EMBARAZO

1cuando se inicia la gestacin

El embarazo es el periodo en el que es fecundado el ovulo de una mujer con un
espermatozoide, este periodo finaliza con el nacimiento del bebe, generalmente tiene una
duracin de nueve meses.
Durante el embarazo o gestacin la mujer experimenta muchos cambios fsicos, el abdomen se
expande, las mamas se agrandan, se sensibilizan y se preparan para producir leche. La vejiga
es empujada hacia arriba dentro del abdomen porque este se agranda para dar cabida al feto
en crecimiento. La respiracin que generalmente provena del abdomen empieza a generarse
en el trax. Hay una pequea acides en la saliva, eso genera las frecuentes y comunes
nauseas y vmitos. Adems los genitales y pezones de la nueva madre se tornan de un color
oscuro, como caf; en ocasiones, aparecen manchas en la piel, especialmente en la cara.
Algunas de las glndulas del cuerpo de la madre aumentan de tamao.
Llegando a la decima semana de embarazo, los tejidos que conectan los huesos y
articulaciones se vuelven ms blandas dando as mayor flexibilidad al cuerpo para facilitar la
labor de parto.

2cual es el rol de la progesterona durante la gestacin
Durante el embarazo la mujer experimenta diversos cambios hormonales, los cuales son
indispensables para una buena gestacin, para que dichos cambios se lleven a cabo es
necesaria la segregacin de ciertas hormonas
La progesterona: es conocida como la hormona protectora, pues tiene mltiples funciones las
cuales son: desarrollar el endometrio, hacer que funcione la placenta, permitir que el sistema
defensivo materno reconozca al embrin como propio, limitar la actividad muscular uterina,
reforzar el tapn mucoso, relajar la musculatura lisa (arterias, venas, tracto urinario) y
reforzar la pelvis para el parto.

