Anatoma de la Cavidad Oral

Transcripcin 2008
La cavidad oral en los seres humanos ha alcanzado un gran desarrollo a nivel de estructuras,
principalmente en aquellas que estn relacionadas con la comunicacin verbal, es decir los rganos
de la fonacin, para la articulacin de fonemas.
Esta cavidad est ubicada en la parte ms baja de la cara y est relacionada tanto con
tejidos duros como blandos.
La cavidad oral est compuesta por 2 partes
!." #est$bulo
2." %avidad oral propia
Vestbulo
Espacio virtual que se encuentra rodeando por adelante y por los lados a la cavidad oral
propia, est limitado hacia delante por los labios, superior e inferior, hacia lateral por las mejillas,
y hacia medial y posterior por los arcos dentarios. En esta zona se encuentra mucosa, la que reviste
las mejillas y la que cubre los arcos dentarios &enc$a' cada una con caracter$sticas propias.
El vest$bulo genera dos surcos uno inferior y otro superior conocidos ambos como fondos
de vest$bulo, que estn atravesados por algunas estructuras fibrosas y mucosas, que son los
frenillos, e(istiendo habitualmente uno superior y mediano, y otro inferior y mediano, llamados
frenillos labiales y tambi)n se encuentran otros frenillos labiales que son paramedianos e
inconstantes, encontrndose habitualmente uno a cada lado de la l$nea mediana.
%on respecto al l$mite anterior del vest$bulo tenemos a los labios que corresponden a
estructuras formadas por piel, por mucosa, por m*sculos y por todos los tejidos asociados a ellos,
tejido submucoso y subcutneo, adems de tejido glandular. El labio superior se e(tiende desde el
surco subnasal, hasta la hendidura labial &espacio donde se re*nen los dos labios' o hendidura oral o
rima oral. El labio inferior, va desde la hendidura labial hasta el surco mentolabial. Los labios hacia
los lados estn unidos por una zona que se conoce como ngulo labial. +entro de los labios se
encuentran otras estructuras, de manera superficial se encuentra una capa de piel con sus t$picas
caracter$sticas, presencia de pelos, de glndulas sebceas, etc. En la zona superior del labio
superior en la l$nea mediana se encuentra un surco denominado filtrum, limitado hacia los lados por
las crestas filtrales y hacia abajo por el ngulo de cupido. Luego de la piel encontramos una zona de
diferenciacin mucocutnea, que no es piel propiamente tal ni mucosa propiamente tal y que
constituye el rojo o bermelln del labio y que est atravesado por algunos surcos, por la parte
interna del labio ya llegando al vest$bulo nos encontramos con mucosa que tiene su submucosa con
glndulas salivales menores. En la capa intermedia del labio nos encontramos con un a capa muscular
que corresponde al m*sculo orbicular de los labios.
%on respecto a las mejillas, se puede decir que son bastante similares a los labios en su
constitucin, con piel en su parte ms superficial, en su parte ms interna tambi)n con mucosas,
pero la diferencia es que aqu$ el m*sculo que conforma su capa media corresponde al buccinador
principalmente debemos recordar que el buccinador se encontraba atravesado por el conducto de
la glndula partida, que posee su desembocadura a nivel del primer o segundo molar superior, la que
da paso a la formacin de una estructura mucosa llamada papila del ducto parot$deo & parotiditis
-paperas. enfermedad muy com*n en %hile'.
Es importante que seamos capaces de reconocer ciertas situaciones del vest$bulo, como por
ejemplo un absceso del fondo de vest$bulo, que se puede presentar a nivel subcutneo &se ve en la
cara e(terna de la mejilla', debido al punto de infle(in del m*sculo buccinador respecto a los
procesos alveolares, recordemos que si el m*sculo buccinador se insertaba por sobre la ra$z en el
caso de los dientes superiores, probablemente el signo se observar$a a nivel del fondo de vest$bulo,
de lo contrario se ver afuera a nivel cutneo.
