Nutricin infantil

Introduccin
La nutricin adecuada constituye un beneficio enorme. Las personas bien alimentadas
tienden a ser ms saludables y productivas y a aprender con ms facilidad. La buena
nutricin beneficia a las familias y las comunidades, y al mundo en general.
En sentido inverso, la desnutricin tiene efectos devastadores, ya que est relacionada con
ms de una tercera parte de las muertes de nios y nias en los pases en desarrollo.
Adems, la desnutricin reduce la capacidad intelectual y productiva de quienes sufren sus
efectos y perpeta la pobreza.

Aunque en la actualidad el nmero de nios y nias desnutridos es menor que en el decenio
de 1990, en el mundo en desarrollo unos 143 millones de nios menores de cinco aos o
uno de cada cuatro tienen peso inferior al normal, y slo el 38% de los nios y nias
menores de seis meses son amamantados de manera exclusiva. Pese a los importantes
avances que se han logrado con respecto al suministro de suplementos de vitamina A y a la
duracin de la sal, en muchos pases la carencia de micronutrimentos contina
representando una grave amenaza a la salud pblica. La posibilidad de conquistar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio depende fundamentalmente de los xitos que se
puedan lograr en la lucha contra la desnutricin.
Mediante la alimentacin adecuada se brinda a todos los nios y nias el mejor comienzo
posible en la vida. Desde su fundacin, UNICEF ha desarrollado programas de nutricin
orientados a garantizar el derecho a la nutricin adecuada de todos los nios y nias del
mundo. El organismo internacional est comprometido a incrementar y mantener el nivel
de cobertura de las actuales intervenciones de nutricin de gran efecto en las esferas
programticas correspondientes a:
1) La alimentacin de los lactantes y los nios y nias de corta edad
2) Los micronutrientes
3) La seguridad alimentaria en las situaciones de emergencia
4)La nutricin y el VIH/SIDA.

UNICEF tambin est comprometido con los enfoques que abarcan el ciclo vital, el
establecimiento de alianzas y la creacin y el mejoramiento de las intervenciones a fin de
incrementar su eficacia, como la combinacin de suministro de vitamina A. con
otras intervenciones aceleradas en pro de la supervivencia de los nios y nias por medio
de actividades de fomento de la salud infantil.







CRECIMIENTO, SALUD Y DESARROLLO

Una adecuada nutricin durante la infancia y niez temprana es esencial para asegurar que
los nios alcancen todo su potencial en relacin al crecimiento, salud y desarrollo. La
nutricin deciente incrementa el riesgo De padecer enfermedades Y es responsable,
directa o indirectamente, de un tercio de las 9.5 millones de muertes que se ha estimado
ocurrieron en el ao 2006 en nios menores de 5 aos de edades (Figura 1). La nutricin
inapropiada puede, tambin, provocar obesidad en la niez, la cual es un problema que se
va incrementando En muchos pases.


Las deciencias nutricionales tempranas tambin han sido vinculadas con problemas que
comprometen el crecimiento y la salud a largo plazo. La desnutricin durante los primeros
dos aos de vida es causa de desnutricin crnica, la cual provocar que el adulto no
alcance Su potencial para el crecimiento en talla y que sea varios centmetros ms bajo.
Existen pruebas que los adultos que fueron desnutridos durante la infancia temprana tienen
compromiso del rendimiento intelectual. Estos adultos tambin pueden tener una capacidad
para el trabajo fsico reducida.
Si las mujeres fueron desnutridas durante la niez, se afectar su capacidad reproductiva;
sus hijos pueden nacer con peso bajo y pueden tener mayor riesgo de partos complicados.
El Elevado nmero de nios desnutridos en una poblacin tiene consecuencias en el
desarrollo del pas. Por lo tanto, las consecuencias funcionales globales de la desnutricin
son enormes. Los primeros dos aos de vida brindan una ventana de oportunidad crtica
para asegurar el apropiado crecimiento y desarrollo de los nios, mediante una
alimentacin ptima. Teniendo en cuenta datos conables sobre la ecacia de las
intervenciones, se estima que el logro de la cobertura universal de una lactancia materna
ptima podra evitar, globalmente, el 13% de las muertes que ocurren en los nios menores
de 5 aos, mientras que las prcticas apropiadas de alimentacin complementaria podran
signicar un benecio adicional del 6% en la reduccin de la mortalidad de los menores de
cinco aos.
NUTRICION LACTANTE MENOR
La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos
nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados
como agua o jugos. La succin precoz del calostro (primera leche) desde el
nacimiento mantiene en el nio los niveles adecuados de azcar en la sangre, evitando la
deshidratacin y la prdida exagerada de peso. Proporciona adems, las inmunoglobulinas
y otras protenas para las defensas. El amamantamiento favorece la relacin madre hijo, al
permitir el contacto piel a piel entre la madre y el nio, ayuda a mantener la temperatura
corporal del nio y evita en este ltimo el stress.
Los nios deben recibir vitamina D en gotitas en forma diaria desde el mes de vida, las que
deben ser indicadas por su mdico. El hierro en forma de gotitas debe indicarse entre el 4
al 6 mes como prevencin para el dficit de hierro y de la anemia por carencia de hierro.
En el caso de los prematuros la indicacin se hace cuando el nio duplica su peso de
nacimiento.

NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE

Segn las EFSA, las ingestas recomendadas durante la primera subetapa de la lactancia
(hasta los 4 o 5 meses), se basan en el nivel medio de energa y nutrientes que contiene la
leche materna, ya que ser el nico alimento que cubra los requerimientos energticos y
nutricionales del neonato durante sus primeros meses de vida. El lactante tiene unos
requerimientos nutricionales superiores, debido a que hay que cubrir -de forma muy rpida-
mayores necesidades fisiolgicas -crecimiento, maduracin y desarrollo del organismo-.

1. Energa Como se ha comentado anteriormente, el lactante tiene una demanda
energtica superior (100-115 kcal/kg/da) a la del adulto (30-35 kca/kg/da). Para cubrir
estas necesidades energtica, la leche materna le aporta un alto contenido en grasa
(38%), entre un 48% y 54% de carbohidratos, y un 8% de protenas. La lactancia
artificial debe mantener las mismas proporciones de nutrientes. Conforme el lactante va
creciendo y evolucionando, se van introduciendo nuevos alimentos que complementan
sus requerimientos nutricionales, siendo los requerimientos similares a los (45-60% de
carbohidratos, 20-35% de lpidos y entre el 10% y 15% de protenas.

2. Protenas Las protenas suponen entre el 10-12% de la ingesta de energa,
proporcionando al nio el nitrgeno necesario para renovar y sintetizar los diferentes
aminocidos o protenas de su organismo. Durante toda la etapa de la lactancia, los
requerimientos de protenas se aproximan a 1,5 g/kg de peso/da, teniendo en cuenta
que la calidad de la protena que se ingiere durante la primera subetapa de lactancia
materna es mxima y que durante la segunda subetapas, se introducen protenas de
menor calidad procedentes de la alimentacin complementaria. Aunque las necesidades
de protenas en el lactante son elevadas, si se sobrepasan los niveles requeridos, el nio
podra sufrir problemas metablicos que afectaran al funcionamiento heptico y renal.
Este tipo de problemas no se presentan en neonatos, ya que toman leche materna o de
formula -siempre que est bien preparado el bibern-. Sin embargo en nios que
ingieren leche de vaca u otros animales, se podran presentar las disfunciones
mencionadas anteriormente, ya que la leche de vaca contiene una proporcin proteica
cuatro veces superior a la materna. Adems, la leche de la vaca contiene un 80% de
casena, frente al 20% que presenta la materna. Tambin se observan diferencias en
cuanto al perfil de otras protenas como la seroalbmina, lactoferrina e inmunogobulina
A, que alcanzan una concentracin del 95% en leche materna y solo un 20% en la de
vaca. Por esta razn, al preparar la leche de frmula se reduce la cantidad y el tipo de
protena, para que sea lo ms similar posible a la leche materna.

3. Lpidos Hasta los 4-5 meses de vida, el lactante requiere que entre el 50-55% del
aporte energtico sea de origen lipdico, descendiendo a partir de entonces hasta el
40%. La leche materna y la de frmula contienen entre el 48-54% de grasa. Como ya se
ha comentado anteriormente, el lactante presenta un dficit de lipasa pancretica y sales
biliares, pero la lipasa presente en la saliva, intestino y la que contiene la propia leche,
permite que el nio pueda hacer la digestin de la grasa de forma adecuada. Respecto al
perfil lipdico, la leche materna contiene menor cantidad de cidos grasos saturados y
mayor de insaturados que la leche de vaca, sobre todo de cido oleico (entre el 35-40%
del total). Adems, proporciona cidos grasos esenciales -araquidnico,
docosahexanoico y dihomogammalinolnico-, que no pueden ser sintetizados por el
neonato. Estos cidos grasos intervienen en la maduracin del sistema nervioso y la
retina. En este sentido, en las formulas infantiles se intenta adecuar el perfil lipdico al
que presenta la leche materna.

4. Carbohidratos En los cuatro primeros meses de vida el aporte de carbohidratos debe
representar entre un 32-48% de la ingesta, aumentando paulatinamente hasta llegar al
55-60%. La leche materna aporta alrededor de un 38% de energa en forma de
carbohidratos (mayoritariamente lactosa), frente al 27% que contiene la de vaca.
Recordemos que el lactante exhibe un dficit de amilasa al nacer, teniendo en
consecuencia una limitacin para digerir almidones. En ese sentido, las formulas
infantiles no deberan contener almidn, e incorporar lactosa como carbohidrato
principal emulando as la leche materna. Tambin pueden contener otros azucares como
glucosa y dextromaltosa, que se digiere en el intestino.

5. Vitaminas y minerales Al igual que ocurre con otros nutrientes esenciales, el lactante
requiere mayor cantidad de vitaminas y minerales por kg/da que el resto de su vida. La
leche materna presenta diferencias importantes en micronutrientes con respecto a la de
vaca. Por ejemplo, la absorcin de hierro y calcio es del 75% y 70%, respectivamente
cuando se ingiere leche materna, descendiendo hasta el 30% y 20% cuando provienen
de leche de vaca. En este sentido, el lactante tendr un mejor aporte de vitaminas y
minerales cuando se alimenta con leche materna. As, leche de frmula contendr
mayores niveles de estos nutrientes en su composicin.

6. Agua Los requerimientos de agua en el neonato sern altos por diversas razones:
o - El lactante presenta mayor superficie corporal que peso.
o - La piel es mas fina y por tanto la prdida de lquido por sudoracin ser mayor.
o - El beb no tiene desarrollada la capacidad de concentrar la orina, por ello necesita
mayor cantidad de agua que una persona adulta para diluir las sustancias que
excreta. El agua que necesita el nio procede mayoritariamente de la leche que
ingiere. Circunstancialmente puede necesitar un suplemento de agua para evitar una
posible deshidratacin a consecuencia de estar expuesto a altas temperaturas, sufrir
fiebre y/o diarrea.

ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Durante los primeros meses de vida, el lactante se alimentar exclusivamente con leche
materna, empezando a introducir paulatinamente distintos tipos de alimentos para
completar su alimentacin en funcin de la madurez fisiolgica. Si el nio no pudiera
seguir la lactancia natural, se utilizaran entonces formulas adaptadas que emulen la leche de
la madre.