3cuales son los componentes del incremento de peso en la
gestante













4que ocurre con el nivel de los lpidos en sangre?porque
ocurre esto?
Durante el ltimo del embarazo, el requerimento de energa extra atribuible al
robustecimiento de los nuevos tejidos puede llegar en promedio a ser un mximo de 240 Kcal
(1MJ) diariamente, y el consumo de oxgeno adicional es estimado en un promedio de 150Kcal
( 0.6 MJ) al dia, sumando un total de 390Kcal (1.6 MJ) en promedio diariamente
Durante el final del embarazo, el creecimiento de los tejidos fetales se incrementa
rpidamente, pero la tasa de almacenamiento de lpidos por parte de la madre est
notablemente reducida. La energa representada por los incrementos diarios de nuevos tejidos
es solo de cerca de 65 Kcal (0.3 MJ), en promedio. El promedio total de adicin a los
requerimientos de energa durante las ltimas semanas de la gestacin, es de cerca de 300
Kcal (1.3 MJ) por da
Los requerimientos especficos de energa son los mayores durante los 2/4 medios de la
gestacin, cuando grandes cantidades de grasa materna estn siendo acumuladas como
banco de energa. Durante el cuarto final, tal almacenamiento prcticamente se detiene y la
mayor parte de la energa requerida para la formacin de nuevos tejidos es la debida al
crecimiento del feto, el cual se acompaa de considerable elevacin en el consumo de
oxgeno. El efecto final es la distribucin de las adiciones a las necesidades de energa total en
las ltimas partes de la gestacin sin un incremento en la demanda en las ltimas semanas.
Aunque el costo de la energa para la actividad est aumentado en las ltimas etapas de la
gestacin, alguna reduccin en la cantidad de actividad suele ser lo usual, sin necesidad de un
aporte extra en la dieta, esto parece ser una caracterstica fisiolgica ms que un cambio
consciente de conducta en bsqueda de descanso
El proceso de adaptacin del sistema materno al metabolismo lipdico en el embarazo consta
de un incremento en el almacenamiento de lpidos en un perodo temprano , incremento en la
absorcin intestinal de nutrientes acompaado por aumento en la demanda de los mismos y un
importante flujo, particularmente de EFA y LC-PUFA de la madre al feto
Aunque la glucosa es el nutriente primario para el feto, existe un gran aumento de TAG como
tejido adiposo durante el ltimo trimestre . Adems son necesarios cidos grasos poli-
insaturados de cadena larga (LC-PUFA de long-chain polyunsaturated fatty acids)
particularmente araquidnico (AA.20:4n-6) y docosahexaenoico (DHA,22:6n-3) para la
formacin de membranas en todos los rganos, especialmente en el cerebro , el araquidnico
es tambin un precursor importante de las molculas lipdicas de senalizacin. Los LC-PUFA
son sintetizados en cantidad insuficiente por el feto y la placenta aparentemente no posee la
actividad a-5 y a-6 desaturasa para convertir cidos grasos esenciales ( EFA de essential fatty
acids ) en LC-PUFA , es por eso que existe un mecanismo preferencial para sntesis y
transferencia de estos cidos grasos hacia la placenta y el feto.
El contenido total de fosfolpidos en plasma est incrementado durante la gestacin,
acompaado por un incremento en las concentraciones de cido linolico, AA y DHA, pero
estn ms incrementados aun los cidos grasos saturados y monoinsaturados, de tal forma
que el estatus escencial cido graso (n-3 + n-6)/(n-7+n-9) de cidos grasos en los fosfolpidos
del plasma disminuye significativamente, por lo cual algunos autores postulan el ambarazo
asociado con dficit materno de EFA , sin embargo otros estudios muestran un buen estatus de
EFA al comienzo de la gestacin, el cual no previene la cada de este ndice en etapas
posteriores . La importancia de DHA radica en su papel definitivo en los procesos visuales, con
incremento de la cantidad de DHA en la retina humana con la maduracin fetal , siendo
postulado, por lo tanto, como esencial para el crecimiento del cerebro y la retina Adems la
formacin activa de estructuras sinpticas y arborizaciones dendtricas con una rpida
multiplicacin de espinas dendtricas, la cual se incrementa rpidamente entre la semana 31 de
la gestacin y el nacimiento estos cambios son detectados morfolgica y bioqumicamente
Otros cidos grasos parecen ser importantes durante el embarazo, ya que han sido
encontrados niveles disminuidos de cido linolico (18:2n-6, LA) en hipertensin inducida por el
embarazo y retardo en el crecimiento intrauterino
5como y porque se modifica la funcin renal durante el
embarazo?
Los cambios que se producen en la funcin renal durante el embarazo estn mediados
por las hormonas placentarias y por los ajustes cardiovasculares.

- El flujo sanguneo renal aumenta en un 40%.

- Disminuye la resistencia vascular sistmica originando un
aumento en la secrecin de aldosterona (encargada del
equilibrio Na/K) en la activacin del sistema renina-
angiotensina.

- La filtracin glomerular (medida por el aclaramiento de creatinina) se eleva
alrededor del 40%. Debido a esto, disminuyen las concentraciones sricas de
urea, creatinina, cido rico, aumentando la glucosa en orina por disminucin
de reabsorcin tubular (glucosuria) y de aminocidos (proteinuria). Importante:
NO AUMENTA LA DIURESIS A PESAR DE LA ELEVACIN DEL FILTRADO
GLOMERULAR.

- Aumento del agua plasmtica y extracelular (aprox. 7 litros). Despus del parto
se da, lgicamente, un aumento de la diuresis.

- Disminuye la concentracin de albmina en el plasma (y por tanto la presin
coloidosmtica). Esto supone una amenaza de la integridad capilar y
predisponer al edema pulmonar en situaciones de riesgo (cardiopata,
neumona, sepsis).

