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AUDITORIA EM ENFERMAGEM: O IMPACTO DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM

NO CONTEXTO DAS GLOSAS HOSPITALARES



Ferreira T S
1
, Braga, ALS
2


NURSING AUDIT: THE IMPACT OF NURSING ANNOTATION IN THE
CONTEXT OF HOSPITAL GLOSS

RESUMO: Este estudo tratou da nossa observao frente ao impacto das anotaes de
enfermagem no contexto das glosas hospitalares. Nesta perspectiva, a pesquisa se norteia pela
seguinte questo: como o profissional de enfermagem pode contribuir atravs dos registros para
no ocorrncia da glosa? Temos como objetivo identificar o impacto causado pelo no registro de
enfermagem contrapondo s eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes
registros. Metodologicamente o tipo de pesquisa utilizada foi descritiva e exploratria, onde
utilizamos uma abordagem qualiquantitativa. O estudo se materializou por meio documental e foi
realizado em um servio de urologia de um hospital privado do municpio de Niteri/RJ . Aps a
coleta de dados realizamos uma leitura exploratria, seletiva, analtica e interpretativa. A anlise
foi temtica e estatstica das quais emergiram tabelas e grficos, sendo: glosas de medicamentos
(53%); glosas de taxas e aluguis (24%); glosas de materiais (23%). Desta forma, procuramos
expor a importncia da contribuio do registro de enfermagem no processo de diminuio de
glosas hospitalares, mostrando como o profissional de enfermagem a ferramenta fundamental
neste contexto. Sendo assim, pretendemos conscientizar e conduzir a prtica dos profissionais da
equipe de enfermagem, da responsabilidade e do comprometimento da elaborao completa e
adequada do pronturio mdico hospitalar.

Descritores: Auditoria de Enfermagem; Gerncia; Administrao em Sade.

ABSTRACT: This study dealt front of our observation to the impact of the nursing annotation in
the context of hospital gloss. On this perspective, the search is guided by the following question:
how the professional nursing can contribute through the records for non-occurrence of gloss? Our
goals identify the impact caused by the non-registration of nursing contrasting the possible gloss,
highlighting the main types of to register. Methodologically arising from the search type used was
descriptive and exploratory, which use a quality and quantitative approach. The study was
produced by documentary and was held in a urology department of a private hospital of the city
of Niteri/RJ . After collecting the data we conducted an exploratory reading, selective, analytical
and interpretative. An analysis was the theme of which emerged and statistical tables and graphs,
where: gloss of medicines (53%); gloss of fees and rentals (24%); gloss of materials (23%). Thus,
we explain the importance of the registration of nursing in the decline of hospital gloss, showing
how the professional nursing is the essential tool in this context. And well, we want to build
awareness and lead to practice of professional nursing staff, accountability and the commitment
of full and adequate preparation of the medical hospital.

Descriptors: Nursing Audit; Management; Health Administration.


1: Relatora: Enfermeira . Ps graduanda emEnfermagemdo Trabalho. taniaferreira.rj@ig.com.br
2: Professor Mestre emEnsino de Cincias da Sade e do Ambiente. Assistente I da Escola de EnfermagemAurora de Afonso da Costa
EEAAC/UFF. andre.braga@globo.com
1 - INTRODUO