LACTANCIA NATURAL

Desde su nacimiento, el nio debe empezar a mamar para inducir en la madre la produccin
de una primera secrecin denominada calostro. El nacimiento, es el primer contacto del
lactante con un ambiente contaminado con grmenes. Los calostros suministran al nio las
defensas inmunitarias -distintos tipos de leucocitos, inmunoglobulinas y otras molculas-,
que actan como mecanismo de defensa frente a posibles agresiones externas.
Posteriormente, entre los cuatro y nueve das tras el parto, la madre empieza a producir una
leche de transicin, que evolucionara a la leche madura o definitiva. Composicin de la
leche Al comparar la composicin de los nutrientes presentes en leches de hembras de
diferentes especies, se constata que existen grandes diferencias entre ellas, debido a que las
cras de cada especie tienen distintos requerimientos nutricionales. As, a la leche de
frmula diseada a partir de leche de vaca, se le debe ajustar la composicin para que se
asemeje a la materna. Adems de proporcionar al nio los nutrientes necesarios, la leche
humana es muy rica en compuestos bioactivos, implicados en diferentes funciones que se
describen a continuacin:
Contiene enzimas digestivas para facilitar la hidrlisis de ciertos nutrientes presentes en
la leche.
Incorpora compuestos antibacterianos (bacteriostticos) como la lisozima, capaz de
romper ciertos componentes de la pared de las bacterias. La concentracin de lisozima
en la leche materna es 5.000 veces superior a la descrita en leche de vaca. Tambin
contiene lactoferrina, otro antimicrobiano capaz de quelar el hierro, impidiendo de este
modo el crecimiento de bacterias patgenas -el hierro no estara disponible para las
bacterias por encontrarse unido a lactoferrina-.
Los oligosacridos presentes en la leche tienen un efecto prebitico, es decir, favorecen
la proliferacin en el intestino de la microflora rica en bfidobacterias, que son muy
favorables para el desarrollo del lactante, ya que impiden el desarrollo de
microorganismos patgenos y favorecen la sntesis de algunas vitaminas.
La leche de la madre es una de las fuentes ms importantes de bacterias para la
colonizacin intestinal (prebiticos), observando grandes diferencias entre la flora
intestinal de nios amamantados y aquellos que han sido alimentados con frmulas
infantiles. Adems, en la leche materna se encuentran diferentes bacterias que presentan
actividad inmunomodulara y antiinfecciosa.
Contiene Inmunoglobulinas procedentes de la madre, que actan como anticuerpos
frente a patgenos presentes en el tracto digestivo y respiratorio del lactante.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

La composicin de la leche materna, est adaptada especficamente a la fisiologa,
necesidades nutritivas y de crecimiento del lactante, por lo que se considera un alimento
ptimo, nico e inigualable. Adems de aportar nutrientes y sustancias beneficiosas para la
salud del nio, la lactancia materna lleva asociada otras ventajas, relatando a continuacin
algunas de ellas:
Psicolgicas. La madre se involucra directamente en la crianza, confirindole una
sensacin de reconocimiento y relacin fsica afectiva con su nio.
Desarrollo correcto de los maxilares del beb, debido a que al mamar el beb adopta
una postura correcta, distinta a la derivada de la lactancia artificial.
Mejor digestin y absorcin de nutrientes, ya que la composicin de la leche de la
madre est adaptada especficamente a la inmadurez fisiolgica del lactante.
La composicin de cidos grasos de la leche facilita la digestin y absorcin de grasas,
contribuyendo adems al desarrollo de la retina y sistema nervioso central.
La osmolaridad de la leche est adaptada a las caractersticas del rin del beb.
Condiciones higinicas y trmicas ptimas.
Protege al nio de numerosas infecciones del sistema nervioso, aparato respiratorio,
tracto digestivo, orina, odos, ocasionadas por bacterias y virus.
Se reduce la incidencia de alergias, eccemas, clicos del lactante y vmitos y el
desarrollo a largo plazo de otras enfermedades como diabetes mellitus, enfermedad de
Crohn, obesidad o cardiopatas.

En condiciones normales, la lactancia materna no presenta inconveniente alguno. A pesar
de ello, no debe realizarse en situaciones especiales como las que se describen a
continuacin:
1) aparicin de ictericias graves en el nio a consecuencia de algunos compuestos presentes
en la leche materna.
2) enfermedades metablicas del lactante, como por ejemplo una intolerancia a la lactosa.
3) toxiinfecciones alimentarias y otras enfermedades de la madre.
4) escasa produccin de leche
5) alteraciones orgnicas en la madre o en el beb. Adems, tambin puede afectar
negativamente a la lactancia natural (por tanto a la ptima), la actividad laboral de la madre
durante los primeros meses de vida del lactante.

RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA
El estmulo ms importante para inducir la produccin de la leche en la madre es la succin
del nio. Es de gran importancia ofrecer el pecho y que el beb permanezca en contacto con
la madre, si es posible antes de la primera media hora tras el parto. Cuantas ms veces se
agarre el nio y se facilite el vaciado de la leche de la mama, ms cantidad de leche se va a
producir. Al principio se debe evitar ofrecer al beb bibern y chupete, puesto que la forma
de chupar estos objetos estimula una musculatura distinta a la que se desarrolla al succionar
del pecho. Esto puede ocasionar que si el nio no succiona la mama como es debido, se
produzcan grietas en el pezn, no se vace bien el pecho, se originen mastitis y se tenga
menor produccin de leche. Tambin se desaconsejan las pezoneras, ya que se acorta el
tiempo que pasa el beb succionando. En principio, el nio no necesita otros suplementos
distintos a la leche y si fuese necesario, se administrara siempre bajo la supervisin del
pediatra. El tiempo necesario para completar cada depende de la calidad de la leche de la
madre y la edad del beb y vara de un beb a otro.
Lo ideal es que la toma dure hasta que el nio se suelte de forma espontnea de la mama.
En un principio se le ofrecer el pecho a demanda. En ocasiones, el nio slo obtiene la
cantidad de leche necesaria de un solo pecho. Si el nio tomara de los dos pechos, es
probable que no vace de leche completamente el ltimo que se le ha ofrecido; por ello en
la siguiente toma se le ofrecer inicialmente del ultimo pecho. Es importante tener claro
que cada pecho debe quedarse vaco alternativamente, para evitar as que se acumule leche
en la mama y se pueda desarrollar una mastitis. El vaciado del pecho tambin facilita que el
organismo de la madre, adapte la produccin de su leche a las demandas especficas de su
beb. Por tanto se recomienda que el nio vace un pecho antes de ofrecerle el otro. La
mayora de los problemas derivados de la lactancia natural se producen por adoptar una
mala posicin, o bien un mal agarre del lactante, facilitando la aparicin de grietas.
Cuando se da el pecho, la leche pasa desde la madre al beb debido a 1) la expulsin activa
o subida de la leche por la madre y, 2) la extraccin de leche por succin del beb,
formando el lactante una especie de tetina que incluye un tercio del pezn y dos tercios de
tejido de la mama. La madre y el beb deben estar cmodos, manteniendo los cuerpos
juntos (ombligo con ombligo). Una vez que el nio est colocado, se le debe estimular para
que abra la boca -frotando los labios con el pezn- y colocarlo para facilitar el agarre,
dirigiendo para ello el pezn desde abajo hacia arriba. Si la posicin y succin son
correctas, la madre no debera sentir dolor, ni siquiera cuando hay grietas en el pezn. Los
pezones planos se convierten de forma natural una tetina debido a la succin del bebe,
por lo que no se recomienda el uso de pezoneras. Por otra parte, no conviene que la madre
pince el pecho para no deformar el pezn, impidiendo que entre bien en la boca del nio. Si
la nariz del nio tocara la mama impidindole respirar, para separarlo se le puede desplazar
hacia el otro pecho. Respecto a la higiene de la mama, tan solo es necesaria la ducha diaria
de la madre. Despus de cada toma, debe secarse el pecho y cambiar los discos absorbente
las veces que haga falta para mantener seca la zona de los pezones. Se recomienda no
fumar durante el periodo de lactancia.
De no poder evitarlo, no hacerlo nunca en presencia del nio, o antes de una toma. El
tabaco contiene potentes alrgenos que pueden producir complicaciones respiratorias de
cierta gravedad en el lactante. Del mismo modo, se recomienda que la madre que da el
pecho no beba alcohol. Tambin es recomendable que la madre utilice un sacaleches para
aliviar las molestias derivadas del acumulo de leche, las mastitis y para utilizarla en un
momento determinado, ya que la leche materna se puede conservar unos 5 das en el
frigorfico y de 3 a 6 meses en el congelador. En caso de cesrea, la subida de la leche suele
tardar ms, por ello se recomienda ofrecer el pecho lo antes posible tras el parto y tener
paciencia hasta que se produzca la subida de la leche. Si se hubiera producido un parto
gemelar, se aconseja ofrecer simultneamente cada pecho a los bebs o hacerlo de forma
alternativa.
TIPOS DE FORMULAS PARA LACTANTES
LACTANCIA ARTIFICIAL
Cuando no es posible llevar a cabo la lactancia natural, se utilizarn las frmulas
artificiales. Gracias a los conocimientos sobre la composicin de la leche materna, las
necesidades nutricionales del lactante y el desarrollo tecnolgico, podemos encontrar en el
mercado una gran variedad de frmulas que se adaptan a diferentes circunstancias del nio.
Dada la importancia de una correcta alimentacin en los albores de la vida, diferentes
comits relacionados con la nutricin -American Academy of Pediatrics (AAP), European
Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPHAN) y el Comit
Cientfico de Alimentacin de la Comisin Europea-, han establecido una serie de
recomendaciones sobre la composicin y calidad de las frmulas lcteas, identificando dos
tipos de frmulas: i) la leche de inicio, indicada en la primera subetapa de lactancia y ii) la
leche de continuacin, adecuada en la segunda subetapa donde se alcanza una cierta
madurez fisiolgica en el lactante.
FRMULAS DE INICIO Las leches de inicio o adaptadas tienen por objeto cubrir -por s
solas-, los requerimientos nutricionales del lactante hasta los cuatro-seis meses de vida.
Esta frmula se elabora modificando la composicin de la leche de vaca para que se
aproxime a la humana. Para alcanzar el perfil de nutrientes de la leche de la madre, se
reduce la cantidad de protenas y se ajusta el perfil de aminocidos, grasa, vitaminas y
minerales, destacando la adicin de cido docosahexanoico (DHA). Adems, se incrementa
la concentracin de hidratos de carbono -en especial lactosa-, oligosacridos y
maltodrextrina. A las frmulas de inicio tambin se les adicionan ciertos compuestos
nitrogenados como taurinos, carnitina y nucletidos.

FRMULAS DE CONTINUACIN A partir de los cuatro a seis meses de vida, el nio
puede continuar su alimentacin con leche materna o bien, sustituirla por leche de
continuacin, introduciendo paulatinamente nuevos alimentos para que su alimentacin sea
complementa. La composicin de la leche de continuacin es ms flexible que la de inicio y
se puede utilizar hasta los tres aos de edad, dado que el lactante ya ha alcanzado la
madurez fisiolgica, permitindole evolucionar hacia una alimentacin ms compleja. Para
favorecen la colonizacin de la microbiota intestinal al igual que ocurre en nios
alimentados con leche materna, ciertas frmulas de continuacin contienen probiticos y
prebiticos.

FRMULAS PARA PREMATUROS Los nios prematuros nacen con una inmadurez
fisiolgica mayor que los nios cuya gestacin ha llegado a trmino. Por ello, las frmulas
para prematuros han de promover el crecimiento del nio, que ocurrir siempre que la
ingesta calrica sea superior a la energa utilizada incluyendo prdida por heces y orina-,
sin que provoque estrs en las funciones digestivas, metablicas y excretoras. Las frmulas
para prematuros deben aportar unos 130 kcal/kg/da. Respecto a los hidratos de carbono,
estas frmulas deben incluir dextrinomaltosa y lactosa. Adems, aportarn 3,5 g/kg/da de
protenas y deben suplementarse con nutrientes esenciales como taurina y carnitina, cido
araquidnico, DHA, triglicridos de cadena media, vitaminas y minerales.

