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MANUAL DE

OPERACIONALIDADE
ASSISTENCIAL
APRESENTAO
HISTRICO
PROGRAMAS DE RELACIONAMENTO E
FERRAMENTAS DE COMUNICAO
VALORES AGREGADOS
INOVAES DO SISTEMA UNIMED
ATENDIMENTO DO SISTEMA UNIMED
PARTICULARIDADES DAS UNIMEDS
INCLUSO E EXCLUSO DE USURIOS
QUEM SO CONSIDERADOS DEPENDENTES
QUEM SO CONSIDERADOS AGREGADOS
DOCUMENTAES ESPECFICAS QUE DEVEM
SER ENVIADAS CENTRAL NACIONAL UNIMED
PADRES DE LAYOUTS PARA ENCAMINHAMENTO DOS
ARQUIVOS DE MOVIMENTAO CADASTRAL
CODIFICAO DE GRAU DE PARENTESCO
EMISSO DE CARTEIRAS DE
IDENTIFICAO DOS USURIOS
RECM-NASCIDOS SEM CARTO
DE IDENTIFICAO
PROCESSAMENTO DAS FATURAS
BENEFCIOS ESPECIAIS
TRANSPORTE AEROMDICO
OUTRAS CONSIDERAES IMPORTANTES
A Central Nacional Unimed tem como compromisso oferecer um
atendimento personalizado e que atenda as necessidades especcas
de cada empresa contratante.
Para isso, contamos com equipes totalmente voltadas para esse
relacionamento individual, promovendo visitas freqentes e,
conseqentemente, um acompanhamento constante das novas
necessidades e expectativas. As empresas contam ainda com suporte
oferecido por telefone e demais ferramentas de comunicao,
agilizando procedimentos e otimizando os processos.
Dentro deste conceito, elaboramos o Manual de Operacionalidade, um
guia prtico que traz informaes que abrangem a administrao do
contrato de plano de sade. O nosso objetivo facilitar as rotinas
dirias, complementando o apoio oferecido.
Central Nacional Unimed. Muito mais para sua empresa e seus
colaboradores.
Nossas equipes esto disposio para mais informaes:
SUPORTE AO CLIENTE
(11) 3265-9925 / 9714 / 9564 / 9578 / 9526 / 9530 / 9593
suporte.cliente@cn.unimed.com.br
RELAES EMPRESARIAIS
(11) 3265-9594 / 9865 / 9559 / 9598 / 9566 / 9853 / 9780
relacoes.empresariais@cn.unimed.com.br
CENTRAL DE ATENDIMENTO
0800 15 90 91 (ligao gratuita) ou (11) 3265-9815
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SUMRIO
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APRESENTAO
A Unimed foi fundada em 1967, na cidade de Santos-SP, quando um
grupo de mdicos, insatisfeito com as ms condies de atendimento
oferecidas pelo sistema pblico de sade e com a crescente atuao
das empresas de medicina de grupo, que iniciavam uma explorao
comercial do setor, criaram um modelo indito no mundo: o
cooperativismo de trabalho mdico.
O sistema de sade criado pela Unimed resgatou a tica na prtica da
medicina, oferecendo condies dignas de trabalho ao prossional
mdico e garantindo a qualidade do atendimento mdico hospitalar a
um preo justo. Na Unimed, cada mdico cooperado tambm dono
do negcio, e isso faz a diferena.
O Sistema Unimed composto por 385 cooperativas mdicas, entre
Singulares, Federaes e Confederao.
As Unimeds locais, que atuam no mbito dos municpios, so
denominadas Unimeds Singulares.
As Unimeds Singulares de um mesmo estado organizam-se em
Federaes Estaduais.
As Federaes, por sua vez, renem-se em uma Confederao
Nacional, a Unimed do Brasil.
A Central Nacional Unimed a Operadora Nacional dos Planos de
Sade Unimed. Foi fundada em 1998 para atender o novo cenrio da
Regulamentao dos Planos de Sade (Lei 9656/98), visando oferecer
produtos em total conformidade com a nova lei e garantir a satisfao
dos clientes no atendimento pela rede nacional Unimed.
Ao optar pela Central Nacional Unimed, sua empresa tem disposio
a maior rede de assistncia mdica do pas. A qualidade dos servios
mdico/hospitalares garantida pelos hospitais, prontos-atendimentos
e centros de diagnose da Unimed, bem como uma rede de 16 mil
servios credenciados.
Tudo isso com a solidez de um sistema de sade que atua h mais de
30 anos no Brasil e hoje a marca Top of Mind nacional em sade.
Sua empresa conta com produtos personalizados, especialmente
desenvolvidos para atender suas necessidades, alm de benefcios
exclusivos e todo o suporte oferecido pela Central Nacional Unimed.
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HISTRICO
SUMRIO
SUMRIO SUMRIO
Cultivar um slido relacionamento com o cliente baseado na conana e
transparncia um dos principais objetivos da Central Nacional Unimed.
Visando criar diferenciais no atendimento, foi implantada uma intensa
poltica de relacionamento, criando canais de comunicao com as
empresas contratantes:
Unimed Zaz Traz
Evento que rene prossionais da Central Nacional Unimed e das
empresas contratantes para uma ampla troca de informaes,
experincias e reciclagem prossional.
Unimed & Voc
Boletim mensal enviado s empresas clientes que traz dicas sobre
sade, mercado e trabalho, notcias da Unimed e muitas informaes
de interesse geral.
Unimed.com.voc
Boletim eletrnico enviado semanalmente aos prossionais das
empresas cadastrados na Central Nacional Unimed. Alm de notcias
sobre sade, ele traz informaes diversicadas sobre cultura, lazer,
esportes e informtica.
Relaes Empresariais e Suporte ao Cliente
A Central Nacional Unimed conta com duas equipes totalmente
voltadas para o atendimento s empresas contratantes, promovendo
visitas freqentes e, conseqentemente, um acompanhamento
constante das necessidades que forem surgindo. Alm disso, as
empresas contam com todo o suporte por telefone e demais
ferramentas de comunicao, agilizando procedimentos e otimizando
os processos.
Site Central Nacional Unimed
Por meio do endereo www.centralnacionalunimed.com.br, os clientes
contam com informaes teis sobre o plano de sade.
No site h um campo exclusivo para as empresas, que acessado por
meio de uma senha especca. Para obt-la, entre em contato com a
Equipe de Relaes Empresariais.
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PROGRAMAS DE RELACIONAMENTO
E FERRAMENTAS DE COMUNICAO
SUMRIO
Programa de Medicina Preventiva
Para garantir a sade de seus clientes, a Central Nacional Unimed
tambm conta com um amplo Programa de Medicina Preventiva.
O atendimento personalizado s empresas contratantes permite a
realizao de vrias aes diferenciadas, sempre promovendo a sade
e bem-estar de seus clientes, seja no ambiente de trabalho ou familiar.
Para a viabilizao dos projetos so disponibilizados, de acordo com a
ao a ser realizada, mdicos, nutricionistas, psiclogos, assistentes
sociais, psicopedagogos, enfermeiros, dentistas, fonoaudilogos,
terapeutas e sioterapeutas.
Como a Central Nacional Unimed tem os seus clientes distribudos em
todo o territrio nacional, a Equipe de Medicina Preventiva realiza
trabalhos em parceria com as Unimeds locais, alm de fornecer
recursos para subsidiar o desenvolvimento dessas atividades e outras
da prpria Singular.
Para mais informaes, entre em contato com
medicinapreventiva@cn.unimed.com.br
Servio Social
Central Nacional Unimed tambm conta com uma Equipe de Servio
Social, cujo trabalho visa oferecer aos clientes mais agilidade na
soluo de problemas, com um atendimento especial para os casos
que necessitem de orientao e soluo diferenciadas.
Tambm de responsabilidade da Equipe:
avaliao e deliberao de Home Care;
acompanhemantos domiciliares e hospitalares;
gerenciamento e monitoramento de pacientes crnicos (Medicina
Preventiva Graus II e III)
visitas aos hospitais credenciados de maior movimento na Grande
So Paulo, garantindo um constante acompanhamento da qualidade
dos servios prestados pelos recursos credenciados.
A orientao e presena de um prossional da Central Nacional
Unimed dentro dos hospitais em So Paulo reete a responsabilidade
da marca Unimed.
