1.

Notiune de placa bacteriana

Placa bacteriana dentara se constituie intr-un biofilm natural. Biofilmele reprezinta comunitati
microbiene aderente la un substrat. Bacteriile aderente ale biofilmului au caracteristici deosebite de
bacteriile libere ale aceleiasi specii, in sensul ca pot prezenta o rezistenta deosebita fata de actiunea
antibioticelor, dezinfectantelor, precum si de factorii de aparare ai macroorganismului.
Bacteriile atasate si aderente realizeaza aggregate bacteriene inglobate intr-o matrice polizaharidica
provenind din metabolismul propriu, dar si din mediul salivar.

2. Compozitia placii bacteriene
Placa bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar
restul de 30% de fraciunea acelular.
Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1\3
o fraciune hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i
glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din
proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie
aproximativ egal.
S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare
dect a plasmei sau a salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i fosfat n
fraciunea insolubil se explic prin intervenia chelatorilor chiar din plac.
Compoziia (uscata) plcii cuprinde 70-80% bacterii, de la 200 la 500 de specii diferite, care formeaz un
coninut de circa 10 8 microorganisme, printre care se afl, de asemenea, mycopiasme, protozoare si
lungi, dar ritr-un procent mai mic.
Microorganismele predominante n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi
i strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili
difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii
gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i
lactobacilii sub l%.

3. Mecanismul de formare a placii bacteriene
Formarea peliculei
La aproximativ o or dup splare, pe suprafeele dinilor ncepe depunerea unul depozit organic din
saliva, alctuind pelicula.
Pelicula are o compoziie n principal format din carbohidrai i glicoproteine.
Grosimea peliculei este de 100 n la .2 ore i 500-4.000 n la 24-48 de ore.
Mecanismul de depunere a peliculei este explicat prin absorbia proteinelor salivare pe suprafaa
hidroxiapatitei, ca urmare a interaciunii electrostatice dintre ionii de calciu i gruprile fosfat cu
macromoleculele salivare ncrcate de sens contrar.
Aderena i ataarea bacterian
La scurt timp de la formarea peliculei, un numr de coci, celule epiteliale i polinucleare ader pe
suprafaa ei. Ulterior, depozitul bacterian crete prin ataare i colonizare bacterian.
Aderena bacteriilor la pelicul este explicat prin diverse mecanisme:
Aderena prin mecanism electrostatic
Bacteriile prezint la suprafa o ncrctur electrostatic negativ, ca i suprafaa peliculei. Prin
orientarea unor anioni de suprafa din membrana celular bacterian ctre cationii de calciu cu dubl
legtur pozitiv, se intermediaz, posibil, o legtur cu suprafaa peliculei.
Aderena prin mecanisme hidrofobe
Unele bacterii orale au suprafaa hidrofobic, din cauza acidului lipoteichoic din structura peretelui
bacterian.
Aderena prin structuri bacteriene specializate
Bacteriile prezint structuri ce le faciliteaz aderenta de substrat: pili, fimbrii, structuri descrise ia cocii
gram-pozitivi ce ader pe suprafaa dinilor. Primele bacterii ce ader, denumite bacterii pioniere" din
grupul streptococilor orali. O modalitate de ataare se realizeaz ntre streptococi i bacterii
filamentoase.
Aderene prin receptori de suprafa specifici i enzime
Studii recente descriu prezena, pe suprafaa bacteriei, a unor situsuri biochimice" ce reacioneaz
specific cu suprafaa peliculei dentare. Aceste situsuri sunt denumite adezine"; prezena lor a fost
demonstrat la Streptoccocus mutans. Acesta elaboreaz enzima GIF (glycoziltransferaza), care este
adeziv i se absoarbe pe suprafaa dinilor unde se produce glucan, cnd este expus la sucroz,
determinnd o colonizare bacterian dependent de sucroz. Adezinele sunt prezente i la bacteriile
parodontopatogene fiind implicate n constituirea biofilmului plcii bacteriene dentare.
Multiplicarea bacterian, formarea matricei (maturarea plcii)
Aderarea bacterian activ la pelicul, prin mecanismele descrise, sau ataarea unor bacterii n mod
pasiv, prin intermediul altora, determin o acumulare bacterian urmat de creterea i multiplicarea
bacterian, ce duce Ia eliberarea a numeroi metabolii de natur organic i anorganic cu numeroase
legturi, o coagregare ce determin realizarea unei matrice interbacteriene", fapt ce corespunde
maturrii plcii supragingivale i structurrii n biofilm.
Coninutul biochimic al matricei este complex.
Componena matricei este alctuit din complexe polizaharide - proteine produse de microorganismele
din plac.
Glucidele provin din metabolizarea zaharurilor de ctre streptococi i sunt folosite fie ca surs de
energie, fie ca elemente de aderen i coagregare bacterian (levanul ca surs de energie, glucanul i
metylpentozele ca factori de aderen).
Proteinele matricei provin din glicoproteinele salivare, ce intervin n aderenele bacteriene, ca i din
bacteriile lizate.
Lipidele sunt prezente n cantitate mic i provin din endotoxinele bacteriene, prin liza bacterian.
n matrice, sunt coninute substane cu aciune toxic local i inflamatorie, cum sunt : enzime litice,
endotoxine, metabolii toxici cu greutate molecular mic.
Substanele anorganice sunt prezente n cantitate redus: sruri de Ca, P, K , Na. Creterea lor n plac
poate grbi transformarea acesteia n tartru dentar.

