Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa

Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer

Tema 12:
Prematuridad y bajo peso al nacer
Concepto y definicin
Biolgicamente el feto requiere de un cierto nmero de semanas en el tero ara que su organismo est! maduro para
adaptarse a la vida extrauterina" Cuando nace antes de #a$er comletado este ciclo de maduracin decimos que ha nacido
prematuramente % or lo tanto uede resentar problemas en su adaptacin a esta nue&a situacin"
'n el Caitulo 1 quedaron definidos los concetos de Premature( % $a)o de eso de nacimiento"
Importancia y magnitud del problema
*as dos variables ms importantes % determinantes de la mortalidad y morbilidad de los reci!n nacidos son la prematurez
y el bajo peso de nacimiento" 'sto es f+cilmente &isi$le al cote)ar edad gestacional o eso con mortalidad ,-igura 1"./" 0unque
#a% &ariaciones segn los ases % el desarrollo de la Neonatologa1 alrededor de un 23 a 435 de las muertes neonatales es
causada or los ni6os de menos de 1"733 gr" % entre el 43 a 835 de todas las admisiones a las Unidades de Cuidado 9ntensi&o
Neonatales est+n condicionadas or ro$lemas deri&ados de la remature("
Se calcula que en el mundo nacen al a6o alrededor de 20 millones de nios con peso menor de 2!"00 g! ,13 a 235 de los
reci!n nacidos &i&os/1 de los cuales un .3 a :35 son rematuros"
'n muc#os casos1 el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas % costosas1 a lo que se de$e agregar
que un orcenta)e de ellos uede quedar con secuelas neurolgicas % de otro tio1 esecialmente si no #an tenido un cuidado
adecuado"
Considerando el imacto que esto tiene en la mor$i$ilidad % mortalidad de la infancia1 este de$e ser reconocido como un
problema de #alud P$blica de primera magnitud% en el cual se de$e in&ertir recursos ara re&encin rimaria % secundaria
% en centros caacitados ara su tratamiento"
Condicionantes de la prematurez y bajo peso de nacimiento
*a remature( % el $a)o eso se asocian a &aria$les socioeconmicos ; culturales1 a condiciones $iolgicas de la madre % a
di&ersas atologas que afectan a la madre % al feto"
*as variables socio econmicas & culturales y biolgicas asociadas al arto rematuro #an sido estudiadas esecialmente
en los ases desarrollados ,Ta$la 12" 1/" <a% di&ersos antecedentes % n atologas de la madre1 del feto1 de la lacenta % del
tero que se asocian con la remature( % el $a)o eso de nacimiento:
'abla (2!(
-actores socioeconmicos % $iolgicos que se asocian con arto rematuro % $a)o eso de
nacimiento"
Clase social baja
)nalfabetismo o escolaridad insuficiente
*adre soltera
+argas jornadas de trabajo con esfuerzo f,sico
-iajes largos sin confort
.scaleras para llegar al hogar
.dad materna / (0 1 20
'alla baja 3/ ("0 cm4
5umadora en la gestacin
6rogadiccin
5alta de Control Prenatal
.l antecedente de un parto prematuro previo! 'l riesgo de un nue&o arto
rematuro aumenta rogresi&amente con cada nue&o arto de ret!rmino"
#,ntomas de parto prematuro
7otura prematura de membranas!
Incompetencia cervical
1
Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer
8ajo peso preconcepcional% insuficiente aumento de peso en el embarazo!
.mbarazo m$ltiple!
