Objetivo Es un seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual creado entre Seguros Inbursa y Hospitales Star Medica u Hospitales Vivo. Atencin en Hospitales Star Mdica u Hospitales Vivo y mdicos que se encuentren afiliados al staff de dicha Red, inclusive cuando la misma se requiera a consecuencia de una emergencia mdica, cubriendo hasta la Suma Asegurada, aplicando el deducible y coaseguro para cada uno de los asegurados. Con este producto nuestros clientes tendrn acceso a Hospitales de primer nivel con servicios de las mas alta calidad y a un costo preferente. Beneficios Nuestros clientes de plizas individuales de Gastos Mdicos que se atiendan en los Hospitales Star Mdica u Hospitales Vivo tendrn los siguientes beneficios: 1. Cama del acompaante sin costo. 2. Estacionamiento de cortesa (un automvil por paciente). 3. Upgrade de habitacin sin costo (sujeto a disponibilidad). 4. Alta Express para pacientes de Seguros Inbursa (una vez que se d el alta y al cerrar su cuenta el paciente podr retirarse del Hospital). 5. Consulta de $500.00 con mdicos del staff de los Hospitales Star Mdica.
Beneficios 6. Consulta de $200.00 con mdicos del staff de los Hospitales Vivo. 7. Cuando la hospitalizacin sea mayor a 24 horas el gasto supere el deducible, el Hospital absorber hasta $2,500.00 en pago directo. 8. Ingreso al Hospital sin depsito. 9. Mdulo de Atencin Inbursa()
Estos beneficios son aplicables en los Hospitales del D.F. y rea Metropolitana: Star Mdica Centro Vivo Parador Azteca Star Mdica Infantil Privado Vivo Jardn Bicentenario Star Mdica Luna Parc Star Mdica Lomas Verdes
(1) Este beneficio aplica para Star Mdica Centro, Star Mdica Infantil Privado y Star Mdica Lomas Verdes y prximamente para los dems Hospitales Star Mdica / Vivo del D.F. y rea Metropolitana.
Servicio Dental El Asegurado tendr acceso a varios servicios dentales, los beneficios consisten en:
Servicio Dental Otras ventajas que se obtienen con el beneficio Dental Estndar son:
Atencin de urgencias las 24 horas. Pago Directo al Dentista en procedimientos cubiertos. Amplio acceso a servicios dentales a travs de su Red de Dentistas. Red en ms de 245 ciudades. Precios preferenciales en procedimientos no cubiertos. Acceso a un tabulador preferencial por acudir con Dentistas de la Red (no aplica reembolso). Hospitales Star Mdica y Hospitales Vivo Star Mdica Ciudad Jurez Star Mdica Distrito Federal Star Mdica Estado de Mxico Star Mdica Morelia Hospital Vivo San Luis Potos Star Mdica Quertaro Star Mdica Aguascalientes Star Mdica Mrida Coberturas Bsicas Cobertura en Territorio Nacional. Reinstalacin automtica de Suma Asegurada para nuevos padecimientos. Honorarios Mdicos de cirujano, anestesilogo, ayudante. Los gastos que resulten del hospital, medicamentos, laboratorios, estudios de Rayos X. Renta o compra de aparatos ortopdicos. Ambulancia terrestre (pago mximo de acuerdo a los costos de cada hospital en convenio). Padecimientos con Periodo de Espera Cubiertos con un tiempo de 1 ao de vigencia ininterrumpida Amigdalectoma y Adenoidectoma. Cataratas. Enfermedad Acidopptica (esofagitis, gastritis, duodenitis, lcera gstrica y lcera duodenal). Eventraciones, Hernias y Hernioplastias. Hallux Valgus (Juanetes). Insuficiencia Venosa. Litiasis del aparato genitourinario independiente de cualquier tratamiento mdico o quirrgico. Padecimiento Anorectales. Nariz o senos paranasales que resulten a consecuencia inmediata y directa de un Accidente Cubierto. Padecimientos y ciruga de vescula y vas biliares.
Histerectomas, Miomectomas, Endometriosis o Padecimiento Ginecolgicos Nariz o Senos Paranasales no ocasionados por accidente Prolapsos, Cistocele, Rectocele, Colpoperinorrafia (anterior y posterior), Cualquier operacin reconstructiva del piso perineal, cualquier operacin reconstructiva del piso perineal. Tumoraciones mamarias. Tratamiento mdico quirrgico de columna vertebral (sea por Enfermedad o Accidente), con aplicacin del Deducible y Coaseguro contratado). Padecimientos o Enfermedades Preexistentes declarados en la solicitud y aceptados mediante un endoso expedido por nosotros.
