Cruz Roja Ecuatoriana

Atencin Prehospitalaria
CAPITULO 1
SISTEMAS DE EMERGENCIA
Dr. Pal Carrasco S.
Los sistemas de emergencias mdicas
prehospitalarios (SEM) constituen una e!tensin
hacia la comunidad" de la atencin mdica
hospitalaria #$%. Los SEM se originaron durante el
tiempo de Domini&ue 'ean Larre #(% &uien )ue
cirujano de *apolen a principio de $.+,,. Larre
o-ser. &ue muchas muertes pudieron ser
e.itadas con tratamiento r/pido" constituendo un
sistema de manejo inicial de los heridos en el sitio
una r/pida e.acuacin para un tratamiento m/s
adecuado" los cuidados )ueron administrados en el
sitio en la ruta al hospital por personal entrenado.
Sus am-ulancias )ueron el origen de los SEM. Los
principios -/sicos inclueron r/pido acceso
transportacin" e!perimentados cuidados del
paciente en el sitio en ruta al hospital los cuales
son .alederos toda.0a hasta nuestro tiempo #1%.
Figura 1-12 E&uipo de am-ulancias con carretas ca-allos &ue
transporta-a a los heridos al hospital.
En $345 el -an&uero suizo 6enr Dunant al estar
de paso por el norte de 7talia" o-ser. la guerra de
Sol)erino" al .erse conmo.ido con las .0ctimas de
este incidente empleo la estrategia de atender
transportar heridos en carretas.
En los EE.88. los SE9 se desarrollaron durante la
guerra ci.il de *orte Amrica. En $3:( 'onathan
Letterman director mdico de la armada del
Potomac organiz un e&uipo de am-ulancias con
carretas ca-allos &ue transporta-a a los heridos
al hospital" este sistema se -as en los sistemas
de Larre #1%.
En la dcada de $5;, los hospitales
implementaron salas de recepcin para administrar
la admisin de pacientes. En la segunda guerra
mundial se desarrollaron salas de accidentados
usualmente en /reas espec0)icas de los hospitales
para atender )racturas #salas de emergencia%. En
$5:, estas salas )ueron e!pandidas se las llam
departamentos de emergencia o centros. En $5:(
'. D. <arrington Sam =. >an?s institueron la
primera escuela de trauma en la academia de
)uego de Chicago. En $5:: la Academia *acional
de Ciencias de los EE.88. pu-lic un documento
titulado Accide!a" dea!# ad di$a%i"i!& ad !#e
Neg"ec!ec de$ea$e '( )'der) $'cie!&*. #9uerte
accidental e incapacidad2 la en)ermedad
negligente de la sociedad moderna%.
@ dieron las siguientes recomendaciones#1%2
$. La e!tensin de primeros au!ilios -/sicos
a.anzados de-e ir para el maor nmero de la
po-lacin.
(. Pre.isin de materiales tcnicos para personal
de emergencia am-ulancia.
1. Ser.icios de am-ulancias como parte del
cuidado mdico" legislacin so-re la seguridad
del tr/)ico est/ndares para designacin de
am-ulancias" construccin e&uipamientos.
;. Desarrollo de comunicaciones entre las
am-ulancias los mdicos en el hospital.
De-er0a ha-er un nmero est/ndar para todas
las llamadas a los SE9. en el /m-ito nacional.
4. 9ejorar los departamentos de emergencia
categorizar hospitales para pro.eer cuidados a
pacientes traumatizados.
:. E!pansin de las unidades de cuidados
intensi.os para continuacin del tratamiento.
+. Registros de trauma" autopsias controles de
calidad como parte del sistema de trauma.
En estos est/ndares pu-licados en $5:: se -asan
hasta ho los SE9. #1%.
EL CENTRO DE TRAUMA
Despus de la guerra ci.il americana la pro)esin
mdica tu.o la necesidad de desarrollar unidades
mdicas para los pacientes traumatizados. Estos
se ampliaron en los con)lictos de Corea Aietnam
por la necesidad de lograr una r/pida e.acuacin
de pacientes.