Los arcos dentales &l$mite medial y posterior del vest$bulo', se denominan agrupaciones de
rganos alineados, que son los dientes, tenemos as$ un arco superior y un arco inferior, arco ma(ilar
y arco mandibular. Los arcos son una estructura l$mite, l$mite medial y posterior del vest$bulo y
l$mite anterior y lateral de la cavidad oral propia, ambas cavidades estn comunicadas hacia
posterior por un espacio generado por detrs de los *ltimos molares, ese espacio de forma
triangular se llama espacio retromolar. Entre dientes vecinos se encuentra un espacio llamado
diastema & en los ni/os es ms evidente'
%on respecto a los dientes, se debe mencionar que el segmento de ellos que se puede
apreciar por sobre la enc$a corresponde a la corona del diente, la porcin que se articula con el
proceso alveolar se denomina ra$z y la porcin intermedia que une corona y ra$z corresponde al
cuello del diente. +entro del diente tenemos distintos tejidos, el tejido que cubre la corona es
acelular y corresponde al esmalte &uno de los tejidos ms duros del cuerpo humano', debajo de )l y
e(tendi)ndose hacia la ra$z se encuentra la dentina &tejido ms duro que el hueso', es un tejido
mineralizado, vascularizado e inervado, correspondiendo a la porcin de diente que duele. +entro
de la dentina encontramos una e(cavacin que se e(tiende desde la corona a la ra$z pasando por el
cuello y que corresponde a la cavidad pulpar del diente, que est llena de tejido conectivo la(o
vascularizado e inervado que corresponde a la pulpa. La dentina y la pulpa se encuentran conectadas
desde el punto de vista morfolgico y fisiolgico, por lo cual se les conoce con el nombre de
complejo pulpo0dentinal, debido a que las c)lulas que dan origen a la dentina encuentran su soma en
la pulpa y su prolongacin en el espesor de la dentina. En la superficie radicular se encuentra un
tejido calcificado con una dureza bastante similar a la del hueso que se denomina cemento, en cuya
superficie ms e(terna se van a insertar una peque/as fibras de tejido colgeno que unen el hueso
con la ra$z que se denomina ligamento periodontal. 1 nivel y en contacto directo con la estructura
dental se encu)ntrale margen gingival y entre medio de los dientes las papilas.
E(isten dos tipos de arcos dentales, un arco primario que corresponde a los dientes
desciduos &temporales o de leche' y un arco secundario que corresponde a los dientes definitivos.
Los arcos desciduos comienzan su aparicin al se(to mes de vida y mientras va erupcionando en el
interior del proceso alveolar, tanto ma(ilar como mandibular, se estn formando los dientes
definitivos, que va a provocar como a los 2 a/os de vida la reabsorcin de la ra$z de los dientes
desciduos, hasta que finalmente los dientes de leche caen en un proceso denominado e(poliacin.
Las diferencias entre dientes desciduos y definitivos son bastantes pero entre ellas destacan en
primer lugar el n*mero, los desciduos son 23 y los definitivos 42, pero en los adultos el tema del
n*mero es bastante variable puesto que algunos diente han ido desapareciendo con la evolucin.
5ambi)n e(iste una diferencia bastante notoria con respecto al color, los diente desciduos tienen
un color blanco azulado, en cambio los definitivos son de un color blanco amarillento, adems e(iste
una diferencia de tama/o bastante lgico, los desciduos son ms peque/os que los definitivos. El
grosor de los tejidos tambi)n es distinto, teniendo los dientes definitivos grosores titulares mucho
mayores que los desciduos y eso provoca que cualquier problema dentario penetre ms fcil en los
dientes de un ni/o que de un adulto.
En los arcos dentales definitivos nos podemos dar cuenta de que el arco ma(ilar &superior'
tiene una forma semicircular, en cambio el arco mandibular &inferior' tiene una forma el$ptica. 1
ambos lados de la l$nea mediana nos encontramos con los dientes que corresponden a los incisivos
centrales y a cada lado de ellos estn los incisivos laterales, luego se encuentra el grupo de los
caninos &alias colmillos', que corresponden a dientes bastantes fuertes, de ra$ces bastante largas,
que incluso generan en el hueso una zona de pilar. +e canino a canino son los llamados dientes
anteriores. +etrs de los caninos se encuentra un grupo de dientes que est ausente en el arco
desciduo, que corresponden a los premolares y distal a ellos estn los molares, premolares hay dos
para cada lado en cada uno de los arcos, por lo tanto hay 6 en total, y son dientes que poseen 2
ra$ces, luego entramos al grupo de los molares, de los cuales tenemos, primer, segundo y tercer
molar, el primer molar tiene el 738 de la eficiencia masticatoria y adems genera el pilar
cigomtico. El grupo de los molares y premolares es el encargado de transmitir al alimento los 933
:ilos de fuerza que son capaces de generar los m*sculos masticatorios. El tercer molar es el que se
conoce como muela de juicio, que en muchos individuos est ausente, puesto que e(iste una
tendencia evolutiva a que desaparezcan los *ltimos dientes de cada grupo.