Padecimientos con Periodo de Espera Cubiertos con un tiempo de 2 ao de vigencia ininterrumpida Histerectomas, Miomectomas, Endometriosis o Padecimiento Ginecolgicos. Nariz o Senos Paranasales no ocasionados por accidente. Prolapsos, Cistocele, Rectocele, Colpoperinorrafia (anterior y posterior), cualquier operacin reconstructiva del piso perineal. Tumoraciones mamarias. Tratamiento mdico quirrgico de columna vertebral (sea por Enfermedad o Accidente), con aplicacin del Deducible y Coaseguro contratado). Padecimientos o Enfermedades Preexistentes declarados en la solicitud y aceptados mediante un endoso expedido por nosotros.
Padecimientos con Periodo de Espera Cubiertos con un tiempo de 4 aos de vigencia ininterrumpida
SIDA con Suma Asegurada de $500,000 Edades de Contratacin Nuevas: de 0 (cero) hasta los 64 (sesenta y cuatro) aos Renovacin: Vitalicia Edad de aceptacin en caso de encontrarse solo un Asegurado en una pliza nueva: Mujeres hasta 55 (cincuenta y cinco) aos Hombres hasta 50 (cincuenta) aos Suma Asegurada Es el monto que el Asegurado tendr como mximo para cubrir enfermedades o accidentes cubiertos por la pliza Se reinstala para cada nueva Enfermedad o Accidente
Cobertura Bsica (A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el Hospital Lomas Verdes. (B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red Star Mdica. Cobertura Bsica Opcin 3 Opcin 4 Suma Asegurada $5,500,000 $5,500,000 Deducible por Enfermedad $8,500 $5,000 Coaseguro por Enfermedad 5% 10% (A) 5% 10% (A) Deducible por Accidente $500 $500 Coaseguro por Accidente 0% 0% Monto Tope de Coaseguro $10,000 $10,000 Maternidad $15,000 (B) $15,000 (B) Coberturas Adicionales Gastos Funerarios $10,000 $10,000 Enfermedades Graves (SEVI) $150,000 $100,000
(A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el Hospital Lomas Verdes. (B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red Star Mdica. Cobertura Bsica Opcin 5 Opcin 6 Suma Asegurada $13,000,000 $16,000,000 Deducible por Enfermedad $7,000 $8,500 Coaseguro por Enfermedad 5% 10% (A) 5% 10% (A) Deducible por Accidente $500 $500 Coaseguro por Accidente 0% 0% Monto Tope de Coaseguro $10,000 $10,000 Maternidad $15,000 (B) $15,000 (B)
(A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el Hospital Lomas Verdes. (B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red Star Mdica. Deducible Es el cantidad que el Asegurado debe cubrir por cada Enfermedad y/o Accidente Cubiertos, indicado en la cartula de la pliza. Opcin 1: $4,000 Opcin 2: $5,000 Opcin 3: $8,500 Opcin 4: $5,000 Opcin 5: $7,000 Opcin 6: $8,500
Enfermedad
Accidente
$500
Coaseguro Es el porcentaje establecido en la cartula de la pliza a cargo de cada Asegurado, que corresponde su participacin sobre el monto total de los gastos mdicos cubiertos, procedentes aplicado por cada Enfermedad o Accidente. Enfermedad
5% con monto tope mximo a pagar de $10,000
Accidente
Sin coaseguro
Primas Primas Primas Formas de Pago El pago de la prima podr ser:
Contado, Semestral, Trimestral o Mensual.
Recargo por pago fraccionado : Semestral 4 %, Trimestral 5.5 %, Mensual 6.5 %.
Si se domicilia a Inbursa (Tarjeta de Crdito, cuenta Inbursa CT, EFE o Negocios Telmex persona fsica) sin recargo por pago fraccionado y aplica descuento por domiciliacin.
Maternidad La pliza ampara los gastos resultantes por la atencin mdica y hospitalaria por el evento parto o cesrea, incluyendo el bito, hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Bsica, sin aplicacin de Deducible y Coaseguro. Despus de 12 (doce) meses de la fecha de inicio de vigencia.