4. Metabolismul placii bacteriene
Este un alt factor care contribuie la formarea matricei.
Metabolismul plcii bacteriene este influenat de diet. Aportul de carbohidrai determin creterea
proceselor fermentative cu scderea pH-ului, ceea ce favorizeaz dezvoltarea bacteriilor productoare
de acid uric: unele specii de streptococi, lactobacili. Unele bacterii pot lega glicogenul i prelungesc
producerea de acid chiar dup epuizarea celor alimentari.
Bacterii fermentative precum: Veillonella, Neisseria formeaz acizi lactici.
Germenii aerobi, streptococii, lactobacilii, multiplicai la pH-ul acid, duc la un consum exagerat de oxigen
i determin acumularea de: anioni, superoxid, peroxid de hidrogen, ap oxigenat, radicali oxidril;
produi toxici pentru membrana celular i enzimele bacteriene, crend, astfel, condiii de anaerobioz
favorabile dezvoltrii speciilor strict anaerobe.
Produsele metabolice ale plcii determin numeroase interaciuni de nutriie bacterian. Astfel,
streptococii i Actinomyces produc, n prezena factorilor salivari din carbohidrai prin fermentaie acid,
lactat folosit de VeilIonela care, la rndul ei, produce metabolii folosii de Campylobacter i
Bacteroides.
Tot streptococii i Actinomyces produc fumarat, folosit de fusobacterii i unele specii de Bacteroides,
care, ia rndul lor, produc C02, ce favorizeaz speciile de Capnocytophaga, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens etc.

5. Rolul placii bacteriene in declansarea proceselor carioase
Rolul plcii bacteriene n declanarea leziunilor carioase este determinant prin
faptul c determin demineralizarea structurilor dentare n condiiile n care pH-ul
este mai mic de 5,2. Meninerea pH-ului sczut depinde de:
clearence-ul oral al hidrocarbon atelor alimentare
vrsta plcii o plac dens, matur mpiedic difuzarea n saliv a
produilor
acizi rezultai n urma metabolismului microorganismelor
concetraia sczut a ionilor de Ca i P care, altfel ar putea inactiva acizii
rezultai
eliminarea permanent de acizi la acest nivel
gradul nalt al ionizrii acizilor.

6. Placa bacteriana supragingivala
Criteriul principal de clasificare i constituie localizarea n raport cu structurile dento-gingivale.
Placa bacterian poate fi, dup raportul cu marginea gingival liber: plac supragingival i
plac subgingival prezentnd caracteristici diferite.
Dup criteriul constituirii n timp, placa bacterian este considerat plac tnr" a crei
formare ncepe la o or dup periaj i plac matur" care se realizeaz dup o acumulare
maxim de circa 30 de zile n funcie de influena unor factori ca: alimentaia, igiena bucal,
incongruena dento-alveolar cu nghesuire, ocluzia deschis, malpoziii dentare.
Placa bacterian supragingival:
Este localizat pe suprafeele dentare vestibulo-orale, aproximale i n fosetele suprafeelor
ocluzale.
Flora microbian dominant este aerob i gram-pozitiv.
Placa supragingival este scldat de saliv i expus unor mecanisme de dezagregare prin
masticaie, deglutiie, fiind accesibil n mod direct procedurilor de igien bucal.
Placa supragingival este implicat n patogenia proceselor carioase.