<a% un orcenta)e imortante de artos rematuros en los que no es osi$le identificar factores de riesgo re&io"
'n aquellas em$ara(adas en que se #a identificado el riesgo de arto rematuro se de$e e&aluar me)or el riesgo estudiando: la
dilatacin % largo del cuello uterino= el screening de productos del corion y decidua ,fi$ronectina1 rolactina % leucotrienes/ %
la $squeda de infeccin vaginal or ,&aginosis/ or >ardnerella &aginalis" Con esto m!todos se uede determinar con m+s
recisin el riesgo de arto rematuro % tomar conductas oortunas ara su re&encin"
'n los ases en desarrollo1 uno de los factores m+s determinantes del $a)o eso de nacimiento % del eso inadecuado ara la
edad gestacional1 es el bajo peso preconcepcional de la madre % un aumento de eso insuficiente durante el em$ara(o"
'n el caso de los ni6os pe9ueos para la edad gestacional1 su eso insuficiente se uede de$er tam$i!n a di&ersas
enfermedades maternas % del em$ara(o que lle&an a una insuficiencia placentaria con desnutricin del feto1 como es el caso
de la #iertensin gra&dica % otras" 'n los casos m+s gra&es1 #a% que considerar como causa las enfermedades gen!ticas1
infecciones cong!nitas % malformaciones1 las cuales ueden ser estudiadas durante el em$ara(o"
Prevencin y enfo9ue perinatal de la prematurez y bajo peso de nacimiento
*a re&encin de la remature( % del $a)o eso de nacimiento1 de$e ser una de las prioridades en la salud p$blica de los
ases1 or su frecuencia1 or el impacto que tiene en sal&ar &idas con una larga expectativa de vida intacta! 0 esto se
agrega el alto costo que tiene el cuidado neonatal del rematuro"
Como %a se mencion1 #a% una gran &ariedad de factores socio;econmicos % culturales que influ%en so$re las condiciones %
estilos de &ida de la mu)er que inciden en este ro$lema % que de$en ser considerados" *a inter&encin so$re ellos escaa
muc#as &eces a la accin m!dica directa" <a% otros factores que si son resonsa$ilidad directa de la atencin m!dica:
Control prenatal! 'ste de$e cu$rir a todas las em$ara(adas" 'sta es una medida fundamental ara la re&encin
de la remature(" Permite identificar oportunamente los factores de riesgo1 intervenir anticipadamente % deri&ar
consecuentemente los casos calificados a centros de ni&el secundario % terciario"
7egionalizacin del Cuidado Perinatal! *a atencin erinatal en la ma%or arte de los casos1 se atiene a la
suer&isin de una situacin fisiolgica como es el em$ara(o % el nacimiento" Sin em$argo #a% un orcenta)e que
requiere de alta complejidad en su cuidado re % ost natal" 'sto es lo que )ustifica di&ersos niveles de atencin en
cada uno de los cuales de$e e?istir el equiamiento % el ersonal caacitado corresondiente" *a regionali(acin del
cuidado erinatal se $asa en una red de centros de atencin rimaria % secundaria conectados con un centro
terciario de alta comle)idad1 que atiende una determinada regin de un as" 'sta organi(acin ermite darle la
ma%or seguridad a la madre y al reci:n nacido con una eficiente in&ersin de costo $eneficio ,-igura 1"7/ Se e&ita
que se desarrollen centros de alta comle)idad con eque6o nmero de acientes que son de alto costo % en los
cuales es difcil mantener la caacitacin del ersonal" Una $uena regionali(acin sir&e adem+s de $ase ara la
formacin de m!dicos % enfermeras % ara la reali(acin de tra$a)os de in&estigacin" Para que ella funcione1 es
necesario que las autoridades de salud acrediten los centros de atencin recisando los re9uisitos en planta f,sica
personal y e9uipamiento que de$e tener cada ni&el de atencin % los criterios ara una derivacin oportuna!
No es aceta$le que #o% da un rematuro1 esecialmente si es de mu% $a)o eso1 na(ca en un lugar sin cuidado
intensi&o neonatal" 'l traslado oortuno de la madre es muc#o mas f+cil % seguro que el traslado de un rematuro
desu!s del nacimiento: ;no hay mejor incubadora de transporte 9ue el $tero materno;!
