FARINGITIS

Inflamacin de la pared farngea y su tejido linftico, que se caracteriza por: HIPEREI! "con o sin
e#udado$, %&'ER!'I() o P*E%+,E-R!)!*.
Pueden ser:
/Eritematosa: se caracteriza por ru0efaccin, circunscripta a pilares anteriores o a0arcar amgdalas,
pilares posteriores parte de paladar 0lando y la 12ula "edematosa$. *o0re el fondo congesti2o
asientan petequias "petequial$ o 2esculas "vesicular$.
/Eritematopultcea: so0re fondo congesti2o estn amgdalas tumefactas, cu0iertas por e#udado
0lanco, cremoso, purulento. *e desprende con facilidad sin dejar superficie sangrante. Hay
odinofagia y adenopatas su0anguloma#ilares dolorosas.
/Cripticopultcea: e#udado se limita a las criptas de las amgdalas, si confluye forma una
eritematopultcea.
/Ulcerosa: so0re fondo congesti2o 3ay ulceras de fondo granuloso, cu0iertas de e#udado grisceo.
/Pseudomembranosa: e#udado se desprende con dificultad, dejando superficie sangrante "+ifteria$.
irales
IRUS ENFER!E"A" $
PR%"UCE
CARACTERISTICAS
Rino2irus Resfro com1n /Rinitis, 45, odinofagia, mialgias, malestar general.
/4auces eritematosas, poca repercusin ganglionar. 'orona2irus
Parainfluen
za
Influenza 6ripe /4aringitis eritematosa, con edema de mucosa, dolor de
garganta, coriza.
/+isfona, laringitis, traquetis, tos.
/45, mialgias, cefaleas.
!deno2irus 4ie0re faringoconjunti2al /4aringitis eritematosa, eritematopultcea "a 2eces$.
/+olor de garganta, 45, cefalea, mialgias.
/789 conjunti2itis 0ilateral.
E-: "':
da cuadro
similar$
ononucleosis infecciosa /4aringitis cripto o eritematopultcea.
/!denopatas su0anguloma#ilares, nucales, a#ilares,
3epatoesplenomegalia y 45.
'o#ac;ie ! Herpangina /,dinofagia, 45, mialgias y faringitis eritematosa con escaso
n1mero de peque<as 2esculas so0re los pilares anteriores,
12ula, paladar 0lando.
/:esculas se a0ren = 1lceras cu0iertas de e#udado
0lanquecino.
H*: 4aringitis ">8/
gingi2oestomatitis$
/E#presa infeccin primaria. Puede dar faringitis
eritematosa, o lesiones 2esiculosas o ulcerosas en toda la
mucosa.
/Puede dar 45 y adenopatas dolorosas su0ma#ilares.
HI: 4aringitis /Eritematosa, >8/ candidiasis oral.
/45 y adenopatas, como primera manifestacin.
TRATA!IENT%: sintomtico.
&acterianas
&ACTERIA ENFER!E"A" $UE
PR%"UCE
CARACTER'STICAS
*treptococu
s pyogenes
4aringitis, amigdalitis,
escarlatina.
/+olor farngeo, odinofagia, 45 "9?/@A 5'$, escalofros,
cefaleas.
/+olor a0dominal, nuseas y 2mitos.
/4aringe eritematosa, petequial "a 2eces$,
eritematopultcea.
/6anglios su0anguloma#ilares agrandados y dolorosos.
/Hemograma: leucocitosis y neutrofilia.
/'omplicaciones supurati2as: flemones, a0scesos peri
amigdalinos, adenitis supurada, otitits media o mastoiditis y
ocurren en el perodo agudo de la enfermedad.
/)o supurati2as: a los BA das. 6lomerulonefritis, 45
reumtica, Eritema nudoso.
Estreptococ
os de los
grupos 6 y
'
4aringitis, amigdalitis. *imil strepto pyogenes, menor gra2edad.