Mame Beb
O Servio Social da Operadora tambm desenvolve um amplo
trabalho com as gestantes. As mulheres, cujos partos so realizados
nos hospitais de maior movimento da Grande So Paulo, recebem a
visita de nossa assistente social. Alm de dar orientaes e esclarecer
possveis dvidas, a prossional tambm presenteia todas com um kit
mame beb muito especial.
Para mais informaes, entre em contato com social@cn.unimed.com.br.
Responsabilidade Social
A Central Nacional Unimed reconhece a importncia de atuar de
maneira socialmente responsvel, contribuindo para elevar os nveis
de sade, qualidade de vida e cidadania das diversas camadas da
populao.
Principais aes
Aulas de msica instrumental e coral para 150 adolescentes. Atividade
promovida com o Espao Gente Jovem do Hospital Santa Marcelina. O
objetivo do trabalho tirar os jovens da rua, melhorando sua auto-
estima por meio da participao em diversos eventos.
Apoio a crianas portadoras do HIV. Ao adotar uma instituio, que
mantm crianas e adolescentes com HIV, a Operadora Nacional tem
proporcionado uma melhor qualidade de vida a esta populao. O
programa promove atividades recreativas, distribui roupas,
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VALORES AGREGADOS
SUMRIO
brinquedos, alimentos e medicamentos aos participantes. O
envolvimento dos funcionrios em aes voluntrias tem sido de
extrema importncia para a motivao e bem-estar da comunidade.
Graac. Efetivo apoio e participao com o objetivo de auxiliar na
arrecadao de verba para investimentos na busca da cura do cncer
infantil.
Palestras e programas de Medicina Preventiva em diversas instituies
tem sido apresentadas em parceria com o GRAACC - Grupo de Apoio a
Criana e Adolescente.
Unimed Recicla. Programa de coleta seletiva e reciclagem de lixo
realizado em parceria com a Unimed do Brasil, Unimed Seguradora e
a Unimed Administrao e Servios. As atividades tambm
sensibilizam os funcionrios sobre a importncia da reciclagem e do
consumo consciente para a preservao do meio ambiente.
Cdigo de Conduta tica. Resultado de um trabalho em conjunto
realizado pelas empresas do Complexo Unimed por meio de uma
comisso composta por colaboradores de diversos nveis hierrquicos
e setores da organizao, que durante seis meses se reuniram para
pesquisar, debater e elaborar o texto do documento. A idia que seja
um ponto de partida e reexo para a manuteno da tica em todas
as relaes para a propagao de princpios e condutas que traduzem
a imagem corporativa das empresas do Complexo Unimed.
A Central Nacional Unimed utiliza os servios prestados pelos mdicos
cooperados, recursos prprios e credenciados das Unimeds
integrantes do Sistema Unimed.
Os atendimentos entre as Unimeds denominado Intercmbio.
O Sistema Unimed regido por regras e diretrizes que consolidam a
integrao e harmonia operacional entre as Unimeds.
Constantes investimentos em tecnologia e treinamento so realizados
com o objetivo de agilizar o atendimento de nossos clientes. Veja
alguns deles:
AUTORIZADOR / INTERCMBIO ELETRNICO
Esse um projeto importante da Central Nacional Unimed. Consiste
em uma nova tecnologia que est sendo implantada gradativamente
nas Unimeds. O Autorizador uma ferramenta de Intercmbio para
agilizar e otimizar o atendimento aos clientes.
Atravs do Intercmbio Eletrnico o cliente recebe a autorizao de
procedimentos direto no prestador.
Quando estiver completamente implantado, esse sistema trar
inmeras facilidades para os clientes.
AUTORIZADOR VIA WEB / INTERNET
Outro projeto relevante da Central Nacional Unimed. Consiste na
implantao da autorizao de procedimentos, entre as Unimeds, pela
Internet.
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INOVAES DO SISTEMA UNIMED
SUMRIO SUMRIO
Os clientes da Central Nacional Unimed so atendidos pela rede
credenciada e cooperada das Unimeds Singulares. importante
observar as regras locais de atendimento de cada Unimed, em especial
as normas de intercmbio.
As liberaes de servios pelas Unimeds locais para os nossos clientes
obedecem as seguintes regras:
1 - No h necessidade de autorizao prvia da Central Nacional
Unimed para consultas e procedimentos bsicos diagnsticos.
2 - Se o pedido mdico para exames for de uma Unimed e a prestao
do servio for efetivada por outra Unimed, necessrio que o
cliente retire autorizao na Unimed que for prestar o servio.
Alguns exemplos de procedimentos para os quais h necessidade de
autorizao prvia: cintilograa, densitometria ssea, ecocardiograma,
angiograa, ressonncia magntica, tomograa computadorizada,
mapeamento cerebral, procedimentos com utilizao de vdeo,
hemodinmica, hemodilise, litotripsia, procedimentos seriados tais
como, sioterapia, quimioterapia e radioterapia, radiologia
intervencionista, internaes clnicas, cirrgicas, psiquitricas,
obsttricas e sesses de psicoterapia breve de crise.
3 - A responsabilidade pela liberao da autorizao junto aos servios
credenciados ser sempre da Unimed local.
O usurio dever seguir as orientaes contidas no Guia de Servios
de Sade da Unimed (guia mdico), a m de vericar quais os servios
que a Unimed presta sem a necessidade de prvia autorizao. Em
algumas localidades, podem existir exigncias especcas dos
prestadores que se aplicam Unimed local e no s normas de
Intercmbio.
IMPORTANTE:
Nos casos de urgncia e emergncia (situaes que implicam risco
imediato de vida ou leso irreparvel, sendo que a urgncia decorre de
acidentes pessoais ou complicaes da gestao e a emergncia a
conseqncia das demais situaes clnicas e cirrgicas) no h
necessidade de autorizao prvia. No entanto, o usurio ou terceiro
(familiares, representante da empresa e etc.) devero requerer
autorizao da Unimed local no primeiro dia til.
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ATENDIMENTO DO SISTEMA UNIMED
SUMRIO
O Sistema Unimed conta com um manual de padronizao para o
intercmbio, no entanto, cada Unimed tem a sua sistemtica
administrativa de atendimento. A seguir algumas particularidades:
UNIMED ARACAJU
Com a exceo de dois cooperados Unimed, os anestesistas de
Aracaju no aceitam receber pelos servios prestados de nenhuma
Assistncia Mdica. No uma postura isolada em relao Unimed.
Os honorrios desses prossionais sero cobrados diretamente dos
usurios e sero reembolsados de acordo com a tabela praticada pela
Assistncia Mdica. Os prossionais cobram dos usurios e emitem os
recibos referentes a esses servios prestados.
De posse do recibo original, o usurio dever se dirigir Unimed
Aracaju. As solicitaes de reembolso devero ser efetivadas no
seguinte endereo: Rua Socorro n 100 - Bairro So Jos.
UNIMED CURITIBA
Os usurios com local de atendimento 032 (Unimed Curitiba) so
cadastrados na Linha Direta. O objetivo da Linha Direta facilitar o
atendimento dos usurios junto aos prestadores.
Como funciona
Consultas: Segue o padro do Sistema Unimed. O usurio deve
marcar horrio e procurar diretamente o mdico cooperado com a sua
carteirinha.
Procedimentos de rotina: os procedimentos considerados de rotina
so liberados pela Linha Direta. O usurio dever ligar para o telefone
(41) 3019-2000 e informar para o atendente o cdigo de seu carto de
identicao e os procedimentos constantes no pedido mdico.
Mediante a autorizao fornecida (senha) pela Linha Direta o usurio
dever se dirigir ao recurso para o atendimento.
Internaes de urgncia/emergncia: o usurio dever se dirigir
sempre para um recurso credenciado. Os usurios ou seus familiares
devero retirar a autorizao no primeiro dia til subseqente ao
atendimento na Unimed Curitiba.
Internaes Eletivas e Procedimentos de Alta Complexidade: as
autorizaes devero ser retiradas previamente nos Postos de
Atendimento da Unimed Curitiba.
UNIMED DUQUE DE CAXIAS, UNIMED RIO
E UNIMED SO GONALO/NITERI
Os anestesistas dessas localidades no aceitam receber pelos servios
prestados de nenhuma Assistncia Mdica. No uma postura isolada
em relao Unimed.
