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ARTIGOS
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005
Oficinas teraputicas no cenrio da
Reforma Psiquitrica: modalidades
desinstitucionalizantes ou no?
Ariadne Cedraz
Aluna do Programa de Ps-Graduao do
Mestrado em Psicologia da UFRN.
End.: Rua So Joo, n. 1305, Lagoa Seca,
Natal/RN. CEP: 59.022-390
e-mail: dinecedraz@yahoo.com.br
Magda Dimenstein
Professora do Programa de Ps-Graduao em
Psicologia da UFRN; Dra. em Sade Mental pelo
IPUB/UFRJ.
End.: UFRN, CCHLA, Depto. de Psicologia,
Campus Universitrio, Lagoa Nova, Natal/RN.
CEP: 59.078-970
e-mail: magdad@uol.com.br
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ARTIGOS OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005
RESUMO
O objetivo deste trabalho conhecer o funcionamento das oficinas
teraputicas, questionando se elas constituem ou no um
dispositivo de promoo de mudana da lgica manicomial. Sabe-
se que a Reforma Psiquitrica brasileira se materializou com o
financiamento e regulamentao de servios substitutivos ao
hospital psiquitrico, tendo sido fomentada pela luta antimanicomial
e embasada pelos paradigmas da desinstitucionalizao e da
reabilitao psicossocial. Assim, com o cuidado sade mental
ganha uma nova configurao, de modo que os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS) so um dos principais servios da
rede de sade que vem sendo estabelecida. Os CAPS so
servios abertos que oferecem uma gama de teraputicas, entre
as quais a oficina se coloca como fundamental para fazer valer os
ideais da Reforma. O estudo foi realizado num CAPS II, em Natal-
RN, por meio de visitas sistemticas ao servio, orientadas pela
perspectiva da Anlise Institucional. Os dados foram discutidos
luz da Esquizoanlise, revelando que as oficinas muitas vezes se
reduzem a meras estratgias de ocupao do tempo e servem de
veculo de transmisso de valores socialmente legitimados como
certos. A relao entre tcnicos e usurios hierarquizada e, por
vezes, ambos vem a oficina como uma tarefa a ser cumprida.
Enfim, as oficinas teraputicas preservam em seu funcionamento
resqucios sutis de um paradigma inconcilivel com os ideais da
desinstitucionalizao.
Palavras-chaves: oficinas teraputicas, CAPS, reforma
psiquitrica, desinstitucionalizao, reabilitao psicossocial
ABSTRACT
The purpose of this study is to get to know how the therapeutic
workshops function, while questioning if they constitute a
mechanism for change of the traditional asylum logic. The
Psychiatric Reform materialized with the financing and regulation of
alternative services that substitute the psychiatric hospital, a
change promoted by the anti asylum debate and the
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deinstitutionalization and psychosocial rehabilitation paradigms.
Mental health care, therefore, acquired a new form and the Centers
for Psychosocial Care (CAPS) are considered the main services of
the health network presently under construction. They are services
that offer a lot of therapeutics and amongst them is the workshop,
considered essential for the advancement of the Reform ideas. The
study was conducted in a CAPS II in Natal, RN. Systematic visits
were made using the Institutional Analysis perspective and data
were then discussed according to Schizoanalysis. Results indicate
that the workshops are oftentimes reduced to strategies for the
occupation of time, and as a means for the transmission of social
values considered correct. The technician-client relationship is
hierarchical and both players see the workshop as a task to be met.
In sum, the therapeutic workshops subtly maintain vestiges of a
paradigm that is incompatible with the ideas of deinstitutionalization.
Key words: therapeutic workshops, CAPS, psychiatric reform,
deinstitutionalization, psychosocial rehabilitation
Um olhar apurado sobre a histria denota como o mundo da
loucura foi-se tornando o mundo da excluso. Guerra (2004) atesta
que a partir de determinado perodo da Idade Mdia houve uma
condenao burguesa ao cio, de modo que qualquer forma de
improdutividade, inclusive a loucura, era condenada. Assim, foram
criadas casas correcionais as quais tinham por finalidade impedir a
mendicncia, a ociosidade e qualquer forma de comportamento
humano considerado desordem social. Nestas casas havia uma
imposio do trabalho aos ociosos. Ressaltando isso, a autora citada
pretende demonstrar que o uso do trabalho e de outras atividades
como modalidades teraputicas no nasceram no territrio
psiquitrico, mas num territrio que pode ser associado ao da polcia
ou da assistncia social.
Entretanto, a Revoluo Francesa, com seus ideais de
liberdade, igualdade e fraternidade, veio trazer transformaes s
instituies sociais que deveriam, nesse novo tempo, romper com o
Antigo Regime. nesse contexto que o hospital deixa de ser somente
um local de hospedagem, pois nele era possvel agrupar as molstias
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e observ-las no seu curso e evoluo e, a partir de ento, os
estudiosos podiam conhecer as doenas e produzir conhecimento
sobre as mesmas (Amarante, 2003). Por conseguinte, o hospital
tornou-se um local de tratamento, onde o saber mdico comeou a
se constituir munido de estratgias disciplinares.
Pinel, pai da Psiquiatria, via a doena como um desequilbrio
das paixes, entendendo que sua cura consistia em trazer o alienado
de volta realidade, dominar seus impulsos e afastar suas iluses.
Por isso, objetivando uma reeducao da mente alienada, defendia-
se a adoo de um tratamento moral articulado a um trabalho
teraputico (Amarante, 1996).
Pode-se dizer que o mdico francs deu ao uso do trabalho
uma nova conotao. A psiquiatria transformou o trabalho em
teraputica, fazendo surgir uma associao entre o ato de trabalhar e
a sade. Entretanto, convm frisar que o tratamento moral no se
restringia ao trabalho. Na inteno de se chegar cura, a disciplina
poderia ser feita, tambm, por meio da represso.
Produes cientficas e filosficas do sculo passado
elucidaram a apropriao da psiquiatria sobre a loucura. Foucault
(1975), por exemplo, afirmava que a loucura foi transformada em
doena mental com o advento do capitalismo, visto que o louco no
tinha valor no mundo do trabalho alienado: o que no se encaixava na
nova ordem social passou a ser visto como patolgico, anormal e,
portanto, devia ser excludo e ou corrigido. J Birman e Costa (1994)
explicitam a importncia desse momento no qual a loucura passa a
ser tratada em termos de doena, desvelando a apropriao mdica
da sade mental, por meio da Psiquiatria.
Tais produes fizeram com que o tratamento dispensado
loucura fosse repensado, de modo que se iniciou em todo o mundo a
chamada Reforma Psiquitrica. Esta pode ser definida como um
processo histrico de formulao crtica e prtica e fundamenta-se
numa nova concepo de homem como ser biopsicossocial, que veio
se firmar aps a Segunda Grande Guerra (Amarante, 1995). A
Reforma tinha por objetivo estratgias de questionamento e
elaborao de propostas para a transformao do paradigma da
Psiquiatria Clssica.
Dentre as vrias Reformas que ocorreram em diferentes
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lugares do mundo, cabe destacar a Reforma Italiana, pois esta trouxe
luz o paradigma da desinstitucionalizao, inspirador da Luta
Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica Brasileira.
Barros (1994) salienta que os italianos enfatizaram a
necessidade de se partir de dentro do estabelecimento psiquitrico, a
fim de criar condies para sua prpria desmontagem, indo alm dos
muros do manicmio, subvertendo sua lgica e seu funcionamento.