!ngina de
Plaut
:incent
4aringitis. /%lcerosa, e#udado purulento so0re una o am0as
amgdalas.
/Posi0le a0sceso periamigdalino.
/45, odinofagia, aliento fCtido.
+ifteria 4aringitis
pseudomem0ranosa
Dreponema
pallidum
4aringitis /75: c3ancro en farnge
/B5: pseudo faringoamigdalitis
/95: gomas.
"ia(n)stico: se realiza 3isopado faucial "mCtodos rpidos de diagnstico$ > culti2o. El 3isopado no
identifica a los estreptococos de los grupos ' y 6.
Eue sea eritematopultcea no implica que sea de etiologa 0acterianaF E-:, H*:, !deno2irus.
En casos de e#udado, pueden ser e#presin local de enfermedades generales gra2es "3emopatas,
agranulocitosis, leucemia, enfermedades infecciosas$.
TRATA!IENT% *bacteriana+:
/4!RI)6IDI* E*DREPD,'(''I'!: PE)I'I&I)! : 2a oral. GAA.AAA 8 7.GAA.AAA %I cada H/I 3s
"adultos$. GA.AAA %I8;g8da en ni<os, cada H/I 3s. !m0os casos por 7A das.
,tra opcin: PE)I'I&I)! 6 -E)J!DI)! 2a I monodosis. 7,B K B,@ millones de %I en adultos.
HAAAAA a 7,B millones en ni<os. N% USAR A!PICI,INA NI A!%-ICI,INA.
!lCrgicos a la penicilina: '&!RIDR,I'I)! BGA/GAA mg cada 7B 3s "adultos$. En ni<os:
7Gmg8;g8da. !JIDR,I'I)! GAA mg c8B@ 3s, # G das. )i<os: 7Amg8;g cada B@ 3s.
/P&!%D/:I)'E)D: '&I)+!I'I)! 9AA/HAA mg 2a oral, I, I: "adultos$. )i<os: @A mg8;g8da.
!m0os cada H/I 3s, por 7A das.
4aringitis con edema importante: pueden usarse corticoides.
CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE
/-acilo 6R! >, aero0io, no esporulado, inm2il, no capsulado.
/4orma de garrote.
/En los e#tendidos se agrupan en forma de LempalizadaM o Lletras c3inasM.
/Ela0oran to#ina diftCrica las cepas que tengan el fago N lisogCnico.
/Hom0re 1nico reser2orio. +iseminacin por gotitas de sali2a o contacto directo con secreciones de
2as respiratorias o e#udados de lesiones cutneas infectadas. 4mites y alimentos tam0iCn.
/ayor frecuencia en in2ierno.
/Puede 3a0er portacin respiratoria asintomtica.
PSEU"%!E!&RANA: !+HERE)DE, ',HERE)DE, *I) *,&%'I() +E ',)DI)%I+!+,
I):!*,R!, +E ROPI+! REPR,+%''I(), ',) ,&,R '!R!'DERP*DI',. "cClulas epiteliales
necrticas descamadas, leucocitos, fi0rina$.
Cl/nica
/Incu0acin: silenciosa, B/H das.
/Pseudomem0rana puede asentar en piel "rara, >>> en trpicos$ o mucosas. En piel es gris oscura,
tam0iCn colonizada por *treptococus y *tap3ilococus. Indolora. ,do tam0iCn puede ser asiento de
difteria cutnea. Rara to#icidad sistCmica.
! ni2el de mucosas puede ser conjunti2al, 2aginal "rarsimas am0as$ y del TRACT%
RESPIRAT%RI%:
"IFTERIA NASA,: secundaria a localizacin faucial >>>. Produce secrecin nasal
serosanguinolenta o seropurulenta y pseudomem0rana delgada 0lanco amarillenta. Puede 3a0er
erosin de la piel que rodea las narinas y del la0io superior. &e2es signos y sntomas de to#emia.