.valuacin perinatal% integracin obst:trico neonatal! 's indisensa$le considerar la continuidad del roceso del
em$ara(o con el nacimiento" 'n los casos en que se resentan ro$lemas comle)os como es la e&entualidad de un
arto rematuro o la necesidad de decidir la interrucin de un em$ara(o de$ido a que las condiciones del feto en el
tero1 comien(an a ser m+s eligrosas que el nacer rematuramente1 es necesario que sean conocidas % discutidas
or o$stetras % neonatlogos" 'n el caso de un arto rematuro1 ermite al equio de atencin neonatal reararse
anticiadamente ara reci$ir al ni6o1 conociendo las atologas concomitantes que uedan e?istir" Cuando se trata de
decidir la interrucin del em$ara(o1 se requiere conocer cu+les son la e?ectati&as de &ida que tienen los rematuros
en la Unidad donde &a a nacer % e&aluar con)untamente con los o$stetras si !stas son me)ores que el riesgo que est+
teniendo dentro del tero"
Corticoides prenatales< 'ste de$e ser considerado un #ito en la re&encin de uno de los ma%ores ro$lemas de la
remature( ,Catulo 11/"
2
Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer
Cesrea o parto vaginal! *a &a de resolucin del arto es motivo de controversia en cuanto a cu+l es aquella
forma que tiene menos riesgos ara el ni6o rematuro" 0lgunos estudios comunican menor incidencia de #io?ia1
trauma % #emorragia intracraneana en los ni6os de $a)o eso cuando !stos nacen or ces+rea" Sin em$argo1 estudios
osteriores no #an demostrado que la oeracin ces+rea de rutina roorcione &enta)as ara el rematuro" No e?isten
estudios rosecti&os con resultados conclu%entes"
's imortante que cada centro e&ale su roia e?eriencia" Como recomendacin general1 se considera con&eniente
ofrecer un parto vaginal cuando el tra$a)o se inici esont+neamente1 la resentacin es cef+lica de &!rtice % las
condiciones maternas y fetales son normales1 siemre que se trate de un feto $nico" 'sto e?ige un esecial
control del desarrollo del tra$a)o de arto"
*orbilidad del prematuro y 7n de bajo peso de nacimiento
*a caracterstica que define la atologa del rematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas1 los cuales no est+n
rearados ara resonder a las e?igencias de la &ida e?trauterina" @e acuerdo a esto1 a menor edad gestacional m+s gra&es %
frecuentes son los ro$lemas de adatacin % m+s comle)o su tratamiento" Pr+cticamente no #a% ningn rgano o sistema
que no requiera de una adecuacin a las nue&as condiciones que demanda la &ida e?trauterina % que en el caso del rematuro
uede estar afectado % requiere de cuidado ,Ta$la 1"1 % 1"2/" *os ro$lemas m+s crticos se dan en el sistema resiratorio %
cardiocirculatorio1 los cuales1 onen r+idamente en eligro la &ida del ni6o" Pro$lemas frecuentes % de gra&edad &aria$le1 se
relacionan con: la regulacin de su temeratura= la nutricin % alimentacin= las infecciones= la #emorragia intracraneana % la
#ier$ilirru$inemia"
Problemas de adaptacin respiratoria! 'stos fueron tratados en el Catulo 11"
'ermorregulacin! Uno de los rimeros avances importantes en el cuidado del rematuro fueron las o$ser&aciones
so$re las dificultades que este tiene ara mantener su temeratura % la relacin de esto con la mortalidad" 'l tema
est+ tratado en el Catulo 4"
=utricin! *a nutricin del rematuro resenta desafos tanto desde el unto de &ista de tener re9uerimientos ms
altos de algunos nutrientes comarado con el ni6o a t!rmino1 como or las limitaciones que tiene ara alimentarse or
la inmadurez anatmico funcional de su tu$o digesti&o"
'l lograr una nutricin adecuada tiene imacto en el desarrollo de todos los rganos % sistemas del rematuro % or ende en
facilitar la resolucin de sus rinciales ro$lemas de adatacin"
'l momento de iniciar la alimentacin enteral en el rematuro1 #a sido moti&o de contro&ersia" Como norma general1 se
requiere que antes de iniciarla se #a%a logrado la estabilizacin de funciones $+sicas como son el estado resiratorio1
cardiocirculatorio % la termorregulacin"
