Intervencin

Fonoaudiologica
en TEL
Rodrigo Almuna
Fonoaudilogo
U. Chile
TECNICAS DE
INTERVENCION
En general, las tcnicas de intervencin
Fonoaudiolgicas que se emplean con
mayor asiduidad se centran en ocho
aspectos fundamentales:
TECNICAS DE
INTERVENCION
Atencin a las familias.
Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje.
Nivel fonolgico del lenguaje.
Nivel lxico-semntico del lenguaje.
Nivel morfosintctico del lenguaje.
Nivel pragmtico del lenguaje. Enseanza de la
lectoescritura.
Atencin escolar.
TECNICAS DE
INTERVENCION
Lgicamente, la inclusin o no de estos
aspectos en un programa de tratamiento
depender de los problemas y dficits a
nivel lingstico de cada caso (y que
estarn relacionados con el subtipo de
TEL establecido en la evaluacin inicial).
1. ATENCIN A LAS
FAMILIAS
Teniendo en cuenta que los casos de TEL tienen
como protagonistas a nios de pocos aos, un
aspecto que debera formar parte de todos los
programas de intervencin FONOAUDIOLOGICA es
el trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades
habituales, que generalmente incluyen la informacin
sobre el tema y las consecuencias que el problema
puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el
soporte profesional, o el establecimiento de
estrategias comunicativas eficaces para interactuar
con el nio.
As, el trabajo del FONOAUDIOLOGO con la
familia suele concretarse en dos tipos de
actuaciones habituales:
Informacin a la familia en el momento del diagnstico
y durante el tratamiento. Cuando se produce el
diagnstico de TEL, es comn que las familias
experimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre y
que muestren muchas dudas sobre el trastorno y sus
futuras implicaciones. Por tanto, el
FONOAUDIOLOGO deber proporcionar informacin
apropiada sobre el trastorno y servir como punto de
referencia. Adems, es importante que este trabajo de
informacin se siga produciendo durante todo el
periodo en que se est interviniendo sobre el lenguaje
del nio.
As, el trabajo del FONOAUDIOLOGO con la
familia suele concretarse en dos tipos de
actuaciones habituales:
Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin.
Debido a que los nios con TEL muestran sus deficiencias
lingsticas en todo momento, y a que la mayor parte del tiempo
la pasan con sus familias, una prctica recomendable es instruir
a las familias
(a) a comunicarse de manera efectiva, y
(b) instarles a emplear actividades lingsticas no estructuradas que
permitan al nio practicar lo enseado en la consulta
fonoaudiologica y corregir los errores. Estas actividades no
podran considerarse como una intervencin propiamente dicha,
sino que van a aprovechar las situaciones naturales que se
vayan produciendo en el funcionamiento diario del nio.
2. ADQUISICIN DE REQUISITOS
BSICOS PARA EL LENGUAJE
En muchos casos, antes de comenzar la
intervencin propiamente dicha es necesario
asegurarse de que el nio domina una serie
de requisitos bsicos (o comportamientos
prerrequisitos). Si bien la mayora de los nios
adquieren estos requisitos rpidamente, los
dficits de los nios con TEL pueden hacer
que esto no se as, en cuyo caso el primer
paso del tratamiento deber consistir en su
enseanza.
Entre los requisitos bsicos ms
importantes se encuentran
Habilidades comunicativas bsicas. Por
ejemplo la atencin conjunta, la adaptacin a
los turnos de una actividad interactiva,
etctera. Si el nio tiene dficits a este nivel,
es conveniente comenzar reforzando y
atendiendo cualquier intento comunicativo,
para progresivamente ir dando ms
importancia a la comunicacin verbal
apropiada.
Atencin. A menudo se encuentran nios con TEL
cuya atencin es casi inexistente. En esos casos es
necesario realizar un trabajo previo para mejorarla. En
un primer momento, el objetivo sera conseguir que el
nio est en situacin apropiada para el aprendizaje,
controlando sus propias reacciones (en este sentido,
es frecuente que el fonoaudiologo tenga que controlar
fsicamente al nio para que ste pueda centrarse en
los estmulos presentados).
Entre los requisitos bsicos ms
importantes se encuentran
A continuacin, se debe conseguir que el nio
sea capaz de escuchar y atender a unas
instrucciones mnimas, actuando de forma
conjunta. Para ello se suelen utilizar tareas
manipulativas (puzzles, construcciones,
dibujos, etctera) que progresivamente se van
haciendo ms complejas.
Por ltimo, debe ensearse a que el nio
controle cundo y cmo dejar la actividad que
est realizando, en funcin de lo que los
dems demanden de l; de nuevo, es comn
recurrir a una interrupcin fsica que
progresivamente se va retirando.
Imitacin verbal. El objetivo sera poner la
imitacin verbal bajo control; es decir,
conseguir que el nio repita modelos verbales
con la mayor exactitud posible, as como que
aprenda a repetirlos espontneamente. Para
ello, se utilizan tareas de repeticin de
modelos verbales comenzando por
onomatopeyas, para posteriormente ir
pasando a elementos lingsticos de
complejidad creciente.
Entre los requisitos bsicos ms
importantes se encuentran
Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo
general en esta habilidad sera ayudar al nio a
identificar personas, lugares y cosas por su nombre y
aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se
selecciona un vocabulario bsico que el nio
comprenda y que sea significativo, pasando entonces
a ensear al nio a responder a instrucciones que
incorporen el vocabulario aprendido. Y
paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y
rdenes cada vez ms complejas.
Entre los requisitos bsicos ms
importantes se encuentran
3. NIVEL FONOLGICO DEL
LENGUAJE
Como se indic al exponer los distintos
subtipos diagnsticos de TEL, algunas
de las alteraciones ms frecuentes
afectan a la produccin y la comprensin
fonolgicas.
DIFERENCIA ENTRE TA Y TF
Trastorno articulatorio
(dislalia)
Trastorno de habla