-



6cuales son los requerimientos nutricionales adecuados en
una gestante
Durante la gestacin las necesidades de la mayor parte de las vitaminas y minerales se cubren con una
dieta variada y balanceada sin embargo, los suplementos contribuyen a satisfacer los requerimientos
cuando stos son muy altos, como en el caso del cido flico, el hierro y el calcio.
Necesidades energticas:
Se aumentan 300 Cal/da para asegurar una ganancia de peso de 12.5kg por gestacin, ganancia que
depende del peso al iniciar la gestacin y de la actividad que realice la mujer. Si se inicia con bajo peso se
pueden aumentar 400 cal/da, pero si se inicia con sobrepeso slo se aumentan 150 Cal / da. Con el
aumento de peso moderado se disminuye la cantidad de nios-as de bajo peso al nacer y la mortalidad
perinatal.
Requerimiento de protenas:
Al requerimiento diario se le incrementa de 10 a 12 gramos de protena/da, lo que implica aumentar las
necesidades proteicas de 1,2 a 1,5 g / kg de peso / da. Deben ser protenas de alto valor biolgico, es
decir, que se encuentren en alimentos de origen animal como leche y productos lcteos, huevo, carnes
blancas y rojas y pescado, entre otras.
cidos grasos esenciales y colesterol:
Los alimentos fuente de estos nutrientes son los alimentos de origen animal, porque sus componentes
presentan sinergia y equilibrio nutricional dado por la presencia de alto contenido de hormonas, enzimas y
factores no nutricionales que permiten metabolizar de manera ideal estos cidos grasos esenciales y el
colesterol, y asegurar la nutricin del cerebro en formacin. Alimentos naturales como la leche y
productos lcteos, huevo; pescado, carnes, aguacate y los aceites de maz, girasol, oliva, canola, aportan
estos nutrientes.
Vitaminas
1. cido Flico: (600mg / da)
Los requerimientos son altos durante la gestacin debido a las demandas para la eritropoyesis materna,
el crecimiento fetal y de la placenta y para la prevencin de defectos del tubo neural. Esta vitamina se
transfiere activamente al feto, por lo que se observan elevadas concentraciones en el cordn umbilical
que son mayores en relacin, a las de la sangre materna.
2. Vitamina B6 (1.9mg / da)
Fundamental para la sntesis de aminocidos no esenciales necesarios en la formacin de protenas y el
crecimiento, adems para la obtencin de niacina a partir del triptfano. Cataliza la primera reaccin en la
sntesis de hemo y junto con el cido flico y la vitamina B12, interviene en el metabolismo de la
homocistena.
3. Vitamina A ( 550-75mg/ da)
Debido a que se acumula principalmente en el ltimo trimestre de la gestacin, el requerimiento se
aumenta durante este perodo y dado que la vitamina A de la dieta materna se puede almacenar y
movilizar cuando se necesite y que se retiene en la placenta, el EAR se estim en 50mg/da adicionales al
EAR de las adolescentes no gestantes y mujeres, durante toda la gestacin.
5. Vitamina D ( 50mg / da)
El ser humano puede cubrir los requerimientos de esta vitamina si recibe adecuada luz solar; sin embargo
debido a que es difcil calcular este aporte para los diferentes grupos por las condiciones de vida
cambiantes: estaciones, uso de ropa, entre otras.
Minerales
1. Calcio (1200mg / da)
Aproximadamente se acumula 30 gramos de este mineral casi todo en el esqueleto fetal (25g). El resto se
almacena en el esqueleto materno, como reserva para las demandas de calcio de la lactancia materna.
Los requerimientos diarios son 400 mg adicionales a los 800 mg recomendados para la mujer adulta. La
mejor fuente natural es la leche y productos lcteos porque el calcio est asociado a la casena, y se logra
la absorcin mxima al tener presente todos los factores sinrgicos como lactosa, vitamina D y relacin
calcio:fsforo adecuada, que ningn producto comercial posee.
2. Hierro
Durante el embarazo debe consumir una cantidad adicional de 30-60 mg de hierro.
3. Zinc
Este mineral cumple funciones catalticas, estructurales y reguladoras; cerca de 100 enzimas diferentes
dependen de l. La cantidad total de cinc que se retiene durante el embarazo se estima en 100 mg y el
tejido materno y fetal lo acumulan progresivamente, con un valor cercano a los 0.73 mg/da en las ltimas
10 semanas.