'n los ni6os de menos de 1"733 gr"1 esta esta$ili(acin es m+s demorosa % lo #a$itual es que se requiera de)arlos en r!gimen
3 or 2. a :2 #oras" No es osi$le esta$lecer normas rgidas en este asecto" Se requiere $alancear las &enta)as que tiene la
alimentacin reco( con los ro$lemas que ella uede roducir" 'l aorte enteral1 esecialmente si es leche humana fresca
de la propia madre1 aunque sea en eque6as cantidades1 estimula la maduracin intestinal1 disminu%e la ictericia colest+sica
que se asocia a la alimentacin arenteral % aorta factores de inmunidad" 'n esta decisin #a% que considerar las facilidades
de enfermera1 la e?eriencia de cada Unidad % las osi$ilidades de administrar alimentacin arenteral comleta"
'l alimento de eleccin ara el rematuro es la lec#e fresca de la roia madre" 'sta tiene una composicin m+s rica en
rotenas % sodio que la lec#e madura1 % es as m+s concordante con las necesidades nutricionales del rematuro" Sus
ventajas inmunolgicas son imosi$les de reroducir con una frmula artificial" 'n el caso de los ni6os de menos de 1"733 g"
se requiere adicionar algunos nutrientes que est+n contenidos en forma insuficiente en la lec#e #umana: calcio= fsforo=
&itaminas 01 C % @= rotenas % algunos oligoelementos" 'sto se #a &isto facilitado or la e?istencia de roductos comerciales
denominados sulementos de la lec#e #umana1 que cumlen con aortar los nutrientes arri$a mencionados"
*a ma%ora de los ni6os de menos de 2. semanas % de eso inferior a 1"833 g" tienen una funcin de succin y deglucin
inmaduras % requieren ser alimentados or sonda nasog+strica"
Como criterio general1 mientras m+s rematuro un ni6o se de$e ser m+s cuidadoso en el inicio de la alimentacin % en su
t!cnica" Comen(ando con &olmenes eque6os fraccionados en 1 a 2 #rs" segn el caso1 % e&itando aumentos $ruscos en el
&olumen administrado" 'sto ltimo se #a asociado a enterocolitis necroti(ante"
& Infecciones< *a alta incidencia de infecciones en los rematuros es un #ec#o descrito desde los comien(os de la
Neonatologa" 'stas e&olucionan con rapidez #acia una generali(acin con car+cter de septicemia" 'sto se de$e
rincialmente a una inmadure( en su inmunidad celular"
'l rematuro uede tener infecciones parasitarias% virales y bacterianas" *as &irales % arasitarias son adquiridas en su
gran ma%ora dentro del tero" *as $acterianas son las m+s frecuentes ,Catulo 12/"
2
Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer
& >emorragia Intracraneana! *a #emorragia intracraneana que se &e esecialmente en el rematuro es la periventricular"
'sta es una comlicacin gra&e1 m+s frecuente en los ni6os de 1"733 g"1 % que aumenta a menor eso"
Su incidencia #a disminuido desde la d!cada de los :31 cuando en los rematuros con esos inferiores a 1"733 g" era de 2A a
.A5" 'n la d!cada de los 83 #a disminuido a alrededor de un 2351 segn datos de estudios cola$orati&os en los 'stados
Unidos de 0m!rica" Sin em$argo1 #a% una gran &aria$ilidad entre las distintas unidades" 's necesario que cada centro tenga
su roio registro al resecto" 'n nuestra unidad1 la incidencia eri&entriculares en BN de menos de 1733g $a)o de un 225 en
la d!cada del 83 a un 1.5 en la d!cada de los A3" .n reci:n nacidos de "00 a ?"0 g se han reportado incidencias de
hasta ?0@!
*a #emorragia intra&entricular1 uede dar escasas signologa clnica1 o signos clnicos sugerentes1 tales como un brusco
deterioro general %Co descenso del hematocrito! 's la ultrasonograf,a cerebral la que ermite el diagnstico reciso % su
gra&edad"
*a clasificacin m+s utili(ada es la descrita or Paile:
Arado I< Cuando hay slo hemorragia de la matriz germinal subependimaria sin 9ue pase a los ventr,culos laterales!
Arado II< >ay paso de sangre a los ventr,culos sin provocar dilatacin!
Arado III< >ay sangre 9ue ocupa los 2BC de los ventr,culos con dilatacin de :stos!
Arado I-< >ay% adems de lo anterior% hemorragia intraparen9uimatosa!
+os grados III y I- son los ms graves en cuanto a pronstico vital y especialmente en la incidencia de secuelas!
