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FACULDADE DE NATAL (FAL)


PROGRAMA DE PS-GRADUAO E PESQUISA EM URGNCIA E
EMERGNCIA
CURSO DA ESPECIALIZAO LATO SENSU EM URGNCIA E EMERGNCIA







DIZ LOPES COSTA






URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS: ATUAO DO ENFERMEIRO
NA PR-ECLMPSIA











NATAL
2014

1
DIZ LOPES COSTA










URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS: ATUAO DO ENFERMEIRO
NA PR-ECLMPSIA

Artigo Cientfico produzido a ttulo de Trabalho
de Concluso de Curso da Especializao lato
sensu em Urgncia e Emergncia, apresentado
ao Programa de Ps-Graduao e Pesquisa da
Faculdade de Natal (FAL) como requisito
obteno do ttulo de Especialista em Urgncia
e Emergncia.
Orientador: Esp. Eferson Marchezan de
Oliveira Braga





NATAL
2014

2
RESUMO


As urgncias e emergncias obsttricas, configuram-se como um problema comum
entre as gestantes, decorrentes do desenvolvimento de doenas ou complicaes
durante a gestao ou na hora do parto. O parto de risco exige habilitao,
conhecimento por parte dos profissionais que atuam no setor de obstetrcia,
principalmente, o enfermeiro, que faz parte da equipe multiprofissional alm de ser o
primeiro contato da gestante logo que adentra no hospital. Este estudo tem como
objetivo, destacar as caractersticas da pr-eclampsia enfatizando os procedimentos
da enfermagem junto a gestante com parto de alto risco. O estudo foi construdo por
meio de reviso bibliogrfica, cujo tema encontra-se estruturado da seguinte forma:
definies de parto de risco, urgncia e emergncia, e a importncia da classificao
de risco para gestantes na hora do parto; caractersticas da urgncia e emergncia
obsttrica; definies e sintomas da Pr-eclampsia, procedimentos da enfermagem
junto a gestantes com parto de alto risco. O estudo concluiu que enfermeiro ocupa
papel de destaque em relao ao pronto e adequado atendimento s urgncias e
emergncias obsttricas, contribuindo par aminimizao das complicaes e dos
casos de bito materno-fetal.

Palavras-chave: Obstetrcia. Urgncia e emergncia. Parto de risco. Assistncia da
enfermagem.







3
ABSTRACT

The obstetrical urgencies and emergencies, are configured as a common problem
among pregnant women, from the development of diseases or complications during
pregnancy or childbirth. The delivery risk requires qualification, knowledge on the
part of professionals working in the obstetrics sector, mainly nurses, which is part of
the multidisciplinary team and is the first contact of pregnant women who enters the
hospital soon. This study aims to highlight the features of preeclampsia emphasizing
the procedures of nursing with the pregnant woman with high-risk delivery. The study
was constructed through literature review, whose theme is structured as follows:
definitions of risk childbirth, emergency care, and the importance of the classification
of risk for pregnant women in childbirth; characteristics of emergency and obstetric
emergencies; definitions and symptoms of pre -eclampsia, nursing procedures with
pregnant women with high-risk delivery. The study concluded that nurses occupy a
prominent role in relation to the prompt and appropriate emergency service,
emergency obstetric care, contributing pair aminimizao complications and cases of
maternal and fetal death.

Keywords: Obstetrics. Emergency care. Delivery risk. Nursing care.












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SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................
2 REFERENCIAL TERICO................................................................
2.1 O Parto de risco...............................................................................
2.2 Importncia da classificao de risco no trabalho de parto.......
3 METODOLOGIA................................................................................
4 RESULTADOS..................................................................................
4.1 Urgncias e emergncias obsttricas: caractersticas..................
4.2 Pr-eclampsia..................................................................................
4.3 Procedimentos da enfermagem na crise de pr-eclmpsia........
5 CONSIDERAES FINAIS..............................................................
REFERNCIAS.................................................................................