7que modificaciones en la funcin respiratoria se producen en
la gestacin
La ventilacin minuto est aumentada en un 30% alrededor de la sptima semana 50% al
trmino como resultado de un aumento en el volumen tidal (VT), con pequeos cambios en
la frecuencia respiratoria (FR). Se piensa que esto es causado por un aumento de la
sensibilidad al dixido de carbono inducido por la progesterona o por estmulo directo de la
misma.
Al aumentar la ventilacin alveolar el PaCO2 disminuye cerca de 32mm Hg y la alcalosis
materna leve se da por la excrecin renal de bicarbonato, de forma compensatoria
(4mEq/L ).
Durante la labor, principalmente en las ltimas fases en donde se hace ms severo el dolor
se da hipocarbia materna PaCO2 20 mmHg) y alcalemia ( pH> 7.55) puede provocar
perdida de la conciencia e hipoventilacin , desviando la curva de la oxiHb a la izquierda,
lo que puede comprometer la viabilidad el feto.
Se ha demostrado que la analgesia epidural sola puede disminuir marcadamente la
hiperventilacin materna y el consumo de O2, as como atenuar los episodios de hipoxia
asociados al dolor durante la labor.
Volmenes y capacidades pulmonares
Se ve principalmente disminucin en la capacidad funcional residual (CFR), alrededor de
15 a 20% en el embarazo a trmino (EAT). La causa de esta disminucin se da por
reduccin en volumen de reserva espiratoria (VRE) secundario a aumento del volumen
tidal (VT). La capacidad vital (CV) en posicin erecta se mantiene sin cambios por
aumento de la reserva inspiratoria; la CV disminuye en obesos o por disfuncin
cardiovascular o pulmonar.
La capacidad pulmonar total (CPT) disminuye 5% por elevacin del diafragma (4 cm)
causado por el tero grvido. El aumento de la circunferencia torcica (5 a 7 cm)
compensa la elevacin del diafragma.
La posicin supina altera marcadamente la funcin respiratoria en etapas finales del
embarazo. La capacidad de cierre excede la CFR, lo que significa que en la posicin
supina la madre est en ms riesgo de hipoxemia; lo que tambin la hace ms susceptible
a desarrollar atelectasias y aumento del gradiente alveolo arterial de O2.
La captacin de O2 en la embarazada est marcadamente aumentada, tanto en reposo
(20%) como en ejercicio; debido al aumento en el metabolismo materno y el trabajo
requerido para respirar. El consumo de O2 aumenta durante las contracciones uterinas, y
la analgesia regional durante el primer y segundo estadio de la labor elimina este aumento
adicional en el consumo de O2.
La SpO2 va normalmente de 91% a 98% (promedio en 95.2%) en las noches. La presin
espiratoria mxima se disminuye moderadamente hasta 4 horas postparto.
La disminucin en la CFR combinada con aumento en la ventilacin minuto, aumenta
rpidamente la induccin con anestsicos inhalados.
La disminucin de la CFR aumenta la captacin de las drogas inhaladas insolubles,
mientras que la ventilacin minuto acelera la captacin de drogas inhaladas solubles.
El MAC disminuye durante el embarazo de 24 a 40% en estudios de animales y 28% en
humanos.
La disminucin de la CFR combinada con aumento del consumo de O2 y aumento del
gradiente alveolo arterial, disminuye la reserva de O2 materno (facilita la hipoxia).
Todo esto justifica aumentar la fraccin inspirada de O2 (FiO2) en embarazadas de alto
riesgo tanto en labor, como en anestesia general. El tiempo de desaturacin (de 100 a
95%) es menor en la embarazada (173 seg en embarazadas vs 243 seg en no
embarazadas), lo que se agrava con aumento de consumo de O2 durante la labor. El
riesgo de hipoxia en la induccin de la anestesia general se disminuye administrando O2
por mscara al 100% por 2 a 3 minutos o varias respiraciones profundas previas a la
induccin. EtCO2 en la embarazada refleja estrechamente el CO2 arterial, probablemente
por disminucin del espacio muerto fisiolgico, cambios en las dinmicas de vaciamiento
alveolar, aumento GC y hemodilucin.
Todos estos cambios aumentan los riesgos de morbi/mortalidad materna asociados a la
anestesia general, sobretodo si se acompaa de obesidad, anormalidades de la va area,
hipertensin inducida por el embarazo y labor difcil prolongada.
8que cambios hormonales se producen en el embarazo
La Gonadotropina corinica humana (GCH), es la hormona del embarazo y es
liberada por la placenta cuando se implanta en el tero. Es importante porque pone
en marcha otras actividades hormonales necesarias para mantener el embarazo.
La GCH se encuentra tanto en la orina como en la sangre y permite confirmar la
presencia de embarazo. Quizs, un efecto secundario que puede provocar es la
aparicin de nuseas y vmitos matutinos que suelen darse durante el primer
trimestre de gestacin.
La Progesterona est presente tambin en mujeres no embarazadas pero en
menor concentracin. Su rol antes del embarazo es preparar el tero para la
implantacin y durante el embarazo contribuye al mantenimiento del embarazo:
impide que el tero se contraiga , mantiene las funciones de la placenta, refuerza
las paredes de la pelvis y la prepara para el parto. Ser responsable tambin de
preparar las mamas para la lactancia.
El Estrgeno es tambin una hormona que se presenta en niveles ms altos
durante el embarazo. Ayuda a preparar interior del tero aumentando el nmero
de glndulas y vasos sanguneos presentes en su interior. El estrgeno se forma en
los ovarios y su presencia es decisiva a la hora de concebir, durante el embarazo,
la placenta tambin la genera para poder garantizar un saludable desarrollo de la
gestacin.
La placenta tambin produce una hormona llamada lactgeno placentario, sta
tiene la misin de estimular las glndulas que producen la leche materna localizada
en los senos. Presenta adems otra funcin de vital importancia, la de garantizar un
adecuado desarrollo fetal.
Hay otras hormonas que tienen una funcin especfica a lo largo del embarazo,
como laSomatomamotropina corinica
humana (SCH), Calcitonina, Tiroxina, Relaxina,Insulina, Oxitocina, Eritropo
yetina, Cortisol y Prolactina la presencia de todas ellas es fundamental para que
embarazo, el parto y la lactancia se produzcan con normalidad.