Cavidad oral propia
La cavidad oral propiamente tal est circunscrita por delante y por los lados por los arcos
dentales que cuando estn en contacto se dice que estn en oclusin. En el techo de la cavidad oral
propia encontramos primero el paladar duro, puesto que profundo a la mucosa vamos a encontrar
hueso y el paladar blando que es posterior;. En el paladar duro desde el punto de vista seo
encontramos el hueso ma(ilar y el hueso palatino cubiertos por mucosa que detrs de los dientes
incisivos presenta una estructura denominada papila incisiva, bajo la cual se encuentra el agujero
nasopalartino o agujero incisivo, por el que va ha salir un paquete vasculonervioso, luego desde la
papila y hacia atrs recorriendo la l$nea mediana nos encontramos al rafe palatino, que es una
peque/a saliente de la mucosa y en la parte ms anterior del rafe palatino y dirigi)ndose
transversalmente hacia los lados encontramos peque/as crestas que se denominan rugas palatinas.
Luego en relacin al paladar blando vamos a ver que su constitucin ms mvil con una capa muscular
bastante importante y en relacin hacia la superficie de la cavidad oral vamos a encontrar una
capa glandular. 1 pesar de que el techo de la cavidad oral corresponde a todo el paladar su l$mite
posterior a nivel de un pliegue que une la ra$z lingual con el paladar blando que se denomina pilar
palatogloso, que junto con el pilar del otro lado van a formar un arco que se denomina arco
palatogloso, detrs de dicho arco encontramos un espacio que se denomina fauces que termina,
para continuar luego con la faringe, en el arco far$ngeo. +ichos arcos generan estrecheces que de
denomina istmos, como el istmo anterior permite el ingreso a las fauces se le denomina istmo de las
fauces y el posterior que es para ingresar a la faringe se le denomina istmo far$ngeo, por lo tanto
el l$mite posterior de la cavidad oral propia lo constituye el istmo de las fauces. En las fauces
vamos a encontrar la ra$z lingual y la tonsila palatina.
El paladar blando en una diseccin muestra que tiene una estructura muscular,
especialmente encontramos un m*sculo en la l$nea mediana al m*sculo de la *vula y hacia los lados se
encuentran una serie de m*sculos, primero hacia arriba el que es tensor y otro m*sculo que es
elevador del velo palatino. El tensor debido a una especie de polea que se encuentra en relacin al
proceso pterigoides y a que luego el m*sculo se dirige en forma de <L= hacia la l$nea mediana,
provoca que sus contracciones generen una tensin del velo palatino, en cambio con el elevador
ocurre que est en forma de <#= y as$ toma el velo palatino en la l$nea mediana y lo sube, para
bloquear el paso hacia la cavidad nasal cuando nosotros deglutimos. >tros m*sculos involucrados en
la funcionalidad del paladar son aquellos relacionados con los pilares, es as$ como encontramos bajo
la mucosa el m*sculo palatogloso y el m*sculo palatofar$ngeo.
; 1claracin el paladar blando tradicionalmente se ha considerado como parte de la cavidad oral, pero en
estricto rigor y seg*n la terminolog$a actual el paladar va a ser parte de un espacio que es un poco ms
posterior y que se denomina fauces.