7. Placa bacteriana subgingivala
Este localizat sub marginea gingival liber. Flora microbian dominant este anaerob,
alctuit din specii gram-negative.
Placa subgingival este n contact cu lichidul anului gingival i nu e supus, n mod obinuit,
forelor mecanice de dezagregare; este greu accesibil msurilor de igien obinuite.
Placa subgingival este implicat n patogenia bolilor parodontale.
Placa subgingival tnr conine flor gram-pozitiv, coci i bacili.
Dup cteva zile, ncep s apar n plac bacteriile gram-negative, coci, bacili, filamente,
fusobacterii. Ctre ziua a noua, flora gram-negativ crete, apar i spirochetele.
Dup un interval mai mare, circa 21 de zile, flora este polimorf: coci gram-pozitivi, cresc foarte
mult speciile de bacili gram-negativi, Actinomyces, Veillonella i treponeme. Flora polimorf
prezent n cantitate mare poate determina gingivite, fapt realizat i experimental pe animal.
Au fost identificate ca fiind prezente n aceast etap, specii ca: Eikenella, Fusobacterium,
Capnocytophaga, specii asociate cu parodontitele marginale.
Prezena acestora sugereaz evoluia ulterioar a gingiviteior ctre parodontite marginale.
Hipertrofia gingival protejeaz bacteriile colonizate fa de mecanismele de autocurire i
curire artificial.
Aceste condiii favorizante determin o cretere a numrului de bacterii att n zona
subgingival, ct i n lichidul anului gingival; se pot forma pungi gingivale false.
Placa supragingivai protejeaz zona subgingival i permite stabilirea unor specii noi; creeaz
condiii de anaerobioz, se grefeaz specii noi, crete numrul de celule descuamate, de celule
fagocitare, sporesc produsele de metabolism.
Dup Nissengard, n funcie de aspectul determinat la microscopul electronic al plcii
subgingivale, se poate face o mprire n trei zone ale acesteia:
Placa subgingival asociat suprafeei dentare
Are o structur apropiat de cea a plcii supragingivale, bacteriile acoper suprafaa rdcinii
dentare. Flora dentar este gram-pozitiv, coci, bacili, filamente, dar poate fi prezent i un
numr mic de bacili i coci gram-negativi.
Marginea apical a plcii asociat dintelui este ia distan fa de epiteliul joncional, iar ntre
plac i epiteliu se interpune) un numr relativ mare de leucocite.
n poriunea apical, depozitul bacterian este format dominant din bacili gram-negativi.
Placa subgingival asociat epiteliului anului gingival
Placa situat n anul gingival se extinde pn n zona jonciunii gingivo-dentare.
Compoziia bacterian este dominat de flora gram-negativ, baciii i cuprinde un numr mare
de bacterii fiageiate i spirochete.
Speciile ce alctuiesc placa adiacent epiteliului colonizeaz n funcie de condiiile oferite de
parodoniul gazdei.
n formele de mbolnvire parodontal rapid progresiv, ca i n forma de parodontit juvenil
localizat, placa adiacent epiteliului sulcular este foarte dezvoltat, conine aproape exclusiv
baciii gram-negativi mobili, n timp ce placa asociat dintelui poate s fie puin dezvoltat.
Aceste studii sugereaz c, n progresiunea leziunilor parodontale, bacilii gram-negativi asociai
epiteliului sulcular reprezint factorii de progresie ai bolii.
La microscopul electronic s-au observat arii distincte de acumulare bacterian, prelungite n
epiteliu. Acestea pot determina un rspuns puternic din partea gazdei, cu reacie inflamatorie
ampl, observndu-se zone de hemoragii, ulceraii.
Condiiile ulterioare oferite de gazd pot determina colonizarea bacteriilor specifice cu
favorizarea penetrrii n esuturi a unor bacterii subgingivale.
Placa subgingival asociat esutului gingival
Penetrarea n esuturi a fost descris n form de parodontit juvenil localizat, precum i n
gingivostomatita ulcero-necrotic.


8. Revelatori de placa
Placa bacterian poate fi observat ca un depozit de culoare alb-glbui n special la coletul
dinilor, pe faa vestibular sau/i oral atunci cnd se acumuleaz n strat gros prin
ntreruperea igienii bucale mai mult de 3-4 zile.
Placa bacterian veche cu zone de condensare mineral, anorganic se poate colora n mod
natural prin contribuia unor bacterii cromogene n negru, brun, verde sau portocaliu. De
asemenea se coloreaz prin pigmeni alimentari, din cafea, ceai sau nicotin.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru.
Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comrimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse
sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.
Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei
bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul
dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea
abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele
colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral,
coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de
pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.