El embarazo va acompaado de complejos procesos hormonales que permiten al
organismo de la embarazada adaptarse a sus nuevas necesidades. Dos hormonas
son las principales causantes de estos cambios: la progesterona y los estrgenos.
Producidas por los ovarios cuando la mujer est en estado y por la placenta durante el
embarazo, estas hormonas son esenciales en la vida sexual y genital de la mujer.

El equilibrio entre estas hormonas permite la implantacin del huevo en el tero;
tambin son estas hormonas las que garantizan la supervivencia del feto gracias a su
accin sobre los msculos lisos, como el tero, que impide las contracciones uterinas
durante el embarazo. La nica hormona que slo se segrega a lo largo del embarazo
es la hormona gonadotropina corinica, que interviene en el mantenimiento del cuerpo
amarillo al principio del mismo. A lo largo de la gestacin, entrarn en juego otras
hormonas, como la prolactina, que activa la modificacin de los pechos con vistas a la
lactancia, y la oxitocina, bajo cuya influencia se desencadenara el parto. utrientes y
otras sustancias al feto.

9que cambios cardiovasculares se producen en el embarazo
En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares, como el aumento
del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de lquido extracelular o la
disminucin de la presin arterial (PA) y la distensibilidad perifrica total
1
. Durante el
embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico ms bajo entre las
semanas 16 y 20
2
, y a partir de la mitad del tercer trimestre comienza a subir hasta llegar a
unas cifras cercanas a las de antes del embarazo (Figura 1). Esta disminucin de la PA
afecta tanto a la PA sistlica (PAS) como a la PA diastlica (PAD), aunque la disminucin de
la PAD es mayor.