FRMULAS ESPECIALES:

Se aconseja el empleo de formulaciones artificiales en situaciones especiales relacionadas
con ciertas disfunciones metablicas del lactante, como por ejemplo una intolerancia a la
lactosa.
Frmulas sin lactosa: Se utilizan cuando el lactante presenta una deficiencia en la
digestin de la lactosa por no disponer de suficiente cantidad de enzima lactasa-,
para digerirla.
Frmulas de soja: Cuando el nio presenta una intolerancia a la protena de la leche,
se le puede ofrecer como alternativa un preparado lcteo rico en protenas de soja.
Hidrolizados proteicos: Son frmulas cuyas protenas se encuentran hidrolizadas.
Estas frmulas se aconsejan cuando el lactante presenta alguna alergia a la protena
de vaca y se considera oportuno prevenirla. Como inconveniente, estos hidrolizados
presentan mal sabor y una alta osmolaridad, pudiendo daar las clulas del intestino.
Frmulas elementales: Son frmulas cuyos componentes se absorben prcticamente
sin digestin, no dejando residuos. Estn indicadas en caso de diarrea severa o mal
funcionamiento intestinal. Son productos caros y de mal sabor.
Frmulas anti regurgitacin: A estas frmulas se les aade un espesante para anular
los vmitos y las regurgitaciones del lactante.












LACTANCIA MIXTA

Es aquella en la que el lactante recibe leche de la madre y artificial. Se debe adoptar este
tipo de alimentacin cuando la madre no tiene suficiente cantidad de leche (hipogalactia) o
bien, cuando no dispone de tiempo suficiente para la lactancia natural. En el caso de
hipogalactia, la madre ofrece primero el pecho y posteriormente la leche artificial,
denominando a esta tcnica lactancia coincidente. En caso de no poder ofrecer la leche
materna de manera continua, se seguir la tcnica alternante, ofreciendo siempre que se
pueda la leche materna y la frmula lctea cuando la madre no este disponible y no se la
haya extrado previamente con el sacaleches. Alimentacin complementaria La
alimentacin complementaria se denomina tambin beikost, trmino alemn que significa
alimento adicional y hace referencia a los alimentos -diferentes a la leche humana y
frmulas de continuacin-, que van a ser incorporados paulatinamente a la alimentacin del
lactante. Dicha alimentacin se caracteriza por el aporte diario, regular y en cantidades
significativas de complementos lquidos, semilquidos o slidos y se debe a que:

Los requerimientos nutricionales a una determinada edad no pueden cubrirse slo
con leche. Por ejemplo, la leche materna presenta concentraciones de hierro y zinc
inferiores a las necesarias en nios de 4 a 6 meses, por lo que deben suministrarse a
travs la ingesta de alimentos complementarios.
El nio debe aprender a masticar y desarrollar hbitos alimenticios mediante la
introduccin de alimentos.
En la mayora de bebs, la lactancia materna va a proporcionar una nutricin
adecuada hasta los 6 meses de edad, mientras que otros bebs van a necesitar -junto
a la lactancia materna-, alimentos complementarios antes de alcanzar los 6 meses)
para apoyar el crecimiento y el desarrollo ptimo del nio.
La alimentacin complementaria se introduce entre los 4-6 meses de edad, poca en
la cual se establecen los mecanismos de regulacin de la ingesta. La evidencia
disponible no aconseja que se introduzca antes de los 3 meses, ya que podra
aumentar el riesgo de morbilidad infecciosa.

Dado que existen factores sociales, culturales, familiares y econmicos que condicionan la
eleccin de alimentos y su preparacin culinaria, a continuacin se resumen algunas
indicaciones que explican las razones por las cuales el lactante debe seguir, despus de los
4 meses y antes de los 6 meses, una alimentacin complementaria: El nuevo alimento debe
introducirse en pequeas cantidades y de forma progresiva, de manera que los cambios no
sean bruscos y el organismo del lactante sea capaz de tolerarlo sin ningn problema. La
incorporacin del nuevo alimento se realiza una vez que el nio ha tolerado bien el anterior.



Durante el primer ao, la ingesta de leche materna, de frmula o sus equivalentes en
derivados lcteos, no debe ser inferior a 500 mL/da. Se aconseja introducir la leche
de vaca tras el primer ao de vida, debido a su elevada carga de solutos y a sus
efectos adversos sobre el estado nutricional del hierro y el perfil lipdico.
La eleccin de los alimentos responder a hbitos familiares, socioculturales y del
entorno, ya que no existen evidencias cientficas que especifiquen qu alimentos y
en qu orden deben ser introducidos. La alimentacin complementaria a los 6 meses
de vida no debe suministrar al nio ms del 50% de la energa necesaria.
Es aconsejable que se eduque el paladar del lactante con alimentos que no
contengan mucha sal ni azcar, para evitar el desarrollo a medio-largo plazo de
hipertensin, caries, obesidad, etc.
La ingesta de agua debe ser frecuente, condicionada por la actividad y el ambiente.

En la Tabla 2 se muestran las etapas a las que se introducen los alimentos durante el primer
ao de vida, segn los protocolos de la Agencia Espaola de Pediatra:
Tabla 2. Fases de introduccin de alimentos en el primer ao de vida. *La fruta en zumo o
pieza pueden alternarse a partir del sexto mes. Fuente: Lzaro y col. 2002
El primer alimento no lcteo que se introduce hacia el cuarto mes son los cereales, que
contienen mayormente hidratos de carbono y energa y en menor proporcin protenas,
cidos grasos esenciales, minerales y vitaminas como la tiamina. Las papillas de
cereales se pueden elaborar con leche materna, frmulas de inicio o continuacin y en
caso de que sean lacteadas, se elaborarn con agua. Se aconseja que las harinas que se
utilizan en la fabricacin de papillas no contengan gluten antes de los 6 meses de edad.
Segn el comit de nutricin de ESPGHAN, debe empezar a introducirse el gluten en
pequeas cantidades a partir de los 4 meses. Hacia el quinto mes y tras la alimentacin
complementaria con cereales, se incorpora la papilla de frutas, que adems de aportar
fibra, ayuda al trnsito intestinal y aporta un alto contenido en vitaminas. Tras la
incorporacin de la papilla de frutas, se introduce el pur (6 mes), constituido por
hortalizas y verduras variadas. Las verduras foliceas (acelgas, espinacas, col, etc.), se
introducen a partir de los 9-11 meses por su alto contenido en nitratos. A estos purs de
verduras se les puede aadir carne (empezando por las carnes blancas como el pollo) y
un poco de aceite de oliva virgen extra. De esta manera, se consigue un pur muy
completo desde el punto de vista nutricional, aportando un alto nivel calrico y fibra,
vitaminas, sales y minerales como el hierro (muy importante debido a que si slo se
utiliza la leche el aporte de hierro ser escaso). En el noveno mes se pueden alternar
carnes y pescados blancos y al ao de vida, se incorpora el huevo, la leche de vaca y el
yogur, aunque la yema se le puede dar al nio a partir de los 9-10 meses. Es muy
importante que el huevo este bien cocinado, para que la albmina de la clara sea ms
digestiva y evitar una posible toxiinfeccin por la bacteria Salmonella.

IMPORTANCIA DE LA HIDRATACIN

El lactante tiene mayor susceptibilidad a sufrir deshidratacin que un adulto, hecho que
se agrava porque el lactante no puede comunicar a sus progenitores cuando tiene
sensacin de sed. En nios, la necesidad de agua se determina por las perdidas de
lquido que sufren, por el agua que necesitan para el crecimiento y desarrollo y por la
cantidad de solutos que ingieren en la dieta. En lactantes, las prdidas de lquido por
evaporacin pueden suponer ms de un 60% de la ingesta de agua. Por esta razn, el
lactante necesita mayor cantidad de agua por kg de peso que un adulto. Tambin se
producen mayores prdidas de agua cuando aumenta la temperatura ambiental o bien el
nio est sometido a un proceso febril.

Por otra parte, al contrario que ocurre en adultos aproximadamente el 50% del agua se
localiza en el compartimento extracelular. Adems, los riones del lactante todava son
inmaduros por lo que sern ms sensibles a posibles desequilibrios en el balance
hdrico. Habitualmente, las necesidades de agua en lactantes se expresan en funcin de
la masa corporal, ya que los nios experimentan un crecimiento rpido y continuo. Las
necesidades mnimas de agua diaria dependern de las condiciones ambientales y la
dieta, recomendando la EFSA las concentraciones siguientes en funcin de la edad:

De 100 a 190 mL/kg/da en nios de hasta 6 meses de vida, aunque se considera que las
necesidades hdricas quedan cubiertas con la aportada por la leche materna.
De 800 a 1000 mL/da en nios de 6 a 12 meses de vida.

IMPORTANCIA DEL SODIO

Es muy importante que los alimentos introducidos durante la alimentacin complementaria
tengan un nivel de sal muy bajo, aunque al adulto le parezca que el alimento est muy soso.
Las recomendaciones de ingesta de sal en nios de 0 a 6 meses, se basan en la ingesta
media calculada a partir de la composicin de la leche materna. A partir de los 6 meses, se
tiene en cuenta la combinacin de la leche materna y los alimentos que se introducen en la
alimentacin complementaria.




NUTRICIN DE NIOS DE 1-4 AOS

Los nios adquieren los hbitos alimentarios, principalmente en la familia, a travs de
los modelos que observan en los adultos, por ello es muy importante nuestro ejemplo;
dichos hbitos se establecen y adquieren en la niez temprana, a partir del segundo ao de
vida; se consolidan antes de los 10 aos y persisten, en gran parte, en la edad adulta.
Todas estas recomendaciones son orientativas y debern ser adaptadas a las necesidades de
cada nio (edad, caractersticas personales). el objetivo, en estas edades, es educar al nio
en hbitos diteticos adecuados y en estilos de vida saludables.



La dieta equilibrada (en energa y nutrientes) debe contemplar 3 comidas principales y
1-2 ligeras. En la merienda y el recreo se aconseja darles pequeas cantidades, evitaremos
as que pierdan el apetito para la comida o la cena.

La dieta cuanto ms variada, ms equilibrada. Antes de concluir que un alimento no le
gusta al nio es conveniente preparrselo de diferentes maneras. Hay que probar un
alimento entre 8/10 veces para poder observar un aumento de su aceptacin. Las dietas con
poca variedad pueden ser deficitarias en algunos nutrientes. Preparar pequeas raciones, los
platos que sean atractivos a la vista (colores, formas), la temperatura de los alimentos
adecuada. Ofrecer los nuevos alimentos con otros que le gusten y le sean familiares.
Prepararles los alimentos con tcnicas culinarias y presentaciones distintas:

No cometa el error de no darle a su hijo los alimentos que a usted no le gustan.

Es muy importante entre 1-4 aos aprender a masticar correctamente:
introduciendo pequeas cantidades de comida, con paciencia y tiempo; ensalivando
correctamente, incluyendo de forma progresiva alimentos con texturas diferentes.
La masticacin favorece tambin el desarrollo del aparato fonador, con el que
articulamos y producimos palabras.
Consumo moderado de sal, azcar y miel. La sal, mejor si es yodada.
Hay que limitar el consumo de productos de pastelera, chucheras, bollera,
patatas fritas, ganchitos por su riqueza en grasa saturada (sobre todo vegetal
de coco y palma), grasas parcialmente hidrogenadas, cidos grasos trans, colesterol
y sal. Estos productos tienen mucho contenido energtico y escaso valor nutritivo.
Son productos de fcil acceso, muy publicitados, baratos y eso hace que sean
consumidos por la poblacin en exceso. Adems corremos el riesgo de que estos
alimentos les sacien y no coman a su hora (comida, cena, merienda) lo que deben
comer. Tampoco se deben utilizar como sustitutos de la merienda o
almuerzo/recreo.
Las bebidas recomendadas son el agua, la leche y los zumos naturales. Evitar el
consumo de bebidas azucaradas (refrescos, zumos comerciales), por su escaso valor
nutricional y por la cantidad de azcares que contienen. Se aconseja tomar 3-4 vasos
de agua al da.


Se aconseja el consumo de productos frescos y del tiempo y cuando ello no sea
posible los alimentos congelados.

RECOMENDACIONES ESPECFICAS NIOS/AS DE 1 A 4 AOS

La ingesta recomendada de energa en nios de 1-4 aos es alrededor de 1300 Kilocaloras
repartidas de forma equilibrada a lo largo del da: 25% desayuno, 30% comida, 15%
merienda, y 30% cena. Si se les da almuerzo/recreo sera aconsejable darles pequeos
trozos de fruta.