Capitulo $ 1

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Atencin Prehospitalaria
En $5:: el Comit de Shoc? Brauma de la
Academia *acional de Ciencia de los EE.88.
pu-lico un art0culo citado pre.iamente" &ue llama
la atencin por lo enorme del pro-lema lo &ue
constitue el inicio de la era moderna del centro de
trauma los sistemas de atencin al trauma. La
i+uria e A),rica- ($e re(iere a EE.UU.) ua
c'!iuaci. de" /r'%"e)a de $a"ud /0%"ica*
)ue pu-licada en $534 por la Academia *acional
de Ciencia" este documento report el m0nimo
progreso en la reduccin de la muerte innecesaria
por trauma. La m/s grande contri-ucin )ue la de
Da.id >od &uien )ue el responsa-le de la
implementacin de los sistemas de emergencia
mdicas (SEM.) en $5+1" a partir de estos actos"
los conceptos del centro de trauma"
regionalizacin asignacin de destino )ueron
esta-lecidos#1%.
Ni1e"e$ de Ce!r'$ de Trau)a
Actualmente se acepta la categorizacin de Centro
de Brauma propuesta por el Comit de Brauma del
Colegio Americano de Cirujanos #EE.88.%" la cual
se de)ine por los di)erentes recursos materiales
humanos disponi-les para el tratamiento de
traumatizados2
Ni1e" 12 Pro.een cuidado inmediato las (; horas
del d0a" admisin anual de m/s de +,, pacientes
traumatizados. Capacidad de m/s de 4,, camas"
localizacin metropolitana est/ dotado de alta
tecnolog0a. Presencia )0sica de mdicos
en)ermeras especializados &ue residen en el
hospital. Posee programas de )ormacin e
in.estigacin en trauma" pro.ee el liderazgo en el
desarrollo del sistema de trauma regional.
Ni1e" 32 Pro.een atencin las (; horas por
mdicos del hospital mdicos de llamada.
Admisin anual de m/s de 14, pacientes
traumatizados" posee alta tecnolog0a" carecen de
programas de in.estigacin localizados )uera del
/rea metropolitana.
Ni1e" 42 Con $,, a (,, camas" carece de
especialistas" pro.een e.aluacin r/pida"
resucitacin esta-ilizacin de pacientes" seguido
de tratamiento &uirrgico menor o de trans)erencia
interhospitalaria#1% localizado )uera del /rea
metropolitana.
C')/'e!e$ de" Ce!r' de Trau)a Ni1e" 1.

$. I$u)'$2 9aterial de )luidoterapia" o!0geno
terapia etc.
(. Per$'a"2 Cirujanos" neurocirujanos"
emergencilogos" especialistas de otras /reas
#cardilogos" gastroenterlogos" hematlogos"
intensi.istas" ne)rlogos" neurlogos"
patlogos" in)ectlogos" psi&ui/tras" pediatras"
radilogos neuroradilogos%. Personal de
apoo2 tcnicos en emergencias mdicas"
la-oratoristas" tcnicos radilogos" terapistas
respiratorios" )isioterapistas" terapistas
ocupacionales" tcnicos en ECC" sacerdote"
tra-ajadora social personal de
mantenimiento.
1. Tra$/'r!e2 Am-ulancias" 6elicpteros" etc.
;. C')uicaci'e$2 La comunicacin en el
centro de trauma es esencial. El control
mdico es dirigido por el pro)esional del
departamento de Emergencia. Los -eepers
parlantes del hospital son esenciales para una
respuesta r/pida del personal cuando se la
re&uiera. Las comunicaciones 7nter.D
hospitalarias ocurren por .arias .0as2
L0nea tele)nica D mdico a mdico
Radio de dos .0as2 para
comunicaciones entre mdico a
mdico" despachador a mdico"
despachador a paramdico" aire tierra
tierra aire.
Sala de trauma a despachador
.ice.ersa.
4. Educaci. & Ca/aci!aci. de2 mdicos"
en)ermeras" paramdicos" personal de
comunicaciones.
:. E1a"uaci.2 Control de calidad #1%.