"IFTERIA FAR'NGEA:
An(ina di0t1rica com2n An( di0t1rica (rave An( di0t1rica mali(na
/+ecaimiento, odinofagia,
9I/9?5'.
/'ongestin faucial da
paso a seudo mem0rana
0lanco 0rillante "so0re
una o am0as amgdalas$.
Rodeada de mucosa
congesti2a.
/6anglios su0ngulo
ma#ilares agrandados y
poco dolorosos.
/)o 3ay periadenitis.
/*ntomas generales
le2es. Puede 3a0er
2elopleja y miocarditis
/*eudo mem0rana 0lanco
griscea. E#cede superficie
amigdalina. %ni o 0ilateral, e#cede
pilares anteriores y la 12ula.
/Edema su0mucoso intenso.
4auces con aspecto de flemn
peri amigdalino "pseudoflemn$.
/Q2ula de tama<o aumentado.
/!denitis su0ma#ilar dolorosa con
periadenitis que modifica relie2es
del cuello.
/!stenia, palidez se acent1a,
taquicardia con 3ipotensin
arterial.
/iocarditis y 2elopleja >
/*eudomem0rana se e#tiende con
rapidez, so0repasa los lmites de las
amgdalas e in2ade pilares, 12ula,
paladar y pared posterior de faringe.
'oloracin alterada por 2mitos,
sangrado o epista#is. Es gris negrusca,
de ms grosor.
/In2asin seudomem0ranosa puede
alcanzar fosas nasales=secrecin,
puede estar mezclada con sangre.
/,dinofagia, dificultad para deglutir,
adenitis y periadenitis su0ma#ilar
e#agerada: '%E&&, +E D,R,.
/Piel suprayacente puede estar
eritematosa "no confundiar con
en la e2olucin. frecuentes. flemn$.
/'ompromiso del estado general
acentuado: palidez plomiza,
a0atimiento, facies terrosa, ojos
e#ca2ados, taquicardia, 3ipoD!,
3emorragias. D5 R 9I5'.
"IFTERIA ,AR'NGEA "crup diftCrico$. Por e#tensin farngea.
3Perodo disfnico: alteracin progresi2a de la 2oz, tos ronca y seca.
3P disneico: reduccin de la luz larngea, # aumento de pseudomem0rana. Hay DIR!SE y
',R)!SE.
3P asfctico: muerte por sofocacin, pre2eni0le con intu0acin y e#traccin de la seudomem0rana.
"IFTERIA TRA$UE%&R%N$UIA,. *ecundaria.
&a tos puede e#pulsar a la pseudomem0rana "molde de traqua y grandes 0ronquiosT$
E0ectos sist1micos de la e4oto4ina
Cardioto4icidad
iocarditis, que aparece durante fase aguda o se inicia una o dos semanas despuCs del
mejoramiento faucial.
Hay cam0ios en el E'6: alteraciones *D/D, 0loqueos 2aria0les, fi0rilacin auricular e#trasstoles,
taquicardia o fi0rilacin 2entricular. Puede lle2ar a I'' aguda.
onitoreo: E'6 y determinaciones de 'PU y transaminasas. &os 0loqueos de rama tienen mayor
letalidad.
Neuroto4icidad
Proporcional a la gra2edad del compromiso faucial. E#cepcional en forma le2e.
/)europatas.
/Parlisis de paladar 0lando y pared posterior de la faringe durante primeros das de enfermedad V
regurgitacin nasal de lquidos.
/&uego aparecen parlisis ciliar y oculomotoras. !fectacin de ner2ios faciasles, farngeos y
larngeos puede dar 0roncoaspiracin.
/Polineuritis perifCrica: 7A/?A das del inicio de la enfermedad faucialF de0ilidad pro#imal de los
miem0ros que se e#tiende afectando la dorsifle#in del pie. +esde paresia le2e 3asta parlisis total.