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1 INTRODUO

No setor de obstetrcia, uma das situaes mais comuns a entrada de
gestantes em situao de risco na hora do parto. Trata-se de um problema que
envolve tanto a grvida quanto o beb, pois, implica na vida de ambos, e,
dependendo do caso apresentado, pode levar a srias complicaes e bito.
O parto de risco faz parte da urgncia/emergncia de uma hospital e/ou
maternidade, e envolve gestantes que, na maioria das vezes, no realizaram o pr-
natal adequadamente ou que, por motivos ainda no totalmente explicados pela
medicina, apresentam complicaes durante o parto.
As complicaes no parto so um dos fatores responsveis pelo aumento
das taxas de mortalidade materno-infantil no Brasil (BRASIL, 2007).
O termo risco segundo Almeida et al. (2005) indica probabilidade de
leso, dano ou perda. O Risco gravdico define-se como sendo a oportunidade a
agravos fsicos, psquicos e sociais a que esto expostos a gestante e o feto. A
gestao acarreta condies especiais tanto do ponto de vista fsico, como psquico
e social, consideradas prprias do estado gravdico. Este deve ser enfrentado sob
dois aspectos: o risco materno e o fetal.
Sabe-se que a gestao um fenmeno fisiolgico normal cujo
desenvolvimento acontece, na grande maioria das vezes, sem intercorrncias, em
cerca de 90% das grvidas. Entretanto, a literatura mdica registra que algumas
mulheres iniciam a gestao com problemas e/ou, apresentam intercorrncias
durante o desenvolvimento com maior probabilidade de terem desfechos
desfavorveis, quer para o feto, quer para a me, o que chamado de grupo de
gestantes de alto risco (FREITAS et al., 2006).
Ao chegar a maternidade com uma situao de parto de risco, a gestante
passa por uma classificao de risco, ou Acolhimento com Classificao de Risco
(ACCR), um processo dinmico de identificao das mulheres que necessitam de
interveno mdica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de
risco, agravos sade ou grau de sofrimento. Trata-se de um processo que
acontece por meio de escuta qualificada e tomada de deciso baseada em
protocolo, aliadas capacidade de julgamento crtico e experincia do enfermeiro
(TEIXEIRA, 2010).
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No parto de risco, o ACCR trata-se de uma tecnologia capaz de acolher a
mulher no ciclo gravdico puerperal e garantir um melhor acesso aos servios de
urgncia/emergncia nos hospitais e um desafio para a construo de projeto de
redes aliadas de defesa da vida.
Algumas situaes demandam ao atendimento de urgncia e emergncia
em obstetrcia como as sndromes hipertensivas, que se dividem em pr-eclmpsia,
eclmpsia e sndrome Hellp. Essas ocorrncias podem apresentar cerca de mais de
25% dos atendimentos em urgncias mdicas-obsttricas (MEDINA, 2006).
Os sinais e sintomas do parto de risco costumam se apresentar no ltimo
trimestre da gravidez quando as alteraes patolgicas encontram-se num estgio
avanado, determinando condies ameaadoras vida da me e/ou do concepto,
expondo as gestantes desprovidas de assistncia especializada a situaes de
urgncias/emergncias obsttricas, exigindo intervenes imediatas e em alguns
casos at mesmo a interrupo da gravidez. (SANTANA, et al. 2010).
Segundo Romani et al. (2009), h diferenas entre o termo de urgncia e
emergncia. A urgncia caracteriza-se como a ocorrncia de agravos sade, com
risco real e iminente vida, cujo portador necessita de interveno rpida e efetiva,
estabelecida por critrios mdicos previamente definidos, mediante procedimentos
de proteo, manuteno ou recuperao das funes vitais acometidas. J a
emergncia caracteriza-se como uma ocorrncia imprevisvel, trazendo risco
potencial vida, necessitando de ateno e ao imediata, a fim de se garantir a
integridade das funes vitais bsicas, esclarecer se h agravos sade, ou
providenciar condies que favoream a melhor assistncia mdica.
No caso de urgncia e emergncia obsttricas, estas so situaes que
pem em risco a vida da grvida e do feto e cuja resoluo exige uma resposta
quase imediata por toda a equipe de sade (REZENDE-FILHO; MONTENEGRO,
2008).
O enfermeiro tem papel importantssimo no acolhimento gestante de
alto risco no momento do parto, pois, o aprimoramento tcnico e cientfico do
enfermeiro, adquirido de forma reflexiva, muito pode contribuir no acompanhamento
dessas gestantes dentro de uma equipe multidisciplinar e, conseqentemente,
alcanar o equilbrio e o bem-estar, tanto materno quanto fetal, nos procedimentos
diagnsticos e teraputicos (PEIXOTO et al. 2008).
7
Quanto se trata do setor de Urgncia e Emergncia, o papel do
enfermeiro consiste em conhecer a histria do paciente, fazer exame fsico, executar
o tratamento, aconselhar e orientar o paciente para dar continuidade ao tratamento,
medidas de auto-cuidado pra evitar novas crises (QUEIROZ, 2012).
Em se tratando de parto de alto risco, o enfermeiro tem como principal
atividade a implementao de um cuidado mais especializado, com o intuito de
individualizar a assistncia, visando a preveno, a promoo e a recuperao da
sade dessas gestantes, atravs de estratgias e protocolos especficos (BARROS,
2006).
Neste contexto, evidenciou-se a necessidade de um estudo mais
aprofundado acerca das caractersticas das urgncias e emergncias obsttricas,
com a finalidade de identificar os procedimentos da enfermagem junto ao grupo de
gestantes de alto risco. O estudo evidencia a pr-eclmpsia como foco central deste
estudo.
O interesse pelo problema obsttrico relacionado a urgncia e
emergncia, fundamenta-se no fato de ser esta uma das reas especficas de
atuao da enfermagem, e a identificao de fatores e caractersticas da pr-
eclmpsia, contribuir para a reduo das complicaes gestacionais no momento
do parto e minimizao do risco de bito.
A relevncia acadmica do estudo concentra-se na coleta de informaes
sobre as condies de risco relacionadas rea obsttrica, que podem ser tratadas
e eliminadas, a partir do conhecimento prvio das caractersticas que leva a situao
de urgncia e emergncia no parto, uma vez que isto relaciona-se com uma maior
morbi-mortalidade materna e perinatal.
O estudo tem relevncia no meio clnico e assistencial uma vez que, ao
conhecer as medidas adotadas durante uma crise de pr-eclampsia, pode-se
garantir um bom prognstico materno-fetal.
No meio cientfico a relevncia do estudo d-se por ser, o parto de risco,
um problema que atua em gestantes, e o acolhimento e controle, dessas pacientes
depende em grande parte, da enfermagem. A paciente com pr-eclmpsia necessita
de vigilncia e do atendimento de suas necessidades, cabendo enfermagem, o
cuidar dessa clientela o mais rpido possvel.
A contribuio social, poltica e econmica do estudo, d-se pelo fato de
que, ao conhecer os fatores de risco que contribuem na prevalncia da pr-
8
eclampsia,ser possvel assinalar intervenes educativas para assim conseguir-se
resultados satisfatrios e positivos no sentido de minimizar ou mesmo evitar que
gestantes desenvolvam a pr-eclampsia.
Diante do contexto aqui apresentado a problemtica levantada neste
estudo foi: como se caracteriza a pr-eclmpsia nas urgncias e emergncias
obsttricas e como o enfermeiro pode contribuir para reverter esse quadro da
gestante em um momento to especial e esperado pela me e por toda a famlia?
O estudo tem como objetivo destacar as caractersticas da pr-eclampsia
enfatizando os procedimentos da enfermagem junto a gestante com parto de alto
risco.
O estudo se encontra organizado da seguinte forma: primeiramente o
marco terico apresenta definies de parto de risco, urgncia e emergncia, e a
importncia da classificao de risco para gestantes na hora do parto; em seguida, o
estudo traz a metodologia escolhida para delinear o assunto e, os resultados do
estudo, em que descreve-se as caractersticas da urgncia e emergncia obsttrica,
abordagem sobre a Pr-eclampsia e os procedimentos de enfermagem junto a esse
grupo de gestantes de alto risco. Por fim, a concluso do estudo com reflexes e
consideraes do autor.
No se espera aqui esgotar o assunto e sim, fornecer subsdios para a
literatura quanto para a prtica da enfermagem na rea de Obstetrcia, uma vez que
esta uma das reas de atuao desse profissional.













