Corpus Mdical Facult de Mdecine de Grenoble

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Troubles de la personnalit (286)
Docteur Marc DUBUC
Mai 2003

Pr-Requis :

Nosologie des troubles nvrotiques et des psychoses.

Rsum :

Comprendre la notion de personnalit pathologique.
Savoir reconnatre les traits de personnalit pathologique.
Comprendre les relations entre trouble de la personnalit et pathologie mentale.
Connatre les principales formes de psychothrapie et leurs indications.

Mots-cls :

Personnalit psychotique, paranoa, schizode, schizotypie, personnalit introvertie,
obsession, dpendance, phobie, personnalit extravertie, histrionisme, psychopathique,
tat-limite, narcissisme.

1. Dfinitions

La personnalit sorganise autour des diffrentes composantes de lindividu (affective,
comportementale, intellectuelle, physiologique, morphologique), et est la rsultante de
facteurs inns et acquis.

Les troubles de la personnalit dsignent des modes prdominant de fonctionnement
lorigine de comportements inadapts et rigides, au cours desquels lindividu rpte les
mmes attitudes et les mmes conflits.
Ces troubles apparaissent au cours de ladolescence et persiste pendant toute la vie. Ils
entranent une souffrance de lindividu et/ou de lentourage et une plus grande vulnrabilit
dans les relations sociales et face aux difficults de lexistence.
Le DSM IV, dfinit les troubles de la personnalit par des comportements ou traits
caractristiques la fois dun comportement rcent et du comportement au long cours depuis
lge adulte. Lensemble de ces comportements, ou de ces traits, est responsable soit dune
altration significative du fonctionnement social ou professionnel, soit dune souffrance
subjective .

Ces manifestations sont diffrencier dpisodes psychopathologiques.

Le diagnostic de personnalit ne peut tre port quen dehors dpisodes psychopathologiques
ou alors de manire anamnestique.

Certaines organisations de la personnalit, prdisposent une pathologie psychiatrique
(exemple : personnalit schizode -> schizophrnie), sans que cela soit systmatique.
Un individu peut prsenter plusieurs types de troubles de la personnalit (exemple :
personnalit paranoaque et schizode) On parle alors de troubles mixtes de la personnalit.



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On distingue trois grandes catgories de troubles de la personnalit :
Personnalits psychotiques (paranoaque, schizode, schizotypique)
Personnalits introverties (obsessionnelle, dpendante, phobique)
Personnalits extraverties (histrionique, psychopathique, tat-limite, narcissique)

2. Personnalit paranoaque
2.1. Personnalit paranoaque

Ce type de personnalit est plus souvent retrouv chez lhomme et se caractrise par :
Hypertrophie du moi : autoritarisme, orgueil, gocentrisme, intolrance.
Fausset du jugement : absence dautocritique
Mfiance et susceptibilit
Psychorigidit
Troubles des relations sociales : Souffrance de lentourage socioprofessionnel face
son agressivit.

EVOLUTION : pisodes dpressifs, revendications hypochondriaques, ractions
passionnelles des frustrations, un dlire chronique paranoaque
Troubles dpressifs de lentourage

2.2. La personnalit sensitive de Kretschmer

Elle prsente des traits de la personnalit paranoaque associs ceux de la personnalit
psychasthnique :
orgueil masqu par une insatisfaction deux-mmes,
retrait, souffrance silencieuse, susceptibilit, motivit,
asthnie, pessimisme,

EVOLUTION : dpression, revendications hypochondriaques, dlire de relation

3. Personnalit schizode

Cette personnalit est plus souvent retrouve chez lhomme.
Les principaux traits la composant sont :
Pauvret du contact : Le sujet est solitaire, introverti. Il vite les relations et reste
secret.
Dsintrt pour le monde extrieur
Richesse habituelle de la vie imaginaire
Pauvret des motions, froideur affective

EVOLUTION :
Schizophrnie
Dsocialisation parfois lorigine de troubles dpressifs



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4. Personnalit schizotypique

5. Personnalit obsessionnelle
5.1. Personnalit obsessionnelle compulsive (caractre anal
daprs Freud)

On la retrouve plus souvent chez lhomme.
Elle est caractrise par :
Souci de lordre et de la propret, sens du devoir, obissance, fidlit aux
engagements.
Sens de lconomie jusqu lavarice. Collectionnisme.
Obstination (peu influenable, tendance lautoritarisme)
Froideur affective (incapacit dexpression de leurs sentiments)
srieux, formalistes, perfectionnistes, conventionnels.