Losboque (2001), por sua vez, destaca que as vertentes anteriores
italiana eram fortemente marcadas pelo discurso psi (Psiquiatria,
Psicopatologia, Psicologia, Psicanlise), enquanto a reflexo
orientada por Basaglia (cone da Reforma na Itlia), consistia em uma
crtica radical sobre tais discursos. Para Amarante (1996), esses
discursos se estabelecem na prtica como instrumentos de saber e
poder, de controle e segregao, sendo empecilhos no processo de
negao da psiquiatria enquanto ideologia, de negao do conceito de
doena mental, emperrando o questionamento do lugar dos tcnicos
na reproduo da lgica manicomial.
Dessa forma, a negao tem muitas dimenses e
ngulos: negao da instituio manicomial; da psiquiatria
enquanto cincia, do doente mental enquanto resultado de
uma doena incompreensvel, do papel de poder puro de
psiquiatra em relao ao paciente; do seu mandato social,
exclusivamente de custdia; do papel regressivo do
doente, colocado junto cultura da doena; a negao e a
denncia da violncia qual o doente sujeito dentro e
fora da instituio (Amarante, 1996, p.73).
Afirma-se, pois, que a perspectiva da desinstitucionalizao
tem por escopo romper com a violncia da objetivao do homem em
sndromes e doenas construdas pela psiquiatria, e voltar-se para o
sujeito em sua experincia da loucura. Amarante (1996) afirma que
esse giro epistemolgico (colocar a doena mental entre parnteses)
impe o vislumbramento do sujeito, ao invs do seu diagnstico. O
autor expe que pr a doena mental entre parnteses permite a
visualizao do que se chamou de duplo da doena mental, que
seria:
(...) tudo aquilo que se constri em termos institucionais
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em torno do internado: a face institucional da doena
mental, construda tomando-se por base a negao da
subjetividade do louco, da negao das identidades, a
partir da objetivao extrema da pessoa como objeto do
saber. So formas institucionais de ligar com o objeto, e
no mais com o sujeito, sobre o qual edificam-se uma
srie de pr-conceitos cientficos, fundados em noes
tais como a de periculosidade, irrecuperabilidade,
incompreensibilidade da doena mental (p. 81).
Na Itlia, onde a desinstitucionalizao se materializou em
termos prticos, os manicmios foram extintos, vitria de uma luta
poltica que no se encerra com tal feito, uma vez que se almeja que o
louco circule livremente pela cidade, sem que isso seja visto como um
episdio estranho ou perigoso.
Aqui no Brasil, o projeto de lei Paulo Delgado, declarando sobre
a ineficincia dos tratamentos psiquitricos, props a extino
progressiva dos hospitais psiquitricos, atravs do impedimento da
abertura de novos e ou financiamento de outros leitos alm dos j
existentes. Tambm props a criao de recursos assistenciais
alternativos, estruturas no manicomiais, como unidades
psiquitricas em hospitais gerais, hospitais-dia, hospitais-noite,
centros de convivncia etc. (Amarante, 2003; Curso Bsico de
Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental Ministrio da Sade,
1998). Tal projeto de lei foi, em 1997, rejeitado pela Comisso de
Assuntos Sociais do Senado. Seu substitutivo Lucdio Portela
mantm a internao psiquitrica como uma interveno teraputica
vlida, caso os recursos extra-hospitalares no sejam suficientes
para o tratamento. Alm disso, impede que a internao seja
considerada exclusivamente um ato mdico (Curso Bsico de
Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental Ministrio da Sade,
1998).
Dessa maneira, os hospitais psiquitricos ainda se mantm
como um recurso possvel no nosso pas, porm no podem mais ser
classificados como a nica forma de tratamento existente: um novo
modelo assistencial apresentado aos trabalhadores da sade
mental, aos seus usurios e s famlias destes. Todos esses atores
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da Reforma se deparam com uma nova concepo de sade, doena
e, mais concretamente, uma nova noo de tratamento, posto que
uma das caractersticas mais marcantes dos servios substitutivos
a variedade de teraputicas que visam rumos distintos da Psiquiatria
Clssica, do tratamento moral e do trabalho teraputico. No seio
dessa nova conjuntura, destacam-se as oficinas teraputicas, e
sobre tais modalidades de ateno em sade mental que vamos
dedicar nossa discusso neste artigo.
Para esclarecer os objetivos das oficinas, de fundamental
importncia explicitar que elas esto intimamente ligadas a um outro
paradigma que ampara a Reforma Psiquitrica no Brasil: a
reabilitao psicossocial. Esta apresentada por Rauter (2000) como
a grande empreitada da Reforma, que tem a finalidade explcita de
recuperar o louco como cidado por meio de aes que passam
fundamentalmente pela insero do paciente psiquitrico no trabalho
e/ou em atividades artsticas, artesanais, ou em dar-lhe acesso aos
meios de comunicao etc. (p. 268). De acordo com a autora, a
oficina teraputica seria um dispositivo privilegiado para se atingir tal
objetivo.
Barros, Josephson, Cataln, Mascarenhas, Santos e Oliveira
(2001), investigando as prticas implementadas em servios de
assistncia em sade mental, atentam para o fato de que as oficinas
so referidas como espaos articulados reinsero social e ao
exerccio da cidadania, ressaltando que oficinas dizem respeito ao
campo social e poltico.
No obstante a desinstitucionalizao e a reabilitao
psicossocial serem nitidamente apontadas como paradigmas
propulsores da Reforma Psiquitrica brasileira, importante ressaltar
que essas duas vertentes no se confundem e no tm exatamente
os mesmos objetivos, mesmo que alguns autores tratem os dois
paradigmas como se fossem sinnimos. A desinstitucionalizao
requer uma desconstruo cotidiana de ideologias e prticas
cristalizadas, defendendo uma mudana para alm dos muros dos
servios de sade mental. Nesse sentido, ela se aproxima do
movimento da luta antimanicomial que, segundo Losboque (2001),
participa de uma luta poltica por transformaes estruturais da
sociedade. preciso no perder de vista que a reabilitao
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psicossocial se fundamenta na idia de que o indivduo portador de
sofrimento psquico sofreu inmeras perdas em decorrncia do seu
adoecimento. Desse modo, a reabilitao parte do registro da falta e
segue em direo ao desejo de assegurar a eqidade entre iguais e
diferentes. A desinstitucionalizao, por outro lado, visa levar a
diferena aos iguais, dizimando a falta de semelhana entre ambos.
Cabe ressaltar que a negao do processo de naturalizao das
normas e prticas sociais vital para esta vertente.
Emfim, enquanto a reabilitao objetiva reinserir o indivduo na
sociedade, a desinstitucionalizao se preocupa em transform-la,
repensando o trabalho, a famlia, a medicina, as polticas pblicas e
demais instituies que atravessam as nossas vidas na
contemporaneidade, por isso exige um questionamento interminvel
acerca das nossas aes e se estabelece como uma idia muito
mais ampla que a reabilitao.
So comuns discursos acerca do resgate da cidadania do
louco e pronunciamentos em favor da autonomia e da aceitao da
diferena. Doravante, os novos tratamentos, que buscam ser mais
eficazes e humanos, so considerados indispensveis e, dentre
estes, as oficinas teraputicas assumem um papel de fundamental
importncia.
