Anatoma Dental

ANATOMA DENTARIA
Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema
estomatogntico, entendindose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusin dentaria y
proceso de masticacin: ambos maxilares, A!, m"sculos #aciales y masticadores, piezas dentarias,
paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios$
El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos
maxilares$ %on instrumentos de la masticacin, ya que dividen el alimento en partculas ms peque&as
y, por tanto, ms accesibles a los 'ugos digestivos$ (or las caractersticas exteriores, los dientes se
aseme'an a los )uesos, pero su procedencia embrionaria es di#erente$
* FUNCIONES
* DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticacin, con lo que #acilita la
deglucin$ +os incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, en#rentndose los superiores con los
in#eriores* si estos no llegan a toparse, esta accin no se realiza$ +os caninos desgarran el alimento$ (or
"ltimo, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al en#rentarse con sus )omlogos,
resbalando las caras oclusales, las in#eriores sobre las superiores$ En esta etapa es importante la integridad
de los dientes, de la A! y las estructuras de soporte de las piezas dentarias: ligamento alvolo dentario o
periodonto$ El periodonto es un medio de unin capacitado para soportar #uerzas* la intensidad de la #uerza
que soporte depende del tipo de alimento que debe ser #ragmentado* su in#lamacin se conoce como
periodontitis$ ,ay un re#le'o que produce secrecin salival #rente a cualquier elemento extra&o en la boca$
En la masticacin in#luyen la lengua y me'illa para ubicar el alimento en las piezas dentarias* una parlisis
de los buccionadores produce acumulacin de alimentos en el vestbulo$ Adems intervienen los labios,
que impiden la salida del alimento e intervienen en la pre)ensin* y el paladar, que impide que el alimento
pase a la #aringe$ +uego de la masticacin viene la deglucin, en que las piezas dentarias contribuyen a
estabilizar la mandbula, lo que se )ace por actividad de los m"sculos masticadores, con el #in de que los
m"sculos supra)ioideos puedan elevar el )ioides y con ello la #aringe, para recibir el alimento desde la
cavidad bucal* la estabilidad de la mandbula se consigue con las piezas dentarias en oclusin$
* FONTICA: 'unto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciacin de letras,
constituyendo elementos moduladores de la palabra$ Entre las letras en que participan las piezas dentarias
estn las vocales, y letras como la -#. /donde el labio in#erior se apoya en el borde incisal del incisivo
superior0, -t. /la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo superior0, -v., /el labio in#erior
se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores0, -z. /la lengua entre el borde incisal
superior e in#erior0 -s. /donde la ausencia de las piezas dentarias produce un sonido di#erente, ya que la
columna de aire sale por una columna anc)a0$
* ESTTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como me'illas y labios, de manera
que su ausencia varan algunos rasgos #aciales y alteran las proporciones normales de la cara$ +a ausencia
de dientes en los ancianos, )ace que el maxilar in#erior sobrepase al superior$ +a mala posicin de las
piezas dentarias a#ectan la esttica /caninos encaramados0$ +a cada prematura de piezas dentarias
temporales )acen que se detenga el crecimiento de los maxilares, con lo que disminuye el espacio para las
piezas permanentes /y puede no coincidir la lnea media0$
* ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.
12
Anatoma Dental
3ormada por 4 tipos de te'idos duros y un te'ido blando en el centro: esmalte, dentina, cemento
y pulpa dentaria
+os dientes se disponen en #orma de arco y se mantienen en posicin gracias al periodonto, el
que est protegido por la enca$
5onsta el diente de 1 porciones: corona y raz
+a dentina est presente tanto en la raz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa
dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama cmara pulpar, y a nivel de
la raz, se conoce como conducto radicular$
A nivel coronario la dentina est protegido por un te'ido ms duro que es el esmalte$ A nivel
radicular, la dentina est protegida por otro te'ido duro menos resistente que el esmalte, llamado
cemento$ El cemento recibe la insercin dentaria del ligamento alveolodentario$
+a pulpa es un te'ido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios para
la #uncin de la pieza dentaria$
El vrtice de la raz constituye el pice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular en
un ori#icio que se denomina #oramen apical$
Entre la corona y la raz, que constituyen la raz anatmica y la corona anatmica, est la unin
entre el esmalte y el cemento, que determina la lnea cervical, denominado cuello anatmico$
Existe una corona y raz clnica, siendo la corona clnica la parte visible del diente* la raz
clnica es la parte oculta$ Entre ambos est el cuello clnico, representado por la lnea gingival, que
corresponde a la insercin de la enca a la pieza dentaria$ Esta lnea puede estar a distinto nivel en la
pieza dentaria, seg"n la edad, estado de erupcin o calidad y estado de la enca$
El espesor del esmalte vara en las di#erentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando a
medida que se acerca a la lnea cervical$ +o mismo sucede con el cemento$ En algunos casos, a nivel de
la lnea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen lneas de exposicin dentinaria,
quedando protegida solamente por la enca, )aciendo que sea un punto dbil que #acilita la #ormacin
de caries cervicales$
+as super#icies dentarias son todas redondeadas, convexas o cncavas* pero se les puede
encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones$ As tenemos, tanto en la corona como
en la raz:
* 5A7A 8E%9:;+A7: mira )acia el vestbulo bucal, por lo que es una cara libre$
* 5A7A (A+A9<A: presente en las piezas dentarias superiores, miran )acia el paladar* es una cara
libre$
* 5A7A +9<=;A+: corresponde a la palatina, pero a)ora re#erida a los in#eriores* cara libre$
* 5A7A% (7>?9!A+E%: son aquellas que estn en relacin o mirando )acia las piezas vecinas$ %on 1:
* 5ara mesial: si se acercan a la lnea media$
* 5ara distal: si se ale'a de la lnea media$
Estas caras no son libres$
* 5A7A 5E7895A+: es la que est orientada )acia el cuello de la pieza dentaria$ As, la cara cervical de
la corona corresponde a la cervical de la raz /es la que separa a ambas0$
* 5A7A 9<59%A+: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como in#eriores, a
nivel coronario* ms bien son bordes continuos$
* 5A7A >5+;%A+: es la super#icie triturante de premolares y molares$ anto la cara incisal como la
oclusal toman contacto con el diente antagonista$
* @><A A(95A+: corresponde al vrtice de la raz$
12
Anatoma Dental
Al estar articuladas las piezas dentarias entre s #orman un arco llamado arco dentario,
#uertemente convexo )acia vestibular$ (ara que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser ms
amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas$ +os arcos
disminuyen su altura de mesial, que es ms alto, a distal$ El arco dentario debe disminuir su altura a
medida que se acerca a la A!, donde se e'erce la mayor potencia masticadora de los molares$
* PERIODONTO.
Es el medio de unin de la articulacin alveolodentaria, y se extiende desde el cemento al
alvolo$ Est #ormado por #ibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias$
+a presin controlada provoca el 'uego de aposicin y absorcin sea, provocando el
desplazamiento de la pieza dentaria$ Es la accin osteoblstica y osteoclstica del alvolo$
+a reabsorcin sea puede ser producida por elementos in#lamatorios que producen
periodontitis, lo que produce pus, )acindose espacio en el alvolo$ %i la reabsorcin est dada a nivel
cervical, se produce por desprendimiento de la insercin gingival de la pieza dentaria, lo que produce
trtaro o sarro, que es la precipitacin de sales provenientes de la saliva* esto tambin lleva a prdida de
periodonto y de la pieza dentaria$ ,ay abscesos apicales, que comienzan con un granuloma y que
producen reabsorcin sea$
+a #ractura a nivel radicular es irrecuperable$ En los ni&os la cmara pulpar y el conducto
radicular son muy amplios, por tanto, las paredes ms delgadas* esto lleva a una mayor #recuencia de
#ractura$
* REACIONES INTERDENTAES
* REACIONES INTERPRO!IMAES
%e establecen entre 1 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus
caras proximales$ +a cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina a
travs de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee directamente
la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis traumtica, que puede
conducir a la prdida de estabilidad de la pieza dentaria /esto sucede cuando #alla el punto de contacto
por una carie o por una re)abilitacin mal )ec)a0$ El punto de contacto protege la enca y con ello la
integridad del )ueso y periodonto$ %u ubicacin es ms incisal y vestibular en las piezas anteriores, y
levemente ms cervical en las posteriores$
Desde el punto de contacto )acia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular,
ocupado por la papila gingival* y desde el punto de contacto )acia oclusal se ubica un espacio
denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la c"spide del antagonista* por este surco
se desliza el alimento triturado$
Desde el punto de contacto )acia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras,
vestibulares o palatinas o linguales, tambin ocupadas por el paso de los alimentos triturados$ +a
tronera lingual o palatina es ms amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras
proximales )acia palatino$
+a actividad masticatoria #isiolgica trans#orma paulatinamente el punto de contacto en una
super#icie de contacto$
* REACIONES INTEROCUSAES
5ontacto entre 1 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se e#ect"a a travs de sus caras
oclusales$ (ara que se e#ect"e un contacto, las super#icies dentarias cuentan con elevaciones o c"spides
12
Anatoma Dental
de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o #acetas del antagonista$ En las piezas superiores
las c"spides de apoyo son las palatinas y en las in#eriores, las vestibulares$
Esta posicin de contacto determina la dimensin vertical de la cara$ A partir de la dimensin
vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las piezas