5.2. Personnalit psychasthnique

Tendance aux scrupules, introspection douloureuse et triste
Inhibition affective
Asthnie : dficit de laction, de la volont, et du sens du rel.

Le psychasthne est lent, mticuleux, srieux, moraliste et peu spontan.

5.3. Evolution

Syndrome dpressif favoris par les modifications du cadre de vie de lindividu
(professionnel ou affectif).
Troubles anxieux
Apparition de troubles obsessionnels compulsifs

6. Personnalit dpendante

7. Personnalit phobique

8. Personnalit hystrique

Ce type de personnalit est principalement retrouv chez la femme.
Les principaux traits de personnalit sont :
histrionisme :
o La personnalit hystrique cherche attirer lattention, plaire, sduire
(rotisation des rapports sociaux).
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o Thtrale, elle captive lattention par son attitude et ses rcits embellissent ou
dramatisent la ralit (mythomanie).
o Elle est souvent hyperconforme au strotype fminin de lpoque.
avidite affective et dependance affective
gocentrisme : A lorigine de difficults tolrer les frustrations.
hyperractivit motionnelle : hypermotivit et labilit motionnelle, caprices,
colres, impulsivit (impulsions suicidaires) comportements manipulatoires
facticite des affects : Les sentiments exprims sont exagrs, les relations affectives
sont superficielles.
troubles sexuels : Soit vitement de leur propre sexualit soit Hypersexualit
apparente masquant de profondes inhibitions (Frigidit ou rejet ou dgout).

Chez lhomme (moins bonne tolrance sociale) :
Attitudes de donjuanisme masquant ses inhibitions sexuelles
Personnalit hysteropsychopathique : histrionisme + traits de personnalit
psychopathique (instabilit, dlits)

EVOLUTION :
Somatisation : Proccupations somatiques lorigine dune apptence mdicale et
chirurgicale.
Episodes dpressifs (asthnie, plaintes somatiques au premier plan)
Troubles anxieux
Crises dagitation spectaculaires

9. Personnalit psychopathique

Elle est plus souvent rencontre chez lhomme.
Les troubles du comportement dbutent souvent dans lenfance avec des problmes
dagressivit, de fugue, puis de dlinquance.

Les traits composant cette personnalit sont :
Impulsivit, intolrance aux frustrations : Il nexiste pas de mentalisation et les
passages lacte auto ou htro agressifs sont frquents.
Mauvaise adaptation sociale
Absence danxit et de culpabilit
Inaffectivit apparente
Labilit de lhumeur, dysphorie
Conduites toxicomaniaques,

EVOLUTION : marginalisation, mort prcoce, tats dpressifs, alcoolisme, toxicomanies

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL :
Epilepsie temporale (comportement de type psychopatique)
Entre dans la schizophrnie




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10. Personnalit limite (borderline)

Ce trouble, plus frquent chez la femme, est caractris par un polymorphisme clinique.
Lhistoire relationnelle du sujet borderline est marque par des ruptures affectives lorigine
dun sentiment dabandon. La relation lautre alterne entre des positions didalisation et de
dvalorisation, de dpendance et de rejet, sans pouvoir se stabiliser. La personne recherche
des relations dtayages et repre avec difficults ses propres limites et celle de lautre.

Les traits de personnalits les plus souvent retrouvs sont :
instabilit affective
sentiment de vide et dennui
Angoisse diffuse
Etats dpressifs centrs sur le sentiment dabandon.
Impulsivit, agressivit lorigine de passage lacte autoagressifs
Symptmes nvrotiques variables (phobies, troubles obsessionnels, symptmes
hystriques)
Ces sujets sont souvent bien adapts socialement.

EVOLUTION : dpressions, tentative de suicide, toxicomanie, alcoolisme

11. Personnalit narcissique

Rfrences :

Rfrences Universitaires La Revue du Praticien, Recueil des questions d'internat
disponible en CD-ROM.
Le livre de l'interne en psychiatrie, J.P. OLIE, T. GALLARDA, E. DUAUX,
Flammarion, Mdecine-Sciences, Paris, 2000.
Psychologie Mdicale, P. JEAMMET, M. REYNAUD, S.M. CONSOLI, Masson, coll.
Abrgs, 1996