A anotao de enfermagem o registro do cliente nas 24 horas no ambiente hospitalar,
contendo dados sobre sua sade geral e dados administrativos. Sendo assim, promove ento a
informao da assistncia prestada ao cliente e a equipe multidisciplinar, servindo de instrumento
para auditoria, evitando as glosas hospitalares. Este tipo de anotao independentemente da
filosofia e das teorias de enfermagem adotadas para fundamentar o processo de enfermagem na
instituio, deve ser valorizada, uma vez que um dos meios para se avaliar os cuidados
prestados ao cliente a partir da adoo de indicadores de qualidade, para mensurar tanto o
processo como os resultados da assistncia de enfermagem
1
.
Na sociedade atual as instituies de sade esto evoluindo rapidamente e associando
qualidade na hospitalizao aos servios prestados, com baixos custos hospitalares e deste modo
instrumentos para o monitoramento dos cuidados vm sendo utilizados com a insero de
profissionais altamente qualificados, que tenha a viso financeira e holstica do cliente. Desta
forma, para podermos entender este processo de custos hospitalares, fizemos um breve relato
sobre auditoria e glosas hospitalares
2
.
A auditoria em enfermagem refere se avaliao sistemtica da qualidade da assistncia
prestada ao cliente, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio ou das
prprias condies deste. Cabe ressaltar, que temos a auditoria de cuidados para mensurar a
qualidade da assistncia em enfermagem verificada atravs dos registros no pronturio do cliente
e das prprias condies deste, e a auditoria de custos que tem por finalidade conferir e controlar
o faturamento enviado para os planos de sade, quanto aos procedimentos realizados, visitas de
rotina, cruzando as informaes recebidas com as que constam no pronturio. Portanto, atravs
destas auditorias, podemos indicar alternativas preventivas e corretivas, sendo um processo
educativo, pois no procura os responsveis, mas questiona o porqu dos resultados adversos
1
.
Cumpre salientar, que a auditoria em enfermagem visa o controle de custos, a qualidade
do atendimento ao cliente, pagamento justo da conta hospitalar, a transparncia da negociao,
embasada na conduta tica
1
.
Assim, um dos elementos imprescindveis deste processo o pronturio mdico, sendo
uma importante ferramenta legal na avaliao da qualidade da assistncia prestada ao cliente,
fornecendo informaes vitais para possveis processos judiciais e convnios de sade, pois este
o conjunto de documentos padronizados e ordenados, destinados ao registro dos cuidados
profissionais prestados pelos servios de sade pblicos e privados. Desta forma, suas
informaes so analisadas e, portanto, havendo dvidas quanto aos procedimentos realizados ou
a falta de anotaes de enfermagem, pode incidir em glosas das contas hospitalares
3
.
Desde modo, glosa o cancelamento parcial ou total do oramento, por serem
considerados ilegais ou indevidos, ou seja, referem-se aos itens que o auditor do plano de sade
no considera cabvel o pagamento. As glosas so aplicadas quando qualquer situao gera
dvidas em relao regra e prtica adotada pela instituio de sade
4
.
Portanto, temos as glosas administrativas que so decorrentes de falhas operacionais no
momento da cobrana, falta de interao entre o plano de sade e o prestador de servio, estando
estas vinculadas s clusulas contratuais, e as glosas tcnicas que so decorrentes da equipe de
enfermagem ou mdica, onde esto vinculadas a falta de justificativas ou embasamento que se
apliquem indicao de determinado procedimento, e a falta de anotao de enfermagem durante
a assistncia prestada ao cliente
4
.
Quando as instituies de sade tm suas contas hospitalares glosadas pelas operadoras de
planos de sade, elas podem utilizar os recursos de glosas a fim de recuperar suas perdas
econmicas. Entendese por recurso de glosa, a maneira de recuperar descontos indevidos e
corrigir/detectar erros de faturamento
5
.
Desta feita, acreditamos na suma importncia da responsabilidade e compromisso da
equipe de enfermagem no que diz respeito a registros, tendo como conseqncia s glosas
hospitalares, mostrando que necessrio o aperfeioamento continuo da equipe multidisciplinar e
todos os profissionais envolvidos no processo do cuidado, com nfase na enfermagem, para uma
permanente e melhor qualidade de assistncia
6
.
Sendo assim, o objeto do nosso estudo o impacto causado pelo registro de enfermagem
na diminuio das glosas, que so decorrentes dos registros da equipe mdica e de enfermagem.
Mostrando a significncia de um pronturio com a evoluo de enfermagem, as checagens de
medicaes e as anotaes de procedimentos e materiais utilizados relatados corretamente, estar
isento de glosa. importante destacar, que as anotaes no abrangem toda a prtica assistencial
da enfermagem, mas por meio das informaes registradas que as aes cuidativas so
evidenciadas, possibilitando a avaliao dos procedimentos assistenciais por meio da auditoria.
Tendo como questo norteadora: como o profissional de enfermagem pode contribuir atravs
dos registros para no ocorrncia da glosa? Cabe ressaltar que atualmente os enfermeiros esto
cada vez mais se especializando como auditores, pois as instituies esto procura de
profissionais altamente qualificados
7
.
O presente estudo tem como objetivo: identificar o impacto causado pelo no registro de
enfermagem contrapondo s eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes
registros. Diante do crescente nmero de contas glosadas neste servio de urologia e escassas
bibliografias sobre o assunto, buscamos definir como o enfermeiro pode atuar atravs dos
registros para a diminuio das glosas atravs de pesquisa realizada neste hospital.
Contudo, este estudo contribui na trajetria de disseminao como exerccio fundamental
e aumento do conhecimento diante deste importante contexto, e assim colaborar para a linha de
pesquisa do ensino permanente e da qualidade na assistncia.