Figura 1. Presin arterial media en mujeres embarazadas (adaptado de Moutquin et al
2
).
Adems, el flujo sanguneo hacia ciertos rganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metablicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto cardiaco
aumentan drsticamente durante el embarazo. El gasto cardiaco va aumentando durante los
primeros dos trimestres hasta alcanzar sus valores ms altos hacia la semana 16 de
gestacin
3
. En la quinta semana de gestacin ya encontramos establecido este aumento del
gasto cardiaco, que llega hasta un 50% por encima de los valores previos al embarazo entre
las semanas 16 y 20. A las 20 semanas deja de subir y permanece elevado hasta el parto.
Esta elevacin se asocia con un aumento del volumen sistlico y la frecuencia cardiaca (FC)
(Figura 2). La presin circulatoria media de llenado, un determinante principal del retorno
venoso, tambin sube durante el embarazo; por el contrario, la resistencia del retorno venoso
se reduce sustancialmente.

Figura 2. Cambios en el gasto cardiaco, el volumen sistlico y la frecuencia cardiaca en el
embarazo (adaptado de Hunter et al
3
).
El aumento del gasto cardiaco y la ligera bajada de la PA en el embarazo se asocian con una
importante disminucin de la resistencia vascular sistmica
4
. La resistencia perifrica total
disminuye al principio del embarazo y sigue bajando durante el segundo y el tercer trimestre,
cada vez con menos intensidad a medida que se aproxima el parto . La distensibilidad arterial
tambin sufre ciertos cambios: va aumentando durante el primer trimestre y permanece
elevada durante el resto del embarazo, de modo que en un embarazo normal se produce la
disminucin de la poscarga, tanto de la esttica como de la pulstil.