*os rinciales factores que condicionan el que los rematuros resenten esta comlicacin son: una anatoma &ascular m+s
l+$il en la regin su$eendimaria % limitaciones en su caacidad ara la autorregulacin del flujo cerebral" 'sto imlica que
todos los factores que alteran la resin arterial reercuten en el flu)o cere$ral % or ende en el riesgo de #emorragia" Para su
re&encin es de esecial imortancia la estabilidad hemodinmica del aciente" *a administracin cuidadosa de lquidos
e&itando su infusin r+ida #a demostrado disminuir la incidencia de #emorragia" Por ltimo #a% que e&itar eisodios de
hipoxia e hipercapnia que alteran el flu)o cere$ral % su regulacin % esquisar oortunamente alteraciones de los factores de
la coagulacin"
& >iperbilirrubinemia
*a #ier$ilirru$inemia es un ro$lema mu% frecuente en el rematuro de$ido a la inmadure( de su sistema de con)ugacin %
e?crecin #e+tico"
.n los reci:n nacidos prematuros el pasaje de bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante
ms bajas 9ue en el nio a t:rmino!
'sto se de$e a que el rematuro resenta con frecuencia condiciones ara que aare(ca $ilirru$ina li$re no con)ugada1 es
decir no unida a la al$mina s!rica1 caa( de atra&esar la $arrera #ematoencef+lica" 'ntre estos #a% que mencionar los
siguientes: $a)as rotenas s!ricas1 acidosis1 enfriamiento" Por estas ra(ones se trata de re&enir el ro$lema utili(ando la
fototerapia preventiva reco(mente1 con cifras de $ilirru$ina $astante mas $a)as que las eligrosas" 'stas &aran segn el
eso % las condiciones del ni6o" *a $ilirru$ina de$e controlarse diariamente en los rimeros das de &ida"
& Dtras Causas de *orbimortalidad
+os prematuros presentan con frecuencia alteraciones de la homeostasis del calcio y de la glucemia1 esecialmente en
los rimeros das de &ida" *a glucemia % la calcemia de$en ser controladas durante este erodo1 esecialmente en los
rematuros de mu% $a)o eso que ueden tener #ioglucemia e #iocalcemia sintom+ticas"
'ambi:n son frecuentes las alteraciones de la coagulacin y la anemia! 'stas atologas de$en ser consideradas ara su
oortuna esquisa % e&entual re&encin" *os rematuros requieren suplemento de hierro cuando cumlen 2 meses de edad
ostnatal o cuando dulican el eso" Se les administra 2 a .mgCDg"Cda de #ierro elemental"
*a enterocolitis necrotizante ,'CN/ es otra comlicacin temi$le que afecta esecialmente a los rematuros" Tiene una alta
mortalidad % mor$ilidad" Su fisioatologa es multifactorial" 'st+ condicionada fundamentalmente or la inmadure( anatmica;
funcional e inmunolgica del intestino so$re el cual actan factores redisonentes como son: la hipoxia1 la hipoperfusin del
intestino% la alimentacin muy precoz con vol$menes altos % la invasin de la mucosa intestinal por diferentes
g:rmenes!
.
Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer
'n los ltimos a6os se estudia el rol que )uega el factor acti&ador de laquetas en su etioatogenia" 'ste se #a encontrado
ele&ado en los reci!n nacidos con 'CN" 'n estudios animales1 el uso de antagonistas de este factor #a frenado la enfermedad
'n su prevencin #a% que considerar todos los factores antes mencionados % usar lec#e materna1 teniendo recaucin de no
alimentar en forma mu% reco( % con aumento $rusco de &olmenes" <a% que estar alerta a sus rimeros sntomas1 que son
oco esecficos: alteraciones de la termorregulacin1 anea1 #iotona1 $a)a reacti&idad" M+s esecficos % ticos es la triada
de residuo g+strico $ilioso1 distensin a$dominal % deosiciones con sangre" *a confirmacin del diagnstico se #ace con la
radiografa de a$domen donde se o$ser&an im+genes ticas de gas intraluminal: neumatosis intestinal aire en la circulacin
ortal"
Por ltimo mencionaremos la fi$rolasia retrolental1 imortante causa de ceguera en los ni6os" 'l sustrato fundamental ara su
g!nesis es la inmadure( de los &asos retinianos % la e?osicin a altas resiones arciales de o?geno"
*orbilidad del 7eci:n =acido Pe9ueo para la .dad Aestacional!