Ribeiro (2004) afirma que as oficinas se sustentam na
possibilidade de representarem dispositivos que sejam catalisadores
da produo psquica dos sujeitos envolvidos, facilitando o trnsito
social deles na famlia, na cultura, bem como sua insero ou re-
insero no trabalho produtivo (p. 105). Dessa maneira, os estatutos
que regulamentam as oficinas teraputicas mostram que elas so a
estratgia por meio da qual a reabilitao psicossocial deve se
realizar.
De fato, o Ministrio da Sade (2004) define que os servios
substitutivos tipo CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) devem,
necessariamente, oferecer oficinas teraputicas, de modo que elas
so uma das principais formas de tratamento encontradas nesses
estabelecimentos. As oficinas podem ser: expressivas (espaos de
expresso corporal, verbal, musical e artstica), geradoras de renda
(possibilitando o aprendizado de atividades que podem servir como
fonte de renda) ou de alfabetizao (destinada aos que no foram
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inseridos no mundo letrado) (Ministrio da Sade, 2004).
Enquanto algumas produes cientficas discutem as oficinas
geradoras, outras pretendem discutir as oficinas expressivas,
relacionando a arte a idias afeitas desinstitucionalizao,
entendendo-a como territrio da criao e da transformao e,
portanto, da desconstruo de velhas formas estabelecidas de
existncia. Desse modo, diversos autores defendem a arte como
estratgia teraputica produtiva.
Segundo Rocha (1997), a arte vista como uma possvel fonte
de revitalizao. De acordo com Wanderley (2004), pode ser a ponte
para o exerccio de diferentes linguagens. E pode ainda, para Varella
(1997), ser o meio pelo qual se operam transformaes de si e do
mundo. J Assis (2004) entende a arte como forma de dar vazo
loucura e acredita que a produo artstica poderia retirar o sujeito do
lugar de desacreditado social que o louco normalmente ocupa. Rauter
(1997) diz que (...) se a clnica aspira produzir mutaes no campo
da subjetividade, deve aproximar-se da arte, talvez deva mesmo
tornar-se arte (p. 109).
Independente de ser uma oficina geradora de renda ou
expressiva, Ribeiro (2004) entende as oficinas como catalisadores da
produo psquica dos sujeitos envolvidos. Mas Rauter (2000) adverte
que as oficinas sero teraputicas ou funcionaro como vetores de
existencializao, caso consigam estabelecer outras e melhores
conexes que as habitualmente existentes entre produo desejante
e produo da vida material (p. 269-270). A autora salienta que as
oficinas precisam estabelecer relaes com o que ela chama de
plano de imanncia, no qual se geram a arte, a poltica e o amor.
Portanto, no a simples existncia de uma oficina que
garante o fato de ela estar produzindo novas formas de vida; para ela
ser teraputica necessrio conectar-se com uma dimenso distinta
da que habitualmente nos encontramos. Nesse sentido,
consideramos que pensar nas oficinas nos leva necessariamente a
uma reflexo acerca das conexes existentes entre produo
desejante e produo da vida material.
Tais conexes se referem a um mecanismo de produo
subjetiva e, para discutirmos essa questo, partimos da concepo
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de Guattari (1992) segundo a qual o modo de produo capitalista tem
como alvo e matria-prima a produo de um modo hegemnico de
ser sujeito, um tipo de subjetividade que ele denominou capitalstica,
que tem alcance mundial. Trata-se de um modo especfico de estar
no mundo, de sentir, agir e pensar. Enfim, so esquemas de
sensibilidade, corporeidade e de desejos, produzidos por fatores
conscientes e inconscientes de ordem molar (relaes culturais,
familiares, econmicas etc), e de ordem molecular (mdia, msica,
espao urbano, dentre outros).
Segundo Pereira (1997), essa subjetividade capitalstica se
adere desejante a esse modo de vida, s relaes valorizadas por
esse sistema, s percepes necessrias a ele, sensibilidade e
sociabilidade correlatas reproduo do prprio sistema (p. 43). Ou
seja, ela um dispositivo de produo, reproduo e cristalizao do
establishment, de forma que nada fica fora do seu controle.
Essa ordem capitalstica funciona no sentido de promover
agenciamentos subjetivos segundo formas padronizadas,
serializadas e homogneas, bloqueando a produo de modos de
subjetividades singulares e de outros desejos o que Guattari
identificou como revolues moleculares.
Por conseguinte, ao passo que somos atravessados por um
controle cada vez mais crescente, produzimos formas de relao
com o mundo que operam no sentido de reproduzi-lo do mesmo, seja
nos aspectos perceptivo, mnmico, ou ainda nos aspectos afetivo e
volitivo (Guattari, 1992). Assim sendo, os estudos que se voltam para
a temtica da subjetividade no deixam de fazer chegar conscincia
a idia de que a organizao social tem funcionado como um anulador
de singularidades, e nesse sentido que os processos criativos tm-
se estabelecido como uma fora contrria ideologia dominante e
castradora (Rey, 2003). Exposto isso, cabe destacar que entendemos
que as oficinas teraputicas precisam seguir os mesmos caminhos
que os processos criativos, uma vez que pretendem acolher as
singularidades.
Entretanto, Guattari denuncia que tudo o que de domnio da
ruptura, da surpresa e da angstia, mas tambm do desejo, da
vontade de amar e de criar, se deve encaixar de alguma forma nos
registros de referncias dominantes (Guattari, 1996, citado por Rey,
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2003, p. 114). A partir disso, pode-se inferir que os prprios sistemas
hegemnicos guardam em si as foras contrrias a ele, na tentativa
de controlar a potncia destas mesmas foras.
Em virtude disso, vale tambm considerar que, tendo sido
oficialmente inaugurada, a Reforma Psiquitrica corre o risco de no
passar de uma norma cristalizada, pois o fato de essa Reforma ter o
paradigma da desinstitucionalizao como fora propulsora no
garante a desconstruo das prticas h anos reforadas pela
normatizao imputada Psiquiatria Clssica. Dessa forma,
imprescindvel pensar os caminhos que tem percorrido a Reforma
Psiquitrica e, em especial, a forma pela qual tem-se valido das
oficinas teraputicas, porque ordinariamente a Reforma parte
constituinte do capitalismo que, segundo Coimbra (2000), mascara-
se cada vez mais sob vus de humanidade.
Considerando tudo o que foi dito, o presente trabalho tem o
objetivo de conhecer o funcionamento das oficinas teraputicas
realizadas num servio substitutivo ao hospital psiquitrico tipo CAPS
II
1
, a fim de discutir em que medida elas vm se apresentando ou no
como um dispositivo de promoo de mudana da lgica manicomial.
Metodologia
Caracterizao da instituio estudada: O estudo foi
realizado em um CAPS II da rede de sade municipal da cidade de
Natal-RN, situado na zona lesta da cidade. Os CAPS so servios
abertos destinados a portadores de transtornos mentais severos e/ou
persistentes. Segundo o Ministrio da Sade (2004), os CAPS II no
funcionam nos finais de semana e existem em municpios que
possuem entre 70.000 e 200.000 habitantes. O servio estudado o
mais antigo do estado, funciona de segunda a quinta-feira, das 8
horas da manh s 5 horas da tarde, sendo que na sexta-feira
funciona somente pela manh. Durante a realizao do estudo, o
quadro de funcionrios contemplava profissionais das reas de
enfermagem, psiquiatria, psicologia, servio social, farmcia e arte-
educao.