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2 REFERENCIAL TERICO

2.1 O Parto de risco

O Parto sada do feto do tero materno, que marca o incio da vida de
um indivduo, haja vista que a idade de uma pessoa, define-se a partir do seu
nascimento na maior parte das culturas do mundo.
Uma situao de risco no parto, caracterizada a partir de sinais e
sintomas que so indicativos no incio do trabalho de parto pela parturiente. O parto
de emergncia na grande maioria das vezes se resolve espontaneamente, apenas
sendo assistidos pelo mdico ou obstetra. Entretanto, observa-se que h situaes
em que o parto acontecer antes do prazo previsto at mesmo antes de a
parturiente chegar ao hospital e, nestes casos, caracteriza-se como uma emergncia
GRAA, et al., 2012)
A literatura mdica registra dois tipos de partos considerados de
emergncia: o parto normal feito de maneira inesperada e a cesariana que acontece
quando h risco tanto para a me como para o beb (CORREA, et al., 2009).
O parto de risco tambm pode ser caracterizado pelo aborto que a
interrupo da gravidez, a expulso prematura de um embrio ou feto do tero,
causando assim a sua morte ou sendo por esta causada. H dois tipos de aborto: o
espontneo tambm chamado de aborto involuntrio ou "falso parto", e o aborto
provocado, que a interrupo deliberada da gravidez; pela extrao do feto da
cavidade uterina (SIQUEIRA, 2008).
Cita-se tambm como eventos que caracterizam o parto como de risco a
presena de problemas como a pr-eclampsia e eclmpsia e a sndrome de HELLP.
Para evitar que esses problemas se desenvolvam durante ou mesmo no
momento doparto, o planejamento da gravidez e o pr-natal, contribuem para que
seja identificado os fatores de risco, incluindo os comportamentais, alm de
possibilitar que a gestante, tenha conhecimento suficiente para reconhecer os
sintomas de uma dessas doenas, e, assim, cuidar para que seu filho nasa sem
problemas e ela, a me, possa ter um puerprio sem problemas.
A classificao de risco apresenta-se como uma importante estratgia
de acolhimento e diagnstico da gestante e pode minimizar as conseqncias da
pr-eclampsia ou eclampsia da grvida quando em trabalho de parto.

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2.2 Importncia da classificao de risco no trabalho de parto