EL DESAYUNO DEBER INCLUIR:

Lcteos: leche (mejor opcin) o queso no graso o yogur. S le da leche materna o
de continuacin, se recomienda seguir con ella hasta los 4 aos
Cereales: pan (mejor opcin), repostera casera, cereales de desayuno
(Preferentemente no azucarados y mejor si son integrales).
Frutas: fruta entera o zumo natural.
El pan se puede acompaar con aceite de oliva (mejor opcin), mermelada,
mantequilla o margarina, de forma alterna.

Leche y/o derivados: se debe consumir de 3 a 4 raciones diarias (500-700cc). Una
racin equivale a 125/150 ml de leche o un yogur o una loncha y media de queso o
media porcin de quesito individual.
1/2 quesito = 1 yogur = 1/2 vaso grande de leche
(40/60 g) (125 g) (125/150 ml.)

Carnes: elegir las magras y eliminar las grasas. Variar los distintos tipos de carnes:
ternera, pavo, pollo, conejo, cordero, cerdo. Eliminar la piel de las aves y la grasa
visible. Se recomienda consumir veces a la semana (raciones de 40-60 g; las
raciones se irn aumentando en unos 10 gramos por ao). Cuando se introduzca la
carne por primera vez, a los 6 meses, se iniciar con 10/15 g y se incrementar de
forma progresiva hasta los 40 g al ao.
- 1er ao: 40 g
- 2 ao: 50 g
- 3 ao: 60 g
- 4 ao: 70 g

Pescado: cuatro veces a la semana. Consumir diferentes tipos de pescado (blanco
y azul) y prepararlo al horno, hervido, a la plancha. (Raciones de 50-70 g; las
raciones se irn aumentando en unos 10 g por ao). Es importante que el pescado
est libre de espinas.
1er ao: 50 g
2 ao: 60 g
3 ao: 70 g
4 ao: 80 g
La comida del medioda y la cena incluir una racin de carne o pescado. En la cena se
introducir, preferiblemente, una racin de pescado, algn da queso, dos/tres das a la
semana huevo y un da a la semana pavo o jamn serrano bajo en sal o jamn cocido bajo
en fosfatos y sal.

FRUTAS, VERDURAS Y HORTALIZAS

Frutas: consumo diario de 2-3 piezas pequeas (150-200 g. al da )


Verduras/hortalizas: consumo diario de 2 raciones (150 g, aproximadamente, al
da). Una racin cruda (ensalada). La coccin puede destruir algunas vitaminas, por
ello hay que procurar cocerlas, al vapor, con poca agua, en olla a presin o con
cierre hermtico.

El consumo de stos alimentos en las cantidad recomendadas contribuir al aporte
equilibrado de fibra.

Como primer plato de manera alternativa se consumir legumbres con verdura,
verduras con patata y arroz/pasta.
Las raciones sern de 100 g. de patata cocida (1 patata pequea), o 75 g de pasta/arroz (1
cazo).

Legumbres: consumir de 2 a 3 veces por semana. La racin ser de 30/40 g.
(crudo) de plato principal (cocido, aproximadamente un cazo) o 20 g de guarnicin,
El consumo de legumbres cocidas asegura una dosis de hidratos de carbono de
absorcin lenta.

Huevos: 2 3 a la semana. La racin adecuada es la de un huevo pequeo, mejor
en tortilla o huevo cocido.

En la merienda variar cada da: fruta o lcteos (yogur, queso no graso) o
bocadillo de pan (clsico) con jamn cocido o queso no graso.

Consumo preferente de aceite de oliva tipo virgen para los alios, para los guisos
y frituras utilizar la variedad puro de oliva o girasol o maz.

Las comidas se acompaarn de pan blanco o integral (de panadera) 20 g por
racin (60 g diarios)












NUTRICIN DE NIOS DE 4-11 AOS

FACTORES CONDICIONANTES DE LA NUTRICIN DEL NIO Y LA NIA
PREESCOLAR Y ESCOLAR
Los hbitos alimentarios y las pautas de alimentacin comienzan a establecerse muy
precozmente, desde que se inicia la alimentacin complementaria, y estn consolidados
antes de finalizar la primera dcada de la vida, persistiendo en gran parte en la edad adulta.
Hay que destacar la gran importancia que tiene la familia en este periodo, que representa un
modelo de dieta y conducta alimentaria que los nios y las nias aprenden.
La importancia de la educacin nutricional en los aos preescolares viene determinada,
porque es la etapa en la que inician el control de si mismos y del ambiente, empiezan a
interesarse por los alimentos, a preferir algunos de ellos, a ser caprichosos con las comidas,
a tener poco apetito, a ser montonos, a tener miedo, a rechazar o negarse a probar nuevos
alimentos. En la eleccin de los alimentos influyen factores genticos, pero parecen tener
mayor importancia los procesos de observacin e imitacin, de tal modo que el nio o la
nia tiende a comer lo que ve comer a los adultos que le rodean y a sus propios
compaeros. Asimismo, existe una fuerte correlacin entre la frecuencia de exposicin del
alimento y las preferencias alimentarias.
Adems de la familia, en la configuracin de los hbitos alimentarios del preescolar,
adquiere cada vez mayor importancia la influencia ejercida por los comedores de los
centros educativos, ya que un elevado porcentaje de nios y nias aprenden a comer en
ellos y prueban los nuevos alimentos.
Con el aumento de la edad, el apetito se recupera y tienden a desaparecer las apetencias
caprichosas. El nio o la nia en edad escolar desarrollan un tipo de alimentacin ms
independiente del medio familiar. Es de destacar la prdida progresiva del papel de una
supervisin familiar adecuada en el nmero, cantidad y calidad de comidas o alimentos.
Esto es debido a que comen en el comedor escolar o a que muchos estn solos en casa
durante horas sin ms compaa que la TV, internet, videoconsolas, con la nevera llena de
alimentos manufacturados a su libre disposicin.

Por otro lado, tienen una mayor disponibilidad de dinero, que les permite comprar una parte
importante de los alimentos que consumen, sin control familiar. El desayuno suele ser
rpido y escaso. En la merienda suelen abusar de los productos manufacturados de bollera,
pastelera y bebidas azucaradas. El horario de las comidas se hace ms irregular y est
directamente relacionado con el de sus actividades educativas. La cena es la parte de la
dieta diaria que suele ser controlada de forma ms cuidadosa por la familia.


NECESIDADES NUTRICIONALES EN LA INFANCIA

Los patrones de alimentacin y las necesidades de nutrientes durante la niez van a estar
condicionadas por las necesidades basales, la velocidad de crecimiento, el desarrollo
psicolgico y el grado de actividad fsica.
RECOMENDACIONES DIETTICAS

Los aportes dietticos recomendados ms difundidos y comnmente utilizados son los
elaborados por la Food and Nutrition Board de la Academia de Ciencias Americana de
(RDA 2001-2002)3 para macronutrientes y la ingestas dietticas de referencia para diversos
minerales y vitaminas (1997-2001)
Estas ofrecen orientaciones de carcter general sobre las necesidades de energa y
nutrientes en estas etapas de la vida. Traducidas en frecuencia de consumo de alimentos y
raciones, nos pueden ayudar a disear una dieta saludable.
Los nutrientes son aquellas sustancias esenciales para la vida, contenidas en los alimentos
que, despus de los procesos de digestin y absorcin, se liberan a la sangre y son
distribuidas y utilizadas en todo el organismo.
Cada alimento est compuesto por diferentes nutrientes los cuales, a su vez, tienen una
funcin biolgica distinta. As, unos proporcionan energa (caloras) y contribuyen al
desarrollo y mantenimiento de diferentes estructuras del organismo (hidratos de carbono,
protenas y grasas), mientras que otros participan en distintos procesos metablicos y, aun
sin reunir las caractersticas anteriores, tambin son vitales para el organismo (vitaminas y
minerales).
La proporcin adecuada entre los nutrientes para constituir una dieta equilibrada debera ser
aproximadamente la siguiente, aunque segn las ltimas RDA hay un amplio margen de
variabilidad:
15% protenas
30% grasas
55% glcidos.

Estas necesidades de nutrientes pueden ser cubiertas en esta etapa de la vida, mediante el
consumo de alimentos de los siguientes grupos esenciales:
Leche y productos lcteos.
Carnes, huevos y pescados
Cereales, legumbres y tubrculos
Verduras y frutas.

En la siguiente tabla se recogen las ingestas recomendadas para energa y nutrientes 1,3
Ingestas recomendadas para energa

Categora Edad
(aos)
Energa
Kcal/da
Nios/Nias 4-8 1200-1800
Nios/Nias 9-13 1600 2000
Fuentes: United States Department of Agriculture Center for Nutrition Policy and
Promotion.Abril2005
1 Nio/a Sedentario/a: realiza solo actividades habituales en casa o centro escolar
2 Nio/a Activo/a: ms de 60 minutos al da de actividad moderada, adems de las
actividades habituales
Ingestas recomendadas para protenas, hidratos de carbono, grasas y fibra 2
Categora Edad
(aos)
Protenas
g/kg peso
Protenas
g/da
Hidratos
de
carbono
g/da
Grasas
%caloras
totales
Fibra
g/da
Nios/Nias 3 -8 0,95 19 130 25 - 35 25
Nios/Nias 9-13 0,95 34 130 25 -30 31/26
NECESIDADES ENERGETICAS
Todos los alimentos, en funcin de su contenido en nutrientes, aportan caloras, en mayor o
menor grado. Los alimentos al consumirse liberan estas caloras que nos permiten mantener
nuestras funciones vitales (temperatura, respiracin, etc.), amn de proporcionarnos la
energa necesaria para crecer, trabajar, desarrollar la actividad fsica, etc.
Las recomendaciones energticas en las edades preescolar y escolar deben ajustarse de
forma individual, teniendo en cuenta el peso, la velocidad de crecimiento y el grado de
actividad fsica. Ello determina que los valores dados para las necesidades nutricionales y
los aportes recomendados tengan slo un valor orientativo. Proporcionan puntos de
referencia para aplicarse a colectividades (comedores escolares, centros de vacaciones,
etc.), pero no deberan en ningn caso ser utilizados como bases rgidas para la
alimentacin de un nio o una nia
NECESIDADES DE PROTENAS
Las necesidades de protenas se expresan en relacin con el peso corporal ideal, el que
corresponda a la estatura y desarrollo. Son muy altas en los lactantes, disminuyen
posteriormente y se elevan de nuevo en la pubertad. Cumplen un papel principalmente de
mantenimiento de la estructura corporal. Podemos distinguir dos tipos de protenas en la
dieta habitual:
Protenas de origen animal: proceden de la carne, pescado, leche, huevos,
derivados crnicos (embutidos, jamones, pats, etc.) y derivados lcteos (yogures,
quesos, natillas, etc.). Estas protenas son las de mayor calidad (mayor valor
biolgico) porque cubren las necesidades proteicas adecuadamente.
Protenas de origen vegetal: provienen de los cereales, las legumbres, hortalizas,
frutos secos y la soja. Estas protenas son de inferior calidad, pero la combinacin
entre ellas (por ejemplo cereales, legumbres y verduras) nos permite obtener
protenas similares a las de origen animal.
La alimentacin diaria debe mantener un aporte de protenas entre un 11-15% de la energa
total, debiendo ser un 60% de las mismas de origen animal y un 40% de origen vegetal.
NECESIDADES DE GRASAS

Se recomienda que la grasa aporte un mximo del 35 % de las caloras de la dieta, con una
proporcin de cidos grasos monoinsaturados del 15-18% y que la grasa saturada no
sobrepase el 10%.
Como alimentos grasos destacamos:
Con grasas predominantemente Insaturadas:
Aceite de oliva
Frutos secos: nueces, almendras, avellanas y cacahuetes
Aguacate
Con grasas predominantemente saturadas:
Mantequilla, tocino, panceta, manteca de cerdo

NECESIDADES DE CARBOHIDRATOS Y FIBRA
Los hidratos de carbono constituyen la principal fuente de energa de la alimentacin
humana (aproximadamente un 50%) por lo que hay que estimular el consumo de los
alimentos que los contienen. Proceden mayoritariamente de los vegetales: cereales,
verduras, hortalizas, frutas, legumbres.
Hay dos tipos fundamentales de hidratos de carbono: los complejos como los que se
encuentran en los cereales, y los simples, como el azcar. Una alimentacin saludable debe
contar con cantidades adecuadas de ambos, pero con un predominio de los complejos.
Alimentos que contienen hidratos de carbono complejos: arroz, pan, pastas, patatas,
legumbres
Alimentos que contienen hidratos de carbono simples: azcar, mermelada, miel, frutas,
dulces en general.
Dentro de este grupo se encuentra la fibra diettica, de gran importancia para el
funcionamiento del tubo digestivo (previene el estreimiento), pero tambin ayuda a
reducir el colesterol y disminuir los niveles de glucemia en los diabticos.