2 - REVISO BIBLIOGRFICA

A auditoria teve sua origem na rea contbil, cujos fatos e registros datam dos 2.600 anos
antes de Cristo. Porm a partir do sculo XII depois de Cristo, que esta tcnica passa a receber o
nome de auditoria, constatando-se na Inglaterra o seu maior desenvolvimento com a revoluo
industrial. Deste modo, a prtica da auditoria recebeu novas diretrizes na busca de atender as
necessidades das grandes empresas, surgindo na rea de sade e assim aparece pela primeira vez
no trabalho realizado pelo mdico George Gray Ward, nos Estados Unidos no ano de 1918, neste
trabalho era verificada a qualidade da assistncia prestada ao cliente, atravs dos registros no
pronturio mdico
13
.
Kurcgant (1991), afirma ser indiscutvel a necessidade e a importncia de um sistema de
informao que propicie a todos os elementos da equipe de enfermagem, informaes necessrias
ao desenvolvimento da assistncia. Assim sendo, o sistema de informao em enfermagem
viabiliza o processo de comunicao entre os integrantes da equipe de sade e o cliente
14
.
Destaca se no ano de 1955, o primeiro trabalho de auditoria na rea da enfermagem, que
foi desenvolvido no Hospital Progress nos Estados Unidos
13
.
Cabe ressaltar, que antes do ano de 1976, as atividades de auditoria com base no ento
Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS) eram realizadas pelos supervisores, por meio de
apurao em pronturios de clientes e contas hospitalares, porque nesta poca no havia auditoria
direta em hospitais. Neste mesmo ano, as contas hospitalares transformam-se em guia de
internao hospitalar, ficando as atividades de auditoria estabelecidas como controle formal e
tcnico. Logo no ano de 1978, foi criada a Coordenadoria de Controle e Avaliao nas capitais e
o servio de Medicina Social nos municpios
13
.
Assim no ano de 1983, se reconhece o cargo de mdico auditor, e a auditoria passa a ser
feita nos prprios hospitais. E acontece no Brasil, o incio de experincias isoladas com auditoria
mdica, com vista ao fornecimento de informao para decises administrativas e para o corpo
clnico, realizada no hospital de Ipanema, no Rio de J aneiro
13
.
Quanto auditoria na rea da enfermagem, surgiu no hospital Universitrio de So Paulo
como um processo implantando desde 1983, com padres estabelecidos para sustentar a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), e com o mesmo objetivo outros hospitais
universitrios, implantaram na dcada de 80 este mtodo avaliativo
1
.
Logo no ano de 1985, a demanda por servios de sade de qualidade, mobilizou tanto
profissionais individualmente, quanto instituies. Um exemplo foi o documento da Organizao
Mundial de Sade (OMS), quando foi estabelecido como meta a ser atingida: Sade para
Todos. Embora no concretizada, houve a proposta de estabelecer mtodos de monitorizao
sistemtica dos cuidados ministrados, visualizou-se a avaliao e o controle como componentes
permanentes das atividades profissionais e institucionais
1
.
No ano de 1990, a lei n 8.080, estabelece a necessidade de criao do Sistema Nacional
de Auditoria (SNA) como instrumento fiscalizador e atribuindo a este uma coordenao da
avaliao tcnica e financeira do Sistema nico de Sade (SUS) em todo territrio nacional. O
Decreto n 1.651, de 28 de setembro de 1995, regulamenta o SNA, e define suas competncias
nos trs nveis de gesto: Federal, Estadual e Municipal. E a lei n 9.649, de 27 de maio de 1991,
define ainda as reas de competncia, como funo legal coordenao, fiscalizao do SUS
13
.
A portaria do Ministrio da Sade (MS) n 169, do gabinete do ministro, de 19 de agosto
de 1999, estabelece uma nova organizao de atividades do SNA, so elas: As de controle e
avaliao ficam com a Secretaria de Assistncia a Sade (SAS), e as atividades de auditoria com
o Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS), representada em todos os estados
da federao no distrito federal
13
.
No ms de dezembro de 1999, foi criada a Sociedade Brasileira em Enfermeiros Auditores
em Sade (SOBEAS), tendo como finalidade agregar profissionais de todo pas, sendo
enfermeiros envolvidos e/ ou interessados em auditoria
13
.
No ano de 2000, (decreto n 3.496) compete ao DENASUS, determinar as
responsabilidades dos rgos de auditoria, controlar e avaliar a correo de irregularidades
praticadas no SUS, e ainda da assistncia direta e imediata ao gabinete do Ministro
13
.
Existe atualmente uma srie de organizaes que praticam a avaliao da qualidade da
sade em instituies de forma global, como exemplo: Organizao Internacional para
Padronizao (ISO) e a Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Alm de comisses
internas que possibilitam a execuo da avaliao, sendo esta a comisso da auditoria em
enfermagem, responsvel por atuar em vrios hospitais
13
.
Desta forma, percebemos que no Brasil, a auditoria vem tomando impulso nos ltimos
cinqenta anos, necessitando ainda de alguns arranjos que melhor se adaptem ao processo da
nossa realidade
1
.