O Acolhimento com Classificao de risco um procedimento dinmico
de identificao das gestantes que necessitam de interveno mdica e de cuidados
de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de
sofrimento apresentados no momento do parto (BRASIL, 2007)
um processo que acontece por meio de escuta qualificada e tomada de
deciso, a partir de um diagnstico correto do problema, baseada em protocolo,
aliadas capacidade do enfermeiro sobre o parto de risco, uma vez que, ao chegar
a maternidade ou hospital, a gestante acolhida primeiramente, por esse
profissional (TEIXEIRA, et al., 2009).
Ainda segundo Teixeira et al. (2009) os benefcios do ACCR para as
gestantes de alto risco so: a) atendimento agilizado para os casos de maior risco
com diminuio do tempo de espera para os casos agudos e os que demandam
urgncia, principalmente; b) informao sobre gestante e familiares sobre o
problema apresentado pela gestante, dentre outros.
O ACCR destina-se a mulheres no ciclo gravdico puerperal que procuram
as maternidades do sistema de sade da rede SUS no municpio de Belo Horizonte,
no momento definido pela mesma como de necessidade aguda ou de urgncia
(BRASIL, 2007)
Segundo Senra et al., (2010), uma experincia com o ACCR foi realizada
pela Associao de Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais (SOGIMIG) em Belo
Horizonte em que a identificao do nvel de risco que a parturiente se encontra,
percebida a partir de algumas aes como: aferio dos dados vitais pela equipe de
enfermagem e ser acolhida pelo enfermeiro (devidamente treinado para esta
prtica), apoiado pelo mdico que, utilizando informaes da escuta qualificada e da
tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e permite a classificao da
parturiente em relao ao tipo de urgncia ou emergncia quais sejam:
1 Grupo Prioridade Mxima (Vermelha) Emergncia. Atender
mediatamente encaminhar diretamente para atendimento mdico, no Pr-parto ou
Bloco Obsttrico.
2 Grupo Prioridade I (Laranja) - Muito Urgente. Atender em at 10
minutos e encaminhar para consulta mdica priorizada.
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3 Grupo Prioridade II (Amarelo) Urgente. Atender em at 30
minutos e encaminhar para consulta mdica priorizada. Reavaliar periodicamente.
4 Grupo Prioridade III (Verde) - Pouco urgente. Atender em at 120
minutos e encaminhar para consulta mdica sem priorizao. Informar expectativa
do tempo de atendimento e reavaliar periodicamente. Pacientes classificados como
VERDE podem tambm receber encaminhamento unidade bsica de referncia
pelo servio social, via contato telefnico, com garantia de consulta mdica e/ou
cuidados de enfermagem, situao que deve ser pactuada previamente.
5 Grupo Prioridade IV (Azul) - No urgente. Atender em at 4 horas
e informar a possibilidade de encaminhamento para a Ateno Bsica (UBS).
Pacientes classificados como AZUL podero ser encaminhados, atravs de
documento escrito, para o acolhimento na Unidade Bsica de Sade de referncia
ou tero seus casos resolvidos pela Equipe de Sade.
A implantao do ACCR possibilita a re-significao das prticas
assistenciais alm de construir novos sentidos e valores, avanando em aes
humanizadas e compartilhadas, pois, a produo de sade , necessariamente, um
trabalho coletivo e cooperativo, entre sujeitos. O ACCR, tambm possibilita a
ampliao da resolutividade ao incorporar critrios de avaliao de riscos, que levam
em conta toda a complexidade dos fenmenos sade/doena, o grau de sofrimento
dos usurios e seus familiares, a priorizao da ateno no tempo, diminuindo o
nmero de mortes evitveis e seqelas.
O ACCR deve ser feito por uma equipe multiprofissional composta por:
enfermeiro, tcnico de enfermagem, servio social, equipe mdica, profissionais da
portaria/recepo e estagirios, devendo o enfermeiro estabelecer uma boa
comunicao e interao com a gestante, familiares, e todos da equipe
multiprofissional envolvida no parto de risco.








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3 METODOLOGIA

A metodologia escolhida para abordar o assunto foi a reviso bibliogrfica
sendo a pesquisa de natureza descritiva baseada em obras secundrias que
abordam o tema em questo publicadas entre o perodo de 2005 a 2013.
A coleta do material foi realizada no perodo de fevereiro a abril de 2014
atravs de levantamento realizado em ambiente virtual de sade, na Biblioteca
Virtual de Sade (VBS), por meio de artigos, dissertaes includos. Os artigos foram
selecionados atravs dos descritores de sade: aleitamento materno, sade bucal,
educao profissional, dentista na ateno bsica, sendo esses termos usados de
forma conjunta e isolada.
Obedeceu-se s etapas de pr-seleo, fichamento, leitura e anlise dos
contedos at chegar escolha final dos artigos que seriam utilizados para compor
o trabalho. Na triagem das fontes de pesquisa foram obtidos 56 artigos e 3
monografias. Aps a leitura, alguns livros foram includos, escolhendo-se as obras
mais recentes que tinham relao com o contedo a ser abordado neste trabalho.
Para a introduo e o referencial terico foram utilizados17 artigos e, para
compor os resultados, utilizou-se 12 publicaes, cujos contedos foram baseados
nos descritores: urgncias e emergncia obsttrica, pr-eclmpsia, enfermagem,
procedimentos. Ao todo, foram utilizados 29 artigos para compor o trabalho.