in#eriores sobre las superiores gracias a la A!$ +a ausencia de una pieza dentaria altera la relacin
interproximal /el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza dentaria
que queda por distal, producindose una mesializacin de la pieza distal, movimiento que no es
enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migracin produce una inclinacin
de la pieza que se moviliza* rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en #orma normal* la
mala posicin de la pieza que )a emigrado trae alteracin de la relacin interoclusal, y con ello
alteracin de la mordida0$ +a ausencia de una pieza dentaria a#ecta tambin la relacin interoclusal,
pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada elongacin de la pieza, es decir
aumenta la erupcin de la pieza, lo que trae alteraciones del deslizamiento de la mandbula durante el
proceso masticatorio$
/+a arcada superior sobrepasa por #uera por todo el contorno a la arcada in#erior$0
* F"RMUAS DENTARIAS
El sistema dentario )umano posee 1 denticiones:
* TEMPORA #$ %adu%a $ de le%&e': 1A piezas distribuidas en las 1 arcadas: incisivos, centrales y
laterales, caninos y molares$
%eg"n la ADA la #rmula dentaria se representa con letras del al#abeto, que comienzan desde el
segundo molar superior derec)o, en la arcada in#erior tambin comienza con el segundo molar
derec)o$
En ortodoncia se usa muc)o un sistema denominado crucial, donde todos los cuadrantes parten de
la lnea media nombrados de aBe, para distinguir el cuadrante se coloca el ngulo correspondiente,
e' cC$
;n tercer sistema de la 3ederacin Dental 9nternacional y de la organizacin interna de normas:
divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derec)o y siguiendo en
sentido )orario, un segundo n"mero que parte de la lnea media indica la pieza dentaria$
* PERMANENTE: Est compuesta por 41 piezas, D6 en cada arco: 9ncisivos, centrales y laterales,
5aninos, (remolares y !olares$
ADA: parte por el tercer molar superior derec)o, y en la arcada in#erior tambin con el tercer molar
derec)o, pero a)ora con n"meros$
57;59A+: es igual a la de los temporales, pero con n"meros, partiendo en cada cuadrante desde la
lnea media$ E': DC
3D9: igual al anterior, pero los cuadrantes son a)ora E, 6, F y 2$
Existe una etapa en que la denticin temporal est siendo reemplazada por la permanente$ Es
una etapa de denticin mixta$ Esta comienza con la erupcin de la primera pieza permanente, que es el
primer molar superior o molar de los 6 a&os, el que nace por detrs del "ltimo moral temporal* cuando
)ace erupcin, mantiene la oclusin para que las piezas temporales sean reemplazadas sin perder la
posicin vertical, por eso se le denomina llave de la oclusin, por lo que es importante mantenerlo
ntegro$ %i se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la mandbula sino que
12
Anatoma Dental
ocupa el espacio del primero, lo que produce una #alta de desarrollo mandibular, y si es solo en un lado
de la mandbula, produce una asimetra, adems de problemas de oclusin$
57><>+>=GA DE +A% (9E@A% E!(>7A+E%:
* incisivo central in#erior EH al 6H mes$
* incisivo central superior DAH mes
* incisivo lateral superior DAH mes
* incisivo lateral in#erior IH mes$
* primer molar D1 y DJ meses
* caninos D2 meses
* segundo molar 16 meses$
Estas piezas se calci#ican durante el perodo de gestacin$ !ientras erupcionan las temporales, se
estn calci#icando las permanentes, entre los D y 6 a&os$ El reemplazo se e#ect"a por reabsorcin de las
races de las piezas temporales, por presin del germen permanente$ %i no )ay germen permanente, no
)ay reabsorcin y permanencia de piezas temporarias$
57><>+>=GA DE +A% (9E@A% (E7!A<E<E%:
* 9ncisivos centrales in#eriores: F a&os
* 9ncisivos centrales superiores
* 9ncisivos lateral superior 2 a&os
* 9ncisivos lateral in#erior
* primer molar IBDA a&os$
* segundo molar D1 a&os
* canino /cayendo el temporal es reemplazado por el permanente0
* primer molar 6 a&os
* incisivos centrales in#eriores F a&os
* primer premolar DA a DD a&os
* segundo premolar DA a DD a&os
* segundo molar: D1 a&os$
* caninos: D4 a&os /suele quedar sin espacio por ser los "ltimos0
* tercer molar a los D2 a&os$
* AGENTES TRMICOS( ECTRICOS ) RA)OS !.
+os te'idos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son
conducidos rpidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estmulo con
dolor$ Esto se utiliza como mtodo de diagnstico para evidenciar el estado de la pulpa* si est sana, la
sensacin dura lo que el estmulo, pero si est in#lamada o lesionada, la reaccin se prolonga ms all
del estmulo, dependiendo del estado de la pulpa* si la pulpa no reacciona, signi#ica que est sin
vitalidad$
En cuanto a los rayos ?, este penetra #cilmente a travs de los te'idos blandos, vindose como
estructuras oscuras* mientras el te'ido es ms duro, se ve ms blanco $ De color blanco se ve el esmalte,
dentina, cemento, )ueso alveolar /como la dentina0* lo ms negro son los espacios y el te'ido pulpar*
caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una estructura dura* el
periodonto se ve oscuro$
12
Anatoma Dental
MEDICINA EGA
+as piezas dentarias son claves en la identi#icacin de restos )umanos$ El dentista tiene una
#ic)a de cada paciente, lo que permite identi#icar a un su'eto$
* IRRIGACI"N E INVERVACI"N
A7E79A%
A travs de la pulpa se nutre todo el te'ido dentaria$ %u ausencia produce des)idratacin de la
pieza dentaria$ ;n exceso de irrigacin /in#lamacin0 produce dolor constante, pues la cavidad de la
pulpa es inextensible y se presionan los nervios$
+a arteria maxilar interna, rama terminal de la cartida externa, nace a nivel del cuello del
cndilo$ Despus de su origen se dirige por el o'al retrocondileo de Kuvara y penetra a la #osa
cigomtica, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria in#erior, la que penetra por el
agu'ero del conducto dentario in#erior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores, llegando
al agu'ero mentoniano y se divide en 1 ramas:
* una que sale por el agu'ero mentoniano: la arteria mentoniana, que se rami#ica irrigando toda la zona*
* arteria incisiva, que contin"a por el espesor del )ueso )asta llegar a la lnea media, irrigando canino e
incisivos$
+a maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la #osa pterigomaxilar y da una arteria
denominada arteria alveolar, la que se divide en 1 4 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar en
los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores$ 5ontinua su
trayectoria y al #ondo de la #osa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el conducto
suborbitario y emerge a nivel del agu'ero suborbitario donde termina rami#icndose por la zona* antes
de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el conducto dentario
anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando ramas a los incisivos y
canino, para terminar anastomosndose con la arteria dentaria posterior a nivel de premolares$
+as ramas penetran por el pice al conducto radicular y se rami#ican como una red en la pulpa
de cada pieza, denominndose all arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe tantas
arterias pulpares como races tenga$
8E<A%
%e originan de los plexos pulpares, de all a la vena pulpar, que sale por el pice de las piezas
terminado en la vena dentaria in#erior y venas alveolares /plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del
que nace el tronco de la vena maxilar interna0 y dentarias$
9<<E78A59L<
odas las arterias van acompa&adas de nervios$ (roceden de los nervios maxilar superior e
in#erior, ramas del trigmino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad trmico dolorosa y de
presin$
* (9E@A% DE<A79A% %;(E79>7E%: del nervio maxilar superior nacen los:
* nervios dentarios posteriores, que se introducen 'unto con la arteria por los conductos dentarios
posteriores para llegar a molares y premolares* se desprenden del maxilar superior antes que este llegue al
canal suborbitario* descienden adosados a la tuberosidad del maxilar por una densa )o'a #ibrosa que
desciende desde el borde de la )endidura es#enoidal al reborde alveolar, que lo separa de la arteria maxilar
12
Anatoma Dental
interna* penetran por peque&os ori#icios de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran
por su pice* previamente dan ramas que inervan el periodonto y la enca$
* <ervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y descienden
por el espesor del )ueso a los premolares$
* +os nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y descienden,
alcanzan las piezas dentarias )aciendo un recorrido primero )acia la lnea media y luego )acia atrs,
terminan anastomosndose con los nervios dentarios medios, si estos no existen, se anastomosan con los
dentarios posteriores y #orman el plexo nervioso dentario medio, de donde salen las ramas dentarias para
los premolares$ odas las ramas dentarias se anastomosan entre s
* (9E@A% DE<A79A% 9<3E79>7E%: estn innervadas por una rama del nervio maxilar in#erior /840,
un poco por deba'o del agu'ero oval* el nervio dentario in#erior, es una de las ramas terminales, desciende,
recorre la #osa cigomtica y penetra en el conducto dentario in#erior, lo recorre )asta llegar al agu'ero
mentoniano donde se divide:
* <ervio mentoniano: que sale por el agu'ero y se rami#ica por la regin #ormando el penac)o
mentoniano /cubierto por el m"sculo cuadrado del mentn0
* <ervio incisivo: da ramas al canino e incisivos in#eriores$
odos los nervios dentarios dan ramas seas, periodontales y gingivales$ 5ada #ilete dentario se
dirige al pice de las piezas dentarias, un #ilete por raz, otro para los alvolos, para el periodonto y para
la enca* llegada a la pulpa, los #iletes se dividen y anastomosan #ormando el plexo nervioso dentario,
que se ubica en la peri#eria de la pulpa* de este plexo salen delgadsimas #ibrillas que a travs de la
dentina, despus de los t"bulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los te'idos duros, la
que es muy #ina en el lmite esmalte dentina: amelodentinario$
A<E%E%9A DE<A79A$
Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos,
Anestesias in#iltrativas: a un determinado lugar$
A<>!A+9A% DE<A79A%$
* De n"mero: piezas supernumerarias y en otras anomalas #altan dientes: agenesia dentaria$
* De posicin: #uera de la lnea de la arcada dentaria$
* De color
* De #orma: dientes cunei#ormes o conoides,
* De tama&o: macrodoncia y microdoncia$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Esmalte
ESTRUCTURA DE OS DIENTES