3 - METODOLOGIA

Nossa pesquisa foi desenvolvida tendo como caracterstica descritiva, por estar
interessada em descrever e conhecer o fenmeno, procurando interpret-los e descrev-los.
Exploratria, pois tm por objetivo facilitar a compreenso do assunto, de modo a construir
hipteses, contribuindo para posteriores estudos cientficos, e assim proporcionar uma viso mais
ampla do problema a ser estudado, orientar, explicar e explorar o contexto da importncia das
anotaes de enfermagem
8
.
A abordagem metodolgica utilizada foi a qualiquantitativa, pois a pesquisa qualitativa se
preocupa com a compreenso dos processos e fenmenos, j a quantitativa faz o estudo de caso,
quantifica os valores, procura correlaes estatsticas
9
.
Perante isto, foi realizada pesquisa documental que se utiliza de materiais que no
receberam tratamento analtico, tais como documentos conservados em rgos pblicos e
instituies privadas, e os documentos que de alguma forma j foram analisados como, relatrios
de pesquisa, relatrios de empresas, tabelas estatsticas e outros. E assim, utilizamos documentos
no convencionais, porm usuais no ambiente hospitalar, vinculando-se a relatrios de glosas do
convnio de sade e contas hospitalares j auditadas internamente neste hospital
11
.
Elaboramos como instrumento de coleta de dados uma planilha no Microsoft Excel que
possuem os elementos da pesquisa, onde mencionaremos as glosas ocorridas, em um servio de
urologia de um hospital privado de mdio porte da cidade de Niteri/RJ , no setor de faturamento,
no perodo de fevereiro de 2008, tendo como referncia os meses de outubro e novembro de
2007, obtivemos o total de 215 internaes e de 926 atendimentos ambulatoriais; destes,
ocorreram 125 atendimentos glosados, totalizando 4.380 itens glosados, possuindo assim uma
grande importncia na elaborao da pesquisa cientfica.
Aps a coleta de dados, realizamos a leitura exploratria, objetivando evidenciar se o
texto tem sentido em relao pesquisa. Posteriormente, fizemos uma leitura seletiva, elegendo e
avaliando a contribuio de cada texto e seus principais tpicos. Uma leitura analtica, sendo
apresentados os pontos relevantes e avaliando a contribuio de cada pesquisa
10,12
. Finalizamos,
com a leitura interpretativa para estabelecer relaes, confrontar idias e confirmar opinies
10
.
Em seguida, a anlise foi feita de forma temtica e estatstica, onde verificamos o que o
texto diz, focalizando a capacidade do pesquisador para avaliar a adequao das teorizaes
disponveis aos fenmenos por ele observados
10
.

4 - ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS

De acordo com nossos objetivos, de identificar o impacto causado pelo no registro de
enfermagem contrapondo s eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes
registros, realizamos uma pesquisa em um servio de urologia de um hospital privado de mdio
porte da cidade de Niteri, no estado do Rio de J aneiro, no setor de faturamento, atravs de coleta
de dados elaborados na planilha no programa Microsoft Excel. Sendo esta, realizada no perodo
de fevereiro de 2008, tendo como referncia os meses de outubro e novembro de 2007, com total
de 215 de internaes; total de 926 ambulatoriais; total de 125 atendimentos glosados e total de
4.380 itens glosados. Desta forma, elaboramos quadros descrevendo as glosas ocorridas e seus
respectivos motivos, considerando os componentes medicamentos, taxas e aluguis, e materiais,
entretanto havendo as glosas de exames, as glosas mdicas e as glosas administrativas, onde no
nos estendemos, pois o foco da pesquisa o registro de enfermagem, e assim organizamos breves
comentrios.