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4 RESULTADOS

4.1 Urgncias e emergncias obsttricas: caractersticas


Caracterizam-se como urgncia e emergncia obsttrica uma situao
que coloque em risco a vida da gestante e do feto, necessitando de um cuidado
imediato de toda a equipe de sade para reverter o quadro de perigo em que ambos
se encontram (SILVA, et al., 2013).
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2007), a classificao da
emergncia obsttrica, apresenta as seguintes caractersticas:
1) Mulheres com ou sem confirmao de gravidez que apresentem:
convulso em atividade; Hipotenso (PAS 80 mmHg); Taquicardia ( 120 bpm);
Bradicardia ( 45 bpm); Pele Fria, palidez acentuada / Perfuso limtrofe, sudorese,
pulso fino e sncope postural.
1.1. Insuficincia Respiratria: Incapacidade de falar / Fala
entrecortada; Cianose; FR 10 irpm e FR 32 irpm; Respirao Agnica / Dispnia
Extrema / Fadiga muscular; Uso de Musculatura Acessria.
2. Gestante que apresentem:
a) Alterao do estado mental: No-responsiva / Dfi cit Cogniti vo /
Confuso mental; Letargia / Agitao / Paralisia; Intoxicao exgena; Hipoglicemia
(fazer glicemia capilar) com sudorese e/ou alterao do nvel de conscincia e/ou
viso turva e/ou pulso anormal e/ou dispnia; Alterao grave de comportamento
com risco imediato de violncia ou agresso contra si ou contra outrem.
b) Trabalho de parto: Perodo expulsivo.
c) Hemorragia genital e / ou dor aguda: ( 8 / 10).
d) Prolapso de cordo
e) Exteriorizao de partes fetais pelos genitais.
f). Ps parto imediato (me e criana) Parto no trajeto ou domiciliar.
As situaes que caracterizam a urgncia obsttrica segundo Teixeira
(2009) so as seguintes:
1 Gravidez >20 semanas.
Trabalho de parto (contraes a cada 2 minutos).
Ausncia de Movimentos Fetais.
14
2. Gestante ou purpera.
a) Hipertenso com PA 160 x 100 mmHg.
b) Hipertenso com PA 140 x 100 mmHg com: Cefalia, Epigastralgia,
Alteraes visuais.
c) Febre. TAX 40 C, Toxemia, Alterao mental.
d) Doena psiquitrica com rigidez de membros.
e) Relato de convulso em ps comicial.
3. No gestante com dor abdominal aguda, de forte intensidade (8-
10/10) associada nusea e/ou vmito e/ou sudorese e/ou sangramento genital
com suspeita de gravidez.
3.1 Hipertenso em gestante ou purpera
PA 140 x 90 mmHg e < 160 x 100 mmHg.
2. Gestante com Sangramento genital e / ou dor; Dor ( 4 / 10) e ( 8 /
10) e Sem repercusses hemodinmicas.
2.1. mese ou hipermese.
Sinais de desidratao como: Letargia, Mucosas Secas, Turgor
Pastoso.
3. Paciente com ou sem confirmao de gravidez e purpera: Febre
(TAX 38,5 C e < 40 C).
4. Queixa ligada amamentao: Hiperemia, dor e febre, Sinais de
abscesso.
5. Situaes Especiais: referenciadas de outras unidades de
atendimento, j avaliadas por outro mdico e com diagnstico de urgncia. Vtima de
violncia.
6. Paciente no grvida com corrimento genital associado a dor e febre.
Um dos objetivos do Ministrio da Sade em seu Programa de Ateno
Mulher melhorar a sade materna e impedir mortes evitveis. Neste contexto, a
mortalidade materna um importante indicador da realidade social de um pas e seu
povo, uma vez que, os coeficientes de mortalidade materna e infantil so
influenciados pelas condies de assistncia ao pr-natal e ao parto (BRASIL,
2008).
A ginecologia e obstetrcia so reas em que a enfermagem atua e o
papel do profissional da enfermagem em um momento to delicado e, ao mesmo
tempo, srio, como a gestao e o parto, visto que seu trabalho direcionado para o
15
atendimento mulher grvida, cujo foco direcionado para o aparecimento de
interciorrncias como a hipertenso que leva ao estado de pr-eclmpsia sendo
necessrio preparo e habilitao para a preveno dessa doena, uma das causas
das urgncias e emergncias obsttricas (SIQUEIRA, et al, 2008).