Os honorrios desses prossionais sero cobrados diretamente dos
usurios e sero reembolsados de acordo com a tabela praticada pela
Assistncia Mdica. Os prossionais cobram dos usurios e emitem os
recibos referentes a esses servios prestados.
De posse do recibo original, o usurio dever dirigir-se a Unimed Rio,
que reembolsar diretamente ao usurio o valor pago pelo
procedimento.
Solicitao de Reembolso
As solicitaes de reembolso e a retirada de autorizaes podero ser
efetivadas no seguinte endereo da Unimed Rio: Avenida Rio Branco,
109 - Sobreloja - Centro.
Horrio de funcionamento das 8h30 s 18h00, de 2 a 6 feira.
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PARTICULARIDADES DAS UNIMEDS
SUMRIO
O usurio poder tambm encaminhar o recibo original direto
Central Nacional Unimed, aos cuidados da Equipe de Suporte ao
Cliente.
Os recibos enviados Central Nacional Unimed devero ser
encaminhados ao seguinte endereo: Alameda Santos, 1827- 3 andar
- Cerqueira Csar - So Paulo (SP) - CEP: 01419-002.
A Central Nacional Unimed fornecer s EMPRESA CONTRATANTES o
formulrio de reembolso a ser entregue aos usurios do plano.
As solicitaes de reembolso, devidamente preenchidas, devem
sempre ser encaminhadas pela EMPRESA CONTRATANTE Central
Nacional Unimed.
IMPORTANTE
de extrema importncia a leitura do Guia de Servios de Sade da
Unimed (Guia Mdico) que prestar o atendimento, pois as
operacionalidades entre as cooperativas do Sistema Unimed so
diferenciadas.
Os Guias de Servios de Sade devero ser solicitados pela EMPRESA
CONTRATANTE Equipe de Suporte Operacional ao Cliente ou s
Relaes Empresariais da Central Nacional Unimed.
Existem Unimeds que disponibilizam os seus guias mdicos no site
prprio e em listas telefnicas.
SOLICITAO DE REEMBOLSO

NOME DA EMPRESA CONTRATANTE UNIMED LOCAL
MUNICPIO DO ENDEREO DO TITULAR
TELEFONE PARA CONTATO COM O TITULAR:
( )
FAX DO TITULAR
( )
NOME DO TITULAR CDIGO DA CARTEIRA CPF
DADOS DO REEMBOLSO
CDIGO NOME DO PACIENTE PROCEDIMENTO N RECIBO VALOR
JUSTIFICATIVA:
ORIENTAES PARA O CORRETO PREENCHIMENTO
a) No campo cdigo da tabela acima, colocar os 3 ltimos nmeros do cdigo da carteira do usurio que
utilizou o plano;
b) No campo procedimento informar tipo de servio realizado pelo paciente: consulta, exame, tratamento
ambulatorial ou internao;
c) Os recibos devem, obrigatoriamente, identicar (de forma legvel) o carimbo do mdico assistente, contendo
nome, CPF e CRM; CID-10 (Cdigo Internacional de Doenas) e o cdigo do procedimento efetuado pela Tabela
de Honorrios Mdicos da Associao Mdica Brasileira, edio 1992 (THM/AMB-92) e data do atendimento;
d) Nos casos de exames / tratamentos, anexar cpia do Pedido Mdico;
e) Nas internaes apresentar relatrio mdico contendo o cdigo do procedimento pela THM/AMB-92, CID e o
tempo de evoluo da patologia; alm da conta hospitalar contendo discriminao dos materiais e medicamentos
consumidos, nota scal e recibos;
f) As solicitaes devem ser entregues na Alameda Santos, 1827 3 andar So Paulo SP
CEP: 01419-002, aos cuidados da Equipe de Suporte ao Cliente, com a obrigatoriedade de anexar os recibos
originais (a no observncia implica no cancelamento do processo);
g) O reembolso ser efetuado no prazo de at 30 dias, conforme contrato, contados da data da apresentao ou
postagem, tendo como limite os valores da Tabela de Referncia Unimed, integrante ao contrato;
Para mais esclarecimentos, contatar nossa CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS: 0800.159091 ou
3265-9815.
FORMA DE REEMBOLSO ESCOLHIDA
Cheque nominal ao usurio titular ou responsvel pelo
usurio menor de idade
Depsito em conta corrente do usurio titular ou
responsvel pelo usurio menor de idade
Em caso de depsito em conta
corrente, informar:
N E NOME DO BANCO N DAAGNCIA N DA CONTA CORRENTE

_____________________________________________________
LOCAL E DATA
_____________________________________________________
ASSINATURA DO USURIO
Da preciso de suas informaes, depende a rapidez do reembolso.
SUMRIO
A EMPRESA CONTRATANTE deve solicitar a incluso ou excluso dos
titulares, dependentes e agregados (desde que previstos
contratualmente).
Qualquer incluso deve ser providenciada nos prazos estabelecidos
contratualmente (admisso do usurio titular, dependentes,
agregados, situaes de casamento, nascimento etc.) para que os
usurios no sejam penalizados com carncias.
As empresas que contratarem a modalidade do Pronto-Atendimento
devem encaminhar a incluso imediatamente aps o evento
(admisso, nascimento, casamento, etc.) para que seu atendimento
no seja prejudicado.
Se o usurio titular for excludo, todos os demais dependentes e
agregados sero excludos. Se o contrato for rescindido, todos os
usurios sero excludos.
ROTINAS REFERENTES A MOVIMENTAO DE USURIOS
As rotinas so as seguintes:
EMPRESA com Pronto-Atendimento
A EMPRESA CONTRATANTE poder incluir os usurios a qualquer
tempo. Ser gerada uma fatura retroativa referente cobrana do
pronto-atendimento do perodo da incluso dos usurios;
As demais movimentaes cadastrais (excluses, transferncias de
planos e alteraes) devero ser enviadas at o dia 15 de cada ms
para que sejam processadas no prximo faturamento.
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INCLUSO E EXCLUSO DE USURIOS
Observao:
importante que a EMPRESA CONTRATANTE siga rigorosamente os
prazos mencionados para no ocasionar diculdade no atendimento
de seus usurios.
EMPRESA sem Pronto-Atendimento
As movimentaes cadastrais (incluses, excluses, transferncias
de planos e alteraes) devero ser enviadas at o dia 15 de cada
ms. Os usurios tero direito a partir do dia 1 do ms
subseqente, no havendo faturamento retroativo, porm, caso o
usurio necessite de atendimento antes da data programada da
incluso, o atendimento poder ser autorizado em Custo
Operacional pela EMPRESA CONTRATANTE.
SUMRIO
SUMRIO
A qualquer momento a Central Nacional Unimed poder solicitar
EMPRESA CONTRATANTE o envio de documentaes referentes s
inscries dos usurios.
Algumas situaes requerem o envio de alguns documentos
especcos.
COMPANHEIRO(A):
Declarao da Unio Estvel elaborada pela Central Nacional
Unimed (anexa) com rma reconhecida em cartrio.

PAI E ME (DEPENDENTE ECONOMICAMENTE):
Declarao da Dependncia Econmica (anexa) com rma
reconhecida em cartrio;
Declarao do INSS na CTPS, em que conste pai e/ou me como
dependente ou, em caso de recusa pelo rgo, a emisso de
documento similar, como por exemplo: declarao que constate
que os pais no recebem qualquer benefcio do rgo
(aposentadoria, penso alimentcia etc);
Escritura Pblica lavrada perante Tabelio, comprobatria da
dependncia econmica.

OBSERVAO
O(s) lho(s) originrio(s) fora da unio legal (casamento civil)
poder(o) ser inscrito(s) como dependente(s), sendo exigida to
somente cpia autenticada da Certido de Nascimento, no havendo
necessidade do preenchimento de qualquer declarao.

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DOCUMENTAES ESPECFICAS QUE DEVEM
SER ENVIADAS CENTRAL NACIONAL UNIMED
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QUEM SO CONSIDERADOS DEPENDENTES
A EMPRESA CONTRATANTE poder inscrever os seguintes usurios:
a) o cnjuge;
b) os lhos solteiros, at 24 anos incompletos;
c) o enteado, o menor sob a guarda por fora de deciso judicial e o
menor tutelado, que ca equiparado ao lho;
d) o convivente, havendo unio estvel, na forma da lei, sem eventual
concorrncia com o cnjuge, salvo por deciso judicial;
e) os lhos comprovadamente invlidos;
f) o pai e a me dependentes economicamente.