REGIONALI5ACI6N
La creacin del sistema de regionalizacin de
atencin del trauma ha conseguido descender la
mortalidad" sin modi)icacin de otros )actores" en
a&uellos lugares donde se ha implementado. Esto
se consigue al separar al territorio en regiones &ue
son cu-iertas en )orma inmediata cuando en
cual&uiera de ellas ocurre un accidente con
am-ulancias" helicpteros personal entrenado #;%.
Alemania es uno de los pa0ses donde mejor
)unciona un sistema protocolizado de atencin
regional de traumatizados" a partir de la instalacin
distri-ucin estratgica de centros
especializados pr!imos a las principales
autopistas. A ello se suma la e)iciencia de un
r/pido transporte prehospitalario" mediante
ser.icios terrestres o areos segn las
circunstancias" de modo &ue ningn traumatizado
tarde m/s de treinta minutos en llegar al centro de
re)erencia #4%.
LA CAPACITACI6N
Capitulo $ 3

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Atencin Prehospitalaria
En los Estados 8nidos los pa0ses europeos" la
so-re.ida de los traumatizados en los accidentes
de tr/nsito ha sido ele.ada entrenando e&uipos
humanos paramdicos" &ue con )recuencia
dependen de los ser.icios de -om-eros &ue
est/n capacitados legalmente autoDrizados para
realizar manio-ras a.anzadas de reanimacin
#intu-acin endotra&ueal" cricotirotom0a" etc.%. En
Estados 8nidos" el personal paramdico para la
atencin de accidentes se ha su-di.idido en tres
categor0as so-re la -ase de su capacidad grado
de entrenamiento" lo cual les autoriza a realizar
di)erentes acti.idades procedimientos #1"4%. Las
categor0as e!istentes en los Estados 8nidos para
personal paramdico de atencin prehospitalaria
son #1%2
TEM a)%u"acia (TEM 7 A)
Re&uiere $$, horas de curso desarrollados en2 el
Departamento de Bransporte" soporte .ital -/sico"
rescate" uso de pantaln neum/tico antishoc?"
manejo -/sico de .0a area #1"4":%.
TEM i!er)edi' (TEM 7 I)
Re&uiere $4, a (,, horas de entrenamiento en
manejo de shoc? incluendo terapia intra.enosa"
resucitacin en pacientes cr0ticos de trauma" uso
del o-turador eso)/gico #reemplazado actualmente
casi en su totalidad por intu-acin endotra&ueal%"
mecanismos o sistemas de o!igenacin" transporte
di)0cil rescate prolongado #1"4"+%.
TEM /ara),dic' (TEM 7 P)
Con entrenamiento igual al BE9 7 incluendo
intu-acin endotra&ueal" uso de )/rmacos como
adrenalina" -icar-onato" insulina" glucosa"
nalo!one" diazepan" )urosemida" entre otrosE
soporte .ital cardiaco a.anzado pro-lemas
mdicos maores #1"4"3%.
LAS COMUNICACIONES
El uso de nmeros tele)nicos de urgencia en el
/m-ito nacional" en di.ersos pa0ses ha )acilitado el
acceso de la ciudadan0a a la atencin mdica de
urgencia. Los mdicos de-en )omentar este
sistema cerciorarse &ue &uienes respondan
tengan los conocimientos el adiestramiento para
despachar el personal del rescate apropiado dar
in)ormacin de primeros au!ilios a &uien llama"
cuando est/ indicado. De-e sugerirse al p-lico
para &ue use estos nmeros en caso de
emergencia en .ez de llamar a un hospital o al
mdico cuando ha ciertos s0ntomas. El sistema
de-e garantizar el despacho r/pido del personal
apropiado" una .ez &ue se reci-e la solicitud de
auda. El personal de am-ulancias de-e tener la
posi-ilidad de comunicarse con el hospital de
destino en )orma directa o indirecta. Es toda.0a
m/s importante &ue dicho personal pueda ha-lar
con un mdico autorizado" &ue le d instrucciones
segn los protocolos de la institucin de destino. El
o-jeti.o general del sistema de comunicaciones es
&ue sir.a como un medio de identi)icacin
oportuna a las situaciones de emergencia"
despacho r/pido del personal .eh0culos
apropiados" noti)icacin al hospital una )orma de
-rindar atencin mdica cali)icada #$"5%.