Los alimentos que la contienen son:
Cereales integrales
Legumbres
Verduras, ensaladas, frutas
Frutos secos



NECESIDADES DE VITAMINAS Y MINERALES
Las vitaminas son sustancias nutritivas esenciales para la vida, que se encuentran dentro de
los alimentos y que carecen de aporte calrico. La forma de asegurar un aporte adecuado
de todas las vitaminas es proporcionar al escolar una alimentacin variada, con una elevada
presencia de frutas y verduras. Los minerales son igualmente esenciales para la vida. En la
etapa escolar son de especial importancia:
EL CALCIO es esencial para la formacin del esqueleto. La alimentacin debe ser
rica en productos que lo contengan, sobre todo:
Productos lcteos: leche, queso, yogur, batidos, postres lcteos en general
Pescado, en especial aquellas variedades que pueden consumirse con espinas
(boquerones, sardinillas en conserva, etc.)
Las necesidades de hierro son muy elevadas durante los periodos de crecimiento
rpido, por lo que el aporte de este mineral es esencial en la edad escolar. Como
fuentes alimentarias destacamos:
Hgado, riones, carne de vacuno en general, yema de huevo, moluscos (mejilln),
legumbres, frutos secos, pasas, ciruelas secas, cereales de desayuno.
El yodo. El consumo de sal yodada para condimentar las comidas es una prctica
deseable, porque garantiza la presencia de este importante mineral en la dieta. Otras
fuentes son los pescados marinos y sal yodada
LA DIETA SALUDABLE
Una dieta saludable se puede definir como aquella que tiene una proporcin de alimentos
que se ajusta a la distribucin contemplada en la dieta equilibrada en trminos de
nutrientes. Los alimentos que la integran son aptos para el consumo, desde el punto de vista
de la higiene y la seguridad alimentaria, y su forma de preparacin y presentacin respeta
las caractersticas psicosociales del grupo concreto de consumidores.
Los objetivos de la dieta saludable en esta etapa son:
Cubrir las necesidades energticas y reguladoras que permitan el correcto
crecimiento y desarrollo de los nios y de las nias.
Instaurar hbitos alimentarios saludables y evitar la aparicin de enfermedades
crnicas en la edad adulta.
Permitir el correcto desarrollo psicosocial del nio o de la nia y su aprendizaje.


DISTRIBUCIN DE LAS COMIDAS
Diversos estudios sobre la distribucin de las caloras a lo largo del da aconsejan que:
Un 25% de las caloras se tomen en la primera comida del da, es decir en el desayuno, un
30-40% en la comida del medioda, un 10-15% en la merienda y un 20-30% en la cena.

EL DESAYUNO
El desayuno es una de las tomas del da ms importantes y debera cubrir, al menos, el 25%
de las necesidades nutritivas del escolar. un aporte inadecuado puede provocar una
disminucin de la atencin y del rendimiento en las primeras horas de clase y, por otro
lado, inducir una sensacin de hambre ms intensa a la hora del recreo y una ingesta ms
copiosa de alimentos no adecuados (chucheras, bollera, etc...), lo cual a su vez puede
redundar en que lleguen con menos apetito al almuerzo.

En Espaa, un 8% de los nios y de las nias no desayuna y de un 20 a un 30% lo hace de
manera insuficiente. para que un nio o una nia desayune de buen grado por la maana
hay que reunir ciertas condiciones: levantarse suficientemente temprano para tener tiempo
para comer (debemos calcular un mnimo de 15 minutos). Si puede lavarse y arreglarse
antes de desayunar, estar ms despierto a la hora del desayuno.

Debe ponerse la mesa de la manera ms agradable posible, con la comida preparada al igual
que en otras comidas del da. Evitar la monotona en los desayunos. La variedad es lo que
ms estimula el apetito del nio. Un buen desayuno debe constar de: un lcteo, cereales
(pan, cereales de desayuno, galletas) y alguna fruta. a media maana se puede tomar una
fruta, un yogur o un bocadillo pequeo.

ALMUERZO
Dada la necesidad de incorporar una amplia variedad de alimentos en nuestra dieta diaria
para mantener un adecuado estado nutricional, el almuerzo, que es la comida ms
consistente en nuestro medio, constituye una buena oportunidad de incorporar alimentos de
todos los grupos.
Teniendo en cuenta que los nios y las nias cada vez utilizan ms el comedor escolar, una
buena planificacin de los mens del centro puede contribuir de forma muy importante al
equilibrio alimentario del da. Los padres deben de estar informados del men diario con el
objeto de completar los aportes diarios con la comida familiar.
En la planificacin de los mens se debe potenciar los guisos de cuchara como plato
principal.

La comida debe estar compuesta por:
Arroz, pastas, patatas o legumbres, 1 racin.
Ensaladas o verduras como racin o guarnicin.
Carne, pescado o huevos, alternativamente, y en funcin de su aporte en el guiso.

Debe priorizarse el consumo de pescado y carnes blancas. Pueden ser sustituidos por una
racin de legumbres u otra racin de alimento proteico (queso, fiambre no graso), Pan
La fruta ha de constituir el postre habitual.
Bebida: agua
Como recomendaciones adicionales se deberan evitar raciones abundantes y procurar que
la verdura ocupe una parte importante del plato.

LA MERIENDA
La merienda nos brinda la oportunidad de completar el aporte energtico del da. Suele ser
muy bien aceptada por los nios y por las nias y debe basarse en: lcteos, frutas naturales,
zumos naturales y bocadillos diversos, segn el apetito del nio o de la nia y de su gasto
energtico (no debe ser nunca excesiva).
Se recomienda que la bollera no se consuma ms de una vez por semana.
La denominada merienda cena es una opcin nutricional aceptable cuando se incluyen
alimentos suficientes y variados y se practica ocasionalmente.
LA CENA
La cena es la ltima comida del da y debemos procurar incluir aquellos alimentos que no
se han ingerido a lo largo del da y en preparaciones culinarias fciles de consumir y
digerir. Se debe planificar su horario de forma que el nio o la nia no tenga que irse a
dormir inmediatamente despus de cenar.
Como platos propios de la cena se sugieren:
Purs de verduras.
Sopa de verduras o pasta ligeras.
Ensaladas variadas que pueden incluir diferentes verduras y pequeas raciones de
arroz, pastas, frutos secos que enriquecen su contenido nutricional.
Raciones pequeas de carnes, huevos y pescados, dependiendo de lo que se haya
tomado en la comida del medioda.
Pan
Postre: fruta
Bebida: agua

Es recomendable tomar un vaso de leche caliente antes de dormir, favorece la conciliacin
del sueo


















ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO.

META
De acuerdo con la Estrategia Mundial sobre Infand and Young Child Feeding (OMS-
UNICEF 2003), el objetivo general del UNICEF en esta rea de programas es la de
proteger, promover y apoyar las prcticas de alimentacin infantil ptima del lactante
y. Los resultados esperados son la mejora del estado nutricional, el crecimiento, el
desarrollo, la salud y en ltima instancia, la supervivencia de los lactantes y nios
pequeos.
Es bien reconocido que el periodo desde el nacimiento hasta los dos aos de edad es la
"ventana de tiempo crtica" para la promocin de un buen crecimiento, la salud y el
desarrollo conductual y cognitivo. Por lo tanto, una ptima alimentacin del lactante y del
nio pequeo es crucial durante este perodo. Alimentacin ptima de lactantes y nios
pequeos significa que las madres tienen la facultad de iniciar la lactancia durante la
primera hora de vida, la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y
continuar con la lactancia por dos aos o ms, as como con caja fuerte, apropiado para la
edad, la alimentacin complementaria nutricionalmente adecuada, que responda a partir de
seis meses. La nutricin materna tambin es importante para garantizar el buen estado de
nutricin del lactante, as como la salvaguardia de la salud de la mujer.

CUESTION
La lactancia materna exclusiva es la manera perfecta para proporcionar el mejor alimento
para los primeros seis meses de un beb de la vida, en beneficio de los nios de todo el
mundo. Pero la lactancia materna es mucho ms que la comida solo, los bebs
amamantados son menos propensos a morir de diarrea, infecciones respiratorias agudas y
otras enfermedades: un nio no amamantado tiene 14 veces ms probabilidades de morir n
los primeros seis meses de un nio con lactancia materna exclusiva. La lactancia materna es
compatible con los sistemas inmunes de los bebs y ayuda a proteger contra las
enfermedades crnicas ms tarde en la vida, como la obesidad y la diabetes. La lactancia
materna subptima sigue representando un estimado de 800.000 muertes de nios menores
de cinco aos anualmente (13% del total de muertes de nios), de acuerdo con la serie de
Nutricin Lancet 2013 . Los datos ms recientes indican que slo el 39 por ciento de los
nios de 0-5 meses en el mundo en desarrollo son amamantados exclusivamente, el 60 por
ciento de los nios de 6-8 meses son amamantados y dado alimentos complementarios y el
58 por ciento de los jvenes de 20 a 23 meses se proporcionado con la lactancia materna
continua. Entre los recin nacidos, slo el 42 por ciento se inici la lactancia materna en la
primera hora despus del nacimiento.
Adecuada alimentacin complementaria de los nios entre 6 meses y dos aos de edad es
especialmente importante para el crecimiento y el desarrollo y la prevencin de la
desnutricin. La desnutricin infantil sigue siendo un problema de salud importante en
entornos de escasos recursos. Ms de un cuarto de los nios menores de cinco aos de edad
en los pases en desarrollo, o 165 millones de nios, se atrofian (baja talla para la edad), y
grandes proporciones tambin son deficientes en uno o ms micronutrientes.
Eso significa que requieren la adicin de alimentos de calidad de nutrientes densos altos en
cantidades suficientes para su dieta junto con la lactancia materna continua.Hay evidencia
de que las prcticas de alimentacin complementaria son generalmente pobres en la
mayora de los pases en desarrollo, lo que significa que muchos nios siguen siendo
vulnerables a los resultados en gran parte irreversibles, como retraso en el crecimiento y
desarrollo cognitivo deficiente, as como a un incremento considerable los riesgos de
enfermedades infecciosas como la diarrea y la neumona.
MICRONUTRIENTES: EL YODO, EL HIERRO Y LA VITAMINA A
INTRODUCCIN
Los micronutrientes aumentan el valor nutricional de los alimentos y ejercen profundas
consecuencias sobre el desarrollo de los nios y la salud de las madres. UNICEF trabaja
con los gobiernos y con diversos organismos pblicos y privados para distribuir
micronutrientes esenciales, entre ellos hierro, yodo, vitamina A y folato.
La grave emergencia provocada por el tsunami puso de manifiesto la urgente necesidad de
administrar suplementos mltiples de micronutrientes a los nios y las nias de 6 a 59
meses de edad, as como tambin a las mujeres embarazadas y lactantes, durante las
situaciones de emergencia. Una consulta mundial que se llev a cabo en Panam, en
noviembre de 2005, aprob la recomendacin de distribuir suplementos de multivitaminas
y minerales bsicamente en casos de emergencia, y posteriormente en situaciones normales,
y definir con los aliados un marco para aplicar esta medida no solo a nivel de pases y
regiones, sino tambin a nivel mundial. Con base en esa recomendacin, la Organizacin
Mundial de la Salud, el Programa Mundial de Alimentos y UNICEF emitieron, en marzo de
2006, una Declaracin Conjunta para Prevenir y Controlar la Carencia de Micronutrientes
en las Poblaciones Afectadas por Emergencias, cuyas directrices se estn definiendo
actualmente. La Divisin de Suministros de UNICEF est actualizando las especificaciones
de los productos existentes e identificando aquellos que podran ser tiles para los pases en
caso de presentarse una emergencia.