Se o contrato com a EMPRESA CONTRATANTE previr agregados,
podero ser inscritos os seguintes usurios:
a) os lhos solteiros maiores, ou a eles equiparados, a partir de 24
anos completos;
b) o pai e a me no dependentes economicamente do usurio titular;
c) o sogro e a sogra do usurio titular.
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QUEM SO CONSIDERADOS AGREGADOS
SUMRIO SUMRIO
DECLARAO DE DEPENDNCIA ECONMICA
Nacionalidade: Prosso:
Cd. Identidade n: rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n: C.T.P.S. n: Srie:
Endereo:
Bairro: Cidade: Estado:
O(A) acima identicado(a), ciente do previsto no artigo 299 do Cdigo Penal Brasi-
leiro, DECLARA para ns de servios de assistncia mdica-hospitalar, de diagnose
e terapia prestados pela Central Nacional Unimed Cooperativa Central, que vive(m)
sob sua dependncia econmica, a(s) pessoa(s) abaixo qualicada(s):
Nome:
Grau de Parentesco (pai ou me consangneos):
Nacionalidade: Prosso:
Cd. Identidade n: rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n: C.T.P.S. n: Srie:
Endereo:
Bairro: Cidade: Estado:
E/OU
Nome:
Grau de Parentesco (pai ou me consangneos):
Nacionalidade: Prosso:
Cd. Identidade n: rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n: C.T.P.S. n: Srie:
Endereo:
Bairro: Cidade: Estado:
Nestas condies solicita que seja(m) includo(s) no convnio mdico, na qualidade
de dependente(s), o(s) parente(s) supracitado(s), responsabilizando-se civil e crimi-
nalmente por declaraes falsas e sujeitando-se s conseqncias da advindas.
E, por ser a presente expresso da verdade, rmada em uma nica via para que pro-
duza seus efeitos legais, na presena de 02 (duas) testemunhas, abaixo indicadas.
................................, .............de ..........................de 20......
___________________________________
(Assinatura com Firma Reconhecida)
TESTEMUNHAS:
Nome:
Nacionalidade: Estado Civil:
Prosso:
Cd. Identidade n:
rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n:
Nome:
Nacionalidade: Estado Civil:
Prosso:
Cd. Identidade n:
rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n:
DECLARAO DE UNIO ESTVEL
Nome:
Nacionalidade: Prosso:
Cd. Identidade n: rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n: C.T.P.S. n: Srie:
Endereo:
Bairro: Cidade: Estado:
O(A) acima identicado(a), ciente do previsto no artigo 299 do Cdigo Penal
Brasileiro e de acordo com o pargrafo 3 do artigo 226, da Constituio Federal,
DECLARA para ns de servios de assistncia mdica-hospitalar, de diagnose e
terapia prestados pela Central Nacional Unimed Cooperativa Central, que mantm
unio estvel h ......... anos, com o objetivo de constituio de famlia, no havendo
impedimento para o casamento ( exceo de separao judicial ainda no
convertida em divrcio), satisfazendo dessa forma o disposto no artigo 1 da Lei n
9.278, de 10 de maio de 1996, com o(a) convivente abaixo qualicado(a):
Nome:
Nacionalidade: Prosso:
Cd. Identidade n: rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n: C.T.P.S. n: Srie:
Endereo:
Bairro: Cidade: Estado:
Nestas condies solicita que seja includo(a) no convnio mdico, na qualidade de
dependente, o(a) companheiro(a) supracitado(a), responsabilizando-se civil e crimi-
nalmente por declaraes falsas e sujeitando-se s conseqncias da advindas.
E, por ser a presente expresso da verdade, rmada em uma nica via para que pro-
duza seus efeitos legais, na presena de 02 (duas) testemunhas, abaixo indicadas.
................................, .............de ..........................de 20......
___________________________________
(Assinatura com Firma Reconhecida)
TESTEMUNHAS:
Nome:
Nacionalidade:
Estado Civil:
Prosso:
Cd. Identidade n:
rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n:
Nome:
Nacionalidade:
Estado Civil:
Prosso:
Cd. Identidade n:
rgo Emissor: U.F.:
C.P.F. n:
SUMRIO SUMRIO
A EMPRESA CONTRATANTE poder utilizar o Software UNIEMP ou o
padro TXT (de acordo com o layout da CNU), para efetivar a sua
movimentao cadastral.
O Software UNIEMP auto-explicativo e dever ser instalado em
Ambiente Windows.
O Padro TXT mais adequado quando a EMPRESA CONTRATANTE
desejar extrair os dados j existentes em seu Sistema.
Para qualquer dvida referente utilizao do Uniemp ou TXT, a
EMPRESA CONTRATANTE dever entrar em contato com a equipe de
Suporte Operacional ao Cliente ou com a equipe de Cadastro da
Central Nacional Unimed.
PADRO UNIEMP (OUTUBRO/04)
(somente algumas telas j que se trata de um software)
A seguir, alguns modelos de telas do UNIEMP para a visualizao
parcial do mesmo. importante ressaltar que trata-se de um software
auto-explicativo e que qualquer dvida poder ser esclarecida pelas
equipe de Suporte Operacional ao Cliente ou pela equipe de Cadastro
da Central Nacional Unimed.
PADRO TXT
LAYOUT PADRO DE ARQUIVO TEXTO (OUTUBRO/04)
Conra agora o padro TXT, com a especicao do layout que dever TXT TXT
ser adotado (a EMPRESA CONTRATANTE tambm poder receber um
disquete com o padro ou realizar o download pelo site da Central
Nacional Unimed.
Para carga automtica no sistema SIAMED Plus, o arquivo texto
dever ser gerado no Layout Padro com a seguinte especicao:
Os registros devero seguir a codicao ASCII e a cada trmino
de registro dever existir um identicador de nal de linha (um
CR e um LF em ASCII).
Os campos dentro de um registro devem ser delimitados por vrgula.
Os campos ASCII devero ser informados entre aspas.
Os campos numricos devero ser completados com zeros esquerda.
Descrio dos Registros
Os registros classicam-se em 3 (trs) tipos, sendo identicados
conforme segue:
Tipo 0 (zero) = Identicao da EMPRESA CONTRATANTE
Tipo 1 (um) = Identicao do Benecirio
13
PADRES DE LAYOUTS PARA ENCAMINHAMENTO
DOS ARQUIVOS DE MOVIMENTAO CADASTRAL
SUMRIO
Tipo 2 (dois) = Endereo de Correspondncia do Benecirio (quando
aplicvel)
Tipo 3 (trs) = Informaes sobre Sade Ocupacional
O incio de cada registro deve ser identicado conforme a codicao
apresentada.
A ordem de apresentao dos campos do registro deve obedecer
seqncia conforme segue:
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
Campos obrigatrios de identicao do arquivo texto
1 Identicao do Tipo de
Registro
01 / ASCII Tipo 0 - Registro que identica a EMPRESA
CONTRATANTE.
Obrigatrio
2 EMPRESA
CONTRATANTE
04 / NUM Cdigo fornecido pela UNIMED que identica
a EMPRESA CONTRATANTE no SIAMED
Plus.
Obrigatrio
Campos de identicao do benecirio, aplicveis de acordo com a
Ao de Movimentao
1 Identicao do Tipo de
Registro
01 / ASCII Tipo 1 - Registro que identica o benecirio
Obrigatrio
2 Ao / Contrato 02 / ASCII
Identicao do tipo de movimentao do
cadastro, conforme opes:
0 Bate Cadastral
1 Incluso
2 Alterao
3 Excluso
5 Transferncia de Plano
6 Reativao
Identicao do tipo de contrato da
EMPRESA CONTRATANTE, conforme
descrio abaixo:
M Assistncia Mdica
O Sade Ocupacional
A Ambos
Obrigatrio
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
3 Famlia 06 / NUM Nmero de identicao do funcionrio
(benecirio titular) e seus dependentes.
Poder corresponder ao nmero de
registro do funcionrio na EMPRESA
CONTRATANTE.
