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TRACCIONES ESQUELETICAS

Dr. Jos Antonio Ibargengoytia


TRACCION ESQUELETICA.
Es el mtodo ms efectivo de traccin
continua.
No lastima tejidos, no se desliza ,puede
dejarse por largo tiempo.
Se complica con infeccin del trayecto,
retardo de la consolidacin.
Se prefiere alambre por ser menos
traumtico.
Se utilizan perforador elctrico o manual.
Con o sin guas rgidas para su
colocacin.
Puntos de eleccin establecidos por fcil
abordaje y menor posibilidad de lesin.
Equipo:
1-.Alambre de Kirschner.
Del 0.036 al 0.062 de dimetro, fcil de
insertar, menos riesgo de infeccin, menor
dao a tejidos.
Puede rotar en un arco no adecuado, o cortar
a travs de hueso osteoportico.
Requiere un arco .
2-.Clavo de Steinmann.
De 0.078 a 0.19 pulgadas de dimetro, lisos o
roscados, no requieren tensin en el arco.
Dos tipos de punta: trocar y diamante.
No usar sin punta, doblados o con punta
excntrica.
INSERCIN:
Procedimiento quirrgico.
Consentimiento.
Valorar estado neurovascular previo a la
insercin.
Siempre iniciar del lado donde estn las
estructuras vitales.
Preparacin de la piel.
ANESTESIA
Piel y TCS con lidocana al 1 % del lado
de inicio, hasta periostio.
Introducir hasta la mitad y calcular salida,
entonces anestesiar otro lado.
Si se atraviesan dos huesos es imposible
anestesiar totalmente, avisar al paciente.
INSICIN EN PIEL.
Con hoja #11, las adherencias de piel
predisponen infecciones.
Aplicar tintura de benzoin a las heridas.
PERFORADOR MANUAL.
Menos calor, no necrosis perifrica
No colocar en hematoma.
No penetrar articulaciones.
A RECORDAR:
Solo una pulgada de exposicin.
Apretar chuck para evitar marcas al clavo.
Asegurar que no se doble.
Utilizar el arco apropiado.
AREAS ESPECIFICAS DE INSERCIN:
Metacarpianos:
difisis de 2 y 3,
empujar primer
nterseo dorsal para
palpar, salida en
dorso. ( fx antebrazo o
segmentarias de
radio)
Radio y cubito distal: a travs de los dos
hueso. Raro.
Olcranon: evitar epfisis abierta, muy
distal causa extensin del codo, se inicia
medial para evitar el nervio cubital. En la
base del olcranon a travs de la cresta
del cbito.
Fmur distal: iniciar
medial, 1 pulgada
abajo del tubrculo
de los aductores,
tratar de colocarlo
ligeramente anterior.
Evitar epfisis
abiertas.
Tibia proximal: iniciar
lateral, 1 pulgada
abajo y posterior al
tubrculo tibial , si la
porcin anterior de la
fsis es lastimada
ocurrir genu
recurvatum
Tibia y peron
distales: 1 y
traveces de dedo por
arriba del maleolo
lateral, colocar
paralelo a la art, hacia
arriba, debe pasar 4
corticales
Calcneo: clavo con punta en diamante 1
pulgada inferior y posterior al maleolo lateral, o
por medial 1 de pulgada inferior y 1
posterior al maleolo medial. Se prefiere medial.
COMPLICACIONES:
Infeccin del tracto del clavo
Distraccin: puede resultar en retardo de la
consolidacin o no unin.
Lesin neurolgica.
Ruptura.
TRACCIONES CUTANEAS
Buck, durante la Guerra
Civil (s XVIII).
Todava utilizada:
Fractura de cadera del
adulto.
Fractura femoral en
nios.
Maximo 6 a 8 libras.
120 pacientes, 76% mujeres, edad media 80
aos.
60, fractura transcervical.
60, fractura intertrocantrica.
4 grupos de 30.
Traccin cutnea (3 Kg.)
Sin traccin.
Valoracin:
Dolor (escala visual).
Calidad de la reduccin.
Anatmica
Buena
Regular
Pobre
Taza de xito
Complicaciones relacionadas a tratamiento preoperatorio.
Resultados:
4 grupos con disminucin del dolor.
Calidad de la reduccin:
50 vs 54, anatmica a buena reduccin.
Taza de xito:
40 vs 47.
Complicaciones:
5 vs 0.

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