TRACCION ESQUELETICA. Es el mtodo ms efectivo de traccin continua. No lastima tejidos, no se desliza ,puede dejarse por largo tiempo. Se complica con infeccin del trayecto, retardo de la consolidacin. Se prefiere alambre por ser menos traumtico. Se utilizan perforador elctrico o manual. Con o sin guas rgidas para su colocacin. Puntos de eleccin establecidos por fcil abordaje y menor posibilidad de lesin. Equipo: 1-.Alambre de Kirschner. Del 0.036 al 0.062 de dimetro, fcil de insertar, menos riesgo de infeccin, menor dao a tejidos. Puede rotar en un arco no adecuado, o cortar a travs de hueso osteoportico. Requiere un arco . 2-.Clavo de Steinmann. De 0.078 a 0.19 pulgadas de dimetro, lisos o roscados, no requieren tensin en el arco. Dos tipos de punta: trocar y diamante. No usar sin punta, doblados o con punta excntrica. INSERCIN: Procedimiento quirrgico. Consentimiento. Valorar estado neurovascular previo a la insercin. Siempre iniciar del lado donde estn las estructuras vitales. Preparacin de la piel. ANESTESIA Piel y TCS con lidocana al 1 % del lado de inicio, hasta periostio. Introducir hasta la mitad y calcular salida, entonces anestesiar otro lado. Si se atraviesan dos huesos es imposible anestesiar totalmente, avisar al paciente. INSICIN EN PIEL. Con hoja #11, las adherencias de piel predisponen infecciones. Aplicar tintura de benzoin a las heridas. PERFORADOR MANUAL. Menos calor, no necrosis perifrica No colocar en hematoma. No penetrar articulaciones. A RECORDAR: Solo una pulgada de exposicin. Apretar chuck para evitar marcas al clavo. Asegurar que no se doble. Utilizar el arco apropiado. AREAS ESPECIFICAS DE INSERCIN: Metacarpianos: difisis de 2 y 3, empujar primer nterseo dorsal para palpar, salida en dorso. ( fx antebrazo o segmentarias de radio) Radio y cubito distal: a travs de los dos hueso. Raro. Olcranon: evitar epfisis abierta, muy distal causa extensin del codo, se inicia medial para evitar el nervio cubital. En la base del olcranon a travs de la cresta del cbito. Fmur distal: iniciar medial, 1 pulgada abajo del tubrculo de los aductores, tratar de colocarlo ligeramente anterior. Evitar epfisis abiertas. Tibia proximal: iniciar lateral, 1 pulgada abajo y posterior al tubrculo tibial , si la porcin anterior de la fsis es lastimada ocurrir genu recurvatum Tibia y peron distales: 1 y traveces de dedo por arriba del maleolo lateral, colocar paralelo a la art, hacia arriba, debe pasar 4 corticales Calcneo: clavo con punta en diamante 1 pulgada inferior y posterior al maleolo lateral, o por medial 1 de pulgada inferior y 1 posterior al maleolo medial. Se prefiere medial. COMPLICACIONES: Infeccin del tracto del clavo Distraccin: puede resultar en retardo de la consolidacin o no unin. Lesin neurolgica. Ruptura. TRACCIONES CUTANEAS Buck, durante la Guerra Civil (s XVIII). Todava utilizada: Fractura de cadera del adulto. Fractura femoral en nios. Maximo 6 a 8 libras. 120 pacientes, 76% mujeres, edad media 80 aos. 60, fractura transcervical. 60, fractura intertrocantrica. 4 grupos de 30. Traccin cutnea (3 Kg.) Sin traccin. Valoracin: Dolor (escala visual). Calidad de la reduccin. Anatmica Buena Regular Pobre Taza de xito Complicaciones relacionadas a tratamiento preoperatorio. Resultados: 4 grupos con disminucin del dolor. Calidad de la reduccin: 50 vs 54, anatmica a buena reduccin. Taza de xito: 40 vs 47. Complicaciones: 5 vs 0.