Na impossibilidade de utilizao do
nmero de registro do funcionrio, a
EMPRESA CONTRATANTE dever
atribuir um nmero seqencial que
car sob seu controle, no devendo
ser reaproveitada a numerao de
benecirio excludo.
Obrigatrio.
Para Reativao, se informado o benecirio
titular, preencher o ltimo campo do TXT,
informando se todos os dependentes com
data de excluso igual ao do titular devero
ser reativados.
4 Dependncia 02 / NUM Grau de parentesco dos benecirios dentro
da famlia, conforme tabela CODIFICAO
DE GRAU DE PARENTESCO.
Obrigatrio.
5 Nome 120 / ASCII Nome completo do benecirio sem
abreviaes.
Obrigatrio na Incluso e Bate Cadastral.
Para Excluso e Reativao, no preencher.
6 Sexo 01 / ASCII Sexo do benecirio:
M Masculino ou F Feminino.
Obrigatrio na Incluso e Bate Cadastral.
Para Excluso e Reativao, no preencher.
7 Estado Civil 01 / ASCII Estado Civil do Benecirio, conforme
codicao abaixo:
C Casado
S Solteiro
V Vivo
D Desquitado
I Divorciado
O Outros.
Obrigatrio na Incluso e Bate Cadastral.
Para Reativao, no preencher.
8 Data de Nascimento 10 / ASCII Data de nascimento do benecirio (titular ou
dependente).
Obrigatrio na Incluso e Bate Cadastral.
Para Reativao, no preencher.
SUMRIO
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
9 Plano 02 / ASCII Plano que o benecirio ter direito, conforme
contrato da EMPRESA CONTRATANTE.
Obrigatrio na Incluso / Transferncia de
Plano e Bate Cadastral.
No preencher para Alterao, Excluso e
Reativao.
10 Local de Atendimento 03 / ASCII Cdigo da UNIMED que prestar atendimento
ao benecirio. Conforme CADASTRO DE
UNIMEDs, caso no tenha atendimento local.
Campo no obrigatrio.
Quando a ao for Alterao, preencher com:
- Zeros: o Local de Atendimento ser
retirado, isto , o benecirio passar a ter
atendimento pela UNIMED local.
- Cdigo LCAT: mudana de Local de
Atendimento para o cdigo informado.
Para Reativao, no preencher.
11 Lotao 08 / ASCII Cdigo do local de trabalho do funcionrio,
para controle da EMPRESA CONTRATANTE
na distribuio de carteiras ou relatrios:
Departamento, Agncia, Filial, outros.
Cdigo deve ser obrigatoriamente numrico
(quando aplicvel).
A Lotao deve ser informada por Titular e
ser atribuda automaticamente famlia.
No caso de Incluso de Dependentes, no
preencher.
Quando no houver Lotao, no preencher.
Quando a ao for Alterao, preencher com:
- Zeros: a Lotao ser retirada.
- Cdigo Lotao: mudana de lotao para
o cdigo informado.
Para Excluso e Reativao, no preencher.
PADRO TXT
LAYOUT PADRO DE ARQUIVO TEXTO (OUTUBRO/04)
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
12 Data Movimento 10 / ASCII Informar a data de validade do movimento,
conforme critrios abaixo:
Incluso, Transferncia de Plano, Reativao
e Bate Cadastral.
- Informar a data vlida. Esta ser
vericada com o intervalo de Datas para
Incluso/Excluso e o registro somente
ser carregado se a data estiver no
intervalo fornecido.
Excluso
- Data a partir da qual se encerrar a
cobertura do funcionrio no plano de sade.
- Informar a data vlida. Esta ser
vericada com o intervalo de Datas para
Incluso/Excluso e o registro somente
ser carregado se a data estiver no
intervalo fornecido.
Alterao
- Este campo somente ser considerado
conforme informaes da Parametrizao
do Benecirio.
13 Data Movimento Lotao 10 / ASCII Aplicvel na ao de Alterao de Lotao.
Informar a data a partir da qual o benecirio
estar na nova Lotao.
Para Reativao, no preencher.
14 Data Admisso /
Casamento
10 / ASCII Este campo dever ser utilizado caso queira
que o Grupo de Carncia seja atribudo
automaticamente pelo sistema, somente na
ao de Incluso. Veja ATRIBUIO DE
CARNCIA.
Data da Admisso do funcionrio ou Data do
Casamento (no caso de incluso de cnjuge
ou incio da relao de dependncia legal).
Obrigatrio na Incluso. Para Excluso,
Alterao de Plano e Reativao, no
preencher.
SUMRIO
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
15 Indicao da Data 01 / ASCII Indicao referente data informada no
campo 14:
A Admisso
C Casamento
O Outros
Obrigatrio na Incluso. Para Reativao, no
preencher
16 Cdigo de
Correspondncia do
Benecirio na EMPRESA
CONTRATANTE
16 / ASCII Cdigo de identicao do funcionrio na
EMPRESA CONTRATANTE, utilizado para
manter correspondncia com o cdigo
da famlia na UNIMED. Ex.: matrcula do
funcionrio na EMPRESA CONTRATANTE.
Utilizar quando o cdigo da matrcula
no corresponder ao cdigo da famlia e
EMPRESA CONTRATANTE necessitar desta
informao em relatrios.
Informao opcional.
Quando no houver cdigo de
correspondncia, no preencher.
Quando a ao for Alterao, preencher
somente se for alterao deste campo.
Quando a ao for Excluso e Reativao,
no preencher.
Quando for para retirar o cdigo de
correspondncia, preencher o campo com
zeros (0000000000000000).
17 Transferncia de Plano 01 / ASCII Preenchimento obrigatrio para a ao
de Transferncia de Plano (5). Indica
se a transferncia se aplica para toda a
famlia (titular e seus dependentes, exceto
Agregados) ou ao Benecirio identicado na
planilha.
S (Sim): para a transferncia de toda a famlia
(neste caso, apenas dever existir o registro
para o benecirio titular).
N (No): para transferncia apenas do
benecirio do registro informado. Esta opo
apenas poder ser utilizada se contrato
permitir plano diferenciado entre o titular e
seus dependentes. Para ao de Incluso,
Excluso, Alterao e Reativao, deixar
campo em branco.
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
18 C.P.F. 14 / ASCII Nmero do C.P.F. do usurio que pode estar
formatado (999.999.999-99) ou no.
Utilizado na Incluso, Alterao e Bate
Cadastral. Para Reativao, no preencher.
19 Cdigo da cidade 05 / NUMI Cdigo da cidade em que o benecirio
reside. Este cdigo denido pela prpria
Unimed.
Utilizado na Incluso, Alterao e Bate
Cadastral. Para Reativao, no preencher.
20 Data de incio de
contribuio
10 / ASCII Data em que o benecirio comeou a
contribuir com o pagamento do plano de
sade (no e obrigatrio).
Utilizado na Incluso, Alterao e Bate
Cadastral.
Para Reativao, no preencher.
21 Nmero do P.I.S. 11 / NUMI Nmero do P.I.S. do benecirio.
Utilizado na incluso, alterao e bate
cadastral. Para Reativao, no preencher.
22 Nome da Me 120 / ASCII Nome completo da me do benecirio sem
abreviaes.
Utilizado na Incluso, Alterao e Bate
Cadastral.
Para Reativao, no preencher.
23
Nome Abreviado
25 / ASCII Nome abreviado do benecirio. Este campo
est diretamente ligado aos parmetros
internos da Unimed, pois se esta obrigar o
recebimento deste campo os registros de
incluso sero rejeitados se este campo
estiver em branco, caso no haja esta
obrigatoriedade, o nome abreviado ser
gerado a partir do nome completo tendo este
campo contedo ou no.
Utilizado na Incluso, Alterao e Bate
Cadastral.
Para Reativao, no preencher.
SUMRIO
PADRO TXT
LAYOUT PADRO DE ARQUIVO TEXTO (OUTUBRO/04)
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
24 Indica se ser Reativado
os dependentes
01 / ASCII Preencher com (S)im ou (N)o.
Quando estiver sendo reativado toda a
famlia, poder ser enviado somente o Cdigo
do Titular do plano. Neste caso, este campo
dever ser preenchido com (S) para que
sejam reativados todos os dependentes da
famlia, cuja data de excluso seja igual a do
Titular.