SUMINISTRO DE MICRONUTRIMENTOS ESENCIALES: EL YODO
META: Lograr la eliminacin sostenible de los trastornos derivados de la carencia de yodo
El xito de la campaa para la yoduracin universal de la sal demuestra que, en pocos
aos, el rgimen alimentario de los nios, las nias, las mujeres y las familias de todo el
mundo puede modificarse sin grandes cambios pero con enormes beneficios mediante una
accin concertada a nivel mundial, nacional y local. Carol Bellamy, ex Directora
Ejecutiva de UNICEF.



EL DESAFO
La carencia de yodo es la causa principal de retraso mental y lesiones cerebrales
prevenibles. Los efectos ms nocivos de la carencia de yodo se dan en el cerebro del feto
durante el embarazo y en los nios de corta edad durante los primeros aos de vida.
Asimismo, la carencia de yodo aumenta las tasas de mortalidad infantil, abortos
espontneos y mortalidad fetal tarda.
La mayor parte de los nios y nias cuyas madres padecieron insuficiencia de yodo durante
el embarazo tienen un aspecto normal pero han sufrido lesiones cerebrales y una
disminucin del cociente intelectual, lo cual afecta su capacidad de desarrollarse
plenamente. Estos lactantes aparentemente normales sufrirn ms adelante problemas de
aprendizaje en la escuela y tendrn dificultades para continuar con su educacin escolar.
Otros nios y nias cuyas madres padecieron carencia de yodo durante el embarazo pueden
presentar un retraso grave en el desarrollo fsico y mental que se pone de manifiesto con
una inflamacin de la glndula tiroides llamada bocio. Otros sntomas de este retraso son
los defectos en el habla, la sordera y el cretinismo. Sin embargo, esos casos slo
constituyen la punta del tmpano y, en muchos de ellos, es demasiado tarde para revertir los
efectos de la carencia de yodo. Por lo tanto, la labor de UNICEF se concentra en los casos
"subclnicos" de los trastornos causados por la carencia de yodo, o en los nios y nias que
presentan una carencia de yodo ms leve y que parecen normales pero han perdido de 10 a
15 puntos de su cociente intelectual. No obstante, todos los trastornos causados por la
carencia de yodo se pueden prevenir con una cucharadita de yodo repartida en cantidades
minsculas y en lapsos peridicos durante toda una vida a un costo mnimo (cinco centavos
de dlar estadounidense por persona cada ao).
Durante la Cumbre Mundial en favor de la Infancia llevada a cabo en 1990 se estableci
como meta la eliminacin virtual de la carencia de yodo para el ao 2000. Con la
fortificacin de la sal se han realizado avances muy importantes. En 1990, la proporcin de
hogares que consuma sal yodada en los pases en desarrollo no alcanzaba el 20%, mientras
que hoy supera el 70%. El uso cada vez mayor de la sal yodada protege a unos 91 millones
de nios y nias de las disminuciones en la capacidad de aprendizaje y los dems
problemas intelectuales causados por la carencia de yodo.
Sin embargo, la batalla para prevenir la carencia de yodo an no ha terminado. En los
pases en desarrollo, en un 30% de los hogares no se consume sal yodada, lo cual deja
desprotegidos a 41 millones de lactantes y recin nacidos. Se deben tomar medidas para
garantizar que las mujeres consuman sal yodada durante el embarazo a fin de que sus hijos
reciban la proteccin necesaria. Tambin se deben tomar medidas para mantener en el
tiempo los avances logrados hasta la fecha. La formacin de organizaciones nacionales de
vigilancia en las que participen el sector pblico, el sector privado y las agrupaciones de
consumidores constituye un mtodo de vigilancia importante en todos los pases.

LA SOLUCIN
UNICEF colabora con diversas organizaciones pblicas y privadas para eliminar la
carencia de yodo mediante la yoduracin universal de la sal. Entre los aliados de UNICEF
en esa causa se encuentran los productores de sal, los gobiernos de distintos pases, el
Consejo internacional de lucha contra los trastornos causados por la carencia de yodo, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Iniciativa sobre micronutrimentos, el Banco
Mundial, Kiwanis International, los docentes de escuela, los grupos de consumidores y los
nios y nias que asisten a distintas escuelas de todo el mundo.
Uno de los casos ms extraordinarios es el de China, donde en el decenio de 1990, la tasa
de yoduracin de la sal aument del 39% al 95%. Otros pases donde la yoduracin de la
sal alcanz niveles muy elevados fueron Jordania (con una cobertura que pas del 5% a
cerca de un 90%) y Bangladesh (con un aumento en la yoduracin del 20% al 70%). Los
pases de Amrica latina, como Per, tienen una larga historia de compromiso con la
yoduracin de la sal, mientras que entre los casos ms notables de frica se encuentran los
de Nigeria y Kenya.
La amplitud y el alcance de las actividades de promocin y defensa a nivel nacional es una
de las razones que explican el enorme xito logrado en materia de yoduracin de la sal
durante el decenio de 1990. A fin de conquistar la meta de eliminar la carencia de yodo
para el ao 2005, UNICEF est reanudando las actividades de fomento y defensa en el
marco gubernamental para que los diversos gobiernos se comprometan con dicha meta y
fomenten la participacin de los productores de sal, a fin de que el proceso perdure.
Asimismo, UNICEF colabora intensamente con la sociedad civil y las escuelas, con el
propsito de generar una mayor demanda de sal yodada.
LA SITUACIN EN DIVERSOS PASES:
Los trastornos causados por la carencia de yodo constituyen uno de los principales
problemas de salud en la Repblica Democrtica Popular de Laos. Se trata de uno de los
pases ms afectados por esos trastornos debido a que el relieve montaoso y la accin de
los vientos monzones impiden que el suelo retenga los micronutrimentos. Con el apoyo de
UNICEF, el gobierno de Laos y los productores de sal se comprometieron a mejorar el
consumo de yodo de la poblacin y a poner en prctica el proyecto de Eliminacin de los
trastornos causados por carencia de yodo. Gracias a esta alianza, ms del 90% de los
hogares de Laos consumen actualmente sal yodada.
En el Nepal tambin se han logrado avances considerables hacia la meta de la yoduracin
universal de la sal. Toda la sal que se importa de India es yodada antes de ser distribuida en
el mercado. La mala calidad de la sal yodada en algunas zonas y la preferencia de la
poblacin por la sal gruesa limitan relativamente el progreso hacia la meta, dado que las
prcticas de manipulacin, comercializacin y almacenamiento de la sal de ese tipo causan
una prdida considerable de yodo.

Debido a que un tercio de los hogares del Nepal an consume sal con bajo contenido de
yodo, UNICEF procura concienciar a la poblacin acerca de la necesidad de consumir sal
yodada y de los trastornos causados por la carencia de yodo. Asimismo, UNICEF supervisa
el suministro de sal yodada y colabora con los productores de sal para mejorar la calidad y
el envasado del producto.
En Vietnam, UNICEF ha concentrado las actividades de eliminacin de los trastornos
causados por la carencia de yodo en el delta del ro Mekong, ya que all se registra una alta
prevalencia de los trastornos causados por la carencia de yodo y la cantidad de hogares que
consumen sal yodada es muy limitada. UNICEF ha proporcionado sistemas de refinamiento
de sal a sus homlogos para mejorar la calidad de la sal yodada y brinda su apoyo a las
iniciativas gubernamentales para que la sal yodada est al alcance de todos en esa regin.
SUMINISTRO DE MICRONUTRIMENTOS ESENCIALES: EL HIERRO

META: Reducir en un tercio la prevalencia de la anemia y la carencia de hierro para el ao
2010
Nuestro desafo actual consiste en lograr que ms pases traten el problema de la
carencia de hierro y en colaborar con ellos para tomar medidas que mejoren la salud y la
calidad de vida de sus habitantes, as como tambin la productividad econmica. Carol
Bellamy, Directora Ejecutiva de UNICEF
EL DESAFO
La carencia de hierro es el problema nutricional ms generalizado del mundo. La padecen
entre 4.000 y 5.000 mil millones de personas, y se calcula que 2.000 millones sufren
anemia. Los ms vulnerables son las mujeres y los nios de corta edad. En los pases en
desarrollo, el 50% de las embarazadas y entre el 40% y el 50% de los menores de cinco
aos tienen carencia de hierro. Los avances en la eliminacin de la carencia de vitamina A
y de yodo han superado ampliamente los avances en la eliminacin de la carencia de hierro.
Es ms, durante el decenio de 1990 no se registr ninguna variacin importante en la tasa
de madres anmicas.
La anemia aumenta el peligro de hemorragias y sepsis (infeccin bacteriana aguda) durante
el alumbramiento y est relacionada con las muertes maternas. La anemia en las madres
tambin puede provocar el nacimiento prematuro o el bajo peso al nacer de sus hijos,
quienes a su vez se encuentran ms propensos a contraer infecciones, tener un sistema
inmunolgico debilitado, presentar problemas de aprendizaje, no alcanzar un desarrollo
fsico adecuado y, en los casos ms graves, morir.



LA SOLUCIN
La carencia de hierro y la anemia afectan gravemente la vida y la productividad tanto de los
adultos como de los nios y nias. Sin embargo, se trata de problemas de salud que se
pueden combatir desde distintos frentes. El consumo de suplementos de hierro y cido
flico durante el embarazo, por ejemplo, ayuda a prevenir la anemia en la madre y los
defectos graves del tubo neural en el feto, como la espina bfida y la anencefalia.
UNICEF hace uso de las campaas educativas para resaltar la importancia del hierro en la
alimentacin. Cuando los alimentos ricos en hierro (como el hgado, las carnes rojas, el
huevo, el pescado, el pan integral y las legumbres) no estn al alcance de todos por motivos
econmicos o de otra ndole, existe la alternativa de fortificar los alimentos bsicos (como
la harina) para suministrar suplementos de hierro a una mayor parte de la poblacin. Por
ltimo, en los pases donde el paludismo es un mal endmico, las intervenciones que
apuntan a erradicarlo, como la distribucin de mosquiteros, resultan fundamentales para
prevenir la anemia, dado que el paludismo es una de sus causas subyacentes ms
importantes.

LA SITUACIN EN DIVERSOS PASES:
En algunas zonas del Yemen, hasta un 80% de la poblacin sufre anemia por carencia de
hierro. Asimismo, en ese pas la atencin mdica es deficiente y se registran graves
problemas relacionados con el paludismo y los parsitos intestinales, dos enfermedades que
pueden agravar la anemia. Por lo tanto, la eliminacin de la anemia debe abordarse desde
distintos frentes: la fortificacin de los alimentos, el suministro de administracin de
suplementos, la eliminacin de los parsitos, la lucha contra el paludismo y el
mejoramiento de la atencin mdica en materia de obstetricia y salud reproductiva.
SUMINISTRO DE MICRONUTRIMENTOS ESENCIALES: LA VITAMINA A

META: Lograr la eliminacin sostenible de la carencia de vitamina A para el ao 2010
EL DESAFO
La vitamina A es un micronutriente esencial para el sistema inmunolgico. Se calcula que
un mnimo de 100 millones de nios y nias menores de cinco aos padecen carencia de
vitamina A, que provoca la ceguera en los casos ms graves y aumenta los riesgos de morir
de enfermedades como el sarampin, la diarrea y las infecciones respiratorias agudas.
La eliminacin de la carencia de vitamina A ha presentado muchos avances en poco
tiempo. Ahora lo ms importante es garantizar que esos avances sean sostenibles y proteger
a los nios y nias que an no estn protegidos. Un ejemplo de los avances logrados es la
combinacin de las campaas de vacunacin contra la poliomielitis con los programas de
suministro de suplementos de vitamina A. Sin embargo, dichas campaas de vacunacin
estn llegando a su etapa final a medida que nos acercamos a la meta de la erradicacin
mundial de la poliomielitis, y por ello ser necesario encontrar otro mecanismo de
suministro de suplementos de vitamina A.
Otro desafo consiste en ensear a los gobernantes, los profesionales de la salud, los
encargados de formular polticas y el pblico en general cules son los beneficios del
suministro de los suplementos, as como tambin disipar los miedos acerca de la
peligrosidad que representan para la poblacin infantil. En el pasado se consideraba que la
carencia de vitamina A slo causaba ceguera y, por lo tanto, en muchos pases las
actividades relacionadas con ese mal han quedado limitadas a los programas de prevencin
de la ceguera. En otros, ni siquiera se han tomado medidas para reducir la carencia de
vitamina A ni se ha evaluado la gravedad del problema.