+a dentina es un te'ido duro, mineralizado$ %e distingue una dentina coronaria y otra radicular$ +a dentina
se )a #ormado por la pulpa dentaria: los odontoblastos migraron )acia el centro del diente de'ando el te'ido
mineralizado* dentro de la dentina quedan las prolongaciones de los odontoblastos, por eso se )abla del
comple'o pulpoBdentinario$
+a dentina no tiene la su#iciente dureza para cumplir la #uncin masticatoria, por lo que por #uera de esta
existe una capa sobre la corona llamada esmalte, que ms que de proteccin es una estructura que permite
al diente cumplir su #uncin$
+a dentina tampoco es apta para el ancla'e, por lo que tiene una capa adicional de te'ido mineralizado
llamada cemento$
D$ ESMATE
El esmalte est cubriendo la corona dentaria$ ,ay dos tipos de corona:
* 5orona anatmica: parte del diente cubierta por esmalte$
* 5orona clnica: lo que se ve en boca, puede ser menor, igual o mayor que la anatmica$
Es el te'ido ms duro que tiene el organismo )umano, posee una resistencia mecnica al roce,
desgaste, etc$ Esto se debe a que tiene un I6M de su peso de cristales /casi todo el cristal es inorgnico0, el
JM restante se reparte en protenas /enamelina0 y agua /en muy poca cantidad0$ Esto permite que el esmalte
pueda interactuar con el medio vecino, como la saliva y sus componentes o elementos que se puedan
colocar en la cavidad bucal$
Al mismo tiempo, el esmalte es muy #rgil a las cargas de compresin, se #ractura con muc)a
#acilidad$ 5omo el esmalte est apoyado en dentina, las cargas del esmalte se traspasan a la dentina, la que
tiene un peque&o grado de de#ormacin, y resiste las cargas normales$ (ero cuando #alta el apoyo
dentinario, el esmalte se #ractura con muc)a #acilidad$ Esto tiene importancia clnica en el dise&o de
cavidades$
El esmalte tiene un grosor en las distintas piezas dentarias, alcanzando a 1,E mm en las c"spides,
disminuyendo gradualmente )acia el cuello dentario, terminando en un borde muy #ino /#ilo de cuc)illo0$
El color del esmalte depende de si la pieza es temporal o permanente: blanco azulado en los
temporales y blanco amarillento en los permanentes$ eniendo este color, como est mineralizado es muy
transparente, por lo que el color del diente est dado por el color de la dentina$ En las zonas ms altas, en
un incisivo se ve blanco transparente, el que se )ace ms amarillento a medida que se acerca al cuello del
diente por la presencia de dentina$
El esmalte tiene cierto grado de permeabilidad debido a su contenido de protenas y agua, lo que
permite un intercambio, principalmente de iones$ El esmalte no se regenera, solo se gasta$
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Esmalte
D$D$ ESTRUCTURA
Est dada por las clulas que lo #ormaron: ameloblastos$ (rimero secretan una matriz orgnica y se
van retirando, de'ando los cristales y retirando los elementos blandos$ 5omo resultado se obtiene una
estructura alargada$
El esmalte est #ormado por elementos alargados /donde estn los cristales0 denominados prismas o
varillas o bastones de esmalte$ %e llaman prismas porque los ameloblastos son cilndricos de per#il
)exagonal, y en un principio se pens que los elementos alargados deban ser )exagonales* pero a)ora se
sabe que al irse retirando los ameloblastos generan una punta que de'a cristales que dan una #orma ms o
menos cilndrica con una parte ms delgada$ +a parte ms anc)a se llama cabeza del prisma, la ms angosta
se denomina cola del prisma$
5ada prisma est constituido por una gran cantidad de cristales de )idroxiapatita$ En la cabeza del
prisma los cristales estn orientados en sentido del e'e mayor del prisma y muy 'untos uno al lado del otro
/entre cada cristal estn las protenas y el agua0* en la parte angosta, los cristales se ubican perpendiculares
al e'e mayor del prisma$ Esto genera un sector intermedio donde los cristales estn en direccin oblicua$ +a
distinta direccin de los cristales entre prismas vecinos crea espacios mayores para sustancia orgnica* esto
crea una imagen de unos contornos denominados 8aina del prisma$
Direccin de los prismas: /por e'emplo, en un canino0
* +os prismas estn perpendiculares a la super#icie de dentina$
* 5omo el contorno de la dentina es ms o menos circular, los prismas estn en disposicin circular$
* (ero los prismas no tienen una trayectoria rectilnea, sino que sinuosa, con una doble curvatura, una
convexidad )acia cervical y otra )acia incisal, lo que se conoce como curvatura incisal$
* 5urvatura lateral: lo que determina que las bordes libres de los prismas no coincidan con los de la base
de apoyo, #ormando una -%.$
odo este ordenamiento ondulante en distintos planos da como resultado la gran resistencia del esmalte$
D$1$ FORMACIONES DE ESMATE
* Estriacin transversal de los prismas: cuando se examina esmalte y se observan los prismas a lo largo se
ve que no tienen una organizacin )omognea, sino que cada cierto tramo se ve una lnea que lo
atraviesa perpendicularmente a su e'e mayor* estas zonas pueden ser de alternancia en la mineralizacin
por parte de la clula* se encuentran ms o menos a J micrones de distancia$
* +neas de 7etzius: al observar cortes longitudinales del diente /se )acen desgastes )asta que quede una
lmina casi transparente0 se ven lneas no rectas, sino oblicuas, que al corte transversal se ven
concntricas$ %e generan porque un grupo de clulas traba'a rtmicamente* lo que se ve es expresin de
las estriaciones de los prismas$
* :andas de ,unterB%c)reger: en la super#icie del diente observada con luz desde arriba se ven unas
bandas: zonas ms claras y ms oscuras alternadas$ Esto se ve as porque los prismas tienen
oblicuidades* cuando el desgaste corta al prisma longitudinalmente, re#le'a ms la luz y se ve ms claro*
cuando el mismo desgaste lo toma en #orma transversal se ve ms oscura porque re#le'a menos la luz$
Diazonias: cortes perpendiculares /zonas oscuras0$ (arazonias: cortes longitudinales$
* Esmalte nudoso: )acia las zonas cuspdeas de los dientes, las curvaturas de los prismas producen
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Esmalte
entrecruzamientos de grupos de prismas, #ormando nudos, lo que produce mayor resistencia a la carga y
compresin$
D$4$ Supe*+i%ie del e,-alte
* Inte*na
* +mite amelodentinario: no es una zona donde los te'idos tengan una separacin lisa y regular, sino que
se relacionan con un lmite irregular #estoneado, con salientes de la dentina respecto del esmalte* esto
se debe a que la dentina est #ormada por clulas colgenas mineralizadas y los cristales de la dentina
quedan integrados con los del esmalte, de'ando este lmite regular$ Este limite le da me'or agarre a las
#uerzas laterales$ +os cristales de esmalte quedan todos en la misma direccin /porque la clula no tiene
una punta que de la #orma prismtica de )erradura0 por lo que en este lmite, en un espesor de E
micrones, el esmalte es aprismtico, de estructura )omognea$
* (enac)os del esmalte: son zonas del esmalte menos mineralizadas, por lo que tienen ms sustancia
orgnica* es una lmina pero en un corte se ven sus bordes como un arbusto$ <o signi#ican menor
resistencia a las caries, porque estn en la super#icie interna$
* ,usos: son puntas de las prolongaciones de odontoblastos que quedan metidos en el esmalte$
* i.*e
* +neas de 9mbricacin o periquematos o periquematas: surcos poco pro#undos en sentido )orizontal,
ms tupidos )acia el cuello y menos )acia oclusal$ 5orresponden a las estras de 7etzius$ El desgaste
masticatorio y del cepillo )ace que con los a&os desaparezcan$
* Extremos de los (rismas: entre cada lnea de imbricacin la super#icie no es lisa, sino llena de
concavidades, cada una de las cuales corresponde al punto de llegada de un bastn$ >tras veces )ay
reas de unos 4A micrones de espesor de esmalte aprismtico /ms com"n en la denticin temporal y
zonas cervicales en dientes permanentes0 porque el ameloblasto modi#ica su #orma al llegar a la
super#icie libre$
* +aminillas del esmalte: son lneas que van desde la super#icie libre )asta la dentina, aunque no
necesariamente llegan a la dentina: <o corresponde a trizaduras del esmalte, sino que a zonas
)ipomineralizadas, lo que se produce durante la #ormacin del esmalte$ %e clasi#ican como laminillas
de tipo 9, 99 y 999, lo que obedece al mayor o menor compromiso del esmalte:
* +aminillas tipo 9: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor de#ecto$
* +aminillas tipo 99: abarca desde la super#icie )asta el lmite amelodentinario, incluso
compromete a la dentina* aqu adems )ay restos celulares que )an quedado durante la
#ormacin del esmalte$
* +aminillas tipo 999: son ms pro#undas y anc)as, de tal #orma que )an permitido el ingreso de
elementos extra&os desde la cavidad bucal )asta esta zona$
* 5utcula del esmalte o cutcula primaria o membrana de <asmit): pelcula orgnica que se #orma en
toda la super#icie del esmalte* mide solo algunos micrones de grosor$ Esta capa de glucoprotenas es
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Esmalte
secretada por las propias clulas #ormadoras del esmalte$ Esta cutcula se pierde rpidamente con el
roce de la masticacin, durando ms en aquellos lugares menos expuestos al roce$ Al desaparecer esta
cutcula, encima del esmalte se #orma otra pelcula orgnica llamada cutcula secundaria, la que
tenemos diariamente* no es producto de clulas, sino que proviene de los elementos que estn en la
saliva y de los alimentos$ En esta #ina pelcula se depositan los grmenes y la colonizan, #ormando la
placa bacteriana, la que posteriormente causar desmineralizacin del esmalte$
* 3osas y #isuras del esmalte: la zona ms pro#unda entre dos elevaciones constituye una #osa, la que
normalmente se contin"a con una #isura$ Estas no son #allas del esmalte, sino parte de su con#ormacin
natural$ +as #osas y #isuras son en su mayora pro#undas y #inas, generando un anc)o de solo algunos
micrones entre ambas super#icies$ Existen restos de alimentos microscpicos y bacterias /que miden A,D
o A,1 micrones0 capaces de penetrar por estas #isuras, por lo que constituyen siempre puntos iniciales de
caries$ Agreguemos adems que este sitio est a'eno al roce de los dientes y al del cepillo$ Dada la
disposicin del esmalte, la caries se va a propagar entre sus lneas, siendo la abertura de esa caries del
tama&o de las #osas y #isuras* este proceso llega a la dentina, se extiende ms rpido )acia los lados,
originando puntos de esmalte que no estn apoyados en dentina, los que #inalmente se rompen$
/ISTOFISIOOGIA DE ESMATE.