Complicaciones con Periodo de Espera Para las siguientes complicaciones del embarazo, parto o puerperio aplicar el Periodo de Espera de 30 (treinta) das, quedarn cubiertos los gastos por atencin medica y hospitalaria hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Bsica con la aplicacin del Deducible y Coaseguro.
1. Embarazo Extrauterino. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de esta cobertura.
2. Embarazo Molar. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario para ste ltimo adjuntar el estudio hispatolgico. Complicaciones con Periodo de Espera 3. Embarazo Anembrinico. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario para esta cobertura adjuntar el resultado del ultrasonido con el que se elabor el diagnstico.
4. Huevo muerto retenido. Siempre que el embarazo inicie dentro de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario para ste ltimo adjuntar el resultado del ultrasonido con el que se elabor el diagnstico. Complicaciones con Periodo de Espera Las siguientes complicaciones del embarazo, parto o puerperio, quedarn cubiertos los gastos por la atencin mdica y hospitalaria, hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Bsica, con aplicacin del Deducible y Coaseguro. Despus de 12 (doce) meses de inicio de vigencia de esta cobertura. Enfermedad Hipertensiva (Preeclampsia o Eclampsia) Fiebre Puerperal Placenta Previa Placenta Acreta Hipermesis Gravdica Atona Uterina Diabetes Gestacional Enfermedad de Recin Nacidos Las enfermedades de los recin nacidos quedarn cubiertas desde el primer da de su nacimiento. Requisitos: Nacer despus de 12 (doce) meses de la fecha de inicio de la vigencia de esta cobertura para la madre biolgica Asegurada y alta dentro de los primeros 30 (treinta) das a su nacimiento. Coberturas Adicionales La renovacin se dar siempre y cuando se hayan cubierto las primas correspondientes.
Atencin por Accidente Cubierto fuera de la Red Star Mdica En caso de un Accidente el Asegurado podr atenderse en un hospital diferente a los Hospitales Star Mdica pagando el Deducible y Coaseguro contratado para Enfermedad. La prima total de esta cobertura por Asegurado es de $ 522 (prima de contado e incluye IVA del 16%). Este beneficio opera exclusivamente en Accidentes, por lo que en ningn caso se podr utilizar en Enfermedades. Gastos Funerarios Pago de la Suma Asegurada contratada, a quien acredite haber realizado los gastos. Si los gastos son inferiores a la Suma Asegurada contratada, pagaremos el remanente a los beneficiarios designados. Rangos de Edad Prima Total para Hombres o Mujeres 0-29 23.00 30-34 35.00 35-39 35.00 40-44 46.00 45-49 81.00 50-54 116.00 55-59 174.00 60-64 267.00 Las primas son de contado e incluyen IVA del 16% Enfermedades Graves (SEVI) Esta cobertura puede contratarse para el titular o titular y su cnyuge o concubina(rio). Pago de la Suma Asegurada en una sola exhibicin, de acuerdo a la opcin contratada; al diagnstico de algunas enfermedades graves indicadas en las condiciones generales:
Infarto al miocardio Cncer Enfermedad vascular cerebral Afeccin de las arterias coronarias que requieran ciruga de bypass Insuficiencia renal Trasplante de rganos vitales Parlisis / paraplejia Primas (SEVI) Las primas son de contado e incluyen I.V.A. del 16%. Primas (SEVI) Las primas son de contado e incluyen I.V.A. del 16%. Siniestros Atencin en hospitales Star Mdica y por mdicos de su staff. Gasto que debe de superar el deducible. Ser Enfermedad o Accidente cubierto en la pliza. Contar con un diagnostico definitivo. Que al momento de solicitarlo la prima o fraccin se encuentre pagada. Pago Directo - Procedimiento 1) Acudir al mdulo de Atencin del hospital Star Mdica. 2) Identificarse con la credencial expedida por Inbursa as como con documento oficial (IFE, pasaporte, etc.). 3) El personal autorizado del Hospital proporcionar el listado de mdicos que pueden brindarle la atencin, de acuerdo a los servicios solicitados. Tarjeta Inburmedic Star Mdica Comisiones Plizas iniciales y renovaciones de primer ao. Renovaciones del segundo ao en adelante. Formatos F - 2092 Solicitud. En ella se deber sealar que el producto a contratar es Inburmedic Star Mdica y se deber indicar la Opcin 1, 2, 3, 4, 5 6. F - 2098 Condiciones Generales. FP 473 Flyer. Directorio Gerencia Tcnica Actuarial Automviles y Gastos Mdicos