9. Metode de depistare a placii bacteriene
Indici de igien oral
In diagnosticul depunerilor dentare se folosesc indici igienici propusi de diferiti autori
La realizarea lor se folosesc diferiti coloranti: fucsina, albastru de metilen, solutia Schiller-Pisarev. La
colorare se obtine o evoluare calitativa si cantitativa a igienei orale.
La realizarea indicelui Feodorova-Volodkina cu sol Schiller-Pisarev ( iod cristal 1g, iodid de K 2g,
apa distilata 40 ml) se coloreaza suprafetele vestibulare a 6 dinti frontali inferiori. Apreciere se face
conform sistemei de 5 baluri.
5 puncte - colorare pe ntreaga suprafa; 4 puncte - pictura 3/5 de suprafa, 3 puncte - colorarea
de jumtate din suprafaa; 2 puncte - colorare 1/5 suprafa, 1 punct - nu e colorare.
IG =K/n
IG- indicele de igiena
K-suma evaluarii fiecarui dinte
n-numarul de dinti evaluati
Calitate de igien:
bun - 1.1 - 1.5 puncte,
satisfctoare - 1,6 -2.0 puncte,
nesatisfctoare - 2.1 -2.5 puncte,
Slaba - 2.6 - 3.4 puncte,
foarte slab - 3,5 - 5,0 puncte.

I ndicele CPI TN(indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului).
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a
depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.

II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de
profunzimea 6 mm i mai mult (4).

III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).


Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care
conine iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia
gingiei marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.

suma balurilor
PMA =
_______________________________________
x 100
3 x numrul dinilor

Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% -60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.


Indicele igienic oral simplificat (OHI-S)
Aprecierea strii igienice a cavitii bucale se face pe baza indicelui igienii orale simplificat
(OHI-S: Oral Hygiene indices-Simplified) G.Green, I.Vermillion (1964). Se determin prezena
depunerilor dentare pe suprafaa jugal a 16; 26; pe suprafaa lingual a 36; 46 i pe suprafaa
vestibular a 11 si 31. Pe toate suprafeele se determin n primul rnd depunerile dentare,
apoi tartrul dentar. n acest scop se folosesc urmtoarele note:
0 - lipsa depunerilor dentare;
1 - depunerile dentare (placa dentar) acoper sub 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;
2 - depunerile dentare depesc 1/3, ajungnd pn la 2/3 din suprafaa coroanei dintelui;
3 - depunerile dentare depesc 2/3 din suprafaa coroanei dintelui.

Pentru tartrul dentar se folosesc notele:
0 - lipsa tartrului dentar;
1 - tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;
2 - tartrul dentar supragingival acoper 2/3 din suprafaa coronar a dintelui sau tartrul
dentar subgingival se determin sub form de conglomerate separate;
3 - tartrul dentar supragingival acoper peste 2/3 din suprafaa coronar a dintelui, tartrul
dentar subgingival circumvaleaz coletul dintelui.
Valoarea OHI-S se calculeaz dup urmatoarea formul:

OHI-S = IDD + ITD

suma balurilor depunerilor dentare de la 6 dini
IDD =
_______________________________________________________________________
6

suma balurilor tartrului dentar de la 6 dini
ITD =
___________________________________________________________________

6

Interpretarea:
Valoarea indicelui OHI-S Aprecierea OHI-S Aprecierea nivelului igienii
0 - 0,6 jos bun
0,7 - 1,6 mediu satisfctoare
1,7 - 2,5 nalt nesatisfctoare
mai mult de 2,6 foarte nalt rea