* Es permeable, lo que permite el intercambio de iones con el medio bucal, as a veces algunas zonas del
esmalte que se estn desmineralizando por procesos cariognicos se pueden remineralizar$ (or eso se
aplica #l"or en #orma tpica a las piezas dentarias, ya que las sales de #l"or tienen ms a#inidad que los
grupos )idroxilos, por lo que los reemplaza* as la )idroxiapatita se trans#orma en #luorapatita, muc)o
ms resistente a la desmineralizacin$
* Desgaste: #enmeno irreversible que puede ser por abrasin, por atricin y por erosin$
* Atrisin: desgaste producto del traba'o normal, roce, etc$
* Abrasin: desgaste anormal por causas a'enas al #uncionamiento normal /exposicin a polvos
abrasivos* morder los dientes durante el da0, este desgaste es ms rpido$
* Erosin de esmalte: el #enmeno es de origen qumico, cuando algunas personas consumen
muc)o cido de las comidas /limn, binagre0$
* Accin de los cidos sobre el esmalte: los cristales del esmalte se disuelven con los cidos /cido
asctico, cido ctrico0$ Esto se aprovec)a para que la super#icie del esmalte, que es relativamente lisa,
se desmineralice controladamente para de'arla muy irregular$ Esto es lo que se llama grabado cido del
esmalte, con el propsito de que una recina que se va a aplicar se ad)iera muc)o me'or logrando un
buen ancla'e$
;n cristal se disuelve pre#erentemente desde los extremos al centro, por lo que en una determinada
super#icie se van a desmineralizar las cabezas de las varillas* esto se llama patrn de grabado cido tipo
9$ ,ay zonas en las que se desmineralizan las colas de las varillas, lo que se llama patrn de grabado
cido de tipo 99$ >tras zonas presentan reas de desmineralizacin totalmente irregularidades, caso en
que se denomina patrn de gravado cido tipo 999$ El que da me'or enganc)e por ser ms angosto es el
tipo 99$
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Dentina
DENTINA
Es un te'ido muy mineralizado, compuesta de alrededor del FAM de material inorgnico /de
cristales de )idroxiapatita0, alrededor de un 1AM de base orgnica, que principalmente son #ibras
colgenas de tipo 9 /altamente mineralizadas0 y un DAM de agua$ Esto permite que la dentina tenga
un cierto grado mnimo de #lexibilidad, sirviendo de soporte para que el esmalte no se quiebre$ Es
de color amarillento, lo que le da el color al diente$ 5omo la dentina es un te'ido muy permeable,
cuando )ay problemas de necrosis de la pulpa dentaria o )emorragia pulpar, se pigmenta con muc)a
#acilidad$
+a dentina es un te'ido sensible$ 5uando se le estimula con agentes directa o indirectamente,
se produce dolor, aunque en su estructura no tiene inervacin* esto ocurre porque los tubos
contienen prolongaciones celulares rodeadas de lquido, el que se mueve por e#ecto de calor, #ro,
c)orro de aire, etc$
D$ ESTRUCTURA
0.0. T1.ul$, dentina*i$,
%on muy #inos 1 a 1,E micrones de dimetro$ Atraviesan todo el espesor de la dentina, desde
el lmite amelodentinario o cementodentinario )asta la pulpa$ ienen una orientacin curva y
perpendicular a la super#icie$ Existen /dependiendo del tipo y zona del diente0 alrededor de JA$AAA
t"bulos dentinarios por mm
1
de super#icie$
Al ser observados en corte perpendicular, en su interior se observan las prolongaciones
celulares, que ocupan casi todo el espesor del t"bulo$ Entre la membrana celular y la pared del
t"bulo )ay un espacio llamado periodontoblstico, donde )ay lquido tisular /por eso la dentina es
tan )idratada0$ El odontoblasto secreta una sustancia orgnica que #orma parte de la pared interna
del t"bulo, llamada lmina limitante$ +os t"bulos dentinarios en su extremo terminal, especialmente
en la coronas, poseen rami#icaciones /lo que genera a veces zonas ms sensibles en la dentina en
este sector0* adems entre t"bulos dentinarios vecinos existen puentes laterales$
Existe distinto n"mero de t"bulos dentinarios por unidad de medida en la parte externa e
interna de la dentina$ (or e'emplo, en la dentina coronaria )ay aproximadamente 1A$AAA t"bulos por
milmetro cuadrado cerca del esmalte y JE$AAA por milmetro cuadrado cerca de la pulpa$ Esto
implica que la zona externa de la dentina es ms resistente porque posee ms mineral entre los
t"bulos$
D$1$ P*$l$n2a%i$ne, $d$nt$.l3,ti%a, $ +i.*a, de T$-e,.
El odontoblasto tiene una prolongacin celular que ocupa todo el t"bulo dentinario* si el
t"bulo se encuentra rami#icado o #ormando puentes laterales, la prolongacin tambin$
En un corte transversal del t"bulo se observa la lmina limitante, ms adentro, el espacio
ocupado por lquido y la prolongacin odontoblstica, la que posee vesculas, #ilamentos,
microt"bulos y algunas mitocondrias$
Esta prolongacin es activa porque la clula sigue sintetizando y entregando elementos al
espacio periodontoblstico$
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Dentina
D$4$ Dentina inte*tu.ula*
Es la dentina que queda entre los t"bulos dentinarios$ iene colgeno /producido por el
odontoblasto0 mineralizado en un FA M$ +as #ibras se disponen #ormando un te'ido perpendicular al
t"bulo dentinario$
D$J$ Dentina pe*itu.ula*.
Es la que va #ormando el odontoblasto a medida que avanza )acia la pulpa$ Es ms
mineralizada que la dentina intertubular: F2B2AM$ Es un anillo )ipermineralizado$ A medida que se
acerca al odontoblasto, la dentina peritubular se )ace menor llegando a no existir al lado del
odontoblasto, porque el odontoblasto recin la est #ormando$
* Dentina en el lmite externo: la dentina se #orm sin prolongacin odontoblstica, porque el
odontoblasto estaba a)$ En un grosor de DABDE micrones el colgeno no est perpendicular al
t"bulo dentinario, sino que est ms desordenado y paralelo* esta zona se llama manto de la
dentina$
* Dentina en un sector intermedio: a toda esta zona se le llama dentina circumpulpar$
* Dentina muy cerca del odontoblasto: el colgeno no est mineralizado* este sector se llama
predentina$ +a predentina se ve muy plida y con unos globitos te&idos, el lmite es irregular$
odo esto se debe a la #orma en que se mineraliza el colgeno, esta no es un #rente continuo de
mineralizacin, sino n"cleos de mineralizacin, llamados glbulos de mineralizacin, cuando se
unen estos puntos de'an un lmite irregular y sinuoso$
1$ FORMACIONES DE A DENTINA
* +neas de incremento o lneas de >Nen: representa las etapas de intermitencia de traba'o de los
odontoblastos$
* @ona granulosa: espacios negros que se ven en las zonas prximas al cemento, se deben a que
algunos t"bulos dentinarios terminan #ormando ases /ganc)o0, por lo que al corte por desgaste,
cuando el corte pasa por la curva del t"bulo, se ven espacios que terminan ocupados por el
abrasivo que se utilice$
* Espacios interlobulares o espacios de 5zermaO: cerca del lmite coronario se observan unos
espacios ms te&idos, por tanto, con menos componentes minerales, son zonas donde la