10que factores determinan el inicio del trabajo de parto?
Al intentar conocer las causas del parto, se debe de considerar que la preparacin para el proceso del
parto se inicia ya desde primersimas etapas de la gestacin.
2.1. FACTORES MIOMETRIALES:
Activacin de la contractilidad miometrial es el punto crucial para el desencadenamiento del parto.
2.1.1. ESTRGENOS Y PROGESTERONA: El embarazo es un estado hiperestrognico. El incremento
de la produccin de estrgenos que se produce ya desde las primeras fases, produce las siguientes
modificaciones:
Hipertrofia de clulas miometriales.
Sntesis de protenas contrctiles del miometrio (actina, miosina, quinasas)
Aumento y activacin de los canales de calcio.
Descenso del umbral de excitacin de la clula miometrial.
Mejora de la transmisin del impulso contrctil de clula a clula.
Los estrgenos en s, no promueven las contracciones uterinas, sino la capacidad de producir
contracciones enrgicas y coordinadas.
La placenta es la mxima responsable de la produccin de estrgenos. Pero la placenta es un rgano
incompleto en este sentido, es incapaz de producir estrgenos directamente del colesterol. La va
de sntesis de los estrgenos comienza con la produccin de C19 esteroides en la glndula suprarrenal y
a travs de la activacin del Citocromo P450 placentario, siendo estos los precursores de la formacin de
estrgenos.
Tanto los estrgenos como la progesterona se secretan en cantidades progresivamente mayores a lo
largo de casi todo el embarazo, pero desde el sptimo mes de gestacin la secrecin de estrgenos sigue
aumentando mientras que la secrecin de progesterona se mantiene constante.
Por eso actualmente se sostiene que el cociente ESTRGENOS/PROGESTERONA aumenta lo
suficiente como para ser responsable, al menos parcialmente de la contractilidad uterina.
Ambas hormonas son fundamentales para la correcta y efectiva contraccin uterina. Sabemos que tras
una contraccin miometrial la clula entra en un perodo refractario durante el cual es insensible a los
estmulos y no se contrae.
Bajo el dominio estrognico, la clula miometrial es muy excitable, responde a estmulos muy pequeos,
que producen contracciones segmentarias y fraccionadas en el miometrio ya que las clulas acaban de
contraerse y se encuentran en el perodo refractario ("bloqueo estrognico") por lo que es muy difcil que
el estmulo se propage.
Bajo el dominio de la progesterona debe ser ms intenso, ya que el umbral de excitacin debe de ser
ms alto para producir una contraccin. Pero cuando este es lo suficientemente intenso para
desencadenar la contraccin, este se propaga con mayor facilidad ya que la mayora de las clulas
vecinas no estn en perodo refractario.
Por eso podemos concluir afirmando que ambas hormonas son necesarias para el mantenimiento del
embarazo y posiblemente una de las causas responsables parcialmente del inicio del parto sea la
pequea modificacin del cociente de estrgeno y progesterona.
2.1.2. RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA:
Un fenmeno llamativo que ocurre en el endometrio a lo largo de la gestacin es el importante incremento
de los receptores de membrana de las clulas miometriales para la oxitocina. Este aumento es mucho
ms importante en el ltimo trimestre de la gestacin y explica en parte la insensibilidad relativa del tero
en los primeros meses de gestacin a la administracin de oxitocina.
El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrgenos, la distensin
miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentracin aumenta unas 100 veces
durante el embarazo.
Este incremento explica que el tero sea cada vez ms sensible a la accin de las concentraciones de
oxitocina, de tal modo que el tero podra empezar a contraerse sin necesidad de que aumentan los
niveles de oxitocina.
La concentracin de estos receptores es ms elevada en el fondo y partes superiores del tero, que en el
segmento inferior, siguiendo un gradiente descendente. Probablemente la distribucin de los receptores
es la responsable del "Triple gradiente descendente" de la contraccin uterina, por lo que esta es ms
precoz, ms intensa y ms duradera en el fondo uterino que en el segmento inferior.
Los receptores de oxitocina tambin se encuentran presentes en amnios, tejidos corinicos y deciduales y
estimulan la produccin de prostaglandinas.
2.1.3. VENTANAS INTERCELULARES:
Otra importante modificacin que se produce en el miometrio durante el tercer trimestre de la gestacin,
es la aparicin de comunicaciones o ventanas intercelulares entre clula y clula miometrial.
La aparicin de comunicaciones intercelulares es estimulada por la influencia de los estrgenos y las
prostaglandinas e inhibida por la progesterona y los antagonistas de las prostaglandinas.
Su finalidad es facilitar el paso de segundos mensajeros de clula a clula para la transmisin del impulso
contrctil y por lo tanto de la propagacin de la onda contrctil uterina.
2.1.4. DISTENSIN MECNICA MIOMETRIAL:
La distensin progresiva a la que se ve sometido el miometrio a lo largo de la gestacin es un factor que
estimula la sntesis de rectores para la oxitocina.