10. Mecanismele de patogenitate bacteriana in boala parodontala
Mecanismele patogenice implicate n boala parodontal sunt de dou tipuri: mecanisme directe
i mecanisme indirecte.
11. Mecanismele directe de patogenitate bacteriana
Mecanismele directe se refer la aciunea nociv a unor factori bacterieni de eliberare a
endotoxinelor, de producere de exotoxine i de enzime care au rolul de a agresiona componentele
tisulare adiacente. Bacteriile parodontopatogene sunt prezente n esutul parodontal. Ele ader la
celulele epiteliale prin adezinele specifice.
Aciunea nociv a unor- factori de structur din celula baeterian
In structura bacteriei pot exista factori ce i asigur rezisten fa de aciunea fagocitelor, cum sunt
capsula, antigenele de nveli.
Capsula poate fi ea nsi responsabil de distracii celulare.
Peretele celular bacterian, prin componentul peptidoglican, mai dezvoltat la bacteriile gram-
pozitive poate determina activarea complementului. Stimularea sistemului reticulo-endoteiial,
imunosupresia.
La bacteriile gram-negative, dominante n flora implicat n parodontopatii, elementul cel mai
important cu aciune toxic din structura lor este lipopolizaharidui celular.
Lipopolizaharidul ataat membranei exterioare a peretelui celular prezint prin fraciunea sa
polizaharid specific O" - aciune de antigen, iar prin fraciunea K.D.O. (lipidul A reunit cu zona
core) o activitate toxic local foarte pronunat.
Prin fagocitarea bacteriilor gram-negative, se elibereaz, astfel, lipopolizaharidul, considerat
endotoxina germenilor, cu aciuni foarte variate, afectnd direct esutul parodontai i activnd
rspunsul gazdei.
Astfel, activitatea endotoxinei este multipl:
asupra leucocitelor - produce leucopenie;
asupra complementului - determin activarea lui prin calea alternativ;
asupra macrofagelor, determin sinteza de interleukin 1, TNFalfa, PGE2 i enzime alfa
hidroiitice cu efecte citotoxice care se manifest asupra fibroblastelor i epiteliului gingival.
Aciunea nociv a unor factori sintetizai i eliberai din celula bacterian
Exotoxine
Bacteriile dominante n placa subgingival aparinnd florei gram-negative anaerobe nu s-au dovedit
a fi productoare de exotoxine, cu excepia speciei facultativ anaerob de Aggregatibacter
actinomyceterricamitans serotip b. Aceasta sintetizeaz o leucotoxin. care ns nu difuzeaz,
rmne ataat de membrana extern a bacteriei, cu activitate toxic asupra polimorfonuclearelor.
S-a demonstrat c speciile productoare de leucotoxin distrug leucocitele din anul gingival,
favoriznd astfel colonizarea bacterian i invazia n esutul parodontal.
Enzime
Numeroase bacterii din placa subgingival sunt capabile s elaboreze enzime ce vor agresa esutul
din jur, dar i s determine eliberarea unor enzime chiar din celulele esutului gazd.
Specii ca: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Capnocytophaga
sunt capabile s produc enzime proteaze de tip tripsin-like. Porphyromonas gingivalls produce
cistein-proteaze, aminopeptidaze, colagenaze, Treponema denticola produce, alturi de proteaze,
hemolizine i hemaglutinine.
Alte specii pot produce hialuronidaz, ce modific permeabilitatea epiteliului joncional de pe
suprafaa cementului radicular. Cantitatea de hialuronidaz n pungile parodontale este mult
crescut.
Metabolii
Att germenii gram-negativi, ct i cei gram-pozitivi, prezeni n placa subgingival, produc n cursul
metabolismului lor factori ce pot contribui la distructiile tisulare: acid butiric, acid propionic, amine,
ndoi, suituri volatile, amoniac, metilmercaptan, hidrogen sulfurat, dimetiisufit: - ce sunt inhibitori ai
colagenului i ai altor proteine.
Invazia n esuturile parodontiului marginal
Un factor important cu rol deosebit n invazia bacterian n esuturile parodontaie l constituie
eliberarea de ctre bacteriile parodontopatogene a unor formaiuni de la nivelul membranei externe
a peretelui gram-negativ, aa-numitele vezicule". Ele sunt produse de bacterii printr-un proces de
nmugurire la nivelul membranei externe, prezint structurile acesteia i conin enzimele sintetizate
de bacteria respectiv, acumulate n spaiul periplasmatic i apoi nglobate n astfel de vezicule. Ca
atare, ele prezint astfel membran extern, adezine, endotoxin, antigene de structur i conin
enzimele bacteriene. Veziculele, prin dimensiunile lor, au acces n zone n care corpul bacterian nu
ar putea ptrunde, pot traversa bariera epitelial pn n esutul conjunctiv, fiind astfel un factor de
atac al esutului parodontal prin eliberarea enzimelor i inducerea factorilor rspunztori de
producerea proceselor inflamatorii prin endotoxin -{Charon, Mouton, 2003). Astfel de vezicule sunt
produse de bacterii din speciile Porphyromonas gingivaiis, Aggregatibacter actino-
mycetemcornitans, Treponema denticola (Rosen .a, 1995).

