS (1 gota de sedimento + 19

7.

gotas de sol. Salina al 0.9%)

En un tubo marcado con el N de la unidad, tomar 1 gotas de la

8.
9.

suspensin y agregar 3 gotas del suero del paciente.

Centrifugar por 15 segundos a 3500 rpm.
Leer inclinado el tubo suavemente hasta desprender el botn del fondo
del tubo. Leer de 0 a 4 cruces.

10.

FASE II
Agregar 2 gotas de albmina bovina, (esperar 30 seg., centrifugar

11.
12.
13.

por 15 seg.)
Leer inclinado el tubo suavemente.
Incubar a 37C X 15 min.
Centrifugar y leer inclinado suavemente el tubo. Leer de 0 a 4
cruces.

14.

FASE III
Decantar el sobrenadante y en la ltima lavada secar el tubo con

15.

papel filtro, algodn o un pao limpio y libre de pelusas.

Agregar 2 gotas de suero de COOMBS. Agitar suavemente,

16.

centrifugar por 15 seg. A 3500 rpm.

Leer inclinado suavemente de 0 a 4 cruces.

17.

Si la lectura no presenta aglutinacin ni hemlisis es decir la prueba

cruzada es compatible se le debe agregar al tubo 1 gota de clulas
control de COOMBS para verificar que toda la tcnica realizada ha sido
correctamente procesada. A las pruebas no compatibles no se le

18.
19.

agrega control de COOMBS.

Centrifugar X 15 min a 3500 rpm.
Leer inclinado el tubo de 0 a 4 cruces.
Luego de realizado el procedimiento, dicha unidad resulta compatible

recin se entregar dicha unidad para la transfusin sangunea solicitada.

MANEJO Y ENTREGA DE UNIDADES.
-

Todo componente sanguneo que se pida se har a travs de una

solicitud de transfusin sangunea, por escrito, en un formato
preestablecido (solicitud transfusional). Todos los datos debern ser
llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad del mdico

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solicitante el que estos datos sean fidedignos. Asimismo deber constar

en la historia clnica en forma obligatoria la solicitud realizada.
-

Previamente a la transfusin, el mdico tratante deber llenar una hoja

de conduccin de la transfusin, en la que se verifique toda la
informacin referente a la unidad del componente sanguneo, as como
las reacciones adversas que haya presentado el receptor. Esta hoja
estar en la historia clnica del paciente.

La transfusin de sangre solicitado al paciente, NO deber durar ms

de 4 horas por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad del
personal que asiste al paciente as como del mdico tratante, velar por
ello.

Las unidades de sangre o hemocomponentes no debern ser sometidas

a ningn tipo de calentamiento previo a la transfusin, salvo en los
siguientes casos:

Cuando se requiera un elevado volumen transfusional por minuto.

En exanguneo transfusin.

Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.

La unidad de sangre se entregar el personal de salud del Servicio

solicitado (Enfermera o Tcnica en Enfermera) en donde se anotar la
fecha, nombre del personal, N de unidad, hora de entrega y firma, en el
REGISTRO DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y ENTREGA DE
UNIDADES.

La unidad de sangre que no haya sido transfundida al paciente,

solamente podr ser devuelta al Banco de Sangre dentro de los 30
minutos de haber salido del servicio. Pasado este tiempo dicha unidad
deber ser eliminada segn las normas de bioseguridad

TEST DE COOMBS INDIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA INDIRECTA

-

Screening de suero de donantes y pacientes para anticuerpos.

Prueba de compatibilidad previa a la transfusin

Fenotipo de glbulos rojos.

Identificacin y titulacin de anticuerpos encontrados en suero o

eluatos.

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PROCEDIMIENTO
ROTULAR LOS TUBOS

Suero al 5% del paciente

G.R. al 5% conocido (O+)
Anti D 1/16
Alb.Bovina
G.R. 5% del Paciente

PP-CI

PP-CIS

C-P

CN

2 gotas
1 gota
-

2 gotas
1 gota
2 gotas
-

1 gota
-

2 gotas
1 gota

Incubar a 37C por 30 minutos

Lavar los hemates (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiolgica los tubos 1, 2 y 3
Agregar.
COOMBS

2 gotas

2 gotas

2 gotas

2 gotas

Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.

Leer los tubos.
INTERPRETACIN:
POSITIVO

Si hay aglutinacin en los tubos 1 y 2 indica prueba

Ausencia de aglutinacin.

positiva.
NEGATIVO
NOTA:

Aglutinacin en tubo 4 indica que el paciente tiene el fenmeno de

auto aglutinacin.
TEST DE COOMBS DIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA
-

Diagnostico de laboratorio de anemia hemoltica y enfermedad

hemoltica del recin nacido.

Investigacin de reacciones dudosas en una transfusin.

Investigacin de enfermedades autoinmunes que involucran la unin de

inmunoglobulinas y/o fracciones del complemento a los glbulos rojos.

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PROCEDIMIENTO
ROTULAR LOS TUBOS

Hematies del paciente

Albmina bovina
G.R. al 5% (O+) conoc.
Anti D 1/16

PP-CD

PP-CDS

C-P

CN

1 gotas
-

1 gotas
1 gotas
-

1 gotas
1 gotas

1 gotas

Incubar a 37C por 30 minutos

Lavar los hemates (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiolgica los tubos 2 y 3
Agregar.
React. COOMBS

2 gotas

2 gotas

2 gotas

Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.

Leer los tubos la presencia de hemlisis y/o aglutinacin.
INTERPRETACIN:
POSITIVO

Si hay aglutinacin o hemlisis en los tubos 1 y 2.

NEGATIVO

Ausencia de aglutinacin y/o hemlisis.

DETERMINACIN DE GRUPO SANGUNEO EN TUBO

Los antgenos presentes en la membrana de las clulas hemticas determinan
el grupo sanguneo celular para el sistema ABO y otros sistemas como el Rh
PROCEDIMIENTO
-

Lavar los GR por dos veces en solucin salina 0.9%

Preparar una suspensin de GR al 5%.

G.R. 5%
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Tubo A

Tubo B

Tubo Rh

Tubo C

2 gotas

2 gotas

2 gotas

2 gotas
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Anti A
Anti B
Anti Rh
Albumina

2 gotas
-

2 gotas
-

2 gotas
-

2 gotas

Centrifugar por 15 segundos y observar si hay o no aglutinacin.

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