'stos ni6os tienen una morbilidad propia relacionada con la desnutricin e hipoxia crnica que sufren dentro del tero" 'sta
se agregar+ a los ro$lemas roios del rematuro en caso de que se trate de ni6os ret!rmino P'>" *os ro$lemas que
mencionaremos se &en esecialmente en aquellos ni6os P'> que est+n $a)o el ercentil 4 % con ma%or frecuencia si est+n
$a)o el 2 de las cur&as de crecimiento intrauterinas utili(adas en nuestra Unidad"
; Ma%or incidencia de asfixia perinatal % en algunos casos se #a descrito #iertensin ulmonar ersistente"
; >ipoglucemia: la falta de reser&as de glicgeno condiciona que en las rimeras 2. a .8 #oras de &ida estos ni6os tengan
ma%or riesgo de #ioglucemia" Se de$e controlar sistem+ticamente durante este erodo cC.;4 #rs" Para su re&encin1 se
de$e iniciar reco(mente la alimentacin oral o en los BN P'> de mu% $a)o eso1 iniciar una infusin de suero glucosado1 con
una carga de . a 4 miligramos de glucosa or Dg" or minuto" *a #ioglucemia se acoma6a a &eces de #iocalcemia"
; Poliglobulia< como resultado de la #io?ia crnica1 estos ni6os resentan con frecuencia oliglo$ulia1 que se define como un
#ematocrito &enoso ma%or de 475" 'sta de$e tratarse con un recam$io arcial de sangre or lasma o suero fisiolgico1
cuando resenta sntomas o si el #ematocrito e?cede el :35"
; .nterocolitis =ecrotizante< 'n todos los ni6os $a)o el ercentil 21 esta es una comlicacin que se de$e tener resente" <a%
que considerar las medidas re&enti&as anteriormente mencionadas1 en esecial el ser mu% cuidadoso en el inicio de la
alimentacin % en el aumento
*alformaciones1 estigmas de infecciones &irales cong!nitas % genetopat,as! *os BN con este tio de ro$lemas son con
frecuencia BN P'> se&eros" 'ste #ec#o de$e tenerse resente cuando se est+ e&aluando a este tio de ni6os"
.l prematuro y sus padres!
Todo el erodo neonatal es un tiemo mu% imortante ara la relacin de los adres con su #i)o" Para la madre es un
momento esecialmente sensi$le e imortante ara el fortalecimiento de sus &nculos maternales" 'sto adquiere gran
rele&ancia ara el ni6o mu% rematuro que requiere de erodos largos de #ositali(acin" *os estudios de Dlaus demostraron
como este &nculo se de$ilita$a radicalmente cuando las madres esta$an imedidas de &isitar % tocar a sus #i)os rematuros"
Por eso este contacto de$e ser estimulado % facilitado en las unidades de rematuros % de cuidados intensi&os neonatales"
Euien #a odido o$ser&ar el cari6o % la a$negacin que &an desarrollando las madres en contacto con sus ni6os rematuros1
se da cuenta de la imortancia que esto tiene ara el desarrollo del ni6o dentro de la Unidad % ara el cuidado futuro desu!s
del alta"
#eguimiento del Prematuro y 7eci:n =acido de bajo peso
Todos los rematuros con eso inferior a 1"733 g" o que #an requerido de cuidado intensi&o1 de$en entrar en un rograma de
seguimiento esecial con controles regulares" 'ste tiene or o$)eto ao%ar a los adres1 e&aluar su desarrollo % dar guas ara
estimularlo= requisar % tratar oortunamente ro$lemas que resultan de su atologa neonatal" *os ro$lemas m+s frecuentes