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL
ECUADOR
Las primeras am-ulancias en el Ecuador )ueron
las de Cruz Roja Ecuatoriana" &ue en el caso de
Fuito datan de $5(1. Posteriormente en los
ltimos aGos se han situado otras instituciones"
constituendo una red integral de asistencia.
LA COMISI6N INTERINSTITUCIONAL DE LA
RED DE EMERGENCIAS M8DICAS (CIREM)
La CIREM se creo en el Ecuador el + de
septiem-re de $554" a tra.s de acuerdo
ministerial *. (1,5" )undamentado en la Le& de
Derec#' & A)/ar' a" Pacie!e* con el )in de
organizar super.isar el proecto denominado
HPrograma Piloto de Red *acional de
EmergenciasH se encarga de de)inir las pol0ticas
participacin de otras instituciones en el /m-ito
nacional de la red de emergencias mdicas. Se
domicilia principalmente en la ciudad de Fuito
sedes locales en Fuito" Cuaa&uil" Cuenca"
Azogues ciudades &ue se incorporen a la red #$,%.
Na!ura"e9a & O%+e!i1'$
Atender a)rontar aspectos &ue comprendan
emergencias mdicas urgencias" atencin
ser.icio a las personas por causa de accidentes"
.iolencia" desastres" en)ermedades otros
moti.os.
*o tiene car/cter pol0tico" ni religioso. Presta
o-ligatoriamente sus ser.icios sin distincin de
raza" religin" condicin social u otras causas.
Las instituciones &ue la con)orman son2 9inisterio
de Salud P-lica" 9inisterio de De)ensa *acional"
De)ensa Ci.il" Polic0a *acional" Cuerpo de
>om-eros" Cruz Roja Ecuatoriana" adem/s e
:ui!'2 9unicipio 9etropolitano Consejo
Pro.incial de PichinchaE e Gua&a;ui"2 'unta de
>ene)icencia" Sociedad Protectora de la 7n)ancia
el 9unicipio de Santa ElenaE e Cueca2
9unicipio de Cuenca Cuenca Radio Clu- #$$%.
Ae<' 12 Programa Red de Emergencias
9dicas.
LA CAPACITACI6N
En una situacin de emergencia la po-lacin ci.il
siempre es la primera en dar la alerta a las
Capitulo $ 4

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Atencin Prehospitalaria
instituciones de socorro" as0 como el -rindar la
primera atencin al paciente traumatizado" por lo
&ue los programas de capacitacin de-en dirigirse
en principio hacia este importante esla-n de la
cadena de emergencia. En el Ecuador se
desarrollan programas regulares de capacitacin
en primeros au!ilios emergencias mdicas" tanto
para la po-lacin en general como para los
organismos responsa-les de la atencin
prehospitalaria. >uena parte de esta capacitacin
es realizada por la Cruz Roja Ecuatoriana
coordinada por la Comisin 7nterinstitucional de la
Red de Emergencias 9dicas (CIREM)
dependiente del 9inisterio de Salud P-lica local.
El Centro *acional de Capacitacin de la Cruz
Roja Ecuatoriana D Fuito (CENCAP) ha iniciado
adem/s cursos regulares de Bcnicos en
Emergencias 9dicas #BE9% con duracin de dos
aGos" en dos ni.eles BE9 -/sico BE9 a.anzado
o Paramdico con caracter0sticas de instruccin
superior con.irtindose en la primera escuela de
este tipo en el pa0s #$(%.
La 8ni.ersidad Central del Ecuador" por intermedio
del 7nstituto Superior de Postgrado" desarrolla un
postgrado dentro de la carrera de medicina para
especialistas en 9edicina de Emergencia
Desastres incorporando la primera promocin en
$553 #$1%.
CENTROS DE TRAUMA
El Ecuador a pesar de poseer uno de los primeros
lugares en accidentes de tr/)ico en Latinoamrica"
no cuenta con unidades catalogadas como
Centros de Brauma siendo asumida esta
responsa-ilidad por los hospitales generales.