4.2 Pr-eclampsia

A pr-eclampsia uma patologia sistmica caracterizada por intensa
leso endotelial, agregao plaquetria, ativao do sistema de coagulaao e
aumento da resistncia vascular generalizada. uma doena sria porque pode
acometidos os rgos que sofrem com a repercusso da mesma (MALUF JNIOR;
SCHVARTSMAN, 2010).
A pr-eclampsia costuma ocorrer aps a 20 semana de gestao,
podendo afetar vrios rgos e caracteriza-se, pelo desenvolvimento gradual de
hipertenso, edema e proteinria, sendo, predominantemente, uma patologia de
primigesta. A doena, quando no tratada, evolui naturalmente para as formas
graves, entre elas, a eclmpsia e a sndrome de HELLP. A pr-eclmpsia
caracteriza-se pelo aparecimento da trade: hipertenso, edema e proteinria
(albuminria). Se no for devidamente tratada surgir a crise convulsiva, ou coma,
que caracteriza a eclmpsia durante o parto (PICCININI et al, 2008).
Cerca de 10% a 15% das mortes maternas por causa direta em todo o
mundo esto associadas pr-eclampsia e eclampsia. Onde a RMM alta, o
porcentual de mortes atribuveis eclampsia maior que o da pr-eclampsia. Nos
estudos brasileiros, muitas vezes essas causas esto agrupadas sob a classificao
de doenas hipertensivas, mas quando estratificadas, revela-se a predominncia da
eclampsia (DULEY, 2009).
A Doena Hipertensiva Especfica da gestao (DHEG), que ocorre em
geral aps a 20a semana de gravidez, caracterizada pela presena de hipertenso
(mesmos critrios definidos no item HAC) e proteinria (excreo urinria de
protenas > 0,3 gramas em volume de 24 horas ou anlise em amostra nica
mostrando pelo menos 1 +, na ausncia de infeco urinria). Configura-se como
emergncia obsttrica e emergncia hipertensiva (MALUF JNIOR;
SCHVARTSMAN, 2010).
16
Segundo a Organizao das Naes Unidas (ONU), at 2015 foram
adotadas oito Metas de Desenvolvimento, entre elas, reduzir a mortalidade materna
em 75% o que inclui a ateno e preveno da crise hipertensiva na gravidez. No
ltimo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) sobre mortalidade
materna, o Brasil nos ltimos 18 anos alcanou reduo de 52% (120 por 100.000
NV em 1990, 64/100.00 NV em 2005 e 58/100.000 NV em 2008), com velocidade
mdia anual de queda de 4%, quando o ideal seriam 5,5%. Dados nacionais, sobre
a mortalidade materna entre 2006 e 2007 mostraram valores maiores que os
apontados pela OMS, com RMM de 77,00/100.000 NV. Esses dados ainda segundo
a OMS, no incluem todos os casos de mortalidade materna por causas como,
deficincia de registro completo e adequados (BRASIL, 2012).
Segundo a Revista Brasileira de Hipertenso (2010), cerca de 75% das
mortes por hipertenso na gravidez tm como causa a pr-eclampsia e a eclampsia.
Isso lastimvel porque a eclampsia em especial, que uma forma grave da pr-
eclampsia, uma patologia que pode ser prevenida desde que se consiga atuar
precocemente.
O diagnstico de pr-eclmpsia feito apenas quando a presso arterial
ultrapassa um limite predefinido. A classificao da pr-eclampsia, feita da
seguinte forma: pr-eclmpsia leve, quando os nveis da presso arterial esto
acima de 140X90, e a proteinria atingindo + ou maior que 0,5g/1.000 ml ++; a pr-
eclampsia grave, quando os nveis da presso arterial esto acima de 160x100 e a
proteinria atinge +++ ou maior que 5g/1.000 ML ++++ (SPINELLA; LAMAS, 2007).
O parto normal prefervel, porque os distrbios da coagulao podem
complicar a pr-eclmpsia, e o risco de sangramento muito maior na cesariana em
relao ao parto normal, podendo ainda existir a possibilidade da reduo acentuada
da contagem de plaquetas (abaixo de 70.000/mm3), no pode ser feita anestesia
regional (raquidiana ou peridural) e, na cesariana, a anestesia ter que ser geral
(ZXANOTI, et al, 2009).

Peixoto et al (2008), citam a proteinria e o edema como a trade da pr-
eclampsia na gestao e se no forem observados e tratados a tempo, podem
evoluir para convulses e coma. a proteinria, que caracteriza-se como a presena
de 300 mg ou mais de protenas na urina em uma coleo de 24 horas (PEIXOTO,
et al., 2008)
17
Para Peixoto et al. (2008) o estado da gestante, acometida por uma crise
de pr-eclampsia, trata-se de urgncia hipertensiva, mesmo quando o aumento
sbito da presso arterial no associada a quadros clnicos agudos, como
obnubilao, vmitos, dispnia e que, assim, no apresentam risco imediato de vida
ou dano em rgo-alvo, devem ser tratados como sinais de alerta.
A dor de cabea e a tontura so citadas como um sintoma que precede
forma mais grave da doena, e esse sintoma reforado por Nanda (2008) no
sentido de ser investigado de forma mais acurada, pois, esse sintoma, enuncia o
surgimento da convulso, uma caracterstica da eclampsia, o que caracteriza a
emergncia hipertensiva.