Participantes: Tcnicos, auxiliares e vigilantes, bem como
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estagirios de psicologia e servio social. Participaram tambm os
usurios do servio que se encontravam em regime de internao
intensiva ou semi-intensiva.
Procedimento: Aps a aprovao do Comit de tica da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte e da Secretaria
Municipal de Sade Ncleo de Sade Mental , foram realizadas
visitas sistemticas ao estabelecimento, a fim de se vivenciar a
dinmica institucional do servio. Embora as oficinas teraputicas
tenham sido tomadas como dispositivos de anlise do processo de
Reforma Psiquitrica, a coleta no se restringiu a observ-las, tendo
se estendido participao em todos os espaos do servio, tais
como as reunies de passagem, o almoo coletivo e os preparativos
de eventuais comemoraes. Isso se deu, pois, seguindo os
princpios da Anlise Institucional que neste trabalho se coloca tanto
como perspectiva terica orientadora das discusses, como
estratgia metodolgica fundamental ao analista (e investigador)
imiscuir-se na instituio, a fim de que seja possvel entrar em contato
com os valores que nela circulam (Lourau, 1996). Cabe dizer que
partimos do princpio de que as instituies so sistemas de normas
ou regras, que regulam e orientam a vida dos indivduos, dos grupos
sociais e das formas sociais organizadas (Baremblitt, 1992; Lourau,
2004). Assim sendo, no presente trabalho os CAPS so vistos como
estabelecimentos (locais concretos onde as instituies se
presentificam) e como instituies em si.
Dito isso, destaca-se o fato de que toda instituio guarda em
si foras instituintes e institudas. O instituinte refere-se s foras
produtivas que transformam a instituio. J a dimenso instituda
designa o resultado das presses outrora operadas pelas foras
instituintes; dessa maneira, o institudo o resultado do constante
processo de produo (Baremblitt, 1992). Por isso Lourau (2004) diz
que regras, normas, costumes, tradies etc., que o indivduo
encontra na sociedade, so o que est institudo (p. 72).
Assim sendo, os dados foram obtidos por meio do contato
com a dinmica do estabelecimento estudado, possibilitando a
percepo dos elementos instituintes e institudos presentes no
servio. Foram realizadas visitas sistemticas ao CAPS num perodo
de trs meses. Foram feitas, em mdia, duas visitas semanais, ora
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no turno matutino, ora no turno vespertino. Tal vivncia possibilitou
uma escuta institucional que focaliza as contradies presentes na
instituio e visa elucidao dos valores e foras que a permeiam,
regulando as aes dos seus agentes atores institucionais que
circulam no estabelecimento, do suporte instituio e so
protagonistas do seu dinamismo da mesma (Baremblitt, 1992). Por
meio da referida escuta, foram levantados analisadores que
denunciam a dimenso instituinte da instituio CAPS.
Analisador o instrumento por meio do qual emerge a anlise
(Lourau, 1996). Ou seja, analisador um dispositivo que, uma vez
vislumbrado, possibilita uma anlise, um pensar sobre a instituio da
qual ele surge. Trata-se de um conceito inspirado na Psicanlise (na
clnica ele anlogo ao ato falho) e, segundo Baremblitt (1992), os
analisadores referem-se a demonstraes e indcios do que
realmente acontece, mas nem sempre enunciado; eles so,
portanto, fenmenos privilegiados para a anlise. Corroborando isso,
Lourau (2004) afirma que o analisador que dirige a anlise, uma vez
que esta se prope a descobrir, revela-se no no dito (p. 68). Ento,
analisadores funcionam como pistas, mas vo alm disso, uma vez
que no apenas denunciam, mas contm em si mesmos elementos
para se auto-entender (Baremblitt, 1992).
Por fim, cabe esclarecer que os analisadores apresentados
nesse artigo foram discutidos luz do referencial da Esquizoanlise.
Tal referencial terico apoia-se nas idias de Gilles Deleuze e Flix
Guattari, tericos afins e demais estudiosos que tm dado
continuidade ao pensamento desses autores. A Esquizoanlise
considerada um pensamento filosfico dissidente da anlise
institucional, no se fundamenta em pressupostos deterministas e se
debrua sobre a temtica da subjetividade, entendendo que esta
nunca est dada, mas sempre produzida nas relaes.
Fundamenta-se nas filosofias de Nietzsche, Espinosa e Hume, no
faz distino entre a teoria e a prtica, se coloca como uma prtica
poltica e prope a tica como um exerccio fundamental a toda ao-
pensamento humano.
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Resultados e discusso
Primeiramente preciso dizer que no estabelecimento
estudado as oficinas teraputicas so atividades dirias, ocorrendo,
normalmente, duas no perodo da manh e duas no perodo da tarde.
Cada oficina tem uma durao mdia de uma hora. Os usurios
participam das oficinas que lhes interessam e toda a equipe tcnica
envolvida nessas atividades. No perodo de coleta de dados, faziam
parte do quadro de atividades do servio as seguintes oficinas:
Culinria, Msica, Coral, Acolhimento, Higiene e Beleza, Limpeza,
Espao Sade e Sociedade e Relaxamento. Durante as visitas ao
CAPS, tambm ocorreram algumas Oficinas de Artesanato com o
objetivo explcito de preparar artefatos para festividades (como o
Natal, por exemplo).
Tambm preciso esclarecer que os analisadores aqui
discutidos referem-se s foras institudas do CAPS; todavia
imprescindvel afirmar que nem tudo na instituio funciona em
conformidade com as mesmas. No obstante, tais foras prevalecem
e marcam sobremaneira o funcionamento cotidiano do servio,
mesmo quando destoam do paradigma da desinstitucionalizao
oficialmente adotado pela Coordenao Nacional de Sade Mental. A
fim de proporcionar ao leitor um panorama da rotina que favoreceu o
mapeamento dessas foras, sero apresentadas situaes ocorridas
durante a coleta de dados. Tais acontecimentos sero aqui utilizados
como analisadores da instituio investigada e esto destacados em
negrito.
Um dos primeiros fatos que chamou a ateno logo no incio
das visitas ao estabelecimento referia-se s queixas da equipe
tcnica acerca do nmero reduzido de profissionais do CAPS. Isso
era apontado como justificativa para o fato de, em alguns momentos
da semana no ser realizada nenhuma atividade com os usurios.
Vamos ficar sem atividade?, indagava um usurio no
momento em que ele e todos os outros presentes naquele dia,
reunidos numa sala, se impacientavam com a ociosidade. Eles se
expressavam como se a ausncia de uma atividade, qualquer que
fosse, aumentasse suas aflies. Tambm comentava que essa falta
era indicativo da decadncia do servio. Nesse contexto, os usurios
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permaneciam sentados no sof, em silncio ou reclamando, alguns
poucos circulavam pela casa, tomavam caf ou fumavam, alguns
pares dialogavam, mas no se percebia nenhuma mobilizao por
parte deles que os fizesse sair do registro da lamentao e da espera.
Para eles, a nica forma de escapar dessa situao seria a presena
de um tcnico que coordenasse uma atividade, uma oficina que
ocupasse seu tempo.