LAS COMUNICACIONES
En el Ecuador a tra.s de la CIREM se ha
implementado un sistema de comunicaciones &ue
enlaza en red a los sistemas de atencin
prehospitalaria hospitalaria" hasta el momento
con -uenos resultados. Adem/s" en el Distrito
9etropolitano de Fuito" el 9unicipio ha
implementado una Central de Emergencias &ue
recepta las llamadas de au!ilio coordina las
acciones de los organismos in.olucrados en la
CIREM.
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE :UITO.
CENTRAL DE COORDINACI6N DE
EMERGENCIAS =-1-1
La Central de Coordinacin de Emergencias 5D$D$"
es un proecto del 9unicipio 9etropolitano de
Fuito &ue se ha logrado realizar con el o-jeti.o de
organizar uni)icar la Red de Emergencias
9dicas" a tra.s de las instituciones &ue la
con)orman.
Dependiendo del tipo de auda &ue se re&uiere" la
central de coordinacin recepta las llamadas de
au!ilio" la comunicacin se puede realizar .0a
tele)nica" por radio" de persona a persona o radio
a)icionados esta in)ormacin se .eri)ica
registr/ndola en una -ase de datos
computadorizada. 9ientras se reci-e la llamada es
gra-ada se despacha la am-ulancia u otro
.eh0culo de socorro del sector cercano a la
emergencia #$;%. Bodas las am-ulancias de los
organismos &ue )orman parte de la CIREM est/n
coordinadas por la central 5$$.
>IALIDAD DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
:UITO
Actualmente" el )uncionamiento del tr/)ico en la
ciudad se encuentra condicionado por la presencia
del sistema de trole-s la eco.0a. En este
conte!to" resulta -ene)iciosa la decisin del Distrito
9etropolitano de Fuito" &ue permite utilizar las
am-ulancias en la .0a del Brole-s eco.0a"
posi-ilitando el desplazamiento r/pido de a&uellas
en el sentido longitudinal de la ciudad.
Los pro-lemas &ue a)ectan el ser.icio de
transporte en am-ulancia aumentan
constantemente" de-ido )undamentalmente al
crecimiento ur-ano de la ciudad" a los incrementos
en la congestin" a la )alta de educacin .ial"
seGalizacin al deterioro de las .0as sin
mantenimiento" lo &ue hace necesario la -s&ueda
de un sistema de rutas e)iciente &ue garantice una
atencin oportuna de las emergencias mdicas.
El ser.icio de transporte en am-ulancias es mu
importante" a &ue de su e)iciencia dependen
.idasE en este conte!to de-e considerarse &ue" en
casos cr0ticos" los primeros ocho minutos son
cruciales para asegurar la so-re.i.encia de los
pacientes #$4%.
CENTROS DE ATENCI6N M8DICA DE
EMERGENCIA.
Segn el 9inisterio de Salud Pu-lica del Ecuador
#C7RE9%" los ni.eles de atencin mdica son2
#*tese la di)erencia in.ersa a los centros de
trauma%
Ni1e" 1- Pri)ari'2 Son centros de atencin
con capacidad de o)recer ser.icios a las
emergencias de menos complejidad.
Ni1e" 3- I!er)edi'2 En la parte de
Emergencias" este ni.el de atencin de-e
disponer de las ; Especialidades -/sicas las
(; horas de d0a" en2
- Cirug0a Ceneral.
Capitulo $ ?

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Atencin Prehospitalaria
- Cinecolog0a I-stetricia.
- 9edicina 7nterna.
- Pediatr0a.
Ni1e" 4- E$/ecia"i9ad'2 E!pertos las (; horas
en especialidades &uirrgicas no
&uirrgicas#$4%.
Los principales centros de atencin mdica de la
ciudad de Fuito" donde pueden dirigirse las
am-ulancias en caso de emergencia son2

ANE@O 32 Cuadro de los principales centros de
atencin mdica.
La maor parte de emergencias son atendidas por
el 6ospital Eugenio EspejoE en el caso de los
a)iliados" por el 6ospital del 7ESSE " en el caso de
niGos" por el 6ospital >aca Irtiz. En cl0nicas
pri.adas como el 6ospital 9etropolitano" Cl0nica
Pichincha" 6ospital Aoz Andes" se atienden
emergencias en el caso de &ue el paciente o sus
)amiliares decidan ser trasladados a ese sitio.