LA SOLUCIN
UNICEF tiene tres estrategias para eliminar la carencia de vitamina A: el suministro de
suplementos de vitamina A, la fortificacin de los alimentos bsicos y el fomento de una
alimentacin variada. El amamantamiento est contemplado dentro de la estrategia de
fomento de una alimentacin variada, ya que los lactantes reciben en la leche materna toda
la vitamina A que necesitan.
En su carcter de integrante de la Iniciativa mundial sobre la vitamina A, UNICEF brinda
su apoyo a las actividades de suministro de suplementos durante las actividades sanitarias
locales o nacionales, como las campaas de vacunacin. Asimismo, UNICEF colabora con
la fortificacin de los alimentos bsicos, como el azcar, y con la distribucin nacional de
suplementos para la poblacin infantil y las mujeres que estn amamantando a sus hijos o
que estn en el puerperio. Entre los integrantes de la Iniciativa mundial sobre la vitamina A
figuran, adems de UNICEF, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Organismo
Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA), el Departamento de Desarrollo
Internacional del Reino Unido, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID) y la Iniciativa sobre Micronutrimentos.
La funcin de UNICEF consiste en colaborar con la planificacin logstica, proporcionar
suplementos y, por ltimo, colaborar en las labores de supervisin y evaluacin del sistema
en general. UNICEF suministra el 95% de los suplementos de vitamina A que se
distribuyen en los pases en desarrollo, y el grueso de los fondos proviene de la Iniciativa
sobre Micronutrimentos. Con el solo suministro de un suplemento de vitamina A, que
cuesta apenas dos centavos por cpsula, es posible aumentar hasta en un 25% las
probabilidades de supervivencia de los nios. El suministro de vitamina A las mujeres
embarazadas tambin puede reducir la tasa de mortalidad materna. En la actualidad, la
mayora de los nios y nias de ms de 40 pases reciben al menos un suplemento de
vitamina A por ao. UNICEF calcula que cada ao se evitan unas 300.000 muertes
infantiles gracias al suministro de suplementos de vitamina A.
En los pases con tasas elevadas de mortalidad infantil, garantizar que los nios reciban
suficiente vitamina A entre los seis y los 59 meses puede constituir la intervencin sanitaria
ms rentable en trminos de supervivencia. Otra opcin eficaz en funcin de los costos es la
fortificacin de los alimentos bsicos que consume la mayora de la poblacin y cuyo
proceso de produccin as lo permite, como la harina y el aceite. En un gran nmero de
pases centroamericanos, como Guatemala y Honduras, la fortificacin del azcar ha
resultado muy exitosa.
Por ltimo, se puede garantizar un consumo adecuado de vitamina A mediante la
incorporacin de carne, huevo, frutas, aceita de palma roja, vegetales de hoja verde y
zanahoria en la alimentacin cuando esto resulte posible.
LA PROTECCIN DEL DERECHO A LA NUTRICIN EN LAS SITUACIONES
DE EMERGENCIA
META: Prevenir la mortalidad maternoinfantil y restaurar los programas y los servicios
bsicos de salud.
El UNICEF no realiza intervenciones nicas. Por lo general, ya cuenta con un programa
en curso dentro de cada pas y posee su propio plan de emergencia. El desafo consiste en
averiguar qu clase de apoyo adicional se necesita en cada situacin sin perder de vista la
meta de crear o fortalecer a largo plazo programas de nutricin eficaces y sostenibles.
Dra. Marjatta Tolvanen, Oficial de Proyectos del UNICEF, Nutricin en situaciones de
emergencia

EL DESAFO
En el decenio de 1990 se elev de manera pronunciada la cantidad de conflictos armados y
desastres naturales. Hoy en da hay 35 millones de refugiados y desplazados en todo el
mundo, el 90% de los cuales son mujeres y nios.
La desnutricin infantil aumenta de forma considerable durante las situaciones de
emergencia, y sus efectos mortales son ms veloces. En los casos de conflictos armados o
desastres naturales, las muertes infantiles no son en su mayora consecuencia directa de
ellos sino que resultan de la escasez de alimentos, de la carencia de agua potable, de la
atencin mdica insuficiente y de las deficiencias en materia de saneamiento e higiene. La
gran mayora de las nias y los nios afectados acaban muriendo de sarampin, diarrea,
infecciones respiratorias y desnutricin grave.
Durante las emergencias es fcil que se presenten carencias de micronutrientes, o que esas
carencias empeoren si ya existen. Esto se debe a la prdida de las cosechas y los medios de
subsistencia; al desabastecimiento de los productos alimentarios; a las enfermedades
diarreicas, que llevan a la prdida de nutrientes y a la malabsorcin, y a las enfermedades
infecciosas, que suprimen el apetito, a la vez que aumentan la necesidad de micronutrientes
para combatir la enfermedad.


LA SOLUCIN
Cuando se produce una emergencia, la principal prioridad del UNICEF consiste en prevenir
la muerte y la desnutricin de las personas afectadas, en especial de las ms vulnerables,
como la poblacin infantil, las embarazadas y las madres que amamantan a sus hijos. El
UNICEF evala las necesidades nutricionales y sanitarias de los sectores afectados,
proporciona micronutrimentos esenciales, brinda su apoyo a los centros de alimentacin
teraputica para los nios y nias que padecen desnutricin grave, entrega alimentos para
los hurfanos y procura que los lactantes sean bien alimentados, especialmente con leche
materna. Gracias a su gran capacidad de distribucin y a su presencia en todas las zonas
crticas, el UNICEF puede garantizar la entrega rpida de alimentos y otros suministros de
socorro.
Para obtener la dosis diaria recomendada de micronutrientes, los alimentos se suelen
enriquecer con estas sustancias. Sin embargo, los alimentos enriquecidos muchas veces no
satisfacen las necesidades de ciertos subgrupos vulnerables desde el punto de vista
nutricional, como las mujeres embarazadas, las mujeres lactantes y los nios y nias de seis
a 59 meses de edad. Para solucionar este problema, la OMS y UNICEF desarrollaron un
suplemento de micronutrientes mltiples para consumo diario, que corresponde a la ingesta
de nutrientes recomendada para esos subgrupos vulnerables. En marzo de 2006, la
Organizacin Mundial de la Salud, el Programa Mundial de Alimentos y UNICEF
emitieron una Declaracin Conjunta para Prevenir y Controlar la Carencia de
Micronutrientes en las Poblaciones Afectadas por Emergencias, cuyas directrices se estn
definiendo actualmente. La Divisin de Suministros de UNICEF est actualizando las
especificaciones de los productos existentes e identificando aquellos que podran ser tiles
para los pases en caso de presentarse una emergencia.
El UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) colaboran con el objetivo de
fortalecer y mantener la capacidad de los hogares de satisfacer sus propias necesidades
bsicas en materia de alimentacin, cuidado de los menores y las mujeres, atencin mdica
y servicios de agua y saneamiento. En cuanto a las necesidades alimentarias, existen tres
clases de intervenciones, a saber:
La primera consiste en la distribucin general de alimentos que realiza el PMA. La segunda
es la asistencia alimentaria dirigida a las embarazadas, las madres que amamantan a sus
hijos y los menores de cinco aos en los casos de conflictos armados y desastres naturales
prolongados. Y la tercera es la intervencin mdica: la alimentacin teraputica que se
emplea, por ejemplo, en los casos de desnutricin aguda como el marasmo, cuando el nio
o la nia presentan una atrofia grave, o el sndrome conocido como kwashiorkor, en que el
paciente presenta una inflamacin peligrosa de la cara, los pies y las extremidades debido a
la falta de protenas. Los casos de desnutricin aguda deben tratarse en establecimientos
sanitarios donde el paciente permanezca internado, ya se trate de hospitales, centros de
salud o centros de alimentacin teraputica. Tras recuperarse de la desnutricin grave, las
nias y los nios afectados requieren apoyo especial de la comunidad para continuar
creciendo con normalidad.
El UNICEF tiene una presencia establecida en la mayora de los pases y, por lo tanto,
cuenta con la posibilidad de aunar los esfuerzos de la comunidad internacional, los
gobiernos de cada nacin y las organizaciones no gubernamentales en pro de la proteccin
del derecho a la nutricin y los dems derechos del nio. Asimismo, el UNICEF colabora
con todos los interesados en la creacin de programas innovadores que abran el camino a la
rehabilitacin y la reconstruccin.
LA SITUACIN EN DIVERSOS PASES
En 2002, la mitad de la poblacin infantil del Afganistn ya sufra desnutricin despus de
ms de diez aos de conflictos armados, sequas y atencin mdica deficiente. Se calculaba
que la tasa de mortalidad de menores de cinco aos era de 257 cada 1.000 nacidos vivos, es
decir, alrededor de uno de cada cuatro menores. El UNICEF realiz labores para reducir la
tasa de mortalidad infantil y prevenir los futuros casos de desnutricin mediante programas
de alimentacin teraputica y complementaria, encuestas de nutricin y programas de
educacin.
Entre mayo y agosto de 2002, el estado nutricional de los menores de cinco aos se
deterior en Zimbabwe debido a la combinacin de las sequas, la epidemia de VIH/SIDA
y la inestabilidad poltica. El UNICEF llev al pas un suplemento alimentario llamado
UNIMIX, que posee un alto contenido de protenas y est enriquecido con vitaminas y
minerales. Ese suplemento fue suministrado a los menores de cinco aos, a las embarazadas
y a las madres que amamantan a sus hijos. Asimismo, el UNICEF entreg balanzas y tablas
de medicin de talla, que se emplearon para evaluar los efectos del plan de alimentacin
complementaria en el estado nutricional de los beneficiarios.
En diciembre de 2002, millones de nios y nias se encontraban expuestos a la desnutricin
y a diversas enfermedades debido a una sequa en el Cuerno de frica. El UNICEF envi
suministros de socorro por va area para complementar los programas humanitarios que ya
funcionaban en la regin. En Etiopa y Eritrea, cientos de nios y nias que sufran
desnutricin aguda recibieron atencin en los centros de alimentacin respaldados por el
UNICEF. Asimismo, se llev a cabo una campaa de suministro de vitamina A y vacunas
contra el sarampin que benefici a 600.000 nios y nias de la regin de Afar, en Etiopa.
LA NUTRICIN DE LAS MADRES Y EL BAJO PESO AL NACER
OBJETIVOS: Reducir por lo menos un tercio la tasa de mortalidad materna para 2010.
Reducir por lo menos un tercio la tasa de bajo peso al nacer para 2010, prestando especial
atencin a las necesidades de las mujeres y nias en materia de nutricin.
"Una mujer que da a luz tiene un pie en la tumba" Expresin popular filipina