Se este campo estiver preenchido com
(N), os dependentes da famlia no sero
reativados.
Se somente alguns dependentes forem
reativados, este campo dever ser preenchido
com (N) e os dependentes devero ser
informados no TXT.
Preencher este campo com as duas
opes (S)im ou (No), quando o registro
corresponder a um Titular. Se for um
dependente, dever ser preenchido sempre
com (N)o.
Somente ser preenchido pela ao de
Reativao.
25 Numero do Banco 4 / NUM Preenchido com o nmero do Banco
do benecirio quando a EMPRESA
CONTRATANTE estiver parametrizada para
informar a Conta corrente do benecirio.
Preencher com zeros se no utilizado.
Somente ser preenchido pela ao de Bate
Cadastral, Incluso e Alterao.
26 Numero da Agencia 5 / ASCII Preenchido com o nmero da Agncia do
banco do benecirio. Utilizado se o campo
anterior estiver preenchido.
Preencher com espaos se no utilizado.
Somente ser preenchido pela ao de Bate
Cadastral, Incluso e Alterao.
27 Numero da Conta 14 / ASCII Preenchido com o nmero da conta corrente
do benecirio. Utilizado se o campo
referente ao banco e agncia forem
utilizados.
Preencher com espaos se no utilizado.
Somente ser preenchido pela ao de Bate
Cadastral, Incluso e Alterao.
A seqncia de campos abaixo se aplica ao Endereo de Correspondncia do Benecirio
(famlia). Deve ser informado logo abaixo do registro do benecirio a que pertence, no caso de
denio contratual de envio de correspondncia direta. Se existir um nico endereo para toda
a famlia, deve ser informado logo aps o registro tipo 1, do titular (00).
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
1
Identicao do Tipo de
Registro
01 / ASCII
Tipo 2 - Registro que identica a existncia de
Endereo de Correspondncia por Famlia
2 Endereo 40 / ASCII Rua, Av., Al. etc. e nmero.
3 Complemento 20 / ASCII Complemento do endereo.
4 Bairro 20 / ASCII Bairro de localizao do endereo
.
5 Cidade 05 / NUM
Cdigo da Cidade, conforme tabela fornecida
pela UNIMED.
6 CEP 05 / NUM
Cdigo de endereamento postal (5 primeiros
dgitos).
7 Suxo do CEP 03 / NUM Cdigo complementar do CEP
8 Regio 02 / ASCII
Cdigo da Regio de localizao do
Endereo, conforme tabela fornecida pela
UNIMED (quando aplicvel).
9 Telefone 08 / NUM Nmero do Telefone
10 Ramal 04 / ASCII Nmero do ramal
SUMRIO
A seqncia de campos abaixo se aplica s informaes sobre Sade Ocupacional do
benecirio (titular). Deve ser informado logo abaixo do registro do endereo do benecirio a
que pertence.
SEQ. CAMPOS TAMANHO DESCRIO
1
Identicao do Tipo de
Registro
01 / ASCII
Tipo 3 - Registro que identica a existncia de
informaes sobre Sade Ocupacional.
2 Setor 20 / ASCII
Cdigo do Setor em que o benecirio
trabalha na EMPRESA CONTRATANTE.
3 Situao 01 / ASCII
Tipo de situao do Benecirio na
EMPRESA CONTRATANTE. Podendo ser:
A Ativo / I Inativo
4 Categoria 01 / ASCII
Tipo de Categoria salarial do Benecirio,
podendo ser:
H Horista / M Mensalista / O Outros
5 Funo 20 / ASCII Cdigo da Funo do benecirio.
6 RG 12 / ASCII Nmero do RG do benecirio.
7 Data de admisso 10 / ASCII
Data Admisso do funcionrio. Obrigatria na
Incluso
Exemplo de arquivo:
0, 0300
1, 1M, 000055, 00, MARIA APARECIDA DOS SANTOS SOUZA DE
AGUIAR, F, S, 01/05/1955, A, 125, 14567018,
20/08/1994, , 01/08/1994, A, 07.000088-0, , 999.999.999-
99, 15230, 01/01/1999, 12345678901, JOANA MARIA JOAQUINA
DOS SANTOS SOUZA, MARIA AP S S DE AGUIAR, N
2, Alameda dos Arapanes, 1200, Apto 2156, MOEMA, 01000,
04555, 450, , 50452555, 1234
3, Faturamento, A, H, Aux.Administrativo, 11.111.111-X
1, 2M, 000010, 00, , , , , , 001, 00000000,
20/08/1994, , , , , , ,,,,,,
1, 2M, 000023, 09, Joo Carlos Leal, , , , , , , , ,
, , , , ,,,,,,
1, 5M, 005002, 00, , , , , B, , , 07/11/1995, , ,
, , S,,,,,,,
00 Titular
01 Esposa
02 Companheiro(a)
09 Esposo
10 a 29 Filhos legtimos
30 a 49 Filhas legtimas
50 Pai dependente economicamente
51 Me dependente economicamente
70 a 74 Filhos adotivos
75 a 79 Filhas adotivas
90 a 99
Agregados (lhos maiores de 24 anos, pai, me no
dependente economicamente, sogro e sogra)
Para a inscrio de outros usurios (previstos contratualmente), entre
em contato com a Equipe de Suporte Operacional ao Cliente ou com a
Equipe de Relaes Empresariais.
14
CODIFICAO DE GRAU DE PARENTESCO
SUMRIO
Para os contratos em Custo Operacional, todas as carteiras sero
emitidas pela Central Nacional Unimed.
Para os contratos em Pr-Pagamento, as carteiras de usurios podero
ter a emisso com alguns critrios especcos, que a seguir sero
discriminados. Os casos que no se enquadrarem nos mencionados,
tero a emisso das carteiras efetivadas pela Central Nacional Unimed.
Salientamos que as carteiras provisrias (quando for o caso) sempre
sero emitidas pela Central Nacional Unimed, e sero vlidas de 30 a
60 dias, at a emisso da carteira permanente (a validade das carteiras
permanentes depende de cada localidade).
15
EMISSO DE CARTEIRAS DE IDENTIFICAO
DOS USURIOS
NOME DA UNIMED REGIO NORTE/ NORDESTE CDIGO NO CADASTRO
(Os usurios cadastrados nas localidades abaixo recebero
carteira provisria vlida de 30 a 60 dias. Aps esse prazo, as
carteiras permanentes estaro disponveis nas Unimeds para
serem retiradas pela EMPRESA CONTRATANTE ou pelos prprios
usurios, no setor de cadastro da Unimed onde o usurio foi
cadastrado).
LOCAIS DE ATENDIMENTO
(LCATS)
Abolio 309
Aailandia 321
Agreste Meridional 308
Alto Oeste Potiguar 195
Arapiraca 199
Ariquemes 320
Boa Vista 136
Caic 206
Cajazeiras 534
Campina Grande 35
Caruaru 174
Iguatu 131
Ilhus 209
Imperatriz 98
Jequi 113
Ji-Paran 304
NOME DA UNIMED REGIO NORTE/ NORDESTE CDIGO NO CADASTRO
(Os usurios cadastrados nas localidades abaixo, recebero carteira
provisria vlida de 30 a 60 dias. Aps esse prazo as carteiras
permanentes estaro disponveis nas Unimeds, para serem retiradas
pela EMPRESA CONTRATANTE ou pelos prprios usurios, no setor
de cadastro da Unimed onde o usurio foi cadastrado).
LOCAIS DE ATENDIMENTO
(LCATS)
Joo Pessoa
33
Itabuna 101
Macap 119
Macei 65
Manaus 79
Oeste Do Par 196
Currais Novos 124
Parnaba 154
Patos-Pb 86
Paulo Afonso 314
Penedo 285
Pernambuco Central 162
Palmeira Dos ndios 255
Reg.De Aracati 213
Reg.De Cratus 212
Reg.De Floriano 246
Reg.De Itapaj 299
Reg.De Picos 265
Reg.Do B.Paraibano
294
Rio Branco
266
So Luis
95
Rondnia
106
So Miguel Dos Campo
306
Serto Central Do Ce
214
Sobral
112
Sousa
185
Sul Do Para
135
Vale Do Jaguaribe
211
Teresina
99
Vale So Francisco
210
Vilhena
336
SUMRIO
NOME DA UNIMED REGIO SUDESTE CDIGO NO CADASTRO
(Os usurios cadastrados nas localidades abaixo recebero
carteira provisria vlida de 30 a 60 dias. No vencimento
dessa carteira encaminharemos a carteira permanente).