Tal situao nos leva a importantes questes. A primeira delas
a presena clara, entre os usurios, da idia de que o tratamento
deve necessariamente estar pautado na ocupao do tempo, posto
que alguns deles chegaram a comentar que ficar parado como dar
espao para a mente pensar em coisas ruins, acarretando, o aumento
do mal-estar. H uma expectativa de que as horas passadas no
servio possam ser ocupadas integralmente com atividades que
preencham o excesso de tempo disponvel e aliviem o sofrimento. Tais
idias nos recordam a condenao burguesa ao cio que deu
origem a casas correcionais (Guerra, 2004) e a concepo de
trabalho teraputico que visava domar os impulsos da mente alienada
mantendo-a ocupada (Amarante, 1996; 2003). A idia de que a
ocupao diminui o sofrimento cristalizou-se no discurso dos
usurios; cotidianamente por eles mesmos e tambm se faz
presente entre os tcnicos. No CAPS todos os agentes referem-se
oficina como uma ferramenta que possibilita o exerccio de outros
modos de expresso, ou seja, como um importante dispositivo no
processo de Reforma Psiquitrica, corroborando com Rauter (1997;
2000), Ministrio da Sade (2004) e Ribeiro (2004). Apesar disso,
visvel nas aes dirias do servio estudado a existncia de prticas
que destituem tal ferramenta do seu potencial transformador,
reduzindo-a a meros dispositivos de ocupao de tempo.
Assim sendo, a ausncia de oficina significa, para o usurio,
ausncia de tratamento, ao invs de ser motivo para criao
espontnea de uma atividade qualquer ou simplesmente possibilidade
de usufruir um tempo livre, para a produo de novos circuitos, redes
sociais e afetivas. Vemos, portanto, que a despeito de serem
interessantes, transformadoras, mobilizadoras teraputicas ou no
, as oficinas assumem um lugar na engrenagem cotidiana, que, ao
invs de dar passagem para outros mundos possveis, realimenta a
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mquina de produo de subjetividades que agencia a ocupao das
mentes no intuito de exercer uma vigilncia produtiva e contnua, uma
ortopedia moral fundamental para sustentar os padres de
sociabilidade vigentes e de controle social contemporneos. Alm
disso, segundo Rotelli, Leonardis e Mauri (2001), o trabalho
teraputico se o reconhecimento de um direito, no o se tcnica
de tratamento; no primeiro caso, o sujeito que realiza uma
possibilidade sua; no segundo, a instituio que o decide (p. 34).
Os autores concluem dizendo: o problema no a cura (vida
produtiva), mas a produo de vida, de sentido, de sociabilidade (p.
30).
Um segundo aspecto a ser discutido diz respeito ao fato de
que ainda est presente no servio a idia de que deve partir dos
tcnicos a iniciativa de realizao de qualquer que seja a atividade,
enquanto que os usurios ocupam o lugar de expectadores ou
consumidores das propostas. No foi observado nenhum movimento
de questionamento dessa lgica que pudesse desnaturalizar os
saberes institudos, as competncias tcnicas inquestionveis ou
determinaes normativas. No foram constatadas iniciativas
eficazes que gerassem problematizaes consistentes acerca das
relaes de saber/poder intrincadas no convvio cotidiano entre
tcnicos e usurios, entre os prprios usurios, bem como entre os
diferentes tcnicos presentes no servio. Isso revela, dentre outras
coisas, que as relaes entre esses agentes mantm-se
hierarquizadas, o que se contrape ao ideal da
desinstitucionalizao que pretende questionar formas de poder e
hierarquia existentes em todas as relaes e promover uma
emancipao teraputica (que se torna substitutivo da cura) que s
pode ser (cientemente) a mobilizao de aes e de comportamentos
que emancipem a estrutura inteira do campo teraputico (Rotelli,
Leonardis & Mauri, 2001, p. 31).
Mesmo quando se abre um espao para questionamentos, a
palavra final a do tcnico. Na oficina de Culinria, onde usurios
at podem dar sugestes de receitas a serem praticadas na oficina
(embora isso quase nunca ocorra), so os tcnicos coordenadores
que, diante dos recursos da dispensa, decidem o que ser realizado.
indubitvel que no se pode manter uma oficina de culinria sem
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que sejam observados os ingredientes que a casa dispe, porm
certo que a cada dia de oficina possvel fazer, por exemplo, um bolo
ou um biscoito, e a deciso entre um e outro nunca cabe aos usurios.
Quando estes chegavam culinria, a receita j estava escolhida e
os ingredientes estavam na mesa, de forma que a oficina se
restringe a mais uma tarefa a ser cumprida.
Outro ponto que chama a ateno a marca do tratamento
moral presente nas oficinas, pois durante a realizao das atividades,
especialmente na de Acolhimento
2
, observou-se que valores
socialmente legitimados como certos so transmitidos para o
usurio como a forma mais adequada de ser e agir. Por exemplo:
fala-se sobre sexualidade, enfatizando a heterossexualidade; fala-se
sobre casamento, enfatizando a fidelidade; fala-se de autonomia,
enfatizando a capacidade de se manter uma casa limpa e organizada.
Entretanto, a produo de autonomia pelos usurios, que
atestadamente um dos objetivos dos CAPS, segundo o Ministrio da
Sade (2004), est mais ligada capacidade de cada sujeito
estabelecer pactos sociais que devero gerar normas para a sua vida
(Corra, 2004, p. 159).
Alm disso, foi possvel observar que todos os usurios
mantm uma forma cristalizada de se apresentar no servio (meu
nome fulano, estou no CAPS h x anos, aqui melhor que hospital
etc.) e costumam repetir os mesmos repertrios comportamentais
cotidianamente. Notamos, dessa forma, que muitos desses
comportamentos estereotipados, visveis no dia-a-dia do servio, no
so questionados pelos tcnicos, mas, pelo contrrio, so reforados
na medida em que muitos deles correspondem a um padro
socialmente desejado. Comportamentos considerados adequados
pelos tcnicos, tais como fala pausada, cumprimento das instrues
para a realizao da oficina, respeito autoridade do tcnico e
cumprimento do horrio, so vistos como um sinal de sade e bem-
estar. Ao adotar essa norma, mesmo que de maneira informal, ou sem
se dar conta das suas conseqncias, o CAPS tem padronizado os
modos de ser de cada usurio, reproduzindo formas de
existncia idealizadas.
Mantendo essa lgica, podemos dizer que as oficinas tornam-
se, de acordo com Castelo Branco (2004), uma tcnica de
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assujeitamento das existncias humanas vindo da manipulao e
docilizao das subjetividades, feitas para efetivar certos padres de
normalidade preestabelecidos e desejveis aos gestores dos poderes
institudos (p. 36). Isto , dispositivos de produo de modos de vida
subordinados e pacatos.
Entretanto, entendemos que, ao invs disso, as oficinas
deveriam sustentar um espao no qual possvel o exerccio de novas
formas de atuao no mundo, um espao onde se convive com a
presena do estranho, sem que isso seja necessariamente motivo
para intervenes que visam ao seu reordenamento, ao
restabelecimento de uma normalidade. E, uma vez que se pretende
uma estratgia de desinstitucionalizao, a oficina pode ser vrias
coisas, menos um dispositivo disciplinador cuja funo a de produzir
sujeitos que se comportam de acordo com o que a sociedade espera.