expansin de los glbulos de mineralizacin no termino$
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ Dentina
4$ /ISTOFISIOOGIA DENTINARIA
4.0. Vitalidad de la dentina.
* Dentina P*i-a*ia: se extiende desde el lmite con el esmalte o cemento, )asta la pulpa, y
comprende toda la #ormacin de la pieza dentaria /primero se #orma la corona, luego la raz0$
* Dentina Se%unda*ia /o secundaria #isiolgica0: despus que se )a #ormado el diente, se sigue
depositando dentina durante toda la vida del diente, pero a)ora a una velocidad muc)o menor$
5on esto la cmara pulpar disminuye de tama&o, igualmente los conductos radiculares$ +a
estructura de esta dentina es igual a la de la primaria, solo que un poco menos mineralizada$
/Existira una lnea de demarcacin en ese punto, por un cambio de direccin de los t"bulos
dentinarios0$ ,acia la pulpa sigue )abiendo predentina, aunque ms angosta$
* Dentina *ea%%i$nal o reparativa o irritativa /o secundaria reaccional o terciaria0: su #ormacin
es producto de alguna alteracin como una caries, realizacin de una cavidad, desgaste del
esmalte /aunque no comprometa la dentina0$ 3rente a este da&o la pulpa reacciona #ormando
dentina en #orma rpida #rente a la zona comprometida* los odontoblastos #orman una capa de
dentina )acia la pulpa que aumenta el espesor de la dentina para contrarrestar el proceso de
irritacin* esa dentina se caracteriza por poseer odontoblastos ms ba'os y los t"bulos
dentinarios son de trayectoria irregular, con una cantidad de t"bulos dentinarios menor /con lo
que )ay ms espacio para depsito mineral0, lo que indica que los otros odontoblastos se
murieron$ %i la intensidad del estmulo es menor, el desorden puede ser menor /cambio de
direccin menor0 incluso sin muerte de odontoblastos$ Esta dentina siempre se desarrolla #rente
a los t"bulos dentinarios ms estimulados$
* Dentina e,%le*5ti%a /muy endurecida0 o dentina transl"cida o transparente: cuando el estmulo
sobre la dentina es de poca magnitud, adems de la dentina reaccional, los odontoblastos se van
retrayendo y van mineralizando el t"bulo dentinario /se #orma dentina peritubular0, con lo que
desaparece$ En este sector, a las observaciones por desgaste, la dentina se ve transparente$
* T*a%t$, -ue*t$,: cuando el abrasivo rompe la prolongacin odontoblstica, esta degenera en
pro#undidad, obliterando el sector #inal, pero el t"bulo dentinario queda vaco, llenndose con
grmenes y restos orgnicos de la cavidad bucal$ Al observarlo por desgaste, los t"bulos
dentinarios se ven oscuros, porque se llenan por el material con que se )ace el desgaste$
4$1$ Sen,i.ilidad de la dentina.
+a dentina tiene sensibilidad y solo responde con percepcin de dolor$ Este se produce porque el
lquido periodontoblstico se mueve )acia la pulpa o )acia a#uera$ Esto produce una compresin o
un estiramiento de terminaciones nerviosas /los receptores de dolor son #ibras nerviosas libres0, las
que pasan entre los odontoblastos y llegan a la zona de la predentina$
A esto se le conoci como la -eora. )idrodinmica de la sensibilidad dentinaria$
1
2
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
CEMENTO
En la zona del #oramen apical el cemento gira y cubre en parte por dentro el conducto
radicular$
+a #uncin del cemento es permitir el ancla'e del diente a la pared alveolar por medio del
ligamento periodontal /mineralizado en los extremos0, el que se inserta dentro del te'ido seo y el
cemento$
CARACTERSTICAS
Es menos duro que la dentina, debido a que el contenido de mineral es menor$ De color ca#
amarillento, ms oscuro$ iene bastante permeabilidad$ %u grosor es de una pocas dcimas de
milmetro )acia el cuello, el que va aumentando )acia apical$
Pumicamente posee:
* ;n 6EM de componente inorgnico, el que se da ba'o 1 #ormas:
* 5ristales de )idroxiapatita /,A(0
* Amor#o: #os#atos de calcio al estado amor#o$
* 5omponente orgnico 14M: #ibras colgenas$
* D1M de agua$
ESTRUCTURA.
* 5lulas: cementocitos, )ay cementoblastos que pueden #ormar ms cemento* aqu tambin se
di#erencian clulas a cementoclastos, los que no son tan #undamentales, porque la destruccin
de cemento es poco com"n$ +a rizlisis es un #enmeno normal en las piezas temporales /por
cementoclastos y dentinoclastos0, patolgicamente se da tambin en las permanentes$
* %ustancia intercelular: dada principalmente por redes de #ibras colgenas, las que se orientan de
manera di#erente constituyendo 1 grupos de #ibras:
* 3ibras de la matriz del cemento o intrnsecas: se orienta paralelas a la super#icie
radicular* estn mineralizadas$
* 3ibras de %)arpey o extrnsecas: perpendiculares a la super#icie dentaria* estn
mineralizadas al interior del cemento y no mineralizadas donde asoma del cemento$
Estas #ibras llegan a la pared alveolar, donde tambin estn mineralizadas$
Existen 1 tipos de cemento:
* 5emento acelular: se origina desde la dentina )acia a#uera* muc)as veces no cubre el extremo
apical de la raz, caso en que esa parte estar cubierta por cemento celular$
* 5emento celular: por #uera del cemento acelular$ +os cementocitos tienen sus prolongaciones
)acia la super#icie libre del cemento
El cemento acelular existe porque los cementoblastos se van desplazando )acia a#uera$ ;na vez que
el diente est en oclusin se #orma ms cemento, usualmente alrededor de los dos tercios apicales
de la raz* cuando no se movilizan los cementoblastos y quedan atrapados en la matriz, se #orma
cemento celular$ > sea, esto depende de la velocidad de #ormacin de cemento$ %i el cementocito
muere, no se a#ecta la resistencia del cemento$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
UNION CEMENTO ESMATE.
,ay un sector donde termina el esmalte y comienza el cemento, lo que determina el cuello
anatmico$ En esta unin se dan 4 variedades:
* El cemento cubre al esmalte, es lo ms #recuente, 6AM$
* Ambos se tocan, quedan en contacto, 4AM$
* Entre esmalte y cemento queda una zona libre de cemento y esmalte, DAM$
/STOFISIOOGIA
* 7EA:%>759L<: se presenta en distintas zonas de la raz* estas reas generalmente se reparan
y se llenan con cemento* esto es distinto a lo que ocurre en una caries de cemento$
* 5E!E<> 5>!(E<%A>79>: la masticacin va produciendo desgastes en oclusal y se
produce un #enmeno de erupcin pasiva, donde el diente va emergiendo lentamente
producindose ms cemento en la zona apical radicular$
* 5uando se producen #racturas radiculares, la mayora de las veces la pieza est perdida, pero
)ay ocasiones en que esta #ractura se repara #ormando ms te'ido )acia a#uera alrededor de la
#ractura$
* Es #recuente que se vayan #ormando mayores capas de cemento a nivel apical, sin que esto
tenga que ver con la erupcin pasiva, lo que produce abultamientos a nivel radicular$ Esto se
denomina )ipercementosis, las que pueden re#erirse a uno o varios dientes$ +as )ipercementosis
no tienen importancia clnica, a menos que se vaya a extraer la pieza, porque el dimetro apical
sera mayor que el del alvolo$
PUPA DENTARIA
Es un te'ido con'untivo laxo$ <o posee #ibras elsticas, s #ibras colgenas, sustancia amor#a,
cido )ialurnico, macr#agos, #ibroblastos, elstina /en las paredes de los vasos sanguneos0$
>cupa la cmara pulpar y el conducto radicular$ +a pulpa se conecta con el exterior por el
#oramen apical del diente y por los conductos accesorios /que pueden ser aberrantes0, tambin
llenos de pulpa$ +a pulpa se comunica con el espacio para el ligamento periodontal, ocupado por el
ligamento periodontal$ (or tanto, cualquier problema que a#ecte a la pulpa compromete al ligamento
periodontal$
FUNCIONES.
* 9nductora: sobre todo durante la #ormacin del diente induce a las clulas vecinas para que se
generen los te'idos que rodean al diente$
* 3ormativa: la pulpa #orma dentina y la sigue #ormando durante toda la vida del diente$
* 7eparativa: la pulpa reacciona ante agentes externos #ormando una dentina reaccionaria$
* !etablica: porque la dentina es un te'ido vivo en permanente #ormacin$
* %ensitiva: est inervada con receptores de dolor$ El dolor es un mecanismo de de#ensa del cual
se obtiene un bene#icio /si al pisar una espina duele, uno retira el pie y evita ruptura de te'ido0*
pero en el caso de una pulpitis cabe preguntarse que bene#icio trae$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
ESTRUCTURA.
%e distinguen 1 sectores:
* (ulpa marginal: la que de #uera )acia dentro presenta
* 5apa de odontoblastos: se ubican uno al lado del otro con su prolongacin )acia la
dentina$
* @ona acelular o de Qeil: tiene muy pocas clulas, por lo que se ve ms clara, casi
transparente$
* @ona rica en clulas: zona con muc)os n"cleos, ms de los que )ay en la pulpa central$
* (ulpa central: los componentes del te'ido laxo estn distribuidos uni#ormemente, se ven vasos
sanguneos de cierto calibre, #ascculos o rami#icaciones de nervios, algunas #ibras /pocas0$
CUAS.
+os #ibroblastos y los macr#agos no presentan caractersticas particulares$
* 5elulas cebadas: regulan la entrega de )istamina* no )ay muc)as$
* +eucocitos: en la pulpa sana los )ay pero en muy peque&a cantidad, particularmente lin#ocitos$
<ormalmente no )ay neutr#ilos$ En una pulpitis aumentan$
* 5lulas mesenquimticas indi#erenciadas: son sumamente importantes$ En una pulpotoma se
generan capas de odontoblastos que generan dentina reparativa, #ormando un puente$ Estos
odontoblastos aparecen de clulas indi#erenciadas$
ODONTO6ASTOS.