)europata sensorial: en LguanteM y L0otaM. !feccin de ner2ios cer2icales: dificultad para mantener la
ca0eza erguida.
"IAGN5STIC%: '&P)I',TTTT
/Puede aislarse la 0acteria de la psedomem0rana o del 3isopado del lec3o de desprendimiento.
'ulti2o en medio selecti2o con telurito de potasio.
/orfologa de las colonias identifica la 0acteria.
/-acteriolgico puede no ser confirmatorio, en especial si el P fue tratado pre2iamente con !D-.
C%!P,ICACI%NES
/*o0reinfecciones 0acterianas: adenoflemn cer2ical, otitis media, neumona, 0ronconeumona.
/4recuente en formas gra2es insuficiencia suprarrenal.
/Hemiplejas por em0olia, con2ulsiones, corea, ata#ia cere0elosa, psicosis, endocarditis, Insuf
cardaca.
TRATA!IENT%
/!)DID,WI)! +I4DXRI'! "incluso antes de la confirmacin diagnstica$. Hipersensi0ilidad se
e2al1a con prue0a conjunti2al o intradCrmica, con antito#ina diluida 78BA. *e tendr !+RE)!&I)!
por si 3ay reaccin alCrgica.
+esensi0ilizar a los P con el mCtodo de -E*RE+U! "aplicacin de dosis crecientes de suero$.
!dministracin: goteo I: diluida en solucin salina normal, durante 7 3ora. )E%DR!&IJ! &! D,WI)!
'IR'%&!)DE, N% ,A FI6A"A A ,AS C7,U,AS.
Inicio del tto @I 3s del comienzo de la enfermedad: 7AAA %8Ug de peso para la forma com1nF BAAA
%8Ug para la forma gra2e y 9AAA %8Ug peso para la maligna.
9/@ das del comienzo de la enfermedad: incrementar la dosis, sin superar las 9AA.AAA %nidades en
total.
*i a las B@ 3s de la aplicacin de la antito#ina no se detiene la progresin de la pseudomem0rana, ni
se desprende, ni 3ay mejora general: REPEDIR &! !P&I'!'I() '8 Y +,*I* +E& +P! !)DERI,R.
/DD, !)DI-I(DI',, contra el 0acilo: PE)I'I&I)! o ERIDR,I'I)!, :, o I # 7@ das.
!ntes del alta 3ospitalaria, 3acer dos 3isopados fauciales para asegurarse la erradicacin del 0acilo.
!plicar to#oide a los con2alecientes "enfermedad no induce ni2eles adecuados de antito#ina$.
PR%FI,A-IS: to#oide diftCrico 2a I. En triple o cudruple 0acteriana: +ifteria, DCtanos, PCrtussis
>8/ Hi0, a los B, @, H meses de 2ida. 7er refuerzo: 7I meses. Bdo: al ingresar a la escuela. Refuerzo
+D cada 7A a<os.
!%N%NUC,E%SIS INFECCI%SA
/Pro2ocada por E-:: familia de 3erpes 2irus. EndCmica en !rgentina, Z incidencia en prima2era.
Predomina antes de los 9A a<os.
/Dransmisin: 2a aCrea. :IR%* PER!)E'E E) ,R,4!RI)6E H!*D! 7I E*E* P,*D
I)4E''I() PRI!RI!. Penetra a tra2Cs de orofaringe y se multiplica en las cClulas epiteliales.
+esde all alcanza linfocitos de sangre perifCrica "su0po0lacin que tiene receptores para E-:$.
C,'NICA
I)'%-!'I(): G das a 9/@ semanas.
PR,+,,: se presenta con 45, astenia marcada, cefalea, anore#ia, seguidos de faringitis intensa y
linfadenopatas generalizadas. +ura B@/@I 3s.
PERP,+, +E E*D!+,:
/Persistencia de la 4IE-RE"9I,G K 9?5'$, astenia y anore#ia.