EL DESAFO
El futuro nutricional de cada nio o nia comienza en realidad con el estado de nutricin de
su madre durante la adolescencia y el embarazo. El bajo peso al nacer se debe al estado
deficiente de salud y nutricin de la madre y al desarrollo inadecuado del feto. Los clculos
ms recientes sugieren que en el mundo nacen anualmente unos 18 millones de nios y
nias con bajo peso al nacer (menos de 2,5 kg), lo que representa el 14% del total de nios
nacidos vivos. La vasta mayora de esos nios, 11 millones, nace en Asia Meridional,
mientras que otros 3,6 millones nacen en frica subsahariana. Esos lactantes pueden sufrir
infecciones, el debilitamiento de sus sistemas inmunolgicos, problemas de aprendizaje,
desarrollo fsico deficiente y, en los casos ms graves, la muerte poco despus de nacer.
Las madres que sufren desnutricin crnica desde la juventud tienden a dar a luz nios con
peso inferior al normal, lo que perpeta el ciclo intergeneracional del problema. Entre los
factores agravantes durante el embarazo pueden figurar los regmenes inadecuados, la falta
de descanso, el consumo de tabaco, las infecciones, las prcticas culturales que desalientan
el aumento de peso de las embarazadas y el trabajo fsico intenso o prolongado. Otro
aspecto de gran importancia es la edad de la madre o la frecuencia con que queda
embarazada. La frase que resume las razones por las que los embarazos pueden ser
peligrosos es "demasiado joven, demasiado vieja, embarazos excesivos o demasiado
frecuentes".
La Cumbre Mundial en favor de la Infancia de 1990 estableci como objetivos para el
decenio siguiente la reduccin de la mortalidad materna a la mitad y de la anemia por
deficiencia de hierro en las mujeres en una tercera parte. Hasta la fecha, los avances
logrados con respecto a la conquista de esos objetivos han sido mnimos. Unas 515.000
mujeres siguen muriendo anualmente durante el embarazo y el alumbramiento. Hasta un
50% de las mujeres embarazadas sufre anemia por carencia de hierro, un problema que
podra ser la razn de hasta un 20% de las muertes maternas. Si se eliminara la desnutricin
de las madres se podran reducir en casi una tercera parte las tasas de discapacidad de sus
hijos lactantes.
La ingestin insuficiente durante el embarazo de otros micronutrimentos como la vitamina
A, el yodo, el cido flico y el zinc tambin tiene profundos efectos tanto para la madre
como para el feto. La carencia de vitamina A es una de las causas de la mortalidad materna.
La ingestin insuficiente de cido flico durante los primeros meses del embarazo puede
ser causa de defectos congnitos del tubo neural, como la espina bfida. Asimismo, aumenta
las probabilidades de que el nio nazca con peso inferior al normal y que la madre muera.
La carencia de yodo aumenta el riesgo de mortalidad fetal tarda y de aborto espontneo, y
puede causar graves problemas de aprendizaje a los nios y nias sobrevivientes. La
carencia de zinc puede tener como resultado la prolongacin del trabajo de parto,
aumentando as las probabilidades de muerte de la madre y de desarrollo fetal insuficiente.
LA SOLUCIN
Una de las principales maneras de reducir la incidencia del bajo peso al nacer y de la
mortalidad materna consiste en mejorar la situacin social y el estado nutricional de las
mujeres y nias. La discriminacin de las mujeres incrementa las probabilidades de
desnutricin, lo cual explica las elevadas tasas de desnutricin y bajo peso al nacer que se
registran en Asia Meridional, donde las mujeres no cuentan con acceso a la educacin y
tienen bajos niveles de empleo.

RELATED MATERNAL NUTRITION
Debido a que la madre es un componente vital del vnculo nutricional madre-lactante, o
dada. Brindar apoyo al amamantamiento no slo significa atender al lactante sino tambin
a la madre, ya que de su nutricin depende su estado de salud, su nivel de energa y su
bienestar general.
Toda madre lactante debera consumir diariamente unas 500 cal ms que las que ingera
antes del embarazo. Lo mejor es que esas caloras provengan de un rgimen alimentario
normal y saludable que contenga adecuadas cantidades y variedades de protenas, vitaminas
y minerales. Se recomienda el consumo de alimentos ricos en hierro, calcio, vitamina A y
cido flico, adems de sal yodada. No es necesario que las madres consuman alimentos
especiales o costosos.
En otras palabras, la madre necesita una porcin suplementaria de los mejores alimentos
que consuma el resto de la familia, como cuando estaba embarazada. Es necesario que la
madre disfrute de esa alimentacin durante los dos aos que dure el amamantamiento y no
slo durante los primeros meses.
Las madres que sufren desnutricin moderada continan produciendo leche de buena
calidad, en todo caso de mejor calidad que los sucedneos de la leche materna. Si sufren
desnutricin grave, podra disminuir la cantidad de leche que les pueden suministrar a sus
hijos. En ambos casos, por el bien de la salud de la madre y del lactante, es mejor y ms
seguro que la madre reciba alimentacin adecuada y que se le ayude de esa manera a que
siga amamantando.
Cuando se disponga de cantidades limitadas de suplementos de alimentos o vitaminas, es
ms recomendable drselos a las madres que amamantan que a los lactantes. De esa manera
se mejora la salud y el bienestar de la madre y se garantiza que su leche contenga vitaminas
adecuadas y suficientes, protegindose as al lactante de los peligros de los alimentos
artificiales.
La ingesta alimentaria de la madre generalmente no afecta la cantidad de leche que produce
diariamente. Su estado nutricional antes y durante el embarazo influye en el contenido de la
leche materna, aunque esa influencia por lo general slo es marginal, ya que el organismo
de la madre funciona de manera tal que la leche que produce recibe las vitaminas y
minerales de los que disponen el cuerpo materno. Si la madre est preocupada por saber si
le suministra suficiente leche a su hijo o hija, la manera de comprobarlo es asegurndose de
que el lactante orine de cinco a siete veces por da y que su materia fecal tenga la
consistencia adecuada a su edad y tipo de alimentacin. La madre debera saber que s
recibe cantidades suficientes de los alimentos disponibles, si puede aumentar la variedad de
los mismos e incrementar la frecuencia con que amamanta a su hijo es posible que su
organismo produzca ms leche.
UNICEF brinda apoyo a la nutricin materna en diversos aspectos. Uno de ellos es la
Iniciativa de Prevencin del Bajo Peso al Nacer, que lleva a cabo estudios experimentales
sobre el suministro de micronutrimentos mltiples a las mujeres embarazadas. La iniciativa
se pondr en prctica de manera experimental en 11 pases (el Pakistn, la India,
Bangladesh, el Nepal, Indonesia, Filipinas, Vietnam, China, Tanzania, Madagascar y
Mozambique). Esos estudios complementarn la Iniciativa de atencin de las mujeres y los
nios de UNICEF, que se concentra en la educacin, la carga de trabajo, la salud fsica, el
estado nutricional, el bienestar emocional y la salud reproductiva de las mujeres, as como
la atencin de las mismas durante el embarazo y la lactancia.
NUTRICIN Y VIH/SIDA
En materia de VIH/SIDA y nutricin, el UNICEF tiene un objetivo triple: ayudar a las
madres infectadas con el VIH a tomar decisiones con conocimiento sobre la alimentacin
de los lactantes, prestar apoyo para las necesidades nutricionales de la infancia que vive con
el VIH y asistencia para los millones de nios y nias hurfanos o vulnerables debido al
virus.

Segn las estimaciones de las Naciones Unidas:

En 2007, dos millones de nios y nias con edad inferior a los 15 aos viven con el
VIH de un total de poblacin estimado de 33 millones en todo el mundo.
El nmero de personas que contrajeron el VIH en 2007 ascendi a 2,7 millones, de las
cuales, 370.000 eran nios con edad inferior a los 15 aos.
En 2007, un 1,5 millones de embarazadas vivan con el VIH en pases de ingresos
medios y bajos.
El frica subsahariana alberga el 90% de todos los nios y nias que viven con el VIH,
y es la regin donde casi el 60% de las infecciones por VIH afectan a las mujeres.
En 2007, el nmero de fallecimientos por causas vinculadas al SIDA ascendi a 2
millones. En aproximadamente 270.000 de estos casos se trat de nios con edad
inferior a los 15 aos.
La cifra de personas con edad inferior a los 18 aos y que han perdido uno o ambos
progenitores debido al SIDA alcanz los 15 millones, de los que casi 12 millones de
casos se registraron en el frica subsahariana.






PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH Y LA
ALIMENTACIN DE LOS LACTANTES
Aproximadamente 1.000 nios y nias con edad inferior a los 15 aos quedan infectados
con el VIH todos los das. Ms del 90% de estas nuevas infecciones ocurren durante el
embarazo, durante el alumbramiento y el trabajo de parto o despus de ste mediante la
lactancia materna. El riesgo de una transmisin materno infantil del VIH est
aproximadamente entre el 15% y el 30% si la madre no ha amamantado al lactante. La
lactancia materna prolongada puede aumentar hasta un 45% la probabilidad de infeccin.
La administracin oportuna de un tratamiento breve con medicamentos antirretrovirales
reduce significativamente el riesgo de transmitir el VIH. En 2007, las embarazadas
portadoras del VIH en los pases de ingresos medios y bajos que recibieron tratamiento con
antirretrovirales para prevenir la transmisin del virus a sus lactantes alcanz el 34% segn
las estimaciones.
Las madres infectadas con el VIH se encuentran ante una alternativa angustiosa al
momento de decidir cmo van a alimentar a sus recin nacidos. Si la madre infectada con el
VIH no amamanta a su beb, se multiplican por seis las probabilidades de que ste muera
antes de cumplir dos meses a causa de enfermedades infecciosas como la diarrea y las
infecciones respiratorias.
Pulse sobre el enlace que figura arriba para leer ms acerca del VIH y la alimentacin de
los lactantes.
EL ALTO PRECIO DEL VIH EN MATERIA DE NUTRICIN
La pandemia de VIH/SIDA, combinada con las sequas, las inundaciones, el creciente
precio de los alimentos, los constantes conflictos armados, los problemas econmicos y las
reducciones de los servicios sociales, han sobrepasado a las familias en muchas zonas del
frica subsahariana y las han privado casi por completo de mecanismos para hacer frente a
la realidad. Esta crisis ha acentuado las imperiosas necesidades alimentarias de todos los
nios y nias infectados con el VIH o afectados por el VIH/SIDA. Gran parte de ellos
deben valerse por s mismos, mientras que muchos otros viven con progenitores infectados
con el VIH que ya no pueden mantener a la familia.

Las tasas de desnutricin aumentan y los hurfanos se ven ms gravemente afectados. Sin
el tratamiento, casi la mitad de los lactantes infectados morir antes de alcanzar los dos
aos de vida. En diciembre de 2007, en torno a 198.000 nios y nias recibieron
tratamiento antirretroviral en todo el mundo, superando los 127.300 en 2006 y los 75.000
en 2005. Muchos de los nios y nias infectados padecen tambin desnutricin.




LA RESPUESTA DE UNICEF
La lucha contra el VIH/SIDA es una de las cinco prioridades institucionales del UNICEF
para los prximos cinco aos. La programacin en materia de nutricin, en el marco de la
prevencin de la transmisin materno infantil del virus, se concentra en la prevencin del
contagio a causa de la lactancia materna y en la atencin y el apoyo a las madres infectadas
con el VIH y a los nios que se ven expuestos al VIH o que estn infectados. Entre las
estrategias del UNICEF para alcanzar ese objetivo figuran la realizacin de anlisis
voluntarios y confidenciales, la orientacin sobre alimentacin de los lactantes para las
embarazadas, la proteccin de la lactancia materna, la promocin de la alimentacin ptima
para lactantes en los hospitales y la colaboracin con los gobiernos en la formulacin de
polticas de alimentacin para lactantes y nios de corta edad que contengan directrices
sobre el VIH. ltimamente, el UNICEF tambin satisface las necesidades alimentarias de
un grupo cada vez ms numeroso de embarazadas seropositivas y madres y lactantes
infectados con el virus, hurfanos o progenitores portadores del VIH. Puede obtener ms
informacin en la pgina "El alto precio del VIH en materia de nutricin".