12. Mecanisme indirecte de patogenitate bacteriana
Mecanismele indirecte includ rspunsul imunologic al gazdei, care ncearc s se apere de
agresiunea bacterian, mecanisme care nsei pot deveni factori de agravare i progresie a
leziunilor parodontale. Aceste mecanisme se refer la reaciile celulelor imunitare sau neimunitare
ale gazdei, care sub aciunea factorilor bacterieni elibereaz factori proinflamatori de tipul: citokine
(interleukine), metaloproteinaze, prostaglandine. Se declameaz astfel procesul inflamator care
favorizeaz progresia leziunilor.
Metaloproteinaze matriceale
In esutul parodontal, echilibrul ntre sinteza i degradarea colagenului este meninut printr-un sistem
de control constituit din inhibitori i activatori ai producerii, unor endopeptidaze, proteaze
dependente de ioni de Zn denumite metaloproteinaze". Sub aciunea lipopolizaharidului (LPS) i a
unor molecule de suprafa din structura bacteriilor, din fibroblaste, macrofage, keratinocite se
elibereaz n exces metaloproteinaze. Aceste enzime acioneaz asupra matricei extracelulare cu
efecte distructive asupra colagenului i elastinei.
Citokine (interleukine)
Interleukinele sunt peptide produse de celulele imunitare i neimunitare cu rol n comunicarea
intercelular. Interieukinele acioneaz asupra unor celule int declannd un anumit rspuns
biologic.
IL-1 este sintetizat ndeosebi de celulele epiteliale i de celule endoteliale, macrofag , fibroblaste,
osteobiaste i polimorfonucleare neutrofile (PMN). La rndul ei IL-1 determin producia altor
citokine i prostaglandine. In lichidul anului gingivai al pacienilor cu afeciuni ale parodoniului
marginal s-au semnalat creteri ale nivelului de IL-1 sub stimularea bacteriilor patogene parodontale.
Aceleai celule care sintetizeaz IL-1 sunt implicate i n producerea TNF-a (tumor necrosis factor),
In bolile parodontale TNF-a este sintetizat n exces sub aciunea factorilor bacterieni i stimulez
producerea de colagenaze din fibroblaste.
IL-4 produs de mastocite i limfocite este responsabil de inducerea apoptozei celulare i are un
rol reglator asupra produciei de IL-1, reprezentnd astfel un mecanism de protecie a esuturilor
parodontale fa de concentraiile mari ale IL-1.
IL-6 produs de celulele imunitare provoac diferenierea celulelor multinucleate n osteoclaste i
activeaz resorbia osoas (Bertolini, 1994), Cantiti crescute de IL-6 s-au constatat n toate
formele de parodontopatii diagnosticate rebele (refractare)" la tratament.
IL--8 sintetizat de celulele epiteliale, macrofage, PMN, fibrobiaste induce fenomene de chemotaxie
leucocitar. Patogenii parodontali stimuleaz producerea n exces de ctre fibroblaste a acestei
interleukine,
IL-12 este produs de macrofage, PMN i poteneaz reacia inflamatorie.
Unele interleukine au ns i aciuni protectoare asupra esuturilor parodontale. Astfel, IL--10
produs de ctre limfocitele T, B i macrofage induce diminuarea produciei de IL-1, TNF-a i
metaloproteinaze.
TGF~ (transforming growth factor ) este produs de monocite i prezint proprieti antiinflamatorii,
deoarece inhib sinteza de IL--1 i metaloproteinaze.
Prostaglandine
Prostaglandinele sunt compui lipidici provenind din metabolismul acidului arahidonic membranar.
Sub influena unor factori hormonali (estrogeni, progesteron) se produc creteri ale nivelului
prostaglandinelor. Acestea au un marcat efect proinfiamator. Nivelul lor este de 5-8 ori mai mare n
esutul conjunctiv i lichidul anului gingival n parodontopatii, contribuind astfel la amplificarea
proceselor inflamatorii alturi de interleukine.
Prostaglandina E2. (PGE2) ca i ali metabolii ai acidului arahidonic au un rol patogen recunoscut n
producerea gingivitelor i resorbia osului alveolar. Nivelul PGE2 n lichidul anului gingival este
mult crescut ia bolnavii cu parodontite marginale.n producerea PGE2 un rol esenial l are enzima
ciclooxigenaza (COX de tip 1, 2 sau 3). Aceast enzim este inhibat de medicaia antiinfiamatoare
nesteroid.