/?A[ presenta 4!RI)6IDI* pseudomem0ranosa, pero tam0iCn puede ser eritematosa,
eritematopultcea, ulcerosa, uni o 0ilateral. Presenta faringitis e#udati2a y enantema petequial que
tapiza el paladar y pilares del 2elo.
/!+E),E6!&I!*, >>> regin cer2ical, a#ilares, inguinales. *on *I) PERI!+E)IDI*,
espontneamente dolorosas y tama<o mediano. !denopatas mesentCricas y mediastnicas dan
fenmenos compresi2os.
/E*P&E),E6!&I! en GA/\A[ de los P es palpa0le, le2emente doloroso.
Hepatomegalia es poco frecuente, pero es com1n la ele2acin de las transaminasas.
anifestaciones 3emorrgicas: e#antema petequial o purp1rico, epista#is, 3ematuria, proctorragia.
!nemia 3emoltica aguda en la primer semana en BG/HA[ de los P. GA[ tiene trom0ocitopenia.
)eumona, pericarditis y afeccin neurolgica son raras.
E2oluciona 3acia la curacin espontnea.
"IAGN5STIC%
HE,6R!! :
/ &eucocitosis "7A.AAA/BA.AAA8 mm9$, con @A/GA[ de cClulas mononucleadas "linfo y monocitos$
/ )eutropenia relati2a
/ &infocitos atpicos "' +E +,])E^$. Pueden tam0iCn aparecer en ru0Cola, 3epatitis, sarampin,
':. En reacciones post tranfunsionales y de 3ipersensi0ilidad. +esaparecen en 9/@ semanas "o
meses$.
*ER,&,6P!:
/ ), E*PE'P4I'!. Reaccin de Paul/-unnell: aglutinacin de 6R de carnero por el suero del
paciente que tiene anticuerpos 3eterfilos. &a modificacin de +a2idso3n permite e#cluir reacciones
inespecficas y anticuerpos que aparecen luego de administracin de sueros 3eterlogos. El tejido
renal de co0ayo adsor0e estos anticuerpos, y no los de la mononucleosis.
*on significati2os DID%&,* Z 789B.
:ariantes: ,),DE*D.
Pueden dar falsos negati2os.
/ E*PE'P4I'!: +W de certeza. +eteccin de anticuerpos anticpside 2iral ":'!$ es precoz en la
e2olucin del cuadro. IgV infeccin aguda, aunque no 3ayan anticuerpos 3eterfilos. +esaparece
en 7/B meses.
+urante la e2olucin aparece Ig6 anti :'!.
9/@ semanas despuCs del comienzo de la enfermedad: anticuerpos anti/E-)!. Persisten toda la
2ida.
C%!P,ICACI%NES
/Drom0ocitopenia le2e es com1n en GA[ de los P. R7GA.AAA plaquetas.
/eningoencefalitis, 6uillain/-arrC, parlisis facial perifCrica y mielitis tran2ersa.
/Ruptura esplCnica es infrecuente. Pro3i0ir la prctica de deportes 3asta que retrograde la
esplenomegalia.
TRATA!IENT%
/E2oluciona espontneamente 3acia la curacin.
/*ostCn: reposo, analgCsicos, antitCrmicos.
/!I),PE)I'I&I)!* "!PI/!,WI$ ',)DR!I)+I'!+!*. !l suministrarlos aparece un
e#antema mor0iliforme generalizado, a 2eces purp1rico, algo pruriginoso. Puede pensarse Lalergia
a la penicilinaM.
Entonces si 3ay erupcin cutnea con !PI o !,WI ante una LfaringitisM, sosprec3ar I.
Dratar empricamente faringitis 0acteriana con PE)I'I&I)! 6 o :, !'R(&I+,*, '&I)+!I'I)!.
/',RDI',*DER,I+E*: formas gra2es.