4.3 Procedimentos da enfermagem na crise de pr-eclmpsia

O diagnstico de enfermagem uma das aes fundamentais dentro das
atividades cotidianas desse profissional. Na rea de obstetrcia, o enfermeiro se
depara com diversos problemas, como por exemplo, a identificao de gestantes
com gestao de risco, hipertensas e para isso, tem de conhecer quais os
diagnsticos mais frequentes nessa clientela. Sobre essa questo, Doenges (2009)
esclarece que os diagnsticos de enfermagem necessitam ser conhecidos para que
os enfermeiros tenham condies de propiciar atendimento adequado aos seus
problemas, pois desse atendimento depender a qualidade de sade e vida das
gestantes assistidas.
Na viso de Doenges (2009), o diagnstico precoce considerado uma
das medidas mais eficazes no controle da hipertenso na gestao, pois propicia o
melhor direcionamento das condutas que tm como finalidade o aumento da
sobrevida materna e fetal, evitando os resultados perinatais e ps-natais adverso.
Faz-se necessrio tambm, a anlise dos fatores de risco para a pr eclampsia
como a situao socioeconmica, idade gestacional, comparao dos valores
pressricos, etc..
Seguindo o Diagnostico NANDA (2008), o volume excessivo de lquidos
um dos diagnsticos mais presentes nas gestantes. Entretanto, esse diagnstico
deve ser interpretado como um fenmeno fisiolgico da gravidez. Em gestantes
hipertensas, o edema um dos sinais para a possibilidade de DHEG. A perda de
plasma para o espao extravascular constitui-se em um dos mecanismos
18
compensatrios da HA que resulta no aparecimento de edema. Outro diagnstico
muito freqente em gestantes hipertensas com pr-eclampsia, o desconhecimento
ou conhecimento deficiente da grvida sobre seu problema de sade no caso a
hipertenso que pode levar pr-eclampsia.
O diagnstico de Enfermagem na pr-eclampsia, segundo Reiners et al
(2009) pode detectar tambm: a manuteno ineficaz da sade, o controle ineficaz
do regime teraputico, ansiedade extrema, padro de sono perturbado.
Corroborando, com esses achados, o Diagnstico NANDA (2008) destaca
que o controle ineficaz do regime teraputico, refere-se ao indivduo que apresenta
ou corre o risco de apresentar dificuldade para integrar-se rotina de um tratamento
para uma determinada doena. A ansiedade extrema pode levar a alteraes no
padro de sono, cabendo ao profissional de sade, como o enfermeiro, observar o
comportamento da gestante em relao ao tratamento e ajudar a grvida a
identificar estressores especficos, com escala de prioridade, ajudando-a a lidar com
os mesmos. Tambm encontrou-se no Diagnstico NANDA em relao aos cuidados
da enfermagem, que este profissional possa ajudar a gestante a iniciar e aderir
imediatamente um planejamento voltado para mudanas no estilo de vida e
regularidade nas tomadas de medicamentos.
A cefalia tratada pelo Diagnstico NANDA como um dos diagnsticos
mais relevantes em grvidas, pois, j predispe a um estado de pr-eclampsia. O
diagnstico de enfermagem para cefalia na gestante deve incluir algumas
caractersticas como: expresso facial de dor, distrbio do sono, semblante tenso;
comportamento expressivo como: agitao, gemido, choro, comportamento
dispersivo como andar de um lado pra outro; alteraes no apetite, e distrbios
mentais.
Entendemos que a identificao desses diagnsticos permite uma
avaliao mais detalhada do nvel da doena assim como os problemas enfrentados
pela enfermagem junto s gestantes hipertensas, dando base para a necessidade
de incrementar a prtica de educao em sade voltada para essa clientela.
No tocante pr-eclampsia, a enfermagem tem um papel importante no cuidado,
tanto domiciliar preventivo, como hospitalar durante as intervenes e tratamento.
Para tanto, indispensvel que esse profissional tenha formao adequada para
estar atenta a qualquer tipo de intercorrencia destinada ao aparecimento da pr-
eclampsia
19
A assistncia da enfermagem embasada no Diagnsticos de
Enfermagem NANDA, que prescreve, que, um dos primeiros cuidados do enfermeiro
junto a gestante com quadro de hipertenso na hora do parto reconhecer os
sintomas que podem levar a consequencias mais graves e recponhecer o nivel e a
classificao de risco da doena. Para isto deve observar se a grvida apresenta:
convulses, tenso arterial diastlica de 90 mm Hg se est aps a 20 semana de
gestao; providenciara exames de Proteinria e verificar se est a 2+ ou mais;
observar a existncia de coma. Outros sinais e sintomas de pr-eclampsia severa
como: Hiperreflexia; cefalias; Viso turva; Oligria (menos de 400 ml de urina em
24 horas); dor na parte superior do abdomen (dor epigstrica ou dor no quadrante
superior; direito); edema pulmonar (NANDA, 2008).
Peixoto et al. (2011) atentam que uma das principais aes da
enfermagem a reduo da presso sanguinea na gestante como principal medida
de preveno da pr-eclampsia. Esses estudiosos definiram os parmetros
laboratoriais para a caracterizao da evoluo grave da pr- -eclampsia, que a
Sndrome de Help: Hemlise que consiste em: esfregao de sangue perifrico com
presena de esquizcitos; dosagem de bilirrubinas totais >1,2 mg/dL; desidrogenase
lctica (LDH) >600 U/L; elevao de enzimas hepticas; desidrogenase lctica
(LDH) >600 U/L; aspartato aminotransferase srica (AST ou TGO) >70 U/L;
Plaquetopenia e contagem de plaquetas <100.000/mm3.
Na pr-eclampsia grave, a assistncia da enfermagem refere-se ao
Cuidado Hospitalar e nesse sentido estar voltada para cada diagnstico especfico,
pois o cuidado, encontra-se ligado ao quadro apresentado pela gestante.
Frente a um diagnstico de Risco de traumatismo me e ao feto
relacionado com a irritabilidade do SNC, cabe enfermagem, segundo Doenges
(2009) e NANDA (2008):
Estabelecer dados basais (por exemplo, RTP, clono) para usar como
base para a avaliao da eficcia do tratamento.
Administrar MgSO4 IV segundo a prescrio mdica para diminuir a
hiper-reflexia e minimizar o risco de convulses.
Monitorizar os sinais maternos, a FCF, a eliminao urinria, o RTP, o
tempo do fluxo IV e os nveis sricos de MgSO4 para avaliar e prevenir a
toxidade do MgSO4 (Por exemplo, depresso da respirao, oligria,
queda sbita da presso sangunea, hiporreflexia, sofrimento fetal).
20
Ter o gluconato de clcio cabeceira da cama se necessrio como
antdoto toxidade MgSO4.
Manter um ambiente silencioso, escurecido, para evitar os estmulos que
podem precipitar a atividade convulsiva
Quando a paciente grvida apresentar Perfuso alterada dos tecidos
relacionada pr-eclmpsia secundria ao vasoespasmo arteriolar, a interveno da
enfermagem d-se da seguinte forma:
Estabelecer os dados basais (isto , peso, grau de edema) para usar
como fundamento para avaliar a eficcia do tratamento.
Administrar o sulfato de magnsio IV segundo a prescrio mdica, que
serve para relaxar os vasoespasmos e para aumentar a perfuso renal.
Colocar a mulher em repouso ao leito na posio de decbito lateral
para maximizar o fluxo de sangue uteroplacentrio, para reduzir a
presso sangunea e para promover a diurese.
Em relao ao Risco de excesso de volume de fluido relacionado ao
aumento da reteno de sdio secundrio administrao de MgSO4, a interveno
da enfermagem deve ser voltada para:
Monitorizar a mulher em relao aos sinais de excesso de volume de
fluido (edema aumentado, eliminao urinria diminuda, nvel elevado
de creatinina srica, ganho de peso, dispnia, crepitao) para prevenir
as complicaes.
Monitorizar a mulher em relao aos sinais de troca gasosa
prejudicada (isto, respiraes aumentadas, dispnia, gasometria
alterada, hipoxemia) para prevenir as complicaes.
Monitorizar a mulher quanto aos sinais de diminuio do dbito
cardaco (isto , freqncia e ritmo do pulso alterado) para prevenir as
complicaes.
Monitorizar o feto em virtude dos sinais de dificuldades (isto ,
diminuio da atividade fetal, diminuio da FCF) para prevenir as
complicaes.
Registrar os achados e comunicar os sinais de aumento dos problemas
ao mdico para permitir a interveno oportuna.
21
Em relao ao parto a conduta da enfermagem dever ser voltada para
tentativa do parto vaginal caso a paciente j estiver em trabalho de parto ativo ou o
colo uterino for bastante favorvel e a paciente estiver clinicamente estvel.
A rapidez com que o parto deve ser efetuado depende da situao do feto
e da me aps a convulso, e a disponibilidade de dados laboratoriais da paciente.
A oxitocina pode ser usada para induzir ou intensificar o trabalho de parto. A
analgesia ou anestesia regional aceitvel.
No ps-parto, uma das aes da enfermagem ministrar a infuso de
sulfato de magnsio (2 - 3 h/g) o qual deve ser continuada at que a pr-eclampsia
tenha comeado a resolver no puerprio o que pode levar de um a sete dias. O
indicador mais confivel disto o inicio da diurese com um volume urinrio de mais
d 100 200 ml/h.
Quando isto ocorre, o sulfato de magnsio pode ser interrompido. O inicio
tardio da pr-eclmpsia eclampsia pode ocorrer durante o perodo ps-parto.
Geralmente manifestada por hipertenso ou convulses. O tratamento o mesmo
como se ocorresse antes do parto isto , com sulfato de magnsio embora
outras medicaes anti-convulsivantes podem ser usadas uma vez que o feto no
est mais presente.
Conforme se observa, as aes da enfermagem tem como objetivo
identificar, diagnosticar e promover a interveno de forma a controlar o problema
que est acometendo a gestante e conduzir o parto para que este seja realizado
com toda segurana.