ITENS GLOSADOS QUANTIDADE MOTIVO DA GLOSA VALORES(R$) %
Maxcef 2g 21 Falta Registro de enfermagem. 2.505,00 47,12
Levaquim frasco 09 Falta Registro de enfermagem. 1.680,89 31,61
Fortaz 1g 30 Falta Registro de enfermagem. 1.264,75 23,79
Oxacilina 500mg 28 Falta Registro de enfermagem. 952,35 17,91
Dersani Loo 20 Falta Registro de enfermagem. 649,06 12,20
leo Mineral frasco 12 Falta Registro de enfermagem. 573,12 10,78
Rocefin 1g 15 Falta Registro de enfermagem. 340,80 6,41
Diprivan ampola 25 Falta Registro de enfermagem. 215,60 4,05
Cepacol soluo 18 Falta Registro de enfermagem. 119,52 2,24
Dormonid 5mg 26 Falta Registro de enfermagem. 118,72 2,23
Tilatil Frasco 30 Falta Registro de enfermagem. 66,90 1,25
Xylocaina Gel 17 Falta Registro de enfermagem. 64,36 1,21
Quadro 1: Relao de glosas de medicamentos no perodo de outubro a novembro de 2007, com suas respectivas perdas emreal.
Fonte: Arquivo do setor de faturamento do servio de urologia privado da cidade de Niteri/RJ.


O item medicamento foi, o que recebeu o maior nmero de glosas, sendo seu valor em
real de R$ 8.551,07 (53,16%), seguido de taxas e aluguis R$ 3.919,41 (24,36%) e materiais R$
3.614,80 (22,47%), como demonstra o grfico abaixo.
Grfico da relao de glosas e suas
respectivas perdas em porcentagem
53% 24%
23%
Medicaes Taxas e Alugueis Materiais


Perante, o alto nmero de itens mencionados dentre os mltiplos elementos, optamos por
selecionar somente os trs mais representativos de cada um deles. Desta forma, no quadro 1 de
medicamento, observamos os itens que apresentaram maior representatividade como: maxcef R$
2.505,00 (47,12%), levaquim R$ 1.680,89 (31,61%) e fortaz R$ 1.264,75 (23,79%), onde as
glosas ocorridas foram por falta de anotao/checagem de enfermagem e de justificativa. Estes
desacertos vm ocorrendo, pois na maioria das vezes a enfermagem atua com certa desateno
nas anotaes. As evolues de enfermagem so escritas de forma ilegvel e incompletas, no
dando a informao necessria e gerando dvidas sobre o tratamento realizado.
Segundo Brunner
14
, o registro de cuidados de sade do cliente foi e ainda executado
com a inteno de promover um meio de comunicao entre os membros do grupo de sade, de
modo a facilitar a coordenao e a continuidade do planejamento. O registro de enfermagem tem
outras funes, sendo as seguintes: Atua como registro legal e comercial da organizao
hospitalar e dos grupos de profissionais responsveis pelo tratamento do cliente, serve de base
para avaliao e eficincia, da qualidade das prticas em sade, promovendo um dado til de
pesquisa, educao e planejamento a curto e longo prazo.
Cumpre salientar, que segundo o cdigo de tica de medicina, de responsabilidade
mdica, a elaborao da prescrio e receita de medicamento, pois atribuio exclusiva do
mdico o diagnstico de qualquer patologia e o seu tratamento especfico, ou seja, ao mdico
cabe a prescrio do medicamento e a enfermagem cabe a anotao e checagem
3
.