,S,: 2iremia es demostra0le 3asta H meses post infeccin, ), +,)!R *!)6RET
INF,UEN8A
/:irus !R). Dipos !,-,' "' no causa enfermedad en 3umanos$. Dipo ! ancestro com1n con
influenza de a2es y gripe porcina.
/'lasificacin surge de su estructura: Hemaglutininas "H7,HB,H9$ y )euraminidasas ")7,)B$.
Hemaglutininas determinan la fijacin a la cClula 3ospedera y eritrocitos. Principal responsa0le de la
2ariacin antigCnica.
&as )euraminidasas protegen al 2irus impidiendo que 3emaglutininas autoaglutinen los distintos
2irus.
/Presenta tam0iCn antgenos de en2oltura: protena y capa 0ilipdica que deri2a del 3uCsped.
/'pside: compuesta # segmentos de !R), q clasifica al 2irus en !,-,'. Dam0iCn 3ay 2ariaciones
antigCnicas.
El 2irus sufre 2ariaciones antigCnicas menores "desviacin gentica) cada 7 a @ a<os. 'ondicionan
las cepas en un mismo su0tipo. 'am0ios en los segmentos de !R) que codifican a H y ).
:ariacin en secuencia de aa.
%na alteracin estructural mayor "cambio gentico$ determina H o ) nue2as. Es un 2irus distinto al
su0tipo original. Este cam0io e#plica la aparicin de epidemias y pandemias. *ucede por
transferencia de material genCtico entre distintas cepas 2irales en un animal com1n. *uceden con
inter2alos de G/7A a<os.
&a mortalidad es mayor en ni<os, ancianos y personas con alg1n grado de inmunocompromiso,
aunque no aumenta sustancialmente en HI:> y afectados por enfermedades pulmonares.
Dransmisin es por aerosoles. Perodo de incu0acin es 0re2e: \B3s. %n da antes y una semana
despuCs de iniciados los sntomas 3ay eliminacin 2iral.
Hemaglutininas ad3ieren el 2irus a las cClulas cilndricas del epitelio 0ronquial. &uego se produce la
2iremia con sntomas sistCmicos.
&a secrecin de interfern limita la replicacin 2iral. ! las dos semanas !c Ig y luego Ig6. En
mucosas Ig! secretoria. Inmunidad es especfica de cepa y de su0tipo.
'lnicamente 3ay un sndrome fe0ril inespecfico, con mioartralgias, cefalea, catarro.
Eue0rantamiento, astenia, adinamia. Hay odinofagia, eritema faucial, rinitis no purulenta,
traqueo0ronquitis con tos seca e irritati2a. *ecrecin se 2uel2e mucopurulenta si 3ay so0reinfeccin
0acteriana.
45 remite al 9/@ da, si reaparece es generalmente de0ido a so0reinfeccin.
%na forma gra2e es la neumona primaria por influenza, que progresa rpido a la insuf respiratoria.
Hay compromiso al2eolo intersticial 0ilateral. *i es por so0reinfeccin 0act. el patrn radiolgico es
al2eolar confluente "condensacin$ o diseminado en am0os campos pulmonares.
Estudio del esputo en neumona por influenza: leucocitos P) sin gCrmenes.
El 2irus puede desencadenar una crisis asmtica o e#acer0ar enfermedad pulmonar crnica. )i<os:
laringitis su0gltica es complicacin frecuente. *me de Reye posi0le en ni<os si se administra !!*
"una disfuncin 3eptica pre2ia lle2ara a un aumento del amonaco circulante y desencadena
encefalopata$.
Tratamiento
/*intomtico. )o dar !D- para profila#is de so0reinfeccin 0acteriana.
/&a neumona primaria por influenza no responde a anti2irales.
/!mantadina ante los primeros sntomas: reducira las complicaciones, intensidad de sntomas y
mortalidad. 7AA mg :, # B 2eces al da # \ das. Rimantadina: 7AAmg #7# \ das.
/Profila#is anual con 2acuna a 2irus inacti2ado.