LOCAIS DE ATENDIMENTO
(LCATS)
Adamantina 329
Andradina
489
Araatuba
72
Amparo
192
Araraquara
13
Assis
115
Avar
73
Barretos
267
Batatais
109
Bauru
22
Bebedouro
165
Birigui
197
Botucatu
24
Bragana Paulista
327
Campos Do Jordo
268
Catanduva
16
Cruzeiro
10
Dracena
232
Fernandpolis
105
Franca
9
Guaratinguet
20
Ibitinga
326
Itapeva
325
Itapetininga
132
Ituverava
244
Jaboticabal
272
Jales
261
Jundia
127
Lenis Paulista
233
Limeira
93
Lins
262
Marlia 201
Monte Alto
219
Mococa
330
Orlndia
130
Ourinhos
94
Pirassununga
328
Presidente Prudente
44
Reg.Da Baixa Mogiana
92
Reg.Ja
340
Registro
84
Ribeiro Preto
8
NOME DA UNIMED REGIO SUDESTE CDIGO NO CADASTRO
(Os usurios cadastrados nas localidades abaixo recebero
carteira provisria vlida de 30 a 60 dias. No vencimento
dessa carteira encaminharemos a carteira permanente).
LOCAIS DE ATENDIMENTO
(LCATS)
S.Jose Do Rio Pardo
250
So Carlos
15
So Joo Da Boa Vista
111
So Roque
283
Sertozinho
338
Santa.Rita Passa Quatro
637
Tatu
287
Tup
128
Votuporanga
104
IMPORTANTE
Os usurios recebero o Carto de Identicao referente ao plano
contratado, com prazo de validade, cuja apresentao dever ser
acompanhada do documento de identidade, assegurando dessa forma
os direitos e vantagens do plano.
obrigao do usurio a devoluo do Carto de Identicao e
outros documentos fornecidos pela Central Nacional Unimed
EMPRESA CONTRATANTE, na hiptese de excluso ou resciso
contratual motivada por qualquer uma das partes.
O uso indevido pelo usurio ensejar pedido de indenizao por perdas
e danos, bem como a excluso do usurio e suas conseqncias, ainda
que o ato tenha sido praticado sem o seu conhecimento.
Ocorrendo perda ou extravio dos documentos, o usurio dever
comunicar o fato por escrito, imediatamente, EMPRESA
CONTRATANTE, para cancelamento ou emisso de segunda via.
A EMPRESA CONTRATANTE dever comunicar, imediatamente, o
ocorrido Central Nacional Unimed.
A EMPRESA CONTRATANTE responsvel pelo recolhimento das
carteiras de seus usurios e pelo envio das mesmas Central Nacional
Unimed. tambm responsvel pelo envio de substituio de carteiras
aos seus usurios.
SUMRIO
O recm-nascido que ainda no possui o Carto de Identicao ser
atendido desde que esse esteja acompanhado por um dos
responsveis legais, que dever apresentar o seu Carto de
Identicao, seu documento de identidade e a certido de nascimento
do beb.
Nota: Algumas Unimeds do Rio Grande do Norte podem exigir
tambm a retirada de uma autorizao para consulta na Unimed local.
O recm-nascido s receber atendimento sem o Carto de
Identicao durante os primeiros 30 (trinta) dias a contar de seu
nascimento.
A partir desse prazo, j dever estar inscrito na Central Nacional
Unimed e s ser atendido com o Carto de Identicao pessoal.
A EMPRESA CONTRATANTE receber as faturas de acordo com a
modalidade contratada.
1 - PR-PAGAMENTO
Nessa modalidade a EMPRESA CONTRATANTE paga Central
Nacional Unimed mensalidades referentes aos usurios cadastrados,
que asseguram a prestao dos servios mdicos-hospitalares
contratados, independente da utilizao efetivada por esses usurios.
A cobrana dos valores das inscries e das mensalidades sero
processadas em faturas mensais, de acordo com o nmero de
usurios inscritos e com os critrios de incluso/excluso j descritos.
2 - CUSTO OPERACIONAL
Nessa modalidade a EMPRESA CONTRATANTE paga Central
Nacional Unimed pela utilizao de seus usurios de acordo com os
servios mdicos-hospitalares contratados.
Existem duas formas de contratao em Custo Operacional. So elas:
Custo Operacional com R.D.M. (Remunerao da Disponibilidade
Mdica)
Nessa modalidade, a EMPRESA CONTRATANTE receber as faturas
referentes aos atendimentos prestados aos seus usurios, de acordo
com os valores de Intercmbio, praticados pelo Sistema Unimed. No
haver a cobrana de nenhuma outra taxa de custeio administrativo
por parte da Central Nacional Unimed, somente a R.D.M.
A Central Nacional Unimed cobrar da EMPRESA CONTRATANTE
integralmente os custos referentes aos servios prestados e efetivar
16
RECM-NASCIDOS SEM
CARTO DE IDENTIFICAO
17
PROCESSAMENTO DAS FATURAS
SUMRIO
a cobrana mensal da R.D.M. (REMUNERAO DA DISPONIBILIDADE
MDICA) por usurio, bem como o valor da inscrio por usurio
recm includo.
A R.D.M. (REMUNERAO DA DISPONIBILIDADE MDICA) um valor
constitudo para garantir a disponibilidade dos seguintes itens:
Rede Mdica/Hospitalar aos usurios;
Auditoria Mdica/Hospitalar;
Administrao geral do contrato: equipes de cadastramento,
operacional, negcios, marketing, faturamento etc.
A cobrana dos valores de inscries e da R.D.M. sero processadas
mensalmente de acordo com o nmero de usurios inscritos,
obedecendo aos critrios de incluso/excluso j mencionados.
As faturas de Custo Operacional referentes s utilizaes tambm
sero processadas mensalmente.
Custo Operacional com Taxa de Custeio Administrativo
Nessa modalidade a EMPRESA CONTRATANTE receber as faturas
referentes aos atendimentos prestados aos seus usurios, de acordo
com os valores de Intercmbio praticados pelo Sistema Unimed.
A Central Nacional Unimed cobrar da EMPRESA CONTRATANTE
integralmente os custos referentes aos servios prestados, acrescidos
de uma taxa de custeio administrativo (%).
A cobrana dos valores de inscries ser processada mensalmente,
de acordo com o nmero de usurios recm includos, obedecendo
aos critrios de incluso/excluso j mencionados.
As faturas de Custo Operacional referentes s utilizaes tambm
sero processadas mensalmente, acrescidas da taxa de custeio
administrativo.
Oferecemos os seguintes benefcios que os usurios podero ter
direito enquanto a EMPRESA CONTRATANTE mantiver vigente o
contrato com a Central Nacional Unimed e desde que os usurios
estejam devidamente cadastrados: Seguro Unimed Garantia Funeral,
Benefcio Famlia e Unimed Benefcio Farmcia.
Verique se esses benefcios esto previstos no Produto contratado
pela sua EMPRESA.
1) SEGURO UNIMED GARANTIA FUNERAL
Este benefcio assegura a prestao do Servio de Assistncia ou o
reembolso de despesas relativas ao funeral do usurio titular ou
dependente, de acordo com as condies de Aplice do Seguro, em
poder da Central Nacional Unimed e de acordo com as condies do
Manual de Assistncia Unimed Garantia Funeral, entregue sua
empresa.
Em caso de morte natural a carncia de 30 (trinta) dias, contados da
sua inscrio e do primeiro pagamento realizado pela sua empresa.
Para morte acidental no haver carncia.
Sero considerados, exclusivamente, os seguintes usurios, desde que
na data de sua inscrio no plano estejam em boas condies de
sade:
a) o usurio titular do plano de sade, bem como seus respectivos
cnjuges (ou companheiros), com idade inferior a 66 (sessenta e
seis) anos;
18
BENEFCIOS ESPECIAIS
SUMRIO SUMRIO
b) lhos do usurio titular menores de 24 (vinte e quatro) anos, com
relao de dependncia, de acordo com a legislao do Imposto de
Renda.