As anotaes que demonstram a realizao adequada da teraputica medicamentosa com
resultados de intervenes de enfermagem, orientaes, cuidados prestados de forma
sistematizada e coerente, so evidncias objetivas da qualidade da assistncia que est sendo
prestada ao cliente
1
.
O profissional enfermeiro, que um educador na sua essncia, sendo responsvel parte
dos resultados obtidos por sua equipe, deve sensibilizar os membros dessa equipe quanto
importncia da anotao e do envolvimento no processo de trabalho, podendo se utilizar de
ferramentas educativas para tal, sempre enfatizando que esta servir como respaldo legal sobre a
qualidade da assistncia prestada ao cliente e quanto aos valores que a instituio receber ou no
dependendo desse registro
1
.
ITENS GLOSADOS QUANTIDADE MOTIVO DE GLOSA VALORES(R$) %
Taxa de Oxignio 242 Falta Registro de enfermagem. 1.936,96 79,51
Taxa de Curativo 222 Falta Registro de enfermagem. 1.008,52 41,40
Taxa de Nebulizao 166 Falta Registro de enfermagem. 644,08 26,44
Aluguel de Bomba Inf. 15 Falta Registro de enfermagem. 329,85 13,54
Quadro 2: Relao de glosas de taxas e aluguis no perodo de outubro a novembro de 2007, com suas respectivas perdas emreal.
Fonte: Arquivo do setor de faturamento do servio de urologia privado da cidade de Niteri/RJ.
De acordo com o quadro 2, de taxas e aluguis o item mais representativo foi o oxignio
com o valor de R$ 1.936,96 (79,51%), seguido do curativo R$ 1.008,52 (41,40%) e nebulizao
R$ 644,08 (26,44%). Destaca-se que, a carncia de carimbos, relato de hora de incio e trmino,
falta de assinatura e/ou a falta de relato na evoluo de enfermagem incide em glosa. No item
oxignio, que uma das maiores perdas da instituio, h falha na evoluo ou a mesma pode
estar incompleta, sem nenhuma justificativa para o cliente estar utilizando o mesmo, acarretando
tambm em glosa.

ITENS GLOSADOS QUANTIDADE MOTIVO DA GLOSA VALORES(R$) %
Compressa cirrgica 1401 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 1.001,12 44,55
Luva Procedimento 1600 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 869,62 38,70
Cateter J elco 31 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 656,76 29,22
Equipo Microgotas 51 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 517,40 23,02
Marcodine Scrub 112 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 186,92 8,31
Equipo Padro
45
Falta de registro de enfermagemmostrando a
necessidade deste.
104,07 4,63
Micropore
17
Falta de registro de enfermagemmostrando a
necessidade deste.
75,77 3,37
Algodo Bola 23 Falta de relato de enfermagem. 72,60 3,23
Mscara descartvel 68 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 46,80 2,08
Gorro descartvel 69 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 42,20 1,87
Sapatilha descartvel 67 Falta de justificativa para quantidade utilizada. 41,54 1,84
Quadro 3: Relao de glosas de materiais no perodo de outubro a novembro de 2007, comsuas respectivas perdas emreal.
Fonte: Arquivo do setor de faturamento do servio de urologia privado da cidade de Niteri/RJ.

Posteriormente, apresentamos o quadro 3 de materiais, sendo os seguintes itens:
compressa de gaze R$ 1.001,12 (44,55%), luva de procedimento R$ 869,62 (38,70%) e jelco R$
656,76 (29,22%), que por sua vez, mais que denota a carncia do registro de enfermagem sobre
procedimento realizado, pois a falta de justificativa pela quantidade utilizada pode advir glosa.
As falhas ocorridas na maioria das vezes por falta de anotao, prescrio e checagem da equipe
de enfermagem, elevam as glosas e acarretam de forma expressiva as despesas da instituio.
Segundo Figueiredo
16
, so de responsabilidade da equipe de enfermagem as anotaes no
grfico de sinais vitais, na folha de relatrio, contendo informaes sobre dieta, eliminaes,
movimentaes, procedimentos realizados, intercorrncias e outros dados relacionados ao cliente.
As instituies tentando recuperar seus prejuzos elaboram recursos de glosas embasados
em justificativas dos profissionais envolvidos nos procedimentos. Ponderando as justificativas
dos recursos, percebe-se que a maioria estava relacionada equipe de enfermagem.
Os resultados apontam que as anotaes de enfermagem contribuem de forma substancial
para um elevado percentual de recuperao dos itens glosados, foco da pesquisa.
Os recursos de glosa aplicados de medicamentos, taxas e aluguis, materiais, exames,
glosa mdica e glosa administrava, totalizam aproximadamente o valor de R$ 26.789,26. Sendo
relacionadas aos medicamentos R$ 8.551,07, aos materiais R$ 3.614,80, e as taxas e aluguis R$
3.919,41.
Porm, nota-se, que os itens medicamentos, materiais e taxas so recuperados mediante a
anotao de enfermagem, visto que as glosas de exames, as glosas mdicas e as administrativas
sero mais complexas a recuperao.
Observou-se que a no anotao de enfermagem representou um custo para instituio no
valor de R$ 16.085,28, mostrando sua importncia, pois a maioria das justificativas encontrava-se
embasadas apenas em registros de enfermagem.
Vimos tambm que o quantitativo de recursos humanos, pode acabar por ocasionar estas
falhas, pois a equipe de enfermagem estar prestando os cuidados aos clientes, acabando por
faltar tempo necessrio para realizao dos registros. Ento devemos atentar para o aspecto da
identificao da carga mdia de trabalho diria na assistncia, consistindo na quantidade de
clientes assistidos. Pois os trabalhadores no so produtivos, igualmente, em todo o tempo do
turno de trabalho, por realizarem uma srie de atividades no diretamente relacionadas s suas
tarefas profissionais. Porm isto no justifica, pois devemos nos organizar, fazendo planejamento
das atividades, e assim estruturar os recursos humanos de acordo com a quantidade de clientes
15
.
A questo de custos na rea de sade tem exigido profissionais qualificados que cooperem
no resultado econmico da instituio. As perdas de materiais e medicamentos, sendo as
principais fontes lucrativas do hospital, so pouco controladas e a auditoria em enfermagem pode
desempenhar um trabalho proativo em semelhana a este aspecto
1
.