Tambm observamos que a oficina, para o tcnico, muitas
vezes, acaba funcionando como uma economia do olhar, uma
oportunidade de reunir todos os usurios em um s lugar sob o olhar
cuidadoso, vigilante e desconfiado, que indaga a cada um Como est
voc hoje?. Rodrigues (2004), discutindo as idias de Foucault
,ressalta que
(...) o poder disciplinar se espraia na sociedade,
assumindo formas diferentes nos mais infinitesimais
pontos onde tais procedimentos encontram homens e
mulheres. Em escolas, reformatrios, quartis, hospitais,
manicmios, fbricas, oficinas, associaes filantrpicas,
igrejas, agremiaes profissionais, partidos, o poder
disciplinar incide, fixando e moldando os indivduos com a
inteno de ser um procedimento por meio do qual a
fora do corpo com o mnimo nus reduzida como fora
poltica, e maximizada como fora til. A constituio
mesma da fora de trabalho: fornecer sade para corpos
que devem estar aptos lide e indispostos contestao
(p. 163).
A imposio de uma disciplina e o estabelecimento de uma
moralidade so viabilizados por prticas de vigilncia produzidas no
interior dos servios, no acontecer das oficinas. Efeitos daquilo que
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Foucault chama de biopoltica, tais estratgias servem para gerenciar
a vida, ordenar o cotidiano, excluir o que ameaa a normalidade,
evitando desvios. Assim, a loucura s pode se expressar dentro da
legalidade, do conveniente, do que passvel de ser controlado e
corrigido.
Observou-se que, no perodo de investigao, os profissionais
do servio privilegiavam as oficinas expressivas; no entanto, embora
a arte seja aclamada como o espao da criao, h muito pouco de
criao nas oficinas. O exerccio de diferentes linguagens
pressuposto por Wanderley (2004) no tem muito espao no CAPS
estudado, embora essa seja uma questo levantada pelos
profissionais da casa. O trabalho de expresso corporal quase nulo.
As poesias escritas pelos usurios so somente aplaudidas em
eventos sociais (festas natalinas, aniversrios e outras
confraternizaes do gnero) e raramente tm o peso para retirar o
louco do lugar de desacreditado social como prega Assis (2004).
Caiafa (2000) defende que a arte pode deflagrar uma experimentao
subjetiva em larga escala (p. 66), mas a autora salienta que isso s
ocorre quando essa arte incita ressonncias, tendo brotado de um
processo singular que, necessariamente, se ope aos poderes
institudos. A estrutura das oficinas no CAPS composta de um
tcnico que representa o saber/poder e de usurios que, atravs do
saber do tcnico, pretende galgar uma melhora definida por padres
que lhe so exteriores. Assim sendo, a produo artstica do servio
no pode ser singular, j que est intimamente ligada idia de
cumprimento de tarefa, alm de se produzir almejando o agrado do
tcnico, pois uma vez aprovada por ele a produo pode ser
considerada positiva. Tambm vale comentar que, segundo Caiafa
(2000), a produo de multiplicidade depende da qualidade das
relaes, e relaes hierarquizadas, comumente verificadas no
CAPS, dificilmente despertam a potncia de uma expresso artstica
(instituinte) que provoque ressonncias.
Tambm vale discutir a concepo de cura e teraputica que
circula no CAPS. Tanto funcionrios quanto usurios do servio
admitem que se alcana um estado saudvel quando no existem
inquietaes motoras e psquicas, havendo uma conseqente
dissipao da angstia. Desse modo, estar bem significa a
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remisso dos sintomas. So reforados os relatos de usurios que
admitem uma mudana no seu quadro, expressando uma diminuio
das caractersticas que favoreceram o diagnstico. Isso pode ser
observado por meio do fato de usurios, que comumente so
agitados, manterem comportamentos considerados comuns aos
mais pacientes e calmos. Diz-se que assim, ele est bem. Do mesmo
modo, quando um usurio grita, faz movimentos bruscos ou corre
pela casa, diz-se que ele est atacado. Isso tambm se evidencia
quando entra em discusso o funcionamento do Acolhimento.
Nessa oficina, geralmente coordenada por dois tcnicos, pergunta-se
a cada usurio como ele est, como ele passou a noite, o que foi feito
no dia anterior, o que h de novo e outras questes similares. So
comuns respostas que se referem aos sintomas fsicos, como: estou
(ou no) dormindo bem ou estou (ou no) me alimentando bem.
Funcionando dessa maneira, o CAPS no se volta para o
sujeito, mantendo sua visada nos diagnsticos, fugindo proposta da
desinstitucionalizao que pretende pr a doena mental entre
parnteses (Amarante, 1996). No se defende aqui um cuidado que
despreze o sofrimento, mas preciso ter cautela para que o
tratamento no se baseie no desejo de amputar peculiaridades de
certos indivduos somente porque elas se enquadram na descrio de
uma morbidade.
Tambm comum entender as queixas como sendo
sintomas da doena, mesmo quando o usurio vive num
contexto no qual tais queixas so absolutamente
compreensveis. Por exemplo: uma usuria disse que sente muita
angstia e no dorme quando pensa nos seus filhos que esto
envolvidos com o comrcio ilegal de drogas e, tarde da noite, ainda
no voltaram para casa, ela comenta que teme que eles sejam
assassinados como outros jovens que assim morreram em seu
bairro. Aps a sua fala, o coordenador da oficina perguntou se ela
estava tomando direito a medicao e props que a mesma
conversasse com a psiquiatra para saber se a insnia no era devido
a uma quantidade insuficiente de ansioltico. Assim sendo, durante
essa oficina reforada a idia de que o medicamento tem posio
privilegiada no tratamento, o que d psiquiatra um status
diferenciado na instituio, dificultando ainda mais a
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horizontalizao das relaes, que um dos objetivos do processo
de desinstitucionalizao (Amarante, 1996; Losboque, 2001). A
psiquiatra costuma ter no estabelecimento uma ao quase que
exclusivamente mdica, reforando a medicalizao da loucura,
lanando o CAPS para um modelo de funcionamento que, de fato, no
rompe com os preceitos da Psiquiatria Clssica, a qual j
considerada ultrapassada desde elucidada a sua crise terico-prtica
(Birman & Costa, 1994), quando os asilos passaram a ser
comparados com campos de concentrao (Amarante, 2003).
Consideraes finais
DESINSTITUCIONALIZAO DO MANICMIO INTERMINVEL
(LEONARDIS, MAURI E ROTELLI, 2001)
As observaes realizadas em um servio substitutivo da rede
de sade mental local possibilitaram a identificao de alguns
aspectos referentes ao funcionamento das oficinas teraputicas a
realizadas, os quais apontam para a existncia de ncleos de tenso
em termos da conduo do processo de reforma psiquitrica, mas
particularmente em relao ao iderio da desinstitucionalizao.
Voltamos a ressaltar que os aspectos identificados e problematizados
neste trabalho no podem ser entendidos como prprios de um
servio de sade mental especifco, nem tampouco produzidos por
uma equipe delimitada. Focamos nas muralhas invisveis presentes
no cotidiano de tcnicos e usurios, nas redes de poder que so
construdas, nas sociabilidades produzidas, nos regimes de afetos
existentes, aspectos que atravessam nossas vidas e condicionam
nosso agir.
de fundamental importncia destacar que, embora as
oficinas sejam aclamadas pela sua relao com o social e o poltico
(Barros; Josephson; Cataln; Mascarenhas & Santos, 2001) e pela
sua potncia de fazer extrapolar para alm dos muros do CAPS uma
nova forma de lidar e conviver com a loucura, princpio base segundo
o qual os servios devem funcionar (Losboque, 2001; Barros, 1994;
Amarante, 1996), o estabelecimento investigado no tem operado, por
meio das oficinas, aes transformadoras de alcance pblico,
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mantendo-se fechado em si mesmo. Desse modo, tudo que produz
fica circunscrito em seu nfimo espao, e como conseqncia v-se
pouca permeabilidade entre o servio e a comunidade circunvizinha
ou demais campos sociais. Assim sendo, o CAPS se torna, para a
cidade, somente mais uma casa de loucos.