%on clulas largas, altas, con el n"cleo polarizado )acia la pulpa$ ienen una parte ms
estrec)a que se contin"a con una prolongacin celular o #ibra de omes, que abarca todo el espesor
de la dentina$
%e caracteriza por ser una clula de sntesis$ (oseen un aparato de golgi y retculo rugoso
muy desarrollado en la parte supranuclear$ ambin tiene bastantes mitocondrias$
+os odontoblastos se disponen en una sola capa /en los cortes )istolgicos aparece ms de
una #ila, por lo que los n"cleos no se ven en una sola lnea0$ +a apariencia es como si #uera un
epitelio cilndrico simple, pero no es un epitelio$
+as clulas se ubican una al lado de otra, de'ando un espacio mnimo y establecen uniones
de membrana, las que tienen #unciones mecnicas /uniones ad)erentes0, tambin )ay uniones
ocluyentes, que establecen un sello entre dentina y pulpa, de #orma que los componentes de la
predentina sintetizados por los odontoblastos no pasen a la pulpa y viceversa$
De altura miden de 1E a JA micrones* de anc)o, 2 micrones$ +os ms alargados estn a nivel
de la pulpa coronaria /son ms activos0* en el tercio cervical son ms ba'os* ms ba'os aun son los
que estn en los dos tercios radiculares )acia apical en la pieza dentaria$
VASCUARIZACI"N
En la pulpa )ay vasos sanguneos y vasos lin#ticos$ +os vasos sanguneos vienen desde el
#ondo alveolar, dan ramas para el ligamento periodotal, luego de lo cual penetran a la pulpa$ +os
vasos arteriolares penetran por el centro de la pulpa )asta llegar a la cmara pulpar, de a) dan
ramas a la peri#eria, las que son muy abundantes )acia la corona /donde )ay ms actividad0, en la
peri#ereria, prximos a los odontoblastos #orman plexos capilares /asa de baireR0, dando origen a
capilares #enestrados$ En el centro de la pulpa tambin )ay capilares, pero en la peri#eria est muy
desarrollada$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
+os capilares se re"nen para dar origen al sistema venoso$
5omo la pulpa es muy estrec)a para apical, los vasos pasan por all muy empaquetados con
anastomosis arterioBvenosas y venoBvenosas, cosa que si )ay in#lamacin y autocompresin gran
parte de la sangre regresa como mecanismo compensatorio$
<inguna in#lamacin pulpar de#inida logra sanar, termina en necrosis pulpar porque
comprime los vasos colapsndolos$ Ese te'ido necrtico luego se in#ecta, lo que se llama -gangrena
pulpar.$
Existen igualmente vasos lin#ticos$
INERVACI"N.
MOTORA : m"sculo liso del sistema arteriolar, controlado por el %< vegetativo$
SENSITIVA: receptores de dolor, a#erente al %<5$ ,ay 1 tipos de #ibras A y 5$ 5omprende:
* 3ibras mielnicas delgadas de tipo A: los #ascculos ingresan por la zona apical )acia la pulpa
central$ iene rami#icaciones en la pulpa radicular, pero la mayor cantidad de #ibras se
distribuye en la cmara$ %e acercan a la pulpa marginal y llegan como #ibras mielnicas$ En el
sector vecino a los odontoblastos #orman un plexo nervioso de la zona subodontoblstica
denominado plexo de 7asc)OoN /zona donde tambin estn las redes capilares0$ Aqu las #ibras
nerviosas pierden su neuroglia, quedando como clulas nerviosas libres, los axones pasan por
entre los odontoblastos y llegan a la predentina /no entran a los t"bulos dentinarios0, donde
terminan de varias #ormas:
* (aralelas al origen de la prolongacin odontoblsticas$
* +legan a la predentina y giran, pasando perpendiculares a las prolongaciones
odontoblsticas$
* (asan por entre los odontoblastos, llegan a la predentina, )acen un recorrido
perpendicular y vuelven )acia la zona subodontoblstica por entre los odontoblastos$
A pesar de que la #ibra pasa entre los odontoblastos, no se pierde la barrera entre pulpa y
dentina$ Entre los odontoblastos no )ay rami#icaciones$
* 3ibras amielnicas 5: van 'unto a las mielinizadas, se dirigen a la pulpa cameral y se rami#ican
sin alcanzar a la predentina, ocupando la pulpa propiamente tal, principalmente la pulpa central,
algunas #ibras llegan a la zona marginal$ /+as #ibras amielinicas tienen neuroglia, no mielina*
de'a un mesoaxn por donde pasa el #lu'o inico0$
+a inervacin de la pulpa radicular es la misma$
+as #ibras A se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por estiramiento y
compresin /causas mecnicas0, por lo que la "nica #orma de estimulacin son los t"bulos
dentinarios, por compresin o succin de lquido$ El )ielo o calor aplicado sobre el esmalte tambin
puede producir dolor$ A esto se le llama dolor dentinario, aunque la dentina no est inervada$ El
dolor dentinario es proporcional a la causa, se mantiene mientras dura el estmulo y se va cuando el
estmulo desaparece$
+as #ibras 5 se estimulan, como en cualquier parte del organismo, por accin qumica
/bradisimina, prostaglandinas0$ Este dolor se caracteriza por ser pulsatil /como )ay edema, la zona
est a mayor presin y los vasos transmiten su pulsacin estimulando los receptores de la
predentina0, no proporcional al dolor y constante /porque la in#lamacin est presente
permanentemente0$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
<o )ay ning"n otro tipo de receptores sensitivos$
+a pulpa permanece viva por toda la vida del diente, pero en el tiempo va enve'eciendo,
presentando cambios regresivos:
* Disminucin del n"mero de clulas$
* Aumento del n"mero de #ibras$
* (uede presentar calci#icaciones pulpares, las que pueden ser:
* Di#usas: zonas irregulares mineralizadas sin organizacin, generalmente vecinas a los
vasos sanguneos$
* Dentculos o ndulos pulpares:
* 8erdaderos: con #orma de dentina a partir de odontoblastos di#erenciados del centro
de la pulpa$
* 3alsos: de aspecto concntrico, a partir de un n"cleo de mineralizacin* la base
orgnica previa son restos necrticos celulares$ (ueden tener distinta ubicacin:
* +ibre: independiente de la dentina secundaria
* Ad)erido: pegado a la dentina secundaria que se est #ormando$
* 9ncluido: dentro de la dentina secundaria$ /primero es libre, luego puede ser
ad)erido e incluido0$
+os dentculos no son causa de dolor pulpar, porque los receptores de la pulpa son qumicos
PERIODONTO
%e llama periodonto al con'unto de estructuras vecinas que #i'an la pieza al alvolo y pueda
resistir cargas de masticacin y constituyen entorno vital para la vida de la pieza dentaria$
Desde la raz del diente )acia a#uera encontramos:
* 5emento: con sus #ibras de s)arpey$
* +igamento periodontal: te'ido con'untivo muy #ibroso$
* (ared alveolar
* "nica propia gingival o de la enca: te'ido blando muy #ibroso$
IGAMENTO PERIODONTA.
Es te'ido con'untivo #ibroso, muy vascularizado y con inervacin, tanto sensitiva como
motora$
El espacio periodontal es la distancia entre el cemento y pared alveolar, all se ubica este
ligamento$ %i en una radiogra#a este espacio se ve ensanc)ado, probablemente se trate de una
periodontitis$ 5on la edad este espacio se reduce y el diente se va anclando al alvolo$ !ide entre
A,DE y A,J milmetros$ El espacio periodontal es un poco menor en la zona media de la raz, porque
esa zona tiene menos movimiento$
5omo te'ido con'untivo, el ligamento tiene clulas y una sustancia intercelular$
CUAS
* 5lulas de sntesis: #ibroblastos /para la zona que atraviesa el espacio0, osteoblastos y
cementoblastos$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
* 5lulas de reabsorcin: cementoclastos, osteoclastos* tambin el #ibroblasto act"a como
#ibroclasto, que por accin enzimtica )idroliza las micro#ibrillas, este remodelado de colgeno
explica la erupcin pasiva del diente$
* 5lulas de de#ensa: lin#ocitos, macr#agos, clulas cebadas /ver ms0$
* 7estos epiteliales de !alassez: estn ubicados en el tercio apical, encima del cemento$
* 5lulas indi#erenciadas o clulas de reserva$
SUSTANCIA INTERCEUAR POSEE
* 3ibras: la mayor parte son #ibras colgenas /ondulantes0* tambin )ay #ibras de oxytaln, que no
son #ibras elsticas* en el ligamento no )ay #ibras elsticas /salvo en las paredes de los vasos0$
* 5>+S=E<A%: en mayor cantidad, la mayor parte son #ibras de s)arpey* se les llama
#ibras principales /)ay otras dispersas en el te'ido con'untivo0* tienen orientaciones muy
de#inidas y en base a eso se agrupan:
* 3ibras de la cresta alveolar: van desde la parte alta del reborde alveolar )asta el
cuello del diente$
* 3ibras )orizontales: trayectoria perpendicular a la super#icie del cemento
* 3ibras oblicuas: son las ms numerosas
* 3ibras del grupo apical:
* 3ibras interradicular, si tiene ms de una raz en el septum o tabique interalveolar$
En una extraccin, )ay que romper estas #ibras$
* >?TA+A<: compuesta por unidades peque&as #ilamentosas de protenas$ Estn