SECTORI5ACI6N DE LA CIUDAD A
ESTACIONES DE AMBULANCIA
La sectorizacin de la ciudad se -as en la
asignacin de las estaciones de am-ulancias
realizada por la CIREM" teniendo como principal
o-jeti.o el ser.icio ptimo de stas a la ciudad" es
decir" el tiempo transcurrido desde el a.iso de la
emergencia hasta la llegada de la unidad no de-e
e!ceder del tiempo m0nimo permisi-le en la zona
ur-ana de la ciudad.
La sectorizacin se la realiz optimizando la
situacin actual" para procurar &ue todas las zonas
&ueden -ajo la co-ertura de las am-ulancias. En
este conte!to" se de)inieron los sectores en )uncin
de la u-icacin de las estaciones de am-ulancia
de los menores tiempos de .iaje.
Para una mejor optimizacin de recursos para la
ciudad" se esta-lecen dos es&uemas" uno diurno
otro nocturno" los mismos &ue posi-ilitan una
co-ertura adecuada de las emergencias mdicas.
La sectorizacin diurna responde al hecho de &ue"
durante el d0a" e!iste un maor nmero de
desplazamientos" tanto de los .eh0culos como de
las personas" lo &ue causa pro-lemas de
congestin de saturacin de las .0as" lo cual
a)ecta directamente a los tiempos de .iaje"
increment/ndolos. En contraste" en la noche ha
una disminucin del tr/)ico .ehicular peatonal"
esto incide directamente en el congestionamiento
en la capacidad de la .0a" por lo tanto ha una
maor rapidez de acceso" en consecuencia una
disminucin de los tiempos de .iaje #$4%.
SITUACI6N ACTUAL DE COBERTURA DE LAS
AMBULANCIAS
ANE@O 42 Cuadro de situacin actual de co-ertura
de las am-ulancias.
Re(erecia$2
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edicin. $D;;. 9!ico. $55+.
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S!adard EMT- A)%u"ace curricu"u). =ashington D.C.
8S" Co.ernment printing o))ice"$53;.
F. 8nited States Department o) Bransportation *ational
S!adard EMT- I)edia!e curricu"u). =ashington D.C.
8S" Co.ernment printing o))ice"$53:.
G. 8nited States Department o) Bransportation *ational
S!adard EMT- Para)edic curricu"u). =ashington D.C.
8S" Co.ernment printing o))ice"$53:.
=. Bintinalli" '. Jrome" R. Ruiz" Ernest. and American College
o) Emergenc Phsicians. Medicina de Urgencias.
Bercera edicin. ((+D(13 9!ico. $55(.
1H. 9SP. Acuerdo Ministerial *.(1,5. Septiem-re + $554.
11. Comit 7nterinstitucional de la Red de Emergencias
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$(. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro *acional de Capacitacin.
>olet0n 7n)ormati.o. Fuito"$553.
$1. 8ni.ersidad Central del Ecuador. 7nstituto Superior de
Craduados. Prospecto. Fuito" $553.
1?. Ce!ra" de C''rdiaci. de E)ergecia$ =11. 6oja
in)ormati.a. Fuito.$553.
1C. <AS>ASE. E$!udi' /ara "a A)/"iaci. de" Di$eI'
Orgai9a!i1' & Fuci'a" de" Su%$i$!e)a de
Tra$/'r!e de "a Ciudad de :ui!'. Programa
Piloto de 9ejoramiento de los
Ser.icios de Emergencias 9dicas. $D;4. Fuito. $553.
1E. Cruz Roja Ecuatoriana. Si$!e)a de /re/araci. /ara
de$a$!re$. Serie 4HHH. 9odulo Salud en desastres.
9anual Procedimiento de clasi)icacin de lesionadosD
Briage. 1D5. Fuito $554.
1F. Carrasco" P. Conz/lez" <. 9oreno A. A!eci.
Pre#'$/i!a"aria de E)ergecia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edicin. $553.
Capitulo $ C