son: la dislasia $roncoulmonar= di&ersas alteraciones o retrasos en el desarrollo sicomotor= alteraciones sensoriales1
esecialmente auditi&as % la fi$rolasia retrolental" *a inter&encin oortuna en cada uno de estos camos uede re&enir o
aliar el desarrollo de ma%ores comlicaciones"
8ibliograf,a
1" Bisquera F01 Cooer TB1 Berset# C*" 9mact of necroti(ing enterocolitis on lengt# of sta% and #osital c#arges in &er%
loG $irt# Geig#t infants" Pediatrics 2332 Mar=13A,2/:.22;8
2" @a&is @H" Be&ieG of cere$ral als%1 Part 9: @escrition1 incidence1 and etiolog%" Neonatal NetG 1AA: 0r=14,2/::;12
7
Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa
Tema 12: Prematuridad y bajo peso al nacer
2" @o%le *H1 Bet#eras -B1 -ord >H1 @a&is NM1 Callanan C" Sur&i&al1 cranial ultrasound and cere$ral als% in &er% loG
$irt#Geig#t infants: 1A83s &ersus 1AA3s" F Paediatr C#ild <ealt# 2333 -e$=24,1/::;12"
." <acI M1 -riedman M01 -anaroff 00" Jutcomes of e?tremel% loG $irt# Geig#t infants" Pediatrics 1AA4=A8:A21"
7" <ussain N1 Cli&e F1 B#andari K" Current incidence of retinoat#% of rematurit%1 1A8A;1AA:" Pediatrics 1AAA
Se=13.,2/:e24
4" Dat( K*1 Bose C*" 9mro&ing sur&i&al of t#e &er% remature infant" F Perinatol 1AA2=22:241"
:" *emons F01 Bauer CB1 J# H1 Dorones SB1 et al"
Ker% loG $irt# Geig#t outcomes of t#e National 9nstitute of C#ild #ealt# and #uman de&eloment neonatal researc#
netGorI1 Fanuar% 1AA7 t#roug# @ecem$er 1AA4" N9C<@ Neonatal Besearc# NetGorI" : Pediatrics 2331 Fan=13:,1/:'1
8" *eitner L1 -attal;Kale&sIi 01 >e&a B1 etal Si?;%ear folloG;u of c#ildren Git# intrauterine groGt# retardation: long;term1
rosecti&e stud%" F C#ild Neurol 2333 @ec=17,12/::81;4"
A" McCornicI MC" T#e contri$ution of *BH to infant mortralit% and c#ild#ood mor$idit%" N 'ng F Med 1A87=212:82;A3"
13" JMS#ea TM1 @ammann J"0ntecedents of cere$ral als% in &er% loG;$irt# Geig#t infants" Clin Perinatol" 2333
Fun=2:,2/:287;232"
11" P#elan FP T#e re&ention of Prematurit%" Clin Perinat1 1AA2"
12" Sau&e BS1 Bo$ertson C1 'tc#es P1 B%rne PF1 @a%er;Namora K" Before &ia$ilit%: a geogra#icall% $ased outcome stud%
of infants Geig#ing 733 grams or less at $irt#" Pediatrics 1AA8 Mar=131,2 Pt 1/:.28;.7
12" Strom$erg B1 @a#lquist >1 'ricson 01 -innstrom J1 Doster M1 St)ernq&ist D" Neurological sequelae in c#ildren $orn
after in;&itro fertilisation: a oulation;$ased stud%" *ancet 2332 -e$ A=27A,A237/:.41;7
1." Kid%asgar @ ,'d/ T#e Tin% Ba$%" Clin Perinat Fune1A84=12"
17" Te$erg 0F1 <odgman F'1 Barton *1 C#an *S" Nurser% sur&i&al for infants of $irt# Geig#t 733;1733 grams during 1A82;
1AA7" F Perinatol 2331 Mar=21,2/:A:;134
14" T#orsen P1 Sc#endel @'1 @es#ande 0@1 Kogel 91 @udle% @F1 Jlsen F" 9dentification of $iologicalC$ioc#emical
marIer,s/ for reterm deli&er%" Paediatr Perinat 'idemiol 2331 Ful=17 Sul 2:A3;13
1:" Kid%asgar @ ,'d/ T#e Tin% Ba$%" Clin Perinat 1A84=12"
18" Ko#r B" Jutcome of t#e Ker% *oG;Birt# Heig#t 9nfant Clin Perinatol" 2333 Fun=2:
1A" Hilson;Costello @1 BoraGsIi '1 -riedman <1 Bedline B1 -anaroff 001 <acI M" Perinatal correlates of cere$ral als%
and ot#er neurologic imairment among K*BH c#ildren" Pediatrics 1AA8=132:217"
4