Percebemos que a falta de recursos materiais e humanos
compatveis com as necessidades do servio impede a realizao de
uma maior diversidade de oficinas. Alm disso, tcnicos se queixam
da ausncia de capacitao continuada para coordenar esse tipo de
atividades, segundo os quais exige uma certa especializao. Apesar
de legtimas, tais queixas no avanam em termos da obrigao de
romper cotidianamente o cenrio e o script da relao terapeuta-
paciente; de impedir o refgio de autodefesa da organizao nos
procedimentos codificados e nas especializaes; de reduzir a
misria dos servios e do prprio servio em primeiro lugar
(Leonardis, Mauri & Rotelli, 2001, p. 85). Notamos tambm que as
oficinas ocupam boa parte do tempo de permanncia dos usurios no
servio e, conseqentemente, dos tcnicos, o que termina
inviabilizando a produo de outras estratgias assistenciais mais
voltadas para fora do servio, articuladas com outros
estabelecimentos, com outras instituies e com a comunidade. Ou
seja, esse dispositivo, que toma grande parte do tempo dos atores
institucionais e os sobrecarrega, empobrece possveis modos de
interveno em outros espaos sociais que poderiam operar, na vida
dos usurios e familiares, transformaes mais contundentes.
Cuidar, como dizem Leonardis, Mauri e Rotelli (2001), no
contempla o manejo de ferramentas que reproduzem os prprios
cdigos institucionais, mas a inveno daquelas que buscam
desmascarar tais cdigos, revelar os movimentos de apropriao, de
produo de cronicidade, ou seja, daquelas que buscam manter o
manicmio vivo. E no nessa direo que as oficinas observadas
tm apontado. Na verdade, elas tm-se configurado como lugares de
controle e disciplina, de produo do doente mental bem
comportado, obediente e trabalhador.
A fabricao desses modos de existncia capturados em sua
fora de inveno, de devires fascistas que se voltam (em nome da
razo) para a correo de tudo o que escapa normalidade,
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vigilncia ininterrupta, produo de prticas e tecnologias de
disciplinarizao, algo que perpassa nossa forma de pensar e
nossos atos nos espaos sociais. Portanto, no so produzidos
especificamente no contexto das oficinas teraputicas, mas
atravessam o socius, o tornar-se humano na contemporaneidade.
Pelbart (2000), discutindo sobre subjetividade e ps-
modernismo, em particular sobre a colonizao dos afetos pelo
capitalismo mundial integrado (CMI), ou sobre como o capitalismo
invadiu as esferas mais privadas e ntimas da vida humana, desde a
f at o corpo biolgico (p. 26), que vivemos uma extraordinria
operao de anestesia social, fundada na unidade atmica
indispensvel, o homem mdio estatstico, o consumidor ideal de
bens e servios, de entretenimento, de poltica, de informao, o
cyber-zumbi (p. 23).
Diante disso nos perguntamos: contra o que devemos lutar
ento? Contra o que precisamos provocar insurreies,
inconformaes, terrorismo? Contra idias letais e asfixiantes (Bey,
2003), contra o fcil trajeto dos obedientes (Passetti, 2004), contra os
desejos de manicmio que nos atravessam (Alverga & Dimenstein,
2005), contra os amoladores de faca, sbios, experts, pastores da
alma, da cincia, da culpa, do medo, que criam a necessidade de
tutela de diversas ordens (Baptista, 1999).
Consideramos que nosso desafio produzir modos de viver,
pensar e sentir capazes de afirmar a potncia de efetuao da vida, a
partir da inveno permanente de prticas aptas a deflagrar
movimentos de singularizao, em lugar das diferentes camisas-de-
fora subjetivas que nos aprisionam na metafsica-do-que-jamais-
seremos (Santos, 2004, p. 55).
Isso significa enfrentar, como diz Castelo Branco (2004), o
esprito de rebanho produzido por ns mesmos, modos de vida
subordinados e comprometidos com poderes institudos, que
emperram a ecloso de modos de vida heternomos. Trata-se, pois,
de empreender o exerccio do poltico tal como entendido por Arendt
(Ortega, 2000) de produo de novas subjetividades, novas formas
de sociabilidade, de milagres em favor do inesperado e do
imprevisvel, de formas de agir que so mquinas de guerra contra a
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despolitizao da vida.
imprescindvel fazer das oficinas espaos de discusso e
desconstruo dos valores que fundamentam nossas idias e
prticas, abrindo possibilidades para que cada um possa estabelecer
novas conexes, criar territrios existenciais atravessados por outros
valores que no sejam somente os que aprisionam numa vida
aparentemente sem riscos. Esta uma batalha contra foras
invisveis que moldam as formas de vida vigentes, contra uma
clausura subjetiva que tende uniformidade, homogeneizao,
reduo das infinitas possibilidades de vida, ao que Pelbart (2000)
chamou de a forma-homem historicamente esculpida (p. 13) que
est intimamente articulada vida social, ao cotidiano, nossa
circulao nas cidades.
Nesse sentido, ressaltamos a potencialidade das oficinas
teraputicas, desde que elas caminhem na direo da no
humanizao da loucura, buscando viabilizar aes teraputicas que
no estejam impregnadas de manicmios invisveis (Baptista, 1999,
p. 116), que sejam espao de resistncia e no meras cadeias da
existncia cotidiana (Pelbart, P. 2000, p. 62), fazendo emergir devires
plurais que rompem com foras institudas que insistem em se
reatualizar, mascaradas por vus de humanidade (Coimbra, 2000),
naturalidade (Lourau, 2004) e de especialismos inteis.
Embora o CAPS seja uma instituio que adota em seu
discurso o paradigma da Desinstitucionalizao, o funcionamento das
oficinas teraputicas revela resqucios de um discurso-prtica afeito
ao tratamento moral, base fundante da Psiquiatria Clssica que, uma
vez posta em crise (Birman & Costa, 1994), j no pode mais ser
aceita como norteadora das aes em Sade Mental.
Uma vez seguindo os princpios da Luta Antimanicomial, as
oficinas teraputicas deveriam funcionar como dispositivos de
mudana social, no sendo, somente, fonte de experincias
prazerosas para os usurios ou mecanismos que acabam por
devolver o mesmo sociedade, sem preocupar-se em transform-la.
Ou seja, se a funo das oficinas materializar o iderio da
Desinstitucionalizao, sua atuao deve extrapolar o espao fsico
restrito do CAPS, atingindo subjetividades, quebrando as barreiras
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dos preconceitos institudos, possibilitando a criao.
Notas
1. Foi escolhido esse tipo de servio porque, dentre os servios
substitutivos encontrados no local da pesquisa, esse era o tipo de
estabelecimento mais consolidado no mbito das prticas de sade
mental.
2. Uma oficina muito peculiar que ocorre no incio de cada turno. Nela
todos se renem numa roda e falam de como se sentem naquele dia;
tambm podem ser discutidos assuntos levantados por tcnicos ou
usurios.