agrupados de una #orma parecida a las protenas elsticas /pero no )ay elastina0$ %on casi
paralelas a la raz dentaria* se insertan en el cemento y el extremo queda libre en el
ligamento, donde se asocian a las paredes de los vasos sanguneos* otras /las menos0 se
insertan en el alvolo y terminan en vasos sanguneos$ %e desconoce la #uncin de estas
#ibras, pero se supone que sirven para acomodar los vasos sanguneos y evitar que sean
apretados por las cargas #sicas y movimientos del diente$
* %ustancia amor#a o #undamental: comple'os de protenas con )idratos de carbono,
glucoprotenas, mantienen )idratado el te'ido$
IRRIGACI"N
El ligamento est muy irrigado, la que procede de 4 #uentes distintas:
* Aporte apical: vasos sanguneos que van a la pulpa, de cuyos troncos salen ramas que irrigan el
sector apical del ligamento$
* Desde la pared alveolar: son los ms numerosos /porque el espacio es mayor0* los vasos del
te'ido seo van dando ramas arteriolares al ligamento$
* Aporte gingival: los vasos sanguneos del te'ido con'untivo de la enca irrigan la parte ms alta
del ligamento$
INERVACI"N
* !otora: dada por el sistema nervioso vegetativo para los vasos sanguneos arteriolares
/vasomotora0$
* %ensitiva:
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
* erminaciones nerviosas libres: receptores de dolor
* erminaciones nerviosas espiraladas: estn enrolladas alrededor de #ascculos de #ibras
principales* son receptores de presin y tensin /mecanorreceptores0$ <o producen
percepcin sensorial, sino que regulan automticamente el ciclo masticatorio$ Esta
inervacin tiene un rol protector en la pieza dentaria, ya que #rente a un cuerpo extra&o o
dolor )acen disminuir la #uerza de masticacin$
/ISTOFISIOOGIA
* +a in#lamacin del ligamento produce periodontitis$
* +a erupcin del diente se explica porque las micro#ibrillas estn siendo remodeladas por los
#ibroblastos, que desunen este colgeno y lo vuelven a unir$ Este remodelado del colgeno se
produce en una zona media* las cadenas cortadas se unen con las de la #ibra que estaba ms
arriba$ 7omper algunas cadenas de tropocolgeno no a#ectan la resistencia de la #ibra de
colgeno$ Esto es vlido para el #enmeno de la erupcin dentaria y para la erupcin pasiva$
Antes de que se conociera la ultraestructura del ligamento periodontal, a esto se le llam plexo
intermedio del ligamento periodontal$ Este plexo )a sido reemplazado por el dinamismo del
colgeno$
* 5on el tiempo, el ligamento periodontal experimenta un #enmeno regresivo, que se traduce en
la disminucin del grosor del espacio para el ligamento periodontal$ Esto se debe a que aumenta
la cantidad de cemento que se va depositando en la raz, con lo que va mineralizando ms la
#ibra de s)arpey$ Adems, la orientacin de las #ibras no es tan ordenada, porque las piezas se
van desgastanto y )ay menor actividad del ligamento /por menores cargas mecnicas0, lo que
conduce a un cierto grado de atro#ia del ligamento$ 5uando se pierde la pieza dentaria del arco
opuesto, el ligamento entra en una regresin de#initiva* por erupcin pasiva y por disminucin
de cargas, el ligamento se reduce al mnimo, quedando el cemento muy cerca de la pared
alveolar /anquilosis0$
* 3rente a traumatismos o cargas pesadas que producen luxacin del ligamento, este te'ido tiene
una buena recuperacin /no como la pulpa0$ El remodelado puede llevar a una normalizacin
del ancla'e de la pieza dentaria, incluso si el diente )a salido del alvolo$ En este caso no )ay
que lavar el diente con agua, sino con suero #isiolgico, tampoco )ay que desin#ectarlo con
alco)ol, ni rasparlo /porque se sacan las #ibras de s)arpey0, y el lugar ms indicado para llevar
este diente es la boca, o lec)e$ >tro problema es que el trauma )aya roto los vasos de irrigacin
de la pulpa, lo que lleva a necrosis$
* 5uando el ligamento se a#ecta, )ay 1 reas principales de compromiso:
* ercio apical: las de#ensas orgnicas van a #ocalizar la in#eccin en la zona apical, destruyendo
parte del alvolo* en este caso el te'ido con'untivo produce una proli#eracin del ligamento, lo
que constituye un granuloma$ Donde )ay restos epiteliales de malassez, estos pueden proli#erar
y generan un quiste apical, en el que se necrosan las clulas del centro, que no alcanzan a ser
vascularizadas, #ormndose una cavidad llena de lquido rodeada de un epitelio$
* ercio cervical: las personas mayores disminuyen la #recuencia de caries, pero aumentan las
in#ecciones a la enca* en el surco gingival se acumulan microorganismos y las sales de la saliva
lo mineralizan, #ormando trtaro o sarro* en una primera etapa solo #ormar gingivitis marginal,
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
pero si se prolonga en el tiempo, la enca se desprende de su insercin de origen, avanzando la
in#eccin y destruyndose el ligamento y la cresta alveolar /esto no necesariamente da sntomas0
MUCOSA 6UCA
odas las paredes de la cavidad bucal estn tapizadas por mucosa$
!ucosa es una super#icie )"meda, que consta de las siguientes estructuras$
* 7evestimiento epitelial: estrati#icado plano, que puede ser sin queratina, con queratina o
paraqueratinizado* est inervado por receptores de tacto y dolor$
* e'ido con'untivo llamado lmina o t"nica propia: est relacionado con planos pro#undos* el
te'ido que la conecta con esos planos pro#undos es un te'ido con'untivo ms laxo /no siempre0
que la muscular de la mucosa, denominado submucosa$ +a submucosa no est en toda la mucosa
bucal /en la enca no )ay submucosa0 casos en que se ad)iere directamente a la pared alveolar o
a la del diente$ +a submucosa es ms laxa o ms densa /ms #ibras y menos clulas0 seg"n la
zona* por e'$, la de la cara interna de la me'illa se une #irmemente, por lo que la submucosa es
ms #ibrosa, para evitar pliegues* en otras zonas, donde la mucosa se desliza, la submucosa es
ms laxa: piso de la boca, cara ventral de la lengua, #ondo del vestbulo
/En otras mucosas existe una muscular de la mucosa0
+a mucosa bucal se )a dividido en 4 tipos o reas distintas:
* !ucosa de revestimiento: zonas de la mucosa bucal que no participan directamente del
#enmeno masticatorio /no reciben cargas0 y que no tienen receptores de gusto:
* 5ara interna del labio
* !ucosa alveolar
* 5ara interna de las me'illas
* (iso de la boca$
* !ucosa alveolar /cara interna del reborde0
* 5ara ventral de la lengua
* (aladar blando
%on muy similares$ +o que las di#erencia es la submucosa
* !ucosa masticatoria: es la que recibe directamente cargas de masticacin de alimentos que se
deslizan por las zonas prximas a los dientes:
* Enca
* (aladar duro$
* !ucosa especializada: es la mucosa de los 1U4 anteriores de la lengua en su cara dorsal o
super#icie superior, donde estn los corp"sculos gustativos$
MUCOSA DE REVESTIMIENTO
+a submucosa es #irme o #ibrosa en la cara interna de me'illas y labios* en el resto, es
bastante laxa, lo que permite un deslizamiento$ El epitelio es estrati#icado plano sin queratina,
porque recibe roce de alimentos pero esta muy bien lubricada, con lo que es su#iciente$ Este epitelio
est en continua descamacin, no debido al roce /aunque si aumenta el roce, aumenta la
descamacin0, sino que a la naturaleza del epitelio$
Este epitelio est inervado: tiene receptores de tacto y de dolor, ambas estructuras son
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
interepiteliales$ Adems de los queratinocitos )ay:
B 5lulas de langer)ans
B 5lulas de !erOel /receptores de tacto0$
* +A:9>%: cara interna, borde libre y caran la #ibra esqueltico0* o sea, se ocupa calcio
extra e intracelular$
* (A+ADA7 :+A<D>: epitelio estrati#icado* la submucosa es muy laxa, con una capa completa
de glndulas de tipo mucoso* esta capa de glndulas est tambin )acia la cavidad de la #aringe
y piso nasal y se contin"a en el paladar duro$ +os conductos excretores de estas glndulas se
pueden in#lamar /ectomatitis nicotnica0$ 5omo )ay muc)o te'ido epitelial )ay muc)as necrosis
y neoplasias, con ubicaciones pre#erentes: parte posterior del paladar duro y paladar blando$
Esta gran cantidad de glndulas determina obstrucciones de conductos glandulares, seudoquistes
o quiste de retencin salival /por traumas, espesor de la secrecin0, con lo que el acino se
in#lama por acumulacin de la secrecin* #rente a esto se coloca anestesia y se )ace un corte$
* 5A7A 8E<7A+ DE +A +E<=;A: epitelio muy delgado, lo que )ace que el sector sea muy
transparente* submucosa muy laxa, por lo que la mucosa se desplaza$ ,ay glndulas salivales
menores: :landinB<V)n$
MUCOSA ESPECIAIZADA.