5 - CONDIDERAES FINAIS

A guisa de finalizao, vale dizer que todas as informaes atinentes s aes e
observaes cumpridas pela equipe de enfermagem, so registradas para gerenciar a assistncia e
avaliar a qualidade do atendimento ao cliente. Tendo as auditorias externas provenientes dos
convnios de sade ou as internas da prpria instituio, que visam apurar a desateno na
assistncia, e assim reavaliar contas que so detectadas freqentemente a ausncia de dados
fundamentais para o esclarecimento de aes realizadas, bem como a falta de registros.
Ressalta-se que a anotao de enfermagem no deve ser encarada como um simples
cumprimento de norma burocrtica, passvel de esquecimento, preciso que se tenha a noo de
sua real importncia e das implicaes decorrentes do no preenchimento correto deste
documento.
Desta feita, conclumos que de interesse de toda equipe multidisciplinar que o
pronturio esteja com o preenchimento correto, pois o mesmo obrigatrio, gerando a
informao entre a equipe multidisciplinar, sendo um documento na eventualidade de um litgio
entre partes e diante dos procedimentos no comprovados ou feitos deficientemente, repercutem
em glosas e a instituio tem efeitos diretos no financeiro
4
.
O quantitativo de profissionais, muitas vezes, no suficiente para execuo da forma
completa das aes pertinentes a equipe de enfermagem, cabendo a empresa atentar se mais vale
pena ter poucos profissionais e assim acarretar em futuras glosas ou se no lugar contratar mais
profissionais, seria a soluo
14
.
Sendo assim, acreditamos na necessidade de avaliao por parte dos enfermeiros, de como
esto sendo realizados os registros, tendo uma viso crtica e propositora de sua atuao, pois
devemos desempenhar as atividades focando sempre na qualidade da assistncia prestada aos
clientes, e atuar administrativamente gerenciando sua equipe.
Neste estudo destaca-se, que os enfermeiros passem a avaliar como esto os registros de
sua equipe, fazendo um planejamento das atividades, visando educao continuada, realizando
treinamento sistematizado, capacitando sua equipe para a valorizao das anotaes, sendo esta
um indicador de qualidade dos cuidados prestados ao cliente e de uma gesto eficaz.
indispensvel neste processo o pleno conhecimento da equipe, a padronizao do processo de
trabalho com protocolos, a capacitao contnua e sistematizada, reflexo sobre o contedo das
informaes e dos impressos para anotao
1
.
Cabe tambm salientar a importncia do compromisso, da responsabilidade, da
competncia tcnico - cientifica e o resgate do trabalho da enfermagem expresso nas anotaes
acerca da assistncia prestada.
Diante do exposto, esperamos que este estudo possa contribuir no sentido de proporcionar
uma maior reflexo dos profissionais de enfermagem, quanto importncia de seus registros e na
trajetria de disseminao como exerccio fundamental e aumento do conhecimento diante deste
importante contexto, e assim colaborar para a linha de pesquisa do ensino permanente e da
qualidade na assistncia.

6 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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