22
5 CONSIDERAES FINAIS

A gestante em estado de urgncia e/ou emergncia hipertensiva,
necessita de uma assistncia imediata e altamente qualificada, sendo que o
conhecimento dos sintomas das doenas que podem levar a esse estado durante a
gravidez e, principalmente, na hora do parto, imprescindvel para o controle da
doena, assim como contribui para a minimizao dos riscos de sequelas e bito
materno fetal.
As urgncias hipertensivas so classificadas de acordo com o nvel e os
sintomas, assim, a literatura classifica em grupos os casos de urgncia e
emergncia obsttricas.
Com o estudo pode-se visualizar o Acolhimento com Classificao de
risco como uma alternativa eficaz, humanizada e tica, nos procedimentos em
sade, principalmente queles voltados para a assistncia ao parti de risco.
Dentre as caractersticas das urgncias e emergncias obsttricas o
estudo destacou a pr-eclmpsia como uma doena que traz srias consequncias
para a me e a criana, configurando-se como uma dos atendimentos da
enfermagem nesse setor da sade.
Observou-se, entre os estudiosos abordados neste estudo, que o
enfermeiro ocupa lugar de destaque entre os principais profissionais de sade no
momento do atendimento gestante de alto risco. Como parte da assistncia da
enfermagem em casos de pr-eclampsia, cita-se as aes farmacolgicas e no
farmacolgicas, as quais devem ser de conhecimento do enfermeiro, o qual deve
estar devidamente habilitado para agir nesse tipo de urgncia ou emergncia,
dependendo da gravidade da doena.
Por fim, conclui-se que a atuao do enfermeiro ocupa papel de destaque
em relao ao pronto e adequado atendimento s urgncias e emergncias
obsttricas, pois, em vista de que, a gestante tem seu primeiro contato com o
enfermeiro, logo que entra no hospital, o conhecimento pleno e seguro sobre as
caractersticas da urgncia e emergncia, ir contribuir, com certeza, para garantir
gestante uma assistncia mais efetiva.



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