XXXII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA

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Mircoles, 13 de junio de 2012
Palacio de Congresos y de la Msica
Euskalduna Jauregia
Planta 0 / Auditorio
Conferencia inaugural
Medicina mnimamente impertinente
18.45-19.30 h
Victor M. Montori, MD, MSc
Profesor de Medicina, Mayo Clinic Rochester, Minnesota
Resumen
Uno de los problemas ms importantes de la medicina con-
tempornea es el que plantea la falta de aplicacin de la evi-
dencia cientca en la prctica clnica. La responsabilidad
por la prdida de valor y por la reduccin del impacto pro-
metido por los avances cientcos recae en los sistemas, los
clnicos, y los pacientes. En especial, sobre los pacientes que
no cumplen con las instrucciones que los clnicos les dan en
cuanto a tomar medicinas, participar en evaluaciones y asis-
tir a la consulta. En general, hay una evidencia que apoya la
nocin de que los conocimientos y creencias del paciente
alguno de los cuales puede ser errneo o estar distorsiona-
do pueden explicar el comportamiento de los mismos en
cuanto al consumo de medicamentos. Esto ha llevado a mu-
chos a pensar que el problema de adherencia es un problema
educativo o de comunicacin. Por ello, las soluciones a esta
cuestin pasan por mejorar la educacin de la poblacin y la
comunicacin mdico-paciente, por favorecer la participa-
cin del paciente en la toma de decisiones y su educacin. Lo
que no sirve es la amenaza violenta. Otro aspecto que no es
de gran ayuda es creer que todos los pacientes que no siguen
indicaciones mdicas o dejan de hacer lo que se decidi con
el mdico son ignorantes. Es ms, quizs el grupo que ms
se identica con los xitos y frustraciones de la medicina
moderna son los pacientes con enfermedades crnicas. En
especial, los pacientes con tres o ms condiciones tienden a
consumir servicios de salud y a generar costes al sistema de
manera desproporcionada a su nmero. Estos mismos pa-
cientes tienden a acumular intervenciones de salud que, si
bien son apropiadas para cada una de las condiciones que los
aqueja, en conjunto representan una pesada carga para el pa-
ciente crnico y su familia. El paciente crnico moderno es
el sujeto de muchas guas prcticas, pero a la vez de ninguna.
Cada gua prctica enfoca la atencin sobre una de las con-
diciones, y lo hace adems de manera intensiva. As pues, el
paciente con varias enfermedades crnicas se encuentra con
instrucciones que buscan intensicar su manejo: uso de va-
rios medicamentos a dosis altas, exmenes para monitorizar
el efecto deseado y los efectos adversos de estas intervencio-
nes, visitas y problemas administrativos asociados a estos
requisitos (visitas al consultorio, al hospital de referencia, a
la farmacia, al laboratorio, gestiones para acceder a los servi-
cios, organizar ayuda, transporte, entre otros). Esta gran pre-
sin para que se intervenga, y para que se haga de forma pre-
coz (lo que convierte pre-enfermedades en enfermedades
que ya requieren tratamiento) y de forma agresiva, es parti-
cularmente intensa en aquellos pacientes que acumulan ms
de una de estas condiciones. Su origen es materia de contro-
versia. Una forma de entender este fenmeno desde la vi-
sin del paciente es considerar que el enfermo (y su sistema
de apoyo logstico, por ejemplo, su familia) tiene una capa-
cidad nita para entender, organizar, ejecutar y evaluar el
trabajo de ser paciente. Cuando esa capacidad es excedida
por la carga de trabajo, porque su capacidad se ha visto dis-
minuida (por enfermedad, problemas econmicos, aisla-
miento social) o porque la carga ha aumentado muy rpido
o a niveles insostenibles, entonces el paciente disminuye su
acceso y uso de las intervenciones sanitarias. Por tanto, es
necesario diagnosticar la capacidad y la carga de trabajo que
tiene el paciente crnico; entender cules son sus objetivos
de vida y sanitarios; priorizar las intervenciones ms capaces
de lograr estos objetivos e implementarlas de manera que
causen mnima impertinencia en la vida de los pacientes.
Porque para ellos, perseguir y lograr sus sueos y cuidar de
los suyos es una actividad ms importante que gastar el da
cuidando de su salud. A este enfoque lo llamamos medici-
na mnimamente impertinente o disruptiva.
Acto inaugural
19.45-20.30 h
Encuentro de bienvenida
20.30-20.45 h
Vase ms informacin en pgina 160.
Actos de clausura
Viernes, 15 de junio de 2012
Palacio de Congresos y de la Msica Euskalduna Jauregia
Planta 0 / Auditorio
Entrega de premios
17.30-18.00 h
Vase relacin de premios en pg. 154.
Clausura institucional
18.00-19.00 h
Incluye Clownclusiones a cargo del grupo OIHULARY CLOWN.
Descripcin de actividades cientcas
Actos de inauguracin