5orresponde a los 1U4 anteriores de la lengua, en su cara dorsal o superior$ %e llama
especializada porque en ella )ay receptores de sabor$
En esta mucosa la t"nica propia se proyecta )acia la super#icie #ormando papilas linguales,
los que son de 4 tipos di#erentes:
* 3ili#ormes /#iliW)ilo0: son las ms numerosas$ El epitelio es irregular respecto al con'untivo y
#orma una punta en la super#icie libre ligeramente inclinada )acia atrs$ El epitelio est muy
queratinizado, sobre todo en la vertiente anterior /en la posterior )ay menos queratina0, por lo
que tienen una +un%i5n -e%3ni%a$
* 3ungi#ormes /#ungiW)ongo0: aparecen como puntos ro'izos entre las papilas #ili#ormes$ %on ms
estrec)as en la base y ms anc)as )acia la super#icie libre$ +a t"nica propia tiene proyecciones
secundarias alargadas en la parte superior, donde el epitelio es ms delgado, por lo que se
transparenta la abundante vascularizacin$ Dentro del epitelio /intraepitelial0 tiene estructuras
receptoras, llamadas corp"sculos o botones gustativos, ubicados principalmente en las paredes
laterales$
* 5alici#ormes: se ubican por delante del surco terminal /que marca el lmite del origen ecto y
endodrmico0, #ormando la -8. lingual$ %on bastante grandes* su super#icie sobresale respecto
del rea vecina$ ,ay papilas secundarias que no son tan importantes$ iene un surco que lo
delimita de la zona vecina /las anteriores estaban una al lado de otra0$ ,ay receptores gustativos
intraepiteliales en las paredes laterales, incluso en las paredes del surco que no son de la papila
misma$ !uy por deba'o de estas papilas )ay acinos secretores serosos de 8on Ebner, cuyos
conductos desembocan en el surco
* ,ay otras papilas que se ubican en el borde de la lengua, en la parte posterior, llamadas papila,
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
+$liada,. Aparecen como pliegues porque son una serie de papilas alargadas ubicadas una al
lado de otra* tambin tienen papilas secundarias y corp"sculos gustativos intraepiteliales$ En el
)ombre no son muy abundantes$
CORP7SCUOS O 6OTONES GUSTATIVOS
%on estructuras intraepiteliales, donde las clulas del epitelio presentan una organizacin
distinta$ %on clulas largas, con n"cleo, que van desde la super#icie basal )asta la libre* las clulas
del centro son ms cortas$ As delimitan una abertura que queda en la super#icie llamada poro
gustativo, que permite que los elementos de la boca se contacten con la punta de las clulas$
Estos corp"sculos estn inervados$ +as #ibras son mielinizadas, pero al rami#icarse pierden
su mielina y establecen contacto en la base de las clulas y entre las clulas$<o todas las clulas del
botn son iguales$ %e describen E tipos celulares:
* ipo 9: los extremos tienen microvellosidades, grnulos con secrecin y desarrollo de rganos
de sntesis* es una clula secretora de glucoprotenas$
* ipo 99: microvellosidades )acia el poro* son seme'antes a las anteriores pero no tiene una
#uncin secretora /#uncin desconocida0$
* ipo 999: son clulas receptoras: reciben los contactos terminales del sistema nervioso a#erente$
* ipo 98: son clulas basales peque&as que se consideran de reserva, porque )acen mitosis y
generan a los otros tipos* son clulas de regeneracin del epitelio$
* ipo 8: son las del lmite peri#rico del corp"sculo* son las limitantes respecto de las dems
clulas del epitelio$
FUNCIONAMIENTO
Estos corp"sculos son quimiorreceptores* las sustancias qumicas que sean solubles se van a
solubilizar y el lquido llega al poro gustativo, donde #orma un comple'o con las glucoprotenas,
el que se contacta con las microvellosidades, generando un potencial de membrana, el que pasa a
los terminales nerviosos, llegando al %<5$
En la zona anterior de la lengua se percibe el gusto dulce* en la posterior, el amargo* a los
lados, el salado y ms atrs lo cido$ (ero no )ay receptores para cada uno de estos gustos, sino que
como los corp"sculos se distribuyen en zonas topogr#icas espec#icas, es posible asignar a un
sector determinado un gusto$
,ay corp"sculos en los pilares del velo del paladar, zonas del paladar blando, incluso en la
#aringe* donde no )ay es en el paladar duro$
+a sensacin del gusto via'a por los nervios rigmino, =loso#aringeo y neumogstrico$
El sentido del gusto est combinado con la percepcin del ol#ato$
MUCOSA MASTICATORIA
Es de un color rosado plido, poco coloreada porque tiene una t"nica propia muy #ibrosa$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
iene una consistencia #sica bastante #irme, dura a la palpacin$
ENCIA $ 2in2i8a
Es toda la mucosa de la cavidad bucal que rodea a las piezas dentarias, tanto por vestibular
como por lingual o palatina como interdentaria$ %e caracteriza por carecer de submucosa* la mucosa
est #i'ada al reborde alveolar y al diente$ 5arece completamente de glndulas$
opogr#icamente se divide en:
* Enca marginal o libre: zona ms prxima a la pieza dentaria, de un par de mm de altura, desde
la zona donde termina el epitelio en el diente )acia arriba$ El espacio que queda se llama surco
gingival, de poca pro#undidad /medio mm$ como mximo0$
* Enca ad)erida: a continuacin de la anterior, )asta el lmite mucogingival, donde muc)as veces
)ay un surco, de a) el color es ms ro'izo$
* (apila gingival: compromete la enca marginal y parte de la ad)erida$
E%7;5;7A
+a enca marginal tiene un aspecto liso y brillante$ +a ad)erida tiene aspecto punti#orme y
opaco, por lo que es anormal verla ro'iza, brillante y sin puntos$ El aspecto punti#orme se debe a
que tiene #ascculos de #ibras colgenas que la unen al periostio y al cemento de la raz$
El epitelio gingival es estrati#icado plano$ En el FEM de los casos el epitelio es
paraqueratinizado, en un DEM es queratinizado y en un DAM el epitelio no tiene queratina$
,ay queratinocitos, clulas de +anger)ans, clulas de !erOel /receptores de tacto0,
melanocitos /por lo que algunas personas presenten pigmentacin melnica, en la enca ad)erida, de
color ca#, en #orma di#usa0$ El epitelio est inervado por terminaciones nerviosas libres /dolor0$
+a enca marginal tiene 1 vertientes: una dentaria ad)erida al esmalte /epitelio pegado al
esmalte0 y otra libre /epitelio del surco0$
+a t"nica propia es sumamente #ibrosa, organizadas en #ascculos, los que constituyen
grupos de #ibras, que constituyen en su con'unto el ligamento gingival:
* 3ibras dentogingivales: desde el cemento /#ibras de s)arpey0$
* 3ibras alvologingivales: desde el te'ido seo$
* 3ibras dento peristicas: s)arpey desde el cemento al periostio$
* 3ibras circulares: #orman un anillo alrededor del cuello dentario$
* 3ibras transceptales o interdentarias o dentodentarias: van desde el cemento de un diente al
cemento del diente vecino$
De esta manera est muy ad)erida a los te'idos vecinos$
%;75> =9=98A+$
Est delimitado por un sector del epitelio de la enca libre y por el diente /esmalte o cemento
cuando )ay erupcin pasiva0$ Este epitelio del surco no es queratinizado ni paraqueratinizado$
Este surco es un rea crtica, porque all se deposita la placa bacteriana, la que mineraliza
por restos de alimentos, grmenes, clulas descamadas$ Esto lesiona el epitelio por los movimientos
de la masticacin, se in#lama la t"nica propia, inicindose as una patologa que termina con la
prdida del diente$
;<9>< DE<>=9<=98A+
+a enca libre tiene 4 epitelios:
* El que da a la super#icie libre y normalmente paraqueratinizado$
* Epitelio del surco$
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
* 3i'acin o ad)erencia epitelial: a este se le llama epitelio de #i'acin$ +a super#icie )acia la
t"nica propia no tiene crestas epiteliales, es liso* la super#icie )acia el diente tambin es lisa, y
ad)erida al diente$ Este epitelio tiene clulas basales )acia ambos lados, descamando clulas
)acia el surco$ +as clulas basales tienen )emidesmosomas que #i'an la clula a la t"nica propia
y a la super#icie del diente, que a su vez tiene una estructura orgnica$ ,ay mayor espacios
intercelulares en el epitelio, lo que permite un cierto grado de #iltracin$ ambin participa en
esta unin la t"nica propia$
39KA59L< > AD,E7E<59A E(9E+9A+
+as clulas epiteliales del epitelio de #i'acin secretan una sustancia orgnica sobre el
esmalte* estas glucoprotena se ad)ieren muy #irmemente al diente$ Esta estructura es seme'ante a
la membrana o lmina basal que una al te'ido con'untivo 'unto con las #ibras$
El espacio para la microprotena es una capa de JAA amstrong$ Estas clulas se anclan a esta
glucoprotena mediante )emidesmosomas$
Este epitelio no solo toca, sino que est muy unido al esmalte$ +a t"nica propia tambin
contribuye a esta unin$
Este sello contribuye a mantener el sellado orgnico de todo el organismo$
Esta unin con el tiempo va migrando, evoluciona, presentando J etapas:
* Epitelio sobre el esmalte, llegando )asta el lmite con el cemento, por lo que la corona clnica es
menor que la anatmica$ ,asta alrededor de los 1A a&os$
* Desplazamiento de esta #i'acin )acia apical* a)ora el epitelio queda ad)erido al esmalte y al
cemento* la corona clnica sigue siendo de menor tama&o que la anatmica$ Esta etapa llega
)asta los JA a&os$
* +a ad)erencia epitelial est solamente en el cemento, en el lmite con el esmalte, por lo que la
corona clnica es igual a la anatmica$
* +a #i'acin epitelial est solo sobre el cemento, ms aba'o del limite con el esmalte, de'ando una
zona de cuello expuesto, la corona clnica es mayor que la anatmica$
Este proceso es normal, salvo en los casos en que se acelera$ El cemento expuesto )ace que
el mismo cepillado u otras acciones lo desgasten, lo que puede a#ectar a la pulpa, o #racturarse$
ambin se produce una )ipersensibilidad de cuello dentario$
PAADAR DURO
Es un epitelio estrati#icado plano queratinizado$ %e distinguen J sectores distintos, en cada
una de los cuales la estructura es distinta$
* @ona marginal: enca palatina /conocida0
* +nea media o 7a#e palatino: )ay un mucoperiostio* no )ay submucosa* toda la mucosa palatina
est #irmemente inserta en el periostio* de esta #orma podemos encontrar epitelio, t"nica propia,
periostio, te'ido seo$
* @ona anterolateral: te'ido adiposo, que amortigua las presiones$
* @ona posterolateral: glndulas salivales de tipo mucoso, que compromete al paladar blando$
En estas 1 "ltimas )ay submucosa, representada por espacios que quedan entre los espacios
#ibrosos #ormado por grupos de #ibras colgenas* en esos espacios se ubica el te'ido adiposo y
12
Embr$ e )ist$ bucodentaria$ !ucosa bucal
las glndulas salivales seg"n se )a visto$
12