Adems se supone que el "traumatismo" de una distensin miometrial excesiva, al igual que se produce
en cualquier otro tejido sometido a un traumatismo, causara un aumento en la formacin de la sntesis de
prostaglandinas miometriales que estimulan su contractilidad.
2.2. FACTORES ENDOCRINOS:
Relaxina
Oxitocina
Prostaglandinas
Otras sustancias
2.2.1. OXITOCINA:
La oxitocina es un nonapptido formado en el hipotlamo en los ncleos supraptico y paraventricular;
llega como neurosecreccin al lbulo posterior de la hipfisis donde se acumula y luego se vierte a la
circulacin sistmica de forma pulstil.
Los factores que en condiciones fisiolgicas producen una liberacin de la oxitocina son:
1. Distensin del tero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulacin mecnica del tero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitacin mecnica de las mamas.
5. Estmulos emocionales.
6. Estmulos osmticos (por su actividad presora y antidiurticos)
7. Estimulacin del hipotlamo o de la corteza cerebral.
En el embarazo y el parto, la actividad uterina y la liberacin de oxitocina se influyen mutuamente.
2.2.2. PROSTAGLANDINAS:
La prostaglandinas F2 alfa y E2 (esta ltima 10 veces ms potente) aumentan muy rpidamente en el
lquido amnitico al trmino de la gestacin.
Los lugares fundamentales de su sntesis son el amnios, la decidua y el miometrio.
La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina, formando
uniones GAP clula a clula y receptores para la oxitocina, y estimulando directamente la contraccin
y coordinacin miometrial.
Durante el embarazo. Se mantendra baja la produccin de prostaglandinas, evitando el parto prematuro.
Al final de la gestacin, la distensin, los estrgenos, la oxitocina, la relaxina y otros factores, estimularan
su formacin y contribuiran al desencadenamiento y mantenimiento del parto.
La accin de la oxitocina no es eficaz si no va seguida de una elevacin de la prostaglandina F2 alfa, y de
hecho, las prostaglandinas estn poco elevadas al principio del parto.
2.2.3. RELAXINA:
Al comienzo del embarazo, la concentracin de relaxina es mxima entre la semana 8 y 12 semanas del
embarazo; producida por el cuerpo lteo exclusivamente. Su accin es a travs de relajacin del tero,
pero al finalizar la gestacin tambin se produce en placenta y decidua y promueve tambin el
ablandamiento cervical.
Su accin en el desencadenamiento del parto no es an conocida, aunque ltimos estudios determinan
como accin precoz de la relaxina el aumento del nmero de arteriolas en el endometrio, aumento de
leucocitos, macrfagos y neutrfilos. Todas estas clulas aumentan la formacin de citoquinas que
contribuyen a los cambios que estimulan y facilitan la contractibilidad uterina. Adems parece que la
relaxina estimula a nivel cervical las colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las
modificaciones en el cuello uterino.
2.3. MEMBRANAS OVULARES, LQUIDO AMNITICO
Y PLACENTA:
2.3.1. DECIDUA:
La funcin de los receptores de oxitocina en la decidua es estimular la liberacin y metabolismo del cido
araquidnico en estas clulas y as causar la sntesis de prostaglandinas, que tienen capacidad oxitcica.
El aumento de estos receptores en las ltimas semanas de la gestacin es debida a la accin de los
estrgenos.
2.3.2. AMNIOS:
Posee receptores para la oxitocina y participa en el incremento de la produccin de prostaglandinas por
medio del metabolismo del cido araquidnico.
Adems el amnios es capaz de recibir las "seales" de origen fetal, transmitidas a travs del lquido
amnitico, que contribuyen a la formacin de prostaglandinas, decidua e incluso en miometrio:
1. Formacin del FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (PAF) originado en el pulmn fetal maduro que
estimula el metabolismo del cido araquidnico en las membranas ovulares y en el miometrio.
2. Otras seales de origen fetal, la liberacin del FACTOR DE CRECIMIENTO EPITELIAL y el FACTOR
DE TRANSFORMACION DEL CRECIMIENTO.
2.3.3. PLACENTA:
La placenta es el rgano encargado de sintetizar la PROTEINA DEL EMBARAZO 1 (SP1)
Cuyo papel principal es facilitar la tolerancia inmunolgica del huevo durante la gestacin. Se ha
detectado una disminucin de esta protena al final de la gestacin, hecho que podra estar relacionado
con el desencadenamiento del parto.
El papel ms conocido de la placenta es el de la sntesis de estrgenos a travs de los precursores
fetales y maternos y la sntesis de progesterona a travs del colesterol materno cuyo papel en el
desencadenamiento en el inicio del parto.
2.5. LA MADRE:
La estimulacin del cerviz y del tercio superior de la vagina (coito), al igual que la estimulacin de los
pezones, producen un aumento de la frecuencia de los ciclos de la oxitocina por parte de la hipfisis
materna. La dilatacin cervical progresiva y el descenso de la cabeza fetal a la vagina, provocan la
progresiva activacin del reflejo de Ferguson, de manera que las descargas de oxitocina se vuelven ms
frecuentes. Pero el reflejo de Ferguson no es imprescindible para el inicio del parto, puesto que las
gestantes con afeccin medular son tambin capaces de iniciar el parto y finalizarlo por va vaginal.