Referncias
Alverga, A. R., & Dimenstein, M. (2005). A loucura interrompida nas
malhas da subjetividade. In P. Amarante (Org.), Archivos de sade
mental e ateno psicossocial (Vol. 2, pp. 45-66). Rio de Janeiro:
NAU.
Amarante, P. (1995). Loucos pela vida. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Amarante, P. (1996). O Homem e a serpente: Histrias para a loucura
e psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Amarante, P. (2003). Sade mental, polticas e instituies: Programa
de educao distncia (20a ed., Vols. 2-3). Rio de Janeiro:
Fiotec/Fiocruz.
Assis, E. (2004). Arte e oficina teraputicas em tempos de
reconstruo. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas
teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp.
95-103). Rio de Janeiro: Contra Capa.
Baptista, L. A. (1999). A cidade dos sbios. So Paulo: Summus.
Baremblitt, G. (1992). Compndio de anlise institucional. Rio de
Janeiro: Rosa dos Tempos.
325
ARTIGOS OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005
Barros, D. D. (1994). Cidadania versus periculosidade social: A
desinstitucionalizao como desconstruo do saber. In P.
Amarante (Org.), Psiquiatria social e reforma psiquitrica (pp. 171-
193). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Barros, R. D. B. de, Josephson, S. C., Cataln, L. E. G., Mascarenhas,
W. F., Santos, A. D. Dos, & Oliveira, F. P. de (2001). A
desinstitucionalizao da loucura, os estabelecimentos de
cuidado e as prticas grupais. In A. M. Jac-Vilela, A. C. Cerezzo,
& H. B. C. Rodrigues, Clio-psych hoje: Fazeres e dizeres psi na
histria do Brasil (pp. 65-70). Rio de Janeiro: Relume Dumar.
Bey, H. (2003). Caos: Terrorismo potico e outros crimes exemplares.
So Paulo: Conrad.
Birman, J., & Costa, J. F. (1994). Organizaes de instituies para
uma psiquiatria comunitria. In P. Amarante, Psiquiatria social e
reforma psiquitrica (pp. 41-72). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Caiafa, J. (2000). Nosso sculo XXI: Notas sobre arte, tcnica e
poderes. Rio de Janeiro: Relume Dumar.
Castelo Branco, G. (2004). A priso interior. In E. Passetti (Org.),
Kafka/Foucault: Sem medos (pp.33-44). Cotia, SP: Ateli.
Coimbra, C. M. B. (2000). Neoliberalismo e direitos humanos. In P.
Amarante, Ensaios: Subjetividade, sade mental, sociedade (pp.
257-265). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Corra, D. (2004). Oficinas: Uma reflexo. In C. M. Costa & A. C.
Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental:
Sujeito, produo e cidadania (pp. 155-160). Rio de Janeiro:
Contra Capa.
Foucault, M. (1975). Doena mental e psicologia. Rio de janeiro:
Tempo Brasileiro.
Guattari, F. (1992). Caosmose: Um novo paradigma esttico. So
Paulo: Ed. 34.
Guerra, A. M. C. (2004). Oficinas em sade mental: Percurso de uma
histria, fundamentos de uma prtica. In C. M. Costa & A. C.
Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental:
326
ARTIGOS ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005
Sujeito, produo e cidadania (pp. 23-58). Rio de Janeiro: Contra
Capa.
Leonardis, O., Mauri, D., & Rotelli, F. (2001). Prevenir a preveno. In
F. Niccio (Org.), Desinstitucionalizao (pp. 65-88). So Paulo:
Hucitec.
Losboque, A. M. (2001). Experincias da loucura. Rio de Janeiro:
Garamond.
Lourau, R. (1996). A anlise institucional. Petrpolis, RJ: Vozes.
Lourau, R. (2004). Objeto e mtodo da anlise institucional. In S. Alto,
Ren Lourau: Analista institucional em tempo integral (pp. 66-88).
So Paulo: Hucitec.
Ministrio da Sade (1998). Temas de sade mental: Textos bsicos
do Curso Bsico de Acompanhamento Domiciliar em Sade
Mental (CBAD). Rio de Janeiro: Fiocruz.
Ministrio da Sade (2004). Sade mental no SUS: Os centros de
ateno psicossocial. Braslia, DF: Autor.
Ortega, F. (2000). Para uma poltica da amizade: Arendt, Derrida,
Foucault. Rio de Janeiro: Relume Dumar.
Passetti, E. (2004). Pequenas obedincias, intensas contestaes. In
E. Passetti, (Org.), Kafka/Foucault: Sem medos (pp.123-138).
Cotia, SP: Ateli.
Pelbart, P. P. (2000). A vertigem por um fio: Polticas da subjetividade
contempornea. So Paulo: FAPESP/Iluminuras.
Pereira, W. C. C. (1997). A cidade: Da modernidade a ps-
modernidade (pp.41-46). In Anais. A Cidade Vivente:
Subjetividade, Socialidade e Meio Ambiente na Cidade
Contempornea, 1997, Belo Horizonte, MG. Belo Horizonte, MG:
Movimento Instituinte de Belo Horizonte/ Engendra/Instituto Felix
Guattari.
Rauter, C. (1997). Subjetividade, arte & clnica. In A. Lancetti (Org.),
Sade loucura (Vol. 6, pp. 109-119). So Paulo: Hucitec.
Rauter, C. (2000). Oficinas para qu? Uma proposta tico-esttico-
327
ARTIGOS OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005
Recebido em 12 de dezembro de 2004
Aceito em 10 de janeiro de 2005
Revisado em 20 de junho de 2005
poltica para oficinas teraputicas. In P. Amarante (Org.), Ensaios:
Subjetividade, sade mental, sociedade (pp. 267-277). Rio de
Janeiro: Fiocruz.
Rey, F. G. (2003). Sujeito e subjetividade. So Paulo: Thompson.
Ribeiro, R. C. F. (2004). Oficinas e redes sociais na reabilitao
psicossocial. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas
teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp.
105-116). Rio de Janeiro: Contra Capa.
Rocha, A. (1997). Experincia da toca. In A. Lancetti (Org.), Sade
loucura (Vol. 6, pp. 135-142). So Paulo: Hucitec.
Rodrigues, T. (2004). Uma mecnica da dor: Kafka-Foucault e o horror
ao horror. In E. Passetti (Org.), Kafka-Foucault: Sem medos
(pp.157-176). Cotia, SP: Ateli.
Rotelli, F., Leonardis, O., & Mauri, D. (2001). Desinstitucionalizao,
uma outra via. In F. Niccio (Org.), Desinstitucionalizao (pp. 17-
59). So Paulo: Hucitec.
Santos, A. R. C. (2004). Vai ser coxo na vida: Problematizando alguns
modos de subjetivao claudicantes na reforma psiquitrica
brasileira (pp. 54-55). In Resumos, 6. Encontro Clio-Psych:
Corpo, Psicologia e Histria, 2004, Rio de Janeiro. Rio de Janeiro:
UERJ.
Varella, A. (1997). Lygia Clark: Arte e terapia. In A. Lancetti (Org.),
Sade loucura (Vol. 6, pp. 120-122). So Paulo: Hucitec.
Wanderley, L. (2004). Mquinas de tecer. In C. M. Costa & A. C.
Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental:
Sujeito, produo e cidadania (pp. 149-154). Rio de Janeiro:
Contra Capa.