Dificultades con la
articulacin del fonema
Trastorno fonolgico

Trastorno de lenguaje


Dificultades con la
estructura de la palabra
EVOLUCIN DEL CONCEPTO

Dificultades fontico/fonolgicas

Motrices motrices motrices
sensoriales Sensoriales
organizacin


ENFOQUES TERAPUTICOS
Enfoque motor

Enfoque sensorio/ motor

Enfoque psicolingstico/ cognitivo
Trastorno fonolgico

Dificultades en la representacin de
la palabra

Procesos fonolgico de
Simplificacin

ELIMINAR LOS PFS
Propsito de la intervencin

Lograr una correcta representacin de la
palabra

Reorganizar el sistema fonolgico

REPRESENTACIN DE LA PALABRA



PERCEPCIN ORGANIZACIN PRODUCCIN




CONTENIDOS DE LA
INTERVENCIN

PERCEPCIN


Estimulacin auditiva





ATENCIN IDENTIFICACIN
DISCRIMINACIN
CONTENIDOS DE LA
INTERVENCIN
PRODUCCIN


Estimulacin motriz


Praxias (verbales/no verbales)



AISLADAS
SECUENCIADAS
CONTENIDOS DE LA
INTERVENCIN
ORGANIZACIN

Estimulacin conciencia fonolgica


Habilidades metafonolgicas




FONEMA SLABA
EJEMPLOS
PARA ABORDAR LOS DIFERENTES CONTENIDOS
PERCEPCIN






ESTIMULACIN
AUDITIVA


ESTIMULACIN AUDITIVA

Estimulacin auditiva no verbal:

Atencin a diferentes sonidos (sonidos del
medio ambiente, del propio cuerpo, de animales,
de instrumentos musicales, etc).
Discriminacin entre diferentes sonidos
(medio ambiente, del propio cuerpo, instrumentos
musicales, animales, etc.)
Memoria auditiva (recordar secuencias de
sonidos)
Estimulacin auditiva verbal:
Generalmente, los ejercicios se centran
tanto en la discriminacin de fonemas
similares, como en la identificacin del
orden de los fonemas dentro de las
palabras.
Para ello se emplean
ejercicios como:
Diferenciar palabras iguales o que se distingan slo
en un fonema (ojo/oso, codo/codo, coro/codo,
etctera).
Seguir rdenes que contengan fonemas
problemticos.
Sealar objetos.
Emplear gestos diferentes en funcin del fonema
presentado.
Responder a palabras segn la discriminacin de
fonemas.
PRODUCCIN