O capital segurado est denido no contrato rmado com a sua
empresa e ser corrigido, anualmente, pelo IGPM/FGV, ou por outro
ndice que venha a substitu-lo.
Em caso de falecimento, dever ser acionada a CENTRAL DE
ATENDIMENTO do Servio de Assistncia, descrito no Manual de
Assistncia Unimed Garantia Funeral, entregue sua empresa, para
que essa CENTRAL DE ATENDIMENTO tome todas as providncias
referentes ao funeral e a famlia tenha facilidade num momento j
bastante difcil, estando limitado o custo ao valor contratado (informe-
se na sua empresa qual esse valor).
Caso o usurio no utilize a CENTRAL DE ATENDIMENTO do Servio
de Assistncia, dever apresentar os seguintes documentos para obter
o reembolso compatvel com o expresso no Manual de Assistncia
entregue a sua empresa, limitado ao valor contratado (informe-se na
sua empresa qual esse valor).
I - Do usurio falecido:
a) aviso de sinistro devidamente preenchido pela Unimed;
b) cpia da Certido de bito;
c) cpia do documento de identidade (RG ou equivalente).
I.1 - Para morte acidental, mais os seguintes documentos:
a) cpia do Boletim de Ocorrncia;
b) cpia do Laudo Cadavrico;
c) cpia do Laudo de Dosagem Toxicolgica, se houver.
II De quem realizou as despesas funerais:
a) cpia autenticada do RG e do CPF/MF;
b) endereo/CEP/telefone;
c) no caso de crdito em conta corrente: dados da conta corrente
(nome e nmero do banco, nmero e nome da agncia, e nmero
da conta corrente);
d) original das notas scais.
OBSERVAO:
Podero ser solicitados outros documentos se necessrios.
A indenizao no ser devida na hiptese do usurio titular ou seu
respectivo dependente, de alguma maneira, dar causa ou contribuir
para a ocorrncia do falecimento, bem como os eventos cujas
despesas decorram direta ou indiretamente, de acordo com as
condies expressas no contrato.
Este seguro garantido pela Unimed Seguradora S.A., sediada na Al.
Santos, 1827 4 e 5 andares Cerqueira Csar So Paulo (SP) CEP
01419-002.
2) BENEFCIO FAMLIA
O BENEFCIO FAMLIA garante, em caso de morte do titular inscrito no
contrato h mais de 6 (seis) meses, a continuidade da Assistncia
Mdica e Hospitalar gratuita ao(s) dependente(s) (os agregados no se
enquadram neste benefcio) pelo prazo de at 5 (cinco) anos, contados
a partir da data do bito.
Se, no decorrer do perodo de at 5 (cinco) anos o dependente perder
essa condio (ex.: lho que complete idade superior a 24 anos), car
automaticamente excludo deste benefcio.
O titular dever ter completado 6 (seis) meses de permanncia no
contrato e a sua empresa dever estar com os pagamentos em dia
para que os dependentes tenham direito ao BENEFCIO FAMLIA.
Para obter este benefcio no caso do falecimento do usurio titular, os
usurios dependentes devem apresentar Central Nacional Unimed a
Certido de bito do usurio titular, alm de cpias autenticadas dos
SUMRIO
documentos que se zerem necessrios comprovao da
dependncia.
Os usurios dependentes que utilizarem o BENEFCIO FAMLIA tero
direito a acomodao enfermaria se anteriormente ao falecimento do
usurio titular estavam inscritos em enfermaria, tero direito a
apartamento se estavam inscritos anteriormente ao falecimento do
usurio titular em apartamento ou em plano rede diferenciada.
3) UNIMED BENEFCIO FARMCIA
A Central Nacional Unimed oferece aos clientes o Benefcio Farmcia.
Este um tipo de facilidade que concede descontos de at 29,27% na
compra de centenas de medicamentos da lista dos mais prescritos
pelos mdicos. Para os genricos da Medley, o desconto ser de 15%.
Os preos reduzidos esto disponibilizados por meio de uma parceria
com a e-Pharma , empresa que gerencia programas de benefcios de
medicamentos. So mais de mil farmcias, inclusive grandes redes
varejistas conveniadas.
J os clientes que residem em regies atendidas pelas farmcias
prprias Unimed, o benefcio continua sendo oferecido pelas
cooperativas locais.
A parceria com a e-Pharma, alm de descontos para os clientes,
promover indicadores que subsidiaro o gerenciamento de pacientes
crnicos e aes preventivas da Operadora.
A lista de medicamentos, assim como o endereo das farmcias
Unimed e as conveniadas participantes do programa podem ser
encontrados em rea restrita aos clientes no site da Central Nacional
Unimed: www.centralnacionalunimed.com.br.
IMPORTANTE:
Podero ocorrer alteraes na rede e na lista de medicamentos sem
aviso prvio. O benefcio ser mantido enquanto permanecer a
parceria entre Central Nacional Unimed e e-Pharma.
Se essa cobertura zer parte da cobertura contratada, seus usurios
recebero um carto com o nmero de telefone desse servio.
O Servio de Assistncia Aeromdica ser prestado continuamente 24
horas, com acompanhamento mdico e os recursos materiais que se
zerem necessrios.
So considerados casos para a realizao do atendimento:
Abdome agudo inamatrio;
Abdome agudo obstrutivo;
Acidente vascular cerebral hemorrgico;
Acidente vascular cerebral isqumico;
Aneurisma abdominal;
Aneurisma cerebral no roto;
Aneurisma torcico;
Bloqueio trio-ventricular total;
Cetoacidose diabtica;
Choque cardiognico;
Coma hiperosmolar no-cettico;
Complicaes da prematuridade;
Edema agudo de pulmo;
Embolia pulmonar;
Endocardite aguda;
Grandes queimados;
Hemorragia digestiva grave;
Insucincia renal aguda;
Insucincia respiratria aguda;
Pericardite aguda;
Pneumotrax drenado;
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TRANSPORTE AEROMDICO
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UNIMED. SEU PLANO, SUA VIDA
Politrauma;
Sepse;
Sndrome coronariana aguda;
Trauma de abdome;
Trauma de trax;
Traumatismo crnio-enceflico;
Traumatismo raqui-medular.
A utilizao dos servios est condicionada a solicitao feita
diretamente CENTRAL DE ATENDIMENTO 24 HORAS da empresa
que presta o servio Central Nacional Unimed, conforme os
telefones que constam no carto entregue aos usurios.
O transporte aeromdico ser efetuado exclusivamente nas seguintes
hipteses:
a) Inter-Hospitalares, ou seja, de um hospital de menos recursos para o
outro mais prximo que disponha de recursos indispensveis, por estrita
indicao mdica e necessidade absoluta da utilizao de tais recursos
no existentes no hospital onde se encontra, desde que a distncia
entre eles seja sempre superior a 50 km (cinqenta quilmetros).
b) Retorno ao local de domiclio, quando o quadro clnico permitir e
existirem reais benefcios recuperao do paciente usurio, sob
restrita indicao mdica, havendo absoluta imposio tcnica para
o transportado em aeronave UTI, estando impedido de retornar por
outros meios de transporte, sendo o destino sempre superior a 50
km (cinqenta quilmetros).
Os responsveis pelo usurio paciente e/ou seus familiares devero
escolher o hospital para onde o paciente usurio ser transportado,
reservando a respectiva vaga hospitalar, informando CENTRAL DE
ATENDIMENTO 24 HORAS da empresa que presta o servio Central
Nacional Unimed, to logo possvel, em qual hospital foi reservada a
vaga.
Tambm foi elaborado o Manual do Usurio entregue aos usurios
titulares, que visa facilitar a compreenso do plano contratado.
Salientamos que seus usurios no devem efetivar nenhum
pagamento direto ao mdico cooperado, ou a qualquer servio prprio
ou credenciado, sem antes procurar a orientao da Equipe de Suporte
ao Cliente da Central Nacional Unimed.
Essa EMPRESA pode contar com o apoio integral de nossas Equipes
de Trabalho.
Esperamos que este manual tenha auxiliado na compreenso da
operacionalidade da Central Nacional Unimed e colaborado para o
estreitamento de nossos laos de parceria.
Estamos disposio para mais informaes.
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OUTRAS CONSIDERAES IMPORTANTES
SUMRIO