?especto al piso de la cavidad oral nos encontramos primero con la cara ventral de la lengua
&que se observa al levantar la lengua, disposicin por origen embriolgico', y con la porcin
horizontal del piso, todo el piso est tapizado por una mucosa bastante delgada. En la l$nea mediana
primero encontramos un frenillo, denominado frenillo lingual, que si es muy corto o muy fibroso
provoca problemas en el desarrollo de la comunicacin verbal &ni/os que a los 7 a/os todav$a no
pueden pronunciar la letra <?= por ejemplo'. 1 ambos lados del frenillo lingual vamos a encontrar
eminencias de las venas sublinguales. En la porcin horizontal del piso, se observan unos pliegues
oblicuos que se dirigen a la zona del frenillo lingual, llamadas las plicas sublinguales y que
corresponden a las eminencias de las glndulas sublinguales donde se abren los conductos menores
de la glndula y en el e(tremo ms anterior de dichas eminenciaas se presentan unas eminencias
poco visibles que corresponden a las car*nculas sublinguales, que tienen una peque/a abertura u
ostium, donde se abren los conductos de la glndula submandibular y al lado se abre el ducto
principal de la glndula sublingual.
%on respecto a la lengua, si la observamos por su cara dorsal, nos damos cuenta de que est
formada por distintas porciones, primero una ra$z, luego un cuerpo una punta y bordes, la parte ms
mvil corresponde al cuerpo y la punta y en esa zona, el dorso, se encuentra tapizada por una
mucosa rica en peque/as vellosidades que corresponden a papilas, que en su zona mediana pareciera
que desaparecen para dar paso a un peque/o surco, el surco lingual, y en los bordes cambian su
morfolog$a para hacer papilas ms largas. Las papilas del borde se denominan foliadas, las que tiene
forma redonda se denominan fungiformes y e(isten otras que se llaman filiformes. En la ra$z
lingual se disponen unas papilas bastante grandes que corresponden a las papilas valladas o
caliciformes, detrs de ellas se ve un surco que se llama surco terminal o # lingual y en el v)rtice
de la # encontramos a una fosita, el foramen ciego, vestigio embriolgico de la formacin de la
tiroides. +etrs de la # encontramos la ra$z de la lengua en la que se observa grandes cantidades de
tejido linfoide, que corresponde a la tonsila lingual y luego por detrs la ra$z se une al primer
cart$lago de la faringe, que corresponde a la epiglotis, a trav)s de unos pliegues denominados
glosoepiglticos medial y dos laterales, entre los cuales, se observan 2 fositas de nominadas
vall)culas. Entre los m*sculos de la lengua encontramos el geniogloso cuyo origen se encuentra en
las espinas mentonianas y desde all$ se dirige como abanico hacia la masa lingual, cuya contraccin
lleva la punta de la lengua hacia delante y abajo. El m*sculo hiogloso tiene su origen en el cuerpo del
hueso y en su asta mayor y de all$ se dirige hacia la base lingual y por lo tanto su funcin es llevar
la ra$z lingual hacia atrs. El m*sculo estilogloso va del proceso estiloides hacia base lingual. E(iste
un conjunto de m*sculos que no son muy relevantes anatmicamente, estos son el longitudinal
superior y el inferior que acortan la lengua y la hacen ms ancha, el m*sculo transverso que
adelgaza la lengua y la mueve hacia delante y el m*sculo vertical que aplana la lengua. Los m*sculos
palatoglosos, que van desde el paladar blando hasta la base lingual.
La regin paralingual est comprendida por arriba del m*sculo milhioideo, por medial y
posterior al cuerpo de la mand$bula y por debajo de la mucosa oral, el l$mite posterior est dado por
el borde posterior del m*sculo hiogloso y contiene ramos de arteria y vena lingual, la glndula
sublingual, prolongacin anterior de la glndula submandibular que est en el cuello en el tringulo
submandibular y que pasa por sobre el milohiohideo, tambi)n encontramos un nervio que se
relaciona $ntimamente con el ducto de la glndula submandibular que corresponde al nervio lingual, a
nivel posterior se ve el nervio hipogloso.
La inervacin de la cavidad oral est dada por ramos del nervio trig)mino, la primera y la
segunda divisin, que da ramos alveolares superiores e inferiores, ramos bucales hacia la mejilla y
ramos linguales para la lengua y la mucosa del piso de la cavidad.
La irrigacin est dada por ramas de la arteria cartida e(terna, la arteria facial y la arteria
ma(ilar, el retorno venoso a nivel superficial se dirige a la vena facial y a nivel ms profundo drena
al ple(o pterigoideo.