ESTIMULACIN
PRXICA

ESTIMULACIN PRXICA
Praxias no verbales:

Secuencia de praxias linguales
Secuencia de Praxias labiales
Secuencia de praxias labiales y
linguales
verbales:
Aparatos de biofeedback.
Imitacin de fonemas y palabras.
Lectura de slabas, palabras, frases y textos.
Denominacin de tarjetas que contienen dibujos
o acciones.
Lotos fonticos.
Bingos fonticos.
Juegos con fonemas.

Canciones populares y poesas.
Role-playing en el que se representan papeles
apropiados.
Gua fsica de los rganos fonadores.
Empleo de modificadores de la articulacin
(depresores, bolas, etctera).
Imitacin del fonoaudilogo.
Visualizadores de voz (Speech Viewer)

http://www.kommed.nu/hej/spV3.htm

Repeticin de cadenas silbicas formando
palabras

ACTIVIDAD:
Se le hace repetir al nio slabas que conforman
una palabra. Ej:
To to to
Ma ma ma
Te te te
To- ma -te
Se debe apoyar con material grfico o concreto,
crculos de colores, cubos, etc.
ORGANIZACIN



ESTIMULACIN
METAFONOLGICA


Caractersticas de las palabras

De uso frecuente
De distinta metra
Que se puedan representar por un
dibujo

Secuencia de estimulacin de
habilidades metafonolgicas

Preescolares
Slaba

Escolares
Fonema
HABILIDADES METAFONOLGICAS
Unidad Silbica

Reconocimiento de slaba inicial
Segmentacin de palabras en slabas
Agregar slabas en una palabra
Eliminar slabas
Contar el nmero de slabas de una palabra
Invertir el orden de las slabas en una palabra
Etc.

HABILIDADES METAFONOLGICAS
Unidad fonmica (Alrededor de los 6 aos)
Identificar fonemas en forma aislada o al interior
de una palabra
Anlisis y sntesis fonmico
Agregar fonemas en una slaba o palabra
Suprimir fonemas en una slaba o palabra
Sustituir fonemas en una slaba o palabra
Invertir el orden de los fonemas en slabas o
palabras
Mezclar fonemas para formar slabas o palabras
Etc.

Secuencia de estimulacin
conciencia silbica en nios TEL
Segmentacin silbica
Identificacin slaba inicial
Identificacin slaba final
Omisin slaba inicial
Omisin slaba fina

Actividades
Segmentacin silbica
El salto de la slaba
El curso se divide en dos grupos dispuestos en filas frente a 6
crculos puestos en el suelo.
La profesora tendr 2 bolsas: una con bislabos y otra con trislabos.
El primer nio de cada fila saca una lmina, la profesora la nombra
en voz alta mostrando el dibujo al resto del grupo. El nio salta
tantos crculos como slabas tenga la palabra.

Segmentacin
silbica
Domin silbico
Identificacin y omisin de slaba final
La varita desarma palabras
Se forman grupos con tres nios cada uno (el grupo representa
una palabra trisilbica), con la varita mgica se toca a cada nio
y se le dice qu parte de la palabra (correspondiente a una
slaba) es cada uno. Posteriormente, se le dice a los nios que
con la varita se puede desarmar la palabra y quitarle la primera
slaba (los tres nios deben estar tomados de las manos y la
varita los separa quitndoles la primera slaba), los otros dos
nios deben seguir tomados de las manos y decir la nueva
palabra sin la primera slaba.
Identificacin slaba inicial
1. Palabras que empiecen con pa
2. Palabras que empiecen con la
3. Palabras que no empiecen con pa
4. Palabras que no empiece con ta


Conclusiones
o En la actualidad el enfoque
teraputico para abordar el trastorno
fonolgico es cognitivo-lingstico.
oEl ncleo de atencin es la palabra y
no el fonema
oLos propsitos de la intervencin
apuntan a mejorar en forma progresiva
la representacin mental de la palabra.